Venstre ventrikulær myokardmasseindeks: normer og beregningseksempler

Studien av de fysiske parametrene til myokardiet er svært viktig ved diagnose og videre behandling av pasienter som lider av kardiovaskulære sykdommer. Hjerte muskel hypertrofi er et farlig syndrom som kan føre til farlige komplikasjoner og død. Derfor er dette problemet aktuelt for øyeblikket og krever nøye oppmerksomhet.

Myokardiale egenskaper og metoder for beregning

Myokard er et muskulært lag av hjertet, som består av mononukleære celler som har en spesiell tverrrangering. Dette sikrer ekstrem muskelstyrke og evnen til jevnt fordelt arbeid i hele hjertet. Innføringen av celler i henhold til typen av interkalerte plater bestemmer de ekstraordinære egenskapene til myokardiet. Disse inkluderer spenning, kontraktilitet, ledelse, avslapping og automatisme.

Vurdere om hjertet er sunt, kanskje ved hjelp av ekstra instrumentelle undersøkelser. De normale indikatorene for ventrikulær myokardiell ekkokardiografi (en av de viktigste metodene for diagnostisering av blodstrømspatologi) er som følger:

• venstre ventrikel (LV): myokardmasse - 135-182 g, 95-141 g; masseindeks (LVMI) - 71-94 g / m2, 71-84 g / m2 i henholdsvis menn og kvinner;
• høyre ventrikel (RV): veggtykkelse - 3 mm; dimensjonsindeksen er 0,75-1,25 cm / m 2; størrelsen på diastol i hvile er 0,8-2,0 cm.

Venstre ventrikkelen tar en større funksjonell belastning enn hver annen del av hjertet, henholdsvis, og oftere utsatt for patologiske forandringer. Derfor vurderer vi parametrene nærmere.

Beregning av massen av myokardiet i venstre ventrikkel er oppnådd ved å gjøre ulike beregninger. Kalkulator håndterer tall ved hjelp av spesielle formler. På nåværende stadium er to former for beregning anerkjent som den mest sensitive, som anbefales av American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Convention (PC). Forskjellen mellom dem er bare i inkluderingen av tykkelsen av det indre laget av hjertet ved bruk av den første formelen.

Så formelen for bestemmelse av myokardets masse er som følger:

0,8 x (1,04 x (M / M) + 3, + 3, + 0,6, hvor

• MZHP er en interventricular septum i diastole;
• KDR - dette er den endelige diastoliske størrelsen til venstre ventrikel;
• ZSLZH er den bakre veggen til venstre ventrikel i løpet av avslapningsperioden.

Massefrekvensen til myokardiet i venstre ventrikel er avhengig av kjønn. Hos menn er denne verdien ca 135-182 g. For kvinner er disse tallene lavere og varierer fra 95 til 141 g.

Det har vært vitenskapelig bevist at myokardvekten er nært avhengig av kroppsstørrelse (særlig på en massevekstindikator). I denne forbindelse ble det innført en spesiell indeks, som tar hensyn til alle pasientens individuelle egenskaper, selv hans alder. Det er to formler for beregning av det:

1. IM = M / H2,7, hvor M er LV myokardiummassen i g; H - høyde i m. Brukes i pediatrik;
2. IM = M / S, hvor M er massen av hjertemuskelen i g; S - kroppsflate, m 2. Brukes for voksne.

Den normale masseindeksen til venstre ventrikulær myokardium er 111 g / m2 og 135 g / m2 for henholdsvis menn og kvinner.

Det brukes et spesielt bord der beregningen av disse parametrene er angitt, på grunnlag av hvilken konklusjonen dannes.

Hva er de fysiske parametrene til hjertemuskelen for, og hvilke avvik kan de indikere? Veksten av de ovennevnte indikatorene indikerer en sannsynlig risiko eller allerede oppnådd myokard hypertrofi. Med den patologiske ekspansjonen av myokardiet øker tykkelsen av selve veggen, oftere venstre ventrikel, med mulig involvering av selv den intervensjonelle septum i prosessen. Norm for tykkelsen av myokardiet i venstre ventrikel - ikke mer enn 1,0-1,2 cm.

Likevel bør du ikke tolke resultatene av ekkokardiografi selv. Selv etter å ha studert alle indikatorene i detalj, kan du bare sammenligne dem med standardalternativer, og den endelige diagnosen vil bli utført av en spesialkardiolog, som har vurdert alle parametrene sammen.

En variant av den normale økningen i hjertemuskelen er mulig hos idrettsutøvere, når myokardet, under intense belastninger, må tilpasse seg oksygen til alle organer og vev. Denne prosessen med habituation og reprodusert i form av muskelvekst - det såkalte sportshjertesyndromet. Denne "normen" er imidlertid relativ, som over tid kan venstre ventrikulær hypertrofi bli patologisk og føre til utvikling av hjertesvikt.

Derfor, uansett årsak, skal personer som har funnet hypertrophied myokard som følge av undersøkelsen, være under oppsyn av en lege.

Hva bestemmer masseindeksen til myokardiet

LVH er en ganske lang prosess av hjertemuskulaturens kompenserende respons. Myokard hypertrofi er ikke en sykdom, men et syndrom som kan føre til alvorlige komplikasjoner. Utviklingen av denne tilstanden kan skyldes både arvelig disposisjon og livsstil.

Genetiske faktorer inkluderer kjønn (risikoen er høyere hos hannpopulasjonen) og polymorfismen av angiotensin-konverterende enzymgener. Dette forårsaker i sin tur ytterligere patofysiologiske endringer i LVMH. De er direkte avhengige av mengden angiotensin i kroppen. Også risikofaktorer inkluderer ukontrollert arteriell hypertensjon.

Ifølge klassifiseringen av den amerikanske forskeren Robbins, er helseformasjonen i 51-52% avhengig av livsstil. De negative aspektene inkluderer alkoholmisbruk, røyking, en økning i kroppsmasseindeksen (BMI) over 30 og, merkelig nok, profesjonell sport.

Dessverre kan barnet også være utsatt for myokardial hypertrofi. Dette er mulig med en historie med medfødte misdannelser av hjertet (koarctasjon og aorta stenose, åpen arteriell kanal, defekt MZHP, stenose av lungearteriens munn, etc.), endokrine sykdommer, forskjellige patologier av nyrene.

Fra det anatomiske synspunkt er den konsentriske venstre ventrikulære hypertrofi preget, som er preget av fortykning av vegger, og eksentrisk, hvor veggtykkelsen er forholdsvis bevart, men dens masse og hulrom øker.

Diagnose hypertrofi er enkelt. Det kan mistenkes med en rutinemessig elektrokardiografi, hvor den manifesterer seg ved å avbøye aksen til det hypertrofierte området, svekket impulsgjennomføring, iskemiske forandringer, etc. Men bare en spesialist kan korrekt tolke disse dataene. Ultralyd av hjertet vil vise en digital karakteristikk som vil bidra til å bestemme alvorlighetsgraden av patologien. Med en økning i veggtykkelse fra 11 til 21 mm, taler man om moderat hypertrofi. 21-25 mm - dette er den gjennomsnittlige graden av alvorlighetsgrad. Mer enn 25 mm indikerer en uttalt LVH.

Faren for denne tilstanden ligger i det faktum at selv når massen av myokardiet i venstre ventrikel økes, er det fortsatt ingen kliniske manifestasjoner. Dette kan fortsette opp til utmattelsen av kompensasjonsmulighetene i hjertet. Ikke-spesifikke symptomer inkluderer svakhet, svimmelhet, besvimelse. I fremtiden er det ofte angina angrep, da det er en misforhold mellom oksygenavgiften til det utvidede hjertet og dets behov. Det er hevelse i sen ettermiddag, kortpustethet, arytmier.

Alt dette indikerer begynnelsen av dekompensasjonsstadiet og krever obligatorisk behandling.

Venstre ventrikulær hypertrofi er heldigvis en reversibel tilstand. Behandling av dette syndromet bør begynne med en endring av livsstil. Det er nødvendig å gi opp dårlige vaner, for å optimalisere regimet av fysisk aktivitet, for å få vekten tilbake til normal. Anbefalt diett med saltrestriksjon, animalsk fett. Den daglige dietten bør berikes med grønnsaker og frukt, meieriprodukter og grønnsaker.

Den faktiske behandlingen av LVH forekommer i to stadier. I begynnelsen er det nødvendig å forhindre forverring av tilstanden, og deretter forsøke å omforme hjertets muskelmasse, opp til normalisering av myokardmasse, veggtykkelse og hulromstørrelse.

Ikke gjør det uten bruk av narkotika. I denne situasjonen er det rimelig å foreskrive følgende stoffer:

• beta-blokkere - redusere myokardisk oksygenbehov og redusere den negative effekten av sympathoadrenalsystemet;
• ACE-hemmere - anbefales for hypertensjon, reduserer hypertrofiprogresjonen;
• kalsiumkanalblokkere - redusere hjertets kontraktile funksjon som forbedrer de subjektive manifestasjonene;
• antiarrhythmic drugs - dette stoffet anbefaling er relevant i nærvær av komplikasjoner;
• Kriterier for effektiviteten av behandlingen er å forbedre kvaliteten og øke forventet levealder, mangel på videre utvikling av hjertesvikt.

Studien av de fysiske parametrene til myokardiet er svært viktig ved diagnose og videre behandling av pasienter som lider av kardiovaskulære sykdommer. Myokard hypertrofi er et farlig syndrom som kan føre til komplikasjoner og død, selv om du er en idrettsutøver. For dette formål er det nødvendig å nøye overvåke blodtrykksindikatorene, to ganger i året, selv i mangel av klager, å konsultere en kardiolog, for å gjennomgå en forebyggende undersøkelse. Tidlig oppdaget hypertrofi er alltid berettiget til korreksjon, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner og bidrar til en gunstig prognose for gjenoppretting.

Myokardets masse: essensen, hastigheten, beregningen og indeksen, som vist

Hva er myokardmasse og hvordan å evaluere det riktig? Dette spørsmålet blir oftest bedt av pasienter som har gjennomgått ekkokardiografi og har funnet blant annet parametere, hjertemuskulatur og masseindeks.

Myokardmassen er vekten av hjertemuskelen, uttrykt i gram og beregnet ved hjelp av ultralyddata. Denne verdien karakteriserer mange patologiske prosesser, og endringen, vanligvis oppover, kan indikere en ugunstig prognose av patologien og en økt risiko for alvorlige komplikasjoner.

Grunnlaget for økningen i myokardmasse er hypertrofi, det vil si en fortykning som karakteriserer den strukturelle omleggingen i hjertemuskelen, noe som tvinger legene til ikke bare å gjennomføre dynamisk observasjon, men også å gå videre til aktiv terapeutisk taktikk.

Gjeldende anbefalinger vedrørende behandling og diagnose av forskjellige hjertesykdommer indikere at massen av venstre ventrikkel (LV) er ikke bare mulig, men også å kontrollere, og for å gjøre dette i protokoller av pasienter med risiko for hjerte-hypertrofi omfatter periodiske ultralydundersøkelser av hjertet.

Den gjennomsnittlige massen av myokardiet for menn er i gjennomsnitt verdier i området 135 - 182 g, for kvinner - 95 - 141 g.

Den korrekte tolkningen av ekkokardiografiske indikatorer forblir fortsatt et alvorlig problem fordi det er nødvendig å korrelere instrumentelt innhentede data med en bestemt pasient og for å fastslå om hypertrofi allerede eksisterer eller noe avvik av masse fra normen kan betraktes som en fysiologisk funksjon.

I en viss grad kan myokardmassen betraktes som en subjektiv indikator, fordi det samme resultatet for mennesker med forskjellig høyde, vekt og kjønn kan betraktes annerledes. For eksempel vil indikatoren for myokardmasse i en stor mann som er engasjert i vektløfting, normalt være overdreven for en skjøre, kortvarig jente som ikke er interessert i å gå på treningsstudioet.

Det har blitt fastslått at myokardets masse har et nært forhold til pasientens kroppsstørrelse og nivået på fysisk aktivitet, som må tas med i betraktning ved tolking av resultatene, spesielt hvis indikatoren er ganske forskjellig fra normen.

Årsakene til avviket fra masse og masseindeks av hjertet fra normale tall

Myokardets masse økes i patologiske prosesser som fører til overbelastning:

En økning i muskelmasse skjer i normal - med intensiv fysisk trening, når intens trening årsaken oppbygging ikke bare skjelettmusklene, men også hjerteinfarkt gi organer og vev i utøvelse av oksygenrikt blod.

Idrettsutøvere risikerer imidlertid over tid å flytte inn i kategorien personer med hjerteinfarkt, som under visse forhold kan bli patologiske. Når tykkelsen av hjertemuskelen blir større enn kranspulsårene er i stand til å gi blod, er det risiko for hjertesvikt. Plutselig død i velutdannede og tilsynelatende sunne mennesker er oftest forbundet med dette fenomenet.

En økning i myokardmasse indikerer som regel høy belastning på hjertet, det være seg under idrettsopplæring eller patologiske forhold, men uansett årsak, fortjener hjertemuskulær hypertrofi nøye oppmerksomhet.

Metoder for beregning av myokardmasse og masseindeks

Beregningen av myokardets masse og dens indeks er laget på grunnlag av dataene om ekkokardiografi i forskjellige moduser, mens legen må bruke alle mulighetene for instrumentell undersøkelse, korrelere to- og tredimensjonale bilder med dataene fra Doppler og bruke de ekstra funksjonene til ultralydsscannere.

Siden den praktiske synsvinkelen spilles den største rollen av en stor masse av venstre ventrikel, som den mest funksjonelt belastede og utsatt for hypertrofi, under vil vi snakke om beregning av masse og masseindeks spesielt for dette hjertekammeret.

Beregningen av myokardiums masseindeks og massen selv i forskjellige år ble utført ved hjelp av en rekke formler på grunn av de individuelle trekkene i geometriene til hjertekamrene i fagene, noe som gjør det vanskelig å opprette et standardberegningssystem. På den annen side kompliserte et stort antall formler formuleringen av kriteriene for hypertrofi av en bestemt del av hjertet, slik at konklusjonene om dens tilstedeværelse i samme pasient kunne avvike med forskjellige måter å evaluere echoCG-data på.

I dag er situasjonen noe bedre, hovedsakelig på grunn av mer moderne ultralydsdiagnostiske enheter, som tillater bare mindre feil, men det er fortsatt noen beregningsformler for å bestemme massen av venstre ventrikulær (LV) myokardium. De mest nøyaktige av dem er de to foreslått av American Echocardiographic Community (ASE) og Penn Convention (PC), som tar hensyn til:

• Tykkelsen av hjertemuskelen i septum mellom ventriklene;
• Tykkelsen av den bakre veggen til venstre ventrikel ved slutten av fyllingsperioden med blod og før neste reduksjon;
• End-diastolisk størrelse (CDR) i venstre ventrikel.

I den første formelen (ASE) er tykkelsen til endokardiet inkludert i tykkelsen til venstre ventrikel, i det andre lignende beregningssystemet (PC) er det ikke tatt i betraktning, så den anvendte formelen må angis som et resultat av studien, siden fortolkningen av data kan være feilaktig.

Begge formlene adskiller seg ikke i absolutt nøyaktighet, og resultatene fra dem er ofte forskjellige fra obduksjonene, men av alle de foreslåtte er de mest nøyaktige.

Formelen for å bestemme myokardets masse er som følger:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, hvor МЖП - bredden av interventricular septum i centimeter, КДР - selvfølgelig den diastoliske størrelsen, ZSLZH - tykkelsen på bakveggen til LV i centimeter.

Antallet av denne indikatoren varierer avhengig av kjønn. Blant menn, vil størrelsen på 135-182 g være normal, for kvinner - 95-141 g.

Myokardmasseindeksen er en verdi som tar hensyn til pasientens høyde- og vektparametere, korrelerer myokardmassen til kroppsoverflate eller høyde. Det er verdt å merke seg at masseindeksen, som tar hensyn til vekst, er mer anvendelig i pediatrisk praksis. Hos voksne er veksten konstant og har derfor ikke en slik innvirkning på beregningen av parametrene i hjertemuskelen, og kanskje fører til feilaktige konklusjoner.

Massindeksen beregnes som følger:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor M er muskelmassen i gram, P er høyden på motivet, P er kroppens overflate, m2.

Innebygde eksperter holder seg til den enkelt aksepterte figuren av maksimal masseindeks for venstre ventrikulær myokardium - 110 g / m2 for kvinner og 134 g / m2 for hannpopulasjonen. Ved diagnostisert hypertensjon er denne parameteren redusert hos menn til 125. Hvis indeksen overskrider de angitte maksimale tillatte verdiene, snakker vi om forekomsten av hypertrofi.

Den ekkokardiografiske studieformen indikerer vanligvis lavere gjennomsnittlige standarder for masseindeksen i forhold til kroppsoverflaten: 71-94 g / m2 for menn og 71-89 g / m2 for kvinner (ulike formler brukes, derfor kan tallene variere). Disse grensene karakteriserer normen.

Hvis myokardmassen er korrelert med lengde og kroppsareal, vil variasjonsnivået for indikatorens norm være ganske høyt: 116-150 for menn og 96-120 for kvinner med hensyn til kroppsområde, 48-50 for menn og 45-47 for kvinner med vekstindeksering.

Gitt de ovennevnte trekkene i beregningene og de resulterende tallene, er det umulig å utelukke den venstre ventrikulære hypertrofi, selv om massindeksen faller innenfor rekkevidde av normale verdier. Videre har mange mennesker en normal indeks, mens de allerede har etablert tilstedeværelse av primær eller moderat alvorlig hjertehypertrofi.

Myokardmasse og masseindeks er således parametere som tillater å dømme risikoen eller tilstedeværelsen av hjertemuskulær hypertrofi. Tolkning av resultatene av ekkokardiografi er en vanskelig oppgave, som kan gjøres av en spesialist med tilstrekkelig kunnskap innen funksjonell diagnostikk. I denne forbindelse er uavhengige konklusjoner av pasienter langt fra alltid korrekt, derfor er det bedre å gå til en lege for å dechiffrere resultatet for å unngå falske konklusjoner.

Myokardmasseindeks

Kardiovaskulære sykdommer er hovedårsaken til døden i Russland. Personer som lider av dem må være registrert hos en kardiolog. Myokardmasseindeksen er en objektiv numerisk indikator som karakteriserer hjertets arbeid. Det lar deg identifisere sykdommen og starte behandlingen. Hvordan beregne myokardmasseindeksen, og hva betyr det?

Årsaker til avvik

Hjertet er en muskel som fungerer som en pumpe. Hovedoppgaven er å pumpe blod. Massen av hjertet avhenger av volumet av destillert blod. Barnet har et lite hjerte - kapasiteten til vaskulærsengen er liten, så det er lite arbeid for hjertet. En stor voksen mann har et større hjerte enn en skjøre jente, årsaken til dette er et annet blodvolum. En vektlifterutøver og kontorist har hjerter av forskjellige vekter. En vektløfter trenger et stort hjerte, fordi musklene bruker mer oksygen.

Hjertemassen til en sunn person er avhengig av flere faktorer og varierer fra 270-380 gram hos menn, og hos kvinner, 203-302.

De demografiske faktorene for utviklingen av hjertehypertrofi inkluderer rase, alder, kjønn, fysisk aktivitet, en tendens til fedme og alkoholisme.

Avvik fra disse indikatorene er en alarm. Årsaken kan være:

• hypertensjon;
• iskemisk sykdom;
• medfødte eller kjøpte hjertefeil;
• fedme;
• stor fysisk anstrengelse;
• dårlige vaner.

En økning i massen av hjertemuskelen skjer hos friske mennesker - profesjonelle idrettsutøvere. Med alder kan idrettsutøvere risikere å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Deres kranspulsårer slutter å forsyne den hypertrofierte muskelen med et tilstrekkelig volum blod, og mot bakgrunnen vil det oppstå iskemisk sykdom.

Hypertrofi kan antas i henhold til kliniske data: kortpustethet, tretthet. Når elektrokardiografi avslørte karakteristiske endringer. For å diagnostisere patologi og å gi en nøyaktig kvantitativ vurdering av de påviste endringene i myokardial hypertrofi, kan du bruke ekkokardiografi, ultralyd (US).

Forskningsmetoder

Akustiske bølger som ikke oppfattes av det menneskelige øre kalles ultralyd. Enheter - ultralydskannere, generere og motta ultralyd. Under studien, når det passerer gjennom kroppens vev, ved grensesnittet mellom to medier, reflekteres en del av bølgene, og danner et bilde på apparatskjermen. I medisin brukes ultralyd til å undersøke pasienter med sykdommer i indre organer.

Når EchoCG beregner masseindeksen til myokardiet i venstre ventrikel

Ultralydundersøkelse av hjertet gjør at du kan bestemme:

• myokardveggtykkelse;
• tykkelsen av intracardial septa;
• hulrom størrelser;
• blodtrykk;
• tilstand av ventiler.

Disse dataene brukes til å beregne massen av myokardiet.

Innføringen av ekkokardiografi i klinisk praksis har betydelig forbedret diagnosen av hjertesykdommer. Myokardiell hypertrofi kan være lokal - i ett område av hjertet. Samtidig oppstår deformasjoner, ventilens arbeid er forstyrret, og aorta stenose utvikler seg.

Ytterligere metoder for ekkokardiografi: transesophageal, stress echoCG, betydelig utvidet diagnostiske evner.

beregningen

Beregningen utføres på grunnlag av ultralyddata i forskjellige moduser, ved bruk av alle parametere for ultralydsenheter. Av praktisk betydning er massen av myokardiet i venstre ventrikel, som utfører den største mengden arbeid. Inntil nylig ble beregningen utført i henhold til forskjellige metoder, noe som kompliserte kardiologers arbeid på grunn av mangelen på ensartede kriterier.

Massen av myokardiet i venstre ventrikel i 90% av pasientene med arteriell hypertensjon overstiger normen

Det amerikanske samfunnet for ekkokardiologi anbefalte en metode for å bestemme massen av hjertemuskelen. Det er den mest nøyaktige og tar hensyn til:

• størrelsen på interventricular septum;
• volum av venstre ventrikel;
• bakveggtykkelse.

Massen av myokardiet i venstre ventrikel beregnes med formelen:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, hvor:

• MZhP - størrelsen på en interventrikulær partisjon;
• KDR - volumet til venstre ventrikel;
• ZSLZH - tykkelse av bakre veggen på venstre ventrikel.

Blant menn er massen av myokardet normen - 135-180 g, for kvinner, 95-142.

I tillegg til problemet med å utvikle ensartede kriterier for å evaluere ultralyddata, er det et problem å ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper. Høyde og vekt har stor innflytelse på resultatene av studien.

For å ta hensyn til individuelle parametre, er det en spesiell indeks.

Det beregnes med formelen:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor:

• IM - myokardmasseindeks;
• M er massen av hjertemuskelen;
• H er pasientens høyde;
• P - kroppsareal i kvadratmeter.

Den første formelen brukes på pediatrisk område. Veksten av barn er en verdi som varierer over et bredt spekter. Den andre er for voksne, der veksten ikke har en betydelig innvirkning på resultatene av beregningene. Antall voksne er 136 g / m² for menn, 112 g / m² for kvinner.

Hvis indikatorene overskrider disse standardene, indikerer dette en hypertrofi av myokardiet. Analyse av resultatene av ultralyd er tilgjengelig for en høyt kvalifisert spesialist. Selvvurdering av ultralyddata fører til falske konklusjoner. Hvert år dør millioner av mennesker av kardiovaskulære sykdommer i verden. Prestasjoner av medisin er i stand til å forhindre de fleste dødsfall, underlagt rettidig behandling av denne patologien.

Ultralydundersøkelse av hjertet, en informativ, ikke-invasiv metode, avslører myokardial hypertrofi - resultatet av intensivt arbeid i hjertet, et alarmsignal, en forløper for en alvorlig og ugjennomtrengelig sykdom. Inkluder ultralyd i listen over årlige kontroller. Spesielt hvis du er over 40 år.

Institutt for internmedisin № 3

Institutt for internmedisin nr. 3 og endokrinologi, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus krever Flash Player til å fungere

Velkommen til vårt nettsted!

Institutt for internmedisin nr. 3 og endokrinologi av Kharkov National Medical University ble grunnlagt i 1877. Hovedavdelingen i avdelingen inkluderer: pedagogisk, vitenskapelig, metodologisk, terapeutisk, diagnostisk og rådgivende arbeid.

Den pedagogiske aktiviteten til avdelingen er å undervise studenter i det fjerde året av Kharkiv National Medical University i emnet "Intern medisin", samt opplæring av kliniske innbyggere, mastere, studenter, praktikanter.

Den vitenskapelige retningen til avdelingen er utvikling og implementering av moderne aspekter ved forebygging, diagnostisering og behandling av sykdommer i det endokrine systemet, kroniske leversykdommer, inkludert ikke-alkoholisk steatohepatitt, kronisk cholecystitis, kronisk tarmsykdom, revmatiske sykdommer, kardiovaskulære sykdommer, samt en kombinert patologi. Vitenskapelig og pedagogisk virksomhet er uløselig knyttet til metodologisk arbeid - utarbeidelse og publisering av monografier, lærebøker, retningslinjer for internmedisin, aktuelle problemer med gastroenterologi, endokrinologi, pulmonologi, kardiologi, reumatologi.

Avdelingen er involvert i internasjonal forskning om effektiviteten og sikkerheten til narkotika. Den kliniske basen av avdelingen er Kharkov regionale kliniske sykehus. Sammen med et team av avdelinger for endokrinologi, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, konferanser og metodiske økter, åpne praktiske klasser og forelesninger, dager med kardiologi for kardiologer, familiemedisiner fra byen og regionen.

Nettstedet inneholder videoforelesninger om internmedisin. Nettstedet ble opprettet for å forbedre effektiviteten til selvopplæring av studenter, praktikanter, kliniske innbyggere, mestere, studenter. For å se forelesninger og presentasjoner på nettstedet vårt, trenger du en nettleser som støtter HTML 5.

Formelen for beregning av masseindeksen til myokardiet, venstre ventrikel

Hjertet er et organ som ligger i mediastinumet. Den består av atrium og venstre ventrikel. Atriene mottar arterielt blod som kommer fra lungene gjennom den venstre delen. Mitral og aorta ventiler er et område av kardiopati dannelse (mitral stenose og aorta insuffisiens).

Anatomiske egenskaper

Det rette området består av høyre atrium og ventrikel og mottar venøst ​​blod fra den systemiske sirkulasjonen gjennom overlegen og dårligere vena cava.

Den høyre atrioventrikulære ventilen har en tricuspid tricuspidventil, som lukkes i systole og åpnes under diastolen.

Hjertets høyre side er ansvarlig for den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. Følgelig er det en stor eller systemisk sirkulasjon og en liten sirkel.

Med rytmiske sammentrekninger av de to første atriene og to ventrikler, blir samme mengde blod samtidig forskjøvet. Atrium (atrium) skyver venøst ​​blod gjennom hele kroppen gjennom vena cava. Passerer gjennom lungene, når blodet til venstre atrium, hvorfra det går inn i venstre ventrikel og herfra gjennom aorta-arterien distribueres til alle vev og organer. Hjertet består av tre komponenter:

1. Endokardiet, eller indre foringen, linjer innsiden av hjertet, og dets bretter danner ventiler.
2. Myokard eller hjertemuskulatur er mellomlaget som består av selve myokardiet, samt spesifikt vev. Myokardium har en annen tykkelse i de to ventrikkene. For å skyve blodet gjennom, har venstre ventrikel en mye tykkere vegg enn den rette, som skyver blodet mot bare to lunger. Auriklene har en tynnere vegg enn ventriklene.
3. Perikardiet er det ytre laget av hjertet. Det er en serøs membran som, som pleura, inneholder to lag.

Hjerteveggstruktur

Spesifikt vev består av en muskel som ligner et embryo som er veldig rik på nerveceller og inkluderer:

• Sinoatriell knutepunkt lokalisert i høyre atrial veggen, nær den overlegne vena cava.
• Den atrioventrikulære knutepunktet, som består av ventrikulærknutepunktet i den bakre nedre septum og bunten av Hans, som går fra den tidligere noden til Ashoff-Tavara, nedover veggen mellom ventriklene, og delt i to grener (høyre og venstre), som slutter på Purkinje-nettverket.

I den patologiske tilstanden kan alle tre lagene påvirkes separat (myokarditt, endokarditt eller perikarditt) eller samtidig (pankarditt).

Vaskularisering av hjertet utføres gjennom to koronararterier. Kranspulsårene strømmer inn i koronar sinus, som åpnes i høyre atrium.

Hjertet er innervert av nervecellene til de sympatiske og parasympatiske systemene.

Hjertet er en slags orgelpumpe. Blodsirkulasjon er mulig på grunn av sin rytmiske sammentrekning. Hjertesammensetninger begynner med påfylling av atria under diastol, når venøst ​​blod strømmer.

Beskrivelse av myokardmasse

Det viktigste spørsmålet fra spesialister er myokardmasseindeksen til venstre ventrikel og høyre hjerteeksjon. Denne indikatoren må estimeres nøyaktig. I tillegg er denne parameteren ofte av interesse for personer som har gjennomgått en ekkokardiografisk prosedyre og har funnet hjertemasseindeksen blant nøkkelparametrene. Massen av myokard-normen er 135-182 g hos menn og 95-141 g hos kvinner.

Gjennomsnittlig verdi av massen av myokardinterdependensen på kjønn og alder

Dette er en gjennomsnittlig tall. Generelt angir denne parameteren vekten av hjertemuskelen, som beregnes etter ultralyd. Måleenheten er gram. Mange patologiske prosesser er preget av denne verdien. Hvis endringer i retning av økning oppstår, viser massen av myokardiet i venstre ventrikel i dette tilfellet sannsynligheten for komplikasjoner. Følgelig er prognosen dårlig.

Når myokardmasse øker, sier de om forekomsten av hypertrofi. Faktisk er dette en fortykning av muskelstrukturen, som er indikativ for en restrukturering i hjertet. Leger i dette tilfellet er tvunget til å utføre dynamisk overvåkning, og i visse tilfeller - også å utføre aktive terapeutiske tiltak. Massindeksen til myokardiet i venstre ventrikel i en sunn person og pasient er forskjellig.

Moderne terapeutiske muligheter dikterer behovet for å kontrollere en så viktig indikator som massen av myokardiet i venstre ventrikel. Dette må gjøres hos personer med potensiell risiko for hjertehypertrofi. Det bør utpeke en ultralyd av hjertet, ekkokardiografi. Men det er enda viktigere å kunne tolke dataene riktig. Dette er fortsatt et alvorlig problem i dag, siden langt fra alle kan korrelere denne informasjonen med en enkelt pasient. Det er viktig å korrekt avgjøre om en bestemt venstre ventrikulær myokardmasseindeks er en fysiologisk funksjon eller om det foreligger unormaliteter.

Massindeksen til myokardiet i venstre ventrikel er til en viss grad en subjektiv parameter, da det ikke er mulig å identifisere samme resultat for personer av forskjellig kjønn, høyde og vekt. Ta for eksempel en stor mann som regelmessig løfter vekter. Hans fysiologiske norm vil være overdreven for en liten jente av en skjøre kroppsbygning, som noen ganger besøker treningsstudioet.

Myokardets masse er nært knyttet til kroppens størrelse. Det er også viktig hvor ofte en person trener.

Når du tolker resultater, bør du legge merke til dette. Hvis indikatoren bare er litt forskjellig fra den tillatte norm, er dette langt fra alltid indikativ for patologi.

Årsaker til avvisning

Myokardets masse kan økes hvis det er noen sykdom. Dette bidrar til overbelastning av muskelvev. Hvilke patologier bidrar til dette:

• ventil defekt;
• arteriell hypertensjon;
• myokardiodystrofi og kardiomyopati.

Hvis en person er sterkt engasjert i fysisk trening, vokser muskelvev. Dette regnes som normalt. Tross alt, ikke bare skjelettmuskler bygger seg opp når du spiller sport. Tilsvarende endringer forekommer i myokardiet, da det må bedre mette organer og vev med blod. Det er sant at idrettsutøvere har en viss risiko. De kan falle inn i kategorien av mennesker med myokardisk hypertrofi. Under visse forhold truer denne situasjonen oppkomsten av patologi. Hvis tykkelsen på hjertets muskelvev er større enn kransetankene kan kjøre blod, dannes hjertesvikt. Det er derfor angrep forekommer i godt trente og tilsynelatende helt sunne mennesker.

Det viser seg at en økning i myokardmasse under alle omstendigheter indikerer en økning i belastningen på hjertet. Det spiller ingen rolle om det er en patologi eller en treningsøkt. Uansett årsak, krever hypertrofi spesiell oppmerksomhet.

Hvordan telle

Beregningen av myokardmasseindeksen utføres i samsvar med dataene for ekkokardiografi. Det er sannsynligvis forskjellige moduser. I dette tilfellet må legen bruke evnen til instrumentelle metoder, sammenligne de to- og tredimensjonale bildene, inkludert lesning av Doppler, ultralydskannere. Fra et praktisk synspunkt spiller en stor masse av venstre ventrikkel størst rolle, siden det er denne delen som har størst verdi og regnes som den mest overbelastede. Dette kammeret i hjertet blir vurdert først og fremst.

Beregningen av myokardets masseindeks er laget av ulike formler. Faktum er at de undersøkte pasientene alltid har sine egne, individuelle egenskaper av geometrien i hulrommene i orgelet. Derfor er det ganske vanskelig å utlede noen standardformel. På den annen side kompliserer formuleringen det store antallet mulige formler og kriterier for hypertrofi hos en eller annen avdeling, og det viser seg at forskjeller er funnet i samme pasient ved å bruke visse metoder for å evaluere ekkokardiografidata.

I dag, glede å forbedre situasjonen takket være avansert teknologi. De nyeste ultralydsdiagnostiske enhetene har dukket opp. De tillater minimal feil. Likevel er det flere formler for å bestemme massen av myokardiet i venstre ventrikel. Det amerikanske ekkokardiografiske samfunnet har foreslått en stor en. At det regnes som den mest pålitelige. Det tar hensyn til:

• tykkelse av muskelvev i interventricular septum;
• tykkelse av bakre veggen til venstre ventrikel etter fylling med blod og før neste sammentrekning;
• den endelige størrelsen på venstre ventrikel i diastolfasen.

Formelen selv ser slik ut:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, hvor MZHP - bredden av en inngripsskillevegg i cm, KDR - selvfølgelig diastolisk størrelse, ZSLZh - tykkelse på en bakmur av LZh i cm

I tillegg til en objektiv vurdering av denne indikatoren oppstår et annet problem. Men i dag er det nødvendig å finne klare indekseringskriterier for å identifisere hypertrofi og dets grad. Tross alt, som det ble sagt tidligere, er denne indeksen direkte relatert til størrelsen på menneskekroppen. Dette er en verdi som tar hensyn til parametrene av høyde og vekt, relaterer massen av muskelvev til overflaten av en kropp eller en persons høyde. Men hos voksne er veksten konsekvent, og det har derfor ingen signifikant effekt på beregning av parametere. Det er mulig at det i fremtiden vil bli anerkjent som overflødig, da det kan føre til feilaktige konklusjoner.

Akutt hjerteinfarkt (AMI) eller hjerteinfarkt er et akutt koronarsyndrom. Det er den mest alvorlige koronar hjertesykdom (IBS).

Akutt koronarsyndrom og akutte former for koronar hjertesykdom er delt inn i:

• ustabil angina;
• hjerteinfarkt uten ST elevasjon på EKG og hjerteinfarkt med ST elevasjon.

En vanlig egenskap mellom alle akutte koronarsyndrom som skyldes patofysiologiske prosesser, er atherosklerose og blokkering (fullstendig eller ufullstendig) av blodkar som leverer blod til hjertet (kranspulsårene) og en akutt ubalanse mellom oksygenbehov og dets tilførsel i vaskulariseringsområdet fra det berørte blodkaret.

Ustabil angina eller den såkalte preinfarkttilstanden er forbundet med ufullstendig okklusjon av koronararterien. Nekrose av hjertemuskelen er fraværende, så det er ikke tegn på et hjerteinfarkt.

Denne videoen handler om pre-infarkt tilstand.

Akutt hjerteinfarkt følger med nekrose (død) av myokardceller, som utvikles under påvirkning av ulike årsaker som utløser akutt myokardiell iskemi. Dette er mest vanlig med atherosklerose hos en eller flere koronararterier med utvikling av intrakoronær trombose etter at en atherosklerotisk plakk er fjernet fra veggen, noe som fører til midlertidig eller permanent okklusjon av ett eller flere fartøy. Avhengig av myokardveggens tykkelse, er hjerteinfarkt delt inn i to grupper (basert på EKG-endringer):

• Ikke-transmuralt hjerteinfarkt - oftest på grunn av ufullstendig okklusjon av koronararterien, men i dette tilfellet er det nekrose av myokardiet, som ikke påvirker hele tykkelsen av hjertemuskelen. Forskjellen mellom nøkkelformer er funnet i laboratorietester som rapporterer myokardisk nekrose (en bestemt markør - Troponin) - med dette skjemaet er det høyere.
• Transmural infarkt - skyldes fullstendig okklusjon av koronararterien, som fører til en fullstendig forstyrrelse av oksygenforsyning og nekrose av muskelceller i blodtilførselen til den berørte arterien. Død av de første myokardceller oppnås etter 15 minutters blokkering av arterien.

Bestemmende faktorer for utviklingen av begge typer er tidlig spontan reperfusjon og tilstedeværelsen av et avansert sikkerhetsnettverk i den iskemiske sonen.

Hva er et hjerteinfarkt statistikk?

Statistikk for hjerte-og karsykdommer og hjerteinfarkt indikerer at de er hovedårsaken til funksjonshemming over hele verden.

Koronar hjertesykdom (CHD) er et alvorlig helseproblem og er hovedårsaken til årlige sykehusinnleggelser. Koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt er hovedårsaken til funksjonshemming, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO).

årsaker

Aterosklerose av kranspulsårene ligger under kranspulsårene. Risikofaktorer for aterosklerose:

• hypertensjon;
• diabetes mellitus;
• dyslipidemi;
• røyking,
• reduksjon i fysisk aktivitet.

Sedentary livsstil

Disse faktorene fører til endoteldysfunksjon (indre indre av blodkar). Områder med endoteldysfunksjon har skapt tilstander for dannelsen av aterosklerotiske plakker, dvs. til akkumulering av kolesterol med påfølgende betennelse og fibrose i vaskulærveggen. Dette medfører en innsnevring av lumen i arteriene. Aterosklerotiske plakk kan øke over flere måneder, dager eller til og med timer.

Aterosklerotiske plakk er delt inn i stabile og ustabile. Stabil plakk er karakteristisk for stabil angina. Ustabile plakk er funnet i akutte koronarsyndrom. Plastenes stabilitet er ikke avhengig av størrelsen, men av graden av betennelse i den, tykkelsen av fiberlaget og størrelsen på lipidkjernen.

Rengjør krukke og krukke med plakett

Små tynnveggede plakk bryter ofte, og dette fører til akutt trombose på grunn av rask blodplateaggregering rundt gapet. Platevekst over flere dager eller måneder er assosiert med skade på plakk over hvilke det er blodpropp dekket av fibrøst vev.

Risikofaktorene for henholdsvis aterosklerose og koronar hjertesykdom er delt inn i reversibel og ukorrekt.

Ikkejusterte risikofaktorer inkluderer:

Justerbare risikofaktorer:

• Røyking. Aktiv og passiv røyking skader det vaskulære endotelet og bidrar dermed til forekomsten av aterosklerose. Røyking øker også blodkoagulasjonen. Tobakk dobler risikoen for atherosklerose. Røykeavbrudd gjenoppretter delvis den negative effekten på kargen veggen forårsaket av den. Når røyking stopper, blir lipidnivåene bedre.
• Høyt kolesterol og triglyserider (dyslipidemi). Kolesterol er hoveddelen av aterosklerotiske plakk. Høye nivåer av såkalt LDL og triglyserider ligger under aterosklerose. Deres vekst skyldes uriktig diett, som består av animalske kilder til fett, kolesterol og karbohydrater. Vanligvis kan et totalt kolesterolnivå på 1,3 mmol / l bidra til å eliminere overskytende kolesterol fra blodet og dermed redusere risikoen for hjerteinfarkt.
• Høyt blodtrykk. Hypertensjon skader arteriene, spesielt koronar. Derfor er risikofaktorer for høyt blodtrykk også risikofaktorer for koronar hjertesykdom.
• Redusert fysisk aktivitet. Immobilisering fører til fedme og dermed en økning i kolesterolnivå. Personer som opprettholder vanlig aerob fysisk aktivitet har lavere risiko for hjerteinfarkt. Trening er nødvendig for å senke blodtrykket.
• Diabetes. Diabetes er en av de mest alvorlige risikofaktorene for aterosklerose og iskemisk hjertesykdom. Omtrent 60% av pasientene med hjerteinfarkt har diabetes eller nedsatt glukosetoleranse. Om lag 40% av pasientene med diabetes hadde akutt koronarpatologi i løpet av livet. God diabeteskontroll fører til reduksjon i kardiovaskulær risiko hos diabetikere.
• Alkohol. Moderat alkoholforbruk øker HDL-kolesterolet (godt kolesterol) og har dermed en beskyttende effekt på hjerteinfarkt. Menn bør ikke overstige mengden 75 ml per dag, og kvinner bør ikke ta mer enn 50 ml. Økningen i alkoholforbruket fører til hypertensjon og økning i triglyserider, noe som i sin tur øker risikoen for hjerteinfarkt. Polyfenoler, stoffer som finnes i vin, har en påvist antioksidant effekt, reduserer risikoen for kardiovaskulære sykdommer og forbedrer endoteldysfunksjonen.

alkoholisme

Hva er symptomene på et hjerteinfarkt?

Hovedsymptomen ved akutt myokardinfarkt er brystsmerter (angina pectoris). Dette skyldes irritasjon av nerveenden i infarktområdet. Brystsmerter under et hjerteinfarkt kan begynne i ro eller med minimal fysisk innsats, samt på grunn av psyko-emosjonell stress. Smerten er alvorlig, langvarig, utbredt og ugjennomtrengelig for nitroglyserin. Ofte beskriver pasienter alvorlige skjærepine bak brystbenet, som varer fra 20 minutter til flere timer.

Typiske brystsmerter under et hjerteinfarkt inkluderer:

Noen pasienter rapporterer kun uforståelig trykk i brystet.

Brysttrykk

Noen ganger brystsmerter er ledsaget av angst, svette, kortpustethet, svakhet og hjertebank. Smerter i hjerteinfarkt er ikke avhengig av nitroglyserin. Myokardinfarkt kan også være asymptomatisk (10-30%), spesielt hos eldre diabetikere eller etter omgåelse av koronararterien. Noen ganger manifesterer et hjerteinfarkt seg i sine komplikasjoner - akutt hjertesvikt eller perifer emboli.

Differensialdiagnosen for brystsmerter er omfattende. Vurder ikke-kardiale årsaker:

• Aorta disseksjon - akutt smerte i leddene, som varer i flere timer. Smerten går ofte inn i ryggen eller nedre lemmer. Som regel kan en puls ikke føles i en enkelt stor arterie i ekstremiteter.
• Akutt perikarditt - smerten i perikardiet er også akutt og blir ofte ledsaget av hoste og kortpustethet. Lokalisering av smerte er i skuldre, nakke og sprer seg til kragebenet området.
• Pleural smerte er en skarp, skjære smerte som oppstår med hver pust. Når pusten stopper, forsvinner smerten.
• Lungeemboli - pasienten er overveiende kvelende. Smerten er pleural i naturen og lokalisert i brystet. En historie med predisponerende faktorer indikerer denne diagnosen.
• Costal chondrite (Tietze syndrom) - Det er karakteristisk at smerten er på et tidspunkt (pasienten peker med fingeren), den øker med trykk og avhenger av bevegelsene på brystveggen. Det skadede området kan være rødt.
• Helvedesild - Det oppdages ofte smerte før det oppstår et typisk utslett, og dette gjør diagnosen vanskelig. En typisk sykdom i herpes zoster er dens forhold til et bestemt område (hudens område innervert av sensorisk nerve).
• Pneumothorax - hoved symptomet er en plutselig innfall av kortpustethet og en irriterende hoste.
• Reflux esofagitt er en typisk brennende smerte som forverres når den ligger ned.
• Spredning av spiserøret - det er ingen karakteristiske EKG-endringer, smerte forbundet med å svelge, kan være hydropneumothorax, subkutan emfysem og medial skelet-lesjoner.
• Depresjon - pasienter føler konstant trykk i brystet, som føles i ro og forsvinner med innsats.

Depresjon og brystsmerter

Hvordan diagnostiseres hjerteinfarkt?

Diagnosen myokardieinfarkt er basert på kliniske, instrumentelle og laboratoriedata.

Av instrumentelle studier er elektrokardiografi og ekkokardiografi viktigst.

Laboratorietester er svært nyttige for å bekrefte hjerteinfarkt og er et viktig prognostisk tegn. De gir også nyttig informasjon om pasientens generelle tilstand.

Koronarangiografi gir den mest nøyaktige diagnosen og etablerer årsaken til et hjerteinfarkt. Fra den diagnostiske prosedyren kan du bytte til behandling av infarkt ved å svekke den blokkerte arterien.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogrammet er hovedmetoden for diagnose av hjerteinfarkt. Akutt EKG-endringer i transmursjonsinfarkt inkluderer: Q-bølgeens unormale posisjon, ledsaget av karakteristiske endringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Under hjerteinfarkt er det flere stadier av elektrokardiografi. Spesielt bemerkelsesverdig er økningen i ST-segmentets plassering i mer enn ett område av EKG, dype symmetriske T-bølger med restaurering av ST-segmentet, unormal Q-bølge (indikerer tilstedeværelse av nekrose). Endringer vises fullt ut på EKG etter akutt hjerteinfarkt og forsvinner gradvis innen 3-6 måneder etter topp manifestasjon av sykdommen. ST-segmentet går gradvis tilbake til grunnlinjen og blir isoelektrisk. Den negative T-bølgen minker gradvis i amplitude og kan til og med forsvinne helt, og i noen tilfeller blir den positiv.

Q-bølgen må være 25% mer av R-bølgen for å kunne betraktes som et unormalt tegn. ST-høyde er vedtatt for å identifisere patologi. Med differensialdiagnose kan ST-segmenthøyde ses med Prinzmetals syndrom, venstre ventrikulær aneurisme, perikarditt, mindre ofte med tidlig repolarisasjonssyndrom.

Ikke-transmuralt infarkt er assosiert med ST depresjon, ledsaget av en negativ T-bølge.

Ved hjelp av EKG, kan du bestemme og lokalisere myokardinfarkt - på forsiden, bunnen eller sideväggen.

ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en av de viktigste metodene for forskning. Ekkokardiografi er i stand til å bestemme infarct størrelse, komplikasjoner og gi verdifull prognostisk informasjon. Mobiliteten (kinetikken) til venstre ventrikulære seksjoner er vurdert som normokinesi, hypokinesi, akinesi og dyskinesi.

I tillegg til segmentkinetikk bestemmer ekkokardiografi også fyllfunksjonen til venstre ventrikel, utkastningsfraksjonen. Den normale prisen er> 55%. En redusert utkastningsfraksjon er en dårlig prediktor.

Ekkokardiografi er en uunnværlig metode for diagnostisering av mekaniske komplikasjoner av hjerteinfarkt.

Slike er brudd på papillarmuskulaturen med etterfølgende mitralventil dysfunksjon, skade på interventricular septum, brudd på LV-frivegg, forekomst av aneurysm og pseudoaneurysm av LV, trombose, perikarditt.

Laboratorietester

Laboratoriestudier spiller en viktig rolle i diagnosen myokardinfarkt. Med utviklingen av akutt hjerteinfarkt har det vist seg at tilstedeværelsen av økt troponin indikerer nekrose. Dens nivå gjør det også mulig å bedømme graden av nekrose, tilstedeværelse av reperfusjon og skade.

Den viktigste indikatoren for hjerteinfarkt er hjerte troponin (Troponin T og Troponin I).

Hjerte-troponiner er svært spesifikke for myokardiet og er ikke i blodet under normale forhold. Det er derfor å finne dem i blodet, et sikkert tegn på et hjerteinfarkt. Troponin øker i 3-4 timer etter et hjerteinfarkt, og maksimumet er nådd på 12-36 timer. Med miniinfarkt finnes troponinene i blodet i bare 2-3 dager. Normale verdier av troponin 12 timer etter starten av brystsmerter utelukker diagnosen myokardieinfarkt.

Indikatorene for troponin, kreatininfosfokinase og spesielt dets CPK-MB-fraksjoner brukes til å diagnostisere myokardinfarkt. Nivåene av disse to enzymene øker med hjerteinfarkt, mens CPK-MB er mer enn 6% av den tillatte verdien. En økning i nivået av enzymet observeres også i tilstander assosiert med muskelskade (inkludert muskelinjeksjoner), muskelsykdommer, forgiftning, nekrose av bukspyttkjertelen og leveren, hypertyreoidisme etc.

Andre abnormiteter i laboratorietester for hjerteinfarkt:

• økt blodsukker (hyperglykemi);
• leukocytose;
• størrelse sedimentering, etc.

Høyere C-reaktive proteinverdier i hjerteinfarkt indikerer en dårlig prognose.

Studien av natriuretisk peptid har også prognostisk verdi.

Laboratory Test Study

Koronar angiografi

Koronarangiografi er en invasiv metode for å avbilde koronararteriene. Dette er gullstandarden i den etiologiske diagnosen av iskemisk hjertesykdom og hjerteinfarkt. Tilgang er gjennom arterien av beinet eller armen. Med hjelp av spesielle katetre kommer legen til hjertet og injiserer kontrastmateriale. En røntgeninnretning styrer fyllingen av arteriene med dette materialet.

Fra diagnostisk prosedyre, i nærvær av signifikante (smale) innsnevrede eller blokkerte arterier, blir den en medisinsk prosedyre - perkutan koronar intervensjon (PCI).

Beregnet tomografi

Beregnet tomografi brukes hovedsakelig i differensial diagnose av brystsmerter. Dette gjør det mulig å skille aorta aneurismer, akutt lungeemboli og andre patologier. De fleste moderne CT-skannere kan dømme koronararterie patency.

Scintigrafi og positronutslippstomografi (PET)

Scintigrafi og positronutslippstomografi (PET) brukes til pasienter etter hjerteinfarkt før revaskularisering for å identifisere levedyktige områder av myokardium.

Utstyr for radioisotop myokardisk scintigrafi

Behandling av hjerteinfarkt

Akutt myokardinfarkt er en alvorlig tilstand som krever behandling i intensivavdelingen og en nøyaktig medisinsk tilnærming. Spesialisert medisinsk behandling sikrer overlevelse. Alle bør vite at plutselig, alvorlig brystsmerte som varer mer enn 5 minutter, krever øyeblikkelig legehjelp. Ved behandling av hjerteinfarkt vurderes tre faser:

• prehospital;
• sykehus;
• postinfarkt (etter et hjerteinfarkt).

Forhospitalfase

Legen ved første mistanke om akutt hjerteinfarkt skal gi acetylsalisylsyre 325-500 mg og klopidogrel 300 mg. Det er svært viktig å overvinne smerter - med opiater (morfin eller fentanyl). Pasienter med hyppig hjertefrekvens på over 60 slag per minutt som ikke har kontraindikasjoner, skal gis en betablokker.

Med bradykardi blir atropin gitt i en dose på 0,5 mg flere ganger. Gradvis økes dette beløpet til 3 mg. Det er også viktig å forsyne pasienten med en oksygenmaske med en dose på 10 l / min. Betablokkere og nitrater er gitt med høyt blodtrykk, med hypotensjon er vasopressorer påkrevd. Ved lavt blodtrykk, krever akutt myokardinfarkt med en feil i høyre ventrikel infusjon av tilstrekkelig mengde væske.

Om nødvendig begynner hjerteopplivning.

Ordning med kardiopulmonal gjenopplivning

Legen må ta den riktige beslutningen for videre oppførsel og sikte på å stabilisere pasientens helse. Hvis diagnosen myokardinfarkt er bestemt, utføres reperfusjonsbehandling (behandling for å eliminere årsaken til hjerteinfarkt).

Sykehusfase

Pasienter med akutt myokardinfarkt er plassert i intensiv kardiologisk avdeling. Etter å ha tatt det, er det nødvendig å kontrollere de hemodynamiske parametrene til pasienten - hjertefrekvens, puls og blodtrykk. Også studert respiratorisk hastighet, diurese og kroppstemperatur. Anestesi og oksygenforsyning fortsetter. Elektrokardiografiske, ekkokardiografiske og laboratorietester utføres.

Institutt for intensiv kardiologi

Narkotikabehandling av hjerteinfarkt

Ved behandling av hjerteinfarkt brukes ulike legemidler, som velges individuelt avhengig av pasientens tilstand.

Antikoagulantia og antiagregati

Antiplatelet og antikoagulantia er gitt i prehospitalfasen. Det anbefales at acetylsalisylsyre tas kontinuerlig etter hjerteinfarkt med klopidogrel i 12 måneder hos pasienter etter perkutan koronarintervensjon. Dette reduserer risikoen for stenttrombose og reduserer også risikoen for gjentatte hendelser.

Betablokkere

Betablokkere reduserer hjertefrekvens, blodtrykk og kontraktilitet. Dette fører til forbedret koronar blodstrøm og redusert oksygenforbruk ved myokardceller. I den akutte fasen av myokardinfarkt observeres betablokkere hos pasienter med akselerert hjerteutgang (> 80 μg / min) sammen med høyt blodtrykk med bevart systolisk funksjon i venstre ventrikkel.

Målet med behandling med beta-blokkere er å oppnå en hjertefrekvens på 50-70 μg / min.

og systolisk blodtrykk ved 120 mm Hg. For pasienter med ikke-alvorlige symptomer, blir de gitt innen de første 24 timene. Behandlingen starter med lave doser.

statiner

Statiner er stoffer som reduserer lipidnivået i blodet, og har også mange forskjellige effekter som fører til stabilisering av aterosklerotiske plakk. Statin terapi er indisert hos alle pasienter med akutt myokardinfarkt.

Målet er å senke kolesterol (LDL verapamil tabletter

Antiarrhythmic drugs

Profylaktisk administrering av antiarytmiske legemidler hos pasienter med akutt myokardinfarkt utøves ikke. Det er viktig å periodisk overvåke nivået av kalium i blodet. Når takykardi (ventrikulær takykardi og atrieflimmer) oppstår under et hjerteinfarkt, er Amiodarone den mest hensiktsmessige antiarytmiske. I tilfelle av alvorlige vedvarende arytmier injiseres magnesium sakte. Ved hurtig atrieflimmer anbefales det å bruke betablokkere og amiodaron.

Målet med behandlingen er å redusere hjertefrekvensen og følgelig redusere oksygenforbruket av myokardiet.

Pasienter med sinus bradykardi og atrioventrikulær blokk AV-node 2 og 3 grader er foreskrevet atropin.

Myokardmasseindeksen er dermed en indikator som lar deg bedømme de mulige risikoene for hypertrofi av hjertevev eller dets tilstedeværelse i nåtiden. Kun en spesialist kan korrekt tolke resultatene av ekkokardiografi. Han må være en sann profesjonell innen funksjonell diagnostikk.

Video "Hypertrofi av venstre hjertekammer"

Denne videoen beskriver venstre ventrikulær hypertrofi, da denne sykdommen er direkte relatert til massen av myokardiet.

Og litt om hemmelighetene.

Har du noen gang prøvd å bli kvitt åreknuter selv? Dømme av det faktum at du leser denne artikkelen - seieren var ikke på din side. Og selvfølgelig vet du førstehånds hva det er:

• igjen og igjen for å observere neste del av edderkoppårene på beina
• våkne om morgenen med tanken på hva du skal ha for å dekke hovne vener
• Lider hver kveld fra tyngde, planlegging, hevelse eller summende i beina
• stadig boblende cocktail av håp for suksess, engstelig forventning og skuffelse av en ny mislykket behandling

Og nå svarer spørsmålet: passer det deg? Er det mulig å sette opp med dette? Og hvor mye penger har du allerede "lekket" til ineffektive salver, piller og kremer? Det er riktig - det er på tide å stoppe med dem! Er du enig? Derfor bestemte vi oss for å publisere et eksklusivt intervju med lederen av Phlebology Institute of Healthcare of the Russian Federation, Viktor Mikhailovich Semenov, som fortalte oss hvordan du skal beseire VARIKOZ om en eller to uker og redde oss fra kreft og blodpropper hjemme. Les videre.