Årsaker til endokarditt, symptomer og behandlingsmetoder

Endokarditt er en patologisk prosess der hjertets indre foring påvirkes, samt aorta- og hjerteventiler.

Denne sykdommen er ekstremt farlig, ikke bare for helse, men også for menneskelig liv. Ved forsinket behandling, kan konsekvensene være mest alvorlige, inkludert utvikling av hjertesvikt, blokkering av blodkar i indre organer og forekomst av immunforsvar.

Endokarditt kan ha en smittsom (bakteriell) og ikke-smittsom natur. Og selv om det ofte er funnet den første typen endokarditt, er det tilfeller av utvikling mot bakgrunnen av immunopatologiske prosesser og mekanisk skade på hjertets vegger.

Hva er det i enkle ord?

Endokardiet er hjertets indre fôr, under betennelse hvor en sykdom kalt endokarditt utvikler seg. Den akutte sykdomsformen er ofte ikke en uavhengig sykdom - dette er bare en av manifestasjonene av andre patologiske prosesser som forekommer i pasientens kropp.

Om endokarditt, som en uavhengig sykdom, sier de bare i tilfelle av sin subakutiske kurs. I en slik situasjon er det ofte forårsaket av streptokokkinfeksjon.

epidemiologi

Sykdommen oppstår hos mennesker i alle land i verden, uten unntak, og oftest utvikler det seg hos menn. Forekomsten er 3,1-11,6% per 100 000 innbyggere.

I de senere årene påvirker endokarditt de eldre mer og mer. Så hvis i utviklede land denne patologien var syk for personer i alderen 35-40 år, er pasienter som lider av det eldre enn 50 år. Samtidig er det risiko for endokarditt som utvikler seg hos små barn. Dette gjelder spesielt for barn som har hatt medfødt hjertefeil.

Dødeligheten fra denne sykdommen varierer i området 15-45%.

Årsaker til sykdommen

Type endokarditt avhenger av om den var forårsaket av en bakteriell infeksjon, eller utviklet under påvirkning av andre sykdommer.

Så, infeksiv endokarditt kan være:

Den vanligste er bakteriell endokarditt, som utvikles under påvirkning av patogener som kan komme på hjerteets indre gjennom blodet fra:

• purulent utslett på kroppen;
• sår eller fylt med purulent overbelastning av mandlene;
• tenner berørt av karies;
• organene i luftveiene (med den eksisterende smittefarlige sykdommen).

Patologi av genitourinary sfæren, samt innføring av infeksjon i løpet av prosessen med prostetiske hjerteventiler kan også føre til utvikling av bakteriell endokarditt.

Ikke-smittsom endokarditt

Utviklingen av ikke-infeksiv endokarditt forekommer ofte under påvirkning av autoimmune sykdommer. I dette tilfellet begynner menneskekroppen å produsere autoimmune antistoffer, som ikke angriper fremmede, men sunne, patologisk uendrede celler. Som et resultat av dette utvikler aseptisk endokarditt, som igjen kan føre til valvulær hjertesykdom.

En av de vanligste årsakene til ikke-infeksiv endokarditt er revmatisme. Denne sykdommen, som har en allergisk natur, og ofte utvikler seg mot en sår hals, forårsaket av grønn streptokokker. I det avanserte stadium av tonsillitt oppstår skade på hjertevævet, og endokardiet lider hovedsakelig av den patologiske prosessen.

Utviklingen av endokarditt er ikke den siste innflytelsen og overført angina streptokokk-etiologi. Disse mikroorganismer produserer et spesifikt M-protein, på grunn av inntrenging av det i blodet, oppstår en akutt autoimmun reaksjon av kroppen til bindevevet. Og selv om streptokokker ikke deltar aktivt i utviklingen av inflammatoriske prosesser i endokardiumområdet, er endokarditt etter en behandling med tonsillitt ikke et sjeldent fenomen.

Utviklingen av endokarditt hos små barn krever spesiell oppmerksomhet. Patologi kan være enten medfødt eller oppkjøpt.

Dermed er medfødt endokarditt en konsekvens av smittsomme sykdommer hos den gravide kvinnen. Årsakene til den oppkjøpte formen for patologi kan være de samme faktorene som hos voksne.

patogenesen

Visse forhold er nødvendige for utvikling av endokarditt, som ofte er forbundet med den langvarige effekten av det smittsomme stoffet på endokardiet. Så i dette tilfellet kan tonsillitt, furunkulose, periodontitt etc. føre til den patologiske prosessen.

Årsakene til overført endokarditt inkluderer penetrering av en bakteriell infeksjon i blodet på grunn av:

• kirurgiske inngrep i ulike indre organer;
• tannutvinning;
• sette inn et kateter i en vene eller blære, etc.;
• bronkoskopi;
• intravenøs legemiddeladministrasjon, etc.

Den patologiske prosessen er ofte lokalisert på de hjerteventiler som tidligere var gjenstand for endringer på grunn av medfødte, reumatiske lesjoner i hjertet eller etter pasientens protese hjerteventiler. Følgende ventiler påvirkes oftest:

• aortic;
• trikuspidalklaff;
• mitral;
• lunge.

I dette tilfellet er tricuspid og pulmonal hjerteventilen oftest påvirket av injeksjon av narkotikabrukere.

Grunnlaget for den patologiske prosessen betraktes som destruktiv-ulcerativ endokarditt, ledsaget av tromboemboliske overlegg. De fører deretter til utvikling av tromboembolisme.

I tillegg er autoimmune mekanismer i kroppen direkte involvert i utviklingen av endokarditt. En blodprøve avslører en stor mengde antistoffer mot bestemte representanter for patogen mikroflora. Sirkulerende immunkomplekser som kan føre til utvikling av vaskulitt eller glomerulonephritis blir også påvist.

klassifisering

Endokarditt oppstår:

• primær, når den patologiske prosessen utvikler seg innen helt friske ventiler;
• sekundær, utviklet på tidligere modifiserte hjerteventiler (på grunn av medfødte misdannelser, revmatisme, etc.).

I henhold til klassifikasjonen av det kliniske kurset av endokarditt er:

1. Akutt, symptomene som vedvarer i 1-2 måneder. Vanlige årsaker til denne form for endokarditt er sepsis forårsaket av streptokok mikroflora, skader og terapeutiske eller diagnostiske tiltak i hjerteområdet.
2. Subakutt. Denne fasen kan vare 2 måneder eller mer. Utvikler seg mot bakgrunnen av ubehandlet akutt endokarditt.
3. Kronisk, utsatt for tilbakefall. Det kliniske bildet av denne form for endokarditt kan vare i seks måneder. Chronisering av den patologiske prosessen kan forekomme mot bakgrunn av en dyp lesjon av myokardiet, eller i strid med funksjonene til valvulære apparatet.

Kronisk endokarditt er ofte funnet hos nyfødte babyer og småbarn med medfødte hjertefeil. Denne form for patologisk prosess er også utbredt blant narkomaner og pasienter som gjennomgår operasjon.

symptomer

Kliniske manifestasjoner av endokarditt er direkte avhengig av sin type. De kan vokse og avta, erstatte hverandre eller manifestere alle sammen.

For akutt endokarditt er preget av tilstedeværelse av:

• feber eller pyretisk feber;
• alvorlige kulderystelser, noe som er spesielt akutt med økende kroppstemperatur;
• hyperhidrose;
• ledd og muskel smerte;
• fysisk svakhet, sløvhet
• hodepine;
• en gråaktig eller gulaktig hudtone (noen ganger med røde flekker på den);
• smertefulle knuter lokalisert på fingrene på de øvre lemmer;
• blødning i bindehinden.

For subakut infeksiv endokarditt er preget av forekomsten av følgende symptomer:

• feberfeber;
• søvnforstyrrelser;
• skjelving gjennom kroppen
• urimelig vekttap
• Oppkjøpet av huden kaffe og melk skygge;
• utseendet av et rødt utslett over hele kroppen;
• forekomsten av subkutane små smertefulle noduler.

Den kroniske formen for endokarditt er preget av de samme kliniske manifestasjonene som kan vare i 6 måneder eller mer. I løpet av denne perioden er det en signifikant reduksjon i kroppsvekt, og pasientens fingre får en nyanse av trommestikker. Neglene blir kjedelige og skjøre, begynner å eksfolieres og brytes. Tallrike blødninger vises under neglene, og smertefulle plakkene dannes på hendene og føttene.

Utviklingen av hjertesykdom, først og fremst, indikeres av kortpustethet. I første omgang manifesterer seg seg under fysisk anstrengelse, men over tid vises det også i en tilstand av absolutt hvile. Pasienten er forstyrret av smerte bak brystbenet, hjertefrekvensen stiger. Pasientens kroppstemperatur har ingen effekt på disse anomaliene.

Ved utvikling av glomerulonephritis eller nyreinfarkt, hovedsakelig på pasientens ansikt, dannes ødem. Deretter er det et brudd på prosessen med vannlating, reduserer mengden utsatt daglig urin. Urinen blir rødlig, får en ubehagelig lukt, og denne prosessen er ledsaget av feber og intens ryggsmerter.

Pulmonal tromboembolisme er preget av alvorlig kortpustethet og en følelse av akutt mangel på luft. Pasienten klager over smerte bak brystbenet. På bakgrunn av oksygen sult, blir hudfarge lilla eller blåaktig, alvorlige forstyrrelser i bevisstheten oppstår.

Symptomer på infeksiv endokarditt utvikler seg i 3 faser:

1. Infeksiøs-toksisk. På dette tidspunktet kommer patogenene inn i blodet og "bosetter seg" på hjerteventilene. Raskt multiplisere, de danner spesifikke vekst - vegetasjon.
2. Infeksiøs-allergisk, når aktiveringen av immunsystemet skjer som respons på et angrep av patogen mikroflora. Ved dette skjer skader på indre organer: nyre, lever, myokard, etc.
3. Dystrofe. For denne fasen av endokarditt er preget av forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Det er nekrose av hjertevævet og alvorlig skade på mange organer med intern sekresjon.

Hvis endokarditt er reumatisk, utvikler den som regel mot bakgrunnen av tidligere glomerulonefrit eller tonsillitt, ledsaget av frigjøring av spesifikk beta-hemolytisk streptokokker. Etter demping av symptomene på den patologiske prosessen klager pasienten på tretthet, svakhet, generell ubehag og tretthet.

Deretter utvikler feber igjen - subfebrile eller til og med feber. Pasienten klager over trykk, stabbing eller smerte i hjertet. På bakgrunn av et slikt bilde kan andre symptomer på revmatisme oppstå: Spesielt periodisk forstørrelse av store ledd, deres ømhet. Disse tegnene passerer seg selv, men er utsatt for en ny forekomst.

Fare og komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene ved endokarditt inkluderer:

• utvikling av kronisk hjertesvikt
• tromboembolisme;
• misdannelser eller kronisk betennelse i hjerteventilene.

Vurder hver av situasjonene mer detaljert.

1. Ved kronisk hjertesvikt reduseres hjertets pumpe og kontraktile funksjon betydelig. Dette avviket skyldes skade på myokard og hjerteventiler.
2. Tromboembolisme er en av de farligste komplikasjonene ved endokarditt. Når en blodpropp blir revet, kan den slippes ut i lungesirkulasjonen, som igjen kan føre til blokkering av lungearterien. Inntrengningen av blodpropp i blodets store sirkel forårsaker forstyrrelse av blodsirkulasjonen i mange indre organer og deler av kroppen: lemmer, milt, mage-tarmkanal, etc.
3. Langvarig kronisk betennelse. Langvarig eksponering for patogen mikroflora med endokarditt kan føre til dannelse av flere sår i kroppen. Dette kan i sin tur føre til sepsisutvikling.

Ofte, med infeksiv endokarditt, oppstår utvikling av nyre- og leverfeil. Andre like alvorlige komplikasjoner av patologi inkluderer:

• embologiske hjerteinfarkt og slag;
• inflammatoriske prosesser i vevet i foringen av hjernen;
• dannelsen av intrakraniale sår;
• lungebetennelse;
• flebitt;
• trombose etc.

I alvorlige tilfeller er døden mulig.

diagnostikk

For å sikre at diagnosen er riktig, samler legen først og fremst anamnese. Når han intervjuer en pasient, avslører han sin tendens til hjerte-og karsykdommer, studerer pasientens symptomer og frekvensen av manifestasjoner nøye.

Av stor betydning i diagnosen er auskultasjon og perkusjon av hjerteområdet. Som et resultat av betennelse, er det et brudd på orgelet, som fikser legen når de utfører disse manipulasjonene.

Basert på dataene som er innhentet, konkluderer kardiologen at det er nødvendig å utføre instrumentelle og laboratoriediagnostiske prosedyrer:

1. Utviklet blodtelling. Med endokarditt blir en økning i ESR og en økning i nivået av leukocytter observert.
2. Bakteriologisk undersøkelse av venøst ​​blod, som utføres tre ganger. Det er nødvendig å bestemme den spesifikke typen patogene mikroorganismer for mistanke om infeksjon av endokarditt.
3. Ekkokardiografi.
4. USA.

Ved hjelp av de to siste prosedyrene avsløres nærværet av vegetasjoner i hjerteområdet, samt strukturelle endringer.

Behandling av infeksiøs og ikke-infeksiv endokarditt

I tilfelle av en relativt mild grad av infektiv endokarditt, utøves antibiotikabehandling, i alvorlige tilfeller utføres kirurgisk utskjæring av betent hjertevev. Hvis det er en hjertefeil, bør all innsats fra legene rettes mot å korrigere organets funksjon.

Antibiotika til behandling av infeksiv endokarditt er foreskrevet utelukkende av lege! Behandlingsforløpet varer fra 4 til 6 uker. Ofte foreskrevne kombinert antimikrobielle midler for å oppnå et mer uttalt og raskt resultat av behandlingen. I tillegg til antibiotikabehandling utføres forsterkende behandling. Det er basert på bruk av immunoglobuliner, anti-infeksjonsmidler og hormonelle midler fra GCS-gruppen.

Hvis endokarditt er ikke-smittsom, avhenger behandlingen av spesifisiteten til den underliggende sykdommen. Ved endokrine systempatologier er det nødvendig å sende en blodprøve fra en vene for å bestemme nivået av hormoner. Hvis unormaliteter oppdages, må pasienten gjennomgå et behandlingsforløp fra en endokrinolog.

Endokarditt forårsaket av alkoholforgiftning eller forgiftning av skadelige stoffer behandles ved å nekte eller eliminere kontakt med toksinet.

drift

Operasjonen for endokarditt er excisionen av de berørte områdene av hjerteventilen med deres påfølgende proteser. Hvis det er en mulighet for plastikkirurgi, er det ikke nødvendig å erstatte de naturlige ventiler med kunstige ventiler.

Etter uttømming fra sykehuset må pasienten gjennomgå et ytterligere forløb av poliklinisk overvåking. I seks måneder må han besøke klinikken hver måned for regelmessig kontroll med en lege som vil evaluere effektiviteten av terapien og risikoen for tilbakefall av patologien. Etter dette vil medisinske undersøkelser bli avholdt to ganger i året.

Prognose for livet

Livets prognose etter endokarditt er betingelsesløst ugunstig. Selv ved bruk av bredspektret antibiotika dør pasienter med alvorlige komplikasjoner i 30% av tilfellene. Imidlertid øker pasientens muligheter for fullstendig herding og gjenoppretting av effektivitet ved rettidig antibiotikabehandling.

Endokarditt-tilbakefall forekommer 4 uker etter behandlingen. De kan oppstå på grunn av feil utvalgte antibiotika eller uønsket bruk. Et gjentatt utbrudd av sykdommen fører til alvorlig skade på hjerteventilene, og øker også risikoen for hjertefeil.

Endokarditt forebygging

For å forhindre utvikling av endokarditt, må du:

• rettidig identifisere og kurere smittsomme sykdommer: karies, tonsillitt, bakteriell patologi av roto- og nasopharynx;
• Utfør regelmessig profylaktisk antibiotikabehandling hos personer som er i fare;
• unngå stress;
• gi preferanse til moderat fysisk anstrengelse;
• tid til å behandle virussykdommer;
• styrke immunforsvaret;
• immunisere KKP.

Pasienter med tidligere endokarditt bør gjennomgå regelmessige forebyggende medisinske undersøkelser. Vel hjelp til å gjenopprette kroppens spa behandlingskurs.

Og viktigst: at sykdommen ikke lenger påminnet seg selv, bør en person være oppmerksom på deres helse. Hvis det oppstår forstyrrende symptomer, bør du kaste ideen om selvbehandling og kontakte en kompetent medisinsk spesialist.

Hvilken lege å kontakte?

Endokarditt behandles av en kardiolog. Men i noen tilfeller kan pasienten bli henvist til ytterligere konsultasjon med andre spesialister:

Hvis brudd i milten er blitt en komplikasjon av endokarditt, blir pasienten henvist til en kirurg. Om nødvendig krever proteskirurgi av berørte ventiler inngrep av hjertekirurg.

Endokarditt: årsaker, symptomer, kurs, terapi av ulike typer

Endokarditt er en sykdom som påvirker hjertets indre innside, samt aorta- og hjerteventiler. Dette er en alvorlig livstruende patologi, preget av den raske utviklingen av hjertesvikt, risikoen for emboli i blodkar, indre vitale organer og utvikling av immunopatologiske prosesser.

Endokarditt er delt inn i smittsomme (bakterielle) og ikke-smittsomme. Selv om endokarditt i de fleste tilfeller er smittet i naturen, er det patologier som utvikler seg som en reaksjon på metabolske forandringer innenfor rammen av den immunopatologiske prosessen eller i tilfelle mekanisk skade på hjertet.

Ikke-infeksiv endokarditt inkluderer:

• Atypisk vorteendokarditt i systemisk lupus erythematosus;
• Reumatisk endokarditt;
• Endokarditt i reumatisk, reaktiv leddgikt;
• Fibroplastisk endokarditt leffera;
• Ikke-bakteriell trombotisk endokarditt.

Nesten alltid er de ovennevnte sykdommene en indikator på at risikoen for å utvikle infeksiøs endokarditt (IE) i disse tilfellene er ekstremt høy, nemlig den representerer den største fare for pasientens liv.

Årsaker til infeksiøs endokarditt

Sykdommen forekommer sjelden, men nylig har det vært en jevn tendens til økt forekomst av IE, som er forbundet med en økning i resistens (resistens) av bakteriell mikroflora til antibiotika som følge av mutasjoner. En annen årsak til økningen i antall septisk endokarditt er en økning i antall personer som tar intravenøse legemidler.

De vanligste patogener av denne sykdommen er patogene gram-positive mikroorganismer: i de fleste tilfeller er disse stafylokokker, streptokokker, enterokokkinfeksjoner. Mye sjeldnere blir utviklingen provosert av andre mikroorganismer, blant annet kan det være gram-negative bakterier, sjeldne atypiske patogener og soppinfeksjoner.

Nederlaget for hjertehylsen med IE forekommer med bakterie. Definisjoner av infeksiøs endokarditt er synonymt med definisjoner som septisk eller bakteriell endokarditt. Bakterier (forekomsten av bakterier i blodet) kan utvikles under gunstige forhold, selv etter de mest uskadelige prosedyrene.

Prosedyrer med stor risiko for å utvikle bakterie er:

1. Tannkirurgi med skade på slimhinnene i munnen og tannkjøttet;
2. Utføre bronkoskopi ved hjelp av harde instrumenter;
3. Cystoskopi, manipulering og kirurgi på organene i urinsystemet, hvis det er en smittsom komponent;
4. Biopsi i urinkanalen eller prostata
5. Prostata kirurgi;
6. Adenoidektomi, tonsillektomi (fjerning av mandler og adenoider);
7. Operasjoner utført på galdeveiene;
8. Tidligere utført litotripsy (destruksjon av steiner i nyrene, urin, gallblære);
9. Gynekologisk kirurgi.

Kardiologer identifiserer risikogrupper som har forutsetninger for betennelse i endokardiet, som krever antimikrobiell behandling for forebygging av endokarditt.

Høyrisikogrupper inkluderer:

• Pasienter med tidligere bakteriell endokarditt;
• Operert på hjerteventilproteser dersom mekaniske eller biologiske materialer ble brukt;
• Å ha medfødte og anskaffe komplekse hjertefeil med forstyrrelser relatert til aorta, hjerte ventrikler - de såkalte "blå" manglene;

Følgende kategorier av pasienter har moderat risiko:

• Pasienter med mitralventil prolaps;
• Med hypertrofisk kardiomyopati;
• Å ha alle andre hjertefeil (medfødt og oppkjøpt), faller ikke inn i den første risikogruppen uten cyanose.

Pasienter med følgende diagnoser er mindre sannsynlige enn andre for å utvikle denne sykdommen:

• Koronar hjertesykdom og blodkar;
• Defekt av interatriale og interventrikulære septum, inkludert det som ble operert på, i en periode på opptil seks måneder etter operasjonen;
• Implanterte pacemakere og defibrillatorer;
• Revmatisk angrep uten ventilskade.

Video: Endokarditt. Hvorfor er det så viktig å behandle tennene i tide?

Hvordan er utviklingen av IE?

Perioden fra penetrasjon av infeksjon til utviklingen av en klinisk klinikk varierer fra noen dager til flere måneder. Det avhenger av virulensen av patogenet, tilstanden til pasientens immunsystem og hjertet.

Inne i hjertet i hjertet, akkumulerer patogenet på ventilbladene og begynner å vokse, med dannelsen av kolonier av mikroorganismer (vegetasjon). I tillegg til mikroorganismer inneholder de røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater, fibrin. Etter hvert som infeksjonen utvikler seg, deformeres overflaten av ventiler for å danne en humpete overflate eller sår med trombotisk overlegg.

Når deformasjonen når en betydelig størrelse, mister hjerteventilene deres evne til å lukke tett, noe som fører til utvikling av hemodynamiske forstyrrelser og forekomsten av akutt hjertesvikt. Denne tilstanden utvikler seg raskt og utgjør en risiko for pasientens liv. Ødelagte biter av cusps, fragmenter av kolonier av mikroorganismer kan rive av den ødelagte ventilen. Med blodstrømmer spredes de langs den lille og store sirkulasjonen, kan forårsake iskemi av viktige organer og hjernen, som er ledsaget av ulike nevrologiske lidelser, parese og lammelser og andre alvorlige komplikasjoner.

Klassifisering av endokarditt

Ved diagnose må legen formulere en oppdatert diagnose som kjennetegner hovedtrekkene i denne type sykdom, noe som muliggjør en mer nøyaktig og detaljert forståelse av sykdomsforløpet.

1. Ved aktiviteten av den patologiske prosessen isoleres aktiv, herdet, tilbakevendende endokarditt;
2. På sannsynligheten og sikkerheten til diagnosen (sannsynlig eller bestemt);
3. Av type smittsom patogen (bestemt eller ikke installert);
4. Av arten av den berørte ventilen, hvis det er proteser.

Det er også flere typer flyt og alvorlighetsgrad av den inflammatoriske prosessen, med tanke på de opprinnelige egenskapene til skadede ventiler.

• Akutt septisk endokarditt kan utvikles i løpet av noen timer eller dager, det er preget av alvorlig hektisk feber, den raske utviklingen av komplikasjoner i kardiovaskulærsystemet. Det er preget av akutt IE og en utpreget evne til å trenge inn i det omkringliggende vevet, på grunn av typen patogen med høyt virulensnivå;
• Subakut infeksiv endokarditt utvikler seg langsomt, fra patogenes penetrasjon inn i hjertehulen til de kliniske manifestasjonene, det tar fra flere uker til flere måneder. Dens kurs er gunstigere fordi dets patogen er mindre aggressiv og kan trenge inn i det omkringliggende vevet.

I tillegg er sykdommen klassifisert i følgende typer:

1. Primær IE - opprinnelig intakt endokardium påvirkes;
2. Sekundær IE - i stand til å utvikle seg mot bakgrunnen av hjertets eksisterende patologi.
3. Den såkalte "protesen" IE - utvikler seg når en kunstig hjerteventil er infisert.

IE hos barn, symptomer

Hos små barn, fra nyfødt til 2 år, er utviklingen av medfødt IE mulig. Årsaken til denne sykdommen er smittsomme sykdommer i mor eller føtal intrauterin infeksjon. Barn kan utvikle oppkjøpt endokarditt, for eksempel komplikasjoner av meningokokkinfeksjoner, salmonellose, brucellose, skarlagensfeber, HIV. Oftere hos barn påvirkes aortaklaffen, betennelse fører til ødeleggende endringer, perforering og brudd på ventiler. Forløpet av denne sykdommen er vanskelig for barn å bære, risikoen for komplikasjoner og død er høy.

Tegn og metoder for diagnose av IE

Septisk endokarditt begynner akutt. Plutselig stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C, det er en sterk chill, smerte i muskler og ledd. Slimhinnene og huden blir bleke, små utslag ser ut på det (hemorragisk utslett), det er knuter på føttene og føttene på den skarpe nyansen (Osprey's nodules), som forsvinner flere dager etter sykdomsutbruddet. Hvis infeksjonen slår sammen, vil utslaget suppurate, og deretter skjer arrdannelse. Neglene i øvre og nedre ekstremiteter tykkere mot neglefalangene, de tar på seg det karakteristiske utseendet, kjent som "drumsticks" og neglene - "brillene". Det kan være blødninger under neglene i form av striper av rødbrun farge.

Når du lytter til hjertelyder, er tydelige lyder tydelig definert som har forskjellige toner og høyhet, avhengig av graden av ventilskade, ofte myokarditt, arytmi og hjertesvikt blir ofte diagnostisert.

Hvis høyre side av hjertet er berørt og et lungeinfarkt har utviklet seg, kan utviklingen av pleurisy, hemoptysis og lungeødem observeres. Nesten alltid har pasienter nyreskader i form av nephritis, det er fare for å utvikle nyresvikt. Ikke mindre ofte utvikler en lesjon av milten, leveren med utviklingen av hepatitt, abscess eller hjerteinfarkt i leveren. I noen tilfeller kan det oppstå skade på øynene, noe som fører til blindhet. Ofte er det manifestasjoner av artralgi, med utviklingen av periostitt, blødning og vaskulær emboli periosteum pasienter klager over smerter i beinene.

Dette er klassiske tegn på endokarditt, men noen ganger er de endret eller delvis fraværende. For å klargjøre diagnosen er det nødvendig å oppdage tilstedeværelsen av et patogen i blodet, for hvilket arterielt blod undersøkes ved laboratoriemetoder. Vegetasjonen av mikroorganismer på hjerteventilen kan detekteres ved hjelp av et ekkokardiogram - ultralyd i hjertet. Ofte i begynnelsen av sykdommen kan endokarditt ikke gjenkjennes, siden andre akutte smittsomme sykdommer kan følge disse eller lignende symptomer.

bilde: tegn og komplikasjoner av endokarditt

Hvis en IE mistenkes, bør legen evaluere alle tegn på sykdommen som helhet. Hvis den første blodkulturen ikke ga et positivt resultat, utføres det gjentatte ganger, gjentatte ganger. Også, hvis denne sykdommen er mistenkt, er det nødvendig å foreskrive EchoCG, siden dette er den mest informative metoden for å oppdage og visualisere patologien til hjerteventilen og veksten av mikroorganismer. I behandlingen med EchoCG overvåkes effekten av terapien. I noen tilfeller utføres en diagnostisk biopsi av endokardiet ifølge indikasjoner for å bekrefte diagnosen.

• Biokjemisk og fullstendig blodtall bekrefter den pågående inflammatoriske prosessen i kroppen;
• En bryst røntgen bestemmer endringer i lungene i lungeemboli;
• Ultralyd i hjertet gjør at du visuelt kan bestemme tilstedeværelsen av IE og beskrive den i detalj.

Video: Infektiv endokarditt på ekkokardiografi

I videoen: infeksiøs endokarditt av tricuspidventilen, vegetasjon. Ekkokardiografi, apisk tilgang.

Behandling for infeksiøs og ikke-spesifikk endokarditt

Etter å ha bekreftet diagnosen IE, foreskriver legen en massiv antibakteriell behandling: pasienten administreres antibiotika i høye doser intravenøst. Etter å ha bestemt seg for patogenet, er det nødvendig å velge det mest effektive legemidlet som er i stand til å undertrykke patogene mikroorganismer. For dette formål blir patogenet av endokarditt sådd i et sterilt miljø i laboratoriet og påvirket av flere stoffer. Behandling for endokarditt utføres i lang tid i 1,5-2 måneder før fullstendig eliminering av infeksjonen, som må bekreftes ved gjentatt mikrobiologisk analyse av blod, kontroll over pasientens tilstand, data EchoCG, ultralyd og andre diagnostiske metoder.

Endokarditt av soppsprung er vanskeligere å behandle. Ofte oppdages de i svekkede pasienter med nedsatt immunitet, som tidligere har fått langvarig ineffektiv antibakteriell behandling; hos pasienter med kroniske systemiske sykdommer: ondartede svulster, HIV-infeksjon, leukemier. Ved alvorlig hjertesvikt kan det fattes en beslutning om å gjennomføre kirurgisk inngrep på hjertet og utelukke mikrobielle vekst.

Ved forskrivning av antibakteriell behandling kan akutte manifestasjoner av sykdommen redusere imidlertid, hvis mikroorganismer er resistente mot antibiotika, kan de dekkes av en beskyttende film, hvor infeksjonen vedvarer. Denne perioden kan vare lenge, når det oppstår passende forhold, blir filmen ødelagt, mikroorganismer reaktiveres igjen, noe som medfører tilbakefall av sykdommen innen 2-3 uker etter avslutning av behandlingen.

Samtidig utføres symptomatisk terapi for å opprettholde hjerteaktiviteten hos pasienten, lindre virkningen av forgiftning, forhindre dannelse av blodpropper. Alle aktiviteter skal utføres med konstant overvåkning av blodsammensetningen for å se sykdommens dynamikk i tide.

Når en ventilfeil oppstår i prosessen med hjerteinfarkt, livstruende hjertesvikt, vaskulær emboli, infeksjonsfokus utenfor ventilringen, kan leger bestemme behovet for kirurgi i den aktive fasen av sykdommen for å redde pasientens liv. Under kirurgi korrigerer kirurger defekten av ventiler, ta inn de ødelagte klaffene. Med komplett ødeleggelse av ventiler kan holdes proteser, med erstatning av kunstige ventiler.

Foto: mitralventil erstatning

Ved behandling av ikke-infeksiv endokarditt bør stor oppmerksomhet behandles på den underliggende sykdommen. For å eliminere vekstsesongen foreskrevet antikoagulerende legemidler som bidrar til deres forsvinning.

Hva er prognosen for endokarditt?

Inntil nylig, mens antibiotika og kjemoterapi ble introdusert, var prognosen for denne sykdommen ekstremt ugunstig, det var høy dødelighet blant pasientene, og gjenopprettingssaker var sporadiske. Foreløpig avhenger prognosen av mange relaterte faktorer.

Med gunstige forhold kan fra 55 til 85% av alle pasienter med denne diagnosen bli kurert. I større grad er sykdomsforløpet og prognosen avhengig av aggressiviteten og patogeniteten til det smittefarlige middelet og mottakelig for infeksjonen til pasienten selv.

Uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen påvirker endokarditt i de fleste tilfeller hele livet til en person, siden det i fremtiden alltid vil være risiko for å utvikle hjertesykdommer og tilhørende komplikasjoner. Disse inkluderer utvikling av myokarditt - betennelse i det midterste laget av hjertemuskelen, som har enda alvorligere konsekvenser, da det kan føre til utvikling av kardiomyopati, rask utvikling av hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne tilstanden kan kreve ytterligere symptomatisk behandling. Den største faren er nyresvikt og den resulterende forgiftningen av kroppen.

Sykdomsforebygging

For å minimere risikoen for å utvikle denne forferdelige sykdommen, bør du følge enkle regler og overvåke helsen din:

1. Det er nødvendig å sanitere fokset av infeksjoner i kroppen i tide, for å behandle karies, sykdommer i nasopharynx. Det er nødvendig å nøye behandle selv de vanligste kroniske sykdommene - tonsillitt, bihulebetennelse, rhinitt; Akutt og kronisk nyresykdom krever spesiell oppmerksomhet og oppmerksomhet.
2. Etter at kirurgiske inngrep har blitt utført på personer i risikogrupper, er profylaktisk antibiotikabehandling nødvendig. Operasjonene omfatter alle tannbehandlinger, inkludert manipulering av tannkjøttet med brudd på munnslimhinnen.
3. Det er nødvendig å unngå stressfulle situasjoner, overdreven fysisk og psykisk stress, akutte virusinfeksjoner;
4. Etter overført infeksiøs endokarditt, bør pasientene holdes ved vanlig medisinsk kontroll med en kardiolog, i tide for å ta kurs på rehabiliteringsbehandling i sanatorier;
5. Du må forsiktig styrke immunforsvaret ditt, for dette må du fullt ut spise, opprettholde en sunn livsstil og regelmessig ta multivitaminer.
6. Den store fordelen ved å forhindre utvikling av komplikasjoner kommer fra rettidig immunisering mot virus av parotitt, meslinger, rubella;

Pasienter med overført infektiv endokarditt skal gjennom hele livet overvåke deres helse nøye, så de vil kunne opprettholde en fullverdig, aktiv livsstil uten frykt for sykdomsfall.

Endokarditt - typer, symptomer og behandling, konsekvenser

I dag vil vi fortelle deg om endokarditt, eller om den inflammatoriske prosessen som foregår inne i hjertet vårt. Alle vet at hjertet er en muskelpumpe som pumper arterielt blod fra lungene til organer og vev for cellulær og vevspust og for gassutveksling.

Venøst ​​blod, som ga opp oksygen og koblet karbondioksid, returneres tilbake gjennom venøse karene til høyre deler av hjertet. Det var veien til den store sirkel av blodsirkulasjon.

Deretter går mørkt blod inn i lungene fra høyre hjertekammer gjennom lungearteriesystemet. Der gir den av karbondioksid til utåndet luft, og blir igjen beriket med oksygen (O2). Gjennom lungene vender det berikede blodet inn i venstre atrium og deretter inn i venstre ventrikel. Dette er en liten sirkel av blodsirkulasjonen.

Hva er endokardium?

Hjertet, til tross for det enkle prinsippet i sitt arbeid, er et komplekst organ, og arbeidet er perfekt balansert. Det er en nervøs og hormonell regulering av hjertet. Det muskulære laget - myokardiet kan trekke seg i en annen rytme, med forskjellig styrke, og derved endre indikatorene for frigjøringen, avhengig av forholdene. Men myokardiet, som hjertet er avhengig av, som en pumpe, er bare en muskel.

Hele hjertet er arrangert i tre lag. Det er:

• perikardium, eller epikardium (ytre membran i hjertet eller hjerte "skjorte");
• myokard (muskellaget som kontrakterer dette organet og fremmer blod);
• endokardiet, eller indre, glatt kappe, som er foret med hjertekamre. Dette skallet har direkte kontakt med blod.

Endokardiet er veldig lik den endotelmembranen som leder karene fra innsiden. Det linjer ikke bare hjertekamrene, men også overflaten av ventiler, så vel som senetrådene. Endokardiet, som det er helt klart, har ikke sine egne fartøy, men strømmer på blodet som strømmer gjennom hjertets kamre.

Endokardiums funksjon er veldig enkel og viktig samtidig. Det er nødvendig at det er så glatt som mulig, og ikke gi noen motstand mot blodstrømmen. Eventuelle vekst på det, "rynker", endringer i overflatenes struktur, kan føre til turbulens i blodstrømmen - turbulensen. Og hun er i sin tur i stand til å forårsake dannelse av emboli i hjertekamrene, som "seiler til hodet", forårsaker et kardioembolisk slag. Og en slik sykdom, som endokarditt, kan føre til slike ubehagelige lidelser.

Raskt overgang på siden

Endokarditt - hva er det?

Endokarditt er en inflammatorisk prosess på hjerteets innerforside, der det er endring i endokardiums struktur, forskjellige forhindringer og formasjoner av blodstrøm forekommer på hjertevalvapparatet i hjertet, veggene i kamrene og noen ganger på den indre foringen av aorta og lungearterien.

Samtidig er det på hjerteklaffene ofte dannet vegetasjoner eller spirer, som i stor grad ligner bunnen av skipet som er plasteret med skall, som pleide å være helt rent. For eksempel, med tilstedeværelse av vegetasjoner, oppstår akutt krusete endokarditt. Disse formasjonene fører ofte til dannelse av hjertefeil i hjertefrekvensen (se bilde 3).

I tillegg til dannelsen av vegetasjoner kan betennelse i hjertets indre fôr føre til utseende av trombotiske masser. Disse massene inneholder ofte et bredt utvalg av patogener. Hva forårsaker endokardiell betennelse?

Typer og årsaker til endokarditt

Årsakene til endokarditt kan være forskjellige. Du kan dele disse grunnene i to store grupper. Det er aseptisk betennelse, hvor alle symptomene blir realisert gjennom immunforsvar. Samtidig angriper selve organismen på grunn av en immunologisk svikt det endokardiale vevet. Ofte forekommer denne situasjonen i reumatiske sykdommer, og følger med involvering av hjertemusklene - myokardiet.

Reumatisk endokarditt går ofte dårlig, og studentene ved instituttets fakultetsterapi har til og med "ingenting å vise" på pasientens seng, siden det ikke er noe levende klinisk bilde. Noen ganger er årsaken til denne betennelsen en hjerteskade, systemiske allergiske manifestasjoner.

Men mye mer farlig, mer aggressiv og mer aktiv er betennelsen i hjertets indre fôr, forårsaket av patogene patogener - bakterier, sopp, protozoer og til og med virus. Selvfølgelig, for at patogenene skal trenge inn i blodet og gå inn i hjertet, er det nødvendig for personen å ha alle midler til immunbeskyttelse "brutt gjennom" og for å utvikle bakteriom eller sepsis.

Bakteriell endokarditt er utbredt, det forekommer i sykdommer som brucellose, syfilis eller tuberkulose. I det kroniske løpet av borreliose, eller Lyme sykdom, er det også en komplikasjon i form av myokarditt og endokarditt.

For tiden er et slikt begrep som bakteriell og septisk endokarditt nesten ikke brukt, men navnet "infective endocarditis" brukes. Siden det er denne type endokarditt som er svært viktig epidemiologisk, og har et levende klinisk bilde, vil vår videre fortelling om infektiv endokarditt.

Oftest (85%) er stafylokokker og streptokokker, det vil si den vanlige pyogene floraen. Sopp (candidiasis) forårsaker sjelden denne prosessen, hovedsakelig hos HIV-infiserte individer på AIDS-stadiet.

Det er risikofaktorer å vurdere. Risikoen for betennelse i foringen av hjertet øker hos følgende pasienter

• med tilstedeværelse av ventvulær hjertesykdom;
• med lang erfaring med intravenøs narkotikamisbruk;
• i nærvær av ventilproteser;
• etter ulike hjerteoperasjoner;
• med alvorlig prolaps av bicuspid (mitral) ventil;
• i nærvær av hypertrofisk kardiomyopati.

I gjennomsnitt er forekomsten 1 - 10 tilfeller per 100 000 individer, men oftere foregår prosessen hos menn.

Typer av endokardiell betennelse

akutt vass endokarditt (bilde 3)

Det er en primær prosess som utvikler seg på uendret endokardium og sekundær betennelse. Denne varianten inkluderer, for eksempel, gjentakende vorte endokarditt.

Kurset er akutt (opptil en og en halv måned), subakutt (3-4 måneder), og kronisk endokarditt. For tiden er det den subakutte formen av sykdommen som oftest oppdages for første gang. I denne varianten av kurset utvikler en hjertefeil i en måned (dette er akkurat det som trengs for å ødelegge ventilapparatet med mikroorganismer).

Separat er det mulig å skille sykehusendokarditt, som er en type sykehusinfeksjon, prosessen etter ventilutskiftning, betennelse med en permanent installert pacemaker, under kronisk hemodialyse og andre spesielle typer.

Det kan ses at infeksjonen må ha en "inngangsport". Men i tilfelle at det ikke var narkotikamisbruk, operasjoner og andre tiltak, så kan "smoldering" -fokus på infeksjoner føre til endokarditt. Disse er for eksempel kronisk otitis, bihulebetennelse, tannskader, tonsillitt, furunkulose og andre prosesser. Alt som kreves er utviklingen av en septisk tilstand hvor mikrober går inn i blodet.

Enda vanskeligere er septikopiemi - en tilstand der mikroorganismer ikke bare sirkulerer i blodet og ikke dør, men finner også der egnede betingelser for reproduksjon. Som et resultat dannes purulent emboli direkte i blodet. Vanligvis er denne tilstanden svært alvorlig, og personen er i en tilstand av smittsomt og giftig sjokk.

Hvilke tegn på infeksiv endokarditt manifesterer seg, og hvilke symptomer indikerer en aktiv ødeleggelse av valvulære apparatet "fra innsiden"?

Symptomer på endokarditt hos mennesker

De tidligste symptomene på subakut endokarditt er feber og rus, noe som kan forekomme på flere måter. Oftest, følgende symptomer:

1. Temperaturen stiger lengre enn 10 dager. Temperaturen stiger som regel litt over 38 grader, og det er kulderystelser og svette;
2. På denne bakgrunn kan en person "miste litt", muligens øke størrelsen på milten;
3. Intoxikasjon manifesteres av betydelig svakhet, appetitt er tapt, hodepine og søvnforstyrrelser vises;
   noen ganger i de første dagene er det en jevn takykardi, og så mot bakgrunn av en temperaturstigning forblir det umerkelig;
4. I fremtiden faller temperaturen, men det er tegn på en dannet hjertesykdom, som enten allerede er dannet eller dannet: det er smerte i hjertet (myokard er involvert);
5. Det er en følelse av avbrudd, kortpustethet oppstår, som først oppstår under trening, og deretter i ro.
6. Det er små blødninger på huden, så vel som de såkalte små, kirsebærrøde "Osler nodules", og på grunn av økt skjøthet i blodkarene i huden, oppstår forskjellige blødninger. Lokalisering av blødninger i sclera er karakteristisk, så det er mulig å våkne om morgenen med et "rødt øye";
7. Hvis prosessen fortsetter i lang tid, så er det en fortykkelse av fingers terminal phalanges - "drumsticks", og neglene blir bulging og ser ut som "klokker".
8. Noen ganger er det et symptom som hematuri, noe som gjenspeiler nyreskade, men det kan ikke skelnes med det blotte øye, og bestemmes bare ved undersøkelse.

I tillegg til disse symptomene, som pasienten selv merket med endokarditt, tidligere, før utseendet av ultralyd i en bred klinisk praksis, hadde legen alt håp for auskultasjon - evnen til å lytte til hjertets arbeid. Legen kunne høre forskjellige lyder i hjertet, fra riper til myke og splittetoner som indikerer ventilskade.

Konsekvenser og farer ved endokarditt

I tilfelle en mangel er uttalt, opptrer symptomer på hjertesvikt. Kortpustet øker, arytmi oppstår, blod overløper i hjertehulen. Vises cyanotisk hud, hevelse i beina. Leveren øker, kardiell astma vises, noe som fører til lungeødem. Som et resultat blir en person deaktivert, og dette kan skje i unge år.

Komplikasjoner av endokarditt kan føre til hjerteinfarkt og alvorlige slag hvis en purulent embolus, trombus eller valvulær vegetasjon som har gått ut av tresko arteriene i hjernen eller myokardiet.

I tillegg bør vi ikke glemme at pyogene mikroorganismer er i pasientens blod. Nyren abscess, purulent meningitt og meningoencefalitt, hjernebryst og cerebral sinus trombose, glomerulonephritis og lungeemboli (PATE) kan til enhver tid forekomme.

Alle disse sykdommene er allerede svært alvorlige, og deres kurs mot bakgrunnen av sepsis og hjertesykdom og sirkulasjonsfeil fører raskt til døden.

De vanligste dødsårsakene er utviklingen av hjertesvikt, septisk og smittsomt støt og tromboembolisme hos store kar.

Diagnose av endokarditt, tester og kriterier

Diagnose av endokarditt bør ta hensyn til alle de kliniske symptomene som er beskrevet ovenfor. Såing for sterilitet må tas, og patogenet skal bestemmes (blodkultur). Pasienten gjennomgår en ultralyd i hjertet, og identifiseringen av vegetasjoner på ventiler på ventiler bekrefter diagnosen. De støttende kriteriene for endokarditt er:

• bekreftelse av septisk prosess, tilstedeværelse av bakteremi;
• ultralydsbekreftelse av skade på ventiler og endokardium;
• tilhører en risikogruppe;
• vaskulære sykdommer (blødning, trombose, emboli).

Det er bare trist å innse at diagnostikk ofte utføres i en slik "svak" modus, som ofte har tid til å utvikle ventilfeil. Tross alt kan alle studier utføres samme dag, og etter å ha fått bekreftelse på den foreløpige diagnosen, kan du begynne å behandle pasienten. I stedet, i våre klinikker i 2 uker, venter på "gratis ultralyd"...

Behandling av endokarditt, narkotika

Grunnlaget for behandling av endokarditt er en kraftig antibiotikabehandling. Målet - for å hindre utviklingen av vice. Ideelt sett bør det utføres med hensyn til data om blodkultur, det vil si å vite hvilket patogen som er følsomt overfor hvilke antibiotika.

Men oftere starter de empirisk terapi ved hjelp av kraftige stoffer (4. generasjon cephalosporiner, slike stoffer som Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotika drikkes intravenøst ​​ved høyest mulig dose og administreres i minst 4-6 uker.

I tillegg til antibiotika brukes immunmedisiner (spesifikke immunoglobuliner, bakteriofager, hormoner, spesielt i alvorlig glomerulonephritis) i behandlingen.

Pasienter ble vist bruk av antikoagulantia, spesielt de som hadde ventilproteser, og de som gjennomgikk rekonstruktiv plastikkirurgi på ventilapparatet og hjertekamrene.

I noen tilfeller, hvis det ikke er noen effekt ved bruk av antibiotika, er kirurgisk behandling indisert. Det sørger for en enkel, mekanisk fjerning av infeksjonsfokus i hjertet, samt rekonstruktiv kirurgi på ventilapparatet.

For operasjonen må være seriøst bevis. Så kan det være alvorlig og raskt utvikle hjertesvikt med en alvorlig defekt i ventilen, endokarditt forårsaket av en sopp, tilstedeværelse av en emboli fra det berørte området, direkte ødeleggelse av ventilen eller dannelsen av en abscess i ringrommet.

• Også som indikasjon på kirurgi er en stor voksende sesong på ventilen, som overstiger 15 mm i diameter.

Behandlingsprognose

Til tross for det høye nivået av medisinutvikling, er opplevelsen og dyktigheten til hjertekirurger, og moderne medisiner og teknologier, avhengigheten av sykdommen i stor grad avhengig av endokardittens etiologi. Så, hvis en narkoman ble smittet med stafylokokkendokarditt, da med nektelse av narkotika og riktig behandling, er sjansen for at han vil gjenopprette 85%.

Og i så fall, hvis han utvikler soppendokarditt, som er ekstremt motstandsdyktig overfor alle typer behandling, da i dette tilfellet vil 80% være sjansene for at pasienten dør.

Generelt, hvis vi tar gjennomsnittsverdien, er dødeligheten for bakteriell endokarditt, med tanke på alle mulige scenarier, 20-25%, det vil si hver femte eller fjerde pasient med denne diagnosen vil dø.

Derfor spiller rask diagnose og tidlig forhandlingsevne en ekstremt viktig rolle: ekkokardiografi, eller ultralyd i hjertet, skal utføres umiddelbart etter at det er mistanke om endokarditt. I dette tilfellet vil sjansene for å ikke komme seg bli mye høyere.

Betennelse i hjertet, eller hva er endokarditt? Hovedsymptomer og behandling av sykdommen

I dag er carditt i økende grad på forkant blant sykdommer i kardiovaskulærsystemet - hovedårsaken til voksen dødelighet.

De er spesielt farlige på grunn av utviklingen av komplikasjoner som truer pasientens liv, derfor er diagnosen og behandlingen en av hovedområdene for grunnleggende medisinsk vitenskap innen kardiologi.

En av disse typer hjerteproblemer er endokarditt - hva slags sykdom er det? Patologi er en infeksiøs inflammatorisk hjertesykdom av akutt eller kronisk natur, hvor det indre skallet (endokardiet) av atria og ventrikler, samt valvulære apparatet blir hovedmålet for patogene mikroorganismer.

statistikk

Sykdommen er vanlig i alle land i verden og ulike klimasone. Forekomsten er i området fra 3,1 til 11,6 per 100 000 innbyggere. Menn lider av endokarditt 2-3 ganger oftere enn kvinner.

Nylig i utviklede land har det vært en klar "aldring" av denne patologien. Hvis tidligere var gjennomsnittsalderen for pasienter med endokarditt 35 år, nå er det 50 år. Risikoen for å utvikle sykdommen i tidlig barndom er også høyere, særlig i nærvær av medfødte hjertefeil.

Fordelingen i sykdomstyper er basert på årsakene som forårsaket den. Tilstandsdelt i to store grupper: aseptisk og bakteriell betennelse.

Den første gruppen inkluderer revmatisk, Liebman-Sachs og Leffler. Den andre er diagnostisert oftere, den inkluderer en bakteriell eller septisk og smittsom prosess.

Infeksiøs (bakteriell) endokarditt (ICD-kode I33.0 eller I33.9) oppstår når ytre foring av hjertet er skadet av streptokokker, stafylokokker eller sopp. Utviklet med tuberkulose, syfilis og brucellose. Hovedårsaken til utviklingen er en grønn streptokokker som kommer inn i hjertevevet. Men mot bakgrunnen av et svekket immunsystem, kan pneumokokker, enterokokker og E. coli utløse sykdommen.

Etiologi: årsaker og risikofaktorer

Revmatisme.

I revmatisme er det ledende etiologiske stoffet beta-hemolytisk streptokokker-gruppe A, som trenger inn i hjertestrukturer med blod.

Å ha en struktur som ligner bindevevsskallene i dette hule muskelorganet, fremkaller det en falsk immunrespons, som resulterer i at mitral-, tricuspid- og aortaklaffene er skadet, og reumatisk patologi oppstår.

Infeksjon.

Blant mikrobielle faktorer spilles hovedrollen av bakterie-gram-positiv patogen flora: streptokokker, spesielt gruppe D streptokokker og enterokokker, samt stafylokokker og pneumokokker.

Patogener fra gruppen av gram-negative stenger er mye mindre vanlige. Spesielt patogener er Salmonella, Legionella, Shigella og Pseudomonas.

Svampeformen er også et sjeldent fenomen: Det forekommer som regel som en komplikasjon av langsiktig antibiotikabehandling i den postoperative perioden eller for å forhindre sekundær infeksjon med etablerte vaskulære katetre.

Skader og operasjoner.

Kirurgiske inngrep, diagnostiske og terapeutiske invasive prosedyrer (kateterisering av sentrale vener, kolon og cystoskopi, parenteral administrering av legemidler, hemodialyse, etc.) skaper en inngangsport for penetrering av patogener som kan forårsake betennelse i blodet.

Blant de predisponerende faktorene for endokarditt utvikling kan noteres:

• skjulte foci av sovende infeksjoner på forskjellige steder: tonsillitt, karske tenner;
• medfødte og anskaffe hjertefeil, arvelige uregelmessigheter i utviklingen;
• primær og sekundær immundefekt;
• stress, svake kroniske sykdommer som forårsaker svekkelse av kroppens forsvar;
• narkotikaavhengighet;
• alderdom

Lær mer om denne sykdommen fra videoen:

klassifisering

Av strømmenes natur

• primær: forekommer på sunne hjerteventiler;
• sekundær: utvikler seg på patologisk endrede strukturer i hjertet og karene i revmatisme, medfødte og anskaffe mangler, syfilis, etter operasjon for ventilutskifting, etc.

I følge det kliniske kurset er:

akutt: varer opp til 2 måneder. Årsaken er sepsis av stafylokokk opprinnelse, traumer og terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner i området av kardiovaskulærsystemet.

I denne form for betennelse vokser infeksjonstoksiske manifestasjoner raskt, så vel som ventilvegetasjon og trombusdannelse, det er hyppige purulente metastaser i forskjellige organer;

Hva er et hjerte ultralyd, hva vil denne typen diagnostisk studie vise og hvorfor er det foreskrevet? Vi vil fortelle alt!

Hvor skadelig er det å gjøre et hjerte ultralyd under svangerskapet? Finn ut alle detaljene fra vår gjennomgangspublikasjon.

Sjekk EKG-tegnene på venstre atrial hypertrofi - detaljert informasjon venter deg her.

stadium

Tre stadier av endokardittpatogenese utmerker seg: infeksjonstoksisk, immuno-inflammatorisk og dystrofisk.

Den første fasen begynner med frigjøring av et sykdomsmiddel i blodet, noe som forårsaker skade på valvulært og parietalt endokardium. Ulceration vises på den indre foringen. På de berørte områdene begynner å danne vekst fra filamenter av fibrin og blodplater.

Da er bakterier festet til vegetasjoner, sekundære septiske fokser av infeksjon dannes. Blodpropper, som bryter bort fra veggene, forårsaker tromboemboliske komplikasjoner.

I tillegg, sammen med de separerte vegetasjonene, er bakterier også spredt over hele kroppen, som er avsatt i forskjellige organer og forårsaker betennelsesprosesser i dem. Det immunoinflammatoriske stadium begynner med en immune generaliseringsprosess. På denne tiden begynner kroppen å produsere antistoffer, ikke bare mot bakterier, men også mot sitt eget vev, og autoimmune forhold utvikler seg. Et klinisk bilde av omfattende skade på indre organer utvikler seg.

Karakteristisk for denne fasen er glomerulonefrit og leddgikt av store ledd, og i løpet av prosessen - splenomegali (forstørrelse av milten).

Ved lokalisering

Lokalisering av endokarditt utmerker seg:

• venstre sidet betennelse i den naturlige (naturlige) ventilen;
• Venstre sidig endokarditt av protesventilen, som er delt inn tidlig (mindre enn et år etter installasjon) og sent (etter at operasjonen har gått mer enn et år)
• høyre sidig endokarditt;
• forbundet med enheter som en pacemaker.

I tillegg isolert valvular, parietal og akkordpatologi.

Med utviklingen av sykdommen på ventilapparatet, kan bare ventiler (valvulitt) være involvert i prosessen, noe som er mer vanlig i reumatisk prosess. Mens infeksjonssortimentet dekker alle ventilkammerene: sash, ventilring, akkorder og papillære muskler.

I akutt septisk form av sykdommen påvirkes mitralventilen, i subakut - aorta, og kronisk sepsis forårsaker en isolert betennelse i tricuspidventilen. Gradvis sprer seg betennelse fra ventiler til parietal endokardium og senekord.

Det kliniske bildet: hovedtegnene

Klinikken av sykdommen er i hvert tilfelle individuell, men det er også vanlige manifestasjoner av endokarditt. De fleste pasientene har en sakte progresjon av sykdommen. Subakuteprosessen kan vare i flere måneder. I dette tilfellet glattes skiltene ut. I tilfelle av en akutt prosess, er det åpenbare symptomer på sykdommen.

På en pasient i lang tid (mer enn 10 dager), stiger temperaturen over 38 grader, svette og kulderystelser opptrer. I løpet av denne perioden oppstår vekttap. Intoksisering utvikler seg gradvis, dette indikeres av svakhet, tap av appetitt, hodepine, søvnløshet.

Etter en tid senker temperaturen, og det oppstår smerte i hjertet og kortpustethet. På grunn av den økende forgiftningen, er elasticiteten til fartøyets vegger forstyrret. Små blødninger vises på huden og slimhinnene. Med en lang prosess vises uttalt tegn: fingrene blir som trommestikker og negler på klokker.

Fare og komplikasjoner

Kronisk hjertesvikt (CHF), tromboembolisme, ventrikulær hjertesykdom og kronisk inflammatorisk tilstand er blant de viktigste komplikasjonene.

Sammen med hjertets komplikasjoner, er endokarditt i stand til å initiere nyre- og leversvikt, embologisk infarkt eller hjerneslag, betennelse i hjernens membraner, intrakranielle abscesser, abscesser i leveren og lungene, trombose, angiitt, ​​flebitt, lungebetennelse og hepatitt.

Hvilken lege å kontakte?

Eventuelle problemer med kardiovaskulærsystemet, inkludert endokarditt, er kardiologidoktorens ansvar.

I mangel av slike spesialister på bostedsstedet, er det nødvendig å komme til mottak av allmennpraktiserende av poliklinikkavdelingen, som allerede vil utstede en henvisning til konsultasjon til den aktuelle legen.

Etterfølgende pasientbehandling utføres av en kardiolog. Sistnevnte, etter å ha utført de nødvendige minimum diagnostiske tiltak, vil velge adekvat behandlingstaktikk.

Avhengig av omfanget av pasientens hjerteskade, kan kuratoren samle en konsultasjon med involvering av en bakteriolog, hjertekirurg, oftalmolog og andre spesialister for å løse problemet med enten kirurgi eller fortsatt konservativ medisinbehandling.

Diagnostisk algoritme

• Samler historie. Undersøkelse av pasienten for å identifisere tidligere smittsomme sykdommer, særlig revmatisme, samt tilstedeværelsen i sykdomshistorien, episoder av kirurgiske inngrep eller terapeutiske og diagnostiske prosedyrer.
• Visuell inspeksjon. Et indirekte tegn på endokarditt kan være pustulære utbrudd, kutan simpotomokompleks (petechiae, blødninger, Osler noduler, Roth-flekker), samt tilstedeværelsen av reumatiske fellesdeformiteter. Forringet blodtilførsel til vevet oppdages av hudanemi, akrocyanose i nesen, leppene og fingrene, samt asthenisk syndrom.
• Palpasjon. Denne metoden har ikke en viktig diagnostisk verdi, men i sepsis kan de regionale lymfeknutene øke: aksillær, hake og inguinal. Ved palpasjon i hjerteimpulsen blir den vanlige lokaliseringen ofte endret - i det femte intercostalområdet.
• Perkusjon. Denne metoden for å tappe hjerteets grenser gjør at du kan bestemme økningen i størrelsen, som ofte observeres i endokarditt på grunn av venstre ventrikulær hypertrofi og kongestiv hjertesvikt.
• Auskultasjon. En ganske informativ metode, som tillater bruk av stetoskopet for å bestemme dempningen av første og andre toner i projeksjonsområdet til hjerteventilene, samt patologiske lyder.

Generell blodprøve:

Biokjemisk blodprøve:

• hyperalfa- og gammaglobulinemi;
• høye nivåer av sirkulerende immunkomplekser, C-reaktivt protein og kreatinin;
• økt Ig M titer;
• påvisning av en positiv reumatoid faktor.

Bakteriologisk analyse:

Identifikasjonen av patogenet spiller en avgjørende rolle i diagnosen av sykdommen.

I den akutte banen av patologi blir det biologiske væsken tatt tre ganger i 30-minutters intervaller, og i tilfelle subakutt, 3 ganger om dagen. Et slikt antall prøver eliminerer sannsynligheten for en utilsiktet inseminering av et biomaterial av patogener, noe som forvrenger veraciteten av de oppnådde resultater.

Instrumentelle forskningsmetoder:

• EKG. Denne metoden er ikke spesifikk og sier bare om tilstedeværelsen av myokardiell blodtilførsel og arytmier (blokkater), som kan observeres i mange hjertesykdommer.
• Ekkokardiogram. Det er "gullstandarden" blant ikke-invasive metoder for diagnostisering av sykdommen, da det gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av trombotiske vegetasjoner på ventiler av egen- eller protesventiler, så karakteristiske for endokarditt.
• Røntgenbilde. Bestemmer hjerteets størrelse og grenser, stagnasjon i lungesirkulasjonen og andre indirekte tegn på hjertesvikt - en hyppig komplikasjon av hjertets betennelse.
• Ultralyd, MR og CT. Svært brukt i daglig medisinsk praksis på grunn av deres høye kostnader og tekniske kompleksitet. Imidlertid uerstattelig med et komplekst klinisk bilde av sykdommen.

Differensialdiagnostikk utføres med patologier som:

• feber av ukjent opprinnelse;
• septiske forhold;
• noen typer ondartede svulster;
• smittsomme sykdommer som oppstår med febertemperatur, hudutslett og forstørret milt (salmonellose, brucellose);
• systemisk nekrotiserende vaskulitt;
• lupus erythematosus;
• revmatoid artritt med system-wide manifestasjoner.

Hva gjør avviket fra den elektriske aksen til hjertet til venstre? Finn ut funksjonene i denne tilstanden fra vår artikkel.

Og hvis avviket fra hjerteaksen oppstår til høyre? Dette er en helt annen situasjon, beskrivelsen som du finner i denne anmeldelsen.

Hovedtegnene til hypertrofi til høyre atrium er beskrevet i detalj i følgende materiale. Finn ut alle detaljene!

behandling

konservative

Antibiotisk terapi er foreskrevet på sykehuset etter nøyaktig identifisering av belastningen av mikroorganismen. Foretrukket behandling av endokarditt er gitt til bredspektret antibiotika. For soppinfeksjoner, foreskrives amfotericin B og flucytosin i lang tid.

For å opprettholde hjertemuskelen, og eliminering av symptomer som dyspné, økt blodtrykk og tachycardia, ødem anvendes ACE-hemmere, betablokkere, aldosteron-antagonister, diuretika, kardiotoniske midler.

kirurgi

Behovet for kirurgisk behandling oppstår når oslozhneniyah.Hirurgicheskoe intervensjon involverer fjerning av det modifiserte mekanisk ventil implantering i dets sted en kunstig ekstraomstillings antibiotika inflammatorisk fokus av et bredt virkningsspektrum.

Patologiske soner kan også behandles med lavfrekvente ultralyd.

Spesielle symptomer hos barn

I barndommen er denne patologien svært sjelden. Oftest hos barn utvikler den seg i en akutt smittsom form og er preget av følgende egenskaper:

• Akutt beruselse av kroppen, manifestert av svakhet, hodepine, smertefulle ledd;
• inflammatorisk prosess i endokardiet;
• tromber vises på det berørte endokardiet, noe som bidrar til utviklingen av tromboembolisme.

Forløpet av pediatrisk endokarditt er ikke forskjellig fra utviklingsprosessen hos voksne, men symptomene øker raskt, i tillegg har behandling av patologi ingen spesielle forskjeller. Den destruktive prosessen påvirker alle indre organer, spesielt urinsystemet. Eventuell smittsom sykdom er en risikofaktor som må herdes umiddelbart.

Forløpet av sykdommen i HIV-infisert

HIV-infiserte pasienter utvikler oftest ikke-bakteriell trombotisk endokarditt (marantisk). Det forekommer i 3-5% av virusbærere og i nesten alle AIDS-pasienter. Vanligvis utvikler denne form for patologi asymptomatisk, forårsaker sjeldnere tromboembolisme. Antikoagulantia brukes til behandling for å forhindre dannelse av blodpropper. Utfør terapi med sikte på å eliminere skade på ventilapparatet.

I dette tilfellet manifesteres den smittefarlige typen av sykdommen ved svekkende feber, utviklingen av ikke-absorberbare lungeinfiltrater og multiorganfeil. I denne formen foreskrives symptomatisk behandling i forbindelse med intravenøs administrering av antibiotika.

Prognoser og forebyggende tiltak

Prognosen av sykdommen er i stor grad bestemt av sin scene, aktualitet for henvisning til en spesialist og riktig taktikk for medisinering.

Sykdomsforebygging inkluderer:

• Nøye kontroll av pasienter med prosthetiske ventiler, hjertesykdom, overføring av endokarditt.
• I enkelte typer operasjoner, endoskopiske prosedyrer, urologiske og gynekologiske diagnostiske studier, anbefales et profylaktisk antibiotika.
• Eliminering av skjult infeksjonsfoci: karies, tonsillitt.
• Advarsel om SARS, influensa og tonsillitt.

Kun kompetent og korrekt diagnose og adekvat terapi vil bidra til å takle sykdommen dramatisk og med minimal risiko for å utvikle livstruende komplikasjoner.