Hemostase analyse

Hemostase er et blodkoaguleringssystem. I kroppen er blodkoagulering og koagulering perfekt balansert. Men det oppstår ofte feil i dette systemet, og hemostase eller hemostasiogram brukes til å oppdage dem.

Et hemostasiogram er en spesiell analyse som lar deg identifisere mange abnormiteter i blodforsyningssystemet i kroppen. Det er viktig å gjøre denne analysen når du planlegger graviditet eller etter dens forekomst, da brudd på hemostase ofte fører til miskramper og andre problemer med helsen til mor og baby.

Hvordan blir blodet testet for hemostase?

Et hemostasiogram eller koagulogram foreskrives av leger for mistenkte koagulasjonsforstyrrelser, så vel som under graviditet og i planleggingsstadiet. Det er en kompleks kompleks analyse som lar deg diagnostisere eventuelle abnormiteter i mekanismen for blodkoagulasjon. Analysen av hemostase er grunnleggende og avansert, ofte brukt avansert.

Blod for denne studien er tatt fra en vene om morgenen på tom mage. Under menstruasjonen trenger du ikke å donere blod, da i løpet av denne perioden øker koagulasjonsfunksjonen, og resultatet av analysen vil være feil. Du bør heller ikke ta alkohol eller aspirin før du tar testen, da de tynner blodet.

Resultatene av analysen kan vanligvis oppnås en time etter at den er sendt inn.

Hvilke problemer kan forårsake hemostase svekkelse?

Blodkoagulasjonssystemet, som kalles hemostase, er nødvendig, slik at når blod og vevvev er skadet, er det ingen signifikant blodtap. For eksempel, etter mindre skader, kan vi se hvordan blodet gradvis slutter å strømme, og så lukkes såret av en brunaktig trombe. Så koagulering manifesterer seg. Parallelt med blodpropp er det et system som begrenser koagulering, holder blod i flytende tilstand. Hvis et av systemene er ødelagt, kan blodet stoppe koagulering, noe som vil føre til alvorlig blødning, eller omvendt blir for tykk, noe som fører til trombose.

En sterk økning i blodproppene under graviditeten kan føre til en forverring av blodkilden i blodet, noe som påvirker utviklingen av fosteret negativt. Dette kan føre til en nedgang i utviklingen eller til og med til død av en ufødt baby. Hvis det er tid til å gjennomføre en analyse av det hemostatiske systemet, å oppdage og eliminere bruddet, så er det høye muligheter for å ha et sunt barn.

Å donere blod til analyse av hemostase forhindrer ikke alle gravide og de som bare planlegger en graviditet, men dette er spesielt viktig for de som er i fare, og det er kvinner som:

• har slektninger med trombose, hjerteinfarkt eller hjerneslag;
• gjøre vektløfting;
• har abort i abort eller savnet abort i historien;
• I løpet av de siste svangerskapene hadde de alvorlig toksisose og / eller fosterutviklingsforsinkelse;
• ha en arvelig tendens til åreknuter.

Det er andre situasjoner hvor analysen av det hemostatiske systemet vil være nødvendig. Vanligvis kan hemostasiogram foreskrevet for behandling av infertilitet, som hormonelle legemidler som brukes i terapi, føre til utvikling av trombose hos kvinner med økt blodpropp.

Hvis problemer med hemostase oppdages før graviditet, kan de elimineres på forhånd og eliminere fullstendig muligheten for negative konsekvenser.

Tolkning av analysen av hemostase

Når du deklarerer analysen av hemostase i utgangspunktet bør du være oppmerksom på indikatoren, som kalles D-dimer. Denne verdien indikerer konsentrasjonen i blodet av nedbrytningsproduktene av fibrinogenproteinet, som deltar i koagulasjonsprosessen. En forhøyet D-dimer indikerer at kroppen er utsatt for trombusdannelse. Men det er nødvendig å være oppmerksom på at hvis det er et stort hematom eller et blåmerke på kroppen, øker denne indikatoren vanligvis. Hvis du har slike skader på kroppen din, må du være sikker på å advare legen din om dette, eller bedre, avstå fra å teste til det er løst.

En slik parameter som APTT er veldig viktig. Det viser hvor fort blodproppene er. Hvis denne indikatoren i blodprøven indikerer for hurtig blodkoagulasjon, kan dette indikere en tendens til trombose. Hvis blodet koagulerer for sakte, øker risikoen for alvorlig blødning under eller etter fødsel.

En annen viktig indikator som nødvendigvis vurderes når deklarerer analysen av hemostase er protrombin. Det indikerer også kvaliteten på blodproppene og kan advare om muligheten for blodpropper.

En slik indikator som TV eller trombintid gjenspeiler den spesielle egenskapen til sluttstadiet av blodkoagulasjon og mulige brudd i den. Denne indikatoren måler konverteringshastigheten av fibrinogen til fibrin. Forkortelsen av denne tiden indikerer økt blodkoagulering.

Indikatoren for antitrombin III viser mengden protein i blodet som forstyrrer koagulasjonsprosessen. Hvis mengden senkes, øker risikoen for trombodannelse, og med økt mengde er blødningsrisikoen høy.

Det er også viktig - indikator for lupus antikoagulant. Ideelt sett bør det ikke være i analysen av det hemostatiske systemet. Hvis det er, indikerer det en autoimmun prosess i menneskekroppen. Hos gravide er denne patologien mer uttalt, og kan føre til trombose og fosterdød.

En annen alarmerende indikator som ikke burde være i analysen av hemostase - RCMF. Det kalles også markøren for syndromet av DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon), som fører til dannelse av blodpropper og underernæring av fosteret.

Koagulogram: Hva er denne analysen, dekoding av hemostase indikatorer

Koagulogram - en omfattende analyse av blodpropp. Studier av venøst ​​blod ved metoden for koagulometri bidrar til å vurdere tilstanden og effektiviteten i funksjonen av ulike deler av blodsystemer som koagulasjon, antikoagulering og fibrinolytisk.

Indikatorer for koagulering eller hemostasiogram studeres for å vurdere den mulige risikoen for henholdsvis hyper- og hypokoagulering, økt og nedsatt blodpropp, muligheten for blodpropp eller blødning.

Hvordan forberede seg på en blodproppstest

Denne studien utføres strengt på en tom mage, med en pause etter det siste måltidet i minst 12 timer. På det siste måltidet anbefales det å utelukke fra krydret, fettfattig, hermetisk mat med kosthold med krydder. Bare rent, ikke-mineralvann, juice, kompott, drikke og alkohol er utelatt fra drikkevarer.

Umiddelbart før analyse i 30 minutter, anbefales det å unngå fysisk, følelsesmessig og psykisk stress (gå, agitasjon), samt røyking.
Med det nåværende eller nylig gjennomførte behandlingsforløpet med antikoagulerende legemidler, er det nødvendig å formidle navnet, doseringen og varigheten av behandlingen til en spesialist.
Hvis det er en følelse av kvalme, svimmelhet, forverring av helsen, må du umiddelbart informere det medisinske personalet om det er blodpropp.

Hvordan gjennomføre analysen?

Venøst ​​blod samles opp fra den cubitale venen uten å bruke en turniquet. For å overholde koagulasjonsreglene, fylles to reagensrør, biomaterialet fra den andre prioritetsfyllingstanken som inneholder koagulanten skal undersøkes.

Hvor gir de blod for hemokuogram?

Blodprøven for hemostasiogram utføres i offentlige og private klinikker og laboratorier. Denne analysen er blant basen. Alle sertifiserte laboratorier med nødvendig sett med reagenser og utstyr kan utføre analyse for hemostaseindikatorer.
Kostnaden for tester avhenger av laboratoriet og et sett evaluerte blodfaktorer.

Hvor mange dager er et koagulogram gjort?

Direkte blodprøve tar fra 24 til 48 timer, noe som skyldes behovet for å evaluere ulike indikatorer ved interaksjon med reagenser med visse intervaller. Med en høy arbeidsbelastning av laboratoriedokumenter og behovet for å transportere biomaterialet, kan studietiden øke.

I hvilke tilfeller foreskriver de en blodprøve for et koagulogram

Uavhengig av forekomsten av symptomer og tegn på abnormiteter ved blodkoagulasjon, foreskrives hemostase under forberedelse til kirurgi og under svangerskapstid. Dermed vurderes sannsynligheten for livstruende risikoer for blødning og trombose under operasjon eller levering (naturlig eller under keisersnitt).
Andre indikasjoner for denne analysen er:

• graviditetstest, samt gjentatte miskramper;
• skader med intern og / eller ekstern blødning;
• Tilstedeværelsen av en tendens til trombose, trombose, åreknuter av blodkar, en tendens til tromboembolisme;
• hjerteinfarkt, hjernehistorie, preinfarction forhold, iskemi, arytmi;
• patologi av sirkulasjonssystemet;
• unormal leverfunksjon
• kontroll av staten under antikoagulant terapi;
• hemorragiske patologier, kronisk anemi, hyppige neseblod, tung menstruasjon, inkludert blod i utladningen (urin, avføring), plutselig synsfare, etc.;
• langsiktig terapi med anabole legemidler, glukokortikosteroider, tar orale prevensiver;
• rutinemessig medisinsk undersøkelse.

Komponenter av hemostatisk system

Hemostasesystemet omfatter biologiske stoffer og biokjemiske mekanismer som sikrer vedlikehold av blod i flytende tilstand, samt forebygging og stopp av blødning. Hovedfunksjonen til hemostase-systemet er å opprettholde en balanse mellom koagulerende og anti-koagulasjonsfaktorer. Ubalansen oppnås ved hyperkoagulasjon (økt blodkoagulasjon, som fører til dannelse av blodpropper) og hypokoagulering (lav koagulering, truende med langvarig blødning).

Blodkoagulasjon er gitt av to mekanismer: ekstern og intern. Når vevskader og vaskulærvaksforstyrrelser frigjøres, blir tromboplastin (faktor III) frigjort, noe som utløser den eksterne blodproppingsprosessen. Den indre mekanismen krever kontakt av kollagen av endotelet i de vaskulære veggene og blodkomponentene.

Indikatorer og normer for hemostase

Ved undersøkelse av indikatorer kan ulike laboratorier bruke forskjellige teknikker. Dermed varierer frekvensen av koagulasjonsprosessen fra 5-10 til 8-12 minutter avhengig av den valgte metoden (ifølge Lee-White eller i henhold til Mass og Margo). Evaluering av overholdelse av normen skal utføres i samsvar med forskriftene i det spesifikke laboratoriet.

Dekryptere en blodprøve for hemostase

Hemostasesystemet hjelper kroppen til å holde blod i sirkulasjonen og å gjenopprette vaskulær permeabilitet gjennom resorpsjon av blodpropper. Tilstedeværelsen av en patologi av hemostasesystemet tillater imidlertid ikke bevaring av blod og vaskulær funksjonalitet. Analyse av hemostase gjør det mulig å raskt identifisere eksisterende avvik og overvåke blodkoagulasjonsparametere.

Koagulasjonssystem

Hemostasystemet anses å være et av de viktigste systemene som sikrer livets livsviktige aktivitet. Det forhindrer tap av det mest verdifulle biologiske stoffet - blod i tilfelle skade på fartøyets integritet. Det gir også rask gjenoppretting av blodstrømmen ved å oppløse fibrinpropper - blodpropper.

Det er to mekanismer for implementering av hemostase:

• Primær, kalt blodplatehemostase, indikatorer av hvilke bestemmer egenskapene til blodplater, blødningstid og kapelarresistens. Dens aktivering skjer under påvirkning av vevceller i blodkarene.
• Sekundær (også kalt koagulativ), avhengig av plasma koagulasjonsfaktorer.

Etter skade på veggene i blodårene, oppstår mikrospasme, som aktiverer endotelceller, som følge av at kroppen begynner å intensivt produsere biologisk aktive stoffer. Under deres innflytelse begynner trombocytadhesjon, noe som fører til dannelsen av blodplateplugg. Samtidig lanseres prosessen med aktivering av plasmakonfaktorer, under påvirkning av hvilken en fibrinklump dannes, og stopper blodtap.

Etterpå, etter gjenopprettelse av skipsveggenes integritet, blir fibrinkluten oppdelt som følge av spesielle kjemiske reaksjoner, og blodsirkulasjonen i det skadede området blir normalisert.

Faktorene som sikrer blodkoagulasjon og påfølgende fibrinolyse (oppløsning av blodpropp) produseres i leveren. De sirkulerer kontinuerlig i humant blod, men er inaktive. En forutsetning for deres aktivering er skade på blodkaret og samspillet mellom vævsceller og blodceller.

Dessverre fungerer ikke blodkoaguleringssystemet i noen tilfeller. Som et resultat har blodet for lavt koagulerbarhet, eller omvendt, økt. Brudd på hemostase kan skyldes ulike årsaker. De er konvensjonelt delt inn i tre grupper:

• arvelig - forårsaket av genmutasjoner;
• autoimmun - ledsager for en rekke systemiske autoimmune sykdommer;
• oppkjøpt - oppstår ved bruk av visse stoffer, hormonforstyrrelser, leversykdom, svulstsykdommer i bloddannende organer.

Patologi av hemostase inkluderer følgende lidelser:

• Koagulopati er en tilstand hvor blodkoagulasjonssystemet ikke virker ordentlig på grunn av faktorene nevnt ovenfor.
• DIC-syndrom, hvor nivået av aggregering av blodceller økes, noe som fører til intravaskulær dannelse av blodpropper og sirkulasjonsforstyrrelser.
• Hypokoagulering, hvor aktiviteten av vævs- og plasmakoagulasjonsfaktorer reduseres, noe som medfører økt blødning.
• Hyperkoagulasjon, der det økte aktivitetsnivået for vev og plasmafaktorer og graden av blodplateaggregering, noe som forårsaker en intensiv dannelse av fibrin og blodplater.

Hemostase System Studies

Tidlig påvisning av abnormiteter i hemostasesystemet kan forhindre en rekke komplekse sykdommer, samt begynne å behandle latente sykdommer i tide, noe som signifikant øker effektiviteten av behandlingen.

En blodprøve for hemostase må utføres i nærvær av følgende indikasjoner:

• mistenkt syndrom av DIC;
• hyppig og langvarig blødning - for å bestemme mulige årsaker og omfang av avvik fra normen
• trombose - for å bekrefte tilstedeværelsen og identifisere årsakene;
• å vurdere muligheten for kirurgisk inngrep når det er nødvendig å gjennomføre planlagte operasjoner
• å overvåke effekten av antikoagulant terapi.

Etter å ha undersøkt pasienten, skriver legen en henvisning til undersøkelse, der han angir en liste over indikatorer som bør studeres i analysen. Laboratorietester som ble brukt til å studere hemostatisk system, har følgende krav:

• testen må ha høy følsomhet og spesifisitet
• har diagnostisk verdi
• ha en standard enhetlig kalibrering;
• oppfyller kravene til kvalitetssystemet.

Prosessen med å undersøke hemostase begynner med de estimerte screeningtestene, og fortsetter videre til mer komplekse spesialanalyser. Alle moderne blodprøver for hemostase er basert på vanlige ideer om funksjonen av blodkoagulasjonssystemet:

• Prosessen med blodkoagulasjon utføres på grunn av vekselvirkning av blodceller med vaskulære cellekomponenter under påvirkning av plasmag enzymer.
• Den eksterne aktiveringsveien - hemostase i blodkaret-blodplater har en ledende rolle i aktiveringen av koagulasjonsprosessen.
• Den eksterne og indre mekanismen (aktivering av vaskulær blodplate og koagulasjon) er uløselig forbundet.
• Den viktigste kjemiske reaksjonen i prosessen er genereringen av trombin, som foregår i to trinn.
• Under dannelsen av en fibrinkolbe detekteres blodkoagulasjonsmarkører i blodet. Hvis fibrinogen er forhøyet, er det fare for blodpropper.

De mest effektive patologiene for blodkoagulasjon gjør det mulig å identifisere følgende hemostaseindikatorer:

• blødningstid
• aktivert partiell tromboplastintid - APTT, som er den mest følsomme for alle indikatorene for koagulabilitet;
• PFCM er et løselig fibrinmonomerkompleks, som tjener som hovedmarkør for blodkoagulasjon inne i karene. NFMC opptil 4 mg / 100 ml;
• protrombintest, viser om blodplasmekanismen fungerer normalt;
• D-dimer, som karakteriserer graden av spalting av fibrinkluten og restaureringen av vaskulær permeabilitet.

Avhengig av den foreløpige diagnosen, kan legen trenge en avansert blodprøve, som vil bli undersøkt og andre indikatorer. Dette vil nødvendigvis bli indikert i retning av undersøkelsen.

APTT-testen regnes som en av de mest informative indikatorene for et koagulogram, noe som gjør det mulig å bedømme aktiviteten og tilstrekkeligheten til plasmakonsentrasjonsfaktorer. Denne testen er spesielt viktig for pasienter før kirurgi, under graviditet osv.:

• Han reagerer sensitivt på underskuddet av nesten alle plasmafaktorer, med unntak av f. VII.
• Lar deg finne ut årsakene til økt blødning eller trombose.
• Detekterer lupus antikoagulant.
• Hjelper med å etablere årsakene til graviditetens patologi.
• Analyserer effektiviteten av antikoagulant terapi.
• Detekterer DIC og leversykdom.
• Detekterer spesifikke og ikke-spesifikke koagulasjonsinhibitorer.

Økt testresultat av APTT kan skyldes:

• K-vitaminmangel eller koagulasjonsfaktorer.
• DIC syndrom.
• Leversykdom, hemofili, systemisk lupus erythematosus.
• Godkjennelse av visse stoffer.

For lav aPTTV advarer om at risikoen for blodpropper økes. Røyking reduserer indikatoren, du må bli kvitt denne vanen, hvis analysen viste avvik. Normalt skal indikatoren være 35-45 sekunder.

Dekryptering av resultatene

Før du donerer blod for hemostase, er det viktig å gjøre deg kjent med anbefalingene for å forberede eksamen og utføre dem forsiktig slik at tolkningen av indikatorene er normal og ikke gir falske resultater.

For hemostase blir blod tatt fra perifer venen i samsvar med visse regler og krav. Etter at et utvalg er tatt, sendes det til et laboratorium der en moderne analysator av hemostaseindekser produserer koagulometriske og fibrinolytiske tester, og på basis av disse indikatorene bestemmer de estimerte parametrene for blodkoagulasjonsindikatorer.

Det resulterende koagulogrammet er utarbeidet i form av et bord, der gjennomsnittsraten er angitt ved siden av den aktuelle indikatoren. Dekryptering av de oppnådde resultatene viser legeavviket fra blodparametere fra normen, noe som bidrar til å motbevise eller bekrefte den foreløpige diagnosen.

Hva er hemostase undersøkt for?

Hvis noen få tiår siden ble diagnosen patologien til hemostasesystemet, var det faktisk en setning for pasienten, og moderne metoder for overvåkning og behandling av koaguleringssystempatologiene gjør det mulig for pasienter med hemofili, DIC og andre sykdommer å leve et fullt liv og delta aktivt i sosiale prosjekter.

Selvfølgelig bør slike pasienter regelmessig ta spesielle medisiner, gjøre intravenøse injeksjoner, noen ganger må de transfiseres med blod. Imidlertid vil kontinuerlig overvåkning og disse prosedyrene effektivt kontrollere sykdommen.

I hemofili, når det er stor risiko for blødning, transfiseres blod for hemostase for å oppnå en hemostatisk effekt på grunn av tilstedeværelsen i donormaterialet med høyt innhold av trombokinase og komponenter som bidrar til produksjonen.

Denne effekten gjør det mulig å gjennomføre planlagte kirurgiske inngrep hos pasienter med lignende sykdom.

Blodtransfusjonsprosedyren har bevist seg i behandlingen av akutte sykdommer i luftveiene og fordøyelsesorganene, patologiene i leveren, urinorganene, bloddannende organer og blodsystemet og en rekke smittsomme sykdommer.

Ikke mindre viktig er studien av hemostase under graviditet. Brudd på hemostase ved å bære et barn kan føre til alvorlige forhold. Hovedindeksen for hemostase under graviditet er fibrinkompleks, dets frekvens kan variere avhengig av graviditetens varighet. For høy koagulerbarhet av blod truer med økt trombose. En slik tilstand kan føre til nedsatt blodtilførsel til morkaken og resultere i føtal død eller abort. På den annen side er lavt koagulering fulle av stort blodtap under fødsel, noe som er farlig anemi og andre komplikasjoner. Analysen på RFMK skal gjøres minst 2 ganger under babyens lager.

Studien av koaguleringssystemet ved hjelp av moderne teknikker og utstyr gjør det mulig å oppnå svært nøyaktige og informative resultater som sikrer rettidig og effektiv behandling av pasienter. Screening tester tar et minimum av tid og lar deg kontrollere blodets hemostase til pasienter i fare. Det er verdt å merke seg at brudd blir oftest observert hos røykere, og hvis du viser avvik fra normen, bør du umiddelbart slutte å røyke.

Når en hemostase test er foreskrevet

Hemostase er den viktigste biologiske prosessen, som består i å opprettholde væsketilstanden til blodplasma, stoppe blødning når blodkarets vegger er skadet, og fjerne blodpropper som har utført sine oppgaver. Således utfører hemostase i humant blod de viktige oppgavene for å opprettholde tilstanden til indre væsker og noen andre fysiologiske prosesser: for eksempel blodsirkulasjon og oksygenforsyning av organer og vev.

funksjon

Og så, hva er funksjonen av hemostase?

• Opprettholde en væsketilstand i blodet;
• Bevaring av koagulabilitet, dersom store vener og arterier er skadet, samt dannelse av en såkalt blodplateplugg for mindre vaskulære lesjoner;
• Også oppløsning av blodpropper etter restaurering av veggene, når det er en patologi av blodårer;

Faktisk er det et forsvar mot omfattende blodtap. Prosessen med blodkoagulasjon er avhengig av samspillet mellom tretten enzymer. De er proteiner og refereres til som "koaguleringsfaktorer".

Trombusdannelsesprosess

Hele prosedyren består av flere stadier, og dens essens består i å behandle den inaktive faktoren i en aktiv en. Videre provoserer det aktive enzymet følgende behandling av det inaktive enzymet, og dette skjer utallige ganger. Denne prosessen er referert til som "koagulasjonskaskade". Den er delt inn i eksterne og interne kaskader.

For funksjonen av den indre typen koagulasjonskaskade er alle nødvendige substanser allerede i blodet. For å gi den samme eksterne kaskade, er et enzym, slik som vevstromboplastin, påkrevd. Utseendet til dette enzymet i blodet er alltid forbundet med skade på blodårene.

Det er to typer hemostase.

• røde blodlegemer;
• plater;
• fartøy vegger;
• bioaktive enzymer;
• ekstravaskulært vev;

Også i denne typen hemostase er dannelsen av en blodplateplugg.

Koagulasjon. Følgende blodkoagulasjonsfaktorer spiller en rolle her:

• klut;
• blodplasma;
• fartøy vegg;
• blodceller;

Dens essens består i transformasjon av fibrinogen (et spesifikt protein som ikke har farge) og dannelsen av uoppløselig fibrin fra den.

Koagulasjonshemostase utfører suspensjonen av blødning i de karene hvor vaskulær blodplatehemostase ikke klarer seg. Blodtrykk er for høyt for blodplatepluggen og det er nødvendig med sterkere beskyttelsespropper. Således er homeostase en kompleks prosess som involverer ulike komponenter.

Formål med analysen

Denne blodprøven for hemostase utføres for å finne årsakene til forstyrrelsen av prosessen med homeostase. Dette er en kompleks multi-level moderne bloddiagnose, som gjør det mulig å gi nøyaktig informasjon om koagulasjon, generelt. En blodprøve gjør det mulig å fastslå samspillet mellom blodkoagulasjon og antikoagulerende funksjoner.

Disse kan være problemer med aktiveringen av koagulasjonssystemet, så vel som ved aktivering av antikoagulanten. I den første utførelsen vises trombose, og i sistnevnte - en predisponering for blødning.

Trombofili er en tilstand som skyldes økt koagulering. Trombofili er svært farlig for forekomst av hjerteinfarkt, utvikling av trombose og slag.

Med redusert koagulabilitet forekommer hyppig blødning. Som et resultat, sår ikke sår i lang tid, komplikasjoner etter kirurgiske inngrep, indre blødninger, og forekomsten av hemorragiske syndrom er også mulig.

Kvinner og menn har samme nivå av blodpropp. Imidlertid har gravide kvinner noen forskjeller i ytelse.

Tabell av blodkarakteristikk i analysen

En blodprøve for hemostase under graviditet og ikke bare bør gjøres for:

• Identifiser årsakene til økt blodtap, hemorragisk vaskulitt, ulike typer blødninger;
• Ved diagnostisering og behandling av trombose;
• Ved behandling og forebygging av hjerteinfarkt, så vel som slagtilfelle
• Forebygging av blødning etter operasjon;
• Under graviditet og forebygging av gynekologiske sykdommer;

Analysen av hemostase inkluderer følgende studier:

• protrombintid med internasjonalt normalisert forhold - koaguleringstid.
• aktivert partiell tromboplastintid - vurdering av den interne typen blodkoagulasjon (består av tre trinn).
• Trombintiden er perioden for transformasjon av fibrinogenenzymet til fibrin på grunn av aktiveringen av trombin.
• en studie av fibrinogen i blodet.

Videre er det nødvendig med koagulogram-dekoding. De viktigste delene av denne analysen er protrombintiden og APTT. De demonstrerer aktivering ved den indre banen, samt ved ekstern blodpropp. Hvis indikatorene for alle de oppførte delene av analysen er normale, er det ingen brudd i hoveddelen av elementene i koaguleringssystemet.

I analyseprosessen utføres studiet av aktivering av reaksjonene i alle stadier av hemostase.

Med positive diagnoseresultater er det mulig å konkludere om det normale blodkolaguleringssystemets normale funksjon. Hvis det etter avsluttet forskningsprosess med koaguleringsindikatorer avsløres ugunstige data, så er det nødvendig å identifisere årsaken til problemet.

vitnesbyrd

Denne studien på hemostase utføres når volum blodtap er mulig i visse spesifikke sykdommer.

Hovedgrunnene til at et koagulogram er påkrevd:

• før planlagt kirurgi;
• i den postoperative perioden;
• ulike problemer med årer;
• Problemer med leveren, som er et bloddannende organ.
• Etter å ha lidd iskemisk slag og hjerne;
• Med ulike gynekologiske sykdommer og patologiske forhold i den fruktbare kvinnelige kroppsfunksjonen;
• For å kontrollere hemostase i perioden med å ta ulike medisiner som påvirker blodkarakteristika;
• Med en slik sykdom som hemorragisk vaskulitt (ødeleggelse av hudkarene).
• Under graviditet;
• Alvorlige autoimmune sykdommer;
• Etter et hjerteinfarkt;
• Trombose av venene på beina.

brudd

Forstyrrelser av blodhemostase er basert på ulike årsaker. I utgangspunktet kan disse dysfunksjonene bringes til redusert nivå og til økt koagulasjonsevne.

Blant dem er:

• Cohualopati er en av de vanligste svekkede koagulasjonene i tillegg til antikoaguleringssystemer, noe som fører til et lavt koagulasjonsnivå. Eliminere koagulopati er svært vanskelig.
• Trombohemoragisk syndrom (det andre navnet på DIC-syndrom) - koagulabilitet brytes på grunn av den massive dannelsen av blodpropper i vevet. Det er en generalisert lidelse, det vil si hele sirkulasjonssystemet er svekket. I organene og i hele systemet svikter blodsirkulasjonen, noe som fører til dystrofiske forandringer. Noen ganger går det bort uten noen symptomer.

• Hypokoagulasjon-hemorragisk tilstand er en patologisk tilstand av lavt blodpropp, er fylt med hyppig blødning.
• Tromboflibia - en tilstand av overdreven utilstrekkelig koagulasjon (koagulabilitet). Det fører til dannelse av blodpropper, og også senere til en reduksjon av blodsirkulasjonen i vev eller organer.

Alle disse patologiene kan være lokale og genaliserte (det vil si påvirke hele systemet)

Genforskning

En blodprøve for mutasjoner av hemostasegener utføres når testen for hemostase ikke gir alle svarene knyttet til ulike patologier av blodpropp i en pasient.

Analyse av genmutasjoner utføres for følgende pasientkategorier:

• Kvinnelige hormonelle prevensjonsmidler;
• Personer som røyker under en alder av femti personer.
• Personer under 50 år som lider av trombose.
• Før kirurgiske inngrep som involverer organtransplantasjon;
• Kvinner med problemer med svangerskapet;
• Personer som gjennomgår kjemoterapi;
• Før kirurgiske inngrep relatert til gynekologi;
• Personer som trenger gjennomføring av hormonbehandling
• Før kirurgi for proteser;
• Personer hvis slektninger led hjerteinfarkt og slag;

Hemostase er en viktig del av kroppens vitale aktivitetssystem. En forhåndsundersøkelse vil bidra til å gi tilstrekkelig behandling.

Blodtest for hemostase: verdi, anbefalinger, tolkning av resultater

Prosessene som foregår i menneskekroppen og sikring av vital aktivitet, bør foregå under konstant tilsyn av spesialister. Derfor er det anbefalinger fra leger om planlagte, omfattende undersøkelser, som bør gjennomføres årlig, selv blant personer som ikke har klager om dårlig helse.

Hemostasesystemet er en av de viktigste prosessene i menneskekroppen, som er ansvarlig for å opprettholde det nødvendige blodvolumet i sirkulasjonskanalen, løse blodpropper for å bevare patronen i blodkarene, samt sikre dens koagulasjon under sår og kutt, og dermed forhindre betydelig blodtap.

Advarsel! En årlig blodprøve for hemostase vil muliggjøre rettidig detektering av ugunstige endringer i sirkulasjonssystemet og starten på den nødvendige behandlingen i tide.

Koaguleringssystem

Hemostasesystemet, som nevnt tidligere, er et av de viktigste systemene i menneskekroppen, slik at du kan opprettholde blodstrømmen på en optimal måte.

Leger skiller to mekanismer for hemostase: primær og sekundær. Den første, kalt vaskulære blodplate, er preget av egenskapene til blodceller - blodplater. Dette er en kjede av sammenhengende prosesser som gjør at du kan stoppe eller redusere blødning. En slik mekanisme er ansvarlig for å stoppe blodtap umiddelbart etter vaskulær skade, vanligvis innen to minutter.

Sekundær hemostase er prosessen med interaksjon av plasmaproteiner, noe som resulterer i utseendet av fibrinfilamenter eller blodpropper. På grunn av deres dannelse stopper blodet fra de skadede kapillærene, og etter hvert som tiden går, oppløses slike blodpropper, og blodsirkulasjonen i de skadede karene vender tilbake til normal.

Det er viktig! Hemostasesystemet begynner å virke umiddelbart etter skade på vaskemuren, samtidig begynner reaksjonen av blodplater og aktivering av proteiner som er ansvarlige for blodkarakterisering. Primær og sekundær hemostase initieres samtidig, forekommer parallelt med hverandre, tett interaksjon.

Blodproppssykdommer

Det er hyppige tilfeller når koaguleringsmekanismen feiler, kan ikke fungere med hundre prosent, menneskelig blod har en økt tendens til å danne blodpropper eller omvendt svak koagulering. Hemostasysystemets patologier kan skyldes en rekke forskjellige faktorer, men de kan alle deles inn i tre hovedgrupper:

• arvelig;
• ervervet;
• autoimmunitet.

I det første tilfellet oppstår en feil i det hemostatiske systemet på grunn av genmutasjoner. Ervervede faktorer inkluderer problemer forårsaket av hormonforstyrrelser, overdose og opphopning av legemidler i kroppen, leversykdom og onkologi. Fra navnet på den tredje gruppen av faktorer kan det ses at forstyrrelsene fremkommer som følge av alvorlige autoimmune sykdommer i kroppen.

Patologi av hemostase kan manifestere seg i en av følgende typer:

1. Koagulopati. I denne situasjonen virker det hemostatiske systemet ikke riktig på grunn av faktorene nevnt ovenfor.
2. DIC syndrom. I dette tilfellet øker evnen til å koble blodceller, noe som fører til intravaskulær dannelse av blodpropper.
3. Hypocoagulation. En tilstand preget av økt blødning på grunn av redusert koagulering.
4. Giperkoaguyatsiya. Det er økt aktivitet av vev og plasmaproteiner, en økt frekvens av blodplateforbindelse. Dette fører til overdreven dannelse av blodpropper og blodpropper.

Analyse av hemostatisk system

Studien av hemostase, rettidig bestemmelse av brudd på systemets funksjon, gjør at du kan forebygge og minimere sannsynligheten for en hel liste over sykdommer, samt å identifisere asymptomatiske sykdommer som allerede forekommer i kroppen og begynne behandlingen.

For å forhindre at en blodprøve for homeostase skal doneres årlig, vil det være nødvendig å:

• i tilfelle av gjentatt og langvarig blødning for å bestemme årsakene og alvorlighetsgraden av avvikene fra de oppnådde verdiene fra de generelt aksepterte normer;
• pasienter med trombofili, for å bekrefte og bestemme årsakene;
• Om nødvendig, kirurgiske inngrep, før operasjonen;
• under graviditet;
• å evaluere effektiviteten av behandlingen når du tar antikoagulantiske stoffer, etc.

Når du kontakter klinikken for undersøkelse, vil legen, etter å ha undersøkt og utarbeide en anamnese, skrive deg en retning for analyse, der du nødvendigvis vil indikere indikatorene som karakteriserer tilstanden til hemostasesystemet, som må kontrolleres under eksamen.

Hovedindikatorene som gir et komplett bilde av tilstedeværelsen eller fraværet av blodpropper, er:

• Varighet eller tid for blødning;
• APTT;
• PET og trombintid;
• fibrinogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Blodplateaggregering og andre.

Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) er den mest sensitive indikatoren i det hemostatiske systemet. Dette tidsintervallet er tilstrekkelig for dannelsen av blodpropp, ideelt sett bør det være fra 30 til 40 sekunder.

Basert på denne indikatoren er det mulig å trekke konklusjoner om tilstrekkelighet og fullstendighet av plasmakoagulasjonsevner. Det reagerer sensitivt overfor en utilstrekkelig mengde plasmakomponenter, gjør det mulig å bestemme årsakene til langvarig blødning eller tross det, trombose, det oppdager patologier under svangerskapet, gir en ide om effekten av antikoagulantbehandling, lar deg identifisere leversykdom.

Prothrombinindeksen beregnes som forholdet mellom koaguleringstiden for plasmaet av en sunn organisme og den samme indikatoren for personen som undersøkes. En vanlig IP vil variere fra 93 prosent til 107 prosent. Økningen i denne indikatoren indikerer risikoen for trombose, en reduksjon, tvert imot, en reduksjon av kvaliteten på blodproppene.

En slik standard som trombintid viser perioden hvor fibrinogen blir til fibrin, det bør være fra 15 til 18 sekunder. Økningen tilsier leverproblemer eller en arvelig fibrinogenmangel, for kort tid indikerer et overskudd av denne typen protein.

Standardverdien av proteinfibrinogen: 2-4 g per liter. Øker den til 6 g. Er mulig i graviditetens siste trimester, etter arbeid, mageoperasjoner, hjerneslag og hjerteinfarkt, brannskader og andre spesielle forhold. For lavt av mengden kan indikere betydelige problemer med leveren, en alvorlig svikt i systemet med koagulering, utilstrekkelig mengde visse vitaminer i kroppen.

Oppløselige fibrinmonomerkomplekser er en indikator som diagnostiserer aktiveringen av blodpropp i et blodkar.

Aggregasjon, eller evnen til å kombinere blodplater, en indikator som ligger i normen på 0-20 prosent. Økningen kan forekomme med trombose, diabetes, hjerteinfarkt, aterosklerose. Nedgangen i indeksen manifesteres med redusert innhold av blodplater.

D-dimmer er et produkt av nedbrytningen av fibrinproteinet rett etter resorpsjon av blodpropp, med hjelp av kapillærpatenen blir gjenopprettet. Hans hastighet: 250 - 500 ng per ml blod.

Dekryptering av analyseresultater

Det er viktig! Før du donerer blod, sørg for å bli kjent med anbefalingene for å forberede analysen og følg dem nøye. Bare hvis alle reglene følges, vil undersøkelsen avsløre virkelige, korrekte data.

Det medisinske personalet tar blod for hemostase fra en vene, ivareta forholdsregler og foreskrevne krav. Etter å ha tatt det biologiske materialet sendes til laboratoriet, bruker det ulike instrumenter produsert ulike koagulometriske tester.

Det opprettede koagulogrammet presenteres vanligvis i tabellform. For pasientens bekvemmelighet er de faktiske indikatorene på hans kropp ved siden av de normative de tydeligvis representert i den. Etter å ha sett avvik selv i en hvilken som helst betydning, er det nødvendig å snarest konsultere en lege for diagnose og levering av nødvendig behandling.

Viktigheten og hensikten med studien

Hvis legemet i hemostasesystemet ikke gjorde det mulig for en person å leve et normalt liv, ble det regnet som en forferdelig, uhelbredelig diagnose, da i den moderne verden, gir vitenskapelige funn og metoder en vellykket behandling av pasienter med hemofili, trombofili, DIC osv.

Konstant inntak av medisiner, andre regelmessige terapeutiske tiltak tillater, hvis ikke fullstendig takle sykdommen, så kontroller og motstå det.

Moderne teknologier og metoder muliggjør operasjoner for personer som lider av hemofili. Under graviditeten er studien av det hemostatiske systemet svært viktig, siden bruddet under graviditeten kan føre til triste konsekvenser.

Derfor er studien av hemostase festet så mye viktig. Tidlig påvisning av abnormiteter vil bidra til å takle sykdommen, for å gjennomføre en effektiv behandling og for å oppnå fullstendig gjenoppretting av pasienten.

Hva er hemostase, og i hvilke tilfeller gjør en blodprøve for det

Hemostase er en kompleks prosess som sikrer kroppens levedyktighet. På grunn av hemostase kan blod ikke forlate sirkulasjonssengen. Dens nødvendige volum i menneskekroppen og integriteten til det lukkede hemocirkulatoriske systemet under trykk blir bevart. Dermed opprettholdes normal blodsirkulasjon og tilførsel av organer med oksygen og ernæring.

Systemet innebærer et helt kompleks av biologiske og funksjonelle morfologiske mekanismer som opprettholder blodets væskestatus, og forhindrer det i å koagulere inne i et lukket system. Samtidig, i strid med integriteten til vaskulære vegger, stoppes blødningen ved dannelse av blodpropp, som er basert på fibrin, så vel som vevsreparasjon og fjerning av fibrin når det ikke lenger er nødvendig.

Hvordan virker det?

Hemostase er et multikomponent system som utfører viktige funksjoner:

1. Tilveiebringe en væsketilstand av blod.
2. Dens koagulasjon med vaskulær skade.
3. Fibrinolyse - oppløsning av blodpropper.

Blodkoagulasjon skjer ved deltagelse av 13 enzymer. Disse proteinene kalles koagulasjonsfaktorer. Prosessen skjer i flere stadier og består i omdannelse av en inaktiv faktor til en aktiv (proenzyme i et enzym). Det katalyserer i sin tur konverteringen av den neste inaktive faktoren til en aktiv en og så videre. Denne prosessen kalles koagulasjonskaskade. Det er delt inn i interne og eksterne. For å sikre at de interne nødvendige komponentene er i blodet. For å aktivere prosessen langs den ytre banen er det nødvendig med en vevsfaktor - tromboplastin. Normalt er det ikke i blodet, dets utseende skyldes vevskader.

Det er to mekanismer for hemostase:

1. Primær eller vaskulær blodplate. Det involverer blodceller - blodplater, røde blodlegemer, vaskulære vegger, bioaktive stoffer, ekstravaskulært vev. På dette stadiet oppstår dannelsen av en blodplateplugg.
2. Sekundær eller koagulativ. Det innebærer vev og plasma koagulasjonsfaktorer. Den består i omdannelse av fibrinogen til uoppløselig fibrin. Gir blodstopp fra de karene hvor det ikke er nok primær hemostase, det vil si at en blodplateprop ikke takler høyt blodtrykk, og det er behov for en mer pålitelig blodpropp.

Prosessen implementeres på grunn av samspillet mellom følgende strukturelle komponenter:

1. Vegg av blodkar.
2. Blodcelle
3. Plasma enzymer.

Alle deler av prosessen inkluderer elementer som forhindrer blodpropp, og elementer som bidrar til dannelsen av blodpropper.

Hva er analysen for hemostase?

En blodprøve for hemostase er en studie for å oppdage abnormiteter i systemet. Dette er en kompleks, kompleks analyse som gjør det mulig å evaluere bildet av koagulering som helhet. Studien gir en mulighet til å bestemme samspillet mellom koagulasjons- og antikoaguleringssystemer.

Krenkelser kan uttrykkes både ved aktivering av koagulasjonssystemet og ved aktivering av antikoagulanten. I det første tilfellet utvikler trombose, i den andre - en tendens til blødning.

Økt koagulabilitet kalles trombofili. Denne tilstanden er farlig utvikling av infertilitet, tilbakevendende abort, hjerteinfarkt, hjerneslag, venetrombose i bena med åreknuter.

Ved lav blodpropp blir det observert blødning. Som et resultat, sårene ikke helbreder i lang tid, mulige komplikasjoner etter kirurgi, indre blødninger, utvikling av hemorragisk diatese.

Analysen for hemostase er nødvendig i følgende tilfeller:

• Bestemme årsakene til blødning, blødning, hemorragisk utslett.
• Diagnose, forebygging, behandling av trombose, hjerteinfarkt, slag.
• Forebygging av blødning etter operasjon.
• Når du planlegger en graviditet, med gynekologiske sykdommer, under fosterets svangerskap.

Hvordan er det

Analysen for hemostase inkluderer følgende tester:

1. Prothrombintid med INR - blodproppstid.
2. APTT er tiden for koagulasjonsdannelse etter at reagensene er festet til plasmaet.
3. Trombintid - tidspunktet for konvertering av fibrinogen til fibrin som følge av virkningen av trombin.
4. Fibrinogen.

Etter analyse er koagulogram-dekoding nødvendig. Hovedtestene er protrombintid og APTT. De viser aktivering ved den indre vei for blodkoagulasjon og eksternt. Hvis resultatene av disse testene er normale, er det ingen defekter i de fleste av komponentene i koaguleringssystemet.

Under testene undersøkes aktiveringsreaksjonene i alle stadier av hemostase. Med normale resultater kan det konkluderes med at det ikke er noen brudd på systemet.

vitnesbyrd

Oftest doneres blod for hemostase, dersom blodtap er forventet, så vel som for enkelte sykdommer. Koagulogrammet er en del av undersøkelsen i følgende tilfeller:

• Under graviditet.
• Før operasjonen.
• I perioden etter operasjonen.
• Med åreknuter, trombose.
• I autoimmune sykdommer (lupus erythematosus, revmatoid artritt, dermatomyositis, etc.).
• I leversykdommer
• Etter et slag, hjerteinfarkt.
• I planleggingsstadiet av graviditet, spesielt i nærvær av gynekologiske patologier som abort, infertilitet og andre.
• For å kontrollere hemostase mens du tar antiplateletmidler (klokkeslett, aspirin, etc.) og antikoagulantia (heparin, warfarin).
• Med hemorragisk diatese.

Hemostatiske lidelser

Hemostaseforstyrrelser inkluderer følgende begreper:

1. Kogualopatiya - Feil i koagulasjons- og antikoaguleringssystemene.
2. Hypokoagulasjons-hemorragisk tilstand - reduksjon av blodplateaggregering, reduksjon i aktiviteten av vævs- og plasmakonsentrasjonsfaktorer, tendens til blødning, forekomst av blødning.
3. Hyperkoagulant-trombotisk tilstand - økt blodplateaggregering, aktivering av vev og plasmafaktorer, dannelse av blodpropper (blodplate og fibrin).
4. Trombose og hemorragisk tilstand - spredt intravaskulær koagulasjon (DIC). I kretsløpssjokkene er det en generalisert blodkoagulasjon, dannelsen av aggregater av blodceller og et stort antall blodpropper. Blodsirkulasjonen er forstyrret i organer og systemer, noe som fører til dystrofiske forandringer.

Analyse av genmutasjoner

Forskning på hemostase gjør det ikke alltid mulig å forutsi risikoen for å utvikle patologier i blodkoaguleringssystemet hos en pasient. I dette tilfellet er studien av gener som er ansvarlig for responsen til det hemostatiske systemet, for eksempel under graviditet eller inflammatoriske prosesser. Inspeksjoner på genmutasjoner er vist på følgende kategorier av individer:

• For kvinner som velger hormonelle prevensjonsmidler.
• Lider av infertilitet og vanlige abort.
• Kvinner som trenger hormonbehandling.
• Røykere menn som er mindre enn 50 år gamle.
• Personer under 50 år som hadde trombose.
• Før kirurgi for gynekologi, transplantasjon, artroplastisk.
• Alle som har slektninger som hadde trombose, hjerneslag, lungeemboli, hjerteinfarkt før 50 år, så vel som de døde, som ikke har nådd denne alderen.
• Unge mennesker med nedsatt hørsel av ukjent etiologi.
• Personer som har gjennomgått langvarig infusjonsbehandling (kjemoterapi).

I disse tilfellene er det nødvendig å bestå test for genmutasjoner av koagulasjonssystemet og folsyremetabolismen.

Som konklusjon

Hemostase er et svært viktig system i menneskekroppen. Analysen for å bestemme mulige brudd i blodkoagulasjonssystemet er spesielt relevant for gravide og de som planlegger en graviditet. Når du bærer et foster, er uakseptabelt forstyrrelse av blodtilførselen til moderkaken. Ellers vil utviklingen av barnet være utilstrekkelig, kanskje fading av graviditet og til og med død i livmor. Tidlig påvisning av brudd vil tillate å løse problemet på forhånd, noe som betyr å bære og føde sunt avkom.

STUDIE AV HEMOSTASIS SYSTEMET

Hemostasesystemet er et komplekst biologisk system, hvis hovedfunksjoner er:
1. Stopp blødninger ved å opprettholde den strukturelle integriteten til blodkarets vegger og tilstrekkelig rask trombose ved skade
2. Lagring av en flytende tilstand av blod

Disse funksjonene er gitt av tre funksjonelle og strukturelle komponenter i hemostasesystemet:
1.Stands av blodkar
2. Forskjellige elementer i blodplättene (første)
3. Plasmaenzymsystemer - koagulasjon, fibrinolytisk, kallikrein-kinin, etc.

Det er to hovedmekanismer for å stoppe blødningen ved skade på blodårene, som kan fungere samtidig og sammenkalt:
I. Primær eller vaskulær blodplatehemostase på grunn av vasospasme og deres mekaniske blokkering med blodplateaggregater med dannelsen av den såkalte "hvite tromben".
II. Sekundær eller koagulativ hemostase, som fortsetter med bruk av mange koagulasjonsfaktorer og gir en tett obstruksjon av de skadede karene med en fibrintrombose (rød blodpropp).

VASKULAR-THROMBOCYTAL HEMOSTASIS

I en sunn person, blødning fra små fartøy, hvis skadet, stopper på 1-3 minutter på grunn av:
• vedheft (stikker) av blodplater - den første fasen av vaskulær blodplatehemostase
• blodplateaggregering
• mikrovaskulær spasme (i mindre grad)

Skader på blodkarets vegger og eksponering av subendoteliale vevstrukturer, spesielt kollagen, spiller en startrolle i denne prosessen.

Under virkningen av kollagen og den såkalte von Willebrand-faktoren som finnes i subendotelet, blir blodplater raskt aktivert, som, som forandrer form, svulmer og danner spinøse prosesser, holder seg til bindevevsfibre langs sårets kanter.

Blodplateadhesjon til subendotelet av skadede blodkar er forbundet med samspillet mellom de tre komponentene:
• spesifikke reseptorer av blodplate membraner - glykoprotein Ib, IIb, IIIa
• kollagen
• von Willebrand-faktor og noen andre proteiner - trombospondin, fibronektin (fibronektin danner en slags broer mellom kollagen av det vaskulære subendotelet og blodplate-reseptorene (IB))

Samtidig øker blodplaternes evne til å aggregere under påvirkning av ADP, katecholaminer og serotonin frigjort fra skadede celler, så vel som kollagen.

Samtidig frigis stoffene som finnes i de såkalte elektron-tette og a-blodplate granulatene fra blodplättene og begynner å virke:
• store mengder ADP
Serotonin
• adrenalin
• noen proteiner involvert i blodaggregering og koagulasjon - antiheparin blodplatefaktor IV, b-tromboglobulin, platevekstfaktor og noen koagulasjonsfaktorer som ligner på plasmafibrinogen, faktor V og VIII, kallikrein, a2-anti-plasmin etc.

. Reaksjonen av frigjøring av biologisk aktive stoffer fra blodplater og skadede vaskulære celler har 2 viktige konsekvenser:
• under påvirkning av ADP øker serotonin og adrenalin dramatisk prosessen med blodplateaggregering
• Under påvirkning av serotonin, adrenalin og andre, oppstår en spasme av det skadede mikrovesselet.

I prosessen med ødeleggelse av blodplater blir noen viktige koagulasjonsfaktorer utpekt:
• blodplatefaktor III (tromboplastin)
• antiheparin faktor IV
• von Willebrand faktor
• faktor V
• b-tromboglobulin
• bakteriefaktor
• a2 antiplasmin
• fibrinogen, etc.

Mange av dem ligner de tilsvarende koagulasjonsfaktorene.

. Det skal huskes at blodplater, som har stor innflytelse på intensiteten og hastigheten til lokal koagulasjon i trombusdannelseszonen, har en mindre effekt på blodkoagulasjon generelt - vaskulær blodplate og koagulasjonshemostase er sammenhengende (konjugat), men fortsatt relativt uavhengige prosesser.

Som et resultat av samspillet mellom plasma og frigjorte platefaktorer og tromboplastin i vev, begynner blodproppene.

I sonen av primær hemostase dannes i utgangspunktet små mengder trombin, som på den ene side fullfører prosessen med irreversibel blodplateaggregering, og på den annen side fremmer dannelsen av fibrin, som er vevd inn i blodplastekluten og fortykker den.

En viktig rolle i dannelsen av blodplateaggregering spilles av arakidonsyrederivater:
• Tromboxan A2 er dannet i blodplater - en kraftig aggregerende og vasokonstriktiv effekt
• prostacyklin (PGI2) dannes i vaskulær veggen - den viktigste inhibitoren av aggregering

konklusjon
De viktigste faktorene som gir primær vaskulær blodplate hemostase er:
1) blodplateantall i blod
2) Willebrand-faktor, som fremmer adhesjon og aggregering av blodplater
3) Tilstedeværelsen av en spesifikk reseptor (glykoprotein Ib) i blodplate membranene, som sammen med von Willebrand-faktor sikrer adhesjon av platene til kollagenfibrene i den skadede beholderen
4) Tilstedeværelsen i membranene av aktiverte blodplate-reseptorer (glykoproteiner IIb og IIIa) som inngår i en spesifikk reaksjon med fibrinogen trombospondin og andre proteiner, som er viktig ved dannelsen av irreversibel plateaggregering
5) normal blodplate syntese fra tromboxan A2 arachidonsyre og prostacyclin

FORSKNINGSMETODER av blodplasmahemostase

Valget av metoder for å vurdere blodplasmahemostase avhenger hovedsakelig av:
• klinisk bilde av sykdommen
• tilbøyelighet til pasienten til blødning eller trombose

Det er tester for vurdering av primær hemostase:
• grunnleggende (grunnleggende)
• tillegg

Nedenfor er en beskrivelse av de vanligste grunnleggende forskningsmetodene.

1. Kapillær motstand (skjøthet)

Mansjettprøve Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manchet for måling av blodtrykk pålegger skulderen, noe som skaper et konstant trykk i det, lik 100 mm Hg. Art. Etter 5 minutter evaluerer resultatene av prøven:
• i mangel av brudd på blodplasmahemostase under mansjetten, vises bare en liten mengde petechial (småpunkt) blødninger - mindre enn 10 petechiae i sonen avgrenset av en sirkel med en diameter på 5 cm
• med en økning i vaskulær permeabilitet eller trombocytopeni, overstiger antall petechiae i denne sonen 10 - en positiv prøve

2. Blødningstid

Tallrike modifikasjoner av testen er basert på en nøyaktig måling av varigheten av blødning fra et sår på øreproppen, fingeren av neglens phalanx eller den øvre tredjedel av palmaroverflaten på underarmen.

2.1 Duke Metode
Steril scarifier eller flat lancet pierce nedre rulle på øreflippen (punkteringsdybde 3,5-4 mm) og inkludere en stoppeklokke. Pre earlobe varmet mellom fingrene. Høyttalere slipper blod hvert 30. sekund, blett med filterpapir, uten å berøre såret. Så snart øyeblikket kommer når nye bloddråper ikke dannes, slår du av stoppeklokken og bestemmer den totale varigheten av blødningen, samt estimer størrelsen på dråpene.

. Vanligvis går blødningstiden for Duke ikke over 4 minutter. Økningen er observert med uttalt trombocytopeni eller / og alvorlig nedsatt funksjon (trombocytopati). Det skal også huskes at testen i 60% av pasientene med denne patologien er negativ, og blødningstiden er normal.

2.2 Ivy-metode
Ivy-testen er noe mer følsom når blødningstiden fra snittene på huden på palmaroverflaten av den øvre tredjedel av underarmen vurderes på bakgrunn av en kunstig økning i venetrykk ved bruk av et blodtrykksmansjett som holder et trykk på 40 mm Hg. Art. Under underarmen blir det brukt en passende mal og en skalpell er laget med to kutt 9 mm lang og 1 mm dyp. Legg merke til tiden. Uten å berøre snittene, blett forsiktig blodet med filterpapir hver 30.s til blødningen stopper i begge sår. Beregn gjennomsnittlig tid for to hakk. Ivey blødningstid overstiger vanligvis ikke 8 minutter.

Referanseverdier
Normalt er blødningstiden 3-6 minutter (SI: 3-6 minutter) ved bruk av mønstermetoden 3-6 minutter når den blir evaluert av Ivey (SI: 3-6 minutter) 1-3 minutter (SI: 1-3 minutter) med Duke vurdering.

3. Antall blodplater

Tre metoder for å telle blodplater i blodet er de vanligste:
• teller i Goryaev-kammeret
• teller i blodutslipp
• elektronisk automatisk metode

3.1 Blodplate teller metode i Goryaev kammeret
Det er den mest nøyaktige, men heller arbeidskrevende. Telling av blodplater i 1 liter utføres i henhold til en standardmetode, idet man tar hensyn til fortynning av blod og volumet av et stort kvadratmeter Goryaev telleverk ved bruk av et fasekontrastmikroskop for bedre kontrast av blodplater.

Testblodet fortynnes 200 ganger med en løsning av ammoniumoksalat eller en løsning som inneholder kokainhydroklorid, natriumklorid, furatsillin og destillert vann. Det fortynnede blodet omrøres og forlates i 30 minutter for hemolyse av erytrocytter. Deretter fyller du kameraet Goryaeva og teller blodplater i 25 store firkanter. Nesten for å beregne antall blodplater i 1 liter blod, blir antallet blodplater telt i 25 store firkanter multiplisert med 2x106.

3.2 Metoden for å telle blodplater i fargede blodutsprøytninger er basert på å telle antall blodplater pr. 1000 røde blodlegemer, etterfulgt av omberegning for 1 liter blod.
Blodet blandes med en løsning av magnesiumsulfat eller EDTA. Smears er forberedt på lysbilder og farget av Romanovsky-Giemsa. I hvert synsfelt av mikroskop regnes antallet erytrocytter og blodplater, idet smeden flyttes til 1000 erythrocytter teller. Å vite antall røde blodlegemer i 1 liter blod, beregne antall blodplater i dette volumet.

3.3 Den automatiske blodplate teller metoden ved bruk av moderne elektroniske enheter letter og akselererer studien, og det har derfor blitt stadig mer vanlig i de siste årene i klinisk praksis.

4. Tilbakekallelse av blodpropp

I klinisk praksis er indirekte metoder for koagulering tilbaketrukket. En av dem er å bestemme volumet av serum frigjort under tilbaketrekning av blodpropp i forhold til plasmavolumet av testblodet.

5 ml blod er trukket inn i et centrifugeringsrør, en trepinne blir dyppet inn i det, og røret er plassert i et vannbad. I blodet av interesse bestemmes hematokritverdien. Etter 1 time etter blodpropp, fjernes klumpen festet til pinnen, slik at væskepartiet kan strømme tilbake i røret. Deretter måles volumet av væske som gjenstår i røret, sentrifugeres ved 3000 rpm i 5 minutter og måler volumet av sedimenterte erytrocytter. Ønsket volum av serum bestemmes av forskjellen mellom volumet av væske som gjenstår i testrøret og volumet av røde blodlegemer.

Clot retraksjon beregnet ved formelen:
Clot retraction = OS / OP;
hvor OS er volumet av serum etter koagulering
OP - plasmavolum før studiestart
Plasmavolumet kan bestemmes som følger:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
hvor OK er volumet av blodet testet
Ht - hematokrit

Volumet av blodserum etter koagulering er alltid mindre enn plasmavolumet før studiestart, siden en del av væskedelen av blodet forblir i koagulasjonen. Jo mer blodproppen blir redusert, jo mer serum dannes i røret, og omvendt.
Vanligvis er koagulering er 40-95%. Dens reduksjon observeres i merket trombocytopeni og glantsman trombastheni.

5. Bestemmelse av trombocytretensjon (vedheft)

Blant de mange metodene for å bestemme adhesjon av blodplater, har metoden for å bestemme retensjon på glassperler blitt den mest utbredte. Metoden er basert på å telle antall blodplater i venøst ​​blod før og etter å ha passert det ved en viss hastighet gjennom en standard kolonne med glassballer.

For forskning ta fersk citratblod. Et 2 ml blod trekkes inn i en sprøyte med polyetylen eller silisiumglass, et PVC-rør (kolonne) med glassperler med en diameter på 0,2-0,4 mm er festet til den, og en sprøyte er installert i en infusjonspumpe, slik at sprøyten blir tom med en hastighet på 2 ml per minutt. Antall blodplater bestemmes to ganger: før og etter å ha ført blod gjennom en kolonne med glassperler.

Indeksen for retensjon (adhesjon) av blodplater beregnes i henhold til følgende formel:
IL = (A-B / A) x100 (%),
hvor IR er indeksen for retensjon (adhesivitet)
Og antall blodplater i blodet før overføring
B - antall blodplater i blodet etter å ha passert gjennom kolonnen
Hos friske mennesker er oppbevaringsindeksen 20-55%. Nedgangen i denne indikatoren indikerer et brudd på blodplateadhesjon og finnes i mange medfødte trombocytopatier (Glantsmann trombastheni, Bernard-Soulier sykdom, Willebrands sykdom, etc.).

6. Trombocytaggregasjonsstudie

Ideen om blodplateaggregering kan gjøres ved å bruke:

6.1 Kvalitative metoder (generell tilnærmet ide om aggregeringsaktivitet) - basert på den visuelle bestemmelsen av blodplateaggregater, dannet ved å blande blodplasmaplasma med forskjellige, ofte naturlige, aggregasjonsstimulerende midler.
• In vitro - makroskopisk metode
• på glidelås - mikroskopisk metode ifølge A. S. Shitikova

Som stimulatorer for aggregering, brukes løsninger av ADP, trombin, adrenalin, kollagen, ristomycin. Tiden for dannelse av store blodplateaggregater registreres, som vanligvis vanligvis ikke overstiger 10-60 s.

6.2 Kvantitativ fotometrisk eller spektrofotometrisk registrering av aggregeringsprosessen ved hjelp av aggregater av ulike konstruksjoner er den mest komplette vurderingen av trombocytaggregasjonsevnen.

Metodene består i den grafiske registreringen av endringer i den optiske tettheten av blodplateplasma når den blandes med aggregeringsstimulerende midler. Dannelsen av blodplateaggregater fører til en økning i den lysoverførende evne til blodplateplasma.

De resulterende aggregatogrammene analyseres ved flere kvantitative parametere:
• på tidspunktet for begynnelsen av aggregering etter å ha lagt til riktig stimulator
• i henhold til amplitude av aggregatogrammet i 2. og 6. minutt
• etter totalareal av aggregat, etc.

Avhengig av stimulatoren som brukes og dens dose, kan aggregatogrammet ha en annen form:
• når det brukes som en stimulator for blodplateaggregering, registrerer kollagen, trombin, ristomycin en stor bølge av aggregering
• når små doser ADP blir lagt til blodplateplasma - et tobølgeaggregatogram

På aggregatogram oppnådd ved bruk som stimulator for små doser ADP:
• Den første bølgen av den registrerte kurven reflekterer den første aggregeringen av blodplater, på grunn av innføringen av en ekstern stimulator av denne prosessen
• Den andre bølgen er forbundet med reaksjonen av frigjøringen fra blodplater av egne biologisk aktive stoffer (adrenalin, ADP, tromboxan A2, etc.) som forbedrer begynnelsen av aggregering av blodplater

. Fraværet av aggregering i aggregatene oppnådd ved bruk av lave doser av ADP som stimulator indikerer en reduksjon i blodplater av granulater som inneholder biologisk aktive stoffer (oppbevaringsbasseng-mangel) eller en svekkelse av frigjøringen av disse substansene fra blodplater.

Prinsipper for diagnose av sykdommer i blodplasmahemostase
I mange kliniske tilfeller er diagnosen av en bestemt blødningsårsak forårsaket av en defekt i blodplasmahemostase ganske kompleks og i noen tilfeller krever bruk av komplekse blodplansforskningsmetoder og mikrostrukturer som ikke har funnet utbredt klinisk bruk i diagnosen.

Men når man utfører et diagnostisk søk, bør det vurderes flere viktige prinsipper:
• Undersøkelse av pasienter med økt blødning skal begynne med definisjonen av de enkleste indikatorene: antall blodplater i blodet, deres størrelse, blødningstiden.
• Ved trombocytopeni er detektert, må det første trinn av differensialdiagnose implementeres for å unngå pasientens hematopoetiske aplasi, leukemi, B12-mangel anemi, sykdommen Marchiafava Michele, cancermetastaser til benmargen, så vel som DIC. Til dette formål utføres slike studier som sternal punktering, trepanobiopsy, gastroduodenoskopi, røntgenundersøkelse av lungene, ultralydsundersøkelse etc.
• Hvis den oppringte abnormitet er fraværende, må sekvensielt eliminere muligheten geteroimmunnoy formen av sykdommen (reaksjon av narkotika eller akutt viral infeksjon) og symptomatiske autoimmune former av sykdommen utviklet på bakgrunn av andre underliggende sykdomsprosess: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, kronisk lymfocytisk leukemi, kronisk aktiv hepatitt, levercirrhose, etc.
• Hvis resultatene av dette diagnostiske søket var negative, bør du tenke på en mulig autoimmun idiopatisk trombocytopenisk purpura. I disse tilfellene er diagnosen bekreftet:
-Fraværet av tegn på sykdom i tidlig barndom hos en pasient og hos slektninger
-god effekt av kortikosteroidbehandling
-andre mer komplekse metoder for å studere funksjonen av blodplater, for eksempel Dixon-metoden, som er basert på kvantitativ bestemmelse av antistoffer på overflaten av blodplater.
• Hvis det viste seg at blodet i blodet viste seg å være normalt, ble det diagnostisert et søk etter sykdommer basert på blodplate dysfunksjon, trombocytopati, med en viss grad av sannsynlighet. For dette formål er det nødvendig å bestemme blodplatternes evne til å kle seg sammen med forskjellige stimulanser (ADP, adrenalin, kollagen, bovint fibrinogen og ristomycin). Ved å fokusere på dataene som presenteres i spesielle referansebøker om laboratoriediagnostikk og med hensyn til resultatene fra andre kliniske, laboratorie- og instrumenttester, samt historikkdata, er det mulig å diagnostisere hovedformene for trombocytopati.
• Til slutt, når det er tegn på nedsatt utslipp, er det tilrådelig å ty til mer komplekse forskningsmetoder, inkludert elektronmikroskopi.

videre: koagulasjonshemostase, laboratoriediagnose av indikatorer for koagulasjonshemostase