logo

Årsaker og effekter av ryggmargsslag

En ryggradsslag, også kalt ryggmargen eller ryggmargen, oppstår når blodsirkulasjonen forstyrres i ryggmargen. Dens andel blant ulike slag er 1-1,5%. Dødelighet i denne sykdommen er relativt lav, men det fører nesten alltid til funksjonshemming. Forekomsten blant menn og kvinner er den samme.

Avhengig av årsaken til ryggradsslag, er den delt inn i typer:

  • hemorragisk - hematomyelia, forekommer i strid med fartens integritet og påfølgende blødning;
  • iskemisk - (hjerteinfarkt), forekommer i strid med blodsirkulasjon på grunn av blokkering av fartøyet;
  • blandet - kombinerer begge typer.

Uansett grunn er blodsirkulasjonen svekket, ryggmargsvevet lider som følge av enten å klemme (bløtgjøre) med blod eller stoppe ernæring. Konsekvensen er at det berørte områdets funksjon er forstyrret, noe som forårsaker visse nevrologiske manifestasjoner.

årsaker

Utviklingen av patologi skyldes ikke så mye av problemer med ryggraden selv, som med blodkarene som mate den. Mange årsaker til sykdommen er delt inn i flere grupper.

Primær vaskulære lesjoner - forårsaket av ulike patologier av karene selv:

  • vaskulære patologier og misdannelser - aneurysmer, åreknuter, overflod og sløyfeformasjon, emboli, stenoser og trombose;
  • vaskulitt av forskjellig opprinnelse;
  • somatiske patologier - hypertensjon, aterosklerose, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.

Sekundære vaskulære lesjoner - forårsaket av eksterne prosesser:

  • sykdommer i ryggmargen selv - osteokondrose, intervertebral brokk, etc.;
  • hevelse;
  • sykdommer i ryggmargene - araknoiditt, leptopakimeningitt.
  • skader (inkludert de som oppnås under kirurgiske inngrep, inkludert spinalbedøvelse);
  • diagnostiske prosedyrer på ryggraden;
  • endokrine lidelser;
  • ulike inflammatoriske prosesser;
  • blodsykdommer.

Kombinasjonen av flere faktorer som provoserer sykdommen, øker sannsynligheten for forekomsten. Risikofaktorene inkluderer også fysisk belastning, plutselige bevegelser i ryggraden, overoppheting og alkoholforbruk.

Manifestasjoner av sykdommen

Ryggmargsslag kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av lesjonens område og dets skala. Symptomer er ofte forvekslet med manifestasjoner av andre sykdommer - for eksempel radikulitt. Sykdommen kan strømme nesten ubemerket i lang tid. Noen akutte manifestasjoner tilskrives forverring av kroniske sykdommer - samme radikulitt eller betennelse i nyrene.

Noen dager, eller uker før sykdommen begynner, oppstår symptomer som forløpere:

  • kort og forbigående svakhet i lemmer;
  • forstyrrelser av følsomhet i dem - kulderystelser, brennende, gåsebumper, ubehag i muskler;
  • mulig smerte i ryggraden med overgangen til lemmer.

Med utviklingen av hjerneslag, er smertesyndromet på grunn av nederlaget i nerveendene og opphør av smertesignalet.

Bildet av lesjonen kan identifisere en rekke karakteristiske symptomer, som ikke er avhengig av plasseringen av lesjon:

Disse symptomene er vanlige, for nøyaktig diagnose er nødvendig for å konsultere en nevrolog. Avhengig av hvilken avdeling som ble påvirket og hvilken arterie provoserte utviklingen av patologi, kan symptomene variere. Tegn på hjerneskade kan oppstå - oppkast, kvalme, svimmelhet og hodepine, besvimelse og generell svakhet.

diagnostikk

Kun en spesialist er i stand til å bestemme pasientens tilstand nøyaktig. Dette tar hensyn til pasientens eksterne manifestasjoner og klager. Diagnosen krever en rekke instrumentelle og laboratorietester:

Ryggradiografi

  • fullføre blodtall
  • MRI;
  • electroneuromyography;
  • rheoencephalography;
  • ryggradio
  • CT-skanning;
  • Doppler ultralyd;
  • punktering av ryggmargen og den etterfølgende studien av cerebrospinalvæske.

En punktering bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken. Hvis blødning oppdages, utføres en ytterligere undersøkelse for å detektere aneurysmer.

behandling

Behandlingsplanen avhenger av årsakene og utviklingen av patologien. For å øke sjansene for utvinning, må behandlingen påbegynnes i tide. I den akutte perioden er det nødvendig å observere sengestøtten. Selvbehandling i dette tilfellet er en direkte vei til funksjonshemning.

Det er verdt å huske at sykdommen i løpet av kort tid kan provosere forekomsten av lungebetennelse og trykksår. Årsaken - et brudd på blodsirkulasjonen. I denne forbindelse er det spesielle krav til pleie: hyppig bytte av sengetøy, regelmessig endring av stillingen hvor pasienten er fast - med en frekvens på 1-1,5 timer, terapeutisk massasje, gni huden med kamferalkohol og dusting med talkumpulver. Timeløvelser holdes hver time i 5 minutter. for å forebygge lungebetennelse.

Narkotika terapi

Umiddelbart etter sykehusinnleggelse eller annet på transporttidspunktet, innføres diuretika for å redusere ødem - for eksempel Lasix, Furasemide.

Uansett, fra begynnelsen, er legemidler foreskrevet for å gjenopprette hjerteaktivitet og trykk, forbedre blodsirkulasjonen og metabolske prosesser i ryggmargen - Actovegin, Metamax, Mildronate, etc.

Legemidler til å gjenopprette nervevev er foreskrevet - Vinpocetin, Crebrolysin, etc. I tillegg foreskrives angioprotektorer, nevroprotektorer, vaskulære vegger, decongestanter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Om nødvendig, utpekte antikoagulanter og antiplateletmidler. Det er verdt å huske at de bare er tillatt med den iskemiske ødeleggelsesmekanismen. I tilfelle av hemorragisk slag er helt uakseptabelt.

Spesifikke legemidler og doser bestemmes individuelt av en spesialist, avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjoner og utseendet av komplikasjoner.

fysioterapi

Det er viktig at sammen med medisinering ble utført fysioterapiaktiviteter. De okkuperer et viktig sted i behandlingen av ryggsmerter. Gjeldende metoder:

Spine massasje

  • massasje;
  • akupunktur;
  • elektroforese;
  • Øvelse terapi;
  • diatermi.

I nærvær av osteokondrose bærer en korsett utnevnt under gjenopprettingsperioden.

Kirurgisk inngrep

Kirurgiske tiltak brukes i tilfeller av:

  • spinal skade eller brokk
  • hemorragisk type av sykdommen - mens karene sutureres, er blodpatensen normalisert;
  • svulst.

rehabilitering

Under rehabiliteringsperioden er pasienten hjemme, observasjon av legen med regelmessige undersøkelser opprettholdes. Hovedoppgavene er å eliminere konsekvensene av et slag og gjenopprette mistet mobilitet. Tilordnede hendelser:

  • Øvelse terapi;
  • hydrogensulfid- og karbondioksidbad;
  • massasje;
  • elektroforese;
  • elektriske;
  • magnetisk terapi;
  • phonophoresis;
  • paraffin og ozocerite applikasjoner.

Rehabilitering er en komplisert, tidkrevende prosess som tar fra seks måneder til flere år. Ofte krever pasienten hjelp fra en psykolog. Bevegelse i de fleste tilfeller er mulig ved hjelp av spesielle midler - langet, canes. Anbefalte ortopediske sko. Høy kvalitet rehabilitering er i stand til å returnere et fullt liv.

forebygging

Anbefalinger for å forhindre forekomst av ryggsmerter og forhindre tilbakefall:

  • rasjonell trening, styrke muskulær korsett tilbake, gå;
  • riktig lastfordeling på baksiden;
  • prøv å unngå ryggsmerter;
  • balansert ernæring;
  • avvisning av dårlige vaner
  • rettidig behandling til legen ved klager, regelmessige medisinske undersøkelser.

Det er viktig å overvåke blodtrykket og holde det normalt.

effekter

Med en liten grad av skade og rettidig hjelp gjengitt, er det mulig å eliminere konsekvensene helt. Men selv i dette tilfellet kreves ytterligere observasjon av spesialist og regelmessige terapeutiske kurs for forebygging av tilbakefall.

Mulig og ikke det mest gunstige utfallet, når det fortsatt skjer funksjonshemning etter behandlingsforløpet. Mulige brudd:

  • motor: parese av lemmer - muskel svakhet vedvarer, noe som gjør det vanskelig for selvomsorg og bevegelse;
  • sensitiv - reduserende taktil, temperatur, smertefølsomhet og dens mer komplekse typer - for eksempel evnen til å gjenkjenne objekter med øynene lukket for berøring. For enkelte yrker (sømmer, musiker) - dette er et funksjonshemning;
  • avbrudd i bekkenet organer, innvoller - fekal inkontinens og urin.

komplikasjoner

Fatal utfall er ekstremt sjelden. Imidlertid kan ulike komplikasjoner utvikle seg:

  • fullføre lammelse av lemmer;
  • vedvarende lameness;
  • muskelatrofi;
  • impotens.

Spinal stroke: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Vertebral slag er en sykdom som oppstår på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i ryggraden, og som utvikler seg raskt og forårsaker betydelig helseforstyrrelse, noe som resulterer i en relativt liten prosentandel av dødsfall.

I utgangspunktet er dette slag forårsaket av atheromatose, trombose, intervertebral brokk, arteriell spasme eller vaskulær blokkering i diabetes, SLE, meningitt eller neurosyphilis. Vertebral slag kan forekomme hos både menn og kvinner i alderen 30 til 70 år.

årsaker

Uansett hvilken type slag, blir årsaken til denne prosessen ofte kardiovaskulær patologi. Dette inkluderer:

  • hypertensjon;
  • cerebral aterosklerose;
  • hjertesykdom;
  • problemer i hjerteslagets rytme;
  • blokkering;
  • spasmer.

Årsaken kan være andre sykdommer som har oppstått på grunn av hjertesvikt. For eksempel kan tilstedeværelsen av en svulst eller forstørret lymfeknuter, som klemmer blodårene, føre til en rask berøring av slag. De samme grunnene kan være:

  • operasjoner;
  • arterie skade;
  • blodsykdommer;
  • endokrine systempatologier;
  • sykdommer forbundet med vaskulær skade.

symptomer

Det vanligste tegn på ryggsmerter er langvarig og alvorlig ryggsmerter. Men svært ofte er dette viktige tegn ikke lagt merke til av folk som henviser til andre sykdommer eller overbelastning på ryggraden.

I tillegg til dette symptomet er følgende manifestasjoner preget:

1. Lammelse, paraparesis, tetraparese, plegia, tap av selvkontroll. Symptomer ligner polyartrit eller multippel sklerose;

2. Mangel på overfladisk eller dyp sensualitet. En person slutter å føle smerte, eksponering for temperatur;

3. Krenkelse av organene i bekkenregionen. Inkontinens, hvilke pasienter ikke kan kontrollere, som i stor grad påvirker den menneskelige psyken;

4. Trofiske lidelser som er karakteristiske for iskemiske slag i vertebralarterien

5. Akutt smerte, som i sykdommen myelopetia.

Sykdomsperioder:

1) Initial. På dette stadiet begynner personen å oppleve smerte i kroppen, karakteristisk for denne sykdommen, som: svakhet i lemmer, problemer med bevegelse, ryggsmerter, problemer med følsomhet;

2) Utvikling. Symptomene blir mer og mer tydelige, smertene blir verre, de viktigste symptomene på ryggsmerter forekommer. Fra 1 til 2 perioder kan det ta flere timer, alt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen;

3) Regressing. Personen er på jakt, ubehag er redusert. Det muskuloskeletale systemet, organene i bekkenregionen, begynner gradvis å fungere riktig, og følsomheten vender tilbake. Tidlig behandling, korrekt diagnose, overholdelse av alle regler, støtte fra slektninger og venner vil bidra til å gjenopprette;

4) Endelig. Fra utsatt sykdom er det bare konsekvenser som avhenger av omfanget av utsatt sykdom, pasientens alder og nivået på helse. Klinisk bilde. Det er ikke et enkelt klinisk bilde for et ryggsmerter. Alt avhenger av hvor den ligger. Det kan spre seg langs eller over ryggmargen.

syndromer

Flere syndromer er karakteristiske for vertebralt slag:

1. Preobrazhensky syndrom. Det adskiller seg fra andre symptomer i strid med bekkenorganene, lammelse av armene og / eller bena, paranestesi. Hvis det er et slag i cervical ryggraden, vil lammelse, parese av armer eller ben bli tydelig synlig. Med et slag i thoracal ryggraden er spastisk nedre paraparesis karakteristisk;

2. Syndrom av iskemisk fremre poliomyelitt. I dette tilfellet er den ventrale delen av ryggmargen delvis skadet. Observert parese av lemmer, partiell atrofi, muskelrefleksjon;

3. Brown-Sekar syndrom. Svært sjeldent tilfelle. Forsoningen av lammelse varer lenge.

4. Syndrom av midteridulær iskemi. Denne typen slag er preget av at ryggraden gjennomgår en cerebellær ataksi, som følge av parese og parahypestesi. Syndromet ligner på multippel sklerose;

5. Syndrom av amyotrofisk lateral sklerose. Skader den øvre ryggmargen. Karakterisert av svakhet i armer og ben, atrofi av musklene i hendene, økte alle reflekser. Det er ingen parese.

6. Iskemisk syndrom. Det ser ut til å være i strid med den radikulo-medulære arterien. Vanligvis beveger den seg til thoracic, dorsal og cervical ryggraden. Ved iskemisk berøring forekommer symptomer i begynnelsen flere dager før starten av det vanlige kliniske bildet og symptomene på sykdommen. Dette skyldes lang blokkering av blodkar med trombose, embolus.

Årsaker til iskemisk syndrom kan også skyldes klemming av arteriene eller en langvarig spasme av fartøyet. Iskemisk syndrom kan skyldes misbruk av alkohol, tobakk, narkotika, løfting av tunge ting eller plutselige bevegelser.
Når det gjelder symptomene på pasienter med dette syndromet, merker de:

  • betydelig svakhet i hele kroppen;
  • parestesi,
  • brennende følelse;
  • forekomsten av problemer i bekkenorganens eller tarmens funksjoner;
  • redusere smerter.

Også pasienter med dette syndromet i spinalinfarkt kan oppleve noen cerebrale symptomer: svakhet, hodepine, vedvarende svimmelhet, kvalme, bevisstløshet eller oppkast.

Diagnostikk og førstehjelp

Den behandlende legen er rett og slett tvunget til å foreskrive en diagnose, som utføres ved magnetisk resonansavbildning for en detaljert studie av blodtilstanden, koagulering, generell analyse og resultatene av elektroneuromyografi.

Først etter diagnosen er legen i stand til å foreskrive tilstrekkelig behandling for pasienten. Behandling er nødvendig for alle som har hatt et ryggsmerter.

Først må pasienten bli innlagt på et passende sykehus. Deretter må han gjennomgå en full undersøkelse med medisinsk teknologi slik at legen kan klargjøre diagnosen og finne en måte å helbrede en person på. Eksamen han passerer datamaskin eller magnetisk resonans.

Hvis det er mistanke om ryggradsslag, dersom noen symptomer er identifisert, bør det tas umiddelbare tiltak umiddelbart.

Først må du sette offeret på en hard overflate slik at ryggen var helt rett. Chelyeyk burde ikke bevege seg. Deretter må du ringe en ambulanse slik at leger kan gi riktig førstehjelp.

Leger skal flytte pasienten på et solidt skjold. Ellers blir pasienten truet med uopprettelige konsekvenser dersom det ikke foreligger rettidig assistanse. Derfor er det nødvendig å kontakte de aktuelle leger umiddelbart, slik at du umiddelbart kan forhindre komplikasjoner, mulige operasjoner og mye mer.

behandling

Behandling bør være rettet mot å forbedre pusten, eliminere problemer i hjerte-kar-arbeid, ved å eliminere hjerneødem, ved å ta medisin, observere riktig regime, ved å holde kroppen i god form.

En person må ta alle legemidlene som er foreskrevet av legen. Han må foreskrive medisiner for å eliminere smerte, oppkast. Når det gjelder behandling av hjerneslag, bør det inngå i listen over nødvendige stoffer:

  1. smertestillende midler;
  2. decongestants;
  3. venotoniske legemidler som bør forbedre tilstanden til blodkar, hjerte (nootropics).

Legen kan foreskrive antikoagulantia (heparin) eller intiagregaty (tiklid). Hvis pasienten trenger å kvitte seg med vaskulære vegger, er han foreskrevet følgende tiltak:

  1. Øvelse terapi;
  2. spinal massasje;
  3. tett madrass eller korsett.

For å kunne gjenopprette fra et ryggsmerter, må en person ta foreskrevne vitaminer, gjøre fysiske øvelser, nøye overvåke deres dietter, prøve å være mindre i stressende situasjoner, ikke å bære tunge belastninger og ikke gjøre plutselige bevegelser.

Noen pasienter er ikke nok tiltak tatt av legen. I dette tilfellet, for å oppnå de ønskede effektene, gjelder den berørte personen for fysioterapi. Hvis medisiner ikke hjalp, bør kirurgens operasjoner helt fjerne de negative konsekvensene.

Behandling av kirurger bør diskuteres lenge før operasjonen med en nevrokirurg. I dette tilfellet vil det bli foreskrevet nye medisiner. I hele gjenopprettingsperioden trenger pasienten dårlig behandling, slik at det ikke oppstår nye helseproblemer (for eksempel forekomst av urosepsi og trykksår), nye besøk hos lege, nye uforutsette utgifter.

Utfallet av et vertebralt slag er uforutsigbart. Det er helt avhengig av sykdommens natur, dens omfang, årsakene til stoffene som tilbys, og helsetilstanden generelt. Men som statistikk viser, har de fleste pasienter som har hatt denne sykdommen, fått mulighet til å gjenopprette og gjenopprette helsen.

I utgangspunktet oppstår problemer hvis en person med hjerneslagsymptomer ikke gikk til en lege i tide og ikke startet riktig behandling. Ved sen behandling eller alvorlig hjerneslag med store nerveender, parese, isfleksi, lammelse, oppstår problemer i bekkenorganens funksjon. Det er tilfeller der en person døde på grunn av et ryggsmerter. Dette skyldtes en ondartet svulst eller et hjerteinfarkt.

Spinal stroke: årsaker, symptomer og behandling

Spinal stroke er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i ryggmargen. Denne patologien er mye mindre vanlig enn nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, men dette gjør det ikke mindre farlig. Spinal stroke er iskemisk og hemorragisk. Dette er en alvorlig sykdom som krever obligatorisk og tidlig innlegging av sykehus, en ganske lang behandling. I mangel av medisinsk behandling kan spinal stroke føre til funksjonshemning og funksjonshemning.

For å få råd til en spesialist i tide og begynne å behandle ryggsmerter i tide, er det ekstremt viktig å kjenne symptomene på sykdommen og for å forestille årsakene til utviklingen av denne patologien.

Generell informasjon om blodtilførselen til ryggmargen

Blodforsyningen i ryggmargen utføres fra to bassenger: vertebral subclavian og aorta. Den vertebrale subclavian bassenget matrer ryggmargen i de øvre delene: cervical segmenter og thoracic opp til Th3 (det tredje thoracic segmentet). Aortal blodtilførsel til thoracic segmentene fra Th4 og under, lumbal, sacrococcygeal segmenter. Fra vertebralarterien, den subklaviale arterien og aorta, strekker de radikulære-spinalarteriene, som danner den fremre spinalarterien og de to bakre spinalarteriene som går langs hele ryggmargen.

Blodforsyningen i ryggmargen er svært variabel, antallet av spinal-spinal arteriene varierer fra 5 til 16. Den største forreste rot-spinalarterien (opptil 2 mm i diameter) kalles lumbal arterien, eller Adamkevichs arterie. Slå av den fører til utvikling av et karakteristisk klinisk bilde med alvorlige symptomer. I en tredjedel av tilfellene mater en Adamkevichs arterie hele den nedre delen av ryggraden, som starter ved 8-10 thorax segmentet. I noen tilfeller, med unntak av lumbal arteriefortykkelsen, er det: en liten arterie som går inn i en av de nedre thoracotrøttene, og en arterie som kommer inn med V-lumbalen eller jeg sakralrot, som gir konus og epiconeus i ryggmargen - Depro-Gotteron-arterien.

Det fremre spinalarteriesystemet vaskuliserer 4/5 av ryggmargenes diameter: de fremre og laterale hornene, bakene av bakre horn, clarke-pilarene, de laterale og fremre søyler og de ventrale delene av bakre søyler. De bakre spinalarteriene forsyner de bakre kolonnene og toppet av bakre horn. Mellom systemene er det anastomoser (naturlige organforbindelser).

Kunnskap om angioarkitektur (struktur) i ryggmargen er nødvendig for å forstå mekanismer for sirkulasjonsforstyrrelser og klinisk diagnose.

årsaker

Det er mange grunner som fører til nedsatt ryggmargestrøm. De fleste pasientene utvikler iskemiske hjerneskade (myeloikemi) og bare av og til blødninger (hematomier).

Alle grunner kan klassifiseres som følger.
Primær vaskulære lesjoner: når selve underliggende patologien til selve fartøyet.

  • Somatiske sykdommer - aterosklerose, hypertensiv sykdom, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.;
  • Vaskulær patologi og vaskulære malformasjoner - aneurysmer, stenoser, trombose, embolier, bøyninger og looping av fartøy, åreknuter;
  • Vaskulitt - infeksiøs-allergisk, med syfilis, HIV-infeksjon.

Sekundære vaskulære lesjoner: når det vaskuleres av prosessen fra utsiden.

  • Sykdommer i ryggraden - osteokondrose, spondylolistese, tuberkuløs spondylitt, medfødt synostose;
  • Sykdommer i ryggmargens membraner - araknoiditt, leptopakiminittitt;
  • Tumor i ryggmargen og ryggraden.

Andre grunner.

  • Skader (inkludert under operasjon - radikulotomi med skjæringspunktet mellom radikulær-spinalarterien, aortisk plast);
  • Blodsykdommer;
  • Endokrine sykdommer.

Selvfølgelig, hos mange pasienter, observeres flere faktorer i utviklingen av sykdommen samtidig, noe som øker risikoen for forekomsten. Uansett hva årsaken ikke er en kilde til sirkulasjonsforstyrrelser, lider hjernevæv som et resultat, som ikke blir matet eller ødelagt som følge av bløtdannelse (kompresjon) med blod. Klinisk manifesterer dette seg i nedsatt funksjon av det berørte området, der den nevrologiske diagnosen er basert.

symptomer

Spinal stroke kan være av to typer:

  • iskemisk - ryggmargsinfarkt;
  • hemorragisk - blødning i tykkelsen av hjernen kalles hematom, blødning under foringen av hjernen - hemorroider, epidural hematom.

Iskemisk ryggradsslag

Like ofte utvikles hos menn og kvinner. Denne sykdommen rammer ofte mennesker over 50 år, siden hovedårsaken er spinalpatologi.

I løpet av det er flere stadier:

  1. Fasen av fjerne og tette forløpere - noen dager, uker før pasientens hjerteinfarkt, motorforstyrrelser i form av kortvarig og forbigående svakhet i bena eller armer begynner å forstyrre pasienten (dette avhenger av hvilket fartøy som påvirkes av spinal subklavisk eller aortisk basseng). Sensitive lidelser er også funnet i disse lemmer: nummenhet, kravling, chilliness, brennende følelse, bare ubehagelige opplevelser i musklene. Noen ganger kan det være nødvendig med urinering, forsinkelse eller økt vannlating. Kan bli forstyrret av smerter i ryggraden, som går over til øvre eller nedre ekstremiteter, assosiert med underernæring av sensoriske røtter og membranene i ryggmargen. Med utviklingen av slag, forsvinner smerten, som er forbundet med en pause i passasje av smerteimpulser i det berørte området. Vanlige identifisert predisponerende faktorer: bruk av alkohol, fysisk anstrengelse, overoppheting, skarpe bevegelser i ryggraden.
  2. Stage av utvikling av et hjerteinfarkt - i løpet av få minutter eller timer utvikler det alvorlig muskelsvakhet (parese) i lemmer, følsomheten i disse lemene går tapt, uttalt dysfunksjon av bekkenorganene. Smertsyndromet stopper (årsakene er beskrevet ovenfor). På tidspunktet for slag er symptomer på hjerneskade (refleks) mulige: hodepine, svimmelhet, svimmelhet, kvalme og generell svakhet. Klinikk for skade på et bestemt område av hjernen avhenger av plasseringen av det berørte fartøyet.
  3. Stage av stabilisering og omvendt utvikling - symptomene slutter å vokse og regreser mot bakgrunnen av tilstrekkelig behandling.
  4. Stage restvirkninger - Restvirkninger av et slag.

Avhengig av hvilken del av hjernen som er berørt, er følgende kliniske syndrom skilt ut:

  • med nederlaget til den fremre spinalarterien i de øverste delene - tetraparese (alle 4 lemmer) av spastisk type, brudd på smerte og temperaturfølsomhet i alle lemmer, tegn på lesjon av 5. og 12. par kranialnervene;
  • med nederlaget til den fremre spinalarterien i regionen av de øvre cervical segmentene - det samme som i forrige avsnitt, men uten nederlag av kraniale nerver;
  • med nederlaget til den fremre spinalarterien i krysset mellom pyramidene - korsformig hemiplegi: paresis av armen på siden av senteret og bena på motsatt side;
  • Opalsky subbulbar syndrom - på siden av lesjonens parese av ekstremitetene, forstyrrelse av følsomhet i ansiktet, ataksien og noen ganger Claude-Bernard-Horner syndromet (ptosis, miosis, enophthalmos). På motsatt side - et brudd på overflatefølsomhet på lemmer og trunk;
  • amyotrofisk lateralsklerose syndrom - perifer eller blandet parese av øvre lemmer, spastiske nedre lemmer, ufrivillig strekking av muskler i skulderbjelken er mulig;
  • Personage-Turner syndrom - alvorlig smerte i overarmen, etterfulgt av lammelse. Med utviklingen av lammelse, går smerten bort;
  • fremre iskemisk poliosyndrom - perifer parese av en eller begge hender;
  • iskemisk pseudosyringomyelia syndrom - segmentale lidelser av overfladisk sensitivitet og mild muskelparese;
  • iskemisk syndrom i den marginale sonen av de fremre og laterale leddene - spastisk parese av lemmer, cerebellær ataksi, en liten reduksjon i sensitivitet;
  • syndrom i den sekundære rygg-spinale arterie lesjonen (midtre thoracic segmenter) - spastisk parese av beina, nedsatt smerte og temperaturfølsomhet fra nippelivået og under, nedsatt urinering etter type forsinkelse;
  • Brown-Sekara syndrom - parese i en lem eller på den ene halvdelen av kroppen (dvs. for eksempel i høyre arm og ben), et brudd på smerte og temperaturfølsomhet på den andre siden;
  • Adamkevich arteriepatologi - parese av begge ben, et brudd på alle typer følsomhet fra de nedre thorax-segmentene, dysfunksjon av bekkenorganene. Pressesår utvikler seg raskt;
  • syndrom av lammende isjias - med nederlaget til den nedre ytterligere rot-spinalarterien (Depro-Gotteron-arterien). Utvikler vanligvis på bakgrunn av en lang lumbosakral radikulitt. Manifisert i form av lammelse av musklene i benet med dangling av foten. Smerte med utviklingen av parese forsvinner. Også observert brudd på følsomhet med nivået av lumbale eller sakrale segmenter. Når det vises, oppdager ikke Achilles reflekser;
  • konuslesjonssyndrom (nedre sakrale segmenter) - lammelse oppstår ikke. Det er lidelser i bekkenorganene - inkontinens av urin og avføring. Pasienter føler ikke trangen, føler ikke gjennomføringen av urin og avføring.
  • patologi av den bakre ryggraden (Williamson syndrom) - en lidelse med dyp følsomhet i lemmer (med sensitiv ataksi) og moderat parese i samme lemmer utvikler seg.

Stor variasjon i strukturen i ryggmargens vaskulære system skaper vanskeligheter ved diagnosen av lesjonen, men en kompetent spesialist vil alltid kunne gjøre den riktige diagnosen.

Ryggmargen hemorragisk slag

Med blødning i tykkelsen av stoffet i ryggmargen (hematomyelia), oppstår akutte belter i kroppen med samtidig utvikling av lammelse i en eller flere lemmer. Lammelser er ofte perifer (treg) karakter. I disse lemmer er det et brudd på smerte og temperaturfølsomhet. Med massive blødninger kan tetraparese utvikle seg med nedsatt følsomhet og funksjon av bekkenorganene. Kombinasjoner av kliniske symptomer kan være svært forskjellige, som i iskemisk berøring. Størrelsen på hematomet spiller en stor rolle: små kan løses, uten tegn på behandling; store har alltid restvirkninger.

Hemorragisk - en annen type hemorragisk hjerneslag, ganske sjelden. I dette tilfellet oppstår blødning i ryggmargenens subaraknoide rom. Den vanligste årsaken er brudd på et unormalt fartøy (aneurisme, misdannelse), ryggmargen eller spinal skade. Etter den provokerende faktoren utvikles uttalt smertesyndrom langs ryggraden eller helvetesilden. Smerten kan skyte, bankende, "dagger", varer i flere dager eller til og med uker. Ved blødning kan cerebrale symptomer oppstå: hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet av typen bedøvelse. Noen symptomer på irritasjon av meningene virker: Kernigs symptom er mer uttalt, men det er ingen stiv nakke i det hele tatt. Symptomer på lesjon av stoffet i ryggmargen er enten fraværende helt eller senere og er moderat uttalt.

Epidural hematom er preget av skarp lokal smerte i ryggraden i kombinasjon med radikulær smerte og langsomt økende symptomer på kompresjon av ryggmargen. Lokal smerte er av samme type, tilbøyelig til gjentakelse, remisjon fra flere dager til flere uker.

behandling

Behandlingens taktikk bestemmes individuelt etter en nøyaktig diagnose av prosessens natur og lokalisering. For eksempel, hvis årsaken til et slag ble uttalt osteokondrose med en herniated plate, en vaskulær anomali eller en tumor, så er det verdt å vurdere muligheten for kirurgisk behandling.

For behandling av iskemisk berøring av ryggmargen brukes:

  • antikoagulantia og antiplatelet midler - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, chimes (dipyridamole), trental;
  • vasoaktive stoffer - cavinton, pentoksifyllin, oxybral, nicergolin, instenone, enelbin, xanthinolnikotinat;
  • venotonics - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
  • neuroprotektorer - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
  • angioprotektorer - askorutin, kalsiumdobesilat, troxerutin;
  • hemodilusjon - ferskfryst plasma, dextraner med lav molekylvekt (reopliglyukin, reomacrodex);
  • decongestants - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
  • neuromuskulære ledningsforbedrere - neuromidin;
  • å redusere muskeltonen - mydokalm, baclofen;
  • vitaminer i gruppe B - neyrurubin, milgamma.

I tillegg blir de brukt (avhengig av årsaken til hjerneslag): immobilisering av det berørte vertebrale segmentet, trekkraft, medisinske blokkeringer, massasje, treningsbehandling, fysioterapi metoder.

Konservativ behandling av hemorragisk slag er å bruke:

  • narkotika som styrker vaskulasjonen, bidrar til å forhindre tilbakefall av blødninger - dicin (etamzilatnatrium), kontaktal, gordoks, aminokapronsyre;
  • narkotika for forebygging av vasospasm - nimotop, verapamil;
  • nevroprotektorer og angioprotektorer.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling og i tilfeller av ryggmargskader, er tumorformasjoner som komprimerer hjernen kirurgisk behandling vist av en nevrokirurg.

En spesiell rolle i behandlingen av spinalstrøk spilles av forebygging av trykksår, lungebetennelse og urogenitale infeksjoner, noe som ofte kompliserer denne sykdommen med utilstrekkelig pasientbehandling.

For å unngå trykksår, er det nødvendig å overvåke renheten av undertøy, tørk kroppen med kamferalkohol, pulver huden bretter seg med talkum, snu pasienten hver 1-1.5 time. Du kan bruke spesielle enheter for å forebygge bedsores - gummiringsringer.

Hvis det er umulig å urinere, utføres kateterisering av blæren, i tilfelle inkontinens brukes urinaler. Kjønnsorganene må holdes rene for å forhindre stigende infeksjon.

For å unngå utvikling av lungebetennelse, er det nødvendig å gjennomføre åndedrettsøvelser hver time i 5 minutter (mens sengen blir observert). I fremtiden, når man utvider regimet, er det nødvendig med dosert fysisk aktivitet.

effekter

Konsekvensene av et ryggsmerter kan være svært forskjellige. Med ubetydelig fokus på medisinsk behandling på tide eller kirurgisk behandling er det mulig å gjenopprette 100%, men pasienten bør gjennomgå regelmessig oppfølging og profylaktisk behandling. Et mindre gunstig utfall er også mulig når pasienten, til tross for behandlingen, forblir med motoriske, sensoriske og bekkenproblemer. Slike brudd kan føre til funksjonshemming:

  • parese av lemmer (en eller flere) - muskel svakhet forblir, noe som gjør det vanskelig å flytte og selvbetjening uavhengig;
  • Områder med hypoestesi eller anestesi - på stammen eller ekstremiteten er sensitiviteten redusert eller fraværende. Det kan være både smerte, temperatur, taktil følsomhet og mer komplekse typer følsomhet, for eksempel en følelse av lokalisering, stereognose (gjenkjenning av gjenstander ved berøring med lukkede øyne), todimensjonal romlig følelse (evnen til å gjenkjenne bokstaver med tall på kroppen med lukkede øyne). ) og andre. For noen pasienter kan dette være en grunn for funksjonshemming - en sømmer eller en musiker kan ikke utføre profesjonelle ferdigheter i mangel av følsomhet i hendene;
  • forstyrrelser i urinering og avføring - dette problemet er spesielt smertefullt hos pasienter, da det påvirker den intime sfæren til en person. Det kan være en rekke graden av og arten av bruddet: urininkontinens, kontinuerlig urinutskillelse av urin drop-by-drop, periodisk ukontrollert vannlating, behovet for å presse for urinering, fekal inkontinens.

utvinning

Gjenvinning fra ryggsmerter kan være langvarig. Den er mest aktiv i de første 6 månedene. Først og fremst trenger slike pasienter psykososiale tilpasninger, ettersom ryggsmerter dramatisk endrer sin vanlige livsstil. Gjenvinning fra ryggsmerter er en lang og arbeidskrevende prosess, noen ganger tar det år å gjenopprette tapte funksjoner. Imidlertid gir høy kvalitet rehabiliterings tiltak etter behandling av pasientene de fleste pasienter tilbake til fullverdig liv.

rehabilitering

Under gjenopprettingsperioden vises pasienten gjentatte narkotikakurs (minst en gang hvert halvår).

En viktig rolle tilhører kinesitherapy - fysioterapi. I den perioden pasienten selv ikke kan bevege seg, er dette passiv gymnastikk. Når frivillige bevegelser blir mulig, er dette et spesielt sett med øvelser av statisk og dynamisk natur (fortrinnsvis utviklet av en rehabilitolog for hver pasient).

Mange pasienter må lære å bevege seg ved hjelp av ekstra verktøy - walking sticks, vandrere, spesielle Longuet. I noen tilfeller kan du trenge ortopediske sko.

En veldig god effekt i gjenopprettingsperioden har en massasje. Gjentatte kurs øker ytelsen. Sammen med massasje er det mulig å bruke akupunktur.

Når muskel svakhet er vist elektrostimulering. Blant andre metoder for fysioterapi, magnetisk terapi, sinusformet modulert strømning (med parese), ultrafonophorese og elektroforese, undervanns dusjmassasje, hydrogensulfid og karbondioksidbad, paraffin og ozokeritiske anvendelser, bør noteres.
Arbeidsterapi og yrkesveiledning inngår også i komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger.

Selvfølgelig er det mest omfattende settet av rettsmidler gjennomført med spa-behandling.

Ryggmargsslag: symptomer og behandling

Akutte sirkulasjonsforstyrrelser i ryggmargen observeres mye sjeldnere enn lignende lidelser i hovedorganet i sentralnervesystemet. Likevel er konsekvensene av ryggmargsslag ganske ofte veldig alvorlige. Som vist ved klinisk statistikk er iskemisk skade forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel mer vanlig enn blødning.

På enkelte nettsteder finner du begrepet "spinal stroke". Dette begrepet er helt feil. Det ville være riktig å bruke ryggmargen eller ryggmargen i stedet for ryggmargen.

Iskemisk slag

Akutt blodsirkulasjonsforstyrrelse i form av et iskemisk slag i ryggmargen, som også kalles myeloikemi, blir også ofte diagnostisert hos både menn og kvinner i alderen 28 år og eldre. Forløpet av sykdommen kan variere fra en plutselig utvikling til en gradvis økning i kliniske symptomer.

årsaker

Hva kan forårsake ryggmargs iskemisk slagtilfelle? Mange faktorer kan bidra til fremveksten av denne patologien. I dag skiller de fleste eksperter dem fra i tre store grupper:

  1. Vinne kardiovaskulære system (aneurisme, variakøse, coarctation, aterosklerose, vaskulær inflammasjon, trombose, embolisme, sirkulasjonssvikt, og D. osv.). I omtrent 20% av tilfellene har medfødte eller anskaffe problemer med fartøy en ledende rolle i forekomsten av myeloikemi.
  2. Patologiske prosesser eller lidelser, som fører til kompresjon av de blodårer (ondartede eller godartede neoplasmer i mellomvirvel brokk, ryggsmerter, spondylolisthesis, ryggvirvel bein fragmenter i forskjellige typer av lesjoner, inflammatoriske infiltrater, cyster og lignende. D.). Hos 75% av pasientene er vaskulær kompresjon eller kompresjon grunnlaget for utviklingen av ryggsmerter.
  3. Dårlig behandling (komplikasjon etter operasjon på ryggraden eller karene, utført ubehagelig anestesi eller blokkering, etc.).

Det skal huskes at enhver pasient samtidig kan kombinere flere provoserende faktorer som fører til myeloismi. For eksempel aterosklerose i ryggradene og intervertebral brokk.

Klinisk bilde

Før utbruddet av et utviklet klinisk bilde av sykdommen, registrerer mange pasienter smerte i ryggraden, som så passerer eller reduseres betydelig. Forløperne til myeloiskemi kan også være intermitterende claudikasjon, redusert muskelstyrke og tone. Alvorlighetsgraden av symptomer og tegn på iskemisk berøring av ryggmargen vil avhenge av nivået og omfanget av lesjonen. Hva er de mulige bruddene:

  • Bevegelsesforstyrrelser (lammelse, parese). Med strekk i ryggmargen kan lammelse være spastisk eller slap, så vel som øvre, nedre eller alle lemmer.
  • Symptomer på følsomhetsforstyrrelser (temperatur, taktilitet, smerte, etc.).
  • Brekning av bekkenorganene (forsinkelse eller inkontinens av urin og avføring). Pasienten mister kontroll over prosesser med tarmbevegelse og urinering.
  • Atrofi av lammede muskler.
  • Fading eller tap av dype reflekser.

Bare en høyt kvalifisert nevrolog kan bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen i det sentrale eller perifere nervesystemet på grunnlag av kliniske symptomer.

diagnostikk

Til tross for at den kliniske undersøkelsen, som gjør det mulig å etablere en type lammelse eller parese, for å avsløre et brudd på følsomhet og andre lidelser, gir mye informasjon, må du fortsatt ty til flere diagnostiske metoder. Angiografi kan bestemme blokkering eller innsnevring av blodkarene som spiser ryggmargen.

Å identifisere årsaken til kompresjon eller kompresjon ved hjelp av ryggradens radiografi. Også ofte involverer radiografisk kontrastmetode kalt myelografi, som gir mulighet til å studere tilstanden i ryggsøylen og ryggmargen strukturer. Mer detaljert informasjon er gitt ved beregning og magnetisk resonansavbildning.

En studie av cerebrospinalvæske anses å være ganske verdifull når det gjelder diagnose. Det skal bemerkes at omtrent en tredjedel av pasientene viser en normal sammensetning av cerebrospinalvæske uten patologiske forandringer. I tillegg bidrar elektrofysiologiske undersøkelsesmetoder til identifisering av innerveringsforstyrrelser, selv de i muskelgruppen, hvor lesjonen ikke ble oppdaget i en standard klinisk studie.

behandling

Hvis en pasient mistenkes for en akutt nedsatt blodsirkulasjon i ryggmargen, bør den være sterkt innlagt på en spesialisert medisinsk institusjon. Valget av behandlingstaktikk avhenger direkte av årsaken til sykdommen. Likevel forsøker de å umiddelbart bevege seg i to retninger:

  • Normalisering av lokal blodsirkulasjon.
  • Eliminering av faktorer som fører til kompresjon eller komprimering av fartøyer fra utsiden.

For å normalisere den lokale blodsirkulasjonen bruker de vasodilatorer, hjerteforsterkende, decongestants, antiplatelet narkotika og andre legemidler. Hvis slagtilfeller er forbundet med tromboembolisme, foreskrevet legemidler med antiplatelet og antikoagulerende egenskaper. Hvis kompresjonsfaktoren forårsaket blodsirkulasjonsforstyrrelser i ryggmargen, blir det truffet tiltak for å eliminere det. Den vanligste årsaken til kompresjon er intervertebral brokk, derfor bruk følgende terapeutiske teknikker:

  1. Sov og ligg bare på en ortopedisk madrass.
  2. Ortopedisk korsett.
  3. Fysioterapi prosedyrer.
  4. Terapeutisk massasje.
  5. Spesiell fysisk gymnastikk (treningsbehandling).

I fravær av en positiv effekt fra konservative behandlingsmetoder, er kirurgi planlagt. Uavhengig av behandlingsmetode, trenger en pasient som har hatt et ryggsmerter, forsiktig forsiktighet. Spesiell oppmerksomhet bør tas på forebygging av trykksår, tømningsprosessen og vannlating.

Selv å gjenopprette blodsirkulasjonen i ryggmargen, er det ikke alltid mulig å fullstendig slippe av med de viktigste kliniske symptomene på iskemisk slag, som motoriske lidelser (lammelse, parese), sensoriske lidelser og problemer i bekkenorganets arbeid.

outlook

I de fleste tilfeller er det et gunstig utfall. Det kan imidlertid være svært alvorlige konsekvenser av ryggradsslag. Som klinisk statistikk viser, nesten en tredjedel av pasientene dør eller blir deaktivert på grunn av parese eller lammelse. Spinalstrøk blir oftest avsluttet ved døden hvis den har utviklet seg mot bakgrunnen av en ondartet neoplasma og aorta-aneurisme. Når det gjelder rehabilitering, spiller tilstedeværelsen eller fraværet av nevrologiske symptomer etter kombinert behandling (lammelse, parese, forstyrrelse av bekkenorganets arbeid, etc.) en avgjørende rolle.

Hemorragisk slag

Ifølge medisinsk terminologi kalles blødning i ryggraden hemoragisk spinalstrøk. Sammenlignet med myeloikemi, er denne typen akutt sirkulasjonsforstyrrelse i ryggraden mindre diagnostisert. Det kan imidlertid oppstå i alle aldre. Signifikante forskjeller i hyppigheten av forekomsten av denne patologien hos menn og kvinner ble ikke identifisert.

årsaker

Traumer på ryggraden og anomalier i ryggraden (for eksempel aneurysm) fører oftest til utvikling av hemorragisk ryggradsslag. Mye sjeldnere blir blodtrykket inn i ryggmargen observert under hemorragisk diatese, infeksjonell betennelse i blodkar, etc.

Det er fastslått at det patologiske fokuset som regel er lokalisert innenfor ett eller to tilstøtende spinal-segmenter.

Klinisk bilde

Avhengig av hvilken avdeling i ryggmargen er gjennomvåt med blod, vil et slikt klinisk bilde bli observert. Vanligvis manifesterer sykdommen seg akutt med skade eller fysisk anstrengelse. Hovedsymptomer og tegn på hemorragisk spinalstrøk:

  • Bevegelsesforstyrrelser (perifer parese, lammelse).
  • Tap eller nedsatt følsomhet.
  • Mulig brudd på arbeidet i bekkenorganene.
  • I tilfelle av blødning i livmorhalskomponentene, oppstår alvorlige pusteproblemer på grunn av parese av membranmuskulaturene motorforstyrrelser.

Hvis det ikke er mulig å eliminere årsaken som forårsaket ryggraden, vil konsekvensene som regel være alvorlige.

diagnostikk

Neurologiske symptomer bidrar til å begrense det diagnostiske søket. Samtidig er det umulig å gjøre uten ekstra laboratorie- og instrumentforskningsmetoder. De største vanskelighetene skyldes differensiering av hematomyelia fra myeloikemi. Hva er de viktigste diagnostiske metodene som brukes i slike tilfeller:

  1. Radiografi.
  2. Myelografi.
  3. Beregnet og magnetisk resonansbilder.
  4. Angiografi.
  5. Elektromyografi.
  6. Undersøkelse av cerebrospinalvæske for blod.

behandling

De første 35-40 dagene viser strenge sengestøtter. Tilordne forbedret medisinering med sikte på å gjenopprette nevromuskulær ledning og perifer sirkulasjon. Om mulig og nødvendig utføres kirurgisk behandling, som vil tillate å lukke blødningsbeholderen ved mikroembolisering, klipping etc.

Fra den andre uken begynner de å bruke ulike fysioterapeutiske prosedyrer, fysioterapi og massasje for å eliminere effektene av ryggradsslag (lammelse, parese, etc.). Kontroller prosessen med avføring og vannlating. Rehabiliteringsperioden kan vare fra 5-7 måneder til flere år.

Lammelse eller parese er ikke alltid mottagelig for tradisjonell terapi og absolutt ikke herdbar med tradisjonell medisin.

funksjonshemming

Ved å bestemme gruppen av funksjonshemming ta hensyn til alvorlighetsgraden av motoriske lidelser (lammelse, parese) og lidelse i bekkenorganene. For eksempel blir den første gruppen gitt til pasienter som, etter å ha hatt et ryggsmerter, forblitt lammelse av fire lemmer og alvorlig forstyrrelse av bekkenorganens arbeid.

forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene blir redusert til eliminering av provoserende faktorer som forekommer oftest. Derfor anbefales det sterkt ikke å starte slike sykdommer som:

  • Osteochondrose.
  • Spondylolistese.
  • Intervertebral brokk.
  • Åreforkalkning.
  • Inflammatorisk vaskulær sykdom.

Også gjennomgå regelmessig en omfattende medisinsk undersøkelse, selv i fravær av klager om helsetilstanden.

Spinal stroke

Spinal stroke er et akutt brudd på cerebrospinal sirkulasjon med utvikling av iskemi / blødning. Det manifesteres av akutt forekommende motoriske forstyrrelser i sentrale og perifere typer, en reduksjon i ulike typer følsomhet og en forstyrrelse i bekkenorganens funksjon. Diagnosen er fastslått på grunnlag av kliniske data, resultatene av tomografi, angiografi, analyse av cerebrospinalvæske, elektroneuromyografi. Konservativ terapi utføres differensielt i henhold til slagslaget. Kirurgi er nødvendig for å fjerne en trombose, aneurisme og gjenopprette fartøyets integritet.

Spinal stroke

Spinal (ryggrad) slag er mye mindre vanlige cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Årsaken blir klar gitt masseforholdet mellom ryggmargen og hjernen, som er omtrent 1:47. Blant alle akutte forstyrrelser i CNS hemodynamikk forekommer ryggsmerter i 1-1,5% av tilfellene. Ofte er sykdommen diagnostisert i alderen 30-70 år. Både menn og kvinner lider like ofte. De aller fleste ryggmargsstreker er iskemiske. Det største antallet lesjoner står for lumbale, nedre thoracale spinal-segmenter.

Årsaker til ryggsmerter

Hovedårsakene til akutte sykdommer i cerebrospinal sirkulasjon er tromboembolisme, kompresjon, langvarig spasme, ruptur av fartøyene som gir spinal blodtilførsel. Provokative vaskulære katastrofe-etiofaktorer er mange og varierte. Allsidigheten til etiologi var årsaken til separasjonen av faktorer som forårsaket ryggradsslag i to hovedgrupper.

Primær vaskulære lesjoner:

  • Anomalier av cerebrospinalkar: arteriovenøse misdannelser, aneurysmer, overskudd. Det er ganske sjelden. De skaper blodrettende hindringer. Tynning av vaskulærveggen i aneurysmområdet, forårsaker misdannelser sin brudd med utviklingen av hemorragisk slag.
  • Endringer i vaskulær veggen: aterosklerose, amyloidose, åreknuter, vaskulitt. Aterosklerose av aorta og spinal arterier er den vanligste årsaken til iskemisk spinal stroke. Blodforsyningsfeil oppstår på grunn av en nedgang i lumen av arteriene på grunn av atherosklerotiske plakk som danner tilstoppede blodkar med masser som er løsnet fra plakkene.
  • Skader på blodårene. Rupturen av fartøyet er mulig med ryggmargsskade, skade på vaskulærveggen med et fragment på grunn av ryggradsbrudd. Iatrogene skader som er en komplikasjon av lumbal punktering, spinal anestesi og spinal kirurgi er ekstremt sjeldne.

Sekundære hemodynamiske lidelser:

  • Patologi i ryggraden: Misdannelser av ryggraden, osteokondrose, spondylitt, intervertebral brokk, spondylolistese. Forandringen i den gjensidige anatomiske plasseringen av ryggradenes strukturer på grunn av uregelmessigheter, forårsaker forskyvning av ryggvirvlene komprimering av ryggraden. Osteofytter, skiveherniasjon forårsaker også kompresjon av tilstøtende kar.
  • Tumor i ryggmargen og ryggraden. Når neoplasmaen vokser, blir trykket påført på fartøyene som passerer, og reduserer deres lumen. Ondartede svulster kan spire veggene i blodårene, provosere deres tynning, ødeleggelse, som fører til blødning.
  • Tapetene i ryggraden: araknoiditt, meningitt. Den inflammatoriske prosessen beveger seg til spinalkarene. Vaskulitt fører til økt permeabilitet, brudd på elastisitet, dannelse av trombotiske forekomster i området av det berørte området av vaskulærveggen.
  • Blodsykdommer: hemofili, leukemi, koagulopati, trombocytemi. Ledsaget av et brudd på de reologiske egenskapene til blod, hemostatiske mekanismer. Blødning av hemoragisk spinal skyldes blødning med de minste vaskulære lesjonene, iskemisk - på grunn av økt trombose.

I mange tilfeller utvikles spinal stroke som et resultat av realiseringen av flere grunner samtidig. Sannsynligheten for patologi øker i nærvær av tilretteleggende forhold. De mest signifikante predisponerende faktorene er arteriell hypertensjon, fedme, hyperlipidemi, hypodynami, røyking.

patogenesen

De livmorhalske, øvre thoracale segmentene i ryggmargen leveres av et system av vertebrale arterier med opprinnelse i den subklave arterien. Blodtilførselen fra det fjerde thoraciske segment til sakralområdet utføres inkluderende ved hjelp av intercostal, lumbal, sakrale kar som strekker seg fra aorta. Blodsirkulasjon i cauda equina-området er gitt av den indre ilealarterien. Beholdere som er egnet til ryggmargen i spinalrøtter sammensetningen gir opphav radikulære arterier, hvis antall varierer fra 5 til 16. radikulære fartøy fra flere anastomoser, danner langs den fremre overflaten av hjernen fremre rygg arterie, langs baksiden - 2 bakre. Variasjonen i antallet og plasseringen av radiculomedullary arterier forårsaker vanskeligheter ved å bestemme lokaliseringen av det vaskulære problemet.

Lokal forstyrrelse av blodets passasje i beholderen (på grunn av tilstopping, kompresjon, spasme, ruptur) forårsaker hypoksi (oksygenmangel), dysmetabolism neuroner i region formasjonsområder blødning perfuserte. Ved akutt utvikling har disse lidelsene ikke tid til å kompenseres ved sirkulasjon av sikkerhet, metabolsk restrukturering. Som et resultat oppstår nevronal dysfunksjon i ryggmargsregionen. En sone av iskemi / blødningsformer, som deretter transformeres til en sone av nekrose (død av nevroner) med dannelsen av et irreversibelt nevrologisk underskudd.

klassifisering

Spinal stroke kan ha flere etiopathogenetic varianter. Å forstå utviklingsmekanismer som danner grunnlaget for et spesifikt tilfelle av sykdommen, er av fundamental betydning i klinisk nevrologi. I denne forbindelse er hovedklassifiseringen av spinalstrøk basert på det patogenetiske prinsippet og inkluderer tre typer slag:

  • Iskemisk (hjerteinfarkt). Forårsaket av spasme, utslettelse, kompresjon av en / flere arterier som forsyner ryggmargen med dannelsen av et iskemisk område i ryggmidlets substans.
  • Hemoragisk. Det oppstår på grunn av brudd, skade på fartøyets vegg. Blødning i ryggmargens parenchyma kalles hematomelier, i skjedehemorroider.
  • Blandet. Blødning er ledsaget av refleks vaskulær spasme med dannelsen av en sekundær iskemisk sone.

Følgelig er de morfopatogenetiske mekanismene for sykdomsutviklingen i sin kurs delt inn i fire perioder:

  • Stageforløpere. Karakterisert av iskemisk slag. Manifest forbigående episoder av ryggsmerter, motor, sensoriske lidelser.
  • Strokefall (slag i løpet) - Perioden for progresjon av patologiske endringer: Utvidelse av iskemi, Fortsettelse av blødning. Klinisk ledsaget av en økning i symptomer.
  • Fase av omvendt utvikling. Terapeutiske tiltak stopper progresjonen, begynner gjenopprettelsen av funksjonen til overlevende nevroner. Gradvis reduserer alvorlighetsgraden av nevrologisk underskudd.
  • Stage restvirkninger. På grunn av ufullstendig gjenoppretting av tapte funksjoner på grunn av massedød av neuroner. Resterende symptomer etter slag er vedvarende for livet.

Symptomer på ryggsmerter

Symptomer oppstår plutselig innen få minutter, mindre ofte - timer. Spinal hjerneinfarkt i noen tilfeller har en prodrome episoder claudicatio, parestesier, periodisk ryggsmerter, isjias symptomer, forbigående bekken lidelser. Ved sykdomsutbruddet er det mulig å få en gradvis økning i symptomene. Smerte syndrom er ikke typisk, tvert imot, nederlaget i ryggmargens sensoriske soner fører til at smerten forsvinner, observert i forløpstiden.

Manifestasjonen av hematomyelia oppstår etter spinal skade, mosjon, ledsaget av en økning i kroppstemperaturen. Typisk akutt dolkesmerter i ryggraden, som utstråler til siden, tar ofte helvetesild. Gematorahis forløper med meningeal irritasjon, spredning prosess på hjernemembraner forårsaker cerebrale symptomer: cephalgia, svimmelhet, kvalme, inhibering av bevissthet.

Spinal stroke er preget av en stor polymorfisme av det kliniske bildet. Neurologisk mangel avhenger av plasseringen, omfanget av prosessen langs ryggmargens diameter og dens lengde. Bevegelsesforstyrrelser er preget av sløret perifert parese ved lesjonsnivået, sentral spastisk parese under det berørte segmentet. Perifere parese ledsages av muskelhypotoni, hyporefleksi, som senere fører til muskelatrofi. Med sentral parese er det spastisk muskelhypertonus, hyperrefleksi, og dannelse av kontrakturer er mulig. Lokalisering av det berørte området i livmorhalssegmentene manifesteres av sløret parese av øvre ekstremiteter og spastisk nedre, i brystkomponentene - ved den sentrale nedre paraparesis, i lumbosakral - ved perifer paraparesis.

Sanseforstyrrelser forekommer under nivået av lesjonen, avhengig av lokalisering av slagfokus over ryggmargen. Med et omfattende spinalstrøk med patologiske forandringer observeres et tap av alle typer følsomhet, bekkenforstyrrelser, bilateralt motorunderskudd gjennom hele spinaltverrsnittet. Engasjementet av halvparten av diameteren fører til utviklingen av Brown-Sekar syndrom: Motorstørrelser, tap av dyp følsomhet, heterolaterale forstyrrelser av overflate (smerte, temperatur) -oppfattelse oppdages homolateralt.

Med nederlaget i ventralhalvdelen (en katastrofe i den fremre spinalarterien), følges motorforstyrrelser av tap av smerte, urinretensjon, avføring. Taktil, muskel-artikulær oppfatning lagret. Dorsal slag (patologi bakre ryggarterien) blir sjelden observert, manifestert syndrom Williamson: spastisk parese, ataksi sensoriske, hypoesthesia segmental, tap av vibrasjon følsomhet i de lavere lemmene. En isolert lesjon av fremre horn er preget av tilstedeværelsen av bare ensidig perifer parese.

komplikasjoner

Spinal stroke er preget av motoriske svekkelser som, uten passende behandling, forvandles til permanente begrensninger av motorfunksjonen. Pasienter mister evnen til å bevege seg fritt, med spastisk parese blir situasjonen forverret av utviklingen av felles kontrakturer. I tilfelle av uttalt tetraparese er pasientene sengeteppet. Immobilitet er farlig ved utvikling av sårhinne, kongestiv lungebetennelse. Pelvic lidelser er komplisert ved stigende urinveisinfeksjoner: uretritt, cystitis, pyelonefrit. Tilsetningen av smittsomme komplikasjoner kan føre til sepsis med trusselen om døden.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak begynner med anamnese. Tilstedeværelsen av forløperstadiet, akutt / subakutisk utbrudd, er sekvensen av utviklingen av symptomer viktig. motor / sensorisk underskudd identifisert i den neurologiske undersøkelse tillater nevrologen antyder topisk diagnose, men en rekke individuelle varianter av ryggblodtilførsel fører til vanskeligheter med å fastslå stedet for vaskulær okklusjon eller brudd. For å klargjøre diagnosen utført instrumentelle studier:

  • Spinal tomografi. Beregnet tomografi kan bestemme forskyvning, skade på ryggvirvlene, tilstedeværelsen av fragmenter, osteofytter, innsnevring av intervertebral gapet. MRI i ryggraden visualiserer bedre ryggraden, gjør det mulig å diagnostisere intervertebral brokk, komprimering av ryggraden, ryggsmerter, hematom.
  • Lumbal punktering. Nevroskopisk væskeprøve avslører ikke abnormiteter hos 30% av pasientene. I de fleste pasienter i utviklingsstadiet av patologien observeres en økning i proteinkonsentrasjonen opptil 3 g / l, pleocytose på 30-150 celler per 1 μl. Hemorragisk variant er ledsaget av utseendet av røde blodlegemer i væsken.
  • Spinal angiografi. Utført for å identifisere aneurysmer, misdannelser, trombose, kompresjon av fartøyet fra utsiden. En enklere, men mindre informativ studie av spinal blodsirkulasjon i thorax- og lumbalregioner er aorta USDG og dets grener.
  • Electroneuromyography. Det er nødvendig for påvisning av en klinisk ikke-diagnostisert lidelse av innervering av individuelle muskler.

For å fastslå årsaksspatologien i henhold til indikasjonene, utføres en terapeut, en kardiolog, en endokrinolog, en hematologisk konsulent, blod for sukker, nivået av lipoproteiner, kolesterol og et koagulogram. Differensialdiagnose utføres med akutt myelitt, ryggmargsvektor, smittsom myelopati, syringomyelia, epidural abscess. Differensieringen av hjerneslagets hemorragiske og iskemiske karakter er viktig for å bestemme behandlingstaktikken.

Spinal stroke behandling

Med denne sykdommen krever haster medisinske tiltak. Tidlig igangsetting av terapi gjør at du kan stoppe utvidelsen av spinal lesjon, for å hindre nevron død. En omfattende konservativ behandling utføres, som svarer til slagtype:

  • Ikke-spesifikk terapi. Utnevnt uavhengig av type slag, er rettet mot å redusere ødem, opprettholde metabolismen av nevroner, øke motstanden i ryggvev til hypoksi og forhindre komplikasjoner. Det utføres av vanndrivende (furosemid), nevrorotektorer, antioksidanter og B-vitaminer.
  • Spesifikke terapi for iskemi. Forbedring av blodsirkulasjonen av den iskemiske sonen oppnås ved bruk av vasodilatorer, disaggregerende mikrocirkulasjonsforsterkende midler. Når tromboemboli viser antikoagulantia: heparin, nadroparin.
  • Spesifikke terapi for blødning. Den består i bruk av hemostatiske legemidler: vikasola, epsilonamino-kapronsyre. I tillegg er angioprotektorer tildelt for å styrke veggene i blodkarene.

Ved brudd på fartøyet er kompresjon av svulsten, tromboembolisme, kirurgisk behandling mulig. Operasjoner utføres av nevrokirurger, vaskulære kirurger i nødstilfelle. Listen over mulige kirurgiske inngrep inkluderer:

  • Rekonstruktiv vaskulær operasjon: tromboembolektomi, stenting av det berørte karet, lukning / klipping av vaskulærveggdefekten.
  • Eliminering av angiodysplasi: eksplosjon av misdannelse, ligering / herding av adduktorbeholdere, reseksjon av aneurysmen.
  • Komprimeringseliminering: fjerning av ekstra- / intramedullær spinal tumor, hernial discectomy, spinal fiksering.

I gjenopprettingsperioden bruker rehab-terapeuter hele arsenalet av verktøy for å gjenopprette tapte nevrologiske funksjoner så snart som mulig. Utnevnt terapeutisk trening, massasje, fysioterapi. Elektromyostimulering bidrar til forbedring av ledningsevnen til nervefibrene, og elektrostimulering av blæren gjenoppretter frivillig kontroll av urinfunksjonen.

Prognose og forebygging

Spinal stroke er ikke så livstruende som cerebral. Fatal utfall er mulig med ondartede svulster, alvorlig somatisk bakgrunn, tiltredelse av en sekundær infeksjon. Tidlig behandling bidrar til rask regresjon av symptomer. Storheten i det berørte området, den senere begynnelsen av behandlingen, komorbiditeter forårsaker ufullstendig gjenoppretting, funksjonshemming av pasienten på grunn av vedvarende gjenværende parese, bekken, følsomme forstyrrelser. Sykdomsforebygging er basert på rettidig behandling av vaskulære sykdommer, påvisning og fjerning av misdannelser, behandling av intervertebrale brok, forebygging av ryggsmerter. Av stor betydning er eliminering av predisponerende faktorer: opprettholde en aktiv livsstil, normalisering av vekt, balansert ernæring, slutte å røyke.