Egenskaper for phlebectomy: dens typer, effektivitet, løpetid

Fra denne artikkelen lærer du: hvorfor er phlebectomy utført, hvilke metoder for å fjerne vener, og hva de er rettet mot behandling. Om det foreligger kontraindikasjoner for operasjonen og mulige komplikasjoner, samt om denne operasjonen garanterer frigjøring fra sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Kirurgi for å fjerne åreknuter i bena kalles phlebectomy. Det tar sikte på å gjenopprette normal blodstrøm gjennom de dype venene på lemmer.

Følgende typer inngrep brukes:

1. Kombinert operasjon.
2. Laser koagulasjon.
3. Radiofrekvensutslettelse.

Vi vil snakke mer om dem senere i artikkelen.

Denne operasjonen utføres av en vaskulær kirurg eller på en annen måte en phlebologist. Legen i denne spesialiteten vil foreskrive den nødvendige undersøkelsen og avgjøre om det er indikasjoner på kirurgisk behandling. I de første stadiene av sykdommen vil denne legen utføre en intervensjon i klinikken under lokalbedøvelse. I alvorlige tilfeller vil sykehusinnleggelse bli anbefalt, og sykehusets vaskulære kirurg vil utføre operasjonen.

Laser koagulasjon er en type phlebectomy, der en laser LED er satt inn i en vene

Phlebectomy metoder

kombinert

Den klassiske intervensjonsmetoden, som inkluderer 4 faser:

1. Korssektomi - ligasjon og skjæringspunktet mellom en stor eller liten saphenøs vene i området som faller inn i en dyp åre. Dette fører til et stopp i blodstrømmen.
2. Stripping - fjerning av en stamme av en sykevein.
3. Dressing av perforerende vener er en dressing av fartøyene som forbinder dype og overfladiske vener. For å forhindre utslipp av blod i overflatisk system, er det nødvendig med dressing.
4. Miniflebektomi er den direkte fjerningen av områder av åreknuter og vener gjennom små enkeltskinns punkteringer.

I de første stadiene av sykdommen, kan enkelte stadier brukes som uavhengige behandlingsmetoder, og også noen stadier kan erstattes med minimalt invasive inngrep ved hjelp av laser- eller radiofrekvensablation - forsegling av venene ved å varme opp veggen og skape mikrobrann. Disse to metodene er minimalt invasive, fordi det er laget et lite snitt på huden for å introdusere elektroden inn i karet, og venene selv er ikke fjernet fra beina.

Klassisk flebektomi. Klikk på bildet for å forstørre

Laser koagulasjon

Under lokalbedøvelse i det ønskede fartøyet utføres en laserlysstyring, som gir kontrollerte forbrenninger i venevæggen. Dette fører til overgrowth. Etter operasjonen forblir beina vakker (uten arr og arr), postoperativ gjenopprettingstid er kort.

Radiofrekvensutslettelse

Metoden er basert på den eksakte effekten av termisk energi på venenees vegger. Et engangskateter settes inn i karet, dets oppvarmingstemperatur og utvinningshastighet overvåkes konstant. Under sin innflytelse stikker lumen av den endrede venen sammen, og smerten er minimal. På en gang er det mulig å utføre det fulde omfanget av operasjonen på to ben.

Prosessen med radiofrekvensutslettelse

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling

Forberedelse for kirurgi

Phlebektomi utføres etter en spesiell dupleks ultralydsskanning av venene (det gjør at du kan se og undersøke blodsirkulasjonen) for å bestemme omfanget av intervensjonen og sannsynligheten for å bruke minimalt invasive metoder. Standard preoperativ undersøkelse inkluderer:

1. Test - totalt blod og urin, biokjemisk, hemostasiogram, forskning på HIV, hepatitt og syfilis.
2. Konsultasjon av terapeut og EKG for å bestemme kontraindikasjoner til behandling.

Forvalgte kompresjonsklær, som er å foretrekke for elastiske bandasjer, fordi det skaper et jevnt trykk av ønsket kraft.

Umiddelbart før operasjonen må pasienten barbere seg på beina. Hvis du planlegger anestesi, så utfør en rensende emalje. Utfør intervensjon strengt på en tom mage, foran henne i stående stilling, er pasienten markert stedene for endrede årer.

Kurset av klassisk flebektomi

Du kan utføre operasjonen under generell eller spinalbedøvelse (når anestetika injiseres i ryggraden, og pasienten mister følsomhet over smerte under midjenivået, men forblir bevisst). I alle fall er pasientens kropp fast, slik at den ikke skader seg selv ved en plutselig bevegelse under intervensjonen: den er bundet til bordet med bånd gjennom kroppen.

1. Utfør krysssektomi. Bruken av krysssektomi som en selvstendig operasjon er mulig i nødstilfeller, for eksempel ved trombose av overfladene, for å forhindre dyp trombose.
2. Stripping er gjort på flere måter:
   • Babcock-sonden, når det er gjennom snittet som gjenstår fra det foregående trinn, blir et metalltau lagt inn i venen til enden av venen som skal fjernes. Gjør også et andre snitt for å bringe enden av sonden utover den patologiske venen. På slutten av sonden er det en oliven med en skjæreflate. Legen drar sakte håndtaket, venen er skåret av det omkringliggende vevet og trukket ut. Dette er den mest traumatiske metoden.
   • Med invaginasjonsproben er også venen trukket ut, men som om den vender innvendig ut. En sonde settes inn i det øvre snittet, og gjennom det nedre snittet er det festet til venen. Deretter separeres vevet av fartøyet under handlingen av å trekke bevegelse, og venen viser seg gradvis som en strømpe.
   • PIN-stripping ligner på den forrige metoden, men en kutt igjen fra første etappe er nok for den.
   • Kryostripping utføres ved hjelp av en spesiell cryoprobe, som forårsaker frysing av enden av venen til den og den er invertert og trukket ut av beinet, som med invaginasjonsmetoden. Et alternativ til denne stripping er radiofrekvens og laservein fjerning.
3. Dressing perforering vener. Nødvendig å forhindre utslipp av blod fra dype åre til overflaten og som forberedelse til neste fase. Det utføres subfascially eller suprafascially (det vil si den fascielle membranen som dekker musklene blir dissekert (hvis subfascially) eller ikke (hvis suprafascially).
4. Miniflebektomi kan brukes i den første fasen av sykdommen som en selvstendig operasjon når det er en enkelt forandret ven. For henne blir punkteringer gjort på områdene som er merket før operasjonen, årekniven eller knutkroken, og klamrer og skjærer og fjernes deretter.

Klassisk flebektomi utføres under sykehusinnleggelse. Hvis intervensjonstrinnene erstattes med minimalt invasiv - radiofrekvens eller laserbehandling - så blir de utført på ambulansebasis under lokalbedøvelse.

Et av alternativene for phlebectomy

Postoperativ periode

Umiddelbart etter operasjonen kan du bevege beina og bøye dem. Neste dag anbefales det å bruke kompresstrumper eller strømpebukser. De må bære døgnet rundt i en måned. Etter det - bruk bare på dagen, er det ordene som legen foreskriver individuelt.

I løpet av de to første dagene utføres anestesi med ikke-narkotiske analgetika, er phlebotonics (Phlebodia) foreskrevet. Tromboseprofylakse utføres med disaggreganter - legemidler som reduserer blodproppene, for eksempel Aspirin i liten dosering. Ifølge indikasjonene foreskrevet antibiotika.

En høyt spesialisert diett er ikke nødvendig.

Forbindinger utføres på 1, 3 og 6 dager etter operasjonen. På sykehuset etter operasjonen er pasienten opptil 7 dager, før utslipp i 6-7 dager fjernes masker. I poplitealområdet gjøres dette senere - med 10-12 dager. Etter hjemkomst er det forbudt å ta varme bad og gå på badet, det anbefales å slutte å røyke, for å kontrollere vekten. Du må spise riktig, dispensere trening, ha behagelige sko. Veldig nyttig svømming, sykling.

Etter forsinkelse av tegn på venøs insuffisiens, kan du konsultere legen din for en beslutning om å redusere klassen av kompresjon av linnet eller nekte å bruke den.

I den postoperative perioden er det viktig å foreskrive et antitrombotisk legemiddel, for eksempel klopidogrel

Mulige komplikasjoner og årsaker til tilbakefall

Invasiviteten til operasjonen eller brudd på teknikken kan føre til følgende komplikasjoner:

• Hematomer - akkumulering av blod i hulrommene på stedet av store stammer eller noder. Forebygging av denne komplikasjonen er en god hemostase - fartøyligasjon for å forhindre blødning under kirurgi og kompresjon med sengetøy eller bandasjer etter det.
• Blødning er mulig på den første dagen i de små subkutane karene.
• Sårinfeksjon
• Lymphorrhea og lymfocele (dannelse av hulrom fylt med lymfe).
• Forringet hudfølsomhet med nerveskader.

Dyp venetrombose eller tromboembolisme i dagens stadium av operasjonsoperasjon er ekstremt sjelden.

De fleste postoperative komplikasjoner går bort på egenhånd. Ved utvikling av infeksjon er det nødvendig å fjerne stingene og bruke aktuelle antibakterielle midler. Antibiotika er foreskrevet til pasienter fra risikogrupper allerede under operasjon og etter det: disse er personer i avansert alder med comorbiditeter, diabetes og immundefekt.

Skader på lymfekarene forårsaker lymphorus - lekkasje av lymf. En slik komplikasjon er mulig med grov håndtering av vev under kryssektomi i inngangsregionen. Behandlingen utføres konservativt i tilfelle lymfocrhea, tømmer gjennom en punktering eller et åpent sår i lymfocele - akkumuleringen av lymf i hulrommet.

Redusert følsomhet på innsiden av ben og fot, utseendet av parestesi - følelsen av "krypende goosebumps", er forbundet med traumer til nerver i umiddelbar nærhet av saphenøse årer. Denne tilstanden utvikler seg i 25% av tilfellene når stripping utføres.

Utviklingen av tilbakefall er mulig, til tross for bruk av høyteknologiske intervensjonsmetoder. Årsakene til dette er som følger:

• et brudd på operasjonens teknikk eller strukturelle egenskaper førte ikke til obstruksjon av venene;
• i venene med normale resultater av operasjonen, skjedde rekanalisering - restaurering av fartøyets lumen;
• inguinal reflux, da en god utryddelse (fusjon av lumen) i hovedvenen førte til uttømning av blod i nivået av bifloder i inngangsregionen.

På lang sikt kan flebektomi bli komplisert ved tilbakefall i 10-20% tilfeller.

Flebektomi (kirurgisk fjerning av åreknuter)

Radikal utelukkelse av patologiske blodårer fra blodbanen er den vanligste typen operasjon ved bruk av kirurgiske avdelinger. Målet med kirurgisk behandling er dekompenserte former for kronisk venøs insuffisiens (CVI), åreknuter.

Åreknuter i bena, ifølge WHO-eksperter, er den vanligste patologien til perifere fartøyer: opptil 40% av befolkningen lider av det. CVI, som er hovedårsaken til åreknuter, går i 15% av tilfellene til komplikasjoner som fører til funksjonshemming og død.

Selv om historien om forsøk på å behandle vene-patologier går tilbake tusenvis av år, anses kirurgisk fjerning av venen (phlebectomy) som en standardmetode, som ikke bare lindrer symptomene, men for å kurere sykdommen.
Men bare 6-7% av pasientene med åreknuter vender seg til kirurgisk behandling; de fleste bruker tid på å lete etter effektive metoder for konservativ terapi.

Ofte går pasientene til en lege ikke på det tidspunktet da indikasjoner på kirurgisk inngrep vises, men etter utviklingen av utprøvde funksjonelle og morfologiske lidelser og komplikasjoner. Som følge av dette øker behandlingen og funksjonsvarigheten, effektiviteten av operasjonen reduseres.

For tiden er det metoder som ikke er dårligere enn effektiviteten av klassisk flebektomi. Spesielt med metoden for laserutslettelse, når effektiviteten 98% (med flebektomi opptil 84%).
Imidlertid er den viktigste grunnen til hvilken pasientvalg blir oftere phlebectomy, prisen. Kostnaden ved tradisjonell kirurgi (ifølge Babcock-metoden) er 5-10 ganger lavere enn prisen på laserutslettelse.

Men samtidig er det den mest traumatiske typen operasjon. Derfor er det et separat problem hvis klassisk flebektomi er valgt for behandling - postoperativ periode: ofte opererte pasienter klager over merket smerte, begrenset mobilitet; komplikasjoner registreres hos 25% av pasientene.

Reduser sannsynligheten for komplikasjoner tillater tidsriktige diagnostiske prosedyrer, valget av en tilstrekkelig metode for kirurgisk inngrep, rehabiliteringsforanstaltninger.

Indikasjoner og forberedelser for flebektomi

Det andre eller tredje stadium av åreknuter med patologisk blodrefluks i området av saphenøse årer og deres fistler er tilstander der i de fleste tilfeller phlebectomy er indikert. Hovedmålene med kirurgisk behandling:

• forbedre pasientens livskvalitet ved å eliminere symptomene forårsaket av patologisk blodrefluks
• eliminere kosmetiske feil;
• hindre komplikasjoner av åreknuter.

I løpet av måneden før operasjonen utføres et system med konservativ terapi, som er rettet mot å forbedre effektiviteten av kirurgisk behandling og redusere risikoen for komplikasjoner etter phlebektomi.

Pasienten bærer kompresjonssløyfe, tar medisiner som anbefales for venøs sykdom (venotonikk, venoprotektorer), gjennomgår fysioterapi økter.

Før operasjonen må pasienten gjennomgå en generell blod- og urintest; blodprøve for å bestemme nivået av glukose, identifisere mulige infeksjoner (hepatitt, HIV, Wasserman-reaksjon); koagulogram er laget.

Fluorografi / bryst røntgen, hjerte EKG, forsiktig historikk, fysisk undersøkelse bidrar til å identifisere kontraindikasjoner. Før kirurgi under generell eller ledende anestesi undersøkes pasienten av en anestesiolog. Ifølge vitnesbyrd om en konsultasjon er laget av en terapeut, gynekolog.

Hovedkontraindikasjoner

De viktigste kontraindikasjoner for kombinert flebektomi:

• åreknuter under svangerskapet (anestetika kan ha en teratogen effekt på fosteret);
• amming periode;
• alvorlig patologi med høy risiko for komplikasjoner på grunn av bruk av anestesi
• betennelse og infeksjon i områder med kirurgisk inngrep;
• høy risiko for tilbakefall av trombose;
• manglende evne til å gi høy kvalitet langsiktig postoperativ kompresjon (for eksempel på grunn av fedme);
• manglende evne til å gi motoraktivitet etter operasjon.

Hvis det foreligger kontraindikasjoner, kan pasientene tildeles separate stadier av en kombinert operasjon (for eksempel bare miniflebektomi) eller alternative kirurgiske behandlinger anbefales (spesielt laserutslettelse, skleroterapi).

Hvis pasienten ba om hjelp i de første stadiene av patologien med klager på enkelte noder, er det ikke alltid nødvendig å fjerne de store og små saphenøse årene.

Noen ganger er det nok å utføre en av stadier av kombinert flebektomi (for eksempel å lage en miniflebektomi gjennom små punkteringer / kutt i huden).

Diagnostiske tester

I mange år ble funksjonstester og flebografi foreskrevet for å bestemme omfanget av kirurgisk inngrep. Flebografi er en invasiv metode som krever innføring av kontrastmidler.

Metoden er forbundet med strålingseksponering og kan provosere dannelsen av blodpropper. For tiden erstattes metoden for funksjonstester og flebografi med ultralyddiagnostikk (Doppler mapping - USDG, dupleksskanning).

Umiddelbart før operasjonen må pasienten barbere bena, forberede kompresjonsmidlene (strikkeklær eller bandasjer). I noen tilfeller anbefales enema før operasjonen under generell anestesi, og avstår fra å ta tabletter av medisiner.

Phlebektomi kirurgi

For tiden er det blitt utviklet dusinvis av metoder for kirurgisk behandling av venøs patologi. Valget av metoden for å ekskludere en blodåre fra blodet avhenger av diameteren av venen, lokaliseringen av den patologiske prosessen, banen i området som er påvirket av åreknuter (uendelig eller rett), tilbakeløpens lengde (omvendt blodstrøm), tilstedeværelsen av trofiske endringer i intervensjonsområdet.

For eksempel, hvis diameteren til venen overstiger 10 mm, har fartøyet en sviktende vei, endovasalmetoder er mindre effektive sammenlignet med klassisk venektomi. Men oftere i løpet av operasjonen, må kirurgen bruke en kombinert flebektomi, en kombinasjon av teknikker av forskjellige traumer, for å fjerne den patologiske venen og de utvidede sideflodene kvalitativt og med den beste kosmetiske effekten.

Faser av operasjonen

Med kombinert phlebectomy involverer operasjonsforløpet vanligvis 5 grunnleggende trinn.

1. Crossectomy.
2. Den andre kuttet.
3. Stripping.
4. Miniflebektomiya.
5. Suturering.

crossectomy

Operasjonen starter med et lite snitt (opptil 5 cm) i lyskeområdet: på stedet hvor overfladisk ven (PV), påvirket av åreknuter, forbinder dype vener. På dette stedet er den insolvente venøse ventilen plassert. Er avskåret og ligering (ligering) PV.

Dette stadiet kan utgjøre en uavhengig operasjon hvis spredningen av tromboflebitt er avslørt, og det er fare for overgang av trombose til systemet med indre årer.

Et annet navn for dette stadiet er operasjonen av Troyanov-Trendelenburg (etter forskerne som introduserte denne patofysiologisk forsvarlige metoden for kirurgisk behandling av venøs sykdom til medisinsk praksis ved slutten av 1800-tallet).

Second cut

Den andre snittet (opptil 1,5 cm) er laget i ankelområdet fra innsiden eller i den øvre delen av underbenet (avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen). Fra snittet utsatt område PW. En metallsonde settes inn i venen.

Når sonden når motsatt snitt, blir venen festet av en tråd på sondenes spiss. I noen tilfeller tillater ikke varicose-transformasjoner at sonden drives i hele venen. Deretter må du gjøre flere snitt for å fjerne venen med flere sonder.

stripping

Sonden er trukket ut gjennom snittet, den nedre kanten av spissen mens du utfører skjærefunksjonen, og frigjør venen fra vevene som omgir den. Således, sammen med metallproben, blir også den utskårne venen trukket ut.

Andre navn for dette stadiet er Babcock-operasjonen, venextraksjon. Fleksible prober, utskiftbare tips av forskjellige diametre, som først ble foreslått til kirurger i midten av det 20. århundre, kan fjerne vener av forskjellige lengder og størrelser. Siden da har Babcocks operasjon vært et uunnværlig element av phlebectomy og standarden for behandling av åreknuter.

Miniflebektomiya

Miniflebektomi (metoder for Muller, Varadi), metode for Narath. Fjernet tidligere merkede subkutane åreknuter, bifloder, perforerende vener er bundet opp.

Hvis venene har alvorlig tortuosity, er det nødvendig å lage et stort antall snitt og fjerne fragmentene i deler. En del av knutene fjernes av Mullers kroker gjennom punkteringer. Punkter med diameter på opptil 2 mm krever ikke suturering.

suturering

Videre utføres suturering og kompresjon utføres ved bruk av bandasje eller medisinsk strikkevarer.

Dermed er operasjonen en kombinasjon av teknikker foreslått av forskjellige kirurger på forskjellige tidspunkter. I noen moderne klinikker kompletteres de klassiske stadiene med bruk av nye fjerningsverktøy.

Andre typer operasjoner

Spesielt, etter å ha utført hovedstrippingen, kan små vener med direkte slag fjernes fra blodbanen ved hjelp av laserflebektomi.

Laserflebektomi

Laserutslettelse (laserbehandling) brukes også som en selvstendig operasjon, alternativ til tradisjonell kirurgisk inngrep. For introduksjon av fiberen i venen er det ikke nødvendig å gjøre et snitt, bare en liten punktering.

Operasjonen er utført under generell (noen ganger lokal) anestesi; varer omtrent en og en halv time. Stingene fjernes 5-9 dager etter operasjonen. Etter en måned må du sjekke.

PIN-strekk

Under venextraksjon er risikoen for skade på omgivende vev (arterier, lymfeknuter, nerver) høy. Dette oppfordrer kirurger til å bruke sonder uten å kutte tips. Når en slik probe er trukket, blir ikke venen kuttet ut fra det omkringliggende vevet, men slites av, vender innvendig ut (som strømpe).

For å redusere sykdommen, i dag, i stedet for to kutt, er det gjort: gjennom det blir sonden presset til ønsket avstand, hvor venetipset bringes til hudoverflaten gjennom en liten punktering (for å fikse venen på sonden).

Etter dette er sonden reversert. Denne metoden kalles PIN-stripping (perforate invaginate stripping). Metoden har sine ulemper: Når en vene er trukket ut av eversjon, er det mulig å rive det, noe som gjør det nødvendig å foreta ytterligere kutt.

Søket etter måter å minimere hudforstyrrelser under operasjonen førte kirurger til cryostriping-teknikken. Kjernen i metoden er at etter innføring av sonden blir dens distale del avkjølt med nitrogenoksid. Ved en temperatur på -85 ° C holder venen fast på instrumentet, så det er ikke nødvendig å fikse venen på sonden gjennom den andre snittet eller perforeringen.

Rehabilitering etter phlebectomy

Sykehusopphold etter phlebectomy er omtrent en uke. Enkelte institusjoner tilbyr pasientutslipp og ambulant overvåkning neste dag, men dette kan øke risikoen for komplikasjoner etter phlebectomy:

• Hematomer. Under operasjonen må kirurger ofte takle blødning fra tunnelen etter fjerning av Babcock-venen. Dette kan føre til dannelse av et omfattende hematom, hvis ikke gjort tømming av hematomer, tamponade, bruk av en hemostatisk svamp. Hematomer og tetninger etter phlebectomy forsvinner vanligvis alene på 2-3 uker.
• Suppurasjoner, marginal nekrose av huden, utvikling på stedet for operasjonssnitt. Oftest forekommer disse komplikasjonene i områder med trofisk modifisert vev.
• Nevritt.
• Trombose av dype og muskulære vener, overfladisk tromboflebitt.
• Erysipelas, lymforé (symptomer vises 5-6 dager etter operasjonen).

Postoperativ brudd på lymfestrømmen med utviklingen av betennelse blir ofte årsaken til langvarig smerte, hevelse. På grunn av disse komplikasjonene av phlebectomy, kan rehabilitering av pasientene bli forsinket (uføreperioden varer normalt ikke mer enn en måned).

I de første timene etter operasjonen vises enkel fysisk aktivitet (benfleksjon, vendinger): dette reduserer risikoen for blodpropper. Fotenden av sengen bør heves et par centimeter.

Dagen etter dressingen bør pasienten prøve å gå. En moderat belastning på underbenet aktiverer arbeidet i muskuløs venøs pumpe. I løpet av 10 dager er det forbudt å besøke badet, badstuen, svømmebassenget.

Vedlikeholdsterapi

Etter fjerning av suturer foreskrives pasienten:

• kompresjonsterapi;
• legemiddelbehandling (anti-koagulering, antiinflammatorisk, smertestillende midler, flebotropiske stoffer, antibiotika);
• terapeutisk trening.

Generelle retningslinjer for en sunn livsstil er også en del av rehabilitering etter phlebectomy. Den postoperative perioden vil kreve at pasienten eliminerer de modifiserbare risikofaktorene som fremkalte utviklingen av venøs patologi.

Hvor mye er flabektomi?

Prisene for operasjonen for å fjerne venene starter ved 4 tusen rubler og når 40 000 eller mer (avhengig av kompleksiteten til operasjonen og metoden). For eksempel er et klassisk forslag fra offentlige medisinske institusjoner tradisjonell Babcock phlebectomy, som vanligvis koster opptil 10 tusen rubler. Mens laserbehandling vil kreve mer enn 50 tusen rubler fra pasienten.

Hvis pasienten har en OMS-policy, er det mulig å bruke gratis phlebectomy. Blant de mange metodene for kirurgisk behandling av venøs patologi er bare klassisk phlebectomy tatt med i listen over gratis obligatoriske helseforsikringstjenester.

Phlebektomi: hvem er vist, typer og oppførsel, rehabilitering

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er en svært vanlig patologi. Ifølge statistikken lider mer enn halvparten av den totale befolkningen på planeten av varierende grad av åreknuter. Sykdommen gir ikke bare estetisk ubehag, men også slike negative manifestasjoner som smerte, hevelse, alvorlige trofiske forandringer. I slike tilfeller er phlebectomy (venektomi) den eneste måten å kvitte seg med sykdommen en gang for alle.

Vein fjerning operasjoner begynte på slutten av 1800-tallet, men disse tiltakene var svært traumatisk, ledsaget av komplikasjoner, og ga utilfredsstillende kosmetiske resultater. I kirurgens arsenal er det i dag en moderne mikrokirurgisk teknikk, og metoder for phlebectomy blir mer sparsomme uten å miste effektiviteten.

Phlebectomy utføres ved hjelp av små snitt, som etterlater knapt merkbare arr. Operasjonen er mindre traumatisk, trygg og kan utføres selv på poliklinisk basis, avhengig av teknikken som kirurgen velger etter sykdomsforløpet.

Intervensjoner på venene krever stor erfaring, tålmodighet og omhyggelig arbeid av kirurgen, slik at operasjoner av denne art utføres utelukkende på spesialiserte sykehus, hvor det aktuelle utstyret er tilgjengelig og høy kvalitet phlebologists arbeider.

Velge måte å fjerne venene avhenger av stadium av sykdommen, den generelle tilstanden til pasienten, og i tilfeller av høyteknologiske intervensjoner - og til og med pasientens evne til å betale, siden ikke alle metoder for phlebectomy er tilgjengelig som gratis behandling.

Indikasjoner og typer operasjoner på benkarrene

Kirurgisk behandling av sykdommer i benens venøse system er av radikal karakter og brukes i tilfeller der andre metoder ikke lenger gir resultater. Hovedindikasjonen for fjerning av benkarsår er varicose sykdom, som kan være ledsaget av:

• Utvidelsen av lumen av blodkar mer enn 1 cm;
• Dannelsen av trofasår på bakgrunn av åreknuter;
• Ødem og smerte i lemmer, selv uten en klar utvidelse av saphenøse årer.

Vanligvis utføres operasjonen i henhold til planen, men hvis det er risiko for blødning eller en tidligere forekommende brudd på varicose noder, er det angitt akutt kirurgisk behandling.

Det er forhold hvor tradisjonell flebektomi kan være kontraindisert. Dermed kan det ikke utføres på gravide og ammende mødre, hvis beinets hud påvirkes av en infeksjons-inflammatorisk prosess med utbredt dyp og overfladisk venetrombose, og også om det er umulig å gi tilstrekkelig kompresjon og bevegelse i postoperativ perioden. Alvorlig sammenhengende patologi hos de indre organer kan være kontraindisert på grunn av behovet for generell anestesi.

Formålet med operasjonen for åreknuter er å eliminere ikke bare den vaskulære sykdommen endret og oppnå et godt kosmetisk resultat, men også å hindre blodstrømmen i blodårene, samt å skape tilstander når tilbakestrømning er umulig, det vil si omvendt bevegelse av venøst ​​blod. Bare en tiendedel av det venøse blodet i ekstremiteter flyter gjennom saphenøse årer, slik at fjerning av disse fartøyene er trygt og ikke fører til sirkulasjonsforstyrrelser.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse for den kommende phlebectomy begynner allerede før sykehusinnleggelsen. Pasienten må gjennomgå en rekke undersøkelser og besøke ulike spesialister. Tradisjonelt, før intervensjonen er det nødvendig å passere blod- og urintester, for å gjøre tester for blodpropp, fluorografi, kardiogram. I tillegg vil screening for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt, blodtype og rhesusfaktor være nødvendig.

Disse prosedyrene kan utføres i klinikken på bostedet 7-10 dager før utnevnt dato på sykehusinnleggelse. Når testene er klare, går pasienten til terapeuten, som bestemmer spørsmålet om sikkerhet og muligheten for kirurgisk behandling, fordi noen sykdommer i de indre organene kan bli en alvorlig hindring for intervensjonen. Hvis alle organene er i orden, er risikoen ekskludert, så gir terapeuten samtykke til operasjonen.

Ved ankomsten til sykehuset blir pasienten undersøkt av en kirurg, og snakker med en bedøvelsesdommer, som velger metoden for smertelindring. En dupleksveinscanning er nødvendig for å avklare omfanget og scenen av sykdommen.

På kvelden for operasjonen må du ta en dusj, barbere håret fra lemmer og lyske. Det siste inntaket av mat og væsker er tillatt senest 18.00 før intervensjonen. Før generell anestesi kan det være nødvendig med rensende emalje, spesielt for eldre pasienter med nedsatt tarmfunksjon.

Når alle forberedende stadier er fullført, markerer kirurgen sonene til de berørte fartøyene, og pasienten blir transportert til operasjonen, hvor han blir møtt av anestesiologen. Generell anestesi eller spinalbedøvelse er mulig. Det sistnevnte alternativet tolereres bedre, og pasienten kan være bevisst gjennom hele operasjonen (hvis ønskelig).

I preoperative perioden bør velge en god elastisk bandasje eller en spesiell trøye, som pasienten blir nødt til å bruke dem opp til en måned etter phlebectomy, og kvaliteten på komprimeringen avhenger i stor grad på resultatet av behandlingen.

Phlebectomy teknikk

Phlebectomy er rettet mot fjerning av overfladiske vener og inkluderer flere faser, som hver kan være en selvstendig operasjon. I tillegg er individuelle kirurgiske prosedyrer vellykket erstattet av minimalt invasive prosedyrer, inkludert laserkoagulasjon, innføring av sklerosanter og radiofrekvenseksponering.

Kombinert flebektomi krever sykehusinnleggelse av pasienten og utføres under generell anestesi eller epidural anestesi. Intervensjonen varer i ca to timer, og i slutten påføres kosmetiske sømmer på alle steder av snittene. En forutsetning for vaskulær kirurgi er elastisk bandaging, som utføres av assisterende lege i operasjonen. Dette unngår hematomer og blødninger i den postoperative perioden.

Hvis noen av stadiene i den kombinerte operasjonen er erstattet av en minimal invasiv teknikk, blir ikke sykehusinnleggelse utført, og det er heller ikke nødvendig med generell anestesi. Prosedyren utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Tilfeller av avanserte åreknuter krever vanligvis en klassisk flebektomi med overholdelse av alle stadier av operasjonen. Intervensjon er en av de høyteknologiske segene, og resultatet er i stor grad bestemt av faglærerens dyktighet og erfaring.

Kombinert flebektomi består av flere stadier:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforering fartøy.
4. Miniflebektomiya.

Kryssektomi utføres som regel først, men det kan også være det endelige behandlingsalternativet når det er fare for at blodproppene sprer seg til dype venesystemet. Operasjonen består av bandaging og kryssing av saphenøsvenen på stedet for inngangen til dypårene. Denne manipulasjonen oppnår stopp av blodstrømmen gjennom åreknuter og returutblod av blod (refluks). Et snitt er gjort i lysken eller i poplitealfossaet under en kryss-avsetning, avhengig av lesjonens plassering og sluttmålet i prosedyren.

Et eksempel på en kombinert flebektomi, som vanligvis inkluderer kryssektomi

Korssektomi kan erstattes av en laser- eller radiofrekvenseffekt, fordelene av disse anses å være mindre traumer og muligheten for en ambulant innstilling. Disse prosedyrene er ikke ledsaget av kutt og betyr ikke generell anestesi.

Den andre fasen av den kombinerte flebektomi blir stripping. Etter å ha krysset saphenøsårene blir det nødvendig å fjerne dem. Preoperativ ultralyd gjør det mulig å sette inn nøyaktig venen av det berørte området, og de fleste pasienter er bare hoften, slik at vi kan begrense fjerningen av bare en del av vena saphena magna (kort stripping), uten å berøre radikal og effektiv behandling.

Stripping utføres ved hjelp av ulike verktøy og teknikker som bestemmer typen av manipulering:

• Med hjelp av Babcock-sonden;
• Invaginational stripping;
• Kriostripping;
• PIN-strekk.

Phlebektomi ved stripping

Å fjerne en vene med en Babcock-probe er den mest effektive og samtidig den mest traumatiske metoden. Babcock-sonden er utstyrt med en forlengelse og et skjæreelement på enden, som når den beveger enheten gjennom venen, skjærer den av fra omkringliggende vev, perforerer vener og lymfekar.

Etter kryssektomi er det et snitt i lysken, og den andre kirurgen gjør et ankel- eller øvre kålområde. Sonden til Bebkokk som når den motsatte enden av et fartøy og er festet til den, kan trekkes inn i noen av åpninger, og kirurgen trekker en sonde på seg selv og tar en vene utenfor.

Invaginasjonsstripping er gjort på en lignende måte, men forskjellen er i å bruke en sonde uten et skjæreelement. Enden av instrumentet er festet til fartøyet, når legen trekker sonden mot seg selv, venen vender innvendig ut og trekkes tilbake i såret. Metoden er mindre traumatisk, siden de omkringliggende strukturer ikke er skadet, og venen er bare skilt fra dem.

PIN-stripping er en enda mer sparsom modifikasjon av venektomi, når kirurgen trenger bare ett snitt som allerede er tilstede etter krysskader. Fra siden av den andre enden av venen gjøres en punktering, gjennom hvilken sonden er trukket og bundet med en tråd til fartøyets vegg. Deretter er venen omvendt og fjernet.

Cryostripping er en moderne metode for fjerning av benveine, men det brukes relativt sjelden på grunn av behovet for å bruke dyrt utstyr. Sin essens består i innføringen av sonden når enden av hvilken distale segment av venen er frosset, hvorved skipet som det er festet til enheten, og deretter vrenges Wien vanlig måte. Fordelene med dette manipulasjon er at den ikke krever noen ekstra innsnitt eller punktering i ankelen, og fremme en kald maskin av smale vene perforators, noe som gjør risikoen for blåmerker og blødninger er betydelig redusert.

Som en krysssektomi kan denne fasen av kombinert flebektomi erstattes av minimalt invasive alternativer (laser, radiofrekvensutslettelse), som vi diskuterer litt senere.

Etter kryssektomi og ekstraksjon av hovedbuksene i saphenøse vener, bør perforeringsbeholdere ligeres, langs hvilke blodstrømmen kan fortsette. Det er fyldt med tilbakefall, hematom og blødning. Med et lite volum skade blir disse venene bundet opp uten disseksjon av muskel fascia, som er minst traumatisk. Hvis det kreves å kle på en betydelig mengde fartøy, er kirurgen tvunget til å ty til disseksjon av fascia, noe som gir varige resultater, men dårlig kosmetisk effekt.

For å redusere driftsskaden brukes en endoskopisk venektomi-teknikk, hvorved venene er bundet med små snitt. Endoskopisk ligering er veldig estetisk, men krever dyrt utstyr og høye kvalifikasjoner hos en phlebologist, så prosedyren er ikke billig og er ikke alltid tilgjengelig på konvensjonelle sykehus.

Den endelige fasen av den kombinerte flebektomi blir miniflebektomi. Denne operasjonen kan også brukes i en separat form hvis pasienten ønsker å bli kvitt individuelle åreknuter, noe som medfører subjektivt kosmetisk ubehag.

Etter å ha merket operasjonsområdet, gjør kirurgen en liten punktering, kun 1-2 mm, hvorved han tar venen og vinder den på klemmen. Intervensjonen har liten innvirkning, krever ikke sømmer, og lar deg fjerne synlige små områder av fartøyene synlige av øyet.

Operasjonen forlater ikke et arr, og pasienten vil være veldig fornøyd med resultatet. Forresten, når miniflebektomi vurderinger er spesielt positive blant det rettferdige sexet som vil fjerne selv små fartøy som ødelegger utseendet på beina. Evnen til å utføre manipulasjoner under lokalbedøvelse gjør den tilgjengelig for de pasientene som er redd for generell anestesi eller har visse kontraindikasjoner. I tillegg til å fjerne bena fartøyene kan miniflebektomiya brukes i lokalisering av patologi i ansikt, hender, føtter, men denne behandlingen vil kreve enda mer møysommelig og erfaring med kirurgen.

Minimalt invasive og moderne metoder for å fjerne åreknuter involverer bruk av laser, høyfrekvente radiobølger, sklerosanter. Disse metodene brukes på poliklinisk basis, hovedsakelig i tidlige stadier av åreknuter og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Som nevnt ovenfor kan de erstatte individuelle stadier av klassisk phlebectomy, samtidig som de gir et godt kosmetisk resultat med like stor grad av effektivitet. Minimalt invasive prosedyrer utføres under kontroll av ultralyd.

Endovasal laserflebektomi består av å innføre en lys guide i lumen av et fartøy, gjennom hvilken en laserstråle blir matet inne i venen. Oppvarming forårsaker lodding av fartøyets vegger og sklerose. Punktering i projeksjonen av det berørte fartøy krever ikke sting, men denne metoden er neppe mulig å fjerne de gigantiske konglomerater av åreknuter, så hvis du ønsker å gjennomføre behandling, "litt blod", bør tenke på dette alternativet phlebectomy når sykdommen ikke er blitt utbredt.

Enheter av den nye generasjonen for miniflebektomi viser evnen til å fjerne vener og til og med uten punkteringer. Det er nok for legen å holde manipulatoren over vaskulærstammen, som vil forsvinne rett foran øynene dine. Selvfølgelig er dette behandlingsalternativet gjeldende for små synlige fartøy, men det kan utfylle den klassiske operasjonen for å oppnå et vakkert utseende på lemmer.

Radiofrekvens ablation av åreknuter ligner på laser koagulasjon, men den er basert på bruk av radiobølger. Spesialleder beveger seg langs venen, forårsaker oppvarming og vedheft av veggene, det vil si prinsippet er det samme som ved laserbehandling.

Hva skal gjøres og hva som bør unngås etter phlebectomy

Den postoperative perioden går vanligvis gunstig ut. Etter kombinert phlebectomy forblir pasienten på sykehuset i en eller to uker, hvoretter de fjerner masker. Kosmetiske masker kan fjernes ved slutten av den første uken etter behandlingen. Blant de mulige komplikasjonene er blødning og hematom, suppurering av postoperative sår. Hvis lymfekarene er skadet, er det hevelse og lymphostasis.

Etter phlebectomy innebærer rehabilitering å utføre enkle bevegelser som kan gjøres selv mens de ligger i sengen. Mulige lysmassasje lemmer. For forebygging av komplikasjoner foreskrives venotonika, ifølge indikasjoner - antikoagulantia, med smertefølelser - smertestillende midler. Dusj, bad og, spesielt, badstuer og bassenger må bli forlatt i noen tid. Selv etter å ha fjernet suturene, bør pasienten unngå å ta varme bad.

I en måned etter at venene er fjernet, er det nødvendig å bruke kompresjonslokk eller elastiske bandasjer døgnet rundt. Det er ikke lov til å ta dem av selv for en stund, så i løpet av denne perioden vil pasienten ikke være i stand til å vaske helt. Etter en måned blir kompresjonen lagret bare på dagtid, og om natten kan du fjerne strømper (bandasjer) og ta en dusj.

Etter phlebectomy, er anbefalingene redusert til å ha kompresjonsundertøy og tilstrekkelig fysisk aktivitet. Dette er de to hovedbetingelsene for vellykket behandling. Du kan stå opp og gå og til og med må være neste dag etter operasjonen. Tidlig aktivering er et effektivt tiltak for forebygging av trombose og andre postoperative komplikasjoner.

Etter at hovedmålet er oppnådd, blir åreknuter fjernet, ikke glem om en livsstil som utelukker vektløfting, et lengre opphold i en sittende eller stående stilling. Hvis pasienten etter tjenestens art har behov for å stå eller sitte lenge, så er det umulig å bytte jobb, må du bytte lasten skiftevis på begge ben, periodisk stå opp og gå.

Generelt er gjenoppretting etter phlebectomy ganske enkelt, og pasienter er nesten alltid veldig glade med resultatet, som det fremgår av massen av positiv tilbakemelding og takket være legene. Etter behandling, gjør beina ikke lenger vondt, og den kosmetiske effekten er så god at damene kommer tilbake til kjoler og høye hæler.

Imidlertid kan inntrykkene av behandling i noen tilfeller bli bortskjemt av bivirkninger av anestesi (for eksempel alvorlig hodepine). I tillegg er noen av de negative vurderingene forbundet med utilstrekkelig kvalifikasjoner og erfaring fra kirurgen. Derfor bør du være veldig forsiktig når du velger en klinikk.

Kirurgi for å fjerne venene er blant de høyteknologiske, som ofte krever veldig dyrt utstyr og en høy kvalitet kirurg, slik at kostnadene deres seriøst kan treffe pasientens lommebok. Mens kvotene for tradisjonell phlebectomy er bevart, er behandling under OMS-systemet fortsatt mulig, uten kostnad, men i dette tilfellet kan pasienten møte en venteliste for behandling, og han vil ikke kunne velge den behandlende legen. Høyteknologiske operasjoner utføres kun for en avgift.

Betalt behandling er mulig både i offentlige institusjoner og i private klinikker. I gjennomsnitt koster phlebectomy 25-30 tusen, men kanskje dyrere, avhengig av klinikknivået og phlebologistens regalia. Laser koagulasjon, utført bare på betalt basis, er enda dyrere - ca 30-35 tusen. Når miniflebektomi priser er rimeligere: behandling vil koste rundt 10-12000 rubler.

Phlebektomi av de nedre ekstremitetene

Phlebectomy er en av de radikale behandlingene for åreknuter. Denne prosedyren tilbys til pasienter i de senere stadiene av sykdommen, samt i tilfeller hvor alle andre metoder ikke har gitt et positivt resultat. Teknikken til denne teknikken ble utviklet i det 19. århundre. Inntil den tiden var den eneste frelsen fra åreknuter stramt bandasje av bena, som dessverre bare ga en kortsiktig effekt.

Hva er phlebectomy?

Operasjonen innebærer fjerning av høymodifiserte sykdommer i venene. Vanligvis er de subkutane karene gjenstand for patologi, siden de dype er mer tilpasset belastningene. Derfor, bli oftest kvitt overflaten formasjoner.

Phlebectomy ble først utført på 1800-tallet. Men resultatene som ble oppnådd under fjerning av vaskulære grener var utilfredsstillende: Hudfeil, smertesyndrom, ødem vedvarer. I tillegg var det stor risiko for bløtvevsinfeksjon, noe som bidro til utviklingen av komplikasjoner.

Før og etter operasjonen.

Siden da har praktisk talt alt forandret seg i vaskulær kirurgi og phlebology: fra intervensjonsteknikken til instrumentering og preparater. Derfor er moderne behandlingsmetoder ganske effektive.

Etter phlebectomy endrer blodbanen sin retning litt. Sirkulasjon utføres på collaterals og dype vener. I lys av dette er det viktige punktet den påfølgende forebygging av åreknuter, siden belastningen på de gjenværende fartøyene øker betydelig.

Grunnleggende metoder

Blant operasjonene for fjerning av vener skiller seg ut 3 hoved:

1. Klassisk venektomi. Det innebærer bruk av snitt langs venen, installasjon av en spesiell sonde i lumen og etterfølgende fjerning av fartøyet. I dette tilfellet ble stedet der venen ble skadet bundet opp. Operasjonen er ganske traumatisk, krever bruk av anestesi, samt en lang gjenopprettingstid. Av fordelene ved metoden er det verdt å merke seg høyeffektiviteten og evne til de tilstede leger til å overvåke pasienten etter innblandingen, siden venektomi innebærer oppholdet til pasienten på sykehuset.

Fjerning av åreknuter.

2. Laserfjerning av årer. Dette er en mer moderne måte å påvirke åreknuter på. Teknikken er basert på innføring av et spesielt apparat inn i lumen i venen og tilførsel av laserstråler inn i den, som har en skadelig effekt på veggene i karetanken. Når kateteret forløper, blir lommen "forseglet" langs lengden.

Først smelter venen, og deretter blir veggene erstattet av bindevev. Fordelene ved metoden inkluderer en kort rehabiliteringstid, ikke behov for anestesi, smertefrihet og en relativt rask utladning av pasienten fra sykehuset. Blant ulempene er den høye prisen ved prosedyren, muligheten for tilbakefall av sykdommen. I tillegg er laserkirurgi bare mulig i tilfelle mindre mangler.

3. Kombinert flebektomi. Mekanismen med denne metoden er å lage et lite snitt med en skalpell i femoralområdet. Neste er søket og skjæringspunktet til hovedvenen. En lysveiledning innføres i området av den oppnådde defekten, fartøyets vegger behandles av laserstråler. For å unngå blødning er venen bundet opp.

Kombinert flebektomi har en rekke fordeler, blant annet man kan skille mellom lav invasivitet, et lite antall komplikasjoner, en kortere rehabiliteringsperiode (sammenlignet med åpen intervensjon). Ulemper inkluderer behovet for epidural anestesi og tilstedeværelsen av et postoperativt sår.

For å fastslå hvilken metode som passer best til pasienten, vil kun den behandlende legen, basert på sykdommens omfang, være tilstedeværelse av tilknyttede komplikasjoner og også lede av det tekniske utstyret til institusjonen.

Kombinert flebektomi: før, under og etter operasjonen.

vitnesbyrd

Vanligvis behandles kirurgi som en metode for behandling av varicose sykdom av pasienten etter mislykket narkotika- og kompresjonsbehandling. Det er imidlertid andre grunner til å søke en vaskulær kirurg. Disse inkluderer:

• alvorlige åreknuter
• Tilstedeværelsen av tromboflebitt ved hjelp av ultralyd;
• non-healing trophic ulcers;
• brudd på blodstrømmen i karene;
• vedvarende smerte og tyngde i nedre lemmer;
• klart fremsprutende, hovne årer;
• brennende følelse som sprer seg langs de store fartøyene.

Hvem skal ikke ha operasjon?

Under visse omstendigheter er kirurgi utelukket. Disse situasjonene inkluderer:

• ekstrem grad av åreknuter i ekstremiteter;
• noen endringer i hjertearbeidet;
• dekompenserte stadier og forverringer av kroniske sykdommer;
• løpet av en akutt smittsom prosess;
• graviditet (spesielt andre halvdel av begrepet);
• et antall hudpatologier på stedet for den tiltenkte intervensjonen (erysipelas, pyoderma, eksem);
• pasientens alderdom.

Hvorfor ikke lage phlebectomy i sena stadier av åreknuter i underekstremitetene? Som regel er de fleste fartøyene på dette stadium involvert i den patologiske prosessen. Derfor er prognosen etter operasjonen i dette tilfellet svært tvilsom.

Hvordan forberede seg på kirurgisk behandling?

Før den utfører phlebectomy, forskriver den behandlende legen en rekke undersøkelser, som inkluderer generelle blod- og urintester, en detaljert biokjemisk test, bestemmelse av hemostase, tester for HIV, hepatitt, syfilis, tuberkulose, blodgruppe og rhesus.

Pass på å utføre kardiogrammet med etterfølgende konsultasjon av en kardiolog eller terapeut. I noen tilfeller kan det også være nødvendig med en ultralyd i hjertet.

Vanligvis er denne opplæringen planlagt, tar ca en uke, utføres på en poliklinisk basis i klinikken på bostedet. Når alle resultatene av undersøkelsen samles inn, blir pasienten undersøkt av en phlebologist, som gjør en ultralyd på underdelene. Allerede i avdelingen bestemmer anestesiologen med pasienten de mulige risikoene under operasjonen, velg den aktuelle anestesiologihåndboken.

Pasienten må forklare regler for utarbeidelse umiddelbart før intervensjonen:

• barberer beina og lysken på operasjonsdagen;
• Avslag på mat og vann fra 18.00 på dagen for inngrep;
• Hvis generell anestesi er planlagt, vil det bli nødvendig med rensende emalje.

Når du planlegger en kombinert flebektomi eller den klassiske versjonen av fjerning av blodårer, utfører legen merkingen av de påståtte snittene i den store saphenøsvenen med en markør. Deretter sendes pasienten til operasjonen.

Behandlingsstadier

Det er 4 hovedfaser av kombinert flebektomi. Samtidig er hver av dem alltid preget av innføring av pasienten i anestesi. Avhengig av situasjonen foreslås generell eller epidural anestesi. Men hvis et stadium er erstattet av en minimalt invasiv teknikk, kan lokalbedøvelse bli brukt.

1. Interseksjon og ligering av den store saphenøse venen. Det utføres på stedet der fartøyet kobler seg til de dype grenene. Det klassiske alternativet for snittet er lyske eller popliteal regionen. Bruken av en skalpell kan erstattes av eksponering for laser- eller radiofrekvensstråler.

2. Den såkalte "stripping" - den andre fasen av kirurgisk inngrep. Det består i fjerning av del eller hele lengden av vaskulær stammen. Denne manipulasjonen kan utføres av ulike teknikere: Babcock-sonden, invaginering, kryptering, PIN-stripping. I noen av disse tilfellene brukes en sonde for å fjerne lesjonen, som skiller fartøyet fra det omkringliggende myke vevet, andre vener og lymfekanter. Når fartøyet er helt tomt, fjernes det gjennom et snitt på huden.

3. For å forebygge tilbakefall, utvikling av hematomer og blødning, skal de skadede vevene behandles ved hjelp av ligeringsmetoden, siden i andre fase blir grenene av perforerende vener skadet. For å oppnå en tilfredsstillende kosmetisk effekt er anvendelsen av endoskopisk suturmetode viktig.

4. Den siste fasen av phlebectomy er fjerning av mindre vaskulære grener, som gjennomskinnelig gjennom huden og fører bare til synlige mangler. Kirurgen bestemmer intervensjonsområdet, gjennomsyrer venetransportøren, klemmer det med et verktøy og fjerner det.

Etter inngrepet behandles postoperative sår, kosmetiske suturer og aseptiske forbindinger påføres. Pass på å produsere elastiske bandaging føtter.