Bestillingen av kardiopulmonal gjenopplivning hos voksne og barn

Fra denne artikkelen vil du lære: Når det er nødvendig å utføre kardiopulmonell gjenopplivning, hvilke tiltak omfatter hjelp av en person som er i en tilstand av klinisk død. Algoritmen til handlinger for hjertestans og respirasjon er beskrevet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Kardiopulmonal gjenopplivning (forkortet som HLR) er et kompleks av akutte tiltak for hjerteinfarkt og respirasjon, ved hjelp av hvilke de forsøker å kunstig støtte den vitale aktiviteten til hjernen til gjenopprettelse av spontan blodsirkulasjon og respirasjon. Sammensetningen av disse aktivitetene avhenger direkte av kompetansen til den som gir hjelp, vilkårene for deres oppførsel og tilgjengeligheten av bestemt utstyr.

Ideelt sett består gjenoppliving utført av en person uten medisinsk utdanning av en lukket hjertemassasje, kunstig åndedrett og en automatisk ekstern defibrillator. I virkeligheten er et slikt kompleks nesten aldri utført, fordi folk ikke vet hvordan man skal gjennomføre gjenopplivning, og eksterne eksterne defibrillatorer er rett og slett fraværende.

Identifikasjon av tegn på vitale aktiviteter

I 2012 ble resultatene av en stor japansk studie publisert, der over 400 000 personer ble registrert med hjerteinfarkt som oppstod utenfor sykehuset. Om lag 18% av de som ble rammet av gjenopplivning, klarte å gjenopprette spontan sirkulasjon. Men bare 5% av pasientene holdt seg i live etter en måned, og med funksjonen i sentralnervesystemet bevart - ca 2%.

Det bør tas i betraktning at uten 2% av pasientene med en god nevrologisk prognose ikke har noen sjanse for liv uten HLR. 2% av de 400 000 ofrene er 8 000 liv reddet. Men selv i land med hyppige reanimasjonskurs er hjelp med hjerteinfarkt utenfor sykehuset mindre enn halvparten av tiden.

Det antas at gjenopplivingstiltak som utføres riktig av en person som er nær offeret, øker sjansene for utvinning med 2-3 ganger.

Resuscitation må kunne utføre leger av enhver spesialitet, inkludert sykepleiere og leger. Det er ønskelig at folk uten medisinsk utdanning skal kunne gjøre det. Anestesiologer og gjenoppliving spesialister regnes for å være de største fagfolk i å gjenopprette spontan blodsirkulasjon.

vitnesbyrd

Resuscitation bør startes umiddelbart etter oppdagelsen av den skadde personen som er i en tilstand av klinisk død.

Klinisk død er en periode som varer fra hjertestans og respirasjon til utbruddet av irreversible forstyrrelser i kroppen. Hovedtegnene til denne tilstanden inkluderer fravær av puls, respirasjon og bevissthet.

Det er nødvendig å gjenkjenne at ikke alle mennesker uten medisinsk utdanning (og med ham også) kan raskt og korrekt bestemme tilstedeværelsen av disse tegnene. Dette kan føre til en uberettiget forsinkelse i begynnelsen av gjenopplivning, noe som forverrer prognosen sterkt. Derfor tar moderne europeiske og amerikanske anbefalinger om HLR bare hensyn til mangel på bevissthet og respirasjon.

Reanimation teknikker

Før du starter gjenoppliving, sjekk følgende:

• Er miljøet trygt for deg og offeret?
• Ofre bevisst eller bevisstløs?
• Hvis det ser ut til at pasienten er bevisstløs, berør han og spør høyt: "Er du i orden?"
• Hvis offeret ikke svarte, og det er noen andre ved siden av ham, bør en av dere ringe en ambulanse, og den andre skal starte gjenopplivning. Hvis du er alene og du har en mobiltelefon, ring en ambulanse før gjenopplivning.

For å huske rekkefølgen og metoden for kardiopulmonal gjenopplivning, må du lære forkortelsen "CAB", der:

1. C (kompresjoner) - lukket hjertemassasje (ZMS).
2. A (luftvei) - åpning av luftveiene (RBP).
3. B (puste) - kunstig åndedrettsvern (ID).

1. Lukket hjertemassasje

Gjennomføring av cerebrospinal sykdom tillater blodtilførsel av hjernen og hjertet på et minimalt - men kritisk nivå som opprettholder vitaliteten av deres celler til gjenopprettelsen av spontan sirkulasjon. Under kompresjonen endres brystvolumet, på grunn av at det er minimal gassutveksling i lungene selv i fravær av kunstig åndedrettsvern.

Hjernen er organet som er mest følsomt for redusert blodtilførsel. Irreversibel skade i vevet utvikles innen 5 minutter etter at blodstrømmen er stoppet. Det nest mest sensitive organet er myokardiet. Derfor er vellykket gjenopplivning med en god nevrologisk prognose og gjenopprettelsen av spontan blodsirkulasjon direkte avhengig av kvaliteten på utførelsen av cerebrospinal sykdom.

Offeret med hjertestans skal plasseres i en liggende stilling på en hard overflate, og den som gir hjelp skal legges på siden av ham.

Plasser palmen av den dominerende hånden (avhengig av om du har høyre hånd eller venstrehånd) i midten av brystet, mellom brystvorter. Håndflaten bør plasseres nøyaktig på brystbenet, posisjonen skal svare til kroppens lengdeakse. Dette fokuserer på trykkraften på brystbenet og reduserer risikoen for ribbfraktur.

Plasser den andre palmen over toppen av den første og vri fingrene. Pass på at ingen del av håndflatene berører ribbeina for å minimere presset på dem.

For den mest effektive overføringen av mekanisk kraft, hold armene dine rett i albuene dine. Stillingen av kroppen din skal være slik at skuldrene plasseres vertikalt over offerets brystben.

Blodstrømmen skapt av en lukket hjertemassasje avhenger av frekvensen av kompresjonene og effektiviteten av hver av dem. Vitenskapelig bevis har vist at det eksisterer en sammenheng mellom hyppigheten av kompresjon, varighet av pauser i ytelsen til ZMS og gjenoppretting av spontan sirkulasjon. Derfor bør eventuelle brudd i kompresjonene minimeres. Det er mulig å stoppe ZMS bare ved implementering av kunstig åndedrett (hvis det utføres), evaluering av gjenoppretting av hjerteaktivitet og defibrillering. Den nødvendige frekvensen for kompresjon er 100-120 ganger per minutt. For å grove forestille seg tempoet der ZMS utføres, kan du lytte til rytmen i sangen til den britiske popgruppen BeeGees "Stayin 'Alive". Det er bemerkelsesverdig at selve navnet på sangen tilsvarer formålet med nødopplæring - "Staying Alive".

Dybden av bøyningens bøyning under cerebrospinal sykdom bør være 5-6 cm hos voksne. Etter hvert trykk skal brystet få fullstendig rett ut, siden ufullstendig gjenoppretting av formen forverrer blodstrømindikatorene. Du bør imidlertid ikke fjerne palmer fra brystbenet, da dette kan føre til en reduksjon i frekvensen og dybden av kompresjonene.

Kvaliteten på utført PMS faller sterkt med tiden, noe som er forbundet med utmattingen av den som gir hjelp. Hvis gjenopplivning utføres av to personer, bør de skiftes hvert 2. minutt. Hyppigere skift kan føre til unødige forstyrrelser i PMS.

2. Åpning av luftveiene

I en tilstand av klinisk død er alle musklene til en person i en avslappet tilstand, på grunn av hvilken i den bakre stilling kan luftveien til den skadde blokkeres av en tunge som har skiftet til strupehodet.

For å åpne luftveien:

• Legg håndflaten på offerets panne.
• Kutt hodet, rette det i livmorhalsen (denne teknikken kan ikke gjøres hvis det er mistanke om spinal skade).
• Legg fingrene på den andre hånden under haken og trykk på underkjeven.

3. Kunstig åndedrettsvern

Moderne anbefalinger om HLR gjør det mulig for personer som ikke har gjennomgått spesialopplæring, ikke å utføre ED, siden de ikke vet hvordan man gjør dette og bare bruker dyrebar tid, noe som er bedre å bruke helt til en lukket hjertemassasje.

Personer som har gjennomgått spesiell trening og er selvsikker i sine evner til å utføre ID kvalitativt, anbefales å utføre gjenopplivingstiltak i forholdet "30 kompresjoner - 2 puste".

Regler for ID:

• Åpne offerets luftvei.
• Klem pasientens nesebor med fingrene på hånden på pannen.
• Trykk munnen tett mot offerets munn og ta regelmessig utånding. Ta 2 slike kunstige åndedrag, se oppgangen til brystet.
• Etter 2 puste starter PMS umiddelbart.
• Gjenta syklusene "30 kompresjoner - 2 puste" til slutten av gjenopplivning.

Algoritmen til grunnleggende gjenopplivning hos voksne

Grunnleggende gjenopplivning (BRM) er et sett med tiltak som kan gis av en person som gir omsorg uten bruk av medisiner og spesialmedisinsk utstyr.

Algeritmen for kardiopulmonal gjenoppliving avhenger av ferdighetene og kunnskapen til personen som gir hjelp. Den består av følgende handlinger:

1. Forsikre deg om at det ikke er noen fare på pleiepunktet.
2. Bestem tilstedeværelsen av bevissthet i offeret. For å gjøre dette, berør det og spør høyt om alt er greit med det.
3. Hvis pasienten på en eller annen måte reagerer på anropet, ring en ambulanse.
4. Hvis pasienten er bevisstløs, snu han på ryggen, åpne luftveien og vurdere tilstedeværelsen av normal pust.
5. I fravær av normal pusting (ikke forveksle med sjeldne agonale sukk), start SMR med en frekvens på 100-120 kompresjoner per minutt.
6. Hvis du vet hvordan du lager en ID, utfører du gjenoppliving i en kombinasjon av "30 kompresjoner - 2 puste".

Funksjoner av gjenopplivning hos barn

Sekvensen av denne gjenopplivningen hos barn har små forskjeller, som forklares av de særegne årsakene til utviklingen av hjertestans i denne aldersgruppen.

I motsetning til voksne, hvor plutselig hjertestans oftest er assosiert med hjertepatologi, er pusteproblemer de vanligste årsakene til klinisk død hos barn.

De viktigste forskjellene mellom barnets gjenoppliving og voksen:

• Etter å ha identifisert et barn med tegn på klinisk død (ubevisst, ikke puste, ingen puls på halspulsårene), bør gjenopplivning påbegynnes med 5 kunstige puste.
• Forholdet mellom kompresjoner til kunstig åndedrag under gjenoppliving hos barn er 15 til 2.
• Hvis assistanse leveres av 1 person, bør ambulanse ringes etter å ha gjennomført gjenoppliving i 1 minutt.

Bruke en automatisk ekstern defibrillator

En automatisk ekstern defibrillator (AED) er en liten, bærbar enhet som er i stand til å påføre en elektrisk utladning (defibrillering) til hjertet gjennom brystet.

Automatisk ekstern defibrillator

Denne utslipp kan potensielt gjenopprette normal hjerteaktivitet og gjenoppta spontan blodsirkulasjon. Siden ikke alle hjertestopp krever defibrillering, har ANDE muligheten til å evaluere offerets hjertefrekvens og avgjøre om det er behov for elektrisk utladning.

De fleste moderne enheter er i stand til å reprodusere talekommandoer som gir instruksjoner til hjelpere.

Det er veldig enkelt å bruke IDA, disse enhetene er spesielt utviklet slik at de kan brukes av personer uten medisinsk utdanning. I mange land ligger IDA på steder med store folkemengder - for eksempel i stadioner, togstasjoner, flyplasser, universiteter og skoler.

Sekvensen av handlinger for bruk av IDA:

• Slå på strømmen til instrumentet, som deretter begynner å gi stemmeinstruksjoner.
• Utsett brystet. Hvis huden på den er våt, tørk huden. OG har klistreholdige elektroder som må festes til ribbeholderen som den er trukket på enheten. Fest en elektrode over brystvorten til høyre for brystbenet, den andre under og til venstre for den andre brystvorten.
• Kontroller at elektrodene er godt festet til huden. Ledninger fra dem festes til enheten.
• Pass på at ingen er bekymret for offeret, og klikk på "Analyser" -knappen.
• Etter at AND har analysert hjerterytmen, vil han gi en indikasjon på videre tiltak. Hvis enheten bestemmer at defibrillering er nødvendig, vil den advare deg om det. På utslippstidspunktet skal ingen røre offeret. Noen enheter utfører defibrillering på egenhånd, på noen må du trykke på "Shock" -knappen.
• Umiddelbart etter påføring av utslipp, gjenoppta gjenopplivning.

Oppsigelse av gjenopplivning

Stopp HLR bør være i følgende situasjoner:

1. En ambulanse ankom, og hennes ansatte fortsatte å yte hjelp.
2. Offeret viste tegn på fornyet spontan sirkulasjon (han begynte å puste, hoste, flytte eller gjenvunnet bevisstheten).
3. Du er helt fysisk utmattet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

gabiya.ru

Cheat Sheet på sykepleie fra "GABIYA"

Hovedmeny

Record Navigasjon

gjenoppliving: stadier av kardiopulmonal gjenoppliving, kriterier for effektivitet, mulige komplikasjoner.

Kardiopulmonal gjenoppliving består av fire stadier: I - gjenoppretting av luftveiene II - kunstig lungventilasjon; III - kunstig blodsirkulasjon; IV - differensial diagnose, medisinering, hjerte defibrillering.

De tre første stadiene kan utføres i ambulant tilstand og av ikke-medisinsk personell med passende gjenopplæring. Fase IV utføres av akutte leger og intensivavdelinger.

Stage I - restaurering av luftveien. Årsaken til brudd på luftveiene kan være slim, sputum, oppkast, blod, fremmedlegemer. I tillegg er tilstanden av klinisk død ledsaget av muskelavsla: som følge av avslapning av musklene i underkjeven faller sistnevnte, trekker roten av tungen, som lukker inngangen til luftrøret.

Det er nødvendig å legge den skadede eller den syke personen på ryggen på en hard overflate, vri hodet til siden, åpne munnen med de kryssende fingrene I og II i høyre hånd og rengjør munnen med et lommetørkle eller serviett såret på venstre eller venstre hånd (fig. 3). Drei deretter hodet rett og kast det så langt tilbake som mulig. I dette tilfellet er den ene hånden plassert under nakken, den andre ligger på pannen og fikser hodet i opprettholdt form. Når hodet er bøyd, presses underkjeven oppover sammen med tungen rot, som gjenoppretter luftveiene.

Trinn II - kunstig lungventilasjon. I de tidlige stadiene av kardiopulmonal gjenopplivning utføres det med "munn-til-munn", "munn-til-nese" og "munn-til-munn og nese" -metoder (figur 6).

Kunstig gjenopplivning fra munn til munn gjennom et rør

For å utføre kunstig åndedrett ved hjelp av "munn til munn" -metoden, blir den som gir hjelp, på offerets side, og hvis offeret ligger på bakken, knenger han, glirer en hånd under nakken, legger den andre på pannen og kaster hodet tilbake så langt som mulig ved å bruke fingrene I og II klemmer nesens vinger, strammer munnen til offerets munn, gir en skarp utånding. Deretter blir han suspendert for pasienten til passiv utånding. Volumet av luft blåst - fra 500 til 700 ml. Respiratorisk hastighet - 12 ganger i 1 min. Ved å kontrollere korrektheten av kunstig åndedrett er en omkjøring av brystet - hevelse ved innånding og kollaps under utånding.

Ved traumatiske skader på underkjeven eller i tilfeller der kjeftene er tett festet, anbefales det å utføre mekanisk ventilasjon "fra munn til nese". For å gjøre dette, legger du hånden på pannen, kaster hodet tilbake, med den andre hånden griper underkjeven og strammer den på overkjeven og lukker munnen. Lips griper nesen til offeret og produserer en utandring. Hos nyfødte utføres kunstig lungeventil med munn-til-munn og nese-metoden. Barnets hode kastes tilbake. Med munnen dekker resuscitatoren barnets munn og nese og innånder. Åndedrettsvolumet til en nyfødt er 30 ml, respirasjonsfrekvensen er 25-30 per minutt.

I de beskrevne tilfellene skal mekanisk ventilasjon utføres gjennom gasbind eller et lommetørkle for å forhindre infeksjon i luftveiene til personen som gjenoppretter. Med samme formål kan mekanisk ventilasjon utføres ved hjelp av et 5-formet rør, som kun brukes av medisinsk personell (se figur 5, d). Røret er bøyd, holder roten av tungen fallende, og forhindrer dermed hindring av luftveiene. Et 8-formet rør settes inn i munnhulen med en buet ende opp, glidende langs underkanten av overkjeven. På nivået av tungen roter du det 180 °. Mansjetten på røret strammer straks offerets munn, og nesen klemmes med fingrene. Gjennom rørets frie lumen, blir pusten utført.

Kardiopulmonal gjenoppliving utført av en (a) og to personer (b).

Ventilasjon kan også utføres med ansiktsmaske med en Ambu-pose. Masken pålegger offerets ansikt, lukker munnen og nesen. Den smale nesen til masken er festet med tommelen, den nedre kjeften løftes opp med tre fingre (III, IV, V), den andre fingeren løser den nedre

en del av masken. Samtidig er hodet fast i oppturet posisjon. Rytmisk klemming av posen med frihånden produserer inhalerer, passiv utånding utføres gjennom en spesiell ventil inn i atmosfæren. Oksygen kan leveres til posen.

Trinn III - kardiopulmonal omkjøring - utføres med hjertemassasje. Komprimering av hjertet gjør det mulig å kunstig opprette en hjerteutgang og opprettholde blodsirkulasjonen i kroppen. Samtidig gjenopprettes blodsirkulasjonen av vitale organer: hjerne, hjerte, lunger, lever, nyrer. Det er lukket (indirekte) og åpen (direkte) hjertemassasje.

Indirekte hjertemassasje

På prehospitalstadiet utføres som regel en lukket massasje, hvor hjertet trekker seg mellom brystbenet og ryggraden. Manipulering må utføres ved å plassere pasienten på en hard overflate eller legge skjold under ribbeholderen. Palmer legges på toppen av en annen i en vinkel, plasserer dem på den nedre tredjedel av brystbenet og avgår 2 cm fra stedet for vedlegg av xiphoidprosessen til brystbenet (figur 6). Ved å trykke på brystbenet med en kraft som er 8-9 kg, blir den fordrevet til ryggraden med 4-5 cm. Hjertet masseres kontinuerlig ved rytmisk trykk på brystbenet med rette hender med en frekvens på 60 trykk per minutt.

Hos barn under 10 år utføres hjertemassasje med en hånd med en frekvens på 80 trykk per minutt. Hos nyfødte blir en ekstern hjertemassasje utført med to (II og III) fingre, og de er plassert parallelt med brystbenet i brystbenet. Hyppigheten av å trykke 120 per minutt.

Åpent (direkte) hjertemassasje brukes til operasjoner på brystet, dets skader, betydelig bryststivhet og ineffektiv ekstern massasje. For å utføre en åpen massasje i hjertet, åpnes brystet i fjerde interrebury til venstre. En hånd settes inn i brysthulen, fire fingre er plassert under den nedre overflaten av hjertet, og tommelen er plassert på frontflaten. Massasje rytmisk komprimering av hjertet. Under operasjonen, når brystet er åpent, kan en åpen hjertemassasje utføres ved å klemme hjertet med to hender. Når hjerte tamponade er nødvendig for å åpne perikardiet.

Resuscitation kan utføres av en eller to personer (figur 7, a, b). Når gjenoppliving utføres av en person, blir omsorgspersonalet på offerets side. Etter at diagnosen hjertestans har blitt gjort, har munnhulen blitt ryddet, 4 innstillinger i lungene utføres med "munn-til-munn" eller "munn-til-nese" -metoder. Deretter suksessivt alternativ 15 trykke på brystbenet med 2 slag i lungene. Ved gjennomføring av gjenoppliving av to personer er omsorgsleverandørene på den ene siden av offeret. Man utfører en hjertemassasje, den andre - mekanisk ventilasjon. Forholdet mellom ventilatoren og den lukkede massasjen er 1: 5, det vil si en injeksjon i lungene utføres hvert 5. trykk på brystbenet. Ledende mekanisk ventilasjon overvåker tilstedeværelsen av en pulsering på halspulsåren for riktig oppførsel av en lukket hjertemassasje, og overvåker også elevens tilstand. To personer som utfører gjenoppliving, endres periodisk. Resuscitation hos nyfødte utføres av en person, som utfører 3 påfølgende infusjoner i lungene, og deretter 15 trykk på brystbenet.

Effektiviteten av gjenopplivning dømmes av pupils innsnevring, utseendet av dets reaksjon på lys og tilstedeværelsen av en kåtrefleks. Derfor bør redningsmannen periodisk overvåke tilstanden til eleven. Hvert 2-3 minutter er det nødvendig å stoppe hjertemassasje for å bestemme utseendet på uavhengige sammentrekninger av hjertet ved puls på halspulsåren. Når de ser ut, er det nødvendig å stoppe hjertemassasje og fortsette IVL.

De to første stadier av kardiopulmonal gjenopplivning (restaurering av luftveien, kunstig lungeventilasjon) blir undervist i en stor befolkningsgruppe - skolebarn, studenter og arbeidstakere i produksjon. Den tredje fasen - den lukkede hjertemassasje - blir trent av ansatte i spesielle tjenester (politiet, trafikkpolitiet, brannvesenet, vannredningstjenesten) og sykepleiepersonalet.

Stage IV - Differensialdiagnostikk, medisinsk-metrisk behandling, hjerte defibrillering - utføres kun av spesialist leger i intensivavdelingen eller i reanimobile. På dette stadium utføres slike komplekse manipulasjoner som elektrokardiografisk forskning, intrakardiell legemiddeladministrasjon, hjerte defibrillering.

Kriterier for effektiviteten av kardiopulmonal gjenopplivning

Under kardiopulmonal gjenopplivning er det nødvendig å konstant overvåke tilstanden til offeret.

Hovedkriteriene for effektiviteten av kardiopulmonal gjenopplivning:

- Forbedring av hudfarge og synlige slimhinner (reduksjon av blep og cyanose i huden, utseendet av rosa leppefarge);

- Restaurering av reaksjonen av elever til lys

- pulsbølge på bagasjerommet, og deretter på de perifere fartøyene (du kan føle en svak pulsbølge på den radiale arterien på håndleddet);

-blodtrykk 60-80 mm Hg;

- Utseende av luftveiene

. Hvis det er en klar pulsering på arteriene, stoppes brystkompresjonen, og kunstig ventilasjon av lungene fortsetter til normal pust.

De vanligste årsakene til manglende bevis på kardiovaskulær effektivitet

pulmonal gjenopplivning:

- pasienten befinner seg på en myk overflate

- Feil posisjon av hendene under kompresjon

- Utilstrekkelig kompresjon av brystet (mindre enn 5 cm);

- Ineffektiv ventilasjon av lungene (kontrollert på brystturer og tilstedeværelse av passiv utånding);

-forsinket gjenoppliving eller en pause på mer enn 5-10 s.

I mangel av tegn på effektiviteten av kardiopulmonal gjenopplivning, kontrollerer de korrekt dens ytelse, og fortsetter redningsforanstaltninger. Hvis det ikke oppstår tegn på gjenopprettelse av blodsirkulasjon, til tross for all anstrengelse, 30 minutter etter oppstart av gjenopplivingstiltak, blir redningsaksjonene stoppet. Oppsigelsestidspunktet for den primære kardiopulmonale gjenopplivningen registreres som pasientens dødsfall.

Mulige komplikasjoner:
Frakturer av ribben, brystbenet; lungeskade, lever, milt, mage; blødning i hjertemuskelen. Disse komplikasjonene oppstår:

• Fra feil utførelse av teknikken for kardiopulmonal gjenopplivning: For mye og rask oppblåsing av luft inn i lungene, en grov hjertemassasje på feil punkt;
• Fra pasientens alder: Eldre er mer sannsynlige å ha brudd på ribben og brystbenet på grunn av en reduksjon i brystets overholdelse;
• Hos spedbarn, oftere lungene og magen ruptur fra overdreven luft injeksjon.

Kremet av å bryte ribber er ikke en grunn for opphør av gjenopplivning! Sjekk om punktet for massasjen er riktig definert, om hendene dine blir skiftet til høyre eller til venstre for midtlinjen og fortsett!

Legg til en kommentar Avbryt svar

Dette nettstedet bruker Akismet for å bekjempe spam. Finn ut hvordan dine kommentardata behandles.

Kardiopulmonal gjenopplivning

En person som har falt i en tilstand av klinisk (reversibel) død, kan reddes ved medisinsk inngrep. Pasienten vil bare ha noen få minutter før døden, derfor er nærliggende personer forpliktet til å gi ham førstehjelpstap. Kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) i denne situasjonen er ideell. Det er et sett med tiltak for å gjenopprette respiratorisk funksjon og sirkulasjonssystemet. Ikke bare redningsmenn kan hjelpe, men vanlige folk i nærheten. De manifestasjoner som er karakteristiske for klinisk død, blir grunnen til gjenopplivning.

vitnesbyrd

Kardiopulmonal gjenopplivning er et sett med primære metoder for å redde en pasient. Grunnleggeren er den berømte legen Peter Safar. Han var den første til å skape den riktige algoritmen til nødhjelpsaksjoner for offeret, som brukes av de fleste moderne resuscitators.

Implementeringen av det grunnleggende komplekset for å redde en person er nødvendig for å identifisere det kliniske bildet, karakteristisk for reversibel død. Dens symptomer er primære og sekundære. Den første gruppen refererer til hovedkriteriene. Dette er:

• Pulsens forsvunnelse på store fartøy (asystole);
• tap av bevissthet (koma);
• fullstendig mangel på puste (apné);
• utvidede elever (mydriasis).

Stemte indikatorer kan identifiseres ved å undersøke pasienten:

• Apnø bestemmes av at alle bevegelser i brystet forsvinner. Pass på at du endelig kan, bøye over til pasienten. Nærmere til munnen hans, må du sette en kinn til å føle den utgående luften og høre lyden når du puster.
• Asystolia detekteres ved palpasjon av karoten arterien. På de andre store fartøyene er det ekstremt vanskelig å bestemme puls når den øvre (systoliske) trykketærskelen faller til 60 mm Hg. Art. og under. Forstå hvor halspulsåren er ganske enkel. Du må sette 2 fingre (indeks og midt) på midten av nakken 2-3 cm fra underkjeven. Fra det må du gå til høyre eller venstre for å komme inn i hulrommet der pulset føltes. Hans fravær snakker om hjertestans.
• Mydriasis bestemmes ved å åpne pasientens øyelokk manuelt. Normalt skal elevene utvide seg i mørket og krympe av lys. I fravær av en reaksjon er dette en alvorlig mangel på ernæring for hjernevevet, som er provosert av hjertestans.

Sekundære symptomer er av varierende alvorlighetsgrad. De hjelper til med å sikre behov for lunge- og hjerteopplivning. Se nedenfor for ytterligere symptomer på klinisk død:

• blanchering av huden;
• tap av muskel tone;
• mangel på reflekser.

Kontra

Kardiopulmonal gjenoppliving av grunnskjemaet utføres av nærliggende personer for å redde pasientens liv. En utvidet versjon av omsorg er gitt av resuscitators. Hvis offeret har gått i en tilstand av reversibel død på grunn av det lange løpet av patologier som har uttømt kroppen og ikke kan behandles, vil effektiviteten og gjennomførbarheten av redningsteknikker være tvilsom. Vanligvis fører dette til terminalstadiet av utvikling av onkologiske sykdommer, alvorlig mangel på indre organer og andre sykdommer.

Det er ingen mening å gjenopprette en person hvis det er synlige skader som er uforenlige med livet mot bakgrunnen av det kliniske bildet av karakteristisk biologisk død. Du kan gjøre deg kjent med tegnene nedenfor:

• postmortem kjøling av kroppen;
• Utseendet på flekker på huden;
• oversvømmelse og tørking av hornhinnen;
• forekomsten av kattøyefenomenet;
• herding av muskelvev.

Tørking og merkbar oversvømmelse av hornhinnen etter døden kalles et "flytende is" symptom på grunn av dets utseende. Denne funksjonen er tydelig synlig. Fenomenet "kattens øye" er bestemt med et lite trykk på øyelokkets sider. Eleven er kraftig komprimert og tar form av en spalte.

Kjølehastigheten til kroppen avhenger av omgivelsestemperaturen. Innendørs er nedgangen sakte (ikke mer enn 1 ° per time), og i et kjølig miljø skjer alt mye raskere.

Døde flekker er resultatet av omfordeling av blod etter biologisk død. I utgangspunktet ser de ut på nakken fra den side som den avdøde lå (foran på magen bak på ryggen).

Rigor mortis er herdingen av musklene etter døden. Prosessen begynner med kjeve og gradvis dekker hele kroppen.

Således er det fornuftig å gjøre kardiopulmonal gjenopplivning bare i tilfelle av klinisk død, som ikke ble provosert av alvorlige degenerative endringer. Dens biologiske form er irreversibel og har karakteristiske symptomer, derfor vil nærliggende mennesker bare nødt til å ringe en ambulanse for at brigaden skal ta kroppen.

Korrekt prosedyre

American Heart Association (American Heart Association) gir regelmessig råd om hvordan du kan hjelpe folk som er sykere mer effektivt. Kardiopulmonal gjenopplivning i henhold til nye standarder består av følgende stadier:

• identifisere symptomer og ringe en ambulanse;
• implementeringen av HLR i henhold til allment aksepterte standarder med forspenning på indirekte hjertemuskelmassasje;
• rettidig utførelse av defibrillering;
• bruk av intensivpleie metoder;
• kompleks behandling av asystol.

Prosedyren for å gjennomføre kardiopulmonal gjenopplivning er laget i henhold til anbefalingene fra American Heart Association. For enkelhets skyld ble det delt inn i visse faser, med tittelen engelske bokstaver "ABCDE". Du kan bli kjent med dem i tabellen nedenfor:

Kardiopulmonal gjenopplivning

Grunnleggende begreper

I dag kan man ofte høre fra media at folk dør "ut av det blå", den såkalte plutselige døden. Faktisk kan noen møte plutselig død når som helst, hvor som helst. Og for å kunne redde en døende, er det nødvendig å ha noen grunnleggende ferdigheter, som inkluderer HLR.

Kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) er et kompleks av akutte tiltak som utføres for å bringe ut av klinisk død (for å revitalisere en person).

Klinisk død er en reversibel tilstand der det er en fullstendig opphør av pust og sirkulasjon. Vendbarheten av denne tilstanden varierer fra 3 til 7 minutter (dette er hvor mye tid hjernen vår kan leve uten oksygen). Alt avhenger av omgivelsestemperaturen (i kaldt, overlevelsesraten øker) og pasientens innledende tilstand.

Det er viktig at gjenopplivingstiltak begynner umiddelbart etter diagnosen klinisk død. Ellers vil hjernebarken dø, og så, selv om det viser seg å gjenoppta hjerteaktivitet, vil vi miste personen som en person. En person kan bli til en grønnsak, som han selv ikke lenger vil kunne regulere noen vitale prosesser. Det vil bare være hans kropp, som bare kan puste ved hjelp av apparatet, spise utelukkende gjennom spesielle systemer.

Tegn på klinisk død

Bli en resuscitator kan enhver dyktig person, som står overfor klinisk død. Tegn på klinisk død inkluderer:

• Tap av bevissthet og fullstendig avslapning av personen (ingen muskel tone, ingen reflekser er forårsaket);
• Store elever som ikke reagerer på lys (hvis du skinner en lommelykt i en levende persons øye, vil eleven øyeblikkelig smale, noe som ikke vil være tilfelle med en persons kliniske død);
• Huden blir jordaktig (askegrå), eller vil være blek med en blåaktig tinge;
• Mangel på puls i karoten arterier. For dette må du sonde på puls på begge sider av nakken;
  Palpasjon av karoten arterier. Først må du finne fingrene thyroidbrusk (mannlig ungdom), og deretter flytte fingrene for et par, se til siden.
• Åndedrettsstans (brystet vil ikke stige, ingen utånding vil bli hørt).

Stadier av HLR

Hvis du ser disse tegnene, bør du umiddelbart begynne gjenopplivning.

Det er nødvendig å legge offeret på en flat, horisontal overflate;

Hvis det er mulig, øk bena til den døende personen (legg dem på en stol eller et annet tilgjengelig objekt);
Hendelser som forbedrer blodstrømmen til hjernen

Frigør brystet fra klær, fjern beltet og annet, bryst- og mageseksjon, klær;

Det er nødvendig å bestemme området der indirekte hjertemassasje skal utføres.
Plassering av xiphoidprosessen Det er nødvendig å sette trykk på brystet 3-5 cm. Over xiphoidprosessen og strengt i midtlinjen (dvs. på brystbenet). Hos menn kan dette området bestemmes ved å tegne en linje gjennom brystvorten. Hvor denne linjen krysser brystbenet og vil være det ønskede punktet. Plasseringen av håndflaten i tilfelle HLR. Håndflaten av en hånd må plasseres på baksiden av den andre siden (for å skape en lås) og rette armene i albuene. Tilrettelegging av hender med HLR. Til venstre er regionen av underarmen, som skal presse på brystet. Til høyre er brystområdet der det er nødvendig å knuse under HLR.

Direkte hjertemassasje. Uten å bøye albuene, trykk ned på sternum til anvist plass med en slik kraft at det bøyd i 5-6 cm. (Det føltes ganske bra), og deretter aktivere sternum er fullt rettet (dvs. tilbake til opprinnelig posisjon). Vi presser ikke med våre hender, men med hele kroppen.
Rette armer når du presser på brystbenet. Skremmer bør være rytmiske og ganske skarpe. Og for effektiv massasje, bør trykkfrekvensen på brystet være minst 100 per minutt (det er nødvendig å streve for 120). dvs. på et sekund må du gjøre 1,5-2 klikk.
Umiddelbart bør slike klikk være 30.

Etter 30 klikk er det nødvendig å fortsette til kunstig ventilasjon av lungene (blåser luft fra munnen til munn eller nese til offeret). For dette trenger du:

• Kast hovedmannen tilbake. Med en hånd tar du pannen, den andre legger seg under nakken og bøyer hodet. Men vær forsiktig her.
  Kaster hodet tilbake til en bevisstløs person Hvis en person har et brudd i nakkesøylen, vil du bare forverre situasjonen (årvåkenhet på tilstedeværelsen av brudd bør være, hvis personen falt fra en høyde på overkroppen, treffer han hodet på bunnen mens dykking, fikk i en ulykke). Hvis du mistenker en breakaway, kan du ikke kaste hodet. Gå til neste stadium;
• Skyv underkjeven fremover (dvs. oppover i forhold til den som ligger). fingrene er plassert på den nedre kjeve vinkler, og presses mot dem for å skyve kjeven (nedre tenner bør være i front av den øvre, dvs. over den øvre med hensyn til den liggende person);
  Trekker mandilen fremover
• Åpne offerets munn. Hvis du finner oppkast eller andre fremmedlegemer i munnen din, må du fjerne dem derfra. Vri hodet til siden og ryd opp munnen din med noe materie. Etter dette, gjenta de forrige avsnittene i trinn 6 og åpne offerets munn.

Etter det er nødvendig å fortsette til direkte injeksjon av luft. For å beskytte deg, blåse luft gjennom en klut (skjerf eller serviett). For at all luft skal komme inn i offerets luftvei, må du trygt trykke på leppene mot munnen (åpne munnen din, dekke leppene slik at munnen er i deg) og hold nesen. Stram presse av lepper til offerets munn

Før det puster luft inn i lungene, men ikke så dypt. Utånding skal være skarp. Ikke pust ut all luft fra lungene (utånding skal inneholde ca 80% av luften i lungene). Det er to slike ekspirasjoner. Deretter begynner du å massere hjertet. IVL munn til munn

Dermed utfører du kardiopulmonale gjenoppliving sykluser bestående av 30 brystpresser og 2 munn-til-munn pust. (30: 2). Etter 3-5 slike sykluser, er det nødvendig å revurdere puls og respirasjon av offeret. Hvis du føler seg slår av karoten arterien, vil du se den enkelte pusten i personen, selvfølgelig bør gjenopplivningen stoppes. Hvis hjerteaktiviteten ikke er gjenopptatt, fortsett kardiopulmonal gjenoppliving til hjelp kommer.

tillegg

Hvis ingen er i nærheten av deg, så i ferd med å forberede HLR, prøv å ringe etter hjelp. Hvis ingen reagerer, begynn å reanimere pasienten og i pause mellom sykluser (dvs. etter 3-5 sykluser) ring en ambulanse.

PS! Hvis du tviler på at handlingene er riktige, må du umiddelbart ringe til ambulansnummeret og slå på høyttalertelefonen. Dermed vil du kunne gi de nødvendige instruksjonene, og hendene dine vil være fri for å følge disse instruksjonene.

Hvis ingen kan hjelpe deg, og du ikke kan ringe en ambulanse, fortsett HLR så mye du kan. Men når du føler deg fullstendig utmattet, svimmel, mørk i øynene, stopp straks alle dine handlinger. Ellers risikerer du å ligge ved siden av den døende personen, og da finner du ikke ett lik, men to.

Hvis det er folk i nærheten av deg, så prøv å organisere dem for å redde en person. Trenger for å raskt distribuere rollene: en ringer etter ambulanse, den andre holder føttene til toppen av offeret (helst, men hvis dette ikke er mulig, trenger føttene ikke røre), og den tredje gjør hjertemassasje, fire ventilasjon.

I tilfelle når det er to resuscitatorer, utfører man straks 30 klikk på brystet, hvorpå det stopper og den andre resuscitatoren blåser luft inn i offeret, så begynner den første hjertemassasjen igjen. Etter flere sykluser, bør resuscitators bytte steder for ikke å bli utmattet raskt.

Hvis du mistenker eller vet om tilstedeværelsen av et offer for sykdommen, overført av luftbårne dråper eller næringsrute (for eksempel tuberkulose i den aktive fasen) eller tydeligvis en asosial person, kan du begrense deg til bare en hjertemassasje uten å blåse luft.

Jo flere mennesker vil ha grunnleggende kunnskaper om revitalisering av menneskekroppen, jo større antall ofre kan bli frelst.

Stadier av kardiopulmonal gjenopplivning

Kompresjon av brystet (tidligere kjent som hjertemassasje) utføres i fravær av hjerteslag og puls på hovedkarotene. Manipuleringen skaper et positivt trykk i brystet under kompresjonsfasen. Ventiler i vener og hjerte gir antegrad inngang av blod inn i arteriene. Når ribcage tar opp sin opprinnelige form, kommer blod tilbake til brystet fra den venøse delen av sirkulasjonssystemet. En liten blodstrøm er gitt av komprimering av hjertet mellom brystbenet og ryggraden. Under brystkompresjon er blodstrømmen 25% av den normale hjerteutgangen. Disse anbefalingene foreslår at hver fem komprimering holder ett pust i nærvær av to reanimatorer. I tilfelle av bare én reanimator, skal 15 kompresjoner ledsages av to puste. Frekvensen av kompresjonene skal være 100 per minutt.

Legg pasienten på en hard overflate.

Ved plutselig hjertestans kan vise seg effektiv metode precordial slag: en neve med en høyde på 20 cm dobbelt slag for å frembringe en brystkompresjon punkt (grense av bunnen og midten av brystbenet). I fravær av effekten av overgangen til en lukket hjertemassasje.

Resuscitatoren ligger på siden av pasienten, og med armene rettet i albuene utfører det kompresjon ved kompresjonspunktet, berører den skadede kun med håndleddet på håndflaten nedenfor. Intensiteten av kompresjonen er bekreftet ved forflytning av brystbenet med 4-5 cm, kompressionsfrekvensen er 80-100 per 1 min. Varigheten av komprimering og pause er omtrent lik med hverandre. Hvis resuscitatoren er en, er forholdet mellom åndedrettsbevegelser og kompresjoner 2:15 (2 puste og 15 kompresjoner). Hvis reanimatorene er to, er forholdet mellom pust og kompresjon 1: 5. Redningsmannen som utfører kompresjonene, bør høyt lese "1, 2, 3, 4, 5", og resuscitatoren som utfører ventilasjonen, bør telle antall gjennomførte sykluser.

Bytt regelmessig resuscitatoren, da han raskt blir trøtt med forsiktig implementering.

Det har vist seg at tidlig igangsetting av primærhelsetjenesten forbedrer utfallet, spesielt hvis utsatt og dyktig defibrillering forsinkes. Ved utførelse av gjenopplivning gitt minimumsnivået av oksygentilførsel, som kan betraktes som et viktig støtte aktiviteter som kan påvirke den umiddelbare årsak til hjertesvikt og for å gjenopprette en viss grad av spontan sirkulasjon, hindrer passasje av hjerterytmen til asystoli.

Det videre opprettholdelsen av livet (CRP) er rettet mot bruk av spesielle metoder for raskt å gjenopprette hjerterens normale rytme. De viktigste komponentene i prostatakreft er defibrillering med likestrøm og effektive tiltak av primær kardiopulmonal gjenopplivning.

SPESIELLE METODER FOR YTTERLIGERE LIVSTØTTE

Spesielle åndedrettsvernmetoder

Spesielle åndedrettsbeskyttelsesmetoder krever spesialutstyr og ferdigheter. De skal brukes til pasienter med apné, som tar primære HLR-tiltak.

Orale og nasopharyngeale luftkanaler er enkle å bruke med minimal erfaring. Den vanligste og enkle oppstarten er Gwepel oropharyngeal luftkanalen. Orofaryngeal kanal har dimensjoner som svarer til avstanden fra hjørnet av munnen til vinkelen på underkjeven. Nesopharyngeal luftkanalen må være godt smurt og lik diameteren av den skadede lillefingeren før injeksjonen. Ikke bruk en nasopharyngeal luftvei hvis en fraktur av skallen er mistenkt.

Tracheal intubasjon er den beste måten å sikre luftveisobstruksjon og sikkerhet. Imidlertid krever manipulasjon spesielle ferdigheter og utstyr. Hvis feil utført, kan mange intubasjonsforsøk føre til ytterligere komplikasjoner og tidsforsinkelse. De mest pålitelige måtene for å bekrefte røretes korrekte stilling er visuell inspeksjon ved tidspunktet for passasjen mellom vokalledninger, auskultasjon av lungene og, hvis tilstede, kapnometri ved utandningens slutt. Ulike typer spiserør detektorer er også tilgjengelig.

Hvis du mistenker en risiko for oppblåsthet og aspirasjon med mageinnhold, er det mulig å påføre trykk på cricoidbrusk til det øyeblikk som oppblåser mansjetten på endotrachealrøret. Dette kan imidlertid skape vanskeligheter, spesielt for en uerfaren operatør, hvis manipulasjonen ikke er helt riktig.

Andre orofaryngeale luftkanaler

Å bli rutinemessig brukt i anestesi praksis i Storbritannia med mislykket intubasjon i ti år, ble laryngeal mask (LF) bare brukt til gjenopplivning de siste årene.

Introduksjonsteknikken er lett å mestre, noe som sikrer enkelhet og effektivitet av ventilasjon med posen og LM. Imidlertid er det i noen tilfeller vanskeligheter med formuleringen av LM, det gir ikke tilstrekkelig ventilasjon ved komprimerte lunger, og beskytter heller ikke 100% av innholdet i magen. Ved gjenopplivning ble det brukt en dobbelt-lumen Combitube ®, som er installert blindt i spiserøret og brukes til å oppblåse lungene gjennom det andre lumen.

Kirurgiske tiltak for å opprettholde permeabiliteten til VDP er nødvendig i nærvær av livstruende obstruksjon av luftveiene, når andre måter å opprettholde sin patency ikke lykkedes. Haster tilgang til VDP er mulig gjennom en unvaskulær cricoid membran. Denne membranen bestemmes lett ved å identifisere median hulrom mellom cricoid brusk og den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen.

Punktering av signetusmembranen Kanylen med en festet sprøyte settes inn gjennom tegnet på signetusmembranen til luft kommer opp i sprøyten ved aspirering. Deretter bæres kanylen av en nål i luftrøret. En oksygenkilde med en strøm på 15 l / min er festet til nålpaviljongen og pasienten ventileres i ett sekund med en utåndingsfase på 4 sekunder. I mangel av oksygenforsyning kan improvisert utstyr brukes, for eksempel: kanylen er koblet til en 10 ml sprøyte uten stempel. 8.0 intubasjonsrøret settes inn i sprøytekarmen, da mansjetten blåses opp og det forsøkes å ventilere pelsen.

Ved utførelse av ventilasjon på lignende måte er det umulig å oppnå fjerning av CO₂, som fører til respiratorisk acidose. Nøye observasjon bør utføres for å hindre barotrauma, da spontan ventilasjon gjennom signetriac membranen ikke er mulig. En tilstrekkelig utandingsbane bør opprettholdes, da kanylen ikke fjerner overflødig pustemiks.

Ventilasjon gjennom en nål kan utføres ikke mer enn 10-20 minutter, og ytterligere kirurgisk kryotomi bør utføres for å sikre tilstrekkelig ventilasjon. Intubasjons- eller trakeostomi-rør (størrelse 5,0-6,5) settes inn gjennom et horisontalt snitt i membranen, knyttet til pelsen, og gir dermed høy effektiv ventilasjon og vedlikehold av luftveien.

Denne enkle metoden tar også tid å forberede utstyret og har en høy prosentandel av komplikasjoner, slik at de nødvendige verktøyene alltid skal være på plass i operasjonsrommet eller i beredskapsrommet.

Single blinded crycotomy. Det finnes flere krikotomii-sett på markedet (Portex, CookCriticalCare, Rusch), som tillater en enkel manøver å holde røret gjennom membranen. De bruker enten ledningsmetode, innledende eller dilatasjon med muligheten til å koble til via en 22 mm kontakt til standardutstyret for ventilasjon.

defibrillering

Viktig under gjenoppliving er diagnose og behandling av rytme og årsaken til hjertestans. Resusjonsalgoritmer avhenger av rytmenes natur som forårsaket hjertestans - ventrikulær fibrillasjon (VF) / ventrikulær takykardi (VT) uten puls og asystol / elektrisk aktivitet i hjertet uten puls.

Ventrikulær fibrillasjon eller ventrikulær takykardi uten puls

Ved diagnosering av VF eller VT skal defibrillering utføres så tidlig som mulig med tre utslipp 200, 200 og 360 J. Hvis det ikke er noen endring i rytmen på EKG, må du ikke kontrollere at det finnes en puls, da dette senker neste defibrilleringsforsøk. Palpasjon av hovedarteriene utføres hvis det foreligger EKG-data for dette eller et forsøk har blitt gjort av pasienten til å bevege seg. I fravær av effekten av de tre første sifrene, bør CPR-sekvensen fortsettes i ett minutt for å sikre permeabiliteten til VDP og venøs tilgang. Etter IV-injeksjon av adrenalin (1 mg), må en av årsakene til VF som er utsatt for spesifikk behandling, hypotermi eller beruselse, mistenkes. EKG anbefales å evalueres etter hver 10 sykluser med HLR. Vedvarende VF krever ytterligere tre utladninger med en kapasitet på 360 J. Defibrillering prioriteres over manipulasjoner på luftveiene eller oppstart i / i tilgang. Det anbefales å bruke antiarytmiske legemidler først etter å ha gjennomført 9-12 utslipp mot introduksjonen av adrenalin hvert 2-3 minutt med gjenopplivning.

I fravær av en hjerteovervåkning, men tilstedeværelsen av en defibrillator, bør gjenopplivning utføres i henhold til skjemaet for ventrikulær fibrillasjon, som den mest forutsigbare.

Asystol eller pulseless elektrisk aktivitet

Asystole er det totale fraværet av den registrerte elektriske aktiviteten til hjertet, har en svært dårlig prognose. Pulseløs elektrisk aktivitet (eller elektromekanisk dissosiasjon - EMD) oppstår når det er en rytme på EKG, som normalt er assosiert med tilstrekkelig blodsirkulasjon, men uten en påviselig puls i de sentrale arteriene. I alle fall er HLR-algoritmen som bruker defibrillering ikke et tilstrekkelig mål for terapi for denne typen hjertestans.

Med asystole eller EMD er behandlingsmuligheter begrenset. Høyre side av HLR-algoritmen vist i diagrammet skal brukes. Standard manipulasjoner utføres så tidlig som mulig for å opprettholde permeabiliteten til VDP og gi ventilasjon, den er installert på / i tilgang, fortsetter HLR mot bakgrunnen for doser av adrenalin administrert hvert tredje minutt. Atropin (3 mg) administreres en gang. Sjansene for et positivt utfall øker hvis det er reversibel årsak til asystol eller EMD som kan behandles. De viktigste er listet i algoritmen. Akutt hypovolemi er den mest behandlingsbare tilstanden som forårsaker sirkulasjonsstanse under blodtap (> 50% av blodvolumet). Slike pasienter krever akutt kirurgisk behandling og kompensasjon av blodvolum. Enhver endring i EKG med advent av VF bør umiddelbart bytte til en annen HLR-algoritme.

Med størst hjerteinfarkt hos voksne oppstår ventrikelflimmer, som kan stoppes ved elektrisk defibrillering. Sannsynligheten for vellykket defibrillering avtar med tiden (med 2-7% per minutt hjertestans), men primære gjenopplivingstiltak reduserer denne prosessen, og senker utviklingen av asystol.

Når defibrillering utføres av den elektriske strømmen på hjertet, depolariserer den kritiske massen av myokardiet og forårsaker en koordinert periode med absolutt refraktoritet - en periode der handlingspotensialet ikke kan være forårsaket av en stimulans av intensitet. Hvis det lykkes, avbryter defibrillering den kaotiske elektriske aktiviteten til hjertet. Samtidig har pacemakercellene i sinoatriale knutepunkt muligheten til å gi sinusrytme igjen, siden de er de første myokardceller som kan depolariseres spontant.

Alle defibrillatorer består av en strømforsyning, en energinivåbryter, en likeretter, en kondensator og et sett med elektroder (figur 5). Moderne enheter lar deg ta opp EKG fra dine egne plater eller elektroder koblet til en defibrillator. Utløpsenergien er indikert i joules (j) og tilsvarer energien som ble påført gjennom elektrodene til brystet.

Under utladningen påvirker bare en liten del av energien på hjertet på grunn av tilstedeværelsen av forskjellige nivåer av motstand (impedans) på brystet. Mengden energi som kreves under defibrillering (defibrilleringstærskel) øker med tiden etter hjertestans. For voksne gjenopplivning brukes empirisk utvalgte 200 J utladninger for de to første utslippene og 360 J for det neste. DC-utslipp bør påføres med riktig elektrodeplassering og god hudkontakt. Polariteten til elektrodene er ikke kritisk siden med riktig posisjon "sternum" og "spiss" på skjermen til defibrillatoren, er riktig orientering av komplekset projisert. En elektrode plassert på brystbenet er plassert på den øvre delen av høyre halvdel av brystet under kragebenet. Elektroden som ligger over hjertepunktet ligger litt lateralt til punktet for den normale projeksjonen av den apikale impulsen (Figur 6), men ikke på brystkirtlen hos kvinner. I tilfelle feil kan andre elektrodeposisjoner benyttes, for eksempel ved toppens og baksiden av brystet.

I de senere år har halv- og automatiske defibrillatorer vist seg. Når de er koblet til pasienten, kan slike enheter selvstendig vurdere hjerterytmen og produsere nødvendige utladninger.

Noen av dem tillater oss også å anslå brystets motstand for valg av nødvendig utladningsstrømstyrke. Den siste generasjonen av defibrillatorer bruker to- og trefase energibølgeformer for å oppnå vellykket defibrillering med mindre strøm.

Defibrilleringsteknikk

For å utføre defibrillering er det nødvendig å sørge for at det er nødvendig å utføre rytmen som er bekreftet på EKG. De tre første sifrene må påføres i de første 90 sekundene av HLR. I mangel av rytmendringer på EKG, er det ikke nødvendig å kontrollere pulsen mellom utslippene.

Hjertesviktsterapi uten defibrillator

Åpenbart, hvis det ikke er noen mulighet for defibrillering, stopper behandlingen mindre, men behandling av årsaken som førte til det, gir større sjanser for pasienten å overleve. Før opprettelse av årsaken til hjertestans (for eksempel hypovolemi) og behandling, bør HLR påbegynnes, og adrenalin bør administreres.