Kritisk iskemi og gangren

Først av alt, la oss definere vilkårene.

HVA ER KRITISK ISHEMI?

Iskemi er mangel på oksygen forårsaket av en reduksjon i blodtilførselen til et organ eller vev. Slike oksygen sult fører til dysfunksjon av celler og følgelig tap av funksjonaliteten til et organ eller vev.

"Kritisk iskemi i underekstremiteter" betegnes vanligvis som en tilstand ledsaget av alvorlig smerte i beina, ikke bare når du går, men også i ro, og senere ved utseendet av trofasår og nekrose. Hovedårsaken til kritisk iskemi er lokal oksygenavrivning forårsaket av en signifikant reduksjon i arteriell blodstrøm.

Betegnelsen "kritisk" viser til at mangel på oksygen er så høy som er truet levedyktigheten av lem. Diagnosen "kritisk iskemi" er gjort ved kronisk sykdom av sykdommen - når symptomene blir observert i minst to uker.

Kritisk iskemi er reversibel inntil vevnekrose har oppstått.

HVA ER GANGRENA?

Gangren kalles nekrose (dør av) av vevene til en levende organisme. Ved brudd på den arterielle blodstrømmen er gangrene en konsekvens av progressiv kritisk iskemi. Det er mangel på oksygen som fører til døden av vev.

Underkastes nekrose vev gjenopprettes ikke og må fjernes.

Hva er årsakene til krittisk ishemi?

Hovedårsakene til kritisk nedre ledd-iskemi er blokkering av lemmerarterier på grunn av aterosklerose og diabetes mellitus.

Når aterosklerose inne i karet (vanligvis påvirker de store arteriene) dannes kolesterolplakk, som senere øker i størrelse, vokser bindevev og kalsineres, arteriedeformasjon oppstår. Som et resultat avtar fartøyets patency kraftig, og i noen tilfeller stopper blodstrømmen helt. Les mer om aterosklerose - in artikkel "Behandling av aterosklerose av arteriene."

Diabetes mellitus fører til skade på arteriene med liten diameter, noe som også medfører en nedgang i blodstrømmen i nedre ekstremiteter. Denne komplikasjonen av diabetes er kjent som "diabetisk fotsyndrom" og er en av hovedårsakene til benamputasjoner i ikke-militær tid (for mer informasjon, se artikkel "diabetisk fot syndrom" ).

Hvordan utvikler CRITICAL ISCHEMIA og GANGRENE LOWER EXTREMITIES?

Redusert blodtilførsel og dermed oksygen sult fører til akkumulering av oksyderte metabolske produkter, og derfor utseendet av smerte i beinmuskulaturen ved minste anstrengelse, og deretter i ro. Progresjonen av kronisk iskemi ledsages av tap av lokal immunitet og tap av vævets evne til å regenerere. Eventuelle skader, selv en mikroskopisk ripe, helbreder ikke, men tvert imot, vokser, danner sår. Den destruktive prosessen sprer seg, griper nerver, sener, beinvev. Nekroseformer - det vil si gangrene utvikler seg. Hvis prosessen ikke stoppes i tide, er den eneste behandlingsmetoden amputasjon av lemmen.

BEHANDLING AV KRITISK ISHEMI OG GANGRENER

Når jeg snakker om amputasjon, overdriver jeg ikke i det hele tatt. Hvis det er nekrotiske forandringer, kan tap av en del av lemmen ikke unngås, spørsmålet er å minimere amputasjonsmengden. Og her igjen vil jeg gjøre en enkel appell - ikke bringe til ekstremer, ved første tegn på ubehag i beina, kontakt lege - dette vil bidra til å unngå så mange problemer!

Siden både gangren og den kritiske iskemi som forårsaket den, er resultatet av sirkulasjonsforstyrrelser, bør behandlingen åpenbart være rettet mot å gjenopprette den. Ellers vil forsøk på å gjenopprette levedyktigheten av vev bli ubrukelige. Figurativt sett vil vevet fortsette å "kveles" uten oksygen.

I arsenalet av moderne vaskulær kirurgi finnes det metoder for effektivt å gjenopprette funksjonaliteten til arteriene. Disse metodene er basert på å utføre nøyaktige endoskopiske (dvs. intra-kar) operasjoner under kontinuerlig røntgenkontroll, som tillater visualisering av prosessen og unngår unøyaktigheter og feil. For slike operasjoner er det nødvendig med spesialutstyr og selvsagt passende kvalifikasjoner av kirurgen.

DIAGNOSTISK: BESTEM FØRSTE ÅRSAK!

Utviklingen av en behandlingsstrategi er alltid basert på diagnoseresultatene. Graden av arterielle lesjoner og lokalisering av den primære patologi er etablert ved hjelp av ultralydmetoder. Men et komplett bilde som gir deg mulighet til å bestemme lesjonens natur og velge behandlingsmetode, gir en studie av blodkar på en datamaskin tomografi - CT angiografi.

OPPTERINGSMETODER: CYLINAL ANGIOPLASTICS

Metoden for ballongangioplastikk brukes til å gjenopprette lumen i arterien.

En mikroskopisk ballong blir introdusert i karet i brettet tilstand. Ved hjelp av en spesiell sonde blir ballongen ført til sammenklemmingsstedet og fylt med luft. Oppblåst, ballongen retter rett på karetets vegger og gjenoppretter dermed lumen. Hele operasjonen for introduksjon, levering og etterfølgende fjerning av sonden utføres gjennom en miniatyr punktering og gir praktisk talt ikke skade på det omkringliggende vevet, krever ikke anestesi.

ARTERY RECOVERY METHODS: STENTING

Stenting-metoden er utformet for å fikse vaskulære vegger, forhindre fartøyets sammenbrudd og bevare sin form.

En såkalt stent settes inn i fartøyet i brettet tilstand. I den utvidede tilstand er stenten en gitterstruktur av sylindrisk form med en diameter som er lik diameteren av arterien. Når det er foldet, ligner stenten et stykke ledning.

Stenten blir levert til problemområdet av arterien ved hjelp av en endoskopisk sonde, utvider og stramt fikserer fartøyets vegger, korrigerer og forhindrer deformasjon.

Stenting av stenting utføres også på ekstremt intravaskulær teknologi.

Nedre lemmer iskemi

Begrepet "kritisk iskemi" brukes vanligvis til pasienter hvis ugunstige tilstand vedvarer i 2 uker eller mer. I Fontaine-Pokrovsky-klassifikasjonen refererer iskemi til 3-4 stadier av arterielle patologier.

I den vitenskapelige litteraturen er sykdomsforløpet knyttet til prognosen hos kreftpatienter.

1. Om lag 25% av pasientene med denne diagnosen dør.
2. 30% mister lemmer under amputasjon.
3. 75% dør av stroke eller hjerteinfarkt de neste årene.
4. Bare 55% av pasientene beholder begge lemmer med tanke på rettidig medisinsk inngrep.

Som regel er de nedre delene av beina påvirket av nekrose, og mister oksygen og næringsstoffer som transporteres av arteriell blodstrøm. Utvikling av gangren krever akutt kirurgisk inngrep, som består i å fjerne den berørte delen av lemmen. Ellers fører det til et nesten dødelig utfall.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsakene til kritisk iskemi av nedre ekstremiteter er:

• Aterosklerose obliterans - vaskulære hull som overlappes med kolesterol (aterosklerotisk) plaques;
• Trombose - arterien er blokkert av blodpropp (trombus) i stedet for sin primære formasjon eller påfølgende bevegelse (emboli);
• Endarteritt - den inflammatoriske prosessen opprettholdes, provoserer en vasospasme;
• Tromboangiitis, eller Buerger's sykdom - Betennelse oppstår som påvirker arterier og årer av små og store kaliber;
• Diabetisk angiopati (vaskulær skade forårsaket av dekompensert diabetes mellitus);
• Mekaniske skader av store arterier.

Utviklingsstadier og klinisk bilde

1. På bakgrunn av inflammatoriske og diabetiske vaskulære lesjoner oppstår en gradvis innsnevring av deres lumen og en tilstoppende tilstopping med blodpropper eller aterosklerotiske plakk. I denne forbindelse er ernæringen av nedre ekstremiteter betydelig svekket.
2. For det første prøver kroppen å kompensere for mangel på næringsstoffer og oksygen, og aktivere arbeidet med mindre bypassfartøy. Det er denne prosessen som innebærer utvikling av de første alarmerende symptomene - akutt smerte i beina og intermittent claudication når man overvinne en avstand på ikke mer enn 30-35 meter.
3. Videre er det stillestående edematøse fenomener som ytterligere bryter blodet og lymfestrømmen, klemmer arteriene. Nerveendingene er betent, forverrer det allerede uttalt smertesyndrom. Nå er det karakteristisk for pasienten og i en tilstand av fullstendig hvile, til og med sove.
4. Med den uunngåelige nedbrytningen av kompensasjon kommer toppen av kritisk iskemi. Hvis det i øyeblikket ikke er noen akutt medisinsk inngrep, begynner vevnekrose (død). Gangrenøs lem burde bli amputert, ellers er døden uunngåelig.

Symptomene på nedre lemkemi er spesifikke nok:

· Akutt smerte i muskelvevet i beina i ro

· Intermitterende kludikering (tvungen stopp av bevegelse på grunn av alvorlig smerte i kalvemuskulaturen);

· Manglende blodtilførsel til bena, ledsaget av nummenhet, avkjøling og prikking

· Dannelse av trofasår, hovedsakelig i føttene og tærne

· Tilstedeværelse av nekrotiske (døde) vev

· Svette eller blå hud i lesjonene

· Tegn på dekomponering av vevene på føttene eller føttene;

Smerte syndrom er så intens at det ikke kan stoppes ved hjelp av vanlige smertestillende midler. Under den aktive utviklingen av patologi, klarer pasientene å lindre smerter ved å endre kroppens stilling og senke bena. Noen pasienter sover med lemmer trukket ut av sengen. Dette forstyrrer utløpet av venøst ​​blod, det akkumuleres i vevet og klemmer blodkarene sterkere, noe som forårsaker et akselerert utseende av sår og nekrose.

Intermittent claudication er en annen åpenbar klinisk manifestasjon av denne patologien. Det preges av akutt smerte i kalvemuskulaturen mens du går for en kort avstand. Et akutt angrep fører til at pasienten slutter å puste, etter som smerten gradvis reduseres. Et slikt tegn kan noteres etter å ha passert en kilometeravstand, og dette er allerede en god grunn til å kontakte en spesialist, fordi de "smertefrie" avstandene raskt reduseres på grunn av sykdomsprogresjonen.

Med tanke på de ekstremt farlige konsekvensene av kritisk iskemi av nedre ekstremiteter, når noen symptomer oppstår, bør du snarest vende deg til en angiolog eller phlebologist.

Terapeutiske tiltak

Behandlingstaktikk er valgt av legen strengt individuelt, avhengig av graden av skade på lemmer og terskelen til iskemi.

I de tidlige stadiene av patologien må pasienten foreskrives sparsommelig fysisk anstrengelse, slik at man får bedre blodtilførsel til vevet. Et sett med øvelser for terapeutisk gymnastikk er valgt av en spesialist, siden feilorganiserte øvelser kan forverre dagens tilstand.

Det er obligatorisk å slutte å røyke, fordi Det er en provokerende og forverrende faktor i utviklingen av benkemi i nedre lemmer.

Hvis sykdommen skyldes diabetes eller andre autoimmune sykdommer, er profylaktisk behandling foreskrevet for å kompensere for dem.

Et sentralt aspekt ved patologisk behandling er normalisering av blodsirkulasjonen i de fjerneste delene av nedre ekstremiteter - beinet og foten. For å redegjøre for løsninger som arterielt blod kan strømme til disse områdene, bruk konservative terapeutiske metoder - fysioterapi og utnevnelse av visse stoffer.

Blant prioriteringene for narkotikabehandling er:

1. Lindring av smertsyndrom (spesielt ved å administrere epidural anestesi);
2. Normalisering av reologi ved hjelp av drypp eller intravenøs administrering av visse fortynningsmidler, forebygging av trombose og dannelse av aterosklerotiske forekomster;
3. Helbredelse av trophic ulcers;
4. Bedre oksygenering i blodet;
5. Terapi for sammenhengende hjerte- og hjernehjernepatologier.

Terapi av kritisk iskemi gjør nesten aldri uten rekonstruktiv kirurgisk inngrep. Revaskularisering er et nødvendig mål for å oppnå en gunstig prognose uten amputasjon av et lemfragment.

Følgende metoder brukes:

• Ballongangioplastikk med stanking er en kunstig ekspansjon av fartøyets lumen med påfølgende fiksering av sin sunne form;
• Endarterektomi - åpen excision av aterosklerotiske plakk fra veggen av det berørte fartøyet;
• Shunting (proteser) - fiksering av shunt på en viss del av fartøyet, gjenoppretting av normal blodstrøm under det blokkerte området. Når okklusjon av femoral arterien utføres femoral-popliteal bypass; hvis popliteal arterien også er berørt, er femoral-tibial-risting indikert.

Terapeutiske tiltak innebærer en forbedring i pasientens livskvalitet, regelmessig overvåkning av tilstanden til sin arterielle seng ved ultralydsskanning, inkludering av støttende og gjenopprettende terapi

Kritisk nedre lemkemisk behandling

1. Pasienten har aterosklerose, endarteritt eller diabetes mellitus med skade på karene i nedre ekstremiteter.

2. I lang tid var det vondt når jeg gikk i kalvene eller lårene, noe som tvang oss til å stoppe. Etter å ha stoppet pasienten kunne fortsette.

3. Konstant smerte i foten eller i tærne alene, som krever sterk smertelindring. Konstant smerte fører til søvnløshet

4. Berørt fot og tær, kaldt til berøring, har en lilla farge, som i horisontal posisjon kan bli hvit.

5. Pasienten kan ikke legge seg ned i lang tid. Han henger regelmessig på benet og i denne stillingen er smerten lettet. I alvorlige tilfeller sitter pasienten hele tiden med beina ned og Sid sover. Han kan ikke engang legge seg ned i noen minutter i en horisontal posisjon.

6. Permanent senket ben svulmer og tar blått-lilla farge.

7. Over tid vises trofasår på fingrene, foten eller underbenet, noe som øker smerten.

Nyttig informasjon

Prinsipper for behandling av kritisk iskemi

1. Bekjempelse av smerte.

2. Opplysning om alle mulige forbigående ruter for blodtilførsel.

3. Forbedre blodstrømmen.

4. Øk oksygeninnholdet i blodet.

5. Opprette flere måter å blodtilførsel gjennom kirurgi.

Vi holder vår fot i gangrene! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis for Russland)

Klager og tegn på kritisk iskemi

Konstant smerte i ro, som krever analgesi i 2 uker eller mer, trophic ulcers eller gangrene av fingrene eller føttene, forårsaket av kroniske lesjoner i nedre ekstremitetskartene, er tegn på kritisk benkemisk nedre lemmer.

Benet i en pasient med kritisk iskemi er kald. I en horisontal stilling, blek med sammenfallende årer. Når posisjonen senkes, tar foten en purpurblå farge, venene overløper.

En erfaren lege kan diagnostisere en pasient med kritisk iskemi på avstand. Som regel sitter en syke med et senket bein og støtter det hele tiden. Ansiktet tar vondt utseende. Det er nesten umulig å la pasienten ligge i en time på sengen, han vil alligevel senke benet. Kritisk iskemi er en forløper for den raske gangrene i lemmen.

Stagnasjon av venøst ​​blod i senket lemmer øker graden av oksygen fra blodet til vevet og reduserer smerte. Det fremvoksende ødem klemmer imidlertid allerede svakt fylte arteriekarene og ytterligere forringer blodsirkulasjonen, noe som fører til utseende av områder av nekrose av hud og vev, dannelsen av ikke-helbredende sår. På grunn av mangel på oksygen og ernæring er de sensoriske nerverne betent og ubærelig brennende smerte oppstår. Alle tiltak mot narkose gir bare midlertidig lindring.

Gradvis utvikler kritisk iskemi til iskemisk gangrene.

Hovedtegnene på iskemisk gangren er svetting eller tegn på nedbrytning av fingrene eller foten, men i begynnelsen utvikles arterielle trofiske sår. Samtidig er tegn på kritisk iskemi nødvendigvis tilstede. Gangrene er alltid død av vev, henholdsvis, døde vev må fjernes, men i tillegg til døde vev, er de fortsatt omgitt av levende vev og restaurering av blodtilførsel gjør at de kan bevare seg.

Årsaker til kritisk iskemi

De viktigste sykdommene som fører til kritisk iskemi er atherosklerose, utslettende endarteritt (betennelse i arteriene), diabetisk vaskulær sykdom eller diabetisk angiopati.

En blokkering eller innsnevring av fartøyet som oppstår i disse sykdommene fører til utvikling av kronisk arteriell insuffisiens. Først kompenserer kroppen for hindringen av de store fartøyene ved utvikling av liten bypass, men når man går en slik pasient, føler man behov for periodiske stopp. Etter hvert som vaskulære lesjoner utvikler seg, svikter kompensasjon og kritisk iskemi utvikler, etterfulgt av gangrene.

Mindre slitasje og slitasje på føttene, som ikke helbreder med dårlig blodstrøm og fører til dannelse av smertefulle sår, kan være starten på kritisk iskemi.

Aterosklerose obliterans manifesteres av kritisk iskemi i avanserte stadier og med feil behandling. Ofte oppstår kritisk iskemi etter akutt trombose og emboli av arterier, noen ganger etter skade av store arterier. Den mest alvorlige og vanskelige å behandle er inflammatoriske og diabetiske lesjoner.

Behandling av kritisk nedre lemmer iskemi

Grunnlaget for behandling av kritisk iskemi er å forbedre blodsirkulasjonen i underben og fot. Håper for rusmiddelbehandling, inkludert bruk av prostaglandiner (vazaprostan, ilomedil, alprostan), har dessverre ikke materialisert, fordi stoffene ikke når vevet på grunn av alvorlig skade på små fartøy. En annen terapeutisk metode som vekket interesse blant kirurger og pasienter var Neovasculgen-genterapi-komplekset. Legemidlet er en viruslignende partikkel som bærer et gen som forsterker veksten av små fartøy. Vi brukte dette stoffet i klinikken vår hos pasienter med komplisert vaskulær patologi, men det ble ikke observert noen merkbar effekt. Disse pasientene krevde vaskulær kirurgi, og noen likevel amputasjon.

Endovaskulær behandling.

Et effektivt middel for å stoppe kritisk iskemi er å forbedre blodsirkulasjonen ved hjelp av ballongangioplastikk og stenting av arteriene. Denne operasjonen kan utføres med en positiv effekt hos de fleste pasienter. Effekten av angioplastikk av arteriene i underbenet forblir imidlertid kort og etter 6-24 måneder, gjennomgår en signifikant del av angioplastikken reoklusjon. I dette tilfellet er det nødvendig med gjentatte inngrep eller shunt.

Mikro drift.

Mikrokirurgisk shunting av arterier i ben og fot gjør det mulig å avlaste kritisk iskemi pålitelig og permanent. Operasjonen er imidlertid ekstremt arbeidsintensiv og risikoen for sårkomplikasjoner under operasjonen på bakgrunn av begynnende gangren. Den gjennomsnittlige permeabiliteten til mikroskoper er 3-5 år, tilbakefallet av kritisk iskemi forekommer svært sjelden hvis shunt har fungert i minst et år.

Prognose for kritisk iskemi

Uten å gjenopprette blodstrømmen, møter de fleste pasienter med kritisk iskemi amputasjon innen et år fra sykdomsutbruddet. Imidlertid gir tidsbesparelser mulig å lagre 95% av lemmer uten amputasjon. Ballongangioplastikk er effektiv hos 80% av pasientene med kritisk iskemi.

Kritisk iskemi er et tegn på en alvorlig sykdom i det vaskulære systemet som helhet. Disse pasientene utvikler ofte hjerteinfarkt og slag. Derfor krever pasienter med kritisk iskemi nøye diagnose av hjerte- og hjernefartøy. Det er nødvendig å foreskrive konservativ terapi eller kirurgisk korreksjon av identifisert innsnevring av arteriene.

Nedre lemmer iskemi: akutt, kronisk, kritisk

Iskemien i underdelene utvikler seg som følge av nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og en svak blodtilførsel til de fjerneste delene av hjertet, bena. Mangel på oksygen og næringsstoffer levert av arteriell blodstrøm fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken til iskemi er en lokal reduksjon i blodtilførselen, forårsaket av en innsnevring eller obturering av fartøyets lumen og som fører til midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på vev og organer. Iskemi er mest utsatt for de distale delene av beina - føttene og bena.

Utilstrekkelig blodgennemstrømning til nedre lemmer fører til rask tretthet og utseende av smerte i musklene. I avanserte tilfeller utvikler pasienter gangrene, der medisinering blir ineffektiv. En ekstrem manifestasjon av iskemi er vevnekrose. Bare amputasjon av lemmen kan redde pasientens liv.

Klassifisering av iskemi i akutt lemmer:

• Spennings iskemi - utseendet av tegn på patologi under trening.
• Jeg graderer iskemi - bevaring av følsomhet og bevegelse i den berørte lemmen, utseendet av nummenhet, kjøling, parestesi og smerte.
• Iskemi II grad - følsomhetsforstyrrelse og begrensning av aktive bevegelser.
• Iskemi III grad - utseendet av nekrobiotiske fenomener.

sykdomsprogresjonssekvens

etiologi

Årsaker til okklusjon eller innsnevring av karene i nedre ekstremiteter, på grunn av hvilken iskemi forekommer:

1. I aterosklerose er kolesterolplakkene plassert på indre vegger av beinene i beina og delvis eller helt dekker deres lumen.
2. I tilfelle av trombose blokkeres arterien av en blodpropp som har dannet seg, og under en embolus beveger blodproppene seg til karene i nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritt er preget av betennelse i arterievegget, som fører til vasospasme.
4. Hos personer med diabetes, blir benens fartøy ofte påvirket (diabetisk fotsyndrom).
5. Skader på store fartøy.

Risikofaktorer som fremkaller iskemi i beina inkluderer: røyking, hypertensjon, hyperkolesterolemi, aterosklerose av andre steder, benfrost, overvekt.

Hovedpatogenese av lemkemiskemi:

• Venøs blodstasis
• Dannelsen av vevsødem,
• Klemme av svakt fylte arterier,
• Forringet blodtilførsel
• Mangel på oksygen og næringsstoffer
• Utseendet til nekroseområder,
• Dannelse av trofasår,
• Betennelse av sensoriske nerver
• Fremveksten av uutholdelig brennende smerte.

Fra synspunkt av patofysiologi er akutt iskemi resultatet av en fast innsnevring av fartøyets lumen, nedsatt vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunksjon av endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på benkemien i nedre lemmer er intermitterende claudikasjon. Smerte oppstår når du går og er lokalisert i kalven eller gluteal muskler, nedre rygg eller lår. Ofte er disse følelsene beskrevet av pasientene med ordene "binder", "komprimerer", "tre". For å lindre tilstanden må pasienten stoppe og stå stille. Intensiteten av smerten vil falle, noe som vil fortsette banen. Over tid forverres tilstanden til pasientene: beina blir kald og følelsesløs, huden blir blek, pulsen på beina forsvinner, negleveksten senkes, håret faller ut. På bakgrunn av kronisk iskemi i nedre ekstremiteter, opptrer hevelse av ben og føtter. I de fleste menn er styrken forstyrret, og erektil dysfunksjon oppstår. I avanserte tilfeller vises trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Kanskje utviklingen av benkroner, som fører til amputasjon.

Graden av utvikling av sykdommen:

1. Svak okklusjon av karene er manifestert av prikking og følelsesløshet i beina, utseendet på goosebumps, blekhet av beinets hud og økt svetting.
2. Hovedsymptomet ved arteriell insuffisiens er intermitterende claudikasjon, noe som begrenser bevegelse over lange avstander og krever hyppig hvile til trette muskler.
3. Utseendet av smerte i ro, spesielt om natten.
4. Dannelsen av sår og nekrotiske forandringer i føttene.

Akutt iskemi varer ca. fjorten dager og har to utfall - gangrene eller kronisk prosess.

Den alvorligste form for akutt iskemi kalles dekompensering av blodtilførselen. Den går gjennom 3 stadier av sin utvikling: reversible endringer, irreversible endringer, biologisk vevsdød, som viser amputasjon av lemmen. I subkompensert iskemi er lemmerfunksjonen svekket. Dette skjemaet er i samsvar med flyt og manifestasjoner av kritisk iskemi av beina. Tegn på kompensert iskemi: rask fjerning av angiospasm, utvikling av sikkerhetsblodstrømning, minimum kliniske manifestasjoner, full gjenoppretting av organfunksjon.

En spesiell tilstand karakterisert ved ekstremt lavt blodsirkulasjon i beina og krever nødhjelp kalles kritisk iskemi. Med denne form for patologi slutter blod nesten å strømme til føttene. Hos pasienter med slitasje og slitasje på føttene helbredet, som fører til dannelse av smertefulle sår. Beinets hud blir tørr og kald, sprekker og sår vises på den, noe som fører til utvikling av nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager stadig de syke. Kritisk ben-iskemi slutter med utvikling av utrydde arterielle sykdommer, som, hvis ubehandlet, fører til tap av lemmer.

Pasienter på føtt og tær hud ser ut som trofiske sår, det er smerte i kalvemuskulaturen i ro og om natten. Det varer mer enn 2 uker og krever smertelindring. Pasientenes ben er kald og blek. Årene i bena faller ned i en horisontal posisjon og overløp når beinet utelates. Huden får dermed en lilla-blåaktig fargetone.

Pasienter med kritisk iskemi i nedre ekstremiteter har et særegent utseende: de sitter med bena ned og gni det intenst og massere det. Samtidig uttrykker synet ansiktet lidelse. I mangel av tilstrekkelig behandling og med fremdrift av iskemi, utvikler gangrene i lemmen seg.

komplikasjoner

Komplikasjoner av iskemisk skade på arteriene i nedre ekstremiteter er:

• acidose;
• Tilbakevendende okklusjon;
• Lammelse av lemmer muskler distal til den tidligere okklusjonen;
• Smertefulle og intense hevelse;
• rus;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvikt;
• sjokk;
• Flere organsviktssyndrom;
• Iskemisk kontraktur;
• Koldbrann.

diagnostikk

Vaskulær kirurg behandler dette problemet. Han begynner å diagnostisere sykdommen ved å intervjue pasienten for å fastslå hovedklager og livshistorie.

Følgende faktorer vil bidra til å mistenke ben-iskemi:

1. En historie med aterosklerose, endarteritt eller diabetes mellitus,
2. Smerter når man går i kalvemuskulaturen, tvinger pasienten til å stoppe,
3. Smerte i foten som krever sterk smertelindring
4. Føttens hud er kald og lilla,
5. Å henge en fot av sengen gir lindring til pasienten,
6. Utseendet til trofasår som øker smerte.

Fysiske metoder for å undersøke en pasient inkluderer: En generell undersøkelse av en lem, termometri, evaluering av felles bevegelser, følsomhetsbestemmelse, undersøkelse av perifer pulsering og "kapillær" puls. For å bestemme lesjonsstedet tilbys pasienten flere ganger for å bøye og rette det syke benet. Kompresjon ledsages av blanchering av huden.

Blant instrumental diagnostiske metoder er Doppler sonografi den mest informative. Det gir deg mulighet til å bestemme nivået på skade på karet, gir mulighet til å se veggene på fartøyet og vevet som omgir det, samt hindringer som forstyrrer normal sirkulasjon. Ytterligere instrumentelle metoder: magnetisk resonansangiografi, dupleksskanning, elektrotermometri, kapillær, arteriell oscillografi, radiopaque aortoarteriografi. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme arten av sykdomsforløpet og identifisere scenen.

behandling

Behandling av nedre lemmer iskemi er et presserende problem og et ufullstendig løst problem av moderne medisin. Behandling av sykdommen skal være langsiktig, kompleks, kontinuerlig og rettet mot å øke blodfluiditeten, hindre trombose og aterosklerotisk forekomst.

Først av alt anbefales pasienter å slutte å røyke, lede en sunn livsstil og utføre spesielle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.

Konservativ behandling av ben iskemi er å bruke:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Legemidler som korrigerer lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulasjonsforbedringer - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapi med sikte på å forbedre blodsirkulasjonen og sikre strømmen til nedre ekstremiteter - diadynamiske strømmer, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første stadiene av patologien reagerer godt på medisinering. I de senere stadiene av kroppen oppstår irreversible endringer som krever en operasjon.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å fjerne blodpropper og plakk fra arteriene, utvide blodkarene, gjenopprette blodstrømmen i arteriene. For å gjøre dette, utfør følgende typer operasjoner:

1. Å utvide blodkarets lumen - ballongangioplastikk og stenting.
2. Endarterektomi for å fjerne aterosklerotiske plakk fra lumen av arteriene.
3. Å gjenopprette arteriell blodstrøm - bypass og proteser.

I mangel av en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sykdommen ugunstig. Hvis blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, møter pasienten amputasjon av lemmen. Tidlig bypassoperasjon eller angioplastikk kan redde en lem i 90% av pasientene med kritisk iskemi.

forebygging

Forebyggende tiltak for ben-iskemi:

• Riktig, balansert kosthold,
• Øk fysisk aktivitet
• Optimalisering av arbeid og hvile,
• Sliter med dårlige vaner,
• Regelmessig overvåking av store blodparametere
• Korrigering av høyt blodtrykk,
• Daglig og skikkelig fotpleie,
• Opprettholde en sunn livsstil.

Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå iskemi. Tross alt er det kjent at sykdommen er lettere å forhindre enn å kurere.

Kritisk iskemi av nedre lemmer: behandling

Kritisk iskemi av nedre ekstremiteter er et sett av manifestasjoner av sykdommer som involverer perifere arterier og forbundet med kronisk mangel på blodtilførsel til det myke vev av bena. En slik diagnose kan gjøres til pasienter med typiske kroniske hvilesmerter, som manifesterer seg hovedsakelig om natten, trophic ulcers, gangrene eller intermittent claudication.

I utgangspunktet begynner iskemi av beina fra det øyeblikk når arterien smelter på grunn av spasmer eller er helt blokkert. Og ifølge statistikk, i de fleste tilfeller, er denne sykdommen oppdaget hos menn over 45 år, som er avhengige av røyking eller alkohol. Et slikt brudd på blodstrømmen fører til konsekvenser av varierende alvorlighetsgrad, og så kan patologien manifestere seg i en akutt eller kronisk form. Ved kronisk iskemi i nedre ekstremiteter skjer nedsatt blodsirkulasjon i flere stadier, og det blir kritisk i tilfeller hvor brudd på blodstrømmen til benvevene når en viss alvorlighetsgrad.

Hvorfor forekommer denne sykdommen? Hvordan manifesterer han seg? Hvordan kan kritisk ben-iskemi identifiseres og behandles? Svarene på disse spørsmålene du får i denne artikkelen.

årsaker

Aterosklerose er den vanligste årsaken til utviklingen av kritisk ben-iskemi. Og ofte blir en slik sykdom provosert av røyking av pasienten.

I tillegg kan aterosklerose utvikles i bakgrunnen:

• underernæring, som fører til dyslipidemi eller fedme;
• alkoholisme;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertensjon.

I sjeldnere tilfeller utløses iskemi ved skade eller frostbit.

Fase av kronisk ben-iskemi

Ved kronisk økt iskemi av nedre ekstremiteter utmerker man fire stadier, nemlig den tredje patologien er preget av spesialister som "kritisk". Klassifiseringen av staging av denne sykdommen er basert på alvorlighetsgraden av intermittent claudication:

• Jeg - før smertestart, kan pasienten passere i en kjent rytme opptil 1 km;
• II - avstanden til smertefri vandring reduseres først til 500 til 200 m, og deretter til mindre enn 200 m;
• III - smerte kan oppstå i ro, og den såkalte smertefri måten er ikke mer enn 20-50 m;
• IV - sykdommen er ledsaget av forekomst av trophic ulcers eller utviklingen av benkene.

Begynnelsen med stadium III-IV betraktes som kritisk, fordi det er nettopp slike manifestasjoner som indikerer de irreversible effektene av utilstrekkelig blodsirkulasjon, muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner og behovet for å starte umiddelbar behandling. Det bør bemerkes at ideell behandling av en slik sykdom skal begynne så tidlig som mulig - fra stadium I-II - og i en rekke kliniske tilfeller kan pasienten derfor unngå langvarig begynnelse av kritisk iskemi. Imidlertid går pasienten ofte til legen på feil tidspunkt, utsetter behandling for senere eller selvmedisinerende, og det første besøket til vaskulær kirurg oppstår når smerte og vanskeligheter med å gå, forårsaker betydelig lidelse og uleilighet.

Manifestasjoner av iskemi

I de første trinnene (I-II) føler pasienten nesten ingen tegn på sykdom. De kan kun uttrykkes i følelser av ubehag eller korte smerter som opptrer av ukjente grunner. Chilliness av nedre lemmer eller prikking er noen ganger notert.

Med utviklingen av kritisk iskemi, som er en harbinger av begynnende gangrene, presenterer pasienten følgende klager:

• intenst smerte i beina, forhindre bevegelse i vanlig rytme, som varer i 14 dager, ikke mulig å eliminere etter å ha tatt smertestillende og opptrer selv i ro.
• pasienten sitter i sengen, ansiktet har et smertefullt utseende, og han gnider hele tiden sitt ømme ben ned fra sengen;
• intermittent claudication, som oppstår etter å overvinne 20-50 m;
• En markert reduksjon i blodtrykket når det blir målt på den nedre delen av tibia (mindre enn 50 mmHg);
• muskel svakhet og atrofi;
• forandringer i huden: plager, håravfall, vanskeligheter med å helbrede selv mindre skader, redusert turgor og hudelasticitet, misfeil (noen ganger), synlig skade i form av trofasår eller tegn på gangrene (lilla blå fot eller svetting av foten).

Hvis kritisk iskemi i nedre ekstremiteter utløses av en betydelig okklusjon av abdominal aorta, må pasienten ha symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til bekkenorganene:

• avføring lidelser;
• vannlating problemer;
• dysfunksjon av reproduktive systemet;
• diaré.

Mulige komplikasjoner

I fravær av rettidig behandling kan kritisk ben-iskemi føre til følgende komplikasjoner:

• gangrene - nekrose av fotvev;
• sepsis - utvikler seg på grunn av frigjøring i blodet av en betydelig mengde toksiner;
• uttalt hevelse - på grunn av et brudd på nyrene.

Alle de ovennevnte forholdene kan føre til utvikling av sjokkreaksjoner og død.

diagnostikk

For å identifisere kritisk ben-iskemi undersøker legen pasienten og analyserer hans klager. Ved inspeksjon av nedre lemmer avsløres følgende symptomer:

• hudendringer;
• betydelig svekkelse eller fullstendig fravær av pulsering;
• intermitterende claudication.

Følgende metoder brukes som fysiske tester:

• ankel-brakialindeks - forholdet mellom trykkverdiene i ankel og skulder er satt (det avtar med vasokonstriksjon og øker med stivhet i de vaskulære veggene);
• marsjertest på tredemølle - brukes til å bestemme avstanden etter hvilken passasje av smerte.

For å bekrefte diagnosen og bestemme omfanget av skade på vevene i beina og forverring av blodsirkulasjonen, gjennomføres følgende studier:

• Ultralyd-dopleroharfiya - visualiserer tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• CT og MR - tillate med høy nøyaktighet for å fastslå graden av vevskader, for å studere tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• elektrotermometri og kapillær oscillografi - gi en vurdering av vaskulær permeabilitet;
• arteriografi og kapillærstudier utføres for å spore patologiens dynamikk;
• Blodprøver utføres for å identifisere årsakene til aterosklerose og bestemme parametrene for blodkoagulasjonssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-iskemi bør utføres i Institutt for angiosurgery. Hans taktikk er avhengig av alvorlighetsgraden av skade på blodkar og bløtvev og velges avhengig av alderen og den generelle helsen til hver enkelt pasient.

På forberedelsesstadiet for kirurgisk behandling foreskrives pasienten medisinsk behandling og anbefales å slutte å røyke eller ta alkohol. I tillegg må han være forsiktig med mulig fysisk anstrengelse.

Målene for behandling av denne vaskulære patologien er rettet mot:

• eliminering av smertefulle og irriterende smerter;
• økt pasientaktivitet;
• raskere helbredelse av hudlesjoner uten gjentakelse;
• forbedre livskvaliteten;
• fjerning eller eliminering av en slik mulig negativ prognose som amputasjon av lemmen.

Drogbehandling for kritisk iskemi av beina er rettet mot å forhindre dannelsen av blodpropper. For dette kan antiplateletmidler og antikoagulanter brukes (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valget av medisiner er avhengig av indikatorene for pasientens blodprøver og utføres bare av lege.

Imidlertid blir bruken av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blitt mer effektive i slike tilfeller. Disse midlene forhindrer i større grad dannelsen av blodpropper, hindrer blodplateaggregasjon og i tillegg har en vasodilatorvirkning. I tillegg fører denne terapeutiske effekten som oppnås ved å ta prostacyklinanaloger, til en forbedring av blodsirkulasjonen og eliminering av lokale inflammatoriske reaksjoner.

Smerter i benkemien er stoppet av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Som regel brukes slike legemidler som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac til dette. De kan brukes både i tabletter og i form av intramuskulære injeksjoner.

Om nødvendig, nemlig med forhøyede nivåer av kolesterol i blodet, er legemiddelbehandling supplert med statiner, som også reduserer risikoen for blodpropper. Dosen av slike midler er valgt av en lege, og de hyppigst brukte legemidler som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Etter fullføring av hele behandlingsforløpet kan statiner foreskrives for livet.

I tillegg til slike legemidler som påvirker blodsammensetningen, kan vitaminterapi (vitamin B og vitamin A-vitaminer) og midler for stabilisering av perifer sirkulasjon (Actovegin, Pentoxifylline) inngå i planen for medisinbehandling.

I kritisk ben-iskemi kan revaskularisering av det berørte karet betraktes som det viktigste behandlingsstadiet. Den direkte teknikken til denne metoden for vaskulær kirurgi brukes til begrensede arterielle skader og bevaret distal blodstrøm. Hvis tidligere har en slik angiovaskulær intervensjon allerede blitt utført, og det har vist seg å være ineffektiv, eller hvis arteriell fartøy er polysegmentert, foreskrives indirekte revaskulariseringsoperasjoner.

For behandling av pasienter med kritisk iskemi kan følgende metoder for revaskulær kirurgi brukes:

• ballongangioplastikk etterfulgt av stenting av fartøyet;
• delvis fjerning av den berørte arterien med påfølgende bypass;
• reseksjon av det berørte området i blodet med proteser;
• fjerning av blodpropp fra fartøyet.

Etter at operasjonen er fullført, foreskrives pasienten medisinsk terapi med sikte på å forhindre trombusdannelse og aterosklerosebehandling (om nødvendig). Motormodusen utvides gradvis. Og etter utslipp, anbefales det å få regelmessig oppfølging på en vaskulær kirurg.

prognoser

Uten en rettidig operasjon, et år etter at de første tegnene på kritisk iskemi dukker opp, gjennomgår de fleste pasienter amputasjon av lemmen på grunn av gangrenes utbrudd. Under endovaskulær behandling med angioplastikk hos de fleste pasienter, varer effekten i 6-24 måneder, og deretter må pasienten utføre en annen inngrep. Kirurgisk behandling av kritisk iskemi ved arteriell bypass er mer langsiktig og effektiv, til tross for høy risiko for postoperative komplikasjoner og teknisk kompleksitet i operasjonen. Som regel forblir patien til arterien etter en slik intervensjon i 3-5 år, og risikoen for gjentakelse av kritisk ben-iskemi er svært lav.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du opplever alvorlig og langvarig smerte i beina, skal svetting av foten og intermittent claudikasjon som oppstår etter 20-50 m av avstanden som er reist, du kontakte en vaskulær kirurg. For å bekrefte diagnosen skal doktoren gjennomføre en undersøkelse, en rekke fysiske tester og foreskrive nødvendige instrumentale undersøkelser (ultralyddoppler, angiografi, CT, MR, etc.).

Kritisk iskemi i nedre ekstremiteter er alltid en farlig tilstand av vaskulær seng som leverer bena. I en slik patologisk tilstand krever pasienten øyeblikkelig kirurgisk behandling, siden uten operasjon og passende legemiddelbehandling øker risikoen for å utvikle helse og livstruende komplikasjoner betydelig, og i de fleste kliniske tilfeller er det uunngåelig. Spesielt ofte fører kritisk iskemi til gangrene og behovet for lem amputasjon. Alle pasienter med denne patologien bør være oppmerksomme på den høye risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og slag og behovet for diagnostikk for å studere tilstanden til koronar og cerebrale kar.

GTRK "Don-TR", en video om emnet "Iskemi av underekstremiteter. Hvordan unngå funksjonshemming ":

Endovaskulære kirurger snakker om nedre lemmer iskemi:

Nedre lemmer iskemi

Nedre lemmer iskemi er en patologisk tilstand som skyldes nedsatt blodsirkulasjon på grunn av aterosklerotiske endringer i perifere kar. Når blodstrømmen forstyrres, er de fjerneste delene av kroppen fra hjertet, føttene og underbenene avgjørende. Mangelen på oksygen og næringsstoffer til vevet i det distale underbenet fører til muskelsmerter og økt tretthet. Med patologienes utvikling, seres alvorlige komplikasjoner som ikke er mottagelige for konservativ terapi. Hvilke behandlinger er utformet for å eliminere sykdommen og hvordan å ta vare på føttene dine under en forverring?

Hvordan dannes iskemi?

Som regel utvikler iskemi i nedre ekstremiteter på grunn av skade på blodkarene ved atherosklerotisk prosess. Sykdommen er dannet mot bakgrunn av aterosklerose obliterans, når en vedvarende økning i kolesterolnivået forekommer i blodet, som avsettes i form av plakk på arterieveggene. I prosessen med å øke antall formasjoner overlapper karetets lumen, som følge av at blodsirkulasjonen i lemmen forverres eller stopper helt. Når en trombose i karet, når det er en markert innsnevring av dens lumen, dannes iskemi under lesjonens sted.

Iskemiske forandringer i arteriene forekommer også med utslettende endarteritt, når fartøy med liten diameter er involvert i den patologiske prosessen. Sykdommen utvikler seg raskt og preges av alvorlig stenose. Den mest milde formen av sykdommen er det iskemiske stadium, fordi i det siste stadium dannes nekrose av vev som ikke er egnet til kirurgisk inngrep.

En signifikant svekkelse av blodsirkulasjonen observeres med nederlaget for alle arteriene i lemmen.

De viktigste årsakene til utviklingen

Sykdommen oppstår både i akutt og kronisk form. Den akutte prosessen utvikler seg som et resultat av separasjonen av en atherosklerotisk plakk som blokkerer lumen i et blodkar, som avdekkes ved en fullstendig arrest av blodsirkulasjonen i lemmen. Iskemi i kronisk stadium utvikler seg på bakgrunn av diabetisk angiopati, der det er en lesjon av kar med stor og liten diameter. Pasienter med lang sykdom har høy risiko for å danne denne form.

Hovedårsakene til patologi er følgende sykdommer:

• Aterosklerose (blokkering av lumen i arterietrombosen).
• Koagulopati (en økning i egenskapene til blodkoagulasjonssystemet, derfor utvikler en tendens til dannelse av trombotiske koagulasjoner).
• Diabetisk angiopati (nederlaget til store og små kar på bakgrunn av diabetes mellitus, når det er en vedvarende økning i glukosekonsentrasjon over en lengre periode).
• Raynauds syndrom (manifestert av vasomotorisk spasme, etterfulgt av vasodilatasjon).

Disse sykdommene forårsaker blokkering og vasospasme, noe som resulterer i arteriell insuffisiens.

Faktorer som bidrar til dannelsen av kranskärlssykdom:

• Tilstedeværelsen av dårlige vaner;
• hypertensjon;
• lipid ubalanse;
• økt konsentrasjon av lipoproteiner med lav densitet;
• autoimmune sykdommer;
• økt blodviskositet;
• kronisk nyresvikt;
• Frostbit av underekstremiteter.

Klassifisering av patologi

Alvorlighetsgraden av iskemisk skade kan bestemmes av en rekke tilknyttede forhold: størrelsen og plasseringen av blodpropper, tilstedeværelsen av vaskulær spasme, blodstrømshastighet. Derfor, for å tilstrekkelig vurdere tilstanden til beina, brukes en moderne klassifisering av iskemi, som bestemmer dybden av vevskader ved den iskemiske prosessen.

Ifølge klassifiseringen er det tre stadier av den akutte patologiske prosessen:

• Utgjør ikke en trussel mot livet. Tilstanden er ledsaget av nummenhet, prikking og smerte, både under hvile og under trening.
• Bærer en trussel mot livet. I denne fasen er det tre stadier: A (reduksjon i muskeltonen); B (det er ingen aktive bevegelser); B (lokalt ødem i benet).
• Irreversible endringer. A (dannelse av nekrotiske soner og sår, samt kontraster i underbenet); B (kontrakter av hele lemmen, total nekrose av fingrene).

I tredje fase av sykdommen, under hensyntagen til tilstedeværelsen av alle relevante diagnostiske symptomer, blir det gjort en diagnose av "kritisk iskemi av underekstremiteter", der det ikke er mikrocirkulasjon. Dette skjemaet er preget av mangel på blodgjennomstrømning i føttene, noe som fører til dannelse av nekrotiske områder og ulcerative soner, som slutter i gangren. Bruken av en konservativ behandlingsmetode gir ikke resultater, det er vist pasientens kirurgiske inngrep til pasienten.

symptomer

Et karakteristisk trekk ved patologien er forekomsten av akutt smerte syndrom, som utvikler seg raskt, og oppnår uutholdelig karakter. Alvorlighetsgraden av smerte er ikke alltid avhengig av graden av iskemi. Så, for å eliminere smerte, må pasientene sikre fullstendig hvile til beina slik at ødemet reduseres og blodsirkulasjonen blir gjenopprettet. Med den aktive utviklingen av sykdommen, kan smerten minke etter endring av den skadede lemmerens stilling. I gjennomsnitt varer smertesyndromet i 14 dager og krever bruk av anestetika.

Tvingt pasientstilling, når han senker bena, fører til obstruksjon av venøs utstrømning, noe som fremkaller sykdommens forverring og derved akselererer dannelsen av sår.

De viktigste symptomene på iskemi karakteristisk for skade på nedre ekstremiteter:

• Brudd på blodsirkulasjonen er ledsaget av følelsesløshet, prikking, en temperaturreduksjon i enkelte områder.
• Arteriell insuffisiens er ledsaget av intermittent claudication, noe som gjør det umulig å bevege seg i lange avstander, forårsaker muskelsmerter.
• Permanent smerte selv om natten i ro.
• Huden på stedet for lokalisering av skade blir lilla i farge, og blir så blåaktig til svart.
• Fraværet av perifer pulsering, samt fravær av en puls på hovedartene.
• Dannelsen av trofasår som begynner med føttene og tærne.
• Dannelse av nekrotiske soner med tegn på nedbrytning av vev.
• Utviklingen av gangrene.

Varigheten av akutt type iskemi er ca. to uker, så den patologiske prosessen kan forvandle seg til en kronisk fase eller ende med gangren.

På stadiet av irreversible endringer, er det en uttalt hevelse i muskelene i ankelleddet. Ødem spredes ikke over knærområdet, men palpasjon er veldig tett, noe som indikerer en alvorlig organisk lesjon av legemets legemetall.

Diagnostiske metoder

Ved de første tegnene på patologi er det nødvendig å kontakte en vaskulær kirurg som skal spesifisere scenen i patologien og foreskrive riktig behandling. Allerede på grunnlag av klager og inspeksjonsdata kan en spesialist gjøre en diagnose, men for å bestemme omfanget av skade, er det nødvendig å bestå spesielle tester og forskningsmetoder.

Følgende tester brukes til funksjonell vurdering av hemodynamiske forhold i bena:

• Flexion-extensor test. Løft underbenet i 45 grader med samtidig bøyning og forlengelse i ankelleddet. Lammens skade på den iskemiske prosessen manifesteres av benenes og fotens hudfarge.
• Ankel-brachialtest. Bestemme forholdet mellom systolisk blodtrykk på fot og skulder ved hjelp av Doppler-metoden. Vaskulær stenose manifesteres av en reduksjon i blodtrykket, og med en økning i elastisiteten i vaskulærveien øker.
• Marsertest på tredemølle. Brukes til å bestemme avstanden som en pasient kan gå uten å føle smerte.

Instrument diagnostiske metoder:

• Elektrotermometriia. Viser temperaturavvik i de tidlige stadiene av sykdommen. Iskemisk soner kan festes med et termisk bildeapparat, takket være hvilken infrarød stråling av huden som er registrert.
• Rheovasography. Registrerer frekvens, amplitud og tone i pulsoscillasjonene.
• Arteriell ascillografi. Vurderer tilstanden til hovedhemodynamikken.
• Kapillaroskopi og kapillær. Tillat å vurdere graden av skade på kapillær blodstrøm.
• Sphygmography. Teknikken bruker en pneumatisk mansjett, som registrerer pulsoscillasjonene i store fartøy, og bestemmer også parametrene for stoffet.
• Doppler ultralyd. Teknikken gir nøyaktig lokalisering av arteriell blokkering av nedre ekstremiteter ved bruk av Doppler-bølger. Studien kan bestemme graden av hemodynamikk, regionalt trykk og dets indeks.

Parallelt med de instrumentelle metodene for forskning utføres laboratoriediagnostikk, inkludert en fullstendig blodtelling for å bestemme tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. Den komplekse diagnosen inkluderer også EKG og ultralyd av nyrene.

Medisinske hendelser

Behandlingstaktikken avhenger av alvorlighetsgraden av skader på arteriene og vevene, samt pasientens alder og den generelle tilstanden. Terapi bør gjennomføres i komplekset i lang tid uten intervaller. Konservativ terapi brukes i de tidlige stadier av patologien, til fremgangen til den kritiske fasen eller under preoperativ forberedelse av pasienten.

Hovedmålene med terapeutiske tiltak:

• Redusert blodviskositet.
• Forebygging av blodpropper.
• Redusere smerte.
• Forbedre livskvaliteten.
• Regenerering og restaurering av huden.
• Redusere risikoen for å utvikle komplikasjoner som nekrose og gangren.

Iskemiske forandringer som har skjedd på bakgrunn av diabetes mellitus, krever overholdelse av en streng diett som tar sikte på å begrense forbruket av kolesterol og karbohydrater. Pasienten bør også nekte å ta alkohol og nikotin, da de bidrar til å senke blodstrømmen og akkumulering av nedbrytningsprodukter i blodet. I det tidlige stadiet av sykdommen, gir regelmessig gymnastikk deg muligheten til å opprettholde felles mobilitet og opprettholde normal blodsirkulasjon. Gymnastikkomplekset bør velges av en spesialist som tar hensyn til organismens individuelle egenskaper, da overdreven belastning kan provosere forverringen av patologien.

Konservativ terapi innebærer å ta følgende grupper av medisiner:

• Antikoagulantia. De bidrar til undertrykking av koagulasjonsfaktorer, og derved reduseres dannelsen av blodpropp (heparin, neodikumarin, warfarin).
• Antiplatelet midler. Syntetiske prostacyklinanaloger kan brukes i kink hvor det ikke er noen indikasjoner for kirurgi. Preparatet øker vaskulær permeabilitet, avslører inflammatorisk effekt (iloprost).
• Nonsteroidal anti-inflammatorisk. Reduser smerte, eliminere betennelse (Dikloberl, diklofenak, Ketorolact).
• Statiner. Normaliser forhøyede kolesterolnivåer, forhindrer dannelsen av nye lipidavsetninger (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitaminkomplekser. Opprettholde perifer sirkulasjon (Pentoxifylline, Actovegin).

Kronisk benkemi krever bruk av operasjonelle teknikker, hvis formål er å bevare den berørte lemmen og gjenopprette normal blodgass i skadefeltet. Som regel bruker angiosurgeer revaskularisering av de berørte arteriene, men hvis skadene er begrensede og den distale blodstrømmen opprettholdes. Hvis teknikken avsløres for å være ineffektiv, er pasienten underkastet indirekte revaskularisering.

Hovedtypen av operasjonene brukes til å eliminere KINK:

• Minimalt invasive teknikker. Disse inkluderer protese og shunting. De er rettet mot å gjenopprette hemodynamikk i fartøyene under stenose sonen. Etter prosedyrene blir risikoen for gjentakelse minimert hvis shunten har stått i omtrent et år.
• Rekonstruktive teknikker. Endarterektomi er det komplette utsnittet av aterosklerotiske lesjoner fra det vaskulære lumen, som et resultat av hvilket blodsirkulasjonen er normalisert. Ulempen ved operasjonen er en kort terapeutisk effekt på ca. to år, så det må gjentas.
• Stenting og ballong angioplastikk. Basert på innføring av en spesiell patron, som under påvirkning av trykk øker i størrelse, gjenoppretter fartøyets anatomiske struktur.

I den postoperative perioden foreskrives pasienten en konservativ behandling for å forhindre utvikling av aterosklerotiske prosesser. Motoraktivitet gjenopprettes gradvis, og starter med minimal anstrengelse. Pasienten anbefales å gjennomgå konstant overvåkning av en vaskulær kirurg.

Iskemi av underekstremiteter er en ganske farlig tilstand som krever akutte tiltak. Så, i fravær av rettidig og tilstrekkelig terapi, er prognosen for sykdommen ugunstig. Hvis det ikke var mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i det berørte lemmet, blir pasienten utsatt for amputasjon.