SHEIA.RU

Sårarterien er ansvarlig for blodtilførselen til hodet og nakken, i tilfelle avbrudd i normal operasjon av arterien, blir normal blodtilførsel til de viktigste delene av hjernen forstyrret. Det er to varianter av suksess av hendelser: konservativ behandling eller kirurgisk inngrep. Om når du trenger operasjon på halspulsåren, hvordan det går og hva konsekvensene kan ha - videre.

Indikasjoner for kirurgi

Tale om operasjonen oppstår hvis det er blokkering av fartøyssegmentet, samt innsnevring av store blodkar. Men for formålet med kirurgisk inngrep krever tilstedeværelsen av en eller flere forverrende faktorer.

Disse faktorene eller absolutte indikasjoner for carotidkirurgi:

1. Det er en negativ dynamikk i sykdomsforløpet - situasjonen blir gradvis forverret.
2. Pasienten begynner å plage cerebrale kriser.
3. Innsnevringen lukket karet for 2/3 av diameteren.
4. Aneurysme eller mekanisk skade på arterien er tilstede.
5. Lumen i arteriebanen har synlige uregelmessigheter.
6. Fartøyet har en patologi ikke fra en, men fra begge sider.
7. Symptomer på patologi har en intensitet på mellom og høyere.
8. Det er en blokkering eller stenose av fartøyer i nærheten.

Vær oppmerksom på at risikoen for eventuelle negative konsekvenser av operasjonen er mye lavere enn trusselen mot helse dersom operasjonen er opphørt. I alle tilfeller anses behandlingen for å være mindre effektiv.

Hva du trenger å vite om kirurgi

Hovedmålet: forebygging av stroke, eller forebygging av re-stroke. I andre tilfelle er det viktig å gjøre prosedyren til det andre slaget oppstår umiddelbart etter den første.

En operasjon på halspulsåren varer i ca 120 minutter. Acceptabel bruk, både lokal og generell anestesi.

Hvis du lider av hjertesykdom, og du blir vist halshalsoperasjon, bør du besøke en erfaren kardiolog, da det er høy risiko for å få komplikasjoner og forverrende hjerteproblemer.

Risikoen for hjerneslag under operasjonen er ganske høy (opptil 4%), men hvis prosedyren ikke utføres, hvis den har alle indikasjoner, vil risikoen øke til 20%.

Denne typen operasjon for karoten arterien har blitt brukt i seks tiår, med den oppnådde erfaringen kan vi opprettholde ganske gunstig statistikk: det store flertallet av pasientene tolererer intervensjonen normalt og umiddelbart føles godt etter det.

Sleepy subclavian shunting og steniurannye - typer intervensjoner med et minimum antall komplikasjoner.

Du kan se hvordan operasjonen går på video, så vil vi kort beskrive prosessen.

prosessen

Prosessen med carotid arterie kirurgi avhenger av sin type.

• stenting utføres dersom det er nødvendig å gjenopprette fartøyets lumen. I dette tilfellet fjerner legen ikke plakkene, men bare trykker den med en stent til veggen, og gjenoppretter dermed normal blodstrøm;
• fjerne plakk fra halspulsåren ved å utføre en klassisk åpen kirurgi. Det vitenskapelige navnet er karotid endarterektomi;
• protetikk. Den brukes hvis et stort område påvirkes. I dette tilfellet fjernes det berørte området, og i stedet plasseres en endoprostese som faller i diameter med den indre arterien;
• Hvis plakk er liten og den befinner seg i begynnelsen av den indre halspulsåren, brukes eversion endarterektomi. Teknikken ligner den vanlige cut-offen, men samtidig produserer legen den såkalte eversjonen av arterien.

Hvis det er stenose i livmorhalsarterien (berørt subklavisk), bruk en litt annen type intervensjon - søvnig subklavisk skuddring.

Normal anastomose mellom carotid- og subklave arterier gjenopprettes ved hjelp av en shunt.

I hvilke tilfeller å gjennomføre en åpen operasjon, når det er nødvendig å installere en stent eller å utføre bypassen til halspulsåren, bestemmer kun legen, vurderer sykdomsfunksjonene, samt mange andre faktorer.

Kontra

I noen tilfeller er operasjonen forbudt, vi lister dem:

• plakettmobilitet;
• uhelbredelige kroniske sykdommer i blodet;
• alvorlig helbred
• intoleranse mot anestesi;
• dårlig tilstand av det vaskulære nettverket;
• deformasjon og tynning av arterieveggene i komplekset;
• akutt nyresvikt
• unormalt komplisert struktur av fartøyet.

I tillegg er en kontraindikasjon for installasjonen av stenten allergisk mot stoffene som den er laget fra.

utvinning

Etter operasjonen bruker pasienten på sykehuset i ca fire dager. Den første dagen du trenger å bli i intensivavdelingen, blir pasienten overført til generaldisplayet. Innen to uker er fysisk aktivitet strengt begrenset. Pasienten er forbudt å flytte hodet mye, spesielt - å gjøre det skarpt.

Livet er nødvendig: hver dag for å overvåke blodtrykket, to ganger i året for å gjennomgå forskning for utseende av kolesterolplakk eller stenose.

Det viser også avvisning av dårlige vaner og overholdelse av en diett som involverer bruk av mat som er lavt i kolesterol.

Disse anbefalingene er generelle, om ikke en klassisk operasjon fant sted, men for eksempel søvnig subclavian shunting, vil legen definitivt gi deg spesifikke anbefalinger.

Karoten arterien, operasjonen som tillater mange ganger å redusere risikoen for slag (både primær og sekundær) i kroppen utfører funksjoner som ikke kan erstattes av arbeidet med andre typer arterielle nettverk. Det er derfor, kirurgisk inngrep blir ofte den eneste måten å utvide en persons liv i mange år.

Hva er karoten arteriell kirurgi, typer, mulige komplikasjoner og rehabilitering?

Kardiovaskulære sykdommer er blant de hyppigst diagnostiserte i vår tid. Hovedårsaken er atherosklerose, lipidavsetning i det indre lag av arterier, som oppstår som følge av nedsatt fettmetabolisme. Svært ofte blir karoten arterier påvirket, noe som signifikant svekker cerebral sirkulasjon. Hovedbehandlingen for å utrydde aterosklerose er kirurgi, dvs. karotisarterie kirurgi.

vitnesbyrd

Indikasjonene for kirurgisk behandling av karoten arterier er deres anatomiske endringer og det kliniske bildet. Operasjonen er nødvendig hvis pasienten oppdages:

• stenose - en betydelig innsnevring av fartøyets lumen;
• segmental blokkering av den indre eller eksterne halspulsåren;
• aneurysmer - bag-lignende endringer, fremspring av de vaskulære veggene.

Kirurgiske inngrep for stenose eller blokkering av karoten arterier kreves dersom:

• stenotisk innsnevring av arteriell lumen overstiger 70%;
• fartøyets indre overflate er ujevn eller sårdannet;
• Symptomer på hjerneskade forekommer jevnlig - tap av syn, koordinasjon, følsomhet, allmenntal osv.
• Ovennevnte lidelser oppstår plutselig;
• patologiske symptomer har en tendens til progresjon;
• På halspulsåren som ligger på motsatt side, finnes lignende endringer;
• kombinasjon med stenose eller obturation av subclavian eller brachiocephalic arterien, endringer i vertebral arterien.

VIKTIG! Operasjoner på karoten arterier gir gode resultater hos pasienter hvis nevrologiske symptomer forekommer periodisk og er milde.

Kontra

Kirurgiske inngrep utføres ikke i nærvær av:

• fullføre obstruksjon av den delen av karoten arterien som strekker seg utover basen av skallen;
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lever, nyre i dekompensasjonsstadiet;
• akutt iskemisk hjernesykdom
• alvorlige forstyrrelser av bevissthet og koma;
• intracerebral blødning.

Typer kirurgi

Det er en rekke kirurgiske inngrep utført på karoten arterier.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk kirurgisk prosedyre som tar sikte på å fjerne en aterosklerotisk plakk. For plastkorrigering av fartøyet ved bruk av egnet biologisk eller syntetisk materiale. Intervensjonsstadier er som følger:

1. Innføring av antikoagulant for å hindre blodkoagulasjon, overlappingen av begge arterier klemmen.
2. Gjennomføring av kutt på fartøyets fremre vegg.
3. Innføringen av elastiske shunts for å bevare blodstrømmen og forhindre hypoksi i hjernen - blodtilførselen til orgelet er tilstrekkelig, og operasjonsfeltet er blodløst.
4. Separasjon av plakk fra vaskulærveggen - sirkulært eksfolierende aterosklerotisk lagring, kryss, frigjøring.
5. Vask beholderen for å fjerne de resterende kolesterolkrummene og forhindre påfølgende trombusdannelse.
6. Lukke såret med et implantat;
7. Søm, fjern shunt, kontroller tettheten på den installerte oppdateringen.
8. Fjernelse av klemmer, montering av en lås i munnen av den indre halspulsåren for å gjenopprette blodsirkulasjonen i carotidbassenget.
9. Etablering av drenering, lag-for-lag suturering av vev.

rekonstruktiv

Moderne medisinske teknologier tillater oss å bruke ulike metoder for operativ rekonstruksjon, men algoritmen for tilgangsteknologi forblir uendret:

• et snitt gjøres i huden bak auricle under kjeve på underkjeven - snittet tilsvarer projeksjon av spermusmuskel til grensen mellom midtre og nedre tredjedel av nakken;
• dissekere subkutan fettvev og subkutan muskel i nakken for å oppdage bifurcation - stedet for fartøyets splitting;
• på ansiktsvenen er bundet opp;
• utsette en vanlig carotid, hypoglossal nerve og indre halspulsårer.

Ytterligere taktikk av kirurgen er avhengig av formålet med gjenoppbyggingen.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er foreskrevet i nærvær av stenose i den indre halspulsåren i munnområdet, forutsatt at plakkens størrelse ikke overstiger 2 cm, og tilstanden til vaskulære vevstrukturer er tilfredsstillende.

• tildeling av arterie bifurcation, kontroll indikatorer som svar på overlapping av blodstrømmen;
• Hvis toleransen av organismen er bekreftet, blir fartøyet kuttet av glomus, etterfulgt av disseksjon i munnområdet;
• peeling av det indre laget sammen med mellomhullet - det ytre laget er tatt og fjernet i motsatt retning;
• frigjøring av aterosklerotiske overlegg til den intakte delen av arterien;
• Den fjernede delen av karet undersøkes for nærvær av interne delaminer, vaskes med saltvann;
• i fravær av indre skallfibre i vaskevannet såres arterialveggene;
• Når det er tilgjengelig, vises ytterligere revisjon og plast.

stenting

Ved dette begrepet forstås restaureringen av blodstrømmen ved hjelp av en vaskulær dilator - en stent. I dette tilfellet blir plakkene ikke fjernet, men presset mot den indre vaskemuren, og som et resultat gjenopprettes normal blodstrøm.

Stenting utføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontroll.

Operasjonen omfatter følgende trinn:

• punktering av brachial eller femoral arterie og innføring av et antikoagulant
• en stent med en oppblåsende ballong blir introdusert i fartøyet;
• en skjermfilterkurv er installert for å fange tilfeldige fragmenter av plakett;
• ballongdelen av stenten er plassert på nivået av aterosklerotiske lag;
• oppblåse ballongen, som rette den stenotiske delen av fartøyet;
• Kateteret blir fjernet, og etterlater en stent som opprettholder den korrekte formen av arterien lumen.

protetikk

Indikasjonene for karotidproteser er skade på et stort område av den indre halspulsåren kombinert med forkalkning. Operasjonsintervensjon har følgende algoritme:

• reseksjon av fartøyet i munnen og i det berørte området;
• stadium av endoprotese som har samme diameter som den indre halspulsåren.

Hvis aneurisme oppdages, utfør:

• fartøy klemme;
• eksisjon av sin del med aterosklerotiske lag;
• innføringen av en shunt med graft;
• anastomose formasjon;
• shunt fjerning;
• fjerning av luft fra fartøyets lumen og graft;
• fjerne klemmer.

Forstyrrelser med crimpiness

Under påvirkning av patologiske faktorer på veggene, kan den indre halspulsåren bøye seg og endre retningen. Da danner det overskudd eller bretter.

HJELP! Hver tredje pasient som har hatt et slag har en krympet halspulsårer.

Avhengig av arten av arterielle endringer, er kirurgisk teknikk valgt:

• looping - coiling;
• bøyer i skarp vinkel - kink;
• øker fartøyets lengde.

Det berørte fragmentet er avskåret, og fartøyet er rettet - klargjøring.

trening

Før plastikk av den innviklede halspulsåren utføres en grundig undersøkelse av pasienten:

• blodtrykksprofilmåling - overvåking av svingninger i indikatorene i løpet av dagen;
• bestemmelse av lipidspektret og blodpropp, samt nivået av glukose i blodet;
• elektrokardiogram og ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansavbildning av karene i nakken for å bestemme den nøyaktige plasseringen av den aterosklerotiske plakk.

Postoperativ periode

Pasienten bruker den første dagen etter operasjonen i anestesiologien og intensivavdelingen eller i intensivavdelingen. I løpet av de neste tre dagene er det nødvendig med hvilerom. På den fjerde dagen tillater de en langsom oppgang fra en seng, korte turer på jording under en lege.

Innen to uker er ekskludert:

• fysisk aktivitet;
• bakker;
• knebøy;
• noen andre plutselige bevegelser;
• bruk av alkohol og alkoholholdige drikker;
• røyke.

HJELP! Siden stenting utføres med bruk av en radiopaque forberedelse, anbefales det å øke mengden væske du drikker for å få det ut av kroppen så snart som mulig.

Når den postoperative perioden avsluttes, sendes pasienten hjem. Innen et år, minst to ganger, må han vises for en konsultasjon og forebyggende undersøkelse av en spesialist.

Daglig blodtrykksmåling er vist, hvis oppgang kan forårsake farlige og bivirkninger. Det er obligatorisk å ta foreskrevet medisin.

Dreier er også laget med forsiktighet i livmorhalsen. Anbefales for å ta en dusj, ikke et bad.

For å forhindre dannelsen av nye aterosklerotiske plakk, bør man følge et rasjonelt hypokolesterol diett. Hovedpoengene er:

• minimum saltinnhold
• 5-6-ganger inntak ser jevne mellomrom i små porsjoner;
• bakt eller damprett.

Mulige komplikasjoner

Kirurgiske prosedyrer utført på karoten arterier utføres ved hjelp av velutviklede teknikker ved hjelp av det nyeste høyt presisjonsutstyret, noe som bidrar til å unngå mange bivirkninger.

Men noen ganger etter operasjonen er det fare for en rekke komplikasjoner, som inkluderer:

• hjerteinfarkt;
• akutt cerebrovaskulær ulykke - slagtilfelle;
• respiratoriske lidelser;
• hypertensive krise;
• skader på nerverbuksene;
• tiltredelsen av en sekundær infeksjon;
• intern blødning;
• skade på vaskemuren, etterfulgt av dannelse av blodpropp;
• Overfølsomhetsreaksjoner hvis pasienten er allergisk mot stentmaterialet.

Prognose etter carotid arterie kirurgi er gunstig. Imidlertid er enhver sykdom lettere å forhindre enn å kurere. Til dette formål bør man følge en aktiv livsstil, riktig ernæring og daglig diett, samt rettidig behandling av eksisterende sykdommer.

Carotidarterieoperasjon for aterosklerose, indikasjoner og teknikk

Når utføres en halshalsoperasjon? Karotisarterier er store kar som er ansvarlige for blodtilførselen til hjernen og livmorhalsområdet. De begynner i aorta, og ligger i tykkelsen av musklene, gjennom halsen sendes til hodet. Aterosklerose av karoten arterier forekommer i de siste stadiene av sykdommen når andre deler av sirkulasjonssystemet allerede er tilstoppet. Risikoen for å utvikle sykdommen øker i alderen. Alvorlig innsnevring av store fartøy diagnostiseres hos de fleste over 80 år. Artery okklusjon er en viktig årsak til slag.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Aterosklerose av karoten arterier kan føre til utvikling av tromboflebitt og overlapping av kapillærhullene. Når denne patologien oppdages, foretrekker legene kirurgiske behandlingsmetoder. Kirurgi - den eneste effektive terapeutiske metoden, behandling av medisiner er indikert i nærvær av absolutt kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep. Denne terapi anbefales for stenose eller delvis blokkering av blodkar, hvis:

• graden av innsnevring overstiger 30%
• veggene har ujevne overflater;
• Det kliniske bildet av sykdommen inkluderer parese, lammelse, sløret syn, hyppig svimmelhet;
• sykdommen utvikler seg raskt;
• patologisk prosess har en bilateral natur;
• innsnevring eller trombose av de subklaviske karene observeres.

Absolutte indikasjoner på kirurgi er skade på store arterier og aneurysm. Behandlingen utføres ikke dersom:

• patologiske forandringer er irreversible;
• tegn på koma eller forverring av iskemisk hjernesykdom;
• Det var en fullstendig overlapping av hulrommet i den dype karotisarterien;
• Det er tegn på hemorragisk slag.

Den mest effektive kirurgiske behandlingen er i nærvær av forbigående symptomer på cerebral iskemi og milde nevrologiske lidelser. Operasjonen utføres ofte for profylakse, den foreskrives når de første tegnene på patologi opptrer, noe som bidrar til å hindre livstruende konsekvenser.

Prosedyren for å utføre operasjoner på nakkekarene

Carotid arterie kirurgi innebærer fjerning av en aterosklerotisk plakk fra deres lumen, etterfulgt av gjenoppretting av blodstrøm. Valget av en eller annen metode for kirurgisk behandling bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen. Løsningen på dette problemet omhandler kun legen.

Det er 2 typer inngrep utført på store arterier: endarterektomi og ballongangioplastikk etterfulgt av stenting. Den første typen operasjon utføres under regional eller generell anestesi. Et snitt gjøres gjennom hvilken den aterosklerotiske plakk er bragt ut.

Deteksjon og separasjon av halspulsåren, som regel, gir ikke noen spesielle problemer. Visse problemer kan oppstå hvis intervensjonen utføres i området av en forgrenings- eller karotid-trekant. Under operasjonen er pasienten i sitteposisjon, en pute er plassert under hodet og litt slått på siden.

Parallelt med mandibelen gjøres et snitt gjennom hvilket kirurgen får tilgang til det berørte fartøyet. Ved å bruke pinsett og klemmer, er arterien skilt fra venene og nerveender. I noen tilfeller brukes en shunt, som er et fleksibelt kunstig rør som er installert i hulrommet i hovedfartøyet i nakken, noe som bidrar til gjenopprettelse av hjernecirkulasjon. Denne prosedyren kalles carotid shunting.

Indikasjoner for introduksjon av shunt er:

• en innsnevring på mer enn 80%;
• fartøy vridning forårsaket av en aneurysm;
• bilateral karakter av den patologiske prosessen.

Carotidarterie kirurgi, video:

Restaureringen av lumen og stenting er en mer effektiv og sikrere metode for kirurgisk behandling. En operasjon utføres under lokalbedøvelse. Gjennom en punktering i lyskenet er et kateter installert i lårbenet, gjennom hvilket utstyr for ekspansjon og stenting blir matet. Operasjonen utføres under konstant radiologisk kontroll, en ballong blir introdusert i lumen av arterien, som deretter utvider og bidrar til restaureringen av den normale beholderdiameteren.

Det er ytterligere metoder for kirurgisk behandling av aterosklerose i nakkekarene. Disse er vaskulær protese og eversion carotid endarterektomi. Dette antallet behandlinger er forbundet med de brede mulighetene for moderne minimal invasiv kirurgi og tilstedeværelsen av flere typer enheter som brukes til å reparere fartøyets lumen. Teknologien til disse operasjonene er ikke mye forskjellig. Prostetika er indikert for en vanlig patologisk prosess, høy risiko for ruptur av en arterie.

Hvis blokkasjonen oppstod i de første delene av arterien, kan den fjernes ved inversjon. Dette er en eversion operasjon. Den dype karoten arterien fjernes og inverteres til en plakk er oppdaget. Etter blokkering er fjernet, går skipet tilbake til sitt opprinnelige sted og festes ved hjelp av suturering. Dette er en raskere og enklere måte å behandle en sykdom på, som bare kan brukes hvis det er små bunter.

Risikoen for komplikasjoner er tilstede i noen operasjoner, med endarterektomi det ikke overstiger 1%, er sannsynligheten for død estimert til 0,1%. Spesielt vanskelig å utføre er nødoperasjoner med skade på halsens fartøy. De viktigste konsekvensene av slike skader er massivt blodtap, akutt forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen, som om noen timer kan føre til pasientens død. Kirurgisk inngrep utføres i henhold til den generelle ordningen, men vanskeligheter som oppstår i prosessen reduserer muligheten for et gunstig utfall.

Typer av karoten arterie kirurgi

Carotid arterier er en av de viktigste karene i menneskekroppen. Pass igjennom dem med næringsstoffer og oksygenert blod til hjernen. Sistnevnte er svært følsom for mangelen på ett eller annet element, så noen, selv den minste patologien forbundet med disse fartøyene, vil få alvorlige konsekvenser. Et hjerteinfarkt og hjerneslag er hyppige sykdommer som fører til pasientens død, som oppstår når lumen i det største parret fartøyet smalrer. Selv små brudd fører til funksjonshemming, og jo mer de er, jo vanskeligere er det for pasienten å komme seg. Derfor bør behandling av karoten arterien være rask. Tett trombus eller innsnevring av kolesterolplakkene elimineres ved hjelp av karoten arterie kirurgi.

vitnesbyrd

Indikasjoner for carotidarterieoperasjon inkluderer:

• Et fartøys innsnevring av sytti prosent, inkludert pasienter som ikke har symptomer.
• Femti prosent smalere med symptomer på mangel i hjernen. Videre har pasienter tidligere behandlet slag,
• Narrowing mindre enn femti prosent, i tilfelle feil;
• Bilateral SA-overtredelse;
• Kompleks patologi, inkludert vertebrater, subclavian og søvnige main paired fartøy.
• Årsaken til innsnevring av lumen (stenose) i fartøyet kan være dens bøyning, venøs trombose, kolesterol innskudd, fremspring av arteriene.

Kontra

Kontraindikasjoner til karotisarterieoperasjon inkluderer:

• Sykdommer av noen viktige organer som forbyr operasjonen;
• Bevisstap, livstruende;
• Akutt svikt i hjernen;
• Cerebral blødning, med celledød;
• Fullstendig lukning av arteriene.

Det er også nødvendig å ta hensyn til pasientens alder, det er meningsløst for noen å utføre operasjonen, eller det gjør bare vondt. Men for øyeblikket finnes det metoder som krever lite innblanding i menneskekroppen uten å åpne den, slik at antall slike tilfeller reduseres.

Før operasjonen blir pasienten referert til en generell undersøkelse, som inkluderer: analyse av biologiske væsker og væskevev, hjerte EKG, fluorografi, tester for smittsomme sykdommer som hepatitt, syfilis og humant immundefektvirus. Andre diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, Dupler undersøkelse, angiografi, magnetisk resonans imaging multi-spiral computertomografi.

Den aktuelle metoden for operasjon på hver pasient er atskilt, det avhenger av pasientens alder og trivsel, på størrelsen på det skadede området, tilgjengeligheten av utstyr på et bestemt sykehus, opplevelsen av spesialisten som skal gjennomføre behandlingen.

Hovedtyper av karoten arteriell kirurgi er:

• Carotid - oftest brukt. Her er en obduksjon pasient. I Amerika utføres behandling med denne metoden mer enn hundre per år, i Russland to ganger mindre, men metoden får fart.
• Stenting av fartøyene er ikke en stor inngrep, og derfor en rask gjenoppretting etter operasjonen. Men det krever en betydelig dyktighet hos en kirurg og en tekniker, som ikke er tilgjengelig på hvert sykehus;
• Prostetikk utføres for personer som har et stort område av patologi.

carotis

Carotid carotid arterie kirurgi innebærer kutting gjennom menneskelig vev og et fartøy for å fjerne en patologisk dannet plakett fra sistnevnte.

Gjennomføring av carotidkirurgi skjer under generell eller lokal anestesi. Kirurgen gjør et snitt bak øret ned til ti centimeter, skyver hudlagene fra hverandre, forsiktig ikke berører nervene, finner det ønskede fartøyet. Deretter kutter han ham og drar ut en utdanning. For at blodet ikke skal forstyrre og sirkulasjonen fortsetter, for ikke å skape en mangel i hjernen, er en shunt og et medikament som bidrar til å lukke veggene ført inn i arterien.

Etter at fartøyet er rengjort, vaskes det med en spesiell løsning som fjerner hulrommet av plakrester. Hvis de ikke gjør det, kan de blokkere mindre arterier. Stikkingen av snittet utføres med en spesiell tråd, de kan sette en patch ut av pasientens prefabrikerte syntetiske eller eget vev. Etter det blir shuntet fjernet, styrken på suturen på fartøyet kontrolleres. Hvis alt er normalt, syr kirurgen opp vevslagene, sekvensielt fra bunn til topp.

Denne metoden er indikert for utseende av plakk på veggene i blodkar, trombose, alvorlig innsnevring av karet uten symptomer.

Carotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

eversion

Forberedelse av pasienten for operasjon er den samme som i metoden ovenfor. Bytt under fartøyets rengjøring. Etter at shunten har blitt etablert og stoffet har blitt innført for liming av fartøyene, blir det nødvendige området på innsiden, plakkene fjernet, vasket med fysisk løsning, og det opprinnelige utseendet er gitt. Etter å ha utført slike manipulasjoner, er fartøyet sydd, shuntet er fjernet, huden sutureres.

Eversionmetoden er gjort mye raskere enn karoten, siden den er mindre komplisert og risikoen for å gjøre noe galt er mindre. Minus - brukes når du fjerner små plaketter som ikke fyller hele lumen på fartøyet, mindre enn to og en halv centimeter.

stenting

Denne metoden har mange fordeler som gjør det mer og mer populært blant andre. Kirurgens minste inngrep bidrar til rask gjenoppretting av pasienten.

Rehabiliteringsperioden etter stenting varer ikke mer enn en uke. Men han har sine ulemper:

• Resultatet er bra, men varigheten er liten og krever ytterligere inngrep, og risikoen for komplikasjoner øker;
• Vanskelig og dyrt utstyr, erfaring fra eksperter;
• Metoden er ikke i stand til å takle den store størrelsen på plaketten.

Operasjonsmekanismen er som følger:

• Kirurgen er punktert, og røret blir brakt til rett sted. Ved hjelp av en ballong ekspanderer fartøyet, og metallrammen presser plakken. Det er fare for ødeleggelse av plakk og spredning av blodpropp i fartøyet, noe som er veldig farlig. Derfor setter spesielle filtre inn i karet før stentet settes inn.

Innføringen av stenten utføres i åreforkalkning hos eldre, som er forbudt å operere på en åpen måte.

protetikk

Kirurgisk stenting er foreskrevet for pasienter med en vanlig sykdom, med bøyning, tortuositet i fartøyet. Prostetika utføres dersom det blir klart for legen at andre metoder for å operere karoten arterien ikke vil gi et godt resultat. Anestesi kan være generell eller lokal.

Til å begynne med er området av lesjon av fartøyet, dets skjæring bestemt. På stedet legges en protese, som er laget av syntetisk materiale. Protesens diameter og lengde velges individuelt for hver pasient. Fartøyet spyles fra plakkrester, og dreneringsmaterialet er installert.

Metoden tolereres godt av pasienter, det anses som trygt.

Innvendig karotidarterieproteser

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner etter karotenis kirurgi:

• Med endarterektomi er nerveskade mulig, som da manifesterer seg i en forandring i stemmen, det vil være vanskelig å svelge, ansiktet blir asymmetrisk. Purulente formasjoner når en infeksjon kommer i et sår, selv om dette skjer ganske sjelden når alle kravene er oppfylt.
• Ved introduksjonen av stenten, kan plakkene falle fra hverandre og dets stykker faller inn i blodet, blokkering av hjerneskip, den verste konsekvensen.

Ifølge statistikken garanterer halshalsoperasjonen nittifem prosent av gode resultater som ikke krever re-intervensjon.

rehabilitering

Rehabilitering etter operasjon på sleigharterien varer i 3 dager. I løpet av denne tiden er pasienten forbudt å reise seg opp, hvorpå det er tillatt å utføre forskjellige bevegelser, men tung belastning er forbudt opp til halvmåne. Dette skyldes det faktum at under noen bevegelser, svinger trykket i oss, og med stor spenning øker sterkt, kan det ødelegge sømmer. Innen to år er pasienten forpliktet til å komme til legen for trykkmåling og generell testing. Med noen endringer foreskrevet medisiner.

Det er svært viktig å endre din livsstil og mat som du bruker daglig. Flere bevegelser, går til treningsrommet mens du setter deg ned, minst to eller tre ganger i uka. Still arbeidsmodus og hvile, våkenhet og hvile, unngå stress på jobben og hjemme.

Enhver operasjon av de tre dyre, da det krever betydelig erfaring fra legen. For den første betaler opptil femti tusen rubler i en vanlig klinikk, i private til hundre tusen. Installasjon av stativet er enda dyrere fordi i tillegg til kunnskap trenger du en teknikk som lar deg holde den. Prisen på en operasjon på halspulsåren varierer mellom to hundre og tre hundre tusen rubler.

Fjerning av kolesterolplakk fra karoten arterier

Den karoten arterien er en av de viktigste karene, som er ansvarlig for blodtilførselen til vev, organer, hjerne. Hvis noe forstyrrer blodsirkulasjonen, er det en risiko for at en person vil få alvorlige helseproblemer, til og med døden. En av årsakene til brudd på full sirkulasjon er kolesterolplakk i karene, eller med andre ord atherosklerose. Derfor er det svært viktig å fjerne plakk fra halspulsåren, så vel som andre fartøy for å unngå farlige konsekvenser.

Hvilke metoder bruker legene i slike tilfeller? Hvis plakkene ikke har nådd en stor størrelse, og ikke smalker lumen i stor grad, så er pasienten foreskrevet medisinering. Men å fjerne plakk i karoten arterier med kirurgi er den mest pålitelige metoden.

Hvordan kan jeg fjerne plakk i halspulsåren

Måten å kvitte seg med kolesterolplakkene avhenger av hvor sterkt lumen i arterien er innsnevret:

• med en liten mengde plaketter, når de gir blod til å sirkulere helt gjennom karene, brukes terapi, samt livsstilsjustering;
• Hvis lumen i fartøyet har betydelig redusert, og pasienten har forbigående iskemiske angrep, eller har hatt et slag, så er det i slike tilfeller den eneste veien ut å fjerne plakkene fra fartøyet kirurgisk.

Livsstilsjustering består av å slutte å røyke, drikke alkohol og bite. En person bør være oppmerksom på fysisk anstrengelse. Alle disse faktorene bidrar til å bremse utviklingen av carotid aterosklerose. Ikke mindre viktig er kontrollen av helse. Spesiell oppmerksomhet til blodtrykk, blodsukker i diabetes. En person må hele tiden overvåkes for kolesterol.

Drogterapi er bruken av:

• spasmolytika;
• antiplatelet midler;
• antikoagulantia.

Narkotikabehandling utføres under tilsyn av en lege.

Operasjoner som ikke er gjort på nakken for å eliminere kolesterolplakk fra halspulsåren:

• karotid endarterektomi
• eversion endarterektomi;
• stenting (kjernen i metoden - en stent er installert på stedet for okklusjon, som forhindrer fartøyets lumen fra innsnevring).

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Aterosklerose av karoten arterier er hovedindikatoren for endarterektomi. En slik operasjon kan forbedre kvaliteten på en persons liv, samt hindre utviklingen av en farlig sykdom - et slag som kan være dødelig. Kirurgisk fjerning av plakk fra blodårer regnes som den beste behandling for aterosklerose. Tross alt er det garantert å hjelpe pasienten fra mulige konsekvenser, i motsetning til medisinering.

De viktigste indikasjonene på kirurgi:

1. Stenosen av karoten arterien er over 50%, og hvis de siste seks månedene har hatt minst ett transient iskemisk angrep, vil dette være en 100% indikasjon på kirurgisk inngrep.
2. Stenosen av karoten arterien er over 70%, og det er også behov for koronararterie bypass kirurgi.
3. Progressivt slag.
4. Carotid stenose er mer enn 70%.

Det er pasienter som har kolesterolplakk dannet på blodkarets vegger, ikke gi seg til å være kjent. Slike pasienter kalles asymptomatisk. For dem er kirurgi for å fjerne plakkene indikert når karotisarterostenosen er over 65%, og plakkestabilitet observeres også. En annen tilstand er lav kirurgisk risiko.

Det er en rekke faktorer hvor kirurgi er utført med forsiktighet, eller generelt kontraindisert:

• i de siste seks månedene har en person hatt hjerteinfarkt;
• hjertesvikt;
• hevelse;
• omfattende slag
• ustabil angina;
• hypertensjon;
• Alzheimers sykdom.

undersøkelsen

Først og fremst blir pasienten vist en ultralyd duplekssøk, som legen kan visualisere en kolesterolplakk i halspulsåren. Denne diagnostiske metoden bidrar til å få et komplett bilde av det berørte fartøyet, samt å bestemme graden av stenose og plakkfunksjon. Hvis dataene i ultralyddiagnostikk hjalp med å finne ut all nødvendig informasjon, er en slik undersøkelse nok til å henvise pasienten til operasjonen.

I de tilfeller der en person ikke observerer betydelige symptomer, men han har hatt et slag, eller det er en sannsynlighet for et slag, må du ty til slike diagnostiske metoder:

Ytterligere undersøkelser kreves for pasienter som:

• endarterektomi tidligere;
• gjennomgikk kirurgi i nakken;
• ha en kort hals
• utholden strålebehandling i nakken.

Før prosedyren for å fjerne plakk fra halspulsåren, gjennomgår pasienten en fullstendig blodtelling og urintest, og et elektrokardiogram og arteriografi utføres.

drift

Alt starter med anestesi. Generell anestesi brukes som regel, men noen ganger er lokal bruk (betraktet som en av de avanserte metodene). Lokalbedøvelse brukes sjelden, da det kan forårsake panikk i pasienten under prosedyren på grunn av ubehag i nakken og frykten. Men hvis det i historien er kontraindikasjoner til generell anestesi, så er den eneste måten å ty til lokale.

Fordeler med generell anestesi:

• reduksjon i intensiteten av metabolisme av hjernevev;
• økning i cerebral blodstrøm under prosedyren;
• reduserer angst hos en pasient og lege.

Carotid endarterektomi

1. Kirurgen gjør et snitt i nakken for å få tilgang til halspulsåren.
2. Arterien skiller seg ut
3. Den indre halspulsåren er klemt, og deretter den vanlige, så ekstern.
4. En arteriotomi utføres med en skalpell.
5. Fjernet plakett.
6. Utført plastpatch.
7. Legen gjør sårdrenering og sutureres i lag.

Eversion endarterektomi

Forberedelse for en slik prosedyre er ikke forskjellig fra forberedelsene til en standardoperasjon. Det krever en mer fullstendig mobilisering av karoten arterien. I stedet for et langsgående snitt skjærer legen i en vinkel av den indre halspulsåren i området av bifurkasjonen fra den felles halspulsåren. Etterpå blir plakkene fjernet ved inversjon. Prosedyren ligner fjerning av sokken med føttene. Plakk er trukket inntil den er helt skilt fra arterienes vegger.

Når plakken er helt fjernet, vaskes lommen med saltvann. Deretter syr kirurgen den indre arterien til den vanlige.

Postoperativ periode

Når generell anestesi slutter å virke, er pasienten fortsatt i operasjonen. Legene overvåker mulig nevrologisk underskudd. Etter det blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han er nøye overvåket i ca 6-8 timer.

I fremtiden følger sykepleierne:

• nevrologisk status;
• trykk;
• tilstand av et sår på halsen.

Etter operasjonen foreskrives pasienten antikoagulanter og antiplatelet terapi. På sykehuset er han noen dager. Hele denne tiden styrer legen den cerebrale sirkulasjonen.

Såret som gjenstår etter operasjonen på nakken er liten. Det forårsaker ikke mye ubehag for pasienten. Vanligvis fjernes suturene en uke etter prosedyren. Når en pasient slippes ut, forklarer legen i detalj hva som er mulig og hva som ikke kan gjøres, foreskrive medisiner.

komplikasjoner

Under operasjonen og etter det kan følgende komplikasjoner forekomme:

1. Hypertensjon. En ubalanse i blodtrykk forårsaker kirurgisk inngrep på karoten sinusområdet. Det påvirkes også av halogenerte fluorokarboner, som brukes til generell anestesi. Når kirurgen klemmer halspulsåren, blir cerebral renin produsert i pasientens kropp, noe som bidrar til ubalansen i blodtrykket. Postoperativ hypertensjon er lettet med vasoaktive midler.
2. Hypotensjon. Trykk faller refleksivt under manipulasjoner på halspulsåren, og bradykardi utvikler seg også.
3. Hematom. I 1-2% av alle nakkeoperasjoner dannes et hematom som krever medisinsk inngrep. Hematomutvikling fremmes av legemidler som brukes under operasjon (antiplatelet, heparin). Noen ganger øker hematomen på nakken så langt som mulig, noe som bryter luftveien (det er fare for respiratorisk asfyksi).
4. Tilgangssinfeksjon. Dette skjer sjelden, men ofte hematom i nakken etter fjerning av plakk blir årsaken til infeksjonen.
5. Cranial nerve dysfunksjon. Dette er en av de hyppigste komplikasjonene, som skjer fra 3 til 35% av alle tilfeller etter fjerning av plakk. grunnen:

• traumer av vagusnerven (manifesterer seg i heshet, brudd på hostemekanismen);
• skade på hypoglossal nerve (tungen avviker fra siden, problemer med å tygge og svelge oppstår, tale er nedsatt);
• traumer til ansiktsnerven (sagging i hjørnet av munnen).

1. Hjerneslag. Dette er en av de mest alvorlige komplikasjonene etter plakkfjerning, som forekommer i 1-3% av alle tilfeller.

Risikoen for komplikasjoner øker dersom pasienten har:

• diabetes mellitus;
• Plakk er i vanskelig å nå steder;
• det er alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lungene;
• innsnevring av lumen eller blokkering av halspulsåren oppstod etter en tidligere endarterektomi.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden etter fjerning av kolesterolplakk fra halspulsåren varer i ca to uker. Når pasienten kommer hjem, bør han følge slike anbefalinger for å sikre fullstendig gjenoppretting for seg selv:

1. Hold nakken rett. Under hvile og søvn bør hodet økes litt (legg en pute under puten). Hvis du føler tretthet i nakken, må du slappe av.
2. I løpet av rehabiliteringsperioden, ta medisiner regelmessig, som foreskrives av legen. Først av alt er det antikoagulantia som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Om nødvendig foreskriver legen smertestillende midler som lindrer ubehag i et sår i nakken.
3. Daglige aktiviteter gjenopptas kun med tillatelse fra den behandlende legen.
4. Du kan ikke kjøre bil i tre uker etter at platen er fjernet. For slike aktiviteter trenger tillatelse fra legen.
5. Unngå betydelig fysisk anstrengelse - en viktig betingelse for rehabiliteringstiden. Denne anbefalingen bør følges en og en halv time etter prosedyren.
6. Vask nakken din bare etter tillatelse fra legen din.
7. Overholde riktig ernæring, ikke bare under rehabilitering, men også i fremtiden. Gi preferanse til matvarer som inneholder den minste mengden fett, spis fersk frukt og grønnsaker, ulike kornblandinger. Det er nødvendig å forlate stekt, krydret, fet mat, brus.

Symptomer som skyldes et akutt behov for å konsultere en lege etter utslipp:

• en kraftig temperaturstigning, kulderystelser (disse kan være tegn på en vedvarende infeksjon som krever umiddelbar behandling);
• nodulen begynte å skille seg ut fra såret på nakken, huden rundt såret rødt, hevelse og ømhet dukket opp;
• fordøyelsesproblemer, kvalme, noe som kan påvirke medisinene som er skadet
• alvorlig hodepine, hukommelsestap, svimmelhet, synproblemer;
• hevelse i nakken;
• brudd på tale, koordinering;
• økt svette.

Hvis en person ikke søker medisinsk hjelp til de første mistenkelige symptomene som oppstod i rehabiliteringsperioden, vil det få farlige konsekvenser.

forebygging

Prosessen med dannelse av kolesterolplakk varer en veldig lang tid, og lar deg ikke vite det. Noen ganger er aterosklerose diagnostisert allerede i sent stadium, når behandling med medisiner og tradisjonelle metoder ikke lenger hjelper, og fjerning av plakk er kirurgisk nødvendig. Men for å forhindre en slik tilstand må du vite om de grunnleggende tiltakene for forebygging av denne sykdommen.

Høyt blod kolesterol er hovedårsaken til kolesterolplakk. For å redusere dette nivået, så vel som ikke å la det stige, må du følge tre grunnleggende regler:

• følg en diett
• ta medisiner
• kontrollvekt.

Kolesterol inntas med mat. Derfor er det nødvendig å begrense inntaket av fett kjøtt og fisk, og gi preferanse til fettfattige varianter. Meieriprodukter bør velges med lav prosentandel av fett. Grunnlaget for ernæring er friske grønnsaker og frukt, som fremmer fjerning av overflødig fett fra kroppen.

Hvis et strengt diett ikke gir de ønskede resultatene, så faller du i slike tilfeller til narkotika som reduserer nivået av kolesterol i blodet, og dermed forhindrer dannelsen av plakk i karene. Oftest foreskrevet legemidler fra gruppen statiner. Deres mottak krever kontroll av lipidspektret. De har også negativ innvirkning på indre organers funksjon, spesielt leveren. En annen ulempe - avskaffelsen av stoffet truer med å reversere økningen i kolesterolnivået.

For å forhindre dannelsen av kolesterolplakk, bør en person holde øye med vekten hans. Det bør ikke overstige normale verdier. For å gjøre dette kan du selvstendig regne ut kroppsmasseindeksen - vekt / høyde2. Resultatet skal ikke være mer enn 30.

Kolesterolplakkene formes ikke alltid med forhøyet kolesterol. En viktig faktor er tilstanden til veggene i blodkar som må styrkes.

De viktigste måtene å styrke blodårene:

• gi opp dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol);
• vær oppmerksom på fysisk aktivitet;
• overvåke blodtrykk (om nødvendig, behandle hypertensjon);
• kontroller din følelsesmessige tilstand.

Hei, fortell meg, min far er 65 år gammel (led et iskemisk slag 6. februar 2017, 7 cm hjerneskade - mørke, panne, templer) gjennomgikk en operasjon for å fjerne plakk på halspulsåren på høyre side (100% tilstoppet) 27. juni 2017 om morgenen klokka 16.00 Pressestøy (210) sendt raskt til intensivvitenskap, re-operated som resultatene av CT fant noe fartøy i stedet for den forrige operasjonen, fant ikke noe under operasjonen, sa et hemorragisk slag oppstod, nå er far under IV, i dag gjorde de det igjen e rt et slag har ikke blitt bekreftet. Som legene sa at det var en stor utstrømning av blod til hjernen, fortell meg hva jeg skal gjøre? Tusen takk på forhånd.

Carotidarterie kirurgi: når det er nødvendig, alternativer, som utført, komplikasjoner, rehabilitering

Carotidarterie (SA) kirurgi er hovedsakelig indikert for pasienter som lider av innsnevring av fartøyet, og er designet for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Karoten arterier er de største og viktigste karene som leverer blod til hjernen, noe som er svært følsomt for oksygenmangel. Selv en tilsynelatende liten innsnevring av disse arteriene kan forårsake symptomer på nervevevskader, med faren for slag og til og med død av en pasient.

Steder med nært oppmerksomhet av vaskulære kirurger er bifurcationssonen til den vanlige carotiden og den indre halspulsåren (ICA) - disse er områdene som oftest gjennomgår strukturelle endringer, og derfor blir de gjenstand for kirurgisk behandling.

struktur av karoten arterien

Stroke (cerebral infarkt) er en av de farligste sykdommene i det vaskulære systemet og hjernen, hvor utbredelsen har blitt voldsom i de siste tiårene. Hovedårsaken til cerebral infarkt er aterosklerose, noe som medfører en kritisk innsnevring av arteriell lumen. Selvfølgelig har terapeutiske tilnærminger blitt utviklet i behandlingen av patologi, men som vist i resultatene av storskala studier, kan ikke en enkelt konservativ metode gi et slikt resultat som en operasjon.

Forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen passerer ikke uten spor, ofte er det alvorlige konsekvenser som gjør pasienten funksjonshemmet, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene, selv under operasjonens tilstand. I forbindelse med denne situasjonen er kirurgisk behandling for å forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil si før nervesystemet lider, er av stor betydning.

Kirurgisk forebygging av karotidstenose reduserer signifikant sannsynligheten for akutt nedsatt blodsirkulasjon, normaliserer blodtilførselen til hjernen, forbedrer pasientens velvære, og etter et slag gjør det mulig for mer vellykket rehabilitering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av patotikk av karoten arterier

Kirurgisk inngrep på halspulsårene utføres oftest med stenose - innsnevring av blodkarets lumen. Årsaken til en slik innsnevring kan være i aterosklerose, bøyning av fartøyet, dannelse av blodpropp. En sjeldnere årsak til operasjonen er karoten-aneurisme.

Indikasjoner for kirurgi for karotidstenose er:

• Narrowing mer enn 70% selv i fravær av symptomer på patologi.
• Narrowing mer enn 50% i nærvær av symptomer på cerebral iskemi, tidligere iskemiske angrep eller hjerneslag.
• Stenose mindre enn 50% med et slag eller forbigående iskemisk angrep.
• Plutselig forstyrrelse av hjernens aktivitet eller progresjon av kronisk iskemi.
• Bilateral lesjon av karoten arterier.
• Kombinert stenose av vertebrale, subklaviske og karotisarterier.

Åpen intervensjon på arteriell koffert bærer en viss risiko. I tillegg bør man huske på at flertallet av pasientene er eldre, som lider av svært forskjellige comorbiditeter, så det er viktig å markere ikke bare indikasjonene, men også å bestemme graden av risiko og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Hindringer kan være slike tilstander som:

1. Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene, nyrene i dekompensasjonsstadiet, noe som gjør enhver operasjon umulig;
2. Alvorlig nedsatt bevissthet, koma;
3. Akutt slag
4. Intracerebral blødning på bakgrunn av iskemisk nekrose;
5. Irreversibel skade på hjernen med fullstendig okklusjon av karoten arterier.

I dag foretrekker kirurger minimalt invasive prosedyrer, så antall kontraindikasjoner blir gradvis avtagende, og behandlingen blir tryggere.

Før operasjonen blir pasienten tilbudt å gjennomgå en standardliste over undersøkelser - blod- og urintester, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, tester for HIV, hepatitt og syfilis. For å avklare funksjonene i patologien utføres ultralyd duplex skanning av arteriene, angiografi, muligens MR, multispiral CT.

Varianter av inngrep på karoten arterier og deres teknikk

Hovedtyper av operasjoner på halspulsårene er:

1. Carotid endarterektomi (med patch, eversion).
2. Stenting.
3. Fartøyets protese.

En rekke kirurgiske inngrep avhenger ikke bare av typen av lesjon i vaskulasjonen, pasientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgjengeligheten av erfarne kirurger med komplekse, minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den vanligste i dag er karotid endarterektomi, den er også den mest radikale, åpen, og krever det mest merkbare snittet. I USA utføres mer enn 100 000 slike operasjoner per år, i Russland - en størrelsesorden mindre, men fortsatt dekning av de som trenger behandling, øker gradvis.

Stotting av karoten arterier har mange fordeler over åpen operasjon med samme operasjonelle risiko. Minimal invasivitet og estetikk gjør det mer attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrekkelig erfaring i gjennomføringen, så ikke alle pasienter har valg, mens tiden for eliminering av en fartøydefekt er begrenset. På grunn av denne situasjonen utføres alternativ behandling med stenting sjeldnere enn endarterektomi.

Prostetika er indisert for de pasientene som har en betydelig lesjon, som ikke tillater bruk av mer gunstige teknikker. Med utbredt aterosklerose betraktes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er hovedoperasjonen for å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren, som fjerner unormal innhold fra lumen av arterien og gjenoppretter naturlig blodstrøm. Det utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse med samtidig administrering av sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indisert ved aterosklerose, en trombose i halspulsåren, som forårsaker klinisk signifikante hemodynamiske forstyrrelser i hjernen, samt ved asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant innsnevring av karet.

Huden snittet begynner bak øret, 2 cm fra kanten av underkjeven nedover, parallelt med den, så går den langs sternocleidomastoid muskelen og er ca 10 cm lang. Etter disseksjon av huden og underliggende fiber finner kirurgen stedet for deling av den felles halspulsåren, allokerer begge grenene og trer inn på innsiden.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Når du utfører de beskrevne manipulasjonene, er det nødvendig med stor forsiktighet, nerverne trekkes forsiktig tilbake til siden, ansiktsvenen er bundet opp. Etter å ha nådd den indre halspulsåren, vil kirurgen forsøke å kontakte henne med verktøy så lite som mulig, da skødesløs håndtering av fartøyene kan skade integriteten og fragmenteringen av plakkene, som er fulle av alvorlig emboli, trombose og slagtilfelle rett under operasjonen.

Heparin injiseres i karene, de klemmes suksessivt, deretter er en langsgående snitt laget av arterievegget til den trenger inn i lumen. For å sikre blodtilførsel til hjernen under hele inngrep, er en spesiell silikon shunt plassert i arterien. Det forhindrer også blodstrømmen i manipulasjonsområdet på fartøyet.

Det neste trinnet er direkte eksisjonering av et atherosklerotisk plakk. Begynn den nærmere området for deling av den vanlige halspulsåren, og plakken blir avskallet helt fra den vanlige halspulsåren til den indre grenen for å oppnå en ren og uendret intima. Om nødvendig kan den indre kappen festes til enden av arterien med en tråd.

Fullfør fjerningen av plaketten ved å vaske fartøyets lumen med saltvann. På grunn av vask er fettfragmenter fjernet, noe som kan bli en kilde til emboli. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en "patch" laget av syntetiske materialer eller pasientens eget vev.

Etter at alle manipulasjonene på vaskemuren er gjort, blir en shunt fjernet fra lumenet, kirurgen kontrollerer sømmen for tetthet, etter hvert fjerner klemmene fra det indre og deretter den eksterne halspulsåren. Nakkevevet suges i omvendt rekkefølge, og silikondrenering er igjen i bunnen av såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling av aterosklerose, vist i fokale forandringer i den indre grenen av karoten arterien i sin første del. Etter å ha isolert arterien, blir den avskåret fra den vanlige arterielle stammen, plakkene er skilt, mens de vender inn i veggen. Etter rensing av ICA, blir plakkene fjernet fra de vanlige og ytre grenene av arterien, intervensjonsstedet vaskes med saltvann og vevets integritet gjenopprettes, akkurat som det skjer under klassisk endarterektomi.

Fordelen med eversjonsteknologi kan betraktes som mindre invasivitet og større gjennomføringshastighet, men begrensninger i bruken skyldes umuligheten av å fjerne store plaketter på denne måten (mer enn 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en av de mest moderne metodene for behandling av vaskulær patologi av forskjellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordeler - lav invasivitet og liten operativ skade, muligheten for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrenset til noen få dager.

Samtidig er stenting ikke uten feil. For det første er det ikke overalt kirurger som er opplært i denne teknikken, og det er ikke nok data til å studere langsiktige resultater på grunn av metodens nyhet. For det andre, etter stenting er det vanskelig å oppnå langvarig effekt, før eller senere kan det kreve gjentatt inngrep, som vil bli mye mer komplisert og traumatisk enn om en klassisk endarterektomi ble utført i utgangspunktet. Risiko ved gjentatte operasjoner øker mange ganger. Den sistnevnte omstendigheten angår de utprøvde stadiene av aterosklerose, hvor effektiviteten til stenting er klart i tvil.

Stenting anses å være et utmerket alternativ til klassisk eller eversionell endarterektomi, hvor blokkering av karoten arterien vellykkes elimineres av atherosklerotiske masser med minimal risiko for pasienten. Operasjonen utføres under kontroll av røntgenangiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

Tilgang til stenting er fundamentalt forskjellig fra det med de ovennevnte metodene. Dette er en punktering i stedet for et bredt snitt, utført under lokalbedøvelse, noe som gir en sjanse til behandling til eldre mennesker og med comorbiditeter som gjør radikale operasjoner kontraindisert.

En operasjon på den indre halspulsåren gjennom stenting begynner med ballongangioplastikk, det vil si innsetting av en enhet (ballong) som ekspanderer lumen av arterien på stedet for sin stenose. Deretter blir en stent introdusert i det utvidede fartøyet - et lite rør som ligner en fjær eller et metallnett som ekspanderer og holder lumen på ønsket diameter.

carotid stenting

Når en ballong blir introdusert, er det risiko for ødeleggelse av en atherosklerotisk plakk med et embolisk syndrom og dannelse av blodpropp i halspulsåren.

Arterieproteser

Prostetika av SA er nødvendig for pasienter med avansert aterosklerose, kalsifisering av vaskulærvegen, med en kombinasjon av patologi med tortuositet, arteriebøyninger. En slik operasjon utføres når det er kjent at mer forsiktig behandling ikke vil gi resultater eller vil være unødvendig tidkrevende.

Under prostetikken blir den indre arterielle stammen avskåret i munnområdet, det berørte fragmentet fjernes, karoten arterier blir fjernet fra atherosklerotiske overlegg, og deretter blir det tilkoblet mellom den resterende delen av den indre grenen og det felles SA ved hjelp av protesen. Protesen er et rør laget av syntetiske materialer, hvis diameter er valgt individuelt avhengig av størrelsen på arteriene som skal tilkobles. Fullfør intervensjonen på vanlig måte med installasjonen i sårdreneringen.

Kirurgi for tortuositet av karoten arterier

Kirurgisk behandling av tortuositet eller bøyning av halspulsåren er nødvendig når de forårsaker hemodynamiske forstyrrelser med symptomene på cerebral iskemi. Operasjoner er rettet mot eliminering av det modifiserte området ved reseksjon med retting av arteriene (klage). I komplekse tilfeller, når den patologiske tortuositeten opptar et stort område, fjernes det helt, og fartøyet er protesisk.

Operasjonen for slemhinnene i halspulsåren kan utføres både generelt og under lokalbedøvelse. Det samme snittet brukes som med carotid endarterektomi. Intervensjonen tolereres vanligvis godt og anses som trygt.

Den postoperative perioden og virkningene av vaskulær kirurgi

Vanligvis er den postoperative perioden gunstig, komplikasjoner er relativt sjeldne. Ved carotid endarterektomi er skade på nerver som går nær arteriene, ansett som den mest sannsynlige komplikasjonen - stemmen endres, svelging forstyrres, og asymmetrien i ansiktet oppstår på grunn av et brudd på innerveringen av de etterligne musklene.

På den del av operativ snitt er suppurasjon, blødning, inkonsistens av sømmen mulig, men under de moderne operasjonssituasjonene, hvis alle tekniske krav til operasjonen blir observert, er de usannsynlige.

Noen risikoer er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusjon av cerebral fartøy med fragmenter av atheromatøse overlegg, hvor sannsynligheten er nivellert ved bruk av intraoperative filtre. På lang sikt er det risiko for trombose i stentområdet, for forebygging av hvilke antiaggreganter som foreskrives i lang tid.

Blant konsekvensene av å behandle patotikken i karoten arterier, er de farligste slagene som kan oppstå under eller etter operasjonen. Moderne behandlingsmetoder reduserer risikoen til et minimum, så alvorlige komplikasjoner observeres i ikke mer enn 3% tilfeller med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær av tegn på cerebral iskemi.

Rehabilitering etter inngrep på karoten arterier er omtrent tre dager med en ukomplisert postoperativ periode. Pasienten i denne perioden anbefalte streng sengestøtte, da øker aktiviteten gradvis, men fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser bør unngås i minst 2 uker for ikke å forårsake sømdivergens.

Etter behandling er det lov å ta en dusj, det er bedre å nekte et bad. Løftevekter er forbudt, samt traumatisk sport. Etter stenting er det verdt mer å drikke væsker for å akselerere fjerningen av kontrastmiddelet.

Etter rehabiliteringstrinnet går pasienten hjem, og innen ett år må minst to ganger vises til legen. Daglig er det nødvendig å måle blodtrykket, en økning som kan forårsake alvorlige konsekvenser, inkludert et slag. Terapeuten eller kardiologen vil definitivt foreskrive antihypertensive stoffer for enhver grad av hypertensjon.

Behovet for endring i livsstil og ernæringsmessige pasienter er diktert av tilstedeværelsen av aterosklerose, som allerede har forårsaket irreversible forandringer i de store arteriene. For å forhindre skade på blodkar fra motsatt side, så vel som arterier i hjertet, hjernen, nyrene, er det nødvendig å følge anbefalingene som er utviklet for pasienter med aterosklerose.

Operasjoner på fartøyene er ekstremt komplekse, og derfor kan kostnadene deres ikke være lave. Prisen på karoten endarterektomi er i gjennomsnitt 30-50 tusen rubler, i en privat klinikk det når 100-150 tusen. Reseksjon av et fartøy segment med tortuosity vil kreve en betaling på 30-60 tusen.

Stenting er en mye dyrere prosedyre, kostnaden som kan være nær 200-280 tusen rubler. Kostnaden for operasjonen inkluderer kostnaden av forbruksvarer, stenter, som kan være svært kostbare, utstyret som brukes.