Fetal CTG (kardiotokografi)

Forfatteren av artikkelen er Sozinova AV, en praktiserende fødselslege-gynekolog. Erfaring fra 2001.

Kardiotokografi refererer til metodene for prenatal diagnose av fosteret og er utbredt på grunn av enkelheten i studien, sikkerhet for mor og barn, informativitet og stabilitet av informasjonen som produseres.

CTG registrerer føtal hjertefrekvens, både i ro og på bevegelse, som svar på livmoruttrengninger og virkningen av forholdene til forskjellige miljøfaktorer. I tillegg til føtale hjertefrekvensen (HR) under CTG registreres også uterine sammentrekninger. Prinsippet for metoden er basert på Doppler-prinsippet, og fosterets hjertefrekvens er fanget av en ultralydssensor. Sensoren som registrerer livmor sammentrekninger kalles en spenningsmåler.

Behovet for CTG

I henhold til bestillingen fra Helsedepartementet av Russland № 572 fra 11.01.12, skal CTG holdes til en gravid kvinne (med normal graviditet) minst 3 ganger i tredje trimester, og definitivt under fødsel.

• for å bestemme føtal hjertefrekvens og livmorfrekvens,
• vurdere tilstanden til fosteret både før leveransen og under arbeidsprosessen (under arbeidskraft og mellom arbeidskraft)
• identifisere føtale di-stress og adresseleveringsproblemer.

Ytterligere indikasjoner på CTG er:

• belastet fødselshistorie;
• preeklampsi;
• arteriell hypertensjon;
• anemi av en kvinne;
• rhesus konflikt graviditet;
• perenashivanie;
• lavt og lavt vann;
• trusselen om tidlig fødsel;
• evaluering av effektiviteten av behandling av placentainsuffisiens og fosterhypoksi;
• kontroll etter utilfredsstillende CTG resultater;
• flere fødsler;
• forsinket fosterutvikling;
• alvorlig ekstragenital patologi av moren.

datoer

Kardiotokografi er vist fra 32 ukers svangerskap. Tidligere CTG er også mulig, fra 28 uker, og i mindre svangerskapstider utføres ikke CTG i det hele tatt på grunn av at det er umulig å tolke resultatene korrekt. Den angitte graden av graviditet for CTG er basert på det faktum at fostrets hjerte begynner å reguleres av det vegetative nervesystemet bare ved den 28. uke, og hjertefrekvensen reagerer på bevegelsene den utfører. I tillegg dannes den sykliske karakteren av søvn og våkenhet av det ufødte barnet ved den 32. uken i svangerskapet.

Hvis svangerskapet er utilsiktet, utføres CTG 1 gang per 10 dager, med komplikasjoner, men "gode" resultater fra tidligere CTG gjentas i 5-7 dager. Ved intrauterinsk hypoksi vises CTG daglig eller annenhver dag (enten til fosteret er normalisert eller til spørsmålet om behovet for levering er løst).

Ved fødselen (uten avvik fra normen) utføres CTG hver 3. time. I tilfelle komplikasjoner - oftere, som bestemt av legen. Kontraktperioden er ønskelig å utføre under utilsiktet kontroll av CTG.

CTG-preparat

Spesiell forberedelse til studien er ikke nødvendig. Det er nødvendig å informere kvinnen på forhånd med noen regler:

• prosedyren er helt trygg for fosteret og smertefri;
• studien utføres ikke på tom mage og umiddelbart etter et måltid, bare etter 1,5-2 timer;
• foran CTG er det verdt å gå på toalettet (studien tar fra 20 til 40 minutter);
• Ved røyking skal pasienten avstå fra sigaretter 2 timer før CTG;
• Under CTG skal pasienten ikke bevege seg og endre kroppsstilling;
• få skriftlig samtykke til CTG fra en kvinne.

Metoder for gjennomføring

CTG kan være indirekte (ekstern) og direkte (intern).

Studien utføres i stillingen til en kvinne, enten på venstre side eller halvt sittende (forebygging av komprimering av den nedre vena cava). Ultralydssensoren (som registrerer føtale hjertefrekvensen) behandles med en spesiell gel for å sikre maksimal kontakt med huden hos gravide kvinner. Sensoren er plassert på den fremre bukveggen i området for maksimal hørbarhet av føtale hjertekontraksjoner. En spenningsmåler som registrerer livmor sammentrekninger ligger i regionen av livets høyre hjørne (gelen er ikke smurt).

Pasienten får en spesiell enhet i hånden, som hun merker barnets bevegelser selv. Prosedyren tar 20-40 minutter, noe som er forbundet med hyppigheten av søvnperioder (som regel ikke mer enn 30 minutter) og føtale vaksomhet. Registrering basal FHR utført i minst 20 minutter før 2 vil ta opp forstyrrelser som varer i minst 15 sekunder, og fører til en akselerasjon av puls i 15 hjerteslag per 1 minutt.

Intern kardiotokografi utføres kun under fødsel og under visse forhold:

• den åpne føtalblæren og rupturen av vann;
• åpner livmorhalskreft minst 2 cm.

For utførelse av direkte CTG spesiell spiral elektrode påføres på huden til den som presenterer en del av fosteret og livmorkontraksjoner blir registrert enten ved intra-amniotisk injeksjon eller kateter gjennom bukveggen. Denne studien anses å være invasiv og brukes ikke mye i obstetrik.

Ved utførelse av ikke-stresskardiotokografi registreres føtal hjerteslag under naturlige forhold, med hensyn til føtale bevegelser. Hvis det oppnås utilfredsstillende resultater av ikke-stress-CTG, brukes tester (funksjonstester), som kalles stress CTG. Disse testene inkluderer: oksytocin, mamma, akustisk, atropin og andre.

Dekoding CTG

Ved analysering av det resulterende kardiotogrammet av fosteret evalueres følgende indikatorer:

• Basalrytmen til føtale hjertefrekvensen, det vil si den gjennomsnittlige verdien av hjertefrekvensen mellom øyeblikkelig hjertefrekvens, enten i intervallet mellom sammentrekninger eller over et 10-minutters intervall;
• Basale endringer er føtal hjertefrekvensfluktuasjoner som forekommer uavhengig av livmoruttrengninger;
• periodiske endringer er endringer i føtal hjertefrekvens som oppstår som svar på livmor sammentrekning;
• amplitude er forskjellen i hjertefrekvensverdier mellom basalrytmen og de basale og periodiske endringene;
• utvinningstiden er lengden av tiden som følger slutten av livmoderkontraksjonen og går tilbake til den basale hjertefrekvensen;
• akselerasjon eller økning i hjertefrekvens på 15-25 per minutt i forhold til basalrytmen (gunstig tegn, bekrefter tilfredsstillende tilstand av fosteret, oppstår som respons på bevegelse, tester, sammentrekning);
• retardasjon - reduksjon i hjertefrekvens med 30 eller mer og varig minst 30 sekunder.

Indikatorer for normal antenatal kardiotogram:

• basal rytme er 120-160 per minutt;
• rytmevariasjonsamplitude i området 10-25 per minutt;
• retardasjon fraværende;
• Registrering av 2 eller flere akselerasjoner innen 10 minutter etter opptak.

• basal rytme er enten 100-120 eller 160-180 per minutt;
• rytmevariasjonsamplitude mindre enn 10 per minutt eller mer enn 25;
• Akselerasjon fraværende;
• registrering av grunne og korte decelerasjoner.

• basal rytme er enten mindre enn 100 per minutt, eller mer enn 180;
• rytmevariabilitetsamplitude mindre enn 5 per minutt (monotont rytme);
• registrering av uttalt variabel (har forskjellige former) retardasjoner;
• Registrering av forsinkelser (oppstår 30 sekunder etter begynnelsen av livmor sammentrekning);
• sinusformet rytme.

Fortolkning av poeng CTG

For å vurdere tilstanden til fosteret, brukes Savelyev skalaen.

Tabell: Dekoding av CTG-poeng

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) er en metode for samtidig registrering av føtal hjertefrekvens samt livmor tone. Denne undersøkelsen utføres på grunn av det høye informasjonsinnholdet, enkel implementering og sikkerhet for alle gravide kvinner.

Kort om fysiologien til føtale hjertet

Hjertet er et av de aller første organene som ligger i embryoens kropp.

Allerede i den femte uka med graviditet, kan du registrere det første hjerteslaget. Dette skjer av en enkelt grunn: det er celler i hjertevevet som uavhengig kan generere en puls og forårsake muskelkontraksjoner. De kalles pacemakere, eller pacemakere. Dette betyr at arbeidet med fosterets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.

Først i den første svangerskapsuke kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del av det parasympatiske nervesystemet. På grunn av påvirkning av vagusnerven, reduseres hjertefrekvensen.

stadier av fosterhjerteutvikling

Og i uke 27 blir hjertets sympatiske innervering endelig dannet, noe som fører til en akselerasjon av hjertesammensetninger. Virkningen av det sympatiske og parasympatiske nervesystemet på hjertet er det koordinerte arbeidet til to antagonister, hvis signaler er motsatte.

Dermed er hjertefrekvensen etter 28 ukers svangerskap et komplekst system som følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signalene fra det sympatiske nervesystemet som et resultat av en babys motoraktivitet, noe som betyr at hjertefrekvensen akselererer. Omvendt, under en babyens søvn dominerer signaler fra vagusnerven, noe som fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse prosessene dannes prinsippet om "motsatsens enhet", som ligger under myokardrefleksen. Essensen av dette fenomenet ligger i det faktum at fosterhjertets arbeid i tredje trimester av svangerskapet avhenger av babyens motoraktivitet, samt søvnvåkne rytmen. Derfor, for en tilstrekkelig vurdering av hjerterytmen, må disse faktorene tas i betraktning.

Det er takket være egenskapene til hjertets innervering at det blir klart hvorfor kardiotokografi blir så informativ som mulig i tredje trimester av graviditeten, når hjertearbeidet overholder visse regler og regelmessigheter.

Hvordan fungerer kardiotokografen og hva viser den?

Denne enheten har følgende sensorer:

• Ultralyd, som fanger bevegelsen av føtale hjerteventiler (kardiogram);
• Strekkmåler, bestemmer uterusens tone (tokogram);
• I tillegg er moderne hjertemonitorer utstyrt med en fjernkontroll med en knapp som må trykkes på tidspunktet for fosterbevegelsen. Dette lar deg vurdere naturen av bevegelsene til babyen (actogram).

Informasjon fra disse sensorene kommer inn i hjerteovervåkeren, hvor den behandles og vises på elektronisk display i digital ekvivalent, og registreres også av en opptaksenhet på termisk papir. Hastigheten til bånddrevsmekanismen er forskjellig for ulike typer føtale hjertemonitorer. Imidlertid varierer den i gjennomsnitt fra 10 til 30 mm per minutt. Det er viktig å huske at det er en spesiell termisk papir for hver kardiotokograf.

Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterus tone verdier nederst

Hvordan kardiotokografi?

For at denne studien skal være informativ må du følge følgende regler:

1. CTG-opptak utføres i minst 40 minutter. Det er i løpet av denne tiden at visse mønstre av rytmeendring kan spores.
2. En gravid kvinne skal ligge på hennes side i løpet av studien. Hvis den gravid kvinne, under registreringen av CTG, ligger på ryggen, kan man få falske resultater, som er knyttet til utviklingen av det såkalte inferior vena cava syndromet. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av trykket av gravide livmor på abdominal aorta og den dårligere vena cava, som et resultat av hvilket et brudd på uteroplacental blodstrøm kan begynne. Således, når du mottar tegn på hypoksi på CTG, utført i posisjonen til en gravid kvinne som ligger på ryggen, er det nødvendig å gjenta studien.
3. Sensoren som registrerer føtal hjerteslag bør installeres i projeksjonen på baksiden av fosteret. Fiksjonsstedet av føleren avhenger følgelig av fostrets stilling i livmoren. For eksempel, med en babyens hodepresentasjon, bør sensoren installeres under navlen, med bekkenet - over navlen, med tverr eller skråt - på nålenes nivå.
4. Sensoren skal påføres en spesiell gel som forbedrer oppførselen til ultralydbølgen.
5. Den andre sensoren (spenningsmåler) må installeres i bunnen av livmoren. Det er viktig å vite at det ikke trenger å bli påført gel.
6. Under studien skal en kvinne få en fjernkontroll med en knapp som skal presses når fosteret beveger seg. Dette gjør at legen kan sammenligne endringer i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

Det mest informative er følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den viktigste rytmen som råder på CTG, den kan bare vurderes etter en 30-40 minutters opptak. I enkle ord er det en viss gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen som er karakteristisk for fosteret i hvileperioden.
• Variabilitet er en indikator som reflekterer kortsiktige endringer i hjerteslag fra basalrytmen. Med andre ord, dette er forskjellen mellom basalfrekvensen og rytmens hopp.
• Accelerasjon er akselerasjonen av rytmen med mer enn 15 slag per minutt, som varer i mer enn 10 sekunder.
• Retardasjon - senker rytmen mer enn 15 slag. om få minutter varer mer enn 10 sekunder. Degenerasjon i sin tur er delt av alvorlighetsgrad i:
  1. dip 1 - varer opptil 30 sekunder, hvorpå babyens hjerteslag blir restaurert.
  2. dip 2 - varer opp til 1 minutt, mens de er preget av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt).
  3. dip 3 - lang, mer enn 1 minutt, med høy amplitude. De regnes som de farligste og indikerer alvorlig hypoksi.

Hvilken type CTG anses å være normal under graviditet?

Det ideelle kardiotogrammet er preget av følgende egenskaper:

1. Basal rytme fra 120 til 160 slag / min.
2. Det er 5 eller flere akselerasjoner i løpet av 40-60 minutter med CTG-opptak.
3. Rytmevariabilitet ligger i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
4. Det er ingen retardasjon.

En slik ideell versjon av CTG er imidlertid sjelden, og derfor er følgende indikatorer tillatt som standardalternativer:

• Den nedre grensen til basalrytmen er 110 per minutt.
• Det er kortsiktige single decelerations, som varer ikke mer enn 10 sekunder og små i amplitude (opptil 20 slag), hvorpå rytmen er fullstendig gjenopprettet.

Når er CTG under graviditet ansett som patologisk?

Det er flere patologiske varianter av CTG:

1. Stille føttal CTG er preget av mangel på rytmeakselasjon eller retardasjon, mens basalrytmen kan være i det normale området. Noen ganger kalles et slikt kardiotogram monotont, det grafiske bildet av hjerterytmen ser ut som en rett linje.
2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er liten, tilsvarende 6-10 slag. om få minutter Denne typen CTG er svært ugunstig og indikerer alvorlig føtale hypoksi. I sjeldne tilfeller kan denne typen CTG oppstå når en gravid kvinne tar narkotiske eller psykotrope legemidler.
3. Lambda rytmen er veksling av akselerasjoner og retardasjoner umiddelbart etter dem. I 95% av tilfellene er denne typen CTG et resultat av komprimering (komprimering) av navlestrengen.

I tillegg er det mange typer CTG, som anses som betinget patologisk. De er preget av følgende funksjoner:

• Tilstedeværelsen av decelerasjoner etter akselerasjon;
• Fosterets reduserte motoriske aktivitet;
• Utilstrekkelig amplitude og rytmevariabilitet.

Slike tegn kan oppstå når:

1. Ledningsforstyrrelser;
2. Tilstedeværelsen av navlestrengsnoden;
3. Krenkelse av blod i blodet i blodet;
4. Fosterhypoksi;
5. Hjertefeil hos barnet;
6. Tilstedeværelsen av moren til sykdommen. For eksempel, i hypertyreoidisme hos en gravid kvinne, kan skjoldbruskkjertelhormoner trenge inn i placenta barrieren og forårsake rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Anemi av babyen (for eksempel i hemolytisk sykdom assosiert med immunologisk inkompatibilitet av blodet til moren og fosteret);
8. Betennelse i føtale membranene (amnionitt);
9. Godkjennelse av visse stoffer. For eksempel, mye brukt i obstetrics "Ginipral" kan føre til en økning i rytmen til babyen.

Hva skal man gjøre hvis CTG-indikatorene er grense mellom normal og patologisk?

Når du registrerer CTG og oppnår et tvilsomt resultat, må du:

• Å gjennomføre ytterligere forskningsmetoder (ultralyd, studien av blodstrømshastighet i uteroplacentalsystemet, bestemmelse av den biofysiske profilen).
• Etter 12 timer, gjenta CTG-testen.
• For å eliminere bruk av narkotika som kan påvirke barnets hjertesytme.
• Utfør CTG med funksjonstester:
  1. Non stress test - er å studere hjertefrekvensen som respons på fostrets bevegelse. Normalt, etter bevegelsen av babyen, bør rytmen akselerere. Manglende akselerasjon etter bevegelser er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - preget av en endring i hjertefrekvens etter innføring av 0,01 U oksytocin. Normalt, etter mottak av dette legemidlet i en gravid kvinne, akselererer føtale rytmen, er det ingen retardasjon, mens basalrytmen er innenfor akseptable grenser. Dette indikerer en høy kompenserende evner hos fosteret. Men hvis det etter introdusering av oksytocin i fosteret ikke er noen akselerasjoner, men tvert imot, reduserer hjertekontraksjonene, så indikerer dette intrauterin hypoksi hos barnet.
  3. Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for å administrere oksytocin, blir en gravid kvinne bedt om å massere nippler i 2 minutter. Som et resultat produserer kroppen sin egen oksytocin. Resultatene blir også vurdert som i en stresstest.
  4. Treningstest - En gravid kvinne blir bedt om å klatre trappene i 2. etasje, umiddelbart etter dette blir CTG-opptak utført. Normalt bør føtale hjerterytme øke.
  5. Breath-holding test - mens du registrerer et kardiotogram, blir en gravid kvinne bedt om å holde pusten mens du inhalerer, og babyens puls bør reduseres. Deretter må du holde pusten på pusten, hvoretter føtale rytmen skal akselerere.

Hvordan er CTG scoret?

For å sikre at tolkningen av CTG-resultatene ikke er subjektiv, er det utviklet et praktisk system for evaluering av denne typen forskning. Grunnlaget er studien av hver indikator på CTG og tilordner ham visse punkter.

For enkelhets skyld å forstå dette systemet, er alle egenskapene til CTG oppsummert i tabellen:

Foster CTG - "dechiffrere" prosedyren, vil vi roe fremtiden mammas

Ifølge eksterne tegn er det umulig å bestemme tilstanden til fosteret under fosterutvikling. Hvis vi bare henviser til motoraktiviteten, kan vi hoppe over angstsymptomene som observeres under intrauterin lidelse. I tider med mangel på tekniske enheter fokuserte obstetrikere på hjerteslag. I moderne medisin brukes fosterkardiotokografi.

Hva er teknikken?

CTG av fosteret er bokstavelig talt forklart som opptak av hjertefrekvens samtidig med livmoraktiviteten. For registrering bruk spesielle fosterskjermer. Deres arbeid er basert på Doppler-prinsippet. Under studien registreres intervaller mellom sykluser av barnets hjerteaktivitet. Strain gauges bestemme kraften av livmor sammentrekning. Disse indikatorene er registrert på papirbånd i form av en kurve. Kombinasjonen av tegninger av to linjer i tid tillater deg å analysere tilstanden til fosteret. Kurven til livmoruttrengninger gjenspeiler også mobiliteten.

Det er to måter å utføre forskning på:

Den eksterne metoden brukes i tredje trimester og under fødsel. Sensoren er lagt på den fremre bukveggen. Kvinnen ligger ned. Mens magen ikke er for stor, kan den ligge på ryggen. Ved leveringstidspunktet, for å unngå trykk på den dårligere vena cava, er den gravide kvinnen på venstre side eller i halv sitteposisjon.

På magen er det to sensorer. Den første viser hjerteslag. For å forbedre overføringen blir gel påført på stedet. Punktet bestemmes av fosterets stilling og presentasjon. For å gjøre dette, bruk eksterne obstetriske teknikker.

Ved fødselen setter de fleste barn hodet på hovedet. Basert på resultatene av probing små deler av kroppen, er det bestemt hvilken vei ryggen vender. På den andre siden legger du en sensor. Vanligvis er det høyre eller venstre side på nålens nivå. Ved flere graviditeter registreres indikasjonene separat for hvert barn.

Den andre sensoren registrerer livmorens aktivitet. Det legger til høyre uterin vinkel. Det er fra det begynner en bølge av sammentrekninger, som gjelder hele kroppen.

Pasienten får en annen sensor. Med det registrerer hun selv øyeblikkene av bevegelser av barnet. Når du klikker på knappen, vises det tilsvarende merket i båndet.

Hvor lenge opptaket varer, avhenger av personen. Dette er vanligvis en periode på 20 til 40 minutter. Dekryptering av CTG-resultatene krever minst 20 minutter av en registrert basalytme, hvor minst to bevegelsespisoder på 15 sekunder eller mer vil bli notert. Antall hjerteslag bør øke.

Foster monitor Bionet FC 1400 for å bestemme føtal hjertefrekvens

Varigheten av opptaket avhenger av perioder med søvn og våkenhet hos barnet. I livmoren kan han sove opptil 30 minutter.

Internt CTG utføres kun i arbeidskraft. Denne teknikken er ikke så populær som utendørs forskning. For implementering ved hjelp av en spiralelektrode, som påfører babyens hode gjennom skjeden. Intraamnial elektrode er satt inn for å registrere uterine sammentrekninger. For diagnosen er nødvendig for å overholde visse forhold:

• helles fostervann;
• livmorhalsen er utvidet med 2 cm.

Denne teknikken har ikke funnet bred applikasjon. Ved fødsel er det mer praktisk å bruke den eksterne innspillingsmetoden.

Typer av funksjonelle teststudier

Et enkelt CTG-opptak uten bruk av ulike stimuli kalles en ikke-stress-test. Men i noen situasjoner er det nødvendig å skape forhold som ligner generisk prosess, for å finne ut hvordan man kan endre fostrets fysiologi i denne perioden, om belastningen vil være god for den under arbeidet. For disse formål ble det utviklet en stresstest.

Som stress gjelder funksjonstester som blir en modell for fødsel. Dette er følgende testtyper:

1. Oksytocin - En liten mengde oksytocin injiseres intravenøst, noe som forårsaker livmor sammentrekninger. CTG viser hvordan et barns kropp oppfører sig under disse forholdene.
2. Mammary på handlingsprinsippet ligner den første typen. Oksytokin frigjøres fra brystvorten irritasjon.

Bruk også funksjonstester som påvirker fosteret:

1. Akustisk test - Virkningen av lydstimulering kan øke hjerteslag.
2. En atropintest utføres ved å injisere atropin i en ven. Et stort antall komplikasjoner og kontraindikasjoner har ført til at denne teknikken ikke gjelder.
3. Palpation - en jordemor prøver å flytte bekkenenden eller fostrets hode gjennom bukveggen. Dette fører også til en økning i hjertefrekvensen.

Foreløpig utføres stresstester sjelden, da de er forbundet med høy risiko. Med en kvalitativt registrert CTG, har legen nok data til å forstå barnets tilstand.

I hvilke tilfeller er studien informativ?

Medisinske protokoller bestemmer nøyaktig graviditetsperioden, gjør føtale CTG. De er basert på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning utføres fra 32 uker. I de fleste tilfeller anbefaler legen før hvert besøk til en gravid kvinne CTG. Men resultatene kan fås fra 26 uker. I noen tilfeller er det ifølge vitnesbyrd mulig å manipulere fra 27 uker.

For at fosterstatusindikatorene skal tolkes, bestemmes de optimale studietidene. Dette er en tid med økt aktivitet av barnet: fra 9.00 til 14.00, og fra 19.00 til 24.00.

De følgende tilstandene forvrenger resultatene av CTG:

• sult, i intet tilfelle kan ikke manipuleres på tom mage;
• rikelig måltid, velg tid på 1,5-2 timer etter å ha spist
• glukose administrasjon;
• bruk av sedativer, magnesia;
• stressende situasjoner;
• tilstand etter mors fysiske aktivitet;
• røyking og drikking av alkohol.

For eksempel blir resultatet feil fortolket dersom moren klatret trappene til 2-3 gulvet og umiddelbart falt under apparatet til CTG.

Vanskelig diagnose hos kvinner med overvekt. Et tykt fettlag på den fremre bukveggen tillater ikke at sensoren gjenkjenner barnets hjerteslag.

Noen ganger når sensoren ikke er ordentlig påført, viser enheten et hjerteslag på 65-80 slag per minutt. Ikke vær redd, dette er registrert av mors egen rytme, og sensoren mottar den fra aorta-pulsasjonen.

Ved fødselen er bruk av CTG obligatorisk. Dette gjør at du kan overvåke tilstanden til fosteret, for å vurdere hvordan sammentrekningene vokser eller de avtar. Kunnskap om livmor sammentrekninger er nødvendig for riktig justering av arbeidskraft aktivitet. Utilstrekkelige reduksjoner er behovet for å stimulere fødsel, slik at de ikke trurer på en kvinne på scenen av livmorhalsforlengelse og ikke går inn i arbeidets svakhet.

CTG-preparat

Prosedyren utføres under vilkårene for kvinnelig konsultasjon. Spesiell trening er nødvendig. Det er nok å følge enkle regler:

1. Sov godt før prosedyren. Moderens tilstand påvirker fosterets motoriske aktivitet.
2. Lite mat før du forlater huset. Det er nødvendig å ta hensyn til veien til klinikken, for ikke å være full av mat eller omvendt sulten.
3. Ved ankomst må du slappe av litt, sitte ned for å gjenopprette hjertefrekvensen.
4. Prosedyren tar omtrent 30 minutter, så en gravid kvinne trenger å bekymre seg for å gå på toalettet på forhånd.
5. Rygning moms må avstå fra en dårlig vane i 2 timer.

Ingen tilleggsopplæring er nødvendig.

Er det noen kontraindikasjoner?

Teknikken er ikke-invasiv og påvirker ikke tilstanden til fosteret eller livmoren. Harm CTG kan bare oppstå når man utfører stressfunksjonstester. Men i dag gir nivået på teknologi og kvalifikasjoner av leger oss mulighet til å bestemme fosterhypoksi og alvorlige forhold uten bruk av spesielle stimuli.

Grunnleggende begreper for CTG

Indikatorer for fosterets normale tilstand i CTG vurderes i henhold til følgende data:

• hjertefrekvens;
• basal rytme - størrelsen på hjerteslag, som observeres i perioden mellom sammentrekninger i 10 minutter;
• variabilitet av basalrytmen - høyden på endringer i hjertefrekvensen;
• akselerasjon - kort akselerasjon av hjertefrekvensen i 15 sekunder eller mer eller 15 hjerteslag;
• retardasjon - reduksjon i hjertefrekvens med 15 slag eller innen 15 sekunder.

Hver av disse konseptene tilsvarer sin egen norm. Basalrytmen skal ligge i området 120-160 slag per minutt. Fostervariabiliteten i CTG er 5-25 slag. Hvis du ser på CTG-båndet, bør hovedrørets svingning være innenfor disse grensene.

Accelerasjon - plutselige stigninger i hjertets sammentrekninger. Sørg for å være til stede i 10 minutter, vanligvis registrert 2 eller flere økning i hjertefrekvens.

Degenerasjon er en reduksjon i antall hjertesammensetninger. Normalt er de fraværende eller episodisk kort og grunne. Langsiktig reduksjon i hjertefrekvens snakker om patologiske forhold.

Gjennomføre dekoding av resultatet

For å kunne raskt vurdere resultatene av CTG og identifisere de opprinnelige abnormalitetene hos fosteret, er det utviklet et system hvor poengene er gitt for hver indikator. Teller utføres i antall hjerteslag.

Scoring bidrar til å bestemme utfallet av CTG:

• 8-10 snakker om den normale tilstanden.
• 5-7 - første tegn på hypoksi. I en slik situasjon er det nødvendig å re-studere innen en dag. Hvis resultatet forblir det samme, utføres en ytterligere undersøkelse. Det inkluderer en vurdering av blodstrømmen i karet i morkaken og livmor, ultralyd, bestemmelse av den biofysiske profilen.
• 4 poeng og mindre - en alvorlig tilstand som krever akutt sykehusinnleggelse. I dette tilfellet er beslutningen enten gjort på intensiv behandling eller levering.

Evaluering av CTG utføres ikke bare i lys av poengene som er tildelt. I mange klinikker beregner de installerte enhetene selvstendig en slik verdi som en indikator på tilstanden til fosteret (PSP). Dens hastighet skal være mindre enn 1,0. Hvis minnebåndbredden er lik en eller litt høyere, anbefales det å gjenta kortiotokografi.

PSP 1.05-2.0 indikerer de første tegn på forringelse. Kvinnen er foreskrevet behandling, og etter 5-7 dager, kontroll av kardiotokografi. Økningen i PSP til 2,01-3,0 - indikasjonen for sykehusinnleggelse og alvorlig behandling. Overflødig av denne indikatoren på et merke 3,01 - nødtilførselen er nødvendig.

Krav til normen for studienes resultat avhenger av graviditetens varighet. Ved graviditetstiden (fra 38 uker) skal alle indikatorene være innenfor den angitte normen. I et umodent barn, i uke 36, er det tillatt små avvik, men antall poeng skal ikke være mindre enn 8, i båndet på platen er det tilstrekkelige mengder av både akselerasjon og retardasjon. Lav variasjon innen 3-6 er tillatt.

Hvis det ikke er uttalt akselerasjoner og retardasjoner i kardiotokografiopptaket, kan dette ikke kalles normen. Det er en monotont fosterhjerte, som taler om hypoksi. I noen tilfeller observeres en slik endring i rytmen under søvn av barnet. For å bekrefte dette, vil jordemor eller lege prøve å flytte fostrets hode gjennom magen.

Nervesystemets evne til å reagere på stimuli er indisert ved føtale reaktivitetsindeksen. Men denne indikatoren brukes ikke i isolasjon. For å tolke det, bruk doplerometri av morkaken og livmorskjellene. Ved å redusere blodstrømmen kan vurderes på utviklingen av placentainsuffisiens.

Informasjon mottatt fra føtal sensoren under arbeidet bidrar til å korrigere deres fremgang. Det er situasjoner når fosteret klemmer ledningen under en sammentrekning. På skjermen er dette notert som en markert reduksjon i hjertefrekvensen og dens lange gjenoppretting. I en slik situasjon bestemmer legen å ikke injisere oksytocin for å øke uterin sammentringene. Noen ganger tar det enda litt å flytte hodet gjennom skjeden for å sikre normal blodstrøm.

I alvorlige tilfeller kan gynekologen oppleve en kraftig reduksjon i rytmen etter en annen sammentrekning, som ikke gjenoppretter i hvileperioden. Hvis det foreligger opplysninger om at kvinnen hadde smittsomme sykdommer under svangerskapet, da de åpnet fostervannet, hadde de en mekonium karakter, da kunne det fattes en beslutning om beredskapsseksjon i barnets interesse.

Er CTG skadelig for fosteret?

Ikke-stresstester utgjør ingen fare for barnet eller svangerskapet. Dette er en god hjelp for legen, som bidrar til å reagere riktig når situasjonen endres. Det er ikke nødvendig å selvstendig engasjere seg i dekodingen: en ikke-spesialist kan ikke ta hensyn til alle eksisterende faktorer og trekke de riktige konklusjonene.

CTG (kardiotokografi) under graviditet og transkripsjon med indikasjon på normer

Kardiotokografi (forkortet CTG) gjør det mulig å vurdere tilstanden til babyen, dens kardiale aktivitet og utviklingen av graviditet generelt.

I henhold til undersøkelsesplanen for gravide er kardiotokografi foreskrevet ukentlig fra uke 32. Den siste diagnostiske prosedyren kan utføres på barnehospitalet.

Hva er føtale CTG, hvordan og for hvilken hensikt utføres det?

Kardiotokografi er en diagnostisk prosedyre hvor en kontinuerlig registrering av hjerteslag, motoraktivitet av babyen og sammentrekninger av uterusmusklene finner sted.

Formålet med prosedyren er å identifisere tegn på hypoksi, føtale anemi, abnormiteter i hjertets arbeid (opp til medfødte anomalier). CTG hjelper også med å diagnostisere oligohydramnios og fetoplacental insuffisiens.

Moderne utstyr for CTG er utstyrt med sensorer for å vurdere statusen til to barn samtidig. Dette er sant hvis en kvinne er gravid med tvillinger.

Den første planlagte kardiotokografien er foreskrevet i 32 uker, siden fosteret allerede har en ganske godt formet hjerte-kontraktil refleks. Fra denne dagen alene er forholdet mellom barnets aktivitet og hans hjerteslagrytme godt sporet.

Kardiotokografi kan også foreskrives i tidligere perioder, patologiske rytmer er godt kjent siden den 20. uken av graviditeten.

CTG-prosedyre: hvordan går det?

Kardiotokografi utføres ved hjelp av spesialutstyr, som inkluderer to sensorer koblet til en enhet for opptak av data. Den første sensoren registrerer babyens hjerteslag, og den andre - sammentringene i livmor musklene.

Så først bruker legen et stetoskop til magen - et rør med en ekspansiv ende, som barnets hjerte blir lyttet til under hvert besøk til obstetrikeren-gynekologen.

Dette bestemmer plasseringen av det beste å lytte til babyens hjerteslag. Deretter plasseres en ultralydssensor på dette området, og det styrkes rundt kroppen ved hjelp av et belte. Denne sensoren vil fange føtal hjerteaktivitet.

Den andre sensoren (spenningsmåler) er også festet med et belte til magen, men i uterusbunnen (over navlen, omtrent under ribbenene).

For å fjerne et lag av luft mellom sensoren og magesekken, som forhindrer at data mottas, benyttes en gel. Det er helt trygt for babyen og moren.

Sensorplassering for CTG

Også den fremtidige moren får en fjernkontroll, som er utstyrt med en knapp. En kvinne skal klikke på henne hver gang hun føler at barnet beveger seg. Dette vil tillate å estimere endringen i hjertefrekvensen for fosteret i løpet av aktivitetsperioden.

Kardiotokografi varer ofte 40, 60 eller 90 minutter. Men noen LCD-prosedyrer utføres i løpet av 20-30 minutter, og i barnehospitalet, ved oppstart av arbeid, tar CTG ca 10-15 minutter. Dette er nok til å trekke konklusjoner om tilstanden til fosteret fra det mottatte kardiogrammet.

CTG-preparat

Å utføre kardiotokografi krever ikke trening. Men for at indikatorene skal være objektive, må en kvinne i løpet av prosedyren anta den mest komfortable posisjonen.

Vanligvis tilbys den forventende moren å sitte ned, lener seg på baksiden av en stol, eller legger seg ned med en halv rullestol (det vil si at du legger deg på ryggen og svinger litt på venstre side, under det rette stedet en ruller eller pute).

Kardiotokografi bør ikke "ligge på ryggen"!

Dette vil ikke komprimere den dårligere vena cava, som et resultat av hvilke konklusjoner om tilstanden til fosteret vil være så pålitelig som mulig.

Forresten, dette er grunnen til at gravide kvinner anbefales å sove på venstre side, fordi ingenting forhindrer et barn i å få nok oksygen.

Det er ingen garanti for at barnet blir våken under CTG. Derfor anbefales en kvinne å spise et stykke sjokolade 10-15 minutter før prosedyren (det kan spises under prosedyren), slik at babyen begynner å bli aktiv.

Også 8-12 timer før prosedyren kan ikke-shpu (antispasmodik), sedativer, sedativer, smertestillende midler og andre legemidler som kan påvirke resultatet av kardiotokografi, tas.

Og alt annet en kvinne skal være sunn på tidspunktet for prosedyren, da akutte luftveisinfeksjoner / SARS og andre smittsomme og inflammatoriske sykdommer kan forårsake fosterhypoksi. I dette tilfellet må CTG gjenoppta etter gjenoppretting.

Med redusert hemoglobin kan fosteret oppleve tegn på hypoksi!

CTG kostnad

Prosedyren er gratis i russiske offentlige institusjoner. I private klinikker består kostnaden av flere faktorer: kvaliteten på utstyret og tjenestene, instituttets nivå. I private klinikker i Russland er prisklassen omtrent 800-1200 rubler for en kardiotokografisk prosedyre.

Er CTG farlig for fosteret?

Kardiotokografi har ingen kontraindikasjoner. Denne prosedyren er 100% trygg for både baby og mor. Hun er helt smertefri og til og med hyggelig, siden en kvinne har mulighet til å lytte til beats av sitt lille hjerte i nesten en time.

Kardiotokografi under graviditet er foreskrevet en gang i uken, men det kan gjøres minst hver dag. Denne informative metoden gjør at du raskt kan avgjøre om noe truer fosteret. Ved avvik fra normen foreskrives ytterligere diagnostiske metoder, samt forebyggende og terapeutiske tiltak.

Tolkning av resultatene av CTG + norm for alle indikatorer

Resultatet av CTG er kurver, trykt på papirbånd. Etter dekodering av dem bestemmer legen om det oppstår abnormiteter.

Kardiotokografi evaluerer slike indikatorer som:

• basal rytme (basal puls) - antall babyer hjerteslag per minutt.

Enheten selv bestemmer fostrets hjertefrekvens i henhold til lesedataene. Hvis det oppstår en abnormitet i hjertefunksjonen, kan hjertefrekvensen ikke beregnes riktig (redusert med halv eller omvendt).

Hvis hjertefrekvensen i normal tilstand er 120-160 slag per minutt, så i løpet av fysisk aktivitet, så vel som i bekkenets bekkenlokalitet, er hjertefrekvensen mye høyere - 180-190 slag / min.

Ved graviditet etter graviditet regnes det som normalt hvis den nedre grensen for den basale hjertefrekvensen ligger i området 100-120 slag / min.

I hvileperioden bør babyens puls (med hodepinepresentasjon) ligge i området 120-160 bpm.

Hvis hjertefrekvensen er over 160 slag per minutt, indikerer dette utviklingen av takykardi i babyen:

• moderat - med basal hjertefrekvens fra 160 til 180 slag / min.;
• uttalt - med BSVS over 180 slag / min.

Takykardi kan observeres i: mild føtale hypoksi, anemi hos barn, betennelse og infeksjon i amnion (amnionitt), overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner hos den forventende moderen (hypertyreoidisme).

Med en hjertefrekvens på mer enn 200 bpm. og mangel på variabilitet av barnets basal rytme er diagnostisert - supraventrikulær takykardi, som kan føre til utvikling av hjertesvikt.

Hvis føtale hjertefrekvensen er mindre enn 120 bpm., Så indikerer dette bradykardi:

• moderat - med en basal hjertefrekvens på 100-120 slag / min;
• uttalt - med BSCS mindre enn 100 slag / min.

Årsaken til bradykardi kan være moderat eller signifikant fosterhypoksi, alvorlig anemi eller tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom.

Som regel når verdien av hjertefrekvensen er mindre enn 100 slag / min. og en nesten fraværende rytmevariabilitet er en nødsituasjon. Med denne tilstanden er risikoen for barns fosterdød svært høy.

Patologisk basal rytme er også en sinusformet syn på hjerterytmen (se figur 1), når kardiogrammet ser ut som en bølgete linje (uten skarpe tenner). En slik basal rytme skyldes utviklingen av anemi i fosteret, forekomsten av alvorlig hypoksi, eller en immunforsvars graviditet.

Graf 1 - Sinusoidal basal rytme

Med en sinusformet hjerterytme og bekreftelse på oksygenmangel i fosteret, er spørsmålet om beredskapsforsendelse løst for å redde barnets liv.

• pulsvariabilitet preges av amplitude (forskjellen mellom høyeste og laveste antall HR) og frekvensen av svingninger (antall svingninger per 1 minutt).

Størrelsen på hjertefrekvensen har ikke en slik diagnostisk verdi. Det kan nå 50 og til og med 90 slag / min., Som er ganske akseptabelt.

Normalt bør amplitude være i området fra 6 til 25 slag / min., Og frekvensen - fra 7 til 12 ganger per minutt.

Økningen i antall oscillasjoner amplituder (over 25 slag / min) kalles i medisin "nasalytmen" (stadig hoppende tenner, ofte med økende karakter, se figur 2).

Salgsrytmen observeres med moderat føtale hypoksi, sammenføyning av navlestrengen rundt halsen / trunk eller under komprimering av navlestrengen (komprimering av navlestrengen, for eksempel når den befinner seg mellom barnets hode og bekkenbenet til moren).

Figur 2 - Fetus hjerterytme

Reduksjon av svingningsamplituden mindre enn 6 slag / min. kalt "monotont rytme" (se figur 3, det er uten skarpe høyt tenner).

Monotont hjerterytme observeres under føtal hypoksi og acidose, defekter i hjerteutvikling, takykardi, eller hvis fosteret bare sover på diagnosetidspunktet. Også, hvis en gravid kvinne tok et beroligende kort før prosedyren, så er dette det som kan påvirke reduksjonen i hjertefrekvensvariabiliteten til barnet.

Figur 3 - Monotont føtal hjertefrekvens

Mangelen på rytmevariabilitet (0-1 slag / min.) Kalles "stille rytme" (se figur 4).

Det er en dum rytme i alvorlig føtale hypoksi, alvorlig skade på sitt sentralnervesystem, som er uforenlig med livsdefektene i føtale hjertet.

Figur 4 - "Mute" eller "Null" hjertefrekvens

• akselerasjon (akselerasjon av hjertefrekvens). Med en ekstern påvirkning (palpasjon av fosteret under en vaginal undersøkelse), under en sammentrekning eller bevegelse av barnet selv, utløses en kardio-kontraktil refleks, og hjerteslag blir hyppigere.

Hjertefrekvensen bør normalt ledsages av akselerasjoner, og med en frekvens på 2 eller flere akselerasjoner på 10 minutter. Accelerasjoner vises i grafen som høye tenner (for eksempel er de merket med et merke).

Figur 2 - Eksempel på normal føtal CTG

La oss beregne (ved eksempel) hvor mange akselerasjoner det var i løpet av hvert 10. minutt: i de første 10 minuttene var det 4 akselerasjoner, i de andre 10 minuttene var det også 4 akselerasjoner. Totalt 8 akselerasjon.

• Retardasjon (sakte hjertefrekvens) er reaksjonen av barnets kropp for å klemme på hodet mens livmoren er kontraherende.

Normalt bør retardasjon være fraværende. Bare hurtige (tidlige) decelerasjoner, som oppstår under livmor sammentrekning, er akseptable. Mindre tidlige decelerasjoner er ikke en bivirkning.

På kardiogrammet har retardasjonene form av store depressioner (i figur 2 er de angitt med kryss).

Hvis noen enheter selv er merket med tippmerke for akselerasjon, avtar ikke enhetene.

Sakte (sen) decelerasjoner, som forekommer innen 30-60 sekunder etter neste uterinkontraksjon, indikerer fosterhypoksi og placentainsuffisiens, og langsiktige indikerer tidlig utløsning av moderkremen og andre komplikasjoner av graviditet.

I henhold til maksimal amplitude av langsomme retardasjoner, er følgende alvorlighetsgrad av hypoksi skilt:

• lys - med en amplitude på ikke mer enn 30 slag / min.
• moderat - med en amplitude på 30 til 45 slag / min;
• tung - med en amplitude på mer enn 45 slag / min.

Fosterbevegelser. Registreringen av barnets motoraktivitet utføres også, hvorav den gravide kvinnen informerer datamaskinen med knappen. I en times forskning bør minst 10 fosterbevegelser registreres.

Tilstedeværelsen av de hællignende bevegelsene i et normalt kardiogram indikerer ikke oksygen sult av fosteret.

Åndedrettsbevegelse. Deres frekvens bør være mer enn 1 gang og vare i minst 30 sekunder.

Fosterstatusindikatoren er en datamaskinvurdering av tilstanden til babyen, som automatisk gis av enheten i henhold til resultatene av den utførte kardiotokografien.

Vurdering av fosteret beregnes matematisk ved å bruke dataene som er oppnådd. Nøyaktigheten av denne vurderingen er 90%, mens nøyaktigheten av en visuell vurdering av kardiogramresultatet av legen er bare 68%.

Her er et utskrift av indikatorer for tilstanden til fosteret, som ligger i følgende grenser:

• 0-1,0 - sunn frukt;
• 1.1-2.0 - første brudd på fosteret;
• 2.1-3.0 - uttalt brudd på fosteret;
• 3.1-4.0 - uttalte brudd på fosteret.

Søvnkorreksjon beregnes også automatisk og er nødvendig for å oppnå et mer nøyaktig slutt CTG-resultat. Ved å ta denne indikatoren i betraktning øker nøyaktigheten av diagnosen fosterhelse status.

Linjen "søvnkorreksjon" indikerer tidsintervallet når fosteret sov, for eksempel 0 - 30 = 30. Dette betyr at fra begynnelsen av opptaket og i 30 minutter var føtale hjerterytmen rolig, babyen sov på den tiden. En diagnose bør kun utføres i krummene i vakker tid.

Kvinner tilbys å bytte kroppsstilling eller spise litt sjokolade.

Dette er all informasjon om det første diagrammet på båndet - føtale kardiogrammet. Den andre grafen er togrammet. Det reflekterer kontraktil aktivitet i livmor (eller livmoder SA), som ikke bør overstige 15% av babyens puls, og bør ikke overstige 30 sekunder i varighet.

Den endelige vurderingen av tilstanden til fosteret gir en 10-punkts (Fisher) eller 12-punkts (Krebs) skala.

• opptil 4 poeng. Barnet lider av alvorlig hypoksi. Nødlevering er nødvendig.
• 5-7 poeng. Observert ikke livstruende oksygen sult av fosteret. Det er tilrådelig å gjennomføre flere studier av tilstanden hans eller gjentatt CTG om en dag eller to.
• 8-10 poeng for Fisher eller 9-12 poeng for Krebs. God tilstand av fosteret.

Avvik fra normer kan ikke være grunnlaget for å lage en 100% diagnose, siden CTG gir informasjon om tilstanden til babyen bare i en viss tidsperiode. For å bekrefte eller motbevise denne eller den aktuelle sykdommen, gjenta kardiotokografi, er Doppler og ultralydprosedyrer foreskrevet.

Om dårlige resultater CTG sier:

• basal rytme mindre enn 100 eller mer enn 190 slag per minutt;
• rytmevariabilitet på mindre enn 4 slag per minutt;
• mangel på akselerasjon;
• Tilstedeværelse av langsomme decelerasjoner.

Hvis resultatene av kardiotokografien er svært dårlige, leder legen den gravide kvinnen til en keisersnitt eller forårsaker kunstig fødsel. I prosessen med slik levering kan CTG bli laget mer enn en gang. I denne situasjonen kan du bestemme om det er fare for barnets helse.

Det skjer også at barnet opplever oksygen sult, men han har allerede tilpasset seg denne tilstanden. Derfor vil ingen avvik fra standardene for CTG ikke vises.

Normal føtale cardiotokram. Hva er hun som?

CTG anses som normalt hvis:

• basal frekvens ikke lavere enn 120 (110 tillatt) og ikke høyere enn 160 bpm;
• høy variabilitet er indikert i minutter, det bør ikke være lav variabilitet;
• antall akselerasjoner - i hvert 10. minutt av diagnostisk prosedyre må det være minst to akselerasjoner (forutsatt at det er konkrete sammentrekninger i disse 10 minuttene);
• Antallet av hurtige retardasjoner - deres tilstedeværelse er tillatt, men ideelt sett bør de ikke være i det hele tatt;
• Antall sakte retardasjoner er 0 (normalt bør de være fraværende);
• Maksimal amplitude av sakte retardasjoner er 0 bpm;
• Antall bevegelser av fosteret - minst 5 per halvtime;
• Fetal status indikator (PSP) - fra 0 til 1,05;
• Dose / Redman kriterier må oppfylles, de andre indikatorene er ikke viktige.

Det viktigste ved datakardiotokografi er en indikator på tilstanden til fosteret. Det er han som karakteriserer tilstanden til fosteret på grunnlag av dataene som er oppnådd.

Hvorfor utføre føtale CTG under graviditet og hvordan dechifreres resultatene?

Kardiotokografimetoden kan brukes under graviditet for å oppdage hjertearytmier, bestemme presentasjonen av fosteret, identifisere flere graviditeter, diagnostisere akutt hypoksi under fødsel og kronisk under graviditet. En studie kalt kardiotokografi er foreskrevet for alle gravide kvinner etter 30 uker med graviditet. Dette er gjort for å vurdere tilstanden til fosteret. CTG er også etablert under arbeid for å se kontraktil aktivitet i livmoren og hvordan det påvirker barnets tilstand. Forverringen av barnets velvære gjenspeiles i antall hjerteslag, noe som gjør at leger kan ta de nødvendige tiltak for å forbedre tilstanden.

Kardiotokografi er en evalueringsmetode ved studiet av fosterets funksjonelle tilstand. CTG er en forkortelse for kardiotokografi. Dette er en metode basert på studien av hjertefrekvensen og endringer i bevegelsens karakter, som inkluderer en vurdering av livmorens kontraktile aktivitet. For å vurdere resultatene av studien kan brukes: 10-punkts Fisher skala, 12-punkts Krebs skala, 10-punkts skala Savelyev.

Ifølge ordre fra Helse- departementet i Russland nr. 572 av 2012 er det nødvendig å gjennomføre CTG for alle gravide kvinner fra 30 uker (med fysiologisk graviditet) minst tre ganger etter 30 uker og alltid under fødsel. Det er mulig å utføre denne prosedyren fra den 28. uken av graviditeten i henhold til indikasjoner eller i tilfelle av flere graviditeter. CTG utføres for:

• Bestem styrken og frekvensen av livmor sammentrekninger.
• Påvisning av bradykardi og takykardi, registrering av normal hjertefrekvens.
• Evaluering av tilstanden til fosteret under graviditet og under fødselen.
• Påvisning av føtal respiratorisk nødsyndrom og beslutninger om leveringsmetode.

Det er en indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Den vanligste er den første. Det produseres under graviditet og under fødsel. Det utføres ved å pålegge to sensorer på magen til en gravid kvinne og feste dem med et belte. En ultralydssensor brukes til å registrere føtale hjertefrekvensen, og en uterinsensor (TOCO) brukes til ekstern hysterografi, det vil si å se uterusens tone eller dens kontraktile aktivitet.

Studien utføres i den bakre posisjonen, eller på ryggen eller halvtidsforløpet (forebygging av kompresjonssyndrom). Ultralydssensoren behandles med et ultralydkontaktmedium for å sikre best mulig kontakt med huden. Den er installert på den fremre bukveggen i området med maksimal hørbarhet av føtale hjertet, med hodepresentasjon under navlen, og med bekkenpresentasjon ved eller like over navlestrengen. TOCO-sensor er plassert på livmorhjørnet.

Hvis CTG utføres under graviditet, kan pasienten få en spesiell enhet som barnets bevegelser kan merkes ved å trykke på knappen, men det finnes enheter som markerer fostrets fysiske aktivitet selv.

Prosedyren tar fra 30 til 60 minutter, noe som er forbundet med perioder med søvn og våkenhet. Prosedyren vil kun være informativ i perioder med våkenhet av fosteret.

Direkte CTG utføres bare ved fødselen. Dette skyldes det faktum at skalpelektroden, som registrerer en elektrisk impuls, festes direkte på et barns hodebunn. For å gjøre dette er de nødvendige forholdene hodepresentasjonen av fosteret, fraværet av føtale blæren (avviket fostervann), tilstrekkelig avsløring av livmorhalsen. En spesiell hjerteovervåkingsenhet beregner føtal hjertefrekvens basert på dataene som er innhentet.

Direkte CTG anbefales å utføre hos pasienter med fedme og / eller polyhydramnios og ikke har økt risiko for å få en stigende infeksjon. Andre kvinner får indirekte CTG gjennom hele arbeidsperioden eller flere ganger i løpet av hele arbeidet.

Frekvensen for registrering av CTG bestemmes av arten av obstetrisk og ekstragenital patologi hos gravide kvinner og fosterets motoriske aktivitet. Med normal graviditet registreres kardiotogrammet med et intervall på 7-14 dager. Når klager på en reduksjon i antall forstyrrelser, i tilfeller av mistenkt abnormalitet i fosteret og under høyrisiko-graviditet, foreskrives overvåkning av tilstanden til fosteret flere ganger i uken flere ganger om dagen ved predisponering til utvikling av placentainsuffisiens. I tillegg foreskrive en ultralyd.

Indikasjoner for ytterligere toskografi:

• Begrenset historie av gynekologi eller fødselsbetingelser, spesielt hvis det var hypoksi eller antenatal død i tidligere svangerskap.
• Preeklampsi, ødem av gravide, primitivitet av forskjellig alvorlighetsgrad.
• Hypertensjon.
• Anemi gravid.
• Rhesus konflikt.
• Perenashivanie.
• Malovodie eller polyhydramnios.
• Trusselen om tidlig fødsel.
• Å vurdere blodstrømmen i morfostusystemet og fosterhypoksi og dets behandling.
• Kontroll med dårlige CTG-resultater.
• Flere fruktbarhet.
• Intrauterin vekstretardasjon.
• Alvorlig materiell tilhørende patologi.
• Redusert motoraktivitet.
• Krenkelser identifisert ved doplerometri.
• Hypotrofi og hypertrofi.
• Forstyrrelsen av navlestrengen.
• Et arr på livmoren.
• For tidlig aldring av morkaken.
• Mistenkt ledningsknute.

Spesiell forberedelse til studien er ikke nødvendig. Prosedyren er helt trygg og smertefri for fosteret og moren. Studien gjøres best etter et måltid, slik at fosteret blir våken under prosedyren.

Før CTG skal gå på toalettet, da studien varer minst 30 minutter. Under CTG bør kroppens stilling ikke endres uten tillatelse fra legen som utfører studien.

Skjermen viser en kurve for å estimere følgende kardiotogramparametere:

1. 1. Basal (gjennomsnittlig) hjertefrekvens for fosteret.
2. 2. Amplituden til oscillasjonen (variabilitet) av hjerterytmen.
3. 3. Amplituden til den myokardiale (motorkardiale) refleksen.
4. 4. Antall fosterbevegelser i overvåkingsperioden.
5. 5. Naturen av livmor sammentrekninger, hvis noen.
6. 6. Karakteren av reaksjonen av fostrets hjerterytme til uterusens sammentrekninger.

Basal puls er hovedparameteren i analysen av CTG, i forhold til hvilken alle påfølgende analyser utføres. Fysiologisk betraktes som hjertefrekvensen fra 120 slag per minutt til 160 slag per minutt. Takykardi vil være verdier over disse tallene. Takykardi kan betraktes som en kompensatorisk adaptiv respons av kroppen til morens patologiske tilstand eller i forbindelse med bruk av rusmidler som forårsaker en økning i hjertefrekvensen. Det kan også være tegn på hypoksi, defekter i utviklingen av hjertesystemet, for kort periode med graviditet for prosedyren, anemi. Når årsakene er eliminert, blir hjertefrekvensen gjenopprettet.

En reduksjon i hjertefrekvensen under 110 betraktes som bradykardi. Denne manifestasjonen er fra å ta visse stoffer, med akutt hypoksi av fosteret, når moderens foster blir presset av mors bryst (klinisk avvik mellom fosterhodet og mors bryst) når den sanne navlestrengen strammes. Bradykardi er ofte en indikasjon på påføring av obstetriske pincett, akutt keisersnitt.

Amplituden til svingningen av hjertefrekvensen fra 7 til 15 slag per minutt. Hvis moderat variabilitet på kurven er til stede minst noen ganger, bør du vurdere at fosteret er relativt kompensert. Redusert variabilitet til 5 eller mindre slag per minutt forårsaker en reduksjon i blodstrømmen i blodet og / eller navlestrengen. Aktiviteter med en reduksjon i denne indikatoren er rettet mot direkte eller indirekte forbedring av føtal oksygenering. I fravær av effekten av de gjennomførte aktivitetene, fattes vedtak om levering. En økning i amplitude på 25 slag per minutt eller mer reflekterer den adaptive responsen til den resulterende hypoksi.

Motor-hjerterefleks er dannet ved den 28. uken av graviditeten. Fosterets motoriske aktivitet er normalt ledsaget av en økning i hjertefrekvensen på 15 -35 slag per minutt. Adaptive manifestasjoner under hypoksi fører til en økning i amplituden på MKR over 35 slag per minutt. Når CNS hemmeres under hypoksi, er amplitude mindre enn 15, opp til fullstendig forsvinning. Reduksjon eller fravær av myokardrefleks kan være ved innføring av narkotika (narkotiske stoffer, magnesia), en stille fase - en drøm, på grunn av umodenhet i sentralnervesystemet (opptil 28 uker). I fravær av disse årsakene regnes det som et forferdelig tegn på føtal hypoksi.

Bevegelsene til barnet i fravær av kontraktil aktivitet i livmoren må registreres i minst 6 episoder i 30 minutter av studien og ledsages av en tilstrekkelig amplitude av MCR. De viktigste diagnostisk signifikante kriteriene for nedsatt funksjon av fosteret under graviditet vil være reduksjon eller fravær av variabel hjertefrekvens og myokardrefleks.

I fravær av bevegelsesepisoder i CTG, vises funksjonell testing. De tillater, når de vurderer resultatene, å differensiere hvilepasen fra tilstandsstørrelser:

• Trinnprøve utføres av fysisk aktivitet. En gravid kvinne klatrer trappen og går ned 2 trinn på 3 minutter. Som et resultat av denne belastningen oppstår en nedgang i uteroplacental blodstrøm. Hvis det er et brudd på tilstanden til fosteret etter testen, registreres en glatt kurve, utvikler bradykardi, hvoretter langvarig takykardi kan følge. I fravær av forstyrrelser, vises motoraktivitet med en tilstrekkelig amplitude av motorkardialrefleksen, oppstår en økning i amplitude av svingningene.
• Lydtest. En irriterende er et 3 kHz lydsignal med en varighet på 5 sekunder og en intensitet på 95-100 dB. I en normal reaksjon, vil en økning i hjertefrekvens med 15-20 slag / min bli notert. Man kan snakke om hypoksi i fravær av endringer eller en økning på 1-8 slag / min.
• Stres oksytokintesten består i å studere fostrets respons på en reduksjon i blodstrømmen under sammentrekning av myometrium forårsaket av oksytocin. Testen modulerer stresset som fosteret gjennomgår under fødselen.
• Nedbrytning er en reduksjon i hjertefrekvensen med mer enn 15 slag / min. De er forårsaket av fosterbevegelser eller sammentringene i livmoren. Vurder form, dybde, varighet, hjertefrekvens for tidsjustering. De tidlige sammenfaller med utløpet av livmor sammentrekning, og hjertefrekvensen gjenopprettes ved slutten av sammentrekningen. Årsaken til retardasjon er effekten på hodet, oftest ved slutten av den andre fasen av arbeidet når den går gjennom fødselskanalen. Når de oppdages på CTG, er prognosen for fosteret gunstig - staten ikke lider, det er ingen acidose. Senere sent i forhold til begynnelsen av sammentrekningen og hjertefrekvensen gjenopprettes etter enden, ikke alltid til opprinnelig nivå. En økning i antall og dybde, mangel på justering eller takykardi anses å være ugunstig.
• Variabel retardasjon vises når navlestrengen klemmes. Karakterisert av en skarp start og en dybde på mer enn 15 slag / min, noe som reduserer føtale hjertefrekvensen. Tung er over 35 slag / min. Kan elimineres ved å endre stillingen til den gravide kvinne / kvinne i arbeidskraft. Hvis rytmen ikke gjenopprettes til originalen - dette er en ugunstig prognose.

Det er flere skalaer for evaluering. De vanligste er Fisher og Krebs. Vurder Fisher skalaen. Parameteren er estimert fra 0 til 2 poeng:

• Basalytme: 0 poeng er satt til en hjertefrekvens på opptil 100 eller høyere enn 180 slag / min., 1 poeng er satt med en hjertefrekvens på 100 til 119 slag / min. og fra 161 til 180 slag / min., 2 poeng satt ved en puls fra 120 til 160 slag / min.
• Variabilitet: 0 poeng blir satt til resultater opp til 3 slag per minutt, 1 poeng blir satt til resultater fra 3 til 5 slag per minutt, 2 poeng blir satt til resultater fra 6 til 25 slag per minutt.
• Accelerasjon: Fraværet regnes som 0 poeng, fra 1 til 4 betraktes som 1 poeng, fra 5 og over regnes det som 2 poeng.
• Nedbrytning: tung betraktes som 0 poeng, lys og middels tung betraktes som 1 poeng, hele fraværet eller grunne kort anses som 2 poeng.

Normalt viser CTG i svangerskap med et dataområde på 8 til 10 poeng en tilfredsstillende tilstand av fosteret. Resultat fra 6 til 8 poeng indikerer hypoksi, studien skal gjentas. Mindre enn 6 poeng indikerer en trussel mot fostrets liv.

Krebs-skalaen er forskjellig fordi det fortsatt er en slik parameter som antall forstyrrelser i et halvt minutt: 5 slag og mer betraktes som 2 poeng, fra 1 til 4 betraktes som 1 poeng, det var ingen forstyrrelser som 0 poeng. Hvis det følgelig er 9 til 12 poeng er en tilfredsstillende tilstand av fosteret, 6-8 poeng - fosterhypoksi, 0-5 poeng markert fosterhypoksi. Hvis resultatene sier "mistenkelig for figo", betyr det fosterhypoksi.

Dekoderingsresultater kun utført av lege. Du bør ta hensyn til alle de kliniske indikatorene for den gravide kvinnen og fosteret, tidspunkt og forhold i prosedyren og den medfølgende patologien.