Uterine arterie embolisering og graviditet

Cervical graviditet er en sjelden form for ektopisk graviditet der eggetes vedlegg og utvikling skjer i livmorhalsens livmoderhals. Det er en sann livmoderhalsgrad, når svangerskapet befinner seg i livmorhalskanalen og cervical isthus graviditet, som er preget av vedlegg av svangerskapet i livmorhalskanalen og i isthmusområdet [2,4].

Under naturlig oppfattelse kan frekvensen av livmorhalskreft være 1 tilfelle per 50 000 graviditeter (eller 1,15% av alle graviditeter av ektopisk lokalisering). Det skal bemerkes at for tiden hyppigheten av livmorhalskreft kan være høyere på grunn av den utbredte bruken av assistert reproduktiv teknologi [1].

Årsaker til unormal feste hankjønn når å bli gravide livmorhalsen endometriale endringer forårsaket av svangerskapsavbrudd hyppige og gjentatte dilatasjon og utskrapning endometrium, endometritis, forlenget bruk av intrauterine befruktnings [5,8].

Inntrengningen av egget i livmorhalsen kan fremmes av submukosale myomatiske noder, cicatricial endringer i området av den indre livmoderhalsen, forårsaket av tidligere kirurgiske inngrep, samt cervikal insuffisiens. Chorioniske villi under livmoderhalsen graver dypt inn i slimete og muskulære lag, ofte hele livmorhvelgen sprer seg og er innebygd i sirkulasjonsvevet. Med veksten av egget, er det en tynning av veggene i livmorhalsen og plasentabrudd. Et godt utviklet nettverk av blodkar og tilstedeværelsen av varicose noder i livmorhalsen bidrar til forekomsten av blødning. Blødning, som vanligvis forekommer i første trimester av svangerskapet, kan være livstruende og krever ofte opphør av graviditet.

Ved en diagnose tar en livmorhalsk svangerskap hensyn til tilstedeværelsen av tegn på graviditet generelt, samt resultatene av transvaginal ultralyd.

Klinisk diagnose av livmorhalskreft, spesielt i korte perioder med graviditet og under implantasjonen av egget i den øvre delen av livmorhalskanalen, gir visse vanskeligheter. Ultralyd angioscanning bør betraktes som den viktigste diagnostiske metoden for denne patologien [11, 3].

På nåværende stadium, på grunn av transvaginal ultralyd og målrettet undersøkelse av strukturer i livmorhalskanalen, har pålitelig diagnose av livmorhalskreft blitt mulig i tidlig graviditet. Transvaginal farge Doppler kartlegging og Dopplerometry bestemte fremveksten av ytterligere kriterier for tilstanden til egget [12, 3].

Hvis en cervikal graviditet er mistenkt, bør en kvinne bli sterkt innlagt på sykehuset. Inntil nylig var den eneste metoden for behandling av livmoderhalsen graviditet akutt hysterektomi. Det er rapporter om muligheten for suturering av fruktkammeret etter fjerning av egget, men på grunn av faren for kraftig blødning når egget fjernes, er full beredskap for laparotomi nødvendig.

Det er en måte å behandle livmorhalskreft ved midlertidig å stoppe blodtilførselen til livmoren. Den er basert på utvelgelse laparoskopisk adgang arteria iliacea interna og klemme dem titan stifter, under kontroll av ultralyd utføre vakuumaspirasjon av egget fra livmorhalsen, hvoretter Foley kateter, som er den maksimale oppblåst mansjett; Etter 15-20 minutter, fjern brakettene og følg pasienten i 30-40 minutter i nærvær av et laparoskop i bukhulen, med fornyet blødning, utføres gjentatt permanent klipping av de indre iliac arteriene [4, 1].

Konservative metoder for livmorhalskreftbehandling er ineffektive for progressiv graviditet med en velutviklet korori. Deres lokale bruk er ikke alltid berettiget, da det kan føre til utviklingen av graviditet og tilsetning av infeksjon mot bakgrunnen av langvarig blødning.

Alle organosberegajushchih behandling av cervikal graviditet, inkludert avskraping og anvende sirkulære søm på cervix skrape- og tilstopning plodovmestilischa kateter Foley gisterorezektsiyu ovum, laser fordampning, laparoskopisk klipping indre bekkenarterier med vakuumaspirasjon ovum og Tamponade livmorkanalen kateter Foley, er fulle av en så forferdelig komplikasjon, som kraftig blødning. Med isolert bruk av hver av disse metodene, er det ofte enten blødning fra karene i sengen av det fjernede ovum eller progresjon av livmorhalskreft. For å bevare livmor I.L. Braude (1947) tillot bruk av keisersnitt i livmorhalskreft, etterfulgt av piercing (blinkende) blødningsområder. Imidlertid er denne metoden ikke er tilstrekkelig pålitelig og utgjør en fare for livet til pasienten, på grunn av den store blodtap under operasjonen og / eller utseendet av overdreven blødning i den postoperative periode [6].

Orgelbesparende kirurgiske inngrep kan kombineres med medisinsk behandling av ektopisk graviditet [7, 9]. Det inkluderer parenteral eller intraamniotisk bruk av ulike legemidler: metotrexat, actinomycin D, kaliumklorid, hyperosmolar glukoseoppløsning, prostaglandiner, mifepriston. Etter 7 dager etter begynnelsen av farmakologisk behandling utføres vakuum excochleation ovum, cervical tamponade steril bandasje fuktes med aminokapronsyre og vaginal tamponade bomull-gasbind tampong, etterfulgt av fjerning av dem etter 2 dager. Ganske mye erfaring har blitt oppnådd ved bruk av anticancer middel av antimetabolitt-metotreksatgruppen under virkningen av hvilken mitose undertrykkes i aktivt spredende vev, inkludert i trofoblast. For prognostisk kriterier ineffektivitet av medikamentterapi framdrift ektopisk svangerskap inkluderer metotreksat innledningsvis høye nivåer av HCG, foster sac diameter på 35 mm, opptak av hjerteaktiviteten til embryoet og plommesekken visualisering. Narkotikabehandling av progressiv livmorhalskreasjon er begrenset av en rekke forhold og kontraindikasjoner, som for eksempel: graviditetsalder, tilstedeværelse av blødning, samtidig ekstragenital patologi.

I de senere år har en ny metode for behandling av livmorfibroider, endovaskulær embolisering av livmorarteriene, gått inn i klinisk praksis. Ifølge enkelte forskere kan uterinarterie embolisering være den metode som er valgt for livmorhalskreft [10, 3]. Den første rapporten om embolisering av livmorarteriene ble laget av J. Oliver i 1979, som med suksess emboliserte livmorarteriene for å stoppe postpartum og postoperativ blødning. Embolisering av livmorarteriene er en minimalt invasiv intervensjon, der gjennom en punktering av en arterie i låret, er de spesielle medisinske plastpartiklene satt inn i karene som fôrer livmormymen, og stopper helt blodstrømmen. Det er viktig å merke seg at embolisering ikke har praktisk talt noen effekt på friske fartøyer, dette skyldes egenartene i strukturen og selve inngrepsteknikken.

I Russland ble uterinarterie embolisering for behandling av livmorhalskreft begynt å bli brukt relativt nylig, og den akkumulerte erfaringen i de fleste medisinske institusjoner er liten og utgjør flere tusen observasjoner. Uterine arterie embolisering utføres i et spesielt utstyrt røntgen operativ rom, under kontroll av angiografisk utstyr. Endovaskulær kirurgi er en relativt ung vitenskap, og i dag er det kun store spesialiserte vaskulære sentre utstyrt med slike operasjonsrom, hvorav antall er små over hele verden, og i vårt land beregnes det i enheter.

For behandlingen av livmorhals graviditet med livmor arterier embolisering som den viktigste metoden foreslått av følgende teknikker: livmor arterier embolisering + tamponade cervical ballongkateter Foley + metotreksat injeksjon av 1 mg / kg per dag, livmor arterier embolisering gelatin svamp + skraping livmor arterier embolisering platinaspiraler + injeksjon av metotreksat. I tillegg kan uterinarterieembolisering brukes etter mislykkede forsøk på å bruke metotreksat og ligering av blodkar [10].

Anvendelse av selektive embolisering av uterine arterier i forbindelse med fjerning av egget og skrape veggene i cervixkanalen og livmorhulen (under ekkografisk kontroll) er en trygg og effektiv behandling av pasienter med cervikal graviditet, uavhengig av dens liv, tilstedeværelse (fravær) blødning medfølgende extragenital ( unntatt allergiske reaksjoner på radioaktive legemidler).

Metoden har ingen kontraindikasjoner og lar deg lagre den fruktbare funksjonen.

Vi gir deg en beskrivelse av det kliniske tilfellet av cervikal graviditet hos pasienten N, 34 år gammel. Hun ble innlagt til gynekologisk avdeling 09/08/15 med en diagnose av ikke-utviklende livmorhalskreasjon i svangerskapet på 8 uker. Ved kvittering klaget av svake trengesmerter i underlivet. Fra anamnese: menstruasjon fra 14 år, 5-6 dager, etter 28 dager, vanlig. Siste menstruasjon 7. juli. Sexliv siden 18 år, i et sivilt ekteskap. Paritet: Den første graviditeten avsluttet akutt spontan fødsel i 2010, uten komplikasjoner; andre graviditet - tap av fostersyndrom i mai 2015 ble diagnostisk curettage av livmorhulen på grunn av ikke-utviklende graviditet i perioden på 10 uker gjort. Det var ingen kunstneriske aborter. Gynekologiske sykdommer nekter, i henhold til resultatene fra ultralyd, ble endometrioid ovariecyster funnet. Angående ekstern kjønnsendometriose (endometriom) ble ikke behandlet. Infeksjon med humant immundefektvirus, tuberkulose, hepatitt, ekstragenital patologi - benekter. Intoleranse mot rusmidler, blodtransfusjoner i historien var det ikke. Graviditet er velkommen.

Ved registrering i svangerskaps klinikken ved ultralyd Funnet: Livmoren pæreformede konturer like, klare, størrelse 62 mm x 40 mm x 62 mm, myometrium homogene M-ekko 14 mm; I den øvre tredje delen av livmorhalsen er et deformert føtalegg lokalisert, den indre diameteren til føtalegget er 12 mm (6 uker); Choriontykkelsen er 2 mm, embryoen og eggeplommen er ikke plassert. Når fargen Doppler kartlegging av egget bestemmes av moderat perifer vaskulærisering og hypervaskularisering i projeksjonen av den øvre polen.

Konklusjon: Ekkografiske tegn på anembryonien (ikke-utviklende graviditet), cervikal graviditet.

Protokol for fargedopp Doppler kartlegging av regionen av egget. Hvis tredimensjonal rekonstruksjon av uterus Funnet: i den øvre tredjedel av cervix, eksentrisk fra cervikalkanalen, den fremre cervical veggen lotsiruetsja uregelmessig form ferd med hyperechoic periferi tykkelse anehogennoe til 2 mm, dannelse dimensjoner 16h8h14 mm (midtre og indre diameter på 12 mm, hvilket tilsvarer 6 uker med graviditet). Elementer av embryo og eggeplomme ble ikke funnet. Ved kartlegging av utdanningsområdet i farger og strømdempler-modus registreres fargesignaler langs sin periferi. Utdanning ligger i en avstand på 10 mm fra store fartøy på begge sider.

Konklusjon: Ekkografiske tegn på livmorhalskreft, ikke-utviklende.

Gitt tilstedeværelse av utvikling av svangerskapet (anembrionii) implantert ovum i halsområdet - cervical graviditeten er bekreftet ved hjelp av ultralyd og Doppler kartlegging, er en kvinne er vist for å bevare den reproduktive funksjon å skrape løs cervix cervikalkanalen henhold hysteroskopisk kontroll med preoperative preparat i form av livmor arterie embolisering. Pasienten ble undersøkt i henhold til aksepterte standarder (Ordrenummer 572-n): kliniske og biokjemiske analyser innen normal rekkevidde, hCG 12703 IU. En pasient ble intervjuet om mulige komplikasjoner, informert samtykke ble gitt til kirurgi og blodtransfusjoner og dets komponenter, om nødvendig.

09.09.15 ble uterinarteriene embolisert. Selektivt kateteriserte høyre og venstre livmorarterier. Utført angiografi av livmorbarken til venstre og til høyre - et angiogram av et omfattende vaskulært nettverk som leverer et deformert føtalegg (det venstre nettverket er mer uttalt). I livmorhalsarteriene til venstre ble 0,7 flasker av embosfæren introdusert, til høyre, 0,3. Etter introduksjonen av embosfæren på kontrollangiogrammer, er den høyre og venstre uterinarteriekontrasten brutt. Utført aortografi - mangelen på kontrasterende basseng uterine arterier høyre og venstre.

09/10/15, en dag etter uterinarterie embolisering, kontroll ultralyd og Doppler ultralyd ble utført. Oppdaget: I fargen Doppler-kartleggingsmodus registreres enkeltfargelokaler med arteriell blodflow i korionstrukturen. Overbevist om effektiviteten av uterinarterie embolisering, under forholdene til en utvidet operasjonell pasient, ble ovum evakuert av et vakuumutskillingsegg under kontroll av hysteroskopi.

Totalt blodtap under operasjonen var 50 ml. Den postoperative perioden var uneventful, infusjon, antibakteriell, uterotonisk, hemostatisk terapi ble utført. Før utslipp, på den andre dagen etter operasjonen av vakuumutskillelsen av egget, ble det utført en ultralydsundersøkelse av livmoren - ingen patologi ble påvist. Histologiske undersøkelsesdata: Løst vev med ødem, svak lymfohistiocytisk reaksjon, små fokalblødninger, korionisk villi.

Dermed reduserte kompleks behandling av livmorhalskreft med bruk av uterinarterieembolisering som en preoperativ forberedelse før curettage av livmorhalsen i livmorhalsen, risikoen for blødning og opprettholde ungdommens reproduktive funksjon.

Det bør huskes at enhver gynekolog i sin daglige praksis kan møte en livmorhalskreft, og en forsiktig tilnærming til behandling ved hjelp av moderne metoder vil tillate pasienten å opprettholde reproduktiv helse og liv.

Uterine arterie embolisering og graviditet: diskutere spørsmål

Formålet med studien. For å studere særegenheter av graviditet og arbeid hos pasienter som gjennomgår uterin arterie embolisering (EMA) for livmorfibroider.
Material og metoder. Analysen av graviditet og fødsel i pasienter etter en EMA sammenlignet med pasienter med livmodermomenter uten EMA og friske pasienter uten livmorfibroider, med fysiologisk kurs i graviditet og fødsel.
Resultatene. Hyppigheten av komplikasjoner ved graviditet og levering i pasienter som gjennomgår livmor arterie embolisering for livmor myom, var ikke signifikant forskjellig fra frekvensen av komplikasjoner hos pasienter uten uterine fibroider og betydelig lavere komplikasjoner, sammenlignet med pasienter med livmor myom, som EMA ikke er blitt anvendt.
Konklusjon. Bruken av EMA til behandling av livmorfibroider hos pasienter med reproduktiv alder som planlegger en graviditet, er et svært effektivt alternativ til kirurgiske og medisinske behandlingsmetoder.

Statens reproduktive funksjon etter EMA forårsaker mye kontrovers blant forskere som er involvert i dette problemet [1-5]. Den spesielle relevansen av dette problemet skyldes den stadig hyppigere gjenkjenningen av livmorfibroider hos pasienter i tidlig reproduktiv alder, og hos mange pasienter tillater ikke uterinfibroider reproduksjonsfunksjonen, noe som forårsaker primær ufruktbarhet [6-11].

N. Stringer et al. indikerer behovet for nøye bruk av EMA blant pasienter i barnealderen på grunn av risikoen for å utvikle tidlig overgangsalder [12, 13]. I. Diaz-Plaza et al., Tvert imot, tror at risikoen for å utvikle denne komplikasjonen er høyest i gruppen kvinner over 45 år gammel [14]. Noen studier beskriver iskemisk skade på eggstokkene som et resultat av embolisering av ovariearterien [5, 15]. Med tanke på denne komplikasjonen, Hascalic et al. Det anbefales å avstå fra å bruke EMA for å behandle uterinfibroider for kvinner som planlegger graviditet [16]. Andre studier på dette emnet har imidlertid vist at en detaljert studie av sikkerhetsanastomose før kirurgi vil bidra til å unngå slike feil og oppnå en varig positiv effekt i nesten 100% av tilfellene. Det er rapporter om forekomsten av ulike intrauterin komplikasjoner etter en EMA, noe som ytterligere kan hindre graviditeten eller føre til abort [17-19]. Noen studier har rapportert patologiens patologi og underernæring av fosteret hos gravide kvinner etter EMA [20, 21]. Ifølge andre data er det ingen signifikante forskjeller mellom den fysiologisk fortsatte graviditeten og graviditeten etter EMA [22, 23].

Dermed er dataene om graviditet og fødsel etter EMA beskrevet i litteraturen svært motstridende, presenteres i form av individuelle rapporter om graviditet og fødsel og avslører ikke funksjonene i svangerskapet. Ved Institutt for obstetrik og gynekologi ved Det medisinske fakultet nr. 2 i EMA, inkludert med det formål å behandle uterine fibroids, har vært brukt siden 2003, og vi har for tiden erfaring med å gjennomføre mer enn 1500 teknisk vellykkede EMAer. Etter å ha et tiår med erfaring med denne intervensjonen, så vel som et tilstrekkelig antall vellykkede graviditeter og leveranser etter EMA, fant vi det nødvendig og relevant for å gjennomføre denne studien, hvis formål var å studere egenskapene i løpet av graviditeten og arbeidet i denne pasientkategorien.

Materielle forskningsmetoder

Som en del av studien gjennomførte vi en klinisk og laboratorieanalyse av graviditet, fødsel og postpartum i 161 pasienter. 59 gravid, at som behandling av uterine fibroider, ble undersøkt før graviditet ble utført EMA (I hovedgruppen) og 67 kvinner med uterin leiomyom detekteres før graviditet, der for behandling av uterine fibroider påført medikamentterapi eller behandling av myomas ikke utføres i det hele tatt (II sammenligningsgruppe) og 35 gravide kvinner uten livmorfibroider med fysiologisk forlengelse av graviditet og fødsel (III kontrollgruppe).

Den gjennomsnittlige størrelsen på den ledende (enkle) myomoden var: i gruppe I - 59,6 ± 1,2 cm3, i gruppe II - 56,2 ± 1,5 cm3.

Alle pasientene gjennomgikk en klinisk undersøkelse, som inneholdt en grundig historie, med avklaring av alle tidligere sykdommer og kirurgiske inngrep, en objektiv undersøkelse; spesiell obstetrisk undersøkelse, som inkluderer ulike metoder; klinisk og laboratorieundersøkelse i sin helhet i henhold til standardene for medisinsk behandling med involvering av alle beslektede spesialister på vitnesbyrd. Alle dataene ble analysert ved hjelp av en Intel (R) Core ™ DuoCPU personlig datamaskin med en applikasjonspakke for statistisk behandling av Microsoft Excel versjon XP, seksjon

Dataanalyse, beskrivende statistikk. Statistisk behandling av dataene ble utført ved beregning av følgende parametere: aritmetisk gjennomsnitt (M), feil av gjennomsnittet (m), standardavvik. - χ2 (% 2) og Wilcoxon-Mann-Whitney-testen for å vurdere kvalitetsegenskaper t-test (parede og) for evaluering av kvantitative data, ikke-parametriske tester: De følgende metoder ble anvendt for å teste resultatenes statistiske hypoteser. For alle tester og kriterier ble verdiene av kritisk nivå av betydning antatt å være 0,05, det vil si forskjellene ble anerkjent som statistisk signifikant på p

Uterine arterie embolisering

Artikkelen beskriver i detalj de ulike behandlingsmetodene for fibroider, spesielt operasjonen av embolisering av livmorarteriene, og beskriver hvordan man finner en god spesialist og utvalgte vurderinger fra både leger og pasienter om driften av EMA. Det er et lettere alternativ for å få svar på dine spørsmål - skriv til vår konsulent og få en individuell konsultasjon via e-post.

Vær oppmerksom på at denne teksten ble utarbeidet uten støtte fra vårt ekspertråd.

Dessverre er det ifølge statistikk observert en økning i antall onkologiske sykdommer over hele verden, inkludert myomas. Selvfølgelig er det mange faktorer som forårsaker dette, men i lys av raskt utviklet medisin, er det uansvarlig å behandle fibroider med rutinemessige metoder, både hos legen og pasienten.

Uterin fibroids er en kronisk, progressiv sykdom i livmorskelen, som et resultat av hvilke noder av forskjellige størrelser og lokalisering dannes i livmoren. Det er viktig å forstå at formasjonen er godartet - det vokser ikke ut i kreft og utfordrer ikke kreft. Sykdommen er ganske vanlig, men ikke i hvert tilfelle krever behandling, spesielt kardinal.

I den moderne verden finnes det slike metoder for behandling av fibroider:

• kirurgiske metoder: myomektomi, eller hysteroresektoskopi, hysterektomi;
• EMA (uterin arterie embolisering);
• medisinbehandling.

Vær oppmerksom på at ovennevnte metoder ikke er analoger, men var utformet for å løse visse problemer (fjern, avta eller blokkere vekst).

For øyeblikket er livmorarkjemboleringen den sikreste og mest effektive behandlingen for myomer, men det er strenge indikasjoner på kirurgisk behandling, og stoffbehandling har vist seg godt i å håndtere pasienter med små myomer. Det må forstås at fjerning av livmor er langt fra den eneste veien ut. Livmoren er organet - brukspunktet for hormoner. Gode ​​spesialister foretrekker orgelbesparende behandlingsmetoder, med henvisning til kirurgisk behandling bare for spesifikke indikasjoner.

I nettverket kan du ofte finne de såkalte alternativene til de ovennevnte metodene, men målet med en god spesialist er reell hjelp til pasienter, i stedet for uriktig representasjon.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Operasjonen av EMA i gynekologi begynte å bli brukt for ganske lenge siden, men den har blitt brukt til behandling av fibroids i Russland i omtrent femten år. Operasjonen av uterin arterie embolisering i myomer var en virkelig oppdagelse, fordi hvis du velger mellom EMA og fibroids, er fordelene ved den første metoden åpenbar.

At dette er en EMA-operasjon, og hvordan den blir utført, vil bli beskrevet i den aktuelle delen, men her er indikasjonen for EMA selve nærværet av fibroider. Selvfølgelig er det umulig å behandle alle på samme måte - i hvert enkelt tilfelle de enkelte karakteristikkene til hver pasient, komorbiditeter, det kliniske bildet av sykdommen, utdanningsstørrelsen, hvor den er plassert, en knute eller mange, og hvilken form bør tas i betraktning. Det er også nødvendig å ta hensyn til kvinnens alder, antall graviditeter, fødsel i historien og om hun planlegger å få flere barn.

Kontraindikasjoner til embolisering av livmorarterien med myoma ganske mye. Som med enhver innblanding, er de absolutte og relative.

Absolutte kontraindikasjoner til EMA:

• blodkoagulasjonsforstyrrelser (medfødt og oppkjøpt);
• ondartede svulster av de kvinnelige kjønnsorganene
• prekerose sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer;
• hyperergisk reaksjon på stoffet som brukes i EMA-prosedyren;
• kontraindikasjoner for MR (som det er en viktig diagnostisk metode)

Relative kontraindikasjoner for embolisering av livmorfibroider:

• Uforstyrret fokus på kvinnelig kjønnslemlestelse;
• alvorlige sammenhengende sykdommer.

Kjernen i prosedyren og dens gjennomføring

Prinsippet med metoden er enkel - "ingen mat - ikke noe liv". Under operasjonen av embolisering av livmorfibroider blir verken menstruasjons- eller reproduksjonsfunksjonen forstyrret, livmoren blir bevaret som et organ, det blir matet på bekostning av andre fartøyer. Den andre situasjonen med fibroids er at den fôrer utelukkende på livmorarteriene, og når de er embolisert, har det ikke noe alternativ til blodtilførselen. Deretter, selv om nekrose utvikler seg, er det bare i området av fibroids og det blir veldig raskt erstattet av bindevev.

Selvfølgelig må plasseringen og størrelsen på fibrene og livmoren tas i betraktning i EMAs drift. Hvis knutepunktet er plassert i livmorens tykkelse, så er det etter embolisering redusert i størrelse og er rett og slett en patch av bindevev. Et slikt utfall krever ikke ytterligere kirurgisk behandling, fordi bindevevdannelsen ikke bærer en trussel mot graviditet, veksten av en "tumor" eller nedsatt funksjon. Bare i en svært liten prosentandel av tilfeller må en knute fortsatt fjernes - da den først var av enorm størrelse, mens pasienten var klar over flertrinnsstyring selv før behandlingsstart.

Når det gjelder noder som vokser i livmorhulen, fører noder på pediklene, deformerende noder, uterinarterie embolisering til fullstendig eliminering av noden - i løpet av en viss tid, i form av utladning, forlater den mykne knuten helt livmor. Hypertermi forekommer hos enkelte pasienter, men dette er den fysiologiske normen. I litteraturen kalles denne prosessen "fødsel av en node."

Prosedyren tar i gjennomsnitt mindre enn en halv time, og selve inngrepet krever ikke generell anestesi og pasienten er bevisst. Tilgang er gjort gjennom lårarterien til stedet som er kjent for å være bedøvet av bedøvelsen. Under røntgenovervåkning når kateteret høyre uterinarterie og et emboliseringsmiddel injiseres, så utføres prosedyren på venstre uterinarterie. Operasjonen av EMA er smertefri, lett pasient ubehag gir en følelse av varme gjennom kroppen, men dette er normen for denne prosedyren.

Tilbakemeldingen fra pasientene om EMA-operasjonen er positiv, fordi alle er komfortable med hastigheten, smerten og effekten av prosedyren. Gjenopprettingsperioden er kort, pasientene føler seg bra neste dag.

Forberedelse for EMA

Som med alle inngrep er det behov for forberedelse av EMA, men generelt er disse generelt aksepterte tester og er noe spesifikt. Så snart EMA er valgt som behandlingsmetode, utsteder legen et skjema med listen over nødvendige tester og datoen for prosedyren er satt. Hvis du trenger å ta noen medisiner - en liste over dem vil også bli oppført i skjemaet (dose, varighet og funksjoner i søknaden).

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

Den eneste og forutsagte konsekvensen av uterinarterieembolisering er reduksjonen av fibroider.

Artikler i nettverket og leger som forteller om uopprettelige konsekvenser og komplikasjoner, forstår heller ikke hva de snakker om, eller er interessert i behandling med en annen metode. Hele aningen er at operasjonen av embolisering av livmorfibroider utføres av vaskulære kirurger, og ikke gynekologer, fordi en radikal operasjon tilbys i nesten hundre prosent av tilfellene, og bare én blir fortalt om embolisering.

Sannsynligheten for komplikasjoner etter livmorarterie embolisering med myoma er mindre enn en prosent. Dette inkluderer overgangsalder etter EMA, noe som ikke skjer i alle pasienter, og som noen observasjoner viser, kan skyldes tilfeldigheten av utbruddet av naturlig overgangsalder. En veldig vanlig myte om nekrose av livmoren er ingenting annet enn skremmingen av pasientene. Under embolisering av blodtilførselen, går bare myoma bort, og livmoren mottar næring fra andre fartøy. Nekrotisering, men ved bruk av en emboliserende substans med for liten diameter av partikler og i større mengder, er dessverre mulig, derfor bør valget av et legemiddel, en lege og en klinikk nærmer seg grundig. Hvis du trenger råd om behandling av fibrene, ta en avtale og få svar på alle dine spørsmål.

Du kan ofte høre at dette er en veldig smertefull prosedyre. Så - EMA-operasjonen i seg selv utføres under lokalbedøvelse, og smerten etter det som oppstår på grunn av iskemi av fibroids, stoppes lett av standard smertestillende midler. En temperaturstigning er mulig i flere dager, men dette er den fysiologiske reaksjonen til organismen, og etter en uke går pasientene tilbake til sin normale livsstil.

Når det gjelder blødning etter embolisering, som skremmer gynekologer, bør du ikke pålegge din uvitenhet om virkningsmekanismen av prosedyren på pasienter (dette fenomenet er dekket under avsnittet "Prosessens essens").

Krenkelser av syklusen etter EMA, selv om de forekommer i nesten alle kvinner, men etter noen måneder blir syklusen normalisert.

Og det hyppigste resultatet etter livmoder-arterie embolisering i tilfelle fibroids er en hematom på stedet for kateterinnføring, noe som bringer ubehag, men går raskt.

Med hensyn til muligheten for graviditet etter EMA, kan den dømmes av pasienter med livmor myom i våre klinikker - noen av dem har født barn, og det har ikke vært tilfeller av infertilitet forårsaket av embolisering i vår praksis.

Etter å ha gjennomgått artiklene, rapportene, materialene, fant vi ikke informasjon om tilfeller av infertilitet forårsaket av EMA. Tvert imot, i verden praktiserer et stort antall vellykkede graviditeter etter prosedyren av uterin arterie embolisering. Grunnen til at du ikke anbefaler å EMA for nulliparous jenter, er ofte mangel på nær kjennskap til problemet.

Respons fra pasienter om EMA i gynekologi er ikke så mange, siden prosedyren krever ganske dyrt utstyr og spesialister på høyt nivå, som er en barriere for den raske spredningen av denne behandlingsmetoden.

Kontraindikasjoner etter EMA

Pasienter får vanligvis stå opp fire timer etter operasjonen, og deres første måltid er middag. Om kvelden oppdager de en tilfredsstillende helsetilstand, og feber og magesmerter varer vanligvis ikke lenger enn en uke, og de fleste pasienter går tilbake til arbeid, til normalt liv.

Kontraindikasjoner etter embolisering av livmorarteriene, som sådan, finnes ikke, men det er anbefalinger etter EMA:

• begrense fysisk aktivitet, sport, løftevekter i en og en halv time;
• i løpet av den første uken, bruk bare en dusj, med begrenset bad, badstuer, bassenget;
• barriere metoder for prevensjon i løpet av de første to månedene;
• planlagte undersøkelser og ultralyd i de vilkår som legen anbefaler;
• Hvis du opplever noen symptomer, bør du kontakte legen din.

Livet etter livmoderpuls embolisering har ingen harde begrensninger. Selv om denne operasjonen krever visse forhold, er denne behandlingsmetoden utformet slik at hver kvinne, når den konfronteres med myoma, ikke er redd for å bekjempe den, men kan redde alle kroppens funksjoner. Spesialister på klinikker for behandling av fibroids vil bidra til å finne en løsning i hvert enkelt tilfelle.

Funksjoner i løpet av graviditet og fødsel hos pasienter med uterusmombrom etter uterinarterieembolisering Tekst av vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av den vitenskapelige artikkelen om medisin og folkehelse, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Totalt ble 67 gravide kvinner med uterine myoma undersøkt, inkludert 34 etter uterinarterieembolisering. Analysen av studien av deres obstetriske og gynekologiske historie, graviditet, fødsel, samt histologisk undersøkelse av myomatiske noder ble gjennomført. Hos pasienter etter livmoderkarsembolisering observerte ingen vekst av noder under graviditet. Egenskaper av blodtilførselen til uterus etter embolisering av livmorskarrene reduserte tiden for kirurgisk inngrep, om nødvendig, og redusert intraoperativt blodtap. Generelt har uterin-arteriens embolisering positivt påvirket reproduktiv funksjon hos pasienter med livmor myom.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatter av forskningen er Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Av pasienter med hysteromyom etter embolisering av livmorarterier

Totalt 67 kvinner med livmorhalskreft, blant 34 etter uterinarterieembolisering. En analyse av studiet av deres studie av myomoder ble utført. I etterkant av graviditeten under graviditeten. Det har vist seg at det har vært nødvendig å redusere intraoperativt blodtap. Generelt har uterinarterie embolisering blitt positivt påvirket av pasienter med livmor myom.

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Funksjoner i løpet av graviditet og fødsel hos pasienter med livmor myom etter uterin arterie embolisering"

PECULIARITETER FOR KURSEN AV FREKVENS OG GENERA I PATIENTER MED UTERINTER UTERIN ETTER EMBOLISERING AV UTERINE ARTERIES

Det. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan State Medical Academy", Republikansk klinisk sykehus № 2

Antropova Elena Y. - e-post: [email protected]

Undersøkte B7 gravide kvinner med livmor myom, blant annet 34 - etter livmoderpuls embolisering. Analysen av studiet av deres obstetriske og gynekologiske historie, graviditet, fødsel og histologisk undersøkelse av myomatiske noder ble gjennomført. Hos pasienter etter livmoderkarsembolisering observerte ingen vekst av noder under graviditet. Egenskaper av blodtilførselen til uterus etter embolisering av livmorskarrene reduserte tiden for kirurgisk inngrep, om nødvendig, og redusert intraoperativt blodtap. Generelt har uterin-arteriens embolisering positivt påvirket reproduktiv funksjon hos pasienter med livmor myom.

Nøkkelord: uterin arterie embolisering, uterine myoma, graviditet.

Totalt B7 gravide kvinner med livmorhalskreft, blant 34 - etter livmoderpuls embolisering. En analyse av studiet av deres studie av myomoder ble utført. I pasientene etter embolisering av livmorskjellene var nei

økning i enheter under graviditet. Det har vist seg at det har vært nødvendig å redusere intraoperativt blodtap. Generelt har uterinarterie embolisering blitt positivt påvirket av pasienter med livmor myom.

Nøkkelord: uterin arterie embolisering, livmor fibroids, graviditet.

Uterin fibroids - en av de vanligste svulstene i uterus, som forekommer hos kvinner av reproduktiv alder. I den moderne kvinnebefolkningen kan uterinfibroider oppdages når nesten 30 år fyller 30 år [1-3]. Siden flertallet av kvinner med livmor myom beholder fruktbarhet, og de med den er vellykket korrigert, øker det absolutte antall kvinner som har en graviditet med livmor myoma stadig [1, 3]. Utbruddet av graviditet hos kvinner med uterine myoma er et incitament for å tildele disse pasientene til en høyrisikogruppe for fremveksten av ulike komplikasjoner som truer helsen og ofte livet av både fosteret og moren [2, 4, 5]. Arten av de resulterende komplikasjonene avhenger hovedsakelig av plasseringen av nodene, deres størrelse og funksjonaliteten til endometrium og myometrium [4]. Frekvensen av truet abort i uterine myoma er 25-33% [5]. Taktikk av fødsel, ifølge VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001), avhenger av størrelsen, lokalisering og degenerasjon av myoma noder. Men til dags dato er det ingen konsensus om graviditetens taktikk, muligheten og nødvendigheten av myomektomi under graviditet og fødsel [3, 5].

Problemet har nylig oppnådd særlig haster, når befolkningen har en tendens til å bære barn i senere alder, og å introdusere nye høyteknologiske metoder for behandling av denne patologien, som livmoderarterie embolisering (EMA), bruk av fokusert ultralyd under kontroll av en MR-interstitial laser. indusert termoterapi.

Det skal bemerkes at mens det største antall diskusjoner er viet til en eller annen type preferanse

intervensjon, analyse av effekten av noen av metodene på en kvinnes fruktbarhet og vurdering av hennes fremtidige reproduksjonspotensial - et minimum. Behandlingen av reproduktiv status hos pasienter etter EMA anses å være av største betydning på grunn av mangelen på en enhetlig tilnærming til forberedelse, taktikk og særegenheter av graviditet og levering hos pasienter etter endovaskulær intervensjon.

I denne forbindelse formulerte vi formålet med studien: å studere egenskapene i løpet av graviditet og fødsel hos kvinner med livmor myom etter uterin arterie embolisering.

Materialer og metoder

Vi undersøkte 47 gravide kvinner med en historie av livmor myom. Hovedgruppen besto av 34 gravide kvinner som gjennomgikk EMA. De var delt inn i to undergrupper: 1a (n = 18) - med regresserte noder, men ikke evakuert fra uterus etter EMA på grunn av deres subserous lokalisering, 1b (n = 16) - pasienter med utvisning av noder etter endovaskulær okklusjon av livmorskjellene. Sammenligningsgruppen inkluderte 13 pasienter med livmor myom, som først ble diagnostisert under graviditet.

Gjennomsnittsalderen for alle pasientene var 34,6 ± 0,9 år. Kvinner som tidligere hadde gjennomgått keisersnitt, ble utelukket fra studien.

Forholdet mellom de dominerende noder til livmorveggen i sammenligningsgruppene er presentert i tabell 1.

På tidspunktet for graviditetsbestemmelse ble flere uterine myomer diagnostisert i 100% i sammenligningsgruppen, hos 4 (22,2%) i undergruppe 1a. Enhetsnoden var i 14 (77,8%) tilfeller i 1a undergruppe og i 4 (25%) tilfeller i -1b undergruppe.

Hos 44 pasienter som ble undersøkt, oppsto graviditeten uavhengig (i gjennomsnitt etter 8,7 ± 1,4 måneder). Hos 2 pasienter i gruppe I - etter in vitro befruktning (etter 1 år), i 1 pasient - inseminasjon med donorsperma (etter 1 år). Det skal bemerkes at alle pasientene rettet til EMA ønsket å få barn (til tross for advarselen om at metoden ikke er en indikasjon på å løse reproduktive planer). Pasienter som ikke fikk behandling før graviditet, ikke gjennomgått pregravid trening var representert i studien.

I studien av anamnese og kliniske data i studiegruppene ble følgende egenskaper identifisert (tabell 2).

Forholdet til den dominerende myomodenoden til livmorveggen i sammenligningsgruppen __________________________________

Grupper N Subserous e om N L 1 m © S X J S3 s fra RS er sebt un w S Interstitial Interstitial med sentropital vekst Submucous

abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7,7

Medieregistreringssertifikat El. Nr. FS77-52970

Uterine arterie embolisering og graviditet

I detalj om uterine myoma, dens diagnose og behandling, inkludert uterin arterie embolisering, jeg fortalte på webinar:

I dag har du muligheten til å se webinaret helt i posten

VELDIG VERSIKT!

Kort om EMA kan leses i denne artikkelen.

I dag, for behandling av en rekke gynekologiske sykdommer, brukes orgelbeskyttende teknologier, noe som gjør at en kvinne blir gravid i fremtiden. En av de mest innovative metodene i dag er uterin arterie embolisering (EMA). Det tillater pasienten med livmodermoment å bli kvitt svulsten og bli barnet. Jeg vil fortelle deg om funksjonene i starten og graviditeten etter EMA i denne artikkelen.

Uterine arterie embolisering: indikasjoner og kontraindikasjoner

Metoden består i å redusere svulsten etter innføring av en spesiell substans (embolisat) i livmorarteriene, som helt blokkerer blodsirkulasjonen i livmoren. EMA brukes i nesten alle kvinner med uterine myoma som anbefales til kirurgisk behandling. Indikasjoner for implementering hos pasienter med livmor myom som krever kirurgisk inngrep er:

• stor uterusstørrelse (tilsvarende 14-20 uker med graviditet);
• akutt blødning
• kombinasjonen av livmor tumorer med adenomyose;
• gjentakelse av livmorfibroider etter myomektomi, utført ved forskjellige kirurgiske tilnærminger;
• interesse for å bevare livmoren og umuligheten av å utføre andre organbeskyttelsesmetoder;
• alvorlig sammenhengende patologi hos pasienten (hjerteinfarkt, hjerneslag, etc.);
• alvorlig fedme;
• Overført tidligere gjentatt (mer enn 3) celiac-seksjon.

Det er verdt å huske at det er kontraindikasjoner til EMA. Disse er:

• inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
• forstadier og livmorhalskreft;
• svulster og eggstokkreft;
• mistanke om livmoder sarkom;
• rask vekst av fibroids (mer enn 4 uker per år);
• akutt eller kronisk nyresvikt;
• allergisk reaksjon på jod.

Uterine arterie embolisering: postemboliseringssyndrom

I dag viser mange kvinner med uterine myoma, etter å ha lært om EMA fra venner eller fra Internett, en aktiv interesse for denne teknikken. Imidlertid bør slike pasienter være oppmerksom på "postemboliseringssyndromet" (PES) som oppstår etter intervensjonen, hvis utvikling er forbundet med nekrose (infarkt) av svulsten etter å ha stoppet livmorforløpet. Her er typiske klager for PES:

• alvorlig smerte i underlivet, som krever smertelindring, inkludert innføring av narkotiske analgetika;
• økt kroppstemperatur;
• kvalme, oppkast;
• urinering lidelser;
• blødning fra kjønnsorganet.

Kliniske manifestasjoner kan vedvare i 7-14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av PES. Derfor, etter at EMA krever inpatient observasjon av pasienten i 1-2 uker. Når PES er følgende behandling:

• smertestillende (narkotisk eller ikke-narkotisk analgetika) - i de første 1-3 dagene;
• spasmolytisk - i de første 1-3 dagene;
• beroligende midler (beroligende midler) - umiddelbart etter EMA;
• infusjon - i 1 dag;
• anti-inflammatorisk;
• antibakteriell - opp til 5 dager etter intervensjonen;
• antiplatelet (introduksjon av lavmolekylære hepariner og antiaggreganter).

Alle laboratorieparametere blir endelig normalisert innen 2-3 måneder etter intervensjonen.

Den andre behandlingsfasen etter EMA

Også forventende mødre rettet mot EMA bør være oppmerksom på behovet for et andre behandlingsstadium. Tross alt, etter EMA, reduseres alle noder i størrelse med 50-80%, men oppløses ikke helt, og i de neste 2-9 månedene begynner de å migrere (se figur):

1. submukøse (interne) noder - i en halv av livmoren; Samtidig blir de enten født eller trenger å bli kuttet ut (hysteroreseksjon);
2. subserous (eksterne) noder beveger seg til ytre overflaten av livmoren; de kan da løsnes og komme inn i bukhulen; For å forhindre dette må noden fjernes (laparoskopisk myomektomi);
3. interstitiale noder migrerer dypt i livmoren.

Derfor, i 2-9 måneder etter EMA, gjennomgår de fleste pasientene den andre fasen - fjerning av reduserte noder ved hjelp av laparoskopi eller hysteroskopi. I dette tilfellet betraktes EMA som en forberedende fase før myomektomi eller hysteroreseksjon.

Kryopreservering av egg

En annen sjeldnere komplikasjon av EMA er den utilsiktede embolus i eggstokkene. Som du vet, leveres livmoren fra livmorarterien, eggstokkene fra eggstokken. På noen steder forbinder de to arteriene (anastomose). Det er gjennom disse kommunikasjonene at emboliseringen av livmorarterien i eggstokkartarien kan forekomme, og som et resultat kan eggstofffunksjonen lider etter at EMA har utført.

Denne komplikasjonen skjer ofte med en aggressiv teknikk for å introdusere en overflødig mengde embolisering, noe som som følge av dette stopper blodstrømmen, ikke bare i livmor, men også i eggstokkartene. Risikofaktorer for ovarie dysfunksjon etter EMA:

• alder over 40 år;
• Tilstedeværelsen av forbindelser mellom arteriene som matar livmor og eggstokkene (utero-ovarie arterielle anastomoser);
• bruk av liten diameter embolizat;
• utfører en EMA i den første fasen av syklusen.

Derfor bør kvinner over 40 år som planlegger en graviditet, som forventes å gjennomgå en EMA, vurdere muligheten for ovarieembolisering og utvikling av infertilitet i fremtiden. Pre-utført cryopreservering av egg vil bidra til å bevare fruktbarheten etter EMA.

For å gjøre dette stimuleres eggstokkene med spesielle hormonelle medikamenter, og sikrer samtidig vekst av flere egg på en gang. Når de når sin maksimale størrelse, injiseres human choriongonadotropin (hCG) i pasienten, noe som provoserer utgangen av alle eggene fra eggstokken samtidig (superovulasjon). Deretter punkteres bukhulen, eggene fjernes og sendes deretter til kryokammeret, der de lagres ved -196 ° C i ubegrenset tid.

I dette tilfellet, selv om en kvinne mister fruktbarhet etter en EMA, kan hun føde en baby: i det rette øyeblikk blir eggene tint og brukt in vitro befruktning. Det genetiske materialet lider ikke av effekten av lave temperaturer.

• Vi avslører livmor myom
• Uterine myoma
• Uterine arterie embolisering
• UTERINE MYOMA OG FREKVENS
• FUS-ablasjon av livmorfibroider
• Uterine arr

Detaljert informasjon om diagnose og behandling av livmorfibre er presentert i bøkene:

og også om behandling av livmorfibroider på webinar:

Uterine arterie embolisering og graviditet

I dag, for behandling av en rekke gynekologiske sykdommer, brukes orgelbeskyttende teknologier, noe som gjør at en kvinne blir gravid i fremtiden. En av de mest innovative metodene i dag er uterin arterie embolisering (EMA). Det tillater pasienten med livmodermoment å bli kvitt svulsten og bli barnet. Jeg vil fortelle deg om funksjonene i starten og graviditeten etter EMA i denne artikkelen.

Del med venner

Stadier av EMA

Metoden består i å redusere svulsten etter innføring av en spesiell substans (embolisat) i livmorarteriene, som helt blokkerer blodsirkulasjonen i livmoren. EMA er utført i 4 trinn.

Fase 1 Smertelindring Pasienten injiseres med narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, sedativer, antibiotika.

Fase 2 Angiografi - en metode for kontrast radiografisk undersøkelse av blodkar. Helt rett foran EMA. For visualisering av blodårer bruk et kontrastmiddel - et jodpreparat.

Fase 3 Direkte EMA. Innføringen av embolisering utføres umiddelbart etter angiografi. Embolisering utføres før blodstrømmen er redusert eller helt stoppet i livmorarterien. Emboliseringsmiddelet akkumuleres i svulstankene. Som embolier brukes oftest tørre partikler av polyvinylalkohol (PVA) med en diameter på 300-900 mikrometer, syntetiske hydrogeler, gelatinekviler, tris-akryl-gelatin, hydrofile eller gelatinekosfærer.

4 trinn. Kontroll angiografi. Det utføres for å sikre at blodsirkulasjonen i svulstkarrene stopper.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

EMA brukes i nesten alle kvinner med uterine myoma som anbefales til kirurgisk behandling. EMA er et alternativ til fjerning av uterus. Indikasjoner for implementering hos pasienter med livmor myom som krever kirurgisk inngrep er:

-stor uterusstørrelse (tilsvarende 14-20 uker med graviditet);
-akutt blødning
-kombinasjonen av livmor tumorer med adenomyose;
-gjentakelse av livmorfibroider etter myomektomi, utført ved forskjellige kirurgiske tilnærminger;
-interesse for å bevare livmoren og umuligheten av å utføre andre organbeskyttelsesmetoder;
-alvorlig sammenhengende patologi hos pasienten (hjerteinfarkt, hjerneslag, etc.);
-alvorlig fedme;
-Overført tidligere gjentatt (mer enn 3) celiac-seksjon.

Det er verdt å huske at det er kontraindikasjoner til EMA. Disse er:

-inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
-forstadier og livmorhalskreft;
-svulster og eggstokkreft;
-mistanke om livmoder sarkom;
-rask vekst av fibroids (mer enn 4 uker per år);
-akutt eller kronisk nyresvikt;
-allergisk reaksjon på jod.

I dag viser mange kvinner med uterine myoma, etter å ha lært om EMA fra venner eller fra Internett, en aktiv interesse for denne teknikken. Imidlertid bør slike pasienter være oppmerksom på "postemboliseringssyndromet" (PES) som oppstår etter intervensjonen, hvis utvikling er forbundet med nekrose (infarkt) av svulsten etter å ha stoppet livmorforløpet. Her er typiske klager for PES:

-alvorlig smerte i underlivet, som krever smertelindring, inkludert innføring av narkotiske analgetika;
-økt kroppstemperatur;
-kvalme, oppkast;
-urinering lidelser;
-blødning fra kjønnsorganet.

Kliniske manifestasjoner kan vedvare i 7-14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av PES. Derfor, etter at EMA krever inpatient observasjon av pasienten i 1-2 uker, inkludert laboratorieovervåking. I klinisk analyse av blod hos pasienter med PES kan leukocytose og økning i ESR oppdages, og i den biokjemiske analysen økes følgende indikatorer:

-alaninaminotransferase (ALT),
-aspartataminotransferase (AST),
-laktatdehydrogenase (LDH),
-fibrinogen,
-C-reaktivt protein
-prolaktin.

Alle listede endringer krever korreksjon. Derfor utføres følgende terapi med PES:

-smertestillende (narkotisk eller ikke-narkotisk analgetika) - i de første 1-3 dagene;
-spasmolytisk - i de første 1-3 dagene;
-beroligende midler (beroligende midler) - umiddelbart etter EMA;
-infusjon - i 1 dag;
-anti-inflammatorisk;
-antibakteriell - opp til 5 dager etter intervensjonen;
-antiplatelet (introduksjon av lavmolekylære hepariner og antiaggreganter).

Alle laboratorieparametere blir endelig normalisert innen 2-3 måneder etter intervensjonen.

Den andre behandlingsfasen etter EMA

Også forventende mødre rettet mot EMA bør være oppmerksom på behovet for et andre behandlingsstadium. Tross alt, etter EMA, reduseres alle noder i størrelse med 50-80%, men oppløses ikke helt og begynner å migrere i de neste 2-9 månedene:

1. submukøse (interne) noder - i en halv av livmoren; Samtidig blir de enten født eller trenger å bli kuttet ut (hysteroreseksjon);
2. subserous (eksterne) noder beveger seg til ytre overflaten av livmoren; de kan da løsnes og komme inn i bukhulen; For å forhindre dette må noden fjernes (laparoskopisk myomektomi);
3. De interstitiale noder migrerer dypt i livmoren.

Derfor, i 2-9 måneder etter EMA, gjennomgår de fleste pasientene den andre fasen - fjerning av reduserte noder ved hjelp av laparoskopi eller hysteroskopi. I dette tilfellet betraktes EMA som en forberedende fase før myomektomi eller hysteroreseksjon.

Det er viktig å merke seg: Hvis en pasient med uterine myoma opprinnelig har små noder (opptil 5 cm) og de ligger tett, så er det ikke nødvendig med en EMA. I dette tilfellet utføres myomektomi eller hysteroreseksjon av noden umiddelbart.

Pasienter med en stor (5-10 cm) submukøs knute som opptar hele livmorveggen, bør være oppmerksomme: Etter EMA vil knuten reduseres, men det vil fortsatt være vanskelig å kutte. Og etter reseksjon kan et arr oppstå, hvor endometriumet ikke vil vokse. I dette tilfellet kan menstruasjonen forsvinne etter hysterektomi, og pasienten vil derfor møte problemet med infertilitet.

Hvem trenger egg cryopreservation?

En annen sjeldnere komplikasjon av EMA er den utilsiktede embolus i eggstokkene. Som du vet, leveres livmoren fra livmorarterien, eggstokkene fra eggstokken. På noen steder forbinder de to arteriene (anastomose). Det er gjennom disse kommunikasjonene at emboliseringen av livmorarterien i eggstokkartarien kan forekomme, og som et resultat kan eggstofffunksjonen lider etter at EMA har utført.

Denne komplikasjonen skjer ofte med en aggressiv teknikk for å introdusere en overflødig mengde embolisering, noe som som følge av dette stopper blodstrømmen, ikke bare i livmor, men også i eggstokkartene. Risikofaktorer for ovarie dysfunksjon etter EMA:

-alder over 40 år;
-Tilstedeværelsen av forbindelser mellom arteriene som matar livmor og eggstokkene (utero-ovarie arterielle anastomoser);
-bruk av liten diameter embolizat;
-utfører en EMA i den første fasen av syklusen.

Derfor bør kvinner over 40 år som planlegger en graviditet, som forventes å gjennomgå en EMA, vurdere muligheten for ovarieembolisering og utvikling av infertilitet i fremtiden. Pre-utført cryopreservering av egg vil bidra til å bevare fruktbarheten etter EMA.

For å gjøre dette stimuleres eggstokkene med spesielle hormonelle medikamenter, og sikrer samtidig vekst av flere egg på en gang. Når de når sin maksimale størrelse, injiseres human choriongonadotropin (hCG) i pasienten, noe som provoserer utgangen av alle eggene fra eggstokken samtidig (superovulasjon). Deretter punkteres bukhulen, eggene fjernes og sendes deretter til kryokammeret, der de lagres ved -196 ° C i ubegrenset tid.

I dette tilfellet, selv om en kvinne mister fruktbarhet etter en EMA, kan hun føde en baby: i det rette øyeblikk blir eggene tint og brukt in vitro befruktning. Det genetiske materialet lider ikke av effekten av lave temperaturer.

Graviditet etter EMA

Det viktigste forventede resultatet av EMA er evnen til å bære og føde en baby. Utbruddet av graviditet etter EMA bør planlegges ikke tidligere enn etter 1 år, siden det er i disse periodene at alle prosessene i livmorutvinningen er fullført: størrelsesreduksjon, nodemigrasjon, fullstendig gjenoppretting av blodsirkulasjon. I løpet av denne perioden må pasienten ta orale prevensiver. Et år etter EMA vil livmoren være klar for unnfangelse!

For tiden er det påvist absolutt sikkerhet for tidligere utført EMA og kryopreservering av egg i forhold til fostrets og pasientens helse. Under graviditeten må en kvinne etter EMA gjennomføre en omfattende klinisk og laboratorieundersøkelse:

-Ultralyd på 10-12, 21-24, 32-34 uker av svangerskapet;
-Doppler studie av uteroplacental og foster-placenta blodstrøm;
-blodkoagulogram.

Nylig har mange data fra både innenlandske og utenlandske gynekologer vist seg at etter å ha utført EMA, oppstår en helt normal graviditet, hvilke kvinner bærer på ønsket sikt og føder helt friske babyer! Og for mange kvinner blir EMA den eneste sjansen til å bli mor!

Gratulerer med morskapet!
Alltid med deg, Olga Pankova