Hoved Hjerteinfarkt

Hvordan utføres kardioversjon i atrieflimmer

Hjerteinfarkt

En slik prosedyre som kardioversjon i atrieflimmer er ment å normalisere og gjenopprette sinusrytmen. Med denne type arytmi blir ejektionsfraksjonen betydelig redusert, arbeidet i myokardiet forverres. Metoden anses som en av de sikreste og mest effektive.

Cardioversion Funksjoner

Prosedyren er av 2 typer - elektrisk kardioversjon og dermed medisinering. Sistnevnte er foreskrevet helt fra begynnelsen. Tilstanden til personen overvåkes og på dette tidspunkt injiseres antiarytmiske legemidler. Elektrisk kardioversjon utføres vanligvis bare i tilfeller der stoffet ikke ga resultater.

Video: Atrieflimmer

Kardioversjon utføres aldri fra lave ranger med en gradvis økning i effekt, siden myokardiet hver gang blir mindre mottakelig for en puls av samme kraft. En bit på 360 J gjør mindre skade for hjertet enn en serie med lavfrekvente.

statistikk

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertets arbeid har for det meste et stort bilde, men det er flere viktige fakta:

Hvis etter begynnelsen av paroksysm 72 eller flere timer passerte, dannes i 30% tilfeller intrakardial trombi. Hvis terapi med antikoagulantia ikke er, kan de dannes etter 48 timer.
Hos pasienter over 65 år øker sannsynligheten for et slag til 5%. I andre tilfeller er risikoen bare 1%. Med en historie med hjerteinfarkt eller annen hjertesykdom, øker denne risikoen til 8%.
TEEEchoCG har høyest følsomhet i forhold til deteksjon av tromboembolisme, mens transthorak EKG er ineffektiv.

Viktige poeng

Det er visse forhold som må oppfylles før medisinsk eller elektrisk kardioversjon utføres:

En full undersøkelse gir legen svaret på om prosedyren kan foreskrives for pasienten.
En blodprøve for elektrolytter avslører mengden kalium i blodet. Pasienten anses å være forberedt på inngrep, hvis konsentrasjonen er 4,5-5 mmol / l.
På tidspunktet for antikoagulantarytmi er indikatoren for INR større enn 2.
Pasienten må signere et dokument som bekrefter sitt samtykke til kardioversjon.
Prosedyren er helt trygg for to måneders pasientbehandling med antikoagulantia, og INR-indikatorene er normale, eller når en EHEC utføres, eller i tilfeller der paroksysmen varer 2 dager.
Nekting av mat kreves 6 timer før intervensjonen.

Hvordan utføres cardioversion?

Prosedyren starter med obligatorisk anestesi. Deretter tar legene følgende tiltak:

Tilkobling av elektroder for å overvåke pasientens tilstand ved hjelp av EKG. Ledninger er festet til defibrillatoren.
Etter innføring av anestesi begynner introduksjonen av elektroder inn i kroppen. Deres plassering er på brystet, slik at de elektriske impulser virker direkte på hjertemuskelen.
Defibrillatoren reguleres ved å utsette utladningsenergien til 360, 200 eller 100 J.
Inkluder "SYNC" -bryteren, kontroller EKG-indikatorene. På skjermen bør merkes tennene til R, noe som er veldig viktig. Hvis indikatoren er fraværende, vil utladningen provosere ventrikulær fibrillering fordi den vil fikse hjertet i repolarisasjonsperioden. For hver utladning må du kontrollere med tallene på skjermen.
Hvis "skjeer" brukes i stedet for elektroder, blir de festet til brystet ved hjelp av en gel.
Ved uttømming er det forbudt å berøre både sykehuset og pasienten.
Med riktig påført utslipp reduseres pasientens muskler, og rytmen overvåkes ved hjelp av en defibrillatorskjerm.
Gjentatt utslipp (og noen ganger flere) kreves dersom atrieflimmer ikke har stoppet. Legen kan også bestemme seg for å øke utslippsenergien for å øke effektiviteten.

Hvis kardioversjonen mislykkes, må pasienten sjekke blodparametere for kalium. I tillegg skal du erstatte "skjeer" eller endre plasseringen av pasienten, plassere den på sin side.

I 90% av tilfellene, etter en enkelt lansering av defibrillatoren, gjenopprettes en forstyrret rytme, men prosedyren gjentas, endring av elektrodens posisjon for større effektivitet. Bare 20% av tilfellene kan returnere atrieflimmer.

Utløp av pasienten oppstår etter normalisering av den vanlige aktiviteten, for en tid forbyr legen å engasjere seg i kjøring. Det er bedre å gi opp alkohol og å opprettholde lys, men god ernæring i flere dager. Alle medisiner er tatt strengt på resept, og etter en bestemt periode må du oppleve en rutinemessig undersøkelse.
Litt tregere utvinning vil forekomme med normosystol, tilstedeværelse av hjertesykdom, fedme. Konstant overvåkning av leger er ikke nødvendig, slik at pasienten ofte overføres til daghospitalet.

komplikasjoner

Enhver prosedyre har en liste over komplikasjoner som kan oppstå etter implementeringen. Sannsynligheten er ikke så høy og avhenger av pasientens individuelle egenskaper. Blant komplikasjonene av kardioversjon avgir:

Hjerneslag. Forhindre faren for valg av antikoagulantia.
Bradykardi. Det behandles med atropin eller gjentatt elektrisk ladning, som vil gjenopprette beatrytmen.
Retur av arytmi. I disse tilfellene gjentas prosedyren.
Takykardi. Som bradykardi, er det forhindret av gjentatte impulser til pasientens bevissthet.

Video: Cardioversion

Det er viktig å merke seg at en så alvorlig komplikasjon som slag, vises svært sjelden, og bare hvis det er en historie med alvorlig organisk hjerteskader. Vanligvis går prosedyren bra, og den hyppigste konsekvensen av kardioversjon er midlertidig hyperemi på stedet der elektrodene påføres.

Cardioversion: hva er det og hvorfor er det foreskrevet?

Ved behandling av brukt medisinbehandling, korreksjon av ernæring og livsstil. Hvis disse alternativene ikke er effektive og sykdommen utvikler seg, så prøv en annen tilnærming. Kardioversjon for arytmi kan ikke tildeles til alle. Før du henvender en pasient til prosedyren, tas det hensyn til mulige komplikasjoner og kontraindikasjoner, avhengig av personens egenskaper.

Cardioversion Funksjoner og arter

Cardioversion refererer til en rekke aktiviteter som er rettet mot å gjenopprette en sinusrytme ved bruk av antiarytmiske legemidler. Om nødvendig påvirker de hjertemuskelen med en elektrisk strøm av en bestemt spenning gjennom sensoren til en spesiell enhet.

Prosedyren er indisert for pasienter med progressiv arytmi mot bakgrunnen av medisinering. Legenes oppgave i avtalen er å gjenopprette myokardiums normale funksjon. Det er tilrådelig å engasjere seg i kardioversjon i de første 48 timene fra utseendet til de første tegnene på patologi. Angrepet av takyarytmier kan stoppes på flere måter:

Først utfør medisinsk cardioversion. Hvis forsøket mislykkes, vises pasienten elektrisk. Med hjelpen er det mulig å påvirke de tilfeldig kontraherende myokardfibrene. Etter en kraftig impuls hos de fleste pasienter blir rytmen sinus. Hjertens normale funksjon gjør at du kan gå tilbake til normal rytme i livet og eliminere de ubehagelige manifestasjonene av arytmi.

medisinering

Medikamentsterapi er å ta antiarytmiske legemidler inne. 3 uker før det starter, anses forberedelse som et obligatorisk stadium. For å gjøre dette tar pasienten piller som forhindrer dannelsen av blodpropper og gjør dem til blodpropper.

Å vite hvordan kardioversjon utføres ved atrieflimmer, ta hensyn til tidlig reseptbelagte legemidler. Effektiviteten av denne terapien vil være mye høyere. Dersom antiarytmiske legemidler administreres opptil 48 timer før manifestasjoner av takyarytmi, øker sannsynligheten for utvinning av hjerterytme 90%.

Etter disse periodene er evnen til å gå tilbake til normal myokardfunksjon bare 30%. Så pasientens tilstand forverres, fibrillering vises. I noen tilfeller elimineres slike brudd spontant, noe som er forbundet med et tilstrekkelig nivå av kompenserende evner av kardiovaskulærsystemet.

Kardioversjon med atrielle fibrillasjonsmedikamenter utføres med tabletter som pasienten tar innvendig og løsninger for intravenøs administrering. Den første metoden anses som den enkleste og mest praktiske. For brudd på hjerterytmen med en varighet på 6-7 dager, vil "Propafenone" være effektiv.

Med en stabil tilstand og den bekreftede virkningen av tabletter, får pasienten hjemmebehandling. Doseringen foreskrevet av legen, du kan ikke ta verktøyet i mer eller mindre. Metoden der en person om nødvendig drikker seg "Propafenone" kalles en "pille i lommen."

Narkotikakortioversjon med nylig påbegynt atrieflimmer vil være 80% effektiv dersom det gjøres i de første 5-6 timer. Det er viktig å vurdere risikoen for skjelving. Av denne grunn blir en person først gitt et middel fra gruppen av betablokkere eller kalsiumantagonister.

Til dette formål bruk og "kinidin". Hvis du planlegger å introdusere en stor dose medikament til behandling, gjør du det på et sykehus. For å unngå risikoen for ventrikulær takykardi, gi stoffet kontrollen av elektrokardiografi.

I noen tilfeller bør langsom kardioversjon utføres. Med hjelpen gjenopprettes sinus rytmen. Pasienten får en bestemt dose av "Amiodarone". Denne metoden kalles "vent og se." Hvis det etter 1-2 måneder etter medisinens start er effekten ubetydelig eller det oppdages en forverring - vurder spørsmålet om å gjenopprette rytmen ved hjelp av elektriske impulser.

Ikke sjelden foreskrevet og intravenøs administreringsmåte for legemidler. For kardioversjon for atrieflimmer brukes følgende midler:

De første 2 stoffene kan forårsake takykardi, og uten akutte tiltak slutter i sakte fladder. Normal gjennomføring av impulser gjenopprettes hvis du forbereder kalsiumantagonister.

elektrisk

Under operasjonskardioversjon ved hjelp av elektriske impulser, er det viktig å huske om mulig myokardskader. For å gjøre dette, start med lav utslipp. I fravær av effekt øker den gradvis.

Slike funksjoner er knyttet til hjertets plassering. Atriumet er lavt i brystet. Av denne grunn er det uheldig å starte prosedyren med høyspenningsbelastning. Hvis atriytrykket fortsetter i lang tid, anbefales kardioversjon med høyspenningsimpulser.

hybrid

For det første blir pasienten gitt et legemiddel for å normalisere hjertesammensetninger. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk, utføres elektrisk kardioversjon for atrieflimmer.

Noen statistikk

Før prosedyren, under og etter det, kan det oppstå komplikasjoner. Det er oftest blodpropper. Hvis blodfortynnere ikke administreres innen 2 dager, vil koagulasjoner dannes. Denne situasjonen observeres i nesten 30% av tilfellene.

Sannsynligheten for å utvikle et slag øker blant personer over 65 år. Hvis du har en historie med hjerteinfarkt eller annen hjertesykdom, er risikoen 8%. Hvis en pasient har en arytmi, er den mest effektive prosedyren for diagnose EchoCG, som skal utføres gjennom spiserøret.

Viktige poeng

Prosedyren er komplisert og kan kun utføres i henhold til indikasjoner. Medisinsk tilbakemelding på kardioversjon er i de fleste tilfeller positivt. Avhengig av de individuelle egenskapene og graden av forsømmelse av arytmen, foreskriver spesialisten et egnet behandlingsalternativ. Prosedyren krever følgende:

Følg alle anbefalinger som er nødvendige for forberedelse.
Doner blod for biokjemisk forskning for å bestemme nivået av elektrolytter.
Når en pasient tar antikoagulantia, bør INR ikke overstige verdien - 2.
Pasienten må fylle ut tillatelsen for prosedyren. Før han signerer, bør han være kjent med mulige komplikasjoner og hvordan man kan unngå dem.
Før kardioversjon tar doktoren hensyn til alle kontraindikasjoner og foreskriver et egnet alternativ - medisinering eller elektropuls.
5-6 timer før den angitte tiden, skal pasienten nekte å spise.

Med atriell fibrillasjon, er det bare å følge prosedyrene etter at anbefalingene er overholdt.

Hvordan utføres cardioversion?

Før prosedyren krever spesiell trening. En rekke pasienter har en situasjon der den ikke utføres, og kardioversjon er nødvendig i nødstilfeller. Defibrillering kan gjøres hos en person etter administrering av beroligende middel. For henne er det følgende indikasjoner:

Det er en rekke restriksjoner for hvilke kardioversjon er forbudt. Disse inkluderer mottak av hjerteglykosider, dekompensasjonsstadiet i tilfelle mangel og høyt kaliumnivå i blodet. De relative kontraindikasjonene er som følger:

alder over 70 år;
utvidelse av hjertets venstre hulrom;
rytmeforstyrrelser som vedvarer i en pasient i mer enn 1 år;
hjertets iskemi
hjerteinfarkt;
bradyarrhythmia.

Nesten 95% av manipulasjonene er tildelt pasienter på en planlagt måte. Før gjennomføring er sykehusinnleggelse i et spesialisert sykehus nødvendig. Det vises kun etter bruk av generell anestesi.

trening

Electrocardioversion innebærer overholdelse av reglene, som er obligatoriske før prosedyren. For å utelukke tilstedeværelse av blodpropper i atriellhulen, anses hovedstadiet for å være ultrasonografi. Når det oppdages, skal kardioversjon overføres til 5-6 uker til blodproppene fjernes.

Omtrent en uke før prosedyren administreres blodtynnende legemidler som et profylaktisk middel. Oftest vist "Warfarin" og "Eliquis." Før du bruker elektrisk utladning på hjertet av hjertet, før den angitte tiden (5-7 dager), blir glykosider avbrutt. Dette er en forutsetning som gjør at du kan justere nivået av kalium og unngå hjertestans.

Krenkelser forårsaket av komorbiditeter må korrigeres. Premedikering er nødvendig før kardioversjon. På dette stadiet administreres medisiner som beroliger pasienten. De er spesielt viktige for personer med følelsesmessig ustabilitet. Sedativene bidrar til å unngå forhøyning av blodtrykket.

Fremgangsmåte fremgang

Kardioversjonsteknikken består i å bruke en viss spenning til brystcellen ved hjelp av elektriske utladningssensorer. Det utføres i intensivavdelingen. Det spesielle utstyret er utstyrt med elektroder. De er også lagt på baksiden.

Fordelen er evnen til å observere elektrokardiogrammet, som er synlig gjennom kardioverter saksvinduet. Under prosedyren kan det oppstå hjertestans. Legen skal ha en pose med et sett med utstyr for gjenopplivning.

En alkoholløsning blir brukt på stedet der sensorene skal installeres. Hovedmålet er å beskytte pasientens hud. Elektrodene smøres med en spesiell gel, så de er stramt på brystet over projeksjonen av hjertet.

Det er akseptert å begynne med lave elektriske utladninger, med gradvis økning. Når arytmi bevares, innføres et middel for å normalisere rytmen. Hvis stoffkardioversjonen ikke gir en positiv effekt, fortsett med hybridmetoden. Alternere anvendelsen av elektriske utladninger på hjerteområdet med intravenøs administrering av legemidlet.

Når en prosedyre er foreskrevet, lurer mange på hvor lang tid det tar. Avhengig av pasientens tilstand varierer varigheten fra flere minutter til flere timer. Kardioversjon er en kompleks manipulasjon, den utføres bare under generell anestesi, fordi uten det er det vondt og generelt vanskelig å tolerere.

Etter at pasienten er ferdig, må pasienten forbli på sykehuset. På den første dagen er det viktig å observere strenge sengestøtter. Sykepleieren og den behandlende legen overvåker kontinuerlig blodtrykk, puls. I fravær av komplikasjoner etter kardioversjon skjer utslipp i 5-7 dager.

Det utføres gratis i ambulante forhold på sykehus på bekostning av midler tildelt av stiftelsen. Om ønskelig kan pasienter registrere seg i ikke-statlige institusjoner. Kostnaden for prosedyren i betalte klinikker varierer betydelig og starter fra noen få tusen rubler.

komplikasjoner

Anmeldelser av kardioversjon er positive og gjenoppretting etter fullføring skjer raskt i fravær av samtidig patologi. Uansett kan det oppstå komplikasjoner som er forbundet med pasientens egenskaper. Disse inkluderer følgende:

Akutt cerebrovaskulær ulykke (slag). For å forebygge dannelsen er antikoagulantia riktig valgt.
Bradykardi. Hun blir behandlet ved å administrere en atropinløsning eller elektrisk kardioversjon gjentas for å gjenopprette hjerterytmen.
Retur av arytmi. Eliminere dets gjenutnevnelse av manipulasjon.
Takykardi. Antall myokardiske sammentrekninger reduseres på samme måte som i bradykardi.
Endringer i blodbiokjemiske parametere - myoglobin, laktatdehydrogenase (LDH) og kreatinfosfokinase (CPK). De betraktes som markører for hjerteskade. Gjenopprettingen foregår uavhengig i løpet av uken.
Noen pasienter mister bevisstheten, noe som forklares av et trykkfall. Behandlingen er symptomatisk, avhengig av nedsatt funksjon.

De beskrevne resultatene etter kardioversjon er sjeldne. Stroke er mulig i nærvær av komorbiditet eller nedsatt funksjon av kardiovaskulærsystemet. Den viktigste konsekvensen er rødhet, som forblir kort i områdene ved festing av elektrodene.

Hvis det er tegn på arytmi, er det viktig å straks søke hjelp. Narkotikabehandling normaliserer hjertefrekvensen. I fravær av effekt, bør kardioversjon ikke overlates dersom den behandlende legen antyder. Basert på de beskrevne statistiske dataene som er presentert ovenfor observeres utvinning hos nesten 90% av pasientene.

Hva er kardioversjon i atrieflimmer

Blant sykdommene i menneskekroppen er det en gruppe kardiovaskulære sykdommer, kalt arytmi.

Det er preget av problemer i hjerterytmen, ledsaget av feil drift av elektriske impulser som forårsaker at hjertet utfører uregelmessige, sakte eller uregelmessige slår.

Avhengig av hva rytmen til hjertet er, er det følgende forhold:

All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
Helse til deg og din familie!

årsaker

Hjertet er et unikt organ i kroppen vår på grunn av egenskapen til automatisme. Dette betyr at det fungerer på grunn av effekten av elektriske impulser. I dette tilfellet er sistnevnte skapt av hjertet selv.

Med andre ord, hjertet er et organ som kan eksistere separat og samtidig mette menneskekroppen med blod, selv om nervesystemet er skadet.

På grunn av effektene av en rekke årsaker, selv i dette systemet, er det imidlertid mulig at funksjonsfeil og feil i driften oppstår. Grunnlaget for arytmi er en endring i betingelsene som er nødvendige for dannelsen av excitasjon av hjertets muskler, samt unormale måter å flytte excitasjon på.

Årsaken til arytmier kan fungere som funksjonsfeil, samt alvorlig skade på hjertet av en organisk natur.

symptomatologi

Arytmi kan detekteres ved manifestasjon av følgende symptom:

forekomst av hjertebanken;
svimmelhet;
rask pust eller kortpustethet;
svakhet i kroppen;
tap av skapelse;
Følelse av trykk eller smerte i brystet.

Det er verdt å merke seg at det er tilfeller der pasienter i svært lang tid ikke ser noen uvanlige eller ubehagelige forhold for dem som kan fortelle om sykdommens tilstedeværelse. Derfor blir en avtale med en spesialist for sent.

Kardioversjon for atrieflimmer

Synkronisert kardioversjon er en valgfri metode i tilfelle takyarytmier, noe som resulterer i en reduksjon i hjerteutgangen.

Vi snakker om ulike typer supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, samt atrieflimmer, ufølsom for rytmemedisinering.

statistikk

Forekomsten av atriell fladder og atrieflimmer er et svært alvorlig problem forbundet med hjerterytmeforstyrrelse. I tillegg til de hemodynamiske forstyrrelsene som forekommer, er det verdt å ta hensyn til følgende fakta:

Hos 30% av pasientene med parofysmer av atrieflimmer i løpet av de tre første dagene etter sykdomsstart, blir dannelsen av intrakardial trombi diagnostisert.
Tromboemboli med kardioversjon forekommer hos 1% av pasientene som gjennomgår antikoagulant terapi. I sammenligning med pasienter som ikke fikk denne behandlingen, påvirket dette problemet 5% av pasientene.
Det finnes ingen pålitelige og dokumenterte data om forekomsten og utviklingen av atrieflimmer etter CABG. Samtidig er det tegn på at pasienter med hjerteinfarkt i historie eller angina, men ikke gjennomgår antikoagulantbehandling, har en 6-8% risiko for å få et slag. Mens pasienter med antikoagulant terapi er i fare for å ha et slag i 0,5% tilfeller per år, og pasienter i aldersgruppen fra 80 år - ca 1%.
Hos 15% av pasientene som ikke har gjennomgått antikoagulant terapi de første 2 dagene etter atriell fibrillasjon, diagnostiseres en intrakardial trombus (som regel i venstre atrial appendage) i EKG-EKG.
Trankorakisk ekkokardiografi er mindre utsatt for dannelse av blodpropp i atriumet på venstre side enn EEG.
Hos pasienter med atrieflimmer (aldersgruppe ikke mindre enn 65 år) er forekomsten av slag 1% per år, i en alder av 65 år, er dette tallet 5%.

Beskrivelse av arytmen etter et måltid finner du her på denne linken.

Pasient spørreskjema

For å gjennomføre en planlagt cardioversion må du følge reglene:

Er det mulig å utføre denne pasienten cardioversion. Om pasienten har atrieflimmer. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre et EKG.
Hvor tålmodig er klar for kardioversjon. Ifølge laboratoriedata skal konsentrasjonen av kalium i blodet være 4,5-5,0 mmmol / l. Derfor er det nødvendig å tilordne en analyse av elektrolytsammensetningen av blod.
Pasienten må signere samtykke til prosedyren.
Hvor trygt er cardioversion. Dette spørsmålet kan besvares ja, trygt. Men forutsatt at paroxysmen av atrieflimmer tar minst 2 dager. Også prosedyren er trygg hvis pasienten i løpet av de siste 6 ukene var under standard antikoagulantbehandling med warfarin for å oppnå en indikator på INR = 2-2,5, eller han gjennomgikk CHC echoCG for å oppdage blodpropper i hjertet.
Verdien av INR for antikoagulantarytmi skal være over 2,0.
Før prosedyren er pasienten forbudt å spise noe de siste 6 timene.

Gjennomføring av prosedyren

Kardioversjon for atrieflimmer utføres med intravenøs anestesi. I utgangspunktet er det ikke nødvendig å forårsake tracheal intubasjon.

Hvis det er behov for kunstig ventilasjon av lungene, utføres det gjennom ansiktsmasken med Ambu-posen.

Eksterne klebrige elektroder kan også brukes, som må festes til pasienten før prosedyren er fullført. Du kan bruke gel og "skjeer".

Skjematisk er prosedyren som følger:

Tre elektroder er koblet til pasienten, som er nødvendige for å registrere EKG. Ledninger er også koblet til defibrillatoren på en slik måte at EKG-kurven blir observert på skjermen.
Utfør indekseringen av intravenøs anestesi.
Elektroder er koblet til pasientens bryst i henhold til reglene. Dette er nødvendig slik at strømmen passerer bare gjennom hjertet.
På defibrillatoren utsette lesingen av utladningsenergien ved rundt 100, 200 eller 360 J.
Trykk på "SYNC" -bryteren og overvåke utseendet på R-bølger på EKG på skjermen. Hvis dette ikke observeres, er det fulle av det faktum at utslippet kan fikse myokardiet på tidspunktet for repolarisering. Og dette igjen vil føre til utbrudd av ventrikulær fibrillasjon. Overvåk status på "SYNC" -funksjonen før du utfører neste utladning under behandling av atrieflimmer.
Ved bruk av "skjeer" blir de først smurt godt med gel, og deretter stramt på pasientens bryst.
Deretter kontrollerer du andres stilling. Advarsel! På dette tidspunktet under utladningen skal ingen som er tilstede i rommet røre ved pasienten eller sengen hans.
Trykk på knappen, og høyt sagt "Lade!", Lage en avgift på defibrillatoren. Når det er ladet, må du også si høyt: "Fra sengen! Avladning! "Og trykk på utmatningsknappen.
Ved en korrekt utført utslipp utfører alle pasientens muskler en sammentrekning. Hvis i øyeblikket noen fra omgivelsene berører sengen eller pasienten, vil strømmen passere gjennom den.
Sjekk hva hjertefrekvensen er på defibrillatorskjermbildet.
Hvis atriell fibrillering fortsetter, er det nødvendig å gjenta ladningen og utslipp. Videre, hvis det er behov, kan du øke kraften i energi.

komplikasjoner

Kardioversjon i atrieflimmer kan være ledsaget av forekomsten av komplikasjoner, som for eksempel:

Forekomsten av tromboembolisme i systemisk sirkulasjon.
Hudforbrenninger på grunn av feil plassering av "skjeer" på tidspunktet for utslipp.
Arrytmi ledsaget av ventrikulær fibrillasjon eller asystol.
Komplikasjoner under generell anestesi.
Kardioversjonssvikt.
Utseendet av smerte i musklene på grunn av deres ufrivillige sammentrekning.

Hva kan hjelpe legen ved diagnosen

Legen er i stand til å mistenke forekomsten av arytmi i løpet av auscultasjon av hjertet. For å bekrefte mistanke blir pasienten utsatt for en EKG-undersøkelse.

Et elektrokardiogram er en grafisk fremstilling av den potensielle forskjellen som oppstår på overflaten av huden når hjertet fungerer. Disse verdiene er registrert av elektrokardiografen. Dette er en av de viktigste metodene for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

For å fastslå pasientens tilstand i dynamikk, er det en metode som kalles Holter-overvåkning, som det er mulig å gjennomføre en daglig EKG-opptak. Samtidig registreres elektrokardiogrammet hele dagen.

For å registrere vitnesbyrdet fører pasienten med seg en liten registrar, som ikke bare registrerer, men også overfører mottatte data til en datamaskin.

Du kan også utføre et EKG med en belastning. Det vil si at pasienten under undersøkelsen tilbyr å løpe på tredemølle eller sykle på en sykkel ergometer.

Ytterligere undersøkelsesmetoder kan anbefales for å identifisere årsaken til arytmi.

Hvilke problemer kan oppstå

Følgende problemer kan oppstå under kardioversjon:

I denne situasjonen er det nødvendig å sjekke om defibrillatoren er på, om den er riktig ladet og om kontaktene er riktig plassert.
Du bør også sørge for at energien er riktig.
Ellers skal du erstatte defibrillatoren.

For å løse dette problemet, kontrolleres en pasient for blodkaliumnivåer (nivået skal være 4,5-5,0 mmol / l).
Også overbevist om korrektheten av den valgte verdien av energi.
Du kan erstatte "skjeer". Pasienten kan legges på sin side, og "skjeer" kan plasseres i henhold til figur 2. Etter dette kan to utladninger med en kapasitet på 200J produseres.
Du bør ikke starte prosedyren med lav-energi-utslipp, siden hver av utslippene "forsterker" myokardiet, noe som gjør det mindre utsatt for senere utladninger.
Det har vist seg at ytelsen til en enkelt utladning med en kapasitet på 360J er ledsaget av mer sjeldne myokardieskader og har en høyere konvertering enn adferd av flere lavfrekvente utladninger.

Eksperter vil diskutere videre diagnosen atriell fibrillasjon.

Er det mulig å behandle arytmi med fysisk trening, er det ikke farlig - svarene er her.

Når er kardioversjon foreskrevet?

Dato for publisering av artikkelen: 06/29/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 11/18/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Det er tilfeller der alle metoder for kompleks behandling av takyarytmier anvendes, men gir ikke den ønskede effekten. Tvert imot, selv mot bakgrunnen av behandlingen, fortsetter sykdommen å utvikle seg.

I en slik situasjon er det nødvendig med spesifikk behandling, som er kardioversjon.

La oss se nærmere på hva prosedyren er, til hvem det er vist, hvilken effekt den har, samt kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner etter implementeringen.

Hva er kardioversjon?

Kardioversjon eller elektropulsterapi (forkortet EIT) er en prosedyre som gjør at du kan gjenopprette den forstyrrede rytmen av hjertekontraksjoner ved eksponering for elektriske utladninger. Det vil si at det er synkronisert elektrostimulering av det ventrikulære komplekse QRS.

Kilden til elektriske impulser er en sinus knutepunkt lokalisert i hjertevegget. At det gir en jevn reduksjon av myokardiet (muskellaget i hjertet).

Ved ventrikulære ekstrasystoler eller takykardier (typer arytmier), atrieflimmer eller fladder, samt andre forstyrrelser av hjerterytmen, er synkronisering med QRS (ventrikulære komplekser) nødvendig.

Når defibrillering, i motsetning til EIT, overføres elektriske impulser. Optimal bruk er akuttfall av asystole (hjertestans). Følgelig har disse prosedyrene forskjellige formål.

arter

Ulike typer cardioversion brukes til å lindre paroksysmer (plutselige angrep) og takyarytmiske tilstander:

medisinering

I de fleste tilfeller blir en normal hjerterytme først returnert til pasienter med takyarytmier med medisiner.

Drug cardioversion er en lege resept for intravenøs administrering av antiarrhythmic medisiner med samtidig overvåking av indikatorer på skjermen av enheter.

Ved utførelse av cardioversion av noe slag er det risiko for slag. Forberedende antitrombotisk kurs ved antikoagulant terapi.

Farmakologisk cardioversion er mindre effektiv enn EIT, men prinsippet i prosedyren er mye enklere. Legemidlene er klassifisert som giftstoffer. Derfor brukes det vanligvis i observasjon av det kliniske bildet av hjertefrekvens (hjertefrekvens).

Det er best å bruke medisiner for å holde rytmen ved utbruddet av paroksysmal atrieflimmer og atrieflimmer, eller i tilfelle at ledningen av elektropulsterapi mislykkes.

Ved bruk av narkotika i de to første dagene etter utseendet av takyarytmisk tilstand, er sjansene for å gjenopprette hjertefrekvens opptil 90%, da blir de redusert til 30%.

For prosedyren er pasienten plassert i intensivavdelingen, der de kontinuerlig overvåker elektrokardiogrammet under tilsyn av leger.

For retur eller retensjon av sinusrytme brukte legemidler av klasse 1A og 1C, som er mest effektive i utøvelse av kardioversjon.

Tabell med verktøy som brukes i observasjon av nyere paroksysmer:

Tabell over brukte stoffer etter tidsintervall:

Det er også tilfeller av spontan eliminering av angrep av takyarytmier, dersom kompensasjonsfunksjonene til kardiovaskulærsystemet ikke går tapt.

elektrisk

I motsetning til farmakologiske arter anses elektrisk kardioversjon mer effektiv.

Prosedyren har flere betydelige fordeler:

hjertefrekvenskontroll;
normalisering av intracameral hemodynamikk i hjertet;
stabilisering av pumping kardial aktivitet;
evnen til å redusere risikoen for blodpropper til et minimum
stoppe eller redusere utviklingen av hjertesvikt;
lindring av symptomer på takyarytmiske tilstander;
forbedre pasientens livskvalitet;
Tilgjengelighet for pasienter med nedsatt hjertefrekvens
lav arbeidsintensitet av prosedyremanipulasjoner.

Det finnes ulike teknikker for elektropulsterapi:

Ytre elektroder fordeles over hele brystet og dekker alle deler av hjertet med et elektrisk felt.
intern - direkte tilkobling av elektrodene til hjertet;
transesofageal - en elektrode bæres til spiserøret (til atriene), og den andre er fordelt til perikardialsonen;
transvenøs kateter satt inn.

Elektriske utladninger kjennetegnes av en kumulativ deprimerende effekt på myokardiet, som er direkte avhengig av energien av elektriske pulser.

For å forhindre skade på muskelstrukturen i hjertet, anbefales det å starte prosedyren med lavspenningsstrøm.

hybrid

Hybridteknikken inkluderer begge de ovennevnte kardioversjonstyper. Det er først ved bruk av antiarytmiske legemidler (klasse 1C), etterfulgt av elektropulsbehandling.

En slik tilnærming tillater økt effektivitet av EIT og samtidig minimerer risikoen for mulige tilbakefall av takyarytmiske tilstander.

Når er utnevnt?

Elektrisk kardioversjon utføres når en paroksysmal form av takyamitria eller takykardi utvikler seg, som ikke kan styres av medisinering.

Full liste over indikasjoner:

Atrieflimmer.
Atrieflimmer ildfast mot farmakologisk terapi.
Takyarytmiske paroksysmer i kombinasjon med følgende forhold: myokardisk iskemi, hjerteinfarkt, lavt blodtrykk (hypotensjon), akutt hjertesvikt.
Angrep i kombinasjon med medfødt abnormitet i hjertet (WPW-syndrom).
Intoleranse mot antiarytmiske legemidler.
Ekstremt alvorlig toleranse for paroksysmale symptomer.
Hyppige tilbakefall av anfall som oppstår med korte intervaller.
Vedvarende atrieflimmer - med en varighet på mer enn 7 dager, men med potensial for å gjenopprette hjertefrekvensen eller ved hjelp av en hybridmetode.

Formålet med prosedyren er å:

stabilisering av hjerteslag;
forebygging av kroniske former for utilstrekkelig myokardieaktivitet;
eliminering av symptomer (svakhet, kortpustethet, hjerteavbrudd, tap av evnen til å trene);
Oppkjøpet av potensial til å leve normalt, selv med trusselen om intrakardial trombusdannelse mot bakgrunnen av hjertesvikt.

Kontraindikasjoner til

Elektropulsterapi er strengt kontraindisert under følgende forhold:

Når glykosidforgiftning (digoksin) skyldes terapi.
Når hyperkalemi (overflødig kalium i blodet).
Mangel på kompenserende funksjon ved kronisk hjertesvikt.

Relative faktorer med mislykket prosedyre med økt risiko for gjentatte tilbakefall eller komplikasjoner:

aldersgruppe over 70 år;
hjertesvikt som varer mer enn 12 måneder;
tilbakefall av takyarytmiske tilstander etter prosedyren;
resizing kamrene av hjertet til venstre;
tegn på atriell eller ventrikulær dysfunksjon med en reduksjon i utkastningsfraksjonen;
alvorlige symptomer på koronararteriesykdom;
sykdommer i luftveiene;
kritisk ventrikulær hjertesykdom som krever operabel behandling
bradyarytmier assosiert med dysfunksjon av kardial ledningssystemet;
arrdannelse på overflaten av myokardiet etter et hjerteinfarkt.

Forberedelsesregler

I de fleste tilfeller (opptil 95%) utføres retensjon eller normalisering av rytmen på en planlagt måte, noe som innebærer obligatorisk trening.

Unntaket er nødssituasjoner som krever umiddelbar respons.

Forberedende aktiviteter inkluderer antitrombotisk terapi i 3-4 uker og gjennomføring av følgende undersøkelser:

ECG;
ultralyd;
Holter overvåking;
koronar angiografi (i nærvær av iskemi);
last tester (sykkel ergometri, tredemølle test);
blodprøvetaking for kaliumnivå, med korreksjon av nivået;
kansellering av antiarytmiske medisiner flere dager før EIT;
innen en uke foreskriver legen blodtynnende medisiner (Pradax, Dabigatran eller Warfarin, Eliquis).

Anbefalinger umiddelbart før prosedyren:

Du kan ikke spise, drikke og røyke i 8-10 timer fra kvelden før;
barbering brystet hår;
ikke ta medisiner om morgenen;
For å forebygge økt blodtrykk, så vel som pasienter med økt følelsesmessig labilitet, blir sedativer administrert.

Pasienten må gi skriftlig tillatelse til kardioversjon.

Hvordan er det gjort?

Kardioversjonens elektriske pulser utføres på et sykehus i intensivavdelingen. For prosedyren brukes en cardioverter - en enhet utstyrt med elektroder og en skjerm for kardiogramutgang.

Kammeret er utstyrt med alt nødvendig nødutstyr til nødstilfeller (for eksempel klinisk død).

Fased implementering av EIT:

På grunn av den ekstremt ubehagelige tilstanden og smertefulle opplevelser i løpet av prosedyren, utføres generell anestesi på forhånd.
Et venøst kateter er installert for fri tilgang til venene.
Arbeidsområdet på pasientens kropp behandles med en alkoholløsning.
Elektrodeplater, behandlet med en spesiell gel, plasseres på punkter i hjerte- og skulderbladene.
Hjertefrekvensen er synkronisert.
Tre utslipp påføres med en økning i energi fra 200 til 360 J.
I fravær av effekten går de vanligvis på hybridmetoden - et antiarytmisk middel injiseres, og deretter gjentas operasjonen.
Ved gjentatte ineffektivitet anses prosedyren som mislykket.

Varigheten av prosedyren varierer fra flere minutter til en time.

rehabilitering

Etter elektropulsterapi blir pasienten igjen i intensivavdelingen i flere timer. Etter uttak fra anestesi skal overføres til avdelingen for kardiologisk avdeling.

Den første dagen pasienten bruker strenge sengestunder under konstant tilsyn av leger, inkludert overvåking av hjerteaktivitet, overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.

Dersom det ikke observeres tegn på komplikasjoner, blir pasienten tømt 3-5 dager etter prosedyren.

Den totale tiden på sykehusinnleggelse i løpet av normal behandlingsforløp, overstiger vanligvis ikke 7 dager.

Restaurering hjemme inkluderer etterlevelse av anbefalingene fra legen, fysioterapi med regelmessig mosjon for riktig pusting.

Hvilke komplikasjoner kan det være?

Cardioversion er en kraftig elektrisk effekt på hjertet som kan gi resultater både i en positiv og en negativ retning.

Det er derfor en lang forberedelse, korreksjon av samtidige patologier og obligatorisk utvalg av pasienter for kontraindikasjoner.

Mild bivirkninger (EKG-endringer, brannskader, muskelsmerter) forsvinner på egenhånd innen få timer.

Mer alvorlige abnormiteter krever behandling, og noen ganger beredskapsaksjoner.

Kardioversjon for atrieflimmer (atrieflimmer)

Atrieflimmer (atrieflimmer, AF) er en rytmeforstyrrelse med hyppig kaotisk atrieflimmer, som manifesteres på et EKG:

mangel på P-tenner;
forskjellige R-R intervaller;
pulsfrekvens> 300 / min.

Former for FP: paroksysmal, vedvarende, vedvarende, vedvarende, stum. Gitt frekvensen av ventrikulære komplekser, avgir: normosystol - 60-80 / min., Tachysystol -> 90 / min., Bradysystol -

Hvis pasienten ikke har noen organisk skade på hjertet, eller det er ubetydelig, kan Flekainid og Propafenon brukes. I andre tilfeller er Amiodarone mer vanlig brukt.

Elektrisk kardioversjon

Antifibrillatorisk evne til elektrisk kardioversjon i atrieflimmer er forårsaket av depolarisering av det "kritiske" antall celler, som oppstår etter uttømming og fører til restaurering av normalt sinusknutepunkt. Den vanligste metoden er ekstern (transthoracic) cardioversion. Elektroder er plassert: den første er over hjertepunktet, den andre er under høyre krageben eller under venstre skulderblad. Med tanke på tilstedeværelsen av smerte og frykt for pasienten, under prosedyren, brukes generell anestesi, intravenøs analgesi og sedasjon.

Indikasjoner for prosedyren:

Mangelen på effekt av narkotika-antiarytmisk terapi.
Intoleranse mot antiarytmiske legemidler.
Progressiv hjertesvikt på grunn av takyarytmier, symptomer på nedsatt blodsirkulasjon.
En indikasjon i historien om den gode effekten av elektropulskardioversjon ved behandling av takyarytmier.

Kontraindikasjoner til prosedyren:

Mulig trombose i venstre atrium.
Elektrolytt ubalanse.
Glykosidforgiftning.
Kontraindikasjoner til anestesi fra luftveiene.
Manifest hypertyreose.
Alkoholforgiftning.
Akutt infeksjon.
Dekompensert hjertesvikt.
Dokumentert SSU uten IVR.
Kontinuerlig gjentakende OP.

Forberedelse inkluderer, i tillegg til antikoagulant terapi, transesofageal ekkokardiografi, multispiral computertomografi.

Hvilken utslipp å bruke og hvordan å utføre?

For atriell fibrillering brukes en første utslipp på 100 joules. Hvis arytmen fortsetter, da hver gang den neste energien økes med 50-100 J, til maksimalt 360 J. Intervallet mellom forsøkene skal være minimalt og nødvendig for å vurdere effektiviteten av defibrillering.

Effektivitet og prognose

Farmakologisk cardioversion ved atrieflimmer er kun effektiv i 40-70% av tilfellene, mens elektropulse hos 90% av pasientene. Etter defibrillering må pasienten overvåkes før du forlater sedasjonen. Rytmen vurderes ved hjelp av et EKG, siden komplikasjoner er mulige. Forutsi hvor lenge riktig puls vil vare, er det vanskelig, siden det for mange pasienter ikke varer mer enn et år.

Også brukt kirurgisk taktikk. Blant dem: radiofrekvens, laser, mikrobølgeovn, ultralyd ablation, operasjon "Maze", kryo-destruksjon. Kostnaden for deres høye, men effektiviteten og, viktigst, den beste sikkerheten. Myndighet blant pasienter i denne retningen brukes av NTSSSH dem. A. N. Bakulev, Moskva.

Pasientanmeldelser

De fleste får sjansen til et langt og velstående liv takket være kardioversjon. Denne prosedyren løser sitt hovedproblem - for å gjenopprette arbeidet i hjertet i riktig rytme. Fibrillasjon forårsaker alvorlig ubehag hos pasienter og forringer livskvaliteten. Det forverrer løpet av hjertesvikt, noe som bringer en person nærmere døden. Eliminere arytmier vil hjelpe pasienten til å gjenvinne fred og tilfredshet.

Kardioversjon i atrieflimmer som utført

Kardioversjon for atrieflimmer

Elektrisk kardioversjon og defibrillering forblir de mest pålitelige måtene å stoppe takyarytmier. Samtidig depolarisering av hele myokardiet (eller en betydelig del av den) stopper gjensidig arrytmi.

I en normal ekstern kardioversjon presses to elektroder (12 cm i diameter) tett mot brystet: en langs høyre kant av brystbenet på nivået av den andre ribben, den andre langs venstre forreste aksillærlinjen i det femte intercostalområdet. Hvis pasienten er bevisst, injiser kortvirkende barbiturater eller beroligende midler (for eksempel diazepam eller midazolam). Tilstedeværelsen av en lege som er i stand til å intuberere luftrøret er nødvendig. I alle tilfeller unntatt skjelving av ventrikler og ventrikulær fibrillering. utslippet synkroniseres med QRS-komplekset (etiketten som tjener som indikator for synkronisering, bør falle sammen med toppen av R-bølgen), siden en asynkron utladning kan forårsake ventrikulær fibrillering. Utladningsenergien bestemmes av typen av arytmi.

Hvis det første forsøket ikke lykkes, blir alle etterfølgende utført med utslipp av maksimal energi, som defibrillatoren kan (320-400 J).

Indikasjoner for kardioversjon bestemmes av den kliniske situasjonen og pasientens generelle tilstand.

Med takykardi (unntatt sinus takykardi), hvis den er ledsaget av arteriell hypotensjon. hjerteinfarkt eller hjertesvikt. Nød elektrisk kardioversjon er vist. Takyarytmier, som ikke er kontrollert av medisinsk behandling, fungerer som en indikasjon på elektiv elektrisk kardioversjon.

De vanlige effektene av kardioversjon er forbigående bradykardi. atrielle premature beats og ventrikulære premature beats - som regel går de på egenhånd og krever ikke behandling.

kardio

Synkronisert kardioversjon er den valgte metode for takyarytmier, ledsaget av en reduksjon av hjerteutgang, slik som atrieflimmer og andre typer supraventrikulær takykardi, samt atrieflimmer, ildfast mot medisinsk rytmeutvinning.

Begrunnelse for behandling av atrieflimmer og atrieflimmer

Disse arytmier er farlige rytmeforstyrrelser. I tillegg til hemodynamiske forstyrrelser, bør følgende også huskes:

• I 15% av pasientene som ikke gjennomgår antikoagulant terapi, oppdages intrakardialt trombus (vanligvis i venstre atrial appendage) i løpet av de første 48 timene etter starten av parofysmer av atrieflimmer på ekkokardiografien.

• Hos 30% av pasientene kan det oppdages intrakkardial trombose innen de første 72 timene fra starten av paroksysmal atrieflimmer.

• Transthorak ekkokardiografi er signifikant mindre følsom for påvisning av blodpropp i venstre atrium enn ESRE.

• Tromboemboliske hendelser utvikles med kardioversjon hos 5% av pasientene som ikke fikk antikoagulant terapi, og hos 1% av pasientene som gjennomgikk en slik behandling.

• Forekomst av slag hos pasienter med atrieflimmer under 65 år er ca. 1% per år og øker til 5% hos pasienter over 65 år.

• Forekomst og videre utvikling av atrieflimmer etter CABG er ikke godt forstått og dokumentert. Imidlertid er det kjent at hos pasienter med angina eller hjerteinfarkt i historien, som ikke mottar antikoagulant terapi, er frekvensen av stroke 6-8% per år.

Risikoen for intrakraniell blødning hos pasienter som får antikoagulant terapi er ca. 0,5% per år, og hos pasienter over 80 år - ca 1%.

Spørreskjema for rutinemessig cardioversion

• Vises kardioversjon? Har pasienten atrieflimmer? Ta opp EKG.

• Er kardioversjon trygt? Kardioversjon er sikker hvis varigheten av parofysmer av atrieflimmer er mindre enn 48 timer, eller pasienten har fått standard antikoagulant terapi (warfarin før INR 2-2,5) i 6 uker før kardioversjon, eller det gjennomføres en MRD som eliminerer forekomsten av intrakardial trombi.

• Er pasienten klar for kardioversjon? Kaliumnivået skal være 4,5-5,0 mmol / l. Sjekk blodelektrolytsammensetningen.

• Når det utføres en antikoagulant terapi, skal INR være> 2.0.

• Pasienten må signere samtykke til kardioversjon.

• Pasienten må være i tom mage (ikke spis eller drikk noe i 6 timer før prosedyren).

Kardioversjon for atrieflimmer eller andre typer supraventrikulær takykardi

Prosedyren utføres under intravenøs anestesi. Som regel er det mulig å unngå tracheal intubasjon. Om nødvendig utføres ventilasjonen med en Ambu-pose gjennom en ansiktsmaske. Du kan bruke klistrede eksterne elektroder som er festet til pasienten før prosedyrens slutt, eller bruk eksterne "skjeer" og gel.

• Fest 3 elektrokardiogramelektroder til pasienten og koble lederne til defibrillatoren slik at EKG-kurven vises på skjermen.

• Induktor intravenøs anestesi.

• Plasser elektroder på pasientens ribbe bur, som vist i Figur 17. Formålet med dette arrangementet av elektroder er å lede strøm gjennom hjertet.

• Velg ønsket utladningsenergi på defibrillatoren (100, 200 eller 360 J).

• Trykk på "SYNC" -knappen og kontroller at skjermen registrerer R-bølgene på EKG. Hvis dette ikke er tilfelle, kan utladningen nå myokardiet under repolariseringen, som fører til ventrikulær fibrillering. Kontroller at SYNC-funksjonen er slått på før hver etterfølgende utladning i behandlingen av atrieflimmer.

• Hvis man bruker manuelle "skjeer", bør de trykkes godt på pasientens bryst, etter at de har blitt rikelig smurt med gel.

• Se deg om og sørg for at ingen berører pasienten eller sengen.

• Trykk på ladeknappen. Kunngjør: "Lading!" Når defibrillatoren er ladet, klart kommandoen: "Fra sengen! Avladning! "- og klikk på utmatningsknappen.

• Hvis utslippet utføres effektivt, reduserer pasienten ufrivillig alle muskler; hvis noen berører pasienten i det øyeblikket, vil han få et sterkt elektrisk støt.

• Vurder rytmen på skjermen eller på skjermen til defibrillatoren.

• Hvis MA er lagret, trykker du på ladetasten og gjentar handlingssekvensen. Tenk på behovet for høyere energiutladning.

Komplikasjoner av kardioversjon

• Komplikasjoner av generell anestesi

• Tromboembolisme i systemisk sirkulasjon

• Brenner på grunn av feil overlegg av "skjeer".

• Muskelsmerter på grunn av ufrivillig muskelkontraksjon

• Arrytmier, inkludert asystol og ventrikulær fibrillasjon.

Hyppige problemer

Kan ikke utføre utslipp

Kontroller at defibrillatoren er slått på og tilstrekkelig ladet, at alle kontaktene er riktig tilkoblet. Kontroller at de riktige energiparametrene er valgt. Bytt defibrillatoren.

Kardioversjonssvikt

Sørg for at det siste nivået av kalium i blodet var i området 4,5-5,0 mmol / l. Kontroller at de riktige energiparametrene er valgt. Bytt "skjeer" med nye. Plasser pasienten på siden, og legg "skjeene" som vist i andre figuren, og utfør to flere utladninger på 200 J. Ikke start med lav-energiutladninger, fordi hver utslipp gjør myokardiet mindre følsomt overfor det neste. Bevis har blitt oppnådd at bruken av en enkelt utslipp med en energi på 360 J fører til mindre skade på myokardiet og er preget av en høyere frekvens av konvertering sammenlignet med flere utladninger med lavere energi.

atrieflimmer

Antiarytmisk terapi. kardio

De viktigste behandlingsområdene for AF er behandling av selve arytmen og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner.

Navigasjon etter seksjon

kardio

Restaurering av sinusrytmen utføres ofte med vedvarende AF på en planlagt måte. Hvis imidlertid arytmen er en viktig faktor ved akutt HF, hypotensjon eller forverring av symptomer hos pasienter med kranspulsårene, bør gjenoppretting av sinusrytmen utføres umiddelbart.

Med kardioversjon er det alltid risiko for tromboemboli, noe som reduseres betydelig når antikoagulant terapi initieres før prosedyren.

Risikoen for tromboemboli øker i nærvær av AF i mer enn 48 timer. Hovedbehandlingen for behandling av AF er behandling av selve arytmen og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner.

Farmakologisk rytmeutvinning

Narkotikaproblemet er enklere, men mindre effektivt. I noen tilfeller kan RVD utføres selv hjemme. Hovedrisikoen er toksisiteten til antiarytmiske legemidler.

Farmakologisk cardioversion er mest effektiv når den starter innen 7 dager etter at et angrep på AF er startet. I de fleste av disse pasientene er dette det første angrepet av AF. I en stor andel pasienter med nylig utviklet AF oppstår spontan kardioversjon innen 24-48 timer.

Spontan gjenoppretting av sinusrytme forekommer sjeldnere hos pasienter med AF-varighet i mer enn 7 dager før behandlingsstart, og effektiviteten av behandlingen hos pasienter med permanent form for AF er også betydelig lavere.

Anbefalinger for bruk av farmakologiske legemidler for å gjenopprette sinusrytmen i AF er presentert i Tabeller 3-5. Algoritmer for farmakologisk behandling av AF er vist i figurene 5-8. I hver kategori er narkotika oppført alfabetisk.

Tabell 1 Anbefalinger for farmakologisk restaurering av sinusrytme med AF i løpet av mindre enn 7 dager (inkludert)

Arrytmi behandling

Hvordan utføres kardioversjon i atrieflimmer

Cardioversion Funksjoner

statistikk

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertets arbeid har for det meste et stort bilde, men det er flere viktige fakta:

Hvis etter begynnelsen av paroksysm 72 eller flere timer passerte, dannes i 30% tilfeller intrakardial trombi. Hvis terapi med antikoagulantia ikke er, kan de dannes etter 48 timer.
Hos pasienter over 65 år øker sannsynligheten for et slag til 5%. I andre tilfeller er risikoen bare 1%. Med en historie med hjerteinfarkt eller annen hjertesykdom, øker denne risikoen til 8%.
TEEEchoCG har høyest følsomhet i forhold til deteksjon av tromboembolisme, mens transthorak EKG er ineffektiv.

Viktige poeng

Det er visse forhold som må oppfylles før medisinsk eller elektrisk kardioversjon utføres:

En full undersøkelse gir legen svaret på om prosedyren kan foreskrives for pasienten.
En blodprøve for elektrolytter avslører mengden kalium i blodet. Pasienten anses å være forberedt på inngrep, hvis konsentrasjonen er 4,5-5 mmol / l.
På tidspunktet for antikoagulantarytmi er indikatoren for INR større enn 2.
Pasienten må signere et dokument som bekrefter sitt samtykke til kardioversjon.
Prosedyren er helt trygg for to måneders pasientbehandling med antikoagulantia, og INR-indikatorene er normale, eller når en EHEC utføres, eller i tilfeller der paroksysmen varer 2 dager.
Nekting av mat kreves 6 timer før intervensjonen.

Hvordan utføres cardioversion?

Prosedyren starter med obligatorisk anestesi. Deretter tar legene følgende tiltak:

Tilkobling av elektroder for å overvåke pasientens tilstand ved hjelp av EKG. Ledninger er festet til defibrillatoren.
Etter innføring av anestesi begynner introduksjonen av elektroder inn i kroppen. Deres plassering er på brystet, slik at de elektriske impulser virker direkte på hjertemuskelen.
Defibrillatoren reguleres ved å utsette utladningsenergien til 360, 200 eller 100 J.
Inkluder "SYNC" -bryteren, kontroller EKG-indikatorene. På skjermen bør merkes tennene til R, noe som er veldig viktig. Hvis indikatoren er fraværende, vil utladningen provosere ventrikulær fibrillering fordi den vil fikse hjertet i repolarisasjonsperioden. For hver utladning må du kontrollere med tallene på skjermen.
Hvis "skjeer" brukes i stedet for elektroder, blir de festet til brystet ved hjelp av en gel.
Ved uttømming er det forbudt å berøre både sykehuset og pasienten.
Med riktig påført utslipp reduseres pasientens muskler, og rytmen overvåkes ved hjelp av en defibrillatorskjerm.
Gjentatt utslipp (og noen ganger flere) kreves dersom atrieflimmer ikke har stoppet. Legen kan også bestemme seg for å øke utslippsenergien for å øke effektiviteten.

Hvis kardioversjonen mislykkes, må pasienten sjekke blodparametere for kalium. I tillegg skal du erstatte "skjeer" eller endre plasseringen av pasienten, plassere den på sin side.

Utløp av pasienten oppstår etter normalisering av den vanlige aktiviteten, for en tid forbyr legen å engasjere seg i kjøring. Det er bedre å gi opp alkohol og å opprettholde lys, men god ernæring i flere dager. Alle medisiner er tatt strengt på resept, og etter en bestemt periode må du oppleve en rutinemessig undersøkelse. Litt tregere utvinning vil forekomme med normosystol, tilstedeværelse av hjertesykdom, fedme. Konstant overvåkning av leger er ikke nødvendig, slik at pasienten ofte overføres til daghospitalet.

komplikasjoner

Hjerneslag. Forhindre faren for valg av antikoagulantia.
Bradykardi. Det behandles med atropin eller gjentatt elektrisk ladning, som vil gjenopprette beatrytmen.
Retur av arytmi. I disse tilfellene gjentas prosedyren.
Takykardi. Som bradykardi, er det forhindret av gjentatte impulser til pasientens bevissthet.

Kardioversjon for atriell fibrillasjon vurderinger

Med ikke-reumatisk atrieflimmer, er risikoen for normalisering av tromboembolisme fra 1 til 5% (ca. 2% i gjennomsnitt). Derfor, hvis atrieflimmer varer i mer enn 2 dager, er det nødvendig å slutte å prøve å gjenopprette rytmen og tildele pasienten indirekte antikoagulantia (warfarin eller fenilin) i 3 uker, i doser som støtter det internasjonale normaliserte forholdet (INR) i området fra 2,0 til 3,0 (eller opprettholde en protrombinindeks på ca. 50%). Etter 3 uker kan du forsøke å gjenopprette sinusrytmen ved bruk av medisinsk eller elektrisk kardioversjon. Med warfarininntaket reduseres risikoen for tromboembolisme når sinusrytmen gjenopprettes til 0,5% eller mindre. Etter kardioversjon, skal pasienten fortsette å motta indirekte antikoagulantia i ytterligere 1 måned. Dermed kan forsøk på å gjenopprette sinusrytme gjøres i løpet av de første 2 dagene av atrieflimmer eller etter 3 uker med å ta antikoagulantia. I alle fall: i de første 2 dagene er det nødvendig å introdusere heparin IV, og deretter er behandling med antikoagulantia avhengig av effekten av kardioversjon.

Ved hjelp av transesofageal ekkokardiografi kan kardioversjonen akselereres hos pasienter med flimmervarighet på mer enn 2 dager. Hvis det under transesofageal ekkokardiografi ikke er tegn på tilstedeværelse av blodpropp i venstre atrium, utføres kardioversjon etter 1 til 5 dager intravenøs heparin eller subkutan administrering av lavmolekylært heparin. Etter restaurering av sinusrytme, utføres warfarinbehandling i 6 uker. Med denne tilnærmingen var frekvensen av tromboembolisme mindre enn 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Når tachysystolisk form (når den gjennomsnittlige hjertefrekvensen overstiger 100 slag / min), må du først redusere hjertefrekvensen ved hjelp av legemidler som blokkerer ledningen i AV-noden (oversettes til en normal systolisk form).

For reduksjon av hjertefrekvens er det mest effektive legemidlet verapamil (isoptin, finoptin). Avhengig av situasjonen administreres verapamil inn / inn - 10 mg eller administreres oralt - 80-120 mg eller mer under kontroll av den oppnådde hjertefrekvensen. Målet er å redusere hjertefrekvensen til 60-80 per minutt. Ytterligere verapamil for puls retardasjon kan benyttes obzidan - 5 mg / i, mer eller 80 til 120 mg oralt eller hvilket som helst annet betablokker i doser som er nødvendig for rateregulering; digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. eller oralt, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. eller 160 mg oralt, magnesiumsulfat - 2,5 g i.v. I tilstedeværelse av hjertesvikt er reseptbelagte verapamil og betablokkere kontraindisert, amiodaron og digoksin er de valgte stoffene. Det bør bemerkes at digoksin ikke er egnet for rask hjertefrekvenskontroll, fordi Effektiv reduksjon av hjertefrekvens forekommer først etter 9 timer, selv med en / i introduksjonen.

I noen tilfeller, etter innføringen av disse legemidlene, oppstår ikke bare en reduksjon i hjertefrekvensen, men også restaureringen av sinusrytmen (spesielt etter administrering av cordaron). Hvis angrepet av atrieflimmer ikke stoppes, bestemmer du etter hjertefrekvensen muligheten for å gjenopprette sinusrytmen.

For å gjenopprette sinusrytmen i behandlingen av atrieflimmer er mest effektive:

Amiodaron - 300-450 mg / i (kan bruke kordarona enkeltdose oral dose på 30 mg / kg, dvs. 12 tabletter på 200 mg for en person som veier 75 kg.).

Disopyramid - 150 mg i / v eller 300-450 mg oralt;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g innsiden (ytterligere - 0,5 g hver 1 time opp til 4-6 g); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg oralt;

Quinidin - 0,4 g oralt, deretter 0,2 g etter 1 time før stopp (maksimal dose er ca. 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg oralt;

Veldig effektiv i / innføring av nibentan innenlands nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, om nødvendig, igjen.

Hvis kinidin, prokainamid, disopyramid eller andre legemidler i klasse I foreskrives i takykysolisk form, uten tidligere administrasjon av legemidler,

blokkering av AV-ledning, er det mulig å overføre flimmer til atriell fladder og kraftig akselerasjon av hjertefrekvensen - opptil 250 minutter eller mer (Fig.).

På grunn av høy effektivitet, god toleranse og enkel administrasjon, blir gjenoppretting av sinusrytmen ved atrieflimmer blitt stadig mer populær ved inntak av en enkelt dose amiodaron eller 1C-klasse medikamenter (propafenon eller etatsizin). Gjennomsnittlig gjenopprettingstid for sinusrytme etter at amiodaron er tatt, er 6 timer etter propafenon - 2 timer etter etatsizin - 2,5 timer. For normal systolisk form brukes preparater umiddelbart for å gjenopprette sinusrytmen. Med gjentatte paroksysmer av atrieflimmer for å gjenopprette sinusrytmen, kan pasienter uavhengig bruke oral medisin, valgt på sykehuset: amiodaron, kinidin-durules, propafenon eller en kombinasjon av flere legemidler. Denne tilnærmingen kalles "pille lomme". Mudge G.H. et al. (2001) anbefaler å bruke for eksempel en slik "cocktail inni": propafenon (eller prokainamid) i kombinasjon med atenolol og relan. Det anbefales å ligge liggende i 4 - 6 timer.

Funksjoner behandling av paroksysmal atrieflimmer hos pasienter med Wolff-Parkinson-White syndrom. Ved atrieflimmer hos pasienter med WPW-syndrom, er reseptung av verapamil og hjerteglykosider kontraindisert. Under påvirkning av disse stoffene i enkelte pasienter med WPW syndrom er en skarp akselerasjon av hjertefrekvensen, ledsaget av kraftig cerebral blodstrøm, er kjente tilfeller av ventrikkelflimmer. Derfor brukes amiodaron eller novokainamid til å lindre atrieflimmer hos pasienter med Wolff-Parkinson-White-syndrom. I tvilsomme tilfeller (i fravær av tillit til WPW-syndrom) er det sikreste å bruke amiodaron siden Det er like effektivt i alle supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier.

For å forhindre tilbakefall av paroksysmal atrieflimmer, foreskrives antiarytmiske legemidler. Den mest effektive bruken av amiodaron. Hos enkelte pasienter oppnås langvarig bevaring av sinusrytmen eller en reduksjon i hyppigheten av tilbakefall mot bakgrunnen for å ta klasse I "A" -medikamenter. Jeg "C", sotalol eller betablokkere. Med utilstrekkelig effekt av monoterapi ved bruk av en kombinasjon av antiarytmiske legemidler. I tilfeller med atrial fibrillasjon ildfast til medisinsk terapi, stoppe forsøk på å gjenopprette sinusrytme, og foreskrive medikamenter puls retardasjon - betablokkere eller verapamil.

Radiofrekvens ablasjon (isolasjon) av arytmogene foci i åpningene i lungeårene er effektiv hos 70-80% av pasientene med paroksysmal atrieflimmer og hos 30-40% av pasientene med vedvarende atrieflimmer, inkludert og refraktorisme til medisinsk behandling. Radiofrekvensablation er ikke særlig effektiv eller ineffektiv med en vagal versjon av paroksysmal atrieflimmering. Imidlertid, i tilfelle av vagal paroksysmal atrieflimmer, blir ablation av nerveendingene av de parasympatiske nerver benyttet.

Hovedindikasjonen for å gjenopprette sinusrytmen med konstant form for atrieflimmer er "pasientens ønske og legenes samtykke". Formelt er indikasjoner på rytmeutvinning hjertesvikt og / eller tromboembolisme. Imidlertid er disse forholdene i praksis ofte betraktet som kontraindikasjoner, og hevder at hjertefeil generelt sett øker hjertestørrelsen, og dette (spesielt en økning i venstre atrium) er et tegn på økt sannsynlighet for tilbakefall av atrieflimmer, til tross for å ta antiarytmiske legemidler

Ikke-medisinsk behandling av atrieflimmer (atrieflimmer)

Elektrisk kardioversjon er en elektrisk utladning av likestrøm, synkronisert med hjertets aktivitet, vanligvis langs R-bølgen av kardiogrammet. Dette sikrer at elektrisk stimulering ikke oppstår under det sårbare stadiet av hjertesyklusen: 60-80 ms før og 20-30 ms etter toppen av T-bølgen. Elektrisk kardioversjon brukes til å behandle alle unormale hjerterytmer bortsett fra ventrikulær fibrillering. Begrepet "defibrillering" betyr asynkron utslipp, som er nødvendig for behandling av ventrikulær fibrillasjon, men ikke AF.

I en studie ble 64 pasienter tilfeldig utsatt for elektrisk kardioversjon med en initial energi ved en monofasisk bølgeform på 100, 200 eller 360 J. En større innledende energi var betydelig mer effektiv enn en lavere (prosentandelen av umiddelbar suksess var 14% ved 100 J, 39% 200 og 95% ved henholdsvis 360 J), noe som fører til færre utslipp og mindre total energi når kardioversjon ble startet fra 360 J. Disse dataene indikerer at den opprinnelige utslipp på 100 J ofte er for liten. For elektrisk kardioversjon med AF anbefales en initial energi på 200 J eller mer. Det er enheter som genererer strøm med en tofaset bølgeform; de oppnår kardioversjon på lavere energinivå enn de som bruker en monofasisk bølgeform.

Således går suksessraten for ekstern kardioversjon fra 65% til 90%. Risikoen for elektrisk kardioversjon er lavere enn risikoen for medikamentinducert kardioversjon. Komplikasjoner er ganske sjeldne, men de oppstår, og det er nødvendig å varsle pasienten når pasienten er enig i prosedyren. De viktigste komplikasjonene ved ekstern kardioversjon: systemisk emboli, ventrikulær arytmier, sinus bradykardi, hypotensjon, lungeødem, ST-segmenthøyde. Restaurering av sinusrytmen kan avsløre det eksisterende syndromet for svakhet i sinusnoden eller AV-blokkaden. Derfor må du være forberedt på å utføre en midlertidig pacing ved utførelse av kardioversjon. Elektrisk kardioversjon er kontraindisert for hjerteglykosidforgiftning (det er fornuftig å forsinke minst 1 uke, selv ved vanlig mottak av hjerteglykosider - uten forgiftning), hypokalemi, akutte infeksjoner og ukompensert sirkulasjonsfeil. Siden elektrisk kardioversjon krever generell anestesi, er en kontraindikasjon for generell anestesi en kontraindikasjon for elektrisk kardioversjon. Ifølge noen observasjoner når effektiviteten til EIT 94%. Under og etter EIT kan imidlertid alvorlige hjertearytmier (ventrikulær asystol, sinus bradykardi, migrasjon av en pacemaker, sinusarytmi), samt andre komplikasjoner (tromboembolisme, lungeødem, arteriell hypotensjon) utvikles.

Kontraindikasjoner for EIT:

1. Hyppig, kortvarig paroksysmal AF. gjør det selv eller

2. Permanent form for atrieflimmer:

a / resept over tre år

b / resept er ikke kjent.

g / Frederick syndrom,

d / glykosidisk forgiftning,

e / lungeemboli opptil tre måneder

med aktiv reumatisk prosess.

Pacemaking er angitt i brady og tachy-brady former av AF (dvs. i syndromet av syke sinus og AV blokk). Tokammer (ddd, i paroksysmal AF) eller atrial (AAI, inkluderende stillingen av elektroden i den atriale septum) stimulering kan redusere forekomsten av tilbakefall. Ulike typer hjertestimulering (inkludert transesofageal) undertrykker sjelden AF.

En implanterbar atriell kardioverter defibrillator utfører likestrømutladninger med en energi på 6 J, i de tidlige stadiene (nesten umiddelbart) etter detektering av AF. Tatt i betraktning fenomenet elektroremodellering, betyr tidlig lindring av OP ikke tillate endring av arteriell motstands, noe som reduserer forutsetningene for hyppig gjentagelse og selvdrevet AF. Effektiviteten av denne metoden og dens verdi forblir imidlertid ikke fullt ut forstått.

De siste 20 årene kan kalles den elektrofysiologiske perioden i klinisk arytmologi. Takket være elektrofysiologiske studier ble mulig å studere topografi ekstra hjerteledningsforstyrrelser hos den enkelte pasient, som åpnet nye muligheter for kirurgisk behandling av arytmier. Kirurger-arytmologer har gitt et betydelig bidrag til å forstå patogenesen av hjertearytmier og har åpnet en ny epoke i behandlingen av vanskelig herdbar atrieflimmer, som ikke ved et uhell tidligere kalles "arythmia absoluta".

Tilbake på begynnelsen av 80-tallet viste Cox at atrieflimmer kan behandles med flere snitt i atria, og dermed forstyrre utviklingen av flere excitasjonssirkulasjoner av typen reentry, som er årsaken til atrieflimmer.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av AF er:

a / alvorlige kliniske symptomer;

b / motstand mot medisinering;

i / bivirkninger;

g / mitral stenose;

Kirurgiske metoder i behandling av AF brukes ikke ofte. Blant dem er det operasjoner av kirurgisk isolasjon av atria, "korridor", "labyrint". Alle av dem er rettet mot ødeleggelse av flere ringer av re-entry, og etablering av en enkelt bane ( "korridor", "labyrint") fra atria til AV-noden.

Følgende kirurgiske behandlinger for AF brukes:

"Labyrint" -metode - i visse områder av atriene er flere snitt som stopper ledningen av excitasjon, bryter den "onde sirkelen." Kontrakten funksjon av hjertet er vanligvis bevart. Effektiviteten av operasjonen når 60%.

"Korridor" metode - isolasjon av høyre og venstre atrium fra interatrialseptum. En "korridor" dannes fra tilstøtende vev fra sinus til den atrioventrikulære knutepunktet.

Radiofrekvens kateter ødeleggelse (ablation) - avbrudd av eksitasjonen i en "ond sirkel" er avbrutt. Effektiviteten til metoden er ikke forskjellig fra "labyrinten", men mer tilgjengelig, så det er foretrukket de siste årene.

Deres største ulempe er at de utføres på det "åpne" hjertet (generell anestesi, kardiopulmonal bypass, kald cardioplegi og de resulterende komplikasjoner og konsekvenser). Hvis det er nødvendig å utføre en operasjon på et "åpent" hjerte (ventilutskiftning eller aneurysmektomi), kan en operasjon for AF utføres parallelt.

Intervensjonelle metoder for behandling av AF (transvenøs kateter radiofrekvens ablation) finner nå flere og flere tilhengere. Den enkleste måten for AF (mye brukt 3-5 år siden) er ødeleggelsen av en AV-forbindelse (skaper en kunstig AV-blokk og implantering av en pacemaker i VVI-modusen. Hjertets fysiologi er forstyrret, den emboliske risikoen reduseres ikke, og av pacemakeren og alle ulemper ved VVI-modusen manifesteres. For å kontrollere frekvensen av ventrikulære sammentrekninger, utføres AV-kirurgi oftere og oftere uten implantering av pacemakeren (dvs. SIC atriale pulser til ventriklene). Den mest lovende er et transvenøs ablasjon re-entry av atriene og / eller ektopisk aktivitet foci ( "labyrint" type operasjon). Denne fremgangsmåten er meget effektiv, men meget arbeidskrevende og teknisk komplisert.

Overgangen av AF til permanent form er uønsket fordi det fører til en nedgang i livskvaliteten, utviklingen av CHF, funksjonshemning, redusert levetid. Ifølge Framingham-studien av AF 5 ganger øker sannsynligheten for iskemisk slag, hvor faren øker med alderen.

Den negative rollen som AF:

a / mangel på synkronisering av atria og ventrikler,

b / takykardi-indusert ILC,

i / risiko for livstruende arytmier,

3 faktorer kan påvirke hemodynamikken negativt: tap av synkron mekanisk aktivitet av atria, uregelmessighet av ventrikulære sammentrekninger og for høy hjertefrekvens. Markert reduksjon i hjertets minuttvolum på grunn av bortfallet av atrial systole kan forekomme hos pasienter med svekket diastolisk fylling av venstre ventrikkel (mitralstenose, hypertensjon, hypertrofisk eller restriktiv kardiomyopati). En økning i hemodynamiske lidelser i slike tilfeller kan spille en dødelig rolle. Truselen om alvorlig systemisk tromboembolisme bør også vurderes. Generelt øker dødeligheten i AF 2 ganger. Det er ofte forårsaket av hjerneslag, sannsynligheten for som når 5% per år, selv med en ikke-reumatisk etiologi av AF. Ifølge hjerne instituttet i Frankrike, 50% av det slag resultere fra marg cardioembolism, mens i 40% av tilfellene er det et kontinuerlig eller paroksysmal AF, 30% av pasientene dør i løpet av 6 måneder senere (G. Runcural, 1994).

Den konstant høye frekvensen av atrielle sammentrekninger påvirker deres kontraktilitet (atriell kardiomyopati forårsaket av takykardi) negativt. Disse endringene kan forklare den langsomme utvinningen av atriell kontraktilitet etter å ha gjenopprettet sinusrytmen. Den høye frekvensen av ventrikulære sammentrekninger kan føre til utvidet kardiomyopati. Kontroll av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger (vedlikehold av normysystoler) kan delvis eller helt eliminere prosessene som fører til denne form for myopati. Øker også risikoen for livstruende arytmier, tromboemboliske komplikasjoner.

Det er ingen tvil om at intensiv forskning på området for å skape ny AARP. første klasse III, vil føre til fremveksten av svært effektive stoffer. Nylig publiserte data om testene av den nye russisk-tyske antiarytmiske klasse III-klassen AL-275. Foreløpig forsøk på syntese av amiodaron, blottet for jod (dronedaron), selv om det skal minnes om at en dag slik at et medikament er opprettet under navnet L-9394 (Woleffie et al 1973), men viste seg å være ineffektiv, som antyder den intime mekanismer for antiarrytmisk effekt av amiodaron assosiert med deltakelse i arytmogenese av skjoldbruskhormoner (?).

Ifølge professor H.Wellens (1997), og i det nye årtusenet arrhythmology har for å håndtere problemer som atrieflimmer, et økende antall brudd på pumpefunksjon av hjertet hos pasienter med arytmier, plutselig død poliklinisk. Samtidig vil molekylær og genetisk arytmologi komme til deres hjelp.

Atrieflimmer (Atriell fibrillering)

Er det mulig å gjenopprette en normal rytme?

Restaurering av normal rytme kan utføres ved hjelp av medisiner (kjemisk kardioversjon) eller sjokkterapi (elektrisk kardioversjon). Legene anbefaler vanligvis kjemisk eller elektrisk kardioversjon til pasienter med kronisk atrieflimmer. Kardioversjon kan lette symptomer, forbedre livskvaliteten og redusere risikoen for slag. Leger bruker vanligvis medisinsk kardioversjon først, og hvis medisinen ikke gir det ønskede resultatet, brukes elektrisk kardioversjon.

Pasienter som er vist kjemisk eller elektrisk kardioversjon:

- Pasienter under 65 år

- Pasienter med normal atria og ventrikler.

- Pasienter hvis første episode av atrieflimmer

Kardioversjon med medisinering. Før du bruker kardioversjon med medisinering, regulerer legen vanligvis graden av ventrikulær sammentrekning og bruker stoffet til å tynne blodet.

Legemidler som brukes til kardioversjon, blokkerer vanligvis kanalene på celleveggene gjennom hvilke ioner passerer (natriumkanal, kaliumkanal, beta adrenergisk kanal og kalsiumkanal).

Disse medisinene konverterer atrieflimmer til en normal rytme hos ca 50% av pasientene. Det er ofte nødvendig å bruke en spesialisert anbefalt medisinering i lang tid for å opprettholde en normal rytme og hindre gjentakelse av atrieflimmer. Ulempen med slike legemidler er at de kan forårsake andre hjertesykdommer. Medisinsk behandling utføres ofte på sykehus. I tillegg kan slike medisiner ikke være effektive i lang tid. Hos mange pasienter gjentas atriell fibrillering igjen, til tross for medisinering.

Legemidler som brukes i atrieflimmer har ofte bivirkninger. Mange pasienter slutter å bruke disse stoffene på grunn av bivirkninger.

Elektrisk kardioversjon. Elektrisk kardioversjon er en prosedyre som leger bruker til å forvandle en unormal hjerterytme (som atriell fibrillering) til en normal rytme. Elektrisk kardioversjon krever bruk av sjokkterapi. Den elektriske strømmen stopper hjertet fra å fungere i kort tid. Selv om elektriske konvertering kan brukes til å behandle nesten alle feil hjerterytme (slik som atrieflutter og ventrikkelflimmer), men er det ofte brukes til å konvertere atrieflimmer til normal rytme.

Elektrisk kardioversjon (akutt og selektiv) utføres vanligvis på sykehus. Med selektiv elektrisk kardioversjon kommer pasienter vanligvis til sykehuset. Pasienter får oksygen gjennom nasalkateter. Elektroder plasseres på brystets hud slik at hjertefrekvensen kan kontrolleres. Da er platene satt på brystet og på baksiden. Pasienter får intravenøse smertestillende midler. Det følger sjokkterapi. Støt transformerer atrieflimmer til en normal rytme. Etter kardioversjon blir pasienter observert i flere timer eller dager, slik at legen kan forsikre seg om at pasientene har en normal hjerterytme.

Elektrisk cardioversion er mer effektiv enn medisinering for å redusere atrieflimmer og gjenopprette normal hjerterytme. Elektrisk kardioversjon gjenoppretter vellykket normal hjertefrekvens hos 95% av pasientene.

Imidlertid oppnår atriell fibrillering i 12-24 måneder igjen hos ca. 75% av pasientene etter elektrisk kardioversjon. Hos eldre pasienter med forstørret atria og ventrikler oppstår vanligvis atrieflimmer. Således tar flertallet av pasienter som vellykket gjennomført et kurs av kardioversjon, oralt medisiner for å hindre gjentakelse av atrieflimmer.

Risikoen for elektrisk kardioversjon inkluderer: slag, hjerteinfarkt, hudforbrenninger og i sjeldne tilfeller død.

Legene anbefaler vanligvis kardioversjon til alle pasienter med kronisk atrieflimmer minst én gang. Først brukes medisiner. Hvis stoffene ikke hjelper, brukes elektrisk kardioversjon. Noen ganger kan en lege først bruke elektrisk kardioversjon hvis atrieflimmer nettopp har oppstått, og hvis transesofageal ekkokardiografi ikke viser tilstedeværelsen av blodpropper i atria.

Elektrisk kardioversjon kan gjøres uten forsinkelse (i spesielt presserende tilfeller) hos pasienter med alvorlige og potensielt livstruende symptomer som forårsaker atrieflimmer. For eksempel kan enkelte pasienter med progressiv atrieflimmer oppleve brystsmerter, kortpustethet, svimmelhet eller svimmelhet. (Brystsmerter - en konsekvens av mangel på blod til hjertemusklene kortpustethet indikerer at kamrene er dårlig forsynes med blod besvimelse eller svimmelhet -.. Dette er en konsekvens av lavt blodtrykk).

Kontrollterapi. Nylige studier har vist at et akseptabelt alternativ til kardioversjon (kjemisk eller elektrisk) er kontrollbehandling. Hjertefrekvensen styres av medisiner, for eksempel betablokkere, kalsiumblokkere, eller atrio-ventrikulære noder fjernes ved å implantere en pacemaker. Kontrollterapi brukes til å forenkle behandlingen og for å unngå bivirkninger av antiarytmiske legemidler (legemidler som brukes til å behandle og forhindre atrieflimmering).

Studier har vist at pasienter som ble behandlet med kontrollterapien, har en bedre livskvalitet enn pasienter som har gjennomgått elektrisk eller kjemisk kardioversjon.

Kandidater for oppfølgingsterapi:

- Pasienter med atrieflimmer som eksisterer i mer enn 1 år

- Pasienter med hjerteventilssykdom

- Pasienter med utvidet hjerte som følge av hjertesvikt eller kardiomyopati

- Pasienter med bivirkninger av atriell fibrilleringsterapi

Hvis du trenger badhusprosjekter. Vi anbefaler å besøke nettstedet vårt. På den kan du lese mer om vårt firma og de tjenestene vi er klare til å gi deg.

Cardioversion: hva er det og hvorfor er det foreskrevet?

Cardioversion Funksjoner og arter

medisinering

Ikke sjelden foreskrevet og intravenøs administreringsmåte for legemidler. For kardioversjon for atrieflimmer brukes følgende midler:

De første 2 stoffene kan forårsake takykardi, og uten akutte tiltak slutter i sakte fladder. Normal gjennomføring av impulser gjenopprettes hvis du forbereder kalsiumantagonister.

elektrisk

Under operasjonskardioversjon ved hjelp av elektriske impulser, er det viktig å huske om mulig myokardskader. For å gjøre dette, start med lav utslipp. I fravær av effekt øker den gradvis.

hybrid

For det første blir pasienten gitt et legemiddel for å normalisere hjertesammensetninger. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk, utføres elektrisk kardioversjon for atrieflimmer.

Noen statistikk

Viktige poeng

Følg alle anbefalinger som er nødvendige for forberedelse.
Doner blod for biokjemisk forskning for å bestemme nivået av elektrolytter.
Når en pasient tar antikoagulantia, bør INR ikke overstige verdien - 2.
Pasienten må fylle ut tillatelsen for prosedyren. Før han signerer, bør han være kjent med mulige komplikasjoner og hvordan man kan unngå dem.
Før kardioversjon tar doktoren hensyn til alle kontraindikasjoner og foreskriver et egnet alternativ - medisinering eller elektropuls.
5-6 timer før den angitte tiden, skal pasienten nekte å spise.

Med atriell fibrillasjon, er det bare å følge prosedyrene etter at anbefalingene er overholdt.

Hvordan utføres cardioversion?

alder over 70 år;
utvidelse av hjertets venstre hulrom;
rytmeforstyrrelser som vedvarer i en pasient i mer enn 1 år;
hjertets iskemi
hjerteinfarkt;
bradyarrhythmia.

trening

Fremgangsmåte fremgang

komplikasjoner

Akutt cerebrovaskulær ulykke (slag). For å forebygge dannelsen er antikoagulantia riktig valgt.
Bradykardi. Hun blir behandlet ved å administrere en atropinløsning eller elektrisk kardioversjon gjentas for å gjenopprette hjerterytmen.
Retur av arytmi. Eliminere dets gjenutnevnelse av manipulasjon.
Takykardi. Antall myokardiske sammentrekninger reduseres på samme måte som i bradykardi.
Endringer i blodbiokjemiske parametere - myoglobin, laktatdehydrogenase (LDH) og kreatinfosfokinase (CPK). De betraktes som markører for hjerteskade. Gjenopprettingen foregår uavhengig i løpet av uken.
Noen pasienter mister bevisstheten, noe som forklares av et trykkfall. Behandlingen er symptomatisk, avhengig av nedsatt funksjon.