Uterine arterie embolisering i livmor myom og tung blødning

Fra denne artikkelen vil du finne ut hvem som er foreskrevet uterine arterie embolisering, hva prosedyren er, hvordan det utføres. Forberedelse for kirurgi, postoperativ periode, mulige komplikasjoner og videre liv. Kontra.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Uterine arterie embolisering (EMA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre som brukes i livmor myoma (godartet svulst) og tung uterin blødning.

I denne prosedyren blir et kateter innført i arteriene, som tilfører blod til knutepunktene, og et spesielt preparat injiseres for å blokkere dem. Dermed stopper svulsten blodtilførselen og i fremtiden reduseres i størrelse. Den samme prosedyren gjør at du kan stoppe kraftig blødning.

Tilordner operasjonen til gynekologen, utfører endovaskulær kirurg.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Uterine arterie embolisering brukes i uterine myoma som et alternativ til fjerning av fibroids (svulster).

Også prosedyren kan brukes som et preparat for fjerning av fibroider for å forhindre mulige kirurgiske komplikasjoner assosiert med blødning.

Den største fordelen med EMA er evnen til å redde livmoren. Ulempen i forhold til hysterektomi (fjerning av organet) - risikoen for tilbakefall gjenstår.

Forberedelse for kirurgi

Før du går på prosedyren, bør du fullføre behandlingsforløpet med hormonelle legemidler, inkludert de som legen har foreskrevet for å bekjempe myoma. Godkjennelse av hormonelle medisiner reduserer effektiviteten av operasjonen.

Når det gjelder de andre stoffene (inkludert for behandling av hjerte-og karsykdommer), fortell oss om deres opptak til lege. Mange av dem må bli kansellert 3-10 dager før operasjonen.

Analyser, resultatene av disse må være tilgjengelige:

På operasjonsdagen er det bedre å ikke spise frokost. Du kan drikke vann opptil 1-2 timer før operasjonen.

Kjernen i prosedyren og dens gjennomføring

Pasienten er innlagt på sykehus dagen før embolisering.

En halv time før intervensjonen kan gjøre en beroligende injeksjon, hvis kvinnen psykologisk vanskelig opprettholder medisinske prosedyrer.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

1. Legen legger et kateter på 1,5 mm i lårarterien gjennom en punktering eller et lite snitt.
2. Et kontrastmiddel innføres i kateteret, som lar deg styre prosessen med å utføre operasjonen gjennom røntgenstråler.
3. Gjennom et kateter inn i arteriene som leverer fibrene med blod, injiseres et spesielt preparat for å blokkere dem. Dermed stopper svulsten blodtilførselen og i fremtiden reduseres i størrelse.

Hele prosessen tar fra 20 til 90 minutter, avhengig av de individuelle egenskapene til kvinnens sirkulasjonssystem.

Prosessen med uterinarterie embolisering

Postoperativ periode, mulige komplikasjoner

Du vil være på sykehuset i 2-3 dager etter at livmorfibroider har blitt embolisert.

Umiddelbart etter operasjonen vil en trykkbinding bli påført på låret for å forhindre omfattende hematom og blødning på stedet for en arteriepekurering. Ta det av etter 3 timer.

For å forebygge komplikasjoner (primært relatert til punktering av femoral arterien) i 12 timer etter operasjonen, følg sengen hvile og ikke bøy benet på hofteleddet.

Bivirkningene av kirurgi, som oppstår under normale forhold og plager de fleste pasienter:

• mage smerter i magen;
• økt kroppstemperatur;
• lite blodig utslipp fra skjeden;
• urinering lidelser;
• kvalme, oppkast.

De passerer vanligvis innen 1-4 dager. For å eliminere smerten blir pasienten foreskrevet smertestillende hvis ønskelig. Alle andre bivirkninger kan også fjernes ved symptomatisk medisinsk behandling.

Farlige komplikasjoner forekommer i ikke mer enn 1% av tilfellene. Disse er smittsomme sykdommer i livmorhalsen, livmorbrekning (utmattelse av livmorblodsirkulasjonen), blødning fra lårarterien, trombose i lårarterien.

Videre liv

En kvinne kan komme tilbake til jobb og sitt daglige liv innen en uke etter operasjonen.

I 7 dager etter at livmorblodene ble embolisert, anbefales ikke fysisk aktivitet og vektløfting (mer enn 3 kg). Også på dette tidspunktet kan du ikke delta på massasjer, svømmebasseng, badstue, ta et bad, svømme i dammer, sole seg, inkludert i solariumet.

For ytterligere liv (etter 7-10 dager) pålegger EMA ingen restriksjoner. Du kan gjøre fysisk trening, jobbe med din gamle jobb, ha sex og til og med få et barn i fremtiden uten andre kontraindikasjoner i svangerskap eller fødsel.

Effekt på menstruasjonssyklusen

Det er bemerket at i de fleste kvinner som gjennomgikk kirurgi, var blødning i kritiske dager ikke så rikelig.

I 3% av pasientene som opereres i 3-6 måneder etter prosedyren, er menstruasjonen uregelmessig, mindre ofte - fraværende.

I enkelte tilfeller forekommer overgangsalderen pasienter over 40 år like etter prosedyren. Imidlertid er forholdet mellom overgangsalderen og livmor-emboliseringen ikke studert.

muligheten for forplantning

I medisin er det mange tilfeller hvor en kvinne som har gjennomgått en EMA, har vellykket sykepleie og født sunne barn.

Det er også bevis på at kvinner som tidligere hadde gjennomgått EMA hadde alvorlige komplikasjoner av graviditet: en økning i morkaken, for tidlig separasjon av moderkrekken, for tidlig fødsel, intrauterin føtal død.

Imidlertid er den direkte koblingen mellom disse sakene og det faktum at kvinnen hadde en EMA ikke blitt etablert.

Effekten av livmoderpuls embolisering på videre graviditet og fødsel blir fortsatt studert.

Fordeler og ulemper med EMA sammenlignet med livmor fjerning

Sammenlignet med fjerning av livmor har EMA følgende fordeler:

• Det er ingen risiko for komplikasjoner som peritonitt, sømdivergens;
• en kortere gjenopprettingstid (en uke sammenlignet med 3 måneder etter hysterektomi);
• Muligheten hvis du vil ha sex i en uke etter operasjonen;
• bevaring av kroppen, og dermed muligheten for fødsel i fremtiden.

Den største ulempen er lavere effektivitet. Etter fjerning av uterus er risikoen for gjentakelse null. Men etter EMA, oppstår en tilbakevendende svulst hos 7,5% av pasientene i løpet av det første året, og i 15-20% i det senere liv.

Prognose, risiko for gjentakelse

For komplikasjoner er prognosen etter operasjonen gunstig. Farlige virkninger oppstår i mindre enn 1% av tilfellene.

Dessuten pålegger operasjonen ikke en negativ innvirkning på en kvinnes fremtidige liv, så det kan kalles trygt.

Det utføres uten bruk av generell anestesi og uten snitt (bare punktering av femoral arterien brukes). Disse er også utvilsomt fordeler.

Operasjonen gir gode resultater. Avhengig av størrelsen på myomoder, faller de enten med mer enn 50% eller forsvinner.

Symptomer slutter å plage en kvinne i 95% av tilfellene.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Uterine arterie embolisering - en metode for å behandle livmor fibroids

Uterin fibroids er en godartet degenerasjon av muskelveggene til et organ. Det er den vanligste svulsten blant kvinner av reproduktiv alder.

Fibroider kan forårsake infertilitet, vanskeligheter med svangerskap, endometriose eller ondartet degenerasjon av livmorvev.

Vaskulær embolisering er en av de mest lovende moderne metodene, som gjør det mulig å kvitte seg med sykdommen på en ikke-kirurgisk måte.

EMA-metode ved behandling av livmorfibroider

Uterin fibroids utvikler seg fra en feilaktig deling av myometrisk celle - muskellaget. Når den vokser i størrelse, får den et tett nettverk av blodårer som nærer og støtter svulsten.

EMA ble først brukt i USA for å stoppe blødning av puerperal i 1979. I 1995 begynte arbeidet i Europa om effektiviteten i å redusere størrelsen på fibrene.

I Russland ble EMA tilgjengelig for bruk siden 1998, da metoden ble inkludert i listen over tillatte ikke-kirurgiske inngrep.

Hvor og av hvem har uterinarterie embolisering utført?

EMA-prosedyren utføres på grunnlag av et sykehus i en offentlig medisinsk institusjon eller en privat klinikk. For gjennomføring krever tilstedeværelsen av to spesialister: endovaskulær kirurg og anestesiolog.

EMA oppstår under konstant kontroll av røntgenapparat. Legenes kvalifikasjoner skal inneholde evnen til å arbeide med denne typen utstyr.

Tidligere tar en kvinne visse medisiner som er utformet for å stoppe uidentifiserte betennelsesprosesser i kroppen.

EMA holdes dagen etter kvitteringen. Etter prosedyren forblir kvinnen på sykehuset i 1-3 dager for å observere og utelukke komplikasjoner. Sykehusoppholdet kan utvides ved avgjørelse fra behandlende lege.

Graviditet etter IVF har ikke kommet? Ikke fortvil, en positiv holdning og tro på et positivt resultat av den gjentatte prosedyren er hovedkomponentene i suksess. Les mer i vår artikkel.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for EMA

• pasientens ønske om å bevare kroppen, så vel som barnefødende
• umuligheten av kirurgisk inngrep i forbindelse med kardiovaskulære, respiratoriske eller andre sykdommer;
• Injeksjonen av kirurgi (myomektomi var ineffektiv eller provosert økt tumorvekst).

Vaskulær embolisering i livmor myom har følgende kontraindikasjoner til:

• graviditet. Uterin fibroids under graviditet er i de fleste tilfeller ikke underkastet noen behandling;
• Tilstedeværelsen av akutte inflammatoriske prosesser;
• idiosyncrasy embolus eller kontrastmidler;
• lavt blodpropp
• brudd på patenen i bekkenet;
• type fibroids - subserous node på beinet. I dette tilfellet er det kun kirurgisk inngrep mulig, da det er fare for torsjon, utvikling av nekrose, betennelse.

Metodikk for EMA

Embolisering utføres på tom mage på en hvilken som helst syklusdag med unntak av menstruasjonsperioden. Etter å ha tatt de anbefalte medisinene, blir pasienten levert til operasjonen.

EMA-prosedyren selv omfatter følgende trinn:

• Punktering av fartøyene. Ofte faller valget på femoral arterien. Punktstedet behandles med en antiseptisk løsning, en introducer innføres i den. Det er en polymer elastisk "ermet" som beskytter arterieveggene mot skade;
• Angiografi. Et kateter settes inn i innføreren, gjennom hvilket kontrastmidler blir levert. Prosedyren utføres under kontroll av røntgenstråler. I løpet av det er det mulig å bestemme hvor nøyaktig regionen av anomaløs proliferasjon av det vaskulære nettverket befinner seg;
• Kvittering av emboli. Kateteret settes inn ytterligere og går inn i livmorarterien. På den begynner strømmen av blokkeringsforbindelser. Kvittering av stoffer skjer før øyeblikk av omvendt strøm;
• Prosedyren gjentas for motsatt side av kroppen.
• Fjerner kateteret og påfører en trykkbinding.

Den totale tiden for EMA er 30-60 minutter. Det avhenger av svulstvolumet, kirurgens kvalifikasjoner og de individuelle egenskapene til organismen.

Pasienten får antiinflammatoriske og smertestillende medisiner. Forbindelsen i fravær av blødning fjernes neste dag.

Video: "Stages av uterus arterie embolisering"

Virkemekanismen for stoffer som kommer inn i blodet med EMA

Gjennom kateteret i det lille bekkenes fartøy får du to typer forbindelser:

• blokkere eller emboli (de kalles også noen ganger embolisater);
• kontrastmidler for bildebeholdere på en røntgenmaskin.

Blokkere er sfæriske polymerstykker. Polyvinylalkohol (PVA) brukes i sin kvalitet i dagens praksis.

Diameteren av partiklene er 300-700 mikron. Denne størrelsen lar deg nå små arterier og sitter fast der.

Resultatet er en blodpropp som forstyrrer normal blodstrøm. De resterende delene av livmoren, som ikke påvirkes av svulsten, fortsetter å bli tilført til de tilstøtende karene og undergår ikke degenerative forandringer.

Fibroider, på grunn av det tett dannede nettverket og den konstante spredning, klemmer sikringsfartøyene og mister muligheten for blodtilførsel. Muskelvevet ved siden av neoplasma er også utilstrekkelig tilført, noe som forårsaker smertefullt symptom hos pasienten.

Ultravist eller omnipack brukes som kontrastforbindelser. Begge disse stoffene inneholder jod i deres struktur. Det absorberer røntgenstråler og flekker fartøyet når det kommer inn i det.

Fordeler med EMA-metoden

En av hovedgrunnene til spredning av metoden er den sparsomme effekten på kvinnens kropp. Det lar deg lagre livmor og tilstøtende vev, forhindrer kirurgisk inngrep.

Siden noen vekselspredning er forbundet med risiko (vanskeligheter med overføring av anestesi, infeksjon i kroppshulen), utelukkes kirurgisk behandling i medisin som en fordel ved metoden.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av livmoder-embolisering

Prognosen etter EMA er oftest gunstig. Den totale forekomsten av komplikasjoner er 1%. De koker ned til følgende manifestasjoner:

• Langvarig smerte. Kan være assosiert med kvinnens individuelle følsomhet, den omfattende lokaliseringen av svulsten, skade på tilstøtende vev;
• Interne blødninger, dannelse av hematomer. I løpet av prosedyren i sjeldne tilfeller, skade på blodårene. Dette skyldes oftest mangel på kompetanse hos kirurgen.

Et hematom kan utvikles ved punkteringsstedet på grunn av overvekt, nektet sengestøtte, feilaktig påføring av trykkbinding;

Fruktbarhet og EMA

Det er ikke noe bevis som direkte indikerer den negative effekten av vaskulær embolisering på fremtidig graviditet og fruktbarhet (fruktbarhet).

Legene sier at store studier på dette området ikke har blitt gjennomført. Graviditet oppstår ofte etter uterin arterie embolisering (EMA) og fortsetter normalt.

Stillingen av moderne medisin på spørsmålet om EMA for en kvinne som planlegger å få et barn i fremtiden, er som følger: Hvis det er mulig, kan sykdommen behandles på en annen måte.

I dette tilfellet snakker vi om å ta hormonelle stoffer. Hvis valget er mellom en operasjon og en EMA, avgjøres av legen, og vurderer risikoen ved begge metodene.

Hvilke komplikasjoner og konsekvenser er mulig etter installasjonen av intrauterin enheten? Les mer i vår artikkel.

Lær hvordan syfilis kan påvirke graviditet og babyens helse her http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Uterine arterie embolisering (livmor fibroids): estimert pris

På en rekke kommunale sykehus blir EMA ledet under en kvote gratis. Dette krever legenes avtale og en viss ventetid.

I private klinikker kan prisen variere fra 30.000 til 80.000 rubler. Hvis en sfærisk forberedelse basert på gull brukes i stedet for PVA, kan prisen på prosedyren være høyere med 40-60%.

Det inkluderer en EMA og en dag sykehusinnleggelse. Du kan finne ut om kostnaden av livmor-arterie embolisering på nettstedene til private klinikker. Foreløpig testing er ikke inkludert i prisen. De kan tas uavhengig i klinikken eller på grunnlag av en privat institusjon mot en ekstra avgift.

EMA er en lovende metode som blir aktivt studert og undersøkt. Det er flere og flere høyt kvalifiserte spesialister på dette feltet, noe som gjør at vi kan håpe på innføring i standard medisinsk praksis.

Arteriell embolisering i livmodermomenter: indikasjoner, prosedyre, resultat

Reproduktiv medisin er et ekstremt delikat område. Det påvirker den mest verdifulle tingen i livet til en kvinne - evnen til å bære og føde et sunt barn. Og metodene som brukes i denne medisinske grenen, er også kjent for deres delikatesse, siden deres hovedmål er fremveksten av et nytt liv, samt forberedelsen av en kvinnes kropp for denne hendelsen og bringe den til normal funksjon. Dessverre bør det bemerkes at i den moderne verden øker antall kvinner som lider av sykdommer i reproduktive organer, for eksempel betennelse, fremveksten av svulster av ulike etiologier, infertilitet, jevnt økende hvert år. Og den vanligste svulsten hos kvinner er livmorfibroider. Det er med denne sykdommen at en slik behandling som livmorarterieembolisering (EMA) blir påkalt å kjempe, som vil bli diskutert videre.

Hva er livmor fibroids?

Myoma er en godartet neoplasma som oppstår på livmorhalsmuskellaget. Vanligvis ser det ut som en knute av uregelmessig form, vevd av fibre av glatte muskler, som varierer i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter. Oftest er hovedsymptomet på denne sykdommen livmorblødning, samt en følelse av trykk i underlivet, noe som blir en trekkssmerte. Mindre vanlige kan symptomer på fibroider være ufruktbarhet og blæreforstyrrelser. Det skal bemerkes at forekomsten av denne typen neoplasma er svært høy - ifølge ekspertestimater forekommer fibroider hos hver 2-4 kvinner i reproduktiv alder (fra 16 til 45 år).

Interessant faktum: de største fibrene registrert i verden, veide 63 kilo.

Uterine arterie emboliseringsmetode: hva er det og når brukes det?

Generelt brukes livmorvaskulær embolisering i følgende tilfeller:

• Uterin fibroids i vekststadiet, hvis det ikke finnes patologier av livmorhalsen, eggstokkene, så vel som hos pasienter som har blitt diagnostisert med infertilitet i bakgrunnen av fibroider.
• Uterin blødning som endrer en kvinnes liv.

Hovedfaktoren for utnevnelsen av denne teknikken som hovedterapi er pasientens ønske om å få barn i fremtiden, for å bevare livmorets integritet, samt forekomsten av en fobi før operasjonen. Det er ikke uvanlig at uterinarterieembolisering skal brukes umiddelbart før en operasjon for å fjerne fibroids for å redusere risikoen for blødning.

I vårt land anses denne prosedyren for å være en radikalt ny metode for å håndtere myoma. Men over hele verden har det blitt brukt med suksess siden 70-tallet, for å eliminere livmorblødning under operasjon, og senere - som en selvstendig behandlingsmetode. Siden 1996 har denne prosedyren fått tillatelse til å bli gjennomført i USA, og siden 1998 har den blitt tatt med i listen over tillatte endovaskulære inngrep fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement.

Hva er essensen av endovaskulær embolisering av uterusens arterier? Denne metoden skyldes effektiviteten som følge av at blodtilførselen avbrytes til svulsten, noe som resulterer i en reduksjon i fibroid noder, og så er deres fullstendig forsvinning mulig. Videre, etter å ha brukt embolisering, mister kvinnen ikke evnen til å bære barn, gjenoppretter den normale menstruasjonssyklusen og har evnen til å ha et fullt seksuelt liv. Teknikken anses å være nyskapende mot bakgrunnen av den tidligere brukte enkle metoden for bekjempelse av livmor myom ved fjerning under operasjon. Når embolisering av uterusens arterier ikke forekommer fremmedlegeme av kroppen, gjelder ikke generell anestesi. Denne metoden anses lav aggressiv og mild mot kvinnekroppen. Inntil 1998, i vårt land, ble myoma ansett for å være kurativ utelukkende ved kirurgi. Ofte involverte denne operasjonen fjerning av svulsten sammen med livmor og eggstokkene, som følge av at det ikke lenger kunne være noen videreføring av slekten.

Hvordan er livmorfibroider embolisert?

På forberedelsesstadiet er pasientene foreskrevet for å gjennomgå en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene. Cervikal slim oppsamles også. Dette er nødvendig for å utelukke sannsynligheten for krefttumorer, inflammatoriske prosesser i bekkenorganene, der denne metoden ikke anbefales. Videre, gjennom en punktering i inngangsveggen, som med hvilken som helst fremgangsmåte for angioplastikk, settes et rørformet kateter inn i lårbenet. Denne prosedyren er ikke for smertefull, og utføres derfor under lokalbedøvelse. Etter at legen å styre innsettingsprosessen ved hjelp av røntgenstråler, har kateteret inn i livmorarterien, hvor det begynner å armen, og leverer blod myom noder.

For å bekrefte kateterets korrekte plassering, samt å bekrefte fibroider, utføres et arteriogram - et kontrastmiddel settes inn i kateteret, som er synlig under røntgenstråler. Hvis alt er gjort riktig, begynner kirurgen å sette små partikler av gelatinsvamp eller plastpreparater, for eksempel polyvinylalkohol eller polyuretanskum, gjennom et kateter inn i arterien. Når de kommer inn i de smale karene, blokkerer disse partiklene dem, noe som fører til at blodet ikke kommer inn i svulstvevet. For fullstendig blokkering av fibroider utføres en lignende prosedyre i begge femorale arterier. Deretter utføres et annet kontroll-arteriogram for å utelukke muligheten for blodtilførsel til neoplasma. En steril dressing påføres på punkteringsstedet i 12 timer, hvoretter emboliseringen av livmorfibroider anses å være fullført.

Video: 3D animasjon av emboliseringsprosessen

Gjenoppretting etter prosedyren

Full gjenoppretting etter denne prosedyren tar omtrent to uker. Imidlertid er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse i løpet av denne perioden - mange kvinner forlater bladet på operasjonsdagen. Fra funksjonene til pasientomsorgen i rehabiliteringsperioden, er det nødvendig å opprettholde senger i 6-7 dager for å ta smertestillende midler for å unngå smerte og å kontrollere kroppstemperaturen for å spore den mulige inflammatoriske prosessen. I dette tilfellet kan legen også foreskrive antiinflammatoriske legemidler. For vellykket rehabilitering etter endovaskulær embolisering anbefaler eksperter at pasienten overholder følgende regler:

1. Øk væskeinntaket i den første uken etter blokkering;
2. Unngå å ta acetylsalisylsyre og andre blodfortynnende legemidler;
3. Nekter å ta et bad og besøke et bad eller en badstue i flere dager etter prosedyren;
4. Pasienter viser fullstendig fysisk og seksuell hvile innen noen få uker;
5. Det er nødvendig å nekte bruken av hygieniske tamponger i de første 3 månedene etter embolisering.

Video: Rapportering fra operasjons perinatal senter

Fordeler ved bruk av embolisering

• Effektiviteten av denne metoden når 95%.
• Som et resultat av embolisering er det ingen synlige spor: ingen kutt eller arr.
• Etter introduksjonen av stoffet gjentakelse av fibroids er ekstremt usannsynlig, i motsetning til den operative behandlingsmetode.
• Generell anestesi er ikke brukt, og som resultat er det ikke nødvendig med en lang og smertefull gjenoppretting etter avslutning av anestesi.
• Sykehusoppholdet for embolisering av livmorarteriene er liten - vanligvis ikke mer enn to dager.
• Denne prosedyren er vist for mange kategorier personer som er forbudt fra kirurgisk inngrep.
• Etter embolisering blir evnen til å bære barn fullt bevart.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Og enda, selv denne metoden har sine begrensninger. Kontraindikasjoner for embolisering er som følger:

1. Submukøs myom,
2. Den inflammatoriske prosessen i bekkenorganene;
3. graviditet;
4. Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på narkotika som brukes til anestesi.

Komplikasjoner etter endovaskulær embolisering

Generelt er risikoen for komplikasjoner av noe slag etter slik behandling svært lav. I gjennomsnitt er det ikke mer enn 1%. Komplikasjoner fra embolisering av livmorskjellene kan være følgende:

• Brudd på menstruasjonssyklusen i seks måneder etter prosedyren;
• Forekomsten av den inflammatoriske prosessen de første dagene etter injeksjonen;
• I den submukøse typen fibroids er fremveksten av nye noder mulig;
• En svært sjelden form for komplikasjoner kan være uterinarterieperforering.

I tilfelle komplikasjoner er det sannsynlig at pasienten kan trenge operasjon for å fjerne fibroids for å fullføre behandlingen, men sannsynligheten er lav og utgjør 1 tilfelle per 1000 prosedyrer.

Hvor og av hvem utføres emboliseringsprosedyren?

Etter å ha beskrevet en slik mirakuløs metode, kan mange kvinner lure på: hvor er emboliseringen utført? Siden denne metoden krever tilstrekkelig dyrt utstyr, inkludert angiografiske enheter, som koster rundt 1 million amerikanske dollar, kan ikke alle klinikker utføre embolisering av livmorarteriene. Det krever også et spesielt røntgenoperasjonsrom, som heller ikke er overalt. Begrensningen av utførelsen av en slik intervensjon pålegger også et lite antall kvalifiserte fagfolk som kan utføre denne prosedyren. De kalles endovaskulære kirurger og er spesialister som er direkte involvert i å utføre operasjoner på blodkar gjennom subkutane punkteringer. Siden retningen av endovaskulær kirurgi er relativt ny i medisin, er antallet av dem som har øvelse i å utføre slike operasjoner svært liten. Hvis du trenger å gjennomgå embolisering av livmorarterien, bør pasienten først konsultere gynekologen din, og deretter ta kontakt med spesialklinikken hvor de utfører denne prosedyren. I Russland er de oftest private medisinske reproduktive sentre.

Prisutstedelse og mening fra mennesker

Du bør være forberedt på det faktum at prisen på uterin arterie embolisering vil overraske deg ubehagelig. Ofte overstiger det merket på 100 000 rubler for full gjennomføring av prosedyren. Dette er hovedsakelig på grunn av det allerede er nevnt ovenfor, kostbart utstyr, så vel som nye fremgangsmåter og relativt høye kostnader for legemidler som administreres og epidural. I tillegg, ifølge pasienter i slike klinikker, fører embolisering ikke alltid til fullstendig ødeleggelse av fibroider. Ofte stopper denne prosedyren sin vekst og bidrar til en viss nedgang i noder. Også, nesten alle pasienter som forlot tilbakemelding på metoden, klaget over alvorlige smerter i rehabiliteringsperioden. Som det fremgår av det ovenstående, en ny metode for behandling av uterine fibroider som en livmor arterie embolisering har begge sine støtte og motstandere i rekkene av både leger og pasienter. Fordelene ved denne teknikken over den kirurgiske metoden for å løse problemet er i dens lave morbiditet for organismen, prosessens hastighet og en relativt kort gjenopprettingstid. En vesentlig ulempe er svært høy pris for avholdelse av et slikt inngrep, samt et lite antall kvalifiserte endovaskulær kirurgi, som kan emboliseres uten komplikasjoner og negative effekter på helsen til pasienten. Derfor er løsningen på dilemmaet, hvilken metode å bruke for å fjerne fibroids, bør du nøye veie "proffene" og "ulemper" ved hver metode før de bestemmer seg for å ty til arteriell embolisering eller kirurgi for å fjerne fibroids. Imidlertid bør det bli husket at etter endovaskulær embolisering kirurgi ikke bare mulig, men også å finne sted på en lavere risiko for blødning, slik at hvis det er mulig, prøve denne teknikken bør utvetydig, fordi det tidligere ble ofte brukt i verden er som preoperativ forberedelse pasienter.

Uterine arterie embolisering (EMA): kirurgi, kontraindikasjoner

Den vanligste behandlingen i nærvær av symptomatisk livmor myomer er fjerning av et organ. Dette er motivert av tradisjonelle ideer om fravær av livmorens betydning i kroppen etter realiseringen av sin reproduktive funksjon. I de fleste tilfeller er denne radikale tilnærmingen uberettiget, siden det er praktisk talt ingen risiko for malignitet av disse svulstene. Samtidig gir uterinarterie embolisering i uterine myoma (EMA) organet bevaring.

Prinsipp for metoden

Mange gynekologer for tiden tror at livmor er bare et "foster", og dets fjerning medfører ikke noen negative konsekvenser. I forbindelse med en slik tilnærming utføres omkring 800 000 operasjoner for fjerning av et organ over hele landet i 1 år.

Denne rutinemessige presentasjonen er imidlertid ikke i samsvar med vitenskapelig forskning. Etter en hysterektomi kan følgende konsekvenser oppstå:

• posthysterektomi syndrom (30%); Det er preget av de samme symptomene som oppstår i alvorlige postmenopausale perioder - endringer i kroppsvekt, humør, psyke, alvorlige vegetative lidelser (svetting, forhøyet blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser, etc.), økt frekvens av hjerte-og karsykdommer etc. ;
• økt risiko for å utvikle bryst og skjoldbruskkreft;
• negativ innvirkning på sexlivet.

Slik fjernelse av legemet, som tilsynelatende ikke lenger utfører noen funksjoner, kan medføre alvorlige brudd i kvinnens kropp. Selvfølgelig er det tilfeller av sykdommen der det ikke er noe annet alternativ.

En annen kirurgisk behandling er fjerning av bare myomer med bevaring av livmor (konservativ myomektomi). Det utføres ved laparoskopisk, laparotomisk eller hysteroresektoskopisk myomektomi. Hovedmålet er den midlertidige restaureringen av livmoren ved fullstendig eller delvis fjerning av myoma noder, noe som kan påvirke prosesser med unnfangelse eller svangerskap. Dette gir midlertidig en kvinne muligheten til å utøve sin reproduktive funksjon. En kvinne kan bli gravid og føde etter en slik operasjon på seks måneder.

Myomektomi er en konservativ (midlertidig) metode fordi tilbakefall forekommer i 5-7% etter 1 år, 14% etter 2 år, og etter 5 år har de fleste opererte pasienter som regel nye myomatiske noder.

En relativt ny metode er behandling av fibroider med EMA-metoden. Embolisering av livmorarteriene er den mest lovende og ganske populære metoden. Teknologien har vært kjent siden 70-tallet. For å behandle disse tumorlignende formasjonene, har den vært brukt overalt siden år 2000.

Med uterine myoma utføres EMA av en vaskulær kirurg i et spesielt utstyrt operasjonsrom, som er utstyrt med angiografisk utstyr. Operasjonen er introduksjonen av polyvinylalkoholmikropartikler (emboli) med en størrelse på 300-500 eller 500-700 mikron i livmorarteriene, hvis grener nærer myomodene med blod.

Uterine arterie embolisering

Operasjonen embolisering livmorarterier

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse med tilsetning av sedativer. Gjennom en punktering på låret blir en mikrokateter satt inn i lårbenet. Da, under kontroll av angiografi og fluoroskopi, blir sistnevnte utført nøyaktig i de nødvendige livmorskarene. Etterpå injiseres emboli sakte, forblandet med saltvann og radioaktivt stoff til en suspendert tilstand. Å komme inn i terminalens små grener, blokkerer partiklene deres lumen.

Polymer emboli er også tilgjengelig for embolisering av livmorarteriene, som inneholder 94% vann. De forårsaker nesten ikke en inflammatorisk reaksjon i det fartøyet som de injiseres i, og bidrar også til å minimere risikoen for å påvirke sunn områder av uterus og gjenopprette blodsirkulasjonen i myomatiske noder.

Innføringen av løsningen fortsetter til blodsirkulasjonen avsluttes, med det resultat at fôring av myomoder med blod etter grad av embolisering av livmorarteriene stopper gradvis. Videre gjennomgår de skleroterapi ("tørking ut"), det vil si erstatning med bindevev og en reduksjon i størrelse. Små knuter (mindre enn 3-4 cm) gjennomgår miolyse, det vil si fullstendig oppløsning og forsvunnelse.

Varigheten av selve operasjonen er i gjennomsnitt fra 10 minutter til en halv time, men sammen med den forberedende forberedelsen tar det omtrent 1,5 timer. For å redusere eller eliminere smerte etter livmoderpuls embolisering, etter at prosedyren er fullført, injiseres ikke-narkotiske analgetika og sedativer intravenøst.

Som et resultat av denne operasjonen stopper livmorblødning og andre symptomer på sykdommen. I løpet av første halvår etter EMA reduseres antall noder med 40-60%, hvoretter dynamikken i deres reduksjon eller myolyse bremser noe, men stopper ikke. På grunn av nedgangen i blodtilførselen og livmoren selv, reduseres den også i størrelse og blir i gjennomsnitt normal i løpet av 1 år.

Til tross for at blodtilførselen avbrytes til myometrium av livmorarteriene, som senere ikke gjenopprettes, stopper blodstrømmen i livmoren ikke helt. Det kompenseres fra andre kilder på grunn av de spesielle egenskapene til organets vaskulære nettverk. På grunn av utviklingen av nye fartøy innen 2-3 uker blir blodtilførselen til sunt vev som regel det samme.

Dette skjer ikke med myomatiske noder, siden deres vaskulære system er ufullkommen og de er sclerosed. I fremtiden, livmor selv som om "avviser" redusert og fremmede noder, spesielt submukosa, som gradvis beveger seg nærmere sin hulrom, "flyte ut" eller "er født". Metoden kan brukes til behandling av noder av noe tall og enhver størrelse.

Den hensiktsmessige bruken av dette er også forklart av det faktum at graviditet etter uterinarterie embolisering er ganske mulig. Videre er en slik operasjon et alternativ til enhver annen kirurgisk metode, når det er behov for å bevare livmoren i en kvinnes reproduktive alder. Dette gjelder spesielt for tilfeller der kirurgisk myomektomi er vanskelig eller er forbundet med alvorlige komplikasjoner når det gjelder mulig tap av evne til å bære barn.

Mulige konsekvenser av livmorarterie embolisering og rehabilitering

De består i utviklingen i den umiddelbare postoperative perioden hos 30-40% av kvinnene i det postemboliske syndromet av varierende alvorlighetsgrad, som manifesterer seg:

• "Spilt" smerte i underlivet;
• feber og kulderystelser;
• generell svakhet eller liten ubehag
• kvalme og oppkast;
• en økning i antall leukocytter og ESR under hele blodtellingen.

Disse symptomene når maksimalt innen 6 til 8 timer. Som regel er varigheten 1-2 dager. De er assosiert med underernæring av visse deler av livmoren og en reaksjon på innføringen av et kontrastmiddel i karet. Til tross for at pasienten kan bli tømt fra sykehushjemmet i 2.-3. Dag, når smerte, kvalme og oppkast opphører, og muligheten for å ta medisinen inni, gjenopprettes, kan noen tegn på postembolisk syndrom hos noen pasienter fortsette med en progressiv reduksjon opptil 2 uker.

Rehabiliteringstid

Rehabilitering etter ema i den umiddelbare postoperative perioden avhenger av alvorlighetsgraden av det postemboliske syndromet og er rettet mot dets lettelse. For disse formål gjeninnføres ikke-narkotiske eller narkotiske kortvirkende analgetika. Med signifikant smertesyndrom er epidural forlenget analgesi mulig. I tillegg brukes antipyretiske, desensibiliserende, antiemetiske og sedativer intravenøst ​​eller intramuskulært.

For raskere å fjerne den radiopakkede løsningen fra kroppen, redusere forgiftningsgraden og forbedre den generelle tilstanden, utføres mange timer med infusjonsterapi med elektrolytløsninger i et volum på 3 liter eller mer i 1 dag. Dette utføres under kontroll av diuresis (daglig urinering) ved å innføre et kateter i blæren.

Andre negative effekter av uterinarterieembolisering er anafylaktisk reaksjon på det radiopakende legemidlet og tilsetning av infektiv endometritis. Disse komplikasjonene kan unngås ved korrekt undersøkelse og forsiktig utvalg av pasienter for prosedyren, og for å forebygge smittsomme komplikasjoner, er foreskrevet av profylaktiske antibiotika før og etter det foreskrevet.

Noen ganger er den resulterende midlertidige amenoréen ikke en komplikasjon, men vedvarende feber er mulig hos kvinner i premenopausale kvinner, noe som er en gunstig faktor for å stoppe blødningen.

De viktigste anbefalingene etter operasjonen er avholdenhet fra samleie, nekte å løfte vekter, ta varme bad og besøke badekaret, øke drikkeregimet i løpet av den første uken, og gjenta besøk til kirurgen etter 7 dager - 1 måned og kontroll ultralydstester etter 1 måned, et halvt år og ett år. Kjønnslivet etter livmoderpuls embolisering kan gjenopprettes ved slutten av den første menstruasjonsperioden etter prosedyren.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for uterin arterie embolisering er:

1. De samme indikasjonene som finnes for kirurgisk behandling av myoma maca.
2. En isolert form av livmoder adenomyose, samt dens overvekt når kombinert med myomer. I dette tilfellet er EMA et alternativ til hysterektomi.
3. Adenomyose i sent reproduktive eller tidlige premenopausale perioder. I dette tilfellet er EMA den første fasen av kompleks behandling, utført for å bevare organet.
4. Noen tilfeller av postpartumblødning (tett økning av morkaken).
5. Amyloidose av livmorarteriene, samt den patologiske sammenhengen mellom arteriene i det lille bekkenet med venøse kar, som har en medfødt art (misdannelse).
6. Forbereder kirurgisk myomektomi (fjerning av fibroider) i nærvær av en svært stor knute (mer enn 20-22 uker) for å redusere volumet for å redusere operasjonens morbiditet, samt i anemi, som oppstod under myomatose som følge av langvarig eller / og kraftig blødning.
7. Palliativ behandling av livmorhalskreft: EMA fører til opphør av blødning fra kreft og øker effektiviteten av kjemoterapeutisk behandling.

I tillegg, sammenlignet med kirurgi, er behandling av fibroider ved bruk av livmoder-arterieembolisering mer foretrukket i nærvær av fedme, arteriell hypertensjon, åreknuter og diabetes.

De viktigste kontraindikasjoner til EMA:

1. Allergiske eller anafylaktiske reaksjoner i det siste til innføring av radioaktive legemidler.
2. Graviditet og tilstedeværelse av akutt infeksjon i livmor og vedlegg.
3. Submukosale og subserous myomatiske noder på den tynne stammen, siden den tidligere kan bli lettere fjernet ved hjelp av den lave lavtrykshysteroskopiske metoden, og i det andre tilfellet er det fare for senere separering av knuten i bukhulen.
4. Koagulopatier (blodpropper), ikke mottagelig eller vanskelig å korrigere.
5. Ondartede neoplasmer av indre kjønnsorganer.
6. Alvorlig kronisk nyresvikt.
7. Autoimmune sykdommer i bindevevet.
8. Tilstand etter strålebehandling av bekkenorganene.

Dermed er utsikter og fordeler ved behandling gjennom livmorarterieembolisering assosiert med:

• evnen til å bevare kroppen
• kort varighet av prosedyren og langvarig bevaring av effekten som er oppnådd;
• med et sjeldent antall tilbakefall av sykdommen;
• med en høy andel av myoma node regresjon, symptomer og livmor volum;
• med fravær av betydelige komplikasjoner og bivirkninger;

med mulighet for behandling hos pasienter med samtidig patologi av andre organer og systemer.

Uterine arterie embolisering

Uterine arterie embolisering er en mikrokirurgisk lav-effekt metode for behandling av livmor livmor fibroids. Kjernen i teknikken består i kunstig "blokkering" av arteriene som foder myomatiske noder for å redusere størrelsen og hindre ytterligere vekst.

Metode UAE stadig økende popularitet i vårt land, men i praksis av utenlandske eksperter er det allerede i lang tid (siden 70-tallet) har en verdig ledende plass. Den økende interessen for denne teknikken forklares av økningen i antall pasienter med livmor myom. Ifølge noen eksperter registreres livmorfibroider i hver fjerde kvinne i alderen 16-45 år. Imidlertid er slike statistikker mest sannsynlig forbundet med fremveksten av godt diagnostisk utstyr i kombinasjon med økt kvalitet på forebyggende undersøkelser.

Den økende populariteten til livmorarkemboliseringsteknikken forklarer økt interesse for denne metoden. Som enhver medisinsk innovasjon, svinger mange rykter, frykter og feilteorier rundt embolisering, og noen ganger er denne metoden forhøyet til rangeringen av en panacea. I mellomtiden, metoden for livmor arterie embolisering har klare indikasjoner og kontraindikasjoner, er ikke egnet for hver klinisk tilfelle, har sine fordeler og ulemper.

For å få en klar ide om hvordan og hvorfor de behandler myoma med embolisering, er det i utgangspunktet verdt å huske om selve sykdommen - livmor myom. Uterine myoma er en formasjon av godartet opprinnelse som dannes i muskellaget i livmorveggen. I motsetning til populær tro hos pasienter er myoma ikke en ekte svulst, men den har flere tegn som ligner på det. De vesentlige forskjellene mellom myomer og svulster er forbindelsen med de kvantitative fluktuasjonene av østrogen og den unike evne til selvregress.

Myoma har ofte formen på en knute med uregelmessige konturer. Den stammer fra det muskulære livmoderlaget (myometrium), derfor har glattmuskel og bindevevselementer seg i sammensetningen. I tilfelle av flere myomer har noderne forskjellig størrelse og er på forskjellige stadier av dannelsen.

Ikke alle fibroids vokser det samme. Dannet i den myometrial tykkere myoma sammenstilling som vekst kan "bevege seg" i retning av livmorhulen og danner et "fremspring" under slimlaget (submucous node). Hvis veksten av noden er rettet i retning mot livmoren, blir den detektert under ytre, serøs, membran av livmorveggen (subserous node). Noen noder har ikke en tendens til å bevege seg inn i tilstøtende lag og fortsette å utvikle "på plass" - i muskellaget (interstitial node).

Små intertersementale myomatiske noder er oftest asymptomatiske i livmoren og diagnostiseres ved en tilfeldighet. Noen ganger oppdager ikke undersøkelse av slike noder eller merker en signifikant reduksjon i antall og størrelse.

Den submukøse arrangementet av fibroids anses som den mest ugunstige i forhold til klinikken og konsekvensene, slike noder forvrenger livmorhulen og forstyrrer den rette funksjonen av livmormusklene. En asymptomatisk submukøs knute eksisterer i livmoren i kort tid, og forårsaker livmorblødning og alvorlige menstruasjonskramper.

Mer enn halvparten av alle diagnostiserte noder er subserous. De kommer sjelden til store størrelser, men kan provosere alvorlige konsekvenser. Et karakteristisk trekk ved den subserous node er den svake forbindelsen med det muskulære laget. Noen ganger skjer nodens hovedvekst på en slik måte at det etterlater seg en tynn, lang utdanning (ben), som forbinder den med myometriumet. Som et resultat blir den subserous node mobil.

Den samtidige tilstedeværelsen av myomatiske noder av forskjellig lokalisering kompliserer behandlingen av fibroider.

Det er mulig å kurere myoma, men suksessen til en hvilken som helst behandling avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen, nemlig:

- i pasientens alder (i klimakteriet trekker fibroids oftere tilbake);

- fra tilstedeværelsen av samtidig gynekologisk og ekstragenital patologi

- på størrelse og antall noder;

- på lokalisering og vekst av fibroider

Når du velger en terapeutisk metode, er pasientens ønske om å få barn i fremtiden sikkert tatt i betraktning, fordi myomer ofte er synder av infertilitet.

Synspunktet at myoma er alltid kirurgisk fjernet er feil. Små fibroider uten alvorlige komplikasjoner behandles konservativt, og bare i fravær av den ønskede effekten, behandles kirurgisk behandling.

Uterine arterie embolisering er et kvalitativt alternativ til kirurgisk fjerning av fibroids, som gjør det mulig å bevare organet og gjenopprette sine opprinnelige funksjoner.

Uterine arterie embolisering i myoma

Hvis noe biologisk vev forhindres fra "fôring", slutter det å utvikle seg og dør deretter. Mat til alle vev og organer sørger for sirkulasjonssystemet, slik at blodtilførselen stopper fører til døden. Dette er essensen av livmor-arterie emboliseringsprosedyren.

Uterus leveres med blod av to par store arterier: høyre / venstre livmor og høyre / venstre eggstokk. Myomatiske noder omgir den perifere vaskulære plexus, som bare knyttes til livmorarteriene og ikke er relatert til eggstokkartene. Hvis du stopper blodstrømmen i livmorhulen, vil livmoren begynne å motta blod fra arteriene i eggstokkene, og fibroid vil forbli uten blodtilførsel. Som et resultat vil muskelceller av fibroids gradvis begynne å dø.

For å stoppe blodets tilgang til myoma noder, er det nødvendig å kunstig opprette en mekanisk blokkering av blodstrømmen, for eksempel en embol - en mikroskopisk (mindre enn 500 mg) kunstig sett inn i et blodkar, en spesiell medisinsk plast - polyvinylalkohol (PVA). Også partikler av gelatinøs svamp eller Embosphere-mikrosfærer, gullballer, brukes noen ganger som emboli.

En hvilken som helst embolus som brukes er helt sikker, forårsaker ikke allergiske reaksjoner og er biologisk kompatibel med det omkringliggende vevet. Når du kommer inn i livmorarterien, beveger emboliet seg sammen med blodstrømmen, lukker lumen, stopper blodstrømmen til orgelet og dermed til myomaen. Livmoren fortsetter å forsyne blod fra egglederens arterier, og myomceller dør gradvis av.

Etter prosedyren for embolisering av livmorarteriene, erstattes de døde muskelelementene i fibroidene innen noen få uker med bindevev (fibrose), som senere også "løser".

I de fleste (98%) tilfeller etter livmorarterieembolisering reduseres størrelsen på myomatiske noder betydelig, eller deres fullstendig forsvunnelse oppstår. Som regel er det ikke nødvendig med ytterligere terapeutiske tiltak etter vellykket embolisering.

I de siste årene har uterinarterie embolisering blitt stadig mer brukt til å behandle myomer hos unge pasienter. Prisen på denne tjenesten er dessverre fortsatt høy. Denne metoden krever sofistikert, dyrt utstyr og kvalifiserte spesialister, og bare noen få store klinikker eller betalte sentre har råd til det. Derfor er kostnaden for uterinarterie embolisering alltid bestemt av en bestemt medisinsk institusjon. Det skal bemerkes at pasienter ikke bare betales for embolisering av livmorarterien. Prisen på tjenesten dannes med tanke på den foreløpige undersøkelsen og undersøkelsen, blir også kostnadene ved postoperative prosedyrer tatt i betraktning: sykehusopphold, undersøkelser, dressinger, oppfølgningsundersøkelser og andre.

I mellomtiden, hvis kostnaden for embolisering av livmorarteriene ikke tillater pasienten å være enig med henne, kan legen alltid tilby like effektive alternative terapier som ikke krever store økonomiske utgifter.

Uterine fibroids blir ofte diagnostisert hos unge pasienter med ufruktbarhet, i resepsjonen stiller de ofte spørsmålet - er graviditet mulig etter uterinarterieembolisering? Denne prosedyren har ikke en negativ effekt på reproduktiv funksjon, men påvirker den indirekte. Hvis kilden til infertilitet er fibroids, blir infertilitet eliminert under eliminering, derfor anbefales uterinarterie embolisering for kvinner med fibroids som vil bli gravid. Imidlertid er alle aspekter av effekten av embolisering på reproduktiv funksjon ikke studert grundig, siden denne metoden er relativt ny for innenlands gynekologi.

Forsøk på å utholde graviditet etter embolisering av livmorarterien i de første ett og et halvt år er ikke trygt, siden restaureringsprosessen foregår i livmorveien, og det er en trussel om tidlig fødsel.

Det bør bemerkes at noen fibroider har grunner. Selv den mest vellykkede og kvalifiserte fjerningen av noder er ikke ekvivalent med å eliminere årsaken til utviklingen, så myomatiske noder kan noen ganger dannes igjen i andre deler av livmoren.

Hvordan utføres uterinarterie embolisering

Prosedyren for embolisering av livmorarteriene begynner i nærvær av resultatene av en full undersøkelse av pasienten. Prosedyren er bare mulig med full overensstemmelse med indikasjonene i fravær av betennelse og ondartede svulster.

Uterine arterie embolisering utføres aldri uten å først undersøke de karene som matar livmoren. Ved hjelp av angiografi studeres konfigurasjonen av det vaskulære nettverket og dets egenskaper.

For å utføre embolisering må pasienten plasseres på et sykehus, og selve prosedyren utføres vanligvis av vaskulære kirurger. Forberedelse for embolisering av arterien arterier utføres i fem dager. I løpet av denne perioden må pasienten ta antibakterielle legemidler og rette eksisterende kroniske ekstragenitale lidelser. På emboliseringsdagen (senest 2 timer) utføres intravenøs infusjon av antibiotikumet Ceftriaxon (eller analog) for å hindre smittsomme komplikasjoner.

Embolisering av livmorarteriene, i motsetning til kirurgisk behandling, utføres uten snitt og direkte tilgang til livmoren. Hele prosedyren utføres med obligatorisk lokalbedøvelse. For å sette embolus inn i livmorarterien utfører kirurgen en punktering i den øvre delen av høyre lår og setter inn et kar (1,5 mm i diameter) rør - et kateter i den resulterende åpningen. Gjennom kateteret blir en embolus forsiktig satt inn i livmorarterien, som bare klumper dette fartøyet, og alle andre arterier blir ikke påvirket.

Prosedyren krever en høyt kvalifisert kirurg, hans evne til å håndtere komplekst anigografisk utstyr og nøyaktig utførelse av alle stadier av "operasjonen". Siden under embolisering er det nødvendig med visuell kontroll over hvor kateteret sendes og hvordan embolus er "frigjort", styres hele prosedyren av et arteriogram - en røntgen av karene. For å gjøre fartøyene tydelige på radiografien, injiseres en spesiell kontrast (fargestoff) i kateteret. Emboli injiseres vekselvis i både høyre og venstre livmorarterier. De faller ikke inn i myoma node, siden karene i fibrene har en mindre diameter i forhold til størrelsen på livmorhalsens lumen.

Emboliseringsprosedyren til livmorarteriene, som regel, varer ikke lenge. I gjennomsnitt må en kvalifisert kirurg med godt utstyr ikke bruke mer enn 35 minutter på det. Imidlertid, i nærvær av anatomiske trekk ved plasseringen av det vaskulære nettverket og atypisk lokalisering av myomoder, kan embolisering vare lenger.

En ordentlig utført emboliseringsprosedyre i livmorarteriene utfordrer ikke alvorlig smerte, da den utføres med tidligere anestesi og varer ikke lenge. Unntakene er kvinner med lav smertegrense og markert labilitet i nervesystemet, når frykt for prosedyren fremkaller fremveksten av mer alvorlig smerte. Som regel er flere anestetika og sedativer foreskrevet for slike pasienter.

I emboliseringsprosessen har pasienten en følelse av varme, brennende og stikkende i fremspringet i livmor og i lumbaleområdet, det skyldes at et kontrastmiddel beveger seg langs karene.

På sluttfasen er det nødvendig med kontroll angiogram og ultralyd. Hvis de bekrefter suksessen til prosedyren (mangel på blodstrøm i området med fibroids) fjerner kirurgen kateteret og påfører et "trykk" bandasje på låret. Det kan fjernes etter tre timer, men det er forbudt å bøye beinet i seks timer.

Gjenoppretting etter livmorarterieembolisering

Emboliseringsprosedyren gjør det mulig for pasienten å komme tilbake til sitt vanlige liv relativt raskt. De første få timene (oftere til morgenen neste dag) etter livmoder-arterieembolisering, bør ligge på hvile og båndet holdes i horisontal stilling. I de første to timene blir is påført på stedet for arteriepunktur for å redusere hevelse og unngå betennelse. Det er mulig at en sykepleier, som instruert av en lege, vil koble en IV-drypp.

Etter at blodstrømmen stopper i livmorarteriene, begynner fibroidcellene å oppleve oksygen sult (iskemi), det er faktisk de utvikler et hjerteinfarkt. Gradvis utvikler total død (nekrose) av muskelstrukturer i myoma. Resultatet av alle disse prosessene er intense smerter i et trekkkarakter i underlivet. De kan vare i flere timer og svarer veldig godt til smertestillende.

I tillegg til smerte i de første timene, kan andre konsekvenser av uterinarterieembolisering oppstå: moderat feber, svakhet, kvalme og / eller oppkast, utilsiktethet og andre. Disse kliniske manifestasjonene kalles postemboliseringssyndrom og betraktes som fysiologiske, da de betyr en periode med tilpasning av kroppen og ikke forårsaker skade på helsen. De stopper bra med hjelp av narkotika, de varer ikke lenge og forsvinner uten spor selv.

Et sykehusopphold i fravær av komplikasjoner er begrenset til tre dager, og pasienten vender hjem. Før du slipper pasienten fra klinikken, utfører legen en kontroll ultralyd og tildeler tid til re-undersøkelser, vanligvis utføres de etter 2 uker, og deretter gjentas etter 3, 6 og 12 måneder. Pasienten blir også fortalt hvordan å stoppe symptomene på postemboliseringssyndromet alene.

Den mest aktive perioden med regresjon av myomoder er de første seks månedene etter embolisering. I gjennomsnitt, etter ett år, reduseres størrelsen på myomododene 4 ganger, og livmorstørrelsen går tilbake til normale verdier. Naturen og graden av regresjon av myoma noder påvirkes av deres størrelse og lokalisering. Myomoderne som ligger på bakveggen, regres i mindre grad. Submucous noder, som ligger svært nær livmorhulen, kan "rive av" og gå utenfor ("utvisning").

Skal ikke skremme pasientens intermenstruelle blødninger etter livmoderpulsembolisering, hvis de er midlertidige og ikke har en tendens til å forverres. Menstruasjonssyklusen går tilbake til sin opprinnelige tilstand tre måneder etter prosedyren.

De negative effektene av uterinarterie embolisering er ofte forbundet med feil i ytelsen. Hvis prosedyren utføres av en kompetent kirurg ved bruk av det aktuelle utstyret, er prosentandelen av komplikasjoner svært små (2%).

Fordeler, indikasjoner og kontraindikasjoner av embolisering

Som alle andre behandlingsmetoder har uterinarterieembolisering strenge indikasjoner og kontraindikasjoner.

Indikasjoner for uterin arterie embolisering er:

- livmorverdien tilsvarer en 9-ukers graviditet og mer;

- Enkelt eller flere myomoder i forskjellige størrelser og lokalisering, forutsatt at deres størrelser ikke overstiger 8 cm.

- menometerorrhagia (svært tunge perioder) mot bakgrunn av fibroider;

- pasientens sterke ønske om å utføre prosedyren og hennes kategoriske avslag på den alternative behandlingsmetoden.

Det bør bemerkes at noen ganger uterinarterieembolisering utføres som en foreløpig prosedyre før konservativ myomektomi. Dette gjøres når pasientene har flere store (mer enn 8 cm) noder eller subserous flere noder. Prosedyren utføres for å redusere nodenes størrelse og strømbrudd før fjerning.

Embolisering utføres ikke dersom følgende kontraindikasjoner foreligger:

- gigantiske fibroids, øker størrelsen på livmor opptil 20 uker eller mer av graviditet med mange noder av forskjellige størrelser;

- Enkle subserous noder på en tynn stamme;

- store intramurale noder (10 cm og mer);

- unormal blodtilførsel av myomatiske noder

- intoleranse av kontrastmiddelet som er nødvendig for å utføre en angiografi

- infeksiøse-inflammatoriske prosesser i bekkenregionen

Komplikasjoner etter embolisering utvikler sjelden. Noen ganger dannes et hematom ved punkteringsstedet i lårbenet. I noen kvinner er postemboliseringssyndrom mer alvorlig. Hos pasienter som har gått over 45 år, kan eggstokkfunksjonen bli svekket.

Noen av pasientene merker at menstrual flyt etter livmor-arterie embolisering blir mindre. Noen eksperter hevder at embolisering i sjeldne tilfeller provoserer en tidlig oppstart av overgangsalderen.

Ved embolisering av livmorarteriene er mange flere fordeler enn ulemper. Sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner av denne metoden i forhold til andre forblir svært lav.

De viktigste fordelene ved denne teknikken er:

- minimal invasiv og sikkerhet;

- ikke behov for generell anestesi

- lav gjentakelse

- bevaring av kroppen og som følge av evnen til å føde;

- rask terapeutisk effekt

Hvis livmorarteriene ikke kan emboliseres, utføres en alternativ prosedyre - laparoskopisk uterinarterie okklusjon.