Kombinert pulmonal stenose

Anatomisk klassifisering av pulmonal arterie stenose:

- ventil (90% av pasientene);

- over ventil (ofte kombinert med genetisk patologi av Noonan og Williams syndromer);

Pulmonal stenose er vanligvis kombinert med normal størrelse på bukspyttkjertelen (høyre ventrikel) og TC (tricuspidventil).

patofysiologi

Anatomi av ALS er ganske variabel. Uavhengig av plasseringen av stenose er hemodynamiske forstyrrelser preget av systolisk overbelastning av bukspyttkjertelen og som et resultat dens hypertrofi.

Alvorlighetsgraden av systolisk overbelastning av bukspyttkjertelen avhenger direkte av graden av stenose av PA (lungearterien). Progressiv myokardisk hypertrofi ledsages av økende hypoksi og utvikling av fibrøst vev. En slik morfologisk omorganisering øker risikoen for livstruende arytmier og vil uunngåelig føre til dilatasjon av bukspyttkjertelen og en reduksjon av dens kontraktile funksjon.

CLINIC

a. De kliniske manifestasjonene av defekten avhenger av graden av LA-stenose:

- i det minste stenose (gradient 40 mm Hg) av kliniske manifestasjoner kan ikke være;

- med en gjennomsnittlig grad av stenose (gradient fra 40 til 70 mm t.st.), klager pasienten om kortpustethet under trening og tretthet;

- I tilfelle av kritiske stenoser (en gradient på mer enn 70 mm Hg) øker jeg tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt, brystsmerter blir observert under fysisk trening, det er hyppige hjerterytmeforstyrrelser.

Hos nyfødte med kritisk ALS, observeres mild cyanose i huden, assosiert med høyre blodutløsning gjennom et ovalt vindu og tegn på hjertesvikt.

Fysisk undersøkelse:

- deformasjon av brystet ("sentral hjertepukkel") med kritiske stenoser hos barn i de første månedene av livet;

- systolisk tremor langs øvre halvdel av venstre kors av brystbenet (årsaken er vibrasjonen av hjertets strukturer som oppstår når blodet passerer gjennom den innsnevrede åpningen av LA-ventilen);

- med ventil ALS i II-III m. systolisk "klikk på eksil" høres til venstre for brystbenet, II-tonen på LA auscultation punktet kan deles og reduseres betydelig i intensitet;

- systolisk utstøtningsstøy i medium eller høy intensitet (2 - 5/6) langs øvre halvdel av sternumets venstre kant, intensiteten og varigheten av støyen er direkte proporsjonal med graden av ALA;

- I nærvær av perifer stenose utstråler systolisk murmur godt i okselområdet og på ryggen.

DIAGNOSE

1. EKG

- Hypertrofi i bukspyttkjertelen (amplituden til R-bølgen på mer enn 20 mm i ledningen Vj tilsvarer alvorlig i ALS);

- hypertrofi av PP i alvorlig ALS;

- En normal EKG-variant er ikke utelukket med en liten grad av stenose;

- hos nyfødte med kritisk ALS på EKG, kan LV hypertrofi registreres, som er forbundet med sin relativt store størrelse sammenlignet med den hypoplastiske prostata.

1. ekkokardiografi

Diagnostiske kriterier:

- øke tykkelsen på bukspyttkjertelen

- deformasjon og omforming av flyets ventiler

- økning i trykkgradient på mer enn 40 mm Hg. v.;

- poststenotisk utvidelse av LA stammen;

- Deteksjon av smale grener av LA i nærvær av perifer stenose.

BEHANDLING OG OBSERVASJON

1. Observasjon og behandling av pasienter med ukorrigert ALS

a. Nyfødte med kritisk ALS har behov for aktiv medisinbehandling. P gitt i / i infusjonen av prostaglandinmedikamenter E j, fordi Lungeblodstrømmen i disse tilfellene er helt avhengig av funksjonen av den arterielle kanalen.

b. Forebygging av bakteriell endokarditt i nærvær av bevis.

i. Tillatelsen til fysisk utdanning og idrett før korreksjon av vice.

1. Endovaskulær behandling

Denne type behandling er brukt hovedsakelig i isolerte former av ALS ventil og gir gode umiddelbare og langsiktige resultater. Ballongvalvuloplastikk er behandling av valg ved behandling av nyfødte med kritisk ALS.

I samme tilfelle, for utløp av høyre hjerte, er en ballon atrioseptostomi tillatt.

1. Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

- trykkgradient PZh-LA mer enn 50 mm Hg. v.;

- ineffektiv ballong angioplasti; Anatomien til defekten er ikke egnet for ballongvalvuloplasti (smalfibre ringventil en LA, hypoplastisk prostata, primær subvalvular stenose).

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling:

- Tilstedeværelsen av absolutte kontraindikasjoner for samtidig somatisk patologi.

Kirurgisk taktikk

Pasienter med LA stenose kan deles inn i flere kliniske grupper avhengig av ledelsestaktikken:

- nyfødte pasienter med LA stenose. Blant dem skiller jeg en gruppe med "kritisk" LA stenose, hvor et akseptabelt nivå av oksygenering er gitt av PDA;

- Pasienter med LA stenose eldre enn 1 måned.

Nyfødte med kritisk LA-stenose er den alvorligste gruppen av pasienter. Hypoplasia av TC og bukspyttkjertelen (vanligvis uutviklet) er tilstede hos 50% av pasientene. Svært sjelden finnes det bukspyttkjertel - koronarfistler, men koronar blodstrøm, som regel, er ikke avhengig av dem. Nesten alle pasienter er egnet for to-ventrikulær korreksjon. Den valgte prosedyren ved behandling av kritisk ALS, i tillegg til endovaskulære metoder, er pålegg av en systemisk-pulmonal shunt. I tilfelle av en ineffektiv ballongvalvuloplasti utføres kirurgisk behandling i volumet av åpen kommissurotomi, og subvalvulær stenose blir kuttet, DMPP'et blir dannet / utvidet, og med Z-indeksen av den fibrøse ring TC mindre

3 "- overlegg systemisk pulmonal shunt.

Cyanose forårsaket av høyre-venstre utladning på nivået av atria løper i en periode på flere uker til 6 måneder, til prostata dysfunksjon går og hypertrofi reduseres.

I en alder av 6 måneder. Opptil 1 år gjennomgår pasienten gjentatt ekkoCG-undersøkelse. Hvis cyanose blir bevart, blir hjertehulene probet med trykkmåling og en prøve med DMP-okklusjon med en ballong. Hvis trykket i PP under testen ikke økes, er arterietrykket stabilt, endovaskulær eller kirurgisk lukning av defekten ved samtidig frakobling av systemisk-lungeskakten er mulig. Hvis det systemiske trykket avtar, når det testes med en ballong, og øker i PP, utføres en gjentatt studie i 3-6 måneder. Ifølge undersøkelsens resultater fattes det beslutninger om enkel-ventrikulær eller en-og-halv-ventrikulær korreksjon.

Ved ikke-kritisk stenose i den neonatale TM-perioden, er behandling indikert med et trykk i bukspyttkjertelen nærmer seg den systemiske, hvilken metode som er valgt, er ballongvalvuloplasti. Kirurgisk behandling utføres med ineffektiviteten av denne prosedyren.

Manifestasjonen av LA stenose etter den neonatale TM-perioden er forbundet med progresjon av stenose under naturlig sykdomsprogresjon. Mer enn halvparten av barna som hadde mild stenose i LA før en alder av 5 år har en kritisk stenose. Kirurgisk behandling er indikert for en ineffektiv valvuloplasti eller for en anatomisk type stenose, som ikke er egnet for denne teknikken.

Kirurgisk teknikk

Bikavalny kanylering, IR-tilkobling. For å sikre et tørt operativt felt er drenering av LV etablert, lungearteriene klemmes med svingestifter.

Valve stenose. Tilgang - langsgående arteriotomi LA til ventilringen. Åpne kommissurotomi. Hvis stenosen forblir, kan du gjøre kutt fra kommisjonene langs flyets vegger.

Hvis ventilen deformeres, utføres partiell eller full valvuloektomi.

Subvalvular stenose. Tilgang - gjennom ventrikulotomi i området VOPZH (utgangsseksjon i høyre ventrikel), må kombineres med en revisjon av ventilen til flyet.

Jeg dissekerer tigipertrofirovanny muskel trabeculae VOPZH.

Hvis LA-ventilen deformeres, utfør valvuloektomi. Bukspyttkjertelen suges enten med en dobbelteppe søm, eller plastikkirurgi utføres med en autopericardium patch.

Over ventil stenose. Longitudinal disseksjon av PA og plast med en autopericardial patch.

Spesifikke komplikasjoner av kirurgisk behandling:

- LA-ventilsvikt - denne tilstanden tolereres tilfredsstillende av pasientene i mellomlangs observasjonsperioden, på lang sikt er det nødvendig å prostetisk reparere lungearterieventilen;

- skade på kardial ledningssystemet

- skade på septal grenene til CA, OA og som en konsekvens et hjerteinfarkt

Postoperativ observasjon

1. Varigheten av observasjon av pasienter med korrigert ALS er individuell og avhenger av resultatene av operasjonen og tilstedeværelsen av hemodynamiske forstyrrelser.
2. bakteriell endokarditt Pofilaktika fortsetter etter korrigeringen av feilen, uten hensyn til dens opprinnelige anatomi.
3. Tillatelsen til fysisk utdanning og idrett etter korreksjon av vice.

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.

Del posten "Lungestensose hos nyfødte"

Hva truer stenose av lungearterien?

Dato for publisering av artikkelen: 09/11/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 09/11/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Pulmonal stenose er en hjertesykdom av medfødt eller oppkjøpt etiologi, som følge av at pasienten har en innsnevring av lumen i lungekroppen, noe som er en faktor i utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser.

For å forstå faren for patologi, må du ha en ide om årsaker, klinisk bilde, diagnostiske metoder, samt behandling og prognose av sykdommen.

Typer og årsaker

Basert på nivået av sirkulasjonsforstyrrelser, fordeler legene feilen i fire typer:

1. Subvalvular type stenose, 5% av totalen. Når det blir observert traktformede endringer av de utgående strukturer i høyre ventrikel på grunn av unormal vekst av muskler og fiberfibre.
2. Supravalvular stenose er observert hos 5-10% av pasientene. Dette er en underutvikling eller lesjon av arterieveggene.
3. Valvulær form av stenose. Den utvikler seg i 85% av tilfellene. Dette er en tilstand hvor flappene tykker, deformerer og hindrer blodstrømmen.
4. Kombinert form. Den er preget av en kombinasjon av to eller flere typer stenose med utvikling av alvorlige kliniske symptomer.

For praktisk bruk brukes en klassifisering, som er basert på trykkgradienten mellom arterien og høyre ventrikelhulrom, samt systolisk blodtrykk i det:

1. Den første fasen av stenose er moderat innsnevring. Samtidig er indikatorene for trykkgradient og systolisk trykknivå innen 20-30 mm Hg. Art. og 60 mm Hg. Art. henholdsvis.
2. Den andre fasen av patologien er uttalt stenose av arteriell lumen. Gradientnivået er 30-80 mm Hg. Art., Og indikatoren for systolisk trykk - 60-100 mm Hg. Art.
3. Den tredje fasen av sykdommen er uttalt stenose. Trykkgradientnivået er mer enn 80 mm Hg. Art., Og systolisk trykk på mer enn 100 mm Hg. Art.
4. Ved fjerde stadie av sykdommen utvikles dekompensasjonsprosesser. I dette tilfellet observeres en reduksjon i gradienten og nivået på systolisk trykk som et resultat av utviklingen av kontraktil type insuffisiens.

Medfødt misdannelse

Blant de etiologiske faktorene av CHD hos nyfødte, skiller legene:

• ugunstige livsbetingelser og arbeid for kvinner under graviditet, som påvirker fostrets helse
• Tilstedeværelsen av en genetisk predisposisjon til forskjellige defekter av strukturer i det kardiovaskulære systemet i fosteret;
• Fremtidens mamma bruker alkoholholdige drikker, psykoaktive stoffer, antibakterielle stoffer;
• virusalgi sykdommer hos gravide kvinner, blant annet rubella og infeksiøs mononukleose anses som den farligste;
• eksponering for røntgen og andre typer ioniserende stråling i barneperioden.

Ervervet vice

Hovedfaktorene for utviklingen av den oppkjøpte formen av sykdommen er:

• aterosklerotiske lesjoner av veggene i kranspulsårene;
• revmatisk hjerteventil sykdom;
• Tilstedeværelsen av kalsifikke forandringer i ventilsonen til lungestammen og aorta;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• kompresjon av arterien med en økning i lymfeknuter, tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer og aneurysmer;
• Fokus på betennelse i vaskulære vegger, som er forårsaket av patogener av tuberkuloseinfeksjon og syfilis.

symptomer

Stenose i lungearterien kan manifestere seg i et mangfoldig klinisk bilde som avhenger av sykdomsstadiet.

Ved ubetydelige grader av innsnevring observeres tegn på patologi ikke.

Hos barn

For det kliniske bildet av sykdommen i barndommen er preget av:

• porer i huden eller akrocyanose - blå kinn, lepper, fingertupper, kortpustethet, hyppig lungebetennelse, en tendens til forkjølelse;
• barnets lag i fysisk utvikling;
• tretthet,
• unormale lyder når du hører på hjertet;
• besvimelse.

Hos voksne

De vanligste tegnene på innsnevring av lumen hos eldre mennesker er:

• hyppig svimmelhet;
• pusteproblemer
• generell svakhet;
• nedsatt hemodynamikk;
• Tilstedeværelse av systolisk tremor under auskultasjon;
• klemme smerte i venstre side av brystet;
• hevelse i nedre ekstremiteter;
• ascites;
• anasarca.

diagnostikk

Først av alt samler legen klager, anamneser av sykdommen og livet. Deretter gjennomfører han en primær inspeksjon.

Under detekteres det eksterne symptomer på innsnevring av arterie lumen. I tilfelle mistenkt stenose, leder spesialisten pasienten til å utføre tilleggsinstrumentiske diagnostiske metoder.

Blant dem er de mest effektive:

1. Elektrokardiogram. Med hjelpen kan legen identifisere graden av myokardiale endringer som følge av nedsatt hemodynamikk.
2. Ventrikulografiske. En spesialist injiserer et kontrastmiddel inn i lumen i lårarterien, som i normal blodstrøm går inn i høyre hjerte. Etter det blir personen røntgenfotografert. Ifølge resultatene av diagnosen bestemmes graden av innsnevring av arterien av arterien.
3. Ultralyd undersøkelse. Det utføres for å få detaljert informasjon om strukturen i hjertet, ventiler og store kar, for å overvåke hemodynamiske forstyrrelser. EchoCG lar deg bestemme det systoliske trykket i kammeret i høyre ventrikel, samt forholdet mellom trykknivået i lungearterien og ventrikken.
4. Gjennomføring av kateterisering av hjertekamrene til høyre. Denne forskningsmetoden utføres for å bestemme nivået på systolisk trykk i lungekroppen og høyre ventrikelområdet.
5. Radiografi av brystet. Det gjør det mulig å bestemme utformingen av hjertet, store fartøy, for å identifisere tegn på hjertesvikt.
6. Beregnet og magnetisk resonansbilder. Med hjelpen får legen en nøyaktig forståelse av tilstanden til lumen i lungekroppen og høyre hjerte. Disse diagnostiske metodene er de mest nøyaktige.
7. Sensing. For å implementere denne undersøkelsesmetoden setter en sonde inn i høyre hjertekammer gjennom store fartøy. Med det vurderer legen tilstanden til lungekroppen, hvoretter han gjør en klinisk diagnose.

Hvordan utføres behandlingen?

Med mindre stenose er legemiddelbehandling foreskrevet.

De viktigste gruppene av midler som brukes er angitt i dette i denne tabellen:

Diagnose og behandling av pulmonal stenose

Pulmonalstenose - en sykdom som er ansett å være en type av medfødt hjertesykdom (CHD) og er kjennetegnet ved svekket blodstrømmen fra høyre hjertekammer i lungearterien, hvor det er en betydelig innsnevring. Det er flere typer stenose:

• ventil;
• subvalvulær;
• over ventilen;
• kombinert.

90% av alle pasientene er diagnostisert med ventilstenose i åpningen av lungearterien. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er det flere stadier:

For praktiske formål bruker legene en klassifisering basert på nivået av bestemmelse av systolisk blodtrykk i hjerteets høyre ventrikel og trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien:

1. ² moderat grad - systolisk blodtrykk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. moderat grad - systolisk blodtrykk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Utvalgte grad - systolisk trykk er mer enn 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompensatorisk stadium - mangel på kontraktilfunksjonen i hjertets ventrikel utvikler seg, myokarddystrofi setter inn, trykket i ventrikkelen faller under normalt.

Årsaker og egenskaper av hemodynamikk

For å foreskrive tilstrekkelig behandling av stenose, er det nødvendig å kjenne årsaken og mekanismen til sykdommen. Ifølge utviklingsmekanismen er det to typer stenose:

Stenose av lungearteriens munn kan oppkjøpes. Årsaken til denne patologiske tilstanden er smittsomme (syfilitiske, reumatiske) lesjoner, krefttumorer, forstørrede lymfeknuter, aorta-aneurisme.

Denne sykdommen er preget av nedsatt hemodynamikk, som er forbundet med tilstedeværelsen av hindringer i blodstrømmen fra høyre ventrikel til lungestammen. Hjertets virkemåte med konstant belastning fører til myokardial hypertrofi. Jo mindre området av ventrikulæruttaket, desto høyere er systolisk blodtrykk i det.

Symptomer på sykdommen

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden og typen av stenose. Hvis systolisk blodtrykk i ventrikkelen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomene på sykdommen være nesten fraværende. Når trykket øker, kan de første symptomene på sykdommen oppstå i form av svimmelhet, tretthet, hjertebanken, døsighet og kortpustethet.

Med medfødt stenose hos barn, kan det være en liten forsinkelse i fysisk og mental utvikling, en tendens til forkjølelse, besvimelse. Med IV-dekompensert grad er hyppig besvimelse og angina angrep mulig.

Hvis de patologiske prosessene øker og det ikke er behandling, kan et åpent vindu åpnes, gjennom hvilket venøs arterielt blod slippes ut.

Under undersøkelse av pasienten med pulmonalstenose kan identifisere objektivt: cyanose i ytre deler eller hele kroppen, blek hud, vener i halsen svelle og pulsere.

I brystet kan du merke tilstedeværelsen av systolisk tremor, utseendet av et hjertebukk, cyanose i lemmer eller hele kroppen.

Oftest, i fravær av tilstrekkelig behandling, kan pasienten utvikle hjertesvikt eller septisk endokarditt, noe som kan være dødelig.

diagnostikk

Tiden for behandling og diagnose avhenger av pasientens levetid. For å klargjøre diagnosen vil legen foreskrive slike tilleggsforskningsmetoder:

• generell og biokjemisk analyse av blod og urin;
• Ultralyd av hjertet;
• ECG;
• røntgenundersøkelse;
• phonocardiography;
• ekkokardiografi;
• sensing.

Isolert pulmonal stenose bør differensieres med sykdommer som Fallot's tetrad, åpen arteriell kanal, atriell septal-defekt.

Behandlingsmetoder

Isolert pulmonal arterie stenose behandles bare med kirurgi. Ved den første fasen av sykdommen, når det ikke er noen åpenbare tegn, er det ikke nødvendig å bruke dyre stoffer og operasjoner. Men når alvorlighetsgraden av sykdommen forhindrer pasienten i å lede en normal aktiv livsstil, gir rask behandling av pulmonal stenose en sjanse til å forlenge og bevare pasientens livskvalitet. Dette gjelder spesielt for barn som lider av medfødt hjertesykdom (CHD).

Avhengig av alvorlighetsgraden og typen av sykdommen, utføres valvuloplasti på flere måter:

Åpent valvuloplasti - abdominal kirurgi, som utføres under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Denne typen kirurgisk behandling gjenoppretter perfekt hemodynamikk, men er farlig på grunn av utviklingen av en komplikasjon i form av ventilinsuffisiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasty er en kirurgisk prosedyre som bruker en valvulot, som utelukker overskytende vev som forhindrer normal blodgass.

Ballongvalvuloplastikk anses å være den sikreste metoden for kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti er den minst traumatiske behandlingsmetoden, der det ikke er behov for å gjøre bukhår, men ganske få små punkter i lårområdet.

Prognose og forebygging

Stenose av lungearterien er en alvorlig sykdom som, hvis den ikke er behandlet, kan være dødelig. For voksne pasienter påvirker mindre hemodynamiske lidelser ikke den generelle tilstanden av helse. Stenose i lungekroppen hos barn krever konstant overvåking og gjentatt kirurgisk inngrep.

Hvis du identifiserer en slik diagnose som stenose i lunken, må du ikke panikk. I dag står medisinen ikke stille, og med riktig omsorg og behandling kan pasienter lede ganske aktiv livsstil. Som praksis viser, etter kirurgisk behandling, er prosentandelen av fem års overlevelse 91%, noe som er en god indikator.

Forebygging av lungestensose er:

1. Opprettholde en sunn og aktiv livsstil.
2. Opprette ideelle forhold under graviditet.
3. Tidlig diagnose og behandling av sykdommer.
4. Når de første tegnene på sykdommen dukker opp, bør du ikke selvmedisinere, men det er bedre å umiddelbart søke kvalifisert medisinsk hjelp.
5. Etter behandling bør pasientene være under tilsyn av en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Helse er den største verdien, gitt til oss av natur, som må bevare!

Lung stenose: behandling, forebygging, diagnose

Sykdommen er en spesifikk sykdom som ledsages av innsnevring i området av utløpskanalen til høyre ventrikel fra ventilen i lungearterien. En slik forandring er en betydelig hindring, og det er gjennom ham at ventrikelen må pumpe blod med betydelig innsats, noe som igjen kan påvirke livskvaliteten til en person.

Typer av sykdom

Blant alle kjente medfødte hjertefeil er isolert stenose svært vanlig, noe som er ca 12%. Valvulær stenose er den vanligste, men noen ganger kan det også forekomme kombinert stenose, som oppstår sammen med supravalvular eller subvalvular, så vel som med andre kjente medfødte hjertesykdommer.

I nesten 90% av tilfellene av denne sykdommen er stenose diagnostisert som en ventil. De resterende 10% er subvalvulære og supravalvulære.

Valve stenose er preget av fraværet av en deling av ventilen selv i bestemte ventiler og oppkjøpet av formen av en membran i form av en kuppel med en åpning på opptil 10 mm. Subvalvular stenose er ledsaget av unormal vekst av både fibrøst vev og muskler med en traktform, som smalner når det gjelder utgående del i høyre ventrikel. Den supravalvulære stenosen er preget av lokal innsnevring, tilstedeværelsen av flere perifere stenoser, etc.

Sykdommen er klassifisert i henhold til nivået av indikatorer for blodtrykk og gradienten (differansen) av trykket som oppstår i ventrikkelen og lungearterien:

• Fase 1 - i første fase bestemmes stenosen av åpningen av lungearterien i moderat form, arterietrykket er en indikator opp til grensen på 60 mmHg. med gradientindikatorer med et ekstremt punkt på opptil 30 mm Hg;
• Trinn 2 - det andre trinnet blir diagnose av lungearterien stenose uttrykt form med grensetrykk til 100 mm Hg og med en gradient - opp til 80 mm Hg. v.;
• Fase 3 - På dette stadiet er sykdommen definert som stenose av lungearterien med alvorlig alvorlighetsgrad, trykkindikatoren er mer enn 100 mm Hg. Art. med en gradient på over 80 mmHg;
• Fase 4 er det alvorligste stadiet av sykdommen, hvor utviklingen av myokarddystrofi ofte begynner og et brudd på den generelle blodsirkulasjonen oppstår, men det økte trykket i ventrikulærregionen minker på grunn av utseendet av sammentrekningsunderskudd.

Symptomer på sykdommen

Lungestensose manifesterer seg på forskjellige måter avhengig av utviklingsnivået av sykdommen. Det påvirkes av slike faktorer som trykk i høyre ventrikel og gradienten som er angitt ovenfor. Ved lave og uutviklede indikatorer som nevnt ovenfor, kan symptomer eller klager være helt fraværende.

I det alvorlige stadiet av sykdommen kan følgende manifestasjoner oppstå:

• tretthet, som fremstår veldig snart, selv med mindre belastninger;
• generell svakhet;
• døsighet og svimmelhet;
• dyspné og hjertebank
• tilfeller av besvimelse;
• angrep og manifestasjoner av angina i en mer alvorlig form av sykdommen.

Når man ser på dette tilfellet, blir pasienten tiltrukket av legen med oppmerksomheten til pulsering og utladning av livmorhalsen, huden av en blek farge, skjelving av brystets systoliske karakter, tilstedeværelsen av det såkalte hjertepulveret.

En reduksjon i hjerteproduksjonen fører til cyanose av leppene, phalangene og kinnene.

Lungeventil stenose er en sykdom som kan forekomme hos barn. Ofte blir manifestasjonen av den fysiske utviklingen, som manifesterer seg i redusert kroppsvekt og lav vekst.

For barn som lider av denne sykdommen, preget av hyppige forkjølelser, samt utvikling av lungebetennelse. Sykdommen forekommer i noen tilfeller hos nyfødte, årsaken til hvilken kan være tilstedeværelsen av denne sykdommen i sin mor.

Du kan oppdage dens tilstedeværelse allerede under graviditet på grunn av støy eller som følge av røntgenstråler, noe som indikerer en økning i hjertet fra høyre ventrikel. I nyfødte kan sykdommen ikke skaffe seg kompliserte former, slik at de er helt i stand til ikke å påvirke den vanlige livsstilen negativt.

Hvis sykdomsformen er moderat eller alvorlig, manifesterer cyanose fra de aller første dagene, det vil si fargen er blå i nasolabialområdet, på negler og lepper. Dessverre, hvis du ikke bruker behandling, kan disse barna dø i det første året av livet.

Diagnose av sykdommen

For å bestemme pulmonal arterie stenose er det nødvendig å gjennomføre en serie undersøkelser, som inkluderer analyse og sammenligning av dataene som er innhentet. Ikke den siste i diagnosen er resultatet av den såkalte instrumentelle diagnosen.

I denne sykdommen er det et skifte i hjerteets grenser til høyre side, og under palpasjon er systolisk pulsering merkbar i høyre ventrikel. Ifølge dataene som er oppnådd etter auskultasjon og fonokardiografi, høres en grov og høy lyd, en annen tone svekkes i lungearterien og deretter dens fullstendig splitting.

Radiografi indikerer stenose av lungearterien, hvis utvidelsen av grensene for hjerte observeres det på bakgrunn av uttømming av lunge bilde.

Å utføre et EKG kan hjelpe til med å bestemme belastningen på ventrikkelen. Ved hjelp av ekkokardiografi i nærvær av sykdommen, viser ofte dilatasjon av ventrikkelen sammen med en utvidelse av lungearterien.

Dopplerografi brukes til å bestemme forskjellen i trykkindeksene i ventrikkelen og lungekroppen.

Det er enkelt å sjekke en trykkindikator som høres i de riktige hjerteavdelingene. Denne metoden brukes også til å bestemme gradienten. I nærvær av brystsmerter hos pasienter over 40 år er selektiv koronar angiografi indikert.

I nærvær av symptomer på sykdommen hos barn for å nøyaktig diagnostisere brukes:

• radiografi som viser endringer i lungene;
• EKG - for å bestemme overbelastning i høyre hjerte;
• ekkokardiogram - for endelig konklusjon som indikerer omfanget av sykdommen.

Det viktigste ved å diagnostisere en sykdom er å skille mellom slike sykdommer som mangler i hjørnekamrene, Fallo-triaden, Eisenmenger-komplekset etc.

behandling

Den vanligste og mest effektive metoden for behandling av denne sykdommen er fortsatt kirurgisk inngrep, som innebærer eliminering av stenose. Det bør tas i betraktning at denne operasjonen bare vises i tilfelle når lungearterostenosen har nådd stadium 2 eller 3.

Ved valvulær stenose brukes behandling med åpen valvuloplastikk, der kommisjonene er fusjonert mellom hverandre. Også mye brukt ballong valvuloplasty (endovaskulær). Dette er en metode for intravaskulær eliminering av stenose, som utføres ved bruk av en oppblåsbar ballong og et kateter.

Når supravalvulær stenose er nødvendig for å rekonstruere innsnevringen område med protesen (xenopericardial) eller plaster. Subvalvular stenose krever infundiblectomy. Denne prosessen er fjerning av hypertrophied vev (muskel) som har dukket opp i området av den utgående delen av høyre ventrikel.

Enhver form for stenose er ganske i stand til å forårsake alvorlige komplikasjoner som påvirker levetiden. Derfor bør diagnose og behandling være rettidig. Til tross for dette kan selv operasjon være farlig, med konsekvenser som utvikling av ventilinsuffisiens i lungearterien.

Behandling for barn og grunnlaget for hans valg er basert på nivået av innsnevring av lungearterien. Kirurgisk inngrep kan ikke bare foreskrives med en mindre alvorlighetsgrad av sykdommen eller i fravær av klager. Hvis det er tilfelle, bør behandlingen brukes snarest. Vanligvis utføres operasjonen i en alder av 5-10 år.

Med en alvorlig form for sykdommen, kan kirurgi utføres umiddelbart For barn brukes en prosedyre som ballongvalvuloplasti eller kirurgisk rekonstruksjon. Generelt gir denne behandlingen gode resultater og lav dødelighet. I liten grad vises det på et barns normale liv, som etter 3 måneder kan komme tilbake til skolen.

Eventuell fysisk aktivitet er begrenset til en periode på opptil to år.

Forebygging av sykdommer og prognoser for fremtiden

Stenose i lungearterien, uavhengig av om den oppsto hos voksne eller barn, med ubetydelig form, har praktisk talt ingen effekt på kvaliteten eller levetiden. Hvis vi snakker om en signifikant form for sykdommen fra et hemodynamisk synspunkt, fører det til tidlig utvikling av insuffisiens fra høyre hjertekammer. Dette kan i sin tur skyldes plutselig død.

Statistikken viser at gjennomsnittlig levetid er minst 5 år som følge av operasjonen for 91% av pasientene. I fravær av uttalt symptomer hos voksne pasienter, kan operasjonen bli utsatt for en viss periode.

Som et forebyggende tiltak for oppstart av denne sykdommen, særlig hos barn, blir det nødvendig å sikre alle nødvendige forhold for den forventede morens normale løpetid. I tillegg må det tas alle tiltak for å gjenkjenne sykdommen i tide, som et resultat av hvilken egnet behandling kan foreskrives.

Det kan også være rettet mot å eliminere de sykdommene som forårsaket endringene som barnet har fått. Hver pasient må observeres av spesialister som kardiolog og hjertekirurg, samt ta alle tiltak for å forhindre utvikling av infeksiv endokarditt.

Pulmonal stenose hos barn og voksne: årsaker, symptomer, kirurgi

Lungepulsåren (PA) - er en av de største fartøy i legemet, blod utstrømning fra hjertet inn i lungevevet fartøy hvor blodet er anriket med oksygen, og var således fullført dannelsen av lungesirkulasjonen. På en annen måte kalles dette fartøyet lungekroppen.

Hvis fartøyets lumen blir mindre, snakk deretter om stenosen, eller patologisk innsnevring av lungearterien.

tegning: ventilform av stenose av lungearterien

Stenose oppstår på grunn av medfødte eller oppkjøpte årsaker, og er preget av følgende hemodynamiske prosesser i hjertet:

• Høyre ventrikel er under trykk når du trykker blod gjennom lungerens smalere lumen.
• Lasten på ventrikkelen kan være forskjellig avhengig av alvorlighetsgraden av stenose.
• Mindre blod kommer inn i lungene enn normalt, noe som fører til at mindre blod er mettet med oksygen, og kroppen får mindre oksygen generelt, noe som fører til utvikling av hypoksi (oksygen sult) av indre organer.
• En konstant belastning på høyre ventrikkel fører til en gradvis forverring av hjertemuskelen, som i utgangspunktet kompenseres av økning i myokardmasse (høyre ventrikulær hypertrofi), og fører videre til utvikling av alvorlig hjerte høyre ventrikulær svikt.
• På grunn av det stadig økende sluttvolumet, som ikke helt kan kastes inn i arterien, utvikler tricuspid regurgitasjon, det vil si en omvendt blodstrøm dannes i det høyre atrium, noe som fører til stagnasjon av venøst ​​blod og svekket mikrocirkulasjon i indre organers kar - hypoksi forverres.
• Alvorlig stenose fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, noe som kan forårsake død i fravær av behandling.

Avhengig av lesjonens plassering, er det en supravalvular, subvalvulær og valvulær stenose, det vil si at innsnevringen ligger henholdsvis over, under eller på ventilnivå. Valvulær stenose av lungearterien forekommer oftere enn andre former.

former for lungestensose etter sted

Årsaker til sykdom

Isolert overført stenose i lungekroppen er sjelden. Stenosen av lungestammen av medfødt natur er mye mer vanlig, og rangerer andre i frekvens blant alle medfødte hjertefeil.

Medfødt pulmonal arterie stenose (CHD)

Blant årsakene til medfødt stenose i lungearterien utmerker man følgende faktorer som under graviditeten kan påvirke dannelsen av kardiovaskulærsystemet hos fosteret og forekomsten av medfødte hjertefeil (CHD):

ventil for medfødt stenose

Genetisk følsomhet for misdannelser av hjertet og store fartøy, spesielt fra moren,

Ervervet stenose

Blant årsakene som oftest forårsaker utviklingen av ervervet stenose i lungearterien, kan identifiseres:

Eksempel på ervervet stenose på grunn av revmatisme

• Aterosklerose av store fartøy
• Kalsifisering av aorta- og lungearterieventiler,
• Revmatiske lesjoner i hjerteventilene, inkludert lungeventilen,
• Spesiell betennelse i lungearteriets indre vegg - syfilis, tuberkulose (sjeldne),
• Hypertrofisk kardiomyopati med økning i massen av myokardiet i høyre ventrikel, noe som resulterer i obstruksjon (obstruksjon) i blodstrømmen fra ventrikkelen til lungearterien,
• Komprimering av lungestammen fra utsiden - mediastinale svulst, forstørrede lymfeknuter, aorta aneurisme, etc.

Symptomer på pulmonal stenose hos barn

De kliniske manifestasjonene av lungestensose hos barn avhenger av graden av innsnevring av lumen. Derfor kan mild og moderat stenose ikke manifestere seg klinisk i mange år.

Alvorlig stenose manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen av barnet og inneholder slike symptomer som:

1. Alvorlig akrocyanose eller diffus cyanose - blåaktig farging av hudområder (nasolabial trekant, fingertupper, palmer, føtter) eller hud av hele kroppen,
2. Dyspné i hvile og når du spiser babyen,
3. Sløvhet eller uttrykt angst hos barnet,
4. Dårlig vektøkning i de første månedene av et barns liv,
5. Dyspné på anstrengelse som barnets motoriske ferdigheter utvikler seg.

Symptomer på pulmonal stenose hos voksne

Hos voksne følger symptomene på stenose et annet scenario. Sykdommen i tilfelle av moderat stenose kan heller ikke manifestere seg i mange år, og noen ganger hele livet.

Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, utvikler høyre ventrikulær svikt, noe som manifesteres av gradvis økende symptomer:

• Svimmelhet, tretthet og generell svakhet under fysisk anstrengelse, først med signifikant, deretter med minimal, og deretter i ro,
• Dyspné på anstrengelse eller hvile, forverret i utsatt stilling,
• Ødem i underdelene i begynnelsen av hjertesvikt, indre ødem i sena stadier - akkumulering av væske i thorax og bukhulrom (henholdsvis hydrothorax og ascites), ødem i hele kroppen (anasarca) i terminalfasen av kronisk hjertesvikt.

Hvilken lege å kontakte?

Alle nyfødte barn i barselssykehus undersøkes av en neonatolog som, hvis en medfødt hjertesykdom mistenkes, vil utarbeide den nødvendige undersøkelsesplanen.

Hvis disse symptomene opptrer hos et spedbarn eller et eldre barn, bør du umiddelbart konsultere en barnelege.

En voksenbefolkning bør søke hjelp av en lege eller kardiolog.

I alle fall er undersøkelsesplanen omtrent det samme og inkluderer følgende diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi, eller ultralyd i hjertet - lar deg visuelt vurdere ventilringens struktur, samt måle trykket i høyre ventrikel og gradient (differanse) av trykk mellom hulrommene i høyre ventrikel og lungearterien. Jo høyere trykket i høyre ventrikel og jo større trykkforskjellen mellom ventrikkelen og arterien, jo mer uttalt innsnevringen av fartøyets lumen. Ifølge disse dataene er graden av stenose delt inn i:
   • moderat (P w - mindre enn 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
   • uttrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
   • uttalt (Pg - mer enn 100 mmHg, hagl P - mer enn 80 mmHg) og dekompensert (alvorlige brudd på intrakardial hemodynamikk, myokardial kontraktile funksjon reduseres kraftig).
2. EKG, om nødvendig - EKG etter målt trening (gå på tredemølle, sykkel ergometri).
3. Brystets radiografi - bestemmes av graden av utvidelse av hjertet, på grunn av myokardial hypertrofi.
4. Høyre hjerte kateterisering - lar deg nøyaktig måle trykket i høyre ventrikel og lungearterien.
5. Ventrikulografi er introduksjonen i karene av en radiopaque substans som kommer inn i høyre halvdel av hjertet og viser anatomiske nyanser av stenose ved hjelp av røntgenbilder.

Behandling av pulmonal stenose

Behandling av mild og moderat stenose, som regel, er ikke nødvendig i fravær av hjertesvikt og tilhørende kliniske manifestasjoner.

Den eneste effektive behandlingen for uttalt pulmonal stenose er bare kirurgisk. Operasjonsteknikken varierer avhengig av anatomisk lokalisering av defekten:

• I tilfelle supravalvular stenose blir den berørte delen av vaskemuren skåret ut ved hjelp av en lapp fra sitt eget perikardium (bindevevskjeden i hjertet er ute, eller perikardialposen),
• I valvulær stenose benyttes ballongvalvuloplasti eller kommissurotomi - separering av sveisede ventilblad med en ballong satt inn gjennom fartøy eller med en skalpell under en åpen hjerteoperasjon,
• I tilfelle av subvalvulær stenose blir teknikken for eksisjonering av hypertrofierte myokardseksjoner ved utgangen fra høyre ventrikel påført.

endovaskulær ballongvalvuloplasti - lav-slagoperasjon for korrigering av valvulær stenose i lungearterien

I tilfelle hjertesvikt brukes også medisinske legemidler - vanndrivende, hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalantagonister, etc. Behandlingsregimet bestemmes kun av lege og er strengt individuelt i hvert tilfelle.

Livsstil av et barn med lungestensose

På grunn av det faktum at denne hjertesykdommen er mer vanlig i ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte enn hos alvorlige, har slike barn en tendens til å utvikle seg i henhold til alderen. Det vil si at et barn med stenose som ikke krever kirurgisk behandling vokser og utvikler motoriske ferdigheter som et vanlig barn. Bare slike barn litt oftere enn sine jevnaldrende lider av forkjølelse, krever nøye observasjon av leger og bør ikke engasjere seg i profesjonell sport i en eldre alder.

Hvis barnet ble født med en uttalt stenose, vil han trenge en operasjon, og på hvilket tidspunkt vil neonatologen på barselshospitalet, den pediatriske kardiokirurg og barnelege, som overvåker barnet etter uttømming, bestemme seg. I dette tilfellet bør barnet være under enda nærmere observasjon av kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og utvikler seg, bør de ikke bli utsatt for betydelig fysisk anstrengelse, i hvert fall de første par årene etter operasjonen.

komplikasjoner

En komplikasjon av stenose, eller dens naturlige kurs i fravær av behandling, er utviklingen av kronisk høyre ventrikulær svikt, som kan være dødelig.

outlook

Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uten kirurgisk behandling. Den gjennomsnittlige levealderen i dette tilfellet er forskjellig fra antall år den gjennomsnittlige personen har levd.

Prognosen for utprøvd stenose i lungekroppen i fravær av kirurgisk behandling er ugunstig, og etter operasjonen er det mye bedre - mer enn 91% av de opererte pasientene lever sikkert i de første fem årene eller mer.

Spørsmålet om hvor farlig denne sykdommen kan besvares er at hvis stenosen blir uttalt, bør en operasjon utføres så snart som mulig, noe som vil forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten.

Lungstenose

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Utdanningsnivå - Spesialist

"Kardiologi", "Kurs om magnetisk resonansavbildning av kardiovaskulærsystemet"

Institutt for kardiologi. AL Myasnikov

"Kurs om funksjonell diagnostikk"

NTSSSH dem. A.N. Bakuleva

"Kurs i klinisk farmakologi"

Russisk medisinsk akademi for høyere utdanning

Geneva Cantonal Hospital, Genève (Sveits)

"Terapi Kurs"

Russisk statlig medisinsk institutt Roszdrav

Stenose av lungearterien er en medfødt eller oppkjøpt patologi av kardiovaskulærsystemet, som er en blek acyanotisk type misdannelser.

Denne tilstanden krever kirurgisk inngrep, da det medfører et brudd på det fysiologiske løpet av hemodynamiske prosesser:

• Avhengig av alvorlighetsgraden av lungearterienes stenose, opplever høyre hjertekammer visse vanskeligheter og stress når man skyver blod inn i fartøyets smalere lumen;
• På grunn av sirkulasjonsfeil i lungene, på grunn av lumenets innsnevring, opplever kroppen "oksygen sult";
• Etter langvarig intensiv arbeid og ufullstendig utløsning av blod fra hjerteets høyre hjerte inn i pulmonal sirkel av blodsirkulasjon, utvides hjertemusklen i størrelse, og som et resultat strekker de ventrikulære veggene seg, noe som øker volumet av hulrommet.
• Etter langtidsarbeid i denne modusen, begynner gjenværende volum av blod i høyre hjertekammer å gå tilbake til høyre atrium under systolen: en tricuspidventilinsuffisiens dannes, en økning i høyre hjerte;
• Videre er alle deler av hjertet involvert, noe som uunngåelig fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt og videre død.

Stenose klassifisering

Stenose i lungekroppen kan både isoleres og i kombinasjon med andre feil. Isolert pulmonal arterie stenose observeres ofte i medfødte og ervervede misdannelser, når komplekse endringer (Fallot's Tetrad) er karakteristiske bare for genetiske mutasjoner av fosteret.

Ifølge lokaliseringen av stenose i lungearterien utmerker man 4 former:

• supravalvular stenose - den har flere typer: dannelsen av en ufullstendig og komplett membran, lokalisert innsnevring, diffus hypoplasi, flere perifere strenge i pulmonal stammen;
• ventil stenose (den vanligste patologien) - i dette tilfellet er ventilbladene i en akseptabel tilstand, som danner en kuppelformet form med en ufullstendig lukking i midten;
• subvalvular stenose - ved utgangen har den høyre ventrikkelen en trangeminskning på grunn av overdreven vekst av muskelvev og fibrøse fibre;
• kombinert stenose (bytte av veggene er flere steder og på forskjellige nivåer i forhold til ventilen).

Årsaker til stenose

Kombinert og isolert pulmonal stenose i medfødte hjertefeil kan oppstå på grunn av ulike faktorer som oppstod under graviditet:

• teratogene faktorer i form av å ta medisiner som påvirker utviklingen av kimenlag (første trimester): legemidler, antibakterielle stoffer, bruk av narkotiske stoffer;
• belastet familiehistorie: genetisk predisposisjon i en beslektet linje;
• virusinfeksjonssykdommer hos moren under graviditet: rubella, kyllingpoks, herpes type 1.2, smittsom mononukleose, det aktive stadium av viral hepatitt;
• ugunstige arbeidsforhold og en ukoordinert hvilemodus - innånding av skadelige støvete, kjemiske, giftige stoffer;
• bruken av strålebehandlinger under graviditet er den patologiske effekten av økt radioaktiv stråling på differensiering og utvikling av kroppens vev av barnet;
• skadelige miljøfaktorer: økt radioaktiv bakgrunn;
• overdreven inntak av genetisk modifiserte matvarer.

Ervervet LA stenose har mer forbindelse med organisk patologi, som utvikler seg i voksen alder, og er preget av en rekke årsaker:

• inflammatoriske prosesser av endokardiet og intima av lungearterien mot bakgrunnen av cellers angrep av utenlandske organismer (oftere streptokokkinfeksjon - som en senere komplikasjon av angina);
• ventilkalsifisering;
• kompenserende proliferasjon av myokardceller med en reduksjon i fartøyets lumen ved utgangen av de høyre seksjoner;
• ikke-spesifikke autoimmune valvulære lesjoner - konsekvenser av kampen mot immunitet med blek treponema (syfilis), tubercle bacillus, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi og dermatomyositis;
• komprimering fra utsiden: klemme av fartøyet med en tumor av mediastinum, forstørrede lymfeknuter, dissekere aorta-aneurisme.

Symptomer på sykdommen

De avslørte symptomene og helsetilstanden er vanligvis avhengige av graden av strenge av fartøyets lumen og utviklingsstadiet av sykdommen. Derfor er det tilrådelig å vurdere det kliniske bildet i faser.

1. Mild stenose - trykket under systole i høyre ventrikkel er mindre enn 60 mm Hg. - med en slik vice, oppdager pasienten ingen endringer i helse og fører et normalt liv.
2. Alvorlig stenose - hvis systolisk trykk i høyre ventrikel ligger i området 60-100 mm Hg. Det tilsvarende symptomatiske bildet begynner å vises: kortpustethet med moderat fysisk anstrengelse og i ro, hodepine, tilbakevendende svimmelhet forbundet med subkompensert hjernehypoksi, tretthet, svimmelhet; barn har hyppige respiratoriske sykdommer og psykisk og fysisk retardasjon.
3. Et uttalt stadium av stenose - trykket under systolen i høyre ventrikel er større enn 100 mm Hg. De første stadier av myokarddystrofi observeres (kompenserende hypertrofi og ventrikulær dilatasjon). Dyspné utvikler seg i ro, blir symptomene beskrevet ovenfor forverret, hevelse og pulsering av livmorhalsårene observeres (når tricuspideventilfeil er festet), kan svimning oppstå, hjertebukk, grov systolisk murmur, smerte i hjertet av hjertet kan oppstå. Også karakteristisk for perifer cyanose er cyanose av den periorale triangelen, fingrefalter.
4. Dekompensert stadium - dystrofiske forandringer i myokardiet og alvorlig hjertesvikt utvikler seg. På grunn av utviklingen av patologiske prosesser, åpner et ovalt vindu, blir blod utladet fra høyre hjerte til venstre. Som et resultat er det en forverring av den hypoksiske tilstanden til kroppens vev - generell cyanose går sammen med utviklingen av symptomene beskrevet ovenfor.

Diagnostiske trinn

Hvis stenos i lungestammen er en medfødt patologi og får seg til å føle seg umiddelbart etter fødselen, vil en neonatolog lage en plan for diagnostiske tiltak og behandling allerede i barselshospitalet.

Ved senere manifestasjon av CHD, bør du kontakte distriktets barnelege, som skal diagnostisere og starte behandlingstiltak.

Hvis en kompensert medfødt defekt bare har vært følt i voksen alder eller en ervervet stenose har blitt dannet, bør du kontakte din familie lege, praktiserende læge eller kardiolog for riktig diagnose.

For å bekrefte den patologiske prosessen, etablere scenen og forsømmelsen av prosessen, for å ytterligere velge de mest effektive behandlingsmetodene, vil veilederen hjelpe:

• radiografi av brystet;
• ECG;
• ekkokardiografi;
• høyre ventrikulær kateterisering gjennom perifer vener for å bestemme systolisk trykk;
• angiografi av hjerteskjermer;
• ventrikulografi.

Medisinske hendelser

Den eneste effektive metoden for å håndtere lungestensose er kirurgi. Konservativ terapi er symptomatisk og er bare akseptabel med moderat stenose, når pasienten ikke er opptatt av noe annet enn den etablerte ventilpatologien. Det er også angitt i uanvendelige tilfeller og foreldre eller voksne pasienters nektelse å gjennomgå kirurgisk behandling av ulike årsaker.

Kirurgisk behandling utføres ved hjelp av ulike typer kirurgiske inngrep.

1. Lukket lungevalvuloplasti. Operasjonsmanipulasjoner utføres ved bruk av venstre anterolateral tilnærming til hjertet på nivået av det fjerde interkostale rommet. Etter å ha slått ventilen med et spesielt verktøy, skjærer valvulotomet gjennom de akkumulerte ventilbladene, hvorpå de stopper blødningen på spesialhåndtak. Da ble blødningen stoppet og akselventilen ble kuttet, ble det resulterende hull forstørret ytterligere med en Fogarty-probe eller dilatator. Etter prosedyren suges online tilgang tett.
2. Lungvalvulotomi. Prosedyren utføres med en spesiell sonde, som er utstyrt med en skalpell for disseksjon og en ballong for å utvide hullet. En slik probe blir introdusert gjennom den venøse subklaviske tilgangen. Denne prosedyren er minst invasiv.
3. Åpne valvulotomi. Denne typen operasjon er mest effektiv siden den utføres på et åpent hjerte. Pasienten kobles til hjerte-lungemaskinen, brystet er åpnet, og basen av lungekroppen er dissekert. De berørte områdene visualiseres, som blir ytterligere skåret ut. Ved hjelp av en skalpell, klipper kirurgen, under kontroll av en taktil følelse med en finger, strengt langs kommissene, gjennom klaffene fra topp til bunn.
4. I tilfelle av subvalvular stenose, utføres også hjertekirurgi. Kun i stedet for kommissurotomi, hypertrofierte eller stenotiske seksjoner av lungearterien blir skåret ut.
5. Den supra valvulære stricture krever kirurgisk inngrep ved hjelp av en "patch". Finn de berørte områdene, aksepter dem. Og for fysiologisk gjenoppretting i stedet for den berørte utskårne vaskemuren, legger en del av perikardialsekken.

outlook

Det kirurgiske inngrep for stenose forbedrer pasientens kvalitet og levetid betydelig. Statistikken viste at etter behandlingen hadde 91% av pasientene overlevd den femårige overlevelsesbarrieren. Ved operasjonssvikt av noen grunn og grunn, utvikler lungestensose raskt og fører ofte til døden innen 5 år på grunn av dekompensert stadium av hjertesvikt.