Shunting av hjerteskjermer: forberedelse, ledningsteknikk, liv etter kirurgi

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av hjerteomkjøring, samt hvilke indikasjoner det utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).

Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssøster, assistenter, anestesiolog, og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon), jobber også med ham.

Indikasjoner for kirurgi

Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Oftest forårsaker koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.

Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:

• bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
• økt trykk;
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
2. Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.

Også før kirurgi utføres andre diagnostiske prosedyrer:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• Ultralyd i mageorganene;
• total blodprøve og kolesterol;
• urinanalyse.

Forberedelse for kirurgi

• Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
• Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
• En uke før de gjør hjertebypassoperasjon, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
• Dagen før operasjonen vil anestesiologen undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
• Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.

På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:

• ikke spis senere enn 18:00;
• ikke drikk etter midnatt;
• hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
• ta en dusj om kvelden.

Varianter av hjerteomkjøring

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:

1. koronararterie bypass kirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.

AKSH er i sin tur oppdelt i:

• Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
• Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

Når MKSH bruker den indre pectoralarterien.

Hvordan utføre koronar bypass kirurgi

Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, og derfor må legene kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.

Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).

Hvis det er mulig, foretrekker leger fortrinnsarbeid på et fungerende hjerte, da det har flere fordeler:

• mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
• kortere varighet av kirurgisk inngrep;
• raskere rehabiliteringsprosess.

Prosessen i selve operasjonen består i å danne en bane gjennom hvilken blod kan strømme uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
2. Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og hjertelungen er slått på. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
4. Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
5. Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
6. Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.

Hele prosessen tar 3-4 timer.

Forberedelse av en venetransplantasjon for koronararterien bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.

For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan sømmen på brystbenet bli spredt. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.

Blant de mulige komplikasjonene er:

• overbelastning i lungene;
• anemi,
• inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som følge av hjertestans under operasjon).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du skrive ut et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

• biff (kokt eller bakt);
• leveren;
• bokhvete grøt.

Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodsammensetningen og immunsystemets funksjon stabiliseres, brystbenet er nesten fullstendig helbredet. 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden - etter 2-3 måneder - utfører de en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress og å bestemme taktikken for videre behandling.

En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.

Livet etter operasjonen

Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, ett år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:

1. helt gi opp dårlige vaner;
2. følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
3. gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
4. unngå stress;
5. sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, hvordan det utføres, resultater og spådommer

Koronar-arterie-bypass-kirurgi utføres når en shunt er nødvendig for å omgå det innsnevrede koronarfartøyet. Det lar deg gjenoppta normal blodstrøm og blodtilførsel av et bestemt område av myokardiet, uten hvilket dets funksjon er nedsatt og slutter med utvikling av nekrose.

I denne artikkelen kan du lære om indikasjoner, kontraindikasjoner, metoder for implementering, resultater og projeksjoner etter koronararterie bypass kirurgi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen av denne operasjonen, og du vil kunne stille spørsmål til legen din.

AKSH kan utføres i tilfelle enkelt- eller multiple lesjoner av kranspulsårene. For å skape en shunt for slike tiltak, bruk områder av sunne fartøy tatt andre steder. De er festet til kranspulsårene på de nødvendige stedene og skaper en "løsning".

vitnesbyrd

AKSH er foreskrevet for de pasientene med iskemisk hjertesykdom, perorale arterieaneurysmer og aterosklerose obliterans, som ikke kan gjenopprette normal koronar blodstrøm ved hjelp av stenting eller angioplastikk (det vil si når slike inngrep ikke var vellykket eller kontraindisert). Beslutningen om behovet for å utføre en slik operasjon blir gjort individuelt for hver pasient. Det avhenger av pasientens generelle tilstand, graden av vaskulær lesjon, mulige risikoer og andre parametere.

De viktigste indikasjonene for CABG:

• alvorlig angina, dårlig utsatt for rusmiddelbehandling;
• innsnevring av alle kranspulsårene med mer enn 70%;
• utvikler seg i 4-6 timer etter oppstart av smerte, hjerteinfarkt eller tidlig post-infarkt-iskemi av hjertemuskelen;
• mislykkede forsøk på stenting og angioplastikk eller tilstedeværelse av kontraindikasjoner til deres gjennomføring;
• iskemisk lungeødem;
• innsnevring av venstre koronararterie med mer enn 50%.

I tillegg til disse grunnleggende indikasjonene er det ytterligere kriterier for implementeringen av AKSH. I slike tilfeller blir beslutningen om behovet for kirurgi gjort individuelt etter en detaljert diagnose.

Kontra

Noen av de viktigste kontraindikasjoner til CABG kan være ikke-absolutte og kan elimineres etter ytterligere behandling:

• diffus lesjon av koronararteriene;
• kongestiv hjertesvikt;
• cicatricial lesjoner som fører til en kraftig reduksjon i EF (ejektionsfraksjon) i venstre ventrikkel til 30% eller mindre;
• onkologiske sykdommer;
• nyresvikt
• kroniske uspesifikke lungesykdommer.

Eldre alder er ikke en absolutt kontraindikasjon for CABG. I slike tilfeller er hensiktsmessigheten av intervensjonen bestemt av operasjonelle risikofaktorer.

Pasientpreparasjon

Før du gjennomfører CABG, anbefales pasienten å gjennomgå en fullstendig undersøkelse. En del av disse aktivitetene utføres på poliklinisk basis, og den andre - på et sykehus.

Før utføring av CABS utnevnes følgende typer undersøkelser:

• ECG;
• ekkokardiografi;
• Ultralyd av indre organer;
• Ultralyd av benkarrene;
• Dopplerografi av cerebral fartøy;
• EGD;
• koronar angiografi;
• blod og urintester.

Før du går inn i kirurgisk avdeling

1. 7-10 dager før operasjonen stopper pasienten medikamenter som forårsaker blodfortynning (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Om nødvendig, kan legen i disse dager anbefale å ta et annet middel for å redusere blodproppene.
2. På dagen for opptak til klinikken, bør pasienten ikke spise om morgenen (for levering av en biokjemisk blodprøve).
3. Undersøkelse av lege og instituttleder ved opptak til sykehus.

På kvelden for operasjonen

1. Undersøkelse av anestesiolog.
2. Konsultasjon med spesialist i respiratorisk gymnastikk.
3. Mottak av medisiner (individuell avtale).
4. Mottak av en lett middag til kl 18.00. Deretter er det bare væsker tillatt.
5. Rensing av emalje før sengetid.
6. Ta en dusj.
7. Barbering av hår i AKSH-området.

På operasjonsdagen

1. På morgenen av operasjonen kan du ikke drikke og spise.
2. Rensing av enema.
3. Ta en dusj.
4. Signatur av avtale om operasjonen.
5. Transport til operasjonssalen.

Hvordan utføres operasjonen?

• tradisjonell - utført gjennom et snitt i midten av brystbenet med et åpent bryst og med hjertets forbindelse til hjertelungen eller når hjertet virker;
• minimalt invasiv - utføres gjennom et lite snitt på brystet med brystet lukket ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte.

For å utføre shunt brukes slike områder av arteriene:

• indre bryst arterier (brukt oftest);
• saphenous årer av bena;
• radiale arterier;
• lavere epigastrisk arterie eller gastroepiploisk arterie (sjelden brukt).

Under en operasjon kan en shunt eller mer påføres. Fremgangsmåten for å utføre CABG bestemmes av individuelle indikasjoner oppnådd ved fullstendig undersøkelse av pasienten og det tekniske utstyret til kardiologisk kirurgisk institusjon.

Tradisjonell metode

Tradisjonell CABG som bruker enheten for kunstig blodsirkulasjon utføres i følgende trinn:

1. Pasienten blir utsatt for punktering og kateterisering av en vene for administrasjon av legemidler og sensorer er festet til å overvåke hjerte, lunger og hjernens funksjoner. Et kateter settes inn i blæren.
2. Utfør generell anestesi og koble til åndedrettsvernet. Om nødvendig kan smertelindring suppleres med høy epiduralbedøvelse.
3. Kirurgen forbereder det operative feltet og utfører tilgang til hjerte-sternotomi. Et ekstra driftsteam samler inn transplantater for shunt.
4. Den stigende delen av aorta er klemmet, hjertet er stoppet og koblet til hjerte-lungemaskinen.
5. Det berørte fartøyet er isolert, og innsnitt er laget i shuntområdet.
6. Kirurgen syser endene på shunten til de utvalgte områdene av fartøyene, fjerner klipsene fra aorta og sørger for at bypasset er vellykket og blodsirkulasjonen blir gjenopprettet.
7. Luftemboli blir forhindret.
8. Hjertets aktivitet gjenopprettes.
9. Slå av hjertelungemaskinen.
10. Sutur lukking, perikardial hulrom drenering og dressing utføres.

Når du utfører CABG på et fungerende hjerte, kreves mer høyteknologisk utstyr i operasjonsrommet, og kardiopulmonal bypass-enheten brukes ikke. Slike tiltak kan være mer effektive for pasienten, da hjertestans kan forårsake flere komplikasjoner (for eksempel hos pasienter med slag, alvorlige patologier i lungene og nyrene, karotidstenose, etc.).

Varigheten av tradisjonell CABG er omtrent 4-5 timer. Etter at inngrepet er fullført, blir pasienten transportert til intensivavdelingen for videre observasjon.

Minimalt invasiv teknikk

Minimalt invasiv CABG på et fungerende hjerte utføres som følger:

1. Pasienten punkteres med en vene for å injisere medisiner og feste sensorer for å overvåke hjerte, lunger og hjernefunksjoner. Et kateter settes inn i blæren.
2. Utfør intravenøs anestesi.
3. Kirurgen forbereder det operative feltet og utfører tilgang til hjertet - et lite snitt (opptil 6-8 cm). Tilgang til hjertet er gjennom rommet mellom ribbenene. For å utføre operasjonen gjelder thoracoscope (miniatyr videokamera, overfører bildet til skjermen).
4. Kirurgen utfører korrigering av defekter av koronarbeinene, og et ekstra kirurgisk lag samler arterier eller vener for å utføre en shunt.
5. Kirurgen transplanterer utskiftbare fartøy som omgår og leverer blod til stedet med blokkering av kranspulsårene, og er overbevist om gjenopprettelsen av blodstrømmen.
6. Snittet er sutert og bandasert.

Varigheten av minimalt invasiv CABG er ca 2 timer.

Denne metoden for å installere shunts har flere fordeler:

• mindre traumer;
• reduksjon av blodtap under intervensjonen;
• reduserer risikoen for komplikasjoner;
• mer smertefri postoperativ periode;
• mangel på store arr
• raskere pasientgjenoppretting og utladning fra sykehuset.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter CABG er sjeldne. Vanligvis uttrykkes de i form av puffiness eller betennelse som oppstår som respons på transplantasjon av eget vev.

I flere sjeldne tilfeller er følgende komplikasjoner av CABG mulige:

• blødning;
• smittsomme komplikasjoner;
• ufullstendig fusjon av brystbenet;
• hjerteinfarkt;
• slag;
• trombose;
• tap av minne;
• nyresvikt
• keloid arr;
• kronisk smerte i operert område;
• postperfusjonssyndrom (en form for respiratorisk svikt).

Postoperativ periode

Selv før CABG utføres, advarsler legen nødvendigvis at pasienten etter at han har fullført operasjonen, blir overført til intensivavdelingen, vil komme til liv i en stilling på ryggen, med hendene løst og pusten i munnen. Alle disse tiltakene bør ikke skremme pasienten.

I intensivavdelingen til respirasjonen gjenopprettes, utføres kunstig lungventilasjon. På den første dagen gjennomføres kontinuerlig overvåkning av vitale indikatorer, timelaboratorietester og instrument diagnostiske tiltak (EKG, EchoCG, etc.). Etter at pusten har stabilisert, blir pasienten fjernet fra pustenes munn. Dette skjer vanligvis den første dagen etter operasjonen.

Lengden på oppholdet i intensivhelsetjenesten bestemmes av volumet av inngrepet, den generelle tilstanden til pasienten og enkelte individuelle trekk. Hvis den tidlige postoperative perioden er ujevn, blir overføringen til avdelingen utført en dag etter CABG. Før transport til pasientens avdeling, fjernes katetre fra blæren og venen.

Etter å ha kommet inn i den vanlige menigheten fortsetter overvåking av vitale tegn. I tillegg, 2 ganger om dagen, utfører de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier, utfører terapeutisk pusteøvelser og velg medisiner.

Hvis den postoperative perioden etter tradisjonell CABG går uten komplikasjoner, blir pasienten etter 8-10 dager utladet. Pasienter etter minimalt invasive inngrep gjenopprettes på kortere tid - ca 5-6 dager. Etter utslipp må pasienten følge alle anbefalingene fra legen og overvåkes av en kardiolog på poliklinisk basis.

Driftsresultat

Å skape en shunt og gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertemuskelen etter å ha utført CABG garanterer følgende endringer i pasientens liv:

1. Forsvinnelsen eller signifikant reduksjon i antall slag.
2. Gjenvinning av arbeidsevne og fysisk tilstand.
3. Øk mengden tillatt fysisk aktivitet.
4. Redusere behovet for medisiner og deres opptak kun som et forebyggende tiltak.
5. Reduserer risikoen for myokardinfarkt og plutselig død.
6. Økt levetid.

outlook

Prognoser for hver pasient er individuelle. Ifølge statistikken etter CABG forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av de opererte pasientene, og hos 10-30% av pasientene forbedres tilstanden betydelig. Re-innsnevring av koronarbeinene forekommer ikke i 85%, og gjennomsnittsperioden for normal funksjon av de overførte skuddene er ca. 10 år.

Hvilken lege å kontakte

Indikasjoner på behovet for å utføre bypassoperasjon av aorta koronararterien, bestemmes av en kardiolog som styres av data fra diagnostiske studier (EKG, EchoCG, koronar angiografi, etc.). Hvis nødvendig, vil legen henvise deg til kardiurgirurgi.

Bypassoperasjon i koronararterien er en av de mest effektive kirurgiske metodene for å kvitte seg med koronar vaskulære patologier, noe som fører til en betydelig forverring av pasientens livskvalitet og truer utviklingen av hjerteinfarkt eller starten på plutselig død. Indikasjonene for å utføre en slik operasjon bør bestemmes av legen etter en detaljert undersøkelse av pasienten. I hvert spesifikt klinisk tilfelle velges metoden for å gjennomføre denne intervensjonen individuelt av hjertekirurgen.

Medisinsk animasjon på emnet "Aksh" (engelsk):

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste hjerteoperasjonen

Operative bypass-fartøy i hjertet gir blodstrøm til myokardiet, gjennom dannelse av anastomoser - kunstig blodtilførsel fra pasientens donormateriale. Denne metoden lar deg gjenoppta oksygentilførselen til hjertet, forstyrret på grunn av en nedgang i lumen i koronarbeinene.

Indikasjoner for kirurgi

Koronar arterie bypass kirurgi utføres for følgende patologiske endringer:

• okklusjon av venstre koronararterie;
• obstruksjon av koronararteriene er nær 70% eller overstiger denne verdien;
• stenose på mer enn to koronararterier, ledsaget av akutte slag.

Kliniske indikasjoner:

• angina i den tredje og fjerde funksjonelle klassen, reagerer ikke på konservativ behandling;
• akutt koronarsyndrom med trusselen om hjerteinfarkt;
• akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter utviklingen av noncropping smertsyndrom;
• ikke-smertefull iskemi, etablert som følge av 24-timers kontroll av blodtrykk og EKG i henhold til Holter;
• redusert lasttoleranse, etablert som et resultat av prøver for tredemølle test og sykkel ergometri;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Årsaken til utnevnelsen av CABG er situasjoner der transkutan tilgang er umulig, og angioplastikk og stenting gir ikke resultater.

Hjertekirurgi er foreskrevet av lege først etter pasientens komplekse tilstand der det etableres: grad av organskader, kroniske sykdommer, mulige risikoer, etc. Pass på å ta hensyn til pasientens tilstand på tidspunktet for å bestemme behovet for kirurgisk inngrep.

Kontra

Følgende forhold kan bli et hinder for shunting:

Fra siden av hjertet

Generelle kontraindikasjoner

• skade på de fleste kranspulsårene;
• reduksjon i venstre ventrikulær funksjonalitet under 30% som følge av cicatricial endringer;
• alvorlig hjertesvikt

• den dårlige tilstanden til kroppen på grunn av samtidige sykdommer;
• kronisk lungesykdom;
• Tilstedeværelsen av ondartede svulster.

Hvordan holder CABG?

Essensen av metoden ligger i det faktum at en shunt skaper en løsning som gir fri blodstrøm fra aorta til arterien, omgå den tilstoppede delen. Til dette formål brukes donormaterialet til pasienten selv: brystkarterien, den radiale arterien eller den store saphenøse femorale venen. Det beste alternativet er brystkarterien, siden det er minst utsatt for aterosklerose.

Shunting kan være single og multiple, basert på antall ugjennomtrengelige koronar fartøy.

ADVARSEL! Det finnes alternative måter å korrigere tilstanden til okkluderte fartøy. Disse inkluderer medisinering, koronar angioplastikk og stenting.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse av operasjonen avhenger av hvor raskt avtalen er, dvs. om det er planlagt eller nødstilfelle). Etter hjerteinfarkt utføres koronarangiografi i nødstilfelle, og utvider den om nødvendig til stenting eller CABG. I dette tilfellet er de begrenset til minimum nødvendige tester: bestemmelse av blodgruppe, koagulasjonsfaktorer og EKG-dynamikk.

Dersom operasjonen er utarbeidet på en planlagt måte, sendes pasienten til en omfattende undersøkelse:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• generell blod- og urinanalyse
• røntgen på brystet;
• koronar angiografi;
• markører av hepatitt og HIV;
• Wasserman reaksjon;
• koagulasjon.

De fleste tester er gjort på poliklinisk basis. På pasientens sykehus sendes en uke før operasjonen. Fra dette punktet blir forberedelsene til operasjonen overvåket av legene, og lærer pasienten også en spesiell pusteteknikk som er nyttig etter operasjonen.

Ekstremt inntak av mat er tillatt dagen før kirurgi. Drikk væsker senere enn dagen før prosedyren er også forbudt. Etter siste måltid tar pasienten den siste dosen medikamenter. Om morgenen før operasjonen blir pasienten gitt et rensende emalje, vasket og også barberer brystet og delen av legemet hvorfra transplantatene for shunts blir skåret ut.

ADVARSEL! Den forberedende fasen inkluderer også underskrift av dokumenter.

Veiledning

Operasjonen utføres under generell anestesi. Varigheten av prosedyren varierer fra 3 til 6 timer. Det avhenger av kompleksiteten til hvert tilfelle og antall shunts som følger med. Tilgang til hjertet er oppnådd ved sternotomi - disseksjon av brystbenet eller ved hjelp av et mini-snitt i intercostalområdet til venstreprojeksjonen av hjertet.

Etter oppsummering av shunts er brystbenene festet med metallbånd, og stoffene er sydd. Blødningen fra perikardialhulen fjernes gjennom dreneringssystemet.

Det finnes tre typer CABG:

1. Pasienten er koblet til kardiopulmonal bypass og pasientens kontrollerte hjertestans opereres på et åpent hjerte.
2. Uten forbindelse til hjerte-lungemaskinen. Denne metoden gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner og redusere operasjonstiden. Men samtidig er en slik åpen hjerteoperasjon teknisk vanskeligere.
3. Bruke minimalt invasiv tilgang - uten eller tilkobling til AIC. Metoden har dukket opp nylig, og brukes bare i enkelte klinikker. Det har fordeler i form av minimal risiko for komplikasjoner og kort rehabiliteringstid.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner av CABG er delt inn i spesifikke og ikke-spesifikke. Ikke-spesifikke risikoer er knyttet til enhver operasjon.

Spesifikke komplikasjoner inkluderer:

• hjerteinfarkt;
• betennelse i hjertets ytre pille
• funksjonsfeil i myokard og fasting av vev som følge av utilstrekkelig blodtilførsel;
• arytmier av forskjellige former;
• pleural infeksjoner og skader;
• hjerneslag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering skjer i flere stadier. 10 dager etter shunting blir suturen strammet, og seks måneder senere helbredet beinrammen i brystbenet.

I første fase av postoperativ rehabilitering skal pasienten følge en diett, utføre regelmessig pusteøvelser - for å unngå stagnasjon av blod i lungene, og utøve moderate fysiske øvelser - gymnastikk i utsatt stilling og gåing.

Delta i treningsbehandling og ta medisiner foreskrevet av den behandlende legen.

Etter utslipp må pasienten utføre terapeutisk fysisk gymnastikk for å styrke kardiovaskulærsystemet.

Det anbefales sterkt å gi opp dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fett, stekt, krydret og salt. Legg til grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og magert fisk til menyen.

Med forbehold om overholdelse av medisinske forskrifter, er prognosene etter operasjonen positive. Dødsfall overstiger ikke 5% av det totale antallet operasjoner. I gjennomsnitt, hvis CABG var vellykket, lever pasientene etter operasjonen i mer enn ti år.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er bypassoperasjonen?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativitet (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Indikasjoner for hjertebypassoperasjon og livstid etter

Operasjonen, der en bypassbane opprettes for blodtilførselen til en region i hjertemuskelen, kalles bypass-kirurgi. Brukes i innsnevring av hjertets arterier for å gjenopprette kraften i myokardiet. For shunten brukes en del av benen eller radialarterien. En kirurgisk inngrep reduserer manifestasjonene av koronar sykdom og forbedrer pasientens livskvalitet.

Les i denne artikkelen.

Grunner til operasjonen

Koronar arterie bypass kirurgi kan forbedre koronar blodstrøm, noe som fører til en reduksjon i frekvensen eller opphør av smerte i hjertet, som skyldes koronar hjertesykdom. Pasienter tolererer bedre belastningen, forbedrer ytelse og psykologisk tilstand. Slike operasjoner reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

De viktigste indikasjonene for shunt installasjon:

• Koronararteriesykdom: kritisk innsnevring av venstre eller samtidig stenose på mer enn to kar.

Graden av innsnevring av koronararteriene på grunn av aterosklerose

• Aneurysm i hjertet på bakgrunn av koronar sklerose.
• Angina 3 eller 4 grader - angrep med normal fysisk anstrengelse eller i ro.
• Umuligheten av stenting.
• Innsnevring av kranspulsårene, kombinert med mangler i hjertets struktur eller aneurisme etter et hjerteinfarkt.

Ingen operasjon er foreskrevet for alvorlige sykdommer i indre organer som ikke tillater abdominal inngrep.

Inspeksjoner før drift av skipsfartøy

Hoveddelen av informasjonen om tilstanden av blodsirkulasjon i hjertemuskelen kan fås etter koronar angiografi og skanning av hjertet under multislice-datakardiografi. Begge metodene gjør det mulig å vurdere graden av vaskulær lesjon og bestemme operasjonens taktikk.

Den generelle tilstanden til kroppen og comorbiditeter oppdaget i følgende studier:

• generell og biokjemisk blodprøve;
• koagulogram, lipidspektrum;
• urinanalyse;
• radiografi av lungene;
• Ultralyd i mageorganene;
• ekko og elektrokardiografi;
• ultralydsdiagnostikk av karene i nedre ekstremiteter.

Hvordan koronararterien bypass kirurgi

En operativ intervensjon kan utføres både på det arbeidende hjerte ved hjelp av et spesielt apparat (uten kardiopulmonell sirkulasjon), og ved hjelp av å koble hjerte-lungesystemet og stoppe uavhengige myokardiske sammentrekninger.

I andre tilfelle utføres kardioplegi for å beskytte mot skade: hjertet er vannet med kald oppløsning, og acetylkolin, kaliumsalter, injiseres i arteriene. Blodsirkulasjon skjer via en spesiell enhet, hvor blodet filtreres, mettet med oksygen, holdes ved en gitt temperatur.

Ordning for blodkardioplegi

For shunt brukes en del av pasientens arterie eller blodåre, en av endene er sydd til aorta og den andre lengre fra smalingsstedet. Deretter kobles hjerte-lungemaskinen, og hjertet gjenoppretter sitt arbeid. Hele operasjonen kan ta fra 3 til 6 timer.

Mammary-coronary bypass-kirurgi kan være en av alternativene. I dette tilfellet fungerer den egen thoracale arterien som en shunt som forbinder koronarbeholderen.

Teknikker har blitt utviklet som gir minimal kutt i brystet som endoskoper settes inn. Kirurgen gjør installasjonen av shunts med deres hjelp. Slike operasjoner krever spesialutstyr og kvalifikasjoner av leger. Muligheten for dette er i utenlandske klinikker og singel Moskva. Varigheten av hele operasjonen er ikke mer enn 3 timer, gjenoppretting etter at den er mye raskere.

For informasjon om hvordan du utfører kirurgisk bypassoperasjon, se denne videoen:

De første dagene etter operasjonen

Fra operasjonen blir pasienter tatt til intensivavdelingen, hvor kunstig åndedrett utføres, urinveis kateterisering, fôring utføres ved å introdusere infusjonsblandinger og deretter gjennom et nasogastrisk rør. Slike pasienter anbefales antibiotikabehandling og innføring av smertestillende midler.

Studien av hjertets aktivitet (i henhold til elektrokardiografi) skjer i form av overvåking, så vel som de grunnleggende parametrene til livsstøtten til kroppen. Etter at tilstanden har stabilisert, består ytterligere terapi av å gjenopprette spontan pust og fôring. For å gjøre dette, i det postoperative kammeret blir magerøret og katetrene fjernet. Tilordne pusteøvelser og gradvis utvide bevegelsesområdet.

Åndedrettsøvelser for pasienter etter CABG

Mulige komplikasjoner og behandling etter kardiell bypass kirurgi

Utviklingen av komplikasjoner etter bypassoperasjon av koronararterien avhenger av tilstedeværelsen av samtidig hjertesykdommer hos pasienten, endringer i lungene, nyrene, diabetes mellitus og også hvor raskt operasjonen ble foreskrevet.

Ofte er det brudd på rytmen av sammentrekninger og blødninger på anastomosiden. De sannsynlige konsekvensene kan være:

• venøs trombose;
• nyresvikt
• innsnevret eller lukket shunt;
• akutte sirkulasjonsforstyrrelser i myokardiet eller hjernen;

fornærmelse

• lokale komplikasjoner: sårinfeksjon, postoperative keloid arr.

Resultatene av operasjonen og prognosen for pasienten

Hvis lesjonen i kranspulsårene ikke har stor spredning, ble pasienten i gang med å skifte, og etter operasjonen kan hans livsstil være helt høyverdig. Siden den iskemiske delen av myokardiet er næret, stopper smerten, angina angrep forsvinner helt eller bare forstyrres under høy fysisk anstrengelse.

Langsiktig resultat av kirurgisk behandling:

• reduserer risikoen for hjerteinfarkt;
• restaurering av arbeidsevne og bærbarhet av belastninger;
• Det er ingen risiko for plutselig død fra akutt koronar sykdom;
• forventet levealder øker;
• Medikamentterapi er bare nødvendig i form av forebyggende kurs.

Dødelighet etter PTCA og AKSH på lang sikt

Varigheten av shunten i gjennomsnitt er ca. 10 år, hvoretter det er nødvendig med gjentatt kirurgisk behandling for å erstatte den. For at denne perioden skal være lengre, må du fullføre et fullstendig rehabiliteringsprogram etter operasjonen.

Kostnaden for koronararterien bypass kirurgi

Shunting-prosedyren er ganske dyr, siden det krever spesialutstyr for kirurgi og pasientstyring etter det. Prisklasse fra 100 til 500 tusen rubler i Moskva. Avhengig av kompleksiteten til det kirurgiske inngrep og antall shunts som kreves, kan det forekomme endringer i den opprinnelige prisen.

På sykehus kan postoperativ omsorg og rehabilitering på ulike nivåer gis, så du må velge klinikker med et positivt rykte. I utlandet (for eksempel i medisinske institusjoner i Israel) omgå kan koste fra 800 til 1500 tusen rubler.

Gjenoppretting etter hjerteomkobling

Kirurgisk behandling eliminerer ikke årsaken til sykdommen - aterosklerotiske vaskulære forandringer, men bare dens konsekvenser. Derfor, for å unngå spredning av prosessen til andre fartøy, er det nødvendig å endre livsstil og ernæring.

Hovedveiledningene for forebygging av komplikasjoner etter operasjon og tidlig gjenoppretting:

• diettmat med redusert animalsk fett;
• Overholdelse av anbefalinger for en gradvis økning i fysisk aktivitet;
• fullstendig opphør av røyking og alkohol;
• daglig går i frisk luft;
• opprettholde et normalt nivå av blodtrykk, hjertefrekvens, kontroll minst 1 gang per dag;
• iført kompresjonsstrikk - strømpebukser eller strømpebukser;
• profylaktisk medisinering;
• vanlig undersøkelse og konsultasjon av en kardiolog.

Anbefalinger etter kirurgi

For å sikre at kirurgisk behandling ikke er ubrukelig, er det nødvendig å følge følgende regler etter uttak fra sykehuset:

• Hver dag du trenger å gå i minst 20 minutter, øker lengden på turene gradvis til 1 time.
• Ta deg tid til å slappe av, i prioriterte pusteøvelser, meditasjonsteknikker.

• I kostholdet må du erstatte kjøttprodukter, spesielt svinekjøtt, lam, andekjøtt med fisk. Unngå stekt mat, smør, slakteavfall.
• Maten blir ikke saltet under matlaging, dens hastighet er 0,5 ts per dag, legg til ferdige retter.
• Godteri og bakverk laget av hvitt mel bør erstattes med honning (en spiseskje per dag) og tørket frukt.
• Overvekt må reduseres.

Behandlingen av koronararterien ved hjelp av metoden for koronar-arterie-bypass-kirurgi hjelper pasientene til å gjenvinne helsen, dersom etter operasjonen, anbefalinger for riktig ernæring og fysisk aktivitet, blir overgivelsen av dårlige vaner observert.

Nyttig video

For restaurering etter bypassoperasjon i kranspulsåren, se denne videoen:

Rehabilitering etter skifting av hjerteskjermer er svært viktig. Legenes anbefalinger om diett, ernæring, adferdsregler i postoperativ periode med koronar bypassoperasjon er viktige. Hvordan organisere livet etter? Gjelder funksjonshemming?

Obligatorisk kosthold tildeles etter shunting. Riktig ernæring etter kirurgiske hjerteskjermer innebærer anti-kolesterol diett, der du kan unngå avsetning av kolesterol. Hva kan spise etter løkken?

Hvis koronar angiografi av hjertekarrene utføres, vil studien vise de strukturelle egenskapene for videre behandling. Hvordan gjør hun? Hvor lenge er den sannsynlige effekten? Hvilken trening er nødvendig?

Myokardial revaskularisering er ganske vanlig. Hovedtyper av kirurgi - direkte og indirekte, laser. En trombose eller innsnevring av arterieveggene kan angis. Etter at de er foreskrevet antiplatelet midler som et antitrombotisk middel og for å hindre stroke.

Ved alvorlig iskemi er det ikke så lett å lindre pasientens tilstand og forbedre blodsirkulasjonen. Hjelper omgå fartøy i underekstremiteter. Likevel, som noen inngrep på beina, har den kontraindikasjoner.

For å forhindre tilbakevendende slag, med forhøyet trykk og andre problemer med arterier, anbefales det å utføre stenting av cerebral fartøy. Ofte forbedrer operasjonen livskvaliteten betydelig.

En viktig funksjon spilles av kransløpssirkulasjonen. Funksjonene, et lite bevegelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres av kardiologer for mistenkte problemer.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Det er nødvendig å omgå hjernens kar med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.