Embolisering av livmorfibroider - fordeler og ulemper

Myoma er en neoplasma i livmorveggen i form av en knute av glattmuskelfibre av godartet natur og i forskjellige størrelser. Inntil nylig var den eneste måten å behandle denne sykdommen, kirurgisk excision av neoplasmer, ofte sammen med livmoren. Et ekte gjennombrudd i gynekologi var utviklingen av en ikke-invasiv metode for å fjerne myomatiske noder, noe som ikke bare er mindre traumatisk og fører til mindre uforutsette komplikasjoner, men tillater også en kvinne å beholde evnen til å bli gravid og bære barn. Dette er en embolisering av livmorfibroider.

Hva er embolisering og hvordan vil det hjelpe med myoma?

Uterine arterie embolization (EMA) er en effektiv måte å kvitte seg med fibroids uten kirurgi. Essensen av denne teknikken er introduksjonen av en spesiell substans i arteriene som gir svulsten. Som et resultat er det blokkering av blodårer og opphør av næring av fibroider. I dette tilfellet dør myomcellene, knuter nodene, og noen ganger forsvinner helt. Denne prosedyren i seg selv påvirker ikke uterus på grunn av forskjellen i blodtilførselenes struktur.

vitnesbyrd

I Russland brukes uterinarterie embolisering med myoma i relativt kort tid, men antall prosedyrer som utføres årlig øker flere ganger. Dette forklares ikke bare av fordelene ved denne metoden over kirurgiske behandlingsmetoder, men også av det store antall indikasjoner. Disse inkluderer:

1. Ønsket av kvinner i fremtiden å ha barn;
2. Stor størrelse på neoplasma og / eller rask vekst
3. Intensiv uterin blødning av ulike etiologier;
4. Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi.

Kontra

Som alle medisinske prosedyrer har uterin fibroids embolisering en rekke kontraindikasjoner:

Myom på ben-kontraindikasjon til embolisering

1. Alvorlige allergiske reaksjoner (angioødem, anafylaktisk sjokk) på legemidler i fortiden;
2. Aktiv smittsom prosess;
3. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
4. Maligne svulster av andre steder;
5. Graviditet.

Også embolisering anbefales ikke for noen typer myomer på beinet, når det er risiko for nekrotisering av noden, separasjon og innføring i bukhulen.

Forberedelse for prosedyren

Før du utfører en EMA med uterine myoma, må du gjennomgå en medisinsk undersøkelse, inkludert:

• Blodprøver for generell analyse og for syfilis, HIV, hepatitt;
• urinanalyse;
• Gynekologisk smøring på mikroflora og STI;
• kolposkopi;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• ECG;
• Konsultasjon av terapeut og leger av relevante profiler i nærvær av kroniske patologier.

Prosedyren utføres vanligvis på sykehusets dag. Om morgenen bør du avstå fra å ta vann og mat. På elva bør du barbere lysken og lårområdet på høyre side, som legen vil punktere området. Hvis du har åreknuter, må du kjøpe elastiske strømper eller bandasjer. På dagen for prosedyren vil legen også foreskrive beroligende stoffer.

Stadier og teknikker for uterinarterie embolisering

Embolisering av livmorarterier med myoma tar fra en halv time til en og en halv. Det utføres i røntgenangiografisk rommet eller i operasjonen, utstyrt med et passende apparat. Prosedyren omfatter følgende trinn:

1. Smertelindring EMA er oftest utført under lokalbedøvelse, men epiduralbedøvelse kan brukes som foreskrevet av lege.
2. Plasser kateteret i den cubitale venen for å administrere nødvendig medisinering.
3. Behandling av punkteringsstedet på låret med antiseptiske midler.
4. Innføring av et kateter i høyre femorale arterie. For å gjøre dette, er det laget et lite snitt på huden og en sonde settes inn gjennom den.
5. Deretter begynner de å introdusere en kontrastmiddel i røret for å visualisere fartøyene i lys av røntgenstråler. Eksponeringen er minimal.
6. Når kateteret når karene som mate svulsten, injiseres et emboliseringsmiddel, oftest i form av baller. Denne prosedyren utføres i forhold til alle myoma noder. Baller forårsaker blokkering av arterier, blodstrømmen gjennom dem stopper.
7. Etter embolisering av de nødvendige fartøyene, utføres en kontrollangiografi for å sikre at blodtilførselen til neoplasma stoppes.
8. Deretter fjernes kateteret, punkteringsstedet behandles og en trykkbinding blir påført, som vil bli fjernet på en dag.

Pasienten blir overført til menigheten, fordi i de neste tolv timene etter prosedyren trenger hun hvile og observasjon.

Hvordan er postemboliseringsperioden

Etter EMA, etter noen timer, begynner pasientene å føle smerte i magen av varierende intensitet. Dette skyldes myomacellernes død. Ofte kan smerten stoppes av konvensjonelle smertestillende midler. Med sterk sterkhet kan legen foreskrive smertestillende midler intramuskulært eller intravenøst. Sårhet varer fra flere timer til flere dager.

Første gang etter prosedyren, kan temperaturen stige til subfebrile tall. Normalt normaliseres det raskt. Hvis dette ikke skjer, eller temperaturen stiger over 38, må du informere legen din.

I tillegg til disse symptomene, kan det være svakhet, kvalme og lite ubehag. Disse følelsene, men ubehagelige, utgjør ikke en trussel mot liv og helse, og etter tre eller fire dager blir pasientene tømt hjem. Men sengen hviler er bedre å observere syv dager. Full gjenoppretting skjer i to uker. All denne gangen må du unngå fysisk aktivitet.

Kan jeg bli gravid etter EMA og når?

Graviditet etter embolisering av livmorarteriene er ganske mulig, men det er ønskelig å planlegge det ikke tidligere enn ett år etter prosedyren. Ved planlegging er det nødvendig å informere gynekologen om sykdommen din og behandlingen som utføres. Dette er viktig fordi, etter EMA, blodtilførselen til livmoren kan bli litt redusert, noe som kan påvirke utviklingen av fosteret. I dette tilfellet må du ta spesielle legemidler. Ofte skjer dette når pasienten ikke står i et år mellom operasjonen og graviditeten. Også i denne perioden er risikoen for spontan abort på grunn av økt uterintone høyere. Derfor er det svært viktig å følge anbefalingene fra legen din og ikke å skynde deg.

Hva kan være komplikasjoner?

Suksessen til prosedyren avhenger av profesjonaliteten til legen, kvalitetsutstyr og egenskaper ved sykdomsutviklingen. Som med enhver kirurgisk inngrep, kan noen komplikasjoner utvikle seg etter embolisering av arteriene i livmor myom:

• Hematom ved punkteringsstedet;
• Alvorlige magesmerter;
• Punksjon infeksjon;
• Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen;
• Dannelsen av adhesjoner i bekkenområdet.

Samtidig er antallet komplikasjoner og hyppigheten av deres utvikling flere ganger mindre enn med alternative kirurgiske metoder for behandling av livmorfibroider.

Hvor kan jeg gjøre og hvor mye koster det?

Embolisering av livmorfibroider er en kompleks prosedyre som krever ikke bare dyrt utstyr, men også tilstedeværelsen hos personalet i klinikken av kompetente vaskulære kirurger med erfaring med angiografiske apparater. I de senere årene velger flere og flere kvinner denne metoden for behandling, slik at antallet medisinske institusjoner som driver det, vokser.

I statsklinikker kan EMA gjøres gratis under retningslinjene OMS. Men dette må få kvote, siden denne teknikken er blant de høyteknologiske typer medisinsk behandling. Gjennomføring av emboliseringen av livmorarteriene på gebyr vil koste i Moskva og St. Petersburg i gjennomsnitt 100-200 tusen rubler. Den endelige prisen vil avhenge av instituttets nivå, doktorgradenes kvalifikasjoner, den nødvendige undersøkelsen og materialene som brukes.

Eksempler på Moskva priser for EMA i ulike klinikker:

Arteriell embolisering i livmodermomenter: indikasjoner, prosedyre, resultat

Reproduktiv medisin er et ekstremt delikat område. Det påvirker den mest verdifulle tingen i livet til en kvinne - evnen til å bære og føde et sunt barn. Og metodene som brukes i denne medisinske grenen, er også kjent for deres delikatesse, siden deres hovedmål er fremveksten av et nytt liv, samt forberedelsen av en kvinnes kropp for denne hendelsen og bringe den til normal funksjon. Dessverre bør det bemerkes at i den moderne verden øker antall kvinner som lider av sykdommer i reproduktive organer, for eksempel betennelse, fremveksten av svulster av ulike etiologier, infertilitet, jevnt økende hvert år. Og den vanligste svulsten hos kvinner er livmorfibroider. Det er med denne sykdommen at en slik behandling som livmorarterieembolisering (EMA) blir påkalt å kjempe, som vil bli diskutert videre.

Hva er livmor fibroids?

Myoma er en godartet neoplasma som oppstår på livmorhalsmuskellaget. Vanligvis ser det ut som en knute av uregelmessig form, vevd av fibre av glatte muskler, som varierer i størrelse fra flere millimeter til flere centimeter. Oftest er hovedsymptomet på denne sykdommen livmorblødning, samt en følelse av trykk i underlivet, noe som blir en trekkssmerte. Mindre vanlige kan symptomer på fibroider være ufruktbarhet og blæreforstyrrelser. Det skal bemerkes at forekomsten av denne typen neoplasma er svært høy - ifølge ekspertestimater forekommer fibroider hos hver 2-4 kvinner i reproduktiv alder (fra 16 til 45 år).

Interessant faktum: de største fibrene registrert i verden, veide 63 kilo.

Uterine arterie emboliseringsmetode: hva er det og når brukes det?

Generelt brukes livmorvaskulær embolisering i følgende tilfeller:

• Uterin fibroids i vekststadiet, hvis det ikke finnes patologier av livmorhalsen, eggstokkene, så vel som hos pasienter som har blitt diagnostisert med infertilitet i bakgrunnen av fibroider.
• Uterin blødning som endrer en kvinnes liv.

Hovedfaktoren for utnevnelsen av denne teknikken som hovedterapi er pasientens ønske om å få barn i fremtiden, for å bevare livmorets integritet, samt forekomsten av en fobi før operasjonen. Det er ikke uvanlig at uterinarterieembolisering skal brukes umiddelbart før en operasjon for å fjerne fibroids for å redusere risikoen for blødning.

I vårt land anses denne prosedyren for å være en radikalt ny metode for å håndtere myoma. Men over hele verden har det blitt brukt med suksess siden 70-tallet, for å eliminere livmorblødning under operasjon, og senere - som en selvstendig behandlingsmetode. Siden 1996 har denne prosedyren fått tillatelse til å bli gjennomført i USA, og siden 1998 har den blitt tatt med i listen over tillatte endovaskulære inngrep fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement.

Hva er essensen av endovaskulær embolisering av uterusens arterier? Denne metoden skyldes effektiviteten som følge av at blodtilførselen avbrytes til svulsten, noe som resulterer i en reduksjon i fibroid noder, og så er deres fullstendig forsvinning mulig. Videre, etter å ha brukt embolisering, mister kvinnen ikke evnen til å bære barn, gjenoppretter den normale menstruasjonssyklusen og har evnen til å ha et fullt seksuelt liv. Teknikken anses å være nyskapende mot bakgrunnen av den tidligere brukte enkle metoden for bekjempelse av livmor myom ved fjerning under operasjon. Når embolisering av uterusens arterier ikke forekommer fremmedlegeme av kroppen, gjelder ikke generell anestesi. Denne metoden anses lav aggressiv og mild mot kvinnekroppen. Inntil 1998, i vårt land, ble myoma ansett for å være kurativ utelukkende ved kirurgi. Ofte involverte denne operasjonen fjerning av svulsten sammen med livmor og eggstokkene, som følge av at det ikke lenger kunne være noen videreføring av slekten.

Hvordan er livmorfibroider embolisert?

På forberedelsesstadiet er pasientene foreskrevet for å gjennomgå en ultralydsundersøkelse av bekkenorganene. Cervikal slim oppsamles også. Dette er nødvendig for å utelukke sannsynligheten for krefttumorer, inflammatoriske prosesser i bekkenorganene, der denne metoden ikke anbefales. Videre, gjennom en punktering i inngangsveggen, som med hvilken som helst fremgangsmåte for angioplastikk, settes et rørformet kateter inn i lårbenet. Denne prosedyren er ikke for smertefull, og utføres derfor under lokalbedøvelse. Etter at legen å styre innsettingsprosessen ved hjelp av røntgenstråler, har kateteret inn i livmorarterien, hvor det begynner å armen, og leverer blod myom noder.

For å bekrefte kateterets korrekte plassering, samt å bekrefte fibroider, utføres et arteriogram - et kontrastmiddel settes inn i kateteret, som er synlig under røntgenstråler. Hvis alt er gjort riktig, begynner kirurgen å sette små partikler av gelatinsvamp eller plastpreparater, for eksempel polyvinylalkohol eller polyuretanskum, gjennom et kateter inn i arterien. Når de kommer inn i de smale karene, blokkerer disse partiklene dem, noe som fører til at blodet ikke kommer inn i svulstvevet. For fullstendig blokkering av fibroider utføres en lignende prosedyre i begge femorale arterier. Deretter utføres et annet kontroll-arteriogram for å utelukke muligheten for blodtilførsel til neoplasma. En steril dressing påføres på punkteringsstedet i 12 timer, hvoretter emboliseringen av livmorfibroider anses å være fullført.

Video: 3D animasjon av emboliseringsprosessen

Gjenoppretting etter prosedyren

Full gjenoppretting etter denne prosedyren tar omtrent to uker. Imidlertid er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse i løpet av denne perioden - mange kvinner forlater bladet på operasjonsdagen. Fra funksjonene til pasientomsorgen i rehabiliteringsperioden, er det nødvendig å opprettholde senger i 6-7 dager for å ta smertestillende midler for å unngå smerte og å kontrollere kroppstemperaturen for å spore den mulige inflammatoriske prosessen. I dette tilfellet kan legen også foreskrive antiinflammatoriske legemidler. For vellykket rehabilitering etter endovaskulær embolisering anbefaler eksperter at pasienten overholder følgende regler:

1. Øk væskeinntaket i den første uken etter blokkering;
2. Unngå å ta acetylsalisylsyre og andre blodfortynnende legemidler;
3. Nekter å ta et bad og besøke et bad eller en badstue i flere dager etter prosedyren;
4. Pasienter viser fullstendig fysisk og seksuell hvile innen noen få uker;
5. Det er nødvendig å nekte bruken av hygieniske tamponger i de første 3 månedene etter embolisering.

Video: Rapportering fra operasjons perinatal senter

Fordeler ved bruk av embolisering

• Effektiviteten av denne metoden når 95%.
• Som et resultat av embolisering er det ingen synlige spor: ingen kutt eller arr.
• Etter introduksjonen av stoffet gjentakelse av fibroids er ekstremt usannsynlig, i motsetning til den operative behandlingsmetode.
• Generell anestesi er ikke brukt, og som resultat er det ikke nødvendig med en lang og smertefull gjenoppretting etter avslutning av anestesi.
• Sykehusoppholdet for embolisering av livmorarteriene er liten - vanligvis ikke mer enn to dager.
• Denne prosedyren er vist for mange kategorier personer som er forbudt fra kirurgisk inngrep.
• Etter embolisering blir evnen til å bære barn fullt bevart.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Og enda, selv denne metoden har sine begrensninger. Kontraindikasjoner for embolisering er som følger:

1. Submukøs myom,
2. Den inflammatoriske prosessen i bekkenorganene;
3. graviditet;
4. Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på narkotika som brukes til anestesi.

Komplikasjoner etter endovaskulær embolisering

Generelt er risikoen for komplikasjoner av noe slag etter slik behandling svært lav. I gjennomsnitt er det ikke mer enn 1%. Komplikasjoner fra embolisering av livmorskjellene kan være følgende:

• Brudd på menstruasjonssyklusen i seks måneder etter prosedyren;
• Forekomsten av den inflammatoriske prosessen de første dagene etter injeksjonen;
• I den submukøse typen fibroids er fremveksten av nye noder mulig;
• En svært sjelden form for komplikasjoner kan være uterinarterieperforering.

I tilfelle komplikasjoner er det sannsynlig at pasienten kan trenge operasjon for å fjerne fibroids for å fullføre behandlingen, men sannsynligheten er lav og utgjør 1 tilfelle per 1000 prosedyrer.

Hvor og av hvem utføres emboliseringsprosedyren?

Etter å ha beskrevet en slik mirakuløs metode, kan mange kvinner lure på: hvor er emboliseringen utført? Siden denne metoden krever tilstrekkelig dyrt utstyr, inkludert angiografiske enheter, som koster rundt 1 million amerikanske dollar, kan ikke alle klinikker utføre embolisering av livmorarteriene. Det krever også et spesielt røntgenoperasjonsrom, som heller ikke er overalt. Begrensningen av utførelsen av en slik intervensjon pålegger også et lite antall kvalifiserte fagfolk som kan utføre denne prosedyren. De kalles endovaskulære kirurger og er spesialister som er direkte involvert i å utføre operasjoner på blodkar gjennom subkutane punkteringer. Siden retningen av endovaskulær kirurgi er relativt ny i medisin, er antallet av dem som har øvelse i å utføre slike operasjoner svært liten. Hvis du trenger å gjennomgå embolisering av livmorarterien, bør pasienten først konsultere gynekologen din, og deretter ta kontakt med spesialklinikken hvor de utfører denne prosedyren. I Russland er de oftest private medisinske reproduktive sentre.

Prisutstedelse og mening fra mennesker

Du bør være forberedt på det faktum at prisen på uterin arterie embolisering vil overraske deg ubehagelig. Ofte overstiger det merket på 100 000 rubler for full gjennomføring av prosedyren. Dette er hovedsakelig på grunn av det allerede er nevnt ovenfor, kostbart utstyr, så vel som nye fremgangsmåter og relativt høye kostnader for legemidler som administreres og epidural. I tillegg, ifølge pasienter i slike klinikker, fører embolisering ikke alltid til fullstendig ødeleggelse av fibroider. Ofte stopper denne prosedyren sin vekst og bidrar til en viss nedgang i noder. Også, nesten alle pasienter som forlot tilbakemelding på metoden, klaget over alvorlige smerter i rehabiliteringsperioden. Som det fremgår av det ovenstående, en ny metode for behandling av uterine fibroider som en livmor arterie embolisering har begge sine støtte og motstandere i rekkene av både leger og pasienter. Fordelene ved denne teknikken over den kirurgiske metoden for å løse problemet er i dens lave morbiditet for organismen, prosessens hastighet og en relativt kort gjenopprettingstid. En vesentlig ulempe er svært høy pris for avholdelse av et slikt inngrep, samt et lite antall kvalifiserte endovaskulær kirurgi, som kan emboliseres uten komplikasjoner og negative effekter på helsen til pasienten. Derfor er løsningen på dilemmaet, hvilken metode å bruke for å fjerne fibroids, bør du nøye veie "proffene" og "ulemper" ved hver metode før de bestemmer seg for å ty til arteriell embolisering eller kirurgi for å fjerne fibroids. Imidlertid bør det bli husket at etter endovaskulær embolisering kirurgi ikke bare mulig, men også å finne sted på en lavere risiko for blødning, slik at hvis det er mulig, prøve denne teknikken bør utvetydig, fordi det tidligere ble ofte brukt i verden er som preoperativ forberedelse pasienter.

Uterine arterie embolisering som en metode for behandling av livmor fibroids

Moderne gynekologi gir ikke noen garantert og samtidig sikker metode for behandling av livmorfibroider. Hormonbehandling virker ikke alltid, med kirurgisk behandling er det noen ganger nødvendig å fjerne hele kjønnsorganet. Til dags dato kan bare en metode gjenkjennes som effektiv, og dette er uterin arterie embolisering (EMA). Operasjonen har sine klare indikasjoner, slik at den ikke kan brukes til alle kvinner uten unntak. I noen tilfeller er EMA kontraindisert, og da må legene bruke andre tilgjengelige metoder for å behandle sykdommen.

Embolisering av livmorarteriene i uterusmomomen er en operasjon der blodtilførselen til myomatiske noder er stoppet. Patologisk vev dør av, mens friske deler av legemet ikke er skadet. Slike taktikker kan ikke bare bli kvitt fibroids, men også med høy grad av sannsynlighet for å forhindre sykdomsfall i de kommende årene.

Etter at blodstrømmen i myomoden er blokkert av emboli - svulsten begynner å regressere og reduseres i størrelse.

Vurderinger av denne operasjonen indikerer at operasjonen er godt tolerert, komplikasjoner er sjeldne, reproduktive funksjon i de fleste tilfeller ikke lider. EMA er metoden for valg for unge kvinner som planlegger en fremtidig graviditet.

Fordeler med EMA

Embolisering av livmorarteriene som foder svulsten, sammenligner seg gunstig med andre metoder for behandling av fibroider:

• Effekt: tilbakefall i mindre enn 1% av tilfellene;
• Hurtig lindring av fibroid symptomer, synlig reduksjon i størrelsen på noder i løpet av de første tre månedene;
• Sikkerhet: Lav risiko for komplikasjoner;
• Mål effekt bare på myoma noder med maksimal bevaring av sunt vev;
• Minimalt invasiv: Utført uten snitt, pasienten gjenoppretter raskt etter prosedyren;
• Livmoren er ikke fjernet, og evnen til å føde barnet er beholdt;
• Evne til å gjøre uten bedøvelse.

EMA er en minimal invasiv kirurgi som ikke krever snitt og utføres under lokal eller spinalbedøvelse.

Kostnaden for operasjonen i Moskva varierer fra 50 til 200 000 rubler og avhenger av mengden relaterte prosedyrer (undersøkelse før og etter EMA, oppfølging, sykehusopphold). I St. Petersburg er prisene på embolisering ikke så forskjellige (minimumskostnaden for operasjonen i St. Petersburg er 45 tusen rubler). I regionene er prisen forskjellig, og prisene på behandling av livmorfibroider ved bruk av EMA-metoden starter ved 30 tusen rubler.

Indikasjoner: som anbefalte kirurgi

Uterine myoma er en godartet tumor av myometriumet (muskellaget av det reproduktive organet). Ifølge obduksjon (post mortem), oppdages patologi i 80% av alle kvinner. Klinisk manifesterer sykdommen seg bare i 35% av det rettferdige kjønn. Vanligvis gjør fibroids seg kjent etter 40 år, men en svulst kan også opptre i yngre alder. Svært ofte blir patologi først oppdaget under graviditet eller i planleggingen av et barn.

Ulike metoder brukes til å behandle livmorfibroider, men EMA blant dem har et spesielt sted. Denne manipulasjonen er ikke ny: de første forsøkene på å embolisere grenene til livmorarteriene ble utført i 1979, men prosedyren var ikke utbredt. Først på 90-tallet i forrige århundre ble EMA brukt til å behandle fibroider. I dag tilbyr progressive klinikker embolisering som det mest effektive, men trygge alternativet for å løse problemet.

Teoretisk kan denne operasjonen utføres for alle pasienter, men i praksis er det ikke så enkelt. Det er visse indikasjoner hvor EMA vil bringe det ønskede resultatet:

• Enkle og flere myoma noder av hvilken som helst størrelse med god blodtilførsel (unntatt intramurale subserøse svulster);
• Intramural-subserous fibroids opptil 8 cm;
• Store og / eller subserous noder med flere myomer - som et av stadier av behandling (forberedelse for konservativ myomektomi);
• Uterin blødning med myoma, når andre metoder ikke er effektive;
• Myoma i en kvinne som planlegger en graviditet.

En forutsetning er tilstedeværelsen av tilstrekkelig blodstrøm i nodene som er planlagt for fjerning.

Normalt er livmorhalsarteriene små i diameter, og innføring av et kateter i dem er umulig, men når fibroider oppstår, øker deres diameter i forhold til tumorens størrelse.

Behandling av fibroider ved bruk av EMA-metoden er tydelig vist i nærvær av flere noder. En normal myomektomi med en slik diagnose er ganske vanskelig: risikoen for skade på sunt vev er for høyt. Før innføringen av EMA var den eneste behandlingen fjerning av livmoren. I dag kan legen stoppe blodtilførselen til tumor nodulene og dermed løse problemet med minimal risiko for pasienten.

Kontraindikasjoner mot embolisering

Embolisering av grenene til livmorarteriene anbefales ikke i slike situasjoner:

• Giant noder større enn 20 uker med svangerskapet (spesielt mot bakgrunnen av flere små svulster);
• Enkle subserous noder på en tynn stamme;
• Intramural-subserous fibroids større enn 8 cm.

Teknisk sett kan EMA utføres for alle tumorer, men det er ikke alltid fornuftig å utsette en kvinne for en slik risiko. Anmeldelser av utøvere indikerer at gigantiske fibroider er vanligvis ledsaget av utseendet på flere små noder. Det er praktisk talt ingen vanlig myometrium, og i dette tilfellet er det ikke noe poeng i å bevare livmoren. Det beste alternativet er garantert å kvitte seg med problemet, og for å unngå utvikling av komplikasjoner vil det være hysterektomi.

Bildet viser uterus med flere gigantiske myomier etter hysterektomi.

Enkle subserous noder er godt utsatt for embolisering, men i fremtiden ser mange kvinner på utseendet av vedvarende smerter i nedre rygg og perineum. Slike noder går ikke helt bort og forblir i livmoren, noe som skaper betydelig ubehag. Intramurale knuter større enn 8-10 cm blir praktisk talt ikke redusert med EMA, derfor brukes andre metoder for å fjerne dem.

Absolutte kontraindikasjoner for uterin arterie embolisering:

• Maligne og borderline svulster i livmoren (eller mistanke om dem);
• Akutt betennelse i kjønnsorganene;
• Utilstrekkelig blodtilførsel til myoma noder;
• graviditet;
• Jodintoleranse.

Hvis fibroids oppdages under graviditet, er kirurgi forsinket til barnet er født og amming er fullført.

I overgangsalderen utføres ikke uterine vaskulær embolisering. I løpet av denne perioden trekker mange noder seg uavhengig og behovet for kirurgi forsvinner. Hvis svulsten vokser i overgangsalderen, er dette et alarmerende tegn som indikerer en mulig malign degenerasjon. Veksten av fibroids hos kvinner i overgangsalderen er en direkte indikasjon på fjerning av uterus.

Myoma er en hormonavhengig tumor, så en økning og utholdenhet av myomatiske noder i overgangsalderen gjør det nødvendig å undersøke og behandle dem.

EMA som et stadium av myomektomi

Uterine fibroids av middels størrelse - det vanskeligste tilfellet i praksis av en gynekolog. Hvis det med små knuter er legen definitivt anbefalt pasienten med en EMA, og med store noder - en hysterektomi, så er det ikke så enkelt med en svulst på 7-10 cm. Du kan prøve embolisering, men resultatet kan ikke være veldig bra. Å fjerne livmor med fibroids av middels størrelse er upraktisk, spesielt hos kvinner som ikke har født. I denne situasjonen praktiseres ulike tilnærminger, og et to-trinns behandlingsregime fortjener oppmerksomhet blant dem:

• Den første fasen - uterin arterie embolisering;
• Den andre fasen er myomektomi.

For det første utfører legen en EMA slik at knutestørrelsen reduseres litt, og bare etter en viss tid utføres en konservativ myomektomi - svulsten fjernes med laparoskopisk eller åpen tilgang. Slike taktikker kan redusere mengden av blødning i andre trinn, redusere risikoen for komplikasjoner og øke sjansene for et gunstig utfall. Som et alternativ til EMA kan hormonbehandling utføres for samme formål.

EMA er ikke nødvendigvis en uavhengig metode for behandling av fibroider, det kan være et stadium før den etterfølgende laparoskopiske eller åpne kirurgi.

Midlertidig embolisering av livmorarterien med myoma utføres ikke. Blokkering av lumen av karene som mate svulsten oppstår helt og irreversibelt. Det er en teknikk for midlertidig embolisering i livmoroperasjoner (for å stoppe blødning), men denne manipulasjonen har ingenting å gjøre med behandling av fibroider.

Forberedelse for kirurgisk behandling av livmor myom

Før en EMA, bør pasienten undersøkes av en gynekolog og en lege, lage et EKG, og gjennomgå blod- og urintester. En komplett liste kan fås fra legen din. På samme tid, umiddelbart før operasjonen, kan det utføres to spesifikke studier:

Ultralyd og Dopplerometri av noder: en verdi for embolisering

Ultralyd undersøkelse utføres for å vurdere antall og størrelse av noder, for å identifisere comorbidities. Ifølge resultatene av ultralyd løses problemet med muligheten for en EMA eller andre kirurgiske behandlingsmetoder.

Doppler sonografi er en viktig studie, vist til alle pasienter før embolisering. Teknikken tillater å evaluere blodstrømmen i arteriene som tilveiebringer tumornoder. For livmorfibroider karakterisert ved:

• Formasjon av periphibroid plexus fra radiale eller buede kar
• Lav blodmengdehastighet i nodens ledende arterie - fra 0,12 til 0,25 cm 3 / s.

På ultralyd ser uterinfibroider ut som en klart definert formasjon av forskjellige diametre.

Under dekke av fibroider hos kvinner, spesielt i overgangsalder, kan det være en ondartet svulst - livmoder sarkom. Doppler sonografi lar deg skille en utdanning fra en annen før starten av kirurgisk behandling. I sarkom er det en høy grad av blodstrøm til den tilførende arterien og utseendet på heterogene ekkostrukturer i livmorhulen.

I tilfelle av en diagnostisk feil vil EMA ikke påvirke kvinnens helse dårlig. Uterin sarkom etter operasjonen vil avta litt i størrelse, men etter en stund vil den begynne å vokse igjen. Denne funksjonen er et ekstra diagnostisk kriterium og kan brukes i tilfeller der det ikke er mulig å skille en godartet tumor fra en malign tumor ved andre metoder.

Separat diagnostisk curettage av uterus (RFE)

Prosedyren er ikke obligatorisk, men kan tildeles i følgende situasjoner:

• Fortsatt livmorblodning;
• Mistanke om andre patologiske prosesser i livmoren (hyperplasi, adenomyose).

I dette tilfellet vil ERD tillate å evaluere det fulle kliniske bildet før operasjonen og ta den riktige avgjørelsen om videre behandling av pasienten.

RDV tillater å oppnå cellulært materiale og dømme den histologiske strukturen av patologiske endringer i livmoren.

Forberedelse før kirurgi:

1. 5 dager før EMA, foreskrives antibakterielle stoffer (ornidazol). Etter embolisering er vevsekemi notert, noe som bidrar til utviklingen av anaerob infeksjon. Bruk av antibiotika reduserer risikoen for bakterielle komplikasjoner;
2. Umiddelbart 2 timer før operasjonen administreres et annet antibiotika (ceftriaxon);
3. En dag før prosedyren utføres en rensende emalje;
4. Før manipulering utføres kateterisering av blæren;
5. Ifølge vitnesbyrdet kan det bli utnevnt beroligende midler;
6. Hvis en kvinne tar medisiner som påvirker blodproppene, bør hun informere den behandlende legen.
7. Det er forbudt å spise eller drikke på operasjonsdagen;
8. Under prosedyren bør kvinnens ben bli bandert med elastiske bandasjer. Du kan bruke kompresjonstrømpebukser for å forebygge tromboemboliske komplikasjoner.

EMA kan utføres på hvilken som helst dag i syklusen, men oftere i første fase. Det anbefales ikke å utføre prosedyren under menstruasjon.

Teknikk av livmorarkerembolisering

Essensen av EMA er å blokkere fartøyene som leverer myoma. Til dette formål brukes spesielle baller (emboli) med størrelser på 500-900 mikron. Typen og størrelsen på embolet vil avhenge av egenskapene til arteriene som gir svulsten. Materialet som ballene er laget av (inert), forårsaker ikke en allergisk reaksjon og avvisning. Emboli penetrerer livmorskarene og forblir der, blokkerer blodstrømmen. Ernæringen av fibrene stopper, og noden er nekrotisert. Svulsten er betydelig redusert i størrelse, slutter å vokse, gradvis løser eller dekkes av en bindevevskapsel.

Emboli satt inn i karet hindrer blodstrømmen.

Over tid kan små embolier komme ut med menstruasjonsblod. Det er ikke farlig og forårsaker ikke kvinnen den minste ubehag.

1. EMA utføres under lokalbedøvelse;
2. Kirurgen gir tilgang til livmorskarene ved punktering av høyre femorale arterie;
3. Kateteret beveger seg gradvis til livmoren. Det jodbaserte preparatet injisert i karet bidrar til å overvåke bevegelsen. En spesiell røntgenenhet lar deg se hvordan kateteret passerer gjennom femorale arterien og gradvis er på rett sted. Strålingsdosen mottatt av pasienten for øyeblikket er ubetydelig og overskrider ikke standardeksponeringen for FOG;
4. Et kateter settes inn i venstre uterinarterie. Emboli settes inn og karene som leverer svulsten er blokkert. Prosedyren gjentas med høyre uterinarterie.

Varigheten av alle manipulasjoner er 15-30 minutter.

Ifølge vurderinger av pasienter som mottok myomebehandling ved bruk av livmor-emboliseringen, er operasjonen godt tolerert. Denne minimalt invasive prosedyren utføres under lokalbedøvelse, og kvinnen opplever ikke betydelig ubehag. Det er svimmelhet, svakhet, det kan være mild kvalme. Alt ubehag vedvarer hele dagen, hvoretter kvinnens tilstand forbedres. Det kan være smerter i låret, underlivet, som vedvarer i 3-7 dager.

EMA-operasjonen utføres av en endovaskulær kirurg under kontroll av en røntgenenhet, som gjør det mulig å se lokalisering av kateteret.

EMA resultater: hva du kan forvente etter operasjonen

Etter å ha fullført prosedyren er det nødvendig med måling av doppler. Ytterligere regelmessige inspeksjoner vises etter 3, 6 og 12 måneder. Følgende resultater forventes i løpet av året:

• Reduksjon av dominerende (opptil 47%) og ikke-dominerende (52% av forrige volum) myomatiske noder om 12 måneder;
• Reduser størrelsen på livmoren med 58%;
• Forsvinnelsen av symptomer som medfører myoma (blødning, smerte) - 98% av tilfellene (inkludert tegn på kompresjon av bekkenorganene ved svulsten - etter 6 måneder);
• Myoma, som befinner seg på livmorveggen, er mindre mottagelig for behandling;
• Submucous og pemphigal noder etter embolisering kommer ut av livmoren (puster ut);
• Normalisering av menstruasjonssyklusen hos kvinner under 45 år - etter 3 måneder i 100% av tilfellene;
• Tilbaketrukket sykdom - 2%.

Maksimal regresjon av noder observeres i de første tre månedene etter EMA. I fremtiden er svulsten redusert i størrelse, men ikke så fort. I denne forbindelse anbefaler gynekologer ikke å forsinke oppfatningen av barnet til kvinner av reproduktiv alder. Planlegging for graviditet etter EMA er mulig etter 3-6 måneder, forutsatt at postemboliseringsperioden er tilstrekkelig og menstruasjonsfunksjonen gjenopprettes.

Angiografi av høyre uterinarterie. Til venstre - staten før embolisering av fartøyene (blodtilførselen til fibroid er tydelig synlig). Høyre - staten etter prosedyren.

Mangelen på effekt fra EMA 3 måneder etter operasjonen indikerer tilstedeværelsen av endometriell patologi eller ondartet degenerasjon av svulsten. Rådgivning av gynekologen er nødvendig.

Rehabilitering etter operasjon

Etter at emboliseringen er fullført, forblir pasienten i operasjonen i en stund, hvoretter hun blir transportert på en gurney til menigheten. Det er mulig å installere en dropper med medisinske løsninger (i henhold til indikasjoner). Is påføres på punkteringsstedet. All denne gangen skal pasienten være under tilsyn av en lege for å identifisere mulige komplikasjoner.

I de første timene etter operasjonen er det observert alvorlig smerte i underlivet. Dette er et naturlig fenomen som indikerer starten av iskemi av myomodenoden. I denne perioden foreskrives smertestillende og antispasmodik. Etter noen timer svinder smerten. Det kan forårsake feber, svakhet, kvalme og oppkast. Gradvis forbedres tilstanden, og etter 1-2 dager kan en kvinne slippes ut hjemme.

For at postemboliseringsperioden skal passere uten uønskede konsekvenser, bør pasienten følge alle anbefalingene fra legen:

1. I de første to timene etter operasjonen er det forbudt å spise og drikke, ellers kan kvalme og oppkast oppstå. Et fullt måltid er tillatt om kvelden på dagen for EMA. Lett snacks er tillatt;
2. Innen 6 timer etter operasjonen er det forbudt å komme seg ut av sengen. Den punkterte lemmen må forbli utelukkende i en rettet tilstand. Dette er nødvendig for å sikre fullstendig helbredelse av punkteringsstedet. I denne perioden legges den hemostatiske beskyttelsesanordningen over på området av den utførte punkteringen;
3. I noen moderne klinikker brukes den nyeste angio-seal hemostatiske enheten. Med det, umiddelbart etter EMA, kan pasienten trygt bøye beinet og vende seg til siden. Å komme ut av sengen er tillatt allerede etter 4 timer;

Operasjonsprinsippet til Angio-Seal-enheten er å fikse kollagenrøret for å lukke skaden på fartøyet etter punktering.

Alle fenomener som oppstår etter kirurgi kalles postemboliseringssyndrom. Varigheten og alvorlighetsgraden av denne tilstanden avhenger ikke av antall og størrelse på noderne og bestemmes bare av pasientens individuelle følsomhet.

Komplikasjoner etter EMA

I sjeldne tilfeller kan embolisering av grenene til livmorarteriene ha følgende negative effekter:

• Hematom ved punkteringsstedet i lårbenet;
• Dyp venetrombose (ved nekte å bruke kompresjons undertøy);
• Alvorlig postemboliseringssyndrom (alvorlig smerte i den første dagen etter operasjon, feber);
• Amenoré på grunn av dysfunksjon av eggstokkene (hovedsakelig hos kvinner etter 45 år) - utbruddet av overgangsalderen er mulig;
• Adhesions i bekkenet organer;
• Embolisering av tilstøtende organer.

De to siste komplikasjonene er svært sjeldne. Under moderne forhold, når du bruker utstyr av høy kvalitet, er risikoen for slike negative konsekvenser minimal.

Uterine arterie embolisering er en relativt sikker og effektiv metode for behandling av fibroids. I 98% av tilfellene etter EMA er noden nekrotisk fullstendig, og ingen ekstra terapi er nødvendig.

Fordelene ved uterin arterie embolisering og prisen

En av de vanligste gynekologiske sykdommene er livmorfibroider. Ifølge statistikken er andelen blant kvinnelige sykdommer 25%, selv om noen anser denne tallet å være undervurdert. Kvinnen lider av lavere magesmerter og ganske sterk menstrual blødning, som skyldes tilstedeværelsen av svulstliknende formasjoner i livmoren. I dagens stadium er en av de beste behandlingsmetodene livmorarterieembolisering i tilfelle av livmor myom.

Tradisjonelt, i tillegg til den medisinske behandling av fibroider som vanligvis brukes operasjonen er å fjerne livmor. Denne operasjonen fratar permanent en kvinnes evne til å bli gravid, så i gynekologi utvikle nye metoder for behandling, hvorav den ene var EMA livmoren. Denne prosedyren, utviklet på 70-tallet, har blitt utbredt i vår tid.

Formål og essens av prosedyren

Metoden er basert på funksjonene i livmorens struktur og funksjon. Hovedkilden til blodtilførselen er livmorarterier. Samtidig er nettverket av blodårer så forgrenet at selv om disse arteriene overlapper, vil livmoren få full blodtilførsel.

Men myoma noder som stammer fra myoma, leveres bare gjennom hovedarteriene, fordi deres egne endekarmer. Følgelig reduseres bruken av EMA til overlapningen av disse arteriene. Nye vekst mister sine viktige forsyningskilder og dør.

Dermed er det en fullstendig gjenoppretting av pasienten - svulsten minker gradvis og dør. Operasjonen i seg selv er redusert til overlapningen av livmorarterien - emboli.

Bruk av embolisering indikeres ikke bare for fibromyom, men også for intensiv uterin blødning, når bruk av andre metoder truer pasientens liv. I dette tilfellet er det okklusjonen av blødningsbeholderen. Deretter dannes en koagel på det overlappede området.

Lær hva embolisering er, hvordan det går, og hvor det er bedre å gjennomføre et behandlingsforløp.

stadier

Behandling av fibroider med embolisering består av følgende trinn:

• Undersøkelse.
• Forbereder EMA.
• Utfør prosedyren direkte.
• Rehabiliteringsperioden.

La oss dvele på hver av dem.

Inspeksjon og opplæring

I forberedelsesfasen gjennomgår pasientene en serie tester. Dette er gjort for å avklare diagnostisk informasjon og påvirke valget av behandlingsmetoder. Her er en liste over dem:

• blodprøve per gruppe og Rh faktor + generell analyse;
• blodplateanalyse;
• urinanalyse;
• blodprøvetaking for sukker;
• Caogulogram - viser blodpropp
• analyse av proteiner, fett og elektrolytter av leveren;
• nyrekompleksanalyse;
• tester for smittsomme sykdommer (syfilis, HIV, hepatitt);
• elektrokardiogram;
• røntgen;
• vaginal smøring;
• ultralyd undersøkelse av bekken organer;
• cytogram av livmorhalsen.

Som du kan se inneholder listen hovedsakelig generelle tester, som gjør det mulig å vurdere pasientens helsetilstand og beredskap for uterinske embolisering før operasjonen. Før intervensjonen, anbefales pasienten av en endovaskulær kirurg og gynekolog. De utnevner også sykehusinnleggelse.

På den angitte dagen blir pasienten plassert i klinikkens avdeling. Om morgenen bør du avstå fra å spise, du kan bare drikke. Vanligvis på samme dag kirurgi utføres.

Punktet der det brukes til å injisere stoffet, gjøres vanligvis øverst på høyre lår, så du må forhåndsvelge dette området, samt lysken. Før prosedyren legges kompresjonstrømper på bena og elastiske bandasjer påføres, som deretter skal brukes i de neste 5-7 dagene.

Ofte, for å overvinne naturlig agitasjon og lindre psykisk stress, får en pasient en injeksjon av et beroligende preparat foran en EMA. Etter det blir det overført direkte til kirurgi.

Gjennomføring av prosedyren

Embolisering av livmorskjellene utføres under påvirkning av lokalbedøvelse med tilsetning av beroligende preparater, noe som frarøver huden av lårens smertefølsomhet. Låret og magen behandles med et antiseptisk stoff, hvorpå kroppen er dekket med sterile ark.

Deretter gjøres en punktering i låret, hvor mikrokateteret settes inn. Ved hjelp av røntgen endovaskulær undersøkelse (observering av blodkar), vil kirurgen nøyaktig lede ham inn i de ønskede livmorskarene. Deretter passerer emboli med en fysiologisk oppløsning og et røntgenstrålende vekstmiddel gjennom kateteret (for god sikt av intervensjonsresultatene). Når disse partiklene når endene av arteriene som er små, blokkerer de de vaskulære lumenene.

For å overlappe livmorarteriene brukes emboli av polymerer, hvorav 95% består av vann. De reduserer risikoen for å gjenopprette blodtilførselen til myomatiske noder og betennelser i blokkene. I dette tilfellet blokkerer legen først venstre uterinarterie, og deretter den rette.

Løsningen injiseres inntil fullstendig blodsirkulasjon avsluttes. Etter dette stopper blodtilførselen av myomatøse neoplasmer gradvis. Herdingsprosessen begynner, det vil si tørking og erstatning med bindevev. Noder som har en diameter på mindre enn 3-4 cm, oppløses og fjernes fra kroppen.

Varigheten av operasjonen er fra 10 til 30 minutter, og hvis forberedelse er inkludert på dette tidspunktet, øker mengden tid til en og en halv time. Etter ferdigstillelse blir pasienten injisert igjen av smertestillende midler. Dette eliminerer postoperativ smerte.

rehabilitering

Ca. 30-40% av kvinnene etter operasjonen har et postembolisk syndrom, som er preget av:

• Svakhet og ubehag.
• Hevende smerter i magen.
• Stigende temperaturer.
• Kvalme og oppkast.
• Økt antall hvite blodlegemer.

Varigheten av dette syndromet er vanligvis 1-2 dager, og pasienten må på dette tidspunktet være på sykehuset under tilsyn av en lege. Symptomene er maksimalt uttalt i de første 6-8 timene etter operasjonen, og senere avtar de. Pasienten kan slippes ut hjemme på den andre eller tredje dagen, når smerten minker og oppkast forsvinner. Etter det kan hun ta medisinen selv.

Svært sjeldne kan enkelte symptomer oppstå med gradvis reduksjon i løpet av 10-14 dager.

Gjenoppretting etter embolisering er primært rettet mot å stoppe det postemboliske syndromet og avhenger av intensiteten. For å gjøre dette, bruk anestesi, reduser kroppstemperatur og stopp oppkast.

Det er også nødvendig å skille ut den radiopakkede løsningen fra kroppen og redusere forgiftningen av kroppen, for hvilket formål infusjonsbehandling brukes med store (fra 3 l) mengder elektrolyttoppløsning. Etter utslipp må pasienten begrense fysisk aktivitet i 10-14 dager:

• Overgi vektløfting.
• Unngå samleie.
• Ikke ta varme bad og nekter å besøke badene.

Sexlivet kan gjenopptas etter den første postoperative menstruasjonen. Innen 7 dager - en måned etter operasjonen er det nødvendig å besøke kirurgen og kontrollere ultralydstester i en måned, seks måneder og et år.

Mulige problemer

Selv om EMA-prosedyren i det hele tatt er trygg med minimal risiko for komplikasjoner (ca. 20 ganger mindre enn etter operasjonen), kan det fremdeles oppstå ubehagelige øyeblikk. Den vanligste klagen er forekomsten av et hematom på låret. Denne utdanningen krever ikke behandling og kan passere alene. La oss se nærmere på effekten av embolisering på den kvinnelige kroppens funksjon.

Menstruasjonssyklus

I de fleste pasienter etter EMA, kommer menstruasjonene som forventet. Blødninger kan være knappe hvis operasjonen selv ble utført kort før menstruasjonen. I de tidlige stadier av anvendelsen av emboliseringsmetoden, etter inngripen, kan det være forsinkelser fra en måned til seks måneder. Imidlertid ble dette problem løst ved nåværende stadium ved å endre sammensetningen av det injiserte legemidlet og embolusens størrelse.

I enkelte tilfeller (1-3%) hos kvinner over 45 år som står på tvers av overgangsalder, kan overgangsalder forekomme. Men oftest blir menstruasjon gradvis normal. Hvis de etter normalisering øker igjen, så er dette mest sannsynlig på grunn av "fødsel" av en nodulær blodpropp, det vil si dens fjerning fra kroppen på en naturlig måte. Dette skjer vanligvis med småbatterier som er små i størrelse (3-5 cm). Noen ganger, i svært sjeldne tilfeller, når deres størrelser er ganske store, kan det være nødvendig med hjelp av en gynekolog. Etter utgangskoden er alt normalt igjen.

Fødselsmulighet

Etter EMA-prosedyren beholder de aller fleste kvinner muligheten til å tenke, bære og føde en sunn baby. Videre er denne prosedyren ofte en mulighet til å redde livmoren for de som planlegger en graviditet.

Tidligere, da teknologien til emboli fortsatt var ufullkommen, var de for små i størrelse og kunne tette blodkarene i livmorene. I dag er denne ulempen eliminert, slik at størrelsen på de blokkerende partiklene tillater å blokkere bare store arterier.

Er tilbakefall mulig?

Ifølge statistikken er sannsynligheten for myomas tilbakevending etter livmorarterie embolisering svært liten (1%). I tilfeller der tilbakefall forekommer, er det ikke preget av veksten og utviklingen av noder som ble påvirket, men ved utseendet av nye formasjoner.

Årsaken til dette er den komplekse anatomien til blodkarene i noen pasienter, noe som forhindrer fullstendig obstruksjon av hovedartene. Samtidig stopper forsyningen av tumorlignende neoplasmer ikke helt, noe som resulterer i at myomatiske noder kommer igjen.

Forutsigelser etter prosedyren

De første forbedringene i pasientene blir merkbare allerede etter 2-3 uker etter operasjonen. De er preget av normalisering av symptomer, som menstruell blødning (en nedgang i volum og varighet) og smerte. Gradvis er det også en følelse av å bli presset, dette er en lengre prosess som tar et par måneder.

Myomatiske noder minsker mest intensivt i løpet av de første 6-8 månedene etter intervensjonen. På et år er størrelsen vanligvis 25-28% av den første, knutene blir 4 ganger mindre. Samtidig forsvinner små myomer innen en måned.

Som nevnt er risikoen for tilbakefall ekstremt liten, og 99% av kvinnene trenger ikke ytterligere behandling etter EMA. Overlapningen av hovedkarakteristika påvirker både sub-broomous (indre) og subserous (ekstern, ofte plassert på livmor pedicle) noder. I tilfelle når svulstene er flere, blir evalueringen av effektiviteten av behandlingen gjort på grunnlag av å redusere volumet av uterus. I løpet av året blir det 2 ganger mindre.

Merk at bindevevet som erstatter nodene, ikke vokser, men faller. Samtidig blir arr dannet som ikke forårsaker ubehagelige opplevelser.

Fordeler og ulemper

Hver behandlingsmetode har fordeler og ulemper. Fordelene med embolisering i forhold til den tradisjonelle fjerningen av noder er åpenbare:

• Fjerning eller skade på uterus er utelukket, noe som gjør at du kan bevare kvinnens fruktbarhetsfunksjon (det gir også mulighet til å bruke EMA for å stoppe intens uterinblødning hos mindreårige). Mange pasienter etter at behandlingen var ferdig, fødte sunne babyer.
• Lav risiko for tilbakefall og bivirkninger, inkludert ved behandling av multinodulære myomer.
• Sykehusinnleggelse tar 2-3 dager, mens selve prosedyren utføres i en halv time og under lokalbedøvelse.
• Relativt kort rehabiliteringstid.
• Raskt forbedring i pasientens helse.
• Muligheten for embolisering ved kirurgisk inngrep er utelukket.

Selvfølgelig har denne metoden ulemper (men de er mindre signifikante):

• Utstyret for å utføre en EMA er ganske dyrt, og det er for tiden få spesialister i stand til å utføre denne prosedyren. På grunn av dette har embolisering en ganske høy kostnad.
• Bruken av røntgen, noe som gjør at pasientens kropp får en viss dose stråling. Det er sant, det er lite (omtrent lik det som oppnås ved fluorografi).
• Det umulig å ta vev for biopsi for å gjenkjenne onkologi. Likevel vil en erfaren lege kunne avgjøre om dette er kreft ved det vaskulære bildet som er oppnådd under en antiprombisk studie.

Alternativ til embolisering

I tillegg til EMA, er konservativ behandling, kirurgi og FUS ablation brukt til å behandle fibroider.

Konservativ behandling brukes hovedsakelig til å lindre symptomer, redusere blodtap og redusere veksten av noder. Det kan brukes som en forberedende fase før kirurgi.

Kirurgisk behandling av fibroids kan reduseres for å fullføre fjerning av uterus (hysterektomi), abdominal (laparoskopi) eller submukosale noder (hysteroskopi).

FUS ablation av fibroids består i å bruke fokusert ultralyd for å intensivt oppvarme vevet i en knute, noe som fører til dens død - termisk nekrose. Fordelene ved denne metoden er den laveste prosentandelen av tilbakefall (0,05%) og bevaring av de høyest mulige sjansene for å bli gravid. Det er imidlertid ikke egnet for alle pasienter, og i tilfelle feilaktig bruk er risikoen for gjenoppbygging av fibroider høy.

Når er det bedre å ikke embolisere?

Til tross for fordelene og høy effektiviteten til EMA-metoden, har den også kontraindikasjoner:

- inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene

- allergisk mot komponentene i stoffet som brukes

- Tilstedeværelsen av ondartede svulster

- rask vekst av fibroids.

Før prosedyren kreves undersøkelse for kontraindikasjoner. Den endelige avgjørelsen om muligheten for embolisering utføres av legen ut fra dataene som er oppnådd.

Hvem gjør behandlingen og hvor?

EMA utføres på et sykehus sykehus på en offentlig eller privat klinikk med spesialisert utstyr. Før prosedyren undersøkes en kvinne i gynekologi og tar medisiner som skal stoppe alle inflammatoriske prosesser som ikke ble oppdaget under undersøkelsen.

To spesialister utfører embolisering: en anestesiolog og en endovaskulær kirurg. Forløpet av prosedyren overvåkes kontinuerlig av radiografi.

Prisene for behandling og pasientens mening

Den gjennomsnittlige kostnaden for behandling i russiske klinikker varierer fra 50 til 100 000. Prisen er i stor grad bestemt av kvalifikasjoner og erfaring fra den ledende spesialisten, samt hvilken type utstyr som brukes.

Blant tilbakemeldingene fra pasientene om livmorutløsningen er både positive (mest) og negative. Blant fordelene ved prosedyren skiller kvinner en liten periode med sykehusinnleggelse og resultatet av behandlingen. De merker også overlegenheten til EMA over kirurgi på den estetiske siden - pasienter har ingen masker.

Det viktigste som er angitt i positive vurderinger av pasienter, er bevaring av muligheten for å ha et sunt barn og nesten fullstendig fravær av sykdomsfall.

Det skal bemerkes at noen kvinner beskriver alvorlige smerter under intervensjonen og er utsatt for langvarig postembolisk syndrom, men dette er oftest forbundet med manglende kvalifikasjoner av kirurgen eller en overfladisk undersøkelse. Hvis prosedyren utføres av en erfaren lege, er disse ubehagelige øyeblikkene nesten ikke åpenbare.

Klinikker med EMA-opplevelse

Ikke alle medisinske institusjoner har råd til denne prosedyren på grunn av mangel på nødvendig utstyr og spesialister. Blant hovedstads klinikker ble den mest positive tilbakemeldingen mottatt:

1. Medisinsk senter for endosurgery og litotripsy.
2. Militær sykehus oppkalt etter P. V. Mandryk.
3. Pirogov by kliniske sykehus.
4. Familieplanleggingssenter.
5. City Clinical Hospital №31.

Blant regionale medisinske institusjoner blir de beste anerkjent som:

• Klinikk for reproduktiv medisin (Chelyabinsk).
• Volgograd kardiologisk senter.
• City Clinical Hospital №6 (Ufa).
• City Hospital №41 (Ekaterinburg).

I Ukraina mottok det største antallet positive anmeldelser en lege fra Institutt for kirurgi og transplantologi oppkalt etter A.A. Shalimov.

Selvfølgelig er listen over klinikker ikke fullført, fordi uterinarterieembolisering blir stadig vanlig, noe som betyr at antall medisinske institusjoner som utfører det, vokser.