Laparoskopi med varicocele - muligheten av metoden og dens effektivitet

Åreknuter finnes ikke bare på underkroppene, men også på de ytre kjønnsorganene til menn og kvinner. Hos menn kalles denne sykdommen varicocele. Den mest effektive metoden for behandling av denne sykdommen er kirurgi, nemlig laparoskopi. Varicocele passerer vel etter en slik operasjon.

Artikkelen vil fortelle:

Typer av operasjoner

Varicocele er en ganske vanlig sykdom preget av dilaterte vener i pungen. Dette fører ikke alltid til ubehagelige symptomer, men forårsaker ofte mannlig infertilitet. Noen ganger diagnostisert i barndommen. Det er klart at etter diagnosen er det nødvendig å umiddelbart begynne behandling for varicocele.

I denne sykdommen gir konservativ medisin som regel ikke konkrete fordeler. Det kan bare maskere symptomene, men det vil ikke kurere problemet. Derfor er den beste måten å behandle varicocele på, laparoskopisk kirurgi.

Ifølge statistikken fører denne metoden til bare 2% av tilbakefall, mens den mikrooperative metoden - 10% eller mer.

Når varicocele er en forandring i testikelstørrelsen, svekket spermaproduksjon, noe som fører til tidlig overgangsalder hos menn. Derfor er operasjonen gjort for å kvitte seg med denne sykdommen, normalisere seksualitet, gjenopprette tiltrekning og spermatogenese.

For tiden er det flere typer operasjoner for varicocele:

1. En vanlig operasjon ved hjelp av Ivanisevich-metoden, der et abdominal snitt utføres under generell anestesi, hvoretter sårvenen på testiklen trekkes.
2. Vaskulær herding, hvor en sonde med en skleroserende substans, under lokalbedøvelse, settes inn i testiklen. Som et resultat avbryter blodstrømmen, vender den dilaterte venen tilbake til normal.
3. Den laparoskopiske metoden er den mest optimale av alle kirurgiske inngrep. En slik operasjon anses som den sikreste, fordi blodtap og påfølgende komplikasjoner er minimal.

Indikasjoner for kirurgi

Laparoskopi er foreskrevet ikke bare for behandling, men også med det formål å undersøke.

Laparoskopisk klipping av venene gjøres i følgende tilfeller:

• bilateral scrotal varicose;
• inguinal brokk;
• mannlig infertilitet;
• med tilbakefall etter behandling.

Laparoskopi brukes ikke bare til å fjerne åreknuter, men også for å klargjøre diagnosen. I dette tilfellet kan operasjonen kombineres med diagnosen.

Laparoskopisk kirurgi teknikk

Betydningen av laparoskopi er at under anestesi gjør en pasient tre små punkteringer gjennom hvilke spesielle verktøy settes inn. De er designet for å se innsiden med et kamera som viser et bilde på skjermen og for umiddelbar kirurgisk inngrep.

Denne operasjonen bruker følgende verktøy:

1. Veress-nålen, gjennom hvilken tre punkter blir laget inn i hvilke verktøyene er satt inn.
2. Et laparoskop som du kan overvåke prosessen med. Den har et mikroskop i den ene enden og et okular på den andre.
3. Trocars er hul rør gjennom hvilke kirurgiske instrumenter er satt inn for å utføre handlinger.
4. Saks, klemskjermer.
5. Dissektorer - hjelpeværktøy.
6. Clipper - lar deg sette små klipp.
7. Nål med tråd for sømmer.
8. Antiseptiske dressinger.

Operasjonsrommet skal være tilstrekkelig helliggjort og utstyrt med en skjerm for å overvåke prosessen. Type anestesi - lokal eller generell - legen velger etter eget skjønn.

Forberedelse for kirurgi

Forberedende tiltak for laparoskopi kirurgi innebærer en foreløpig diagnose.

Dette inkluderer:

• Generell blod- og urintest;
• blod biokjemi;
• bestemmelse av blodgruppen og rhesusfaktoren;
• virus tester (HIV, hepatitt);
• bestemme tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer ved PCR;
• urin og spermanalyse for bacposa (hos pasienter over 13 år);
• sæd;
• Ultralydskrotum;
• Doppler av testikulære kar.

Det anbefales også å ta antioksidanter to uker før operasjonen, gitt den etterfølgende feilen i testiklene.

Disse legemidlene er ikke anbefalt for barn under 13 år.

På dagen før operasjonen kan du ikke spise noe etter lunsj, bare drikke vann og te. Om kvelden blir det laget enema for å rense tarmene. Det anbefales å barbere håret på magen og puben.

På morgenen av operasjonen kan du ikke spise noe og til og med drikke vann.

De viktigste stadiene av operasjonen

Teknikk av varikoklektomi er ikke så vanskelig, det vil bli beskrevet nedenfor. Pasienten etter å ha kommet inn i operasjonsrommet faller på operasjonstabellen. Anestesiologen forbinder hjerteovervåkning, pulsfrekvens og blodtrykksindikatorer.

Deretter er gjennom åren inngangen til de nødvendige stoffene og løsningene. Pasienten får da endotracheal anestesi.

Laparoskopi for varicocele utføres ikke i nærvær av vedheft og alvorlig hjertesykdom.

Organiseringen av laparoskopi består av flere faser:

1. I første fase blir tre punkteringer i bukhinnen, der karbondioksid injiseres. Herfra er magen avrundet, noe som bidrar til å lette gjennomføringen av kirurgiske operasjoner. Deretter fjernes nålen, og et laparoskop settes inn i punkteringen ved hjelp av en trocar.
2. Deretter må pasienten overføres til Trendelenburg-stillingen, slik at tarmen blir litt skiftet, og tilgangen til kjønnsorganene frigjøres. For å gjøre dette, endre helling av operasjonstabellen. De andre to punkteringene settes inn gjennom trokars instrumentene som er nødvendige for gjennomføring av kirurgiske prosedyrer.
3. Tilgang til bunken med nødvendige fartøy er gitt, for dette åpnes det øvre lag av bukhinnen. Deretter skal den forstørrede venen skilles fra andre vev og kar for ikke å skade dem. Den vaskulære bunten er trukket av en tråd eller festet med spesielle klips.
4. Deretter stopper blødning, cauterizing fartøy. Ta ut alle verktøyene, pumpet gass fra bukhulen. Punkter er syet opp med tråder eller dekket med en spesiell gips.

Den totale tiden for operasjonen er ikke mer enn en time. Eksterne steder i venen sendes vanligvis til histologisk undersøkelse.

Fordeler ved mikrokirurgi

Spesialister noterer noen fordeler ved denne operasjonen på mikrokirurgi og andre kirurgiske metoder.

• minimal antall postoperative komplikasjoner;
• lav sannsynlighet for tilbakefall;
• små punkteringer i stedet for store kutt
• sømmer er ikke mer enn et centimeter;
• kort gjenopprettingstid;
• Det er ingen skade på arteriene.

Men likevel har denne operasjonen noen ulemper:

• høye priser for kirurgi tjenester;
• generell anestesi
• Sannsynligheten for komplikasjoner med en lav kvalifisering av kirurgen.

Kontra

Ikke alle kan gjøre laparoskopisk kirurgi.

Det kan ikke gjøres når:

• tilgjengelige vedheft i bekkenet;
• hjertesvikt;
• alvorlige hjerteproblemer.

Derfor bør alle tilgjengelige comorbiditeter bli varslet til den tilstedeværende kirurg.

Rehabiliteringstid

Etter operasjonen er mannen vanligvis på sykehuset i tre dager. På den andre dagen etter laparoskopi, kan du komme deg ut av sengen. Det er nyttig å spasere gjennom avdelingen, korridoren, etterfulgt av hvile.

Også en mann i rehabiliteringsperioden må følge visse regler for å unngå tilbakefall:

• Bruk tett smelte eller suspensjon som støtter testiklen;
• ta turer;
• hvile mer, unngå overarbeid;
• følg en diett
• ta medisiner foreskrevet av en lege
• en uke senere, gjør en kontroll ultralyd.

Vanligvis etter operasjonen, pasienten er foreskrevet narkotika, de må tas innen tre måneder for å unngå komplikasjoner.

På den første dagen har pasienten et mildt smerte syndrom, som lett stoppes av smertestillende med et minimum antall bivirkninger.

Som regel utnevnes:

• antioksidanter;
• antiaggregater (Trental, Pentoxifylline, Arbiflex, etc.);
• venotonics (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
• antibiotika;
• smertestillende.

Noen ganger, uten forbedring etter laparoskopi, er infrarød terapi foreskrevet.

restriksjoner

For å oppnå det beste resultatet etter operasjonen, er det nødvendig å følge noen restriksjoner.

Hva kan ikke gjøres i gjenopprettingsperioden:

• besøk badet eller badstuen;
• svømme i bassenget;
• løpe, hoppe;
• drikke alkoholholdige drikker;
• å røyke;
• tjene i hæren (gitt en forsinkelse på seks måneder);
• løft mer enn 5 kg;
• lang spasertur

diett

Du bør også følge spesielle regler i ernæring. Ikke spis fett, salt, stekt og krydret mat. Det er nødvendig å inkludere mer i kostholdet med meieriprodukter, fiber, grønnsaker og frukt.

Det er viktig å håndtere forstoppelse etter operasjon, om nødvendig, ta avføringsmiddel. Å spise bedre fraksjon, flere ganger om dagen og litt etter litt. Om natten er det ønskelig å drikke melk eller kefir.

Sexliv

Etter operasjon forårsaker sex ofte smerte, så du må avstå fra det i 21 dager. Det samme gjelder for onani. Etter utløpet av denne perioden er det nødvendig å observere regelmessighet i intimt liv for å unngå langvarig avholdenhet.

Funksjonene til kjønnsorganene skal gjenopprettes etter laparoskopi og til og med forbedre seg. Mange menn med denne sykdommen etter en slik operasjon ble fedre.

Mulige komplikasjoner

Til tross for alle slags forholdsregler under laparoskopi, er det noen ganger noen komplikasjoner.

De hyppigste av dem er:

• testikulær hevelse (hydrocele);
• smerte i pungen
• ufruktbarhet;
• fall i testosteronnivåer;
• skade på lårbenet nerve;
• inflammatoriske prosesser;
• endring i testikkelstørrelse.

Imidlertid er slike komplikasjoner ekstremt sjeldne med kompetent utført kirurgi av en erfaren kirurg og overholdelse av alle legenes instruksjoner. Derfor er det viktig å velge riktig kirurg, følg alle anbefalinger, ta foreskrevet medisiner, og følg det daglige diett.

Etter den tid legen spesifiserer, er det nødvendig å bli undersøkt, og det er også viktig å sende et spermogram. I utgangspunktet er prognosen etter slike operasjoner gunstig, forutsatt at alle anbefalinger og medisiner følges. Metoden er ganske praktisk og fordelaktig i forhold til andre, men mange nekter det på grunn av den kostbare prisen.

Laparoskopi med varicocele - muligheten av metoden og dens effektivitet

Varicocele blant menn er diagnostisert i gjennomsnitt i 36%, hvorav 20-90% (forskningsdata fra ulike forfattere) avslører ulike forstyrrelser i spermatogenese, og i bilateral varicocele - azoospermi. Åreknuter av uviform plexus av testikkel og spermatisk ledning i 25% av pasientene med mannlig infertilitet er den mest sannsynlige årsaken til denne patologiske tilstanden.

For tiden er de mest brukte kirurgiske teknikkene for varicocele laparoskopisk kirurgi og modifisert mikrokirurgisk ligering av testulærvenen i Marmara. De fleste urologer ogrologer mener at kirurgisk behandling av denne patologien er den viktigste metoden for forebygging og en av de viktigste stadiene i behandlingen av mannlig infertilitet.

Laparoskopi for varicocele

Forberedelse for kirurgi

Etter å ha undersøkt en pasient for en sykdom og hans samtykke til å gjennomgå kirurgisk behandling med laparoskopi, anbefaler urologkirurgen passende forberedelse til kirurgisk behandling.

Det innebærer følgende studier:

1. Kliniske og biokjemiske blodprøver og urinalyse.
2. Bryst røntgen og EKG.
3. Blodprøver for gruppen og Rh-faktor, hepatitt, RW og HIV-infeksjon.
4. Analyser for forekomst av urogenitale infeksjoner ved PCR.
5. Bakteriologisk undersøkelse av urin og prostatisk sekresjon (hos personer over 13-15 år).
6. Klinisk og laboratorieanalyse av sædvæske (ejakulat).
7. Spermogrammer (hos personer eldre enn 13-15 år).
8. Ultralyd av genitourinary systemet med ultralyddopplerografi av skottene i pungen.

I tillegg, gitt muligheten for nedsatt testikkelfunksjon i den postoperative perioden, selv om det ikke foreligger noen brudd på spermatogenese før operasjonen, bør forberedelse til laparoskopisk kirurgi for varicocele omfatte en 10-14-dagers antioxidantbehandling. Disse inkluderer legemidler "Vitamax plus med antioksidanter" (1 kapsel 1 gang daglig hver dag eller annenhver dag), Triovit (1-2 kapsler daglig), "Antiox Plus Plus" (1 kapsel før måltider med rikelig med vann og tillegg av vitamin E), "Three-Vi-Plus" (1 tablett 1 gang per dag). De to siste stoffene anbefales ikke for barn under 12 år.

På kvelden for operasjonen om ettermiddagen, kan du ikke spise, det er bare lov å drikke ikke-karbonert vann og te. En avføringsmiddel og rensende enema administreres over natten, som gjentas på morgenen av intervensjonen. På morgenen av operasjonen er det ikke lenger mulig å spise, men også å drikke.

På etiologien og patogenesen, så vel som diagnosen av åreknuter i testikler, les vår tidligere artikkel: Varicocele.

Kjernen i operativ teknologi

Etter at pasienten kommer til operasjonsenheten, overvåker anestesiologen hjertefunksjonen (elektrokardioskopi), pulsfrekvens og oksygenmetning (pulsoksymetri) på operasjonstabellen, og intravenøs administrering av de nødvendige løsninger og preparater etableres. Deretter utføres en kombinert endotrachealbedøvelse, og deretter begynner operasjonen.

Skjema for laparoskopisk operasjon for testikulær varicocele

Direkte laparoskopi for varicocele består teknisk av flere stadier.

Overlegg pneumoperitoneum og revidering av bukhulen. Gjennom Veress-nålen blir den fremre bukveggen punktert og karbondioksid injiseres i bukhulen. Deretter fjernes nålen, og i området av den øvre kanten av navlestangen blir et rør med en diameter på 5-10 mm satt inn i bukhulen gjennom et snitt i huden i bukhulen. Et laparoskop er satt inn gjennom det og en laparoskopi av abdominale organer utføres med bestemmelse av den topografiske plasseringen av testikulær (testikkel) venen.

Anestesiologen setter pasienten i Trendelenburg-posisjonen, for hvilken hele operasjonstabellen lener seg i hovedretningen. Dette bidrar til forskyvning av tarmen og andre organer opp. Videre under visuell kontroll, ved bruk av et laparoskop på lignende måte, er det installert ytterligere 2 ytterligere rør med 10 mm og 5 mm i diameter (for innføring av kirurgiske manipulatorer) - i iliacområdet og langs medianlinjen over pubis.

Gir tilgang til den vaskulære bunten. Over testikulærvenen ved hjelp av monopolar koagulasjon, som trekker seg 3-4 cm fra den indre ringen av inngangskanalen, åpnes parietalbladet av bukhinnen

Gjennomføringen av mobiliseringen av det vaskulære buntet. Hele vaskulære bunten (arterie, testulærvein og lymfatiske kanaler) mobiliseres av en dissektor (et instrument for "stump" adskillelse av vev uten skade) i en avstand på 1,5-3 cm. Tråden skiller og holder den.

Isolering av lymfekar for å forhindre skade. Lymfekarene skilles også fra med en dissektor fra den vaskulære bunten og fjernes fra den vaskulære bunten.

Ligation av testikklene. Arterien er nøye og nøyaktig separert fra den vaskulære bunken, og de resterende vevene, sammen med venene, er bundet med en tråd "tapet" eller klippet med en titanklips.

Ferdigstillelse av drift. Kirurgisk inngrep er fullført ved å stoppe blødning fra små fartøy og kontrollere fullstendig utstrømning av venøst ​​blod fra testikulære kar. Sistnevnte utføres ved å komprimere den tilsvarende halvparten av pungen. Derefter fjernes gassen fra bukhulen, rørene fjernes og suturer påføres huden.

Den gjennomsnittlige varigheten av operasjonen er 45-50 minutter.

Gjenoppretting etter laparoskopi

I tillegg til de vanlige postoperative komplikasjonene, som praktisk talt utelukkes under kirurgisk inngrep ved hjelp av denne teknikken, har slike store negative konsekvenser som:

1. Brudd på tarmmotilitet (parese) på den første dagen etter operasjonen, som forekommer ganske ofte og lett stoppes.
2. Tilbakevendende varicocele, som (ifølge vitenskapelig litteratur) er assosiert med tilstedeværelsen av sikkerhetsårer og er 3%.
3. Utvikling hydrocele (hydrocele) hovedsakelig forbundet med skaden av lymfekar ved tidspunktet for deres isolering eller ødem i det omgivende vev, fulgt av sammenpressing av lymfe kanalene. I dette tilfellet er det ikke behov for gjentatt kirurgisk inngrep hvis Valsalva-prøven er negativ, og ifølge ultralyd Doppler-studien er det ingen revers (omvendt) blodstrøm, det vil si nyreflekkulær refluks;
4. Testikulær atrofi med sporadisk kryssing av testikelarterien.

Postoperativ rehabilitering er rettet mot å gjenopprette pasientens generelle tilstand og eliminere de viktigste kliniske konsekvensene forårsaket av åreknuter i spermatisk ledd og testikulær plexus.

Umiddelbart etter laparoskopi og i 2-3 uker, er det nødvendig å bære tett smelte eller bruke testikulære suspensjonsplater. Det er en spesiell bandasje i form av et bandasje, som gjør det mulig å holde skrotorganene i en hevet stilling.

Revitalisering av pasienten utføres den andre dagen etter operasjonen. I løpet av 3-5 dager er det ikke tillatt å bruke ikke-intensiv og korttidsvandring med relativt lange hvilepauser. I løpet av den første måneden etter operasjonen, bør fysisk anstrengelse være begrenset - fysisk trening, lang gang, løp, hopping anbefales ikke. Tillatbar fysisk aktivitet i forhold til løftevekter bør ikke overstige 5 kg. Ikke anbefalt å besøke bassenget, badene og badstuene, samt svømme i kaldt vann.

I tillegg, på grunn av operasjonell skade og muligheten (selv om det er svært sjelden) i utviklingen av orkopati og / eller nedsatt spermatogenese (på grunn av en midlertidig forverring i blodstrømmen) assosiert med blodsirkulasjonshypoksen, er det tilrådelig å starte medikamentterapi den andre dagen i den postoperative perioden. Det må fortsette i minst 3 måneder - dette er perioden for dannelse av sikkerhetsfartøy.

Medikamentbehandling omfatter administrering til å motta fra de første dagene i en av de ovennevnte antioksidasjonsmidler, og fra den 10. dag post-operative perioden - platehemmere og mikrosirkulasjonsforbedrende midler. Den mest foretrukne av disse er Pentoxifylline og dets analoger - Trental, Agapurin og Arbiflex. De administreres 100 mg 2 ganger daglig (justert for alder) med 10-dagers kurs hver måned i minst 3 måneder.

Hvis senere i utvinning perioden er lagret uhøflige venøse noder som forsvinner er ikke alltid umiddelbart, og utnevnt venotoniki venoprotektornye fond - Detraleks en tablett to ganger om dagen i en måned. Ved klinisk effekt er legemidlet foreskrevet i ytterligere 1 måned, men ved en lavere daglig dose (1 tablett), hvorpå det anbefales å ta escuzan (12-15 dråper tre ganger daglig) eller preparater basert på Ginkgo Biloba.

Hvis det ikke er noen positiv dynamikk i forhold til spermogramdata i seks måneder, anbefales det å inkludere i løpet av behandlingsprogrammet kurs av hyperbarisk oksygenering og bestråling av pungen med en pulserende lavintensitets infrarød laser. Rehabiliteringsprosessen skal utføres under kontroll av spermogrammer og Doppler-ultralyd. Etter den kirurgiske behandlingen av varicocele og før fødsel av det ønskede antall barn av pasienten, bør han observeres av andrologen.

Således er laparoskopisk operativ teknikk for behandling av åreknuter uviform plexus kjennetegnet ved visse fordeler i forhold til åpne kirurgiske prosedyrer - kosmetisk effekt og en litt mindre prosentandel av negative konsekvenser.

Samtidig nekter et betydelig antall kirurger å bruke det. Dette er basert på:

• tviler på påliteligheten av forskjellen i antall komplikasjoner;
• Behovet for bruk i laparoskopisk kirurgi, endotracheal anestesi, som er forbundet med høyere risiko sammenlignet med lokal og spinalbedøvelse, brukt i mikrokirurgisk metode og åpen varicokelektomi.
• senere postoperativ aktivering av pasienter
• behovet for et lengre sykehusopphold;
• ved hjelp av dyrt laparoskopisk utstyr.

Alle disse faktorene gjør den laparoskopiske teknikken for denne patologien, etter deres mening, kostbar, upraktisk og uberettiget. Hun og metoden for mikrokirurgisk ligering av testikelvenen er de valgmulighetene som er valgt for bilateral varicocele.

Varicocele kirurgi og postoperativ periode

Når varicocele er vellykket, krever postoperativ perioden pasientens overholdelse av visse regler. Ved første øyekast er en ukomplisert operasjon for å sørge for at blodtilførselen til kjønnskjertlene er en viktig medisinsk prosedyre.

De eksterne kjønnene, som ligger i pungen, utfører vitale funksjoner i produksjonen av testosteron og spermaproduksjon.

Generelle bestemmelser

Begrepet varicocele betyr varicose endringer i spermatisk ledning venen. I dette tilfellet forstyrres testikelfunksjonen, ledsaget av azoospermi.

Følgende operasjoner utføres for å gjenopprette nedsatt testikulær funksjon:

1. Ivanissevicha. Inntil nylig, den vanligste metoden for fjerning av varicocele. Metoden består av dressing og påfølgende fjerning av testikelens venstre venne. Som et resultat, stanser blodet stagnerende i deformerte vener, eliminerer sin omvendte strøm. Operasjonen er utført under lokal eller generell anestesi, siden den blir introdusert i bukhulen når den dissekerer veggen. Det er kort, enkelt for kirurgen, krever ikke spesialutstyr og instrumenter. Det positive er at det kan utføres av alle, uten restriksjoner. Ulempene ved intervensjonen ifølge Ivanissevich er hyppige komplikasjoner, langsiktig gjenoppretting, og muligheten for forekomst av en sykdomstilfelle.
2. Marmara's mikrokirurgiske teknikk, eller endoskopi, er en mer moderne type kirurgisk behandling av varicocele, som består i kirurgisk inngrep ved bruk av lokalbedøvelse. Et lite snitt er gjort i lysken, et kateter settes inn i det, som brukes til å gjenopprette blodstrømmen i vene i testiklen. Operasjonen er utført under generell anestesi. Dens funksjon er bruken av mikrokirurgiske instrumenter, den skadelige effekten er minimal. Tilbaketrukket av sykdommen er praktisk talt fraværende. Rehabiliteringsperioden er kort, pasienten gjenoppretter raskt funksjonen og funksjonen til testiklen som et spermatogeneseorgan. Denne teknikken reduserer risikoen for komplikasjoner til et minimum.
3. Laser koagulasjon. Refererer til endoskopisk. Med denne typen innvirkning på åreknudeviderte vener i testiklen, settes et endoskop inn i karet, og ved hjelp av fiberoptisk systemet finner de det berørte stedet. Operasjonen er å koagulere det berørte fartøyet med en laserstråle. Det er opphør av blodstrøm gjennom problembeholderen. Fordelen med metoden er fraværet av snitt i lyskenområdet, den minste traumatiske påvirkningen.
4. Mikrokirurgisk revaskularisering. Målet er å gjenopprette venøs blodsirkulasjon i vene i testiklen. Lag et kutt på magen. Etter det blir snittet av testikelvenen fjernet, ligert, fjernet. I stedet er den epigastriske venen sydd, gjennom hvilken utstrømningen av blod fra testiklene vil passere. Fordelen er rask og fullstendig restaurering av blodtilførselen. Optiske enheter gir deg mulighet til å produsere et forstørret bilde, som gjør at du kan syke testikelveiene i bukets vener, som er nærmere overflaten. I disse årene skjer ikke, vanligvis varicose forlengelser. Ulempene er den høye prisen, behovet for et spesielt utstyrt operasjonsrom, en lang gjenopprettingstid.
5. Røntgen endovaskulær kirurgi. Holdes under kontroll av røntgenmaskinen. Et kateter settes inn i lårbenen, gjennom hvilken en skleroserende substans injiseres i testikelvenen. Det er opphør av utstrømning i åreknussen, blodforsyningen begynner å forekomme i collaterals. Ulempen ved operasjonen er høy sannsynlighet for tilbakefall av sykdommen.

Kirurgisk behandling av åreknuter i testikklene er ikke vanskelig å utføre. Det bør bemerkes at den "klassiske" teknikken ifølge Ivanissevych, som begynte å bli brukt tidligere enn de andre, begynner å bli en ting fra fortiden på grunn av varigheten av rehabilitering og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Laparoskopi som den beste metoden for å eliminere varicocele

Før du utfører denne operasjonen, gjennomgår pasienten en grundig undersøkelse, passerer de nødvendige testene. I nærvær av inflammatoriske sykdommer av kronisk natur i brystet eller magen, er det nødvendig å foreta en foreløpig behandling.

Når det generelle løpet av fritidsaktiviteter er fullført, bør pasienten ikke spise mat i 12 timer for å rense tarmene før intervensjonen. Operasjonen i seg selv består i å sette inn laparoskopets instrumenter og mikrokammeret i magen gjennom punkteringene.

Med denne kirurgiske teknikken injiseres en nøytral gass i bukhulen. Et visuelt bilde av bukhulen går til skjermen, som brukes til å overvåke utviklingen av manipulasjonene.

Kirurgen finner åreknuter, bandasjer dem med sterile resorberbare tråder for å stoppe blodstrømmen. Videre venøs utstrømning utføres på collaterals.

• punkteringer eller snitt i bukveggen av minimumsstørrelsen;
• nesten ingen merker på magesekken
• kort gjenopprettingstid;
• høy kvalitet på kirurgisk inngrep på grunn av god synlighet for kirurgen gjennom et videokamera;
• Pasientens lange opphold i pasientforholdene i klinikken er ikke nødvendig;
• minimal risiko og full kontroll;
• krever bare 30-60 minutter tid;
• Gjenopprettingsperioden hjemme er ikke mer enn 2 uker.

• intervensjon utføres under generell anestesi, noe som ikke alltid er mulig;
• høy pris, ikke tilgjengelig for alle;
• Kirurgens kvalifikasjoner må være høye;
• Det er en mulighet for tilbakevending av sykdommen og, i noen tilfeller, testikulær dropsy.

Takket være bruken av moderne utstyr, betraktes laparoskopi som den beste metoden for behandling av varicocele, da det ikke etterlater spor etter at det er en rask restaurering av kjønnsorganernes helse og aktivt sexliv.

Funksjoner av rehabilitering

Operasjonen ved bruk av mikrokirurgi har lav innvirkning, og derfor er gjenopprettingsperioden for sexkjertelenes funksjoner kort. Et lite sår forblir på stedet for det kirurgiske inngrep, med en aseptisk bandasje påført den.

Det fjernes om to dager, det er lov å ta vannprosedyrer. Stingene heler i en uke, så blir suturene fjernet.

Primær komplikasjoner

Selv om operasjonen ikke er et komplisert bukhule, kan det oppstå noen problemer:

• blødninger under huden på innsnittet av snittet;
• rundt sårhuden er forseglet;
• det er en klar hudhyperemi;
• suger skiller seg ut fra såret.

Slike postoperative symptomer er ikke patologiske og etter noen dager forsvinner uten sequela uten å kreve noen behandling.

Smertefulle manifestasjoner som krever behandling til legen oppstår i følgende form:

• feber tilstand med feber i flere dager;
• Det er smerte i kirurgisk område, det er synlig hevelse, rødhet i huden;
• innholdet i en brun-gul farge, som har en bestemt lukt, begynner å skille seg ut fra såret;
• omfattende blødninger dannes under huden rundt det kirurgiske såret.

Varigheten av den postoperative perioden med et åpent snitt er omtrent en måned, dersom en endovaskulær prosedyre ble utført, blir denne perioden redusert til 1-2 dager. Det er umulig å utelukke komplikasjoner etter kirurgisk inngrep, siden denne manipulasjonen er traumatisk for de ytre kjønnsorganene.

Fjernvirkninger av operasjonen er:

• dropsy av testiklene eller hydrocele, som oppstår på grunn av skade under drift av lymfatiske kar, som forstyrrer lymfatisk utstrømning;
• lymphostasis, som uttrykkes i det faktum at den opererte testikkel øker i størrelse;
• en overflod av epididymis med blod, noe som fører til strekking, forårsaker langvarig smerte i det opererte området;
• merkbar reduksjon i testikkelstørrelse;
• testikulær hypertrofi forårsaket av dysfunksjon;
• azoospermi (tap av sperm fertilitet).

Brudd på spermatogenese er en av grunnene til å ta en beslutning om operasjonen av varicocele, derfor gjenopprettes funksjonelle evner av sperm innen en måned eller to etter kirurgisk behandling.

rehabilitering

Postoperativ perioden avhenger av hvilken type operasjon som ble brukt til behandling. Teknikker utført med penetrering i bukhulen krever lengre helbredende tider enn de der den traumatiske effekten er minimal.

Gjenopprettingsperioden etter operasjonen utført ifølge Ivanissevich eller dens modifikasjon i henhold til Palomo, til tross for sin enkelhet og effektivitet, har en lang gjenopprettingstid og har sine egne egenskaper:

• utført i urologisk avdeling på sykehuset;
• Det er nødvendig å begrense mobiliteten, for å overholde sengestøtten fra 3 til 5 dager;
• etter at legen har lov til å stige, er det nødvendig å bære et stikkpiller for å opprettholde skrotumet;
• hvis helbredelse oppstår uten abnormiteter, blir kirurgiske suturer fjernet etter 9 dager;
• opphold på sykehuset under oppsyn av en lege varer 14 dager;
• Etter at pasienten har forlatt sykehuset, foreskrives han et regime med motorbegrensninger, som varer fra to uker til en måned;
• Den første måneden, med en god sårheling, er sexlivet forbudt, siden maskerne kan spre seg.
• pasienten er forbudt å løfte vekter som veier mer enn 10 kg til legen sørger for at såret er helt helet;
• For å forhindre utseendet av dropikel av testikelen, er det foreskrevet å bære et stikkpiller;
• Hvis pasienten har smerte, bør du konsultere en lege.
• postoperativ varicocele bandasje brukes til de fleste pasienter

Gjenoppretting etter laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi, som en behandlingsvennlig behandlingsmetode, har en kort rehabiliteringsperiode, som har sine egne egenskaper:

• pasienten er i et spesialisert urologisk sykehus i 2 til 5 dager, avhengig av tilstanden;
• Selv om det er mulig å utføre operasjonen ved hjelp av lokalbedøvelse, foretrekker kirurger generell anestesi, hvoretter pasienten gjennomgår en gjenopprettingstid i pasienten i pasienten.
• For å forhindre utvikling av komplikasjoner og inflammatoriske prosesser, er pasienten foreskrevet antibakterielle, antiinflammatoriske, smertestillende og immunostimulerende legemidler;
• I løpet av måneden er det kun lyse oppvarmingsøvelser som er tillatt under et spesialprogram for fysioterapiøvelser.

Videoen i denne artikkelen viser et effektivt sett med øvelser for tidlig gjenoppretting.

Rehabilitering etter operasjon Marmara

Marmara teknikken adskiller seg ved at den ikke trenger inn i bukhulen, den utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Før intervensjon er det nødvendig å passere urin og blodprøver. Det kirurgiske feltet er bare 2-3 cm langt, og kirurgen når den berørte venen, bandasjer og fjerner den.

Når operasjonen varer 30 minutter. Etter det påføres en steril dressing, og pasienten kan snart gå hjem.

• ekstern sutur etter inspeksjon og kontroll av pasientens tilstand blir fjernet etter 5-7 dager;
• For å forhindre komplikasjoner, foreskriver legen pasienten iført et stikkpiller for å fikse skrotet;
• For å unngå komplikasjoner og forekomsten av betennelse er det nødvendig å ta antibiotika, antiinflammatoriske legemidler, venotonikk, vitaminkomplekser;
• Pasienten anbefales å begrense fysisk anstrengelse og seksuell aktivitet i en måned, med regelmessig undersøkelse hos legen.
• Den normale perioden med full rehabilitering tar fra 2 uker til en måned.

medisiner

Postoperativ behandling av varicocele, for å hindre utviklingen av betennelse i området kirurgisk inngrep og pungen, utføres ved hjelp av rusmidler til forskjellige formål. For hver av dem er det en tilsvarende instruksjon.

Laparoskopisk kirurgi for behandling av mannlig patologi

Varicocele - åreknuter av spermatisk ledning og uviform plexus, som forekommer hos 36% av mennene. Patologi er ofte årsaken til infertilitet, fordi ernæringen av testiklene er ødelagt, og temperaturen i dem øker. Pasienten har smerte, skrotumet blir asymmetrisk, seksuelle muligheter reduseres. Operasjonsintervensjon er den viktigste metoden for å løse et problem. En rekke kirurgisk behandling er laparoskopi varicocele.

Varicocele Behandlingsalternativer

Denne sykdommen er kun mulig for konservative behandlingsmetoder bare i de tidlige stadiene av utviklingen. Nederlag 3 og 4 krever kirurgi. Det finnes flere typer kirurgiske prosedyrer som brukes til varicocele:

1. Tradisjonelle. Behandlingen utføres ved hjelp av metoden til Ivanisevich, Palomo eller Marmara. Generell anestesi er nødvendig for å utføre prosedyren.
2. Embolisering med skleroserende middel. Implementeringen krever lokalbedøvelse.
3. Mikro drift. Det krever et mikroskop og binokulære briller. Denne typen inngrep er preget av høy nøyaktighet og sikkerhet.
4. Laparoskopi. En slik operasjon utføres ved hjelp av spesialutstyr utstyrt med et miniatyr videokamera.

Den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden velges individuelt. Hver av dem har sine egne egenskaper og kontraindikasjoner.

Funksjoner av laparoskopisk metode

Laparoskopisk varicocele kirurgi er en av de mest foretrukne prosedyrene anbefalt av kirurger. Slike embolisering av blodkar utføres ganske raskt og er preget av det minste antall negative konsekvenser.

Mikrokirurgi og laparoskopi: Hva er forskjellen

Begge prosedyrene har kort varighet: fra 35 minutter til 2 timer. De er preget av en relativt kort gjenopprettingstid. Det er noen forskjeller:

Typer av laparoskopiske prosedyrer for varicocele

Endoskopiske instrumenter brukes ofte ikke bare til terapi. De trengs for å studere det berørte området.

Disse typer prosedyrer utmerker seg:

1. Diagnostic. Den brukes i vanskelige tilfeller. Hvis inngrepet allerede er foreskrevet, er ultralyd og palpasjon tilstrekkelig for studien.
2. Operativ. Det utføres direkte for operasjonen.
3. Control. Testen utføres når pasientens tilstand forverres eller når et tilbakefall oppstår.

Etter at en nøyaktig diagnose er etablert, kan behandlingen påbegynnes. Denne metoden må velges eller godkjennes av en lege.

Årsak til utnevnelse av inngrep

Laparaskopichesky metode for behandling av slike åreknuter anses som referansepunktet. Det lar deg håndtere sykdommen, selv om den går.

Indikasjonen for intervensjon er:

• utvikling av varicocele på begge sider;
• hyppig gjentakelse av patologi
• alvorlig smerte i skrotet og dets asymmetri
• endring i testes størrelse eller tekstur, deres underutvikling i ungdom;
• inguinal brokk;
• infertilitet.

Prosedyren er nødvendig i tilfelle venene er for svake. Hvis det er blokkerte områder i fartøyene, blir de fjernet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Denne metoden for terapi er ikke alltid foreskrevet. Hvis forekomsten av sykdommen oppstår ofte, utføres varicocelectomy på mannen. I tillegg er det andre kontraindikasjoner:

• akutt inflammatorisk prosess, ledsaget av suppuration;
• ondartede svulster, inkludert i bukhulen
• problemer med blodpropp
• Nærværet av operasjoner i historien;
• luftveisinfeksjoner;
• mangel på funksjonalitet i hjertet.

Utfører en operasjon

Med varicocele bør laparoskopi utføres riktig. Spesialister trenger slikt utstyr: et tynt plastrør med mikroskop og et videokamera (laparoskop); trokere, ved hjelp av hvilke kirurgiske instrumenter holdes innover.

trening

Enhver kirurgisk inngrep krever trening av ikke bare spesialister, men også pasienten selv. Han må først donere blod og urin til laboratorietester. Også, en mann trenger en instrumentell diagnose:

1. EKG.
2. Bryst røntgen.
3. Ultralyd av indre organer.

Pasienter er også gitt spermogram og blir undersøkt for tilstedeværelse av seksuelt overførbare sykdommer. For å unngå alvorlige komplikasjoner etter operasjonen, 2 uker før intervensjonen, gjennomgår mannen en antioksidantbehandling. Dette tar hensyn til alderen på personen.

På dagen før operasjonen kan pasienten ikke spise. Om natten blir det laget et rensende emalje. Det bør gjentas om morgenen. Drikk umiddelbart før laparoskopi er forbudt.

utførelse

Resultatet av operasjonen avhenger av hvor nøyaktig og riktig det skal utføres. I utgangspunktet kobler pasienten seg til en hjerteovervåkning, det er gjort for ham. Videre består intervensjonen av følgende trinn:

1. Desinfeksjon av det kirurgiske feltet. Ved bruk av en Veress-nål, som settes inn i den fremre bukveggen, blir karbondioksid injisert innad. Umiddelbart er det etablering av trokere med verktøy.
2. Utfør tilgang til den vaskulære bunten og dens mobilisering.
3. Adskillelsen av lymfatiske kar som kan bli skadet under intervensjonen.
4. Ligation av testikklene.
5. Stopper blødning fra kapillærene. Deretter fjernes instrumentene fra bukhinnen, karbondioksid fjernes, og suturer blir også påført.

Hele operasjonen tar omtrent 50 minutter. Etter at pasienten har kommet ut av anestesi, vil han være i stand til å stå opp litt etter litt om noen timer.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden begynner nesten umiddelbart etter at pasienten gjenvinner bevisstheten. Han blir tømt hjem etter en dag eller to: det er ikke noe poeng i å bli lenger på sykehuset. Hvis en mann har mildt ubehag i underlivet, kan det fjernes med standard analgetika. Jo yngre pasienten, jo raskere gjenopprettingsprosessen, hvis pasienten følger anbefalingene fra legen.

Med hensyn til ernæring gir dietten bruk av lett fordøyelige matvarer som ikke vil belastes fordøyelseskanalen i stor grad.

Fare for komplikasjoner

Den største ulempen ved enhver invasiv teknikk er muligheten for komplikasjoner. Etter laparoskopi er denne risikoen redusert, men gjenstår fortsatt. På grunn av operasjonen kan følgende konsekvenser oppstå:

• intestinal funksjonalitet problemer;
• nedsatt utløsning;
• utvikling av sekundær infertilitet;
• testikulær atrofi;
• dropsy av pungen.

Hvis operasjonen ble utført av en uerfaren kirurg, kan han berøre lymfekarene, noe som resulterer i lymphostasis. For en stund reduseres seksuell aktivitet hos en mann også. I de første dagene etter prosedyren er det stor risiko for hematomer, rødhet av huden og dannelse av pus.

Anmeldelser av drevne menn

Laparoskopisk fjerning av varicocele er foreskrevet for mange menn i ulike aldre. Tilbakemeldingen på prosedyren er tvetydig, men de fleste er positive.

Igor, 28 år gammel, Ufa

Jeg hadde en slik operasjon i juni i fjor. Først tilbød de en tradisjonell metode, men jeg konsulterte flere spesialister som sa at laparoskopi regnes som den nyeste teknikken og fortalte meg om alle fordeler og ulemper. Siden tilstanden min var alvorlig, bestemte jeg meg for ikke å trekke og være enig. Operasjonen var ikke billig, men hjemme var jeg allerede på den andre dagen. Først var det en liten smerte, men "Analgin" klarte godt med det. Jeg var i stand til å gjenoppta løpene mine i en uke. Gjenoppretting er ennå ikke observert, så jeg kan leve som før.

Artem Petrovich, 51, Tver

Problemer med åreknuter startet for 10 år siden - arvelig, men han var redd for å gå til leger, og han ble litt skamfull. Da det ble veldig dårlig, måtte jeg gå til klinikken. Legene diagnostiserte varicocele og henvist til laparoskopi. Først var det skummelt, og operasjonen er ganske dyrt, men det var ikke noe å gjøre. Etter prosedyren, dro han av anestesi i lang tid. Etter 2 dager ble jeg tømt. Jeg følte ubehag i en hel uke, selv en hematom viste seg på operasjonsstedet, men legen informerte meg om stoffer for å eliminere disse symptomene. De hjalp meg. Etter prosedyren har seks måneder gått. Helse returnerte til normal, og sexliv også.

Kostnaden for laparoskopi for varicocele

Prisen på laparoskopisk behandling av varicocele er ganske stor. Faktum er at prosedyren krever dyrt utstyr, samt en høyt kvalifisert kirurg. Kostnaden for intervensjon er 40-60 tusen rubler.

Denne prosedyren er mye brukt for behandling av ulike sykdommer i indre organer. Hun erstattet vellykket tradisjonelle metoder, hvoretter en lang periode med rehabilitering var nødvendig, og det var stor risiko for komplikasjoner. Men operasjonen skal utføres av en erfaren spesialist, ellers kan resultatet ikke være det som forventes.

Laparoskopi i behandlingen av varicocele

Laparoskopi for varicocele er en populær behandling for en sykdom. Dette skyldes effektivitet, minimal skade på magehulen, rask gjenoppretting etter prosedyren og det sjeldne utseendet på komplikasjoner.

Indikasjoner for kirurgi

Laparoskopi for behandling av varicocele er foreskrevet i følgende tilfeller:

• med utviklingen av sykdommen hos ungdom i alderen 12-18 år, ledsaget av en reduksjon i testiklene og testikulærens smerte;
• samtidig som størrelsen på testene av pasientens testikkel reduseres
• med utviklingen av bilaterale varicocele;
• ved tilfelle av sykdommen;
• for å bestemme typen av testulærvein.

Også pasienten kan velge laparoskopisk kirurgi ved utvikling av andre former for varicocele.

Kontra

• eventuelle akutte eller purulente inflammatoriske prosesser i den aktive fasen;
• svulster i bukhulen, liten bekken;
• flere laparotomi;
• blødningsforstyrrelser;
• hjertesvikt;
• luftveisinfeksjoner;
• irreversibilitet av fruktbarhetsgjenoppretting;
• irreversibel testikulær atrofi.

Prosedyren utføres forsiktig ved diabetes mellitus, siden gjenopprettingsperioden i den postoperative perioden økes.

I noen tilfeller kan det bli utpekt varicocelectomy, siden operasjonen utføres ikke bare under generell men også under lokalbedøvelse.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse for laparoskopi for varicocele inkluderer følgende trinn:

• Gjennomgang av standard medisinsk forskning;
• utarbeidelse av mage-tarmkanalen;
• forberedelse til generell anestesi.

Under en medisinsk undersøkelse utføres blodprøver for gruppen og Rh-faktor, tilstedeværelse av hepatitt, STD, HIV-infeksjoner, generelle og biokjemiske blodprøver, fluorografi, EKG, analyse av urogenitale infeksjoner, urinalyse, generell og biologisk analyse av ejakulat, spermogram, urinal ultralyd system. Prosedyrene utføres ca. en uke før operasjonen (varigheten av individuelle tester er 2 uker).

Hvordan går operasjonen?

På opptak pasienten på operasjonsstuen anestesilegen kobles anordninger for å overvåke pasientens tilstand (overvåkning av hjertet, pulsen og blodoksygenmetning), innfører en generell bedøvelse og andre nødvendige forberedelser.

Rehabiliteringstid

Perioden for rehabilitering etter laparoskopi for å fjerne varicocele varer 21 dager. I løpet av denne tiden er det nødvendig å bære tett smelte eller bruke spesielle suspensjonsplater for testikler. Å komme ut av sengen er tillatt innen få timer etter operasjonen. Utløp pasienten i 2 eller 3 dager etter fjerning av varicocele. I disse dager er det forbudt å vaske, fjerne bandasjer.

restriksjoner

Under gjenopprettingsperioden er fysisk aktivitet forbudt - kroppsopplæring, lang spasertur, jogging, trening på treningsstudioet. Tillat å løfte vekter som veier ikke mer enn 5 kg. Det er uønsket å besøke bad, badstuer, svømmebassenger.

diett

Med rehabilitering er det ingen restriksjoner på å spise. Imidlertid anbefales det å holde seg til et sunt kosthold: spis mer frukt og grønnsaker, meieriprodukter. Du bør også begrense bruken av produkter som forårsaker forstoppelse. Krakkproblemer kan forårsake alvorlig smerte og påvirke utvinningen negativt etter behandling med varicocele.

Sexliv

I 3 uker etter fjerning av varicocele er seksuell kontakt og onani forbudt. Ved utgangen av gjenopprettingsperioden fjernes seksuelle begrensninger, men det økte trykket på pressen bør minimeres. I fravær av inflammatoriske prosesser under varicocele, kan du begynne å planlegge graviditet. Men spermens antall og helse vil bli restaurert bare etter 3-6 måneder etter operasjonen.

Mulige komplikasjoner

Kirurgi er vanlig på grunn av minimal skade, rask gjenoppretting og minimal risiko for komplikasjoner. Men i sjeldne tilfeller er slike negative konsekvenser som:

• brudd på tarmene (observert på den første dagen etter operasjonen);
• tilbakevendende varicocele;
• utvikling av hydrocele (eller dropsy av pungen);
• testikulær atrofi;
• lymphostasis;
• ejaculatory problemer og infertilitet.

Ofte, etter å ha fjernet varicoceleen, føles mannen smerte i testiklene, og seksuell aktivitet kan avta.

I de første dagene kan hematomer og rødme av huden dannes nær snittene, blod og pus kan frigjøres fra punkteringene.

anmeldelser

Andrei, 35, Orenburg: "Bli kvitt varicocele ved hjelp av laparoskopi. Han var fornøyd med prosedyren: han trakk raskt fra anestesi, reiste seg til føttene etter noen timer. Utsendes fra klinikken annenhver dag. Sant kostnaden for tjenesten er ikke billig. Gjenopprettes raskt. Jeg beklager at jeg ikke har våget å gjennomgå kirurgi i lang tid, opplevde ubehagelige smerter. "
Lyubov, 43, Rostov-til-Don: "Min mann begynte å klage på konstant smerte i pungen. Vi dro til legen og fant ut at han hadde varicocele i første etappe. Medic snakket om ulike måter å løse problemet på. Vi valgte laparoskopi, som vi ikke angre på. Raskt bestått alle undersøkelser, gjennomgikk kirurgi. Etter 3 dager var mannen min allerede hjemme, og etter en måned kom han helt tilbake til en normal livsstil. "
Sergey, 50, Jekaterinburg: "Jeg ble diagnostisert med varicocele. Av alle måtene å kvitte seg med sykdommen valgte laparoskopi. Mye har blitt sagt om fordelene med metoden. Operasjonen var rask, gjenopprettet også på kort tid. Men mindre enn et år begynte dropicles av testiklene. Og igjen begynte undersøkelser, sykehus, kirurgi. Hørt mye positiv tilbakemelding om laparoskopisk metode. Det er mulig at jeg i mitt tilfelle bare var uheldig, men jeg er ikke lenger enig i laparoskopi. "
Egor, 20 år gammel, Khabarovsk: "Da jeg passerte en kommisjon, da jeg ble skrevet inn i hæren, hadde jeg fått varicocele avslørt. De ga en utsagn og ble rådet til å gjøre laparoskopi. Han utsatte ikke, gikk straks til sykehuset, besto alle tester. Brukt laparoskopi, neste dag var allerede hjemme. Han gjenopprettet raskt, servert i hæren, begynte nå å jobbe. Det var ikke flere problemer, varicocele utviklet seg ikke igjen. "