logo

Graden av CTG under graviditet

Kardiotokografi (CTG) er en prenatal diagnostisk metode som lar deg bestemme tilstanden til fosteret og hvordan livmoren virker. I kombinasjon med ultralyd og Doppler, gjør kardiotokografi det mulig å identifisere graviditetspatologier effektivt og på kortest mulig tid og ta de nødvendige tiltak for å rette opp dem.

Vanligvis utføres CTG etter 32 uker. I løpet av denne perioden lever fosteret allerede i en viss rytme av søvn og aktivitet, og hjertets slag blir også tydelig hørt. Imidlertid er kardiotokografi noen ganger foreskrevet i tidligere perioder, siden patologiske rytmer kan bestemmes etter 20 uker.

Det mest populære spørsmålet knyttet til denne prosedyren, som ofte blir bedt av fremtidige foreldre - hva er normen for CTG under graviditet? Ofte blir de første gang gravide kvinner sendt til kardiotokografi etter 34 uker (35 uker). Kvinner er veldig interessert i hva hvert ord betyr i konklusjonen, hvor mange poeng anses som normen og når alarmen skal høres.

Informative indikatorer

Når dekodering av kardiotokografi tar hensyn til slike rytmeindikatorer:

  • Basal (hoved) rytme - den dominerer på CTG. For å objektivt vurdere det, må du ta opp minst 20 minutter. Det kan sies at den basale hjertefrekvensen er en gjennomsnittsverdi som reflekterer hjertefrekvensen i fosteret i hvileperioden.
  • Variabilitet (variabilitet) er dynamikken i hjertefrekvensfluktuasjoner i forhold til dens gjennomsnittlige nivå (forskjellen mellom hovedpuls og rytmestopp).
  • Accelerasjon (akselerasjon av hjerterytme rytmen) - denne parameteren er tatt i betraktning dersom det innen 10 sekunder eller mer med 15 slag blir mer. På grafen er de representert av vertikaler vendt oppover. Som regel vises de under babybevegelser, livmor sammentrekninger og ytelse av funksjonstester. Vanligvis skal i løpet av 10 minutter minst 2 hjerterytmeakselerasjoner oppstå.
  • Retardasjon (senking av hjerteslagets rytme) - denne parameteren tas i betraktning samt akselerasjon. På kartet - det er tennene som ser ned.

Varigheten av decelerasjoner kan være forskjellig:

  • opptil 30 sekunder med den etterfølgende restaureringen av føtale hjerterytmen;
  • opptil 60 sekunder med tilstedeværelse av høy amplitude (opptil 30-60 slag per minutt);
  • mer enn 60 sekunder, med høy amplitude av svingninger.

I tillegg er det i konklusjonen alltid en slik ting som et signal tap. Dette skjer når sensorene midlertidig mister lyden av en baby hjerteslag. Og også i diagnostikkprosessen snakker de om reaktivitetsindeksen, noe som gjenspeiler embryoets evne til å reagere på irriterende faktorer. I fortolkningen av resultatene kan fosterreaktivitetsindeksen tildeles en score i området fra 0 til 5 poeng.

I utskriften, som utstedes i hendene på gravide, er disse 8 parametrene foreskrevet:

  • Analyse tid / signal tap.
  • Basal hjertefrekvens.
  • Aktseleratsii.
  • Retardasjon.
  • Variabilitet.
  • Sinusoidal rytme / amplitude og frekvens av svingninger.
  • STV.
  • Frekvens av forstyrrelser.

Ved absolutt norm må 8 av 8 parametere bli observert. Avhengig av hvilke parametere som ikke ble oppfylt, tillater eksperter 7 av 8 og 6 av 8 parametere i normen. Men i dette tilfellet kan du ikke gjøre uten re-CTG. På kardiotogrammet vises hjertefrekvensen (to siffer er angitt).

Evalueringspoeng

I prosessen med å utvikle kardiotokografi bestemte spesialistene objektive kriterier for å vurdere opptaket og utarbeidet et sett med tabeller. Å dechifisere resultatene av CTG ved hjelp av flere skalaer. Oftest til Fisker skala (10 poeng) eller Krebs (12 poeng). Til slutt kan et dobbeltresultat indikere en fischer-score og en krebs-score.

Fisher Criteria

I evalueringstabellen, utviklet av den amerikanske obstetrikeren-gynecologist, presenteres en rekke kriterier som gir en vurdering fra 0 til 2 poeng. Den totale poengsummen er satt ved å summere alle karakterene. Ifølge Fisher utfører spesialister en "manuell" beregning, med fokus på det de ser på kalibreringsbåndet.

Ved å vurdere kriteriene er det tre hovedtilstander av fosteret:

  • Normale indikatorer - 8-10 poeng. Barnets hjerte slår bra og han er moderat mobil, og mistankene om oksygen sult er helt fraværende.
  • Tvilstilstand er 5-7 poeng. Dette resultatet kan indikere den første fasen av oksygen sult og krever spesiell overvåkning av den gravide kvinnen.
  • Dårlig tilstand av fosteret - 0-4 poeng. Dette indikerer alvorlig hypoksi. Hvis du ikke tar akutte tiltak, kan det være dødelig for barnet innen få timer.

Hvis en CTG-post gir et resultat på 7 eller 6 poeng, blir gjentatt kortiotokografi foreskrevet innen 12 timer, og hvis arbeidet har begynt, deretter etter 1 time. I tilfelle at CTG-posten hadde en score på 8 eller flere poeng, da ved utbrudd av arbeid, gjentas prosedyren etter 2-3 timer, og i tidligere perioder blir den gravide kvinnen frigjort i 3-7 dager før den gjentatte CTG.

Krebs skala

Denne karakterskalaen er forskjellig fra Fisher-skalaen etter ett kriterium - Antall motorreaksjoner hos en baby på 30 sekunder: Hvis de er helt fraværende, er 0 poeng satt, fra 1 til 4 motorreaksjoner er estimert til 1 punkt, hvis 5 eller flere reaksjoner er tilstede i 30 sekunder, gir de 2 punkter.

På grunn av dette kriteriet har Krebs-skalaen et 12-punkts rating system. Hvis resultatet på denne skalaen ble satt fra 9 til 12 poeng, så kan fremtidige foreldre være helt rolige - resultatene ligger innenfor normal rekkevidde. En score fra 0 til 8 poeng er en grunn til å høres alarmen. Når slike resultater indikerer tilstedeværelsen av en patologisk intrauterin prosess.

Hvis CTG har 11 poeng i sin konklusjon, er det ingen tvil om at Krebs-skalaen ble brukt til dekoding. Hvis poengsummen er verdt - 9 poeng, blir resultatet i alle fall betraktet som godt. Men hvis det ikke var noen indikasjon på at vurderingen ble utført i henhold til Fisher, bør du i tillegg konsultere en spesialist.

Dows-Redman kriterier

Disse kriteriene er designet for automatiske enheter. Datamaskinen evaluerer posten uten deltakelse av en diagnostiker, men tar hensyn til alle de samme parametrene som i "manuell" metoden.

Som et resultat oppsummeres alle signifikante CTG-kriterier, og en spesiell variabilitetsindeks, STV, er avledet. Denne sensitive parameteren gjør det mulig å oppdage tegn på fosterlidelse og forutsi et negativt resultat av graviditeten.

Ifølge Dows-Redman utmerker seg følgende resultater:

  • normale verdier som indikerer en sunn graviditet - STV 6-9 ms;
  • Grenseindikatorer som krever spesialisert observasjon - STV 3-5 ms;
  • høy risiko for oksygenmangel som krever nødtiltak - STV 2,6-3 ms;
  • Fosterets kritiske tilstand, som i de kommende timene kan ende i føtal død - STV mindre enn 2,6 ms.

Dette evalueringssystemet er ikke praktisert i ferd med å begynne fødsel, men vellykket brukt til observasjon i barneperioden. CTG registreres som regel hver 2-3 uker når det gjelder 28-32 uker og hver 2 uker når det gjelder 32-37 uker. Etter 38 uker brukes CTG hver 7. dag.

Fosterstatusindikatorer

Ved å vurdere CTG-indeksene bestemmer legene PSP-verdien (en indikator for tilstanden til fosteret). Det er 4 standardkonklusjoner på CAP. Under 1,0 - normale indikatorer (noen ganger avstøt fra 1,05). Samtidig, hvis grenselinjeindikatorer ble oppnådd - 0,8-1,0, anbefales rekordet å gjentas innen 1-2 uker.

Fra 1,05 til 2,0 - primære avvik. En slik konklusjon krever terapeutiske tiltak og en kontrollregistrering av CTG i en uke. Fra 2,01 til 3,0 - alvorlige avvik. I dette tilfellet anbefales kvinnene sykehus for å ta tiltak for å bevare graviditet. PSP fra 3,0 eller mer - Fosterets kritiske tilstand. Gravide kvinner skal være sterkt innlagt på sykehus, sannsynligvis vil det bli vist akuttlevering.

CTG er vanligvis ikke forskjellig på noen måte fra 33 uker til 36 uker, og er preget av slike tegn: Hovedrytmen er fra 120 til 160 slag / min, i 40-60 minutter, det er 5 hjertefrekvens akselerasjoner, variabilitetsområdet er fra 5 til 25 slag per minutt. minutt er rytmens avbrudd fraværende.

Bruken av CTG ved fødsel (38 uker - 40 uker) bestemmes individuelt. CTG hos fosteret i denne perioden kan gi følgende resultater:

  • Moderat amplitude av hjerterytmeavtak: Basal rytme - 160-180 slag / min, variasjonsområde - mer enn 25 slag / min, tidlig retardasjon av rytmen - mindre enn 30 slag / min, sen - mindre enn 10 slag / min, uttalt akselerasjon av hjerterytmen. Med slike indikatorer bør fødsel fortsette naturlig uten intervensjon av fødselslege.
  • Staten ligger på randen av risiko: Den viktigste CTG-linjen er 180 slag per minutt, variabiliteten til kurven er mindre enn 5 slag / min, de tidlige rytmets retardasjon er 30-60 slag / min, og de sentlige - 10-30 slag / min. I dette tilfellet er naturlig levering ikke utelukket, men de utfører i tillegg en Zading-test. Deretter tar obstetrikerne alle nødvendige manipulasjoner for å oppnå vaginal levering, men hvis alle trinnene er ineffektive, blir kvinnen i arbeid forberedt på keisersnitt.
  • Farlig tilstand: Hovedlinjen overskrider ikke 100 slag per minutt. Tidlige decelerasjoner i hjerterytmen overstiger 60 slag / min. Senere overstiger 30 slag / min. Handlingene til obstetrikere i dette tilfellet er ikke forskjellig fra de som holdes i tilfelle av risikofylte forhold hos fosteret.
  • Kritisk tilstand av fosteret. Det er en markant økning i hjertefrekvensen med gjenværende decelerasjoner, som kan vare opptil 3 minutter. Den grafiske kurven er flatt. Situasjonen tolererer ikke forsinkelse, det er nødvendig å snarest utføre en keisersnitt.

Patologisk CTG

Det er 3 patologiske varianter av CTG.

Stille eller monotont CTG

Den er preget av fravær av akselerasjoner og retardasjoner, men samtidig er den basale hjertefrekvensen innenfor det normale området. Det grafiske bildet av en slik kardiotokografi er nær en rett linje.

Sinusoidal CTG

Det grafiske bildet av en slik kardiotokografi har form av en sinusoid. Denne CTG indikerer en uttalt oksygen sult av fosteret. Noen ganger er det funnet når en gravid kvinne tar psykotrope eller narkotika.

Lambda rytme

Den er preget av en rask veksling av akselerasjon og retardasjon. I de fleste tilfeller viser denne patologien av CTG komprimering av navlestrengen. Som regel er det klemmet mellom fostrets hode og bekkenets beinbein, noe som fører til en reduksjon av blodstrømmen og utviklingen av hypoksi.

Når du oppdager tvilsomme resultater med standard CTG, skriv med funksjonstester:

  • Ikke-stresstest. Studier av hjertefrekvens produsert på bakgrunn av fostrets naturlige bevegelser. I en normal tilstand, etter at barnet har beveget seg, bør hjertefrekvensen akselereres. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om forekomsten av patologi.
  • Stresstest. Gravid oxytocin administreres og endringene i babyens puls overvåkes. Accelerasjon bør normalt observeres, basalrytmen skal være innenfor det tillatte området, og det bør ikke være noen retardasjon. Hvis fosteret etter introduksjonen av dette legemidlet ikke observeres akselerasjon av rytmen, men det kan heller noteres at hjertefrekvensen senkes, betyr dette oksygen sult.
  • Mammar test. I denne testen produseres naturlig oksytocin i kvinnens kropp ved å massere brystvorten i 2 minutter. Deretter blir det vurdert, som ved introduksjon av syntetisk oksytocin.
  • Øvelse test. CTG-opptak utføres umiddelbart etter at gravid kvinne utfører en rekke handlinger som medfører fysisk anstrengelse. Ofte blir hun bedt om å klatre opp trinnene opp til 2 trapper. Som svar på slike tiltak bør føtale hjertefrekvensen øke.
  • Åndedrettsprøve. I ferd med å registrere CTG, bør den gravide kvinnen holde pusten først ved innånding og deretter på utånding. I det første tilfellet forventes det at babyens hjertefrekvens vil senke, mens i den andre øker den.

I motsetning til standard ultralyd og Doppler, som viser anatomi og blodsirkulasjon av fosteret og barn, gir CTG deg muligheten til å bestemme effekten av oksygen og næringsstoffer på et barn. I tillegg er CTG uunnværlig i leveringsprosessen, når andre metoder ikke kan brukes. Slike undersøkelser bidrar til å velge riktig taktikk for arbeidsledelse, idet man tar hensyn til hvordan fosteret overfører belastningen som har oppstått.

Foster kardiotokografi

Forsøk på å opprette en enhet for registrering av føtal hjertetoner - et slikt elektrokardiogram for en ufødt baby, førte til utseendet av en kardiotokograf. Kardiotokografi eller CTG er samtidig registrering av føtale hjerterytmer og livmor sammentrekninger. Ønsker bare å merke seg at for øyeblikket er føtal kardiotokografi gullstandarden til Verdens helseorganisasjon for å vurdere tilstanden til fosteret under graviditet og det eneste objektive kriteriet for en slik vurdering ved fødselen.

Resultatet av CTG-opptak - kardiotogram - er et grafisk bilde i form av to kurver - frukt og mødre. Den første er en rekord som gjenspeiler hver andre hjertefrekvensendring. Den andre endrer på samme måte livmoraktiviteten. Forskere og leger i verden har skapt mange evalueringstabeller og kriterier for vurdering av den resulterende platen. Nedenfor snakker vi om hvordan å gjøre og dechifrere CTG.

Hvordan lage føtale CTG

Det er mulig å lytte til føtal hjerteslag fra en tilstrekkelig tidlig gestasjonsalder - ca 12-16 uker, men i henhold til anbefalingen fra Verdens helseorganisasjon, inneholder journalen relevant informasjon fra 28-30 uker med graviditet.

Moderne instrumenter for opptak av CTG er små enheter som lett kan transporteres og flyttes. Enheten er utstyrt med to sensorer - livmor og frukt, samt spesielle elastiske belter for å feste dem på underlivet til en gravid kvinne. Begge sensorene smøres med en spesiell gel før bruk for å forbedre ledningsevnen.

Uterus sensoren er installert på bunnen av livmoren, og den andre jordmor driver morens mage og prøver å finne det beste stedet å lytte til fosterets hjerteslag. De fleste enheter har en andre fruktsensor for samtidig registrering av hjerteslag i tvillinger. Etter å ha funnet hjerteslagspunktet, er fruktsensoren festet med et belte, og pasienten antar en komfortabel posisjon. Du kan ta opp fosterets hjerteslag mens du sitter, ligger eller står til stede. Dessuten tilbys en kvinne en spesiell knapp som hun burde trykke med hver bevegelse av fosteret.

Opptakstid er svært variabel. Minste opptakstid er 10 minutter, men kan vare opptil en time. Faktum er at barnets prenatale liv innebærer veksling av hvileperioder med perioder med våkenhet. Hvis barnet sover ved opptakstidspunktet, er grafen ikke informativ - den såkalte monotone typen CTG. En slik rekord kan ikke brukes til å bedømme fostrets status, så dette kardiotogrammet bør skrives om etter en tid.

Forresten, det er en liten hemmelighet å "våkne" barnet og få en god post. 10-20 minutter før prosedyren, må fremtidens mor spise litt søthet, gå en rask tur i frisk luft eller drikke en oksygencocktail.

Regler for dekoding av CTG

Selvfølgelig utføres evalueringen og tolkningen av kardiotogrammer utelukkende av en lege. Selvvurdering av journaler er helt uakseptabelt, siden i særlig vanskelige tilfeller har erfarne leger lenge betraktet diagnosen.

Som vi allerede har nevnt, er det mange evalueringskriterier for dekoding av CTG. Det skal bemerkes at opprettelsen av slike kriterier involvert og innenlandske forskere - Savelyeva, Oppstandelse, Gerasimovich og andre. Foreløpig benyttes to vurderingsskalaer - Douze-Redman og Fisher. Til tross for ulike skalaer og tabeller, bruker de alle hovedsakelig flere grunnleggende indikatorer for kardiotogram:

  1. Fosterpuls. Normalt varierer denne figuren fra 120-160 slag per minutt.
  2. Tilstedeværelsen av spesifikke indikatorer på selve kurven - akselerasjoner og retardasjoner. Disse er spesielle utbrudd og fall av fosterhjerteaktiviteten, ved tilstedeværelse som man med høy grad av sannsynlighet kan forutsi tilstanden til fosteret.
  3. Hyppigheten av svingninger, det vil si hvor mangfoldig rytmekurven er.
  4. Reaksjonen av barnets hjerteaktivitet til forstyrrelser og livmoruttrengninger. Denne indikatoren er ekstremt verdifull i fødsel.
  5. Uterinaktivitet - forekomsten av sammentrekninger, frekvens, varighet og styrke.

Evaluering av CTG på kriteriene Douze-Redman

Douze-Redman-kriteriet er innebygd i de fleste CTG-enheter med mulighet for automatisk analyse av kardiotogrammer, det vil si på slutten av opptaket gir kardiotografen en kolonne med tall:

  • Antall akselerasjoner og retardasjoner.
  • Fosteraktivitet - fosterets bevegelse i timen.
  • Opptakstid CTG.
  • Gjennomsnittlig hjertefrekvens for fosteret, samt topp - minimums- og maksimumverdiene i opptaksperioden.
  • Den totale indikatoren for alle disse er den såkalte STV-short-teamvariationen eller hjertefrekvensvariabiliteten.

Det er STV som er kriteriet for å vurdere tilstanden til fosteret. Det er viktig å forstå at Dows-Redman-skalaen bare er relevant for vurderingen av en gravid kvinne, men ikke relevant i fødselsperioden. Vi presenterer en gradasjon av verdiene av variabilitet:

  • For sunne frukter vil grensene for normal variabilitet være 6-9 ms.
  • STV-hastigheter på 5-3 ms er grenseverdier og bør tydelig vurderes av leger som mistenkelig.
  • STV fra 2,6 til 3 ms betyr en høy grad av risiko for fosterpatologi og krever konstant overvåking og tilstrekkelig intensiv behandling.
  • STV mindre enn 2,6 er estimert som premerminal, det vil si risikoen for fosterdød i de neste tre dagene er ca 80%.
  • Det er ingen øvre grense for normal for STV i prenatalperioden. Dette betyr at variabiliteten over 9 ms, mens man respekterer de andre indikatorene (akselerasjon, basal rytme, etc.) er normal.

Automatisk evaluering av kardiotogram tar nødvendigvis hensyn til varigheten av graviditeten. Det er derfor avkodingen av føtal CTG ved 36 ukers svangerskap vil avvike noe fra det ved 28 uker.

CTG Evaluering av Fisher Criteria

Fisher-skalaen brukes til den såkalte manuelle evalueringen av kardiotogram. Denne skalaen brukes i fødsel. Det er et spesielt bord for å evaluere hver av indikatorene i poeng: basalrytmen, tilstedeværelsen av akselerasjoner og retardasjoner, amplitude og frekvens av svingninger. Antall poeng mottatt og er beregnet som resultat:

  • Fosterets normale tilstand - 8-10 poeng. Disse tallene indikerer en normal hjerterytme og tilstrekkelig tilførsel av oksygen til fosteret.
  • Tvilsomt tilstand av fosteret - 5-7 poeng. Dette kan snakke om oksygen sult av fosteret - hypoksi. Slike indikatorer krever nøye oppmerksomhet fra legen. Anbefalte tilleggsstudier og gjentatt registrering av CTG i løpet av dagen.
  • Dårlig tilstand av fosteret - 0-4 poeng. I dette tilfellet kan fosterhypoksi være dødelig, så det er nødvendig med aktive handlinger av leger, opp til en hurtig levering ved hjelp av en keisersnitt eller påføring av en vakuumekstraktor.

Hva viser CTG

Som vi allerede har funnet ut, evaluerer kardiotokografi hjerterytmen til en ufødt baby, dens fysiske aktivitet og livmorkontraktilitet. På dette grunnlaget lister vi de tilstandene som kan spores og mistenkes ved hjelp av CTG.

  1. Fosterhypoksi - oksygen sult. Denne situasjonen oppstår av flere grunner: Magefrekvens, økt livmorton, inflammatoriske prosesser i livmor, høyt blodtrykk og sykdommer i moderens kardiovaskulære system og mye mer. Årsaken til hypoksi kardiotokografi vil ikke vise, men bare etablere faktumet av dets tilstedeværelse.
  2. Abnormaliteter av føtale hjerterytmen. For eksempel kan den konstante økningen i føtal hjertefrekvens - takykardi - indikere patologien til fostrets hjerte, føtale anemi, rhesuskonflikt og andre angsttilstander.
  3. Truet eller startet for tidlig arbeidskraft. I dette tilfellet kommer opptaket av livmoraktivitet til redning. Hyppige og vanlige sammentrekninger opp til 37 uker, svangerskap kan indikere en trussel om tidlig fødsel.
  4. Anomalier av arbeidskraft. CTG viser uregelmessige, sjeldne eller svake sammentrekninger i arbeid, samt reaksjonen av generisk prosess for administrasjon av rusmidler - oksytocin eller prostaglandiner.

Hva skal jeg gjøre hvis CTG-resultatet er dårlig

Vi legger igjen vekt på at obstetrikeren-gynekologen skal håndtere avkodning av CTG. Det er legen som, etter å ha vurdert alle indeksene til kardiotogrammet, bestemmer om resultatet er tilfredsstillende. Videre handlinger av legen vil avhenge av hvor dårlig resultatet er:

  • Gjenopptak av CTG i løpet av dagen, samt CTG-overvåking, det vil si daglig opptak i flere dager på rad.
  • Ultralyd undersøkelse av fosteret med Doppler - måling av blodstrømmen i livmor, placenta og fosterbeholdere.
  • Hvis resultatene av studier oppretter mild eller moderat fosterhypoksi, foreskrives pasienten medisiner som forbedrer føtal og livmorblodstrømning - antispasmodik, pentoksifyllin, curatyl, aktovegin og andre.
  • I lette grader av hypoksi er hyperbarisk oksygenering indikert. For å gjøre dette plasseres den gravide kvinnen i et spesielt kammer, der et økt atmosfærisk trykk oppstår, noe som letter oksygenes absorpsjon av vevet.
  • Det er også viktig å eliminere forholdene som forårsaker hypoksi fra utsiden - en stillesittende livsstil hos en gravid kvinne, korrigere hemoglobinnivået, blodtrykket, finne ut om en gravid kvinne har Rh-konflikt med fosteret.
  • I alvorlige tilfeller av hypoksi, vises sykehusinnleggelse på pasienten på sykehuset og oftest tidlig levering for å redde barnet.

Det er svært viktig ved visse problemer med CTG å nøye følge anbefalingene fra legen, fordi denne metoden er veldig informativ og forutsetter nøyaktig fostrets velvære.

kardiotokografi

På forberedelse til unnfangelse, graviditet og postpartumperioden forteller jeg på webinarer:

Kardiotokografi (CTG) er den mest tilgjengelige og sikre metoden for instrumental overvåking av fostrets tilstand - vurdering av hjerteslag. Imidlertid har forventede mødre mange spørsmål når de mottar resultatene av studien. Hvordan tolke dem? Når skal du gjenta CTG? Hvordan lære etter metoden, er det en trussel mot fostrets helse? Jeg vil svare på disse og mange andre spørsmål i denne artikkelen.

Hvordan utføres kardiotokografi?

Den første CTG utføres ved 28-30 uker med graviditet. Gjenta om nødvendig studien. Indikasjoner for kontroll CTG:

  • påvisning av abnormiteter under den første undersøkelsen,
  • mistanke om fosterpatologi,
  • belastet fødselshistorie (foster død i fortiden, etc.),
  • preeklampsi,
  • kronisk sykdom i en gravid kvinne,
  • generasjoner.

Under graviditeten er det nødvendig å velge riktig tidspunkt for registrering av CTG, tatt hensyn til barnets daglige rutine (han må være aktiv, ikke sove). Det er tilrådelig å gjennomgå en studie 2 timer etter et måltid, det er viktig å være i fred.

Innspillingen er laget i en gunstig posisjon for en kvinne: hun sitter eller ligger på hennes side. Sensoren er installert i området med stabil hjertefrekvensopptak. Opptaket av føtal hjertefrekvens og livmor kontraktile aktivitet kalles kardiotokogram (CTG).

Rytmen er registrert i minst 10 minutter eller lenger. Posten er mer informativ om fosterbevegelser blir registrert sammen med den. Under fødsel, er sammentrekninger av livmoren og arten av responsen hjerteslag registrert.

Tolkning av Fisher cardiotogrammet

For å tolke resultatene av CTG, brukes Fisher-metoden ofte. Samtidig er det ifølge kardiotogrammet undersøkt fem indikatorer for føtal hjerteaktivitet:

  1. Basal rytme - føtal hjertefrekvens for den studerte tidsperioden. På CTG presenteres opptak av føtal hjertefrekvens som en kurve, som normalt bør ha tenner (svingninger) av forskjellige størrelser som tilsvarer hjertefrekvensen i et bestemt øyeblikk. Normalt varierer hjertefrekvensen i området 120-160 slag per minutt. Accelerasjon (takykardi) eller reduksjon (bradykardi) kan indikere patologi og være tegn på generell føtale nød.
  2. Amplitude (variabilitet) - forskjellen mellom maksimum og minimum tenn på CTG i 10 minutter. Normalt bør rytmen være høy amplitude, forskjellen mellom maksimum og minimum svingninger bør ligge innenfor området 5-25 slag per minutt. Lav variasjon i hjertefrekvensfluktuasjoner kan indikere et barns søvn eller en patologisk tilstand (se figur).
  3. Hyppigheten av svingninger er antall tenner i 1 minutt. Normal på CTG 6-10 tenner per 1 minutt er bestemt.
  4. Accelerasjon - en økning i hjertefrekvensen med mer enn 15 slag per minutt, over nivået av basalrytmen som varer i mer enn 15 sekunder. Accelerasjon oppstår i fosteret som følge av bevegelsen i livmor eller sammentrekning av livmoren. Dette er en normal reaksjon, som ligner på en voksen person å trene (se figur).
  5. Retardasjon - senking av hjertefrekvensen, som varer mer enn 15 sekunder dyp over 15 slag per minutt. Normalt bør det ikke være en reduksjon. Utseendet av retardasjoner kan indikere ledningsforstyrrelser eller annen patologi.

Hver av de fem listede parametrene blir vurdert i punkter (fra 0 til 2), tilstanden til fosteret - etter totalpoenget. Ved 8-10 poeng anses tilstanden til fosteret som godt; med 5-7 poeng - krever ytterligere undersøkelse og intensiv omsorg rettet mot å forbedre uteroplacental blodstrøm; 4 poeng og mindre indikerer en mulig nødlevering. Taktikken bestemmes av legen eller konsultasjonen.

Dataanalyse av kardiovaskulære data

I den siste generasjonen av enheter, som selv analyserer dataene og gir parametere, blir i tillegg til hovedindikatorene (hjertefrekvens, tilgjengeligheten av akselerasjon og retardasjon), variabiliteten (mangfoldet) av hjertefrekvensen automatisk estimert. Det bidrar til å bestemme kompensasjonsevnen til fosteret.

Kortsiktig variabilitet (kortvarig variasjon, STV) er en syntetisk indikator hvis beregning kun er tilgjengelig for automatiserte systemer. STV er lik forskjellen mellom de gjennomsnittlige pulsintervallene som er registrert i løpet av de foregående og påfølgende intervaller som er lik 1/16 minutter (3,75 sekunder). STV av en sunn, fullfrekvent føtale hjertefrekvens varierer fra 6 til 9 millisekunder (ms). En reduksjon i STV indikerer metabolisk acidose.

I tillegg til STV brukes en annen indikator til å karakterisere fosterets hjertefrekvensvariabilitet - langvarig variasjon (LTV). Den beregnes som gjennomsnittet av forskjellen mellom minimum og maksimal pulsintervall for hvert minutt. Den normale verdien av langvarig variasjon i en fysiologisk pågående graviditet tilsvarer 30-50 ms.

Et annet kriterium som vurderer føtale hjertefrekvensen er forekomsten av episoder med høy og lav variabilitet. Den første gruppen inneholder de delene av CTG hvor minst 5 av hver 6 påfølgende minutter har LTV høyere og lavt - under et bestemt forutbestemt nivå. Nivået i seg selv er ikke absolutt. Det avhenger av de spesifikke forholdene i analysen av CTG.

Tilstedeværelsen av høyvariabilitetsepisoder i CTG-opptaket er en indikator på tilfredsstillende tilstand hos fosteret. Deres fravær betraktes som det mest sensitive kriteriet for kronisk hypoksi.

Kardiotokografi: Douse-Redman kriterier

Den nødvendige lengden på CTG-opptak bestemmes av oppnåelsen av Douze-Redman-kriteriene. De er som følger:

  • amplitud av hjertefrekvensvariabilitet - 5-25 slag / min;
  • Tilstedeværelsen av minst en bevegelse av fosteret;
  • STV 3 ms eller mer;
  • to eller flere akselerasjoner i 10 minutters opptak;
  • ingen retardasjoner og feil.

Hvis alle kriteriene nås på 10 minutter, kan ikke opptaket fortsette.

Kardiotokografi er en viktig metode for å diagnostisere tilstanden til fosteret. CTG-data bør imidlertid kun vurderes i forbindelse med kliniske og andre tilleggsforskningsmetoder, inkludert en generell undersøkelse av en gravid kvinne. Bare på grunnlag av en omfattende vurdering kan vi konkludere om nødvendig behandling og leveringsmetode.

Alltid med deg, Olga Pankova

Hvis du har spørsmål, kan du spørre dem PERSONLIG under den eksterne konsultasjonen.

Les mer om graviditetsbehandling og postpartumgjenoppretting i bøkene.

CTG under graviditet: pass eller nekte?

Graviditet er ikke en sykdom, men det er en spesiell periode hvor den våpnende observasjonen av tilstanden til en kvinne og en liten beboer i hennes livmor overvåkes. Og dette er flott!

Tester, undersøkelser og prosedyrer som utføres i tide gjør det mulig å overvåke graviditeten og reagere raskt på negative avvik i den. Og la også legene forberede seg på fødsel, hvis det er en mulighet for deres kompliserte kurs.

Derfor skal den fremtidige mamma ikke bli irritert hvis legen sender henne til neste prosedyre, kalt "kardiotokografi".

Hva kan føtal CTG vise under graviditet?

Kardiotokografi (CTG) er en diagnostisk metode for å vurdere tilstanden til fosteret under graviditet og arbeid gjennom hyppigheten av hjerteslagene og dets svingninger i hvilemodus, aktivitet, sammentrekninger av livmormusklene og eksponering for ytre stimuli.

CTG er foreskrevet, ifølge bekreftelsen fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland, fra og med den 28. uken av graviditeten.

Faktisk foreskriver legene sjelden denne undersøkelsen før den 32. uke, med tanke på at CTG frem til nå ikke er veldig informativ. I løpet av tredje trimester, i normal løpet av graviditeten, må en kvinne gjennomgå to CTGer.

Om nødvendig kan legen foreskrive en CTG-prosedyre så ofte som nødvendig, selv daglig.

Indikasjoner for ytterligere overvåking av føtal hjertefrekvens gjennom CTG-analyse er:

  • ugunstig resultat av tidligere CTG;
  • mistenkt fosterutviklingspatologi;
  • lavt vann eller høyt vann;
  • en markert nedgang i barnets motoraktivitet;
  • trusselen om tidlig fødsel;
  • utsatt graviditet;
  • Tilstedeværelse av sykdommer i en gravid kvinne som: diabetes, hypertensjon, autoimmune sykdommer, smittsomme sykdommer, etc.;
  • sen toksisose;
  • rhesus-konflikt av blod fra fremtidens mor og foster;
  • ultralyd-markert tidlig aldring av moderkaken;
  • patologisk kurs av tidligere graviditeter og leveranser;
  • Foster navlestreng funnet under ultralyd.

Men informasjonen som er oppnådd ved hjelp av CTG, tillater deg å identifisere og redusere risikoen for barns fosterskader.

Hvordan forberede du CTG-prosedyren og hvordan du gjør det?

CTG-prosedyren utføres ved hjelp av et spesielt apparat som består av en ultralydssensor og en spenningsmåler som er montert på kvinnenes mage og hjertesensorens elektroniske system.

Sistnevnte aksepterer data om fosterhjerte og livmor sammentrekninger av en gravid kvinne, behandler dem og viser resultatet på et bånd i form av grafer. Hvordan forberede du på CTG under graviditet?

CTG er en helt smertefri prosedyre, der den fremtidige moren bare trenger å bli komfortabel i stolen eller på sofaen og ikke gjøre noen plutselige bevegelser slik at sensorene ikke glir av magen.

Krav til pasienten: å observere resten under arbeidet med kardiotokografen, dvs. ca. 30-60 minutter. Helsearbeideren og utstyret vil gjøre resten.

For det første bestemmer jordemor eller lege utførelsen av prosedyren ved hjelp av et konvensjonelt ørestetoskop, området på kvinnenes underliv, hvor føtal hjerteslag er tydeligst hørt.

Til dette stedet, behandlet med en ledende gel, er en sensorelektrode installert og festet med et bredt båndbelte, som plukker opp og forsterker signalene om bevegelsen av føtale hjerteventiler.

Basert på hjertepulsignalene, vises en graf som viser endringene i hjertefrekvensen gjennom hele prosedyren.

Parallelt er en trykksensor (spenningsmåler) festet på kvinnenes bukvegg, like under navlen, i uterusbunnen, som overfører data på myometrisk tone (livmor muskler).

Posisjonen til kvinnen under føtale CTG: Vanlig ligge, sitte eller ligge på sin side i horisontal stilling, hvis ønskelig.

Noen ganger er det en situasjon når babyen sover under søvnprosessen, og kvinnen kan ikke fikse bevegelsen. I en slik situasjon anbefaler helsearbeidere å våkne opp babyen ved å berøre magen og strekke seg. Dette er absolutt ikke verdt å gjøre.

Ytterligere vibrasjoner gjenspeiles i kurveopptaket, og enheten produserer falske resultater.

Hvis ikke en enkelt bevegelse er innspilt, må du gå gjennom prosedyren på en annen dag. Men dette skjer sjelden, fordi barnets prenatal søvn er svært kort og i begynnelsen av prosedyren, eller på slutten vil tremorene fortsatt bli løst.

Definisjon av CTG, for hvilken denne typen diagnose utføres - du vil lære om det fra videoen.

Typer av apparater for CTG

Kardiotokografi begynte å bli populær bare de siste tjue årene, da data om tilstanden til fosteret, oppnådd av CTG, begynte å bli bekreftet av data om tilstanden til de samme babyene etter fødsel.

Dette skjedde på grunn av forbedring av utstyret utviklet for undersøkelsen.

Foreløpig er kardiotokografer utstyrt med nesten alle klinikker for graviditet og graviditetsbehandling, samt barnehjem.

De mest upretensiøse CTG-enhetene eller føtal (føtal) skjermer gir bare tapeinformasjonen om føtal hjertefrekvens, dens fysiske aktivitet og livmor sammentrekninger. I fremtiden tolker legen de grafiske indikatorene og trekker konklusjoner om barnets tilfredsstillende tilstand. Slike enheter, så å si, av første nivå, er praktisk talt ikke brukt.

Moderne enheter for CTG-undersøkelser som er mest etterspurt av medisinske institusjoner - enheter av ekspertnivå.

De skiller seg først og fremst med høy effekt, og for det andre, av de mest følsomme sensorene og den mest nøyaktige dataskjermen.

I tillegg er instrumentene konfigurert på en slik måte at utgangsgrafer behandles automatisk. Legen gjenstår å utnevne ytterligere undersøkelser eller til å foreta den nødvendige taktikken for behandling, om nødvendig.

Nylig var det en mulighet til å overvåke føtal hjertefrekvens i ekstern tilgang. En sensor som oppdager føtale hjerteslagssignaler, via en internett-tilkoblet smarttelefon, sender data til portalen på nettet, der den analyseres og sendes til legen som et resultat.

Verdier av indikatorer og normer: tolkning av analyseresultater

Formålet med CTG-prosedyren under graviditet er å skaffe kvantitative og kvalitative verdier for enkelte indikatorer.

CTGs normer under graviditeten er som følger:

  • Basal rytme av føtale hjerterytme.

Representerer den gjennomsnittlige hjertefrekvensen til en baby. En vanlig figur er fra 110 til 160 slag / min.

Ved avvik fra normal basalytme, er bradykardi diagnostisert hvis hjertefrekvensen er under 110 slag / min. eller takykardi, hvis hjertefrekvensen er høyere enn 160 slag / min.

Mer alvorlige avvik indikerer mulig føtale hypoksi, tilstedeværelse av intrauterin infeksjon, innblanding av navlestrengen.

Årsaken til unormale indikatorer kan være effekten av legemidler på moderens kropp, feber, hormonelle lidelser i fremtidens mor.

  • Hjertefrekvensvariabilitet.

Viser antall føtal hjertefrekvensavvik fra basalindeksen i 1 minutt. Tilstedeværelsen av variabilitet på mer enn 6 per minutt betraktes som en god indikator.

I praksis vurderes amplituden av avvik i antall hjerteslag fra basalnivået per minutt ofte. Vel, hvis det er 6-25 slag.

Lav variasjon (mindre enn 5 per minutt), der grafen ligner en rett linje, er karakterisert som en monotont rytme av føtale hjerterytmen, og i kombinasjon med bradykardi indikerer nesten absolutt foster som lider av hypoksi eller funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet.

Forhøyede verdier av variabilitet kan også forårsake fosterhypoksi, samt effekten på nervesystemet av ytre stimuli, mors inntak av stoffer som øker hjertefrekvensen.

Variasjonen av den basale hjertefrekvensen til fosteret på grafen er i noen tilfeller reflektert som en sinusformet kurve. Dette bildet oppstår når amplituden av avvik av barnets puls er 5-15 slag per minutt, hvis regelmessigheten av slike avvik er 2-5 per minutt.

Det beskrevne fenomenet kalles "sinusoidal rytme" og er i de fleste tilfeller forbundet med alvorlig føtale hypoksi, intrauterin anemi, etc.

Økt føtale hjertefunksjon i forhold til basalrytmen.

Hvis det i løpet av 10 minutter ble bestemt minst to økninger, mer enn 15 slag per minutt, som varer mer enn 15 sekunder, så regnes denne figuren som utmerket.

Monotone akselerasjoner, spesielt i forbindelse med alvorlig takykardi, gir grunn til å mistenke fosterhypoksi.

Dette er en nedgang i føtal hjertefrekvens sammenlignet med basal rytmen.

En alarm bør skyldes utseendet på en reduksjon på mer enn 15 slag / min. i mer enn 15 sekunder.

Dette betyr ikke alltid patologi og krever behandling av et slikt fenomen, sammen med en vurdering av livmortonen i denne episoden, så vel som den forrige aktiviteten til fosteret.

Påvisning av åpenbare retardasjoner på CTG-grafen indikerer alvorlig føtalhypoksi, nedsatt ledelse av moderkaken og dens funksjoner.

  • Mengden av bevegelse av fosteret.

Under CTG er fosterbevegelsesindikatoren nødvendigvis tatt. Bevegelsestidspunktet er enten notert av den fremtidige kvinnen selv, klemmer den spesielle enheten med hånden, eller de registreres automatisk av skjermens sensorer.

Et ugunstig tegn vurderes hvis det ikke er registrert noen bevegelser av babyen i livmoren under fiksering av en økning i hjertefrekvensen. Enten under bevegelsene ble svaret i form av akselerasjoner ikke funnet.

Hvis under slike forhold ikke blir forverret av hjertet, blir resultatet av CTG tolket som gunstig.

Ellers er det nødvendig med ytterligere tiltak.

Dekoding av CTG er slik at hver av indikatorene blir evaluert av en lege på en skala.

Den mest brukte Fisher skalaen for å vurdere CTG. Avhengig av hvor nær ideelle indikatorer denne eller den aktuelle parameteren, registrert av en CTG-sensor, er 0-2 poeng

Den totale verdien av alle poeng viser vurderingen av barnets tilstand:

  • en score fra 8 til 10 regnes som normal;
  • Scorert 5-7 poeng er en årsak til gjentatt CTG og kan indikere en liten oksygen sult av fosteret eller en ugunstig tilstand av moderkagen.

Som regel kan CTG for 5-7 baller indikere begynnende fetoplacental insuffisiens;

  • mindre enn 5 poeng oppnådd fra CTG-resultater indikerer risikoen for fosterdød på grunn av hypoksi;

Etter de første 10 minuttene etter starten av undersøkelsen kan det bli besluttet å avbryte CTG-prosedyren, med et resultat av en tilfredsstillende tilstand av fosteret.

En slik konklusjon er gjort i full overensstemmelse med de såkalte Douze-Redman-kriteriene innen tiende minutt av CTG, nemlig:

  • mangel på retardasjoner;
  • overholdelse av basalrytmen i normal rekkevidde (120-160 slag / min);
  • amplituden av avvik fra hjertefrekvensen fra basalverdien på ikke mindre enn 6 og ikke mer enn 25 slag / min;
  • fiksering av minst en bevegelse av fosteret eller minst tre akselerasjoner;
  • markert sporadisk hjerteslag;
  • Kortsiktig variabilitet på minst 3 ms.

Etter 10 minutter med CTG, om ikke alle Douze-Redman kriterier er funnet, vil undersøkelsen fortsette til dette skjer, men ikke lenger enn 60 minutter. Hvis dette ikke skjer, er det lagt merke til at Douze-Redman-kriteriene ikke er oppfylt, og at ytterligere undersøkelser utnevnes.

Mange gravide prøver å dechiffrere CTG-resultatene alene før de går til legen. Selvfølgelig er det mulig å forstå maskinvaredataene, men det er bedre å overlate tolkningen av resultatene til en erfaren lege, siden resultatene av prosedyren kan variere avhengig av hvilken tid på dagen den gravide kvinnen gjennomgikk prosedyren, hvilke stoffer hun tar, hvilken stilling kvinnen var i og t. d.

For eksempel er Douze-Redman-kriteriene ganske ofte ikke oppfylt for en viss tid. Men dette betyr ikke at CTG er dårlig.

En erfaren spesialist i å dekode CTG ser ikke på antall poeng, men på verdiene til hver av indikatorene.

Uansett resultatet av CTG, er det verdt å huske at deres pålitelighet forblir bare i noen timer. Og neste dag kan situasjonen endres.

Selv den mest moderne hjertemonitoren gir ikke den ferdige diagnosen. Den endelige dommen på tilstanden til fosteret gjør den behandlende legen, basert på totaliteten av dataene i alle diagnostiske metoder.

CTG (kardiotokografi) under graviditet og transkripsjon med indikasjon på normer

Kardiotokografi (forkortet CTG) gjør det mulig å vurdere tilstanden til babyen, dens kardiale aktivitet og utviklingen av graviditet generelt.

I henhold til undersøkelsesplanen for gravide er kardiotokografi foreskrevet ukentlig fra uke 32. Den siste diagnostiske prosedyren kan utføres på barnehospitalet.

Hva er føtale CTG, hvordan og for hvilken hensikt utføres det?

Kardiotokografi er en diagnostisk prosedyre hvor en kontinuerlig registrering av hjerteslag, motoraktivitet av babyen og sammentrekninger av uterusmusklene finner sted.

Formålet med prosedyren er å identifisere tegn på hypoksi, føtale anemi, abnormiteter i hjertets arbeid (opp til medfødte anomalier). CTG hjelper også med å diagnostisere oligohydramnios og fetoplacental insuffisiens.

Moderne utstyr for CTG er utstyrt med sensorer for å vurdere statusen til to barn samtidig. Dette er sant hvis en kvinne er gravid med tvillinger.

Den første planlagte kardiotokografien er foreskrevet i 32 uker, siden fosteret allerede har en ganske godt formet hjerte-kontraktil refleks. Fra denne dagen alene er forholdet mellom barnets aktivitet og hans hjerteslagrytme godt sporet.

Kardiotokografi kan også foreskrives i tidligere perioder, patologiske rytmer er godt kjent siden den 20. uken av graviditeten.

CTG-prosedyre: hvordan går det?

Kardiotokografi utføres ved hjelp av spesialutstyr, som inkluderer to sensorer koblet til en enhet for opptak av data. Den første sensoren registrerer babyens hjerteslag, og den andre - sammentringene i livmor musklene.

Så først bruker legen et stetoskop til magen - et rør med en ekspansiv ende, som barnets hjerte blir lyttet til under hvert besøk til obstetrikeren-gynekologen.

Dette bestemmer plasseringen av det beste å lytte til babyens hjerteslag. Deretter plasseres en ultralydssensor på dette området, og det styrkes rundt kroppen ved hjelp av et belte. Denne sensoren vil fange føtal hjerteaktivitet.

Den andre sensoren (spenningsmåler) er også festet med et belte til magen, men i uterusbunnen (over navlen, omtrent under ribbenene).

For å fjerne et lag av luft mellom sensoren og magesekken, som forhindrer at data mottas, benyttes en gel. Det er helt trygt for babyen og moren.

Sensorplassering for CTG

Også den fremtidige moren får en fjernkontroll, som er utstyrt med en knapp. En kvinne skal klikke på henne hver gang hun føler at barnet beveger seg. Dette vil tillate å estimere endringen i hjertefrekvensen for fosteret i løpet av aktivitetsperioden.

Kardiotokografi varer ofte 40, 60 eller 90 minutter. Men noen LCD-prosedyrer utføres i løpet av 20-30 minutter, og i barnehospitalet, ved oppstart av arbeid, tar CTG ca 10-15 minutter. Dette er nok til å trekke konklusjoner om tilstanden til fosteret fra det mottatte kardiogrammet.

CTG-preparat

Å utføre kardiotokografi krever ikke trening. Men for at indikatorene skal være objektive, må en kvinne i løpet av prosedyren anta den mest komfortable posisjonen.

Vanligvis tilbys den forventende moren å sitte ned, lener seg på baksiden av en stol, eller legger seg ned med en halv rullestol (det vil si at du legger deg på ryggen og svinger litt på venstre side, under det rette stedet en ruller eller pute).

Kardiotokografi bør ikke "ligge på ryggen"!

Dette vil ikke komprimere den dårligere vena cava, som et resultat av hvilke konklusjoner om tilstanden til fosteret vil være så pålitelig som mulig.

Forresten, dette er grunnen til at gravide kvinner anbefales å sove på venstre side, fordi ingenting forhindrer et barn i å få nok oksygen.

Det er ingen garanti for at barnet blir våken under CTG. Derfor anbefales en kvinne å spise et stykke sjokolade 10-15 minutter før prosedyren (det kan spises under prosedyren), slik at babyen begynner å bli aktiv.

Også 8-12 timer før prosedyren kan ikke-shpu (antispasmodik), sedativer, sedativer, smertestillende midler og andre legemidler som kan påvirke resultatet av kardiotokografi, tas.

Og alt annet en kvinne skal være sunn på tidspunktet for prosedyren, da akutte luftveisinfeksjoner / SARS og andre smittsomme og inflammatoriske sykdommer kan forårsake fosterhypoksi. I dette tilfellet må CTG gjenoppta etter gjenoppretting.

Med redusert hemoglobin kan fosteret oppleve tegn på hypoksi!

CTG kostnad

Prosedyren er gratis i russiske offentlige institusjoner. I private klinikker består kostnaden av flere faktorer: kvaliteten på utstyret og tjenestene, instituttets nivå. I private klinikker i Russland er prisklassen omtrent 800-1200 rubler for en kardiotokografisk prosedyre.

Er CTG farlig for fosteret?

Kardiotokografi har ingen kontraindikasjoner. Denne prosedyren er 100% trygg for både baby og mor. Hun er helt smertefri og til og med hyggelig, siden en kvinne har mulighet til å lytte til beats av sitt lille hjerte i nesten en time.

Kardiotokografi under graviditet er foreskrevet en gang i uken, men det kan gjøres minst hver dag. Denne informative metoden gjør at du raskt kan avgjøre om noe truer fosteret. Ved avvik fra normen foreskrives ytterligere diagnostiske metoder, samt forebyggende og terapeutiske tiltak.

Tolkning av resultatene av CTG + norm for alle indikatorer

Resultatet av CTG er kurver, trykt på papirbånd. Etter dekodering av dem bestemmer legen om det oppstår abnormiteter.

Kardiotokografi evaluerer slike indikatorer som:

  • basal rytme (basal puls) - antall babyer hjerteslag per minutt.

Enheten selv bestemmer fostrets hjertefrekvens i henhold til lesedataene. Hvis det oppstår en abnormitet i hjertefunksjonen, kan hjertefrekvensen ikke beregnes riktig (redusert med halv eller omvendt).

Hvis hjertefrekvensen i normal tilstand er 120-160 slag per minutt, så i løpet av fysisk aktivitet, så vel som i bekkenets bekkenlokalitet, er hjertefrekvensen mye høyere - 180-190 slag / min.

Ved graviditet etter graviditet regnes det som normalt hvis den nedre grensen for den basale hjertefrekvensen ligger i området 100-120 slag / min.

I hvileperioden bør babyens puls (med hodepinepresentasjon) ligge i området 120-160 bpm.

Hvis hjertefrekvensen er over 160 slag per minutt, indikerer dette utviklingen av takykardi i babyen:

  • moderat - med basal hjertefrekvens fra 160 til 180 slag / min.;
  • uttalt - med BSVS over 180 slag / min.

Takykardi kan observeres i: mild føtale hypoksi, anemi hos barn, betennelse og infeksjon i amnion (amnionitt), overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner hos den forventende moderen (hypertyreoidisme).

Med en hjertefrekvens på mer enn 200 bpm. og mangel på variabilitet av barnets basal rytme er diagnostisert - supraventrikulær takykardi, som kan føre til utvikling av hjertesvikt.

Hvis føtale hjertefrekvensen er mindre enn 120 bpm., Så indikerer dette bradykardi:

  • moderat - med en basal hjertefrekvens på 100-120 slag / min;
  • uttalt - med BSCS mindre enn 100 slag / min.

Årsaken til bradykardi kan være moderat eller signifikant fosterhypoksi, alvorlig anemi eller tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom.

Som regel når verdien av hjertefrekvensen er mindre enn 100 slag / min. og en nesten fraværende rytmevariabilitet er en nødsituasjon. Med denne tilstanden er risikoen for barns fosterdød svært høy.

Patologisk basal rytme er også en sinusformet syn på hjerterytmen (se figur 1), når kardiogrammet ser ut som en bølgete linje (uten skarpe tenner). En slik basal rytme skyldes utviklingen av anemi i fosteret, forekomsten av alvorlig hypoksi, eller en immunforsvars graviditet.

Graf 1 - Sinusoidal basal rytme

Med en sinusformet hjerterytme og bekreftelse på oksygenmangel i fosteret, er spørsmålet om beredskapsforsendelse løst for å redde barnets liv.

  • pulsvariabilitet preges av amplitude (forskjellen mellom høyeste og laveste antall HR) og frekvensen av svingninger (antall svingninger per 1 minutt).

Størrelsen på hjertefrekvensen har ikke en slik diagnostisk verdi. Det kan nå 50 og til og med 90 slag / min., Som er ganske akseptabelt.

Normalt bør amplitude være i området fra 6 til 25 slag / min., Og frekvensen - fra 7 til 12 ganger per minutt.

Økningen i antall oscillasjoner amplituder (over 25 slag / min) kalles i medisin "nasalytmen" (stadig hoppende tenner, ofte med økende karakter, se figur 2).

Salgsrytmen observeres med moderat føtale hypoksi, sammenføyning av navlestrengen rundt halsen / trunk eller under komprimering av navlestrengen (komprimering av navlestrengen, for eksempel når den befinner seg mellom barnets hode og bekkenbenet til moren).

Figur 2 - Fetus hjerterytme

Reduksjon av svingningsamplituden mindre enn 6 slag / min. kalt "monotont rytme" (se figur 3, det er uten skarpe høyt tenner).

Monotont hjerterytme observeres under føtal hypoksi og acidose, defekter i hjerteutvikling, takykardi, eller hvis fosteret bare sover på diagnosetidspunktet. Også, hvis en gravid kvinne tok et beroligende kort før prosedyren, så er dette det som kan påvirke reduksjonen i hjertefrekvensvariabiliteten til barnet.

Figur 3 - Monotont føtal hjertefrekvens

Mangelen på rytmevariabilitet (0-1 slag / min.) Kalles "stille rytme" (se figur 4).

Det er en dum rytme i alvorlig føtale hypoksi, alvorlig skade på sitt sentralnervesystem, som er uforenlig med livsdefektene i føtale hjertet.

Figur 4 - "Mute" eller "Null" hjertefrekvens

  • akselerasjon (akselerasjon av hjertefrekvens). Med en ekstern påvirkning (palpasjon av fosteret under en vaginal undersøkelse), under en sammentrekning eller bevegelse av barnet selv, utløses en kardio-kontraktil refleks, og hjerteslag blir hyppigere.

Hjertefrekvensen bør normalt ledsages av akselerasjoner, og med en frekvens på 2 eller flere akselerasjoner på 10 minutter. Accelerasjoner vises i grafen som høye tenner (for eksempel er de merket med et merke).

Figur 2 - Eksempel på normal føtal CTG

La oss beregne (ved eksempel) hvor mange akselerasjoner det var i løpet av hvert 10. minutt: i de første 10 minuttene var det 4 akselerasjoner, i de andre 10 minuttene var det også 4 akselerasjoner. Totalt 8 akselerasjon.

  • Retardasjon (sakte hjertefrekvens) er reaksjonen av barnets kropp for å klemme på hodet mens livmoren er kontraherende.

Normalt bør retardasjon være fraværende. Bare hurtige (tidlige) decelerasjoner, som oppstår under livmor sammentrekning, er akseptable. Mindre tidlige decelerasjoner er ikke en bivirkning.

På kardiogrammet har retardasjonene form av store depressioner (i figur 2 er de angitt med kryss).

Hvis noen enheter selv er merket med tippmerke for akselerasjon, avtar ikke enhetene.

Sakte (sen) decelerasjoner, som forekommer innen 30-60 sekunder etter neste uterinkontraksjon, indikerer fosterhypoksi og placentainsuffisiens, og langsiktige indikerer tidlig utløsning av moderkremen og andre komplikasjoner av graviditet.

I henhold til maksimal amplitude av langsomme retardasjoner, er følgende alvorlighetsgrad av hypoksi skilt:

  • lys - med en amplitude på ikke mer enn 30 slag / min.
  • moderat - med en amplitude på 30 til 45 slag / min;
  • tung - med en amplitude på mer enn 45 slag / min.

Fosterbevegelser. Registreringen av barnets motoraktivitet utføres også, hvorav den gravide kvinnen informerer datamaskinen med knappen. I en times forskning bør minst 10 fosterbevegelser registreres.

Tilstedeværelsen av de hællignende bevegelsene i et normalt kardiogram indikerer ikke oksygen sult av fosteret.

Åndedrettsbevegelse. Deres frekvens bør være mer enn 1 gang og vare i minst 30 sekunder.

Fosterstatusindikatoren er en datamaskinvurdering av tilstanden til babyen, som automatisk gis av enheten i henhold til resultatene av den utførte kardiotokografien.

Vurdering av fosteret beregnes matematisk ved å bruke dataene som er oppnådd. Nøyaktigheten av denne vurderingen er 90%, mens nøyaktigheten av en visuell vurdering av kardiogramresultatet av legen er bare 68%.

Her er et utskrift av indikatorer for tilstanden til fosteret, som ligger i følgende grenser:

  • 0-1,0 - sunn frukt;
  • 1.1-2.0 - første brudd på fosteret;
  • 2.1-3.0 - uttalt brudd på fosteret;
  • 3.1-4.0 - uttalte brudd på fosteret.

Søvnkorreksjon beregnes også automatisk og er nødvendig for å oppnå et mer nøyaktig slutt CTG-resultat. Ved å ta denne indikatoren i betraktning øker nøyaktigheten av diagnosen fosterhelse status.

Linjen "søvnkorreksjon" indikerer tidsintervallet når fosteret sov, for eksempel 0 - 30 = 30. Dette betyr at fra begynnelsen av opptaket og i 30 minutter var føtale hjerterytmen rolig, babyen sov på den tiden. En diagnose bør kun utføres i krummene i vakker tid.

Kvinner tilbys å bytte kroppsstilling eller spise litt sjokolade.

Dette er all informasjon om det første diagrammet på båndet - føtale kardiogrammet. Den andre grafen er togrammet. Det reflekterer kontraktil aktivitet i livmor (eller livmoder SA), som ikke bør overstige 15% av babyens puls, og bør ikke overstige 30 sekunder i varighet.

Den endelige vurderingen av tilstanden til fosteret gir en 10-punkts (Fisher) eller 12-punkts (Krebs) skala.

  • opptil 4 poeng. Barnet lider av alvorlig hypoksi. Nødlevering er nødvendig.
  • 5-7 poeng. Observert ikke livstruende oksygen sult av fosteret. Det er tilrådelig å gjennomføre flere studier av tilstanden hans eller gjentatt CTG om en dag eller to.
  • 8-10 poeng for Fisher eller 9-12 poeng for Krebs. God tilstand av fosteret.

Avvik fra normer kan ikke være grunnlaget for å lage en 100% diagnose, siden CTG gir informasjon om tilstanden til babyen bare i en viss tidsperiode. For å bekrefte eller motbevise denne eller den aktuelle sykdommen, gjenta kardiotokografi, er Doppler og ultralydprosedyrer foreskrevet.

Om dårlige resultater CTG sier:

  • basal rytme mindre enn 100 eller mer enn 190 slag per minutt;
  • rytmevariabilitet på mindre enn 4 slag per minutt;
  • mangel på akselerasjon;
  • Tilstedeværelse av langsomme decelerasjoner.

Hvis resultatene av kardiotokografien er svært dårlige, leder legen den gravide kvinnen til en keisersnitt eller forårsaker kunstig fødsel. I prosessen med slik levering kan CTG bli laget mer enn en gang. I denne situasjonen kan du bestemme om det er fare for barnets helse.

Det skjer også at barnet opplever oksygen sult, men han har allerede tilpasset seg denne tilstanden. Derfor vil ingen avvik fra standardene for CTG ikke vises.

Normal føtale cardiotokram. Hva er hun som?

CTG anses som normalt hvis:

  • basal frekvens ikke lavere enn 120 (110 tillatt) og ikke høyere enn 160 bpm;
  • høy variabilitet er indikert i minutter, det bør ikke være lav variabilitet;
  • antall akselerasjoner - i hvert 10. minutt av diagnostisk prosedyre må det være minst to akselerasjoner (forutsatt at det er konkrete sammentrekninger i disse 10 minuttene);
  • Antallet av hurtige retardasjoner - deres tilstedeværelse er tillatt, men ideelt sett bør de ikke være i det hele tatt;
  • Antall sakte retardasjoner er 0 (normalt bør de være fraværende);
  • Maksimal amplitude av sakte retardasjoner er 0 bpm;
  • Antall bevegelser av fosteret - minst 5 per halvtime;
  • Fetal status indikator (PSP) - fra 0 til 1,05;
  • Dose / Redman kriterier må oppfylles, de andre indikatorene er ikke viktige.

Det viktigste ved datakardiotokografi er en indikator på tilstanden til fosteret. Det er han som karakteriserer tilstanden til fosteret på grunnlag av dataene som er oppnådd.