Graden av CTG under graviditet

Kardiotokografi (CTG) er en prenatal diagnostisk metode som lar deg bestemme tilstanden til fosteret og hvordan livmoren virker. I kombinasjon med ultralyd og Doppler, gjør kardiotokografi det mulig å identifisere graviditetspatologier effektivt og på kortest mulig tid og ta de nødvendige tiltak for å rette opp dem.

Vanligvis utføres CTG etter 32 uker. I løpet av denne perioden lever fosteret allerede i en viss rytme av søvn og aktivitet, og hjertets slag blir også tydelig hørt. Imidlertid er kardiotokografi noen ganger foreskrevet i tidligere perioder, siden patologiske rytmer kan bestemmes etter 20 uker.

Det mest populære spørsmålet knyttet til denne prosedyren, som ofte blir bedt av fremtidige foreldre - hva er normen for CTG under graviditet? Ofte blir de første gang gravide kvinner sendt til kardiotokografi etter 34 uker (35 uker). Kvinner er veldig interessert i hva hvert ord betyr i konklusjonen, hvor mange poeng anses som normen og når alarmen skal høres.

Informative indikatorer

Når dekodering av kardiotokografi tar hensyn til slike rytmeindikatorer:

• Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For å objektivt vurdere det, må du ta opp minst 20 minutter. Det kan sies at den basale hjertefrekvensen er en gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen i fosteret i hvileperioden.
• Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i hjertefrekvensfluktuasjoner i forhold til dens gjennomsnittlige nivå (forskjellen mellom hovedpuls og rytmestopp).
• Accelerasjon (akselerasjon av hjerterytme rytmen) - denne parameteren er tatt i betraktning dersom det innen 10 sekunder eller mer med 15 slag blir mer. På grafen er de representert av vertikaler vendt oppover. Som regel vises de under babybevegelser, livmor sammentrekninger og ytelse av funksjonstester. Vanligvis skal i løpet av 10 minutter minst 2 hjerterytmeakselerasjoner oppstå.
• Retardasjon (senking av hjerteslagets rytme) - denne parameteren tas i betraktning samt akselerasjon. På kartet - det er tennene som ser ned.

Varigheten av decelerasjoner kan være forskjellig:

• opptil 30 sekunder med den etterfølgende restaureringen av føtale hjerterytmen;
• opptil 60 sekunder med tilstedeværelse av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt);
• mer enn 60 sekunder, med høy amplitude av svingninger.

I tillegg er det i konklusjonen alltid en slik ting som et signal tap. Dette skjer når sensorene midlertidig mister lyden av en baby hjerteslag. Og også i diagnostikkprosessen snakker de om reaktivitetsindeksen, noe som gjenspeiler embryoets evne til å reagere på irriterende faktorer. I fortolkningen av resultatene kan fosterreaktivitetsindeksen tildeles en score i området fra 0 til 5 poeng.

I utskriften, som utstedes i hendene på gravide, er disse 8 parametrene foreskrevet:

• Analyse tid / signal tap.
• Basal hjertefrekvens.
• Aktseleratsii.
• Retardasjon.
• Variabilitet.
• Sinusoidal rytme / amplitude og frekvens av svingninger.
• STV.
• Frekvens av forstyrrelser.

Ved absolutt norm må 8 av 8 parametere bli observert. Avhengig av hvilke parametere som ikke ble oppfylt, tillater eksperter 7 av 8 og 6 av 8 parametere i normen. Men i dette tilfellet kan du ikke gjøre uten re-CTG. På kardiotogrammet vises hjertefrekvensen (to siffer er angitt).

Evalueringspoeng

I prosessen med å utvikle kardiotokografi bestemte spesialistene objektive kriterier for å vurdere opptaket og utarbeidet et sett med tabeller. Å dechifisere resultatene av CTG ved hjelp av flere skalaer. Oftest til Fisker skala (10 poeng) eller Krebs (12 poeng). Til slutt kan et dobbeltresultat indikere en fischer-score og en krebs-score.

Fisher Criteria

I evalueringstabellen, utviklet av den amerikanske obstetrikeren-gynecologist, presenteres en rekke kriterier som gir en vurdering fra 0 til 2 poeng. Den totale poengsummen er satt ved å summere alle karakterene. Ifølge Fisher utfører spesialister en "manuell" beregning, med fokus på det de ser på kalibreringsbåndet.

Ved å vurdere kriteriene er det tre hovedtilstander av fosteret:

• Normale indikatorer - 8-10 poeng. Barnets hjerte slår bra og han er moderat mobil, og mistankene om oksygen sult er helt fraværende.
• Tvilstilstand er 5-7 poeng. Dette resultatet kan indikere den første fasen av oksygen sult og krever spesiell overvåkning av den gravide kvinnen.
• Dårlig tilstand av fosteret - 0-4 poeng. Dette indikerer alvorlig hypoksi. Hvis du ikke tar akutte tiltak, kan det være dødelig for barnet innen få timer.

Hvis en CTG-post gir et resultat på 7 eller 6 poeng, blir gjentatt kortiotokografi foreskrevet innen 12 timer, og hvis arbeidet har begynt, deretter etter 1 time. I tilfelle at CTG-posten hadde en score på 8 eller flere poeng, da ved utbrudd av arbeid, gjentas prosedyren etter 2-3 timer, og i tidligere perioder blir den gravide kvinnen frigjort i 3-7 dager før den gjentatte CTG.

Krebs skala

Denne karakterskalaen er forskjellig fra Fisher-skalaen etter ett kriterium - Antall motorreaksjoner hos en baby på 30 sekunder: Hvis de er helt fraværende, er 0 poeng satt, fra 1 til 4 motorreaksjoner er estimert til 1 punkt, hvis 5 eller flere reaksjoner er tilstede i 30 sekunder, gir de 2 punkter.

På grunn av dette kriteriet har Krebs-skalaen et 12-punkts rating system. Hvis resultatet på denne skalaen ble satt fra 9 til 12 poeng, så kan fremtidige foreldre være helt rolige - resultatene ligger innenfor normal rekkevidde. En score fra 0 til 8 poeng er en grunn til å høres alarmen. Når slike resultater indikerer tilstedeværelsen av en patologisk intrauterin prosess.

Hvis CTG har 11 poeng i sin konklusjon, er det ingen tvil om at Krebs-skalaen ble brukt til dekoding. Hvis poengsummen er verdt - 9 poeng, blir resultatet i alle fall betraktet som godt. Men hvis det ikke var noen indikasjon på at vurderingen ble utført i henhold til Fisher, bør du i tillegg konsultere en spesialist.

Dows-Redman kriterier

Disse kriteriene er designet for automatiske enheter. Datamaskinen evaluerer posten uten deltakelse av en diagnostiker, men tar hensyn til alle de samme parametrene som i "manuell" metoden.

Som et resultat oppsummeres alle signifikante CTG-kriterier, og en spesiell variabilitetsindeks, STV, er avledet. Denne sensitive parameteren gjør det mulig å oppdage tegn på fosterlidelse og forutsi et negativt resultat av graviditeten.

Ifølge Dows-Redman utmerker seg følgende resultater:

• normale verdier som indikerer en sunn graviditet - STV 6-9 ms;
• Grenseindikatorer som krever spesialisert observasjon - STV 3-5 ms;
• høy risiko for oksygenmangel som krever nødtiltak - STV 2,6-3 ms;
• Fosterets kritiske tilstand, som i de kommende timene kan ende i føtal død - STV mindre enn 2,6 ms.

Dette evalueringssystemet er ikke praktisert i ferd med å begynne fødsel, men vellykket brukt til observasjon i barneperioden. CTG registreres som regel hver 2-3 uker når det gjelder 28-32 uker og hver 2 uker når det gjelder 32-37 uker. Etter 38 uker brukes CTG hver 7. dag.

Fosterstatusindikatorer

Ved å vurdere CTG-indeksene bestemmer legene PSP-verdien (en indikator for tilstanden til fosteret). Det er 4 standardkonklusjoner på CAP. Under 1,0 - normale indikatorer (noen ganger avstøt fra 1,05). Samtidig, hvis grenselinjeindikatorer ble oppnådd - 0,8-1,0, anbefales rekordet å gjentas innen 1-2 uker.

Fra 1,05 til 2,0 - primære avvik. En slik konklusjon krever terapeutiske tiltak og en kontrollregistrering av CTG i en uke. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige avvik. I dette tilfellet anbefales kvinnene sykehus for å ta tiltak for å bevare graviditet. PSP fra 3,0 eller mer - Fosterets kritiske tilstand. Gravide kvinner skal være sterkt innlagt på sykehus, sannsynligvis vil det bli vist akuttlevering.

CTG er vanligvis ikke forskjellig på noen måte fra 33 uker til 36 uker, og er preget av slike tegn: Hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, i 40-60 minutter, det er 5 hjertefrekvens akselerasjoner, variabilitetsområdet er fra 5 til 25 slag per minutt. minutt er rytmens avbrudd fraværende.

Bruken av CTG ved fødsel (38 uker - 40 uker) bestemmes individuelt. CTG hos fosteret i denne perioden kan gi følgende resultater:

• Moderat amplitude av hjerterytmeavtak: Basal rytme - 160-180 slag / min, variasjonsområde - mer enn 25 slag / min, tidlig retardasjon av rytmen - mindre enn 30 slag / min, sen - mindre enn 10 slag / min, uttalt akselerasjon av hjerterytmen. Med slike indikatorer bør fødsel fortsette naturlig uten intervensjon av fødselslege.
• Staten ligger på randen av risiko: Den viktigste CTG-linjen er 180 slag per minutt, variabiliteten til kurven er mindre enn 5 slag / min, de tidlige rytmets retardasjon er 30-60 slag / min, og de sentlige - 10-30 slag / min. I dette tilfellet er naturlig levering ikke utelukket, men de utfører i tillegg en Zading-test. Deretter tar obstetrikerne alle nødvendige manipulasjoner for å oppnå vaginal levering, men hvis alle trinnene er ineffektive, blir kvinnen i arbeid forberedt på keisersnitt.
• Farlig tilstand: Hovedlinjen overskrider ikke 100 slag per minutt. Tidlige decelerasjoner i hjerterytmen overstiger 60 slag / min. Senere overstiger 30 slag / min. Handlingene til obstetrikere i dette tilfellet er ikke forskjellig fra de som holdes i tilfelle av risikofylte forhold hos fosteret.
• Kritisk tilstand av fosteret. Det er en markant økning i hjertefrekvensen med gjenværende decelerasjoner, som kan vare opptil 3 minutter. Den grafiske kurven er flatt. Situasjonen tolererer ikke forsinkelse, det er nødvendig å snarest utføre en keisersnitt.

Patologisk CTG

Det er 3 patologiske varianter av CTG.

Stille eller monotont CTG

Den er preget av fravær av akselerasjoner og retardasjoner, men samtidig er den basale hjertefrekvensen innenfor det normale området. Det grafiske bildet av en slik kardiotokografi er nær en rett linje.

Sinusoidal CTG

Det grafiske bildet av en slik kardiotokografi har form av en sinusoid. Denne CTG indikerer en uttalt oksygen sult av fosteret. Noen ganger er det funnet når en gravid kvinne tar psykotrope eller narkotika.

Lambda rytme

Den er preget av en rask veksling av akselerasjon og retardasjon. I de fleste tilfeller viser denne patologien av CTG komprimering av navlestrengen. Som regel er det klemmet mellom fostrets hode og bekkenets beinbein, noe som fører til en reduksjon av blodstrømmen og utviklingen av hypoksi.

Når du oppdager tvilsomme resultater med standard CTG, skriv med funksjonstester:

• Ikke-stresstest. Studier av hjertefrekvens produsert på bakgrunn av fostrets naturlige bevegelser. I en normal tilstand, etter at barnet har beveget seg, bør hjertefrekvensen akselereres. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om forekomsten av patologi.
• Stresstest. Gravid oxytocin administreres og endringene i babyens puls overvåkes. Accelerasjon bør normalt observeres, basalrytmen skal være innenfor det tillatte området, og det bør ikke være noen retardasjon. Hvis fosteret etter introduksjonen av dette legemidlet ikke observeres akselerasjon av rytmen, men det kan heller noteres at hjertefrekvensen senkes, betyr dette oksygen sult.
• Mammar test. I denne testen produseres naturlig oksytocin i kvinnens kropp ved å massere brystvorten i 2 minutter. Deretter blir det vurdert, som ved introduksjon av syntetisk oksytocin.
• Øvelse test. CTG-opptak utføres umiddelbart etter at gravid kvinne utfører en rekke handlinger som medfører fysisk anstrengelse. Ofte blir hun bedt om å klatre opp trinnene opp til 2 trapper. Som svar på slike tiltak bør føtale hjertefrekvensen øke.
• Åndedrettsprøve. I ferd med å registrere CTG, bør den gravide kvinnen holde pusten først ved innånding og deretter på utånding. I det første tilfellet forventes det at babyens hjertefrekvens vil senke, mens i den andre øker den.

I motsetning til standard ultralyd og Doppler, som viser anatomi og blodsirkulasjon av fosteret og barn, gir CTG deg muligheten til å bestemme effekten av oksygen og næringsstoffer på et barn. I tillegg er CTG uunnværlig i leveringsprosessen, når andre metoder ikke kan brukes. Slike undersøkelser bidrar til å velge riktig taktikk for arbeidsledelse, idet man tar hensyn til hvordan fosteret overfører belastningen som har oppstått.

Standardverdiene for CTG under graviditet

Foster kardiotokografi er en studie som utføres for alle gravide kvinner etter 28-29 uker. Ofte blir diagnosen sendt til 32-34 uke, hvis det ikke er noen komplikasjoner. Hva gjør det mulig å se CTG og hva er normer av verdier, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Essensen av metoden

CTG regnes som en av de mest informative diagnostiske metodene i tredje trimester av svangerskapet.

Lille hjerte fungerer i full overensstemmelse med barnets generelle tilstand. Hvis babyen er frisk og han er frisk, så er hans hjerte slående rytmisk og tydelig. Det lille hjertet reagerer på eventuelle lidelser, sykdommer, patologiske forhold ved å øke eller redusere rytmen.

Kardiotokografi utføres to eller tre ganger i sent perioder, vanligvis etter 30 uker, og deretter før fødselen ved 38-40 uker. Hvis graviditeten ikke går for jevnt, kan legen anbefale ytterligere CTG.

Kardiotokografi er gjort for å finne ut hvordan barnet ditt føles.

Ved fødselen er enheten også forbundet med underlivet til en gravid kvinne for å overvåke babyens velvære mens den passerer gjennom en urolig, men forsynt av natursti.

Ved hjelp av to sensorer måles flere indikatorer samtidig, som betraktes sammen. Dette er naturen og frekvensen av hjerteslag i et barns hjerte, sammentrekninger av livmor muskler og fosterbevegelse.

En av sensorene er en konvensjonell ultralydopptaker. Hans oppgave - å fikse barnets hjerteslag.

Den andre sensoren kalles spenningsmåler, den er et bredt belte med velcro som omgir en kvinne. Hans oppgave er å registrere uterine sammentrekninger (eller arbeidskontraksjoner, hvis metoden brukes i løpet av arbeidet) ved små svingninger i bukevolumet. Den samme sensoren "fanger" og bevegelsen av fosteret i livmoren.

Records er laget samtidig, synkront i to grafer. På en - data om barnets hjerteslag, på andre - livmor sammentrekninger og forstyrrelser. Lesingene i den øvre grafen på tidsskalaen samsvarer fullt med den nedre, derfor er alle parametrene forbundet.

Undersøkelsen varer fra 30 minutter til 1 time, noen ganger kan registreringsprosedyrene bli utvidet. CTG er konsultert på bosted, samt på alle klinikker som tilbyr graviditetsledelse.

Dekryptering og normer

Med tilkomsten av moderne føtalmonitorer har problemet med å dechifisere vanskelige termer som brukes i CTG blitt en enklere oppgave, fordi enheten selv analyserer dataene og gir en konklusjon. I den ser en kvinne alltid det viktigste - den verdsatte oversikten over "frukten er sunn." Men en slik plate vises, dessverre, ikke alltid.

I tillegg vil forventende mødre virkelig vite om sønnen eller datteren din så mye som mulig. Vi vil forsøke å forklare hva postene i konklusjonen av kardiotokografi betyr og hva normer er.

Basal hjertefrekvens

Alle vet at hjertet av et barn som ikke har blitt født, ofte banker - mer enn 110 slag per minutt. Men en kvinne som først kom til CTG, venter på en annen oppdagelse - et lite hjerte knocker ikke bare raskt, det banker i et annet tempo.

Nesten hvert sekund endres hastigheten - 145, 150, 132 og så videre. Det ville være vanskelig å bestemme frekvensen for et bestemt barn dersom gjennomsnittsverdien, den såkalte basale puls, ikke ble avledet.

I løpet av de første minuttene analyserer programmet alle innkommende verdier, og bestemmer deretter det aritmetiske gjennomsnittet. Normale verdier for basal hjertefrekvens er verdier fra 110 til 160 slag per minutt. Overskudd kan indikere takykardi, hjertefrekvens under 110 slag per minutt kan indikere bradykardi. Både økningen og nedgangen i samme grad kan være fysiologisk, og kan indikere barnets nød.

Mange kvinner tror feilaktig at babyens hjertefrekvens endres i løpet av flere uker, og derfor søker de etter en kamp på 33, 36 eller 35 ukers svangerskap. Prisene er de samme for hele tredje trimesteren. De er ikke avhengige av et bestemt begrep, og kan heller ikke angi et barns kjønn.

Variabilitet, hjertefrekvens

Så snart baseline hjertefrekvens er avledet, begynner programmet å registrere variabiliteten eller hjertefrekvensområdet. Under dette konseptet er rytmefluktuasjoner skjult til en større eller mindre side enn gjennomsnittsverdien.

Lesingene kan endres raskt eller sakte. Derfor er svingningene selv (eller, som de kalles i det medisinske miljøet, svingninger) også sakte og raske.

Raske vibrasjoner er nesten en forandring i rytmen hvert sekund. Sakte svingninger er av tre typer:

• Lav - når barnets hjerte endret frekvensen av rytmen per minutt av sanntid med ikke mer enn tre slag. Lav episoder ser slik ut: 145, 146, 147, 144 og så videre. Dette fenomenet kalles lav variabilitet.
• Gjennomsnittlige svingninger kjennetegnes av en endring i hjerterytmenes rytme med 3-6 slag per minutt, og høyt - mer enn seks. Dermed er svingninger fra en baselineverdi på 140 slag per minutt på 60 sekunder til verdier på 145 den gjennomsnittlige variabiliteten, og opp til verdier på 152 er høy variabilitet. Graviditet er rask og høy svingning.
• I tillegg er en kvantitativ indikator for svingninger anslått. En føtal hjerterytme regnes som monotont, hvor, i løpet av et minutt, ble beatraten endret med ikke mer enn 5 slag. Overgang er rytmen der endringen pr. Minutt oppstod ved 6-10 slag. Den bølgelignende rytmen er preget av en endring på 11-25 slag og en galopperende en - mer enn 25 slag per minutt. Av alle disse parametrene anses en bølgetrykk som normal.

Delerasjon og akselerasjon

Disse ikke veldig klare vilkårene er faktisk veldig enkle å visualisere - dette er oppturer og nedturer (høye og lave episoder) på diagrammet. Fremtidige mødre kaller dem også tannhjul og dips. Samtidig kalles akselerasjoner forhøyninger, og nedganger faller.

Imidlertid anses akselerasjon ikke for å øke frekvensen av hjerteslag i et barns hjerte, men bare en hvor frekvensen økte med 15 eller flere slag per minutt og varte i dette tempoet i 15 sekunder eller mer. I likhet med dette er retardasjon en reduksjon i frekvensen på 15 eller flere slag, mens tempoet holdes i 15 sekunder eller mer.

En normal og ukomplisert graviditet anses å være normen med 2 eller flere akselerasjoner i en ti minutters studie. Retardasjon bør ikke være normal. Men enkeltfall med normale andre indikatorer vil ikke bli betraktet som patologi.

CTG hos fosteret under graviditet: dekoding og hastighet

Det finnes flere metoder for å evaluere CTG-resultatene i poeng. Hvis tolkningen av CTG-data ved beregning av tilstanden til fosteret (PSP). Verdiene av PSP 1 og mindre kan indikere fosterets normale tilstand. PSP-verdier på mer enn 1 og opptil 2 kan indikere mulige innledende manifestasjoner av fosterskader. PSP-verdier større enn 2 og opptil 3 kan skyldes sannsynligheten for uttalt brudd på fosteret. Størrelsen på CAP mer enn 3 indikerer en mulig kritisk tilstand av fosteret. Ulike skalaer for å vurdere CTG-poeng i poeng blir også mye brukt.

CTG poeng for å vurdere fosterets status.

Tolkning av CTG score og foster helse vurdering

Tolkning av føtal CTG under graviditet

Men uansett hvor mange poeng du score, er det viktig å nøye vurdere grafene og analysere parametrene i komplekset.

Evaluering (dekoding) av CTG, som regel, begynner med en analyse av den basale hjertefrekvensen, som er en av hjertets hovedkarakteristika og en svært viktig parameter for å vurdere føtal hjerteaktivitet som kriterium for intrauterin tilstand.

Den normale hjertefrekvensen for fostrets basale rytme - 120-160 slag per minutt. Men når du beveger deg, bør hjertefrekvensen øke med ca 20 slag per minutt.

En reduksjon i basalytmen under 120 slag / min betraktes som bradykardi, og en økning på over 160 slag / takykardi. Enkel takykardi - fra 160 til 180 slag. min. og over 180 slag. min. - alvorlig takykardi. Takykardi kan indikere feber eller føtale infeksjon eller annen føtale lidelse. Det har blitt fastslått at fosterets hjertefrekvens er 240 slag / min eller mer, vil få hjertesvikt med utviklingen av dropsy av ikke-immune opprinnelse.

For å vurdere resultatene av CTG, varierer variasjonen (mulige varianter) av babyens hjertekollisjoner med krydder - det er avvik fra basalrytmen opp og ned. Ideelt sett bør de være 6 eller flere på diagrammet på ett minutt, men det er veldig vanskelig å beregne tallet deres for øye. Derfor vurderer leger ofte amplituden av avvik (tennens gjennomsnittlige høyde). Normalt er deres "høyde" 11-25 slag per minutt. Monotoni (endring av tennhøyde ved 0-10 slag per minutt) blir vanligvis ikke likt av leger. Men det er viktig å huske her at en slik monotoni er ganske vanlig hvis graviditeten din ikke overstiger 28 uker, eller hvis babyen sover nå. Sørg for å fortelle legen at babyen sover på prosedyren eller spise noe søt for å vekke ham opp. Hvis tannene på sagen overstiger 25 slag per minutt, kan legene mistenke umbilical entanglement eller hypoksi hos fosteret.

Hvis du ser en stor tann som vokser opp på en kurve med en høyde på 10 eller flere slag per minutt, kalles dette en hurtigering (eller akselerasjon). Under fødselen oppstår slike økninger som svar på en scrum.

Tilstedeværelsen på diagrammet øker som følge av forstyrrelser regnes som et godt tegn. Hvis det var to eller flere av dem om 10 minutter, kan EKG-opptaket stoppes ved det. Det er spesielt godt hvis slike tenner vises i grafen med uregelmessige intervaller og ikke ligner hverandre.

Avgifter (retardasjon) ser, i motsetning til økninger, som en tann som vokser ned. Under graviditet er dette et negativt prognostisk tegn. Ved fødsel er det to typer retardasjoner - normalt og patologisk.

Det bør være varslet om høyt amplitude kutt blir notert på utskrift av CTG-indeksene eller sensurene registreres og barnet flyttet ikke på den tiden. Det er imidlertid verdt å være oppmerksom på den andre grafen på utskriften - det viser sammentrekninger av livmoren, noe som også kan påvirke utseende av sammentrekninger.

Fetal CTG er normalt

Ved dekoding av CTG anses normen:

• basal hjertefrekvens innen 110-160 slag / min. Med en fullstendig graviditet og et normalt foster er hjertefrekvensen (HR) 110-160 slag / min (140-145 i gjennomsnitt). Normal føtale hjerteaktivitet indikerer alltid fravær av hypoksi (oksygen sult);
• variabilitet av basalrytmen på 6-25 slag / min;
• fravær av decelerasjoner (kutt) eller tilstedeværelse av sporadiske, grunne og korte decelerasjoner. Sporadiske akselerasjoner som svar på ytre stimuli og / eller føtale bevegelse indikerer sin normale tilstand;
• Tilstedeværelsen av to eller flere akselerasjoner i 20 minutters opptak.

Avviket fra de spesifiserte egenskapene til de studerte parametrene indikerer et brudd på reaktiviteten til det kardiovaskulære systemet hos fosteret.

Antallet av CTG ved bruk av poengsummen i CAP-poengsummen er mindre enn eller lik 1,0

Vurderingsgraden av indikatorer for CTG i poeng - 9-12 poeng.

CTG er bare en ekstra diagnostisk metode, og informasjonen som er oppnådd som følge av studien, reflekterer bare en del av de komplekse endringene som oppstår i moder-placenta-fostersystemet.

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Forklaring av konklusjonen om CTG: Kinesisk leseferdighet?

Overvåke tilstanden til fosteret er et viktig mål for å undersøke en gravid kvinne. Det kan utføres med ulike metoder. Kardiotokografi er den vanligste, smertefri og rimelige metoden for instrumentell overvåkning av fosteret.

Kardiotokografi er en metode for å vurdere tilstanden til et foster som utvikler seg i livmor, som består i å analysere endringer i frekvensen av hjerteslagene i ro, under bevegelser, og også som respons på eksterne faktorer.

Apparat for å gjennomføre denne studien - kardiotokroter - er tilgjengelig i alle pratklinikker og barnehjem.

Metodikken til denne studien er basert på den velkjente Doppler-effekten. En maskinvaresensor skaper spesielle ultralydbølger som er rettet inn i kroppen og reflekteres fra overflaten av media med forskjellig lydledningsevne, hvorpå de er løst igjen. Når grensesnittet mellom mediene skiftes, for eksempel når hjertet beveger seg, blir frekvensen av den genererte og mottatte ultralydbølge forskjellig. Tidsintervallet mellom hver sammentrekning av hjertet er hjertefrekvensen (HR).

Hva er gravid CTG for?

Formålet med CTG er å oppdage avvik i funksjonell tilstand av fosteret, noe som gjør at legen, hvis tilgjengelig, kan velge den nødvendige terapien, samt velge riktig tidspunkt og metode for levering.

trening

Ingen spesiell trening er nødvendig for denne studien. Men for å oppnå pålitelige resultater i løpet av studien, bør en kvinne være avslappet og komfortabel, ikke å bevege seg. Derfor, før prosedyren bør gå på forhånd på toalettet.

Det anbefales å ta mat ca 2 timer før testen, og det bør ikke gjøres på tom mage. I samråd med legen under prosedyren, er små snacks med noe søtt tillatt, dersom babyen er i søvnfasen for å aktivere den. For å forberede seg på dette, kan du kjøpe søt mat på forhånd.

Ikke bruk smertestillende midler og beroligende midler i 10-12 timer før undersøkelsen.

teknikk

Under studien tar den forventende mor en stilling på sofaen som ligger på høyre eller venstre side av kroppen eller halvsittingen, hviler på puten. Spesielle målere er festet på magen - gel påføres på en og festet på stedet der føtale hjerterytmen er best følt, en annen sensor som registrerer excitasjoner og sammentrekninger av uterusen, plasseres i det projiserte området i riktig vinkel eller bunn av livmoren. Pasienten selvstendig ved hjelp av knappen for registrering av føtale bevegelser merker perioder med bevegelse.

Overvåkning utføres minst en halv time for å få den mest nøyaktige informasjonen om fostrets helse. En slik studievarighet skyldes den hyppige veksling av faser av søvn og våkenhet i et barn.

transkripsjon

Tolkning av resultatene av CTG skal utføres av erfarne fagfolk med passende kvalifikasjoner. Registrere CTG-resultater er en kurve av kurven som reflekterer føtale hjertefrekvensen på et bestemt tidspunkt. Legen analyserer den mottatte posten i henhold til spesialutviklede parametere og tar en konklusjon om barnets tilstand. I denne artikkelen vil vi snakke om hovedindikatorene, som først og fremst er oppmerksom på.

Under dekoding estimerer CTG følgende parametere:

1. basal frekvens,
2. øyeblikkelig oscillasjon amplitude og frekvens,
3. mengden akselerasjon,
4. retardasjon.

Basalfrekvensen er gjennomsnittsfrekvensen for føtal hjertekontraksjoner innen 10 minutter etter studien og mer.

Øyeblikkelige svingninger er avvikene fra hyppigheten av føtal hjertekontraksjoner fra middelverdiene. Påvisning av høye svingninger indikerer en god tilstand av barnet, og lave svingninger, derimot, har en ugunstig verdi.

Accelerasjon refererer til akselerasjon av barnets hjertefrekvens ved 15 slag per minutt eller mer i forhold til basalfrekvensen, som varer mer enn 15 sekunder. Akselerasjonsgrafer er avbildet med høyt skarpe tenner.

Nedbremsing kalles føtale hjertefrekvensbremsning i 15 slag eller mer i forhold til basalfrekvensen, som de siste 15 sekunder eller mer. På grafen ser decelerasjoner ut som store innrykk. Det bør også bemerkes at retardasjon vanligvis oppstår som respons på livmor kramper eller bevegelse av babyen.

Alt er bra!

Hva betyr kardiotogram om fostrets gode tilstand?

• Indikatorer for basal rytme, det vil si antall fosterhjerte sammentrekninger som forekommer per minutt. Graden av basal rytme varierer fra 120 til 160 slag per minutt;
• Variasjonen (amplitude av oscillasjoner) av medialytmen bør ligge i området fra 10 til 25 slag per minutt (normalt);
• retardasjon bør ikke være;
• Accelerasjoner bør være to eller flere i 10 minutters studie.

Når må du være på vakt?

Legene må være forsiktige hvis kardiotografi har oppdaget indikatorer i følgende rekkevidde:

• variabiliteten er under normen (5-10 slag per minutt) eller mer enn normen;
• retardasjoner oppstår plutselig og raskt;
• akselerasjoner blir ikke oppdaget;
• basal rytme avviker fra normen.

Hvis slike indikatorer blir funnet i løpet av studien, bør en annen studie utføres etter 2 timer ved hjelp av flere metoder.

Følgende parametere i konklusjonen av CTG betraktes som patologi og indikerer at fosteret ikke føles veldig bra:

• basal rytme med en frekvens som ikke passer inn i normen.
• variabiliteten til basalrytmen er mindre enn 5 slag per 1 minutt, registrert i løpet av 40 minutter av studien og mer;
• retardasjon godt uttrykt, gjentatt, kan være forskjellig i varighet;
• CTG-kurve, som ligner en sinusbølge med en frekvens på mindre enn 6 oscillasjoner per minutt.

Slike resultater av studien er indikasjoner på omgående behandling av tilstanden til fremtidig baby eller levering.

For å forenkle analysen av CTG globalt aksepterte ballpoints vurderingssystem, hvor hver parameter er tildelt et visst antall poeng, og deretter er de oppsummert:

• 8 - 10 poeng angir normal drift av fostrets hjerte;
• 5 - 7 poeng indikerer de første tegn på funksjonsfeil i føtale hjertet, mens daglig monitorering av CTG anbefales.
• 4 - 0 poeng indikerer en uttalt avvik fra normen og alvorlige brudd i tilstanden til fosteret, er umiddelbar levering nødvendig.

Bestemmelse av hypoksi

Hypoksi er mangel på oksygen i blodet av fosteret, som kommer til ham fra sin mor. Dette fører til forstyrrelser i arbeidet til alle systemer av en liten utviklende organisme, og deretter til dens død. Derfor er CTG gjort på obligatorisk basis dersom legen eller den forventede mor mistenkes for å ha hypoksi i fosteret. Et av hovedtegnene på grunnlag av hvilken hypoksi kan mistenkes, er en forandring i barnets mobilitet, følt av kvinnen. I begynnelsen av hypoksi begynner fosteret å bevege seg mye mer aktivt enn vanlig. Da begynner fosterets bevegelser å svekke og forsvinne helt.

Basert på følgende data om kardiotokografi, kan legen mistenke første manifestasjoner av hypoksi:

• redusert føtal hjertefrekvensvariabilitet;
• mangel på akselerasjon i 40 minutter;
• kortsiktig monotonirytme.

Følgende indikatorer på CTG indikerer alvorlig føtal hypoksi:

• unormal basal rate
• redusert basal rate variabilitet;
• dyp retardasjon;
• sinusformet rytme som varer mer enn 20 minutter;
• ingen økning i hjertefrekvens som følge av forstyrrelser.

Hvis noen av tegnene på alvorlig hypoksi er identifisert, er en umiddelbar levering av keisersnitt indisert for moren.

Kardiotokografi studieopptak eksempel

Er det en forskjell i CTG-resultatene i uken?

På grunn av egenskapene til den fysiologiske utviklingen av fosterets nervøse og kardiovaskulære systemer, er CTG og evaluering av resultatene rimelige siden 30 ukers svangerskap.

I motsetning til mange andre forskningsmetoder har dekoding av CTG i 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 og 40 uker ingen signifikante alder nyanser. Det er en liten trend i å redusere den gjennomsnittlige hjertefrekvensen for fosteret fra 32, 33, 34 til 38 uker.

Fosterbevegelser på kardiotogrammet

En av komponentene i CTG-opptaket er for tiden actografi - opptak av fosterbevegelser i form av en graf. Vurder barnets bevegelse på to måter. Mamma kan selvstendig vurdere føtale bevegelser som hun føler. Eller mange moderne enheter kan registrere bevegelser selv ved hjelp av en sensor. Den andre registreringsmetoden anses å være mer pålitelig. Samtidig oppstår forstyrrelser på diagrammet av actografi som høye topper.

Fosteret beveger seg nesten hele tiden, unntatt søvnperioder. Ifølge CTG-data for 32, 33, 34 og 35-40 uker med normalt utviklende graviditet, øker fosterets fysiske aktivitet som helhet. Ved 34 uker observeres gjennomsnittlig 50 til 70 bevegelser i timen. Etter 34 uker registreres en økning i forstyrrelser. Så i 36-38 uker registrert fra 60 til 80 permutasjoner per time. Gjennomsnittlig varighet av bevegelsesepisoder er 3-4 sekunder. Gradvis med veksten av fosteret blir det smalere i livmoren, derfor blir det nærmere 38-40 uker, det blir roligere.

Sammentrekninger på kardiotogrammet

I tillegg til føtale hjertefrekvensen og dens bevegelser på CTG, kan man registrere kontraktile bevegelser i livmoren, det vil si sammentrekninger. Opptaket av sammentrekninger på CTG kalles et togram og vises også som en graf. Vanligvis reagerer livmoren på bevegelser av fosteret i det med sammentrekninger (sammentrekninger). Samtidig på CTG som svar på livmorhalspasmer, registreres en reduksjon i barnets puls. Sammentrekninger - hovedtrekk ved den kommende arbeidskraften. Basert på tokogrammet, kan legen avgjøre styrken av sammentrekningen av livmuskulaturens lag og skille de falske sammentrekningene fra de sanne sammentringene.

Basert på det foregående er det klart at CTG er en svært viktig undersøkelse av tilstanden til utviklingsfosteret i livmormen, som gir deg mulighet til å få informasjon om tilstanden til hjerterytmen, forstyrrelser og til og med å evaluere sammentrekninger. Eventuelle avvik på CTG krever nøye kumulativ analyse av en kompetent spesialist for å ta de nødvendige tiltakene som kan redde livet til den lille mannen. Alle disse egenskapene gjør CTG til en uunnværlig type eksamen.

Hvordan dechifere føttal CTG

Dekoding av CTG av fosteret utføres i 2 faser: For det første behandler selve programmet dataene, og doktoren som gjennomførte undersøkelsen gir sin mening om det.

Den endelige vurderingen av dataene utføres imidlertid grundig når doktoren gjør konklusjoner på grunnlag av CTG-data, og på grunnlag av en undersøkelse og andre analyser av en gravid kvinne.
[innhold h2 h3]

Hva er kardiotogram nødvendig for?

CTG-indekser under graviditet er nødvendig som en omfattende vurdering av tilstanden til fosteret. Ultralyd alene eller til og med dopplerografi er ikke nok til å finne ut om barnet har nok oksygen (selv om karene og placenta er helt normale).

CTG hos fosteret under graviditet viser hvordan det opprettholder fysisk anstrengelse (spesielt bevegelser og sammentrekninger i livmoren), om det kan gå gjennom fødselskanalen og holde seg frisk.

Den eneste hukommelsen: Vurdering av CTG bør gjøres etter 28 uker, når det allerede er et nært forhold mellom de autonome og sentrale nervesystemene og hjertemuskelen, samt søvn- og våkenhetssyklusen.

Dette vil bidra til å eliminere falske positive resultater.

Hvordan analyseres CTG, hva betyr alle disse tallene

1. Basal rytmen av hyppigheten av sammentrekninger av hjertet av babyen (vanligvis redusert "BCHS"). Denne indikatoren beregnes som følger: Hvert sekund avlesning av hjertefrekvensen blir tatt, så oppdages økninger og sammentrekninger, og det aritmetiske gjennomsnittet over 10 minutter vurderes.

Norm for CTG hos fosteret i forhold til BSCHS når som helst: 119-160 slag per minutt, hvis det er kjent at barnet sover, 130-190 slår, hvis barnet beveger seg aktivt.

På kardiotogrammet er spredningen av hjertefrekvensen vanligvis skrevet, det vil si ikke et tall er indikert, men to.

2. Variabilitet (amplitude og frekvens) av basalrytmen. Amplitude er definert som størrelsen av avviket fra hovedlinjen til basalrytmen langs den vertikale linjen i grafen, frekvens er variasjonen i antall oscillasjoner per minutt. Avhengig av variabiliteten, omfatter dekoding av føtale CTG følgende karaktertrekk ved basalrytmen:

• monotont (eller dum): Har en amplitude på 0-5 per minutt
• litt bølgende: amplitude 5-10 per minutt
• bølgende: spred 10-15 per minutt
• salatorisk: 24-30 slag per minutt amplitude.

Normens CTG av fosteret - når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er indikert, eller tallene 9-25 slag per minutt er skrevet. Hvis det er "monotont", "svakt bølgende" egenskaper, eller "rytmevariabilitet: mindre enn 9 eller mer enn 25 slag / minutt" er skrevet, er dette et tegn på føtal hypoksi.

3. Accelerasjon - de såkalte "stalaktittene", det vil si de tennene på grafen, hvis topp er vendt oppover. Dette betyr økt hjertefrekvens baby. De skal vises som svar på kampen, bevegelsen er ikke i drømmen om barnet selv, stress og ikke-stress-tester. Accelerasjon bør være mye: 2 eller flere om 10 minutter.

4. Degenerasjon på CTG er tennene til grafen, rettet nedover, "stalagmitter". Dette er en reduksjon i hjertefrekvensen med mer enn 30 slag / min, som varer 30 sekunder eller mer. De kommer i mange former:

• Tidlig (jeg skriver): De skjer sammen med en kamp eller blir forsinket i noen sekunder; ha en jevn begynnelse og slutt; kortere eller lik kampens varighet. Normalt, på CTG under graviditet bør det være få av dem, de bør ikke bli møtt som en gruppe, men være singel, veldig kort og grunne. Det antas at dette er et tegn på komprimering av navlestrengen.
• Sena decelerasjoner (de er også referert til som "type II"). Disse reduserer hjerterytmen, som er en reaksjon på scrum, men et halvt minutt eller mer sent, deres topp registreres etter maksimal spenning i livmoren. Disse tennene varer lenger enn en scrum. Hvis resultatene av CTG er innenfor det normale området, bør det ikke være slike retardasjoner i det hele tatt, dette er en indikator på sirkulasjonsforstyrrelser i moderkaken.
• Variabel (III-type) deselerasjon. De er rettet nedover, men har en annen form, det er ingen synlig forbindelse med sammentrekningen av livmoren. Dette er et tegn på komprimering av navlestrengen, mangel på vann eller fosterbevegelse.

5. Dekryptering av resultatene av CTG tar også hensyn til antall livmor sammentrekninger. De er til stede normalt, siden livmoren er en stor muskel, bør den varme opp litt. Fysiologisk (normal) vurderes dersom disse reduksjonene ikke overstiger 15% av den basale pulsen, og i varigheten overstiger de ikke 30 sekunder.

Evalueringskriterier for fosterkardiotokografi

Forklaring av føtal CTG inkluderer en analyse av alle indikatorene ovenfor. På grunnlag ble det foreslått å skille tre typer kardiotokogrammer.

1. Normale føtal CTG er som følger:

• BCHSS 119-160 per minutt i hvile
• rytmen er karakterisert som bølgende eller kvalme
• indikerer amplitude av variabiliteten i området 10-25 per minutt
• om 10 minutter er det 2 og flere akselerasjoner
• ingen decelerasjoner.

I dette tilfellet utføres prosedyren i 40 minutter, den andre studien er foreskrevet av legen, basert på den obstetriske situasjonen.

1. Tvilsomt vitnesbyrd CTG

• BSVSS 100-119 eller mer 160 i hvile
• variabilitets amplitude mindre enn 10 eller større enn 25
• nei eller svært få akselerasjoner
• Det er grunne og korte decelerasjoner.

I dette tilfellet må du utføre ikke-stress- eller stresstester, gjenta prosedyren etter et par timer.

3. Patologisk kartiotogram

• BSCS 100 og mindre eller 180 eller mer
• amplitude under 5 slag per 1 min
• få eller ingen akseptasjoner
• det er sen og variabel retardasjon
• rytme kan beskrives som sinusformet.

Ved mottak av en slik avkodning av CTG under graviditet, må legen som utfører den, ringe en ambulanse, som vil ta den gravide kvinnen til barselssykehuset.

Hva betyr resultatene på CTG

Hjelp til å dekode resultatene av CTG-kriterier Fisher. For å gjøre dette, tildeles hver indikator - BCHS, frekvens, oscillasjons amplitude, akselerasjoner og retardasjoner - fra 0 til 2 poeng. Jo verre resultatet, jo lavere er Fisher CTG-poengsummen:

1. BSCS: 180 - 0 poeng, 100-120 og 160-180 er 1 poeng, 119-160 - 2 poeng.
2. Oscillasjonsfrekvens: mindre enn 3 per minutt - 0 poeng, 3-6 - 1 poeng, mer enn 6 - 2 poeng.
3. Oscillasjonsamplitude: mindre enn 5 per minutt eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mer enn 25 per minutt - 1 poeng; 10-25 - 2 poeng.
4. Accelerasjon: Nei - 0 poeng; periodisk - 1 poeng; hyppig - 2 poeng.
5. Delerasjon: Type II langsiktig eller Type III - 0 poeng; Type II, kort eller type III - 1 poeng; nei eller tidlig - 2 poeng.

Resultatet CTG av fosteret er estimert av punktene i skalaen:

• 8-10 poeng - normal hjerteaktivitet
• 5-7 poeng - fosterets borderline tilstand, haster spesialisthøring og behandling er nødvendig
• 4 poeng og mindre når dechifiserer Fisher CTG er en livstruende tilstandsendring, er det nødvendig med en akutt sykehusinnleggelse av den gravide kvinnen.

Fetus tilstandsindikator (PSP) med kardiotokografi

Denne figuren beregnes automatisk, som er inkludert i listen over obligatoriske indikatorer for dekoding av CTG hos fetus PSP. Det er bare 4 siffer som reflekterer båndbredden:

• PSP CTG-norm under graviditet er mindre enn 1,0 (i noen tilfeller skriver de opp til 1,05), mens de anser at hvis PSP er 0,8-1,0, bør studien gjentas
• 1.05-2.0: Det er første forstyrrelser av barnets tilstand, behandling og kontroll av CTG er nødvendig - i 5 dager / uke
• 2.01-3.0 - alvorlig føtale tilstand, innlagt på sykehus
• PSP 3.0 og mer - akutt sykehusinnleggelse er nødvendig, og det er mulig - nødlevering.

Hva betyr det hvis legen sa at på CTG "et dårlig resultat"

Hvis du ser at følgende er skrevet i dekodingen av CTG:

• BCS mindre enn 120 eller mer enn 160 per minutt
• variabilitet mindre enn 5 eller mer enn 25 slag
• det er ordet "monotont" eller "sinusformet" rytme
• mange forskjellige retardasjoner (mer enn 5 - type I eller mer enn 0 - II eller type III)
• liten eller ingen akselerasjon
• PSP høyere enn 0,7
• Fisher total score er mindre enn 8

Dette er en dårlig CTG under graviditet. Trenger haster rådgivning obstetrician-gynecologist. Hvis den fødende fødselslegen din ikke er på plass, bør du konsultere enten med hodet på antitalklinikken eller med legen i barselssykehuset.

Tolkning av kardiotogram avhengig av perioden

Dekoding av føtal CTG ved 38 uker skal representeres av de "normale" indikatorene som er angitt ovenfor: både BCS, amplitude, akselerasjon og retardasjon bør ligge innenfor det normale området.

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) er en metode for samtidig registrering av føtal hjertefrekvens samt livmor tone. Denne undersøkelsen utføres på grunn av det høye informasjonsinnholdet, enkel implementering og sikkerhet for alle gravide kvinner.

Kort om fysiologien til føtale hjertet

Hjertet er et av de aller første organene som ligger i embryoens kropp.

Allerede i den femte uka med graviditet, kan du registrere det første hjerteslaget. Dette skjer av en enkelt grunn: det er celler i hjertevevet som uavhengig kan generere en puls og forårsake muskelkontraksjoner. De kalles pacemakere, eller pacemakere. Dette betyr at arbeidet med fosterets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.

Først i den første svangerskapsuke kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del av det parasympatiske nervesystemet. På grunn av påvirkning av vagusnerven, reduseres hjertefrekvensen.

stadier av fosterhjerteutvikling

Og i uke 27 blir hjertets sympatiske innervering endelig dannet, noe som fører til en akselerasjon av hjertesammensetninger. Virkningen av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet på hjertet er det koordinerte arbeidet til to antagonister, hvis signaler er motsatte.

Dermed er hjertefrekvensen etter 28 ukers svangerskap et komplekst system som følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signalene fra det sympatiske nervesystemet som et resultat av en babys motoraktivitet, noe som betyr at hjertefrekvensen akselererer. Omvendt, under en babyens søvn dominerer signaler fra vagusnerven, noe som fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse prosessene dannes prinsippet om "motsatsens enhet", som ligger under myokardrefleksen. Essensen av dette fenomenet ligger i det faktum at fosterhjertets arbeid i tredje trimester av svangerskapet avhenger av babyens motoraktivitet, samt søvnvåkne rytmen. Derfor, for en tilstrekkelig vurdering av hjerterytmen, må disse faktorene tas i betraktning.

Det er takket være egenskapene til hjertets innervering at det blir klart hvorfor kardiotokografi blir så informativ som mulig i tredje trimester av graviditeten, når hjertearbeidet overholder visse regler og regelmessigheter.

Hvordan fungerer kardiotokografen og hva viser den?

Denne enheten har følgende sensorer:

• Ultralyd, som fanger bevegelsen av føtale hjerteventiler (kardiogram);
• Strekkmåler, bestemmer uterusens tone (tokogram);
• I tillegg er moderne hjertemonitorer utstyrt med en fjernkontroll med en knapp som må trykkes på tidspunktet for fosterbevegelsen. Dette lar deg vurdere naturen av bevegelsene til babyen (actogram).

Informasjon fra disse sensorene kommer inn i hjerteovervåkeren, hvor den behandles og vises på elektronisk display i digital ekvivalent, og registreres også av en opptaksenhet på termisk papir. Hastigheten til bånddrevsmekanismen er forskjellig for ulike typer føtale hjertemonitorer. Imidlertid varierer den i gjennomsnitt fra 10 til 30 mm per minutt. Det er viktig å huske at det er en spesiell termisk papir for hver kardiotokograf.

Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterus tone verdier nederst

Hvordan kardiotokografi?

For at denne studien skal være informativ må du følge følgende regler:

1. CTG-opptak utføres i minst 40 minutter. Det er i løpet av denne tiden at visse mønstre av rytmeendring kan spores.
2. En gravid kvinne skal ligge på hennes side i løpet av studien. Hvis den gravid kvinne, under registreringen av CTG, ligger på ryggen, kan man få falske resultater, som er knyttet til utviklingen av det såkalte inferior vena cava syndromet. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av trykket av gravide livmor på abdominal aorta og den dårligere vena cava, som et resultat av hvilket et brudd på uteroplacental blodstrøm kan begynne. Således, når du mottar tegn på hypoksi på CTG, utført i posisjonen til en gravid kvinne som ligger på ryggen, er det nødvendig å gjenta studien.
3. Sensoren som registrerer føtal hjerteslag bør installeres i projeksjonen på baksiden av fosteret. Fiksjonsstedet av føleren avhenger følgelig av fostrets stilling i livmoren. For eksempel, med en babyens hodepresentasjon, bør sensoren installeres under navlen, med bekkenet - over navlen, med tverr eller skråt - på nålenes nivå.
4. Sensoren skal påføres en spesiell gel som forbedrer oppførselen til ultralydbølgen.
5. Den andre sensoren (spenningsmåler) må installeres i bunnen av livmoren. Det er viktig å vite at det ikke trenger å bli påført gel.
6. Under studien skal en kvinne få en fjernkontroll med en knapp som skal presses når fosteret beveger seg. Dette gjør at legen kan sammenligne endringer i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

Det mest informative er følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den viktigste rytmen som råder på CTG, den kan bare vurderes etter en 30-40 minutters opptak. I enkle ord er det en viss gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen som er karakteristisk for fosteret i hvileperioden.
• Variabilitet er en indikator som reflekterer kortsiktige endringer i hjerteslag fra basalrytmen. Med andre ord, dette er forskjellen mellom basalfrekvensen og rytmens hopp.
• Accelerasjon er akselerasjonen av rytmen med mer enn 15 slag per minutt, som varer i mer enn 10 sekunder.
• Retardasjon - senker rytmen mer enn 15 slag. om få minutter varer mer enn 10 sekunder. Degenerasjon i sin tur er delt av alvorlighetsgrad i:
  1. dip 1 - varer opptil 30 sekunder, hvorpå babyens hjerteslag blir restaurert.
  2. dip 2 - varer opp til 1 minutt, mens de er preget av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt).
  3. dip 3 - lang, mer enn 1 minutt, med høy amplitude. De regnes som de farligste og indikerer alvorlig hypoksi.

Hvilken type CTG anses å være normal under graviditet?

Det ideelle kardiotogrammet er preget av følgende egenskaper:

1. Basal rytme fra 120 til 160 slag / min.
2. Det er 5 eller flere akselerasjoner i løpet av 40-60 minutter med CTG-opptak.
3. Rytmevariabilitet ligger i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
4. Det er ingen retardasjon.

En slik ideell versjon av CTG er imidlertid sjelden, og derfor er følgende indikatorer tillatt som standardalternativer:

• Den nedre grensen til basalrytmen er 110 per minutt.
• Det er kortsiktige single decelerations, som varer ikke mer enn 10 sekunder og små i amplitude (opptil 20 slag), hvorpå rytmen er fullstendig gjenopprettet.

Når er CTG under graviditet ansett som patologisk?

Det er flere patologiske varianter av CTG:

1. Stille føttal CTG er preget av mangel på rytmeakselasjon eller retardasjon, mens basalrytmen kan være i det normale området. Noen ganger kalles et slikt kardiotogram monotont, det grafiske bildet av hjerterytmen ser ut som en rett linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er liten, tilsvarende 6-10 slag. om få minutter Denne typen CTG er svært ugunstig og indikerer alvorlig føtale hypoksi. I sjeldne tilfeller kan denne typen CTG oppstå når en gravid kvinne tar narkotiske eller psykotrope legemidler.
3. Lambda rytmen er veksling av akselerasjoner og retardasjoner umiddelbart etter dem. I 95% av tilfellene er denne typen CTG et resultat av komprimering (komprimering) av navlestrengen.

I tillegg er det mange typer CTG, som anses som betinget patologisk. De er preget av følgende funksjoner:

• Tilstedeværelsen av decelerasjoner etter akselerasjon;
• Fosterets reduserte motoriske aktivitet;
• Utilstrekkelig amplitude og rytmevariabilitet.

Slike tegn kan oppstå når:

1. Ledningsforstyrrelser;
2. Tilstedeværelsen av navlestrengsnoden;
3. Krenkelse av blod i blodet i blodet;
4. Fosterhypoksi;
5. Hjertefeil hos barnet;
6. Tilstedeværelsen av moren til sykdommen. For eksempel, i hypertyreoidisme hos en gravid kvinne, kan skjoldbruskkjertelhormoner trenge inn i placenta barrieren og forårsake rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Anemi av babyen (for eksempel i hemolytisk sykdom assosiert med immunologisk inkompatibilitet av blodet til moren og fosteret);
8. Betennelse i føtale membranene (amnionitt);
9. Godkjennelse av visse stoffer. For eksempel, mye brukt i obstetrics "Ginipral" kan føre til en økning i rytmen til babyen.

Hva skal man gjøre hvis CTG-indikatorene er grense mellom normal og patologisk?

Når du registrerer CTG og oppnår et tvilsomt resultat, må du:

• Å gjennomføre ytterligere forskningsmetoder (ultralyd, studien av blodstrømshastighet i uteroplacentalsystemet, bestemmelse av den biofysiske profilen).
• Etter 12 timer, gjenta CTG-testen.
• For å eliminere bruk av narkotika som kan påvirke barnets hjertesytme.
• Utfør CTG med funksjonstester:
  1. Non stress test - er å studere hjertefrekvensen som respons på fostrets bevegelse. Normalt, etter bevegelsen av babyen, bør rytmen akselerere. Manglende akselerasjon etter bevegelser er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - preget av en endring i hjertefrekvens etter innføring av 0,01 U oksytocin. Normalt, etter mottak av dette legemidlet i en gravid kvinne, akselererer føtale rytmen, er det ingen retardasjon, mens basalrytmen er innenfor akseptable grenser. Dette indikerer en høy kompenserende evner hos fosteret. Men hvis det etter introdusering av oksytocin i fosteret ikke er noen akselerasjoner, men tvert imot, reduserer hjertekontraksjonene, så indikerer dette intrauterin hypoksi hos barnet.
  3. Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for å administrere oksytocin, blir en gravid kvinne bedt om å massere nippler i 2 minutter. Som et resultat produserer kroppen sin egen oksytocin. Resultatene blir også vurdert som i en stresstest.
  4. Treningstest - En gravid kvinne blir bedt om å klatre trappene i 2. etasje, umiddelbart etter dette blir CTG-opptak utført. Normalt bør føtale hjerterytme øke.
  5. Breath-holding test - mens du registrerer et kardiotogram, blir en gravid kvinne bedt om å holde pusten mens du inhalerer, og babyens puls bør reduseres. Deretter må du holde pusten på pusten, hvoretter føtale rytmen skal akselerere.

Hvordan er CTG scoret?

For å sikre at tolkningen av CTG-resultatene ikke er subjektiv, er det utviklet et praktisk system for evaluering av denne typen forskning. Grunnlaget er studien av hver indikator på CTG og tilordner ham visse punkter.

For enkelhets skyld å forstå dette systemet, er alle egenskapene til CTG oppsummert i tabellen: