Iskemisk hjerneslag

Iskemisk slag er hjerneinfarkt, det utvikler seg med en signifikant reduksjon i cerebral blodstrøm.

Blant sykdommene som fører til utvikling av hjerneinfarkt, er det første stedet okkupert av aterosklerose, som påvirker de store hjerneskipene i nakke- eller intrakranielle kar eller begge deler.

Ofte er det en kombinasjon av atherosklerose med hypertensjon eller arteriell hypertensjon. Akutt iskemisk slag er en tilstand som krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten og tilstrekkelige medisinske tiltak.

Iskemisk slag: hva er det?

Iskemisk berøring oppstår som et resultat av en hindring i blodkarene som leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne typen obstruksjon er utviklingen av fete avsetninger som fôrer fartøyets vegger. Dette kalles aterosklerose.

Iskemisk berøring forårsaker blodpropp som kan danne seg i et blodkar (trombose) eller et annet sted i blodsystemet (emboli).

Definisjonen av sykdommens nosologiske form er basert på tre uavhengige patologier som karakteriserer en lokal sirkulasjonsforstyrrelse, betegnet med begrepet "iskemi", "hjerteinfarkt", "slag":

• iskemi - mangel på blodtilførsel i den lokale delen av organet, vev.
• slag er et brudd på blodstrømmen i hjernen under brudd / iskemi av ett av karene, ledsaget av død av hjernevev.

Ved iskemisk berøring er symptomene avhengig av type sykdom:

1. Aterotrombotisk anfall - oppstår på grunn av aterosklerose hos en stor eller mellomstor arterie, utvikler seg gradvis, oppstår oftest i søvn;
2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertensjon kan forårsake sirkulasjonsforstyrrelser i arteriene med liten diameter.
3. Kardioembolisk form - utvikler seg som følge av delvis eller fullstendig okklusjon av hjernens midterarterie med embolus, det oppstår plutselig mens du er våken, og emboli i andre organer kan forekomme senere;
4. Iskemisk, assosiert med sjeldne årsaker - adskillelse av arterievegg, overdreven blodkoagulering, vaskulær patologi (ikke-aterosklerotisk), hematologiske sykdommer.
5. Ukjent opprinnelse - preget av umuligheten av å bestemme de eksakte årsakene til forekomsten eller tilstedeværelsen av flere årsaker;

Av det foregående kan det konkluderes med at svaret på spørsmålet "hva er iskemisk slagtilfelle" er enkelt - et brudd på blodsirkulasjonen i et av hjernens områder på grunn av blokkering med trombos eller kolesterolplakk.

Det er fem hovedperioder med komplett iskemisk slag:

1. Den skarpeste perioden er de første tre dagene;
2. Den akutte perioden er opptil 28 dager;
3. Den tidlige gjenopprettingstid er opptil seks måneder;
4. Sen gjenopprettingstid - opptil to år;
5. Perioden av restvirkninger - etter to år.

De fleste cerebrale iskemiske slag begynner plutselig, utvikler seg raskt, og resulterer i hjertesvikt i løpet av noen få minutter til noen få timer.

Ifølge det berørte området er cerebral infarkt delt inn i:

1. Iskemisk høyre side slag - konsekvensene påvirker hovedsakelig motorfunksjonene, som senere blir dårlig restaurert, psyko-emosjonelle indikatorer kan være nær normale;
2. Stroke iskemisk venstre side - den psyko-emosjonelle sfæren og talen virker hovedsakelig som konsekvenser, motorfunksjonene gjenopprettes nesten helt,
3. Cerebellar - svekket koordinering av bevegelser;
4. Omfattende - oppstår i fullstendig fravær av blodsirkulasjon i et stort område av hjernen, forårsaker ødem, fører ofte til fullstendig forlamning med manglende evne til å gjenopprette.

Patologi skjer oftest med folk i alderen, men det kan skje i noen andre. Prognosen for livet i hvert tilfelle er individuelt.

Høyre iskemisk slag

Iskemisk berøring på høyre side påvirker områdene som er ansvarlige for motoraktiviteten til venstre på kroppen. Konsekvensen er lammelse av hele venstre side.

Følgelig, hvis den venstre halvkule er skadet, svikter høyre halvdel av kroppen. Iskemisk berøring hvor høyre side påvirkes kan også forårsake taleforringelse.

Venstre sidet iskemisk slag

I iskemisk slag på venstre side er talefunksjon og evnen til å oppleve ord alvorlig svekket. Mulige konsekvenser - for eksempel hvis Brock-senteret er skadet, blir pasienten fratatt muligheten til å lage og oppfatte komplekse setninger, bare enkelte ord og enkle setninger er tilgjengelige.

stammen

Denne typen slag som et stamme iskemisk slag er den farligste. I hjernestammen er de sentrene som regulerer arbeidet til de viktigste når det gjelder livstøttesystemer - hjerte- og respiratorisk. Løvenes andel av dødsfall oppstår på grunn av hjerneinfarkt.

Symptomer på stammens iskemiske slag - manglende evne til å navigere i rommet, redusert bevegelseskoordinasjon, svimmelhet, kvalme.

lillehjernen

Iskemisk hjernehalsslag i første fase er preget av endring i koordinering, kvalme, svimmelhetstopp, oppkast. Etter en dag begynner cerebellum å trykke på hjernestammen.

Ansiktsmuskulaturen kan bli nummen, og personen faller inn i koma. Coma med iskemisk cerebellar slag er svært vanlig, i de fleste tilfeller injiseres et slikt slag med pasientens død.

Kode mkb 10

I henhold til ICD-10 er et hjerneinfarkt kodet under overskrift I 63 med tillegg av et punkt og et nummer etter det for å avklare slagstypen. I tillegg, ved koding av slike sykdommer, legges bokstaven "A" eller "B" (Latin), som indikerer:

1. Cerebral infarkt på bakgrunn av arteriell hypertensjon;
2. Cerebral infarkt uten arteriell hypertensjon.

Symptomer på iskemisk berøring

I 80% av tilfellene observeres slag i systemet i den midtre cerebrale arterien, og i 20% i andre hjernekar. Ved iskemisk berøring oppstår symptomene plutselig, i sekunder eller minutter. Sjeldnere kommer symptomene gradvis og forverres over en periode på flere timer til to dager.

Symptomer på iskemisk berøring er avhengig av hvor mye av hjernen er skadet. De ligner på tegn i forbigående iskemiske angrep, men nedsatt hjernefunksjon er mer alvorlig, manifesterer seg for et større antall funksjoner, for et større område av kroppen, og er vanligvis vedvarende. Det kan være ledsaget av koma eller en lettere depresjon av bevissthet.

For eksempel, hvis et fartøy som bærer blod til hjernen langs nakken, er blokkert, oppstår følgende lidelser:

1. Blindhet i ett øye;
2. En av armene eller beina til en av kroppens sider vil bli lammet eller sterkt svekket;
3. Problemer med å forstå hva andre sier, eller manglende evne til å finne ord i en samtale.

Og hvis et fartøy som bærer blod til hjernen langs nakken, er blokkert, kan slike brudd forekomme:

1. Doble øyne;
2. Svakhet i begge sider av kroppen;
3. Svimmelhet og romlig desorientering.

Hvis du merker noen av disse symptomene, må du ringe en ambulanse. Jo raskere tiltakene blir tatt, desto bedre er prognosen for livet og de alvorlige konsekvensene.

Symptomer på forbigående iskemiske angrep (TIA)

Ofte går de foran iskemisk slag, og noen ganger er TIA en fortsettelse av streken. Symptomene på TIA er lik brennende symptomer på et lite slag.

De viktigste forskjellene i TIA fra slag er påvist ved CT / MR-undersøkelse ved hjelp av kliniske metoder:

1. Det er ingen (ikke visualisert) senter for infarkt av hjernevev;
2. Varigheten av nevrologiske fokal symptomer er ikke mer enn 24 timer.

Symptomer på TIA er bekreftet av laboratorieinstrumenter.

1. Blod for å bestemme dets reologiske egenskaper;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultralyd - Doppler av karene i hodet og nakken;
4. Ekkokardiografi (EchoCG) i hjertet - identifisere de reologiske egenskapene til blod i hjertet og omgivende vev.

Diagnose av sykdommen

De viktigste metodene for diagnostisering av iskemisk slag:

1. Medisinsk historie, nevrologisk undersøkelse, fysisk undersøkelse av pasienten. Identifikasjon av comorbiditeter som er viktige og påvirker utviklingen av iskemisk slagtilfelle.
2. Laboratorietester - biokjemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
3. Blodtrykksmåling.
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme plasseringen av lesjonen, dens størrelse, varigheten av dens dannelse. Om nødvendig utføres CT angiografi for å identifisere det eksakte stedet for okklusjon av fartøyet.

Differensiere iskemisk slag er nødvendig fra andre sykdommer i hjernen med lignende kliniske tegn, de vanligste av dem inkluderer en svulst, en smittsom lesjon av membranene, epilepsi, blødning.

Sequelae av iskemisk slag

I tilfelle av iskemisk slag kan konsekvensene være svært forskjellige - fra svært alvorlig, med omfattende iskemisk slag, til mindre, med mikroangrep. Alt avhenger av plasseringen og volumet av ilden.

De sannsynlige konsekvensene av iskemisk slag:

1. Psykiske lidelser - mange overlevende overfall utvikler post-hjerneskade depresjon. Dette skyldes det faktum at en person ikke lenger kan være den samme som før, han er redd for at han har blitt en byrde for sin familie, han er redd for å bli slått av for å være funksjonshemmet for livet. Endringer i pasientens oppførsel kan også oppstå, han kan bli aggressiv, fryktelig, uorganisert, kan bli utsatt for hyppige humørsvingninger uten grunn.
2. Krenkelse av følsomhet i lemmer og på ansiktet. Følsomhet er alltid gjenopprettet lengre muskelstyrke i lemmer. Dette skyldes det faktum at nervefibrene som er ansvarlige for følsomheten og ledningen av de tilsvarende nerveimpulser, gjenopprettes mye langsommere enn de fibrene som er ansvarlige for bevegelse.
3. Forringet motorfunksjon - Styrken i lemmer kan ikke fullstendig gjenopprettes. Svakhet i beinet vil føre til at pasienten bruker røret, svakhet i hånden vil gjøre det vanskelig å utføre noen husholdningshandlinger, til og med å kle og holde på skjeen.
4. Konsekvenser kan manifestere seg i form av kognitive funksjonsnedsettelser - en person kan glemme mange ting som er kjent for ham, telefonnumre, hans navn, familienes navn, adressen, han kan oppføre seg som et lite barn, undervurderer vanskeligheten av situasjonen, han kan forveksle tid og sted ligger.
5. Taleforstyrrelser - kan ikke være hos alle pasienter som har hatt iskemisk slag. Det er vanskelig for pasienten å kommunisere med sin familie, noen ganger kan pasienten snakke helt usammenhengende ord og setninger, noen ganger kan det være vanskelig å si noe. Mindre vanlige er slike brudd i tilfelle et høyre sidet iskemisk slag.
6. Svelgforstyrrelser - pasienten kan kvele på både flytende og fast mat, dette kan føre til aspirasjon lungebetennelse, og deretter til døden.
7. Koordinasjonsforstyrrelser manifesterer seg i svimlende når de går, svimmel, faller under plutselige bevegelser og svinger.
8. Epilepsi - opptil 10% av pasientene etter et iskemisk slag kan lide av epileptiske anfall.

Prognose for livet med iskemisk slag

Prognosen for utfallet av iskemisk slag i alderdommen avhenger av graden av hjerneskade og på aktualitet og systematisk karakter av terapeutiske inngrep. Den tidligere kvalifiserte medisinsk hjelp og riktig motorrehabilitering ble gitt, desto gunstigere vil utfallet av sykdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, det avhenger av sjansene for gjenoppretting. I de første 30 dagene dør ca. 15-25% av pasientene. Dødeligheten er høyere i aterotrombotiske og kardioemboliske slag og er bare 2% i lacunar. Alvorlighetsgraden og progresjonen av slag er ofte evaluert ved hjelp av standardiserte målere, for eksempel slagskalaen til National Institute of Health (NIH).

Dødsårsaken i halvparten av tilfellene er hjernesødem og dislokasjon av hjernestrukturer forårsaket av det, i andre tilfeller lungebetennelse, hjertesykdom, lungeemboli, nyresvikt eller septisemi. En betydelig andel (40%) av dødsfall oppstår i de første 2 dagene av sykdommen og er forbundet med omfattende infarkt og hjerne ødem.

Av de overlevende har ca. 60-70% av pasientene deaktivert nevrologiske sykdommer innen månedenes slutt. 6 måneder etter beroligelsen forblir de invaliderende nevrologiske lidelsene hos 40% av de overlevende pasientene, innen utgangen av året - i 30%. Jo mer signifikant det nevrologiske underskuddet er ved slutten av den første måneden av sykdommen, desto mindre sannsynlig er en fullstendig gjenoppretting.

Restaureringen av motorfunksjoner er mest signifikant i de første 3 månedene etter et slag, mens benfunksjonen ofte gjenopprettes bedre enn armfunksjonen. Det totale fraværet av håndbevegelser ved slutten av den første måneden av sykdommen er et dårlig prognostisk tegn. Et år etter slaget er det ikke sannsynlig å gjenopprette nevrologiske funksjoner. Pasienter med lacunar stroke viser bedre utvinning enn andre typer iskemisk slag.

Overlevelsesgraden til pasienter etter å ha fått iskemisk beredskap er ca. 60-70% ved slutten av sykdommens 1. år, 50% - 5 år etter et slag, 25% - 10 år.

De dårlige prognostiske tegnene på overlevelse i de første 5 årene etter et slag inkluderer pasientens alder, myokardinfarkt, atrieflimmer og kongestiv hjertesvikt som går foran stroke. Gjentatt iskemisk berøring forekommer hos ca 30% av pasientene i perioden 5 år etter første slag.

Rehabilitering etter iskemisk slag

Alle strokepasienter gjennomgår følgende stadier av rehabilitering: nevrologisk avdeling, neurorehabiliteringsavdeling, sanatorium-feriabehandling og poliklinisk dispensarobservasjon.

Hovedmålene med rehabilitering:

1. Restaurering av funksjonshemninger
2. Psykisk og sosial rehabilitering;
3. Forebygging av post-stroke komplikasjoner.

I samsvar med egenskapene til sykdomsforløpet, brukes følgende behandlingsregimer suksessivt hos pasienter:

1. Strenge sengestøtter - alle aktive bevegelser er utelukket, alle bevegelser i sengen utføres av medisinsk personale. Men allerede i denne modusen begynner rehabilitering - svinger, nedbrudd - forebygging av trofiske lidelser - bedsores, pusteøvelser.
2. Moderat utvidet sengen hviler - gradvis utvidelse av pasientens motoriske evner - uavhengig snu over i sengen, aktive og passive bevegelser, beveger seg til sitteposisjon. Gradvis lov til å spise i en sittestilling 1 gang per dag, deretter 2, og så videre.
3. Ward-modus - ved hjelp av medisinsk personell eller med støtte (krykker, turgåere, stokk...) kan du bevege deg i kammeret, utføre tilgjengelige typer selvbetjening (mat, vask, bytte av klær...).
4. Fri modus.

Varigheten av regimene avhenger av alvorlighetsgraden av slag og størrelsen på den nevrologiske defekten.

behandling

Grunnleggende behandling for iskemisk slag er rettet mot å opprettholde pasientens vitale funksjoner. Det tas tiltak for å normalisere luftveiene og kardiovaskulære systemene.

I tilstedeværelse av koronar hjertesykdom, er antianginal medisiner foreskrevet til pasienten, samt midler som forbedrer pumpefunksjonen til hjertekardiale glykosider, antioksidanter, legemidler som normaliserer vevstoffskifte. Det tas også spesielle tiltak for å beskytte hjernen mot strukturelle endringer og hevelse i hjernen.

Spesifikk terapi for iskemisk slag har to hovedmål: gjenoppretting av blodsirkulasjon i det berørte området, samt opprettholdelse av metabolisme av hjernevev og beskyttelse mot strukturelle skader. Spesifikk terapi for iskemisk slag gir medisinsk, ikke-medisinsk, samt kirurgisk behandling.

I de første få timene etter sykdomsbegrepet er det en følelse i å gjennomføre trombolytisk terapi, hvis essens kommer ned til lys av blodpropp og gjenoppretting av blodstrømmen i den berørte delen av hjernen.

mat

Kosthold innebærer restriksjoner i forbruket av salt og sukker, fettstoffer, melmat, røkt kjøtt, syltet og hermetisert grønnsaker, egg, ketchup og majones. Legene anbefalte å legge til dietten mer grønnsaker og frukt, rikelig med fiber, spise supper, kokt i henhold til vegetariske oppskrifter, meieriprodukter. Av særlig fordel er de som har kalium i deres sammensetning. Disse inkluderer tørkede aprikoser eller aprikoser, sitrusfrukter, bananer.

Måltider bør være fraksjonelle, brukt i små porsjoner fem ganger hver dag. Samtidig betyr en diett etter et slag et volum væske som ikke overstiger 1 liter. Men ikke glem at alle handlinger som tas må forhandles med legen din. Bare en spesialist i kreftene for å hjelpe pasienten til å gjenopprette seg raskere og gjenopprette seg fra en alvorlig sykdom.

forebygging

Forebygging av iskemisk slag er rettet mot å forebygge forekomst av slag og forebygge komplikasjoner og re-iskemisk angrep.

Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon i tide, for å gjennomføre en undersøkelse for hjertesmerter, for å unngå plutselige trykkøkninger. Riktig og fullstendig ernæring, slutte å røyke og drikke alkohol, er en sunn livsstil sentral for å forebygge hjerneinfarkt.

Hva trenger du å vite om iskemisk slagtilfelle?

Iskemisk berøring (et annet, mer vanlig navn - hjerneinfarkt) er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen, noe som fører til skade og mykgjøring av vevet. Som et resultat av å stoppe blodstrømmen, er hjernefunksjonene forstyrret, men denne prosessen blir i noen tilfeller reversibel.

Sereinfarkt er ikke en sykdom, det er et klinisk syndrom, samtidig hypertensjon, blodsykdommer, diabetes mellitus, aterosklerose og andre patologier.

Av slagstroppene (hemorragisk, iskemisk og subaraknoid blødning), er den andre mye mer vanlig - 70-80% av alle pasientene som søkte. Det dødelige utfallet etter forverring av dette syndromet er svært høyt, og i Russland er det på 2. plass etter myokardiell iskemi.

Årsaker til utvikling

Hjernen har en pålitelig forsvarsmekanisme i tilfelle uforutsette patologier i blodtilførselssystemet. Blodberiget med oksygen transporteres gjennom ryggrads- og indre halspulsårene til hjernecellerne - neuroner - via et forbedret nettverk av arterielle fartøyer. Det fletter hjernen innvendig og utvendig, og sikrer uavbrutt kraft.

Et iskemisk slag begynner etter at et hinder ligger i blodbanens vei - en aterosklerotisk plakk som er mer enn 50% av diameteren av beholderen som er blokkert, en embolus eller en blodpropp. En embolus er den minste delen av trombus eller fett. Forming inne i hjertet med nederlaget på ventiler, er et slikt hinder i stand til å kutte blodtilførselen i hjernens arterier, noe som fører til oksygen sult. En embolus kan forekomme i blodet under tromboflebitt eller brudd på underekstremiteter.

Blodpropper i karene vises på grunn av inhibering av parietal blodstrøm, som følge av at blodplatene holder seg sammen og holder seg til fartøyets vegger. Cerebral infarkt forekommer også med identiske blodstrømforstyrrelser som forekommer i vertebrale eller karotidarterier.

Andre årsaker til blokkering av hjernens arterier, som fører til hjerneinfarkt, kan være:

• luftbobler som skyldes skade på nakken eller brystet;
• ødelagte aterosklerotiske plakk som var lokalisert i karene i en hvilken som helst anatomisk region av kroppen;
• fragmenter av avfallende svulster.

La oss kalle de faktorene som øker risikoen for cerebral iskemi:

• hypertensjon og sykdommer som fremkaller hypertensjon: endokrine sykdommer, nyresykdom, blod;
• hjertesvikt forbundet med langsommere blodstrøm;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• "Tykkelse" av blod, som observeres i sykdommer i sirkulasjonssystemet, diabetes, og så videre;
• akutt eller planlagt defibrillering, som ble utført for å gjenopprette hjertefrekvensen;
• vaskulær dystoni;
• kronisk lungesykdom;
• hypodynami og fedme, som provoserer forekomsten av hjertepatologier;
• aterosklerotisk vaskulær sykdom;
• røyking og alkoholisme - faktorer i utviklingen av aterosklerose;
• reumatisk infeksiøs-allergisk vaskulitt;
• omfattende myokardinfarkt, når patologi i arbeidet i hjertemuskelen øker risikoen for at blodpropp dannes inne i hjertet og dets transport til hjerneskipene;
• medfødte eller anskaffe mangler av store fartøy, kardiologisk patologi;
• revmatisme, preget av deformering av ventiler og indre indre av hjertet;
• tromboflebitt og åreknuter, som fører til fremveksten og videre transport av blodpropper fra nedre ekstremiteter gjennom sirkulasjonssystemet;
• avansert alder: folk over 60 år;
• tar en rekke hormonelle prevensjonsmidler som øker tendensen til å danne blodpropper.

Risikoen for slag er økt sterkt ved å kombinere flere av disse faktorene, spesielt hvis arteriell hypertensjon kombineres med høye nivåer av kolesterol i blodet, diabetes mellitus eller røyking. Menn som er innenfor 30-80 år og som er utsatt for alkohol eller tobakkavhengighet, er i en spesiell risikosone.

Iskemisk berøring oppstår vanligvis i løpet av en hviledag eller umiddelbart etter søvn. Pasienter noterer seg ofte at angrepet ble forløpt av langvarig hodepine, alvorlig stress, overspising, alvorlig alkoholforgiftning eller stort blodtap.

klassifisering

Reflekterer årsaken til at blodtilførselen stoppes i hjernen:

• aterotrombotisk slagtilfelle: dets forekomst er assosiert med skade på hjernens hjerner i medium og stor kaliber. Det foregår vanligvis forbigående angrep. Et slikt slag utvikler seg i trinn, symptomene begynner å manifestere seg i en drøm og øker om noen timer;
• kardioembolisk slagtilfelle: diagnostisert mot fullstendig eller delvis blokkering av blodstrømmen i hjernearterien embolus - det minste stykket blodpropp eller fett. Utbruddet av et slag skjer når en persons våknehet er, det utvikler seg plutselig og raskt. Lokaliseringsstedet er midterarterien. Kanskje en liten blødning i hjernen;
• lacunar slag: forårsaket av blokkering av små arterier i hjernen av embolus, utvikles gradvis med en parallell økning i blodtrykket. Et område på mindre enn 1,5 mm påvirkes;
• hemodynamisk slag: dets forekomst er forbundet med en reduksjon av blodtrykket. Manifisert av lang spasmer i fartøyet med nedsatt blodgass. Dens begynnelse kan forekomme når våkenhet eller søvn utvikler seg raskt eller i trinn;
• reologisk slag: denne typen syndrom oppstår på grunn av økt blodviskositet og blodpropper. Eksplisitte symptomer er dårlig observert, en slik tilstand kan bare gjenkjennes etter en rekke laboratorietester.

For varigheten av det neurologiske underskuddet og tempoet i dets dannelse er det:

• forbigående iskemisk angrep: kortvarig nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Oppstå nærmere morgendagens oppvåkning og passere uten ekstra terapi i løpet av dagen. Et lite område av hjernen er utsatt for skade, mens vitaliteten raskt gjenopprettes. En slik tilstand kan være en harbinger av en mer alvorlig form for iskemisk slagtilfelle;
• mindre slag: Langvarig versjon av det forbigående iskemiske angrepet, når nedsatte nevrologiske funksjoner gjenopprettes innen 2-21 dager;
• progressivt iskemisk slag: dets symptomer utvikles gradvis over en periode på opptil 3 dager. Deretter gjenopprettes de tapte funksjonene, men gjenværende nevrologiske fenomener kan forekomme (for eksempel begrensning av motorisk aktivitet eller amnesi);
• total iskemisk slag: et komplett cerebral infarkt, når nevrologiske symptomer forblir etter behandling.

Det er cerebral infarkt og alvorlighetsgraden av kurset: et tilrettelagt kurs, moderat eller alvorlig form.

Slagsoner og stadier av den iskemiske kaskade

Som et resultat av de provokerende faktorene utvikler oksygen sulten i hjernen, forekommer en metabolsk forstyrrelse i nevronene. Mangelen på ernæringsmessige komponenter utløser en rekke komplekse biokjemiske reaksjoner som danner kjernefysisk (sentral) sone av et slag. Endringer i nekrosisonen er irreversible.

Iskemisk penumbra er lokalisert rundt sentralområdet. På tidspunktet for slaget, er nevronene i denne sonen skadet, men deres energi metabolisme er bevart. Selve strukturen i hjernen i dette området er ikke ødelagt, men det er en reduksjon i blodstrømmen. Derfor, etter intensive terapeutiske tiltak, kan nevronene i denne sonen og deres funksjoner gjenopprettes.

symptomer

Etter å ha behandlet hva som er iskemisk slag, er det viktig å vurdere sine karakteristiske symptomer og egenskaper i kurset deres. Deres manifestasjon kan variere hos unge og eldre. Så, hos eldre mennesker med alvorlig sklerose, utvikler sykdommen sakte, symptomene kan dukke opp, og deretter gå bort på egenhånd i løpet av få dager.

Hos personer av ung alder utvikler iskemisk hjerneblødning ofte plutselig på bakgrunn av et tilstoppet kar med blodpropp. Symptomene kan oppstå på bakgrunn av sterk hode, tung fysisk anstrengelse, etter operasjon på lungene.

Ofte har alvorlige symptomer på et slag en kort periode med forløpere - et forbigående iskemisk angrep. Noen ganger begynner sykdommen plutselig uten tegn fra kroppen.

Symptomene er delt inn i hjernen og brennpunktet. Den første forekommer i en hvilken som helst type slag og fokuspunkter til hjernens område som ble igjen uten strøm.

Et hvilket som helst slag er manifestert av en kombinasjon av følgende symptomer:

• hodepine;
• opphisset tilstand;
• svekket orientering;
• kvalme, oppkast;
• svette, feber;
• mulig tap av bevissthet.

Fokal symptomer bidrar til å bestemme omfanget av lesjonen og graden. Det er følgende brudd:

• koordinering, når en person føler seg svimmel, er det et tap av orientering;
• følsomhet - nummenhet, tinning av fingrene eller tærne, tap av følsomhet for hele lemmen er mulig, pasienten føler seg å krype "goosebumps";
• Bevegelser, når pasienten føler seg svak, kan ikke fullt ut utføre de enkleste bevegelsene (parese). Samtidig kan bevegelsesbegrensninger være tilstede bare på den ene siden av kroppen eller strekke seg til alle lemmer samtidig. Noen ganger skjer lammelse;
• minne, når en person ikke kjenner igjen slektninger, glemmer navn på objekter, forvirrer ord;
• oppførsel - pasienten kan ikke selvstendig utføre grunnleggende funksjoner (det er en skje, kam ditt hår);
• synspunkt - en person kan delvis miste sitt syn, hans visuelle felt faller ut, det er utenlandske mørke gjenstander i det oppfattede visuelle bildet, det blurs, det er flekker, pasienten har dobbeltsyn;
• svelging - manglende evne til å uavhengig svelge fast og flytende mat;
• taler - uforståelig uttale av ord, umulighet for å lese den skrevne teksten. I noen tilfeller har pasienten nedsatt skriveferdighet eller forstår ikke talen til en annen person.

Hvis du har mistanke om hjerneinfarkt med en slektning eller fremmed, be ham om å gjøre 3 enkle ting:

1. Smile. Med iskemisk slag, blir asymmetri i ansiktet observert, vil et hjørne av munnen senkes med et smil.
2. Løft begge armer til skuldernivå. En pasient med dette syndromet vil ikke kunne løfte dem synkront.
3. Å snakke På bakgrunn av et slag vil det bli slurred.

Med de beskrevne symptomene, må du raskt ringe til legen.

Merk at kursen av cerebral infarkt og dets manifestasjoner er relatert til størrelsen på neuronal lesjon sone og lokalisering av slagkjernen. Alle bunter av nerver ved utgangen av kranet krysser hverandre, så hvis symptomene på syndromet vises på den ene siden av kroppen, faller hjerneskade på motsatt side.

Vurder symptomer som indikerer lokalisering av kjerne av iskemisk slag.

Iskemi av venstre hjernehalvdel av hjernen manifesteres:

• limping på høyre ben, ustabil, svimmel;
• brudd på talefunksjon;
• delvis minne tap;
• lidelser i bevissthet, nedsatt kognitive evner i hjernen;
• oppkast;
• Visjonen fungerer intermittent.

Med nederlaget på høyre side av det observerte:

• lammelse av lemmer på venstre side;
• minnetap på nylige hendelser;
• venstre hjørne av munnen er trukket ned;
• pasienten ignorerer den venstre halvdelen av rommet;
• mens du puster, kan leppene svinge til venstre;
• emosjonelle-volatilitetsforstyrrelser og utilstrekkelige reaksjoner.

Med iskemi i karene i hjernebunnen hos en pasient, observeres følgende symptomer:

• heshet;
• Manglende evne til å bevege seg uavhengig
• synshemming;
• svimmelhet.

Hvis den iskemiske kjernen er lokalisert i cerebellum, oppstår følgende symptomer:

• kvalme, oppkast;
• økt forvrengning av øyebollene;
• alvorlig hodepine;
• dårlig samordning av bevegelser;
• svimmelhet.

Iskemisk slag, som ligger i hjernestammen, er en spesiell trussel mot livet. Symptomer manifesterer seg veldig raskt:

• armer og ben er helt nummen;
• pasienten mister tale
• pusten blir støyende og sjelden;
• ansiktet blir blått i farge;
• blodtrykksfall.

Vær oppmerksom på at iskemisk slag i hjernen eller hjernestammen forårsaker omfattende ødem, og pasienten er sannsynlig å falle i koma. Prognosen i denne tilstanden er skuffende - nesten alle 100% av tilfellene slutter i døden.

diagnostikk

For å bestemme taktikken for behandling av hjerneinfarkt, minimere mulige konsekvenser og prognose for syndromets forlengelse, når en pasient er tatt inn på en klinikk med et mistenkt hjerneinfarkt, diagnostiseres han som følger:

1. Blodprøver.
2. Beregnet tomografi, som skiller iskemisk slag fra blødning.
3. MR i hjernen, som vil gi et komplett bilde av tilstanden til sine fartøyer.
4. Undersøkelse av karoten arterier gjennom dopplerografi og duplex skanning.

I noen tilfeller, for å oppnå mer pålitelig informasjon eller i fravær av det nødvendige utstyret i klinikken, utføres pasienten i tillegg en studie av cerebrospinalvæske og cerebral angiografi. Den sistnevnte metoden er nødvendig før du utfører en operasjon på hjernen.

behandling

Legene hevder enstemmig at behandlingen av iskemisk slag skal utføres i god tid og i lang tid. Bare en slik behandlingstaktikk vil bidra til å hel eller delvis gjenopprette hjernens funksjoner og forhindre mange konsekvenser.

Det skal forstås at det største resultatet av behandlingen kan oppnås, og konsekvensene kan kun minimeres hvis du har tid til å transportere pasienten til klinikken i de første 6 timene etter forverring av syndromet. Dette er det såkalte "terapeutiske vinduet". Ved ankomst til pasientens medisinske anlegg, er en intensiv- eller nevrologisk avdeling plassert.

Begynn behandling av iskemisk berøring med følgende tiltak:

• eliminering av sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
• restaurering av pusten (om nødvendig, pasienten er koblet til en ventilator);
• restaurering av blodtilførsel til hjernen;
• normalisering av vann- og elektrolyttbalansen;
• stabilisering av syre-base balanse.

Alle disse tiltakene er rettet mot å forebygge hjernesødem og normalisering av intrakranielt trykk, forebygging av vanlige effekter: pyelonefrit, lungebetennelse, sårhinne og tromboembolisme.

Mens pasienten er under observasjon, gjennomføres døgnkontroll av EKG, blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, bestemmelse av hemoglobin og sukker i blodet, måling av kroppstemperatur.

Syndromet krever spesifikk behandling som vil forbedre mikrosirkulasjonen i hjernen og eliminere årsakene som hindrer transport av næringsstoffer til nevroner. Den mest effektive teknikken som håndterer denne oppgaven, er trombolyse. Men det vil bare ha en god effekt dersom det trengs - i løpet av de første 5 timene etter starten av et slag. Pasienten injiseres med et legemiddel (Aktilize eller dets analoger), som gjenoppretter levedyktige celler rundt den iskemiske kjernen, helt eller delvis tilbake tapte funksjoner.

Ytterligere kompleks terapi utføres, noe som gjør det mulig å normalisere blodsirkulasjonen i hjernen og forhindre mulige konsekvenser. Pasienten er foreskrevet:

• antiplatelet midler;
• neurobeskyttende midler;
• antikoagulanter;
• angioprotectors;
• antioksidanter.

Infarction av venstre eller høyre hjerne krever identisk behandling. Men for hver pasient velges behandling etter sine individuelle egenskaper, årsakene til at provosert syndromet, løpet av streken og de forventede konsekvensene.

outlook

Eksperter sier at prognosen etter et slag er verre for det videre livet til en person, jo mer omfattende det berørte området i hjernen og senere begynte intensiv behandling av pasienten. I tilfeller der en person har hatt koma, blir sjansen for å gjenopprette tale, redusert muligheten for uavhengig bevegelse og minne.

Nesten en fjerdedel av pasientene etter en omfattende stroke dør i 1. måned etter at den begynte. Ytterligere prediksjon av pasientens overlevelse:

• på slutten av det første året - opptil 70%;
• ved utgangen av det femte året - 50%;
• om 10 år - en fjerdedel av pasientene;
• så i gjennomsnitt 17% årlig.

Funksjonshemmede observerer:

• opptil 70% av pasientene innen utgangen av 1. måned
• opptil 40% - ved utgangen av første halvår
• opptil 30% i et år.

Etter et år etter et slag reduseres sannsynligheten for regresjon kraftig.

For å gjenopprette hjernens tapte funksjoner raskere og i høyeste grad anbefales pasienter å holde seg til et spesielt diett, delta i rehabiliteringsklasser og gjennomgå en utveibehandling.

Iskemisk slag

Hjerneslag - prognose, konsekvenser og forebygging

Hjerneslag er en patologi som utvikler seg etter en plutselig forstyrrelse av blodtilførselen til nerveceller, noe som fører til deres død. Kan være forårsaket av blokkering av et fartøy eller dets brudd. Til dags dato ligger denne sykdommen andre i listen over årsaker til total dødelighet i verden.

Og hvis tidligere eldre lider av det, blir hvert år unge pasienter med denne diagnosen blitt mer og mer.

Typer av slag - iskemisk og hemorragisk

Iskemisk er en hjerneskade forårsaket av blokkering av et fartøy med aterosklerotiske plakk eller en trombus. Årsaken kan også være en forlenget vasospasme.

Som et resultat slutter oksygen og næringsstoffer til å strømme til hjernen, noe som fører til død av nerveceller (nekrose). Jo lenger denne tilstanden varer, jo mer vev vil lide.

Et hemorragisk slag er en hjerneskade forårsaket av et revet fartøy. En indre blødning oppstår, som fører til utseende av et hematom. Samtidig klemmes hjernen og forskyves, og det tomme rommet er fylt med blod.

Tegn på slag og mikroslag - klassifisering etter skade

Behandling og prognose av sykdommen avhenger ikke bare av årsaken, men også på området av de berørte vevene.

Med et omfattende slag berøres store fartøyer, store områder av hjernen påvirkes. Patologi er preget av levende symptomer og alvorlige nevrologiske konsekvenser.

Sykdommen manifesterer seg i to versjoner. I det første tilfellet blir pasienten nedsenket hos hvem i den andre - er bevisst, men forstår ikke hva som skjer med ham.

Mikrostroke er forbundet med skade eller blokkering av små fartøy. Denne tilstanden varer fra flere timer til en dag, hvoretter hjernens arbeid gjenopprettes og alle resterende effekter forsvinner. Et slikt slag er sjelden diagnostisert, fordi pasienten søker ikke hjelp og vet ikke engang om sykdommen.

Hjerneslagsområder

Enhver del av hjernen kan bli påvirket. Og dette aspektet blir klart først og fremst siden behandling, prognose og konsekvenser avhenger av plasseringen.

Ofte skjer ødeleggelse i venstre eller høyre halvkule, som hver er ansvarlig for bestemte kroppsfunksjoner. Krenkelsen av disse funksjonene er det første symptomet på patologi. Det er nødvendig å ta i betraktning at høyrehåndere lider mer skade på venstre side av hjernen, og venstrehåndede mennesker lider mer skade på høyre side.

I tillegg kan skade være:
• Hjernestammen er den mest alvorlige typen slag, som er dødelig i 95% av tilfellene. På grunn av det faktum at i bagasjen er de viktigste sentrene for livsstøtte.
• Cerebellum - nederlaget i dette området er også veldig farlig, men det er ekstremt sjeldent. Det er vanskelig å diagnostisere og ofte slutter i pasientens død.

Brain Slag Symptomer

Symptomer vil avhenge av en rekke parametere, inkludert type patologi og størrelsen på det berørte området.

Hemorragisk slag er den mest ugunstige. Dødeligheten blant slike pasienter når 70%. Kirurgi for å fjerne et hematom reduserer denne figuren til 50%. I dette tilfellet er sjansen for å overleve hos pasienter som har falt i koma eller stupor bare 10%.

Forverrende faktorer er alderdom, kardiovaskulære sykdommer og dårlige vaner.

Iskemisk slag er ikke så vanskelig, men resultatet vil avhenge av plasseringen, typen, pasientens alder og førstehjelps hastighet.

Generelt, etter et slikt angrep i den første måneden, dør 1/3 av ofrene. Årsaken til dette kan være ikke bare endringer i hjernen, men også ulike komplikasjoner.

Sjansen for å bli kvitt alle konsekvensene av sykdommen hos unge pasienter er mye høyere enn hos eldre pasienter.

Hjerneslagsforebygging

Først lister vi de faktorene som kan forårsake sykdommen:

• Fedme.
• Høyt kolesterol.
• Fysisk inaktivitet.
• Røyking.
• Alkohol og narkotikabruk.
• Blodtrykk
• Hjertesykdom.
• Diabetes mellitus.
• Kronisk tretthet, stress og depresjon.

For å hindre et slag må du:

1. Gi opp dårlige vaner.
2. Spis mer plantefôr.
3. Moderat trening.
4. I tilfelle av kardiovaskulære sykdommer er profylaktisk medisinsk korreksjon nødvendig.
5. Blodtrykksovervåking.

Hos kvinner kan stroke forårsake orale prevensiver. Derfor er det nødvendig å konstant overvåke nivået av hormoner og besøke en gynekolog-endokrinolog for forebyggende formål.

Negative effekter av hjerneslag

Negative konsekvenser av sykdommen kan manifesteres som umiddelbart etter angrepet, og i etterfølgende måneder. De vanligste er:

• Bevegelseshemming. Avhengig av den skadede halvkule kan høyre eller venstre side av kroppen avvise.
• Taleforstyrrelser (avasi, dysartri, agnosi), vanskeligheter med lesing og skriving.
• Endringer i persepsjonegenskaper (hørsel, lukt).
• Visjonsproblemer.
• Sakte tankeprosesser, minnehemming.
• Endringer i atferd. Manifestasjonen av aggresjon, frykt, nedbremsing av reaksjoner, etc.
• Manglende evne til å tenke logisk eller abstrakt.
• Problemer med avføring og vannlating.
• Hyppige endringer i sensuelle og følelsesmessige sfærer. For eksempel angst, depresjon, humørsvingninger, apati.
• Epileptiske lidelser.
• Smerter som ikke stoppes av smertestillende midler.
• Svelging lidelse (bulbar syndrom).
• Krenkelser av luftveiene, kardiovaskulære systemer, gastrointestinale kanaler.

En del av pasientene som hadde et hjerneslag, forblir sengetid for alltid. Først av alt handler det om eldre mennesker.

Brain Stroke Treatment - medisinsk eller kirurgisk

Etter at symptomene har oppstått, blir pasienten straks innlagt på sykehus.

De første dagene blir han holdt i intensivavdelingen, fordi Sannsynligheten for forverring er høy.

På denne tiden, følgende prosedyrer:

• Oppdaget skadet område av hjernen. Deretter utføres en operasjon for å fjerne et hematom (hemorragisk slag), eller spesielle preparater administreres for å absorbere trombosen (iskemisk).
• Alle funksjoner som er nødvendige for vital aktivitet, er under konstant kontroll.
• Med hjelp av medisiner reduseres blodviskositeten, hevelse i hjernen fjernes.
• Cortexin, Cerebrolysin og nootropes er introdusert for å akselerere de regenerative prosesser i hjernevæv.

Når pasientens tilstand forbedres, blir han overført til sykehuset. Det foreskriver medisiner for å forhindre tilbakefall og mulige komplikasjoner. Pasienten er under konstant medisinsk tilsyn.

I tillegg må pasienten vendes om noen få timer på den ene siden for å unngå stagnasjon i lungene og sengene.

Brain stroke diett

Kvaliteten på maten avhenger av tilstanden til blodårene og om plaques danner på veggene. En diett etter et slag er nødvendig for å unngå at et angrep og en rekke andre komplikasjoner gjentas.

Her er de grunnleggende regler for ernæring:

1. Avslag på fett, salt, søt og krydret i enhver form.
2. Karbohydrater, fett og proteiner bør være tilstrekkelig.
3. Et stort antall frukt og grønnsaker anbefales. Spinat, kål og rødbeter er nødvendig, fordi forbedre de biokjemiske prosessene i hjernen.
4. Mager kjøtt og havfisk, samt meieriprodukter og frokostblandinger er tillatt.
5. Forbudt baking og hermetikkprodukter.
6. Olje kan legges til mat bare ikke raffinert.
7. Nyttige blåbær og tranebær.
8. Drikker kan ikke drikke alkohol, svart te og kaffe.

Og årsaken til feil livsstil, kosthold og stress.

For å unngå sykdom må du følge en diett og spille sport.

Iskemisk hjerneslag: prognose og konsekvenser

Cerebral slag, eller "brainstorming" - "morder" på nummer to i strukturen av total dødelighet i verden: 25% av menn og 39% av kvinner dør på grunn av det.

Oftere, i fire tilfeller av fem, har den en iskemisk natur, det vil si at blodtilførselen til hjernen blir forstyrret på grunn av tilstoppede arterier med trombose eller embolus.

Hjernen er så tynn og krever kroppens struktur som med en vekt på 2% kroppsvekt forbruker 1/5 av volumet av innkommende oksygen og 17% av den totale glukosen. Selv en kort forstyrrelse av blodtilførselen til et lite område av hjernen går ikke uten spor. Hvis iskemi varer mer enn 5 minutter, oppstår irreversible endringer i hjernebarken. Ved lokalisering av lesjonen i midtveien dør cellene innen 10 minutter med iskemi, og i medulla forlenget i 25 minutter.

Prognose av sykdommen

Vi bør snakke om tre utfall av et slag: utvinning, funksjonshemning og dødelighet, som begge kan betraktes som gunstige. Innen en måned etter iskemisk slag, dør hver tredje til fjerde pasient. Ved utgangen av det første året øker dødeligheten til 50% i landlige områder og til 40% i store byer.

Et slag er den første årsaken til permanent funksjonshemning i funksjonshemmedes struktur i Russland. Bare en av fem pasienter som har gjennomgått en vaskulær katastrofe i hjernen, kan komme tilbake til arbeid, og ikke mer enn 10% gjenopprette seg helt.

Blant de overlevende i halvparten av folket er det en gjentatt episode innen fem år.

Skjebnen til en bestemt pasient avhenger av plasseringen og størrelsen av det iskemiske fokuset, tilstanden til anastomosene av cerebrale kar og comorbiditeter. Det er vanskelig å lage en individuell prognose selv etter den mest detaljerte undersøkelsen. Hvis strekkområdet er lokalisert i pyramidaltområdet, vil bevegelsesforstyrrelser bli mer uttalt, hvis det er i de kortikale taleområdene i Brokka og Wernicke - taleforstyrrelser.

Det er imidlertid generelle trender med statistisk sikkerhet. For eksempel er det kjent at noen faktorer gjør prognosen tyngre:

1. Bosted. Det er kjent at urbane beboere lider av stroke oftere enn innbyggere på landsbygda: forekomsten av sykdommen er henholdsvis 3 og 1,9 tilfeller per 1000 personer. Imidlertid er dødelighet fra hjerneslag i regionen høyere enn i byen, som understreker rollen med rettidig tilveiebringelse av kvalifisert medisinsk behandling.

1. Gjentatte slag. I 3/4 tilfeller utvikler slagtilfelle primært, i 25% - igjen. Snarere nøyaktige risikovurderingsskalaer er utviklet for å forutsi et sekundært slag, men prognosen er mye tyngre.

1. Alderdom I halvparten av tilfellene utvikler sykdommen i en alder av 70 år og eldre, er dødeligheten i disse pasientene også betydelig høyere enn hos den generelle befolkningen. Prognosen for gjenoppretting av tale og komplekse bevegelser er vanligvis også mye vanskeligere.

1. Personlighet endringer. For noen slag, oppstår kognitive og følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser. Graden av alvorlighetsgraden og omvendt utvikling kan også vurderes på prognosen av sykdommen.

Det positive resultatet av sykdommen er påvirket av faktorer som den tidligere medisinske forsyningen, tidlig aktivering og begynnelsen av gjenopprettingsaktiviteter, samt spontan gjenoppretting av tapte funksjoner, både tale og motor.

For en mer nøyaktig prognose er det utviklet individuelle risikovurderingskalaer. Dessverre er de ikke i stand til å forutsi den første episoden av slag. Den vanligste årsaken til iskemi er en hjernearterieembolisme. Det er nesten umulig å hindre at plakk eller trombus griper og tette fartøyet, så vel som å forutsi på hvilket tidspunkt det vil skje.

Metoder for å vurdere totale risikofaktorer viser gode resultater når det gjelder å hindre sekundære episoder. En relativt nøyaktig prognose for slag er gitt av AVSD-skalaen hos pasienter som allerede har hatt transient iskemiske angrep (TIA). Det inkluderer kriterier som alder, blodtrykk, kliniske symptomer og deres varighet, samt tilstedeværelse eller fravær av diabetes.

Sequelae av iskemisk slag

I Europa er et hjerneslags funksjonshemning 360 personer per 100 000 innbyggere. I Russland er disse dataene mye høyere.

Med så høye funksjonshemninger er det viktig å vite hvilke konsekvenser som forventes etter en cerebral vaskulær katastrofe og hvordan gjenoppretting kan akselereres.

Iskemisk hjerneslag og behandling

Begrepet "hjerteinfarkt" er kjent for alle, men det er vanligvis bare knyttet til hjertet. Imidlertid kan denne sykdommen forekomme i et hvilket som helst organ. Iskemisk slag eller hjerneinfarkt er en alvorlig sykdom preget av en fullstendig opphør av blodtilførsel til et bestemt vevsted, etterfulgt av ødeleggelse og tap av hjernefunksjon.

Denne medisinske statistikken er alarmerende: en tredjedel av pasientene dør av et iskemisk slag i den akutte perioden, 40% utvikler et omfattende hjerneinfarkt, 8 av ti personer forblir dypt deaktivert.

Det er to typer slag: iskemisk og hemorragisk. De avviker i mekanismen av forekomst, i klinisk kurs.

Hva er årsakene til iskemisk berøring?

Hjernen som et vitalt organ har et forbedret nettverk av arterielle kar for å mate sine celler. Oksygenert blod blir levert til celler fra hjertet via de indre karotiske og vertebrale arteriene. De vri sine ytre og indre overflater med sine grener. Mellom seg danner anastomoser. Dette er en viktig beskyttelsesmekanisme for å overleve et slag ved å koble til forsyninger fra andre arterier.

Iskemi oppstår når en uventet hindring i form av et atherosklerotisk plakk overlapper med mer enn halvparten av et karets diameter, oppstår blodpropp eller embolus i vei for blodstrømmen. Blodpropper blir oftere dannet på grunn av nærveggs avtakning av blodhastigheten under aterosklerotisk vasokonstriksjon (liming av blodplater).

En embolus er den minste fettblandingen med blod, en blodpropp, en luftboble som kan stoppe blodtilførselen til arteriene. Det er dannet inne i hjertet med reumatiske lesjoner av indre foring og ventiler, et vanlig område av nekrose av myokardinfarkt, kommer fra venene i underekstremiteter med tromboflebit eller brudd. Embolisme bidrar til anatomiske misdannelser i hjertet. Det er en alvorlig komplikasjon av diagnostiske prosedyrer og operasjoner på hjertet og karene.

Iskemisk berøring kan utvikle seg med de samme forstyrrelsene som oppstår i karoten eller vertebralarteriene.

Faktorer som bidrar til utviklingen av cerebral iskemi:

• aterosklerotisk vaskulær sykdom med høyt nivå av lavt tetthet lipoprotein i blodet;
• hypertensjon med kraftig stigning i blodtrykket;
• omfattende myokardinfarkt - den "inaktive" delen av hjertemuskelen skaper gunstige forhold for dannelsen av blodpropp i hjertet;
• aorta aneurysm disseksjon;
• medfødte og anskaffe hjertefeil, store fartøy;
• "Tykkelse" av blodet i diabetes mellitus og andre blodsykdommer;
• revmatisme med en lesjon av hjertets indre foring og ventiler;
• hjertearytmier, kunstige pacemakere;
• gjennomføre nødsituasjon eller planlagt defibrillering for å gjenopprette rytmen av hjertekontraksjoner
• hjertesvikt - forårsaker langsommere blodstrøm;
• fedme og hypodynami - bidra til utvikling av hjertesykdom;
• åreknuter og tromboflebitt - bidrar til dannelsen av blodpropp i nedre ekstremiteter;
• overførte forbigående iskemiske angrep
• alkoholisme og røyking - som risikofaktorer for aterosklerose;
• alder over 60 år - forverrer kroppens tilpasningsmekanismer;
• tar noen prevensjonsmidler - øker tendensen til trombose.

Klinisk sykdom og symptomer

Iskemisk slag, mer enn hemorragisk, er preget av perifere symptomer forbundet med følsomhet og bevegelse.

Sakte utvikling av sykdommen er typisk for eldre personer med alvorlig sklerose. De har symptomer som vises, forsvinner deretter innen en uke.

Forstyrrelser i hjernecirkulasjon kan oppstå plutselig eller ha en kort periode med forløpere.

Plutselig utvikling er karakteristisk for unge på grunn av vaskulær emboli. Symptomer vises på bakgrunn av fysisk anstrengelse, sterk hoste, når det utføres operasjoner på lungene, under dekompresjonsarbeid under vann.

Pasienten føler seg kortsiktige symptomer:

• svimmelhet og hodepine;
• tap av orientering på stedet;
• mangel på tale;
• følelsesløp i armene eller bena.

Alvorlighetsgraden av manifestasjon og løpet av iskemisk slag er knyttet til størrelsen og lokaliseringen av det berørte området av hjernen. Med fangsten av de sentrale kjernene som er ansvarlig for hjerteaktivitet og respirasjon, oppstår øyeblikkelig død.

For å bli kjent med symptomene på sykdommen deler vi dem i to grupper.

Tegn på at pasienten kan legge merke til:

• nummenhet av fingre, hender, føtter eller hele lemmen;
• Manglende evne til å bevege en hånd eller fot
• tale vanskeligheter;
• tap av orientering;
• dobbeltsyn;
• kvalme og oppkast.

Symptomer som trekker oppmerksomhet til utenforstående:

• plutselig fall av en mann;
• ansikt asymmetri;
• manglende evne til å øke lemmer
• kvalme og oppkast;
• bevissthetstap

Parese (reduksjon av volumet av uavhengige bevegelser) og lammelse (fullstendig immobilitet) er karakteristiske manifestasjoner av nevrologisk patologi.

Karakteristiske manifestasjoner i lesjonen på venstre halvkule: for høyrehåndere - et brudd på talefunksjonen (avasi). Talesenteret ligger i venstre halvkule. Pasienten er bevisst, men kan ikke snakke. Kunne forklares av bevegelser. Ofte er det tap av minne i navnene på ordene.

Iskemi av høyre halvkule forårsaker:

• parese eller lammelse av venstre arm og ben;
• glatthet av nasolabial-folden til høyre;
• trukket ned høyre hjørne av munnen;
• leppe vibrasjoner når du puster til høyre.

Hvis iskemi forekommer i karene i hjernebunnen, så er det:

• alvorlig svimmelhet når du beveger hodet tilbake;
• Manglende evne til å bevege seg uavhengig
• parese og lammelse på motsatt side av lesjonen;
• synshemming;
• vanskeligheter med å svelge;
• heshet;
• vanskeligheter med å uttale individuelle lyder.

Lokalisering i cerebellum manifesteres av følgende symptomer:

• Svimmelhet med alvorlig hodepine;
• kvalme og oppkast;
• bevegelsesforstyrrelser (dårlig stabilitet, faller mot fokus, tap av koordinering av lemmerbevegelser);
• rask snøring av øyebollene (nystagmus).

Trombose av de indre halspulsårene forårsaker synshemming i det ene øyet og parese eller lammelse av lemmer derimot, fører iskemi til venstreartet til vedvarende taleverdigelse og kramper.

Ved begynnelsen av endringer i vertebrale arterier oppstår alvorlig svimmelhet når man går, nedsatt syn, hørsel og støy i ørene under bevegelser.

Iskemisk berøring i hjernestammen forårsaker en ekstremt farlig tilstand, da den inneholder vasomotoriske og respiratoriske sentre. Kliniske tegn utvikler seg raskt: fullstendig ugjennomtrengelighet av armer og ben, tap av tale og bevissthet (koma), forstyrrelse av bekkenorganene, sjeldne støyende puste, ansiktscyanose, en dråpe i blodtrykk og hjerteaktivitet.

Lesjoner av stammen og cerebellum oftere enn andre steder er ledsaget av omfattende hevelse i hjernehalveren og utviklingen av koma i løpet av noen dager etter sykdomsutbruddet. Dødelighet i denne tilstanden er 100%.

behandling

Disse symptomene kan forekomme i en nær og fremmed hjemme, på offentlige steder, på gaten. Derfor må du vite hva slags hjelp du trenger for å gi øyeblikkelig.

Førstehjelp

"Ambulanse" må ringe.

• Sett den skadede på hans side slik at oppkastet lett kan fjernes fra munnen.
• Hodetenden skal heves.
• Hjemme kan du måle trykket. I tilfelle av en skarp stigning, hvis pasienten er bevisst, gi en trykkpille under tungen, som han tidligere var foreskrevet.
• Åpne vinduet, for å gi tilgang til frisk luft.
• Slå av slipsen, fjern knappekragen, stramt belte.

Et ambulanseteam kommer for å starte symptomatisk terapi. Gir transport til sykehusets nevrologiske avdeling. Det er nødvendig å skifte pasienten svært nøye uten støt.

Nyttig video om temaet slag:

Inpatientbehandling

Det begynner med intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

Stroppediet inneholder et balansert protein, karbohydrat og fettinnhold (tabell 10). Utelukket fett, stekt mat, krydret krydder, majones. Gitt vanskeligheten med å svelge, vist mashed supper, kjøttboller, grøt. I den akutte perioden med stroke er frukt begrenset på grunn av flatulens, men det er ingen begrensninger i frukt og grønnsaker når du gjenoppretter bekkenorganens funksjoner.

Hvis pasienten selvstendig kan holde en skje, spiser han under oppsyn av en sykepleier. I mangel av bevissthet begynner fôring med flytende mat senest den andre dagen gjennom et rør.

Fra de første dagene er det nødvendig å bekjempe typiske komplikasjoner. For å forhindre kongestiv lungebetennelse, massere brystet, forskrive antibiotika. For å unngå bedsores, må du hele tiden overvåke tørrheten og renheten av sengen. De minste krummer på arket, folder i flere timer forårsaker utseendet av røde flekker på huden, og deretter vanskelige helbredende sår. Pasienten må rotere, massere og behandle huden med desinfeksjonsmidler oftere, bytt sengetøy på en riktig måte.

Alle stoffer kan deles inn i grunnleggende terapi og spesifikk.

De viktigste metodene inkluderer:

• opprettholde funksjonen av kardiovaskulærsystemet og respirasjon;
• tilveiebringe tilstrekkelig fluid og elektrolytter;
• forebygging av kongestiv lungebetennelse og urinveisinfeksjoner;
• kjempe mot hevelse i hjernen.

Spesifikk terapi inkluderer midler som påvirker trombosen. Trombolytiske medikamenter brukes, blodpropp med heparin er bevisst redusert. Intraarteriell injeksjon av lytiske blandinger er vist i de første 6 timene etter sykdomsutbruddet. Derfor er rask levering til sykehuset av stor betydning.

Etter å ha blitt tømt fra sykehuset, må pasienten overvåkes av den lokale legen, fortsatt behandling og rehabilitering.

Rehabilitering og prognose

Rehabilitering av hjerneslagspasienter begynner med sosiale tiltak. For en viss periode eller for alltid vil pasienten bli fratatt muligheten til å selvstendig utføre noe tidligere arbeid. Pasienter i arbeidsalder gjennom ITU utgjør funksjonshemming. For å tilpasse seg hjemmearbeid og opprettholde deres behov, er det nødvendig å tålmodig, gradvis gjenopprette bevegelser, lære å gå med en tryllestav og skrive med den andre. Av stor betydning er støtten til kjære. Som regel aksepterer ikke volasjonsfolk sykdommen og forblir aktive.

I hvert område er det rehabiliteringssentre eller avdelinger på sanatorier. Det er kontrollert fysioterapi, massasje, akupunktur. Pasienter lærer igjen små bevegelser.

Gunstig prognose av sykdommen for pasienter med små "mikro" slag. De kan gjenopprette arbeidskapasiteten med begrensninger i en viss tidsperiode. Med omfattende lesjoner er resultatet vedvarende uførhet.

Forebygging består i å opprettholde normal vekt, kolesterolnivåer, kontrollere blodtrykk, trene hjernen i alle aldre, trene og spille sport.

Halvparten av de som har hatt hjerteinfarkt, får sjansen til å leve i 5 til 10 år. Viljen til å leve og utviklingen av medisinsk vitenskap vil bidra til å føle seg lenger aktive medlemmer av samfunnet.

Hjerneskade i slag - hvordan det påvirker symptomene på sykdommen

Denne typen akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) som et slag, ligger andre i dødeligheten etter hjertepatologier, og kan forekomme i de 2 viktigste "scenariene" - iskemisk og hemorragisk.

Høy dødelighet skyldes den spesielle strukturen i hjernen. Til tross for sin lille størrelse forbruker den 1/5 av alt oksygen og 17% glukose, og enhver forstyrrelse av normal blodtilførsel vil uunngåelig medføre alvorlige konsekvenser.

Hvis lesjonen i slag er signifikant i størrelse, og hypoksi varer mer enn fem minutter, kan konsekvensene være irreversible for hjernebarken. Det er verdt å merke seg at følsomheten i hjernegruppene varierer - cellene i medulla oblongata dør etter 15 minutter med hypoksi, og etter 10 minutter er gjennomsnittsstørrelsen ikke stor i størrelsen på lesjonen.

Hjernen bør få den nødvendige mengden oksygen for normal blodtilførsel

Klassifisering og symptomer på hjerneslag

De mest alvorlige konsekvensene er hemorragisk slag, når blødningsstedet kan bestemmes så nøyaktig som mulig. Avhengig av lokaliseringen av lesjonen er det vanlig å skille mellom 4 typer blødninger.

• Intracerebral - når lesjonen befinner seg i parankymen av nervesvevet.
• Subaraknoid - plasseringen av kilden til blødning bestemmes mellom meningene.
• Ventrikulær blod akkumuleres i en av hjernens ventrikler.
• Blandet slag - diagnostisert med en kombinasjon av det ovennevnte, mens lesjonene kan være flere, så vel som deres størrelse.

Symptomer på slag, spesielt hemorragisk, er aldri av samme type-spesifikke tegn sterkt avhengig av lesjonens beliggenhet, dens størrelse og den spesifikke somatiske patologien som bidro til utviklingen av slagtilfelle.

Et av hovedtrekkene på et slag er en alvorlig hodepine.

Blant de vanlige symptomene som er karakteristiske for et slag av noe slag, bør følgende fremheves:

• intens hodepine av forskjellig lokalisering;
• kvalme og oppkast, ofte ukuelig
• ansiktsspyling;
• overdreven svette og feber.

Basert på disse symptomene er det umulig å foreta en diagnose, men andre er alltid festet til dem, avhengig av lesjonens plassering:

• På siden motsatt det patologiske fokuset kan lammelse og parese utvikles;
• når fokuset er plassert i hjernens frontallober, utvikles minneforstyrrelser, endringer i atferd;
• Med nederlag i talesenteret, som ligger i venstre halvkule (i høyre hånd), mister pasienten ikke bare muligheten til å snakke, men også å oppleve tale.

Hvis blødning forårsaket hematomdannelse i hjernens ventrikler, kommer følelsesmessige symptomer, bevissthetstap sammen med symptomene ovenfor, og kramper blir ofte observert, noe som er svært vanskelig å stoppe med medisinering. Ved subarachnoid blødning er pasientens tilstand ekstremt alvorlig - alvorlig hodepine, kramper og bevissthetstap er de "vanlige" symptomene i et slikt slag, størrelsen på det patologiske fokuset har ingen spesiell betydning for alvorlighetsgraden av symptomer.

Egenskaper av plasseringen av utbruddet

Hvis det berørte området er til høyre

Alvorlige og karakteristiske symptomer vises i pasienten når det patologiske fokuset (alvorlig iskemi eller hematom) er plassert i høyre hjernehalvdel av hjernen. Det er ansvarlig for sensitiv oppfatning og lar deg nøyaktig bestemme posisjonen til din egen kropp i rommet.

Avhengig av området for skade på hjernen, har slagslag forskjellige symptomer.

Den akutte perioden med høyresidig slag er ledsaget av karakteristiske symptomer:

• utelatelse av vinkelen på munnen til venstre, forsvinden av nasolabialfoldet, "sagging" kinnet når du puster;
• venstre side parese, hvis det patologiske fokuset er stort i størrelse i stedet for parese lammelser blir ofte observert;
• pasienten er ikke i stand til å bestemme ikke bare posisjonen til sin egen kropp, men også størrelsen på objektene som omgir ham
• manglende evne til å huske de siste hendelsene, mens minnet om hendelser fra fortiden er fullt bevart.

Hvis nederlaget utvikler seg til venstre

Når området iskemi eller blødning er plassert i venstre halvkule, er det først og fremst motorforstyrrelser som er festet på høyre side av kroppen. Det kan være lammelse eller parese, ledsaget av vedvarende brudd på følsomhet og muskel tone. Symptomer som:

• taleforstyrrelser - med foci av stor størrelse, evnen til å snakke er helt tapt, i milde tilfeller er evnen til å uttale ord bevaret, men talen ligner en "telegrafisk stil";
• evnen til å tenke logisk reduseres eller går tapt helt;
• depressive tilstander av varierende intensitet.

Slike symptomer gjør det vanskelig å samle anamnese fra pasienten, spesielt for betydelige taleforstyrrelser.

Egenskaper av strømmen av visse typer slag

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger ikke bare av hans alder og slagtype, men også på størrelsen på det skadede området. Det letteste kurset observeres i lacunar slag, som er diagnostisert i nederlaget av små fartøy. Et patologisk fokus på ikke mer enn 1,5 cm er dannet. Prognosen er gunstig, og utvinningen er vanligvis fullført.

Når lacunar stroke påvirker de små karene i hjernen

Stamslag fører til alvorligere konsekvenser, fordi det berørte området ligger i hjernestammen - en slags bro som knytter sammen ryggmargen og hjernen. Her ligger sentrene som "koordinerer" termoregulering, blodsirkulasjon og respirasjon. Det patologiske fokuset i en stor størrelse kan føre til brudd på spontan pust, svelging og også føre til kritisk hypotermi.

Med stor størrelse på det berørte området, som hovedsakelig forekommer i blødninger, kan det fattes en beslutning om behovet for kirurgi, spesielt hvis det patologiske fokuset påvirker hjernens vitale sentre.

Om spinale slag, sier de når fokuset er lokalisert i ryggmargen, med okklusjon av store arterier i livmoderhalsen eller lumbale ryggrad, retikulo-medulære arterier. Klinikken for denne typen lidelse er svært variert (tetra- og paraplegi, bekkenorganer), og diagnose er kun mulig ved bruk av instrumentelle undersøkelsesmetoder. For differensialdiagnose blir standardmetoder ofte supplert med selektiv spinalangiografi, som lar deg tydelig se størrelsen på det berørte området og lokaliseringen.

Diagnose - nøyaktig bestemmelse av lesjonens plassering og størrelse

Etablering av diagnosen og bestemmelse av lesjonens eksakte plassering og dens størrelse er en av betingelsene for riktig behandling av slag. Samme øyeblikk påvirker løpet av gjenopprettingsperioden. I tillegg til det kliniske bildet og anamnesen, er instrumentelle metoder for forskning også viktig for å diagnostisere slag.

• Beregnet eller magnetisk resonansbilder. Hvis et hemorragisk slag er mistenkt, kan det suppleres med kontrastforbedring. Denne metoden lar deg tydelig bestemme plasseringen og størrelsen på det patologiske fokuset, se forflytningen av hjernens medianstrukturer, samt bekrefte eller nekte forekomsten av ødem.
• Kontrast angiografi. Ved hemorragisk slag kan denne metoden du bestemme årsaken til brudd på fartøyet, med iskemisk - alvorlighetsgraden av vaskulær spasme og dens spesifikke område.
• Encefalografi - obligatorisk tildelt alle pasienter som har kommet inn i koma. Studien bestemmer nøyaktig cortexens levedyktighet.
• Lumbal punktering. Det utføres når et hemorragisk slag er mistenkt, ikke bare for diagnostiske formål, men også for terapeutiske formål. Ved hjerneblødning inneholder cerebrospinalvæske blod, som ikke bare bestemmes av laboratoriet, men også visuelt av fargen.

Nøyaktig diagnose er ekstremt viktig - uten å bestemme plasseringen av lesjonen og dens størrelse, er det umulig å foreskrive tilstrekkelig terapi. I tillegg gir disse undersøkelsesmetodene muligheten til å overvåke dynamikken til endringer som oppstår under behandlingen.