logo

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Ved hjelp av plastteknikker kan 90% av ventiler med degenerative endringer repareres.

Sykehusdødeligheten etter isolert mitralventilplast overstiger ikke 1%, og langsiktig overlevelse er sammenlignbar med den generelle befolkningen.

Indikasjoner for kirurgi for mitral stenose

Kliniske tegn i forbindelse med undersøkelsesdataene og fremfor alt området av venstre atrioventrikulær åpning bestemmer tidspunktet for operasjonen. Mitral stenose med et område av mitralventil ≤1 cm 2 anses kritisk. Hos fysisk aktive pasienter eller pasienter med stor kroppsmasse, kan innsnevring av åpningen på 1,2 cm 2 også være kritisk. Kirurgisk inngrep (åpen mitral commissurotomi eller mitralventil erstatning) forbedrer signifikant funksjonell tilstand og langsiktig overlevelse hos pasienter med mitral stenose. 67% og 90% av pasientene lever i 10 år. Imidlertid ble pasienter som gjennomgått en kommissurotomi ofte utsatt for reoperasjon i en spesifisert periode (42% mot 4%). Til tross for den høyere operasjonsrisikoen hos pasienter med høy lungesypertensjon og høyre ventrikulær insuffisiens, forbedres tilstanden med en reduksjon i trykk i lungearterien. Dermed er indikasjonen for kirurgi hos pasienter med mitral stenose en reduksjon i området med mitralventil 2 og II og en mer funksjonell NYHA klasse.

Indikasjoner for kirurgi for mitral insuffisiens

Årlig dødelighet med medisineringsbehandling av symptomatisk mitralventil prolaps er 6,3%. I disse pasientene er strategien for tidlig kirurgi etter diagnose etablert assosiert med en bedre langsiktig prognose som fører til en forbedring av kontraktilitet og regresjon av venstre ventrikulær hypertrofi og en reduksjon av volumet i venstre hjerte. På den annen side, kan de sistnevnte ikke forbedres hos pasienter med signifikant skadet ventrikulær kontraktil funksjon. I denne forbindelse bør operativ behandling av mitralinsuffisiens utføres før XI-indeksen når 40-50 ml / m 2, siden en økning på ≥60 ml / m 2 tilsier en ugunstig prognose. Andre gode prognostiske markører for den negative effekten av operasjonen er den høye funksjonelle klassen NYHA, samtidig koronarpatologi, avansert alder og en lav utkastningsfraksjon av høyre ventrikel.

Plastmittralventil med myxomatøs lesjon antyder gode, tidlige og langsiktige funksjonelle resultater. Siden færre komplikasjoner og lavere sykehusdødelighet observeres med plastkorrigering sammenlignet med ventilutskifting, må operasjonen utføres i tidlig periode fra diagnosetidspunktet. Utseendet på systolisk dysfunksjon i venstre ventrikulær diktat behovet for å opprettholde anullo-papillær kontinuitet under kirurgisk korreksjon.

Kirurgisk korreksjon av iskemisk mitral insuffisiens er forbundet med en høyere risiko (9-30%), som skyldes en reduksjon i kontraktilfunksjonen i venstre ventrikulær myokardium. Mitralventilreparasjon er indikert i tilfeller av mitralventilinsuffisiens i klasse III-IV, og kontrakten til venstre ventrikulær bevares (samlingshøyden er ≤ 11 mm). Hos pasienter med redusert kontraktilitet (EF ≤ 40%) er mitral insuffisiens II grad også en indikasjon på korreksjon. Ved papillær muskelbrudd eller kooptasjonshøyde ≥ 12 mm, vises mitralventilbioprostetikk ved bevaring av subvalvulærapparatet. Pasienter som gjennomgikk mitralventil plastikkirurgi på grunn av bevaring av integriteten til det venstre ventrikulære fibrene skjelettet, har bedre overlevelse og langsiktig prognose. Den 5-årige overlevelsesraten etter mitralventivtransplantasjon, sammenlignet med protesen, er henholdsvis 58-64% og 36-47%.

Ifølge Mayo Clinic var 5 års dødelighet hos pasienter med iskemisk mitral insuffisiens med legemiddelbehandling 62%, mens kirurgisk behandling var 39%. Pasientoverlevelse er omvendt proporsjonal med størrelsen på den effektive åpningen av regurgitasjonen og volumet av regurgiteringsstrålen. 5-års overlevelse hos pasienter med effektivt åpningsområde på ≤20 mm 2 og ≥ 20 mm 2 var 47% og 29%, og med en oppblåsthetsvolum på ≤ 30 ml og ≥ 30 ml, henholdsvis 44% og 35%. Samtidig, hos pasienter med organisk mitral insuffisiens, er området for effektiv åpning av regurgitasjon ≥40 mm 2 en risikofaktor som bestemmer den samme overlevelse på lang sikt.

Hvis kirurgisk korreksjon av mitral insuffisiens utføres før myopati av volum overbelastning når et irreversibelt stadium, går funksjonen til venstre ventrikel tilbake til normal. På den annen side fører en forsinkelse i kirurgi, selv med et gunstig postoperativt kurs, til vedvarende tegn på hjertesvikt etter 5, 10 og 14 år etter operasjonen hos 23%, 33% og 37% av pasientene. Den III / IV preoperative NYHA-funksjonsklassen er et prognostisk tegn som bestemmer den langsiktige prognosen for pasientens overlevelse.

Reduksjonen i utkastningsfraksjonen etter mitralproteser med mitralinsuffisiens er resultatet av en postoperativ økning i etterbelastning. Aktivering av neurohumoral systemet kan bidra til forverring av pasienter med hjertesvikt ved å begrense vasodilasjon. Persistensen av overdreven neurohumoral aktivering reflekterer sannsynligvis en ufullstendig gjenoppretting av ventrikulær kontraktilitet etter kirurgisk behandling.

Preoperativ forberedelse

Pasienter med tegn på hjertesvikt før kirurgi krever aggressiv diuretisk behandling og natriumrestriksjon. Ved atrieflimmer trenger pasienter digoksin, β-blokkere og kalsiumantagonister for å redusere hjertefrekvensen. Pasienter med akutt mitral insuffisiens er ofte i kardiogent sjokk, deres stabilisering oppnås ved hjelp av inotrope midler, arterielle vasodilatorer, samt intra-aortisk ballong motpulsering. Vasodilatatorer reduserer perifer vaskulær motstand, og akselererer rytmen, reduserer volumet av regurgitasjon i venstre atrium.

Mitral kommissurotomi

I mitral stenose er operasjonen av mitral commissurotomi fortsatt relevant. Siden den første valvulotomi utført av Elliot Cutler i 1923, har operasjonen gjennomgått flere modifikasjoner. Evnen til å kontrollere dilatatorens posisjon i fremspringet av mitralåpningen ved hjelp av transesophageal EchoCG tillater denne prosedyren å utføres fra en minimal invasiv tilgang. For dette utføres en 6 cm snitt i V-intercostalplassen, venstre sidet thorakotomi. Etter disseksjon av perikardiet påføres en madrass sutur på putene på toppen av venstre ventrikkel på pakningene og Dyubost dilatatoren settes inn gjennom den. Filtrene i dilatatoren under kontroll av transesophageal EchoCG blir ført inn i den stenotiske åpningen og oppdages opp til 2,5-3 cm. Effektiviteten av en minimalt invasiv kommissurotomi styres av EchoCG

Tradisjonell mitral commissurotomi. 2-EKKG-bilde av dilatorposisjonen med minimal invasiv kommissurotomi. 3-Doppler ekkokardiografi mangel på regurgitasjon

Å gjennomføre åpne operasjoner på mitralventilen utføres hovedsakelig gjennom den langsgående midtersternotomi. Hjertemasken er koblet i henhold til skjemaet til vena cava - den stigende aorta. Normotermisk perfusjon og antegrad, og med iskemisk mitral insuffisiens kombinert - ante / retrograd hypotermisk cardioplegi.

Optimal tilgang til mitralventilen er snittet til venstreatriumet bakover til interatrialsulcus.

Tilgang til mitralventilen gjennom venstre atrium. ERW, IVC - overlegen vena cava og inferior vena cava; LP og PP - venstre og høyre atria.

Det er mulig å bruke tilgang gjennom høyre og taket til venstre atrium. Slik tilgang bidrar til bedre eksponering av mitralventilen, men traumer av interatrialseptum kan føre til ulike rytmeforstyrrelser.

Tilgang til mitralventilen gjennom høyre, taket til venstreatrium og det interatriale septumet

Minimal invasiv åpen mitralventilkorreksjon utføres gjennom høyre anterolaterale thorakotomi i det femte intercostalområdet. AIC-tilkobling utføres som en standard direkte i såret eller gjennom lårbenet ved hjelp av Seldingsers kateterteknikk.

Tilgang til mitralventilen under minimal invasiv kirurgi

Mitralventil erstatning

Operasjonen skal utføres uten å skade de anatomiske strukturer som omgir mitralringen (omkretsflaten av venstre kranspulsår, atrioventrikulær knutepunkt, aorta ventiler og venstre atriell appendage), hvor plasseringen er vist på figuren.

Lokalisering av intrakardiale strukturer rundt mitralventilringen

Etter visuell vurdering av mitralventilen blir den skåret ut med forsiktig avkalkning av ringen. Akkorder er avskjæret på nivået av hodene til de papillære musklene for å hindre dem i å klemme ventilene til den mekaniske protesen. Lillehei for første gang foreslo viktigheten av subvalvulær apparatet som en viktig funksjonell komponent i det venstre ventrikulære systoliske og diastoliske arbeidet, som er i stand til å opprettholde den optimale geometrien til ventrikkelen. Etter ekskreksjon av akkordalamentet, kan den globale systoliske funksjonen til venstre ventrikel reduseres med 33-46%, tvert imot, etter proteser med full eller delvis bevaring av subvalvulære strukturer, forbedrer ventilens kontraktile evne. Bidraget til konserveringen av akkordene, den fremre mitralventilen, er litt mer enn bevaring av akkordene i den bakre kuspen. Mitralventilreparasjon forbedrer ventrikulær funksjon ved å opprettholde optimal venstre ventrikulær ellipsoidgeometri.

Hos pasienter med mitralstenose har preserveringen av disse strukturene sannsynligvis en liten effekt på dysfunksjonen i venstre ventrikel, men kan forhindre implantasjon av en protese med tilstrekkelig diameter. Hos pasienter med mitral insuffisiens, bør en slik prosedyre utføres, særlig i nærvær av preoperativ venstre ventrikulær svikt. Når en innfødt ventilseddel er implantert, med unntak av uttalt fibrose eller forkalkning, er det ikke nødvendig med reseksjon. Når protetisk mitralventil kan mekanisk protese bevaring av seilene i mitralventilen føre til anfall av proteseflikene. Som regel går ikke bakbladet til den innfødte ventilen inn i funksjonen til den mekaniske protesen, og kan være fullt bevart. Teknikken for å bevare den subvalvulære apparatet er forskjellig og består i delvis reseksjon først og fremst av den fremre kusp og, om nødvendig, av den bakre del med etterfølgende fiksering til den fibrøse ring av mitralventilen.

Teknikk bevaring subvalvulære strukturer

For å feste proteser brukes 3 0 eller 2 0 sømmer med Teflon tetninger. Metoden for suturering avhenger av typen implanterbar protese. Biologiske ventiler festes ved å utføre suturer på ventrikulær side (ikke-reverserende eller sub-ringformet sutur). Når du setter inn en protese i mitralringen, er det nødvendig å sikre at ingen av sømene danner en sløyfe rundt protesestativet. Mekaniske proteser er fikserte med suturer som er overliggende av atriumet. Denne metoden forhindrer prosthetiske brosjyrer i å stanse av muskelvevene i venstre ventrikel.

Teknikk for imponerende fikseringsømmer under implantasjon av bio (1) og mekaniske (2) proteser

Dybden på suturene bør ikke overstige 2-3 mm, spesielt i ryggen av ringen, da utbrudd av suturene fører til dannelsen av en dissekerende aneurisme av den bakre veggen til venstre ventrikel. Den indikerte komplikasjonen, som manifesteres ved massiv blødning på grunn av en ventrikulær ruptur, krever fullstendig beskjæring av protesen og lukning av disseksjonsplaten fra den indre overflaten av venstre ventrikel. Fiksering av protesen med kontinuerlig sutur brukes for tiden sjelden på grunn av mulig komplett adskillelse av protesen under utviklingen av en infeksjon.

Ved atrieflimmer, før lukking av venstre atrium, blir øret ligert eller sutert fra innsiden for å forhindre trombusdannelse. Den venstre auricle sys opp med en tråd 3 0.

Beslektet virksomhet

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste prosedyren som utføres for korreksjon av mitral hjertesykdom, spesielt iskemisk genese. Påføringen av en distal anastomose på ryggen og bunnen av hjertet må utføres før erstatning av ventilen for å hindre skade på den bakre veggen til venstre ventrikel under hjernens enukleering. Korrigering av tricuspid-ventilsykdom utføres etter endt manipulering av mitralventilen. For dette blir ytterligere tilgang gjennom veggen til høyre atrium brukt, dersom den ikke har blitt åpnet under tilgang til mitralventilen. Om nødvendig, korrigering av samtidig aorta hjertesykdom, er operasjonssekvensen som følger: Først avkortes aortaklaven, deretter utføres mitralfeilkorreksjon, implantasjonen av aorta-protesen utføres sist.

Før du fjerner klemmen fra aorta, utføres forsiktig forebygging av en luftembolus gjennom toppunktet i venstre ventrikel, stigende aorta og drenering av venstre atrium ved bruk av volumbelastning og økt lungekurs.

Postoperative arytmier er vanlige nok. Narkotikakorrigering utføres av amiodaron, p-blokkere, digoksin. Hos pasienter med tachyformis av atrieflimmer i fravær av effekten av terapi, kan kardioversjon utføres. Bradyarytmier krever hyppig elektrokardiostimulering. Antikoagulant terapi er indisert for alle pasienter, med mekaniske eller biologiske ventiler. Warfarin administreres på den andre postoperative dagen under tilsyn av et internasjonalt normalisert forhold (INR), som skal være 2,5-3,5. Pasienter med bioprosteser og sinusbehandling varer i 6-12 uker, hos pasienter med atrieflimmer og mekaniske proteser - for livet.

Resultat av mitralprotesoperasjoner

Sykehus dødelighet etter isolert mitral ventil erstatning er 5-9% og er assosiert med akutt hjerte- og multiorgan feil, blødning, diabetes, infeksjon, og svært sjelden med tekniske problemer. Dødeligheten korrelerer med preoperativ funksjonell klasse, alder og koronar patologi.

Mitralventil reparasjon

A. Carpentier i 1983 underbygget og utførte for første gang plastikkirurgi på mitralventilen. Han foreslo tre hovedtyper av korreksjon:

Type I - Remodeling av mitralventilringen ved implantering av en stiv eller fleksibel plastring som sikrer gjenoppretting av det normale området og formen;

Type II - eliminering av overdreven mobilitet av ventiler ved reseksjon av det tilsvarende segment av ventiler, forkortelse og translokasjon (fra baksiden til fremre ventilen) av akkordene i mitralventilen;

Type III - gjenoppretting av mobilitet av akkorder og ventiler (fenestrasjon av primære akkorder og papillære muskler, reseksjon av sekundære akkorder). For å forenkle forståelsen av ytelsen av plastprosedyrer på mitralventilen, foreslo A. Carpentier en kirurgisk anatomisk klassifisering av mitralventilen: den fremre kuspen er delt inn i tre deler (AI, A2, A3) og den bakre kuspen er også delt inn i tre deler (PI, P2, P3). C.Duran (1994) deler den fremre klaffen i to deler (AI, A2), den bakre klaffen inn i tre porsjoner (PI, PM, P2) og skiller kommisjonelle deler (CI, C2).

Kirurgisk anatomi av mitralventilen. 1 - ifølge A. Carpentier, 2 - ifølge C.Duran

annuloplasty

Vanligvis skjer dilatasjon av mitralventilringen på bekostning av sin bakre del, siden den fremre delen av ringen er forbundet med en stiv struktur - interventrikulær septum. Revisjonen av mitralventilen gjør det mulig å bestemme muligheten for plastikkirurgi: ventilene skal være tilstrekkelig mobile uten uttalt prolaps. For å velge ringestørrelsen brukes en spesiell kalibreringsenhet (mal) som gjør det mulig å bestemme den nødvendige størrelsen på plastringen basert på måling av lengden på basen av den fremre brikken på mitralventilen.

Deretter legges madrassens suturer over hele omkretsen av ventilringen og parallelt med den til en dybde som er tilstrekkelig til å fange den fibrøse ringen. Samtidig skal skade på konstruksjoner som er i direkte kontakt med mitralventilringen unngås. Ulike typer ringer brukes: Stiv, fleksibel, full eller ufullstendig. Bruk av stive ringer er obligatorisk ved myral insuffisiens av iskemisk genese, spesielt i iskemisk kardiomyopati, siden den stive strukturen er mer pålitelig i den separerte postoperative perioden. Med samme formål, for plast med iskemisk mitralfelthet, blir ring av liten størrelse (nr. 26-28) (hyperkorreksjon) oftere brukt nylig. Ringen er festet i henhold til merkene som skiller den i henhold til det normale anatomiske forholdet mellom lengden av basen av den fremre (1/3) og bakre (2/3) cusps av mitralventilen.

Annuloplastikkteknikk på en hard ring: 1 - bestemmelse av ringstørrelsen; 2 - suturer rundt omkretsen av mitralventilen; 3 - ringfeste

For annuloplastikk er det mulig å bruke ufullstendige ringer (stive eller fleksible) eller striper av biologisk eller syntetisk materiale 46-52 mm lang med fiksering på baksiden 2/3 av omkretsen av mitralventilen. Madrassesømmer holdes med fangst av fiberringen og 1/2 overlappende hverandre, noe som gir ytterligere fikseringsstyrke.

Annuloplastikkteknikk på halvdelen: 1,2 - skjemaet til sømene; 3,4 - fiksering halvringe

På sluttstadiet er det nødvendig å overvåke ventilens tetthet ved å injisere saltvann under trykk i hulrommet i venstre ventrikkel. Identifikasjonen av en signifikant opphissing under testen krever en revidering av de subvalvulære strukturer, siden opphissingen er et resultat av ufullstendig sammenkopling av ventiler i tilfelle av en av dem.

Gjennomføring av hydraulisk testventilens tetthet

Kanskje pålegget av en ekstra søm på O.Alfieri i stedet for regurgitation. Det skal huskes at denne metoden kan føre til stenose av atrioventrikulær åpning hvis plastringen er liten (nr. 26-28). Utilfredshet med resultatene av plast er en indikasjon på protesen allerede på dette stadium av operasjonen. Ytterligere kontroll av effektiviteten av plastprosedyren utføres under anvendelse av transesophageal EchoCG etter utvinning av hjerteaktivitet.

Plast "kant til kant"

O. Alfieri et al. (2001) foreslo en metode for eliminering av prolaps av den fremre kusp av mitralventilen ved hjelp av en sutur som fester den fremre prolapsen til den uendrede bakre kuspen (Fig.). En slik manøvre danner en dobbelt lumen-atrioventrikulær åpning, begrenser mobiliteten til frontflaten og sikrer ventilens tetthet. Etterfølgende begynte sømmen O.Alfieri å bli brukt som supplement til å skape bedre MK-kompetanse med utilstrekkelige andre plastprosedyrer på mitralventilen [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Teknikk av plast "kant til kant" av O.Alfieri

Leaf reseksjon

Manipulering utføres hovedsakelig på bakre kusp, siden det oftest forløper under myxomatøs degenerering av ventilen. Under EchoCG og med intraoperativ revidering av mitralventilen, oppdages den prolapsed delen av brosjyren (oftest er den en del av Р2 - РМ). Dens quadriangulære reseksjon utføres sammen med langstrakte eller ødelagte akkorder. Spalten i ringen er lukket med 1 eller 2 sømmer på pakningene. Ringpaling er det viktigste tekniske øyeblikket i operasjonen, siden det ikke bare skal sikre konvergensen av de reseksjonerte delene av bladet, men fører heller ikke til deformasjon av a.circumflexa. Når du knytter ringer, skal du sørge for at bladets kanter ikke er for stramt. Sashen er sydd med en kontinuerlig 5'-sutur. Mitral ring etter fjerde reseksjon styrkes nødvendigvis med en hard eller myk korrigerende ring.

Quadriangulær reseksjon av den bakre kuspen i mitralventilen

Glidende reseksjon av den bakre kuspen av mitralventilen ble foreslått av A. Carpentier for å hindre ventrikulær utgangssyndrom i venstre ventrikulær retning forårsaket av den fremre systoliske bevegelsen av mitralventilens fremre kant. Dette syndromet utvikler seg hos 5-10% av pasientene etter kvadratisk reseksjon av den bakre kuspen. Det er forårsaket av en overflødig mengde vævssegler på ventiler. Etter reseksjon av den bakre cusp og implantering av ringen, beveges samkoplingslinjen fremover, som et resultat av hvilken den lange forreste spissen begrenser utstrømningsbanene fra venstre ventrikel. Syndromet utvikler oftest etter implantasjon av harde korrigerende ringer.

Syndromobstruksjon av venstre ventrikulær utgangskanal utløses av hypovolemi, vasodilasjon og bruk av inotropiske legemidler. I ukompliserte tilfeller er volumbelastningen, økningen i afterload og avskaffelsen av inotrope medikamenter tilstrekkelig til å redusere eller eliminere de hemodynamiske effektene av dette syndromet, som over tid gjennomgår regresjon.

Den beste strategien hos pasienter med potensielt utviklet venstre ventrikulær obstruksjonssyndrom er tillegg av quadriangal reseksjon til implementeringen av glidreseksjonen av den bakre cusp. Hos pasienter med overskytende cusp-vev (høyde på bakre kusp er større enn 1,5 cm), er målet å utføre glidreseksjon av bakre kusp å redusere høyden for å flytte sammenkoplingslinjen til kuspene bakover. Etter quadriangulær reseksjon separeres bunnen av bakre cusp fra ringen i en avstand på 1,5-2 cm til begge sider av reseksjonsstedet. Plikerende suturer blir påført på mitralventilringen, hvorpå bladet sys til den reduserte baksiden av mitralventilringen med en 4 0-tråd. Operasjonen suppleres med implantering av en korrigerende ring. Denne prosedyren eliminerer nesten risikoen for venstre ventrikulær obstruksjonssyndrom hos pasienter med degenerative mitralventilssykdommer.

Teknikk til glidreseksjonen av den bakre cusp. 1 - pilen indikerer obstruksjonsstedet til venstre ventrikulær utgangskanal; 2,3,4 - stadier av operasjonen

Med Barlows sykdom utvikler bullous deformitet og prolaps ikke bare ryggen, men også den fremre mitralventilen. I denne situasjonen utføres en triangulær reseksjon av den fremre bøylen i mitralventilen samtidig med en kvadrisk reseksjon av bakre cusp, etterfulgt av syning av kanter med en 5/0 kontinuerlig sutur. Et integrert element i operasjonen er å styrke den opprettede strukturen med en myk eller hard ring.

Reseksjon av de fremre (triangulære) og bakre (kvadriangulære) cusps av mitralventilen

Hos pasienter med mitral ringkalsifisering er avkalking nødvendig for å lette implantasjon av korrigeringsringen. For å lette debridementet, kan den bakre kusp separeres fra ringen som med en glidende reseksjon. Etter fjerning av forkalkninger med trusselen om dannelse av dissecting aneurysm i venstre ventrikel, ble stedet der debridementet ble utført, dekket med en perikardflate, som basene av mitralventilbladene sutureres på.

Operasjoner på akkordene og papillære muskler i mitralventilen

Operasjoner på akkralene og papillærmuskulaturene i mitralventilen brukes som regel i tilfelle prolaps av anterior cusp. De mest brukte typer operasjoner er forkortelse, translokasjon og opprettelse av kunstige akkorder.

Metoder for å forkorte akkorder ble først foreslått av A. Carpentier for korrigering av prolaps av den fremre mitralventilen. Patologisk langstrakte akkorder forkortes ved å tucking dem inn i en tidligere dissekert papillarmuskulatur, eller ved å feste en overflødig del av akkordene til kanten av den fremre kuspen i mitralventilen. Holdbarheten til disse metodene er tvilsom, siden i den fjerne perioden er det mulighet for å bryte de forkortede akkordene.

Teknikk akkordforkortelse

Akkordtranslokasjon består i å flytte normal langs lengden av akkordet av den bakre kusp til prolapsstedet til den fremre kusp. For å gjøre dette, utføres en quadriangulær reseksjon av den bakre delen og fiksering til prolaps-delen av den fremre mitralventilen. Fordelen med denne prosedyren er at en nøyaktig måling av lengden på de bevegelige akkordene er unødvendig, da de alltid har en naturlig lengde som sikrer normal samvirkning av ventilene. Feil i bakre klaff gjenopprettes ved hjelp av fremgangsmåten beskrevet ovenfor.

Teknikk for translokasjon av akkordene bakover til den fremre mitralventilen

Opprettelsen av kunstige akkorder brukes også til å korrigere forlengelsen av den fremre mitralventilen. For dette brukes et polytetrafluoretylen (4 0-5 ) garn, som har tilstrekkelig styrke for å gi akseptabel holdbarhet. Neokord ledes gjennom hodet av papillarmuskulaturen og den frie kanten av den fremre mitralventilen. Lengden måles nøye for å skape en god samvirkning av ventilene.

Opprette kunstige akkorder

Papillær muskeltranslokasjon

Med iskemisk mitral insuffisiens skyldes oppblåsthet av den bakre papillarmuskulaturen mot toppunktet i venstre ventrikel, noe som forverrer ko-opsjonen av mitralventilene. I dette henseende reduserer den bakre papillarmuskelen nærmere mitralventilringen spenningen til bakre kusp og forbedrer samkopiering. Teknikken for å utføre denne prosedyren består i å påføre en trekk sutur gjennom papillarmuskulaturen og feste den på baksiden av den fibrøse ring av mitralventilen.

Teknikk translokasjon bakre papillære muskler

Restaurering av mobilitet av ventiler og akkorder

Begrensningen av bevegelsen av ventiler er forårsaket av fibrøs fortykkelse av subvalvulær apparatet, ventilene selv, sammensmelting av kommisjoner og forkalkning. I de fleste pasienter med utprøvde endringer i disse strukturene er ventilprotese nødvendig, men i noen pasienter med begrenset forkalkning av ventiler og fibrose av subvalvulære strukturer, er åpen kommissurotomi mulig. Disseksjon av adherent cusps på commissures bør ende 2 mm fra ringen, siden en mer omfattende commissurotomi kan føre til mitral insuffisiens. I tillegg, for å øke mobiliteten til ventilene, blir fenestrasjon av primære akkorder og papillære muskler, samt reseksjon av sekundære akkorder utført.

Fenestrasjon av primære akkorder og papillære muskler

Mobilisering av subvalvulære strukturer øker mobiliteten til ventiler og området for effektiv åpning av mitralventilen betydelig. Hvis den hydrauliske testen etter ferdigstillelse av manipulasjoner avslører opphissingen, kan det også være nødvendig med implantering av korrigeringsringen.

Resultat av operasjoner av mitralplastikk

Ved hjelp av plastteknikker kan 90% av ventiler med degenerative endringer repareres. Sykehusdødeligheten etter isolert mitralventilplast overstiger ikke 1%, og langsiktig overlevelse er sammenlignbar med den generelle befolkningen. Forutsatt at korrigerende ringer blir brukt og gjenværende oppfølging etter korreksjon ikke er mer enn jeg grad, er 10-års frihet fra reoperasjon 93-97%.

Resultatene av plastoperasjoner på mitralventilen med revmatiske lesjoner er noe verre. 10 års frihet fra reoperasjon er 72%. Imidlertid gir pasienter med passende utvalgte pasienter med klar mitralstenose en god effekt - 91% av pasientene trenger ikke reoperasjon i 10 år. Hos pasienter med blandede lesjoner begrenser ventilmorfologi vanligvis evnen til å oppnå gode resultater, og halvparten av dem må gjenopprettes innen 14 år.

Sykehusdødelighet etter plastisk korreksjon av iskemisk mitralinsuffisiens er 3-6%, og 5-års overlevelse er bare 58%. Pasienter med papillær muskelbrudd har en gunstigere langsiktig prognose, sannsynligvis forbundet med bedre bevaring av venstre ventrikulær funksjon. De fleste pasienter med iskemisk mitral insuffisiens plast mitral ventil er å foretrekke. Økningen i forventet levetid hos pasienter med iskemisk kardiomyopati er ikke bare avhengig av korrigering av mitral insuffisiens, men også på effektiviteten av revaskularisering og kirurgisk remodeling av venstre ventrikel.

30-50% av pasientene som gjennomgår mitralventilkirurgi har atrieflimmer. Med tanke på det faktum at bevaring av atrieflimmer i mer enn ett år etter mitralventilplastene krever konstant inntak av indirekte antikoagulantia, noe som reduserer livskvaliteten, blir disse pasientene vist å utføre Cox-Maze III-prosedyren samtidig. Bruken av mikrobølgeovn, ultralyd eller laser energi for dette formål reduserer operasjonstiden betydelig og fører til suksess hos 70-80% av pasientene.

Professor, doktor i medisinsk vitenskap Yu.P. Ostrovsky

Mitralventilkorreksjon

Mitral insuffisiens er en ganske vanlig hjertesykdom. I Assuta-klikken utføres forskjellige prosedyrer for å korrigere mitralventilen og gjenopprette dens funksjoner. Behandling i Israel sparer pasienten fra behovet for proteser til de berørte delene. I klinikken Assuta jobber de beste legene i Israel, deres års erfaring er nøkkelen til vellykket behandling.

Omfattende behandling av mitralventil

Omfattende mitralventilkorreksjon i Israel inkluderer prosedyrer som forkortelse av ventilbladet (reseksjonen), dets plastkorrigering, samt plassering av et implantat som tjener som en støttering og implantasjonen av kunstig oppnådde akkorder. I henhold til resultatene av undersøkelser kan pasienten også bli tilordnet korreksjon av senekorder og kommissor, korrigering av ventilbladet under hvilket perikardiet blir brukt, samt reseksjon av papillarmuskulaturen.

I de mest alvorlige tilfeller av mitral insuffisiens, kan pasienten foreskrives bruk av flere av de ovennevnte metodene samtidig for å oppnå den beste effekten. Under den postoperative perioden er pasienten døgnet rundt overvåket av kvalifiserte medisinske og kardiologiske spesialister, som gjør det mulig å ekskludere eventuelle komplikasjoner.

Hvordan har jeg rask og blodløs mitralventil?

Før operasjonen undersøkes pasienten, som består i å passere standard prosedyrer - tester, hjerteundersøkelser og røntgen.

Under operasjonen gjør israelske leger i Assuta klinikken et lite snitt under pasientens brystkirtel og introduserer spesielle tynne instrumenter, en lyskilde og et videokamera gjennom det. Etter at alle nødvendige manipulasjoner er utført, blir pasienten overført til intensivavdelingen, etter at han kommer til syne, blir han overført til en vanlig menighet. Der fortsetter kardiologene å overvåke tilstanden hans, og hvis alt går uten komplikasjoner, blir pasienten snart utladet.

Vil du vite mer om mulighetene for mitralventilkorreksjon i Israel? Skriv eller ring til Assuta klinikken når som helst som er praktisk for deg, slik at våre spesialister kan bli kjent med saken din og tilby et individuelt behandlingsprogram.

Effektivitet av mitralventilplast

Plast mitralventil i 95% av alle patologier av denne typen er i stand til å gjenopprette funksjonen og degenerative endringer av ventilen, og dermed spare pasientens liv og kvalitet.

Fra leksjonene av anatomi vet alle at det menneskelige hjerte har 4 kamre, og dermed fire ventiler:

  • aortic;
  • lunge;
  • trikuspidalklaff;
  • Mitral.
Drift for mitralventil erstatning

Mitralventilen er lokalisert mellom venstre atrium og venstre ventrikel og gir enveis blodstrøm. I tilfelle av utviklingspatologi er funksjonen til denne hjerteventilen svekket:

  • stenose - langsom blodstrøm;
  • oppblussing - ufullstendig lukking og tilbakestrømning av blod.

Årsaker til patologi

Mitralventil stenose er den vanligste årsaken til hjerteoperasjon. Ventilen i seg selv består av to bretter, som tykner eller vokser sammen og derved reduserer åpningen mellom atriumet og ventrikkelen.

Mitral ventil stenose er en hjertesykdom

Årsaken til slike patologiske prosesser er i de fleste tilfeller sykdommer: reumatisme (opptil 80%), smittsomme sykdommer, hjerteskader, aterosklerose (opptil 20%). Innsnevringen av lumen fører til at trykket i venstre atrium øker med flere ganger, det er stagnasjon av blod som ikke har tid til å pumpes, og trykket i lungekarrene øker også. Alle disse prosessene fører til hypertrofi av høyre hjerteventrikel, som ikke tåler økt stress og provoserer utviklingen av kronisk hjertesvikt.

Behandlingsmetoder

Ved diagnostisering av stenose gir stoffbehandling noen terapeutisk effekt, men den mest effektive er en radikal behandlingsmetode - kirurgi. Mitralventil reparasjon er en av de første hjerteoperasjoner. I dag står medisin, og særlig hjertekirurgi, ikke stille og mange effektive metoder har blitt utviklet, som vellykkes utført i hjertesentre:

  • minimalt invasive hjerteintervensjoner;
  • plastikk av hjerte ventiler;
  • prostetisk hjerteventil.
Restaurering av mitralventilen i degenerativ mitral insuffisiens. Metoder for glidende plast: reseksjon av overskytende vev av prolaps posterior cusp segment (A); restaurering fullført (B)

Hvis lesjonen oppdages i et tidlig stadium, anbefaler den behandlende legen, basert på de utførte diagnostiske tester, en minimal invasiv kirurgi, som utføres gjennom små åpninger, med minimal blodtap og kort etterbehandlingstid. Hovedkardiale operasjoner består av:

  • hjerteventil plast;
  • protetikk.

Kardioplastikk og proteser er 4 typer:

  • mitral ventil reparasjon;
  • plast tricuspid ventil;
  • plastventil aorta og pulmonal arterie.

commissurotomy

Etter diagnose, konsultasjon og undersøkelse av behandlende lege, kan det være nødvendig å ha kirurgi på hjertet, som den eneste mulige behandlingen. Den avgjørende indikatoren er innsnevringen av den venstre atrioventrikulære åpningen. Moderne hjertekirurger velger i økende grad nye, minimalt invasive teknikker for plastikkirurgi av hjerteventiler. I de fleste tilfeller er minimal invasiv kirurgi mer effektiv enn med et median chest incision.

Blant alle plastmetoder er de mest effektive kunstige implantater av halveringer og ringer som støtter. For å velge ønsket ringestørrelse, er det nødvendig å revidere orgelet, bestemme mobiliteten til ventiler og måle ønsket størrelse ved hjelp av et kalibreringsmønster.

Inntil vår tid har klassifiseringen av mitralventilinsuffisjonskorrigeringer av Carpentier (1983) ikke mistet sin relevans:

  1. Type - det normale området og funksjonen til venstre atrioventrikulær åpning gjenopprettes ved hjelp av en stiv eller fleksibel plastring;
  2. Type - reseksjon av ventiler for å eliminere deres overdreven mobilitet;
  3. Type - restaurering av ventiler og akkorders mobilitet.

Før kirurgi utføres, må pasienten være ordentlig forberedt:

  • i tilfelle hjertesvikt, er det nødvendig å begrense natriuminntak og gjennomføre vanndrivende behandling;
  • med arytmier - å normalisere hjerterytmen;
  • I tilfelle av kardiogent sjokk stabiliserer pasientens tilstand.

Med denne teknikken utføres et lite snitt i høyre halvdel av brystet eller i det femte intercostalområdet, utføres en venstre-sidet thorakotomi, ikke mer enn 5-7 cm. Hovedinstrumentet settes inn gjennom dette snittet - et endoskop (optisk enhet), samt andre nødvendige instrumenter. Gjennom snittet blir også perikardiet åpnet, på toppen av venstre ventrikel legges en madrass sutur, hvorigennem Dubost dilatatoren blir introdusert.

Effektiviteten av operasjonen overvåkes ved hjelp av ekkokardiografi. Hvis det er nødvendig å utføre en åpen operasjon, utføres hjerteventiliteten i midtre langsgående sternotomi.

Hjerte Ultralyd - Ekkokardiografi

Hjertekirurgi er et alvorlig kirurgisk inngrep. Til tross for erfaring og dyktighet hos hjertekirurger, kan denne operasjonen være komplisert:

  • blødning;
  • sepsis;
  • hjerteinfarkt og hjerneslag.

rehabilitering

Som nevnt ovenfor, er kommissurotomi i vår tid utført ganske vellykket, andelen dødelighet overstiger ikke 1%. Men etter operasjonen er det nødvendig å følge anbefalingene fra legen, regelmessig gjennomgå undersøkelser og undersøkelser.

Rehabiliteringstiden varer ikke lenge. Pasienten er først under tilsyn med medisinsk personell. Senere vil den behandlende legen utføre en fysisk undersøkelse, foreskrive nødvendig behandling, gi anbefalinger om ernæring og idrett.

Valvulær plastikkirurgi: indikasjoner på kirurgi, ledning, utfall og rehabilitering

For noen tiår siden lød diagnosen hjertesykdom nesten som en setning, fordi pasientene ofte ikke overlevde til voksen alder på grunn av irreversible forandringer i hjertet. Foreløpig utføres hjerteoperasjon for å korrigere hjertefeil, inkludert valvulær plastikkirurgi, i nesten enhver stor by.

For bedre å forstå hva som blir sagt, bør man vite hvordan ventilapparatet av et menneskelig hjerte er arrangert. Det er mitral (bicuspid) og tricuspid (tricuspid) ventiler i hjertet for å sikre konsekvent bevegelse av blod fra atria til ventriklene. For å regulere blodstrømmen fra ventriklene til aorta og inn i lungearterien, er det tilsvarende ventiler - aortaklappen og ventilen i lungearterien.

hjerteventil struktur

Hver av de eksisterende ventiler kan endres på grunn av medfødte eller anskaffe hjertefeil. Erfarne defekter kan igjen skyldes revmatisk hjertesykdom (RBS) eller aterosklerose - avsetning av kolesterol og forkalkninger, for eksempel i aortaväggen, etterfulgt av en betydelig innsnevring av dens lumen. Med hjerteskade på grunn av misdannelser, utvikles enten stenose eller ventilinsuffisiens. Det første konseptet innebærer en innsnevring av ventilringen, forhindrer normal blodgass gjennom hjertets kamre, den andre fører til ufullstendig lukking av ventilbladene, som forhindrer at blod holdes i det underliggende kammeret eller i aorta (i lungearterien).

variant stenose av ventilen på eksempelet på mitral

I tillegg må det huskes at hjertesvikt er farlig i utviklingen av akutt eller kronisk hjertesvikt. Den første er i seg selv en livstruende tilstand, og i andre tilfelle er det nedsatt blodsirkulasjon i alle indre organer av en person, som før eller senere (avhengig av type feil) også kan føre til døden. Derfor, når hjertesykehuset sterkt anbefaler at pasienten gjennomgår hjertekirurgi, bør han ivareta råd fra legen og godta kirurgisk korreksjon av feilen.

Fordeler og ulemper med teknikken

Avhengig av type defekt (stenose eller ventilmangel), kan plast- eller ventilprotese brukes. Ofte utføres operasjoner på mitral og tricuspid ventiler, mindre ofte på ventiler av aorta og lungearterien.

Som regel, i tilfelle ventilbladene mangler, brukes plastventiler, og når ventilringen er innsnevret, brukes proteser.

Hver type operasjon har sine egne fordeler og ulemper. Så fordelene med plastventiler er:

  • Gunstig prognose etter kirurgi,
  • Økt overlevelse av pasienter med hjertefeil,
  • Økt levetid og forbedret livskvalitet for pasienten på grunn av nesten fullstendig forsvinning av symptomene på kronisk hjertesvikt.

De relative ulemper inkluderer risikoen for komplikasjoner etter åpen hjerteoperasjon, men disse risikoene reduseres for øyeblikket til nesten tiendedeler av en prosent.

Indikasjoner for kirurgi

Saker hvor kirurgi for plastreparasjon av hjerteventiler er å foretrekke for behandling av medisiner, bestemmes for hver pasient strengt under en intern undersøkelse av hjertekirurg, etter at resultatene av ytterligere undersøkelsesmetoder er mottatt.

For å avgjøre behovet for ventilplast, vurderer doktoren totaliteten av klinisk data og ekkokardiografidata (ultralyd i hjertet eller ekko-KG).

En direkte indikasjon på plastikkirurgi er tilstedeværelsen av ventilinsufficiens i kombinasjon med kronisk hjertesvikt. Kliniske tegn på sistnevnte:

  1. Kortpustethet ved anstrengelse og hvile, spesielt når du ligger ned,
  2. Ødem i nedre ekstremiteter, med alvorlige stadier av CHF - hevelse i bena, lårene, ytre kjønnsorganer, magesekken,
  3. Redusert bærbarhet av normal fysisk aktivitet.

Ekkokardiografiske kriterier for hjertesvikt - En reduksjon i ejektionsfraksjonen (EF) på mindre enn 50-60%, en reduksjon i slagvolumet (EI), samt en endring i hulkonfigurasjonen, særlig dilatasjon (ekspansjon) av hjertekamrene og kompenserende fortykning av hjertets muskelvegg (myokardial hypertrofi).

Kontraindikasjoner for plastventiler i hjertet

For alle pasienter med hjertesykdom er det selvsagt alltid nødvendig å bruke den minste muligheten til å gjenopprette ventilens normale funksjon. Imidlertid, i nærvær av alvorlige CHF (3-4 funksjonelle klasser og stadium III), er operasjonen kontraindisert til pasienten, siden hjertet ikke vil bære driftsbelastningen. I tillegg, med irreversible endringer i myokardiet og andre indre organer med alvorlig CHF, er det meningsløst å utføre en plastventiloperasjon, siden den rekonstruerte ventilen ikke kan hjelpe gjenopprettingen av hjertet.

Derfor er hovedkontraindikasjonen for plastventiler i hjertet tilstedeværelsen av følgende forhold hos en pasient:

  • CHF i de siste stadiene, med uttalt hevelse i hele kroppen og med konstant kortpustethet i ro,
  • Alvorlig sekundær dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati med en utkastningsfraksjon på mindre enn 20% i henhold til en ultralyd i hjertet,
  • Irreversible forandringer i lever og nyrer (hjertekirrose, alvorlig kronisk nyresvikt).

I tillegg er intervensjon på hjertet kontraindisert i sykdommer som:

  1. Akutt hjerneslag eller hjerteinfarkt,
  2. sepsis,
  3. Akutte smittsomme sykdommer,
  4. feber,
  5. lungebetennelse
  6. Dekompensasjon av alvorlige sammenhengende kroniske sykdommer (diabetes mellitus, bronkial astma, magesår, etc.).

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse av ventilplast begynner umiddelbart etter at kardiologen har antydet behovet for denne operasjonen. Algoritmen til pasientens handlinger i dette tilfellet kan bestemmes ut fra følgende aspekter:

  • Det første du må gjøre er å konsultere hjertekirurg, men å komme til ham for en avtale med de siste resultatene av et ultralyd i hjertet og et EKG.
  • I tilfelle hjertekirurgen bekrefter behovet for intervensjon på hjerteventilene, må pasienten bestemme om han vil motta hjertekirurgi gratis eller med egne penger.
  • Ved en fri operasjon må pasienten ta med alle medisinske dokumenter (utslipp fra sykehuset, resultatene av undersøkelsen, kardiurgirurgiets retning) til departementet for helsedepartementets regionale avdeling for å motta kvote.
  • Etter å ha mottatt kvoten (det tar noen måneder å vente) må pasienten undersøkes, noe som er nødvendig for operasjonen. Disse inkluderer blodprøver for hiv og viral hepatitt, en blodprøve for koagulering (VSC, APTT, INR, protrombintid og indeks, etc.), kliniske tester (blod, urin), FEGDS og noen andre.
  • Når en pasient har henvist til riktig klinikk og testresultater, bør han ringe til sykehuset hvor slike operasjoner utføres og finne ut på hvilken tid han skal bli innlagt på sykehus.
  • Etter at pasienten kommer til klinikken, er han registrert i hjertekirurgiavdelingen, der etter undersøkelse av legene blir preoperativ forberedelse utført.
  • På kvelden før operasjonen er pasienten forbudt å spise mat (det siste måltidet er minst 8 timer før operasjonen).

Hvordan er operasjonen?

Kardialventilkirurgi utføres alltid under generell anestesi. Før pasienten blir levert til operasjonen, blir han gitt en premedikasjon - dette er forberedelse til anestesi ved hjelp av intravenøs administrering av anestetika og hypnotika.

Etter at pasienten er nedsenket i medisinsk søvn begynner operasjonen. Kirurgen gjør et snitt av den fremre brystveggen i sternumområdet og med et spesielt verktøy gjør det et snitt av brystbenet.

Nå er pasientens hjerte tilgjengelig for manipulering. Hjertet er koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC). Dette er et apparat som etterligner lungens arbeid. Ved hjelp av spesielle rør er det koblet til hjertets kamre, og blodet strømmer til enheten, er mettet med oksygen, og akselereres deretter gjennom sine egne fartøy gjennom kroppen. Gjennom de andre rørene går blodet fra alle kroppens kar igjen inn i apparatet for å bli mettet igjen med oksygen. Dermed får vitale organer oksygen når hjertet er "frakoblet".

Neste begynner hovedfasen av operasjonen. Teknikken til ventilplast avhenger av hvilken type lesjon av en ventil:

annuloplasty (plast støtte ring)

Så, i tilfelle mangel på mitral- eller tricuspidventil, blir ringplastikk brukt - restaurering av en normal åpning ved hjelp av en støttering. Denne ringen er valgt i størrelse basert på graden av økning av den atrioventrikulære åpningen. Plastmittralventil støttering kan bare utføres dersom pasienten ikke har forkalkning av ventilklemmene.

Ved utilstrekkelig og ufullstendig lukking av ventilbladene, kan suturplastik brukes - manuelt kobler ventilene med en sutur. En slik operasjon kan påføres på noen av de modifiserte hjerteventiler. Kontraindikasjon er tilstedeværelse av fibrose og forkalkning av ventiler. For eksempel kan plastisk tricuspidventil utføres ved påføring av U-formede sømmer (Boyd) eller halvnettet suturer (De Vega, eller Amosov).

I tilfelle av mitral ventil stenose, kan lukket eller åpen commissurotomi utføres, med andre ord disseksjon av de vedhengende ventilbladene. Lukket kommissurotomi utføres uten kardiopulmonal bypass, og tilgang til hjertet utføres ved hjelp av et lite snitt i intercostal rommet til venstre. En spesiell enhet settes inn i hulrommet til venstre atrialt tillegg - en kommissurot. Denne metoden er vist ved massiv ventilkalsifisering. En åpen kommissurotomi med mitralventilplast utføres på det åpne hjertet i fravær av ventilkalsifisering eller med liten forkalkning.

Noen ganger er mitral stenose forårsaket av hypertrofi av papillære muskler. Disse er små formasjoner i ventrikels vegg, større enn venstre, som gir opphav til akkorder. Sistnevnte, i likhet med tynne fjærer, holder ventiler av tricuspid og mitralventiler i en bevegelig, men samtidig nødvendig for fullstendig lukkestilling. I tilfelle hypertrofi av papillære muskler, tykker de og forkortes, noe som forhindrer akkordene til å støtte ventilene fullt ut. Mitral stenose utvikler seg. Hvis disse musklene er kuttet med en skalpell, vil akkordene igjen kunne gi tilstrekkelig mobilitet av mitralventilene. Operasjonen kalles papillotomi.

Generelt varer operasjonen på plastventilene rundt to timer, noen ganger mer. Ved slutten av operasjonen kommer pasienten ut av anestesi, og observeres i flere timer eller dager i intensivavdelingen. Deretter blir han overført til kardiacirurgisk avdeling, og etter den nødvendige forskningen blir han tømt hjem.

Kostnader for drift

Foreløpig utføres plastikkirurgi i nesten enhver by utstyrt med en stor kardiologisk klinikk. Disse er som regel regionale sentre og store byer.

Når det gjelder kostnadene ved operasjonen, kan det sies at prisene praktisk talt ikke er forskjellige i ulike klinikker. Så, i GVKG dem. Burdenko, GKB dem. Botkin og forskningsinstituttet. Sklifosovsky (Moskva) priser spenner fra 30 tusen rubler (commissurotomy) til 60-70 tusen rubler for plastventil ved hjelp av andre metoder. Prisen på aorta ventilplast kan nå 160 tusen rubler. Også inkluderer denne prisen kostnaden for ytterligere undersøkelsesmetoder og opphold i klinikken i henhold til sengedagene.

Er det noen komplikasjoner med plastventiler i hjertet?

Selvfølgelig er enhver operasjon alltid en viss risiko for pasienten, og dette bør tas i betraktning under operasjonen. Men med plastventiler i hjertet er operativ dødelighet hos personer under 50 år mindre enn 1%. Imidlertid øker risikoen for komplikasjoner med alderen, og når 32% hos personer eldre enn 80 år.

De viktigste komplikasjonene i den tidlige postoperative perioden er tromboemboliske og smittsomme.

Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner er rettidig avtale av antikoagulantia og antiplateletmidler (warfarin, aspirin, etc.).

Forebygging av smittsomme komplikasjoner i det postoperative sårområdet er den konstante overvåking av dette området, og reseptbelagte antibiotika ved sår eller purulent betennelse i såret.

Livsstil etter kirurgi

De første fire ukene etter operasjonen anses som en tidlig postoperativ periode. På denne tiden bør pasienten så nøye behandle kroppen din og lytte til følelsene dine. Etter uttømming fra sykehuset med utseende av den minste smerte, kortpustethet, hvesenhet i brystet, bør du umiddelbart konsultere en kardiolog eller en allmennlege.

Også på dette tidspunktet må pasienten nøye overvåke maten, ekskludere alle skadelige produkter - fett, stekt, salt og krydret. Det anbefales å begrense væskeinntaket til en og en halv liter per dag for ikke å laste kardiovaskulærsystemet med overflødig volum.

Det er viktig å slutte å røyke og slutte å drikke.

En måned etter operasjonen kan du tillate liten fysisk aktivitet, for eksempel korte turer i parken.

Ved slutten av den første måneden etter operasjonen, bør du kontakte legen din og utføre en full undersøkelse - ultralyd i hjertet, EKG, 24 timers overvåkning av blodtrykk og EKG, og om nødvendig en transesofageal ECHO-KG. Legen skal overvåkes for det første året på en månedlig basis, og deretter hver sjette måned uten klager.

outlook

Prognosen etter operasjon er i de fleste tilfeller gunstig. For det første, pasientens livskvalitet er betydelig forbedret - ubehagelige symptomer forsvinner, tolererer han fysisk aktivitet bedre (for pasienter med kronisk hjertesvikt, går det til og med en betydelig fysisk aktivitet selv å gå til butikken i neste verft). For det andre øker levetiden betydelig, og risikoen for plutselig hjertedød i hjertefeil er betydelig redusert. Så med tilbakegang av mitralventilen på grunn av sin mangel er den femårige overlevelsesfrekvensen 58-64% ifølge forskjellige forfattere.