Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er et sentrum for iskemisk nekrose av hjertemuskelen, og utvikler seg som et resultat av en akutt krangel mot kransløpssirkulasjonen. Det er klinisk manifestert ved å brenne, trykke eller klemme smerter bak brystbenet, strekker seg til venstre hånd, kravebein, scapula, kjeve, kortpustethet, frykt, kald svette. Det utviklede hjerteinfarkt tjener som indikasjon på akutt sykehusinnleggelse i kardiologisk gjenopplivning. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan være dødelig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er et sentrum for iskemisk nekrose av hjertemuskelen, og utvikler seg som et resultat av en akutt krangel mot kransløpssirkulasjonen. Det er klinisk manifestert ved å brenne, trykke eller klemme smerter bak brystbenet, strekker seg til venstre hånd, kravebein, scapula, kjeve, kortpustethet, frykt, kald svette. Det utviklede hjerteinfarkt tjener som indikasjon på akutt sykehusinnleggelse i kardiologisk gjenopplivning. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan være dødelig.

I en alder av 40-60 år observeres myokardinfarkt 3-5 ganger oftere hos menn på grunn av tidligere (10 år tidligere enn kvinner) utvikling av aterosklerose. Etter 55-60 år er forekomsten blant personer av begge kjønn omtrent det samme. Dødeligheten i hjerteinfarkt er 30-35%. Statistisk sett skyldes 15-20% av plutselige dødsfall myokardinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mer fører til utvikling av irreversible endringer i hjertemuskelen og hjertesykdommer. Akutt iskemi forårsaker død av en del av funksjonelle muskelceller (nekrose) og deres etterfølgende erstatning med bindevevsfibre, det vil si dannelsen av et post-infarkt arr.

I det kliniske løpet av hjerteinfarkt er det fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): En økning i og en økning i slag, kan vare i flere timer, dager, uker;
• 2 periode - den mest akutte: fra utvikling av iskemi til utseende av myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akutt: fra dannelse av nekrose til myomalakia (enzymatisk smelting av nekrotisk muskelvev), varighet fra 2 til 14 dager;
• Periode 4 - subakutt: de første prosessene for arrens organisasjon, utviklingen av granulasjonsvev på det nekrotiske stedet, varigheten på 4-8 uker;
• 5 periode - post-infarkt: arr-modning, myokardial tilpasning til nye arbeidsforhold.

Årsaker til hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en akutt form for koronararteriesykdom. I 97-98% av tilfellene tjener aterosklerotisk lesjon av koronararteriene som grunnlag for utviklingen av hjerteinfarkt, noe som forårsaker en innsnevring av deres lumen. Ofte går akutt trombose i det berørte området av fartøyet sammen med åreforkalkningen i arteriene, og forårsaker en fullstendig eller delvis opphør av blodtilførselen til det tilsvarende område av hjertemuskelen. Trombusdannelse bidrar til økt blodviskositet observert hos pasienter med koronararteriesykdom. I noen tilfeller oppstår hjerteinfarkt mot en bakgrunn av krampe i koronar grenene.

Utviklingen av hjerteinfarkt fremmes av diabetes mellitus, hypertensiv sykdom, fedme, neuropsykiatrisk spenning, alkoholbehov og røyking. Alvorlig fysisk eller følelsesmessig stress på bakgrunn av kranspulsår og angina kan utløse utviklingen av hjerteinfarkt. Oftere utvikler hjerteinfarkt i venstre ventrikel.

Myokardinfarkt Klassifisering

I samsvar med størrelsen på fokale lesjoner i hjertemusklene frigjøres myokardinfarkt:

Andelen småfokal myokardinfarkt står for ca 20% av kliniske tilfeller, men ofte små fokaliteter av nekrose i hjertemusklene kan omdannes til stort fokal myokardinfarkt (hos 30% av pasientene). I motsetning til store fokale infarkt, forekommer aneurisme og ruptur av hjertet ikke med små brennvidreinfarkt. Løpelsen av sistnevnte er mindre komplisert ved hjertesvikt, ventrikulær fibrillasjon og tromboembolisme.

Avhengig av dybden av den nekrotiske lesjonen i hjertemuskelen, frigjøres myokardinfarkt:

• transmural - med nekrose av hele tykkelsen av hjertets muskelvegg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen av myokardiet
• subendokardial - med myokardisk nekrose i området ved siden av endokardiet
• subepicardial - med myokardiell nekrose i kontakt med epikardiet

I følge endringene som er registrert på EKG, er det:

• "Q-infarkt" - med dannelse av unormal Q-bølge, noen ganger ventrikulær kompleks QS (vanligvis stort fokalt transmittalt myokardinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke av utseendet av en Q-bølge, manifesterer seg med negative T-tenner (vanligvis lite fokal myokardinfarkt)

I følge topografien og avhengig av nederlaget til visse grener av kranspulsårene, er myokardinfarkt delt inn i:

• høyre ventrikulære
• venstre ventrikulær: anterior, lateral og posterior vegger, interventricular septum

Hyppigheten av forekomsten skiller myokardinfarkt:

• hoved~~POS=TRUNC
• tilbakevendende (utvikler seg innen 8 uker etter den primære)
• gjentas (utvikler 8 uker etter den forrige)

I følge utviklingen av komplikasjoner er myokardinfarkt delt inn i:

• komplisert
• ukomplisert

tildele former for myokardinfarkt:

1. typisk - med lokalisering av smerte bak sternum eller i preordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestasjoner:

• perifert: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (buk)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svakt symptom (slettet)
• kombinert

I henhold til perioden og dynamikken i myokardinfarkt, er følgende skilt:

• stadium av iskemi (akutt periode)
• stadium av nekrose (akutt periode)
• organisasjonsfase (subakutt periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på hjerteinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Omtrent 43% av pasientene rapporterer en plutselig utvikling av hjerteinfarkt, mens i de fleste pasienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris av varierende varighet.

Den skarpeste perioden

Typiske tilfeller av hjerteinfarkt kjennetegnes av ekstremt intens smertesyndrom med lokalisering av smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tenner, øre, kraveben, underkjeven, interskapulært område. Arten av smerte kan være komprimerende, buet, brennende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardial skade, jo mer uttalt smerten.

Et smertefullt angrep forekommer på wavelike måte (noen ganger økende, deretter svekkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og noen ganger dager, stoppes det ikke ved gjentatt bruk av nitroglyserin. Smerten er forbundet med alvorlig svakhet, angst, frykt, kortpustethet.

Kanskje atypisk under den mest akutte perioden med hjerteinfarkt.

Pasientene har en skarp hudpalett, klissete kalde svette, akrocyanose, angst. Blodtrykk i angrepstiden øker, deretter reduseres moderat eller skarpt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I løpet av denne perioden kan akutt venstre ventrikulær svikt (hjertesyma, lungeødem) utvikles.

Akutt periode

I den akutte perioden med hjerteinfarkt forsvinner smittsyndromet som regel. Lagring av smerte skyldes en uttalt grad av iskemi nær infarktssonen eller ved tilsetning av perikarditt.

Som et resultat av nekrose, myomalakia og perifokal betennelse utvikler feber (3-5 til 10 eller flere dager). Varighet og høyde av temperaturstigning under feber avhenger av nekroseområdet. Hypotensjon og tegn på hjertesvikt vedvarer og øker.

Subakutt periode

Smerte er fraværende, pasientens tilstand forbedrer, kroppstemperaturen vender tilbake til normal. Symptomer på akutt hjertesvikt blir mindre uttalt. Forsvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiode

I etterfaldsperioden er kliniske manifestasjoner fraværende, laboratorie og fysiske data med nesten ingen avvik.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Noen ganger er det et atypisk forløb av myokardinfarkt med lokalisering av smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd, i venstre venstrekapsel eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkjeven) eller smertefrie former, hoste alvorlig kvelning, sammenbrudd, ødemer, arytmier, svimmelhet og forvirring.

Atypiske former for hjerteinfarkt er vanlig hos eldre pasienter med alvorlige tegn på kardiosklerose, sirkulasjonsfeil og gjentatt myokardinfarkt.

Imidlertid blir atypisk vanligvis bare den mest akutte perioden, den videre utviklingen av hjerteinfarkt typisk.

Slettet myokardinfarkt er smertefritt og oppdages ved et uhell på EKG.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Ofte forekommer komplikasjoner i de første timene og dagene av hjerteinfarkt, noe som gjør det mer alvorlig. I de fleste pasienter observeres ulike typer arytmier i de tre første dagene: ekstrasystol, sinus eller paroksysmal takykardi, atrieflimmer, komplett intraventrikulær blokkasje. Den farligste ventrikulære fibrillasjonen, som kan gå inn i fibrillering og føre til pasientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvikt karakteriseres av stillestående wheezing, hjerteastma, lungeødem, og utvikler seg ofte i den mest akutte perioden med hjerteinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svikt er kardiogent sjokk, som utvikler seg med et massivt hjerteinfarkt og vanligvis er dødelig. Tegn på kardiogent sjokk er en dråpe i systolisk blodtrykk under 80 mmHg. Art., Nedsatt bevissthet, takykardi, cyanose, reduksjon av diuresis.

Brudd på muskelfibre i nekroseområdet kan forårsake hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrom. Hos 2-3% av pasientene er myokardinfarkt komplisert av pulmonal emboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsake lungeinfarkt eller plutselig død) eller en stor sirkulasjon.

Pasienter med omfattende transmittalt myokardinfarkt i de første 10 dagene kan dø av et ruptur i ventrikkelen på grunn av en akutt opphør av blodsirkulasjonen. Ved omfattende myokardinfarkt kan det oppstå arrdannelsesvevssvikt, som utmerker utviklingen av akutt hjerteaneurisme. En akutt aneurisme kan forvandle seg til en kronisk, noe som fører til hjertesvikt.

Avsetningen av fibrin på endokardiumets vegger fører til utvikling av parietal tromboendokarditt, en farlig mulighet for emboli av lungene, hjernen og nyrene i løsrivne trombotiske masser. I den senere perioden kan det utvikles postinfarktssyndrom, manifestert av perikarditt, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnose av hjerteinfarkt

Blant de diagnostiske kriteriene for hjerteinfarkt er de viktigste sykdommens historie, karakteristiske EKG-endringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en pasient med hjerteinfarkt avhenger av skjemaets (typiske eller atypiske) form og omfanget av skade på hjertemuskelen. Myokardinfarkt skal mistenkes med alvorlig og langvarig (lengre enn 30-60 minutter) angrep av brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akutt hjertesvikt.

De karakteristiske endringene i EKG inkluderer dannelsen av en negativ T-bølge (ved liten fokal subendokardial eller intramuralt myokardinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i bronkocentrisk infarkt med hjerteinfarkt). Da EchoCG avslørte et brudd på lokalt kontraktilitet i ventrikkelen, ble tynningen av veggen sin.

I de første 4-6 timene etter et smertefullt angrep i blodet, er en økning i myoglobin, et protein som transporterer oksygen inn i cellene, bestemt. En økning i kreatinfosfokinase (CPK) aktivitet i blodet med mer enn 50% observeres etter 8-10 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt og reduksjoner til normal om to dager. Bestemmelse av nivået av CPK utføres hver 6-8 timer. Myokardinfarkt er utelukket med tre negative resultater.

For diagnose av hjerteinfarkt på et senere tidspunkt, brukes bestemmelsen av enzymet laktat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere enn CPK - 1-2 dager etter dannelsen av nekrose og kommer til normale verdier etter 7-14 dager. Meget spesifikt for hjerteinfarkt er økningen i isoformene til det myokardiske kontraktile proteinet troponin - troponin-T og troponin-1, som også øker i ustabil angina. En økning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) tillater å etablere trombotisk koronararterie okklusjon og reduksjon av ventrikulær kontraktilitet, samt vurdere mulighetene for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastikk - operasjoner som bidrar til å gjenopprette blodstrømmen i hjertet.

Behandling av hjerteinfarkt

I hjerteinfarkt er akutt sykehusinnleggelse for kardiologisk gjenoppliving indikert. I den akutte perioden foreskrives pasienten hvile og mental hvile, brøkdelæring, begrenset i volum og kaloriinnhold. I den subakutte perioden overføres pasienten fra intensivvitenskap til kardiologisk avdeling, hvor behandling av hjerteinfarkt fortsetter og en gradvis utvidelse av legemet utføres.

Smerteavlastning utføres ved å kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administrering av nitroglyserin.

Terapi for hjerteinfarkt er rettet mot å forebygge og eliminere arytmier, hjertesvikt, kardiogent sjokk. De foreskriver antiarytmiske legemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalisylsyre), antagonister av Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik, etc.

I de første 24 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt, kan perfusjon gjenopprettes ved trombolyse eller ved nødballongkoronar angioplastikk.

Prognose for hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en alvorlig sykdom forbundet med farlige komplikasjoner. De fleste dødsfall oppstår i den første dagen etter hjerteinfarkt. Pumpekapasiteten til hjertet er forbundet med plassering og volum av infarktssonen. Hvis mer enn 50% av myokardiet er skadet, kan hjertet som regel ikke fungere, noe som forårsaker kardiogent sjokk og død av pasienten. Selv med mindre omfattende skade, har hjertet ikke alltid tak i stress, som følge av at hjertesvikt utvikler seg.

Etter den akutte perioden er prognosen for utvinning god. Ufordelige utsikter hos pasienter med komplisert myokardinfarkt.

Forebygging av hjerteinfarkt

Forutsetninger for forebygging av hjerteinfarkt er å opprettholde en sunn og aktiv livsstil, unngå alkohol og røyking, et balansert kosthold, eliminering av fysisk og nervøs overstyring, kontroll av blodtrykk og blodkolesterolnivå.

Myokardinfarkt - symptomer, behandling, effekter og forebygging

Myokardinfarkt - en akutt tilstand, en klinisk form for koronar hjertesykdom, der som følge av fullstendig eller delvis mangel på blodtilførsel til hjertet av hjerte muskelen utvikler sin nekrose (død). Dette fører til forstyrrelser i hele kardiovaskulærsystemet og truer pasientens liv.

Den viktigste og mest vanlige årsaken til hjerteinfarkt er et brudd på blodstrømmen i kranspulsårene, som leverer hjertemuskelen med blod og følgelig med oksygen. Oftest forekommer denne lidelsen mot bakgrunnen av aterosklerose av arterier, hvor aterosklerotiske plakker danner på blodkarets vegger. Disse plakkene begrenser lumen av kranspulsårene, og kan også bidra til ødeleggelse av fartøyets vegger, noe som skaper ytterligere betingelser for dannelse av blodpropp og arteriell stenose.

Risikofaktorer for hjerteinfarkt

Det er en rekke faktorer som øker risikoen for å utvikle denne akutte tilstanden betydelig:

1. Åreforkalkning. Forstyrrelse av lipidmetabolismen, hvor aterosklerotiske plakk dannes på blodkarets vegger, er en stor risikofaktor i utviklingen av hjerteinfarkt.
2. Age. Risikoen for å utvikle sykdommen øker etter 45-50 år.
3. Paul. Ifølge statistikk forekommer denne akutte tilstanden hos kvinner 1,5-2 ganger oftere enn hos menn, og risikoen for hjerteinfarkt hos kvinner i overgangsalderen er spesielt høy.
4. Hypertensjon. Personer som lider av hypertensjon, har økt risiko for hjerte-katastrofer, siden myokardial oksygenbehov øker med forhøyet blodtrykk.
5. Tidligere overført myokardinfarkt, selv små brennpunkt.
6. Røyking. Denne avhengigheten fører til forstyrrelse i arbeidet til mange organer og systemer i kroppen vår. Ved kronisk nikotinforgiftning, koronar arteriene smal, noe som resulterer i utilstrekkelig tilførsel av oksygen til myokardiet. Og vi snakker ikke bare om aktiv røyking, men også passiv.
7. Fedme og hypodynami. Når et brudd på fettmetabolismen øker utviklingen av aterosklerose, øker hypertensjon risikoen for diabetes. Mangel på fysisk aktivitet påvirker også kroppens metabolisme, som er en av årsakene til akkumulering av overvekt.
8. Diabetes mellitus. Pasienter som lider av diabetes, har høy risiko for hjerteinfarkt, siden et forhøyet nivå av glukose i blodet har en skadelig effekt på veggene i blodårene og hemoglobin, noe som forringer transportfunksjonen (oksygenoverføring).

Symptomer på hjerteinfarkt

Denne akutte tilstanden har ganske spesifikke symptomer, og de er vanligvis så uttalt at de ikke kan gå ubemerket. Likevel bør det huskes at det også er atypiske former for denne sykdommen.

I det overveldende flertallet av tilfeller utvikler pasientene en typisk smertefull form for hjerteinfarkt, på grunn av hvilken legen har mulighet til å diagnostisere sykdommen riktig og umiddelbart begynne behandlingen.

Symptomene på sykdommen er alvorlig smerte. Smerten som oppstår ved hjerteinfarkt er lokalisert bak brystbenet, det brenner, dagger, noen pasienter karakteriserer det som "rive". Smerten kan gis til venstre arm, underkjeven, interscapular område. Utseendet til dette symptomet er ikke alltid før fysisk trening, ofte oppstår smerte i ro eller om natten. De beskrevne egenskapene til smertsyndrom er lik de som har anginaangrep, men de har klare forskjeller.

I motsetning til et angrep av stenokardi varer smerte i hjerteinfarkt mer enn 30 minutter og stoppes ikke i ro eller gjentatt administrering av nitroglyserin. Det skal bemerkes at selv i de tilfeller der et smertefullt angrep varer mer enn 15 minutter, og de trufne tiltakene er ineffektive, er det nødvendig å ringe ambulansbrigaden umiddelbart.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Myokardinfarkt, som forekommer i en atypisk form, kan forårsake vanskeligheter for legen ved diagnose.

Gastrisk alternativ. Smertsyndromet som oppstår fra denne sykdomsformen, ligner smerte under eksacerbasjon av gastrit og er lokalisert i den epigastriske regionen. Ved undersøkelse kan muskelspenning i den fremre bukveggen observeres. Vanligvis oppstår denne formen for hjerteinfarkt når de nedre delene av venstre ventrikkel påvirkes, som ligger ved siden av membranen.

Astmatisk alternativ. Påminner om et sterkt angrep av bronkial astma. Pasientens kvelning, hoste med skummende sputum (men kan være tørt), mens det typiske smertesyndromet er fraværende eller svakt uttrykt. I alvorlige tilfeller kan lungeødem utvikle seg. Ved undersøkelse kan det oppdages en hjerterytmeforstyrrelse, en reduksjon av blodtrykk og hvesning i lungene. Oftest forekommer astmatisk form av sykdommen med gjentatt myokardinfarkt, samt mot bakgrunnen av alvorlig kardiosklerose.

Arrytmisk alternativ. Denne form for hjerteinfarkt manifesterer seg i form av forskjellige arytmier (ekstrasystol, atrieflimmer eller paroksysmal takykardi) eller atrioventrikulære blokker av varierende grad. På grunn av hjerterytmeforstyrrelser kan myokardinfarkt maskeres på et elektrokardiogram.

Cerebral variant. Det er preget av nedsatt blodsirkulasjon i hjernens kar. Pasienter kan klage på svimmelhet, hodepine, kvalme og oppkast, svakhet i lemmer, bevissthet kan være forvirret.

Smertefritt alternativ (slettet skjema). Denne form for hjerteinfarkt forårsaker de største problemene ved diagnose. Smerte syndrom kan være helt fraværende, pasienter klager på ubestemt brystsmerter, økt svette. Ofte utvikler denne slettede sykdomsformen hos pasienter med diabetes mellitus og er svært vanskelig.

Noen ganger i det kliniske bildet av myokardinfarkt kan symptomer på forskjellige varianter av sykdommen være tilstede, prognosen i slike tilfeller er dessverre ugunstig.

Behandling av hjerteinfarkt

En pasient kan mistenkes for hjerteinfarkt hvis:

• brenner alvorlig brystsmerter varer mer enn 5-10 minutter;
• intensiteten i smerte syndromet ikke reduseres i ro, med tiden og etter å ha tatt nitroglycerin, selv repetert;
• smertesyndrom er ledsaget av alvorlig svakhet, kvalme, oppkast, hodepine og svimmelhet.

Hvis du mistenker hjerteinfarkt, må du umiddelbart ringe til ambulanseteamet og begynne å gi hjelp til pasienten. Jo raskere pasienten får førstehjelp, jo mer gunstig prognosen.

Det er nødvendig å redusere belastningen på hjertet, for denne pasienten må du ligge med et hevet hodegjerde. Det er nødvendig å sikre frisk luft og forsøke å roe pasienten, du kan gi beroligende stoffer,

Det skal gis til pasienten under tungen (du kan forme) en tablett nitroglyserin og tygge en tablett aspirin.

Hvis det er medisiner fra gruppen av betablokkere (Atenolol, Metaprolol) på hånden, bør du gi pasienten en tygge på 1 tablett. Hvis pasienten stadig tar disse legemidlene, må du ta en ekstra dose medisinering.

For å redusere intensiteten i smertsyndromet, er det nødvendig å gi pasienten et analgetisk middel (analgin, baralgin, pentalgin, etc.).

I tillegg kan pasienten ta en panangin pille eller 60 dråper Corvalol.

Hvis du mistenker hjertestans (tap av bevissthet, åndedrettsstanse, mangel på puls og reaksjon på ytre stimuli), er det nødvendig å umiddelbart gjenopplive (indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern). Hvis pasienten ikke gjenvinne bevisstheten, bør de fortsette til doktorenes ankomst.

Kvalifisert hjelp ved hjerteinfarkt i prehospitalfasen

Hovedoppgaven ved behandling av pasienter med hjerteinfarkt er å gjenopprette og opprettholde blodsirkulasjonen i den berørte delen av myokardiet så raskt som mulig. Helse og liv til pasientene er i stor grad avhengig av hjelpen i prehospitalfasen.

En av de viktigste oppgavene for ambulansedoktorer er å lindre et smertefullt angrep, fordi på grunn av sympathoadrenalsystemaktivering øker belastningen på hjertet og myokardisk oksygenbehov, noe som ytterligere forverrer iskemien i det berørte området av hjertemuskelen. Ofte må legene bruke narkotiske analgetika for å lindre brystsmerter, morfin brukes oftest på prehospitalstadiet. Hvis bedøvelsen av bruk av narkotiske analgetika ikke er tilstrekkelig, er intravenøs administrering av nitrodrugs eller betablokkere mulig.

Restaurering av koronar blodstrøm er en like viktig oppgave for leger i å behandle en pasient med hjerteinfarkt. I fravær av kontraindikasjoner kan legen starte en trombolyse i en ambulanse. Denne prosedyren er ikke vist for alle pasienter med hjerteinfarkt. Legen bestemmer indikasjonene for det, basert på resultatene fra elektrokardiogrammet. Effekten av trombolyse avhenger direkte av tidspunktet for starten, med innføring av trombolytiske stoffer i de første timene etter starten av en kardiovaskulær katastrofe, er sannsynligheten for å gjenopprette blodstrømmen i myokardiet ganske høy.

Beslutningen om å holde trombolyse i transportfasen til sykehuset avhenger av tidsfaktoren. Innføringen av medisiner begynner ambulansbrigadenes lege, dersom pasienten blir transportert til sykehuset i mer enn 30 minutter.

Behandling av hjerteinfarkt på sykehuset

Den beste metoden for å gjenopprette blodstrøm og koronararterie patency er en umiddelbar angioplastikk av karet, hvoretter en stent settes inn i arterien. Stenting er også nødvendig i de første timene etter starten av hjerteinfarkt. I noen tilfeller er den eneste måten å redde hjertemusklen ved krisehinderens bypassoperasjon.

En pasient med hjerteinfarkt er innlagt på intensivavdelingen og, om nødvendig, i intensivavdelingen, hvor ved hjelp av spesielle enheter, kan legene konstant overvåke pasientens tilstand.

Et stort antall grupper av legemidler kan brukes til behandling av denne sykdommen, fordi ved behandling av hjerteinfarkt må flere oppgaver utføres samtidig:

• forebygging av trombose og blodfortynning oppnås ved hjelp av legemidler fra antikoagulantiske grupper, antiplateletmidler og antiplateletmidler;
• å begrense området for myokardskader, oppnås ved å redusere oksygenbehovet i hjertemuskelen, for hvilke legemidler brukes fra gruppene av betablokkere og ACE-hemmere (angiotensin-omdannende enzym);
• Reduksjon av smertesyndrom oppnås ved bruk av ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, nitropreparasjoner har også en antianginal effekt, som også reduserer myokardiell oksygenbehov og reduserer belastningen på hjertet.
• for å normalisere nivået av blodtrykk, er pasienten foreskrevet antihypertensive stoffer;
• Når hjerte rytmeforstyrrelser oppstår, foreskrives antiarytmiske legemidler til pasienten.

Ikke alle grupper av legemidler som kan brukes til behandling av hjerteinfarkt er oppført. Terapeutisk taktikk er avhengig av pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i nyrene, leveren og andre organer, samt mange andre faktorer. Derfor bør behandlingen av denne alvorlige sykdommen bare utføres av en kvalifisert lege, selvbehandling er uakseptabelt og kan føre til at pasienten blir død.

Konsekvenser av hjerteinfarkt

Konsekvensene av hjerteinfarkt påvirker alltid hele organismenes tilstand negativt. Det avhenger selvfølgelig av hvor omfattende myokardskader er. Pasienter som har hatt hjerteinfarkt, utvikler ofte hjertearytmier. På grunn av nekrose av myokardområdet og dannelsen av arret reduseres hjertets kontraktile funksjon, noe som resulterer i utvikling av hjertesvikt.

Som et resultat av omfattende hjerteinfarkt og dannelse av et stort arr, kan det oppstå hjerteaneurisme - en tilstand som truer pasientens liv og krever kirurgisk behandling. Aneurysm forverrer ikke bare hjertets arbeid, men øker også sannsynligheten for blodpropp i den, og risikoen for brudd er høy.

Forebygging av hjerteinfarkt

Forebygging av denne sykdommen er delt inn i primær og sekundær. Hovedformålet er å forhindre forekomst av hjerteinfarkt, og sekundæret - for å hindre en gjentakelse av en kardiovaskulær katastrofe blant de som allerede har lidd. Forebygging er ikke bare nødvendig for pasienter som lider av kardiovaskulære sykdommer, men også for friske mennesker, og det kommer til å eliminere faktorer som øker risikoen for kardiovaskulære katastrofer.

1. Kontroller kroppsvekt. I overvektige mennesker øker belastningen på hjertet, risikoen for å utvikle hypertensjon og diabetes øker.
2. Regelmessig trening. Fysisk aktivitet bidrar til å forbedre metabolisme, og dermed redusere kroppsvekt. Det har vist seg at regelmessig trening reduserer risikoen for gjentatt myokardinfarkt for de som allerede har hatt det med 30%. Et sett med øvelser og nivået av stress er valgt av legen.
3. Avvisning av dårlige vaner. Forskere har lenge bevist at røyking og alkoholmisbruk øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer betydelig. Personer som ikke vil gi opp vanlige vaner, øker risikoen for gjentatt myokardinfarkt med 2 ganger.
4. Kontroller kolesterolnivået i blodet. Alle personer over 45 år anbefales å overvåke lipidmetabolismen jevnlig, da aterosklerose, som utvikler seg når det er forstyrret, er en av hovedårsakene til kardiovaskulære ulykker.
5. Blodtrykkskontroll. Med en vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art. dets medisinske korreksjon er nødvendig, fordi med hjertesykehinnen øker belastningen på hjertet betydelig.
6. Kontroller blodsukkernivået. Dette er nødvendig for å identifisere brudd på karbohydratmetabolismen og forebygge diabetes, noe som også øker risikoen for hjerteinfarkt.
7. Diet. Det anbefales å begrense bruken av bordsalt, matvarer som inneholder store mengder kolesterol og ildfaste fettstoffer. I kostholdet bør øke antall frukt og grønnsaker som inneholder fiber, vitaminer og mineraler og sjømat.
8. Tar medikamenter som inneholder acetylsalisylsyre. I flere tiår har aspirin (acetylsalisylsyre) blitt brukt til å forhindre trombose og koronar sykdom, men det kan føre til problemer med mage-tarmkanalen, for eksempel halsbrann, gastritt, kvalme, magesmerter etc.
   For å redusere risikoen for slike bivirkninger er det nødvendig å ta penger i et spesielt enterisk belegg. For eksempel kan du bruke stoffet "Thrombo ACC®" *, hvor hver tablett er dekket med et enterisk filmbelegg som er motstandsdyktig mot virkningene av saltsyre i magen og oppløses bare i tarmen. Dette unngår direkte kontakt med mageslimhinnen og reduserer risikoen for halsbrann, sår, gastritt, blødning, etc.

Hvilken lege å kontakte

Med symptomer som ligner hjerteinfarkt, bør du ringe en ambulanse. Pasienten med hjerteinfarkt behandles av en kardiolog, han utfører også rehabilitering og oppfølging etter en sykdom. Hvis stenting eller shunting er nødvendig, utføres de av en hjerte kirurg.

Rehabilitering etter hjerteinfarkt:

Behandling av hjerteinfarkt hjemme

Ifølge statistikk dør hjerteinfarkt i nesten halvparten av tilfellene. Det er en konsekvens av blokkering av blodårer, som følge av at hjertemuskelen opplever mangel på ernæring. Tradisjonell behandling er en kombinasjon av medisiner med livsstilsjustering. I avanserte tilfeller blir kirurgisk inngrep påført.

Skjemaer og klinisk bilde

Uavhengig velger narkotika og forbedringsmetoder er forbudt. Kun en lege, med fokus på resultatene av undersøkelsen, vil kunne fortelle hvordan man skal behandle hjerteinfarkt hjemme. Bruk av populære oppskrifter og piller uten samtykke fra en spesialist vil bryte behandlingsregimet, noe som vil øke sannsynligheten for komplikasjoner og gjentatte hjerteinfarkt. Omtrent hver tredje person har et hjerteinfarkt gradvis. Årsaken til det voksende kliniske bildet er utseendet på de første angina angrepene og arytmen, destabilisering av hjerteiskemi og utseendet av tegn på hjertesvikt. En slik preinfarkttilstand kan fortsatt reverseres med rettidig deteksjon. Andre former for sykdommen er preget av en skarp manifestasjon:

"Mute" hjerteinfarkt betraktes som den mest lumske. De manifesterer seg ikke selv og oppdages ofte under elektrokardiografi.

De mest sannsynlige symptomene er:

• generell svakhet;
• hypotensjon i kombinasjon med mild takykardi;
• tretthet.

Vanlige behandlinger

Etter sykehusinnleggelse er pasienten under døgnet tilsyn av leger i intensivavdelingen. De må overvåke tilstanden til kardiovaskulærsystemet og indre organer. Som behandling brukes medisiner til å resorbere blodpropper og forbedre vaskulær permeabilitet. Slike terapi er spesielt relevant i de første timene siden begynnelsen av angrepet.

Essensen av videre behandling er bruk av rusmidler for å redusere mengden sirkulerende blod. Hjertet vil være mindre sannsynlig å kontrakt, noe som vil redusere myokardisk oksygenbehov og lette pasientens tilstand. Kombiner hovedbehandlingsregimet med medisiner laget for å redusere blodproppene. De bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper.

Kirurgisk inngrep anbefales når det ikke er mulig å lindre tilstanden og forbedre hjertefunksjonen med medisiner. Det utføres for:

• økning i lumen i koronarbeinene;
• aneurysm excision;
• installasjon av en kunstig pacemaker.

Tidlig behandling kan bidra til å forhindre irreversible endringer i myokardiet. Spesielt viktig er de første timene siden angrepet startet. I fremtiden må pasienten være i seng i lang tid og gjennomgå en intensiv behandling. Hvis vi snakker om et massivt hjerteinfarkt, så er et dødelig utfall mulig, uansett hvilken tiltak som er tatt.

Funksjoner av myokardinfarkt

Faktisk er alltid myokardinfarkt manifestert av feilen av blokkering av kranspulsårene med aterosklerotiske plakk. Ernæringen av hjertet er forstyrret. Gradvis blir plakkene dekket av sprekker der blodplater styres. De blir større og kan føre til dannelse av blodpropp i fartøyets lumen.

Følgende faktorer kan direkte eller indirekte påvirke utviklingen av et hjerteinfarkt:

• Spasm av koronarfartøyene bidrar til utviklingen av feil i hemodynamikk (blodstrøm). Det kan oppstå uavhengig av alvorlighetsgraden av aterosklerose, under påvirkning av andre faktorer.
• Blodegenskaper spiller en viktig rolle i patogenesen av hjerteinfarkt. Accelererende blodpropp og mengden av adrenalin som utsettes påvirker utviklingen.
• Når diabetes ikke er nok absorbert glukose. Blodnivået stiger, noe som fører til skade på blodårene og økt sannsynlighet for blodpropper.

Sannsynligheten for et hjerteinfarkt hos personer som ikke følger reglene for en sunn livsstil, øker:

• misbruk av dårlige vaner
• permanent fysisk og psyko-emosjonell overspenning;
• feil kosthold
• søvnfeil.

Virkningen av disse faktorene fører til utseendet av overflødig kroppsvekt og forstyrrelser i metabolske prosesser, og akselererer utviklingen av aterosklerose. Noen eksperter fremhever også arvelig predisposisjon. Ifølge statistikker er hjerteinfarkt mye mer vanlig hos personer med nære slektninger som lider av ulike patologier i kardiovaskulærsystemet.

Et myokardinfarkt på opptil 50 år manifesteres 2-3 ganger oftere hos menn. Fra 50 år og eldre er indikatorer for begge kjønn nivellert. Et lignende fenomen er knyttet til de spesielle egenskapene til hormonet hos kvinner.

Hjerteinfarkt

Det er akseptert å dele myokardinfarkt i flere hovedperioder. Behandlingsregimet og varigheten av hver av dem avhenger av graden av skade, tilstanden til fartøyene, tilstedeværelsen av andre komplikasjoner, effektiviteten av terapeutiske metoder og pasientens overholdelse av doktors anbefalinger. Følgende tabell vil hjelpe deg med å bli kjent med hvert trinn:

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Utslipp fra sykehuset betyr ikke fullstendig gjenoppretting. Pasienten vil bli foreskrevet medisinering, fysioterapi og andre metoder for å akselerere utvinning. Du kan supplere behandlingsregimet med tradisjonell medisin. De kan ikke helbrede en person helt, men kan forbedre effektiviteten av hovedløpet av behandlingen.

Sammensetningen av ulike tinkturer, infusjoner og dekokser inkluderer naturlige ingredienser designet for å mette hjertet med nyttige stoffer og redusere nervøs excitabilitet. Det er tillatt å bruke dem etter godkjenning av kardiologen for ikke å forstyrre grunnleggende behandlingsprogram og ikke for å øke sjansen for å utvikle komplikasjoner.

frokostblandinger

Korn er representert av rug, hvete, havre og andre planter fra denne familien. De er rike på vitaminer og sporstoffer som er nødvendige for hele hjerteets arbeid. Deres største mengde i spire korn bare. De er lettere å fordøye, og kroppen blir derfor mattet med nyttige stoffer i større grad enn når de blir konsumert med enkel grøt.

For spiring av korn for å kunne bruke den som en behandling etter et hjerteinfarkt hjemme, kan du bruke "hermetisert" metode:

• Forbered en krukke, for eksempel fra under majones eller tomatpuré, korn i mengden 2/3 av den estimerte størrelsen på beholderen, gasbind og panne (helst glass).
• Forbehandling av korn: I utgangspunktet er det bedre å bruke kaliumpermanganat (25%) og deretter hell kokende vann over det.
• Fyll den tilberedte beholderen med ca 70% av det bearbeidede kornet. Topp med vann. Det er ønskelig at det blir renset, ettersom kvaliteten på spirene vil avhenge av den.
• Etter 12 timer, tøm all væske fra beholderen. Deretter legges en gasbind på overflaten av glassbrettet i 4 lag og fuktes med vann. Plasser spire på toppen. Deretter dekker kornet med fire lag lag av naturgass.

Etter 2 dager, vil lengden av spirer være ca 1 cm. Spesielle lamper av Flora-typen vil bidra til å akselerere veksten. Slik at prosessen ikke senker, er det nødvendig å opprettholde temperaturregimet (ca. 20-25 °) og kontrollere fuktigheten.

Bare hvite skudd som har oppstått har størst fordel for kroppen, selv om noen eksperter har notert de helbredende effektene av grønne skudd. Det er tilrådelig å trene deg selv til dem gradvis, starter med tilsetning av 1-2 ts til kostholdet. og slutter med 1-2 st. l. (etter et par måneder). Retter, der spire korn vil spyle ut, bør ikke være varmt, da deres verdi vil gå tapt på grunn av varmebehandling.

urter

Urter med helbredende egenskaper har de nødvendige næringsstoffene til kroppen og gir sjelden sidereaksjoner. Det er mulig å bruke dem som behandling etter et hjerteinfarkt i lang tid (over 2 måneder).

For å forberede stoffet må være streng reseptbelagte:

• Ta inn like deler:
  • motherwort;
  • Astragalus;
  • evig;
  • hvit pil bark;
  • kløver;
  • vendelrot;
  • fennikel;
  • vill rosmarin;
  • cottonweed.
• Koble samlingskomponentene i 1 beholder. Ta deretter 1 ss. l. Den ferdige blandingen og hell 200 ml kokende vann over den. Kapasitet for å lukke lokket i 5-6 timer.
• Det er nødvendig å drikke medisin i løpet av dagen, etter å ha delt en kopp i 4 mottakelser.

Birke knopper

Birk knopper øker regenereringsprosessen, renser blodet, reduserer betennelse og reduserer mengden sirkulerende blod på grunn av fjerning av overflødig fuktighet. For fremstilling av medisiner egnede knopper, blader og juice. Avkoket er laget i henhold til denne oppskriften:

• 10 g bjørkeknopper hell 200 ml kokende vann;
• sett beholderen på brannen og kok i 15 minutter;
• etter avkjøling for å fjerne råvarer;
• drikk 120 ml mellom måltider.

I stedet for avkok kan du gjøre en tinktur:

• 1 ss. l. nyre hell 500 ml alkohol;
• sett beholderen bort fra solen i 2 uker;
• rist tinktur hver dag;
• drikk 15 ml 2-3 ganger om dagen.

mumie

En vandig oppløsning av mumie brukes som et supplement til behandlingen av mange patologier i hjertemuskelen. Verktøyet er verdsatt for egenskapen sin for å forbedre ernæringen av myokardiet, og derved gjenopprette den vanlige rytmen av sammentrekninger. Den skal brukes i henhold til allment aksepterte instruksjoner:

• 2% oppløsning av mamma påføres fra 13 dråper. Gradvis øke mengden til 1 ts. (40 dråper).
• Drikk medisin før måltid i 2 uker. Så ta en pause. Etter 14 dager, fortsett behandlingen. Totalt er det nødvendig å fullføre 5 kurs.

hvitløk

Hvitløk bidrar til å normalisere blodproppene og redusere kolesterolkonsentrasjonen. Etter et hjerteinfarkt hjelper blandingen med honning og sitron:

• hakk 1 hode hvitløk og 3 sitroner;
• bland ingrediensene og hell 30 ml honning på toppen;
• lukk beholderen og la den stå i en uke;
• ta 100 g hver dag.

vendelrot

Valerian har en uttalt beroligende egenskap. Du kan forberede den i ren form eller ved å legge til en infusjon av calendula, salvie, lavendel og bedøvelse. Alle komponenter er tatt i like store deler. Følg deretter denne oppskriften:

• 120 g samling helles 1 liter kokende vann og lukk beholderen tett om natten;
• om morgenen fjern råmaterialet fra avkoket;
• ta 2 ganger om dagen for 1/3 kopp i 2 måneder.

hagtorn

Hawthorn brukes til å stabilisere hjertet og redusere nervøs spenning. Infusjon av det kan gjøres i henhold til denne oppskriften:

• 30 g hagtorns frukter hogge og hell et glass kokende vann;
• fjern råmaterialet etter avkjøling;
• drikke etter å ha våknet opp og før sengetid med 250 ml.

motherwort

Infusjonen av morwort er ofte inkludert i behandling av infarkt ved folkemessige rettsmidler. Det lindrer og øker effektiviteten av narkotika med antikonvulsive og antiarytmiske effekter. Forbereder et legemiddel som hagtorns infusjon. Det anbefales å bruke det på 120 ml 3-4 ganger om dagen.

Sprouted hvete

Hvete kan brukes til å behandle kardiovaskulære sykdommer på grunn av dets sammensetning rik på magnesium, kalsium og andre elementer. Dens spirede skudd er spesielt effektive. De kan legges til den daglige menyen (salater, drinker, mikser, juice) eller spise i ren form om morgenen i mengden 30 g i lang tid.

Honning er rik på glukose, noe som forbedrer ernæringen av hjertemuskelen ved å utvide koronarbeinene. Du kan lage en nyttig medisin med tillegg av andre komponenter:

• ta 100 g kjerner av nøtter, rosiner, tørkede aprikoser og hogge grundig;
• Hell en blanding av 100 ml honning;
• bruk verktøyet i 1 ss. l. 2-3 ganger om dagen.

Følgende oppskrift er like effektiv:

• vri 1 kg fjellaske;
• Hell en blanding av 2 liter honning;
• Ta 30 g daglig.

Rehabilitering etter utbrudd

Ved slutten av behandlingsprosessen begynner personen på rehabiliteringsfasen. Vanligvis tar det omtrent seks måneder å gjenopprette, men kombinasjonen av medisinbehandling med bruk av tradisjonell medisin akselererer prosessen:

• Produkter basert på naturlige ingredienser utvider blodkar, reduserer nervespenning og stabiliserer blodtrykket. Ikke mindre nyttig er deres vanndrivende effekt, på grunn av hvilken hevelsen er eliminert og belastningen på hjertet reduseres.
• Medikamenter med antiarytmiske, anti-sklerotiske og beroligende effekter tillater å stoppe arytmi, stabilisere trykk, forbedre myokardnæringen og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Kombinere et behandlingsforløp er nødvendig med livsstilsjustering:

• å lage et riktig kosthold
• unngå overbelastning og stressende situasjoner;
• å gå i utendørs oftere;
• gi opp dårlige vaner;
• Følg alle anbefalinger fra den behandlende legen.
• regelmessig undersøkt;
• ta pauser under arbeidet;
• engasjere seg i fysioterapi;
• få nok søvn.

Funksjoner kosthold

I de første ukene etter angrepet må du følge en streng diett. Dietten til pasienten skal bestå av lette supper, frokostblandinger, fettfattige meieriprodukter. Alle retter forbrukes i en loslitt form uten tilsetting av krydder, inkludert salt. Porsjoner bør reduseres så mye som mulig, og antall måltider bør økes til 6-7 per dag. Gulrotjuice i kombinasjon med vegetabilsk olje (i forholdet 250 ml juice til 1 ts. Av olje) vil gi spesiell fordel for kroppen. Det anbefales å drikke det i de første dagene etter angrepet på 1 glass per dag, dividere den i 2 doser.

En måned etter et hjerteinfarkt er det mulig å svekke dietten. Pasientene vil kunne spise normalt, men i oppstillingen av menyen må vi ta hensyn til anbefalingene fra spesialister:

• Legg til spirede spire i kostholdet ditt, som representerer familien av frokostblandinger, kli.
• Reduser mengden salt som forbrukes, samt stekt, røkt og feit mat.
• I stedet for bevaring og søtsaker bruk frisk frukt, grønnsaker, tørket frukt og honning.
• Erstatt kaffe og svart te med infusjoner og avkok av medisinske urter (hagtorn, hundrose, valerian) og fersk juice (tranebær, gulrøtter).
• Gå for 4-5 måltider om dagen. Det er ønskelig å redusere porsjoner til middels størrelse for ikke å passere (du må forlate bordet med en liten følelse av sult). Ved sengetid er det kontraindisert, og det anbefales at du drikker et glass kefir eller andre fermenterte melkeprodukter.
• Overgi krydder (sennep, pepperrot, pepper) og mat med mye kolesterol.
• Berik menyen med gjærte melkprodukter. Fettprosenten er ønskelig å velge den minste.
• Kok ved matlaging, baking eller damping. En stor hjelper vil være en dobbel kjele.
• Blant oppskriftene av supper, velg vegetarianer (uten å legge til kjøttprodukter).
• Antall egg forbrukes redusert til 2-3 per uke.

Fysioterapi

I medisinsk rehabiliteringskompleks inkluderer det nødvendigvis sport. Det er laget av den behandlende legen, med fokus på pasientens tilstand og tilstedeværelsen av komplikasjoner. I utgangspunktet vil grunnleggende øvelser som ikke krever spesiell opplæring gjøre:

• Å være i alvorlig tilstand:
  • gjør gymnastikk for øynene;
  • klemme og løsne fingrene på øvre og nedre ekstremiteter;
  • Gjør rotasjonsbevegelser av hender og føtter.
• I den bakre posisjonen:
  • bøye brystet, lene seg på albuene;
  • vekselvis bøy nedre lemmer i kneleddene;
  • løft rette ben opp;
  • flytte til en sittestilling med hendene dine;
  • slå på høyre side, krok ned med bena nede.
• I en sittestilling:
  • å vippe kroppen til siden;
  • etterligne gangen (bøyning av nedre lemmer på knærne);
  • å rotere armene i skulder- og albueforbindelsene.
• I stående stilling:
  • lene seg på en stol, løft vekselvis beinet frem og tilbake;
  • lage sirkulære bevegelser med et ess, spre armene dine til siden;
  • utføre sokker;
  • vekselvis øke en hånd opp og den andre ned.

Vanligvis gjentas øvelsene 5-10 ganger om morgenen og om kvelden. Som staten forbedrer, er studieprogrammet mettet med nye bevegelser. Det er lov å bytte til mer komplekse typer trening etter tillatelse fra legen.

Umiddelbart etter utslipp, må du begynne å regelmessig gå gjennom frisk luft. Det anbefales å gå så mye som mulig, fra korte avstander, kontrollere puls og trykk før og etter trening. Øke tempoet og varigheten av turene bør gradvis bli. Klatring av trapper og trening på simulatorer (sykkel, tredemølle) kan også brukes til å styrke hjertemuskelen. Den oppfattede korte vinden er en grunn til å hvile litt. Overdrive med klasser er ikke verdt det, fordi det vil øke sannsynligheten for tilbakefall.

Behandling etter hjerteinfarkt med folkemidlene vil øke effektiviteten av narkotika, mette kroppen med nyttige stoffer og forbedre hjertefunksjonen. Det anbefales å supplere behandlingsregime med diettkorreksjon og fysioterapi. Oppnå et positivt resultat kan være mindre enn 2-3 måneder.

Behandling av myokardieinfarkt

Myokardinfarkt (MI) er den mest alvorlige kliniske form for hjerteiskemi. Dette er en akutt, livstruende tilstand forårsaket av en relativ eller absolutt mangel på blodtilførsel til en bestemt del av myokardiet på grunn av kranskärlstrombose, som et resultat av hvilket et nekrose-senter dannes, dvs. område med døde celler - kardiomyocytter.

Hjerteinfarkt er en av de viktigste årsakene til dødelighet i verdens befolkning. Dens utvikling avhenger av alder og kjønn av personen. På grunn av den senere utbruddet av aterosklerose hos kvinner, blir hjerteinfarkt diagnostisert 3-5 ganger mindre ofte hos menn enn hos menn. Risikogruppen inkluderer alle menn fra 40 år. Hos mennesker av begge kjønn som har krysset grensen på 55-65 år, er forekomsten omtrent den samme. Ifølge statistikken er 30-35% av alle tilfeller av akutt myokardinfarkt dødelig. Opptil 20% av plutselige dødsfall er forårsaket av denne patologien.

Årsaker til hjerteinfarkt

Hovedårsakene til utviklingen av hjerteinfarkt:

• Aterosklerose av hjerteskjermer, spesielt av kranspulsårene. I 97% av tilfellene fører aterosklerotisk lesjon av de vaskulære veggene til utviklingen av myokardisk iskemi med kritisk innsnevring av lumen av arteriene og langvarig forstyrrelse av myokardial blodtilførsel.
• Trombose av blodkar, for eksempel med koronar av forskjellig opprinnelse. Fullstendig opphør av blodtilførselen til muskelen skyldes obstruksjon (blokkering) av arteriene eller små kar med en aterosklerotisk plakk eller trombus.
• Emboli av arteriene, for eksempel i septisk endokarditt, avslutter sjelden med dannelsen av et nekrotisk fokus, men er likevel en av årsakene til dannelsen av akutt myokardisk iskemi.

Ofte er det en kombinasjon av de ovennevnte faktorene: En blodproppsplopper den spastiske smalede lumen av en arterie som er berørt av aterosklerose eller former i aterosklerotisk plakk utbulket på grunn av blødningen som oppstod ved basen.

• Hjertefeil. Kranspulsårene kan bevege seg bort fra aorta på grunn av dannelsen av organisk hjertesykdom.
• Kirurgisk obturasjon. Mekanisk åpning av arterien eller dens ligering under angioplastikk.

Risikofaktorer for hjerteinfarkt:

• Kjønn (menn oftere).
• Alder (etter 40-65 år).
• Angina pectoris
• Hjertesykdom.
• Fedme.
• Sterk stress eller fysisk belastning med eksisterende iskemisk hjertesykdom og aterosklerose.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteinemia, ofte hyperlipoproteinemi.
• Røyking og drikking av alkohol.
• Fysisk inaktivitet.
• Hypertensjon.
• Revmatisk hjertesykdom, endokarditt eller andre inflammatoriske lesjoner i hjertet.
• Anomalier i utviklingen av koronarbein.

Mekanismen for hjerteinfarkt

Forløpet av sykdommen er delt inn i 5 perioder:

• Preinfarction (angina).
• Akutt (akutt iskemi av hjertekarene).
• Akutt (nekrobiose med dannelse av en nekrotisk region).
• Subakutt (organisasjonsfase).
• Postinfarkt (arrdannelse ved nekrose).

Sekvensen av patogenetiske endringer:

• Krenkelse av integriteten til aterosklerotiske forekomster.
• Trombose av fartøyet.
• Reflekspasm i det skadede karet.

I aterosklerose blir overskuddskolesterol deponert på hjerteets blodkar, hvor lipidplakkene dannes. De begrenser lumen på det berørte fartøyet, og senker blodstrømmen gjennom den. Ulike provokerende faktorer, det være seg hypertensiv krise eller følelsesmessig overstyring, fører til brudd på atherosklerotiske innskudd og skade på vaskulærveggen. Brudd på integriteten til det indre laget av arterien aktiverer en beskyttende mekanisme i form av kroppens koagulasjonssystem. Blodplater holder seg til bruddstedet, hvorfra en trombus dannes, blokkerer beholderens lumen. Trombose ledsages av produksjon av stoffer som fører til spasmer i fartøyet i skadeområdet eller langs hele lengden.

Innsnevringen av en arterie til 70% av dens diameter er av klinisk betydning, og lumen spasmerer i en slik grad at blodtilførselen ikke kan kompenseres. Dette skyldes aterosklerotisk forekomst på veggene i blodårene og angiospasmet. Som et resultat er forstyrrelsen av hemodynamikken i regionen av muskelen som mottar blod gjennom den skadede vaskulære sengen. I nekrobiose påvirkes kardiomyocytter, mangler oksygen og næringsstoffer. Metabolisme og funksjon av hjertemusklene er forstyrret, cellene begynner å dø. Nekrobioseperioden varer opptil 7 timer. Med den medisinske hjelpen umiddelbart gjengitt i denne perioden, kan endringene i muskelen være reversibel.

Når nekrose dannes i det berørte området, er det umulig å gjenopprette cellene og reversere prosessen, skaden blir irreversibel. Lider av myokardial kontraktilitet, fordi nekrotisk vev er ikke involvert i sammentrekning av hjertet. Jo mer omfattende lesjonen, jo mer alvorlige myokardial kontraktilitet reduseres.

Enkle kardiomyocytter eller små grupper av dem dør ca. 12 timer etter at en akutt sykdom har oppstått. En dag senere bekreftet mikroskopisk den massive nekrose av hjerteceller i det berørte området. Erstatning av nekroseområdet med bindevev begynner 7-14 dager etter starten av et hjerteinfarkt. Post-infarktperioden varer 1,5-2 måneder, hvor et arr endelig blir dannet.

Den fremre veggen til venstre ventrikel er det hyppigste stedet for lokalisering av nekrotisk sone, derfor er det i de fleste tilfeller detektert transmural MI i denne spesielle veggen. Mindre vanlig er apikal regionen, bakre veggen eller inngrepsseptum påvirket. Høyre ventrikulære hjerteinfarkt er sjeldne i kardiologisk praksis.

Myokardinfarkt Klassifisering

Om størrelsen på lesjonen av vevet er myokardinfarkt:

• Små brennpunkt. En eller flere små nekrotiske områder dannes. Det er diagnostisert i 20% av tilfellene fra det totale antallet infarkt. Hos 30% av pasientene blir et lite fokalinfarkt omdannet til en storfokal.
• Nærbilde (ofte transmural). Danner et stort område av nekrose.

Dybden av nekrotiske skader utmerker seg:

• Transmuralt. Den nekrotiske regionen dekker hele tykkelsen av myokardiet.
• Subepicardial. Området med døde kardiomyocytter ligger ved siden av epikardiet.
• Subendokardial. Nekrose av hjertemuskelen i kontakt med endokardiet.
• Utført. Nettstedet for nekrose ligger i tykkelsen til venstre ventrikel, men når ikke epikardiet eller endokardiet.

Avhengig av mangfoldet av forekomst:

• Primær. Går første gang.
• Gjentas. Utvikler 2 måneder eller senere etter begynnelsen av den primære.
• Tilbakevendende. Synes på stadium av dannelse av arrvæv av primærinfarkt, dvs. i løpet av de første 2 månedene fra primær akutt hjerteinfarkt.

Når det gjelder lokaliseringsprosessen:

• Venstre ventrikulær.
• Høyre ventrikulær.
• Septal eller ventrikulær septuminfarkt.
• Kombinert, for eksempel anterolateral IM.

Basert på elektrokardiologiske endringer registrert på kardiogrammet:

• Q-infarkt. Et elektrokardiogram fanger den dannede patologiske h. Q eller ventrikulært kompleks QS. Endringer er karakteristiske for storfokus IM.
• Ingen Q-infarkt med inversjon h. T og uten patologi h. Q. Mest vanlig i små fokalinfarkt.

Avhengig av utviklingen av komplikasjoner:

Former for akutt myokardinfarkt, angående tilstedeværelse og plassering av smerte:

• Typisk. Smerten er konsentrert i prekordial eller lateral regionen.
• Atypisk. Formen av sykdommen med atypisk lokalisering av smerte:

Symptomer på hjerteinfarkt

Intensiteten og arten av smerte avhenger av flere faktorer: størrelsen og lokaliseringen av det nekrotiske fokuset, samt stadium og form av et hjerteinfarkt. I hver pasient er de kliniske manifestasjonene forskjellige på grunn av de enkelte karakteristika og tilstanden til det vaskulære systemet.

Tegn på en typisk form for hjerteinfarkt

Et levende klinisk bilde med typisk og uttalt smertesyndrom er observert i brent (hjerteinfarkt). Forløpet av sykdommen er delt inn i bestemte perioder:

• Preinfarction, eller prodromal periode. I 43-45% av infarktpatienter er denne perioden fraværende, siden sykdommen begynner plutselig. De fleste pasienter før et hjerteinfarkt har en økning i angina angrep, brystsmerter blir intense og langvarige. Den generelle tilstanden endres - humørsvingninger, tretthet og frykt vises. Effektiviteten av antianginal medisiner er betydelig redusert.
• Den skarpeste perioden (fra 30 minutter til flere timer). I en typisk form leds et akutt hjerteinfarkt av ubærelig brystsmerter med bestråling til venstre på kroppen - arm, underkjeve, kraveben, underarm, skulder og området mellom skulderbladene. Sjelden under scapula eller venstre lår. Smerte kan brenne, kutte, trykke. Noen føler seg brystet eller vondt. Innen noen få minutter når smerten sitt maksimum, hvorpå det varer opptil en time eller mer, deretter intensiverer og deretter svekker.
• Den akutte perioden (opptil 2 dager, med et tilbakevendende forløb på opptil 10 dager eller lenger). I de aller fleste pasienter med angina smerter går. Dens bevaring indikerer tiltredelse av epistenopericardial perikarditt eller forlenget løpet av myokardinfarkt. Ledningsforstyrrelser og rytmeforstyrrelser vedvarer, samt hypotensjon.
• Subakutt periode (varighet - 1 måned). Den generelle tilstanden til pasientene forbedres: temperaturen vender tilbake til normal, kortpustethet går bort. Hjertefrekvens, ledning, sonorøse toner blir helt eller delvis gjenopprettet, men hjerteblokken gir ikke regresjon.
• Post-infarktperioden er den siste fasen av akutt myokardinfarkt, som varer opptil 6 måneder. Nekrotisk vev erstattes endelig av et tett arr. Hjertesvikt er eliminert på grunn av kompenserende hypertrofi av det gjenværende myokardium, men med et stort område av skade er full kompensasjon ikke mulig. I dette tilfellet utvikler manifestasjonene av hjertesvikt.

Utbruddet av smerte er ledsaget av alvorlig svakhet, utseendet på rikelig, klissete (kraftig) svette, en følelse av frykt for døden og økt hjertefrekvens. Fysisk undersøkelse viste bleghet i huden, klissete svette, takykardi og andre rytmeforstyrrelser (ekstrasystol, atrieflimmer), agitasjon, kortpustethet i ro. I de første minuttene øker blodtrykket, senker det kraftig, noe som indikerer et hjertesvikt og hjerteinfarkt.

I alvorlige tilfeller utvikler lungeødem, noen ganger hjerteastma. Hjerte lyder under auskultasjon muffled. Utseendet til galopprytmen snakker om venstre ventrikulær svikt, det auskultatoriske bildet av lungene avhenger av hvor alvorlig det er. Sterk pust, hvesning (våt) bekrefter stagnasjon av blod i lungene.

Anginal smerte i denne perioden med nitrater stoppes ikke.

Som følge av perifokal betennelse og nekrose, fortsetter feber gjennom hele perioden. Temperaturen stiger til 38,5 0 С, dens høyde avhenger av størrelsen på det nekrotiske fokuset.

Med et lite fokalinfarkt i hjertemuskelen, er symptomene mindre uttalt, sykdomsforløpet er ikke så klart. Sjelden hjertesvikt utvikler seg. Arrytmi er uttrykt i mild takykardi, som ikke er alle pasienter.

Tegn på atypiske former for hjerteinfarkt

Slike former er karakterisert ved en atypisk lokalisering av smerte, noe som gjør det vanskelig å foreta en rettidig diagnose.

• Astmatisk form. Det preges av hoste, kvælningsangrep, helles kaldt svette.
• Den gastralgiske (abdominal) formen manifesteres av smerte i epigastriske regionen, oppkast og kvalme.
• Den edematøse formen oppstår med et stort fokus på nekrose, noe som fører til total hjertesvikt med ødem, kortpustethet.
• Den cerebrale form er karakteristisk for eldre pasienter med alvorlig aterosklerose, ikke bare av hjertet, men også av cerebral kar. Manifisert av en klinikk av cerebral iskemi med svimmelhet, bevissthetstap, tinnitus.
• Arrytmisk form. Dens eneste tegn kan være paroksysmal takykardi.
• Sløret form er ingen klager.
• Perifer form. Smerte kan bare være i hånden, iliac fossa, underkjeven, under scapulaen. Noen ganger er den omliggende smerten lik smerte som oppstår ved intercostal neuralgi.

Komplikasjoner og konsekvenser av hjerteinfarkt

• Ventrikulær trombose.
• Akutt erosiv gastritt.
• Akutt pankreatitt eller kolitt.
• Intestinal parese.
• Gastrisk blødning.
• Dresslersyndrom.
• Akutt og videre kronisk progressiv hjertesvikt.
• Kardiogent sjokk.
• Postinfarkt syndrom.
• Episthenokardiell perikarditt.
• Tromboembolisme.
• Aneurysme av hjertet.
• Lungeødem.
• Hjertebrudd som fører til tamponaden.
• Arrytmier: paroksysmal takykardi, ekstrasystol, intraventrikulær blokade, ventrikulær fibrillasjon og andre.
• Lungeinfarkt.
• Parietal tromboendokarditt.
• Psykiske og nervøse lidelser.

Diagnose av hjerteinfarkt

Anamnese av sykdommen, elektrokardiografiske tegn (endringer i EKG) og karakteristiske endringer i den enzymatiske aktiviteten i blodserumet er hovedkriteriene ved diagnosen akutt MI.

Laboratoriediagnose

I de første 6 timene med en akutt tilstand i blodet oppdages et økt nivå av protein, myoglobin, som deltar i oksygentransport i kardiomyocytter. Innen 8-10 timer øker kreatinfosfokinasen med mer enn 50%, aktivitetsindikatorene som normaliseres innen utgangen av 2 dager. Denne analysen gjentas hver 8. time. Hvis et tredelt negativt resultat oppnås, er hjertets hjerteinfarkt ikke bekreftet.

På et senere tidspunkt er det nødvendig med en analyse for å bestemme nivået av laktatdehydrogenase (LDH). Aktiviteten til dette enzymet øker etter 1-2 dager fra starten av massiv kardiomyocytnekrose, vender tilbake til normal etter 1-2 uker. Høy spesifisitet preges av økning i troponin isoformer, en økning i nivået av aminotransferaser (AST, ALT). Generelt, analysen - økt ESR, leukocytose.

Instrumental diagnostikk

Elektrokardiogrammet fikserer forekomsten negativ. T eller dens tofase i visse ledninger (med liten fokal myokardinfarkt), patologi av et QRS-kompleks eller h. Q (med makrofokal myokardinfarkt), samt ulike ledningsforstyrrelser, arytmier.

Elektrokardiografi bidrar til å bestemme omfanget og lokalisering av området av nekrose, for å evaluere kontraktilitet av hjertemuskelen, for å avsløre komplikasjoner. Røntgenundersøkelse av lite informativ. I de senere stadier av koronar angiografi utføres, identifisere hvor graden av innsnevring eller blokkering av koronar.

Behandling av hjerteinfarkt

Hvis du mistenker et hjerteinfarkt, ring kalt en ambulanse. Før ankomsten av leger for å hjelpe pasienten tar halvveis sittende stilling med bena bøyd i knærne, løsnet slipset, knepper klær, slik at det ikke kontrakt brystet og halsen. Åpne vinduet eller vinduet for frisk luft. Under tungen setter en pille av aspirin og nitroglyserin, som er pre-grind eller be patienten å tygge dem. Dette er nødvendig for raskere absorpsjon av det aktive stoffet og oppnå den raskeste effekten. Hvis anginasmerter ikke er gått fra en nitroglyserin pille, bør det løse hvert 5. minutt, men ikke mer enn 3 tabletter.

En pasient med mistanke om hjerteinfarkt er gjenstand for umiddelbar sykehusinnleggelse for kardiologisk gjenopplivning. Jo tidligere resuscitators begynner behandlingen, desto gunstigere er den videre prognosen: det er mulig å forhindre utvikling av hjerteinfarkt, forhindre forekomsten av komplikasjoner, redusere området av nekrose sentrum.

Hovedmålene med prioriterte medisinske tiltak:

• smertelindring;
• begrensning av nekrotisk sone;
• forebygging av komplikasjoner.

Smertelindring - En av de viktigste og presserende stadier av behandling av hjerteinfarkt. Med ineffektivitet av nitroglyserin tablett, administreres ved / drypp eller narkotisk smertestillende middel (for eksempel morfin) + atropin / i. I noen tilfeller en neyroleptanalgezii - i / nevroleptika (droperidol) + smertestillende (fentanyl).

Trombolytisk og antikoagulant terapi har som mål å redusere nekroseområdet. For første gang en dag etter utseendet til de første tegn på infarkt for resorpsjon av blodpropp og gjenoppretting av blodstrøm, er det mulig å trombolyse prosedyre, men for å forhindre dødsfall av kardiomyocytter er det mer effektivt å gjøre det i de første 1-3 timene. De foreskriver trombolytiske stoffer - fibrinolytika (streptokinase, streptase), antiplateletmidler (trombotisk-ACC), antikoagulantia (heparin, warfarin).

Antiarytmisk terapi. Antiarrhythmic drugs (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), anabole steroider (retabolil), en polariserende blanding, etc., brukes til å eliminere rytmeforstyrrelser, hjertesvikt, gjenopprette metabolisme i hjertevevet.

For behandling av akutt hjertesvikt bruk av hjerteglykosider (Korglikon, strophanthin), diuretika (furosemid).

Neuroleptika, beroligende midler (seduxen), sedativer brukes til å eliminere psykomotorisk agitasjon.

Prognosen for sykdommen avhenger av hastigheten på første kvalifisert hjelp, gjenopplivningstidspunktet, størrelsen og lokaliseringen av myokardiell lesjon, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner, pasientens alder og tilhørende kardiovaskulære patologier.