Rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en av de farligste hjertesykdommene. Og her er like viktig og tiltak for å redde menneskelivet og rehabilitering etter å ha latt et angrep.

Myokardinfarkt er en sykdom som stivt deler en persons liv inn i "før" og "etter". Og selv når prognosene er mest gunstige og konsekvensene av sykdommen minimeres, må du forstå: For et gunstig utfall å bli en realitet, må du radikalt revurdere livsstilen.

De viktigste stadiene av rehabilitering

Myokardinfarkt - en sykdom som kan unngås. Denne sykdommen utvikler seg i lang tid, og du kan forebygge en dødelig ende mye tidligere enn når kardiovaskulærsystemet når en ekstrem grad av forverring.

Ifølge statistikken slutter døden ikke mer enn 10-12% av angrepene. Dette betyr at selv med en så alvorlig sykdom er overlevelsesgraden svært høy og gjenoppretting er mer enn mulig, selv om det vil ta mye tid.

Faktisk fortsetter rehabilitering av pasienter med myokardinfarkt resten av livet.

Den inneholder følgende hovedtrinn:

• med visse anbefalinger, foreskrives følgende operasjoner: ballong angioplastikk, koronar stenting, etc. Intervensjonen er nødvendig for å forhindre at et hjerteinfarkt gjenoppstår eller for å eliminere de spesielt alvorlige konsekvensene av det;
• restaurering eller oppnåelse av høyest mulig levestandard;
• tar foreskrevet medisiner er et spørsmål om vedlikeholdsterapi, derfor er det umulig å nekte medisinering fordi det ikke er smerte eller anfall
• forebygging av hjertesykdom - varer også resten av livet;
• livsstilsendring - det vil si avvisning av usunne vaner, endring i kosthold, hvile og arbeid, fysisk rehabilitering for hjerteinfarkt og så videre;
• gå tilbake til arbeidsdetaljer. Samtidig er det ikke alltid mulig å gå tilbake til forrige arbeidsform, men det er ganske mulig å oppnå suksess i ditt felt.

Livsstilsendring

Det er nødvendig å skille begrensningen i en viss form for belastning fra fullstendig avvisning av sistnevnte.

Myokardinfarkt - ikke en setning, hvorpå en person må lede et planteliv. Tvert imot bør skade på hjertemuskelen bli gjenopprettet, noe som automatisk betyr et fullt liv, og ikke en begrensning.

Skal forandre intensiteten til noen manifestasjoner av livet.

Funksjonsgrupper

Gjenoppretting - varighet, intensitet av belastning, ernæringsegenskap, avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

4 klasser av pasienter er delt:

• Funksjonell klasse 1 er pasienter som har hatt et lite brennpunktsinfarkt uten signifikante eller ingen komplikasjoner. Her er utvinning fra hjerteinfarkt det enkleste.
• Grad 2 - dette inkluderer pasienter med komplikasjoner av moderat alvorlighetsgrad, eller pasienter etter et stort fokalinfarkt, men med minimal konsekvens.
• Grad 3 - dette er pasienter med alvorlige komplikasjoner etter en liten fokal hjerteinfarkt, spesielt med angina, opptil 4-6 ganger om dagen.
• Grad 4 - pasienter som hadde et lite brennpunktsinfarkt med svært alvorlige konsekvenser - opp til klinisk død, samt pasienter med transmural myokardinfarkt. Dette er den vanskeligste gruppen av pasienter, rehabiliteringsperioden er veldig lang.

Fysisk aktivitet

Hjertemusklen er den samme som alle andre og reagerer på belastningen og mangelen på det, akkurat som alle andre. Ved utilstrekkelig belastning blir muskelatrofiene svakere og blir skadet raskere, og i tilfelle av for mye belastning er det skadet. Her, som ingen andre steder, er tiltaket viktig.

Det er nødvendig å laste hjertet så snart som mulig og, selvfølgelig, etter samråd med legen din.

• I perioden etter angrepet er fysisk aktivitet forbudt. Pasienten kan sitte på sengen to ganger om dagen i ikke lenger enn 10 minutter og må være under tilsyn av medisinsk personell. For pasienter med karakter 1, 2 er en slik periode 3-4 dager, for 4 - minst en uke. Hvis pasienten har et annet hjerteinfarkt eller tilstanden er komplisert av andre sykdommer, blir rehabiliteringsperioden forlenget i ytterligere 2 dager.
• I andre etappe er det lov å gå langs korridoren, for å sitte 3 ganger om dagen i 25 minutter. Unngå aktiviteter som krever skråhet - med hjerteinfarkt er det den tyngste byrden. Senere er det lov til å gjøre gymnastikk mens du sitter - etter en undersøkelse og legens tillatelse, selvfølgelig.
• Den tredje fasen innebærer å gå langs korridoren - opptil 200 m, full selvbetjening, sittestilling uten tidsgrenser. Dette stadiet lar deg raskt gjenopprette muskler.
• I fjerde etappe er det tillatt å gå - veldig praktisk fordi pasienten selv regulerer varighet og intensitet. I første omgang er avstanden 600 m, deretter 1,5 km og om et par dager 2-3 km.

Dette stadiet begynner etter at EKG-data bekrefter begynnelsen av arrdannelse i hjertevevet. For ulike funksjonelle klasser kommer dette øyeblikket til forskjellige tider: for klasse 1 - på 18-20 dagene, for 2 - 16-7, for 3 - på 20-21. Gjenoppretting av pasienter i klasse 4 avhenger av for mange faktorer, her er det umulig å indikere gjenopprettingstiden.

Når du går, må du ikke fokusere på å føle seg trøtt, men på mer objektive tegn:

• en økning i trykk er et signal for å redusere belastningen;
• en økning i pulsfrekvensen til 200. Og for øvrig, hvis det etter en tur begynner pulsen å ligge innenfor 100-120 slag, indikerer dette gjenoppretting;
• kortpustethet - ikke en indikator for astma;
• overdreven svette.

Kontraindikasjoner for pasienter etter hjerteinfarkt er diabetes mellitus, hjerte- eller aorta-aneurisme, nedsatt blodtilførsel til hjernen og så videre. I dette tilfellet blir pasienten tildelt et individuelt regime.

Etter vellykket overvinning av 4 stadier, kan pasienten slippes ut. Hjemme er han forpliktet til å overholde alle kardiologens krav, herunder gradvis økende fysisk aktivitet til sin vanlige eller utviklende fysiske aktivitet, dersom det ikke var karakteristisk for pasienten.

Drug rehabilitering

For narkotika som er utnevnt, inkluderer nesten alltid narkotika som forhindrer dannelsen av blodpropper: aspirin, integrin, enoksaparin og så videre. Alle tilhører antikoagulantia og reduserer blodproppene.

Imidlertid er behandling av konsekvensene av hjerteinfarkt strengt individuelt. Legen velger medisiner, vurderer ikke bare konsekvensene av sykdommen, men også alvorlighetsgraden av skader, pasientens generelle tilstand, samtidige sykdommer og så videre.

Det som er vanlig her er bare én ting: Utnevnelsen av en lege må utføres med all mulig nøyaktighet.

Psykologisk rehabilitering

Rehabilitering etter hjerteinfarkt kan i de fleste tilfeller ikke uten å ta hensyn til psykologiske faktorer. Følelser og nerveoverbelastninger påvirker hjertets tilstand sterkere enn fysisk anstrengelse, og i gjenopprettingsperioden bør elimineres eller minimeres.

Dette handler ikke om vanlige emosjonelle utbrudd, men om trykk, som var forårsaket av langvarig stress. Hjelp fra psykologer i dette spørsmålet er uvurderlig.

I 3-4 måneder blir pasienten ofte plaget av frykt og overdreven frykt for sitt liv. Det er nødvendig å forhindre panikkanfall, forklarer i detalj for pasienten mekanismen for dannelsen av symptomer og deres kurs.

Det er viktig å gjøre det klart for pasienten at overdreven hvile og mangel på adekvat trening vil påvirke hjertets tilstand som negativt som en umiddelbar tilbakegang til en tidligere livsstil.

Ikke sjeldnere har pasienter depresjon. Det er forårsaket av en følelse av inferioritet, frykt for deres fremtid, deres evne til å jobbe og så videre. Til tross for den helt objektive betydningen av disse faktorene, er det nødvendig å skille den grunnløse frykten fra de virkelige i pasientens bevissthet.

Folk som gjenoppretter etter hjerteinfarkt trenger tillit til seg selv og kjære. Ofte er det nødvendig med konsultasjon med en psykolog ikke bare for pasienten selv, men også for hans slektninger.

Like skadelig som en fullstendig fornektelse av hendelsen, og overdreven forvaring, som begrenser fysisk og mental aktivitet.

Under rehabilitering hjemme, er relasjoner mellom slektninger og konvalescerende pasienter vanligvis kompliserte: Mistenkelighet, kontinuerlig angst, konstant venter på hjelp fra andre, så vel som misunnelse og sinne, er karakteristisk for hjertepasienter.

I en slik situasjon er hjelp fra en spesialist uvurderlig, siden pasienter lytter til sine slektninger og venner svært sjelden. Videre utgjør sistnevnte det nærmeste objektet av misunnelse og irritasjon.

mat

Rehabiliteringsplanen for hjerteinfarkt innebærer nødvendigvis en endring i kostholdet. Og dette gjelder også oppholdstiden på sykehus, og utvinning hjemme.

• I de første 2 dagene har pasienten ingen appetitt. 6-8 ganger om dagen får han svakt brygget te, dogrose buljong, fortynnet vinrank eller appelsinjuice. Det er forbudt å drikke kaldt.
• I løpet av den neste uken inneholder rasjonen buljonger og konsentrert juice. Det totale kaloriinnholdet skal nå 1100-1200 kcal.
• En uke senere, inneholder menyen supper i vegetabilsk buljong - det er nødvendig, semolina og bokhvete grøt, revet ost og kokt fisk. Frukt og grønnsaksjuice er velkomne, ferskpresset.
• Etter 2-3 uker, hvis det ikke observeres komplikasjoner, øker det daglige kaloriinntaket til 1600 kcal. På menyen vises potetmos, kokt blomkål, kefir, melkesaus, smør i oppvasken.
• En måned senere er kaloriinntaket 2000 kcal per dag. Menyen inneholder kokt kjøtt og fisk, en rekke grønnsaker og frukt, frokostblandinger, foreldet hvetebrød. Smør er tillatt, men ikke mer enn 10 g. Fett og krydret mat bør unngås. Kjølt mat og drikke er strengt forbudt - under +15 C.

Ikke fortsett å gå på prinsippene for sunn mat. Fettstekt kjøtt, røkt kjøtt og krydrede retter provokerer spasmer, noe som er dårlig for hjertesykdom. I tillegg fungerer de som en kilde til "dårlig" kolesterol.

Et obligatorisk element i dietten er en grense på mengden salt - ikke mer enn 5 g per dag. Begrensninger på vann avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen: Du må konsultere en lege.

Dispensary observasjon

Hjerteinfarkt - en hard test for hjertet. Komplikasjoner kan oppstå etter en betydelig tid, så for de som har hatt hjerteinfarkt, er det regelmessig å besøke legen.

• Gjennom resten av livet må pasienten måle puls og trykk daglig.
• I de første seks månedene må kardiologen besøkes minst 2 ganger i måneden, de neste seks månedene - en gang i måneden. Deretter, med et gunstig arrangement, blir det besøkt legen 4 ganger i året. En kardiolog må gjennomføre et EKG.
• 2 ganger i året må en pasient med hjerteinfarkt besøke det funksjonelle diagnostiske rommet for å gjennomgå sykkel ergometri.
• 2 ganger i året må du utføre en generell blodprøve - for å kontrollere konsentrasjonen av blodplater, erytrocytter og leukocytter, samt biokjemiske - for å bestemme nivået på kolesterol.
• 3 ganger i året, undersøkes koaguleringssystemet.
• 2 ganger i året, de som har hatt et hjerteinfarkt, bør besøke en psykoterapeut. Ifølge statistikken er det i 60-80% av pasientene en endring i personlighet. For å unngå slike konsekvenser, er det nødvendig med spesialisthjelp.

Bekjempe med dårlige vaner

Dårlige vaner og liv for en pasient med hjerteinfarkt er ganske enkelt uforenlig.

• Alkohol - selv alkoholfrie drikker som øl er ikke tillatt. Vin er ikke noe unntak, selv druejuice er noen fare for pasienter.
• Røyking er den farligste vanen, siden det er røyking som forårsaker vaskulær spasmer og sklerose.
• Narkotika - de negative effektene av mottaket vil negere resultatet av selv den mest vellykkede operasjonen.
• Stor vekt - eller rettere, vane med å spise fett og mel mat. For hjertet er hvert ekstra kilo en seriøs test av styrke. Til tross for den ganske vanskelige prosessen med å miste vekt, må folk som har hatt et hjerteinfarkt, holde vekten i orden.

Mangel på fysisk aktivitet gjelder også for dårlige vaner. Bevegelse stimulerer utviklingen av muskelvev, inkludert hjertet.

Sysselsetting eller funksjonshemning

Dette spørsmålet er alltid løst individuelt.

Hvis arbeidsdetaljer ikke er relatert til angst, krever ikke overdreven arbeidsbelastning, og profesjonell eller karrierevekst avhenger ikke av å holde seg på jobb lenger enn 8-9 timer, så pasienten kan gå tilbake til sitt tidligere team og fortsette å jobbe på sin arbeidsplass.

Hvis noen av disse faktorene er til stede, er det nødvendig å ta hensyn til det og flytte til en annen posisjon der slike arbeidsmengder vil bli utelukket.

I tilfelle komplikasjoner etter et hjerteinfarkt eller med høy risiko for gjentakelse, anbefales det å forlate den konstante arbeidsdetaljene.

I de mest alvorlige tilfeller er funksjonshemming registrert.

Sexliv

Ifølge tilgjengelige data lider bare 1% av pasientene et andre hjerteinfarkt på grunn av for aktivt seksuelt liv. Derfor er det ingen grunn til plutselig å gi opp privatlivet. Du bør imidlertid begynne å ha sex gradvis.

De første testene må gjøres etter å ha gått, ikke mindre enn 2-3 km, forsvinner pustenhet.

Forsøk er ikke alltid vellykkede: Legemidler som brukes i rehabilitering hemmer seksuell funksjon hos både menn og kvinner.

For full restaurering er tålmodighet og kjærtegn ekstremt nødvendig, og fra begge parter.

Posene er noe begrenset. Den beste posisjonen er på høyre side. Det er uønsket å bruke poser der det er nødvendig eller mulig å bøye seg fremover.

Rehabilitering etter hjerteinfarkt og en retur til fullverdig liv er ganske mulig, men bare med den nøyaktige oppfyllelsen av en rekke forhold:

• obligatorisk overvåking av egen tilstand
• gjennomføring av medisinske anbefalinger
• mat restriksjoner;
• unngå alkohol, røyking og rusmidler;
• gjennomførbar fysisk aktivitet.

Hjerteinfarkt rehabilitering av pasienter

Du er her: Hjem - Artikler - Kardiologi - Rehabilitering for hjerteinfarkt

Rehabilitering for hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er iskemisk nekrose av hjertemuskelen på grunn av koronarinsuffisiens. I de fleste tilfeller er det ledende etiologiske grunnlaget for hjerteinfarkt koronar aterosklerose. Sammen med de viktigste faktorene for akutt svikt av den koronare sirkulasjon (trombose, spasmer, innsnevring av lumen av aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene), en viktig rolle i utviklingen av hjerteinfarkt spille en mangel på sikkerhet sirkulasjon i koronararteriene, langvarig hypoksi, skytende katekolaminer, mangelen av kalium- og natriumioner overskudd betinget av langsiktig celleiskemi.

Myokardinfarkt - en sykdom polyetiologisk. Risikofaktorer spiller i sin forekomst en utvilsomt rolle: hypodynami, overdreven ernæring og økt vekt, stress etc. Størrelsen og lokaliseringen av myokardinfarkt er avhengig av kaliber og topografi av den blokkerte eller smalere arterien, og skiller derfor ut:

1. omfattende myokardinfarkt - storfokal, spennende vegg, septum, hjertepunkt av hjertet
2. liten fokalinfarkt som påvirker en del av veggen
3. mikroinfarkt når infarkt er synlig bare under et mikroskop

Ved intramuralt myokardinfarkt påvirker nekrose den indre delen av muskelveggen, og i transmural, hele tykkelsen på veggen. Plassen for nekrose er blandet med bindevev, som gradvis blir til arr. Resorpsjonen av nekrotiske masser og dannelsen av arrvev varer i 1,5-3 måneder.

Sykdommen begynner vanligvis med utseendet av intens smerte i brystet og i hjertet av hjertet, går de videre i flere timer, og noen ganger 1-3 dager, avtar sakte og blir til en lang kjedelig smerte. De er kompressive, undertrykkende, tåre i naturen og noen ganger så intense at de gir sjokk, ledsaget av en blodtrykksfall, en skarp blekhet i ansiktet, kald svette og bevissthetstap. Etter smerte i en halv time (maksimalt 1-2 timer), utvikler akutt hjerte-karsykdom. På 2-3 dagene øker temperaturen, nøytrofil leukocytose utvikler seg, og erytrocytt sedimenteringshastigheten (ESR) øker. Allerede i de første timene av hjerteinfarkt, vises karakteristiske endringer i elektrokardiogrammet, slik at det blir mulig å avklare diagnosen og lokalisering av infarkt. Narkotikabehandling i denne perioden er primært rettet mot smerte, for å bekjempe kardiovaskulær svikt, samt forebygging av tilbakevendende koronar trombose (antikoagulantia brukes - betyr at blodproppene reduseres).

Tidlig motoraktivering av pasienter bidrar til utvikling av sikkerhetssirkulasjon, har en gunstig effekt på pasientens fysiske og mentale tilstand, forkorter perioden på sykehusinnleggelse og øker ikke risikoen for død.

Faser av fysisk rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt

Inpatient stadium av rehabilitering av pasienter

Øvelse på dette stadiet er av stor betydning, ikke bare for å gjenopprette fysiske evner hos pasienter med hjerteinfarkt, men også viktig som et middel til psykologisk innflytelse, innstilling i pasientens tro på helbredelse og evnen til å gå tilbake til arbeid og i samfunnet. Derfor, jo raskere og tar hensyn til de individuelle egenskapene til sykdommen, vil terapeutiske øvelser bli startet, desto bedre blir den totale effekten. Fysisk rehabilitering ved inpatientfasen er rettet mot å oppnå et slikt fysisk aktivitetsnivå hos pasienten, hvor han kunne tjene seg, klatre i en etasje ovenpå og gå opp til 2-3 km i 2-3 økter om dagen uten signifikante negative reaksjoner. På rehabiliteringsstadiet, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er alle pasienter med infarkt delt inn i 4 klasser. Grunnlaget for denne delen av pasientene er basert på ulike typer kombinasjoner av slike grunnleggende indikatorer på egenskapene i sykdomsforløpet, som storheten og dybden av myokardinfarkt, presentasjon og art av komplikasjoner, alvorlighetsgrad av koronarinsuffisiens.

Klasser av alvorlighetsgrad hos pasienter med hjerteinfarkt

Aktivering av motoraktivitet og arten av treningsbehandling avhenger av klassen av alvorlighetsgraden av sykdommen. Programmet for fysisk rehabilitering av pasienter med MI i sykehusfasen er basert på pasientens tilhørighet til en av de fire klassene av tilstandens alvorlighetsgrad. Alvorlighetsgraden bestemmes på sykdommens 2. til 3. dag etter eliminering av smertsyndromet og slike komplikasjoner som kardiogent sjokk, lungeødem og alvorlige arytmier. Dette programmet sørger for utnevnelse av en pasient av en bestemt type husholdningsarbeid, metoden for klasser i medisinsk gymnastikk og den tillatte form for fritidsaktiviteter. Det stasjonære rehabiliteringsstadiet er delt inn i 4 trinn med en inndeling av hver ved "a" og "b" tilnærmingene, og fjerde trinn er også delt inn i "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. Belaya, 1988). Overføringsbetingelser fra ett trinn til et annet er presentert i tabell.

Tidspunktet for utnevnelsen av pasienter med myokardinfarkt av ulike aktivitetsnivåer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen (dager etter sykdommens begynnelse).

Fase 1 dekker oppholdstiden til pasienten på sengestøtten. Fysisk aktivitet i volumet av tilnærmingen "a" er tillatt etter eliminering av smerte og alvorlige komplikasjoner i den akutte perioden og er vanligvis begrenset til en periode på en dag. Ved overføring av pasienten til tilnærming "b" foreskrives han komplekset av terapeutisk gymnastikk nr. 1. Hovedformålet med dette komplekset er å bekjempe hypokinesi i sengen og forberede pasienten så tidlig som mulig å utvide fysisk aktivitet. Terapeutisk gymnastikk spiller også en viktig psykoterapeutisk rolle. Etter begynnelsen av klassene i terapeutisk gymnastikk og studerer pasientens reaksjon på det (puls, velvære), sitter pasienten først i sengen, hvor bena dunker, ved hjelp av en søster eller en øvelsesterapeut, 5-10 minutter 2-3 ganger om dagen. Pasienten er forklart behovet for streng overholdelse av sekvensen av bevegelser av lemmer og torso når de beveger seg fra en horisontal til en sittestilling. Instruktøren eller søsteren skal hjelpe pasienten til å sitte og senke bena ut av sengen og overvåke pasientens respons på denne belastningen. Terapeutisk gymnastikk inkluderer bevegelse i distale ekstremiteter, isometriske belastninger av store muskelgrupper i underekstremiteter og kropp, statisk pusting. Tempoet i bevegelsen er sakte, underlagt pasientens puste. Etter slutten av hver øvelse er det en pause for avslapning og passiv hvile. De står for 30-50% av tiden brukt på hele leksjonen. Ansettelsens varighet er 10-12 min. Under økten bør du overvåke pasientens puls. Med en økning i frekvensen av pulser med mer enn 15-20 slag, gjør de en lang pause for hvile. Etter 2-3 dager med vellykket implementering av komplekset, kan du bære det ut igjen på ettermiddagen.
Kriteriene for tilstrekkelighet av dette komplekse LH:

• økt hjertefrekvens ikke mer enn 20 slag
• puster ikke mer enn 6-9 slag / min
• økning i systolisk trykk på 20-40 mm Hg. Art.
• diastolisk - 10 - 12 mm Hg. Art. eller redusere hjertefrekvensen med 10 slag / min
• reduksjon i blodtrykk med ikke mer enn 10 mm Hg. Art.

Fase 2 inkluderer mengden fysisk aktivitet av pasienten i perioden av menighetsregimet før han slippes ut i korridoren. Overføring av pasienter til 2. trinn utføres i henhold til sykdommens varighet og alvorlighetsgraden (se tabell). I begynnelsen utfører pasienten på aktivitetsnivået 2 A LH-komplekset nr. 1 som ligger på ryggen, men antall øvelser øker. Deretter overføres pasienten til tilnærming "b", han får lov til å gå først rundt sengen, deretter i menigheten, spise, sitte ved bordet. Pasienten er tildelt et kompleks av LG nr. 2. Hovedformålet med komplekse nummer 2: forebygging av effekten av fysisk inaktivitet, mild trening av kardiorespiratorisk system; forbereder pasienten til fri bevegelse langs korridoren og trappene. Tempoet i øvelsene som utføres mens du sitter gradvis øker, blir bevegelser i distale ekstremiteter erstattet av bevegelse i proksimale deler, som involverer større muskelgrupper i arbeidet. Etter hver forandring i kroppsposisjon følger passiv hvile. Varigheten av leksjonene er 15-17 minutter. På utstilling 2B kan pasienten utføre morgenhygienisk gymnastikk med noen øvelser i LG nr. 2-komplekset, pasienten tillater bare brettspill (brikker, sjakk, etc.), tegning, broderi, veving, macrame osv. I samsvar med dataene i Tabell. vilkår og med god utholdenhetsbelastning av stadium 2 B, overføres pasienten til tredje trinn av aktiviteten. Hos pasienter i alderen 61 år og eldre, eller de som har lidd av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus (uansett alder) eller som tidligere har hatt hjerteinfarkt (også uansett alder), blir de angitte perioder forlenget med 2 dager.

Fase 3 inkluderer perioden fra pasientens første utgang til korridoren til avkjøringen for en tur på gaten. Hovedoppgavene for fysisk rehabilitering i denne aktivitetsfasen er: å forberede pasienten til full selvhjelp, for å gå ut på gata, for å gå i gang i treningsmodus. Ved 3A-tilnærmingen kan pasienten gå ut i korridoren, bruke delt toalett, gå langs korridoren (fra 50 til 200 meter i 2-3 trinn) med et saksomt skritt (opptil 70 trinn per minutt). LH på denne tilnærmingen utføres ved hjelp av settet av øvelser nr. 2, men antall repetisjoner av hver øvelse øker gradvis. Klasser holdes enkeltvis eller i en liten gruppe metode, med tanke på individets individuelle respons til lasten. Med en tilstrekkelig respons på belastningen av tilnærmingen, overføres 3 A-pasienter til modusen for tilgang 3 B. De får lov til å gå langs korridoren uten begrensning av avstander og tid, fri modus i avdelingen, full selvbehandling, vasking i dusjen. Pasientene lærer å klatre først til trappene, og deretter til gulvet. Denne typen last krever nøye overvåkning og utføres i nærvær av en treningsinstruktør, som bestemmer pasientens respons på puls, blodtrykk og velvære. På tilnærming til B blir volumet av trener på en sokkel betydelig utvidet. Pasienten er foreskrevet et sett med terapeutisk gymnastikk nr. 3. Hovedoppgavene til LG er å forberede pasienten for å gå ut på en tur, for en dosert trening og for fullstendig selvbehandling. Å utføre et sett med øvelser bidrar til mild trening av kardiovaskulærsystemet. Treningsfrekvensen er treg med en gradvis akselerasjon. Den totale varigheten av leksjonen er 20-25 minutter. Pasienter anbefaler at de selvstendig utfører LH-komplekset nr. 1 i form av morgenøvelser eller om ettermiddagen. Med et godt respons på belastningen overføres aktivitetsgraden til 3 B-pasienter til nivået på belastninger på 4 A av tilnærmingen i samsvar med betingelsene angitt i tabell.

Begynnelsen av aktivitetsnivå 4 er merket av pasientens utgang til gaten. Den første turen utføres under tilsyn av instruktøren av treningsbehandling, og studerer pasientens reaksjon. Pasienten tar en spasertur på en avstand på 500-900 m i 1-2 doser med et gangtak på 70, og deretter 80 trinn per 1 minutt. På aktivitetsnivå 4 er LH-komplekset nr. 4 tildelt. Hovedoppgavene til LH nr. 4 er å forberede pasienten til overføring til et lokalt sanatorium for den andre fasen av rehabilitering eller for utladning hjemme under tilsyn av en lokal lege. I klasserommet bruker de bevegelse i store ledd i lemmer med gradvis økende amplitude og innsats, samt for muskler i ryggen og bagasjerommet. Treningsgraden er medium for bevegelser som ikke er forbundet med en uttalt innsats, og sakte for bevegelser som krever innsats. Opplæringsvarighet opptil 30-35 minutter. Hvilepause er nødvendig, spesielt etter uttalte anstrengelser eller bevegelser som kan forårsake svimmelhet. Varighet av pauser for hvile 20-25% av hele klassens varighet. Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til pasientens helse og hans reaksjon på lasten. Hvis det er klager på ubehag (brystsmerter, kortpustethet, tretthet, etc.), er det nødvendig å stoppe eller lette treningsteknikken, redusere antall repetisjoner, og i tillegg innføre pusteøvelser. Under treningen kan hjertefrekvensen (HR) ved lastens høyde nå 100-110 slag / min. De etterfølgende tilnærmingene til 4 B og 4 C er forskjellig fra den forrige ved å øke tempoet på turen til 80 trinn / min og øke gangruten 2 ganger om dagen til 1-1,5 km. Pasienten fortsetter å engasjere seg i LH-kompleks nummer 4, og øker antall repetisjoner av øvelser ved avgjørelse fra treningsinstruktøren, som vurderer effekten av stress, styrer pasientens puls og trivsel. Vandreturer øker gradvis til 2-3 km per dag i 2-3 mottakelser, takten på å gå er 80-100 trinn / min. Nivået på belastninger av stadium 4 V er tilgjengelig for pasienter før de blir overført til et sanatorium: ca. opp til den 30. dagen av sykdommen - pasienter i 1. klasse av alvorlighetsgraden; opptil 31-45 dager - 2. klasse og 33-46 dager - 3.; Pasienter med fjerde klasse av alvorlighetsgrad er planlagt for dette aktivitetsnivået individuelt. Som følge av fysiske rehabiliteringsforanstaltninger, ved slutten av pasientoppholdet, oppnådde pasienten som gjennomgikk hjerteinfarkt et nivå av fysisk aktivitet som tillater ham å bli overført til et sanatorium - han kan fullt ut opprettholde seg selv, gå opp til 1-2 trapper, ta turer i gaten som er optimal for ham tempeh (opptil 2-3 km, 2-3 doser per dag).

Sanatorium stadium av rehabilitering

Ved rehabilitering av pasienter som har hatt hjerteinfarkt i det andre (sanatorium) stadiet, er terapeutisk gymnastikk og andre former for treningsterapi av avgjørende betydning. Oppgaver på dette stadiet: restaurering av pasientens fysiske arbeidsevne; psykologisk rehabilitering av pasienter; Å forberede pasientene til selvstendig livs- og produksjonsaktiviteter. Alle aktiviteter på sanatoriumstadiet utføres differensielt, avhengig av pasientens tilstand, egenskapene til sykdommens kliniske forløb, samtidige sykdommer og patologiske syndromer. Dette programmet er en naturlig videreføring av sykehusrehabiliteringsfasen; Det gir en gradvis økning i trening og husholdningsbelastning, fra fjerde stadium av aktivitet (siste sykehus) til finalen - den 7.. Hovedinnholdet i fysiske rehabiliteringsprogrammer på sanatoriumstadiet, bordet er terapeutisk gymnastikk og trening i gang. I tillegg, avhengig av opplevelsen av sanatoriet og forholdene, kan dette omfatte svømming, ski, måling, trening på simulatorer (sykkel ergometer, tredemølle), sport, roing etc.

Medisinsk gymnastikk i et sanatorium utføres ved en gruppemetode. Klassene inkluderer øvelser for alle muskelgrupper og ledd i kombinasjon med rytmisk pust, øvelser for balanse, oppmerksomhet, koordinering av bevegelser og avslapning. Kompleksiteten og intensiteten til øvelsene som brukes, øker fra trinn til trinn. Fysisk aktivitet kan økes ved å inkludere øvelser med objekter (gymnastikkpinner, klubber, gummi og utstoppede baller, hoops, dumbbells osv.), Øvelser på prosjektiler (gymnastic vegg, benk), bruk av sykliske bevegelser (ulike typer gåing, jogging ) og elementer av utendørs spill. Etter den siste delen av klassene er elementene av autogen trening vist, noe som bidrar til gradvis hvile, rolig og målrettet selvforslag.

På det femte trinnet av aktiviteten foreskrives pasientene en dosert trenings tur (opptil 1 km) med et omtrentlig gange på 80-100 trinn / min. I tillegg til dosering i henhold til tempo og avstand for trening, anbefales pasienter å gå (2-3 doser) i en total varighet på opptil 2-2,5 timer. HR-topp ved trening er 100 slag / min, maksimal varighet er 3-5 minutter 3-4 ganger om dagen. Med en tilfredsstillende respons på belastningen av det femte trinnet av aktivitet, blir fraværet av forsterkning av fenomenene koronar og hjertesvikt, de bytter til modusen for aktivitet i trinn 6. Modellen for motoraktivitet utvides på grunn av intensiveringen av trening og husholdningsbelastning, øker varigheten av LH øvelser til 30-40 minutter 110 slag / min Varigheten av hver slik topp av hjertefrekvensen og følgelig bør det fysiske nivået på treningsnivået være 3-6 minutter. Antallet av slike toppbelastninger i løpet av dagen bør nå 4-6 når LH-komplekset utføres, trening går på jevnt underlag og stigende trappene.

Stadier av rehabilitering for hjerteinfarkt

1.2 Faser av fysisk rehabilitering av pasienter

2. Terapeutisk fysisk trening i hjerteinfarkt......... 9

Referanser.........................................22

Myokardinfarkt - en av de kliniske formene av kranspulsårene

hjerte, preget av utvikling av lokal myokardisk nekrose på grunn av akutt inkompatibilitet av koronar blodstrømmen med myokardiumets behov.

Myokardinfarkt (MI) er en av de hyppigste manifestasjonene av CHD og en av de vanligste dødsårsakene i utviklede land. I USA utvikler ca. en million mennesker hvert år MI, om lag en tredjedel av pasientene dør, og omtrent halvparten av dødsfallene oppstår i den første timen etter sykdomsutbruddet.

Ifølge V. A. Lyusov (2001) er utbredelsen av MI omtrent 500 per 100 000 menn og 100 per 100 000 kvinner. Forekomsten av MI øker betydelig med alderen. Ifølge N. A. Mazur (2000), blant menn, er forekomsten av MI per 1000 personer:

• i alderen 20-24 år -0,08;
• i alderen 30-39 år - 0,76;
• i alderen 40-49 år - 2,13;
• i en alder av 50-59 år - 5,81;
• i alderen 60-64 år gammel - 17.12.

Tallrike kliniske observasjoner indikerer at menn lider av MI mye oftere enn kvinner. Dette mønsteret er spesielt uttalt i ung og middelalderen. Hos kvinner under 60 år er MI 4 ganger mindre vanlig enn hos menn. Det antas at MI utvikler seg hos kvinner 10-15 år senere sammenlignet med menn. Dette kan skyldes senere utvikling av aterosklerose og den lavere forekomsten av røyking blant kvinner (A.L. Syrkin, 2002). Etter overgangsalderen reduserer forskjellene i forekomsten av myokardinfarkt blant menn og kvinner gradvis, og i alderen 70 og eldre - forsvinner.

I løpet av de siste 30-40 årene har det vært en nedgang i dødeligheten fra hjertesykdom i USA og de fleste land i Vest-Europa, og det er også en tendens til en reduksjon av forekomsten av MI hos både menn og kvinner (Vartiainen et al. 1994).

Ifølge Adams (1997) var nedgangen i forekomsten av myokardinfarkt hos menn i alderen 35-74 år fra 1979 til 1989 22% i Storbritannia, 37% i USA, 32% i Japan, 32% i Australia. Reduksjon av frekvensen av myokardinfarkt og redusert dødelighet i CHD skyldes primært den aktive innflytelsen på modifiserbare risikofaktorer. En stor rolle spilles også av nye moderne behandlingsmetoder.

Risikofaktorer for MI:

1. Tilstedeværelse av blodfamilier med CHD

2. Tilstedeværelsen av blodfamilier av type I diabetes

3. Kolesterolnivået i blodet over 7 mmol / l

4. Røyking (minst 0,5 pakker per dag)

6. Tilstedeværelse av diabetes mellitus

7. Blodtrykk 160/100 mm. Hg. Art. eller høyere

8. Tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon hos blodrelaterte

9. Blodkolesterolnivåer over 5,6 mmol / l

Reduksjonen i forekomsten av dødelige utfall av IHD (inkludert hjerteinfarkt) skyldes hovedsakelig kontrollen av slike risikofaktorer som hyperkolesterolemi, arteriell hypertensjon og røyking.

Alle etiologiske faktorer av myokardinfarkt kan deles inn i to grupper:

• aterosklerotisk lesjon av koronalarteriene og utvikling av trombose i dem;

• ikke-aterosklerotisk lesjon av koronararteriene.

Hovedårsaken til hjerteinfarkt er aterosklerose av kranspulsårene og trombose av arterien som utvikler seg i denne bakgrunnen, som tilveiebringer den tilsvarende delen av myokardiet med blod. Uttalte atherosklerose av kranspulsårene er funnet hos 95% av pasientene som døde av MI. Aterosklerose påvirker de viktigste kranspulsårene, med flere lesjoner som forekommer i 80-85% av tilfellene. De mest uttalt atherosklerotiske endringene observeres i den forreste intervensjonen (nedadgående) gren av venstre kranspulsårer; mindre uttalt i høyre koronararterie; minst berørt er konvoluttgrenen. I flertallet av pasientene (50-70%) er stenosering av aterosklerose av to til tre hovedkoronararterier notert, og lumen av arteriene er innsnevret av atherosklerotiske plakk med mer enn 75%. I de gjenværende pasientene utvikler hjerteinfarkt som et resultat av alvorlig aterosklerotisk lesjon av en eller to koronararterier.

I ca 1,5-7-7% av alle tilfeller av MI er årsaken til dens utvikling ikke-aterosklerotisk lesjon av koronararteriene, og MI er således et syndrom av andre sykdommer i hjertet og kranspulsårene.

Det vurderes at grunnlaget for utviklingen av hjerteinfarkt er en patofysiologisk triad, inkludert aterosklerotisk plakkutbrudd, trombose, vasokonstriksjon.

I de fleste tilfeller utvikler myokardinfarkt med en plutselig (kritisk) reduksjon i koronar blodstrømmen på grunn av en trombotisk okklusjon av koronararterien, hvis lumen er betydelig innsnevret av den foregående aterosklerotiske prosessen. Med en plutselig fullstendig lukning av lumen i en kranspulsår, utvikler en trombus i fravær eller utilstrekkelig utvikling av collaterals et transmuralt myokardinfarkt, mens hele tykkelsen av hjertemuskulaturen nekrotiserer - fra endokardiet til perikardiet. I transmural MI er nekrose av hjertemuskelen jevn i utvikling.

Når intermitterende trombotisk okklusjon av koronararterien og tidligere eksisterende collateraler dannes, dannes et ikke-transmuralt MI. I dette tilfellet er nekrose oftest lokalisert i subendokardiale avdelinger (subendokardial infarkt) eller i tykkelsen av myokardiet (intramural MI), og når ikke epikardiet. I ikke-transmural MI kan nekrose være ensartet eller ujevn i varighet. Med spontan eller under påvirkning av behandling, er gjenopprettingen av blodstrømmen ikke senere enn 6-8 timer etter trombotisk okklusjon et ikke-transmuralt hjerteinfarkt ensartet gjennom hele utviklingen. Ikke-uniform i form av utviklingsperiode er ikke-transmural MI en fusjon av nekrosefoci av ulike "aldre". Flere faktorer er viktige i sin opprinnelse: intermitterende okklusjon, fremre sikkerhetsblodstrøm og blodplateemboli i de distale grenene til kranspulsårene, som fører til utvikling av mikroskopisk fokus av nekrose.

Dermed er trombotisk koronararterie okklusjon hovedfaktoren som forårsaker utviklingen av MI. Med transmuralisk MI med ST-forhøyning avslører koronarangiografi koronararterie-trombose med fullstendig okklusjon i 90% tilfeller.

1. Generelle bestemmelser

De klassifiserer MI ved dybde (storhet) av nekrose, lokalisering, kliniske kursfunksjoner (komplisert, ukomplisert), og skiller også MI-perioder.

Myokardinfarkt Klassifisering

1. Dybde og bredde av nekrose (innlevert av EKG)

1.1. Stort fokal QS eller Q-infarkt (myokardinfarkt med unormal QS eller Q-bølge):

• stor brennpunktsoverføring (med unormal QS-bølge)
• stor fokal ikke-transmural (med unormal Q-bølge)

1. • Små brennpunkt "ikke Q" myokardinfarkt (uten patologisk

2. Lokalisering av MI

2.1. Myokardinfarkt i venstre ventrikkel:

• foran
• frontpartisjon
• septum
• apikale
• lateral
• anterolaterale
• bakre (bakre diafragma eller lavere; zadnebazalny)
• ikke siden
• anteroposterior

2.2. Myokardinfarkt i høyre ventrikel

2.3. Atritt myokardinfarkt

• predinfarktny
• den skarpeste
• skarp
• under den skarpe
• postinfarction

4. Funksjoner i det kliniske kurset

4.1. Langvarig, tilbakevendende, gjentatt

4.2. Ukomplisert, komplisert

1.2 Faser av fysisk rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt.

Fysioterapi for hjerteinfarkt. Stadier av rehabilitering

11. mai klokken 2:24 2495 0

Programmet for fysisk rehabilitering av pasienter med myokardinfarkt (MI) består av to hovedperioder - stasjonær og poststasjonær. Sistnevnte inkluderer stadier av rehabiliteringsbehandling i et rehabiliteringssenter (sykehusavdeling), i et sanatorium og klinikk. Således blir rehabilitering av en pasient med MI utført i 4 trinn. Hvert av stadiene har sine egne oppgaver. Den vellykkede løsningen tillater ikke bare å forbedre pasientens subjektive og objektive tilstand, men også å skape forhold for sin sosiale rehabilitering.

Tidlig aktivering og bruk av skreddersydde programmer er reflektert i den videre skjebnen til en mann som har hatt et hjerteinfarkt.

For tiden anbefales et rehabiliteringsprogram anbefalt av RCNPC i Helse- departementet i Den Russiske Federasjon i medisinske institusjoner i Russland. I samsvar med det er det 4 typer fysiske rehabiliteringsprogrammer hos pasienten og det samme ved poststasjonære stadier, som er basert på oppdeling av pasienter med hjerteinfarkt i fire funksjonelle klasser (FC).

Stasjonær stadium av rehabilitering

Oppgavene til fysioterapi på stillestående stadium er:

■ En positiv effekt på pasientens mentale tilstand;

■ aktivering av perifer blodsirkulasjon;

■ reduksjon av spenningen i segmentmusklene;

■ forebygging av dysfunksjon i mage-tarmkanalen, utvikling av lungebetennelse, muskulær hypotrofi, ledd i venstre skulderledd;

■ aktivering av blodantikoaguleringssystemer;

■ forbedrede trofiske prosesser, øke kapillærene, anastomoser og sikkerheter i hjertemuskelen;

■ forbedre funksjonen i luftveiene;

■ gradvis økning i toleranse for fysisk og tilpasning til innenlands belastning.

Virkningen av fysisk trening på hjerte-kar-systemet i hjerteinfarkt

Tempoet og suksessen til de tildelte oppgavene avhenger av hvilken FC pasienten tilhører. Grunnlaget for delingen av pasienter med myokardinfarkt i 4 FC av alvorlighetsgrad er basert på slike indikatorer som omfanget og dybden av infarkt, tilstedeværelsen og arten av komplikasjoner, alvorlighetsgraden av koronarinsuffisiens. Komplikasjoner av MI under ambulant behandling er konvensjonelt delt inn i tre grupper.

Komplikasjoner av den første gruppen: sjelden ekstrasystol (ikke mer enn 1 i 1 min) eller ekstraschetolia hyppig, men passerte som en episode; atrioventrikulær blokk I-grad, som eksisterte før utviklingen av dagens MI; atrioventrikulær (A - V) blokkad av I-grad bare med bakre MI; sinus bradykardi; sirkulasjonssvikt uten overbelastning i lungene, leveren, nedre lemmer; epicenteric perikarditt; blokkering av bunden av bunten av Hans (i fravær av A-V blokade).

Komplikasjoner av den andre gruppen: refleks sjokk (hypotensjon); A - V blokade er høyere enn jeg grad (noen) med bakre MI; A - V blokade av I-graden ved fremadrettede IM eller på bakgrunn av blokkaden av Hans bunt; paroksysmal arytmier, med unntak av paroksysmal takykardi; rytmdrivermigrasjon; ekstrasystol hyppig (mer enn 1 / min) og / eller polytopisk og / eller gruppe og / eller R på T, lang (i hele observasjonsperioden) eller ofte gjentatte episoder; sirkulasjonsfeil IIA grad; dressler syndrom; hypertensive krise (med unntak av krisen i den akutte fasen av myokardinfarkt); stabil arteriell hypertensjon (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikasjoner av den tredje gruppen: tilbakevendende eller langvarig myokardinfarkt; tilstand av klinisk død; fullfør A-V blokkade; Og - V-blokkaden er høyere enn I-graden ved fremadrettede IM; akutt hjerte aneurisme; tromboembolisme i ulike organer; ekte kardiogent sjokk; lungeødem; sirkulasjonsfeil resistent mot behandling; nonbacterial trombotisk endokarditt; gastrointestinal blødning; ventrikulær paroksysmal takykardi; en kombinasjon av 2 eller flere komplikasjoner av gruppe II.

Når man vurderer pasientens respons på fysisk aktivitet, spesielt når man utvider regimet, blir BH-hjertefrekvensen, BP som respons på LH-øvelser, evaluert, EKG, TEKG gjennomføres under LH-øvelser, samt øvelser med målingstrening (ved slutten av behandlingsperioden).

Indikasjoner for overføring av pasient fra ett trinn til det neste, med unntak av perioden, er:

■ Ved overføring til stadium II - begynnelsen av dannelsen av en koronar T-bølge på EKG, pasientens tilfredsstillende respons på fysisk aktivitet i første fase, inkludert PH;

■ Ved skifting til fase III, en tilfredsstillende respons på fase II-belastning, dannelsen av en koronar T-bølge og tilnærming av ST-segmentet til den isoelektriske linje;

■ Ved overføring til aktivitetsfase IV, tilfredsstillende respons på fase III-belastning, fravær av nye komplikasjoner, hyppige angina pectorisangrep (mer enn 5 ganger daglig), sirkulasjonssykdom i stadium IIA og over, hyppige paroksysmale rytmeforstyrrelser (1 gang på 2 dager) og ledningsforstyrrelser ledsaget av uttalt hemodynamiske forandringer, begynnelsen av dannelsen av arrvæv.

Når den stasjonære scenen er fullført, skal pasientens fysiske aktivitet nå det nivået hvor han kunne tjene seg, klatre opp trappene til 1. etasje, ta på opptil 2-3 km i 2-4 mottakelser om dagen uten signifikante negative reaksjoner.

Poststasjonær rehabiliteringsperiode for pasienter med hjerteinfarkt

Rehabilitering av pasienter med MI som slippes ut fra sykehuset, utføres i et rehabiliteringssenter, sanatorium og / eller klinikk. På dette stadiet tar fysioterapi et av de første stedene.

Oppgaver poststatsionarnogo fasen av rehabilitering: restaurering av funksjonen av det kardiovaskulære systemet ved å inkludere mekanismer for kompensering av hjerte- og ekstrakardiale karakter; øke toleransen mot fysisk stress; sekundær forebygging av kranspulsårene; husholdning, sosial og yrkesrettet rehabilitering; skape forhold for å redusere doser av stoffer; forbedre livskvaliteten.

Når en pasient henvises til et rehabiliteringssenter eller til et sanatorium, er FC av tilstandsvanskeligheten igjen bestemt. Klassifiseringen, basert på dataene fra den kliniske og funksjonelle studien, sørger for fire FCs av alvorlighetsgraden av tilstanden av hjerteinfarkt i gjenopprettingsfasen. Bestemmelsen av PK utføres under hensyntagen til klinisk manifestasjon (latent, I, II, III grader) av kronisk koronarinsuffisiens, tilstedeværelsen av komplikasjoner og de viktigste assosierte sykdommer og syndromer, karakteren av myokardskader.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Myokardinfarkt - pasientrehabilitering

Programmet for fysisk rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt er delt inn i to hovedperioder - inpatient og post-hospital, som inkluderer trinnene med rehabiliteringsbehandling i et rehabiliteringssenter (sykehusavdeling), sanatorium og klinikk.

Stasjonær stadium av rehabilitering

Oppgavene til fysioterapi på stasjonært stadium: En positiv innvirkning på pasientens mentale tilstand; aktivering av perifer sirkulasjon; reduksjon av segmental muskel spenning; forebygging av dysfunksjon i mage-tarmkanalen, utvikling av lungebetennelse, muskulær hypotrofi, ledd i venstre skulderledd; aktivering av blod antikoagulant systemer; forbedring av trofiske prosesser, en økning i kapillærsengen, anastomoser og collaterals i myokardiet; økt funksjon av luftveiene; gradvis økning i toleranse for fysisk og tilpasning til innenlandske belastninger.

Opptakets tempo og suksess avhenger av omfanget og dybden av hjerteinfarkt, tilstedeværelsen og arten av komplikasjoner i den akutte perioden, alvorlighetsgraden av hjertesvikt, dvs. fra den funksjonelle klassen som pasienten tilhører.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt under ambulant behandling er konvensjonelt delt inn i tre grupper.

Første gruppe: Lett rytme og ledningsforstyrrelser i første grad;

2. gruppe: moderate forstyrrelser (paroksysmal rytmeforstyrrelser, migrasjon av en pacemaker, hyppige ekstrasystoler, hypertensjon, etc.);

Gruppe 3: alvorlige komplikasjoner - en tilstand av klinisk død, komplett av blokkering, av blokkad over klasse I med anterior MI, akutt hjerteaneurisme, tromboembolisme i ulike organer, ekte kardiogent sjokk, lungeødem, sirkulasjonsinsuffisiens, resistent mot behandling, tromboendokarditt, gastrointestinal blødning, ventrikulær paroksysmal takykardi, en kombinasjon av to eller flere komplikasjoner av gruppe II.

FC Jeg inkluderer pasienter med akutt subendokardial (liten fokal) MI i fravær av komplikasjoner eller med komplikasjoner av 1. gruppe og NC 0-1 stadium; til FC II - pasienter med liten fokal myokardinfarkt i fravær av komplikasjoner eller med en av komplikasjonene i den andre gruppen og NC-fase III; til FC III - pasienter med liten fokal myokardinfarkt med en av komplikasjonene i 2. gruppe og NK III-stadium, transmural MI med en av komplikasjonene i 1. eller 2. gruppe og / eller NK I-II stadium; til FC IV - pasienter med fokal eller transmural myokardinfarkt med komplikasjoner av tredje gruppe og / eller NK stadium IV.

Motortilstanden til pasienten og mengden fysisk aktivitet i løpet av LH-klassene bestemmes av en fysioterapeut, en lege og en treningsbehandlingsinstruktør. Periodisk overvåker belastningens tilstrekkelighet, bestemmer tidspunktet for overføring av pasienten fra en motormodus til en annen henholdsvis pasientens tilstand og hans respons på fysisk aktivitet på blodtrykket, EKG, TEKG.

Programmet for fysisk rehabilitering av pasienter med myokardinfarkt ved inpatientfasen er basert på deres tilhørighet til en av de fire funksjonelle klassene. FC er bestemt på 2-3-dagers sykdom etter eliminering av smerte og alvorlige komplikasjoner i den akutte perioden. I henhold til programmet foreskrives en eller annen mengde husholdnings og fysisk belastning.

Hele perioden med innlagt rehabilitering omfatter fire stadier. For hver av dem er de daglige belastningene bestemt og deres gradvise økning er gitt.

Programmet for fysisk rehabilitering av pasienter med myokardinfarkt på inpatientstadiet

Rehabilitering etter hjerteinfarkt

Mange pasienter av en kardiolog som har hatt hjerteinfarkt, lurer på om det er mulig å gå tilbake til en normal livsstil etter fullført behandling og hvor lenge det vil ta å gjenopprette fra denne alvorlige sykdommen. Det er vanskelig å utvilsomt svare på disse spørsmålene i en artikkel, da mange faktorer kan påvirke kvaliteten og varigheten av pasientens rehabilitering: alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt, tilstedeværelsen av komplikasjoner, komorbiditeter, yrke, alder, etc.
I denne publikasjonen vil du kunne gjøre deg kjent med de generelle prinsippene for rehabiliteringsbehandling etter hjerteinfarkt. Slike kunnskaper vil hjelpe deg med å få en generell ide om livet etter denne alvorlige sykdommen, og du vil kunne formulere spørsmålene du må spørre legen din om.

Grunnleggende prinsipper for rehabilitering

De viktigste retningene for gjenoppretting av pasienten etter hjerteinfarkt inkluderer:

1. Gradvis utvidelse av fysisk aktivitet.
2. Slanking.
3. Forebygging av stressende situasjoner og overarbeid.
4. Arbeid med en psykolog.
5. Bekjempe dårlige vaner.
6. Fedme behandling.
7. Narkotikamisbruk.
8. Dispensary observasjon.

Ovennevnte tiltak skal brukes i komplekset, og deres karakter er valgt individuelt for hver pasient: det er denne tilnærmingen til utvinning som gir de mest fruktbare resultatene.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er nødvendig for enhver person, men etter myokardinfarkt, bør intensiteten økes gradvis. Det er umulig å tvinge hendelser med en slik patologi, da det kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Allerede i de første dagene etter den mest akutte perioden med infarkt, får pasienten seg ut av sengen, og etter stabilisering og overføring til en vanlig menighet - for å ta de første trinnene og gå. Avstander for å gå på en flat overflate øker gradvis, og slike turer bør ikke føre til tretthet og ubehag hos pasienten (kortpustethet, smerte i hjertet av hjertet, etc.).

Også pasienter på sykehuset foreskriver fysioterapi øvelser, som i de første dagene er alltid utført under tilsyn av en erfaren fysioterapeut. Etterpå vil pasienten kunne utføre de samme øvelsene hjemme - legen vil sikkert lære ham å kontrollere sin tilstand og øke belastningsintensiteten på riktig måte. Øvelsesbehandlinger stimulerer blodsirkulasjonen, normaliserer hjertearbeidet, aktiverer pusten, forbedrer tonen i nervesystemet og mage-tarmkanalen.

Et gunstig tegn på vellykket rehabilitering er pulsfrekvensen etter fysisk anstrengelse. For eksempel, hvis i de første dagene med fotturer er pulsen ca. 120 slag per minutt, deretter etter 1-2 uker med samme intensitet i gang, vil frekvensen være 90-100 slag.

Også for rehabilitering av pasienter etter hjerteinfarkt kan brukes en rekke fysioterapi, massasje og pusteøvelser. Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, kan han bli anbefalt å spille sport som bidrar til å styrke og øke utholdenheten i hjertemuskelen og forårsake dens anrikning med oksygen. Disse inkluderer: turgåing, svømming og sykling.

Også den fysiske aktiviteten til pasienten som hadde hjerteinfarkt, skal gradvis utvides i hverdagen og på jobben. Mennesker hvis yrke er forbundet med betydelige belastninger, anbefales å tenke på å endre type aktivitet. Pasienter kan diskutere slike spørsmål med legen sin, som vil hjelpe dem med å gjøre spådommer om muligheten for å komme tilbake til et bestemt yrke.

Genoptakelsen av seksuelt livs myokardinfarkt er også bedre å diskutere med kardiologen din, fordi samleie er en betydelig øvelse og sen gjenopptakelse av seksuell kontakt kan føre til alvorlige komplikasjoner. I ukompliserte tilfeller er det mulig å returnere til intimitet i 1,5-2 måneder etter et angrep av hjerteinfarkt. Først anbefales pasienten å velge en stilling for samleie, hvor fysisk aktivitet for ham vil være minimal (for eksempel på siden). Legen kan også anbefale å ta Nitroglycerin i 30-40 minutter før intim intimitet.

diett

Med hjerteinfarkt anbefales pasienten terapeutisk diett nr. 10, som innebærer tre alternativer for dietten.

1. Den første dietten av et slikt diett er foreskrevet i den akutte perioden (dvs. uke 1 etter angrepet). Retter fra godkjente produkter fremstilles uten å tilsette salt med damp eller ved koking. Mat bør purées og tas i små porsjoner 6-7 ganger om dagen. I løpet av dagen kan pasienten forbruke ca. 0,7-0,8 liter fri væske.
2. Den andre dietten er foreskrevet for den andre og tredje uken av sykdommen. Måltider er tilberedt helt uten salt og ved koking eller damping, men kan allerede serveres, ikke mashed, men hakket. Ernæring forblir brøkdel - opp til 6-5 ganger om dagen. I løpet av dagen kan pasienten forbruke opptil 1 liter ledig væske.
3. Den tredje dietten er foreskrevet til pasienter i perioden for arrdannelse i infarktssonen (etter 3. uke etter angrepet). Måltider er tilberedt helt uten salt og ved koking eller damping, men kan allerede serveres hakket eller et stykke. Ernæring forblir brøkdel - opptil 5-4 ganger om dagen. I løpet av dagen kan pasienten forbruke opptil 1,1 liter fri væske. Med legens tillatelse kan en liten mengde salt (ca. 4 g) injiseres i pasientens diett.

Anbefalt for I-III diettretter og produkter:

• pureed grønnsak og frokostblandinger supper (i løpet av den tredje rasjonen, får de tilberedes i en lett kjøttbuljong);
• magert fisk;
• kalvekjøtt;
• kyllingekjøtt (uten fett og hud);
• frokostblandinger (semolina, havremel, bokhvete og ris);
• omelett fra eggproteiner, dampet;
• fermentert melk drikker;
• fettfattig surkrem til supper;
• smør (med en gradvis økning i mengden opptil 10 g etter III-perioden);
• skummet melk for å legge til te og frokostblandinger;
• hvete kjeks og brød;
• fettfattig surkrem til supper;
• vegetabilske raffinerte oljer;
• grønnsaker og frukt (først kokt, så kan du legge til rå salater og potetmos fra dem);
• dogrose decoction;
• fruktdrikker;
• kompotter,
• gelé;
• svak te;
• honning.

Fra kostholdet til en pasient med hjerteinfarkt, bør slike matvarer og produkter utelukkes:

• ferskt brød;
• baking og baking;
• fett kjøttretter;
• slakteavfall og kaviar;
• hermetikk;
• pølser;
• fettmelkprodukter og helmelk;
• eggeplommer;
• bygg, perlebyg og hirse;
• belgfrukter;
• hvitløk;
• hvitkål;
• rogn og reddik;
• agurker;
• krydder og pickles;
• animalsk fett;
• margarin;
• sjokolade;
• druer og juice fra den;
• kakao og kaffe;
• alkoholholdige drikker.

I fremtiden kan dietten til en person som har hatt et hjerteinfarkt øke, men han bør koordinere slike endringer med legen.

Forebygging av stressende situasjoner, overarbeid og arbeid med en psykolog

Etter myokardinfarkt, opplever mange pasienter etter utseendet av noen smerte i hjerteområdet ulike negative følelser, frykt for død, sinne, følelser av underlegenhet, forvirring og spenning. En slik tilstand kan observeres ca 2-6 måneder etter et angrep, men så stabiliseres det gradvis og personen vender tilbake til den vanlige rytmen i livet.

Å eliminere hyppige anfall av frykt og angst under hjertesmerter kan oppnås ved å forklare pasienten årsaken til disse symptomene. I mer kompliserte tilfeller kan han bli anbefalt å jobbe med en psykolog eller ta spesielle sedativer. I denne perioden er det viktig for pasienten at hans slektninger og pårørende støtter ham på alle måter, oppfordrer ham til å prøve for tilstrekkelig fysisk anstrengelse og ikke behandle ham som dårligere og alvorlig syk.

Ofte fører den psykologiske tilstanden til pasienten etter et hjerteinfarkt til utvikling av depresjon. Det kan skyldes følelser av underverdighet, frykt, følelser om hva som skjedde og fremtiden. Slike langsiktige forhold krever dyktig medisinsk behandling og kan elimineres ved autogen trening, psykologiske utslippssessioner og kommunikasjon med en psykoanalytiker eller psykolog.

Et viktig poeng for pasienten etter hjerteinfarkt blir evnen til å håndtere sine følelser i hverdagen. En slik tilpasning til negative hendelser vil bidra til å unngå stressende situasjoner som ofte blir årsakene til påfølgende hjerteinfarkt og en kraftig økning i blodtrykket.

Mange pasienter med en historie om denne patologien er interessert i spørsmålet om muligheten for å gå tilbake til deres tidligere arbeidssted. Varigheten av rehabilitering etter et hjerteinfarkt kan være ca 1-3 måneder og etter ferdigstillelse er det nødvendig å diskutere med legen din muligheten for å fortsette karrieren din. For å løse dette problemet, er det nødvendig å vurdere pasientens yrke: tidsplanen, nivået av emosjonell og fysisk aktivitet. Etter å ha vurdert alle disse parametrene, vil legen kunne anbefale deg en passende løsning på dette problemet:

• perioden tilbake til normal ansettelse;
• behovet for å oversette til enklere arbeid;
• endring av yrke;
• funksjonshemning.

Bekjempe med dårlige vaner

Et utsatt myokardinfarkt burde være en grunn til å gi opp dårlige vaner. Alkohol, rusmidler og røyking har en rekke negative og toksiske effekter på karene og myokardiet, og avvisningen av dem kan redde pasienten fra utviklingen av gjentatte angrep av denne hjertesykdommen.

En særlig farlig for mennesker med en predisposisjon for hjerteinfarkt røyking, kan t. K. Nikotin føre til generalisert aterosklerose og vaskulær spasme, og fremmer utvikling av koronar sklerose. Bevissthet om dette faktum kan være en utmerket motivasjon til å bekjempe røyking, og mange kan være fra sigaretter alene. I mer komplekse tilfeller kan du bruke alle tilgjengelige midler for å kvitte seg med denne skadelige avhengigheten:

• hjelp av en psykolog;
• koding;
• medisiner;
• akupunktur.

Fedme behandling

Fedme forårsaker mange sykdommer og har en direkte effekt på hjertemuskelen, som er tvunget til å gi blod med ekstra kroppsvekt. Det er derfor at alle pasienter med fedme etter at de har hjerteinfarkt, anbefales å begynne kampen mot overvekt.

Pasienter med fedme og en tendens til å få ekstra pounds anbefales å følge ikke bare diettregler, som vises under rehabiliteringsperioden etter et hjerteinfarkt, men også følge terapeutisk diett nummer 8:

• reduserer kaloriinnholdet i den daglige menyen på grunn av lett fordøyelige karbohydrater;
• begrensning av fri væske og salt;
• utelukkelse fra kostholdet av mat som spiser appetitten;
• matlaging ved damping, koking, baking og stewing;
• substitusjon av sukker for søtningsmidler.

For å bestemme dens normal vekt er nødvendig for å bestemme den kroppsmasseindeks, som er beregnet ved å dividere vekt (i kg) på vekstindeksen (i meter) kvadrert (f.eks, 85 kg (1, 62 x 1, 62) = 32, 4). I løpet av vekttap er det nødvendig å streve for å sikre at kroppsmasseindeksen ikke overstiger 26.

Narkotikamisbruk

Etter utskrivning fra sykehuset pasienten som mottar anbefalt forskjellige farmakologiske preparater, kan effekten av hvilke ta sikte på å senke blodkolesterol, normalisere blodtrykket, trombe forhindre, eliminere av ødem og stabilisere blodsukkernivåer. Listen over narkotika, dosering og varigheten av opptaket er valgt individuelt for hver pasient og avhenger av indikatorene for diagnostiske data. Før utslipp, bør du definitivt diskutere formålet med dette eller det aktuelle stoffet, dets bivirkninger og muligheten for erstatning med analoger.

Dispensary observasjon

Etter uttak fra sykehuset skal en pasient som har hatt hjerteinfarkt regelmessig besøke kardiologen og ta daglige målinger av hjertefrekvens og blodtrykk. Under oppfølgingsprøver utføres følgende tester med en lege:

Basert på resultatene av slike diagnostiske studier, kan legen korrigere videre medisiner og gi anbefalinger om mulig fysisk anstrengelse. Om nødvendig kan pasienten bli anbefalt å gjennomføre en spa-behandling, der han kan bli utpekt:

• Øvelse terapi;
• massasje;
• gass ​​og mineralbad;
• sove i friluft;
• fysioterapi og så videre.

Samsvar med enkle råd av kardiolog og rehabilitering spesialist, gjøre nødvendige justeringer i livsstil og vanlige dispensary undersøkelser av post-hjerteinfarkt pasienter vil tillate å fullføre en full løpet av rehabilitering, som effektivt kan bidra til utvinning fra sykdom og hindre utvikling av alvorlige komplikasjoner. Alle tiltak som legen anbefaler, vil tillate pasienter med hjerteinfarkt:

• hindre komplikasjoner;
• senke progresjonen av kranspulsårene;
• tilpass kardiovaskulærsystemet til den nye tilstanden i myokardiet;
• øke utholdenhet til fysisk stress og stressende situasjoner;
• bli kvitt overflødig vekt;
• forbedre trivsel.

L.A. Smirnova, generalpraktiker, snakker om rehabilitering etter hjerteinfarkt: