KLIPPING AV FARTØYER - En metode for å stoppe blødning eller slå av patologisk endrede fartøyer fra blodsirkulasjonen ved å legge over miniatyr metallklips - klips.
K. s. mye brukt i nevrokirurgi, siden ligering av små fartøy i hjernevævet, spesielt dypt plassert, presenterer betydelige vanskeligheter.
Denne metoden for å stoppe blødning under nevrokirurgiske operasjoner ble først beskrevet av X. Cushing, som brukte en V-formet buet sølvtråd som klemmer. I forbindelse med utviklingen av cerebral vaskulær kirurgi er det foreslått et stort antall forskjellige klips for spesielle formål.
For å stoppe blødningen i det kirurgiske såret, brukes oftest klips av sølv eller tantal flat wire. For å hindre at klippene hopper av fartøyet, er det foretatt et tverrsnitt på sin indre overflate. Avhengig av fartøyets kaliber brukes to størrelser av klips - 4,5 og 7 mm (figur 1). For enkel bruk blir klipsene ladet inn i "magasinet" og de påføres fartøyet ved hjelp av spesielle klipsholdere (figur 2).
Stort mottatt klipp, som om nødvendig kan fjernes lett fra fartøyet (figur 1.2).
De vaskulære nevrokirurgi fjærklemmene (fig. 1, 3-5) er mye brukt for å slå av aneurismen. Deres fordel er at de om nødvendig kan fjernes lett fra fartøyet, og vårkraften i dem er utformet på en slik måte at klemmen helt dekker fartøyets lumen uten å skade veggen. Grenene av noen av klippene har forskjellige lengder og er buet i forskjellige vinkler, noe som i noen tilfeller letter deres påføring på aneurysmens hals.
Fjærbare klips brukes til midlertidig lukning av fartøyet. De blir mye brukt når de utfører rekonstruktiv operasjon på hjerneskip, for eksempel når man oppretter en anastomose mellom grener av overfladiske tidsmessige og midtre cerebrale arterier.
Noen klips som brukes i vaskulær nevrokirurgi har et spesielt formål. Så, for den gradvis doserte innsnevringen av lumen av den vanlige halshalsarterien i nakken, brukes klipsene som er foreslått av Selversstone (V. Selverstone). Disse klippene representerer metallkoblingen, i kombinasjon med fartøyet; gradvis arteriell okklusjon utføres av en klemplate som beveger seg ved hjelp av en spesiell skrue innført i såret.
Den opprinnelige ideen er at klippene foreslått av Sandt og Nofsinger (T.M. Sundt, J. D. Nofzinger) for å stoppe blødning fra store arterier i hjernen. Disse fjærklipsene, som en clutch, dekker fartøyet. Fra innsiden har de en dacronforing og er egentlig et eksternt protesfartøy. Klemmer laget av sølv, tantal eller spesielle legeringer, forårsaker minimal respons fra de omkringliggende vevene i form av en lokal produktiv inflammatorisk prosess. Når det brukes riktig, blir komplikasjoner vanligvis ikke observert.
Bibliografi: Kukushkin L.I. og Belyakov P.D. Klipp og verktøy for å bruke klipp, Vopr, neurohir., № 3, s. 55, 1957; Petrovsky B.V. og Krylov V.S. Microsurgery, s. 18, M., 1976, bibliogr.; Hahn I. Opera og Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-grafts for aneurysm og liten kirurgi, J. Neurosurg., V. 27, s. 477, 1967; Yasargil M.G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
Klipp etter kirurgi
Relaterte og anbefalte spørsmål
Det er ingen svar ennå, men de vises snart.
Søkeside
Hva om jeg har et lignende, men annet spørsmål?
Hvis du ikke fant den nødvendige informasjonen blant svarene på dette spørsmålet, eller hvis problemet ditt er litt annerledes enn det som presenteres, prøv å spørre legen et ytterligere spørsmål på denne siden hvis det er hovedspørsmålet. Du kan også stille et nytt spørsmål, og etter en stund vil våre leger svare på det. Det er gratis. Du kan også søke etter nødvendig informasjon i lignende spørsmål på denne siden eller gjennom sidesøkingssiden. Vi vil være veldig takknemlige hvis du anbefaler oss til vennene dine på sosiale nettverk.
Medportal 03online.com utfører medisinsk konsultasjon i modus for korrespondanse med leger på nettstedet. Her får du svar fra ekte utøvere på ditt felt. Foreløpig kan området få konsultasjon på 45 områder: allergolog, veneriske, gastroenterologi, hematologi og genetikk, gynekolog, homeopat, hudlege barne gynekolog, barn nevrolog pediatrisk kirurgi, barne endokrinologen, ernæringsfysiolog, immunologi, infeksjonssykdommer, kardiologi, kosmetikk, logoped, Laura, mammolog, en medisinsk advokat, psykiater, nevrolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkologisk urologi, ortopedi, traumer, oftalmologi, pediatri, plastisk kirurg, proctologist, psykiater, psykolog, pulmonologist, revmatolog, sexolog-androgolister, tannlege, urolog, apotek fitoterapevta, phlebologist, kirurg, endokrinolog.
Vi svarer på 95,24% av spørsmålene.
Spørsmål etter å ha lidd cholecystektomi
Rang: Gjest
Fullt navn: 1
Yrke: Musiker, TV og Radio Master
Spesialitet: Opera tenor
Totalt antall meldinger: 8
Skrevet: 14-01-2011 19:43 Hei.
Først av alt vil jeg takke deg for å velge dette yrket. Uten hjelp av en kirurg, et mislykket angrep av kalkulært cholecystitis, som førte meg til operasjonen, lovet svært dårlig (for å si det mildt) konsekvenser.
Han studerte medisin og anatomi, en forståelse av hva som skjer i kroppen, det er lite.
Men jeg vet absolutt ikke de vanskelighetsgrader som kirurgi, så det var noen spørsmål for deg.
Hvis du har tid og humør for dette, vennligst klargjør detaljene.
Jeg hadde en operasjon for en måned siden, laparo.
1) Den cystiske arterien og selve cystisk kanal ble klippet.
spørsmål:
a) Har materialet som brukes til å lage disse mest medisinske klippene (parenteser) forårsaket en negativ reaksjon i form av for eksempel oksidasjon med langvarig kontakt med den tidligere cystiske kanalen og dens arterie?
b) Etter din mening er det mest nøytrale og trygge som et permanent dressing materiale metall eller honning. tråden?
c) Er det farlig med metallklipp for å gjennomgå magnetisk resonansbilde?
2) Kirurgen forlot en vesikelstubbe fra koledoklengden på ca. 3-4 cm.
spørsmål:
a) Er stubben for lang? Hvis jeg ikke forveksler, sett ca 1 cm? Men kirurgen vet selvsagt bedre.
b) Hva er sannsynligheten for stagnasjon av galle (og dens forvandling til konkrementer) i en slik kult?
3) Som jeg forstår det, nå, uten galleblæren, savner Oddi sfinkteren kontinuerlig galle i 12 pc.
Spørsmål: På grunn av din erfaring og mening, har slimhinnene på 12 pc lider av en slik konstant strøm av galle inn i den, i motsetning til periodisk inntak (med en sunn galblase)?
4) Det antas at risikoen for pankreatitt øker etter fjerning av galgen.
Spørsmål: Hva fører til en slik økning i risiko, hvis man vurderer at den vanlige gallen er ren og fri for steiner?
5) Blæren ble koagulert.
Spørsmål: Påvirker denne metoden for å stoppe mindre blødning fra blærebunnen leveren, når det gjelder kvaliteten på funksjon og helse?
Publisert: 14-01-2011 23:24 Ikke hevder å være encyklopedisk:
1a nr. Selv om ikke det mest inerte metallet (men en av dem), men noen fremmedlegemer er innkapslet (omgitt av vev uten kar) og ingenting kommer inn i blodet i betydelige mengder)
1b Jeg ser ikke forskjellen, valg av situasjon og tekniske evner. Ingenting vare evig, men etter en dag eller tre spiller det ingen rolle - veggene i de ligerte rørformene vokser sammen og materialet i ligeringen har ikke lenger noen funksjon.
1c nr. Materialet er ikke magnetisk.
2a longish. Men: For det første, hvor fikk du denne størrelsen, og for det andre 3-4 cm virker det utrolig, fordi hvis du vet hvor mye av det er igjen (så mange), hvorfor valgte kirurgen dette krysset punktet? Hvis du leser teksten i et utdrag fra transaksjonsloggen, så er det sannsynlig at en skrivefeil kryper inn, ikke "cm", men "mm", hvis videoen, så tør jeg å mistenke at du ikke hadde det riktige anslaget.
2b er høy.
3. For det første kan sphincteren ikke hele tiden savne rent fysiologisk, per definisjon (ellers er det ikke en sfinkter, men bare et hull). Sykluser er oftere, men de eksisterer, og de avtar med tiden, galle blir avsatt i kanalene, noe som fremdeles øker som følge av dette.
Og for det andre, ja, ofte i første omgang, er tolvfingertarmen litt ikke entusiastisk med det, derfor anbefales det å spise litt oftere (men i mindre volumer, hvorfor få vekt) slik at maten i utgangspunktet "fortynner" galleoverskudd.
4. feil telle Hvor tror de det? HV er faktisk forebygging av galdepankreatitt. Spørsmålet gir ikke mening som et resultat.
5 nei Igjen, for det første er blødningen meget signifikant, for det andre, ikke hele sengen koagulerer (ikke plasma opereres også laparoskopisk), og for det tredje omfatter det koagulerte vevet hovedsakelig en funksjonelt inaktiv bindevevskappe av blæren og lever, og noen ganger svært tynt lag av levervev (p gram), blir fort inn i et arr. På grunn av leverens størrelse er antall gjenværende vev (1,5 kg i gjennomsnitt), den høyeste sikkerhetsmarginen og regenerative evner, endringer i funksjon, som et resultat, utover oppløsningen av forskningsutstyr. dvs. Under rekkevidden av fysiologiske endringer, registreres det ikke bare i opererte, og ikke bare pasienter.
Rang: Gjest
Fullt navn: 1
Yrke: Musiker, TV og Radio Master
Spesialitet: Opera tenor
Totalt antall meldinger: 8
Publisert: 15-01-2011 12:32 Walker, jeg vet egentlig ikke hvordan jeg skal takke, takk for konsultasjonen, de besvarte spørsmålene svært kompetent og fullt ut.
Jeg fant ut om stubbenes lengde internt fra kirurgen min, men siden jeg var i stand til å "riste knærne mine for frykt", fordi jeg 31 år gammel dro til sykehuset for første gang, visste jeg ikke engang en dråpe, så kanskje jeg ødela meg med enheter (cm-mm) Jeg vil sjekke med kirurgen. De beste ønsker til deg, er jeg glad for at det finnes folk som liker denne uselvisk ta deg tid til rådgivning skremt pasienter etter operasjonen.
Hvilken taktikk å velge, hvis det viser seg (Gud forby) at stubben er virkelig 3-4cm?
Publisert: 15-01-2011 20:59 Levende glede og nytelse.
Rang: Gjest
Fullt navn: 1
Yrke: Musiker, TV og Radio Master
Spesialitet: Opera tenor
Totalt antall meldinger: 8
Publisert: 16-01-2011 11:18 Walker, godt valg, takk.
Mens hun lå på sykehuset, sett nok av forskjellige pasienter, og fant ut at en av de viktigste yrker, selv hoved - tradisjonell medisin, begynte jeg å angre på at valg av yrke hadde falt ikke til legen (eller kirurg), særlig som evnen til å gjøre det som er der. Tross alt, uten musikk, underholdning, kan du trygt gjøre det, men når helsen lider - det er ingen tid for underholdning og glede i livet. Sjelen briste og så hvordan folk i forskjellige menigheter lider, og mange med gallesteinsykdom, så mye vil hjelpe dem alle, å kvitte seg med disse steinene, som gir så mange problemer. Det var pasienter etter påføring av monstrous (med konkrementer i gallet) metoder: olivenolje med sitron. Den mest støtende, at de som råder slike metoder for "rensing" uten forvarsel for å gjøre i det minste ultralyd for å sikre at det ikke er noen steiner som kan bryte inn i blærehalsen eller tette choledoch. Så mange bøker, med offisielt utgitt, rikelig måter rensing, og nesten aldri advart av de tragiske konsekvenser. Jeg har vært lurer, her er forfatterne av disse anbefalingene rensing (olivenolje og sitronsaft) ikke føle anger? eller de er virkelig sikre på at en kalkulasjon på 1 cm kan glide gjennom den cystiske kanalen og koledok, som ved en bølge av en tryllekunstnerens blyant.
Beklager for de mange bokstaver, kokende..
Publisert: 16-01-2011 11:43 Dessverre er det ingen pålitelige metoder for å skille svindlere fra oppriktige feilaktige forfattere av "metodene". Snarere er det vanskelig og ressurskrevende - private handelsmenn som er i stand til å bruke det, nei og staten "til pæren". Ja, og mange "oppskrifter" vandrer sine bøker inn i en bok bare copypaste, du må skrive, sider, tegn - dette utgjør inntekt.
På den annen side, de som vendte seg til charlatans, som de sier, er skyld. Utdanning, intelligens generelt, om ikke innebærer dyp kunnskap om anatomi og fysiologi, som gjør at å skille rimelig fra delirium, fallgruver, eller i det minste å gå videre for å finne svar på spørsmål som skulle oppstå fra å tenke, intelligente mennesker.
Problemet er at healere kan hjelpe, ja, sunn. Sunn kropp, men litt sliten sjel. En slik psykoterapi.
Den støtter deres popularitet.
Imidlertid haster jeg med å legge merke til at det er figurer blant leger som til og med kan konkurrere med charlatans, både med deres "metoder" og ved hjelp av offisiell medisin, noe som forvrenger det.
Rang: Gjest
Fullt navn: 1
Yrke: Musiker, TV og Radio Master
Spesialitet: Opera tenor
Totalt antall meldinger: 8
Publisert: 16-01-2011 13:02 Walker, helt enig, alt er logisk. Generelt behandler jeg nedlatende de charlatansene som ikke har forbindelse med medisin, med helsevesen, med behandling av mennesker. For å ha kjøpt, for eksempel, et husholdningsapparat av lav kvalitet, mottar vi oftest bare økonomisk skade. Dette kan oppleves. En annen ting, når charlatans eller inkompetente går til å helbrede. Her er den mest verdifulle tingen allerede truet - helse. Så langt ser jeg ikke andre måter å løse disse problemene på, som på statsnivå, særlig siden det allerede har kommet fram at narkotika ofte blir forfalsket.
Jeg er redd for en ny generasjon: stillesittende livsstil på bedriften, spise uregelmessig, tørt brød + tvilsomme drikker, jeg har allerede sluttet å bli overrasket over at de blir oppdaget i dag hos svært unge mennesker (16-20 år). Da jeg dro til sykehuset for en operasjon, trodde jeg at jeg var den yngste med gal (jeg var 31), og da jeg snakket med legene, viste det seg at de selv hadde 10 år gamle barn i deres gallestein. Dessuten, som kirurgen sa, har dette problemet med gallestein i det siste (jeg ikke husker nummeret) sett yngre og hyppigere. Walker, er det egentlig tilfellet nå at denne kolelitiasen, som tidligere ble vurdert (ifølge forskjellige kilder), kvinner og eldre (oftest), nå også ofte påvirker det mannlige kjønn i ung alder?
Publisert: 16-01-2011 14:46 For forekomst av kalkulator er det ikke nødvendig å føre en feil livsstil og giftkemi. For gallestein er det genetisk bestemte årsaker, medfødte metabolske forstyrrelser - det er til og med gallestein av nyfødte.
Forresten, stein w. Mer enn 70% av folket, ifølge postmortem-obduksjonene, ser ut til å identifisere boblen, og det overveldende flertallet gisset heller ikke om dem, eller disse steinene viste seg ikke.
På den annen side gir forbedringen av den diagnostiske evnen til moderne medisin effekten av en viss synlig økning i forekomsten av sykdom nettopp på grunn av bedre deteksjon. dvs. Ikke helt alt kan tilskrives den beste diagnosen, men en del av denne utvinningen er utvilsomt knyttet til den tekniske utviklingen.
Og et annet øyeblikk. Det faktum at "sykdommen er gallestein, som pleide å være (ifølge ulike kilder) kvinner og eldre (oftest) nå og mannlige kjønn påvirkes ofte i ung alder," betyr ikke at menn og yngre ikke er oppfylt i det hele tatt. Hittil er forholdene "kvinner oftere enn menn" og "unge mindre enn eldre" relevante.
Rang: Gjest
Fullt navn: 1
Yrke: Musiker, TV og Radio Master
Spesialitet: Opera tenor
Totalt antall meldinger: 8
Publisert på: 16-01-2011 17:55 Walker, jeg føler meg gjengjeld for en slik full og kompetent konsultasjon
Nå tok jeg notisblokken i hendene mine, jeg forsto alt der, bortsett fra at "1/2 klipp er overlappet på den cystiske kanalen, krysset, den cystiske arterien 0/2 er klippet separat, krysset".
Etter din mening, hva menes med "1/2" og "0/2"?
Publisert: 16-01-2011 18:35 Jeg mistenker at tre klips pålegges på kanalen, og den siste krysses etter det første klippet, og lar to på sin kult - 1/2 (/ - skjæringspunktet, ts) Respektivt på arteriene to klipp, hvoretter det krysses. Det resterende klipset på kanalen som er fjernet med boblen, eliminerer inntrengning av galle inn i brønnen. hulrom. Og etter å ha forlatt det ukappede distale segmentet i arterien, kan du se "responsen" kort blødning fra den og dermed sikre korrekt vurdering av situasjonen, i tillegg til å få et par milliliter blod inn i brønnen. hulrommet er helt trygt.
Metoden for klipping fartøy, myke elastiske rørformede strukturer og fiksering av stoffer og klips for implementering
Foreliggende oppfinnelse angår en total åpen og laparoskopisk kirurgi, og kan brukes for cholecystektomi blindtarm, forskjellige utførelsesformer vagotomi (foran seromiotomii mage), mage reseksjon, brokk, hemicolectomy, fundapplikatsii og andre operasjoner hvor produserte mobilisering og nåling (ligering) så vel som klipping av fartøyet i vevet, som krever for dette formål å bruke dyr endosteyplerov og spesielle ferdigheter. Metoden består i å klemme strukturen ved hjelp av et klips fra en biologisk inert legering med en ensidig og reversibel formminneeffekt. Før de påføres klippet, deformeres det ved en temperatur under implantasjonstemperaturen for å gi den en form som er praktisk for montering. Stoffet er sydd med den spisse enden av klippet i området av strukturen, og dette klippet er installert på det for å overlappe strukturens lumen. Fjern klemmen ved en temperatur under implantatets temperatur på grunn av delvis restaurering av den åpne form. Minst en gren av klippet har en spiss buet ende og en arbeidslengde på 3 til 15 mm. Klippet er laget av rund eller valset wire eller wire, som er bøyd for å danne to kjever med et hakk på innsiden. Som en følge av dette er det utviklet en metode for klipping av kar og rørformede konstruksjoner, som muliggjør overlapping av klemmen på strukturen samtidig som stoffet og dosert kompresjon sys. En enhet er utviklet for å utføre metoden, som gjør det mulig å legge til rette for kirurgens arbeid og redusere operasjonstiden. 2 sek. og 13 hk f-ly, 6 ill.
Den foreliggende oppfinnelse vedrører kirurgi, nemlig det totale åpne og laparoskopisk kirurgi - Operasjoner med cholecystektomi blindtarm, forskjellige utførelsesformer vagotomi (foran seromiotomii mage), mage reseksjon, brokk, hemicolectomy, fundapplikatsii og andre operasjoner hvor produserte mobilisering og nåling (ligation ), så vel som å klippe fartøyet i vevet, som for dette formål krever bruk av dyre endostaplere og spesielle ferdigheter.
I kirurgisk praksis brukes ligering av kar av silke (nylon) tråd for å stoppe blødningen.
Allerede under de første operasjonene, som inkluderte disseksjon, skjæringspunktet mellom hule organer, mobiliseringen av store væskestrukturer, oppsto kirurger betydelige vanskeligheter med suturering og ligering under laparoskopisk kontroll. Disse vanskelighetene er forbundet med betydelige tekniske forskjeller mellom laparoskopisk og åpen kirurgi: - Mangelen på direkte manuell kontakt med vevet. Taktile følelser er begrenset til det som kan overføres via et verktøy på 30 cm lengde; - Fraværet av direkte binokulær gjennomgang av det kirurgiske feltet. Tapet på en følelse av den virkelige dybden av operasjonsområdet gjør koordinering og presisjon av bevegelser vanskelig; - begrenset synsfelt - variabiliteten av objektets bildestørrelse avhengig av avstanden til den (en økning på opptil 16 ganger); - Begrenset mobilitet av verktøy. Innføringspunktene for laparoskopiske trokere er mobile bare innenfor elasticiteten i bukveggen.
Vanskelighetene ved laparoskopisk suturering og vevsligasjon er flaskehalsen til hele metoden.
Teknikken til å sy og ligere fartøyet i vev ved bruk av intra- og ekstrakorporal sutur er teknisk kompleks, det krever spesielle ferdigheter og verktøy.
Et alternativ til denne metoden er å overlappe strukturen av klippet (klippet).
Ved åpen kirurgi er bruken av klips for å stoppe blødningen ved å klemme fartøyet mye brukt av kirurger, da det er en pålitelig måte å stoppe blødningen på, lett å bruke, tar lite tid, og dermed reduserer operasjonstiden og letter arbeidet til legen. Det er nødvendig å påpeke en enda viktigere kvalitet på klippet - det er aldri ubundet. Alt dette gjør det attraktivt i kirurgenes arbeid (VN Egiev. Den magiske verden av stiftende apparater, Moskva, "Centr", 1995, s. 97. Se vedlegg 1).
Ulike modeller av enheter er tilgjengelige for overlegg av klips som knytter seg langs verktøysaksen og vinkelrett på den. Fordelene ved disse kirurgiske instrumentene er ubestridelige - de lar deg raskt og pålitelig dissekere, suturvev, pålegge en rekke anastomoser mellom de hule organene. Begrenser bruken av enheter til den betydelige kostnaden for engangsbrukskassetter, spesielt når man setter en kompleks konfigurasjon, når forbruket av disse lineære enhetene er urimelig høyt. Det er også urimelig å bruke en 30 mm kassett for å lukke et hull som kan lukkes med 1-2 forstyrrede suturer. I tillegg er moderne stiftemaskiner ikke anvendelige i det hele tatt for anastomoserende slike tynne strukturer som galle- og bukspyttkjertelkanaler, eggleder, urinledere, blodkar.
Basert på det foregående kan følgende noteres: 1. Klipping av fartøyet er en pålitelig metode for å stoppe blødning, enkel å bruke, og lette kirurgens arbeid på vanskelige steder. De eksisterende endoklipere i dag på grunn av deres struktur (lengden av klipperbackene er lik lengden på klipsens grener, samt de stumpe og massive endene av klipperkjevene) tillater ikke piercing (blinker) fartøyet i vevet, noe som er nødvendig når man utfører slike moderne laparoskopiske operasjoner som fronten gastrisk seriotomi, gastrektomi, hemikolektomi, appendektomi og andre operasjoner.
2. I tilfeller der klipping ikke er mulig, bruk teknikken til blinking og ligering av fartøyet i vevene ved å bruke avbrutt suturer. Under laparoskopiske operasjoner krever imidlertid innføring av en enkelt knutet sutur betydelig ferdighet og tid.
Således, med den åpenbare bekvemmeligheten til endoklipere, har håndsøm og ligering eksklusive bruksområder. Med andre ord, i dag i kirurgisk praksis er det ingen metode og enhet som gjør det mulig å kombinere manipulasjonene av blinkende vev med samtidig komprimering av strukturen (påføring av klipp på den).
Det finnes en metode for å klippe fartøy gjennom klippet "Super Interlock", produsert av det amerikanske selskapet USSC (United State Surgical Corporation). Kjente klips er laget av titan i form av en V-formet wire med stumpe ender, der fartøyet eller kanalen er plassert. På den indre overflaten av klippet har det en bøyning og depresjon, som det står fast på stoffet. Klemmen klemmes ved hjelp av en endokliper, hvoretter den anskaffer en lineær (I-formet) form (VN Egiev. The Magic World of Stapling Apparatus, Moskva, "Centr", 1995, s. 100. Se vedlegg 2).
Den kjente fremgangsmåten og innretningen har flere ulemper som begrenser muligheten for anvendelse i klinisk praksis: klipsene i endokliperen er kun ment for ligering (klemming) av karene; de er ikke ment å gjennomsyre stoffer i det hele tatt, siden endene av klippene ikke har cusps; - det berømte klippet har to like store grener som ikke stikker utover de sløvte og massive kjeftene til endokliperen, noe som ikke tillater piercing-strukturer plassert i tykkelsen av vevet, som er nødvendig når man utfører slike moderne laparoskopiske operasjoner som den fremre seriotomi av magen, gastrisk reseksjon, hemikolektomi, appendektomi og andre operasjoner hvor mobilisering og blinking (ligering) av fartøyet i vevene utføres; - anvendelse av den kjente fremgangsmåte og innretning er alltid nødvendig mobilisering av beholderen i betydelig grad, noe som i seg selv er traumatisk for pasienten, men er også ledsaget av et tap av tid, og kan ha alvorlige konsekvenser, hvis det er nødvendig, nødstopp blødning;
- Kompresjonsstyrken til vevet med et klips (kompresjon) bestemmes av den mekaniske virkningen av endokliper på den, som ikke doseres, noe som i noen tilfeller kan føre til utbrudd eller til en ufullstendig obturering av lumen av den klembare strukturen, hvilket er tilfellet i praksis;
- Bruken av klippet er bare mulig ved bruk av dyre endoklipere; klippet kan ikke pålegges uten å bli ladet inn i endoklipsen;
- Hvis klipset pålegges uten lykke, oppstår det problemer hvis det er nødvendig å fjerne det (det er umulig å klippe klippet uten å skade klipset).
En kjent metode for klipping av fartøy, beskrevet i patentet i Russland, 2063712, og 61 I 17/12, 17/28 1996, utstedt på et klips for klemming av hule organer (prototype). Den kjente fremgangsmåten består i å sette inn et klips på strukturen og klemme strukturen ved hjelp av et klips festet på delen av konstruksjonen. I dette tilfellet deformeres klipset, laget av et materiale som har en ensidig og reversibel formminneeffekt, før det pålegges konstruksjonen ved en temperatur under implantasjonstemperaturen for å gi den en form som er praktisk for montering og installert på den, slik at overlapningen av strukturlumenet sikres.
Den kjente metoden og enheten har også ulemper som begrenser anvendeligheten i klinisk praksis:
- Ved anvendelse av den kjente fremgangsmåten og innretningen er det nødvendig å mobilisere strukturen i betydelig lengde, noe som øker operasjonens invasivitet og kompleksitet, samt ledsages av et tidsforstyrrelser som kan få alvorlige konsekvenser hvis det er nødvendig for et nødstopp av blødning;
- Det kjente klippet er kun ment for å klemme strukturen; Det kan ikke brukes til å klemme strukturen som er i tykkelsen av vevet, noe som er nødvendig når man utfører slike moderne laparoskopiske operasjoner som den fremre seriotomi i magen, reseksjon av magen, hemikolektomi, appendektomi osv.
- Den kjente metoden og enheten er ikke anvendbar for å fikse vev;
- i den kjente metoden er det ingen beskrivelse av muligheten for å trekke ut klippet i tilfelle feilaktig overlapping av klemmen eller annet behov.
Grunnlaget for foreliggende oppfinnelse er å utvikle en slik metode for klipping av kar og rørformede konstruksjoner som vil tillate overlappingen av klemmen på strukturen mens du syr stoffet og dosert kompresjon, samt å utvikle en anordning som tillater oppfinnelsesmetoden, i stor grad letter arbeidet til kirurgen og reduserer tiden operasjonen.
Problemet løses ved at fremgangsmåten for klipping fartøyene og rørformede strukturer omfatter en myk elastisk overlegg klippet til konstruksjonen ved klemkonstruksjonen festbar på klemmekonstruksjonen parti som er dannet av et materiale som har en enkel og reversibel formhukommelse; Ifølge oppfinnelsen deformeres den ved en temperatur under implantasjonstemperaturen til en temperatur under implantasjonstemperaturen for å gi den en form som er praktisk for montering, syning av stoffet i strukturområdet med klemmens spisse ende og tilveiebringelse av overlapping av strukturen lumen med spontan lukning av klemgrenen. Materiale klemmen har en reversibel formhukommelse, er derfor overlagret klemmen kan fjernes ved en temperatur under temperaturen for implantering på grunn av delvis gjenvinning åpen skjema gitt til den av deformasjon før påføring av strukturen.
Oppgaven løses av det faktum at for implementering av metoden for klipping av et klips ble utviklet fra et biologisk inert materiale, som har en enkelt og reversibel formminne-effekt, som tillater klipping fartøyer og rørformede strukturer, samt å fikse stoffer med blinkende stoffer i en manipulasjon med muligheten for påfølgende fjerning av klipper om nødvendig som i tilfelle av abdominal, og i tilfelle laparoskopiske manipulasjoner.
Figur 1-3 viser en generell oversikt over klipsene med forskjellige modifikasjoner for klippingskip og rørformede konstruksjoner.
Anordningen er laget av rund eller rullet wire 1 som er bøyd på en slik måte at den danner en sirkelformet eller elliptisk løkke 2 på den ene side og to parallelle grener 3 og 4 tett ved siden av hverandre, hvorav minst en (4) har en buet spiss ende 5 i form av ski (som en variant kan den spisse enden ha en rett form - se figur 3). På innsiden av grenene er det hakk 6 som sikrer pålitelig selvlåsing av klemmen på strukturen.
I den første utførelsen står den spisse kjeve 4 for en stumpe 3 for lengden av den bøyde (eller rette) skarpe enden 5 (figur 1). Den spisse kjeften med 4 klemmer har utseendet på en skarp spiss ski nål, noe som gjør det enkelt å sy stoff. Den andre grenen 3 tjener som et fikseringsmiddel.
I den andre utførelsen (figur 2) har anordningen to buede, spisse grener med identisk lengde, hvis ender danner en X-formet overlapp (sidebillede). I dette tilfelle er endene 5 av grenene 3 og 4 dannet på en slik måte at grenene 3 og 4 tett passer hverandre langs hele lengden.
I en tredje utførelsesform (figur 3) har to av den samme anordning langs lengden av skjerpet kjever, hvorav den ene har en krummet ende 5 og den andre - ledning 6. I denne utførelse holder kjevene 3 og 4 er også i nær kontakt med hverandre over hele lengden.
Utførelser av endene av grenene (toppvisning) er vist i figur 4 (a-d).
Fortrinnsvis hadde den flattede tråd en tønneformet profil, og dens tykkelse var 0,20-0,70 mm.
Fortrinnsvis er bredden av den flattede tråd fra 0,3 til 1,5 mm.
Fortrinnsvis er forholdet mellom bredden av den rullede tråd D og dens tykkelse d i området 1,5-5 (D / d = 1,5-5).
Fortrinnsvis varierte lengden på klemmen i arbeidstilstand fra 3 til 15 mm.
Radien av den dannede sløyfen avhenger av tykkelsen av den flattede ledningen og størrelsen på den gjenopprettede pseudoelastiske deformasjonen av titannikkelid (som er 7-8% for dette materialet) og beregnes ved formelen
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
hvor er verdien av den restaurerte pseudoelastiske deformasjonen av titannikkelid;
d - tykkelsen på de rullede trådklemmene, mm;
R1 - Maksimal tillatelig radius av sløyfen når fortynning av avgreningsklipp i avkjølt tilstand mm
R2 - radius av sløyfen i klemmenes arbeidstilstand ved en temperatur på full gjenvinningsform 37-45 o C, mm.
I begrensende tilfelle, med en meget liten tykkelse av den flattede ledningen fra det ovennevnte området, kan sløyfe 2 nesten ikke uttrykkes, og klippet før installasjonen vil ha en form nær V-formet.
Enheten er laget av biologisk inert materiale - titan nikkel, kompatibel med levende vev og har en form minne effekt. Enheten må gjenopprette ("huske") sin opprinnelig angitte form ved en temperatur på 37-45 o C.
Prinsippet for klippet er basert på formminneffekten, som består i det faktum at strukturen som er underlagt varmebehandling under et spesielt regime, kan bli utsatt for plastisk deformasjon i en form som er praktisk for oppsummering og installasjon på riktig sted; Ved oppvarming vil klippet ta det opprinnelige spesifiserte skjemaet med lukkede grener og trykke på strukturen.
Klippet blir utsatt for varmebehandling, vindes i en spesiell dorn i skjemaet vist i figur 1-3.
Før operasjonen deformeres klipsene i et avkjølt medium ved en temperatur (0- + 10 o С) i skjemaet vist på figur 5. (I dette tilfellet blir grenens grener tett ved siden av hverandre langs hele lengden avlet i en vinkel på 10 90 o) og plassert i en spesiell beholder ved en temperatur (0 - + 10 o С). Under operasjonen, før installasjon på strukturen, er klemmen festet i nåleholderen. I denne tilstand bringes anordningen til den ønskede delen av strukturen og stoffet er punktert med den skarpe enden 5. Den andre grenen av klemmen tjener som et fikseringsmiddel. Hakk 6, som befinner seg på innsiden av begge grenene, sørger for nær kontakt med veggene i den klemmeformede strukturen og eliminerer muligheten for at klipsene glir.
Varmebehandlingsmodusen kan velges slik at klipset "husker" sin opprinnelig spesifiserte form ved pasientens kroppstemperatur (ca. 37 o C) (figur 1-4). I dette tilfellet vil klemmen klemme strukturen, selvlåsende på den, direkte ved kontakt med vevet i 2 3 s.
Hvis materialet i klippet er satt til temperaturen på gjenvinningsform over 37 o C, har kirurgen i dette tilfelle ubegrenset tid til manipulasjoner. Klipset, etter å ha syet stoffet, forblir åpent til den ekstra varmekilden blir bragt til den. Som en slik varmekilde er det tilrådelig og praktisk å bruke for eksempel en elektrokoagulator (eller en oppvarmet saltoppløsning). For å gjøre dette er det nok å bringe det til løkken 2 av det åpne klippet for at sistnevnte skal lukke tett.
Tidligere brukt klipp kan enkelt fjernes om nødvendig. Dette blir mulig ved en temperatur på fra 10 til 30 o C. For dette er det tilstrekkelig for eksempel å injisere en liten mengde avkjølt saltoppløsning på klemsløyfen. I dette tilfellet åpner klipsens grener spontant, delvis "tilbakekalling" den åpne formen (se figur 4-6). I denne posisjonen kan klippet enkelt fjernes over løkken 2 uten å skade stoffet og den klippede strukturen.
Det valgte tykkelsen på den flattede ledningen på 0,20 0,70 mm skyldes det faktum at i dette området er den nødvendige kompresjon tilveiebrakt for komprimering av forskjellige typer strukturer. Ved bruk av tykkelsen på den flattede ledningen mindre enn 0,20 mm gir klippet ikke den nødvendige innsatsen, og tykkelsen over 0,7 mm er upraktisk på grunn av at muligheten for permanent deformasjon oppstår når enheten gjenopprettes.
Den valgte bredden på den flatede ledningen fra 0,3 til 1,5 mm skyldes at hvis bredden på den flattede ledningen er mindre enn 0,3 mm, mister klipsen sin tverrstabilitet på konstruksjonen, siden profilen av den flattede ledningen i dette tilfellet har form av en "høy fat". Å øke bredden på den flattede ledningen over 1,5 mm er upraktisk for å forhindre uønsket og unødvendig økning i metallets intensitet i hele strukturen.
Fortrinnsvis er forholdet mellom bredden av den rullede tråd D og dens tykkelse d i området 1,5,5 (D / d = 1,5 5). Den valgte intervall-forholdet på grunn av det faktum at når forholdet er mindre enn 1,5 klips miste tverrstabilitet i konstruksjonen, fordi profil av flat tråd i dette tilfelle får en form for "høye trommer". Å øke bredden på den flattede ledningen mer enn 5 er upraktisk på grunn av uønsket og uberettiget økning i metallintensiteten til hele strukturen.
Fortrinnsvis varierte lengden på klemmen i arbeidstilstand fra 3 til 15 mm. Det valgte området skyldes størrelsesgrensene for konstruksjonene som er utsatt for klipping.
Forbrukeregenskaper av oppfinnelsens formål:
- Den foreslåtte fremgangsmåten og innretningen er ment både for ligering (klemming) av strukturer og for punktering av vev på grunn av tilstedeværelsen av spisse ender;
- Den foreslåtte metoden og innretningen er pålitelige metoder for å stoppe blødning, klipping av rørformede strukturer og fikser vev, enkel å bruke, redusere operasjonstidspunktet og lette arbeidet til en lege.
- Når man klipper en struktur ved hjelp av den foreslåtte anordningen, er det ikke behov for en fullstendig mobilisering av strukturen, noe som reduserer operativets invasivitet og forenkler manipulasjoner under klipping.
- bruken av det foreslåtte klippet krever ikke bruk av en dyr endokliper, siden lukking av grenene av klipset skjer spontant på grunn av manifestasjonen av minneseffekten av formen av klipsmaterialet;
- Den foreslåtte anordningen tillater piercing (stikk) strukturer plassert i tykkelsen av vevet på grunn av tilstedeværelsen av frie spissende ender, som er nødvendig ved utførelse av slike moderne laparoskopiske operasjoner som den fremre seriotomi i magen, reseksjon av magen, hemikolektomi, appendektomi og andre operasjoner hvor mobilisering og blinking utføres ligering av fartøyet i vevet. Den foreslåtte enheten er både en nål for sting og en sterk knute, som når du knytter knuter med en tråd. Fraværet av tråder gjør unødvendig den kjedelige prosedyren for å knytte knuter og forenkler arbeidet i bukhulen. Alle de beskrevne manipulasjonene kan ikke utføres ved bruk av et klips som er ladet i endokliperen;
- Kompresjonsstyrken til vevet med et klips (kompresjon) bestemmes av klemmens parametre og blir derfor dosert ved å velge klemmen med de nødvendige parametere avhengig av egenskapene til vevene i de klippede strukturer, hvilket eliminerer muligheten for utbrudd eller ufullstendig obturering av lumen av klipperstrukturen;
- Den foreslåtte anordning gir konstant kompresjon av størrelsen på grunn av manifestasjonen av funksjonelle egenskaper av titannikkelid - den reaktive spenningen som oppstår ved realiseringen av formminneffekten;
- klippet dersom overlagret vellykket og dersom nødvendig, andre, den kan lett fjernes uten å skade stoffet klipirovannoy på grunn av spontane bryte kjevene ved endring av temperaturen.
Anvendelsen av metoden og enheten forklarer eksempler på operasjoner som utføres på IPUs sentrale kliniske sykehus. Semashko N.A. (Moscow).
Eksempel 1
Pasient B., 52 år gammel og / b 1227, ble innlagt til kirurgisk avdeling 09.02.2001 på en planlagt måte for kirurgisk behandling for kronisk kalkuløs cholecystitis. Sykdommens historie er ca 5 år med periodiske eksacerbasjoner etter en feil i dietten.
Diagnosen av kolelithiasis er laget på grunnlag av kliniske laboratoriedata og ultralyddata i bukorganene.
Ultralyd i bukorganene - intrahepatiske kanaler er ikke utvidet, koledok opp til 4 mm, homogen. Gallblære med dimensjoner 6 4 2 cm, vegger tykkere opptil 2 cm, lumen er fullstendig laget med steiner fra 0,5 til 2,5 cm i størrelse.
20.02.2001 ble laparoskopisk cholecystektomi utført.
På operasjonen - under revidering av bukorganene - leveren, den fremre veggen i magen, de synlige tarmsløyfer, parietal og visceral peritoneum uten egenskaper. Galleblæren er 6 4 2 cm i størrelse, veggene er tykkede, med tegn på kronisk betennelse, er konkrementer bestemt i lumen. I nakke av galleblæren bestemmes det av inflammatorisk infiltrasjon. Hooked elektrode 5 mm produserte et utvalg av galleblærens hals. Ved å bruke en endoholder, som er koblet til en koagulator, settes en CMP gjennom en 10 mm trocar i bukhulen. Videre, på grunn av det faktum at en gren av klippet har formen av en skinnål, ble den cystiske kanalen og arterien spylt på en slik måte at disse strukturer falt mellom klemmerne. Klipping (overgang av den V-formede klemmen til den I-formede) ble utført ved å påføre en strøm til klemmen gjennom en nåleholder (temperatur 43 o С). Dermed ble klipping av den cystiske kanalen og arterien, 2 klips for den gjenværende delen av arterien og kanalen, og en klips for de utgående delene av arterien og kanalen ble fremstilt. Det skal bemerkes at når du legger over et av klipsene (dette klipset ble påført på den forlatende delen av den cystiske kanalen), testet vi den såkalte reversible form-minneseffekten, dvs. Når en temperatur på 20 grader ble påført MSC, tok klippet en V-form fra I-formet, noe som gjorde det lettere å fjerne (fjerning) fra den cystiske kanalen. Denne effekten kan brukes hvis klippet er feil overlaid. Deretter utføres cholecystektomi etter standardmetoden.
Den postoperative perioden var uneventful.
Når kontrollen ultralyd av galleblæren og subhepatisk plass på den tredje dagen etter operasjonen - ble det ikke oppdaget fri væske og infiltrater.
Pasienten ble utladet på den fjerde dagen.
Eksempel 2
Pasient K. 52 år, og / bi 1407 gikk han inn i kirurgisk avdeling 15.02.2001 rutinemessig for kirurgi på høyre skrå lyskebrokk. Medisinsk historie av sykdommen i ca 5 år.
Den 19. februar 2001 ble laparoskopisk preperitoneal hernioplasti laget med et polypropylenmaske.
Operasjonen ble utført i henhold til den tradisjonelle metoden. Fiksering av gridallograft (polypropylenmasket) utføres ved hjelp av et klips med en formminneseffekt (direkte og reversibel) "Kors".
Gitteret er festet til standardpunkter, mens klippet ble satt inn i bukhulen ved bruk av endoderm. Videre, på grunn av at en av grenene i dette klippet har formen av en skinnål, ble et gitter punktert, stoffene ble punktert med samme gren (som gitteret måtte fikseres) og gitteret ble punktert igjen, deretter ved å påføre temperatur (+ 42 ° C ) gjennom nålholderen var det lukket, dvs. Klippet tok formen fra V-formet til I-formet, og derved festet nettverket til vevet. Det tok 4 klipp. Da ble vinduet i bukhinnen lukket, dvs. allograft lukket med peritoneum. På samme måte produserte "stifting" av kantene på bukhinnen. Dette krevde 3 klipp. Således er et klips med en formminneeffekt i dette tilfellet en pålitelig nåle-erstatning med en tråd, mens sikkerheten festes til vevet og ikke kreves bindende knuter, og dermed reduserer driftstiden og letter implementeringen.
Den postoperative perioden uten funksjoner. I kontrollens ultralyd i høyre inngangsregion ble det ikke oppdaget fri væske og infiltrater.
Pasienten ble utladet 3. dag etter operasjonen.
Eksempel 3
Pasient C., 48 år og / b 5412, ble innlagt til kirurgisk avdeling 04/14/2001 på en planlagt måte for kirurgisk behandling for et tilbakevendende magesår med lokalisering i tolvfingre, subkompensert stenose av utgangsseksjonen i magen.
Medisinsk historie av sykdommen i ca 10 år. Markerer årlige eksacerbasjoner av magesår, vanligvis på vår og høst. Gjennomført konservativ terapi er ikke veldig effektiv.
Zollinger-Ellison syndrom er utelukket.
04/25/01, produsert - laparoskopisk-assistert posterior stamme vagotomi, fremre seriotomi og Judo duodenoplasty.
Operasjonen ble utført i henhold til den tradisjonelle metoden. Distinktive var scenen for fremre seriotomi. Før dette operasjonsstadiet ble gjennomført, ble et gastroskop satt inn i magen og dermed opprettet transillumineringseffekten av den fremre veggen i magen. På grunn av tilstedeværelsen av luft i magen (injisert med et gastroskop), er spenningen av den fremre veggen i magen notert. Det skal bemerkes at på grunn av tilstedeværelsen av gass i bukhulen (som et resultat av laparoskopi), er det ingen overbelastning av mageveggen, og det såkalte arbeidsområdet forblir i bukhulen. Spenningen av den fremre veggen i magen, effekten av transilluminering av den fremre veggen i magen letter arbeidet med klippet. Klippet ble satt inn i bukhulen ved å bruke en endodermholder gjennom en 10 mm trocar.
Formen på skinnålen på en av grenens grener gjør det mulig å enkelt gjennomsyre det sero-muskulære laget (under kontroll av gastroskopet) med en blodklemme. Deretter ble en forhåndsbestemt temperaturmodus (+43 o С) ved hjelp av endoholderen påført klipset, hvilket resulterte i at grenene av klipsene lukkede, det vil si at klipset tok en I-form fra V-formen. Grenen Lyatarge ble visualisert; over den, og 1,5 cm fra den mindre krumning, fulgte klipping av magesårene, langs hvilke gastriske grener av den fremre vagusnerven passerte. Venen ble klippet på to steder på en slik måte at den planlagte seriotomi kunne utføres mellom klippene. Produsert 4 år klipping (8 klipp). Samtidig er blødning fra dem ikke merket.
I det ovennevnte tilfellet er således en ny enhet et alternativ til bruk av EndoGIA-30-kassetten på dette stadiet ($ 150) eller en håndsøm. Bruken av klipper øker akselerasjonen i denne fasen, men kvaliteten og påliteligheten til enheten er ikke mindre enn enten mekanisk (EndoGIA) eller manuell søm.
Den bakre stammens vagotomi er laget av laparoskopisk tilgang også ved bruk av et klips.
Duodenoplastikk ifølge Jadd er laget av en mini-tilgang i den epigastriske regionen ved et pararektalt snitt med en lengde på opptil 5 cm.
Den postoperative perioden uten funksjoner.
Pasienten ble tømt den femte dagen etter operasjonen.
Eksempel 4
Pasient N., 48 år gammel, og / b 1929, ble tatt opp til kirurgisk avdeling 02.03.2001 og ble diagnostisert med en hiatus brokk.
Den 05.03.2001 ble det utført en laparoskopisk Nissen fundoplication. Operasjonen ble utført i henhold til den tradisjonelle metoden. Distinktiv var tiden for mansjettformasjonen. I stedet for de tradisjonelt brukte to håndsømmene ble to klips påført, noe som signifikant reduserte operasjonstiden. Metoden med bruk av klipp er enklere i teknisk ytelse og billigere enn bruk av endostich på dette stadiet.
Den postoperative perioden uten funksjoner.
Pasienten ble utladet på den fjerde dagen.
1. Fremgangsmåte for klipping fartøy, myk-elastiske rørformede strukturer og vevfiksering som består i å klemme strukturen ved å påføre en klemstruktur fastgjort på seksjonstrukturen laget av et materiale som har en ensidig og reversibel formminne-effekt som deformeres før det pålegges strukturen ved en temperatur under implantasjonstemperaturen for å formidle den har et form som er praktisk for installasjon, karakterisert ved at stoffet er sydd med spissenden av klemmen i henhold til PP.9-15 i strukturområdet og denne nøkkelen er plassert på den ipsu, som gir overlapping av strukturens lumen og fjerner klemmen ved en temperatur under implantasjonstemperaturen på grunn av delvis restaurering av den åpne form som er gitt til den under deformasjon før det påføres strukturen.
2. Fremgangsmåte ifølge krav 1 og 2, karakterisert ved at titannikkelid anvendes som materialet i klemmen.
3. Metoden i henhold til avsnittene. 1 og 2, karakterisert ved at klips før påføring deformeres ved en temperatur på fra 0 til +10 oC
4. Fremgangsmåten ifølge PP.1-3, karakterisert ved at grenene av klemmene tilstøtende hverandre langs hele lengden, avlet i en vinkel på 10 90 o.
5. Fremgangsmåte ifølge krav 4, karakterisert v e d at med et klips etter deformering med minst en spiss ende av grenen, er stoffet sydd i området av den klembare strukturen.
6. Fremgangsmåte ifølge krav 4 og 5, karakterisert ved at klemmen etter deformering, plassert på den delen av mønsteret som er klippet, i kontakt med sistnevnte klemmer strukturen lumen på grunn av lukking av grenene.
7. Fremgangsmåte ifølge krav 5 og 6, karakterisert ved at klemmen etter deformering, plassert på den delen av strukturen som er klippet, presser strukturen lumen på grunn av lukking av grenene ved oppsummering av en ytterligere varmekilde.
8. Fremgangsmåten i henhold til PP.1-7, karakterisert ved at det påførte klips kan fjernes ved en temperatur på fra 10 til 30 o med på grunn av delvis restaurering av den åpne form med tvungen avkjøling.
9. Klem for implementering av fremgangsmåten ifølge krav 1-8, kompatibel med biologisk inert legering med levende vev med ensidig og reversibel formminneeffekt, som inneholder parallell, tilstøtende i arbeidsforhold, en til de andre grener, hvorav minst en er laget med en buet ende, karakterisert ved at den har en spiss buet ende og en lengde i arbeidstilstand fra 3 til 15 mm, mens den er laget av rund eller valset wire eller wire, bøyd med dannelsen av to grener med et hakk på innsiden.
10. Klips på side 9, karakterisert ved at den andre grenen har en rett spissende ende.
11. Klips ifølge krav 9, karakterisert ved at begge grenene har buede spisse ender.
12. Klipp på PP.9-11, karakterisert ved at den i den andre enden inneholder en rund eller elliptisk løkke.
13. Klem på PP.9-12, karakterisert ved at den rullede tråd har en tønneformet profil, og dens tykkelse er 0,20 0,70 mm.
14. Klem på side 13, karakterisert ved at bredden på den rullede tråd er fra 0,3 til 1,5 mm.
15. Klemmer på PP.13 og 14, karakterisert ved at forholdet mellom bredden av den flattede tråd til dens tykkelse er 1,5 5.
Etter fjerning av galleblæren, er det funnet braketter.
Konsulent kirurg
Velkommen! Jeg heter Lyudmila Aleksandrovna. Jeg vil stille deg et spørsmål av hvilken grunn. I 2014 hadde jeg en operasjon for å fjerne galleblæren på grunn av dannelsen av en stein. I 2017, 9. november, ble det utført en ultralydsskanning hvor kirurgen trodde tross alt til abdominal MSCT. Metallbraketter ble funnet. Jeg søkte på Chita Academy of Health på grunn av smerte i leveren hvor den ble oppdaget. Er dette normalt? Pasientalder: 1949 år
Etter fjerning av galleblæren, er det funnet braketter. - medisinsk konsultasjon om emnet
Hei, Lyudmila Aleksandrovna Yantuli!
Under cholecystektomi brukes spesielle metallkonsoller (klemmer) ofte, som legges over på den cystiske kanalen. Disse klippene er som regel laget av tantal eller titan. Hvis du er bekymret for spørsmålet om det var mulig å utføre MSCT - ja, er nærværet av tantal / titan parentes ikke en kontraindikasjon for denne undersøkelsesmetoden. Det er ingen fare for deg.
Klemmer eller klemmer ("parenteser") under en operasjon for å fjerne et hvilket som helst organ, legges over på arteriene og blodårene som mater orgelet. Når cholecectomy utføres, legges en litt større klips (enn vaskulær) på den cystiske kanalen.
I dette tilfellet, under kolecystektomi (fjerning av galleblæren), ble klemmer plassert på karene i stedet for å sutere dem.
Klipping av fartøy er en moderne teknikk for kirurgisk inngrep. Tross alt, ofte etter kirurgisk suturering av karene og kanalen, er suturen ikke konsekvent - dette er ofte den viktigste årsaken til blødning i postoperativ periode.
Klemmene er laget av inert materiale - en spesiell titanlegering. Det forårsaker ikke ubalanse av mikroelementer i kroppen (inert), det oppdages ikke under metalldeteksjon (på togstasjoner eller i flyplasser). Tilstedeværelsen av titanklemmer på karene er ikke en kontraindikasjon for MR - de oppvarmes ikke i et magnetfelt.
Generelt kan klemmer på ingen måte føre til skade på kroppen. De kan heller ikke forårsake ubehag, forutsatt at det ikke er betennelse og / eller økning i leverstørrelse.