Full gjennomgang av kardiogent sjokk: årsaker, førstehjelp, prognose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er kardiogent sjokk, hva slags førstehjelp for det er gitt. Hvordan det behandles, og om en stor andel av overlevende. Hvordan unngå kardiogent sjokk hvis du er i fare.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk er en ekstrem grad av venstre ventrikulær svikt, noe som fører til forstyrrelse av hele organismenes arbeid. Dødelighet fra kardiogent sjokk når 90% av tilfellene.

Dette er en vanlig komplikasjon av hjerteinfarkt. Hver 10. pasient utvikler kardiogent sjokk under et akutt hjerteinfarkt.

Fra selve sjokk av pasienten redder redningsmann, beredskapslege eller kardiolog. Kardiologen behandler videre behandling.

årsaker

Kardiogent sjokk utvikler seg på bakgrunn av alvorlig hjertesykdom:

• Et omfattende hjerteinfarkt som påvirker 40% av myokardets masse og mer.
• Akutt hjerteinfarkt (myokarditt).
• Ruptur av interventricular septum.
• Ventrikulær fibrillasjon.
• Skader på hjertet.

I fare er pasienter med myokardinfarkt i kombinasjon med en av følgende faktorer: avansert alder, diabetes mellitus, tidligere myokardinfarkt, ventrikulære arytmier i historien.

Pasienter med interventrikulær septal aneurisme er også i fare for å dø av kardiogent sjokk, da det kan briste. Integriteten til inngrepsseptumet kan også påvirkes av et hjerteinfarkt (hos ca. 2 pasienter med hjerteinfarkt ut av 100).

1. Akutt myokarditt utvikler seg på bakgrunn av viral (meslinger, rubella, herpes, infeksiøs hepatitt, vannkopper) eller bakterier (sår hals, skarlagensfeber, tuberkulose, difteri, stafylokokker, streptokokker lungebetennelse), hvis de ikke behandles i tide. Eller på grunn av revmatisme.
2. Ventrikulær fibrillasjon utvikler seg på grunn av hjerteinfarkt. Det kan også skyldes et angrep av supraventrikulære arytmier i WPW-syndromet.
3. Risikoen for atrieflimmer med utvikling av kardiogent sjokk er også tilstede hos pasienter med hjerte-iskemi (angina) med ventrikulære ekstrasystoler registrert på et EKG.

Mekanismen for utvikling av kardiogent sjokk

På grunn av myokardinfarkt eller andre patologiske forhold, reduseres hjerteutgang og blodtrykk kraftig. Dette fører til aktivering av sympatisk nervesystem og hjertebanken. På grunn av økt puls krever myokardiet mer oksygen, men de berørte karene (med hjerteinfarkt og iskemi i hjertet, de er tilstoppet med aterosklerotiske plakk eller trombos) kan ikke gi den nødvendige mengden. Alt dette fører til enda større skade på hjertet og en dødelig forstyrrelse av dens funksjon.

Etter hvert som blodstrømmen fra venstre ventrikel har falt, blir blodstrømmen i nyrene redusert, og de kan ikke lenger fjerne overflødig væske fra kroppen. Derfor utvikler lungeødem. Det provoserer alvorlige brudd på åndedrett og tilførsel av oksygen til alle vev i kroppen.

Perifere fartøy er komprimert. På grunn av den langsiktige svekkede mikrosirkulasjonen utvikles acidose i vevet - et skifte i syrebasebalansen mot økt surhet. Alvorlig acidose forårsaker koma og død.

Dermed oppstår død i kardiogent sjokk på grunn av påvirkning på kroppen av flere dødelige faktorer samtidig:

• alvorlige hjerte- og sirkulasjonsforstyrrelser;
• oksygen sult i alle vev, inkludert hjernen;
• lungeødem;
• metabolske forstyrrelser i vev.

symptomer

Kardiogent sjokk er ledsaget av følgende symptomer:

• Blodtrykket er lavt (systolisk mindre enn 90 mm Hg. Eller 30 mm Hg. Og mer under den enkelte norm).
• Palpitasjoner økte (mer enn 100 slag per minutt). Pulsen er svak.
• Blek hud.
• Lemmerne er kalde.
• Svette økte.
• Dannelsen av urinyrene nesten opphørt (mindre enn 20 ml per time dannes).
• Bevissthet er deprimert eller tapt.
• Kvelning.
• Tungpustethet.
• En skummende sputum er mulig.

Førstehjelp

Det viktigste - ring med en ambulanse umiddelbart med utvikling av symptomer. Eller ring legen dersom pasienten allerede er på sykehus.

Deretter gir pasienten den beste oksygenforsyningen: Fjern alt trykket klær, åpne vinduet hvis været ikke er for kaldt ute.

Slik at hjernen ikke lider av nedsatt blodsirkulasjon, øker pasientens ben litt.

Ikke flytt eller flytte offeret, sørg for fullstendig hvile.

Ikke la en pasient drikke og spise, ta medisin.

Hvis du har de riktige ferdighetene, utfør en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern.

Førstehjelp

Den består hovedsakelig av økt blodtrykk til normale verdier. Når blodtrykket stabiliseres, gjenopprettes blodsirkulasjonen, oksygen sult i vev og organer stopper. Det gjenoppretter også blodsirkulasjonen i nyrene, og stopper derfor hevelse i lungene. For å øke blodtrykket, administreres norepinefrin, dobutamin eller dopamin.

Hvis pasienten har ventrikulær fibrillering, utføres defibrillering (stimulering av hjertet med elektrisk utladning for å gjenopprette riktig rytme).

Når hjertestans forekommer mot en bakgrunn av kardiogent sjokk, utføres en indirekte hjertemassasje til kardial aktivitet gjenopprettes.

Lungeødem elimineres med diuretika (for eksempel furosemid).

For å øke konsentrasjonen av oksygen i kroppen ved hjelp av oksygeninnånding.

Anti-sjokkmidler som Prednisolon brukes også.

Hvis pasientens tilstand har blitt stabilisert (trykket har økt til 90/60 mmHg og over og holdes på dette nivået), blir pasienten innlagt på sykehus og ytterligere observasjon og behandling utført.

se

Overvåking av en pasient som har opplevd kardiogent sjokk inkluderer konstant overvåking:

1. Blodtrykk
2. Hjertefrekvens.
3. Diurese (mengden urin dannet av nyrene - ved bruk av et permanent kateter i blæren).
4. Hjerteutgang (ved hjelp av ultralyd i hjertet).

Videre behandling

Det er å eliminere den underliggende sykdommen som forårsaket sjokket.

Det er oftest et myokardinfarkt. Behandle derfor trombolytisk terapi for å eliminere "blokkering" i koronararterien. Eller utfør en operasjon som vil gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen.

Fra kirurgiske inngrep for hjerteinfarkt er effektive:

• koronararterie bypass kirurgi;
• koronar angioplastikk.

Hvis et støt ble utløst av akutt myokarditt (betennelse av myokard), noe som skjer sjelden foreskrive ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) og antibiotika (erytromycin, vankomycin, doksycyklin, mefoxin, ceftriaxone) eller antivirale midler (rimantadin, ganciclovir) - i avhengig av patogenet. Med ineffektiviteten til ikke-steroide antiinflammatoriske - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myokarditt, glukokortikosteroider og immunosuppressiva. (Klokokin, hydroksyklorokin).

Hvis pasienten har hatt ventrikulær fibrillasjon, foreskrives antiarytmiske stoffer for å forhindre tilbakefall (Amiodarone, Cordarone).

Når inngrepssviktet er ødelagt, utføres en nødoperasjon, men det er sjelden mulig å redde pasienten. Omtrent halvparten av ofrene dør i den første dagen. 92% av pasientene dør innen ett år etter brudd på IUP.

Ved hjerteskade er det også mulig å bare lagre pasienter i isolerte tilfeller.

outlook

Prognosen for kardiogent sjokk er ekstremt ugunstig.

For det første opplever ca 10-20% av pasientene kardiogent sjokk selv.

For det andre, siden det forårsaker alvorlig hjerteskade, så selv om pasienten klarte å overleve, er det en svært høy risiko for gjentatte hjerteinfarkt, dødelig arytmi og plutselig hjertestans.

forebygging

For å unngå kardiogent sjokk er det nødvendig å forebygge hjerteinfarkt.

For å forebygge hjerteinfarkt, bli kvitt de faktorene som øker risikoen:

• dårlige vaner;
• overdreven forbruk av fete, salte matvarer;
• stress,
• mangel på søvn;
• vektig.

For sykdommer og patologiske forhold som fører til hjerteinfarkt (for eksempel koronar hjertesykdom, aterosklerose, hypertensjon, trombofili), gjennomgå passende profylaktisk terapi.

Avhengig av sykdommen, kan det inkludere statiner og flerumettede syrer (for aterosklerose, IHD), ACE-hemmere eller beta-blokkere (for hypertensjon) og antiplateletmidler (for åreforkalkning, trombofili).

For å forhindre akutt myokarditt i tide, begynne behandlingen av smittsomme sykdommer. Alltid med økning i kroppstemperatur og ubehag, kontakt lege og ikke selvmedisinere. I tilfelle av systemisk revmatisme under eksacerbasjoner, start umiddelbart behandlingen som foreskrevet av revmatologen.

For å forebygge ventrikulær fibrillasjon, hvis du har økt risiko for forekomsten, ta antiarytmiske legemidler, som du har utnevnt til kardiolog eller arythmologist. Eller gå gjennom en pacemaker med en defibrillering-cardioversion-funksjon, hvis det er angitt.

En gang om 1-2 år må du gjennomgå en forebyggende undersøkelse av en kardiolog hvis du er sunn. En gang om 6 måneder - hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer, endokrine sykdommer (først og fremst øker risikoen for hjerteinfarkt hos diabetes).

Hvis du allerede har opplevd et hjerteinfarkt, ta profylaktiske tiltak med all alvor, siden med et annet hjerteinfarkt øker risikoen for kardiogent sjokk og død betydelig.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Hva er kardiogent sjokk? Nødhjelp.

Kardiogent sjokk kalles en alvorlig tilstand forårsaket av alvorlig hjertesvikt, ledsaget av en signifikant reduksjon av blodtrykket og en reduksjon av myokardial kontraktilitet. I denne tilstanden er en kraftig reduksjon i antall minutt- og slagvolum av blod så uttalt at det ikke kan kompenseres av en økning i vaskulær motstand. Deretter forårsaker denne tilstanden alvorlig hypoksi, nedsatt blodtrykk, bevissthetstap og alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen av vitale organer og systemer.

årsaker

Kardiogent sjokk i nesten 90% av tilfellene kan føre til pasientens død. Årsakene til utviklingen kan være:

• hjerteinfarkt;
• akutt valvulær insuffisiens
• akutt stenose av hjerteventiler;
• akutt myokarditt;
• myxoma av hjertet;
• alvorlige former for hypertrofisk kardiomyopati;
• septisk sjokk, provoserende dysfunksjon av hjertemuskelen;
• ruptur av interventricular septum;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• ruptur av ventrikulærveggen;
• perikarditt komprimering;
• hjerte tamponade;
• intens pneumothorax;
• hemorragisk sjokk;
• ruptur eller disseksjon av en aorta-aneurisme;
• coarctation av aorta;
• massiv pulmonal tromboembolisme.

klassifisering

Kardiogent sjokk er alltid forårsaket av en signifikant brudd på myokardets kontraktile funksjon. Det er slike mekanismer for utviklingen av denne alvorlige tilstanden:

1. Redusert hjertepumpefunksjon. Med kraftig nekrose av hjertemuskelen (under hjerteinfarkt), kan hjertet ikke pumpe det nødvendige blodvolumet, og dette medfører alvorlig hypotensjon. Hjernen og nyrene opplever hypoksi, med det resultat at pasienten mister bevissthet, og han har urinretensjon. Kardiogent sjokk kan oppstå med en lesjon på 40-50% av myokardiet. Vev, organer og systemer stopper plutselig deres funksjon, DIC-syndrom utvikler seg og døden oppstår.
2. Arrytmisk sjokk (tachysystolisk og bradysystolisk). Denne form for sjokk utvikler seg i paroksysmal takykardi eller komplett atrioventrikulær blokk med akutt lekfull bradykardi. Hemodynamisk svekkelse skjer på bakgrunn av et brudd på hyppigheten av ventrikulær kontraksjon og senking av blodtrykk til 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Kardiogent sjokk med hjerte tamponade. Denne form for sjokk blir observert når septum mellom ventrikkene er ødelagt. Blodet i ventriklene blander seg og hjertet mister sin evne til å kontrakt. Som et resultat blir blodtrykket betydelig redusert, hypoksi i vev og organer øker og fører til brudd på funksjonen og pasientens død.
4. Kardiogent sjokk forårsaket av massiv pulmonal tromboembolisme. Denne form for sjokk oppstår når lungearterien er helt blokkert av en trombose, hvor blod ikke kan strømme inn i venstre ventrikel. Som et resultat, blodtrykket faller kraftig, hjertet stopper å pumpe blod, oksygen sult av alle vev og organer øker, og pasienten dør.

Kardiologer skiller fire former for kardiogent sjokk:

1. Sannt: ledsaget av et brudd på kontraktile funksjonen i hjertemuskelen, mikrocirkulasjonsforstyrrelser, metabolsk skift og redusert diurese. Det kan bli komplisert ved alvorlig hjertesvikt (kardial astma og lungeødem).
2. Refleks: På grunn av refleksvirkningen av smerte på myokardfunksjon. Ledsaget av en signifikant reduksjon i blodtrykk, dilatasjon av blodkar og sinus bradykardi. Forstyrrelser av mikrosirkulasjon og metabolske forstyrrelser er fraværende.
3. Arrhythmic: utvikles med alvorlig brady- eller takyarytmi og elimineres etter eliminering av arytmiske lidelser.
4. Areaktive: Fortsetter raskt og hardt, selv om intensiv behandling av denne tilstanden ofte ikke har noen effekt.

symptomer

I de første stadiene avhenger hovedtrekkene på kardiogent sjokk i stor grad av årsaken til utviklingen av denne tilstanden:

• i hjerteinfarkt, blir smerte og en følelse av frykt de viktigste symptomene;
• i strid med hjerterytmen - forstyrrelser i hjertets arbeid, smerte i hjertet;
• med pulmonal tromboembolisme - uttalte kortpustethet.

Som et resultat av å senke blodtrykket, opptrer pasienten vaskulære og autonome reaksjoner:

• kald svette;
• pallor, snu til cyanose av lepper og fingertupper;
• alvorlig svakhet;
• rastløshet eller sløvhet
• frykt for døden;
• hevelse i blodårene i nakken;
• cyanose og marbling i hodebunnen, bryst og nakke (med pulmonal tromboembolisme).

Etter en fullstendig opphør av kardial aktivitet og opphør av pust, mister pasienten bevissthet, og i fravær av tilstrekkelig hjelp kan døden forekomme.

Graden av alvorlighetsgrad av kardiogent sjokk kan bestemmes av indikatorer på blodtrykk, sjokkvarighet, alvorlighetsgraden av metabolske forstyrrelser, kroppens respons på legemiddelbehandling og alvorlighetsgrad av oliguri.

• Grad I - varigheten av sjokkstaten er ca 1-3 timer, blodtrykket reduseres til 90/50 mm. Hg. Art., Svak alvorlighetsgrad eller fravær av symptomer på hjertesvikt, reagerer pasienten raskt på legemiddelbehandling og lindring av sjokkreaksjon oppnås innen en time;
• Grad II - varigheten av sjokkstaten er ca 5-10 timer, blodtrykket reduseres til 80/50 mm. Hg. Art., Perifere sjokkreaksjoner og symptomer på hjertesvikt er definert, pasienten reagerer langsomt på medisinbehandling;
• Grad III - Langsiktig sjokkreaksjon, blodtrykket faller til 20 mm. Hg. Art. eller ikke bestemt, er tegn på hjertesvikt og perifere sjokkreaksjoner uttalt. I 70% av pasientene er det lungeødem.

diagnostikk

Felles kriterier for diagnose av kardiogent sjokk er slike indikatorer:

1. Reduksjon i systolisk trykk opp til 80-90 mm. Hg. Art.
2. Redusert puls (diastolisk trykk) til 20-25 mm. Hg. Art. og under.
3. En kraftig reduksjon i mengden urin (oliguri eller anuria).
4. Forvirring, agitasjon eller besvimelse.
5. Perifere tegn: blep, cyanose, marbling, avkjøling av lemmer, filamentøs puls på radiale arterier, sammenfallende vener på underdelene.

Om nødvendig utfører en kirurgisk operasjon for å eliminere årsakene til kardiogent sjokk utført:

Førstehjelp

Hvis de første tegnene på kardiogent sjokk har oppstått hos en pasient utenfor sykehuset, er det nødvendig å ringe til et kardiologisk "Førstehjelp". Før hun kommer, må pasienten legges på en horisontal overflate, bena skal heves og resten og frisk luft skal tilføres.

Nødhjelp med kardiogen omsorg er startet av ambulansearbeidere:

• oksygenbehandling;
• narkotiske analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol med Fentanyl) brukes til å eliminere det utprøvde smertesyndromet;
• For å stabilisere blodtrykket administreres pasienten en Rheopiglucin-løsning og plasmasubstitutter;
• for å forebygge trombose er innføringen av en løsning av heparin;
• For å øke styrken av hjertekontraksjoner, injiseres løsninger av natriumnitroprussid, adrenalin, dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
• for å normalisere kraften i hjertemuskelen, blir infusjon av glukoseoppløsning med insulin utført;
• når takykardier i en oppløsning av en polariserende blanding eller i en oppløsning av glukose, Lidokain, Mezaton, Panangin eller Gilurithmal administreres;
• Under utviklingen av en atrioventrikulær blokk administreres ephedrin, prednisolon eller hydrokortison til pasienten, og de gis for å ta Izadrin tablett under tungen;
• For korreksjon av metabolske forstyrrelser utføres intravenøs administrering av natriumbikarbonatløsning.

Under legemiddelbehandling er et urinkateter installert i pasienten for kontinuerlig overvåking av funksjonene til vitale organer, og kardiomonitorer er koblet til hjertefrekvens og blodtrykksindikatorer.

Hvis det er mulig, kan bruk av spesialisert utstyr og ineffektiviteten av medisinering til å gi beredskap til pasient med kardiogent sjokk, bli foreskrevet følgende kirurgiske teknikker:

• intra-aortisk ballong motpulsering: for å øke koronar blodstrømmen under diastolen, injiseres blod i aorta ved hjelp av en spesiell ballong;
• perkutan transluminal koronar angioplastikk: koronar vaskulær patency gjenopprettes gjennom arterie punktering, denne prosedyren anbefales kun i de første 7-8 timene etter en akutt periode med hjerteinfarkt.

Kardiogent sjokk: utbrudd og tegn, diagnose, terapi, prognose

Kanskje den hyppigste og forferdelige komplikasjonen av hjerteinfarkt (MI) er kardiogent sjokk, som inkluderer flere varianter. Emerging alvorlig tilstand i 90% av tilfellene er dødelig. Utsikter til å leve hos en pasient vises bare når det er i legenes hemmeligheter når sykdommen utvikles. Og det er bedre - hele gjenopplivingsteamet, som i sitt arsenal har alle nødvendige medisiner, utstyr og utstyr for å returnere en person fra "den andre verden". Men selv med alle disse midler er sjansene for frelse svært små. Men håp dør sist, så leger til siste kamp for pasientens liv og i andre tilfeller oppnå ønsket suksess.

Kardiogent sjokk og dets årsaker

Kardiogent sjokk, manifestert av akutt arteriell hypotensjon, som noen ganger kommer i ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrollert tilstand som utvikler seg som følge av "syndromet med liten kardial utgang" (dette er preget av en akutt mangel på myokardial kontraktile funksjonen).

Den mest uforutsigbare perioden med hensyn til forekomsten av komplikasjoner ved akutt vanlig myokardinfarkt er de første timene av sykdommen, fordi det er når som helst at myokardinfarkt kan forvandle seg til kardiogent sjokk, som vanligvis oppstår ledsaget av følgende kliniske symptomer:

• Forstyrrelser av mikrosirkulasjon og sentrale hemodynamikk;
• Syr-base ubalanse;
• Skiftet av vann-elektrolyttilstanden til kroppen;
• Endringer i neurohumoral og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
• Forstyrrelser av cellulær metabolisme.

I tillegg til forekomsten av kardiogent sjokk i hjerteinfarkt, er det andre årsaker til utviklingen av denne formidable tilstanden, som inkluderer:

1. Primære forstyrrelser i pumpefunksjonen i venstre ventrikel (skade på valvulært apparat av forskjellig opprinnelse, kardiomyopati, myokarditt);
2. Brudd på fylling av hulrommene i hjertet, som forekommer med tamponade av hjertet, myxoma eller intrakardial trombus, lungeemboli (PE);
3. Arrhythmia of any etiology.

Figur: Årsaker til kardiogent sjokk i prosent

Kardiogene sjokkformer

Klassifisering av kardiogent sjokk er basert på tildeling av grader av alvorlighetsgrad (I, II, III - avhengig av klinikken, hjertefrekvens, blodtrykksnivå, diurese, sjokkvarighet) og typer hypotensiv syndrom, som kan representeres som følger:

• Refleks sjokk (hypotensjon-bradykardi syndrom), som utvikler seg mot bakgrunnen av alvorlig smerte, ser enkelte eksperter ikke på sjokket selv, fordi det lett stoppes med effektive metoder, og grunnlaget for en blodtrykksfall er reflekseffekter av det berørte myokardområdet.
• Arrytmisk sjokk, hvor arteriell hypotensjon skyldes en liten hjerteutgang og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arrhythmisk sjokk representeres av to former: den overveiende tachysystoliske og spesielt ugunstige - bradysystoliske, som oppstår på bakgrunn av en antivoventrikulær blokk (AB) i den tidlige myokardieinfarkt;
• Sannt kardiogent sjokk, som gir en dødelighet på rundt 100%, siden mekanismene i dens utvikling fører til irreversible forandringer som er uforenlige med livet;
• Patogenesen av reaktiv patogenese er en analog av ekte kardiogent sjokk, men noe mer uttalt patogenetiske faktorer, og følgelig en spesiell alvorlighetsgrad av kurset;
• Støt på grunn av myokardbrudd, som er ledsaget av en refleksdråpe i blodtrykk, hjerte tamponade (blod helles i hjertehulen og skaper hindringer for hjertekontraksjoner), overbelastning av venstre hjerte og en kontraktil funksjon av hjertemuskelen.

Patologi-årsaker til kardiogent sjokk og lokalisering

Det er således mulig å fremheve de allment aksepterte kliniske kriteriene for sjokk i hjerteinfarkt og presentere dem i følgende form:

1. Reduksjon i systolisk blodtrykk under tillatt nivå på 80 mm Hg. Art. (for pasienter med arteriell hypertensjon - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese mindre enn 20 ml / t (oliguri);
3. Pallor av huden;
4. Bevisstap

Imidlertid kan alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, som utviklet kardiogent sjokk, bedømmes heller ved varigheten av sjokk og pasientens respons på innføringen av pressoraminer enn ved nivået av arteriell hypotensjon. Hvis varigheten av sjokktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke med rusmidler, og selve sjokket er kombinert med arytmier og lungeødem, dette sjokket kalles reaktivt.

Patogenetiske mekanismer av kardiogent sjokk

Den ledende rollen i patogenesen av kardiogent sjokk tilhører en reduksjon i kontraktiliteten til hjertemusklene og reflekspåvirkninger fra det berørte området. Sekvensen av endringer i den venstre delen kan representeres som følger:

• Redusert systolisk bølge inkluderer en kaskade av adaptive og kompenserende mekanismer;
• Forbedret produksjon av katecholaminer fører til generalisert vasokonstriksjon, spesielt arterielle kar
• Generalisert arteriole spasm, i sin tur, forårsaker en økning i total perifer motstand og bidrar til sentralisering av blodstrømmen;
• Sentraliseringen av blodstrømmen skaper tilstander for å øke volumet av sirkulerende blod i lungesirkulasjonen og gir ekstra stress til venstre ventrikel, noe som forårsaker nederlag;
• Økt sluttdiastolisk trykk i venstre ventrikkel fører til utvikling av hjerteinsvikt i venstre ventrikkel.

Bassenget av mikrosirkulasjon i tilfelle av kardiogent sjokk undergår også signifikante endringer på grunn av arteriolo-venøs shunting:

1. Kapillær seng er fattig;
2. Metabolisk acidose utvikler seg;
3. Observert uttalte dystrofiske, nekrobiotiske og nekrotiske endringer i vev og organer (nekrose i leveren og nyrene);
4. Gjennomtrengelighet av kapillærene øker, på grunn av hvilken det er en massiv utgang av plasma fra blodbanen (plasmorrhagia), hvis volum i det sirkulerende blod faller naturlig;
5. Plasmorrhagia fører til en økning i hematokriten (forholdet mellom plasma og rødt blod) og en reduksjon av blodstrømmen til hjertehulene;
6. Blodfylling av kranspulsårene reduseres.

Hendelser som oppstår i mikrosirkulasjonssonen fører uunngåelig til dannelsen av nye iskemiske steder med utvikling av dystrofiske og nekrotiske prosesser i dem.

Kardiogent sjokk, som regel, kjennetegnes av en rask strømning og fanger raskt hele kroppen. På bekostning av erytrocyt- og blodplatehemostaseforstyrrelser, begynner mikropolyse av blod i andre organer:

• I nyrene med utvikling av anuria og akutt nyresvikt - som et resultat;
• I lungene med dannelse av respiratorisk nødsyndrom (lungeødem);
• I hjernen med hevelse og utvikling av cerebral koma.

Som et resultat av disse omstendighetene begynner fibrin å bli konsumert, noe som går til dannelsen av mikrothrombi som danner DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) og fører til blødning (oftere i mage-tarmkanalen).

Kombinasjonen av patogenetiske mekanismer fører dermed til en tilstand av kardiogent sjokk til irreversible konsekvenser.

Video: Medisinsk animasjon av kardiogent sjokk (eng)

Diagnose av kardiogent sjokk

Med tanke på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, har legen ikke tid til en detaljert undersøkelse, slik at den primære (i de fleste tilfeller prehospitale) diagnoser er helt avhengig av objektive data:

1. Hudfarge (blek, marmor, cyanose);
2. Kroppstemperatur (lav, klebrig kald svette);
3. Åndedretthet (hyppig, overfladisk, vanskelighetsgrad - dyspné, mot bakgrunnen av et fall i blodtrykk, overbelastning øker med utvikling av lungeødem);
4. Pulse (hyppig, liten fylling, takykardi, med nedsatt blodtrykk, blir filiform, og deretter opphører å være palpabel, takyk- eller bradyarytmi kan utvikles);
5. Blodtrykk (systolisk - dramatisk redusert, ofte ikke over 60 mm Hg. Art. Og noen ganger ikke bestemt, puls, hvis det viser seg å måle diastolisk, viser det sig å være under 20 mm Hg.);
6. Hjerte lyder (døv, noen ganger III tone eller melodi av proto-diastolisk galopprytme er fanget);
7. EKG (oftere bilde av MI);
8. Nyresykdom (diuresis redusert eller anuria oppstår);
9. Smerte i hjertet av hjertet (kan være ganske intens, pasienter stønner høyt, rastløs).

Naturligvis har for hver type kardiogent sjokk sine egne egenskaper, her er bare vanlige og de vanligste.

Diagnostiske tester (koagulogram, oksygenering av blod, elektrolytter, EKG, ultralyd, etc.) som er nødvendige for riktig pasientstyring, utføres allerede i stasjonære forhold dersom ambulanslaget klarer å levere det der, fordi døden på vei til sykehuset ikke er så så sjeldne ting i slike tilfeller.

Kardiogent sjokk - beredskapstilstand

Før du fortsetter å gi akutthjelp for kardiogent sjokk, bør noen (ikke nødvendigvis en lege) i det minste navigere symptomene på kardiogent sjokk uten å forvirre en livstruende tilstand med beruset tilstand, for eksempel hjerteinfarkt og påfølgende sjokkkanal skje hvor som helst. Noen ganger er det nødvendig å se løgne på stopper eller på plenen, som kanskje trenger den mest akutte hjelp fra gjenoppliving spesialister. Noen passerer, men mange stopper og prøver å gi førstehjelp.

Selvfølgelig, i nærvær av tegn på klinisk død, er det viktig å umiddelbart begynne gjenopplivning (indirekte hjertemassasje, kunstig åndedrettsvern).

Men dessverre har få mennesker utstyret, og de går ofte tapt, så i slike tilfeller vil den beste premedisinske hjelpen være å ringe nummeret "103" der det er svært viktig å korrekt beskrive pasientens tilstand til dispatcheren, avhengig av tegn som kan være karakteristisk for alvorlige hjerteinfarkt av enhver etiologi:

• Ekstremt blek hudfarge med gråaktig tint eller cyanose;
• Kaldt klebrig dekker huden;
• Redusert kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaksjon på omgivende hendelser;
• Et sterkt fall i blodtrykket (hvis det er mulig å måle det før ambulansbrigaden kommer).

Prehospital omsorg for kardiogent sjokk

Algoritmen til handlinger avhenger av form og symptomer på kardiogent sjokk, gjenopplivning, som regel, begynner umiddelbart, rett i reanimobile:

1. I en vinkel på 15 ° løfter pasientens ben;
2. Gi oksygen;
3. Hvis pasienten er bevisstløs, blir luftrøret intubert;
4. I fravær av kontraindikasjoner (hevelse i nakkene, lungeødem), utføres infusjonsbehandling med en løsning av reopolyglucin. I tillegg administreres prednison, antikoagulantia og trombolytika;
5. For å opprettholde blodtrykket i det minste på laveste nivå (ikke lavere enn 60/40 mm Hg) administreres vasopressorer;
6. I tilfelle rytmeforstyrrelse - lettelse av et angrep avhengig av situasjonen: takyarytmi - ved elektropulsbehandling, bradyarytmi - ved å akselerere hjertestimulering;
7. I tilfelle av ventrikulær fibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (opphør av kardial aktivitet) - en indirekte hjertemassasje.

Prinsipper for medisinering for ekte kardiogent sjokk:

Behandling av kardiogent sjokk bør ikke bare være patogenetisk, men også symptomatisk:

• I lungeødem, nitroglyserin, diuretika, tilstrekkelig anestesi, innføring av alkohol for å forhindre dannelse av skummende væske i lungene;
• Det uttrykte smertesyndromet stoppes av promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Urgent sykehusinnleggelse under konstant observasjon i intensivavdelingen, omgå nødhuset! Selvfølgelig, hvis det var mulig å stabilisere pasientens tilstand (systolisk trykk på 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose og sjansene for livet

På grunn av et kortvarig kardiogent sjokk kan andre komplikasjoner raskt utvikles i form av rytmeforstyrrelser (takle og bradyarytmier), trombose av store arterielle blodårer, lungeinfarkt, milt, hudnekrose, blødninger.

Avhengig av hvordan arterielt trykk går ned, er tegn på perifere forstyrrelser uttrykt. Hvilken type pasientens kroppsreaksjon på avhjelpstiltak er det vanlig å skille mellom kardiogent sjokk av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig, som er klassifisert som værende aktiv i klassifiseringen. En mild grad for en så alvorlig sykdom, generelt, er på en eller annen måte ikke gitt.

Men selv i tilfelle moderat sjokk, er det ingen grunn til å skjule seg selv. Noen positive responser fra kroppen til terapeutiske effekter og oppmuntring til økt blodtrykk til 80-90 mm Hg. Art. kan raskt erstattes av det omvendte bildet: mot bakgrunnen av økende perifere manifestasjoner begynner blodtrykket å falle igjen.

Pasienter med alvorlig kardiogent sjokk er praktisk talt blottet for enhver sjanse til å overleve, fordi de absolutt ikke svare på behandlingstiltak, slik at de aller fleste (ca. 70%) er drept i den første dagen av sykdom (vanligvis innen 4-6 timer fra det øyeblikk av sjokk). Individuelle pasienter kan vare 2-3 dager, og døden oppstår. Bare 10 pasienter ut av 100 klarer å overvinne denne tilstanden og overleve. Men bare noen få er bestemt til å virkelig beseire denne forferdelige sykdommen, fordi en del av dem som kom tilbake fra den "andre verden", snart dør fra hjertesvikt.

Graf: Overlevelsesrate etter kardiogent sjokk i Europa

Nedenfor er statistikk samlet av sveitsiske leger for pasienter som har hatt hjerteinfarkt med akutt koronarsyndrom (ACS) og kardiogent sjokk. Som det fremgår av grafen, klarte de europeiske legene å redusere dødeligheten til pasientene

opptil 50%. Som nevnt ovenfor, i Russland og CIS er disse tallene enda mer pessimistiske.

Kardiogent sjokk hos barn og voksne: på diagnose og behandling av hjerteinsvikt i venstre ventrikkel

Kardiogent sjokk - venstre ventrikulær hjertesvikt i akutt stadium. Utvikler om noen timer med utseendet på de første tegnene på hjerteinfarkt, mindre ofte i en senere periode. Nedgangen i nivået av minutt og slagvolum av blod kan ikke engang kompenseres av veksten av vaskulær motstand. Som et resultat avtar blodtrykket og blodsirkulasjonen i vitale organer svekkes.

Egenskaper av sykdommen

Kardiogent sjokk oppstår som følge av forstyrrelsen av oksygenforsyning til organene. Med en reduksjon i hjerteproduksjonen, oppstår en reduksjon i perfusjonen til alle organer. Støt forårsaker mikrocirkulasjonsforstyrrelse, mikrotrombene dannes. Forstyrret hjerne, utvikler akutt nyresvikt og lever i fordøyelsesorganene kan være utformet trofiske sår på grunn av forringelse av blodtilførselen til lungene, utvikler metabolsk acidose.

• Hos voksne kompenserer kroppen for denne tilstanden ved å redusere den systemiske motstanden til fartøyene ved å øke frekvensen av sammentrekningen av hjertet.
• Hos barn er denne tilstanden kompensert av en økning i hjertefrekvens og kompresjon av blodkar (vasokonstriksjon). Sistnevnte skyldes at hypotensjon er et sent tegn på sjokk.

Klassifikasjonen av kardiogent sjokk er diskutert nedenfor.

Følgende video forteller om patogenesen og egenskapene til kardiogent sjokk:

form

Det er 3 typer (former) for kardiogent sjokk:

Arrytmisk sjokk oppstår på grunn av paroksysm av takykardi eller akutt bradyarytmi som følge av fullstendig atrioventrikulær blokk. Forringet funksjon på grunn av endringer i frekvensen av sammentrekninger av hjertet. Etter at hjertefrekvensen er gjenopprettet, forsvinner virkningen av sjokk.

Refleks sjokk er den mildeste formen og forårsakes ikke av skade på hjertemuskelen, men av en reduksjon av blodtrykket som følge av smerte etter et hjerteinfarkt. Ved rettidig behandling går trykket tilbake til normalt. I motsatt tilfelle er en overgang til en ekte kardiogen mulig.

Ekte kardiogen utvikles med omfattende myokardinfarkt som følge av en kraftig nedgang i funksjonene til venstre ventrikel. Med nekrose på 40% eller mer, utvikler ariativny kardiogent sjokk. Sympatomimetiske aminer hjelper ikke. Dødeligheten er 100%.

Les om kriteriene og årsakene til kardiogent sjokk nedenfor.

årsaker til

Kardiogent sjokk utvikles på grunn av myokardinfarkt, som komplikasjon. Mindre vanlig kan det forekomme som en komplikasjon etter myokarditt og forgiftning av kardiotoksiske stoffer.

Umiddelbare årsaker til sykdom:

Som et resultat av nedleggelsen av en bestemt del av myokardiet, kan hjertet ikke fullt ut gi blodtilførselen til kroppen og hjernen også. I tillegg øker det berørte området av hjertet med trombose i kranspulsåren på grunn av reflekspasmer i nærliggende arterielle kar.

Som et resultat utvikler iskemi og acidose, noe som fører til mer alvorlige prosesser i myokardiet. Ofte forøles prosessen ved ventrikulær fibrillering, asystol, respirasjonsstans og pasientdød.

Deretter skal vi snakke om de kliniske symptomene på kardiogent sjokk.

symptomer

For kardiogent sjokk er karakteristisk:

• en skarp smerte i brystet, som strekker seg til overkroppene, skulderbladene og nakken;
• følelse av frykt;
• forvirring;
• økt hjertefrekvens;
• fall i systolisk trykk til 70 mm Hg;
• jordaktig hudfarge.

Ved manglende tilstrekkelig hjelp kan pasienten dø.

diagnostikk

Kliniske manifestasjoner av kardiogent sjokk:

• blep av huden, cyanose;
• lav kroppstemperatur;
• klissete svette;
• grunne puste med vanskeligheter
• rask puls;
• døve hjerte lyder;
• redusert diurese eller anuria;
• smerte i hjertet.

Gjør følgende ytterligere undersøkelsesmetoder:

• et elektrokardiogram for å studere fokale endringer i myokardiet;
• ekkokardiogram for å vurdere kontraktil funksjonen;
• Angiografi for analyse av vaskulær status.

Behandlingen av kardiogent sjokk i hjerteinfarkt diskuteres videre.

behandling

Kardiogent sjokk er en tilstand der du bør ringe en ambulanse så snart som mulig. Og enda bedre - en spesialisert kardiologibrigade.

Om algoritmen til tiltak for nødhjelp i tilfelle kardiogent sjokk, se nedenfor.

Førstehjelp

Første nødhjelp for kardiogent sjokk bør utføres umiddelbart i følgende rekkefølge:

1. sett pasienten og løft bena;
2. gi tilgang til luften;
3. kunstig åndedrett, hvis det ikke er noen;
4. trombolytiske midler, prednison, antikoagulantia;
5. i fravær av hjertesammensetninger, utføre defibrillering;
6. utføre en indirekte hjertemassasje.

Om legemidler for kardiogent sjokk, les videre.

Følgende video handler om behandling av kardiogent sjokk:

Narkotikametode

Målet med behandlingen: eliminere smerte, øke blodtrykket, normalisere hjertefrekvensen, forhindre utvidelse av iskemisk skade på hjertemuskelen.

• Påfør smertestillende narkotisk natur. Det skal dryppe intravenøs glukose, som trykksetting - vazoprotsessornye doserte midler (noradrenalin eller dopamin), hormon medikamenter.
• Så snart trykket vender tilbake til normal, skal pasienten gis medisiner for å utvide koronarbeinene og forbedre mikrosirkulasjonen. Dette er natriumnitrosorbid eller nitroglyserin. Heparin og bikarbonat er indikert.
• Hvis hjertet har stoppet, utfør sin indirekte massasje, mekanisk ventilasjon, inn igjen norepinefrin, lidokain, gibrikarbonat. Hvis nødvendig, utfør defibrillering.

Det er svært viktig å prøve å levere pasienten til sykehuset. I moderne sentre gjelder de nyeste metoder for frelse, som motpulsering. Et kateter settes inn i aorta med en ballong på enden. Når diastolballongen er rettet, når systolen faller. Dette sikrer fylling av blodkar.

drift

Kirurgisk inngrep er et ekstremt tiltak. Dette er perkutan transluminal koronar angioplasti.

Prosedyren gjør det mulig å gjenopprette patenter av arteriene, bevare myokardiet, forstyrre den onde syklusen av utseendet av kardiogent sjokk. En slik operasjon bør utføres senest 6-8 timer etter at et hjerteinfarkt har begynt.

forebygging

De forebyggende tiltakene for å unngå utvikling av kardiogent sjokk inkluderer:

• sport i moderasjon
• røykeslutt;
• full og riktig ernæring;
• sunn livsstil;
• unngå stress.

Komplikasjoner av kardiogent sjokk

Ved kardiogent sjokk blir blodsirkulasjonen forstyrret for alle organer i kroppen. Tegn på lever- og nyresvikt, trophic ulcers i fordøyelseskanaler, og hjerne trombose kan utvikle seg.

Lungeblodstrømmen minker, noe som fører til oksygenhypoksi og en økning i blodets surhet.

outlook

Dødelighet i kardiogent sjokk er 85-90%. Bare noen få kommer til sykehuset og gjenoppretter vellykket.

Enda mer nyttig informasjon om kardiogent sjokk finnes i følgende video:

Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk - en livstruende tilstand som oppstår som et resultat av alvorlig forstyrrelse av den kontraktile funksjon av venstre ventrikkel, redusere min og slagvolumet av hjertet, noe som resulterer i betydelig grad forverrer blodforsyningen til alle organer og vev i kroppen.

Kardiogent sjokk er ikke en uavhengig sykdom, men utvikler seg som en komplikasjon av hjertesykdommer.

årsaker

Årsaken til kardiogent sjokk er myokardial kontraktilitet brudd (akutt hjerteinfarkt, hemodynamisk signifikante arytmier, dilatert kardiomyopati) eller morfologiske abnormaliteter (alvorlig valvulær insuffisiens ventrikkel septum brudd, kritisk aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiske mekanismen for utvikling av kardiogent sjokk er komplisert. Krenkelsen av myokardets kontraktile funksjon er ledsaget av en reduksjon av blodtrykk og aktivering av sympatisk nervesystem. Som et resultat øker mykardiumets kontraktile aktivitet, og rytmen øker, noe som øker hjertets behov for oksygen.

En kraftig reduksjon i hjerteproduksjonen fører til en reduksjon i blodgennemstrømningen i nyrearteriebassenget. Dette fører til væskeretensjon i kroppen. Det økende volumet av sirkulerende blod øker forspenningen på hjertet og provoserer utviklingen av lungeødem.

Langvarig utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev ledsages av akkumulering i kroppen av oksyderte metabolske produkter, som et resultat av hvilken metabolisk acidose utvikles.

Ifølge klassifikasjonen foreslått av akademiker EI Chazov, utmerker seg følgende former for kardiogent sjokk:

1. Reflex. På grunn av en kraftig nedgang i vaskulær tone, som fører til en signifikant reduksjon i blodtrykket.
2. Sann. Hovedrolle tilhører en signifikant reduksjon i hjertepumpens funksjon med en liten økning i perifer generell motstand, som imidlertid ikke er nok til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av blodtilførsel.
3. Manglende respons. Oppstår på bakgrunn av omfattende myokardinfarkt. Tonen i perifere blodårer stiger kraftig, og mikrocirkulasjonsforstyrrelser opptrer med maksimal alvorlighetsgrad.
4. Arytmisk. Hemodynamisk svekkelse utvikles som følge av en signifikant hjerterytmeforstyrrelse.

Tegn på

De viktigste symptomene på kardiogent sjokk:

• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• filiform puls (hyppig, svak fylling);
• oligoanuri (reduksjon i mengden urin frigjort mindre enn 20 ml / t);
• sløvhet, opp til koma
• plaster (noen ganger marmorering) av huden, akrocyanose;
• redusert hudtemperatur;
• lungeødem.

diagnostikk

Diagnosen av kardiogent sjokk inkluderer:

• koronar angiografi;
• brystrøntgen (comorbid pulmonal patologi, størrelse på mediastinum, hjerte);
• elektro- og ekkokardiografi;
• datortomografi;
• en blodprøve for hjerte enzymer, inkludert troponin og fosfokinase;
• analyse av arteriell blodgassammensetning.

behandling

Nødhjelp for kardiogent sjokk:

• sjekk luftveien;
• installer et intravenøst ​​kateter med bred diameter
• Koble pasienten til en hjerte-skjerm;
• Påfør fuktet oksygen gjennom ansiktsmaske eller nasalkateter.

Deretter holdes hendelser rettet mot å finne årsaken til kardiogent sjokk, opprettholde blodtrykk, hjerteutgang. Narkotika terapi inkluderer:

• smertestillende midler (la til å stoppe smerte syndrom);
• kardialglykosider (øke myokardets kontraktile aktivitet, øke hjertekraften i hjertet);
• vasopressorer (øke koronar og cerebral blodstrøm);
• fosfodiesterasehemmere (øke hjerteutgang).

Hvis det er angitt, er andre legemidler (glukokortikoider, volemiske løsninger, β-blokkere, antikolinerge midler, antiarytmiske stoffer, trombolytika) foreskrevet.

forebygging

Forebygging av utvikling av kardiogent sjokk er en av de viktigste tiltakene for behandling av pasienter med akutt kardiopatologi. Den består i rask og fullstendig smertelindring, restaurering av hjerterytme.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Kardiogent sjokk er ofte ledsaget av utvikling av komplikasjoner:

• akutt mekanisk skade på hjertet (ruptur av interventricular septum, ruptur av venstre ventrikulær veggen, mitral insuffisiens, hjerte tamponade);
• alvorlig dysfunksjon av venstre ventrikel;
• høyre ventrikulær infarkt;
• lednings- og hjerterytmeforstyrrelser.

Dødelighet i kardiogent sjokk er svært høy - 85-90%.

Utdanning: Hun ble uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medisin i 1991. Gjentatte ganger tok avanserte kurs.

Arbeidserfaring: Anestesiolog-resuscitator av urbane maternity kompleks, resuscitator av hemodialyse avdelingen.

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

I tillegg til mennesker, lider bare en levende skapning på planet Jorden - hunder av prostatitt. Dette er virkelig våre mest lojale venner.

Hvis du bare ler to ganger om dagen, kan du senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag.

Den sjeldneste sykdommen er Kourou's sykdom. Bare representanter for furstammen i New Guinea er syke. Pasienten dør av latter. Det antas at årsaken til sykdommen er å spise den menneskelige hjerne.

Forskere fra Oxford University gjennomførte en rekke studier der de konkluderte med at vegetarisme kan være skadelig for menneskets hjerne, da det fører til en nedgang i massen. Derfor anbefaler forskerne ikke å utelukke fisk og kjøtt fra kostholdet.

Det er svært nysgjerrige medisinske syndrom, for eksempel obsessiv inntagelse av objekter. I magen til en pasient som lider av denne manien, ble det funnet 2500 fremmede gjenstander.

Når kjærester kysser, mister hver av dem 6,4 kalorier per minutt, men samtidig utveksler de nesten 300 typer forskjellige bakterier.

Den første vibratoren ble oppfunnet på 1800-tallet. Han jobbet på en dampmotor og var ment å behandle kvinnelig hysteri.

For å si selv de korteste og enkleste ordene, vil vi bruke 72 muskler.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrukelige for mennesker.

Arbeid som ikke er til personens smak er mye mer skadelig for sin psyke enn mangel på arbeid i det hele tatt.

Folk som er vant til å spise frokost regelmessig, er mye mindre sannsynlig å være overvektige.

Det velkjente stoffet "Viagra" ble opprinnelig utviklet for behandling av arteriell hypertensjon.

Vekten av den menneskelige hjernen er ca 2% av hele kroppsmassen, men den forbruker omtrent 20% av oksygenet som kommer inn i blodet. Dette faktum gjør menneskehjernen ekstremt utsatt for skade forårsaket av mangel på oksygen.

Alle har ikke bare unike fingeravtrykk, men også en tunge.

Hos 5% av pasientene forårsaker antidepressiva Clomipramine orgasme.

Hjertet er hovedorganet, takket være hvilket arbeid den vitale aktiviteten til en person opprettholdes. Unge mennesker har sjelden problemer med hjertearbeidet.

Er kardiogent sjokk alltid en dødsdom? Slik gjenkjenner du patologien, prinsippene for beredskapsbehandling til pasienten

Kardiogent sjokk er en alvorlig komplikasjon av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, ledsaget av et brudd på kontraktiliteten i hjertemuskelen og en blodtrykksfall. Som regel utvikler et kardiogent sjokk hos en pasient mot en bakgrunn av alvorlig hjertesvikt, som ikke er raskt herdet av hjerte- eller kranspulsårene.

årsaker

Årsakene til kardiogent sjokk er i de fleste tilfeller på grunn av blokkering av store grener av lungearterien med blodpropper som forstyrrer full sirkulasjon og forårsaker alvorlig organdyperi.

Denne tilstanden fører til:

• akutt myokardinfarkt;
• akutt mitral ventil stenose;
• alvorlig hypertrofisk kardiomyopati;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• hemorragisk sjokk (oppstår når transfusjon ikke passer for gruppen eller rhesusblodet);
• perikarditt klemme type;
• gapsseptum mellom ventriklene;
• septisk sjokk som provoserte hjerteinfarkt
• intens pneumothorax;
• stratifiserende aorta-aneurisme eller dets brudd;
• alvorlig lungeemboli;
• tamponade av hjertet.

Mekanismen for utvikling av kardiogent sjokk

For å forstå hva et kardiogent sjokk er, er det viktig å forstå mekanismen for utvikling av patologi, det er flere av dem:

1. Reduksjon av myokardial kontraktilitet - når et hjerteinfarkt forekommer (nekrose av en bestemt del av hjertemuskelen) kan hjertet ikke fullt ut pumpe blod, noe som fører til en kraftig reduksjon av blodtrykket (arteriell). På denne bakgrunn er hjernen og nyrene de første som lider av hypoksi, akutt oppbevaring av urinretensjon, offeret mister bevisstheten. På grunn av åndedretts depresjon og oksygen sult, utvikler metabolsk acidose, organer og systemer plutselig slutter å fungere normalt og døden oppstår.
2. Utviklingen av arytmisk sjokk (bradysystolisk eller tachysystolisk) - denne form for sjokk utvikler seg mot bakgrunnen av paroksysmal takykardi eller alvorlig bradykardi med fullstendig atrioventrikulær blokk. Under påvirkning av et brudd på ventrikkelens kontraktile evne og en reduksjon av blodtrykket (ca. 80/20 mm Hg), utvikles alvorlige hemodynamiske forandringer.
3. Kardialt tamponade med utvikling av kardiogent sjokk - diagnostisert når inngrepssvikt er revet. Med denne patologien blander blodet i ventrikkene, noe som gjør det umulig å sammentrekke hjertemuskelen. Blodtrykket faller kraftig, hypoksi utvikler seg i vitale organer, pasienten faller inn i koma og kan dø hvis det ikke er tilstrekkelig hjelp.
4. Massiv tromboembolisme, som fører til kardiogent sjokk - denne form for sjokk utvikler seg når lumen i lungearterien er helt tilstoppet med blodpropper. I dette tilfellet slutter blodet å strømme inn i venstre ventrikel. Dette fører til en kraftig reduksjon av blodtrykket, økt hypoksi og død av pasienten.

Klassifisering av kardiogent sjokk

Tabellen presenterer 4 former for kardiogent sjokk:

Kliniske tegn på kardiogent sjokk

I det første stadiet avhenger de kliniske manifestasjonene av kardiogent sjokk av årsaken til utviklingen av denne tilstanden:

• hvis kardiogent sjokk er forårsaket av akutt myokardinfarkt, vil det første symptomet på denne komplikasjonen være alvorlig brystsmerter og en panikkfrykt for dødsfallet;
• i tilfelle av hjerterytmeforstyrrelser i henhold til type takykardi eller bradykardi mot bakgrunnen av komplikasjonene, vil pasienten klage over smerter i hjerteområdet og merkbare forstyrrelser i hjertemuskulaturen (hjerteslaget senkes, det øker kraftig);
• Hvis en lungearteri er blokkert med trombus, manifesteres de kliniske symptomene på kardiogent sjokk som alvorlig kortpustethet.

På grunn av et sterkt fall i blodtrykket, opptrer vascular tegn på kardiogent sjokk:

• fremspring av kald svette;
• skarp blek hud og cyanose av leppene;
• alvorlig angst, vekslende med plutselig svakhet og sløvhet;
• hevelse i blodårene i nakken;
• kortpustethet
• sterk frykt for døden;
• Med lungeemboli utvikler pasienten marmorering av huden på brystet, nakken og hodet.

Det er viktig! Når disse symptomene dukker opp, bør du handle veldig raskt, da klinikkens utvikling går til en fullstendig opphør av pust, depresjon og bevissthetstanker.

En kardiolog vurderer alvorlighetsgraden av kardiogent sjokk i henhold til flere faktorer:

• blodtrykk parametere;
• Varighet av sjokk - øyeblikket fra begynnelsen av de første symptomene på kardiogent sjokk til å søke medisinsk hjelp;
• manifestasjoner av oliguri.

I kardiologi er det 3 grader av kardiogent sjokk:

diagnostikk

Ved utseende av alvorlig smerte i brystet og frykt for død i en pasient er det viktig å skille mellom kardiogent sjokk fra hjerteinfarkt, aortaaneurisme og andre patologiske forhold.

Kriterier for diagnose er:

• fall i systolisk trykk til 90-80 mm Hg;
• reduksjon i diastolisk trykk til 40-20 mm Hg;
• en kraftig reduksjon av mengden urin som frigjøres eller komplett anuria;
• sterk mental spenning av pasienten, som plutselig erstattes av apati og sløvhet;
• tegn på nedsatt blodsirkulasjon i perifere kar - blek hud, cyanose av leppene, marmorering av huden, fremspring av kaldt svette, kalde ekstremiteter, filamentøs puls;
• fallende av vener i nedre ekstremiteter.

For å bekrefte diagnosen og evaluere kriteriene for kardiogent sjokk, EKG, ekkokardiografi, vil angiografi hjelpe.

Hjelpe med kardiogent sjokk

Når de første symptomene på kardiogent sjokk dukker opp, bør du umiddelbart ringe til kardiologisk team på ambulansen og begynne å gi førstehjelpsredningsaksjoner.

Nødhjelp for kardiogent sjokk før en ambulanse ankommer er som følger:

• rolig pasienten;
• legg ham i seng og hev nedre lemmer rett over hodet - slik at du vil advare om en rask reduksjon i trykket;
• drikke varm varm te;
• gi frisk luft;
• Fjern knappene og slippe av med brystet stramme klær.

Det er viktig! Pasienten kan være i en sterk tilstand av spenning, oppstart, rush å løpe, derfor er det ekstremt viktig å ikke la ham gå - dette forutbestiller den videre prognosen.

Førstehjelp for kardiogent sjokk ved ankomst av ambulansbrigaden består av følgende tiltak:

1. oksygenbehandling - fuktet oksygen leveres til pasienten gjennom en maske. Maskinen fjernes ikke før ankomst på sykehuset, hvoretter pasienten er koblet til gjenopplivingapparatet og overvåker tilstanden døgnet rundt.
2. Narkotisk analgetika - Morfin eller Promedol administreres til pasienten for å lindre det utprøvde smertesyndromet.
3. For å stabilisere blodtrykksindeksene, injiseres reopolyglukinoppløsning og plasmasubstitutter intravenøst.
4. Heparin administreres for å tynne blodet og forhindre dannelse av blodpropper i lumen i koronarbeinene.
5. For å øke kontraktilfunksjonen i hjertemuskelen, injiseres løsninger av adrenalin, noradrenalin, natriumnitroprussid, dobutamin.

Allerede på sykehuset er pasienten under intensiv behandling:

• å normalisere myokardtrofisme, intravenøs dryppinfusjon av glukoseoppløsninger med insulin;
• for løpet av hjertearytmi, Mezaton, Lidocaine eller Panangin blir tilsatt til løsningen av polariseringsblandingen;
• For å eliminere effekten av acidose mot bakgrunnen av merket hypoksi av organer og vev, administreres natriumbikarbonatløsninger intravenøst ​​til en pasient med intravenøs drypp - dette vil bidra til å stabilisere blodbasen i syrebasen.
• Med utviklingen av en atrioventrikulær blokk, begynner prednisolon, efedrin å bli administrert, og i tillegg er en Izadrin tablett gitt under tungen.

I tillegg til legemiddelbehandling er et urinkateter installert i pasienten for å bestemme mengden urin som utskilles per dag, og sørg for å koble til en hjerteovervåker som regelmessig måler parametrene for puls og blodtrykk.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av narkotikapreparasjonen blir pasienter med kardiogent sjokk gitt kirurgisk behandling:

1. ballong intra-aortisk motpulsering - under diastol i hjertet injiseres blod i aorta med en spesiell ballong, noe som bidrar til økning i kransens blodstrøm.
2. Perkutan koronar transluminal angioplasti - en arterie er punktert og koronar vaskulær patency gjenopprettes gjennom denne åpningen. Denne behandlingsmetoden er kun effektiv dersom ikke mer enn 7 timer har gått siden begynnelsen av tegn på akutt myokardinfarkt.

Pasienter diagnostisert med kardiogent sjokk forblir i intensivavdelingen til krisen er stabilisert og krisen passerer, hvoretter de med gunstig prognose overføres til kardiologisk avdeling hvor de fortsetter behandlingen.

Utviklingen av denne komplikasjonen er ikke alltid en dødsdom for pasienten. Det er veldig viktig å ringe en ambulanse og stoppe smerte syndromet.