Hodet på en maneter med levercirrhose

Et symptom, kalt "hode av en maneter", ses ganske ofte i levercirrhose.

Dette symptomet er preget av utvidelse av saphenøse årer på magesekken, et rikt vaskulært nettverk, et mangfold av grener som ligner på en mytisk karakter - Medusa, fra hvis hode slanger vokste i stedet for hår. Utseendet til dette symptomet i levercirrhose er forbundet med portalhypertensjon.

Årsakene til "maneterhodet" i levercirrhose

Levercirrhose forårsaker nedsatt blodgennemstrømning i portalveinsystemet.

På den ene siden øker blodvolumet på grunn av utvidelse av blodkar, på den annen side hindres blodstrømmen inne i leveren på grunn av veksten av bindevev.

Som et resultat stiger trykket i portalvenen mer enn 12 mm Hg. Art., Mens det i normen er ikke mer enn 7 mm Hg. Art. Utviklingen av portalhypertensjon forårsaker mange komplikasjoner av levercirrhose.

På grunn av det faktum at det er en hindring for blodstrømmen inne i leveren, i portalveinsystemet, begynner flere collaterals å bli dannet - de såkalte løsningen for uttømming av blod.

Sikkerhetsbeholdere utvikler seg også på magesekken, og det er de som har fått sitt spesielle navn - "manenes hode". Disse fartøyene er forbundet med navlestrengen.

I tillegg til det faktum at det venøse nettverket utvides sterkt, er alle disse venene spredt ut og gjør det vaskulære nettverket veldig synlig.

Når ascites oppstår, er vaskulaturen enda bedre synlig. Ascites er en opphopning av væske i bukhulen. På grunn av dette øker volumet av magen, spesielt i senere stadier, huden blir tynnere, glinsende, gjennomsiktig.

Således er "maneterhodet" et av symptomene på portal hypertensjon og antyder at blodstrømmen i portalvenen er svekket.

Andre grunner til utviklingen av "maneterhodet"

Dette symptomet kan ledsages ikke bare av levercirrhose, men også av andre patologiske forhold der portalhypertensjon utvikles. Disse inkluderer:

1. Akutte leversykdommer (akutt alkoholisk hepatitt, akutt leversvikt).
2. Kroniske leversykdommer (sarkoidose, parasittiske invasjoner, metastaser av ondartede svulster i leveren).
3. Trombose av portalvenen.
4. Trombose av inferior vena cava.
5. Patologier i kardiovaskulærsystemet (kardiomyopati, valvulære misdannelser, perikarditt).

Behandling av symptomet "maneterhodet"

Selvfølgelig er det ingen terapi som tar sikte på å eliminere dette symptomet.

Men en syke person er foreskrevet behandling for portal hypertensjon, som er primært farlig for utviklingen av blødning fra åreknuter og forekomsten av ascites.

For å redusere trykket i portalveinsystemet, brukes ulike (og terapeutiske og kirurgiske) teknikker.

Metode nr. 1: Utnevnelse av vasodilatatorer (legemidler som utvider kar)

De slapper av muskelveggene i portalsystemets fartøy. Nitrater (isosorbid-5-mononitrat) brukes som vasodilatatorer. Disse legemidlene er kun foreskrevet i kombinasjon med andre.

Vasokonstrictorer brukes til å begrense karene i milten, og dermed redusere trykket i portalveinsystemet. Disse stoffene virker ved å redusere blodstrømmen.

Vasopressin og terlipressin (direkte vasokonstriktorer) brukes som vasokonstriktorer. De har en effekt direkte på muskelveggene i blodårene, men samtidig har de mange bivirkninger, noe som gjør det vanskelig å bruke dem mye.

Av denne grunn benyttes indirekte vasokonstriktorer. Deres anvendelsessted er stoffene i selve organismen som bidrar til utvidelse av blodkar - for eksempel glukagon.

Indirekte vasokonstriktorer reduserer effektene av glukagon. Disse inkluderer somatostatin og octreopid. Disse stoffene har praktisk talt ingen effekt på systemisk sirkulasjon, ikke forårsake et stort antall bivirkninger.

De brukes til behandling av portal hypertensjon og komplikasjoner. Av og til er octreopid foreskrevet som det eneste legemidlet (hvis blødningen allerede har stoppet av den tiden den er diagnostisert).

Bruk av narkotika fra første og andre grupper bidrar til behandling av portalhypertensjon, redusering av trykk i portalveinsystemet, og som et resultat reduserer "maneterhodet".

Metode 2: Kirurgi

Kirurgiske behandlinger inkluderer ulike typer bypassoperasjon - dvs. dannelsen av kunstige forbindelser mellom portene i portalsystemet og fartøyene i den generelle blodstrømmen.

Dette bidrar til å redusere blodtrykket i portalvenen, samt forhindre utvikling av blødning og, til en viss grad, ascites.

Hvor ofte forekommer "maneterhodet" i levercirrhose?

"Hodet på en maneter" - et ganske karakteristisk trekk ved portalhypertensjon. Men det forekommer ikke i alle tilfeller. Ofte er det en utvidelse av en eller to årer.

Symptom "leder av en maneter": årsaker, kurs og manifestasjoner, diagnose, behandling

"Jellyfishs hode" - et klinisk tegn på portalhypertensjon, på grunn av økt trykk i portalvenen og dens grener. Dette symptomet fikk navnet på grunn av likheten til den mytiske karakteren - Medusa Gorgon, der ikke hår, men slanger vokste på hodet. Forstørrede saphenøse vener passerer langs den fremre overflaten av magen og vri i navlestrengen. I medisin er leder av en maneter en klinisk manifestasjon av levercirrhose og andre sykdommer.

Portalenvenen (portalvein) er et blodkar som samler blod fra bukorgens organer og er egnet for "porten" av leveren, som den fikk navnet på. I leverenvevet, portens gaffelgaffel, blir blodet filtrert fra toksiner og metabolske produkter. Renset blod i lungene er beriket med oksygen og er spredt til indre organer og vev.

Portal hypertensjon - et symptomkompleks, manifestert av dyspeptiske symptomer, åreknuter i magen, hepatosplenomegali, ascites. Diagnosen av patologi består i å utføre røntgen- og ultralydundersøkelse, perkutan splenomanometri og gastroduodenoskopi. For å kvitte seg med "maneterhodet", er det nødvendig å skape en løsning på blodstrømmen ved å påføre en anastomose. Portal hypertensjon kompliserer løpet av gastroenterologiske, kardiovaskulære og hematologiske sykdommer.

abdominal fartøy som danner "maneterhodet" syndromet

etiologi

I strid med utstrømningen av venøst ​​blod fra unpaired indre organer i magehulen på magen, vises "en manetans hode". Hindringer som oppstår i blodbanen i portalsystemet, fører til utseende av løsninger - collaterals. Ifølge dem går blodet rundt den eksisterende barrieren. Collaterals vokser, vokser og blir tydelig synlig på magen, som ligner et "maneterhodet". Med ascites blir huden på magen tynnere og gjennomskinnelig, med det resultat at det vaskulære nettverket får en klar oversikt. Ascites med denne patologien er et patognomonisk tegn som vedvarer lenge og er vanskelig å behandle.

retningen av blodet strømmer gjennom venene i bukveggen med hindring av portalvenen (til venstre), med obstruksjon av den dårligere vena cava (høyre).

"Hodet av en maneter" vises i forskjellige stater:

• Leverdysfunksjoner - skrumplever, hepatose, hepatitt, sarkoidose,
• Patologier i hjertet og blodårene - endoflebitt og trombose av portalvenen, perikarditt, kardiomyopati, medfødte og kjøpte hjertefeil;
• Metabolske sykdommer - amyloidose, karbohydrat degenerasjon av leveren;
• helminthiasis;
• Onkopatologi - levertumorer og polypper, kreft- og levermetastaser;
• Langvarig eksponering for giftige stoffer - hepatotrope giftstoffer;
• Kjemoterapi - behandling med cytostatika;
• Komplikasjoner av operasjoner, konsekvensene av skader og brannskader;
• Smittsomme sykdommer i fordøyelsessystemet;
• Intrauterin hepatisk venetrombose;
• Blødning fra mage og tarmen;
• Behandling av støtdoser av beroligende midler og diuretika;
• Vanlig forbruk av sterke drikker

symptomatologi

"Hodet på en maneter" - ikke det eneste symptomet på patologi. Portal-type hypertensjon manifesteres av en rekke kliniske tegn.

Dyspeptiske lidelser er de tidligste kliniske tegnene på portalhypertensjon. Disse inkluderer:

1. Tap av appetitt
2. oppblåsthet,
3. Forstoppelse, vekslende diaré,
4. Overflødes når du spiser en liten mengde mat
5. Magesmerter.

manifestasjoner av "Head of Medusa"

Tegn på asteni og beruselse:

• svimmelhet,
• apati,
• søvnløshet,
• Blodtrykksendringer,
• Muskel svakhet
• Artralgi og myalgi
• Hårtap, sprø negler,
• Vekttap
• Feber.

Tegn på obstruktiv gulsott:

1. Mørk farge urin
2. Light cal,
3. Gul hud og isterisk sclera,
4. Kløende hud
5. Smerte i riktig hypokondrium.

• hepatosplenomegaly,
• Nervesystemet dysfunksjon,
• Kortpustethet
• Blødning av slimhinner i nese og munn,
• hoste
• arytmi,
• Dropsy i magen med ankler hevelse.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak for sykdommer manifestert av leder av maneter symptom:

1. Lytte til pasientklager
2. Innsamling av anamnese data
3. Visuell inspeksjon av pasienten
4. Palpasjon og perkusjon av leveren,
5. Generell klinisk blod og urintester,
6. Instrumentalteknikker.

Tegn på sikkerhetssirkulasjon, som bestemmes visuelt: vridne og dilaterte vener på magen i nærheten av navlen - "manetans hode", ascites, paraumbilisk brokk, hevelse i ekstremiteter.

Hepatosplenomegali bestemmes av palpasjon: Levermarginen er tett og skarp, stikker ut fra kanten av costalbuen, overflaten er hard, nodulær.

Laboratoriediagnose er å gjennomføre parakliniske blod- og urintester, koagulogram, bestemmelse av antistoffer mot patogenet av hepatitt. I blodet er det en reduksjon i leukocytter, erytrocytter, blodplater,

Instrumental diagnostiske metoder: angiografi, lever scintigrafi, ultralyd av bukorganene, Doppler av leverenes kar, esofagoskopi, FGDS, rektoromanoskopi, kontrast radiografisk undersøkelse. Datamaskin og magnetisk resonansavbildning avslører noduler i leverenvev, svulster, hepatolienalastomoser. Hvis nødvendig, utfør en leverbiopsi og histologisk undersøkelse av biopsien.

I fravær av rettidig behandling av portalhypertensjon, kan pasienter utvikle encefalopati, manifestert av døsighet, irritabilitet, tap av hukommelse og konsentrasjon. Slike pasienter henvises til konsultasjon til en nevropsykiater.

behandling

Å bli kvitt "maneterhodet" symptomet er vanskelig. For å gjøre dette, er det nødvendig å kurere hovedpatologien som har blitt årsaken til dette problemet ved å gjennomføre konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling er rettet mot å redusere trykket i portalvenen når problemet ikke kjører. Pasienter er foreskrevet:

• Vasokonstriktorer - "Vasopressin", "Somatostatin". De smalere arterioler og reduserer trykket i portalveinsystemet.
• Nitrater - Nitroglyserin. Bidra til akkumulering av blod i små fartøy, og dermed redusere blodstrømmen i leveren.
• β-adrenerge blokkere - Metoprolol, anaprilin. De reduserer hjertefrekvensen, har en hypotensiv effekt, reduserer roundups, øker motstanden av vev i hypoksi.
• ACE-hemmere - Lisinopril, Captopril. Redusert rund hals, lavere blodtrykk og bedre blodgennemstrømning i perifere arterier og årer.
• Diuretika "Furosemide" og "Lasix" reduserer hevelse og fjerner giftstoffer fra kroppen.
• "Laktulose" renser tarmene fra skadelige stoffer og giftstoffer.
• Hepatoprotectors - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitaminer i gruppe B.

Kostholdsterapi har også en gunstig effekt på den generelle tilstanden til pasienter med portal hypertensjon. Eksperter anbefaler å minimere det daglige inntaket av salt, som beholder væske i kroppen, noe som er uønsket for pasienter med ødem og ascites. Mengden protein i dietten bør også være begrenset. Lavt protein diett reduserer risikoen for hepatisk encefalopati. I tilfelle av sykdommer i fordøyelsessystemet er fett, stekt, krydret, røkt mat, alkohol, hermetikk og krydder strengt forbudt.

Driftsintervensjon på et senere tidspunkt gjør det mulig å oppnå ønsket resultat. Den består i kunstig opprettelse av fistel mellom karene, noe som gjør det mulig å redusere blodtrykket i portalvenen. Kirurger pålegger portokavalanastomose, hvorved skaper en løsning på blodstrømmen. I tillegg til shunting er de patologiske områdene av karene suturerte eller bundet opp, skleroterapi utføres, og tilbaketrekkingsringer eller beslag er installert, elektrokoagulering utføres. I avanserte tilfeller, når konservativ og kirurgisk inngrep ikke gir de forventede resultatene, utføres splenektomi eller levertransplantasjon.

Behandlingen av portalhypertensjon hos gravide fortjener spesiell oppmerksomhet, siden denne patologien kan påvirke helsen til ikke bare moren, men også barnet.

Tradisjonell medisin kan utfylle den viktigste medisinebehandlingen. Bruk av folkemidlene for portalhypertensjon er kun tillatt etter samråd med en spesialist. Dette gjelder spesielt for gravide kvinner.

De vanligste oppskrifter i folket til behandling av spiserør i magen:

1. Dekoksjon løvetann ta varme tre ganger om dagen. For utarbeidelsen blir råmaterialet strømmet med kokende vann, insisterer en halv time og drikker.
2. Ferskpresset sukkerrosa juice tar et halvt glass før et måltid.
3. Narkotikasamling av hulevekst, kamille, nesle, rosehip, varmt vann, oppvarmet i et vannbad i tretti minutter og ta 2 ss tre ganger om dagen.

Sykdommer som manifesterer et symptom på "leder av en maneter" har et langt og vedvarende kurs. Med et ugunstig utfall kommer pasientens død fra intern blødning. Tidlig bruk av portokavale anastomoser gjør prognosen for patologi gunstig, bidrar til å forbedre pasientens livskvalitet og forlenger livet med et dusin år. Når de første kliniske tegnene på patologi oppstår, er det nødvendig å hente en lege og fortsette til den foreskrevne behandlingen.

forebygging

Forebyggende tiltak for å unngå utseendet på leder av maneter symptom:

• For å bekjempe årsakene til utviklingen av portal hypertensjon syndrom,
• Ta regelmessig blod- og urintest,
• Gjennomgå en rettidig undersøkelse når det er i fare
• Spis riktig og balansert
• Ta vitaminer
• Ikke røyk eller ta alkohol,
• Lead en sunn livsstil.

Og det viktigste er å huske: det er ingen harmløse sykdommer som påvirker vitale organer. Bare tidssvarende patologier kan elimineres helt ved hjelp av tilstrekkelig terapi, noe som gir effektive resultater.

Hvorfor vises et maneterhodet på magen, karakteristiske symptomer og behandling?

Hodet på en maneter er en patologisk tilstand av venene lokalisert i den fremre bukveggen, og registrerer seg med vanskeligheter med blodsirkulasjon i portalvenen.

Denne tilstanden støttes av økt trykk på blodkarets vegger, noe som fører til hevelse og en klar manifestasjon på magen.

Denne tilstanden er et karakteristisk symptom på levervevsdød og andre patologiske forhold.

Dette navnet er et symptom som er avledet av likheten med Medusa Gorgon, da subkutane vener i magen svulmer og ligner håret av denne karakteren (Gorgon hadde slanger i stedet for hår).

Slike medisinske fraseologiske enheter brukes ofte i medisin og gjør det mulig å tydelig uttrykke sykdommen.

Anatomi av strukturen i venene i magehulen

Hovedvenen som deltar i dannelsen av maneterhodet er portalen (portalen) og dens grener. Denne venen er et blodkar som tar blod fra organer i bukhulen.

Dette fartøyet kommer til inngangen til leveren, hvorfra den fikk navnet "gate". Ved å komme inn i leversepitelet, begynner denne venen sin grener, og blodet blir renset fra giftstoffer og nedbrytningsprodukter.

Så går blodet til lungene, hvor det er mettet med oksygen og går inn i det generelle blodet.

Medisin fremhever verdien av portal hypertensjon - et kompleks av symptomer som manifesterer kvalme, gagging, forstoppelse, venøs forstørrelse av bukhulen, væskekonsentrasjon i bukhulen og en samtidig økning i dimensjonen i milten og leveren.

Diagnostikk av den patologiske tilstanden skjer ved hjelp av maskinvareforskningsmetoder. For å bli kvitt hodekjøpene, skape løsninger for utstrømning av blod og påføre en anastomose.

Hodet av en maneter manifesterer sig som en komplikasjon av sykdommer fra hematologi og gastroenterologi, patologiske hjerte- og vaskulære forhold.

Årsaker til patologisk progresjon

Hvis en person blir forstyrret av utstrømningen av blod som strømmer i blodårene fra mageorganene, vises et symptom som for eksempel en maneter. Årsakene til denne tilstanden er et brudd i sikkerhetsutløpet av blod.

Denne situasjonen manifesterer seg i dannelsen av barrierer for sunn blodgass i portalvenen. Oftest forekommer sværheten av patologien til en maneters hode i perioden av levervevets død.

Hvis en pasient har ascites, blir huden tynnere og mer gjennomskinnelig, noe som fører til en klar oversikt over det vaskulære nettverket.

Utseendet til en manets hode er karakteristisk for følgende patologiske forhold:

• Forringet leverfunksjon - død av levervev, hepatitt, etc.;
• Tumorer i leveren, oncosis i leveren eller metastase til det;
• Metabolske sykdommer - karbohydrat lever uttynning, amyloidose;
• Trombose av leverveiene inne i livmoren;
• Mage og tarmblødninger;
• Terapi med store doser av beroligende midler og diuretika;
• Patologier i det kardiovaskulære systemet - medfødte eller anskaffe hjertefeil, portalvein trombose, perikarditt, kardiomyopati;
• Kjemoterapi (cytostatisk terapi);
• Burdens etter operasjon, brannskader eller skader;
• Smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen;
• Permanent drikking.

Forekomsten av portal hypertensjon på grunn av abnormiteter i leveren

Hodet Symptomer

Utseendet på hodevannspatologien er ikke det eneste tegn på venøs sykdom. Hypertensjon av portalvenen er preget av en rekke kliniske tegn.

De viktigste symptomene er:

• Følelse av kvalme;
• Emetikk oppfordrer;
• Guling av huden;
• blødning;
• Krenkelser av hjertets rytmiske sammentrekninger;
• Avvik fra normalt blodtrykk;
• Mørk urin;
• apati;
• Kortpustethet;
• svimmelhet;
• hoste;
• Forstyrrelse av nervesystemet;
• Vekttap;
• Problemer med å sove
• Generell svakhet;
• Økt kroppstemperatur;
• Kløende hud;
• Patologisk utvidelse av leveren;
• Dropsy med ankler;
• Smerter i riktig hypokondrium;
• Akkumulering av væske i bukhulen.

diagnostikk

Ved første besøk undersøker legen pasienten, undersøker historien og lytter til hans klager.

Etter den første undersøkelsen og deteksjon av tegn på lederen til en maneter, vil legen sende pasienten til laboratorie- og maskinvarestudier som vil bidra til å nøyaktig diagnostisere årsaken som forårsaket dette symptomet.

De viktigste forskningsmetodene er:

• Generell analyse av blodet - bidrar til å bestemme den generelle tilstanden til pasientens blod;
• Generell analyse av fuktighet - mulige patologier av nyrer og urinveier er bestemt;
• Koagulogram - analyse av blodpropp
• Forskning blod schizatitt;
• Hudbiopsi - en undersøkelse av huden på skadestedet, for å bestemme prosessene som forekommer i vevet;
• Hepatisk scintigrafi - radioisotop skanning av leveren. Under studien blir en serie bilder tatt etter at en radioisotop er innført i en blodåre, som kontrastmiddel;
• Ultralydundersøkelse av blodkar - bidrar til å bestemme tilstanden til fartøyene på skadestedet, for å identifisere skade på veggene i blodårene og mulige overlapper og innsnevringer;
• Røntgenstråling av kroppen for å bestemme de patologiske fokiene;
• Angiografi - Røntgen med kontrastmiddel;
• MR og CT - bestemmer nodulene i leveren og andre neoplasmer. Metoder er ganske dyre i forhold til det ovennevnte.

Ved første besøk undersøker legen pasienten, undersøker historien og lytter til hans klager.

Maneterhodet behandling

Medikamentterapi er rettet mot å redusere trykket på portalens vegger i begynnelsen av sykdommen.

De viktigste stoffene er:

Leder av en maneter i medisin

Hva er "maneterhodet"? I medisin, det såkalte symptomet, som ofte kan observeres hos pasienter med levercirrhose. Det er preget av at saphenøse vener utvider seg på bukets hud. På dette stedet er det et veldig rikt nettverk av fartøy med et stort antall grener. Alt dette ligner et tegn fra mytene i det gamle Hellas - en maneter, på hvis hode slanger vokste i stedet for hår. Dette symptomet vises i levercirrhose på grunn av portal hypertensjon.

Hodet av en maneter i medisin: årsakene til

Utseendet av levercirrhose fører til at blodsirkulasjonen i portalens vev er forstyrret. Volumet av blod gjennom utvidelse av blodkar øker, men gjeldende inne i leveren på grunn av spredning av bindevev kan ikke. På grunn av dette øker trykket i venen til 12 millimeter kvikksølv, da det normalt ikke bør være høyere enn 7 millimeter. På grunn av utviklingen av portalhypertensjon, oppstår mange komplikasjoner av cirrhose. Siden det er en hindring inne i leveren for blodstrøm, begynner arbeidet å komme fram i portalvenen for å dumpe blodet. De kalles collaterals. De samme veiene utvikler seg på underlivets hud. Så de fikk navnet "maneterhodet". I medisin er dette idiomet allerede avgjort, men for andre det høres uvanlig ut. Sikkerhetsbeholdere er forbundet med den paraumbiliske venen. I tillegg til veksten i det venøse nettverket, er alle vener varicose. Av denne grunn er hele nettverket av fartøy meget tydelig synlig. Enda bedre, det kan ses når ascites utvikler seg. Hva er det Såkalt overbelastning i bukhulefluidet. På grunn av at hennes abdominalvolum øker betydelig, blir huden tynn, og i senere stadier begynner å skinne og skinne.

Således er "maneterhodet" et av symptomene på portal hypertensjon, som taler om forstyrrelser i blodstrømmen i portalveinsystemet.

Andre årsaker til symptomutvikling

Dette symptomet kan ikke bare være ved levercirrhose. Det følger med andre patologiske forhold som fører til utvikling av samme hypertensjon. Disse forholdene inkluderer:

• akutt leversykdom (alkoholisk hepatitt, insuffisiens);
• kroniske leversykdommer (maligne svulster, sarkoidose);
• trombose av portalen og inferior vena cava;
• abnormiteter i kardiovaskulærsystemet.

Symptombehandling

Selvfølgelig er det ingen slik behandling, som er rettet mot å eliminere dette symptomet. Men leger foreskriver en pasient behandling av hypertensjon, noe som er farlig fordi det kan utvikle blødninger fra de dilaterte årene og forårsake ascites. For å redusere trykket i venesystemet, bruk en rekke teknikker, blant annet det er både terapeutisk og kirurgisk.

Formål med narkotikautvidelsesbeholderne

Disse stoffene bidrar til avslapning av vascular muskelveggene i portalsystemet. Narkotika som utvider blodkar er nitrater. De er kun foreskrevet sammen med andre midler. Vasokonstrictorer brukes til å begrense karene som er i milten. Dermed blir trykket redusert i portalveinsystemet. Slike rusmidler reduserer mengden blodstrøm og har en direkte effekt på blodkarets vegger. Det er verdt å merke seg at i direkte vasokonstriktorer er et stort antall bivirkninger, så deres utbredt bruk er vanskelig. Ofte brukes indirekte, som utvider blodårene, og deres bruksområde er direkte stoffene i kroppen. Slike stoffer har nesten ingen effekt på systemisk blodstrøm og forårsaker ikke mange bivirkninger. De brukes til behandling av portalhypertensjon, samt komplikasjoner.

Noen ganger er stoffet "Octreopid" bare foreskrevet hvis blødningen allerede har stoppet til det øyeblikk da lokaliseringen er diagnostisert. Dermed hjelper bruk av narkotika i både første og andre grupper i behandlingen av hypertensjon, og reduserer trykket i portalvenen. "Hodet på en maneter", mens det avtar.

Kirurgiske metoder

Ikke bare behandlet med medisinering "hode maneter" i medisin. Bildet av dette symptomet er ubehagelig. For å bli kvitt det, bruk ulike typer bypass. Denne formasjonen mellom fartøyene, inn i portalsystemet, og fartøyene til den generelle blodstrømmen av kunstige forbindelser. Operasjonen bidrar til å redusere trykket i portalvenen og forhindre utseende av blødning. Ascites unngås også ved hjelp av kirurgiske operasjoner. Hvor ofte oppstår manet på manet i hodepine i tilfelle levercirrhose? Ikke i alle tilfeller. Den vanligste utvidelsen av ett eller et par vener. Det må huskes at selvmedisinering kan føre til uopprettelige helseeffekter. Ved første manifestasjoner av sykdommen, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Utvidelsen av venene på magen - lederen til en maneter

"Manenes hode" er en utvidelse av de subkutane venouskarene som passerer gjennom den fremre bukveggen, som observeres i nærvær av nedsatt blodsirkulasjon (portal hypertensjon).

Dette symptomet fikk navnet sitt på grunn av at et stort antall grener på magesekken ligner et tegn fra mytene - Medusa Gorgon, der slanger vokste i stedet for hår.

årsaker

Årsaken til utseendet på "maneterhodet" på magen er et brudd på sikkerhetsutløpet av venøst ​​blod fra bukhulen gjennom venene. Det oppstår når hindringer for normal blodflow i portalvenen. Oftest forekommer dette med atrofisk cirrhose i leveren.

På grunn av det faktum at det oppstår hindringer for blodstrømmen, oppstår omveier i portalveinsystemet som brukes til å bevege blod.

Disse sikkerhetsfartøyene vises på bukets hud og er forbundet med den paraumbilske venen.

Over tid vokser det venøse nettverket, alle vener utvides og blir tydelig synlige, som ligner på en maneter.

Hvis det er opphopning av væske i bukhulen (ascites), så øker abdominalt volum kraftig, huden blir tynn, glinser og skinner gjennom, og det vaskulære nettverket blir bedre synlig.

Hvilke sykdommer kan indikere

Utvidelse av venene i magen kan oppstå på grunn av sykdommer som:

• Steatose. Det utvikler seg som et resultat av en overflødig mengde fett i leveren eller vanskeligheter med utløsning fra leveren. Fett akkumulerer og bryter hepatocytten (leverceller). Fettvæv erstatter leveren.
• Amyloidose. Systemisk sykdom hvor immunsystemet er nedsatt og uoppløselig protein deponeres i veggen av leveren og gallekanalene. I dette tilfellet kan komprimerte fartøy ikke fungere normalt, og portalhypertensjon oppstår.
• Karbohydrat degenerasjon av leveren. I dette tilfellet akkumuleres glykogen i hepatocytkjernen, mens de øker betydelig og dør.
• Hepatitt. En virussykdom som påvirker leveren og forårsaker betennelse.

• Orm invasjoner. En gang i leveren bor helminthene lenge og multipliserer fritt. De kan klemme leveren og bidra til stagnasjon av galle, noe som fører til hypertensjon i portalen.
• Sarkoidose. Systemisk inflammatorisk sykdom der hvite blodlegemer blir svært aktive og produserer stoffer som danner granulomer (betennelse).
• Trombose av portalen eller lavere kjønnsår;
• Leverbeten. En sykdom hvor dødsfallet av levervev oppstår og gradvis erstatning med arrvæv;
• perikarditt;
• kardiomyopati;
• Malformasjoner av ventiler i hjertet.
• Sykdom Creuvelier-Baumgarten. Dette er en misdannelse der navlestrengen ikke er overgrodd (leverer fosteret i livmorene med næringsstoffer) i kombinasjon med medfødt portalveinhypoplasi.
• Krjuvele-Baumgarten syndrom. I motsetning til en sykdom er syndromet ikke en medfødt tilstand, men utvikler seg hos voksne pasienter på grunn av levercirrhose. Det er mer vanlig hos unge kvinner.
• Leverkreft og metastaser. Kreftceller vokser og klemmer hepatocytter, mens leveren ikke kan utføre sine funksjoner.

Relaterte symptomer

Tilstedeværelsen av et "maneterhodet" på magen kan være ledsaget av følgende symptomer:

• Hepatomegali (forstørret lever);
• Ascites (akkumulering av væske i bukhulen);
• svimmelhet;
• apati;
• Søvnforstyrrelser;
• Brudd på blodtrykk;
• arytmi;
• blødning;
• svakhet;
• kvalme;
• oppkast;
• gulsott;

• Forstørret milt;
• Forstyrrelse av nervesystemet;
• Kortpustethet;
• hoste;
• Muskel svakhet;
• Mørk urin;
• Lightening avføring;
• Smerter i riktig hypokondrium;
• Kløe på huden;
• Redusert appetitt;
• svakhet;
• Økt kroppstemperatur.

behandling

For å kvitte seg med "maneterhodet" -symptomet, bør all innsats rettes mot behandlingen av sykdommen som forårsaket den. Det er ingen separat behandling for å eliminere "maneterhodet".

Ved den kirurgiske metoden blir det dannet kunstige ledd mellom karene (ved hjelp av shunts), som bidrar til å redusere blodtrykket i portalvenen og forhindrer blødningstendens.

Med en terapeutisk behandlingsmetode foreskrives pasienter medisiner for å redusere trykket i portalveinsystemet. Disse stoffene inkluderer:

• Direkte vasokonstriktorer (terlipressin, vasopressin). De fungerer direkte på muskelveggene i blodkarene;
• Indirekte vasokonstriktorer (somatostatin). Påvirkning av stoffer som bidrar til utvidelse av blodkar.

Relaterte artikler Symptomer Abdominal smerte - Hvordan identifisere en sykdom

Disse stoffene brukes til å begrense karene i milten, og dermed senke trykket.

Også for behandling av portal hypertensjon, brukes vasodilatorer (vanligvis nitrater) til å slappe av de muskulære veggene i portalsystembeholderne.

For å gjenopprette leverfunksjonen foreskrevet:

• Hepa-Mertz, Arginine - forbedrer dannelsen av urea fra ammoniakk;
• B-vitaminer;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotectors, gjenopprette leveren celler og støtte sin normale funksjon;
• Aminosyrer;
• Laktulose - foreskrevet for å redusere absorpsjonen i tarmen.

effekter

Siden utvidelsen av venene i bukveggen er et alvorlig symptom, kan konsekvensene av sykdommene som forårsaker det være alvorlig:

• Leverbeten;
• Ondartede neoplasmer;
• blødning;
• ascites;
• Death.

Derfor, hvis du identifiserer dette symptomet, bør du umiddelbart konsultere en lege og starte behandlingen. I de fleste tilfeller krever disse sykdommene pasienten å være på et sykehus.

"Hodet på en maneter" på magen: hvorfor det er, hvordan å behandle

"Hodet av en maneter" er et av symptomene på portal hypertensjon som utvikler seg i ulike patologier, noe som manifesteres av utseendet på forsiden av bukveggen av synlige, tortuøse og dilaterte vener som avviker i forskjellige retninger fra navlen. Utseendet til blodårene sett gjennom huden ligner hodet på mytene i det gamle greske Medusa Gorgon, som hadde slanger i stedet for hår.

Utseendet til symptomet i spørsmålet kan indikere utviklingen av ulike patologier som er ledsaget av en økning i trykk i portalvenen og dens grener. Dette fartøyet samler blod fra alle organer i magehulen, og brudd på utstrømningen provoserer fremveksten av flere ekstra fartøy av collaterals. De forgrener seg i forskjellige retninger, utvider seg og blir synlige på magesekken. Som et resultat av økt trykk i portalvenen utvikler pasienten ascites, hvor huden på den fremre bukveggen blir tynnere på grunn av overstretching. Som et resultat blir nettverket av utvidede fartøyer enda mer synlige.

årsaker

"Hodet på en maneter" kan oppdages hos pasienter med ulike patologier i leveren og andre organer:

• leversykdom: alkoholisk, akutt eller kronisk hepatitt, steatose, primær eller sekundær biliær cirrhose, sarkoidose, karbohydrat lever, amyloidose, polypper, lever neoplasmer, metastaser fra andre organer;
• bukspyttkjertel tumorer;
• gallesteinsykdom;
• schistosomiasis;
• patologier i kardiovaskulærsystemet: hjertefeil (medfødt og oppkjøpt), restriktiv kardiomyopati, flebotrombose av leverener i Budd-Chiari syndrom, constrictive perikarditt;
• kronisk forgiftning med hepatotrope giftstoffer;
• komplikasjoner av kirurgi, skader og brannskader;
• tar medisiner for kjemoterapi;
• blødning fra mage og tarmen;
• smittsomme sykdommer i fordøyelsessystemet;
• tar høye doser diuretika og beroligende midler
• intrauterin venetrombose i leveren.

symptomer

En økning i trykk i portalvenen ledsages ikke bare av utseendet på symptom på manetes hode. Vanligvis er de første tegnene på denne tilstanden fordøyelsessykdommer:

• følelse av fylde i magen mens du tar små porsjoner mat
• forstoppelse vekslende med diaré;
• magesmerter;
• tap av appetitt;
• oppblåsthet.

Ved klemming av leverkanalene utvikler pasienten mekanisk gulsott:

• yellowness av huden og slimhinner;
• mørk urin;
• misfarging av avføring
• kløe;
• smerte i riktig hypokondrium.

Portal hypertensjon forårsaker astenisering av pasienten og ledsages av rusmidler:

• hyppig følelse av svakhet;
• svimmelhet;
• blodtrykk ustabilitet;
• vekttap;
• smerter i muskler og ledd;
• muskel svakhet;
• feber,
• hårtap og sprø negler;
• søvnforstyrrelser.

Endringer i blodsirkulasjonen fører til forekomst av flere organsvikt:

• en økning i lever og miltstørrelse;
• tendens til neseblødning;
• kortpustethet
• rytmeforstyrrelser;
• hevelse i anklene;
• hoste;
• ascites;
• forstyrrelser i nervesystemet.

En langvarig økning i trykk i portalvenen fører til utvikling av spiserør i spiserøret, magen og endetarmen. På grunn av dette kan pasienten oppleve blødning, noe som kan bli årsak til post-hemorragisk anemi.

Hvis ubehandlet er portalhypertensjon komplisert av encefalopati og pasienten har klager over søvnighet, hukommelsessvikt, tap av konsentrasjon og overdreven irritabilitet.

diagnostikk

"Hodet av en maneter" er funnet ved inspeksjon av den fremre bukveggen - venene er forstørret, vridd og utragende over hudoverflaten. I tillegg viser pasienten ødem på anklene og tegn på ascites (en økning i bukets volum). Når du sporer informasjonskapsler, blir økningen bestemt. Kroppen blir humpete og tette.

For å identifisere årsakene til utseendet til "maneterhodet" er pasienten tildelt følgende studier:

• blodprøver: klinisk, biokjemi, for serumimmunoglobuliner, koagulogram;
• Ultralyd i mageorganene;
• dopplerometri i leveren;
• radiografiske teknikker: angiografi av mesenteriske kar, celiaografi, portografi, kavografi, splenoportografi;
• CT-skanning;
• MRI;
• lever scintigrafi;
• esophagoscopy;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoidoskopi.

I noen tilfeller suppleres pasientens undersøkelse med en leverbiopsi med etterfølgende histologisk analyse.

behandling

For å eliminere "manetes hode" bør behandles den underliggende sykdommen og provosere forekomsten av dette symptomet på portal hypertensjon.

Følgende legemidler brukes til å redusere trykket i portalveinbassenget:

• vasokonstrictorer (vasopressin, somatostatin) - brukes til å begrense arterioler og redusere trykk i portalvenen;
• organiske nitrater (nitroglyserin, isosorbid, etc.) - bidrar til en reduksjon i volumet av blod i portalvenen ved å øke volumet i små fartøyer;
• ACE-hemmere (fosinopril, lisinopril, enalapril, kaptopril, etc.) brukes til å eliminere hypertensjon og forbedre blodstrømmen i perifere kar
• beta-blokkere (propranolol, metroprolol, etc.) - redusere antallet sammentrekninger av hjertet, redusere blodtrykket og øke væskens motstand mot oksygenmangel;
• diuretika (furosemid, etc.) - eliminere ødem og fremme fjerning av giftige stoffer med urin;
• laktulose - bidrar til å eliminere giftige stoffer fra tarmen;
• gepatoprotektory;
• vitaminer i gruppe B.

Ved portalhypertensjon må pasienten følge en diett som innebærer begrensning av forbruket av salt og proteinprodukter.

Med ineffektiviteten til konservativ terapi foreskrives pasienten kirurgisk behandling. For blødning fra esophageal eller gastrisk åreknuter kan endoskopisk ligering eller hlerose av de berørte karene utføres. Hvis disse minimalt invasive teknikkene er ineffektive, blir åreknuter sydd gjennom slimhinnen.

Når komplikasjoner av portal hypertensjon, gastrointestinal blødning, splenomegali og opphopning av væsken i bukhulen anbefalt for operasjoner som tar sikte på å skape en bypass anastomose, som vil sikre at utstrømningen av blod fra portvenen inn i den nedre vena cava eller nyre. Avhengig av klinisk tilfelle utføres følgende typer bypass-kirurgi:

• mesentericavage - en portokaval anastomose opprettes mellom den dårligere vena cava og den overordnede mesenteriske venen;
• portokaval - en shunt utføres mellom portalen og vena cava;
• selektiv splenorenal - distal vaskulær anastomose legges over mellom milt og venstre renal vener;
• transjugulær intrahepatisk portosystemisk - en stent er implantert gjennom jugularvenen, noe som skaper en fistel mellom portalen og leverenveiene;
• Reduksjon av milt arteriell blodgennemstrømning - en endovaskulær rute (gjennom femorale arterien) introduserer en spiral i miltartarien, noe som reduserer volumet av arteriell blodstrøm og forhindrer venøs utstrømning i portalvenen.

Ved dekompensert eller komplisert forlengelse av portalhypertensjon, blir laparocentese eller drenering av bukhulen utført. I noen avanserte tilfeller kan pasienten bli anbefalt levertransplantasjon og splenektomi.

outlook

Sykdommer ledsaget av et "maneterhodet" har vanligvis et vedvarende og langvarig kurs. Det er derfor prognosen for portalhypertensjon avhenger av typen og løpet av den viktigste sykdommen. Ved rettidig behandling og shunting er det mulig å forbedre pasientens velvære og å oppnå forlengelsen av livet sitt (i gjennomsnitt 10-15 år). I alvorlige tilfeller fører patologi til intern blødning, noe som fører til at pasienten dør.

Hvilken lege å kontakte

Hvis det oppstår et "maneterhodet" (synkronisert utvidet dilatert vener i magen), må du kontakte terapeuten ved tegn på fordøyelsesbesvær, gulsott, forverring av den generelle tilstanden og økning i bukevolumet. Etter en serie av undersøkelser (ultralyd i magen, Doppler hepatiske fartøyer, CT, MR, portografi, scintigrafi lever etc.) og identifiserende trekk til portal hypertensjon, en lege kan foreskrive en konsultasjon med en profil spesialist (kardiolog leversykdommer et al.) Og behandling av en vaskulær kirurgen.

"Manenes hode" er et symptom på portal hypertensjon og manifesterer seg i form av utvidede og tortuøse vener på den fremre bukveggen. Det kan oppstå i ulike sykdommer og tilstander og trenger alltid umiddelbar behandling av den underliggende sykdommen. For å redusere trykket i portalvenen, foreskrives konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Om portal hypertensjon i programmet "Live sunt!" Med Elena Malysheva:

Hva betyr "maneterhodet"?

Ordbok for medisinske vilkår

et mytisk monster hvis hode er dekket med vriende slanger i stedet for hår)

Wikipedia

Maneter hodet (lat caput medusae.) - navnet på den avanserte krympet subkutane blodårer på den fremre abdominalvegg, som har en verdi rundkjøring venøs utstrømning av blod fra vena porta systemet (vena portae). Et slikt navn er gitt fordi i slike tilfeller venene rundt navlen, utvide, ligner et bilde av mytologiske Medusa hode - den mest berømte av de tre søstrene Gorgon, et monster med en kvinnes ansikt, som i stedet for et hår vokste vred seg slanger.

Ekspansjon venøse blodårer på den fremre abdominalvegg utvikler seg på grunn redistribuering av venøst ​​blod bypass og portacaval Cavo-CAVAL anastomoser, som har en verdi rundkjøring utstrømning fra portvenen systemet i tilfelle av hindringer i sin normale passasje av de fleste portalvenen. Slike brudd på utstrømningen av venøst ​​blod gjennom portalvenen utvikler seg oftest med patologier som hindrer passasje av blod gjennom leveren: med levercirrhose, inklusiv alkoholskirrhose i leveren, samt leverkreft.

Vanligvis strømmer det venøse blodet fra alle uparret mageorganer (mage, tynn og tynntarm, milt og bukspyttkjertel) inn i portalvenen, med unntak av leveren og den nedre tredjedel av endetarmen. Fra disse organene kommer venet blod inn i leveren gjennom portalvenen, og fra den gjennom leverenveiene til den dårligere vena cava. I venøsystemet er ytterligere veier for blodutstrømning, i tillegg til de viktigste dypårene og deres bifloder, også overfladiske eller saphenøse årer, samt venøse plexuser som er vidt utviklet hos mennesker. Det viktigste i klinisk praksis er intersystem venøs anastomose, hvorved systemene i de øvre og nedre hul- og portalårene er forbundet. Som et resultat dannes portavaløse, kavale kavaler samt kavavale kavale anastomoser. Alle av dem har verdien av sikkerhetsveien for blodutstrømning som omgår hovedårene. Porto-kavale anastomoser er vanligvis dårlig utviklet hos mennesker, men når blodstrømmen forstyrres gjennom portalveinsystemet, utvides de betydelig. I dette tilfellet gir de prosessen med å "dumpe" blod for å omgå leveren fra portalveinsystemet til systemet med den overlegne og dårligere vena cava.

Leder av en maneter (medisin)

Hodet av manet (lat Caput medusae) er navnet på de forstørrede, krympede saphenøse venene på den fremre bukveggen, som har betydningen av en rundkjøring utstrømning av venøst ​​blod fra portalveinsystemet (vena portae). Dette navnet er gitt fordi i slike tilfeller vener rundt nålen, som utvides, ligner bildet av hodet til den mytologiske Medusa - den mest berømte av de tre Gorgon-søstrene, et monster med et kvinnelig ansikt, med vriende slanger i stedet for hår.

Utvidelse av venøs blodkar i den fremre bukveggen utvikler seg på grunn av omfordeling av venøst ​​blod inn i bypass-portokavalen og kavale anastomoser, som har en verdi av en perifert utstrømningsvei fra portalveinsystemet når det oppstår hindringer for sin normale passasje i selve portalveien. Slike brudd på utstrømningen av venøst ​​blod gjennom portalvenen utvikler seg oftest med patologier som hindrer passasje av blod gjennom leveren: med levercirrhose, inklusiv alkoholskirrhose i leveren, samt leverkreft.

Vanligvis strømmer det venøse blodet fra alle uparret mageorganer (mage, tynn og tynntarm, milt og bukspyttkjertel) inn i portalvenen, med unntak av leveren og den nedre tredjedel av endetarmen. Fra disse organene kommer venet blod inn i leveren gjennom portalvenen, og fra den gjennom leverenveiene til den dårligere vena cava. I venøsystemet er ytterligere veier for blodutstrømning, i tillegg til de viktigste dypårene og deres bifloder, også overfladiske eller saphenøse årer, samt venøse plexuser som er vidt utviklet hos mennesker. Det viktigste i klinisk praksis er intersystem venøs anastomose, hvorved systemene i de øvre og nedre hul- og portalårene er forbundet. Som et resultat dannes portavaløse, kavale kavaler samt kavavale kavale anastomoser. Alle av dem har verdien av sikkerhetsveien (omvei) banen for blodutløp som omgår hovedveiene. Porto-kavale anastomoser er vanligvis dårlig utviklet hos mennesker, men når blodstrømmen forstyrres gjennom portalveinsystemet, utvides de betydelig. I dette tilfellet gir de prosessen med å "dumpe" blod for å omgå leveren fra portalveinsystemet til systemet med den overlegne og dårligere vena cava.

Skriv en anmeldelse om artikkelen "Head of a manet (medicine)"

litteratur

• Great Medical Encyclopedia of T. VII. Gymnastikk-Gotshteyn
• Atlas av menneskelig anatomi. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Medisin, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Et utdrag som karakteriserer hodet av en maneter (medisin)

I dette humøret virket feltet marskalk selvfølgelig bare en hindring og en bremse på den kommende krigen.
For å unngå kollisjoner med den gamle mannen selv, var det en vei ut som, som i Austerlitz og i begynnelsen av kampanjen under Barclay, tatt ut fra under øverstkommanderende uten å forstyrre ham uten å kunngjøre ham kraften som han stod på og overfør den til den suverene selv.
Med dette målet re-dannet hovedkvarteret seg, og all den nødvendige styrken i Kutuzovs hovedkvarter ble ødelagt og overført til suveren. Toll, Konovnitsyn, Yermolov - mottatt andre avtaler. De sa alle høyt at feltet marskalk hadde blitt veldig svakt og opprørt av hans helse.
Han måtte være i dårlig helse for å overføre sin plass til den som sto opp til ham. Og hans helse var faktisk svak.
Det var naturlig og enkelt, og Kutuzov kom gradvis fra Tyrkia til militsen og deretter hæren da han trengte, bare naturlig, gradvis og akkurat nå, da Kutuzovs rolle ble spilt, til sin plass i statskammeret i St. Petersburg. en ny etterspurt figur dukket opp.
Krigen i 1812, foruten sin nasjonale verdi kjære til det russiske hjertet, burde ha hatt en annen - den europeiske.
Bevegelsen av folk fra vest til øst skulle følges av folks bevegelse fra øst til vest, og for denne nye krigen var det nødvendig med en ny figur med andre egenskaper enn Kutuzov, drevet av andre motiver.
Alexander Jeg var som nødvendig for bevegelsen av folk fra øst til vest og for restaurering av nasjoners grenser, som Kutuzov trengte for frelse og herlighet i Russland.
Kutuzov forstod ikke hva Europa betydde, likevekt, Napoleon. Han kunne ikke forstå dette. Russlands representant, etter at fienden ble ødelagt, ble frigjort og satt i høyeste grad av herlighet, den russiske mannen, som russer, hadde ikke noe mer å gjøre. Det var ingenting igjen for representanten for folks krig, men døden. Og han døde.

Pierre, som det meste er tilfellet, følte seg i den fysiske deprivasjon og spenninger som var opptatt i fangenskap, bare da disse spenningene og svakhetene var avsluttet. Etter sin frigjøring fra fangenskap kom han til Oryol, og på den tredje dagen etter hans ankomst, mens han skulle til Kiev, ble han syk og lå syk i Orel i tre måneder; gallefeber ble, som legene sa, med ham. Til tross for at legene behandlet ham, blødte og ga ham medisin, gjenopprettet han seg fortsatt.
Alt som skjedde med Pierre fra utgivelsestidspunktet og før hans sykdom, ga nesten ikke noe inntrykk på ham. Han husket bare grå, dyster, noen ganger regnfull, deretter snøvær, indre fysiske lengsel, smerte i beina, i siden; husket det generelle inntrykket av ulykke, lidelse av mennesker; han husket nysgjerrigheten til offiserene, de generaler som spurte ham, hans problemer med å finne en vogn og hester, som bekymret ham, og, viktigst, husket hans manglende evne til å tenke og føle på den tiden. På dagen for hans utgivelse så han liket av Petya Rostov. Samme dag lærte han at prins Andrew var i live mer enn en måned etter Borodino-slaget, og hadde bare nylig døde i Jaroslavl, i Rostovs hus. Og samme dag, Denisov, som rapporterte denne nyheten til Pierre, nevnte i mellom samtaler om Heles død, noe som tyder på at Pierre hadde kjent dette i lang tid. Alt dette syntes å være Pierre bare rart på den tiden. Han følte at han ikke kunne forstå meningen med all denne nyheten. Da hadde han det travelt med å komme seg ut av disse stedene så raskt som mulig, hvor folk drepte hverandre, til et slags stille ly og kom til hans sanser der, slapp av og tenk på alle de merkelige og nye tingene han hadde lært i den tiden. Men så snart han kom til Eagle, ble han syk. Da han våknet opp fra sin sykdom, så Pierre rundt seg de to menneskene hans som hadde kommet fra Moskva - Terenty og Vaska, og den eldre prinsessen, som bodde i Jelets på Pierre's eiendom, og ble kjent med hans utgivelse og sykdom, for ham.