Nødalgoritme for kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en farlig tilstand som er vanskelig å behandle med rusmidler, og ofte fører til pasientens død. Å vite nødsituasjon algoritmen i kardiogent sjokk, kan du redde livet til pasienten, som støtter de vitale funksjoner i kroppen før ankomsten av ambulansen. Slik gjenkjenner du de første tegnene på en alvorlig tilstand og hva du skal gjøre i en nødssituasjon, vurder i artikkelen.

Hva er kardiogent sjokk?

Kardiogent sjokk utvikler seg hovedsakelig på bakgrunn av et lite fokus eller omfattende myokardinfarkt. Som et resultat er blodsirkulasjonen gjennom hele kroppen alvorlig svekket. Med utviklingen av denne tilstanden er det mulig å lagre pasientens liv bare i 10% av tilfellene, til tross for rettidig assistanse og gjenopplivning.

Det er en farlig tilstand på grunn av en kraftig brudd på myokardets kontraktile funksjon. Dette kan fremkalle et hjerteinfarkt, dilatert kardiomyopati, aortastenose, skade på interventrikulære septum, og andre sykdommer. Kardiogent sjokk innebærer en kritisk reduksjon av blodtrykket. Sammen med dette skjer aktivering av det sympatiske nervesystemet som fremkaller opprør av hjerteaktivitet.

En kraftig reduksjon i hjerteproduksjonen er ledsaget av en reduksjon i mengden blod i arteriene, dette fører til væskeretensjon i kroppen, belastningen på hjertemuskelen øker, lungeødem utvikler seg. Akkumuleringen av oksyderte metabolske produkter fører igjen til metabolisk acidose.

Slik gjenkjenner du en farlig tilstand

Den tidligere hjelpen er gitt for kardiogent sjokk, jo større er sjansen for å redde pasientens liv. Klinikken er alltid avhengig av tilstanden som forårsaket sjokket. Med hjerteinfarkt, opplever en person alvorlig smerte i brystet, det er en følelse av frykt, panikk. Hvis hjerterytmen feiler, merker pasienten smertsyndromet i brystbenet, det er hjertesvikt eller tvert imot en økning i hjerterytmen. Hvis årsaken til kardiogent sjokk blir en lungeemboli, er en person choking, det er en svakhet, noen ganger hoste opp blod.

Videre utvikling av sjokk er ledsaget av slike tegn:

• Utseendet til kaldt, klissete svette;
• blå lepper, nese, fingertuppene;
• blek hud;
• angst hos pasienten eller hans sløvhet
• hevelse i nakkeårene;
• lavere ekstremitetstemperatur;
• en følelse av panikk og frykt.

Ved pulmonal tromboembolisme blir huden på hodet, i bryst og nakke, en jordisk eller marmorskygge.

Førstehjelp

Hvis det oppdages tegn på kardiogent sjokk, er det nødvendig å ringe en ambulanse så snart som mulig, for å gi nødhjelp til personen. For å gjøre dette, følg disse trinnene:

• Pasienten skal legges på en hvilken som helst overflate, kroppen skal være i en horisontal stilling, leggene skal være litt hevet. Denne posisjonen gir den beste blodstrømmen til hjernen.
• Under nødhjelp er det viktig å gi frisk luft på rommet. For å gjøre dette, åpne vinduet eller inngangsdøren. Ikke la folkemengder i nærheten av offeret.
• Nakke og bryst av en person må frigjøres fra klær. Hvis det er en tett krage, slips, skjerf eller andre gjenstander, må de fjernes.
• Ved første fase må pasientens blodtrykk måles. Ved kardiogent sjokk er det alltid redusert. For å normalisere indikatorene må du gi pasienten legemidlet, som inkluderer dopamin, metazon eller bicartizon.
• Hvis en person er bevisst, er smertestillende medisin tillatt.

Deretter bør du vente på ambulansen, etter at legene er kommet, gi dem beskjed under hvilke omstendigheter sjokket utviklet seg.

gjenoppliving

Hvis du mister bevisstheten og slutter å puste, er akutt gjenoppliving nødvendig. Kunstig åndedrett utføres munn-til-munn. For å gjøre dette må hoveden til en person kastes tilbake, plassere en håndkle eller et annet stoff under nakken. Personen som utfører gjenoppliving må inhalere luften, lukke offerets nese med fingrene, puster luften gjennom offerets munn. På ett minutt må du fullføre opptil 12 puste.

Under levering av førstehjelp er det nødvendig å overvåke pasientens puls. Hvis en person mister bevissthet og hjerteslag ikke blir bugget, bør en indirekte hjertemassasje utføres. For å bære den ut, legges pasienten på ryggen, overflaten må være fast. Personen som utfører massasjen, skal være plassert på siden av pasienten. Basen av palmer bør trykke på brystet i midten. Pushing er gjort med rette armer, trenger ikke å bøye dem. Frekvensen av klikk - minst 60 støt per minutt. Hvis en eldre person blir reanimated, er antall pushes per minutt opp til 50, for barn - 120 klikk.
Det er viktig! Mens du utfører kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje, bør 2 puste veksles med 30 slag.

Hjelp til pasienten i forhold til et sykehus

Legeringsalgoritmen avhenger av pasientens egenskaper. De første medisinske hendelsene holdes i ambulansebilen. Her bruker du slike metoder:

• bruk av oksygenbehandling - prosedyren bidrar til å støtte pasientens pust, for å bevare vitale funksjoner før du kommer til sykehuset;
• bruk av narkotiske analgetika. Denne øvelsen bidrar til å redusere alvorlig smerte. Her brukes brukte stoffer som Droperidol, Promedol, Fentanyl og andre;
• For å eliminere risikoen for blodpropp i arteriene, administreres heparin til en person;
• Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin-løsninger hjelper til med å normalisere hjertefrekvensen;
• insulin med glukose bidrar til å forbedre ernæringen av hjertemuskelen;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine bidrar til å eliminere takyarytmi;
• Natriumhydrogenkarbonatløsning blir introdusert for å fastslå kroppens metabolske prosesser.

Videre behandling av kardiogent sjokk i klinisk setting innebærer videreføring av terapi initiert hjemme og i ambulansevognen. Ved pasientens opptak til sykehuset utføres en umiddelbar omfattende undersøkelse av legemet. Dette bidrar til å identifisere kontraindikasjoner og risikoen for bivirkninger som kan utløse en komplikasjon av situasjonen.

En annen standard for omsorg er avhengig av sykdommen som forårsaket utviklingen av sjokk:

• en tilstand hvor lungeødem forekommer krever utnevnelse av nitroglyserin, bruk av alkoholholdige løsninger, vanndrivende legemidler;
• alvorlig smerte lindres av sterke narkotiske analgetika, som inkluderer morfin, promedol, fentanyl;
• behandling av svært lavt blodtrykk utføres ved bruk av en løsning av dopamin;
• tracheal intubasjon utføres for å redde pasientens pust i en bevisstløs tilstand;
• oksygen terapi hjelper til med å forhindre oksygen sult i hjernen og andre organer.

Nødkirurgisk behandling

Hvis pasientens tilstand i kardiogent sjokk ikke forbedres etter bruk av medisinbehandling og gjenopplivning, bruker legene kirurgi for å redde en persons liv. Operasjonen utføres utelukkende på sykehuset ved bruk av nødvendig medisinsk utstyr.

For å bekjempe symptomene på kardiogent sjokk, bruk følgende metoder:

• bypass kirurgi - er å skape en ekstra blodstrøm, som brukes som en bro før den kommende myokardialtransplantasjonen;
• intra-aortisk ballong motpulsering - teknikken utføres ved å introdusere en spesiell ballong som svulmer når hjertemuskelen er redusert. En prosedyre utføres for å normalisere blodtrykket;
• perkutan transluminal koronar angioplastikk - innebærer gjenoppretting av blodkarets integritet, som sikrer den normale kontraktile funksjonen til hjertet, og opprettholder kroppens vitale prosesser på riktig nivå.

I mangel av rettidig gjenoppliving, utvikler alvorlige konsekvenser av kardiogent sjokk. Disse inkluderer hjertesvikt, hjerne-trombose i hjernen, trofasår i mage, tarm og andre forhold. Selv med rettidig og kompetent medisinsk behandling i 90% av tilfellene oppstår død. Dette forklares av det alvorlige løpet av kardiogent sjokk og dets hyppige komplikasjoner. For å unngå denne tilstanden er det nødvendig å fokusere innsatsen på forebyggingen. I dette tilfellet bør forebyggende tiltak rettes mot grunnårsaken, det vil si forebygging av patologier som forårsaker risiko for å utvikle sjokk. Riktig behandling av hjerte-og karsykdommer og rettidig søking av medisinsk hjelp vil redusere risikoen for kardiogent sjokk betydelig.

Nødhjelp for kardiogent sjokk: hva du trenger, hva du ikke skal gjøre

I denne artikkelen vil du lære å gjenkjenne kardiogent sjokk. Hva er nødhjelpsalgoritmen for det. Hva slags hjelp kan noen gi, og hvilken type behandling vil bli gitt av de besøkende legene.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk er en kritisk grad av akutt venstre ventrikulær svikt. Det er preget av en reduksjon i blodutløsningen ved hjertet og et brudd på blodtilførselen til alle organer.

Den utvikler oftest mot en hjerteinfarkt, hvis nekroseområdet er mellom 40% av venstre ventrikulær myokardium og mer. Blant de mindre vanlige årsakene til kardiogent sjokk, kan akutt myokarditt, inngrepssviktbrudd, akutt aorta- eller mitralventilfeil, og et sterkt angrep av arytmi identifiseres.

I tilfelle av kardiogent sjokk, er akuttmedisinsk behandling, som bare en lege kan gi, svært viktig. Derfor er det viktigste å ringe en ambulanse i tide. Dødelighet i kardiogent sjokk er mer enn 80%. Ofte dødelig på grunn av altfor tidlige ankomsten av medics, men selv om tiden for å gi gjenoppliving, pasienten kan ikke utelukke død.

Slik gjenkjenner du kardiogent sjokk

For å gi førstehjelp, må du vite hvordan denne tilstanden manifesterer seg.

• En kraftig reduksjon i blodtrykket (systolisk (øvre) under 90 mm Hg. Art.).
• Blek hud, mulig cyanose, "marmor" spotting.
• Økt svette.
• Kald lemmer.
• Forvirring av bevissthet.
• Accelerert hjerterytme, pulssvak, dårlig betraktelig.
• Lungeødem (manifestert av kvælning, kortpustethet, hvesenhet og noen ganger - skummende sputum).
• Mulig tap av bevissthet.

Hvis du finner lignende symptomer i noen av dine slektninger eller andre, ring umiddelbart en ambulanse.

Førstehjelp

I tilfelle nødkardiogent sjokk er algoritmen som følger:

1. Ring en ambulanse.
2. Legg pasienten på ryggen. Løft bena litt (dette er nødvendig for å forbedre blodstrømmen til hjernen og hjertet).

Det viktigste er å ringe en ambulanse i tide, siden kun nødhjelpsoppgaver utført av spesialister kan hjelpe pasienten.

Vanlige feil - hva å gjøre

Hvis pasienten er bevisstløs, og det er mistanke om at han har kardiogent sjokk, ikke tolerer og igjen ikke beveg ham, ikke prøv å gjenopplive ham ved hjelp av ammoniakk.

Ikke gi pasienten noen medisiner, selv de som han tok tidligere, spesielt hvis du ikke kan måle blodtrykket. Særlig gjelder dette midler for hypertensjon - de vil bare forverre tilstanden for ytterligere å redusere trykket. Antiarytmiske legemidler for kardiogent sjokk kan føre til forverring og jevne hjerteinfarkt.

Også, ikke gi pasienten mat eller vann.

Nødhjelp

Nødhjelp for kardiogen sjokk er rettet mot å øke blodtrykket, normalisere hjertet og eliminere lungeødem.

Nødhjelp utføres på stedet, da en person i en tilstand av kardiogent sjokk ikke kan transporteres.

• For å øke blodtrykket ved bruk av dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
• Med arytmier behandles de umiddelbart. Takykardi blir arrestert ved hjelp av elektropulsterapi, og ventrikulær fibrillering utføres ved bruk av defibrillering. Hvis pasienten har hjertestans, utfør en indirekte hjertemassasje.
• Lungeødem er lindret ved bruk av diuretika og nitroglyserin. Syreinnånding med alkoholdamp kan også brukes.
• Innfør antisøytiske stoffer, for eksempel Prednisolon.

Hvis det var mulig å stabilisere pasientens tilstand (gjenopprette hjerterytmen og øke trykket til minst 90/60 mmHg), blir han transportert til kardiologisk avdeling for videre behandling. Kirurgi, som koronar angioplastikk, kan være nødvendig for å gjenopprette normal blodsirkulasjon.

outlook

Prognosen for kardiogent sjokk er ugunstig. På bakgrunn av akutt hjertesvikt og sirkulasjonsforstyrrelser i alle organer kan dødelige arytmier (ventrikulær fibrillasjon, hjertestans), trombose av store arterier, hjerteinfarkt i lungene, milt, hjerne, hud, blødninger (til hjernen, retina) raskt utvikle seg.

Derfor er det svært viktig å ringe en ambulanse umiddelbart etter symptomstart, slik at leger kan reanimere pasienten i tide. Det er også viktig å skaffe førstehjelp og til å unngå vanlige feil når du utfører det.

Likevel er sjansene for utvinning lavt - mindre enn 20% av pasientene overlever etter kardiogent sjokk. Noen av dødsfallene forekommer selv før eller i akuttmedisinsk nødstilfelle, og noen innen 4-6 timer etter utbruddet av sjokk. Noen pasienter som overlevde kardiogen sjokk dør etter 2-3 dager.

Selv for de 20% av pasientene som overlevde etter kardiogent sjokk, er prognosen skuffende. Det er en svært høy risiko for dødsfall fra hjertesvikt, tilbakevendende hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk: dets årsaker og akuttomsorgsalgoritme

Hva er et kardiogent sjokk, nødhjelp (hvis algoritme presenteres nedenfor), hvordan kan dette fenomenet redde en persons liv? Hva er årsakene til og symptomene på denne patologien?

Dette er en alvorlig form for en persons tilstand, noe som fører til at en abrupt endring i blodtrykket oppstår. Det avtar, det er minutt og slagvolum av blod. Støt forekommer hovedsakelig hos personer som har hatt hjerteinfarkt. På grunn av denne sykdommen, kan du miste bevisstheten, og nesten 90% av tilfellene slutter i døden.

De første tegn på kardiogent sjokk er:

1. 1. Svakt ansikt og lepper, blå fingertupper.
2. 2. Økt tretthet og svakhet i kroppen.
3. 3. Inhibert reaksjon og urimelig angst.
4. 4. Frykt for døden.
5. 5. Hovne årer i nakken.

Som følge av symptomene ovenfor oppstår åndedrettsstanse og bevissthetstap, og hvis den første medisinske hjelpen ikke leveres i tide, kan personen dø.

Ved enkelte kriterier er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av denne sykdommen, for eksempel ved indikatorer på blodtrykk og uttrykk for oliguri.

Første grad - varigheten av sjokk er fra 1 til 3 timer, blodtrykket faller til ca 90/50 mm, personen reagerer fortsatt ganske raskt på legemiddelbehandling, hjertesvikt er mild eller helt fraværende;

I andre grad går varigheten av sjokkstatus fra 5 til 10 timer, og blodtrykket faller til 80/50 mm Hg. På dette stadiet responderer pasienten langsomt på terapi, de primære tegn på hjertesvikt vises;

Den tredje fasen av alvorlighetsgrad er uttrykt i den mest akutte form. Klokkeslettet er den lengste, symptomene på hjertesvikt er akutte, trykket faller til 20 mm, lungeødem er mulig, slik at personen nesten ikke kan puste.

Ved diagnostisering av pasienten oppdages følgende symptomer:

• tørr og blek hud av kropp og ansikt;
• lav kroppstemperatur;
• økt svette;
• rask puls;
• kortpustethet

Diagnostiske prosedyrer inkluderer et EKG for nøyaktig diagnose og omsorg. Diagnostiske trinn:

• opprinnelig gjennomført en undersøkelse av pasienten og hans nære slektninger;
• så en generell undersøkelse av pasienten;
• måle blodtrykk, kroppstemperatur og puls av en person;
• pounding hjerterytme;
• de utfører en urintest og evaluerer nyrens funksjon.

Det er nødvendig å fastslå diagnosen og omfanget av sykdommen nøyaktig og raskt. I dette tilfellet kan du ikke gå glipp av et øyeblikk, fordi det påvirker en persons liv. Sørg for å ta hensyn til de ytre symptomer og tegn, for å være sikker på om pasienter med hjerteinfarkt, for å undersøke blodet.

Hvilke former for kardiogent sjokk eksisterer? Det er av tre typer: arytmisk, sant og refleks. Så med arytmiske forstyrrede funksjoner som regulerer hjertefrekvensen. Hvis hans rytme gjenopprettes, vil sjokksituasjonen forsvinne.

Refleks - er en svakere form, forårsaket av en reduksjon av blodtrykket som et resultat av et hjerteinfarkt. Hvis du tar de nødvendige tiltakene i tide, er trykket normalisert, og hvis du "lukker øynene for det", så er overgangen til et ekte sjokk uunngåelig.

Et slikt sjokk kan utvikle seg etter at det har blitt myokardinfarkt, på grunn av svekkelsen av funksjonene i venstre mage. I dette tilfellet er døden 100%.

Hvorfor kan kardiogent sjokk, hva som forårsaker manifestasjon og hva påvirker det?

Dette problemet kan utvikle seg både hos barn og voksne. Den mest grunnleggende årsaken er et hjerteinfarkt, noe som gir en sterk komplikasjon. Ikke så ofte kan sykdommen manifestere seg ved forgiftning med kardiotoxisk substans. Og også støt oppstår fra:

• alvorlige arytmier
• lungeemboli;
• brudd på hjertet - "pumpen" i menneskekroppen;
• intrakardiell blødning.

Så, på grunn av de to siste grunnene, er hjertet ikke i stand til å levere blod til hjernen og menneskekroppen i full volum. Derfor kan iskemi eller acidose utvikle seg, noe som kompliserer prosessen i myokardiet, noe som fører til pasientens død.

Nødalgoritme for kardiogent sjokk:

1. 1. Det første trinn er å sette pasienten på en horisontal overflate og lett løfte sine ben for å øke blodstrømmen til hjernen.
2. 2. Gi deretter den skadede personen maksimal mengde frisk luft. For eksempel, hvis du er innendørs, må du åpne et vindu.
3. 3. Ofret må trykke på skjorten eller ta av slipsen hans (hvis det er en.)
4. 4. Hvis det ikke er nok luft, gi kunstig åndedrettsvern.
5. 5. Gi et smertestillende middel.
6. 6. Ikke glem blodtrykket. Når redusert - bruk legemidler, som inkluderer: hydrokortison, metazon eller dopamin.
7. 7. Siste gjenstand er en indirekte hjertemassasje.

Nødhjelp for kardiogent sjokk er nødvendig for pasienten. Hvis du utfører denne enkle algoritmen, kan du lette smerten til en person litt.

Hensikten med denne behandlingen er å eliminere smerte, øke blodtrykket, normalisere hjertefrekvensen.

I tilfeller som kardiogent sjokk bruker legene narkotika med en liten narkotisk effekt. Intravenøst ​​grave en pasient med glukoseoppløsning for å øke blodsukkeret. Vasopressor medisiner brukes til å øke blodtrykket. Også, leger kan bruke hormonelle stoffer.

Når trykket stabiliseres, pasientens gi natrium nitrosorbid, som utvider blodkar og øker. Hvis en hjertestans forekommer, utføres en indirekte massasje, om nødvendig, defibrillering.

Sørg for å prøve å bringe offeret til sykehuset, fordi du kan redde livet ditt. På moderne sykehus er det nye teknologier, for eksempel motpulsering. Denne metoden lar deg fylle blodårene.

Noen ganger må du ta ekstreme tiltak. Kirurgi er perkutan angioplastikk. Denne operasjonen bidrar til å gjenopprette patenter av arteriene, men det skal gjøres senest 7 timer etter angrepet.

For å unngå å unngå slike angrep, bør du observere noen forebygging. Dette inkluderer:

• vanlig fysisk aktivitet i minst en liten mengde;
• overholdelse av riktig ernæring, vedtak av organisk sunn mat;
• fullstendig opphør av røyking;
• rolig, noe som uttrykkes i ikke å underkaste nervesystemet for stressende tilstander.

Det siste og viktigste punktet for forebygging er å ta medisiner foreskrevet av legen for å eliminere smerte og forstyrrelse av hjertet.

Med kardiogent sjokk, som med andre sykdommer, kan det oppstå komplikasjoner. For eksempel, de første tegn på nyre- eller leversvikt, et sår, cerebral trombose. Lungeblodstrømmen kan redusere, og dette vil igjen øke blodets surhet.

Dessverre forårsaker kardiogent sjokk ofte død. Til tross for at pasienten brukte litt tid i en slik tilstand, er det mange komplikasjoner (lungeinfarkt, milt, nekrose, blødning og hjerterytmeforstyrrelse), som leger prøver å kjempe aktivt, men selv dette virker ikke alltid. Ifølge statistikken er det kun 10% av pasientene med kardiogent sjokk.

Gitt det faktum at mens halvparten dør på grunn av hjertesvikt, er statistikken skuffende. De resterende 90% er også dødelige. Men det er verdt å huske at rettidig forebygging, diagnose og undersøkelse vil bidra til å forhindre utviklingen av sykdommen eller stoppe veksten i det tidligste stadiet. Og hvis sykdommen likevel ikke kunne unngås, da med nødhjelp og med nødvendig medisinsk behandling, er det i det minste en liten sjanse for å redde livene sine.

Kardiogent sjokk: utbrudd og tegn, diagnose, terapi, prognose

Kanskje den hyppigste og forferdelige komplikasjonen av hjerteinfarkt (MI) er kardiogent sjokk, som inkluderer flere varianter. Emerging alvorlig tilstand i 90% av tilfellene er dødelig. Utsikter til å leve hos en pasient vises bare når det er i legenes hemmeligheter når sykdommen utvikles. Og det er bedre - hele gjenopplivingsteamet, som i sitt arsenal har alle nødvendige medisiner, utstyr og utstyr for å returnere en person fra "den andre verden". Men selv med alle disse midler er sjansene for frelse svært små. Men håp dør sist, så leger til siste kamp for pasientens liv og i andre tilfeller oppnå ønsket suksess.

Kardiogent sjokk og dets årsaker

Kardiogent sjokk, manifestert av akutt arteriell hypotensjon, som noen ganger kommer i ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrollert tilstand som utvikler seg som følge av "syndromet med liten kardial utgang" (dette er preget av en akutt mangel på myokardial kontraktile funksjonen).

Den mest uforutsigbare perioden med hensyn til forekomsten av komplikasjoner ved akutt vanlig myokardinfarkt er de første timene av sykdommen, fordi det er når som helst at myokardinfarkt kan forvandle seg til kardiogent sjokk, som vanligvis oppstår ledsaget av følgende kliniske symptomer:

• Forstyrrelser av mikrosirkulasjon og sentrale hemodynamikk;
• Syr-base ubalanse;
• Skiftet av vann-elektrolyttilstanden til kroppen;
• Endringer i neurohumoral og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
• Forstyrrelser av cellulær metabolisme.

I tillegg til forekomsten av kardiogent sjokk i hjerteinfarkt, er det andre årsaker til utviklingen av denne formidable tilstanden, som inkluderer:

1. Primære forstyrrelser i pumpefunksjonen i venstre ventrikel (skade på valvulært apparat av forskjellig opprinnelse, kardiomyopati, myokarditt);
2. Brudd på fylling av hulrommene i hjertet, som forekommer med tamponade av hjertet, myxoma eller intrakardial trombus, lungeemboli (PE);
3. Arrhythmia of any etiology.

Figur: Årsaker til kardiogent sjokk i prosent

Kardiogene sjokkformer

Klassifisering av kardiogent sjokk er basert på tildeling av grader av alvorlighetsgrad (I, II, III - avhengig av klinikken, hjertefrekvens, blodtrykksnivå, diurese, sjokkvarighet) og typer hypotensiv syndrom, som kan representeres som følger:

• Refleks sjokk (hypotensjon-bradykardi syndrom), som utvikler seg mot bakgrunnen av alvorlig smerte, ser enkelte eksperter ikke på sjokket selv, fordi det lett stoppes med effektive metoder, og grunnlaget for en blodtrykksfall er reflekseffekter av det berørte myokardområdet.
• Arrytmisk sjokk, hvor arteriell hypotensjon skyldes en liten hjerteutgang og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arrhythmisk sjokk representeres av to former: den overveiende tachysystoliske og spesielt ugunstige - bradysystoliske, som oppstår på bakgrunn av en antivoventrikulær blokk (AB) i den tidlige myokardieinfarkt;
• Sannt kardiogent sjokk, som gir en dødelighet på rundt 100%, siden mekanismene i dens utvikling fører til irreversible forandringer som er uforenlige med livet;
• Patogenesen av reaktiv patogenese er en analog av ekte kardiogent sjokk, men noe mer uttalt patogenetiske faktorer, og følgelig en spesiell alvorlighetsgrad av kurset;
• Støt på grunn av myokardbrudd, som er ledsaget av en refleksdråpe i blodtrykk, hjerte tamponade (blod helles i hjertehulen og skaper hindringer for hjertekontraksjoner), overbelastning av venstre hjerte og en kontraktil funksjon av hjertemuskelen.

Patologi-årsaker til kardiogent sjokk og lokalisering

Det er således mulig å fremheve de allment aksepterte kliniske kriteriene for sjokk i hjerteinfarkt og presentere dem i følgende form:

1. Reduksjon i systolisk blodtrykk under tillatt nivå på 80 mm Hg. Art. (for pasienter med arteriell hypertensjon - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese mindre enn 20 ml / t (oliguri);
3. Pallor av huden;
4. Bevisstap

Imidlertid kan alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, som utviklet kardiogent sjokk, bedømmes heller ved varigheten av sjokk og pasientens respons på innføringen av pressoraminer enn ved nivået av arteriell hypotensjon. Hvis varigheten av sjokktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke med rusmidler, og selve sjokket er kombinert med arytmier og lungeødem, dette sjokket kalles reaktivt.

Patogenetiske mekanismer av kardiogent sjokk

Den ledende rollen i patogenesen av kardiogent sjokk tilhører en reduksjon i kontraktiliteten til hjertemusklene og reflekspåvirkninger fra det berørte området. Sekvensen av endringer i den venstre delen kan representeres som følger:

• Redusert systolisk bølge inkluderer en kaskade av adaptive og kompenserende mekanismer;
• Forbedret produksjon av katecholaminer fører til generalisert vasokonstriksjon, spesielt arterielle kar
• Generalisert arteriole spasm, i sin tur, forårsaker en økning i total perifer motstand og bidrar til sentralisering av blodstrømmen;
• Sentraliseringen av blodstrømmen skaper tilstander for å øke volumet av sirkulerende blod i lungesirkulasjonen og gir ekstra stress til venstre ventrikel, noe som forårsaker nederlag;
• Økt sluttdiastolisk trykk i venstre ventrikkel fører til utvikling av hjerteinsvikt i venstre ventrikkel.

Bassenget av mikrosirkulasjon i tilfelle av kardiogent sjokk undergår også signifikante endringer på grunn av arteriolo-venøs shunting:

1. Kapillær seng er fattig;
2. Metabolisk acidose utvikler seg;
3. Observert uttalte dystrofiske, nekrobiotiske og nekrotiske endringer i vev og organer (nekrose i leveren og nyrene);
4. Gjennomtrengelighet av kapillærene øker, på grunn av hvilken det er en massiv utgang av plasma fra blodbanen (plasmorrhagia), hvis volum i det sirkulerende blod faller naturlig;
5. Plasmorrhagia fører til en økning i hematokriten (forholdet mellom plasma og rødt blod) og en reduksjon av blodstrømmen til hjertehulene;
6. Blodfylling av kranspulsårene reduseres.

Hendelser som oppstår i mikrosirkulasjonssonen fører uunngåelig til dannelsen av nye iskemiske steder med utvikling av dystrofiske og nekrotiske prosesser i dem.

Kardiogent sjokk, som regel, kjennetegnes av en rask strømning og fanger raskt hele kroppen. På bekostning av erytrocyt- og blodplatehemostaseforstyrrelser, begynner mikropolyse av blod i andre organer:

• I nyrene med utvikling av anuria og akutt nyresvikt - som et resultat;
• I lungene med dannelse av respiratorisk nødsyndrom (lungeødem);
• I hjernen med hevelse og utvikling av cerebral koma.

Som et resultat av disse omstendighetene begynner fibrin å bli konsumert, noe som går til dannelsen av mikrothrombi som danner DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) og fører til blødning (oftere i mage-tarmkanalen).

Kombinasjonen av patogenetiske mekanismer fører dermed til en tilstand av kardiogent sjokk til irreversible konsekvenser.

Video: Medisinsk animasjon av kardiogent sjokk (eng)

Diagnose av kardiogent sjokk

Med tanke på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, har legen ikke tid til en detaljert undersøkelse, slik at den primære (i de fleste tilfeller prehospitale) diagnoser er helt avhengig av objektive data:

1. Hudfarge (blek, marmor, cyanose);
2. Kroppstemperatur (lav, klebrig kald svette);
3. Åndedretthet (hyppig, overfladisk, vanskelighetsgrad - dyspné, mot bakgrunnen av et fall i blodtrykk, overbelastning øker med utvikling av lungeødem);
4. Pulse (hyppig, liten fylling, takykardi, med nedsatt blodtrykk, blir filiform, og deretter opphører å være palpabel, takyk- eller bradyarytmi kan utvikles);
5. Blodtrykk (systolisk - dramatisk redusert, ofte ikke over 60 mm Hg. Art. Og noen ganger ikke bestemt, puls, hvis det viser seg å måle diastolisk, viser det sig å være under 20 mm Hg.);
6. Hjerte lyder (døv, noen ganger III tone eller melodi av proto-diastolisk galopprytme er fanget);
7. EKG (oftere bilde av MI);
8. Nyresykdom (diuresis redusert eller anuria oppstår);
9. Smerte i hjertet av hjertet (kan være ganske intens, pasienter stønner høyt, rastløs).

Naturligvis har for hver type kardiogent sjokk sine egne egenskaper, her er bare vanlige og de vanligste.

Diagnostiske tester (koagulogram, oksygenering av blod, elektrolytter, EKG, ultralyd, etc.) som er nødvendige for riktig pasientstyring, utføres allerede i stasjonære forhold dersom ambulanslaget klarer å levere det der, fordi døden på vei til sykehuset ikke er så så sjeldne ting i slike tilfeller.

Kardiogent sjokk - beredskapstilstand

Før du fortsetter å gi akutthjelp for kardiogent sjokk, bør noen (ikke nødvendigvis en lege) i det minste navigere symptomene på kardiogent sjokk uten å forvirre en livstruende tilstand med beruset tilstand, for eksempel hjerteinfarkt og påfølgende sjokkkanal skje hvor som helst. Noen ganger er det nødvendig å se løgne på stopper eller på plenen, som kanskje trenger den mest akutte hjelp fra gjenoppliving spesialister. Noen passerer, men mange stopper og prøver å gi førstehjelp.

Selvfølgelig, i nærvær av tegn på klinisk død, er det viktig å umiddelbart begynne gjenopplivning (indirekte hjertemassasje, kunstig åndedrettsvern).

Men dessverre har få mennesker utstyret, og de går ofte tapt, så i slike tilfeller vil den beste premedisinske hjelpen være å ringe nummeret "103" der det er svært viktig å korrekt beskrive pasientens tilstand til dispatcheren, avhengig av tegn som kan være karakteristisk for alvorlige hjerteinfarkt av enhver etiologi:

• Ekstremt blek hudfarge med gråaktig tint eller cyanose;
• Kaldt klebrig dekker huden;
• Redusert kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaksjon på omgivende hendelser;
• Et sterkt fall i blodtrykket (hvis det er mulig å måle det før ambulansbrigaden kommer).

Prehospital omsorg for kardiogent sjokk

Algoritmen til handlinger avhenger av form og symptomer på kardiogent sjokk, gjenopplivning, som regel, begynner umiddelbart, rett i reanimobile:

1. I en vinkel på 15 ° løfter pasientens ben;
2. Gi oksygen;
3. Hvis pasienten er bevisstløs, blir luftrøret intubert;
4. I fravær av kontraindikasjoner (hevelse i nakkene, lungeødem), utføres infusjonsbehandling med en løsning av reopolyglucin. I tillegg administreres prednison, antikoagulantia og trombolytika;
5. For å opprettholde blodtrykket i det minste på laveste nivå (ikke lavere enn 60/40 mm Hg) administreres vasopressorer;
6. I tilfelle rytmeforstyrrelse - lettelse av et angrep avhengig av situasjonen: takyarytmi - ved elektropulsbehandling, bradyarytmi - ved å akselerere hjertestimulering;
7. I tilfelle av ventrikulær fibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (opphør av kardial aktivitet) - en indirekte hjertemassasje.

Prinsipper for medisinering for ekte kardiogent sjokk:

Behandling av kardiogent sjokk bør ikke bare være patogenetisk, men også symptomatisk:

• I lungeødem, nitroglyserin, diuretika, tilstrekkelig anestesi, innføring av alkohol for å forhindre dannelse av skummende væske i lungene;
• Det uttrykte smertesyndromet stoppes av promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Urgent sykehusinnleggelse under konstant observasjon i intensivavdelingen, omgå nødhuset! Selvfølgelig, hvis det var mulig å stabilisere pasientens tilstand (systolisk trykk på 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose og sjansene for livet

På grunn av et kortvarig kardiogent sjokk kan andre komplikasjoner raskt utvikles i form av rytmeforstyrrelser (takle og bradyarytmier), trombose av store arterielle blodårer, lungeinfarkt, milt, hudnekrose, blødninger.

Avhengig av hvordan arterielt trykk går ned, er tegn på perifere forstyrrelser uttrykt. Hvilken type pasientens kroppsreaksjon på avhjelpstiltak er det vanlig å skille mellom kardiogent sjokk av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig, som er klassifisert som værende aktiv i klassifiseringen. En mild grad for en så alvorlig sykdom, generelt, er på en eller annen måte ikke gitt.

Men selv i tilfelle moderat sjokk, er det ingen grunn til å skjule seg selv. Noen positive responser fra kroppen til terapeutiske effekter og oppmuntring til økt blodtrykk til 80-90 mm Hg. Art. kan raskt erstattes av det omvendte bildet: mot bakgrunnen av økende perifere manifestasjoner begynner blodtrykket å falle igjen.

Pasienter med alvorlig kardiogent sjokk er praktisk talt blottet for enhver sjanse til å overleve, fordi de absolutt ikke svare på behandlingstiltak, slik at de aller fleste (ca. 70%) er drept i den første dagen av sykdom (vanligvis innen 4-6 timer fra det øyeblikk av sjokk). Individuelle pasienter kan vare 2-3 dager, og døden oppstår. Bare 10 pasienter ut av 100 klarer å overvinne denne tilstanden og overleve. Men bare noen få er bestemt til å virkelig beseire denne forferdelige sykdommen, fordi en del av dem som kom tilbake fra den "andre verden", snart dør fra hjertesvikt.

Graf: Overlevelsesrate etter kardiogent sjokk i Europa

Nedenfor er statistikk samlet av sveitsiske leger for pasienter som har hatt hjerteinfarkt med akutt koronarsyndrom (ACS) og kardiogent sjokk. Som det fremgår av grafen, klarte de europeiske legene å redusere dødeligheten til pasientene

opptil 50%. Som nevnt ovenfor, i Russland og CIS er disse tallene enda mer pessimistiske.

Hvis kardiogent sjokk har oppstått - er nødhjelpen (algoritmen) som følger.

Hvis en person har kardiogent sjokk, bør nødhjelp (algoritme) utføres i de første minuttene av symptomstart. Det er mange typer sjokk: kardiogen, anafylaktisk, hypovolemisk, septisk, smittsom, giftig, traumatisk. Kardiogent sjokk er en av de farligste. I denne tilstanden er kontraktiliteten til venstre ventrikkel sterkt forstyrret. Det er fra venstre ventrikel som begynner den store sirkelen av blodsirkulasjon. På grunn av dette påvirkes nesten alle organer og systemer av kroppen. Hva er etiologi, klinikk og behandling av kardiogent sjokk?

Funksjoner av kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk er en akutt svikt i venstre ventrikel. Ofte utvikler denne tilstanden med hjerteinfarkt. Denne tilstanden har en høy andel dødsfall. 9 av 10 pasienter dør. Prognosen for livet til en syk person avhenger av hvor raskt og effektivt medisinsk behandling er gitt (pre-medisinsk og medisinsk). Det er flere former for kardiogent sjokk:

En sjokk-tilstand kan oppstå på bakgrunn av et brudd på hjertemuskelen. Med alle disse typer sjokk, er det en vedvarende reduksjon i blodtrykket. Mekanismen for utvikling av denne tilstanden er ganske komplisert. Utviklingen av sjokk er basert på følgende patologiske prosesser:

• reduksjon i kardial muskel kontraktilitet;
• reduksjon i blodstrømmen under systole;
• innsnevring av blodkarene mot bakgrunnen av økt katekolaminsyntese (adrenalin og norepinefrin);
• sentralisering av blodstrømmen;
• øker bcc i den lille sirkelen.

Alt dette fører til overbelastning av venstre ventrikel. Lider av kardiogent sjokk og mikrosirkulasjon. Små fartøy blir mer permeable. Like viktig i utseendet av symptomer på sjokk er metabolisk acidose. På grunn av forverret blodtilførsel til vev, påvirkes mange organer. Den mest følsomme for dette er lever og nyrer.

Etiologiske faktorer

Kardiogent sjokk provoserer kardiovaskulær patologi. De vanligste etiologiske faktorene er:

• omfattende myokardinfarkt med involvering av mer enn 40% av hjertemuskelen i prosessen;
• akutt myokarditt;
• koronararteriesykdom;
• akutt aorta stenose;
• akutt mitral stenose;
• mitral og aorta ventil insufficiency;
• ruptur av hjerteseptum som befinner seg mellom ventrikkene;
• alvorlige arytmier
• kardiomyopati;
• pulmonal tromboembolisme;
• tamponade av hjertet.

Den vanligste årsaken er nederlaget til venstre ventrikulær veggen, som er karakteristisk for et hjerteinfarkt. En litt mer sjelden årsak er blodregurgitasjon på grunn av mitralventilinsuffisiens. Myokardinfarkt selv utvikler seg på grunn av et brudd på patronen til kranspulsårene. Sistnevnte nærer hjertet i vevet, inkludert myokardiet. Årsakene til nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen er: aterosklerotisk lesjon av arteriene, trombose, emboli, spasme og kirurgiske inngrep.

Det er en rekke predisponerende faktorer for utviklingen av akutt myokardinfarkt og følgelig kardiogent sjokk. Disse inkluderer: dårlig ernæring, røyking, vanlig bruk av alkohol, tilstedeværelse av revmatisk hjertesykdom, fedme, tilstedeværelse av diabetes, høyt blodtrykk. Hyppigheten av forekomst av sjokk i infarkt varierer fra 5 til 20%. Risikogruppen omfatter menn over 40 år.

Kliniske manifestasjoner

For nødhjelp må du sørge for at det er et kardiogent sjokk. Hovedtrekkene i denne tilstanden er:

• reduksjon i systolisk blodtrykk;
• nedsatt nyrefunksjon (oliguri);
• reduksjon i hjerteindeks;
• brudd på bevissthet (stupor, stopper);
• lungeødem;
• reduksjon i lokal temperatur i området av ekstremiteter;
• skinn av huden;
• Tilstedeværelsen av kald svette;
• tilstedeværelse av filamentpuls;
• blå slimhinner;
• brystsmerter.

Det viktigste og viktigste kriteriet er hypotensjon. Kardiogent sjokk kan mistenkes hvis blodtrykket faller under 90 mm Hg. Ved utvikling av sjokk hos en person, kan normalt trykk raskt redusere (med mer enn 30 mm Hg om en halv time). Ved akutt venstre ventrikulær svikt, lider nyrene alltid. Det er en reduksjon i urinutgangen. Normalt, i et normalt drikkeregime, varierer diuresen hos en sunn person fra 800 til 1500 ml per dag. Oliguria observeres med en diurese på mindre enn 500 ml. En objektiv undersøkelse av pasienten viste en økning i hjertefrekvens, dimmede hjertelyder. I tilfelle av lungeødem, avslører auskultasjon fuktige raler.

Diagnostiske tiltak

For å gi tilstrekkelig hjelp til offeret, er det nødvendig å foreta en diagnose. Diagnose av kardiogent sjokk inkluderer:

• spørre pasienten eller hans slektninger;
• generell inspeksjon;
• trykk og puls måling;
• Bestemmelse av respiratorisk hastighet;
• kroppstemperaturmåling;
• lytter til lunge og hjerte toner;
• gjennomfører et elektrokardiogram;
• vurdering av nyresekretjonsfunksjon og urinalyse.

Hvis kardiogent støt utvikler seg, må du handle raskt. Enhver forsinkelse kan koste en person et liv. Symptomer (hudens hud, fall i temperatur og trykk, desorientering, hyppig, filamentøs puls, nedsatt diurese) er av stor betydning for diagnosen. Under EKG er det mulig å identifisere de karakteristiske tegnene på myokardinfarkt (tilstedeværelsen av en negativ T-bølge, en endring i høyden av R-bølgen, en fordybelse av Q-bølgen, en endring i ST-segmentet).

I tillegg utføres blodprøver. Anslått oksygenmetning, elektrolytnivå. For å vurdere tilstanden til hjerte- og koronarbeholdere, kan ultralyd i hjertet utføres koronar angiografi. Alle instrumenter og laboratorier, med unntak av EKG, bør studien utføres på et sykehus dersom pasienten blir assistert av et ambulanseteam. Differensiell diagnose utføres med følgende patologiske forhold: hypovolemi, hyponatremi, arytmier.

Medisinsk taktikk

Støt kan forekomme i enhver situasjon. Ofte skjer dette hjemme. Nødhjelp for kardiogent sjokk bør utføres før pasienten er på sykehus. Ellers er risikoen for død høy. Algoritmen for å hjelpe offeret er ikke komplisert. Først når det er tegn på sjokk (trykkfall, en kraftig forverring av tilstanden), må en ambulanse bli innkalt, og beskriver alle klager fra pasienten. For det andre, før ambulansen kommer, er det pålagt å legge offeret og løfte bena for å sikre ren luft.

For det tredje, for å avlaste den syke personen fra de begrensende klærne (fjern beltet, opphev knappene). For det fjerde, i tilfelle av alvorlig smerte i hjertet, bør en person få smertestillende midler. Etter å ha fått førstehjelp kommer ambulansepersoner inn på bildet.

Umiddelbart før sykehusinnleggelse er det nødvendig å normalisere blodtrykket (øke det til 90-100 mm Hg).

Oftest brukes følgende stoffer for å øke trykket: norepinefrin, dopamin, dobutamin. Prednison brukes ofte.

Hvis trykket er mindre enn 60 mm Hg, er dopamin og norepinefrin de valgte stoffene. Med et trykk på 60-90 mm Hg brukes dopamin. Hvis en person er bevisstløs og har problemer med å puste, utføres tracheal intubasjon. Antikoagulanter, antiplateletmidler og fibrinolitics (streptokinase) brukes til å forhindre dannelse av blodpropper eller for deres resorpsjon. Ved brudd på kardial kontraktilitet (ventrikulær fibrillering), utføres defibrillering.

Før du kommer til sykehus, kan infusjonsterapi utføres. I kombinasjon med støt og lungeødem, er det kontraindisert. På sykehuset fortsetter tiltak for å stabilisere trykket og å eliminere de viktigste symptomene på sjokk. Symptomatisk terapi kan omfatte utnevnelse av diuretika, nitrater, narkotiske analgetika. Pasienter er innlagt på intensivavdelingen. Om nødvendig utføres ballong motpulsering eller angioplasti. Dermed er prognosen for kardiogent sjokk i de fleste tilfeller ugunstig.

Hva er kardiogent sjokk? Nødhjelp.

Kardiogent sjokk kalles en alvorlig tilstand forårsaket av alvorlig hjertesvikt, ledsaget av en signifikant reduksjon av blodtrykket og en reduksjon av myokardial kontraktilitet. I denne tilstanden er en kraftig reduksjon i antall minutt- og slagvolum av blod så uttalt at det ikke kan kompenseres av en økning i vaskulær motstand. Deretter forårsaker denne tilstanden alvorlig hypoksi, nedsatt blodtrykk, bevissthetstap og alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen av vitale organer og systemer.

årsaker

Kardiogent sjokk i nesten 90% av tilfellene kan føre til pasientens død. Årsakene til utviklingen kan være:

• hjerteinfarkt;
• akutt valvulær insuffisiens
• akutt stenose av hjerteventiler;
• akutt myokarditt;
• myxoma av hjertet;
• alvorlige former for hypertrofisk kardiomyopati;
• septisk sjokk, provoserende dysfunksjon av hjertemuskelen;
• ruptur av interventricular septum;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• ruptur av ventrikulærveggen;
• perikarditt komprimering;
• hjerte tamponade;
• intens pneumothorax;
• hemorragisk sjokk;
• ruptur eller disseksjon av en aorta-aneurisme;
• coarctation av aorta;
• massiv pulmonal tromboembolisme.

klassifisering

Kardiogent sjokk er alltid forårsaket av en signifikant brudd på myokardets kontraktile funksjon. Det er slike mekanismer for utviklingen av denne alvorlige tilstanden:

1. Redusert hjertepumpefunksjon. Med kraftig nekrose av hjertemuskelen (under hjerteinfarkt), kan hjertet ikke pumpe det nødvendige blodvolumet, og dette medfører alvorlig hypotensjon. Hjernen og nyrene opplever hypoksi, med det resultat at pasienten mister bevissthet, og han har urinretensjon. Kardiogent sjokk kan oppstå med en lesjon på 40-50% av myokardiet. Vev, organer og systemer stopper plutselig deres funksjon, DIC-syndrom utvikler seg og døden oppstår.
2. Arrytmisk sjokk (tachysystolisk og bradysystolisk). Denne form for sjokk utvikler seg i paroksysmal takykardi eller komplett atrioventrikulær blokk med akutt lekfull bradykardi. Hemodynamisk svekkelse skjer på bakgrunn av et brudd på hyppigheten av ventrikulær kontraksjon og senking av blodtrykk til 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Kardiogent sjokk med hjerte tamponade. Denne form for sjokk blir observert når septum mellom ventrikkene er ødelagt. Blodet i ventriklene blander seg og hjertet mister sin evne til å kontrakt. Som et resultat blir blodtrykket betydelig redusert, hypoksi i vev og organer øker og fører til brudd på funksjonen og pasientens død.
4. Kardiogent sjokk forårsaket av massiv pulmonal tromboembolisme. Denne form for sjokk oppstår når lungearterien er helt blokkert av en trombose, hvor blod ikke kan strømme inn i venstre ventrikel. Som et resultat, blodtrykket faller kraftig, hjertet stopper å pumpe blod, oksygen sult av alle vev og organer øker, og pasienten dør.

Kardiologer skiller fire former for kardiogent sjokk:

1. Sannt: ledsaget av et brudd på kontraktile funksjonen i hjertemuskelen, mikrocirkulasjonsforstyrrelser, metabolsk skift og redusert diurese. Det kan bli komplisert ved alvorlig hjertesvikt (kardial astma og lungeødem).
2. Refleks: På grunn av refleksvirkningen av smerte på myokardfunksjon. Ledsaget av en signifikant reduksjon i blodtrykk, dilatasjon av blodkar og sinus bradykardi. Forstyrrelser av mikrosirkulasjon og metabolske forstyrrelser er fraværende.
3. Arrhythmic: utvikles med alvorlig brady- eller takyarytmi og elimineres etter eliminering av arytmiske lidelser.
4. Areaktive: Fortsetter raskt og hardt, selv om intensiv behandling av denne tilstanden ofte ikke har noen effekt.

symptomer

I de første stadiene avhenger hovedtrekkene på kardiogent sjokk i stor grad av årsaken til utviklingen av denne tilstanden:

• i hjerteinfarkt, blir smerte og en følelse av frykt de viktigste symptomene;
• i strid med hjerterytmen - forstyrrelser i hjertets arbeid, smerte i hjertet;
• med pulmonal tromboembolisme - uttalte kortpustethet.

Som et resultat av å senke blodtrykket, opptrer pasienten vaskulære og autonome reaksjoner:

• kald svette;
• pallor, snu til cyanose av lepper og fingertupper;
• alvorlig svakhet;
• rastløshet eller sløvhet
• frykt for døden;
• hevelse i blodårene i nakken;
• cyanose og marbling i hodebunnen, bryst og nakke (med pulmonal tromboembolisme).

Etter en fullstendig opphør av kardial aktivitet og opphør av pust, mister pasienten bevissthet, og i fravær av tilstrekkelig hjelp kan døden forekomme.

Graden av alvorlighetsgrad av kardiogent sjokk kan bestemmes av indikatorer på blodtrykk, sjokkvarighet, alvorlighetsgraden av metabolske forstyrrelser, kroppens respons på legemiddelbehandling og alvorlighetsgrad av oliguri.

• Grad I - varigheten av sjokkstaten er ca 1-3 timer, blodtrykket reduseres til 90/50 mm. Hg. Art., Svak alvorlighetsgrad eller fravær av symptomer på hjertesvikt, reagerer pasienten raskt på legemiddelbehandling og lindring av sjokkreaksjon oppnås innen en time;
• Grad II - varigheten av sjokkstaten er ca 5-10 timer, blodtrykket reduseres til 80/50 mm. Hg. Art., Perifere sjokkreaksjoner og symptomer på hjertesvikt er definert, pasienten reagerer langsomt på medisinbehandling;
• Grad III - Langsiktig sjokkreaksjon, blodtrykket faller til 20 mm. Hg. Art. eller ikke bestemt, er tegn på hjertesvikt og perifere sjokkreaksjoner uttalt. I 70% av pasientene er det lungeødem.

diagnostikk

Felles kriterier for diagnose av kardiogent sjokk er slike indikatorer:

1. Reduksjon i systolisk trykk opp til 80-90 mm. Hg. Art.
2. Redusert puls (diastolisk trykk) til 20-25 mm. Hg. Art. og under.
3. En kraftig reduksjon i mengden urin (oliguri eller anuria).
4. Forvirring, agitasjon eller besvimelse.
5. Perifere tegn: blep, cyanose, marbling, avkjøling av lemmer, filamentøs puls på radiale arterier, sammenfallende vener på underdelene.

Om nødvendig utfører en kirurgisk operasjon for å eliminere årsakene til kardiogent sjokk utført:

Førstehjelp

Hvis de første tegnene på kardiogent sjokk har oppstått hos en pasient utenfor sykehuset, er det nødvendig å ringe til et kardiologisk "Førstehjelp". Før hun kommer, må pasienten legges på en horisontal overflate, bena skal heves og resten og frisk luft skal tilføres.

Nødhjelp med kardiogen omsorg er startet av ambulansearbeidere:

• oksygenbehandling;
• narkotiske analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol med Fentanyl) brukes til å eliminere det utprøvde smertesyndromet;
• For å stabilisere blodtrykket administreres pasienten en Rheopiglucin-løsning og plasmasubstitutter;
• for å forebygge trombose er innføringen av en løsning av heparin;
• For å øke styrken av hjertekontraksjoner, injiseres løsninger av natriumnitroprussid, adrenalin, dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
• for å normalisere kraften i hjertemuskelen, blir infusjon av glukoseoppløsning med insulin utført;
• når takykardier i en oppløsning av en polariserende blanding eller i en oppløsning av glukose, Lidokain, Mezaton, Panangin eller Gilurithmal administreres;
• Under utviklingen av en atrioventrikulær blokk administreres ephedrin, prednisolon eller hydrokortison til pasienten, og de gis for å ta Izadrin tablett under tungen;
• For korreksjon av metabolske forstyrrelser utføres intravenøs administrering av natriumbikarbonatløsning.

Under legemiddelbehandling er et urinkateter installert i pasienten for kontinuerlig overvåking av funksjonene til vitale organer, og kardiomonitorer er koblet til hjertefrekvens og blodtrykksindikatorer.

Hvis det er mulig, kan bruk av spesialisert utstyr og ineffektiviteten av medisinering til å gi beredskap til pasient med kardiogent sjokk, bli foreskrevet følgende kirurgiske teknikker:

• intra-aortisk ballong motpulsering: for å øke koronar blodstrømmen under diastolen, injiseres blod i aorta ved hjelp av en spesiell ballong;
• perkutan transluminal koronar angioplastikk: koronar vaskulær patency gjenopprettes gjennom arterie punktering, denne prosedyren anbefales kun i de første 7-8 timene etter en akutt periode med hjerteinfarkt.