logo

Tarminfarkt

Intestinalt infarkt - nekrose av tarmveggen assosiert med akutt opphør av blodstrøm gjennom de mesenteriske karene på grunn av deres emboli eller trombose. Et karakteristisk tegn på intestinalt infarkt er intens smerte i magen i det totale fraværet av objektive data under undersøkelsen av pasienten (magen er myk, litt smertefull). For å klargjøre diagnosen utføres ultralyd og gjennomgangsradografi OBP, tosidig skanning og angiografi av mesenteriske kar, laparoskopi. Konservativ behandling av ikke-okklusale former for tarminfarkt er bare mulig i de tidlige timene av sykdommen, sent stadium og andre former krever kirurgisk behandling.

Tarminfarkt

Intestinalt infarkt er en akutt forringelse av mesenterisk sirkulasjon med etterfølgende tarmnekrose og utvikling av peritonitt. Denne patologien er et av hovedproblemene i kirurgisk gastroenterologi de siste årene. Oftest forekommer emboli, trombose, aterosklerose og ikke-okklusiv iskemi i tarmkarrene mot bakgrunnen av en alvorlig patologi i hjertet. I forbindelse med økning i andelen av den eldre befolkningen og en fornyelse av kardiovaskulær sykdom tarm infarkt er det blitt stadig vanligere (0,63% i forhold til enkelttilfeller ved slutten av det forrige århundre). Gjennomsnittlig alder for pasienter med tarminfarkt er 70 år, dominert av kvinner (mer enn 60%). Gitt den store alderen av pasienter og massen av bakgrunnssykdommer, er det ganske vanskelig å bestemme seg for den kirurgiske taktikken.

Et annet problem er at det er ganske vanskelig å diagnostisere tarminfarkt, og det er nesten umulig å bekrefte det uten angiografi før operasjonen. På grunn av feildiagnose er forsinket forberedelse forsinket; I løpet av denne tiden oppstår irreversible forandringer i tarmen, som fører til pasientens død. Situasjonen er forsterket av det faktum at tarmen hjerteinfarkt betydelig forynget i de senere år (en av ti pasienter yngre enn 30 år), og radikal reseksjon av tarm i slutten stadier av sykdommen forårsaker vedvarende uførhet. Til tross for forbedringen av diagnostiske og terapeutiske tiltak for tarminfarkt, kommer dødeligheten i forskjellige former til 50-100%.

Årsaker til intestinal infarkt

Alle årsaksfaktorer som fører til tarminfarkt kan deles inn i tre grupper: trombotisk, embolisk og ikke-okklusiv. En trombotisk variant av tarminfarkt er preget av trombose av mesenteriske arterier (mindre vanlige årer) i deres proksimale seksjoner. Ofte er blodpropp lokalisert i munnen av den overordnede mesenteriske arterien. Trombose av aortas viscerale grener kan skyldes økt blodpropp, polycytemi, hjertesvikt, pankreatitt, skader, svulster, hormonelle prevensjonsmidler.

Den emboliske varianten av intestinalt infarkt utvikler seg når de mesenteriske karene blokkerer tromboembolismen som migreres fra de proximale delene av karet. Årsaken til dette er oftest atriell fibrillasjon, dannelsen av parietal trombus i bakgrunnen av myokardinfarkt, aorta-aneurisme, uttalt koagulasjonsforstyrrelser. Etter beholderobstruksjonen, kan embolet skifte til de distale seksjoner og grenene av fartøyet, forårsaker intermittent, migrerende iskemi.

Det ikke-okklusive syn på tarminfarkt er ikke forbundet med obturering av viscerale kar, men med en reduksjon av blodstrømmen gjennom dem. Årsakene til begrensningen av visceral blodstrøm kan være mesenterisk trombose, en reduksjon i fraksjonen av hjerteutgang, alvorlig arytmi, vasospasm av mesenteri, hypovolemi i sjokk, sepsis, dehydrering.

Faktorer fra disse tre gruppene blir ofte kombinert. Sykdommen kan forekomme med kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering av blodstrøm. I tillegg er tre påfølgende stadier av tarminfarkt preget: iskemi, infarkt og peritonitt. I første fase er endringer i tarmene fortsatt reversible, og de kliniske manifestasjonene er hovedsakelig forbundet med refleksreaksjonene i kroppen. I infarktstadiet opptrer intestinal nekrose, destruktive endringer fortsetter selv etter gjenopprettelse av blodstrøm. De beskyttende egenskapene til tarmveggen svekkes gradvis, bakteriene begynner å trenge gjennom alle lagene i bukhulen. I stadiet av peritonitt oppstår oppløsning av vev i tarmveggen, hemorragisk svetting med utvikling av alvorlig betennelse i bukhinnen.

Symptomer på tarminfarkt

Den første fasen av intestinalt infarkt - iskemisk - varer vanligvis ikke mer enn seks timer. I løpet av denne perioden er pasienten bekymret for alvorlig magesmerter, først kramper, og deretter vedvarende. Lokalisering av smerte avhenger av hvilken del av tarmene som er berørt: under iskemi av tynntarmssmerten i navlestrengen, stigende og cecum - i høyre underliv, tverrgående tykktarm og nedadgående - i venstre halvdel. Smerten er veldig sterk, men samsvarer ikke med de objektive data som er oppnådd under pasientens undersøkelse. Palpasjon av magen er myk, litt smertefull. For akutt intestinalt infarkt er en akutt smertestart karakteristisk, men en gradvis, noen ganger to-trinns sykdom er også mulig. I tillegg til magesmerter, kan pasienten klage på kvalme, oppkast, diaré. Auskultering av magen i begynnelsen viser økt peristaltikk, som gradvis svekkes over flere timer.

I stadier av infarkt og peritonitt, forverres pasientens tilstand gradvis. Huden er blek, tørr. Smerten minker gradvis, og med fullstendig nekrose i tarmveggen forsvinner helt, noe som er et dårlig prognostisk tegn. Tungen tørr, med blomst. Magen er hovent, men siden tarminfarkt kjennetegnes av en sen oppstart av symptomer på peritoneal irritasjon, forblir magen langsomt myk. Pathognomonic symptom Kadyan-Mondor: med palpasjon i bukhulen er bestemt av en sylindrisk tett elastisk utdanning, malozmeshimoe og smertefullt - hovent del av tarm og mesenteri. Auskultasjon av buken Tympanitic partier (stemte lyd over pererazdutymi tarmsløyfer) veksler med partier av lyddemping (ovenfor nekrotiske sløyfer). En utslett i bukhulen (ascites) kan danne seg innen få timer fra sykdomsbegyndelsen.

Hvis sykdommen utvikler seg, øker fenomenet forgiftning og dehydrering, blir pasienten likegyldig, apatisk. Selv om vi begynner å hjelpe pasienten på dette stadiet, kan tilstanden gradvis forverres, koma sett inn, anfall begynner. På dette stadiet av sykdommen når dødeligheten nesten 100%.

Diagnose av tarminfarkt

Lav bevissthet om prehospital leger om tarminfarkt komplicerer betydelig den tidlige diagnosen av denne sykdommen. Også den sentrale gjenkjenningen av denne patologien bidrar til mangel på sykehusutstyr med diagnostisk utstyr (angiograf, CT-skanner). Imidlertid er det mulig å mistenke tarminfarkt ved hjelp av andre forskningsmetoder. Ultralyd av mageorganene i denne sykdommen viste en fortykket tarmvegg, tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen. Dupleksfarge ultralydsskanning er den eneste pålitelige ultralydmetoden for diagnostisering av mesenterisk trombose.

Survey radiografi av bukorganene er informativ i senere stadier, når Kloyber-boller og tarmbuer er synlige. Kontrasterende røntgenundersøkelse anbefales ikke, da det ikke gir noen data som er verdifulle for diagnose, men forsinker diagnostisk stadium betydelig. Multislice spiral computertomografi av bukorganene gir mulighet for en mer nøyaktig undersøkelse av tarmsløyfer (gjør det mulig å oppdage gass i mesenteri og tarmvegg), og MR i de mesenteriske karene for å evaluere tilstanden til vaskulærsengen, oppdage blodpropp og emboli.

Den mest nøyaktige undersøkelsesmetoden er mesenterisk kar-angiografi. Denne studien anbefales å bli utført i to fremspring - rett og lateralt. Denne teknikken lar deg beregne den nøyaktige lokaliseringen av den patologiske prosessen, identifisere de berørte grenene av viscerale kar, for å bestemme taktikken og mengden kirurgisk inngrep. Hjelper med diagnose og bestemmelse av medisinsk taktikk og konsultasjon av endoskopist. Diagnostisk laparoskopi gjør det mulig å visuelt vurdere tilstanden til tarmsløyfer, for å avdekke noen tegn patognomonisk for tarminfarkt. Disse inkluderer endring i tarmveggen, fraværet av pulsering av de marginale karene, en endring i det vaskulære mønsteret (langsgående i stedet for tversgående). Identifisering av disse tegnene gjør det mulig å angi indikasjoner for akutt kirurgi, selv om det er umulig å utføre angiografi. Kontraindikasjoner til laparoskopi er: uttalt hevelse i tarmen, tilstedeværelse av omfattende laparotomier i historien, ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten.

Det er ingen spesifikke laboratorie tegn på intestinal infarkt, spesielt i begynnelsen av sykdommen. Generelt når sykdommen utvikler seg, øker blodantallet, leukocytose øker, leukoformulaen skifter til venstre. Den fecale okkulte blodprøven blir også positiv i fasen av tarmnekrose. Noen forfattere peker på en økning i blodlaktat som et spesifikt tegn på intestinal infarkt.

Behandling av tarminfarkt

Målet med å behandle tarminfarkt er eliminering av alle patogenetiske forbindelser av denne sykdommen. En av de grunnleggende prinsippene for behandling av trombose i mesenteriske kar er den tidlige begynnelsen av fibrinolyse. Begynnelsen av patogenetisk behandling på prehospitalstadiet er imidlertid kun teoretisk mulig, fordi denne diagnosen nesten ikke blir gjort før pasienten er innlagt på sykehus. Umiddelbart etter sykehusinnleggelse begynner de å korrigere patologien som førte til utvikling av tarminfarkt samtidig med infusjonsterapi. Infusjon av krystalloid og kolloide løsninger er ment å kompensere for manglende volum sirkulerende blod, for å gjenopprette perfusjonen av iskemiske deler av tarmen. Ved å starte kardiotropisk behandling, er det nødvendig å nekte bruk av vazopressor da de forårsaker en spasme av kar med mesenteri og forverrer iskemi. I tilfelle ikke-okklusal iskemi er administrering av antispasmodika indikert for å forbedre visceral blodstrøm.

Konservativ terapi er begrunnet bare i fravær av pasient peritonitt. Den største effekten oppnås ved behandling startet i de første to eller tre timene etter symptomstart. Jo lengre scenen med konservativ behandling varer, jo mindre sjanser for et gunstig utfall, derfor bør ikke-kirurgisk behandling være så kort som mulig. I mangel av rask effekt utføres en presserende operasjon. Det samme gjelder preoperativ forberedelse - jo kortere er det, jo høyere er sjansene for utvinning.

Med intestinalt infarkt, anses kun kirurgiske inngrep på vaskulær radikal (hvis angitt, i kombinasjon med tarmreseksjon). Isolert reseksjon av nekrotiske tarmsløyfer uten å fjerne blodpropp fra fartøyet eliminerer ikke den viktigste patogenetiske mekanismen for tarminfarkt, og forbedrer derfor ikke pasientens tilstand. Hvis kirurgi utføres innen en periode på mer enn 24 timer etter sykdomsbegyndelsen, indikerer laparotomi i 95% av tilfellene bare irreversible forandringer i størstedelen av tarmen. Radikal reseksjon av den berørte tarmen i en slik situasjon hindrer ikke pasientens død.

Dersom omfattende tarmreseksjon ble utført, kan pasienten i den postoperative perioden konsultere en gastroenterolog for å bestemme taktikken til enteral og parenteral ernæring. Noen ganger krever disse pasientene livslang partiell eller fullstendig parenteral ernæring ved bruk av intravenøs karbohydrat, protein og fettfraksjoner.

Prognose og forebygging av tarminfarkt

Prognosen for tarminfarkt er ugunstig, siden denne sykdommen sjelden blir diagnostisert i tide, og i senere stadier er kirurgisk behandling ofte ineffektiv. Forebygging av tarminfarkt er rettidig behandling av sykdommer som fører til det (aorta og mitral hjertefeil, arytmier, aterosklerose, trombofili).

Tarminfarkt - hva er det?

Tarminfarkt - en sykdom der det er blokkering av blodet i mesenteriet, og da, på grunn av akutt forstyrrelse av blodtilførselen, nekrose av tarmveggen. Sykdommen kalles også visceral trombose, mesenterisk infarkt, intestinal iskemi.

Hva er årsakene til intestinalt infarkt, hva er det og hvordan behandles det?

Med infarkt av tynntarmen, oppstår smerte i den sentrale regionen eller høyre halvdel av magen, tykktarmen - i venstre halvdel og endetarm - fra bunnen til venstre.

Mekanisme for utvikling av sykdommen

Mesenteri, eller mesenteri, er en brett bestående av to ark peritoneum, med hvilke de hule organene i bukhulen er festet til magenes bakvegg. I tykkelsen av mesenteriet ligger de mesenteriske arteriene som gir blodtilførsel til tarmen (se bilde). Grenene av mesenteriske karene er sammenkoblet ved hjelp av anastomoser, noe som gir mulighet for sikkerhetssirkulasjon.

Når blodsirkulasjonen forstyrres i mesenteri-fartøyene, oppstår arteriell okklusjon, en kraftig reduksjon eller fullstendig opphør av blodstrømmen i dem og iskemi av visse deler av tarmkanalen. Som følge av dette får vevet fra en bestemt del av tarmene utilstrekkelig oksygen og næringsstoffer og dør, det vil si nekrose. Nekrotisk vev mykner, perforering av tarmen oppstår, gjennom den opprinnelige åpningen, inntar tarminnholdet i bukhulen. Som et resultat av utviklingen av peritonitt, er akutt betennelse i bukhinnen en alvorlig tilstand som truer med døden.

Årsaker og risikofaktorer

Vanligvis forekommer intestinal vaskulær iskemi mot bakgrunnen av utviklingen av kardiovaskulær sykdom hos mennesker over 70 år. Hos eldre kvinner er mesenterisk infarkt dobbelt så vanlig. Med tanke på eldre alder av pasienter og tilstedeværelse av comorbiditeter blant dem, kan avgjørelsen om operasjonstaktikken være ganske vanskelig. Prosessen med å forberede seg til en operasjon er også forsinket på grunn av objektive vanskeligheter med å gjøre en diagnose. Til tross for optimalisering av diagnosemetoder og terapi, når dødeligheten hos pasienter med akutt mesenterisk infarkt 50-90%.

Etiologiske faktorer som fører til blokkering av blodet i mesenteriet er delt inn i to grupper:

  • trombotisk eller embolittisk blokkering av munnene i de mesenteriske karene med en trombus eller embolus som migrerte fra de proximale delene av vaskulærsengen. Aterosklerose, erythremi, myokardinfarkt eller endokarditt, hyperkoagulasjon (økt blodpropp), atrieflimmer, ikke-spesifikk aortoarteritt, langvarig stagnasjon av blod, alvorlig intestinal infeksjon, purulent abscess, traumer kan føre til mesenterisk trombose.
  • neoklusiv - forverring av blodstrømmen, nedgang i blodstrømmen gjennom viscerale kar. Årsakene til denne tilstanden kan være: hypotensjon, vasospasme av mesenteri, reduksjon i fraksjonen av hjerteutgang, massivt blodtap, kongestiv hjertesvikt, dehydrering.

Ofte utvikler mesenterisk hjerteinfarkt som følge av samtidig virkning av flere årsaksfaktorer.

Risikoen for å utvikle sykdommen øker:

  • alderdom (mer enn 60 år for kvinner, 70 for menn);
  • stillesittende livsstil;
  • langvarig dehydrering
  • arytmier og andre patologier i hjertet og blodkarene;
  • hjerteoperasjon;
  • hjerteinfarkt;
  • levercirrhose (fører til økt trykk i portalvenen);
  • kjemoterapi.

klassifisering

For å fastslå den mest effektive behandlingsplanen er det viktig å kjenne den komplette diagnosen, inkludert form og stadium av hjerteinfarkt. Sykdommen er klassifisert i henhold til kurset, lokalisering og graden av sirkulasjonsforstyrrelser, de dominerende symptomene.

Med strømmen er det akutte og kroniske former for sykdommen.

Avhengig av fartøyene der sirkulasjonsforstyrrelser oppstod, er det tre typer hjerteinfarkt:

  • arteriell blodmengde er forstyrret i mesenteriske arterier; i de fleste tilfeller fører dette til et hjerteinfarkt innen 6-8 timer;
  • venøs - skade forekommer i mesenterene, et slikt brudd fører til et hjerteinfarkt ikke umiddelbart, men i 1-4 uker;
  • blandet - preget av nedsatt blodgass, først i arteriene og deretter i årene.

I henhold til graden av blodstrømssykdommer:

  • kompensert;
  • subcompensated;
  • dekompensert hjerteinfarkt.

Kompensasjon er en prosess der blodtilførselen opprettholdes, selv om et fartøy er skadet på grunn av ekstra fartøy. Med et kompensert brudd tar de upåvirkede fartøyene helt blodtilførselen til seg selv, med subkompensert blodtilførsel ikke fullstendig restaurert, med dekompensert blodstrøm er helt stoppet.

Stage av sykdommen

I sin utvikling går et mesenterisk hjerteinfarkt gjennom tre påfølgende stadier.

  1. Iskemisk - sirkulasjonsforstyrrelser er reversible. Symptomer på ikke-spesifikk, noe som kompliserer diagnosen.
  2. Nekrotisk - cellene i tarmveggen dør av oksygen sult, som skyldes iskemi.
  3. Stage peritonitt - tarmveggen er ødelagt, intestinal innhold ut i bukhulen, utvikler akutt smittsom betennelse i peritoneum.

Symptomer på tarminfarkt

Kliniske manifestasjoner av mesenterisk infarkt er ikke spesifikke, og kan variere avhengig av stadium, type og tilhørende sykdommer.

Til tross for optimalisering av diagnosemetoder og terapi, når dødeligheten hos pasienter med akutt mesenterisk infarkt 50-90%.

Noen ganger er sykdomsutbrudd foran en periode med forløpere - de første tegnene på et hjerteinfarkt, som pasientene ofte ikke tar hensyn til eller skriver dem av for dårlig fordøyelse. I andre tilfeller oppstår symptomene på mesenterisk infarkt plutselig.

Pasienten er bekymret for intens smerte i magen - først periodisk, kramper, så permanent. Lokalisering av smerte avhenger av hvilken del av tarmen som er berørt. Med infarkt av tynntarmen, oppstår smerte i den sentrale regionen eller høyre halvdel av magen, tykktarmen - i venstre halvdel og endetarm - fra bunnen til venstre. Palpasjon av magen er myk og litt smertefull. I tillegg til magesmerter, kvalme, oppkast, diaré. Auskultasjon av magen avslører økt peristaltikk, som avtar innen få timer.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir pasientens tilstand forverret, men på et visst tidspunkt kommer en periode med imaginært velvære - smerten gradvis avtar eller forsvinner, men dette er et dårlig prognostisk tegn, da det kan indikere en fullstendig nekrose av tarmveggen. Med utviklingen av sykdommen øker fenomenet forgiftning og dehydrering. Huden blir blek og tørr, tungen er tørr, belagt med blomst. På palpasjon er magen hovent, men myk, i bukhulen er bestemt av en tett elastisk lav-forskyvningsopplæring - en hovent del av tarm og mesenteri. Pasienten blir likegyldig, sløv, går ikke på kontakt.

diagnostikk

Diagnostikk av tarminfarkt er basert på instrumentelle metoder. Ultralyd avslører en tykkere tarmvegg og tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen. En ultralydsundersøkelse av blodkar med en vurdering av blodstrømmen avslører en trombose i et av karene i mesenteriet.

Radiografi av mageorganene lar deg se hovne tarmsløyfer, men gir ikke nøyaktig informasjon om plasseringen av det blokkerte fartøyet. Angiografi tilhører også røntgenmetoden, men det anses å være mer informativ for diagnose. Denne metoden gjør det mulig å bestemme nøyaktig plasseringen av det berørte fartøyet for å identifisere typen og graden av nedsatt blodgass.

behandling

Behandling av mesenterisk infarkt bør startes så snart som mulig, sjansene for overlevelse av pasienten og hvor alvorlig konsekvensene vil avhenge av aktualitet. Målet med behandlingen er å eliminere blokkering av fartøyet og fjerne den berørte delen av tarmen.

I de første timene ved starten av et hjerteinfarkt, bør trombolytisk terapi initieres, noe som bidrar til å oppløse blodproppene som tetter opp karet. Legemidler som aktiverer fibrinolyse, det vil si resorpsjon av blodpropper - streptokinase, streptodekazu, urokinase og andre antikoagulantia, brukes. Samtidig begynner infusjonsterapi - intravenøs infusjon av legemidler som stabiliserer blodsirkulasjonen, refunderer volumet av sirkulerende blod, fremmer detoksifisering. I tilfelle av et hjerteinfarkt forårsaket av ikke-okklusale årsaker, vises administrering av antispasmodik for å forbedre visceral blodstrøm.

Advarsel! Foto av sjokkerende innhold.
For å se, klikk på linken.

Ovennevnte metoder er knyttet til konservativ terapi, og i dette tilfellet spiller en viktig, men støttende rolle. Ved infarkt i tarmområdet, er det nødvendig med kirurgi, og jo mindre tid går fra starten av medisinering til operasjonen, desto større er sjansene for et gunstig utfall.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forverres pasientens tilstand, men på et visst tidspunkt begynner en periode med imaginært velvære - smerten gradvis avtar eller forsvinner, men dette er et dårlig prognostisk tegn.

Kirurgisk behandling består i å fjerne det berørte tarmområdet, samt å gjenopprette blodtilførselen til det berørte tarmområdet. I tilfelle av peritonitt, blir bukhulen vasket med saltvann og antiseptiske midler.

video

Vi tilbyr for å vise en video om emnet i artikkelen.

En relativt ny tarminfarktssykdom er en alvorlig trussel mot livet.

Hvis en arterie mesenterica okklusjon på grunn av trombose eller emboli krampe, nekrose som utvikler vegg - intestinal infarkt. Det er ledsaget av alvorlig magesmerte, men det er ingen smerte på palpasjon. Denne alvorlige sykdommen kan behandles med medisiner i de første 3 til 6 timers formasjon, og det kreves kirurgi. På grunn av den sjeldne diagnosen er det høy dødelighet hos pasientene.

Les i denne artikkelen.

Har en tynntarm og tyktarmen

Mesenteri er dannet fra foldefilmen på bukhulen - bukhinnen. I det er det nerver, arterier, venøse og lymfatiske nettverk. Ved hjelp av mesenteri er de små og store tarmene festet til magen bakvegg.

Mer nylig (i februar 2017) ble det fastslått at mesenteriet er et fullverdig organ i fordøyelsessystemet, som har en udelbar struktur, og derfor med lokal skade, er funksjonen til alle andre deler svekket.

Hvis de mesenteriske (mesenteriske) arteriene slutter å mate tarmene, oppstår en akutt forstyrrelse av blodstrømmen - nekrose med påfølgende peritonitt (betennelse i brystkjernen). Ofte er eldre mennesker syk etter 65 år, men slike tilfeller er blitt mer vanlige blant unge mennesker. Hver tiende syke ble ikke tretti år gammel. Dette skyldes total foryngelse av vaskulære sykdommer på grunn av feil livsstil.

Tarminfarkt anses å være en av de mest komplekse patologiene av flere grunner:

  • klinisk lik den inflammatoriske prosessen eller intestinal spasm;
  • ledsaget kun av magesmerter, hvorav graden er vanskelig å vurdere;
  • Instrumental diagnostikk er nødvendig for å etablere diagnose og resept for operasjonen;
  • undersøkelsen utføres etter en stund
  • kirurgi på nekrose-scenen fører til funksjonshemning;
  • dødelighet varierer fra 65 til 100 prosent.

Vi anbefaler at du leser artikkelen om hva som er et hjerteinfarkt og dets konsekvenser. Herfra lærer du hva som er hjerteinfarkt, dets symptomer, årsaker og typer patologi, samt hvordan du beregner et hjerteinfarkt, behandling og etterfølgende rehabilitering.

Og her mer om hva de viktigste komplikasjonene av hjerteinfarkt og tiltak for å forhindre dem.

Årsaker til utvikling

Alle faktorer som bidrar til intestinal infarkt er delt inn i trombose, emboli, og neokklyuzionnye (uten å tette blodkar). Bare én grunn er ikke alltid involvert i utviklingen av sykdommen, oftere er de kombinert.

trombose

Blokkering med blodpropp forekommer ved munnen av mesenteriarterien, vener påvirkes sjelden. Dette skjer under følgende forhold:

  • blodsykdommer - høy koagulasjonsaktivitet, polycytemi (malign dannelse av blodceller);
  • mangel på kontraktilitet i hjertet;
  • betennelse i bukspyttkjertelen;
  • abdominal traumer;
  • abdominal tumor eller metastase av tumorer i fordøyelsesorganer, uterus, blære, prostata;
  • Langsiktig bruk av piller med hormoner, inkludert prevensjonsmidler.

emboli

En embolus som ligger over karet, dannes i hjertesykdommer - atrieflimmer, hjerteinfarkt (parietal trombus), aneurysmal ekspansjon av aorta. Et trekk ved slike tilstander er at tromboembol etter blokkering beveger seg i motsatt retning og forårsaker periodisk avlastning av blodstrømmen. Migrerende iskemi i tarmveggen dannes.

Ikke-okklusiv lesjon

Denne typen sykdom er ikke forbundet med okklusjon (okklusjon) av karet, men utvikler seg på grunn av en reduksjon av blodstrømmen. Dette resulterer i en spasme av arteriene eller utilstrekkelig blodgulv i høst av hjertepumpefunksjonen, alvorlig rytmeforstyrrelse, dehydrering, blødning, septisk prosess, sjokkreduksjon av blodtrykk.

Stadier og typer sykdommer

Tarminfarkt kan ha en kompensert eller subkompensert tilstand av blodstrømmen, de alvorlige former fortsetter med fullstendig dekompensering. I tillegg er 3 påfølgende stadier av sykdommen uthevet, hvorav kun den første er reversibel:

  1. Iskemi - manifestasjoner har en refleks opprinnelse.
  2. Hjerteinfarkt - veggen blir ødelagt, nekrose fortsetter selv etter gjenopptaket av blodstrømmen, det beskyttende laget er ødelagt, noe som bidrar til penetrasjon av mikrober gjennom alle tarmmembraner i bukhulen.
  3. Peritonitt - tarmene på grunn av kollaps av vevet blir gjennomtrengelige for væske og blod, de akkumuleres i magen, noe som fører til en svært alvorlig inflammatorisk prosess.

Tegn og symptomer på sykdommen

Fasen av innledende iskemi varer ca 5-6 timer etter at vevtilførselen er stanset. Pasienten er bekymret for intens smerte, men når man ser at magen er fortsatt myk, er smerten svak når den presses, noe som fører til en forsinket diagnose av sykdommen, i de fleste tilfeller er det en antagelse om tarmkreft.

Inten abdominal smerte

Oftere utvikler symptomene akutt og øker kontinuerlig, men hos noen pasienter forsvinner de midlertidig og gjenopptar. Kvalme og oppkast, diaré oppstår, men sjeldnere enn under inflammatorisk prosess.

På begynnelsen er det mulig å lytte til den uttrykte tarmstøy på grunn av aktive sammentrekninger.

Ved videre progresjon dannes nekrose og peritonitt. De manifesteres av følgende symptomer:

  • huden er tørr, blek;
  • smerte faller, noe som indikerer ødeleggelse av vev
  • tungen tørr, det er innskudd på overflaten;
  • magen er myk, hovent;
  • når probing finner en tett sylinder, er den litt forskjøvet, følsom når presset, er et hovent vev;
  • Over nekroseområdet er slagglyden (når den tappes) sløvet.

Diagnostiske metoder

Distriktslærer mistenker sjelden tarminfarkt, og sen sentrering fører til alvorlige manifestasjoner av sykdommen. For å diagnostisere sykdommen krever:

    Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Viser en fortykning av veggen, opphopning av væske. Med abdominal ultralyd

dupleksskanning kan oppdage mesenterisk trombose.

  • Radiografi. I senere stadier vises "boller" og "buer" fra tarmsløyfer. Kontrast har ingen diagnostisk verdi, det overfører ikke informasjon om blodstrøm i mesenteri.
  • CT-skanning, MR. De gir en mulighet til å bekrefte reduksjonen i blodstrømmen, dødssonen, tilstedeværelsen av hindringer i karene.
  • Angiografi. Det bidrar til å visualisere blodbanen og bestemme hvilken type operasjon.
  • Laparoskopi. Undersøker tilstanden i tarmsløyfer, viser endring i farge, nedsatt pulsering av blodkar, en modifikasjon av mønsteret til det arterielle og venøse nettverket. Kontraindisert i alvorlig tilstand hos pasienten.
  • Blod - leukocytose, synes skift til venstre (aktiv inflammatorisk prosess) bare ved trinn peritonitt, øket melkesyreinnholdet i blodet.
  • Analyse av avføring - skjult blod oppstår når tarmvev er ødelagt.
  • Se på videoen om hva som er tarminfarkt:

    Behandling av tarminfarkt

    Den beste metoden er å oppløse blodpropp med fibrinolytika (urokinase, streptokinase). Dessverre brukes denne metoden ekstremt sjelden på grunn av sen diagnostikk. Hvis pasienten fortsatt er innlagt på sykehus og diagnosen er bekreftet, start deretter infusjonsbehandlingen ved hjelp av elektrolyttløsninger - fysiologisk, Ringer, kalium, så vel som glukose og Refortan. I nærvær av vaskulære spasmer brukes Riabal, No-silo.

    Medisiner kan kun administreres i fravær av peritoneumbetennelse, i de fleste tilfeller må dette stadiet reduseres eller pasienten sendes umiddelbart for kirurgi.

    Hvis mer enn en dag har gått siden begynnelsen av iskemi, blir bruddene irreversible for en betydelig tarmtykkelse, så selv fjerningen vil ikke hjelpe. Ved reseksjon over et bredt område kan pasienter overføres levetid til mat gjennom intravenøse drippere med proteiner, karbohydrater og fett.

    Vi anbefaler å lese en artikkel om hjerteinfarkt med symptomer på gastritt eller abdominal patologi. Fra det vil du lære om typene atypisk nekrose av hjertemusklene, kliniske symptomer og forebygging av abdominalformen, samt regler for å diagnostisere myokardinfarkt, behandling av sin akutte form i de første 48 timene.

    Og her er det mer detaljert hvordan trombose av mesenteriske kar oppstår og behandles.

    outlook

    I de fleste pasienter er prognosen for utvinning og liv ugunstig. Gode ​​resultater kan kun oppnås ved begynnelsen av intensiv terapi i de første 3 til 5 timer fra det øyeblikk av reduksjon i blodstrømmen gjennom mesenteri-fartøyene. Selv etter en vellykket operasjon blir mange pasienter deaktivert.

    Tarminfarkt oppstår i tilfelle av underernæring av vev på grunn av begrensning av blodtilførsel gjennom mesenteri-fartøyene. Dette kan skyldes: blodproppdannelse, blokkering med embolus, spasmer eller lavt blodtrykk. Et typisk symptom på sykdommen er alvorlig smerte med en myk og smertefri bukvegg. For diagnosen krever en akutt instrumental undersøkelse.

    De mest informative metodene betraktes som tomografi og angiografi, men med hjelp av en konvensjonell ultralyd kan bestemmes med behandlingens taktikk. Medisiner er effektive i de første timene på scenen av reversible lesjoner, bare kirurgi kan hjelpe i fremtiden. På grunn av sen oppdagelse er prognosen dårlig hos de fleste pasienter.

    Hvis du merker de første tegn på blodpropp, kan du forhindre en katastrofe. Hva er symptomene hvis blodpropp i arm, ben, hode, hjerte? Hva er tegnene på utdanning som kommer?

    Årsakene til at det kan forekomme trombose av de mesenteriske karene, mye. Det er viktig å legge merke til de kliniske manifestasjonene, diagnostisere og behandle patologi, som en akutt prosess i tarmen, kan mesenteri føre til pasientens død.

    Aterosklerose i tarmene kan oppstå på grunn av blokkering av karene. Symptomer - smerte, kvalme, bevissthetstap og andre. Behandlingen er ganske lang og vanskelig.

    Abdominal myokardinfarkt ligner på vanlige gastrointestinale problemer. Det er viktig å forstå symptomene og metodene for diagnose, for ikke å gå glipp av minutter for å unnslippe.

    Konsekvensene av hjerteinfarkt, omfattende eller båret på bena, vil være deprimerende. Det er nødvendig å gjenkjenne symptomene i tide for å få hjelp.

    Avhengig av tidspunktet for forekomsten, så vel som komplikasjoner, er slike komplikasjoner av hjerteinfarkt preget: tidlig, sen, akutt, hyppig. Deres behandling er ikke lett. For å unngå dem, unngå komplikasjoner.

    Hvis det oppdages et hjertesyre, kan operasjonen være den eneste sjansen for frelse, bare med det forbedrer prognosen. Det er mulig å leve uten kirurgi som helhet, men bare hvis aneurysmen, for eksempel av venstre ventrikel, er svært liten.

    Årsakene til små fokal myokardinfarkt ligner alle andre typer. Det er ganske vanskelig å diagnostisere det, akutt på et EKG har et atypisk bilde. Konsekvensene av rettidig behandling og rehabilitering er mye enklere enn med et normalt hjerteinfarkt.

    Alvorlig komplikasjon anses som et hjerteaneurysm etter et hjerteinfarkt. Prognosen er betydelig forbedret etter operasjonen. Noen ganger behandles behandlingen med medisinering. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

    Er tarminfarkt farlig for livet? Hvordan forebygge utvikling og behandling av sykdommen?

    Enhver, enda mindre skade på tarmkarene kan føre til forferdelige konsekvenser, kalt intestinalt infarkt. Hva er denne kritiske tilstanden, hva er årsakene, metoder for diagnose og behandling? Om dette og en annen snakk videre.

    Hva er tarminfarkt?

    En farlig sykdom hvor det er et brudd på blodsirkulasjonen i tarmens kar, legene kalles begrepet intestinal infarkt. Med denne patologien er det blokkering av store og mindre fartøy med blodpropper. Som et resultat slutter blodet å strømme inn i delene av tarmen. Dette fører til at celler i enkelte områder, som ikke får tilstrekkelig ernæring, begynner å dø av gradvis. Resultatet er den såkalte nekrose.

    De fleste pasientene som er diagnostisert med intestinalt infarkt, er eldre som har overstyrt aldersfeltet ved 50 år. Mange av dem har en hel liste over tilknyttede sykdommer og patologier: vaskulær aterosklerose, revmatisme, hjertefeil, hypertensjon, etc.

    Et annet navn på patologi er mesenterisk trombose. Når en spasme i tarmkarene, som sikrer sin normale drift, reduseres. Hvis det er blodpropper i blodet, tetter de dem.

    Fare for sykdom

    Tarminfarkt er en farlig kirurgisk patologi som utgjør en trussel for en pasient i alle aldre. Det er flere grunner til dette:

    • Dødeligheten fra sykdommen er ekstremt høy, fra 85 til 100%, mange ganger før dødeligheten fra gjennomtrengende sår i magen og blindtarmbetennelse.
    • I begynnelsen er patologien ganske problematisk diagnostisert.
    • I følge kliniske manifestasjoner er intestinalt infarkt veldig lik andre akutte kirurgiske patologier, og derfor er diagnosen dessverre sent, noe som fører til irreversible konsekvenser og død.

    Hvem er i fare?

    Sykdommens spesielle alvorlighetsgrad, den imponerende utviklingsgraden av patologi og irreversible prosesser i kroppen, samt høy sannsynlighet for pasientens død, bestemmer behovet for nært hold til de som er i fare. Dette er pasienter som lider av:

    • hjertesvikt;
    • høyt blodtrykk;
    • aterosklerose av karene;
    • andre alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

    Årsaker til sykdom

    Det er mange grunner som kan forårsake tarminfarkt. Alle er forenet av en omstendighet - en gradvis, sakte, akkumulert gjennom årene, nederlaget i blodårene.

    Patologi oppstår aldri uten grunn. Dens viktigste "skyldnere":

    • Aterosklerose av fartøy. Farlig systemisk patologi som krever konstant overvåkning av leger.
    • Hypertensjon. En sykdom som i seg selv ikke er grunnårsaken til intestinalt infarkt. Sykdommen kan imidlertid bidra til fremveksten av blodpropper og deres raske spredning gjennom karene.
    • Hjertefeil (både kjøpt og medfødt). Leder til et brudd på prosessen med blodsirkulasjon i hjertet og utseendet av alle de samme blodproppene.

    Andre årsaker til tarminfarkt:

    • revmatisme;
    • hjerteinfarkt;
    • åreknuter og tromboflebitt;
    • sepsis av noen etiologi;
    • trombose, utviklet på bakgrunn av tungt arbeid eller etter operasjon.

    stadium

    Offisiell medisin skiller mellom 3 stadier av tarminfarkt. Hver etterfølgende fase erstatter den forrige. Som et resultat passerer patologien hvert trinn og når den siste.

    Initialt stadium (kompensasjon). Tarmene virker normalt, og patologien selv manifesterer seg ikke i noen uttalt symptomatologi. Pasienten kan føle smerte i magen, men ikke gi dem riktig verdi. Det er den første fasen som er den viktigste og farlige, siden det i de fleste tilfeller ikke kan bestemmes, i forbindelse med hvilken den raskt går inn i den andre graden av patologien.

    Mellomstadiet (subkompensasjon). Noen arterier som gir tarmfunksjonen, klarer ikke lenger å oppstå det overliggende overtrain. Som et resultat er arbeidet til de enkelte cellene i kroppen forstyrret. På denne tiden begynner pasienten å oppleve kramper og magesmerter, som går fort. Til de ovennevnte symptomene blir det forbundet med avføring, intestinal hevelse. Selv på dette stadiet er infarkt diagnostisert problematisk, selv om endringene som skjedde under subkompensasjonstrinnet allerede er irreversible.

    Siste (dekompensering). Patologi manifesteres av en uttalt dysfunksjon i tarmen, hvor det er nekrose av celler i lesjonene. For å redde livet til en pasient under påvisning av et hjerteinfarkt på dette stadiet, bør kirurgisk behandling utføres for å fjerne enkelte seksjoner av de berørte fartøyene. Hvis en kirurgisk inngrep utføres 6 timer eller mer etter starten av dekompensasjonstrinnet, er prognosen for pasienten svært ugunstig - personen kommer til å falle i koma og dø.

    symptomatologi

    Symptomer på patologi vil kunne "fortelle" i tide om forekomsten av tarminfarkt og forhindre irreversible forandringer i kroppen, så vel som døden.

    Hva skal varsle pasienten?

    • blek hud, usunn utseende;
    • urimelig feber;
    • smerte av uforståelig lokalisering i magen;
    • et skarpt hopp i blodtrykk, etterfulgt av en kraftig tilbakegang;
    • problemer med tarmbevegelse og flatulens;
    • blod urenheter i avføring
    • kvalme og oppkast (muligens med blod).

    Berørt infarkt kan være forskjellige deler av tarmen. Dette bestemmer intensiteten av smerte og lokalisering.

    diagnostikk

    Diagnostisering av tarminfarkt er en ganske komplisert prosess. Farlig og ubehagelig sykdom kan bestemmes ved hjelp av laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

    Hvis en person søker medisinsk hjelp når de første symptomene vises, er sannsynligheten for å bestemme patologien i første fase høy.

    For å bestemme kroppens predisponering for tarminfarkt, kan du bruke:

    • Diagnostisk laparoskopi. Det utføres gjennom små snitt på den fremre bukveggen og gjør det mulig å forhindre forekomsten av et hjerteinfarkt. Denne metoden brukes i tilfeller der pre-symptomer på sykdommen allerede har oppstått, noe som kan indikere en nærliggende patologisk tilstand.
    • Totalt blodtall. Forhøyede nivåer av leukocytter og ESR vil indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen og behovet for å eliminere det.
    • Diagnostisk laparotomi. Gir mulighet til å visuelt vurdere tilstanden til tarmene og blodkarene, samt omgående fjerne blokkering av blodkar, hvis noen.
    • Angiografi av fartøyene. Gir for å fargelegge blodet med en spesiell kontrastmiddel, etterfulgt av å ta bilder, som viser hvor fullt tarmen leveres med blod.

    Andre diagnostiske metoder for intestinalt infarkt er uninformative. Ofte har de rett og slett ikke tid, da pasientens tilstand forverres med hvert minutt og krever radikale beslutninger og tiltak.

    behandling

    Alvorligheten av tarminfarkt bestemmer valget av behandlingsmetode og avhenger ikke bare på sykdomsstadiet, men også på:

    • pasientens alder;
    • Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
    • diagnostiske resultater.

    I de fleste tilfeller brukes en integrert tilnærming - medisinbehandling og kirurgisk behandling.

    Narkotikabehandling. Gir til bruk av narkotika fra følgende legemiddelgrupper:

    • vasodilatorer;
    • legemidler som forhindrer fremveksten av blodpropper;
    • legemidler som reduserer viskositet og blodpropp.

    I 95% av tilfellene er medisinering som en selvstendig behandlingsmetode kun indikert i de første stadiene av et tarminfarkt. I den mellomliggende og endelige fasen av patologien brukes legemiddelbehandling som et supplement til den kirurgiske prosedyren og utføres både før operasjonen og etter den. Hvis infarkt ble diagnostisert i de tidlige stadiene, og stoffbehandling ikke hjalp, og patologien utvikler seg, blir operasjonen utført uten forsinkelse.

    Kirurgisk behandling. Hovedmålet med operasjonen er å gjenopprette normal blodstrøm i karene, fjerne døde tarmkanaler, og også eliminere effekten av peritonitt (hvis noen).

    Kirurgiske prosedyrer brukt til tarminfarkt:

    • Embolektomi. Manipulering hvor fjerning av blodpropp som har kommet til et fartøy med blodgass, utføres. Under operasjonen åpner legen lumen i det okkluderte fartøyet og fjerner "skyldige" til blokkering.
    • Thrombectomy. Hvis en trombose dannes i selve karet som gir næring til tarmene, blir den fjernet med en del av selve karet. Denne kirurgiske inngrep anses vanskeligere. I dette tilfellet er området på fjernskipet lukket med en spesiell patch.
    • Reseksjon. En operasjon der individuelle tarmsløyfer fjernes. Det utføres i situasjoner hvor nekrose av tarmveggen allerede har oppstått. Looper som har mistet deres levedyktighet fjernes, og sunne delene av tarmene er forbundet med hverandre ved spesielle tarmsuturer.
    • Kampen mot peritonitt. Utført for å rense bukhulen. Under intervensjonen skylles peritoneum med spesielle løsninger, hvoretter spesielle antiseptiske preparater blir introdusert i bukhulen. Pasienten er installert excretory drain, som gir fullstendig rensing. Etter noen dager etter operasjonen blir avløpene fjernet og såret blir endelig suturert.

    outlook

    Unge mennesker bør ikke diagnostiseres for mulig tarminfarkt. Regelmessig overvåking av tilstanden er bare for de som er i fare. Periodisk å gi et komplett blodtall, kan du bestemme øyeblikket når kroppen begynner å dannes blodpropper aktivt. I dette tilfellet vil pasienten kunne forhindre forekomst av patologi, etter å ha drukket et kurs av antikoagulantia. Men selv dette kan ikke fullt ut forsikre seg mot muligheten for intestinal infarkt. Etter en tid vil sannsynligheten for et tilbakefall komme igjen.

    Hvis vi snakker om et vanskelig tilfelle når et hjerteinfarkt har gått inn i det siste stadiet, vil ingen og ingenting hjelpe pasienten, til og med kirurgi. Han forventer døden.

    I tidligere stadier behandles patologien med minimal komplikasjoner for pasienten selv. Behandlingenes suksess er avhengig av stedet for blokkering av fartøyet, samt den generelle helsen til pasienten. Sannsynligheten for at en person raskt vil gjenopprette og komme tilbake til en mer eller mindre normal livsstil etter å ha gitt nødvendig medisinsk behandling, er ganske høy.

    forebygging

    Forebygging av intestinalt infarkt gir et sett med lignende tiltak som anbefales for å forhindre hjerteinfarkt.

    En person som har en sykdomstilstand, bør overvåke tilstanden til blodet og forhindre utseende av blodpropper. For å gjøre dette:

    • føre en sunn livsstil;
    • i tilfelle av fedme, bli kvitt ekstra pounds;
    • rettidig behandle sykdommer og patologier i det kardiovaskulære systemet;
    • flytte mer;
    • herdet.

    Som du kan se er tarminfarkt en svært farlig sykdom som truer ikke bare helse, men også pasientens liv. Unnlatelse av å gi assistanse er full av irreversible konsekvenser og død. I denne forbindelse er det viktig å tidlig diagnostisere og gi kvalifisert medisinsk behandling til en person i de tidlige stadiene av patologi.

    Tarminfarkt - hva er det? Symptomer, konsekvenser, prognose

    Tarminfarkt kalles nekrose (nekrose) i delen av tarmvegget, som oppstår på grunn av en utbredt forringelse eller fullstendig stopp av blodstrømmen gjennom de mesenteriske (mesenteriske) karene som gir tarmene. I sin tur kan nedsatt blodgass i disse karene oppstå på grunn av blokkering eller spasmer, noe som vil resultere i sult av vevene som leveres av dem.

    Generelle data

    I utgangspunktet oppstår tarminfarkt på grunn av den akutte form for nedsatt mesenterisk sirkulasjon. Antall tilfeller av patologi de siste 10 årene har økt, og nå er det et av problemene med kirurgi i mage-tarmkanalen sammen med andre vanlige patologier som er i gruppen av sykdommer i akutt underliv - akutt blindtarmbetennelse, akutt pankreatitt, peritonitt og så videre.

    Det er også en tendens som øker antall tilfeller av mesenteriske blodsirkulasjonsforstyrrelser, som forekommer mot bakgrunnen av alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet - både akutt (hjerteinfarkt) og kronisk (myokardiopati, hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser).

    Tarminfarkt forekommer oftest i alderen - gjennomsnittsalderen for slike pasienter er 70 år. Men nylig har antall tilfeller av tarminfarkt i ung alder økt (denne tendensen kalles også foryngelse av forekomsten). Så, for øyeblikket er hver tiende pasient som er diagnostisert med tarminfarkt i en alder av under 30 år. Kvinner blir sykere oftere enn menn (i 60% tilfeller).

    Hvis det i slutten av det 20. århundre var isolerte tilfeller av pasienter med tarminfarkt, så er sykdommen i øyeblikket i 0,63% av alle kliniske tilfeller. Dette skyldes:

    • en økning i antall eldre mennesker;
    • en økning i kardiovaskulær sykdom i ung alder. Også problemet med dødelighet fra tarminfarkt forblir uløst, da kirurger står overfor problemet med kirurgisk behandling av sykdommen, noe som er problematisk i aldersgruppen av pasienter på grunn av aldersrelaterte forandringer i kroppen og et stort antall samtidige sykdommer.

    Langvarige problemer i behandlingen av denne sykdommen - vanskelig diagnose. Uten angiografi er diagnosen svært vanskelig å lage - og denne metoden for diagnose på grunn av mangel på utstyr er ikke aktuelt på alle sykehus. Feil diagnostikk fører til preoperativ forberedelse - på grunn av dette har irreversible endringer i tarmene utviklet, noe som i beste fall kompliserer arbeidet til leger, rehabiliteringstiden og konsekvensene av sykdommen, og i verste fall fører til pasientens død. Hvis behandlingen påbegynnes i sene fase av sykdommen, når dødeligheten i tarminfarkt, ifølge ulike kilder, fra 50 til 100% (til tross for at diagnosemetodene og behandlingen av denne sykdommen fortsetter å bli bedre). Med omfattende tarminfarkt kreves reseksjon av store tarmtyper - hvis det utføres på et sent stadium, fører dette til vedvarende funksjonshemming hos pasienten.

    årsaker

    Årsakene til hvilke tarminfarkt utvikles kan deles inn i tre grupper:

    • trombotisk - på grunn av blokkering av mesenteriets kar med en trombose (blodpropp, som ble dannet på et eller annet sted og i det blokkerte fartøyets lumen). Mesenteriske arterier blir ofte blokkert, mindre ofte - blodårer;
    • embolisk - på grunn av blokkering av mesenteriets kar med noen formasjoner som ble båret av blodet;
    • ikke-eksklusiv - oppstår på grunn av ikke blokkering av mesenteriske kar, men deres andre patologiske forhold.

    Dannelsen av blodpropper, tilstopping av mesenteriske kar, kan føre til slike grunner som:

    • økt blodpropp (dette kan føre til en rekke sykdommer);
    • polycytemi (forbedret dannelse av røde blodlegemer på grunn av økt beinmargsproliferasjon);
    • hjertesvikt (nesten alle typer hjerte-og karsykdommer kan føre til det);
    • akutt pankreatitt
    • tarmskade;
    • tarm svulster;
    • hormonelle prevensjonsmidler.

    Som emboli, brakt av blodstrømmen og tette blodkarene, kan være:

    • kuttede blodpropper - oftest;
    • luftbobler - for eksempel kan de komme inn i blodstrømmen på grunn av en feil utført intravenøs injeksjon;
    • klynger av parasitter;
    • fragmenter av fettvev.

    Årsakene til implantasjonen av emboli som hindrer de mesenteriske karene kan omfatte:

    • atrieflimmer (kaotisk sammentrekning av fibrene i hjertemuskelen, som også forstyrrer den normale blodstrømmen gjennom blodkarene);
    • dannelsen av parietal trombus i hjerteinfarkt (nekrose av hjertemuskelen) og aorta-aneurisme (fremspring av veggen);
    • signifikante forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet.

    I tillegg til blokkering av de mesenteriske karene kan ikke-obstruksive årsaker føre til forringelse av blodstrømmen gjennom dem:

    • forverring av hjertets aktivitet, som følge av at blodstrømmen av hele organismen lider - spesielt blodtilførselen til tarmen;
    • spasmer av mesenteriske kar
    • redusere mengden sirkulerende blod - dette kan skje med ulike blødninger, dehydrering, sepsis, massive forbrenninger og så videre;
    • forverring av den generelle blodstrømmen i forskjellige støtforhold.

    I noen tilfeller kan en kombinasjon av disse faktorene bli funnet.

    Sykdomskurs

    Når blodstrømmen til de mesenteriske (mesenteriske) karene forverres, forringes blodtilførselen til tarmveggen gradvis - derfor er det tre stadier i forverringen av blodstrømmen:

    • kompensasjon - blodstrømmen nedbrytes, men ernæringen av tarmvevene i tarmveggen påvirkes ikke;
    • subkompensasjoner - mot bakgrunnen av den forverrede forringelsen av blodstrømmen, mottar vevet ikke lenger oksygen og næringsstoffer i riktig mengde;
    • dekompensering - på grunn av en uttalt nedsatt blodgass, oppstår sult av vev i tarmveggen.

    Fra synspunktet om utviklingen av kliniske manifestasjoner, er det tre stadier av tarminfarkt, som etter hvert passerer inn i hverandre:

    • iskemi (oksygen sult);
    • hjerteinfarkt (tarmvegg nekrose);
    • peritonitt (betennelse i peritoneum på grunn av kontakt med nekrose av tarmveggen).

    Den mest gunstige for behandling - stadium av iskemi: Endringene som skjedde under tarmene, er reversible og kan behandles med hell. Symptomene som oppstod under iskemisk stadium er relatert til det faktum at kroppen reagerer refleksivt på forringelsen av blodtilførselen til tarmveggen.

    under infarktstadiet tarmvev er døde. Selv om blodstrømmen gjenopprettes på dette stadiet, fortsetter nekrose uansett. På bakgrunn av ødeleggelse (destruksjon) av vev, blir en infeksjon tilsatt, hvilken effekt forverrer nedbrytningen av tarmvev i tarmveggen.

    Fase av peritonitt - den mest ugunstige. En infeksjon som befinner seg i tarmlumen begynner å trenge inn i tarmveggen i bukhulen. Vevet i tarmveggen fortsetter å disintegrere, forfallsproduktene forårsaker betennelse i bukhinnen.

    Symptomer på tarminfarkt

    Tegn på tarminfarkt avhenger av scenen.

    Iskemietrinnet varer i hovedsak opptil seks timer. Symptomene som manifesterer seg er:

    Kjennetegn ved smerte:

    • I utgangspunktet vises smerte syndromet plutselig, selv om det gradvis er mulig.
    • lokalisering avhenger av hvilken del av tarmen som er involvert i prosessen.

    Med tap av tynne tarmen smerte i navle region angår, blinde og colon ascendens - i den høyre del av magen, tverrgående kolon og synkende del av tykktarmen - den venstre halvdel av magen;

    • i intensitet - veldig sterk;
    • av natur, først i form av anfall anfall, da - permanent.

    Stadier av infarkt og peritonitt er preget av slike tegn som:

    • signifikant økende forverring av pasientens generelle tilstand
    • buksmerter minker og forsvinner helt, noe som er et dårlig prognostisk tegn - det indikerer nekrose av tarmvev, inkludert nerveendringer;
    • abdominal distention og forverring av utslipp av gasser, og deretter kan den avsluttes fullstendig.

    Med fortsatt sykdomsframgang øker forgiftningen - pasienten blir helt likegyldig for sin tilstand og hendelsene som skjer rundt seg. Pasientens tilstand forverres kritisk, og selv med forsyning av medisinsk behandling begynner kramper, en koma oppstår og deretter døden.

    diagnostikk

    Symptomer på tarminfarkt er karakteristiske ikke bare for denne sykdommen. Derfor er det for diagnosen viktig å anvende en fysisk undersøkelse (undersøkelse, sondering, tapping og lytte til magen med et fonendoskop), samt instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder.

    Ved undersøkelse finner du følgende tegn:

    • i begynnelsen av sykdommen, huden og synlige slimhinner av normal farge, med sykdomsprogresjonen - blek;
    • tanntørr, hvitlakkert;
    • med utviklingen av sykdommen og utbruddet av stadiet av peritonitt, er magen hovent og tar ikke del i pusten.

    Ved probing (palpation) av magen, er følgende symptomer karakteristiske:

    • i begynnelsen, svarer disse palpasjonene ikke til pasientens opplevelser - selv om pasientene klager over alvorlige smerter i magen i ro, er magen svakt smertefull og mild når man prøver
    • Karakteristisk spenning av bukvegget i bukveggen er notert i de senere stadiene av sykdommen;
    • I de senere stadiene med dyp palpasjon kan du føle en tett og smertefull formasjon i form av en sylinder som ikke beveger seg mye - det er en hovent påvirket del av tarmen.

    Når perkusjonen i magen er preget av følgende:

    • Når du tapper over vanlige deler av tarmen, vil lyden ringe, som om du banker på trommelen, over døde tarmdeler - kjedelig, som om du banker på tre.
    • En kjedelig lyd når du tapper på den fremre bukveggen, kan oppstå på grunn av ascites. Fritt væske i bukhulen kan danne seg innen få timer fra sykdomsutbruddet.

    Når auskultasjon av magen avslørte følgende data:

    • i begynnelsen av sykdommen høres økt peristaltisk støy;
    • Ved sykdomsprogresjonen avtar peristaltikken bokstavelig talt flere timer, og med nekrose i tarmveggen forsvinner den helt.

    Instrument diagnostiske metoder, som bekrefter diagnosen tarminfarkt, er:

    • Gjennomgang gjennomlysning og grafer abdominal - rikt på senere stadier av sykdommen, da de såkalte tarm synlige buer, som kan dannes i tarm infarkt.

    Radiografi med kontrast er ikke informativ, og siden det krever en viss tid (det er derfor diagnosen er forsinket), anbefales det ikke å diagnostisere tarminfarkt.

    • ultralydundersøkelse av de abdominale organer (ultralyd) - metoden kan påvise tegn på tarmen infarkt - en fortykkelse av tarmveggen og ascites fluid i bukhulen;
    • dupleksfarge ultralydsskanning (en type ultralydsskanning) er den eneste pålitelige ultralydssøkemetoden som kan brukes til å diagnostisere blokkering av mesenteriske arterier og årer.
    • multislice spiral computertomografi (MSCT) - den gir mer informasjon om tarmens tilstand og mesenteri, som kan brukes til å mistenke tarminfarkt;
    • magnetisk resonanstomografi av mesenteriske (mesenteriske) kar - ved hjelp av denne metoden vurderer tilstanden til mesenteri-fartøyene, samt oppdager trombi og emboli i dem;
    • Angiografi av mesenteriske fartøy er den mest nøyaktige undersøkelsesmetoden, fordi det underveis blir endringer i mesenteriske karene vurdert direkte. Metoden tillater å bestemme den eksakte plasseringen av patologiske forandringer i mesenteriske karene;
    • Diagnostisk laparoskopi - med en sonde med innebygde optikk, settes inn i bukhulen gjennom en liten abdominal innsnitt, er det mulig visuelt å bedømme egenskapene til de tarmsløyfer - farge, pulsering, vaskulær mønster, og for ham å trekke en slutning om tilstanden til de mesenteriale fartøy. Tilstedeværelsen av laparoscope i klinikken til en viss grad kompenserer for det umulige i å utføre angiografi: å være mer nøyaktig definert ved dataene laparoskopi terapeutisk taktikk ved mistenkte myokardiale tarmene - i særdeleshet betegner Urge (beredskap) kirurgisk behandling.

    Laparoskopi er kontraindisert i merket oppblåsthet av tarmsløyfer og i ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten.

    Laboratorieforskningsmetoder kan kun brukes som komplementære til det generelle diagnostiske bildet - nemlig:

    • fullføre blodtall - det viser en økende økning i antall leukocytter;
    • fekal okkult blodprøve - det er positivt dersom nekrose i tarmvegen har utviklet seg;
    • mikroskopisk undersøkelse av tykktarvsfragmentet i tarmene, fjernet under operasjonen - bidrar til å bekrefte diagnosen tarminfarkt.

    Differensial diagnostikk

    På grunn av de lignende symptomene, bør differensial (karakteristisk) diagnose av tarminfarkt utføres med slike sykdommer som:

    • akutt blindtarmbetennelse;
    • mesenterisk vaskulær okklusjon;
    • gastrisk eller duodenalt sår, komplisert ved perforering eller penetrering (overgang av ulcerativ prosess til nærliggende organer);
    • ruptur av cyster lokalisert i bukhulen eller små bekkenet;
    • lever nekrose;
    • obstruksjon av gallekanalene;
    • klemt inter-intestinal brokk;
    • peritonitt av en annen opprinnelse (spesielt purulent);
    • akutt pankreatitt (spesielt purulent);
    • pankonekrose (pankreasnekrose).

    Behandling av tarminfarkt

    Tarminfarkt behandles ved hjelp av metoder:

    Siden diagnosen tarm infarkt er vanskelig, og ofte er diagnostisert på senere stadier, som er grunnen i det berørte vevet alene konservative metoder påvirke umulig, er kirurgisk behandling utføres i nesten alle tilfeller. Konservative metoder gir deg mulighet til å:

    • suspendere utviklingen av den nekrotiske prosessen i tarmen;
    • klargjøre pasienten for operasjon
    • forhindre utvikling av komplikasjoner;
    • legge til rette for perioden etter postoperativ rehabilitering.

    Som en konservativ terapi brukes:

    • fibrinolytika - legemidler som kan oppløse blodpropper;
    • Infusjon intravenøs dryppinfusjon av løsninger - utføres primært med henblikk på avgiftning (eliminering av tarmvegg nekroseprodukter fra kroppen) og forbedring av vevsmat. Til dette formål injiseres elektrolytter, saltoppløsninger, frosset blodplasma og så videre;
    • hvis oksygen sult i tarmvegen ikke skyldes blodpropp eller emboli, brukes spasmolytika til å forbedre blodstrømmen;
    • antibiotikabehandling - for å bekjempe infeksjonen som har gått sammen, samt å forhindre peritonitt, og hvis den allerede har utviklet seg, for å stoppe den.

    Konservativ terapi er betydelig mer effektiv før utbruddet av peritonitt. Alle konservative metoder er mest effektive hvis de startes de første to til tre timer etter at de første symptomene utviklet seg. Forberedelse av pasienten før kirurgi ved hjelp av konservativ terapi bør utføres så snart som mulig.

    I denne patologien anses kun kirurgisk inngrep som radikal, hvor blodpropper og embolier blir ekstrahert fra den vaskulære sengen av mesenteri. Også under operasjon er det vist fjerning (reseksjon) av det døde tarmsegmentet. Det utføres med fangst av sunne deler av tarmen, siden de ytre manifestasjonene i tarmveggen kan forsvinne bak endringer på vevsnivå. Hvis du bare fjerner døde delen av tarmene, vil det ikke føre til riktig resultat, siden det ikke eliminerer årsaken til sykdommen - blokkering av mesenteri-fartøyene.

    Hvis operasjonen ble utført senere enn i den 24. periode etter symptomstart, ble det under operasjonen fastslått intestinalvegg nekrose i 95% av kliniske tilfeller. Fjerning av det døde tarmsegmentet kan ikke forhindre død.

    Hvis du har fjernet en stor del av tarmene i løpet av operasjonen, og pasienten overlevde, er det neste oppgave av legene å ta en beslutning om pasientens diett, som kan være:

    • kombinert - delvis parenteral (gjennom munnen) og delvis parenteral (innføring av næringsstoffer i blodet);
    • utelukkende parenteral.

    I de fleste tilfeller blir disse pasientene matet ved parenteral administrering av proteiner, fett og karbohydrater gjennom hele livet.

    forebygging

    Det finnes ingen spesifikke metoder for forebygging av tarminfarkt. Faktisk kan denne komplekse og farlige sykdommen forhindres ved å overholde metodene for å forhindre alle de tilstandene og sykdommene som kan føre til hjerteinfarkt i tarmen, og hvis de oppstår, en rask og kompetent behandling.

    Følgende tiltak er de viktigste forebyggende tiltakene:

    • periodisk undersøkelse av tilstanden til blodkoaguleringssystemet, med forverring - rettidig korreksjon;
    • forebygging av knoglemarvs sykdommer, noe som kan provosere veksten og som en konsekvens økt produksjon av cellulære blodlegemer, noe som øker risikoen for trombose;
    • tidlig påvisning og rettidig behandling av kardiovaskulære sykdommer (særlig atrieflimmer, myokardinfarkt og aorta-aneurisme), rettidig klinisk undersøkelse av slike pasienter (registrering);
    • rettidig deteksjon og riktig behandling av akutt pankreatitt og tarmtumorer;
    • tarmskade unngåelse;
    • medisinsk overvåking av hormonelle prevensjonsmidler og hormonelle stoffer generelt;
    • Korrekt intravenøs injeksjon;
    • en advarsel, og hvis det oppstår en kompetent taktikk for sykdommer og tilstander som fører til blødning, dehydrering, sepsis, sjokkstatus og andre komplikasjoner og konsekvenser som kan føre til svekket lokal blodstrøm.

    Intestinal infarkt prognose

    Prognosen i tilfelle av tarminfarkt anses å være ugunstig, saken er den sentlige diagnosen og som følge av ineffektiviteten av sen kirurgisk behandling. Også prognosen forverres i nærvær av følgende faktorer:

    • rask infeksjon;
    • tidligere intestinale sykdommer;
    • langsiktige kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
    • alderdom;
    • pasientvekten er under normal.

    I noen tilfeller kan pasienter bli reddet, men prognosen for helse vil være tvilsom, siden tap av et tarmfragment fører til pasientens funksjonshemning.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

    5.015 visninger totalt, 6 visninger i dag