Fem typer emboli, symptomer, diagnose og behandling av patologi

Fra denne artikkelen vil du lære om en så alvorlig og farlig tilstand som en embolus, hvilke typer det eksisterer, hvorfor det oppstår, og hva du skal gjøre i dette tilfellet.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

En embolus kalles en blokkering av et blodkar av en fremmedlegeme. En fremmedlegeme - en embolus - kløper lumen på et fartøy, som en korkflaske, frarøver en eller annen del av kroppsvev av oksygen og næringsstoffer. Hvis et slikt "plugg" ikke fjernes i tide, kan vev som mangler ernæring dø - bli nekrotisk.

Det er 5 typer embolier:

1. Faste legemer. I fremmedlegemer, eller embolier, er her faste partikler: fragmenter av beinvev, fragmenter av andre vev i kroppen, medisinske instrumenter (nåler, protesproteser, pins etc.).
2. Separat er en såkalt tromboembolisme isolert fra forrige art, eller et fartøy er blokkert av en frittliggende blodpropp eller blodbunt - en trombus. Denne arten er den vanligste varianten av denne sykdommen.
3. Gassblokkering av lumen i en blodkar gassboble.
4. Blokkering med væsker: Fostervann, medisiner med feil injeksjon. Som en slags utskille fettemboli.
5. Bakteriell - lukker lumen av et fartøy med en koagulasjon av mikroorganismer (bakterier, protozoer og til og med ormer).

Den vanligste tromboembolismen, etter den andre og tredje plass er okkupert av gass og væskeemboli.

Vaskulær kirurger håndterer oftest disse problemene, men avhengig av emboliens opprinnelse, kirurger, kardiologer, traumatologer og til og med fødselsleger og gynekologer, deltar i behandling og akuttomsorg.

Noen ganger er det mulig å oppløse eller kirurgisk fjerne en fremmedlegeme fra fartøyet, helt eller delvis gjenopprette blodsirkulasjonen til et organ eller vev. I en rekke komplekse tilfeller har vevet tid til å dø - det kalles nekrose eller infarkt av organet (lever, hjerte, hjerne, lunger, milt, etc.). Det mest triste resultatet for et massivt hjerteinfarkt i vitale organer vil være pasientens død.

Nedenfor snakker vi mer om hver type embolus.

tromboembolisme

Dette er den mest spesielle typen embolus av faste stoffer. Fremmedlegemet som lukket lumen på fartøyet, i dette tilfellet, er en blodpropp - en blodpropp som har kommet ut av formasjonsstedet (på hjerteets, fartøyets vegg) og har falt inn i blodstrømmen.

Dannelsen av blodpropp vil være den primære lenken i utviklingen av tromboembolisme. Blodpropper er dannet på tre hovedveier:

1. Parietal trombi. Slike blodpropper dannes på de indre veggene til store og mellomstore fartøy på grunn av skade på indre fôr av fartøyet - endotelet. De vanligste årsakene til slik parietal trombus er åreknuter, aterosklerose, tromboflebitt i venene, vaskulære autoimmune sykdommer - vaskulitt, vaskulær aneurisme. I begynnelsen er slike blodpropper festet til blodkarets vegger, men de kan gradvis komme seg og gå til "fri svømming".
2. Blodpropper på bakgrunn av krenkelsen av hjertet. Under normal rytmisk arbeid i hjertet, beveger blodet i fartøy i like store trykk. Med hjertesvikt - atrieflimmer, blir alvorlig takykardi, hjerteinfarkt, hjerteslagene uregelmessige og blodet "pisket" i store kar og hjertekamre, som smør i en smørbrød. Og sirkulerende koaguleringer dannes, som med blodstrømmen kan gå til ethvert organ i kroppen.
3. Blodpropper på bakgrunn av brudd på blodkoagulasjonssystemet. Normalt opprettholdes blodets væskestatus av to kontrollsystemer: koagulasjon og antikoagulasjon. Hvis den første tar den andre av en eller annen grunn, oppstår blodpropper spontant i en blodstrøm. Denne situasjonen oppstår på bakgrunn av høy temperatur, alvorlig dehydrering, arvelige og oppkjøpte blodsykdommer (antiphospholipid syndrom, arvelig trombofili), hormonelle prevensjonsmidler og andre forhold.

Den hyppigste - ca 60-80% av tilfellene - er lungeemboli eller PE.

Gass blokkering

Hva er gassemboli? Emboli for denne typen sykdom er gassbobler.

Hvordan kan bobler komme inn i blodet:

• Ved skader eller kirurgiske inngrep på brystorganene (lunger, bronkier), jugular vener.
• Med mislykket intravenøs manipulasjon - injeksjoner og kateterisering av store årer.
• Ved brudd på teknikken for graviditetsavbrudd ved vakuum aspirasjon av egget eller hysteroskopi - undersøkelse av livmoren med et spesielt verktøy med kamera.
• Noen forskere skiller separat den såkalte luftemboloen. Denne situasjonen oppstår ikke på grunn av den kunstige innføringen av gassbobler, men når det er dissonans i oppløsningen av egne gasser - oksygen og karbondioksid - i blodet. Den vanligste typen luftemboli er dekompresjonssykdom eller dykkers sykdom. Jo lavere havnivået er en person, jo høyere atmosfærisk trykk. Jo høyere trykk, jo flere gasser oppløses i blodet. Når det eksterne trykket avtar, oppstår omvendt prosess, og gassen begynner å danne bobler. Jo skarpere overgangen fra høy til lavt trykk oppstår, jo flere slike bobler vil danne.

Oftest påvirker luft- og gassemboli lungene, hjernen og ryggmargenen, hjertebeholdere.

Væskeblokkering

Dette er den tredje vanligste patologiske varianten. I rollen som dråpemboli i dette tilfellet, er følgende væsker:

1. Fostervann. Fostervandemboli i fødsel er en av de vanskeligste og uforutsigbare situasjonene i obstetrik. Hyppigheten av denne komplikasjonen er lavt fra 1: 8000 til 1: 40.000, men dødeligheten av unge mødre er den høyeste - opp til 80%. Fosterfluid kan komme inn i livmorskjellene under tungt arbeid med stimulering av arbeid, ved hjelp av obstetriske tang eller vakuumekstraktor, med polyhydramnios og store foster, unormal eller overdreven kontraktilitet i livmoren. Klikk på bildet for å forstørre
2. Fettfett - en fetttype emboli, som oppstår med skader på store tubulære bein, massiv crush av subkutan fett, forbrenning, forgiftning og feilaktig administrasjon av fettbaserte legemidler.

Ofte påvirker væskeemboli hjertet og lungene, og fett - lungene, netthinnen, hjernen.

Bakteriell patologi

Bakteriell emboli kan tilskrives emboli av faste legemer, men denne typen er tradisjonelt preget som en separat patologi. Hva er funksjonene i bakteriell emboli, hva er det?

"Pluggene" i fartøyene er i dette tilfellet klumper av mikrober - bakterier, sopp eller protozoer. Selvfølgelig kan en eller flere mikroorganismer ikke lukke fartøyets lumen. I dette tilfellet handler det om opphopning av millioner av slike mikrober på overflaten av et substrat. Et levende eksempel på en slik bakteriell embolus kan være et fragment av vev som er ødelagt av bakterier, løsrevet i karet lumen sammen med patogen mikroflora - en del av leverenes eller milens abscess, et fragment av bein ødelagt av osteomyelitt, nekrotisk fiber eller død muskel.

Embolisme på grunn av leverabscess

Bakterielle screenings med blodstrøm kan komme inn i alle deler av kroppen. Den farligste vil være emboli i lungene, hjertet og hjernen.

Karakteristiske symptomer

De viktigste symptomene på en embolus vil avhenge av nøyaktigheten og diameteren av fartøyet som "pluggen" har rammet. Vi lister den mest hyppige og farlige lokaliseringen av emboli:

• Lungeemboli. Blokkering av små grener av lungearteriene kan være nesten asymptomatisk - med en liten økning i kroppstemperatur, hoste og kortpustethet. Med nederlag av store grener oppstår et bilde av akutt respiratorisk svikt og lungeinfarkt - en markert nedsatt blodtrykk, økt hjertefrekvens, blå hud, kortpustethet, frykt og mangel på luft, brystsmerter, hoste, hemoptyse.
• Cerebral vaskulær okklusjon. De såkalte nevrologiske symptomene - tap av eller skjuling av bevissthet, delirium, kramper, ensidig svakhet eller lammelse av muskler, svekkelse av normal og utseende av patologiske reflekser vil komme til forgrunn. Videre forverres tilstanden, pasienten kan falle inn i koma med respiratorisk depresjon og hjertearbeid.
• Patologi i hjertets hjertebeholdere. Det ledende symptomet vil være kardiogent sjokk - alvorlig brystsmerte, bevissthetstab, unormal hjerterytme, nedsatt blodtrykk.
• Oksuksjon av de mesenteriske karene, tarmkarene, ledsages av magesmerter, kvalme, oppkast, utseendet av løs avføring blandet med blod, økning i kroppstemperatur, ytterligere forsinkelse av avføring og gass, oppblåsthet og økt smerte.

diagnostikk

Du må vite at vaskulær emboli, du må mistenke i en hvilken som helst akutt situasjon, spesielt i nærvær av de ovennevnte risikofaktorene (beinfrakturer, atrieflimmer, vanskelig levering eller mislykket livmodermanipulering, brudd på blodkoagulasjonssystemet osv.).

Diagnosen av emboli er ekstremt vanskelig, noen ganger er det spesielt vanskelig å bestemme typen emboli. Følgende typer diagnostikk kommer til hjelp av leger:

• Generell blod- og urintest;
• blodpropp eller koagulogram;
• elektrokardiogram;
• radiografi av lungene og magen;
• ultralyd undersøkelse av bukorganer, hjerte og blodkar;
• Beregnet og magnetisk resonans avbildning;
• Angiografi er gullstandarden for diagnostisering av emboli, spesielt lunge-vaskulær tromboembolisme. Denne metoden for forskning involverer innføring av et kontrastmiddel i de aktuelle fartøyene, fylle dem med kontrast og påfølgende røntgen. På bildet vil det være tydelige synlige fartøy og fremmedlegemer som lukker lumen.

Behandlingsmetoder

Som i tilfelle av det kliniske bildet, vil behandlingen avhenge av typen emboli og årsaken til emboli. Vi viser de viktigste behandlingsmetodene:

1. Lytisk, eller løsningsmiddel, terapi. En rekke embolier, spesielt friske, kan bli forsøkt oppløst ved innføring av visse kjemiske stoffer i blodet. For eksempel brukes heparin og dets derivater, enzympreparater (streptokinase, urokinase og andre) for å fjerne blodpropper. Å oppløse fettdråper bruker løsninger av etanol, glukose, lipostabil.

Baroterapi, eller trykkbehandling, er effektiv i dekompresjonssyke for gradvis utjevning av atmosfærisk trykk og løselighet av blodgasser. For dette blir pasienten plassert i et spesielt forseglet kammer med trykkregulering. aeropiezotherapy

Kirurgiske metoder - embolektomi. Fjerning av fremmedlegemer kan gjøres ved åpen tilgang, men bruker nå oftest intravaskulær kirurgi - angiosurgery under røntgenkontroll. For bakteriell emboli er det nødvendig å kirurgisk rengjøre infeksjonsfokus og bruke massiv antibiotikabehandling.

Symptomatisk terapi rettet mot å redusere eller lindre symptomene - kardiogent sjokk, lavt blodtrykk, respiratorisk og hjertesvikt, nevrologiske lidelser og så videre. Dette inkluderer infusjonsbehandling, innføring av blodsirkulasjonsforsterkere, medisiner for å opprettholde riktig blodtrykk og kunstig åndedrettsvern.

Prognose for patologi

Faren og prognosen for denne sykdommen er direkte avhengig av kaliber av okkludert fartøy og lokalisering. Jo større fartøyet, jo mer vev dør og slutter å utføre sin funksjon. Emboli er mest farlige for liv og helse i fartøy av noe kaliber i hjernen, lungene og i noen store arterier.

Også for prognosen er svært viktig faktor i graden av initiering av terapi og hastigheten på gjenoppretting av blodsirkulasjon. Jo tidligere behandlingen er startet, desto større er sjansene for en gunstig prognose. Rehabiliteringsperioden og gjenoppretting av blodsirkulasjonen i det berørte organet kan ta flere måneder etter eliminering av den akutte perioden.

De verste prognosene og høy dødelighet observeres dersom en emboli av fostervann (opptil 80%) og massiv tromboembolisme av store lungearterier (ca. 60%) har oppstått. Relativt gunstige prognoser er notert for kausesykdom og fettemboli, så vel som for forskjellige blokkeringer av små kar.

Embolisering av kar, arterier: typer, symptomer, behandling, forebygging

Luftemboli, tromboembolisme... Ordet embolisme betyr noe forferdelig for de fleste, de sier om det når en ung mann i full blomst plutselig forlot denne verden, det vil si en emboli kalles ofte dødsårsak.

Hva representerer dette konseptet faktisk? Er emboli virkelig skummelt, eller kan det alltid forhindres? Vi vil prøve å berøre disse og andre spørsmålene ytterligere.

Hva er emboli?

Det faktum at væsken beveger seg i systemet med lukkede fartøy, kalt blod, skaper optimale forhold for kroppens normale funksjon, vi lærte mer fra skolekurset av anatomi. Fra biologisk synspunkt, anses blod som en kolloidal løsning som bærer ulike proteinstrukturer som er i stand til å legge til eller gi produkter som er nødvendige for kroppen.

Å ha en viss sammensetning utfører blodet viktige funksjoner, men beveger seg gjennom fartøyene og når de mest fjerne hjørner av menneskekroppen, det koagulerer ikke i blodbanen normalt. Under ugunstige omstendigheter kan partikler (embolier) som ikke er iboende for sammensetningen, komme inn i blodet eller trombier begynner å dukke opp i karene når patologiske prosesser utvikler seg. Blodpropp og emboli av annen opprinnelse, ikke oppløst i væskeform og ikke inkludert i blodet, kan imidlertid nå betydelige størrelser, derfor beveger seg sammen med blodet, de kan bli sittende fast og blokkere fartøyet (okklusjon). På dette tidspunktet stopper bevegelsen, og rundt ulykkesstedet er sentrum for iskemi.

benkar - den mest "aktive" kilden til den vanligste emboli-tromboembolismen

Den patologiske prosessen, som tillot inntrenging i blodet eller dannelsen av partikler som er uvanlig for det, førte til en konsekvens at vi kaller emboli (eller tromboembolisme, dersom en blodpotte er anerkjent som årsaken til katastrofen). Emboli i blodet kan være stort og lite, flytte i flertallet eller entallet. Selvfølgelig er større partikkelstørrelser farligere, da de er i stand til å blokkere et viktig fartøy, stopper bevegelsen av blod som ofte innebærer å stoppe livet.

I et merkelig kloster med sin charter...

Vanligvis bærer korket for et fartøy selve blodet, det vil si at embolet flyr i samme retning som det (ortografen). I noen tilfeller advarer embolier imidlertid ikke reglene som er diktert av naturen og vedtatt av menneskekroppen:

• Partikler, som har større tetthet enn plasma, er i stand til å bevege seg i strid med lovene i hemodynamikk. Ved å bruke sin egen tyngdekraft, endrer de retning og går mot blodstrømmen. For eksempel fra vena cava kan de falle inn i lever-, nyre- og muligens femorale vener (retrograd emboli).
• Ved å bruke defekter i hjertets anatomiske struktur (atrielle eller intervensjonelle septumabnormiteter, andre feil som tillater hopping fra venesystemet til arteriesystemet), kan emboli passere fra en vene til en arterie uten lungens deltakelse, det vil si uten å gå gjennom den lille (pulmonale) sirkulasjonen (paradoksal emboli). Et eksempel på en paradoksal variant kan også fungere som en mikroembolisme av fartøy gjennom arteriovenøse anastomoser.

Samtidig er graden av fare for organismen, som stammer fra en embolus, helt og helt avhengig av hvilket fartøy som ble blokkert. Hvis en hendelse skjedde med et lite fartøy, er det ganske sannsynlig at det kan passere ubemerket - collaterals vil raskt bidra til å eliminere funksjonsfeil, og tar på seg funksjonene for å gjenopprette blodsirkulasjonen.

De verste effektene i forhold til prognose kan forventes fra lungeemboli (og dets grener), koronarbeholdere og hjerneskip. Uforutsigbarheten av utfallet forblir selv med umiddelbar gjenopplivning.

Hva kan være et hinder?

Årsaken til å stoppe blodstrømmen kan være noe objekt som er fremmed for sirkulasjonssystemet, for eksempel:

emboli i blodet

Et fast stoff er en samling av mikroorganismer eller vesker som er dannet under den patologiske prosessen, en parasitt som lekker inn i blodet, et fremmed objekt som ved et uhell fanges fra utsiden under injeksjoner, andre manipulasjoner eller feilen til pasienten selv;

Væske, ofte amniotisk (fostervann) eller fettdråper;

Gasser (luft oftest);

Blodpropper eller deres utklipp (tromboembolisme);

Noen stoffer, for eksempel oljeløsninger som er beregnet utelukkende for subkutan (samme kamfer) eller intramuskulær injeksjon, men ikke intravenøs.

Avhengig av årsaken til hvilken en partikkel dukket opp i blodet, enn hvilken substans den er representert i, utmerker du typene embolier:

• Tromboembolisme. Årsaken er blodpropper: hvit, rød, blandet. Slår av helt eller delvis, starter de på en reise som vanligvis slutter raskt, fordi en stor blodpropp ikke vil kunne "gå" lenge gjennom kretsløpssystemet, et sted som det ganske enkelt ikke vil krype gjennom;
• Fettemboli. Emboli fra fett, komme inn i blodet og fritt passere gjennom store fartøy, skape en obstruksjon i kapillærene i mange organer (lungene, nyrene, hjernen);
• En embolusvæske. Oftest blir det husket i forbindelse med okklusjon av kar med fostervann, selv om den ovennevnte fettembolien også ofte refereres til dette skjemaet;
• Luftemboli, årsaken er klar for alle - luftinntaket i blodet;
• Gassemboli - med caisson sykdom, selv om noen forfattere kombinerer det med luft;
• Embolisme av fremmedlegeme. Ammunitionsfragmenter, hvorav de fleste er ganske store, regnes ofte som embolier. I denne forbindelse flyr de ikke for blod, som fine partikler - deres vei i blodet er vanligvis kort. I tillegg, med en imponerende vekt, kan emboli ikke bare stige, men også fritt overvinne bevegelsen av blod og synke (retrograd emboli). Denne typen emboli inkluderer blokkering av karet med kalk og kolesterolkrystaller;
• Vev eller celleemboli. Dens hovedårsak betraktes som en patologisk prosess, ledsaget av ødeleggelse av vev, separasjon av biter og penetrasjon i blodet. Også denne typen emboler følger metastasen av svulster (tumoremboli);
• Mikrobiell emboli - kapillære beholdere lukker opphopningen av mikroorganismer (sopp- og bakterieinfeksjoner, reproduksjon av protozoer, purulent fusjon av blodpropp).

Stopp blodstrømmen med blodpropp

Før jeg fortsetter med en kort beskrivelse av tromboembolismen, vil jeg gjerne ha slike begreper som trombose og emboli, fordi mange anser dem som identiske, derfor er de forenet i en tromboembolisme. Dette er ikke helt sant, selv om trombose også fører til nedsatt blodsirkulasjon, men trombose forårsaker ikke at en trombos kommer fra et sted, det dannes i et bestemt område dersom gunstige forhold oppstår for dannelsen: skade på karveveggen, senker blodbevegelsen og nedsatt hemostase.

Vaskulær emboli innebærer å lukke et lumen i et blodkar med en partikkel, som kan være blodpropp, løsrevet fra formasjonsstedet, en plakk og fett og luft, og mye mer, derfor sies det om tromboembolisme når en blodpropp (eller en del av det) ble et hinder i veien for blodstrømmen. Tromboembolisme, avhengig av sted for dannelse av en blodpropp, kan ha forskjellige strømningsmuligheter:

Trombi, "født" i venene i en stor sirkel eller i hjørnene i høyre hjerte, sendes til lungearterien og dets grener, og skaper en katastrofal situasjon som kalles "lungeemboli eller lungeemboli", noe som ofte forårsaker plutselig død hvis en stor gren lider. Dødsfallet i lungeemboli skyldes imidlertid ikke så mye tilstedeværelsen av en mekanisk blokkering langs blodstrømningsveien, men til utseendet av en lungrefleks når arterielle blodkar i hjertet og lungene spasmerer. Det sies at i tilfelle av en lungeembolus var det "heldig" hvis lesjonen rørte ved et mindre fartøy, men selv der vil pasienten sannsynligvis trenge trombolytisk terapi til slutten av livet. Tross alt har det ikke skjedd en lungeemboli fra grunnen, sannsynligvis har kardiovaskulære sykdommer lenge vært på listen over pasientens kroniske patologi som forårsaket den nåværende ulykken.

mekanisme av den vanligste lungeemboli

Trombi som beveger seg i blodet, kan lukke lumen i hjertekarene, nyrene, tarmene, lemmer og andre organer. Det skal bemerkes at størrelsen på en trombose ikke alltid bestemmer alvorlighetsgraden av konsekvensene, beliggenheten er viktigere her.

For eksempel, å stoppe en blodpropp i nyrene og milten bærer ikke noen spesiell fare for livet, blokkering av femorale arterien vil sannsynligvis føre til gangren (hvordan det går), men "liten trombotisk" fast i midtre cerebral arterien er meget sannsynlig å forårsake utvikling av hjerneinfarkt og fare for pasientens liv. Når det gjelder lungene, kan situasjonen her være den mest uforutsigbare og ofte veldig trist.

Video: pulmonal embolus mekanisme

Årsaker til tromboembolisme

Årsaker til overdreven trombose og tromboseutvikling bør søkes først og fremst i patologien som oppstår ved skade på vaskulærveggene, med en nedgang i blodstrømmen gjennom blodbanen, med brudd på blodkoagulering (hyperkoagulasjon). Disse kan være kardiovaskulære sykdommer, endokrine sykdommer (diabetes mellitus) og en defensiv reaksjon (for brudd, blåmerker og andre skader) og påvirkning av giftige stoffer og blodtransfusjoner (blodpropper dannet i blodet eller trombaterte vener hos pasienten). All denne patologien spiller sin rolle i trombose, som vil bli årsaken til tromboembolisme når trombosen kommer av, blir til en migrerende embolus og til slutt lukker blodkaret.

Årsaker til okklusjon av kar med trombose er som regel en alvorlig hjerte- og vaskulær patologi, hvis konsekvens er tromboembolisme:

• Myokardinfarkt og dets komplikasjoner (alvorlige arytmier, akutt venstre ventrikulær aneurisme);
• Kombinert mitral misdannelse av reumatisk opprinnelse (intraatriell trombose);
• Medfødte hjertefeil;
• Atrieflimmer;
• Septisk endokarditt;
• Abdominal aorta aneurisme;
• Aterosklerose av aorta (dannelse av atheromatøse sår).

Symptomer bestemmes av mange faktorer.

Sværheten av symptomer på tromboembolisme avhenger av hvilket fartøy som tok slaget. La oss gi noen eksempler.

Tromboembolisme av arterielle kar i legemet

Hvis en blodpropp sitter fast i hovedarmen i enkelte lemmer, vil en spasme i dette bassenget som oppstår etter en embolus skape forhold for dannelsen av en fortsatt blodpropp som blokkerer collaterals og hindrer dem i å engasjere seg i arbeid. Som et resultat av at svelvene sulter, blir metabolske prosesser forstyrret (metabolsk acidose), forekommer biokjemiske reaksjoner som forekommer i vevet ved frigjøring av biprodukter som kommer inn i blodet og fører til forstyrrelser i hele kroppen.

En skarp smerte i lemmen forårsaket av spasmer vil føre til at en person tar hensyn til andre tegn på sykdommen:

1. Nummenhet, kaldhet, alvorlig svakhet;
2. Endringen i hudfargen på det berørte lemmet (det blir nesten hvitt);
3. Lemmet er merkbart kaldt, spesielt fingrene;
4. Vene synker, det er ingen puls under lesjonen, selv om den akselereres over ulykkesstedet;
5. Følsomheten minker (ved første taktil og så dyp);
6. Ekstreme svulmer, funksjonen er kraftig begrenset (slap lammelse kan forekomme).

Cerebral emboli

Rødsaker til cerebral emboli: aterosklerose (utgang av innholdet i en spaltet plakk og påfølgende trombose) og annen kardiovaskulær patologi, ledsaget av forbedrede blodpropper. Embolen som beholdes i fartøyet vil føre til arteriell obstruksjon og utvikling av et iskemisk fokus med de følgende konsekvensene. Tegn på cerebral emboli vil sterkt ligne det kliniske bildet av et forbigående iskemisk angrep eller hjerneinfarkt (iskemisk berøring).

Lungeemboli

Det er umulig å oppleve lungeemboli som en patologi med et obligatorisk dødelig utfall. Tegnene på lungeemboli er også avhengig av graden av nedsatt blodgennemstrømning i lungene og dybden av hemodynamisk lidelse i kroppens sirkulasjon. I tillegg er disse bruddene avhengig av andre faktorer:

• Lengden på obturation;
• Skipet var helt eller delvis lukket;
• Hvor mange grener led;
• Hva er dybden av neurohumoral lidelser;
• Den viktigste patologien som førte til denne situasjonen;
• Tilstanden til pasienten før hendelsen og ved ulykkesperioden.

Klinisk lungeemboli bestemmes av sin form. Hver av alternativene har sine egne karakteristiske tegn, sammenleggbare syndromer:

1. Akutt respiratorisk svikt;
2. Cardiovascular;
3. "Pulmonal Heart";
4. cerebral;
5. Abdominal.

Lungeemboli kan være mild og svært alvorlig. Når en trombose av relativt liten størrelse kommer inn i arteriene, opptrer tegn på lungeinfarkt (brystsmerter, feber, hemoptysis). Tilstedeværelsen av en stor blodpropp i lungearterien vil finne seg mer turbulent: pasienten klemmer brystet, hans lepper og ansikt blår blå, hjertet hans knuller raskt, blodtrykket hans faller dramatisk. I andre tilfeller er det svært vanskelig i de første timene å skille tromboembolismen til LA fra akutt eller stagnerende lungebetennelse, myokardinfarkt, akutt koronarinsuffisiens - lungembolien "liker" å gjemme seg under forskjellige masker.

Fartøyet er tilstoppet med fett

Fettfett vises oftest i pasientens blod fra sin egen kropp. Dette skjer når vev er skadet (subkutant fett, benmarg). Ofte forekommer penetrering av fettembolus med brudd på lange rørformede bein og skuddssår.

Fettemboli inkluderer også en olje (eller medikament-indusert) emboli, når stoffet, som er en oljeløsning, ved et uhell kommer inn i blodet under en injeksjon.

Ved brudd kan fettemboli overses - når lungene kommer fettet inn i kjemiske reaksjoner og nøytraliseres av lipofager. Bare i sjeldne tilfeller slutter fettembolien med lungebetennelse. Men hvis 75% eller mer av de kapillære pulmonale karene feiler, er det fare for å utvikle akutt lungesvikt og hjertestans.

Mer enn lungene, når karene er blokkert med fettdråper, lider hjernen, som med hjerneemboli, forblir pasientens død alltid sannsynlig. Mikroemboli fanget i hjernekapillærene forårsaker skade på hjernevævet (kapillærene brister, danner et stort antall småpunktsblødninger).

Embolisk fostervann

Fostervoksembolisme kan føre til at både moren (i større grad) og fosteret dør. Det gapende livmor og forskjellen mellom trykket inne i orgelet, hvor det er høyere, og resten av venekanalen er faktorer som bidrar til frigjøring av fostervann (AF) i blodet i mors kropp. Slike omstendigheter er dannet med en ugunstig løpet av generisk prosess og postpartumperioden. I tillegg kan pasientens sykdom (graviditetspatologi, hjertesykdom, diabetes mellitus), bruk av visse medisiner og skade på moderkremen komplisere situasjonen. Det er mulig fostervann i blodet og keisersnittet.

Det bør huskes at i seg selv er fostervannet ikke en ufarlig substans for blodet. Den inneholder mange produkter som har all evnen til en embolus, så vel som tromboplastin, som initierer trombose.

Fostervoksembolisme er en alvorlig komplikasjon av fødsel, ofte velge et "skript" alene. Den akutte form av DIC, som starter med hyperkoagulasjon (høy koagulering), søker raskt å gå inn i hypokoaguleringsfasen, noe som kan føre til ukontrollert blødning og (ofte) dets svært triste konsekvenser (død).

Symptomer på AML-emboli utvikles med en økning i akutt hjerte- og respiratorisk svikt:

• Angst, angst, svette, hoste med skummende sputum, oppkast;
• Cyanose av ansiktets hud, hender og føtter;
• Hyppig, knapt palpabel puls og rask trykkfall (mulig utvikling av sammenbrudd).

Irreversible lidelser som skyldes hemorragisk og kardiogent sjokk, fører til dødsfallet til pasientens kropp.

Forebygging av uønskede konsekvenser av komplisert fødsel, som i stor grad er betrodd til fødselshjelpens gynekologs ledende fødsel: verifisert midler til obstetrik, riktig valgt fødselsmetode, en konstant vurdering av kvinnens tilstand ved å bruke alle tilgjengelige laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder for å sikre den nye manns lykkelige utseende.

Farlige bobler

Obstruksjon av blodårene oppstår på grunn av blokkering av luftbobler. Hvorfor luften kom inn i blodet er et helt annet spørsmål. Negativt trykk i vener med stor kaliber er nok til å "suge i" luft der. Luftemboli, i motsetning til blokkering av blodkar med blodpropp, skjer sjeldent og kan skyldes:

1. Sår i nakkekarene;
2. Den åpne overflaten av livmoren etter fødsel;
3. Skader på lungene berørt av sklerose;
4. pneumothorax;
5. Åpent hjerteoperasjon;
6. Tekniske feil under noen medisinske prosedyrer, for eksempel under injeksjoner, når luft sendes til venen sammen med medisinen.

Luften fanget i venen sammen med blodstrømmen går til høyre atrium, stopper der og bryter intrakardial hemodynamikk og som et resultat systemisk blodstrøm.

Video: luftemboli - luftbobler i hjertet

Symptomer på luftemboli ser tidlig og voldsomt ut: pasienten rushes, kveler, klemmer brystet, blir blå, og i undersøkelsen er det takykardi og en rask blodtrykksfall.

Forebygging av luftemboli er streng overholdelse av alle regler for kirurgiske inngrep og andre medisinske prosedyrer.

Som et eksempel på en gassembolus kan man si en dekompresjonssjukdom (CST, dykkers sykdom). Oppløste gasser ved høyt atmosfærisk trykk og fanget i vev, når en person kommer tilbake til den opprinnelige stillingen (normale forhold), begynner også å vende tilbake til blodet, og danner bobler som blir emboli. De sprer seg gjennom hele kroppen og lukker kapillærkarene i mange organer og i første omgang hjernen.

En lignende variant av emboli i andre tilfeller utvikler seg med gassgangrene (som komplikasjon).

Video: På luft og annen emboli under injeksjoner

Hvordan unngå emboli?

For å hindre emboli er det umulig å gi et råd:

1. Forebygging av tromboembolisme inkluderer forebygging av alle sykdommer som er årsaken, og dette er en hel liste over patologiske forhold i hjerte og karsystem;
2. For å unngå luftemboli bør helsearbeidere overholde alle lover som er foreskrevet i denne forbindelse, fordi den samme pasienten ikke vil beordre hvordan man utfører denne eller den operasjonen eller prosedyren;
3. Sannsynligheten for dekompresjonssykdom krever oppmerksomhet til de som det truer - både dykkere, amatør dykkere og piloter er vanligvis godt klar over konsekvensene av ekstremsport;
4. Fett og vevemboli er også lite avhengig av pasientens innsats: han kan rådes til å følge instruksjonene fra legene.

Fra dette viser det seg at pasienten bør være mest oppmerksom på forebygging av tromboembolisme, det vil si å beskytte hjertet og blodkarene og å lede alle anstrengelser til en sunn livsstil, og resten er et spørsmål om medisin.

emboli

Emboli - blodsirkulasjon (eller lymfe) av partikler som ikke finnes under normale forhold og blokkering av kar med dem.

Vaskulær okklusjon kan oppstå som en dannet trombus, så vel som en fremmedlegeme og et fremmedlegeme til kroppen. I slike situasjoner er det brudd på normal sirkulasjon, vev og organer slutter å motta oksygen og nødvendige stoffer i tilstrekkelig volum.

Former av sykdommen

Embolus klassifiseringen er basert på emboli og dens endelige lokalisering etter at migrasjonen er stanset.

Emboli, båret av venesystemet, går inn i hjertet og derfra inn i lungene. Emboli, båret av arterier, kan tette fartøyene i ulike deler av kroppen.

I henhold til embolus opprinnelse, utmerker seg følgende typer embolier:

• tromboembolism - emboli er blodpropper av arterier, årer og hjerte;
• luft og gass - blokkering av fartøy når luft kommer inn i blodårene eller fra blodgassblokker;
• fett - i rollen som emboli er fettceller;
• vev eller celleemboli - emboli er biter av vev eller cellekomplekser;
• væskeemboli - blokkert fostervann;
• bakteriell emboli - blokkering av blodkar ved akkumulering av mikrober
• emboli av fremmedlegemer.

De vanligste er tromboembolisme, fett, luft og gassemboli.

Sværheten av symptomer på tromboemboli varierer fra nesten fullstendig fravær for raskt å utvikle akutt pulmonal hjertesykdom.

Tromboembolisme - den vanligste typen emboli, oppstår når blodpropp blir revet, den går inn i sirkulerende blod og tråler et blodkar. Hvis emboliene blir blodpropp i venene som dannes på ventiler i venstre hjerte, i hjertets aneurisme, i øre til venstreatrium, i aorta og andre arterier, stopper blodstrømmen i karet og tromboembolisk syndrom utvikler seg med iskemisk infarkt. Hvis trombi av kamrene i høyre halvdel av hjerte eller blodårer i pulmonal sirkulasjon er kilden til tromboembolisme, faller de inn i forgreningen av pulmonal arteriesystemet. Samtidig er det spasmer av bronkialtreet, hjertets hjertearterier, grener av lungearterien. Som et resultat av blokkering av sine små grener utvikler hemorragisk lungeinfarkt, kan nederlaget til store grener være dødelig.

I en fettemboli er den venøse sengen blokkert med fettdråper fra ødelagte eller smeltede fettceller i kroppen. Dette blir mulig med omfattende skader og skader. Noen ganger oppstår fettemboli når intravenøse fettløsninger eller preparater tilberedt i olje, ikke beregnet til intravenøs injeksjon. En gang i blodstrømmen, oppløses ikke fettdråper i blodet, men samler seg på enkelte steder. Hvis størrelsen på en slik klynge overstiger diameteren av karet (6-8 mikron), blir blodstrømmen forstyrret. Fettemboli påvirker lungene og hjernens små kapillærer. Det kan ha en subakutt, akutt (utvikler seg i de første timene etter skaden) og en lynskjema (starten på plutselig død i løpet av få minutter).

De mulige konsekvensene av fettemboli inkluderer lungebetennelse, akutt lungesvikt.

En luftgassemboli oppstår når lumen av arterielle blodkar i lungesirkulasjonen er blokkert av luftbobler eller annen gass som akkumuleres i hulrommet i høyre hjerte og strekker det. I tilfelle skader på store årer, kan luft komme inn i dem, så luftbobler med blod strømmer inn i hjertet og sprer seg gjennom alle arterielle bassenger. Selv en liten mengde luft, som kan trenge inn i periferene, kan være dødelig.

I opprinnelsen til gassemboli spilles hovedrollen av bratte endringer i atmosfærisk trykk (en kausjonssykdom som utvikler seg under nedsenking og en rask oppgang fra vann), på grunn av hvilke uoppløste gassbobler blokkerer små arterielle fartøy uten å forstyrre deres integritet.

Årsaker og risikofaktorer

Hver type embolus har sine egne årsaker.

Årsaker til vaskulær tromboembolisme:

• hjerteinfarkt;
• hjerterytmeforstyrrelser, atrieflimmer;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• kirurgi på bekkenorganene, bukhule og lemmer, lem amputasjoner;
• forhøyet kolesterol;
• hyperkoagulerbart blod;
• endokarditt;
• lungesykdom;
• revmatisme;
• diabetes mellitus;
• onkologiske sykdommer;
• sykdommer i vevsystemet i bekkenet og ekstremiteter (åreknuter, tromboflebitt, post-tromboflebitisk syndrom);
• hypertensjon.

Årsaker til fettemboli:

• massive skjelettskader, brudd på øvre eller nedre ekstremiteter;
• omfattende bløtvevsskader;
• fett degenerasjon av leveren;
• beinmarg biopsi;
• intravenøse injeksjoner av ikke-lipidoppløselige preparater inneholdende fettstoffer;
• alvorlige brannskader;
• alvorlig bukspyttkjertelnekrose;
• langsiktig kortikosteroidbehandling;
• osteomyelitt.

Effektene av gassemboli er dekompresjonssykdom, alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen og hjernen.

Årsaker til luft- og gassemboli:

• caisson sykdom;
• skader på store årer;
• gass ​​gangrene;
• unormal funksjon av lungene;
• brutale brudd på teknologien til infusjonsterapi, manglende overholdelse av regler for kateterisering av vener, punktering;
• vevskader under gynekologiske operasjoner i strid med deres teknologi;
• vevskader under vanskelig arbeidskraft

Den viktigste risikofaktoren er langvarig immobilitet av pasienter etter operasjon i nedre ekstremiteter, etter skader. Risikogruppen omfatter alle bedridden pasienter, personer som er tvunget til å lede en stillesittende livsstil, pasienter med hjertesvikt. Også risikofaktorer inkluderer å ta visse medisiner (kjemoterapi, hormonbehandling, bruk av hormonelle prevensjonsmidler).

Symptomer på emboli

Symptomer på emboli avhenger av plasseringen av embolus.

Tromboemboli manifesteres av hemodynamiske lidelser:

• brystsmerter;
• kortpustethet og rask puste;
• fall i blodtrykk
• takykardi;
• arytmi;
• svette;
• takypné;
• hoster opp blod.

Sværheten av symptomer på tromboemboli varierer fra nesten fullstendig fravær for raskt å utvikle akutt pulmonal hjertesykdom.

De viktigste manifestasjoner av fettemboli:

• dysfunksjoner i sentralnervesystemet (lidelser av bevissthet og psyke, bouts av alvorlig hodepine, motor rastløshet, flytende øyeboller, delirium, delirium, meningeal symptomer, pyramidal insuffisiens, parese, lammelse, koma);
• tegn på akutt respiratorisk nødsyndrom, akutt respiratorisk svikt, hypertermi, brystsmerter, kortpustethet, apné, hoste med blodig sputum, takykardi, takyarytmi;
• petechial utslett på kinnene, på nakken, brystet, ryggen, i armhulen;
• oliguri;
• blødninger på munnens slimhinne, øynets membraner og konjunktiva.

De viktigste manifestasjoner av luft og gassemboli:

• hypotensjon;
• hevelse i nakkeårene;
• takykardi;
• økt sentralt venetrykk
• brystsmerter;
• kortpustethet
• bronkospasme av ukjent opprinnelse;
• motor stimulering;
• forstyrrelser av bevissthet, frykt for døden.

diagnostikk

For diagnostisering av emboli foreskrevet en omfattende undersøkelse: Det er viktig ikke bare å etablere en nøyaktig diagnose, men også for å bestemme arten og årsaken til embolien.

Diagnostikk av tromboembolisme er hovedsakelig basert på bruk av computertomografi (CT), metoden tillater å bestemme tilstedeværelsen av blodpropp i lungekarrene. Andre diagnostiske metoder benyttes også (ventilasjons perfusjonsskintigrafi, venøs kompresjons ultrasonografi, pulmonal vaskulær angiografi), som er av sekundær betydning.

Ved fettemboli avslører laboratorietester:

• redusert oksygen i blodet;
• redusert hemoglobinnivå;
• en reduksjon i antall blodplater, en reduksjon i nivået av fibrinogen;
• Tilstedeværelsen av nøytral fett i urin, blod, sputum, væske;
• Tilstedeværelsen av fett angiopati i netthinnen;
• Tilstedeværelsen av fett i hudbiopsi innen petechiae.

Instrumentundersøkelser (MR, CT) gjør det mulig å fastslå emboliens opprinnelse, radiografi av lungene tillater å ekskludere eller bekrefte pneumothorax, forekomsten av akutt respiratorisk nødsyndrom. Pulseoksymetriovervåking og intrakranial trykkovervåking benyttes også.

Diagnose av luftemboli utføres ved hjelp av følgende metoder:

• Capnogram er en ikke-invasiv metode for måling og registrering av karbondioksidnivåer i respiratorisk syklus;
• Studien av blodgasser avslører brudd på ekstern respirasjon - hypoksemi og hyperkapnia;
• transesofageal ekkokardiografi tillater å måle volumet av luft fanget i systemisk sirkulasjon, avslører en atriell septal-defekt;
• preordial og transesophageal doppler sonografi - gir ikke informasjon om mengden innkommende luft, men er en svært sensitiv diagnostisk metode og lar deg overvåke venstre og høyre hjerte seksjoner samtidig;
• transcranial doppler sonografi - brukes til å vurdere blodstrømningshastigheten i karene, det er også i stand til å diagnostisere luftembolier i hjerneskipene.

Konsekvensene og komplikasjonene av fostervannemboli kan være akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, akutt nyresvikt, død av mor og foster.

behandling

Valget av metoder for behandling av emboli er basert på typen emboli som sirkulerer i blodet og de faktorene som provoserte utviklingen av patologi.

De viktigste retningene for behandling av tromboembolisme:

• hemodynamisk og respiratorisk støtte (tar hjerte glykosider, glukokortikoidhormoner, diuretika, cerebroprotektorer, oksygeninstillasjon);
• antikoagulant terapi - blodfortynning, forbedring av reologiske egenskaper;
• tromboembolektomi - kirurgisk fjerning av emboli fra lungearteriene ved bruk av en Fogarty-probe;
• akutt fibrinolyse - oppløsning av tromboembolus;
• oksygenbehandling for pasienter med hypoksemi;
• antibiotikabehandling av smittsomme komplikasjoner, sår og blødning.

Behandling av fettemboli:

• gjenoppliving, kunstig lungventilasjon;
• instillasjon av oksygenblandingen;
• Lytisk terapi - bruk av fettembolym de-emulgeringsmidler i blodet;
• tar glukokortikoidhormoner, antikoagulanter, hjerteglykosider.

Behandling av luftemboli:

• nødtiltak, eliminering av kilden til emboli;
• rask aspirasjon av luft gjennom det sentrale venekateteret;
• i tilfelle av forverring - gjenoppliving, kunstig ventilasjon av lungene;
• oksygeninstillasjon;
• Plasma expander infusjonsbehandling;
• tar vazopressorov for behandling av arteriell hypotensjon
• hyperbarisk oksygenering (behandling i trykkammeret);
• stabilisering av hemodynamiske parametere.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av emboli

Konsekvensene av emboli er avhengig av emboliens plassering. Den viktigste komplikasjonen av tromboembolisme er lungeinfarkt, paradoksal storcirkulær vaskulær emboli, kronisk trykkøkning i lungekarrene. De mulige konsekvensene av fettemboli inkluderer lungebetennelse, akutt lungesvikt.

Emboli, båret av venesystemet, går inn i hjertet og derfra inn i lungene. Emboli, båret av arterier, kan tette fartøyene i ulike deler av kroppen.

Effektene av gassemboli er dekompresjonssykdom, alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen og hjernen. Konsekvensene og komplikasjonene av amniotisk væskememboli kan være purulent-inflammatoriske komplikasjoner i postpartumperioden, akutte lidelser i hjernecirkulasjon, akutt nyresvikt, død av mor og foster.

outlook

Prognosen er helt avhengig av rettidig deteksjon og riktig behandling av embolus. Det er ugunstig i nærvær av store blodpropper, med blokkering av store blodårer. Hvis tilstanden ble umiddelbart diagnostisert og adekvat terapi utført, er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting høy.

forebygging

Forebygging av tromboembolisme: Tidlig behandling av hjertearytmier, om nødvendig antikoagulantia, behandling av venøs patologi i nedre ekstremiteter, overvåkning av blodkarakteristika.

Forebygging av fettemboli inkluderer skadeforebygging, rettidig og riktig immobilisering av lemmer ved skade, tidlig kirurgisk stabilisering av bekken- og rørfrakturer, stabilisering av beinfragmenter, overholdelse av infusjonsbehandlingsteknologi.

Forebygging av luftemboli: Overholdelse av reglene for løfting fra dypet, korrekt og rettidig behandling av områder med skadede venøs fartøy.

emboli

Emboliya (gammel gresk ἐμβολή - invasjon) -

1. typisk patologisk prosess forårsaket av tilstedeværelse og sirkulasjon i blod eller lymf av partikler som ikke finnes der under normale forhold (embolus), som ofte forårsaker okklusjon (blokkering) av karet med påfølgende forstyrrelse av lokal blodtilførsel. Ofte ledsaget av en plutselig blokkering av vaskulærsengen.
2. Blokkering av blodbanen kan oppstå som følge av skader, brudd, amputasjoner, samt en konsekvens av intravenøs injeksjon, med blokkering av fartøyet med et luftrør (også brukt som en metode for eutanasi).

Innholdet

Typer av emboli

En embolus, etter arten av objektet som kaller den, er oppdelt som følger:

• fast partikkelemboli (vev, mikrober, parasitter, fremmedlegemer);
• vev og fettemboli forekommer overveiende med omfattende og alvorlige skader, brudd på lange rørformede ben, etc.;
• væskeemboli (fostervann, fett osv. [1]);
• gassemboli (i det mer spesielle tilfellet med luftemboli) oppstår under åpen hjerteoperasjon, sår i de store venene i nakken og brystet, samt dekompresjonssykdommer;
• bakteriell emboli er assosiert med vaskulær okklusjon med akkumuleringer av mikrober;
• emboli med fremmedlegemer, for det meste små fragmenter med skuddssår, er ofte retrograd i naturen;
• en emboli forårsaket av en frittliggende trombus eller en del av det - tromboembolisk sykdom - har størst praktisk betydning. Blodpropper eller deres deler (tromboembolisme) fra perifere vener settes som regel i bassenget i lungearterien (se pulmonal emboli). I arteriene til den store sirkelen av emboli skyldes vanligvis separasjon av trombotiske overlegg på ventiler eller veggene i venstre halvdel av hjertet (med endokarditt, hjertesykdom, aneurisme i venstre ventrikel);
• stoffemboli kan oppstå ved injeksjon av oljeløsninger subkutant eller intramuskulært dersom nålen injiseres ved et uhell i karet. Oljen i arterien clogs det, noe som fører til underernæring av det omkringliggende vev og nekrose.

lokalisering

Ved lokalisering er den største faren emboli av lungene, hjernen og hjertet. De klassiske lovene om bevegelse av partikler, også kalt emboli, ble etablert i XIX århundre. R. Virkhov, som er basert på forsikringen om at ingen av dem, unntatt fett eller mikroskopisk bakteriell, kan trenge inn i kapillærnettet. Bevegelsen av partikler utføres vanligvis i samsvar med den naturlige blodstrømmen (ortografen). Dermed i de fleste tilfeller:

• Emboli fra den store sirkels venesystem, så vel som fra høyre del av hjertet, går inn i karene i den lille blodsirkulasjonen og forblir der.
• Emboli fra venstre hjerte, så vel som fra lungeårene, går inn i arteriene i den store sirkelen (lemmer, hjerte, hjerne, indre organer).
• Emboli som opptrer i uparret magesorg, beholdes i portalsystemet.

Unntaket er retrograd emboli, der bevegelsen av embolet skjer mot den naturlige strømmen av blod. Som regel er dette karakteristisk for vertikalt orienterte venøse kar, der embolus har større densitet enn blodplasma, og bevegelsen er underlagt tyngdekraften i større grad enn hemodynamikk. Denne typen embolus ble beskrevet i 1885 av F. Recklinghausen (Reklinghausen F.). Også retrograd emboli fra distale arterier kan skyldes en patologisk gradient av arterielt trykk. [2]

Den paradoksale embolien beskrevet av G. Caan (Zahn G.) i 1889 er også kjent. I et paradoksalt embolus penetrerer partikkelen fritt fra den store sirkels venesystem inn i arteriesystemet, og omgår den lille sirkelen på grunn av den eksisterende hjertefeil. Dette skjer med en defekt av interventrikulær eller interatrialseptum eller med en annen feil med høyre venstre shunt.

Med emboli av små fartøy er det mulig å oppnå rask gjenoppretting av blodsirkulasjonen på grunn av sikkerhetssirkulasjon.