Kritisk iskemi av nedre lemmer: behandling

Kritisk iskemi av nedre ekstremiteter er et sett av manifestasjoner av sykdommer som involverer perifere arterier og forbundet med kronisk mangel på blodtilførsel til det myke vev av bena. En slik diagnose kan gjøres til pasienter med typiske kroniske hvilesmerter, som manifesterer seg hovedsakelig om natten, trophic ulcers, gangrene eller intermittent claudication.

I utgangspunktet begynner iskemi av beina fra det øyeblikk når arterien smelter på grunn av spasmer eller er helt blokkert. Og ifølge statistikk, i de fleste tilfeller, er denne sykdommen oppdaget hos menn over 45 år, som er avhengige av røyking eller alkohol. Et slikt brudd på blodstrømmen fører til konsekvenser av varierende alvorlighetsgrad, og så kan patologien manifestere seg i en akutt eller kronisk form. Ved kronisk iskemi i nedre ekstremiteter skjer nedsatt blodsirkulasjon i flere stadier, og det blir kritisk i tilfeller hvor brudd på blodstrømmen til benvevene når en viss alvorlighetsgrad.

Hvorfor forekommer denne sykdommen? Hvordan manifesterer han seg? Hvordan kan kritisk ben-iskemi identifiseres og behandles? Svarene på disse spørsmålene du får i denne artikkelen.

årsaker

Aterosklerose er den vanligste årsaken til utviklingen av kritisk ben-iskemi. Og ofte blir en slik sykdom provosert av røyking av pasienten.

I tillegg kan aterosklerose utvikles i bakgrunnen:

• underernæring, som fører til dyslipidemi eller fedme;
• alkoholisme;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertensjon.

I sjeldnere tilfeller utløses iskemi ved skade eller frostbit.

Fase av kronisk ben-iskemi

Ved kronisk økt iskemi av nedre ekstremiteter utmerker man fire stadier, nemlig den tredje patologien er preget av spesialister som "kritisk". Klassifiseringen av staging av denne sykdommen er basert på alvorlighetsgraden av intermittent claudication:

• Jeg - før smertestart, kan pasienten passere i en kjent rytme opptil 1 km;
• II - avstanden til smertefri vandring reduseres først til 500 til 200 m, og deretter til mindre enn 200 m;
• III - smerte kan oppstå i ro, og den såkalte smertefri måten er ikke mer enn 20-50 m;
• IV - sykdommen er ledsaget av forekomst av trophic ulcers eller utviklingen av benkene.

Begynnelsen med stadium III-IV betraktes som kritisk, fordi det er nettopp slike manifestasjoner som indikerer de irreversible effektene av utilstrekkelig blodsirkulasjon, muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner og behovet for å starte umiddelbar behandling. Det bør bemerkes at ideell behandling av en slik sykdom skal begynne så tidlig som mulig - fra stadium I-II - og i en rekke kliniske tilfeller kan pasienten derfor unngå langvarig begynnelse av kritisk iskemi. Imidlertid går pasienten ofte til legen på feil tidspunkt, utsetter behandling for senere eller selvmedisinerende, og det første besøket til vaskulær kirurg oppstår når smerte og vanskeligheter med å gå, forårsaker betydelig lidelse og uleilighet.

Manifestasjoner av iskemi

I de første trinnene (I-II) føler pasienten nesten ingen tegn på sykdom. De kan kun uttrykkes i følelser av ubehag eller korte smerter som opptrer av ukjente grunner. Chilliness av nedre lemmer eller prikking er noen ganger notert.

Med utviklingen av kritisk iskemi, som er en harbinger av begynnende gangrene, presenterer pasienten følgende klager:

• intenst smerte i beina, forhindre bevegelse i vanlig rytme, som varer i 14 dager, ikke mulig å eliminere etter å ha tatt smertestillende og opptrer selv i ro.
• pasienten sitter i sengen, ansiktet har et smertefullt utseende, og han gnider hele tiden sitt ømme ben ned fra sengen;
• intermittent claudication, som oppstår etter å overvinne 20-50 m;
• En markert reduksjon i blodtrykket når det blir målt på den nedre delen av tibia (mindre enn 50 mmHg);
• muskel svakhet og atrofi;
• forandringer i huden: plager, håravfall, vanskeligheter med å helbrede selv mindre skader, redusert turgor og hudelasticitet, misfeil (noen ganger), synlig skade i form av trofasår eller tegn på gangrene (lilla blå fot eller svetting av foten).

Hvis kritisk iskemi i nedre ekstremiteter utløses av en betydelig okklusjon av abdominal aorta, må pasienten ha symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til bekkenorganene:

• avføring lidelser;
• vannlating problemer;
• dysfunksjon av reproduktive systemet;
• diaré.

Mulige komplikasjoner

I fravær av rettidig behandling kan kritisk ben-iskemi føre til følgende komplikasjoner:

• gangrene - nekrose av fotvev;
• sepsis - utvikler seg på grunn av frigjøring i blodet av en betydelig mengde toksiner;
• uttalt hevelse - på grunn av et brudd på nyrene.

Alle de ovennevnte forholdene kan føre til utvikling av sjokkreaksjoner og død.

diagnostikk

For å identifisere kritisk ben-iskemi undersøker legen pasienten og analyserer hans klager. Ved inspeksjon av nedre lemmer avsløres følgende symptomer:

• hudendringer;
• betydelig svekkelse eller fullstendig fravær av pulsering;
• intermitterende claudication.

Følgende metoder brukes som fysiske tester:

• ankel-brakialindeks - forholdet mellom trykkverdiene i ankel og skulder er satt (det avtar med vasokonstriksjon og øker med stivhet i de vaskulære veggene);
• marsjertest på tredemølle - brukes til å bestemme avstanden etter hvilken passasje av smerte.

For å bekrefte diagnosen og bestemme omfanget av skade på vevene i beina og forverring av blodsirkulasjonen, gjennomføres følgende studier:

• Ultralyd-dopleroharfiya - visualiserer tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• CT og MR - tillate med høy nøyaktighet for å fastslå graden av vevskader, for å studere tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• elektrotermometri og kapillær oscillografi - gi en vurdering av vaskulær permeabilitet;
• arteriografi og kapillærstudier utføres for å spore patologiens dynamikk;
• Blodprøver utføres for å identifisere årsakene til aterosklerose og bestemme parametrene for blodkoagulasjonssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-iskemi bør utføres i Institutt for angiosurgery. Hans taktikk er avhengig av alvorlighetsgraden av skade på blodkar og bløtvev og velges avhengig av alderen og den generelle helsen til hver enkelt pasient.

På forberedelsesstadiet for kirurgisk behandling foreskrives pasienten medisinsk behandling og anbefales å slutte å røyke eller ta alkohol. I tillegg må han være forsiktig med mulig fysisk anstrengelse.

Målene for behandling av denne vaskulære patologien er rettet mot:

• eliminering av smertefulle og irriterende smerter;
• økt pasientaktivitet;
• raskere helbredelse av hudlesjoner uten gjentakelse;
• forbedre livskvaliteten;
• fjerning eller eliminering av en slik mulig negativ prognose som amputasjon av lemmen.

Drogbehandling for kritisk iskemi av beina er rettet mot å forhindre dannelsen av blodpropper. For dette kan antiplateletmidler og antikoagulanter brukes (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valget av medisiner er avhengig av indikatorene for pasientens blodprøver og utføres bare av lege.

Imidlertid blir bruken av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blitt mer effektive i slike tilfeller. Disse midlene forhindrer i større grad dannelsen av blodpropper, hindrer blodplateaggregasjon og i tillegg har en vasodilatorvirkning. I tillegg fører denne terapeutiske effekten som oppnås ved å ta prostacyklinanaloger, til en forbedring av blodsirkulasjonen og eliminering av lokale inflammatoriske reaksjoner.

Smerter i benkemien er stoppet av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Som regel brukes slike legemidler som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac til dette. De kan brukes både i tabletter og i form av intramuskulære injeksjoner.

Om nødvendig, nemlig med forhøyede nivåer av kolesterol i blodet, er legemiddelbehandling supplert med statiner, som også reduserer risikoen for blodpropper. Dosen av slike midler er valgt av en lege, og de hyppigst brukte legemidler som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Etter fullføring av hele behandlingsforløpet kan statiner foreskrives for livet.

I tillegg til slike legemidler som påvirker blodsammensetningen, kan vitaminterapi (vitamin B og vitamin A-vitaminer) og midler for stabilisering av perifer sirkulasjon (Actovegin, Pentoxifylline) inngå i planen for medisinbehandling.

I kritisk ben-iskemi kan revaskularisering av det berørte karet betraktes som det viktigste behandlingsstadiet. Den direkte teknikken til denne metoden for vaskulær kirurgi brukes til begrensede arterielle skader og bevaret distal blodstrøm. Hvis tidligere har en slik angiovaskulær intervensjon allerede blitt utført, og det har vist seg å være ineffektiv, eller hvis arteriell fartøy er polysegmentert, foreskrives indirekte revaskulariseringsoperasjoner.

For behandling av pasienter med kritisk iskemi kan følgende metoder for revaskulær kirurgi brukes:

• ballongangioplastikk etterfulgt av stenting av fartøyet;
• delvis fjerning av den berørte arterien med påfølgende bypass;
• reseksjon av det berørte området i blodet med proteser;
• fjerning av blodpropp fra fartøyet.

Etter at operasjonen er fullført, foreskrives pasienten medisinsk terapi med sikte på å forhindre trombusdannelse og aterosklerosebehandling (om nødvendig). Motormodusen utvides gradvis. Og etter utslipp, anbefales det å få regelmessig oppfølging på en vaskulær kirurg.

prognoser

Uten en rettidig operasjon, et år etter at de første tegnene på kritisk iskemi dukker opp, gjennomgår de fleste pasienter amputasjon av lemmen på grunn av gangrenes utbrudd. Under endovaskulær behandling med angioplastikk hos de fleste pasienter, varer effekten i 6-24 måneder, og deretter må pasienten utføre en annen inngrep. Kirurgisk behandling av kritisk iskemi ved arteriell bypass er mer langsiktig og effektiv, til tross for høy risiko for postoperative komplikasjoner og teknisk kompleksitet i operasjonen. Som regel forblir patien til arterien etter en slik intervensjon i 3-5 år, og risikoen for gjentakelse av kritisk ben-iskemi er svært lav.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du opplever alvorlig og langvarig smerte i beina, skal svetting av foten og intermittent claudikasjon som oppstår etter 20-50 m av avstanden som er reist, du kontakte en vaskulær kirurg. For å bekrefte diagnosen skal doktoren gjennomføre en undersøkelse, en rekke fysiske tester og foreskrive nødvendige instrumentale undersøkelser (ultralyddoppler, angiografi, CT, MR, etc.).

Kritisk iskemi i nedre ekstremiteter er alltid en farlig tilstand av vaskulær seng som leverer bena. I en slik patologisk tilstand krever pasienten øyeblikkelig kirurgisk behandling, siden uten operasjon og passende legemiddelbehandling øker risikoen for å utvikle helse og livstruende komplikasjoner betydelig, og i de fleste kliniske tilfeller er det uunngåelig. Spesielt ofte fører kritisk iskemi til gangrene og behovet for lem amputasjon. Alle pasienter med denne patologien bør være oppmerksomme på den høye risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og slag og behovet for diagnostikk for å studere tilstanden til koronar og cerebrale kar.

GTRK "Don-TR", en video om emnet "Iskemi av underekstremiteter. Hvordan unngå funksjonshemming ":

Endovaskulære kirurger snakker om nedre lemmer iskemi:

Nedre lemmer iskemi

Begrepet "kritisk iskemi" brukes vanligvis til pasienter hvis ugunstige tilstand vedvarer i 2 uker eller mer. I Fontaine-Pokrovsky-klassifikasjonen refererer iskemi til 3-4 stadier av arterielle patologier.

I den vitenskapelige litteraturen er sykdomsforløpet knyttet til prognosen hos kreftpatienter.

1. Om lag 25% av pasientene med denne diagnosen dør.
2. 30% mister lemmer under amputasjon.
3. 75% dør av stroke eller hjerteinfarkt de neste årene.
4. Bare 55% av pasientene beholder begge lemmer med tanke på rettidig medisinsk inngrep.

Som regel er de nedre delene av beina påvirket av nekrose, og mister oksygen og næringsstoffer som transporteres av arteriell blodstrøm. Utvikling av gangren krever akutt kirurgisk inngrep, som består i å fjerne den berørte delen av lemmen. Ellers fører det til et nesten dødelig utfall.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsakene til kritisk iskemi av nedre ekstremiteter er:

• Aterosklerose obliterans - vaskulære hull som overlappes med kolesterol (aterosklerotisk) plaques;
• Trombose - arterien er blokkert av blodpropp (trombus) i stedet for sin primære formasjon eller påfølgende bevegelse (emboli);
• Endarteritt - den inflammatoriske prosessen opprettholdes, provoserer en vasospasme;
• Tromboangiitis, eller Buerger's sykdom - Betennelse oppstår som påvirker arterier og årer av små og store kaliber;
• Diabetisk angiopati (vaskulær skade forårsaket av dekompensert diabetes mellitus);
• Mekaniske skader av store arterier.

Utviklingsstadier og klinisk bilde

1. På bakgrunn av inflammatoriske og diabetiske vaskulære lesjoner oppstår en gradvis innsnevring av deres lumen og en tilstoppende tilstopping med blodpropper eller aterosklerotiske plakk. I denne forbindelse er ernæringen av nedre ekstremiteter betydelig svekket.
2. For det første prøver kroppen å kompensere for mangel på næringsstoffer og oksygen, og aktivere arbeidet med mindre bypassfartøy. Det er denne prosessen som innebærer utvikling av de første alarmerende symptomene - akutt smerte i beina og intermittent claudication når man overvinne en avstand på ikke mer enn 30-35 meter.
3. Videre er det stillestående edematøse fenomener som ytterligere bryter blodet og lymfestrømmen, klemmer arteriene. Nerveendingene er betent, forverrer det allerede uttalt smertesyndrom. Nå er det karakteristisk for pasienten og i en tilstand av fullstendig hvile, til og med sove.
4. Med den uunngåelige nedbrytningen av kompensasjon kommer toppen av kritisk iskemi. Hvis det i øyeblikket ikke er noen akutt medisinsk inngrep, begynner vevnekrose (død). Gangrenøs lem burde bli amputert, ellers er døden uunngåelig.

Symptomene på nedre lemkemi er spesifikke nok:

· Akutt smerte i muskelvevet i beina i ro

· Intermitterende kludikering (tvungen stopp av bevegelse på grunn av alvorlig smerte i kalvemuskulaturen);

· Manglende blodtilførsel til bena, ledsaget av nummenhet, avkjøling og prikking

· Dannelse av trofasår, hovedsakelig i føttene og tærne

· Tilstedeværelse av nekrotiske (døde) vev

· Svette eller blå hud i lesjonene

· Tegn på dekomponering av vevene på føttene eller føttene;

Smerte syndrom er så intens at det ikke kan stoppes ved hjelp av vanlige smertestillende midler. Under den aktive utviklingen av patologi, klarer pasientene å lindre smerter ved å endre kroppens stilling og senke bena. Noen pasienter sover med lemmer trukket ut av sengen. Dette forstyrrer utløpet av venøst ​​blod, det akkumuleres i vevet og klemmer blodkarene sterkere, noe som forårsaker et akselerert utseende av sår og nekrose.

Intermittent claudication er en annen åpenbar klinisk manifestasjon av denne patologien. Det preges av akutt smerte i kalvemuskulaturen mens du går for en kort avstand. Et akutt angrep fører til at pasienten slutter å puste, etter som smerten gradvis reduseres. Et slikt tegn kan noteres etter å ha passert en kilometeravstand, og dette er allerede en god grunn til å kontakte en spesialist, fordi de "smertefrie" avstandene raskt reduseres på grunn av sykdomsprogresjonen.

Med tanke på de ekstremt farlige konsekvensene av kritisk iskemi av nedre ekstremiteter, når noen symptomer oppstår, bør du snarest vende deg til en angiolog eller phlebologist.

Terapeutiske tiltak

Behandlingstaktikk er valgt av legen strengt individuelt, avhengig av graden av skade på lemmer og terskelen til iskemi.

I de tidlige stadiene av patologien må pasienten foreskrives sparsommelig fysisk anstrengelse, slik at man får bedre blodtilførsel til vevet. Et sett med øvelser for terapeutisk gymnastikk er valgt av en spesialist, siden feilorganiserte øvelser kan forverre dagens tilstand.

Det er obligatorisk å slutte å røyke, fordi Det er en provokerende og forverrende faktor i utviklingen av benkemi i nedre lemmer.

Hvis sykdommen skyldes diabetes eller andre autoimmune sykdommer, er profylaktisk behandling foreskrevet for å kompensere for dem.

Et sentralt aspekt ved patologisk behandling er normalisering av blodsirkulasjonen i de fjerneste delene av nedre ekstremiteter - beinet og foten. For å redegjøre for løsninger som arterielt blod kan strømme til disse områdene, bruk konservative terapeutiske metoder - fysioterapi og utnevnelse av visse stoffer.

Blant prioriteringene for narkotikabehandling er:

1. Lindring av smertsyndrom (spesielt ved å administrere epidural anestesi);
2. Normalisering av reologi ved hjelp av drypp eller intravenøs administrering av visse fortynningsmidler, forebygging av trombose og dannelse av aterosklerotiske forekomster;
3. Helbredelse av trophic ulcers;
4. Bedre oksygenering i blodet;
5. Terapi for sammenhengende hjerte- og hjernehjernepatologier.

Terapi av kritisk iskemi gjør nesten aldri uten rekonstruktiv kirurgisk inngrep. Revaskularisering er et nødvendig mål for å oppnå en gunstig prognose uten amputasjon av et lemfragment.

Følgende metoder brukes:

• Ballongangioplastikk med stanking er en kunstig ekspansjon av fartøyets lumen med påfølgende fiksering av sin sunne form;
• Endarterektomi - åpen excision av aterosklerotiske plakk fra veggen av det berørte fartøyet;
• Shunting (proteser) - fiksering av shunt på en viss del av fartøyet, gjenoppretting av normal blodstrøm under det blokkerte området. Når okklusjon av femoral arterien utføres femoral-popliteal bypass; hvis popliteal arterien også er berørt, er femoral-tibial-risting indikert.

Terapeutiske tiltak innebærer en forbedring i pasientens livskvalitet, regelmessig overvåkning av tilstanden til sin arterielle seng ved ultralydsskanning, inkludering av støttende og gjenopprettende terapi

Typer av benkemi i underekstremiteter og trekk ved behandling

Pasienter begynner ofte å få panikk når de hører en diagnose av iskemi av nedre ekstremiteter. Og dette er ikke overraskende: Patologi er en farlig sykdom forårsaket av mangel på oksygen i vevet. Sykdommen er av flere typer, former og utvikler seg i etapper.

årsaker til

Den skyldige i kronisk og akutt iskemi i nedre ekstremiteter er aterosklerotisk sykdom, hvor kolesterolplakkene dannes inne i karet, og smalker lumenet. Iskemisk patologi forekommer oftere i den delen av lemmer som preges av de mest innsnevrede arterier.

Aterosklerotiske innskudd forstyrrer normal blodsirkulasjon, provoserer trombusdannelse. Blodproppene blir større over tid og blokkerer helt fartøyets lumen. Som et resultat av dette utvikles arteriell trombose, og lemkemi forekommer under lesjonen.

Risikoen for å utvikle iskemisk bein sykdom inkluderer pasienter med diabetes. De har hormonforstyrrelser, noe som negativt påvirker stoffskiftet og bidrar til utseende av aterosklerose, som senere fører til iskemi.

Unge mennesker ofte overkull, beruser kroppen deres. Som et resultat utvikler de utkastende endarteritt. Patologi utvikler seg raskt og tegner små perifere kar inn i prosessen, som deretter dør av. Med store mengder skader, gir ikke engang kirurgi fordel.

I tillegg til brudd på karene i underekstremiteter, hjerteinfarkt, alvorlig arytmi, hjertetumorer, endokarditt, idiopatisk kardiomyopati, ventilduft og høyt blodpropp kan føre til iskemi.

Former for patologi

Limk iskemi er akutt og kronisk.

Den første er forårsaket av trombose eller karboembolisme, når en blodpropp kommer av veggen eller en aterosklerotisk plakk er skadet. Utviklingen av denne typen skjer spontant, pasienten er uvitende om forekomsten av en patologisk prosess. Progresjonen av sykdommen er ganske rask.

Kronisk nedre lemkemisk iskemi utvikler sakte over en lang periode. Det er oftest diagnostisert hos menn som er avhengige av røyking, så vel som hos pasienter med diabetes.

Grad av utvikling

Forløpet av legemets iskemi forekommer i etapper, derfor utmerker flere grader av progresjon avhengig av de kliniske manifestasjonene. Stadiene av utviklingen av sykdommen er følgende:

1. Når du går mer enn 1 km eller overdreven fysisk anstrengelse, er det stivhet, brennende i kalvene, samt akutt smerte, som bare forsvinner i ro.

• Smertefulle opplevelser vises allerede når de går fra 250 m.
• Sårhet gjør vondt når du går en avstand på mer enn 50 meter.

1. Smerter bekymrer pasienten hele tiden, blir sterkere når du beveger deg.
2. Trofiske sår dannes på beina, vev utsettes for nekrose, og tegn på gangrene opptrer.

Hvis en person er diagnostisert med grad 3-patologi, blir det gjort en diagnose av "kritisk iskemi av nedre ekstremiteter". Blodsirkulasjonen i bena stopper nesten. Å rette opp situasjonen med konservative metoder er ikke lenger mulig.

Symptomer og diagnose

Diagnosen er laget av en kirurg som spesialiserer seg på vaskulære patologier. Først gjennomfører han en samtale med pasienten, undersøker klager, livets historie. Følgende faktorer indikerer tilstedeværelsen av lemmer iskemi:

1. Tilstedeværelsen i ateroskleros historie, endarteritt eller diabetes mellitus.
2. Smertsyndrom under bevegelse, manifestert i kalvemuskulaturen og tvinger en person til å stoppe.
3. Sårhet i foten, ikke forbi uten å ta en kraftig smertestillende middel.
4. Den halte.
5. Senker den lokale temperaturen på den berørte delen av beinet og farger huden i lilla farge.
6. Pasientens lindring når du henger lemmer fra sengen.
7. Dannelsen av trofasår, som bidrar til økt smerte.

For nøyaktig bestemmelse av tilstedeværelsen av iskemi er en samlingshistorie ikke nok.

Derfor undersøker legen bena, termometri, vurderer bevegelsen av leddene, følsomheten i huden, kontrollerer periferklaringen i karene. For å bestemme det berørte området, bøyes pasienten flere ganger og strekker seg ut. Sår flekk fremheves ved blanchering av huden.

I tillegg til disse teknikkene, er ultralyd foreskrevet. Med det er nivået av vaskulær lesjon etablert, tilstanden til vaskulære vegger og omgivende vev er vurdert, og brudd som bidrar til dårlig funksjon i sirkulasjonssystemet, blir identifisert.

I tillegg foreskriver legene magnetisk resonansangiografi, tosidig skanning, elektrotermometri, røntgenstråler med kontrastmiddel. Disse diagnostiske metodene gjør det mulig å tydelig definere stadium av iskemi, dets form, naturen av kurset.

Hvor å gå etter hjelp?

Hvis du mistenker utvikling av iskemi av beina, et presserende behov for å besøke en vaskulær kirurg eller terapeut, hvem vil da henvise til den nødvendige spesialisten. Behandling av patologi involvert i både konvensjonelle og spesialiserte klinikker.

Terapeutiske metoder

Limk iskemi behandling tar lang tid.

Det bør bestå av flere behandlingsmetoder, være kontinuerlig. Terapeutiske tiltak er rettet mot å forbedre blodets flytighet, for å forhindre dannelse av blodpropp og kolesterolplakk. Pasienter anbefales å gi opp dårlige vaner, spise riktig, utfør øvelser som bidrar til normalisering av blodstrømmen.

Konservativ behandling

I de tidlige stadier, når sykdommen ikke har komplikasjoner, foreskriver legene konservativ terapi. Målet er å øke blodstrømmen, forhindre atherosklerose.

For denne medisinen brukes:

• Vasodilatorer, dilatasjonsbeholdere.
• Antiplatelet midler som forbedrer blodsirkulasjonen.
• Legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropper.
• Midler rettet mot å normalisere blodtrykket.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Legemidler til eliminering av tilknyttede patologier.

I tillegg til medisinske legemidler foreskrevet fysioterapi. Baroterapi, massasje og balneoterapi anses som den mest effektive. Valg av metode avhenger av i hvilken grad patologien fortsetter, hvor gammel pasienten er, og om han har tilknyttede sykdommer.

Behovet for operasjon

Den første graden av nedre lemmer iskemi er kurert ved hjelp av narkotika og fysioterapi. Men sene stadier er ikke mottagelige for slike metoder, fordi de ledsages av irreversible endringer som krever umiddelbar kirurgisk behandling.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å eliminere blodpropper og kolesterolplakk fra blodårene, forlenge lumen av arteriene og normalisere blodsirkulasjonen i bena. Det er 3 viktigste måter å behandle iskemi på:

• Ballong angioplastikk og stenting. Operasjoner bidrar til å utvide lumen av arteriene.
• Endarterectomy. Lar deg fjerne aterosklerotiske plakk fra karene.
• Shunting og proteser. Brukes til å normalisere blodstrømmen i bena.

Hvis du ikke starter behandling i tide eller foreskriver feil taktikk for terapi, vil prognosen bli skuffende.

Hvis blodsirkulasjonen ikke blir gjenopprettet, vil det ikke være mulig å lagre lemmen - det vil være nødvendig å utføre en amputasjon. Hvis operasjonen utføres i tide, vil pasienten redde bena selv med en kritisk type kranskärlssykdom.

Oppskrifter av tradisjonell medisin

I de tidlige stadiene av iskemi anbefales det ofte at pasienter bruker tradisjonelle behandlingsmetoder. De er ikke i stand til å bli kvitt patologien, men kan bidra til å bekjempe den, eliminere ubehagelige symptomer. Før du bruker resept, er det nødvendig med en obligatorisk konsultasjon med den behandlende legen.

Det beste produktet for fartøy er hvitløk. På grunnlag av det er det mange oppskrifter. Vurder den mest effektive tinkturen. For forberedelsen, må du hakke hvitløk fint, skille 5 store skjeer og hell 250 ml vodka. Deretter legger du på et mørkt, kaldt sted i 7 dager, og ringer opp innholdet. Du må ta 3 ganger om dagen, fortynne 10 dråper i et halvt glass vann. Å bruke før slutten av midlene. I løpet av året, et behandlingsforløp hver 3. måned.

Du kan også bli behandlet infusjonsadonis. Det brukes til alle typer kranspulsårene.

Forbered det på denne måten: 100 g tørkede blomster brygget med 500 ml kokende vann, la i infusere i 30 minutter. Det er nødvendig å ta et folkemiddag i et halvt glass om morgenen og kvelden på tom mage.

Mulige komplikasjoner

Benkemien kan føre til mange bivirkninger på pasientens helse og liv. De vanligste av disse er følgende sykdommer:

• Acidose.
• Gjentakelse av okklusjon.
• Lammelse av beinmuskulaturen.
• Hevelse, ledsaget av smerte og følelse av spenning.
• Rus.
• Nyresvikt.
• Infeksjonell patologi av blod.
• En tilstand av sjokk.
• Koldbrann.

Hvis du ikke tar del i behandlingen av kritisk iskemi i nedre ekstremiteter, øker risikoen for komplikasjoner betydelig.

forebygging

Sykdommer er alltid lettere å hindre enn å kurere. Det er umulig å beskytte fullt mot ben-iskemi, men overholdelse av forebyggende regler vil redusere risikoen for patologi mange ganger over.

For å forebygge sykdom bør du følge anbefalingene:

1. Rasjonelt og mangfoldig å spise.
2. Led en aktiv livsstil, mer for å være i frisk luft.
3. Følg regimet av arbeid og hvile.
4. Gi opp dårlige vaner.
5. Hold blod og blodtrykk under kontroll.

Overholdelse av enkle regler vil bidra til å minimere sannsynligheten for lemkemi. Hvis det er enda den minste mistanke om denne patologien, er det et presserende behov for å konsultere en lege: Kranspuls sykdom tolererer ikke forsinkelse.

Nedre lemmer iskemi: akutt, kronisk, kritisk

Iskemien i underdelene utvikler seg som følge av nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og en svak blodtilførsel til de fjerneste delene av hjertet, bena. Mangel på oksygen og næringsstoffer levert av arteriell blodstrøm fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken til iskemi er en lokal reduksjon i blodtilførselen, forårsaket av en innsnevring eller obturering av fartøyets lumen og som fører til midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på vev og organer. Iskemi er mest utsatt for de distale delene av beina - føttene og bena.

Utilstrekkelig blodgennemstrømning til nedre lemmer fører til rask tretthet og utseende av smerte i musklene. I avanserte tilfeller utvikler pasienter gangrene, der medisinering blir ineffektiv. En ekstrem manifestasjon av iskemi er vevnekrose. Bare amputasjon av lemmen kan redde pasientens liv.

Klassifisering av iskemi i akutt lemmer:

• Spennings iskemi - utseendet av tegn på patologi under trening.
• Jeg graderer iskemi - bevaring av følsomhet og bevegelse i den berørte lemmen, utseendet av nummenhet, kjøling, parestesi og smerte.
• Iskemi II grad - følsomhetsforstyrrelse og begrensning av aktive bevegelser.
• Iskemi III grad - utseendet av nekrobiotiske fenomener.

sykdomsprogresjonssekvens

etiologi

Årsaker til okklusjon eller innsnevring av karene i nedre ekstremiteter, på grunn av hvilken iskemi forekommer:

1. I aterosklerose er kolesterolplakkene plassert på indre vegger av beinene i beina og delvis eller helt dekker deres lumen.
2. I tilfelle av trombose blokkeres arterien av en blodpropp som har dannet seg, og under en embolus beveger blodproppene seg til karene i nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritt er preget av betennelse i arterievegget, som fører til vasospasme.
4. Hos personer med diabetes, blir benens fartøy ofte påvirket (diabetisk fotsyndrom).
5. Skader på store fartøy.

Risikofaktorer som fremkaller iskemi i beina inkluderer: røyking, hypertensjon, hyperkolesterolemi, aterosklerose av andre steder, benfrost, overvekt.

Hovedpatogenese av lemkemiskemi:

• Venøs blodstasis
• Dannelsen av vevsødem,
• Klemme av svakt fylte arterier,
• Forringet blodtilførsel
• Mangel på oksygen og næringsstoffer
• Utseendet til nekroseområder,
• Dannelse av trofasår,
• Betennelse av sensoriske nerver
• Fremveksten av uutholdelig brennende smerte.

Fra synspunkt av patofysiologi er akutt iskemi resultatet av en fast innsnevring av fartøyets lumen, nedsatt vaskulær tone og aterosklerotisk dysfunksjon av endotelceller.

symptomatologi

Hovedsymptomet på benkemien i nedre lemmer er intermitterende claudikasjon. Smerte oppstår når du går og er lokalisert i kalven eller gluteal muskler, nedre rygg eller lår. Ofte er disse følelsene beskrevet av pasientene med ordene "binder", "komprimerer", "tre". For å lindre tilstanden må pasienten stoppe og stå stille. Intensiteten av smerten vil falle, noe som vil fortsette banen. Over tid forverres tilstanden til pasientene: beina blir kald og følelsesløs, huden blir blek, pulsen på beina forsvinner, negleveksten senkes, håret faller ut. På bakgrunn av kronisk iskemi i nedre ekstremiteter, opptrer hevelse av ben og føtter. I de fleste menn er styrken forstyrret, og erektil dysfunksjon oppstår. I avanserte tilfeller vises trofiske forandringer på huden - sår og nekroseområder. Kanskje utviklingen av benkroner, som fører til amputasjon.

Graden av utvikling av sykdommen:

1. Svak okklusjon av karene er manifestert av prikking og følelsesløshet i beina, utseendet på goosebumps, blekhet av beinets hud og økt svetting.
2. Hovedsymptomet ved arteriell insuffisiens er intermitterende claudikasjon, noe som begrenser bevegelse over lange avstander og krever hyppig hvile til trette muskler.
3. Utseendet av smerte i ro, spesielt om natten.
4. Dannelsen av sår og nekrotiske forandringer i føttene.

Akutt iskemi varer ca. fjorten dager og har to utfall - gangrene eller kronisk prosess.

Den alvorligste form for akutt iskemi kalles dekompensering av blodtilførselen. Den går gjennom 3 stadier av sin utvikling: reversible endringer, irreversible endringer, biologisk vevsdød, som viser amputasjon av lemmen. I subkompensert iskemi er lemmerfunksjonen svekket. Dette skjemaet er i samsvar med flyt og manifestasjoner av kritisk iskemi av beina. Tegn på kompensert iskemi: rask fjerning av angiospasm, utvikling av sikkerhetsblodstrømning, minimum kliniske manifestasjoner, full gjenoppretting av organfunksjon.

En spesiell tilstand karakterisert ved ekstremt lavt blodsirkulasjon i beina og krever nødhjelp kalles kritisk iskemi. Med denne form for patologi slutter blod nesten å strømme til føttene. Hos pasienter med slitasje og slitasje på føttene helbredet, som fører til dannelse av smertefulle sår. Beinets hud blir tørr og kald, sprekker og sår vises på den, noe som fører til utvikling av nekrose og gangren. Symptomer på patologi plager stadig de syke. Kritisk ben-iskemi slutter med utvikling av utrydde arterielle sykdommer, som, hvis ubehandlet, fører til tap av lemmer.

Pasienter på føtt og tær hud ser ut som trofiske sår, det er smerte i kalvemuskulaturen i ro og om natten. Det varer mer enn 2 uker og krever smertelindring. Pasientenes ben er kald og blek. Årene i bena faller ned i en horisontal posisjon og overløp når beinet utelates. Huden får dermed en lilla-blåaktig fargetone.

Pasienter med kritisk iskemi i nedre ekstremiteter har et særegent utseende: de sitter med bena ned og gni det intenst og massere det. Samtidig uttrykker synet ansiktet lidelse. I mangel av tilstrekkelig behandling og med fremdrift av iskemi, utvikler gangrene i lemmen seg.

komplikasjoner

Komplikasjoner av iskemisk skade på arteriene i nedre ekstremiteter er:

• acidose;
• Tilbakevendende okklusjon;
• Lammelse av lemmer muskler distal til den tidligere okklusjonen;
• Smertefulle og intense hevelse;
• rus;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvikt;
• sjokk;
• Flere organsviktssyndrom;
• Iskemisk kontraktur;
• Koldbrann.

diagnostikk

Vaskulær kirurg behandler dette problemet. Han begynner å diagnostisere sykdommen ved å intervjue pasienten for å fastslå hovedklager og livshistorie.

Følgende faktorer vil bidra til å mistenke ben-iskemi:

1. En historie med aterosklerose, endarteritt eller diabetes mellitus,
2. Smerter når man går i kalvemuskulaturen, tvinger pasienten til å stoppe,
3. Smerte i foten som krever sterk smertelindring
4. Føttens hud er kald og lilla,
5. Å henge en fot av sengen gir lindring til pasienten,
6. Utseendet til trofasår som øker smerte.

Fysiske metoder for å undersøke en pasient inkluderer: En generell undersøkelse av en lem, termometri, evaluering av felles bevegelser, følsomhetsbestemmelse, undersøkelse av perifer pulsering og "kapillær" puls. For å bestemme lesjonsstedet tilbys pasienten flere ganger for å bøye og rette det syke benet. Kompresjon ledsages av blanchering av huden.

Blant instrumental diagnostiske metoder er Doppler sonografi den mest informative. Det gir deg mulighet til å bestemme nivået på skade på karet, gir mulighet til å se veggene på fartøyet og vevet som omgir det, samt hindringer som forstyrrer normal sirkulasjon. Ytterligere instrumentelle metoder: magnetisk resonansangiografi, dupleksskanning, elektrotermometri, kapillær, arteriell oscillografi, radiopaque aortoarteriografi. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme arten av sykdomsforløpet og identifisere scenen.

behandling

Behandling av nedre lemmer iskemi er et presserende problem og et ufullstendig løst problem av moderne medisin. Behandling av sykdommen skal være langsiktig, kompleks, kontinuerlig og rettet mot å øke blodfluiditeten, hindre trombose og aterosklerotisk forekomst.

Først av alt anbefales pasienter å slutte å røyke, lede en sunn livsstil og utføre spesielle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.

Konservativ behandling av ben iskemi er å bruke:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Legemidler som korrigerer lipidmetabolisme - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulasjonsforbedringer - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapi med sikte på å forbedre blodsirkulasjonen og sikre strømmen til nedre ekstremiteter - diadynamiske strømmer, magnetisk terapi, regional baroterapi.

De første stadiene av patologien reagerer godt på medisinering. I de senere stadiene av kroppen oppstår irreversible endringer som krever en operasjon.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å fjerne blodpropper og plakk fra arteriene, utvide blodkarene, gjenopprette blodstrømmen i arteriene. For å gjøre dette, utfør følgende typer operasjoner:

1. Å utvide blodkarets lumen - ballongangioplastikk og stenting.
2. Endarterektomi for å fjerne aterosklerotiske plakk fra lumen av arteriene.
3. Å gjenopprette arteriell blodstrøm - bypass og proteser.

I mangel av en kompetent og effektiv behandling er prognosen for sykdommen ugunstig. Hvis blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, møter pasienten amputasjon av lemmen. Tidlig bypassoperasjon eller angioplastikk kan redde en lem i 90% av pasientene med kritisk iskemi.

forebygging

Forebyggende tiltak for ben-iskemi:

• Riktig, balansert kosthold,
• Øk fysisk aktivitet
• Optimalisering av arbeid og hvile,
• Sliter med dårlige vaner,
• Regelmessig overvåking av store blodparametere
• Korrigering av høyt blodtrykk,
• Daglig og skikkelig fotpleie,
• Opprettholde en sunn livsstil.

Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå iskemi. Tross alt er det kjent at sykdommen er lettere å forhindre enn å kurere.

Nedre lemmer iskemi

Iskemi i nedre ekstremiteter, en kraftig svekkelse av blodsirkulasjonen i bena.

Utilstrekkelig mengde næringsstoffer i kropps- og oksygenmangel, som leveres gjennom strømmen av arterielt blod, og fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken er redusert blodtilførsel i beina, forårsaket av blokkering av blodårer og innsnevring av lumen i dem.

Over tid oppdages midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på organer og deres vev. Iskemi skader i utgangspunktet foten og underbenet.

På grunn av det faktum at blodet går inn i utilstrekkelige mengder i underlegemene, blir de raskt trette og det er smerte ved minste anstrengelse.

Når iskemi er påbegynt, begynner utviklingen av gangren, i hvilket tilfelle narkotikabehandling ikke gir de ønskede resultatene. I de alvorligste tilfellene begynner hudnekrose, og deretter avslutter behandlingen med amputasjon av ekstremiteter, bare på denne måten kan pasientens liv reddes.

Klassifisering av iskemi i nedre lemmer

Tenk på typene benkemi i nedre lemmer:

1. I begynnelsen av utviklingen manifesterer ikke iskemi på noen måte, selv under store belastninger.
2. Det første stadiet beholder følsomheten og bevegelsen av de berørte lemmer. Pasienten kan oppleve nummenhet, kulde, parestesi og smerte.
3. Den andre fasen er preget av følsomhetsforstyrrelse og begrenser pasienten til bevegelse.
4. I avanserte tilfeller begynner elementene i vevet i det siste stadiet å dø.

Iskemiske lesjoner av beina forårsaket av redusert vaskulær permeabilitet er delt inn i nivåer:

• høyt, påvirker karene som ligger over nyrearteriene;
• gjennomsnitt;
• underordnet, er regionen etter mesenterisk arterie, som avviker fra aorta, påvirket.

Intensiteten av symptomene deler iskemi i:

Patologi som iskemi av nedre ekstremiteter og dets klassifisering i henhold til graden av oksygenreduksjon har en spesiell rolle i medisin.

I utgangspunktet opplever pasientene ikke smerte, og allerede i det siste er symptomene tydelige, noe som gjør det mulig for pasienten å gi første effektiv medisinsk behandling.

Den siste fasen av utviklingen er det femte stadiet, hvor hudens død begynner.

Fordelingen av benkemi i nedre ledd i typer og utviklingsstadier tillater spesialister å velge adekvat terapi og bestemme prognosen etter behandling.

Årsaker til benkemi i nedre lemmer

I medisin er det fire årsaker til utviklingen av oksygen sult av karene i nedre ekstremiteter.

1. Kronisk sykdom i elastisk og muskel-elastisk arterier. Aterosklerose har utseende av plakklignende neoplasmer, som tetter arterielle kar som passerer gjennom hele kroppen. Pasientens livsstil, genetisk predisposisjon, alkohol og røyking misbruk påvirker symptomene og forlengelsen av patologien. Diagnostisert hos eldre pasienter. Det er blokkering av blodkar som fører til at oksygen ikke strømmer inn i dem i tilstrekkelige mengder.
2. Endokrine sykdommer, spesielt diabetes mellitus. Iskemi er ofte diagnostisert hos pasienter med insulinavhengighet og med den andre typen patologi. Selv et lavt (minimalt) nivå av glukose i blodet påvirker skipsarbeidet, noe som til slutt fører til atherosklerose og deretter til oksygen sult.
3. Akutt tilstopping av arteriell lumen. Arteriell trombose er preget av dannelse av en trombus på de vaskulære veggene, og over tid, med en økning i størrelse, er lommen helt blokkert. Dette skjer som et resultat av utviklingen av en spesiell form for aterosklerose - utrydding. På grunn av virkningen av aterosklerotisk plakk endres blodstrømmen, noe som fører til liming og akkumulering på de vaskulære veggene.
4. En progressiv lesjon av perifere arterier, ellers kjent som utslettende endarteritt. Hvis aterosklerose er karakteristisk for eldre mennesker, blir endarteritt også diagnostisert i den yngre generasjonen. Den starter på grunn av dårlige vaner, frostbit av ekstremiteter, hyppig forgiftning av kroppen og hypotermien. Sykdommen anses progressiv og påvirker de smale karene. Den forsømte form av patologi, når nekrose av huden begynner, fører til amputasjon av lemmen.

Alle sykdommer fører til oksygen sult av arterier og blodårer.

symptomatologi

Iskemien i ekstremiteter har et kritisk utviklingsstadium, det vil si en periode når det er nødvendig for pasienten å bli hjulpet til å normalisere blodsirkulasjonen.

Den akutte scenen er preget av følgende symptomer:

• dannelsen av trophic ulcers på nedre lemmer, som påvirker foten og tærne;
• muskel smerte syndrom. Du kan føle deg selv om natten, når det ikke er belastning på foten;
• utseendet av intermitterende claudication, det vil si når pasienten stopper med kalsemuskelen. Et slikt fenomen kan observeres når man passerer 20 - 40 meter.

Mer oppmerksomhet bør gis til intermittent claudication. Når arteriene ikke mottar nok blod, kan det bli kaldt og følelsesløst under treningen, noe som fører til smerte i kalvemuskulaturen.

På grunn av dette kan pasienten ikke fortsette å gå og må slutte. For å i det minste på en eller annen måte bli kvitt smerten, anbefaler leger at noen få minutter står på ett sted, og da sår smerten.

Når fotekjemi begynner å utvikle seg, skjer det periodisk claudikasjon etter passering av en kilometer, ikke tidligere. Allerede med disse symptomene må du se en spesialist for hjelp, siden denne patologien kan utvikles raskt.

Symptomatologi deler kronisk iskemi i flere faser:

• Fase 2a er preget av intermitterende claudikasjon etter at de har passert mer enn 250 meter. Etter pasienten har muskel smerte;
• i fase 2b vises lameness etter noen få meter;
• komplisert scenen. I tillegg til intermitterende claudikasjon begynner pasienten å danne trophic ulcers, men dette indikerer ikke en kritisk tilstand.
• Det kritiske stadiet er når smerten i musklene føles selv i ro. Iskemiske forandringer i form av gangren, sår og nekrose begynner.

diagnostikk

Så snart pasienten har lagt merke til de første tegn på nedsatt blodsirkulasjon i underekstremitetene, vil denne grunnen henvende seg til en spesialist for råd.

Det første trinnet er å undersøke kirurgens ben, eller phlebologist eller vaskulær kirurg. Ved første undersøkelse vurderer legen den vaskulære pulsasjonen og den ytre tilstanden til huden på beina.

Deretter utpekes elektrokardiogrammet og de generelle analysene. For å få detaljert informasjon om fartøyets tilstand, foreskriver legen:

• Doppler ultralyd skanning. På denne måten vurderes arteriell permeabilitet, systolisk blodtrykk måles i bena og foten og fingrene.
• angiografi med innføring av et kontrastmiddel i karene. Ved denne metoden bestemmes okklusjonsstedet og graden av vaskulær obstruksjon vurderes.
• For å avgjøre den nedsatte blodstrømmen i huden, utfører legene kapillaroskopi (bløtvevs kapillærene undersøkes), laser Doppler sonografi (bestemt av kapillær blodstrøm).

Behandling er foreskrevet basert på resultatene av Doppler ultralyd og kontrast arteriografi, da de gir mer nøyaktige resultater.

Behandling av benkemi i nedre lemmer

Behandling av iskemisk sykdom i nedre ekstremiteter, regnes som en av de akutte problemene i moderne medisin, da dette problemet fortsatt er uoppløst.

Det er nødvendig å behandle sykdommen i lang tid, kontinuerlig og i et kompleks, fordi hovedmålet med behandlingen er å øke blodtrykket, forhindre trombodannelse og aterosklerotisk forekomst.

Til å begynne med, bør pasientene kvitte seg med dårlige vaner og begynne å følge en sunn livsstil. For å forbedre blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter, er minimal trening foreskrevet.

Narkotikabehandling inkluderer å ta slike legemidler:

• som reduserer prosessen med trombose: Curantil, Thromboass;
• hemmer oksidasjon: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• løsningsmiddelpropper: fibrinolysin, streptokinase;
• forbedrer blodmikrocirkulasjon: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• Korrigerende lipidmetabolisme: Lovastatin, fenofibrat;
• for å eliminere smerte: papaverin, novokain.

Fysioterapi terapi har som mål å forbedre blodsirkulasjonen og sikre blodstrømmen til beina.

Det er lett å behandle iskemisk sykdom i nedre ekstremiteter i begynnelsen av utviklingen, men det avanserte stadium fører til prosesser som fører til uendrede endringer. I dette tilfellet, for ikke å unngå kirurgi.

Kirurgisk behandling utføres ved å fjerne blodpropper og arterielle plakk og gjenoppretter arteriell blodstrøm.

Kirurgisk inngrep inkluderer operasjoner:

• ved hjelp av ballongangioplastikk og stenting øker det vaskulære lumen;
• endarterektomi hjelper med å bli kvitt aterosklerotisk plakk fra arteriell lumen;
• shunting og proteser vil bidra til å gjenopprette blodstrømmen i arteriene.

Hvis du ikke utfører en kompetent og effektiv behandling, gir legene ikke spådommer, og hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, avslutter behandlingen med amputasjon av lemmen. Lagre lemmer i akutt iskemi med shunting og angioplastikk, forutsatt at behandlingen er i tide.