hypovolemi

Hypovolemi - en reduksjon i blodvolumet i blodet (BCC).

Innholdet

Denne tilstanden er karakterisert ved en endring i forholdet mellom blodplasma og dets dannede elementer. Hypovolemi er ofte et symptom på alvorlige patologiske prosesser og krever akutt medisinsk inngrep.

Avhengig av forholdet mellom BCC og andelen erytrocytter, leukocytter og blodplater (Ht eller hematokrit), er normocytemisk, oligocytisk og polycytemisk hypovolemi preget.

Normocytemisk hypovolemi er en tilstand hvor hematokrittalet i det totale blodvolumet ligger innenfor det normale området, men det totale blodvolumet reduseres.

Oligocytemisk hypovolemi er preget av en reduksjon i BCC og hematokrit.

I polycytemisk hypovolemi er en reduksjon i bcc hovedsakelig på grunn av en reduksjon av plasmavolumet og ledsaget av en økning i hematokritverdien.

Hypovolemi kalles også et brudd på BCC og kapasiteten til blodbanen som oppstår når kapasiteten til denne kanalen øker (relativ hypovolemi).

Hypovolemi av skjoldbruskkjertelen - en diagnose som er gjort i tilfeller der kroppen reduserer ikke bare væskenivået, men også produksjonen av skjoldbruskhormoner. Vanligvis observert etter langvarig blodtap.

årsaker

Hovedårsakene til hypovolemi av normocytemisk type inkluderer:

• Blodtap Kan kontrolleres (under operasjon) og ukontrollert. Ledsaget av en kompenserende respons av kroppen.
• Sjokkstatus.
• Vasodilasjon kollaps. Det kan oppstå ved alvorlige infeksjoner, forgiftning, hypertermi, feil bruk av visse medisiner (sympatholytika, kalsiumantagonister, etc.), overdosering av histamin etc.

Hypovolemi av oligocytemisk type skyldes vanligvis:

• Blod tap som ble observert før. Det skjer på scenen når hypovolemi ennå ikke er eliminert på grunn av frigjøring av deponert blod inn i blodet, og nye blodceller er ennå ikke kommet fra organene av hemopoiesis.
• Erytropeni under massiv hemolyse av erytrocytter (observert med brannsår i kombinasjon med ødeleggelse av erytrocytter (hemolyse) med utgang av plasma fra blodbanen (plasmorrhagia)).
• Erytropoiesis observert i aplastisk anemi og i regenerative tilstander.

Hovedårsaken til polycytemisk hypovolemi er dehydrering.

Dehydrering kan forårsake:

• gjentatt oppkast (giftose under graviditet, etc.);
• langvarig diaré av ulike etiologier;
• polyuria (for eksempel i uncompensated diabetes eller primær hyperparathyroidisme);
• Forbedret svett separasjon ved forhøyede omgivelsestemperaturer;
• kolera;
• overdreven bruk av diuretika;
• frigjøring av væske inn i det tredje rom med tarmobstruksjon;
• peritonitt.

Hypovolemi av denne typen kan også utvikle seg med muskelspasmer (tetanus, rabies).

For mye væsketap kan forårsake hypovolemisk støt.

Årsakene til den relative reduksjonen i BCC er intens allergisk reaksjon og forgiftning av forskjellige opprinnelser.

patogenesen

Hypovolemi av noe slag fører til en kompensatorisk hemodynamisk respons. Det oppståe BCC-underskuddet medfører en reduksjon i plasmavolum og venøs retur, siden hjerte- og lungevevene er fikserte og sympatisk mediert vasokonstriksjon oppstår. Denne beskyttelsesmekanismen lar deg opprettholde blodsirkulasjonen for hjernen og hjerteaktiviteten.

Levende manifestert hypovolemi reduserer hjerteutgang og reduserer dermed systemisk blodtrykk. Dette reduserer blodtilførselen til vev og organer.

Blodtrykket normaliseres på grunn av økt venøs tilbakegang, hjertets sammentrekning og hyppigheten av dens sammentrekninger, samt en økning i vaskulær motstand på grunn av økt reninsekresjon av nyrene og en sympatisk effekt.

Med en liten grad av reduksjon av bcc for å normalisere blodtrykk nok aktivering av sympatisk nervesystem, ledsaget av mindre takykardi.

I alvorlig hypovolemi er vasokonstriksjon mer uttalt på grunn av påvirkning av hormonet angiotensin II og aktiviteten til det sympatiske nervesystemet. Dette hormonet bidrar til å opprettholde blodtrykket i den bakre posisjonen, men hypotensjon kan oppstå når stillingen endres (manifestert av svimmelhet).

Fortsatt med alvorlig hypovolemi fører væsketap til alvorlig hypotensjon, selv i den bakre stilling. Kanskje utviklingen av sjokk.

symptomer

Hypovolemi er preget av en reduksjon av blodtrykket og en økning i hjerteutgangen.

Symptomatologien til hver type hypovolemi avhenger av arten av årsaken som forårsaket denne tilstanden.

Når normokythemiske hypovolemi symptomer oppstår, avhengig av volumet av blod som er tapt:

• Mild hypovolemi observeres med moderat grad av blodtap (fra 11 til 20% av BCC). Samtidig er det en reduksjon i blodtrykket med 10%, moderat takykardi, litt akselerert puls og respirasjon. Huden blir blek, lemmer blir kaldt, det er svimmelhet, svakhet, tørr munn og kvalme. Mulig inhibert reaksjon, svimlende og kraftig nedgang i styrke.
• Hypovolemi av moderat alvorlighetsgrad oppstår med stor grad av blodtap (fra 21 til 40% av BCC). Blodtrykket faller til 90 mm Hg. Art., Pulsen øker, arytmisk puste, grunne og raske. Tilstedeværelsen av kaldt klissete svette, cyanose i den nasolabiale triangelen og leppene, spiss nasal, progressiv pallor, døsighet og gjengivelse som tegn på oksygenmangel er notert. Bevissthet, apati, økt tørst, oppkast, blåaktig farging av huden og en reduksjon i mengden urin kan observeres.
• Alvorlig hypovolemi oppstår med massivt blodtap (opptil 70% av BCC). Blodtrykk i dette tilfellet overskrider ikke 60 mm Hg, tråden når 150 slag / min. Det er en skarp takykardi, fullstendig apati, forvirring eller mangel på bevissthet, delirium og dødsfall, anuria. Funksjonene er skjerpet, øynene blir kjedelige og synker, det kan være kramper. Puste blir periodisk (type Cheyne-Stokes).

Med et tap på mer enn 70% av BCC, har kompensasjonsmekanismerne ikke tid til å slå på - slik blodtap er fulle av døden.

I sjokk, respirasjonsfeil, redusert blodtrykk og urinutgang, marmorert hud og kald svette observeres i torpidfasen - takykardi og mørk bevissthet i erektil-angst, men tilstedeværelsen av disse symptomene avhenger av sjokkstadiet.

Når oligocytemisk hypovolemi er, er det tegn på hypoksi, en reduksjon i blodets oksygenkapasitet og et brudd på organ-vevsirkulasjonen.

Symptomer på polycytemisk hypovolemi inkluderer:

• økt blodviskositet;
• spredt mikrotrombose;
• mikrohemocirkulasjonsforstyrrelser;
• symptomer på patologien som forårsaket denne tilstanden.

diagnostikk

Diagnose av hypovolemi er basert på:

• historiestudie;
• fysiske forskningsmetoder.

For å bekrefte diagnosen ved hjelp av laboratoriemetoder (ikke informativ i nærvær av nyresvikt).

behandling

Behandling av hypovolemi består i å gjenopprette BCC, økende hjerteutgang og sikre oksygentilførsel til vevene i alle organer. Den dominerende rollen spilles av infusjonstransfusjonsterapi, som gjør at du raskt kan oppnå ønsket effekt og forhindre utvikling av hypovolemisk sjokk.

I infusjonstransfusjonsterapi brukes:

• dextranløsninger (plasma-substituerende legemidler);
• friskt frosset plasma;
• serumalbumin (plasmaprotein);
• krystalloid-løsninger (saltløsning natriumklorid, ringers løsning).

Kombinasjonen av disse stoffene er ikke alltid mulig for å oppnå den ønskede kliniske effekten.

I alvorlige tilfeller brukes medisiner som gjenoppretter hjerteutgang og eliminerer nedsatt vaskulær regulering.

Transfusjon av ferskfryst plasma utføres i henhold til strenge indikasjoner (for alvorlig blødning, hemofili, trombocytopenisk purpura), siden det er risiko for immunologisk inkompatibilitet og muligheten for å inngå viral hepatitt, aids, etc.

Plasmatransfusjon krever:

• pre-avriming;
• utføre isoserologiske tester;
• bestemme pasientens blodtype.

Intravenøs administrering av plasmasubstitusjonsløsninger tillater umiddelbar behandling, da løsningene ikke krever serologiske studier. Krystalloidløsninger er tilrådelig når du gir førstehjelp.

Maksimal effekt oppnås ved innføring av en mengde som overskrider volumet av blod tapt tre ganger, men bruken av disse løsningene ved behandling av utelukkende øker hypoksi og iskemi.

Korrigering av hypovolemi utføres og medikamenter, som er basert på hydroksyetylstivelse. Disse stoffene er:

• normalisere regional hemodynamikk og mikrosirkulasjon;
• forbedre leveransen og forbruket av oksygen av vev og organer, samt de reologiske egenskapene til blod;
• redusere plasma viskositet og hematokrit;
• ikke påvirke hemostatisk system.

Hypovolemi med væsketap behandles med elektrolyttløsninger og eliminering av årsaken til dehydrering.

Jod og hormonpreparater brukes til å eliminere hypovolemi av skjoldbruskkjertelen.

forebygging

Forebygging av hypovolemi er viktig under operasjoner. Ligger i:

• preoperativ profylakse (ytterligere infusjon av en kolloidal eller krystalloid løsning, forebyggende tap av væske i den første fase av operasjonen);
• måling av noe blodtap under kirurgiske inngrep;
• infusjonsbehandling, tilsvarende i volum til mengden blod som er tapt.

Hypovolemi: utviklingsmekanismer, symptomer, grader, beredskap og behandling

Hypovolemi er en reduksjon av blodsirkulasjonen gjennom karene. Denne tilstanden følger med en rekke patologiske prosesser og sykdommer, hvor den viktigste patogenetiske forbindelsen er tap av væske eller dens omfordeling med tilgang til det ekstracellulære rommet.

Volumet av sirkulerende blod (BCC), som skal være i karene i en sunn person, er bestemt. For menn er denne figuren 70 ml per kilo kroppsvekt, for kvinner - 66 ml / kg. Med tilstrekkelig fylling av blodkarene og hjertet, er kroppen i stand til å opprettholde et normalt nivå av blodtrykk og blodtilførsel til vevet, men hvis væsken blir lav, er hypotensjon, hypoksi og lidelser i indre organer uunngåelige.

Menneskekroppen inneholder en betydelig mengde vann og utenfor vaskulærsengen - dette er den såkalte ekstracellulære væsken, som er nødvendig for implementering av metabolske prosesser og trofisme av vev. Blod og ekstracellulær væske er nært forbundet, så ikke bare blodtap, men også dehydrering av noe slag bidrar til hypovolemi.

Humant blod består av en flytende del - plasma- og cellulære elementer (erytrocytter, blodplater, leukocytter). Med forskjellige typer hypovolemi varierer forholdet mellom cellulære og plasma-deler, det vil si at volumet av sirkulerende blod kan reduseres jevnt på bekostning av celler og plasma (for eksempel blodtap), eller det er et brudd på proporsjonene av væske og dannede elementer.

Begrepet "hypovolemi" brukes ganske ofte i utøvelse av leger, men ikke alle spesialister er kjent med vanskelighetene i utviklingen av denne prosessen og måtene å eliminere konsekvensene. Dessuten er de nøyaktige diagnostiske kriteriene for en slik diagnose heller ikke formulert, noe som gjør det vanskelig for sin rettidige formulering.

Mangelen på klare anbefalinger om diagnostisering og behandling av hypovolemi skaper forutsetninger for utilstrekkelig infusjonsterapi, og pasienten vil lide likt, uavhengig av om for lite eller for mye væske det vil bli innført. I lys av dette, vilkårlig tolkning av begrepet hypovolemi er uakseptabelt, og legen må skikkelig vurdere graden av dehydrering eller blodtap, velge hver pasient den mest rasjonelle metoden for behandling basert på arter, årsaker og patogenesen av sykdommen.

Særlig bemerkelsesverdige tilfeller av uttalt hypovolemi, som på kort tid kan utvikle seg til et sjokk. I en slik situasjon vil legen kreve hurtige tiltak og ta den riktige avgjørelsen om antallet og sammensetningen av transfusjonsmedier og -løsninger, som kan avhenge ikke bare av helsen, men også på pasientens liv.

Årsaker og mekanismer for utvikling av hypovolemi

Grunnlaget for utviklingsmekanismen for hypovolemiske stater kan ligge:

• Endringer i konsentrasjonen av proteiner og elektrolytter i blodplasma og ekstracellulært rom;
• Øke kapasiteten til karet på grunn av utvidelse av perifere kar
• Redusert væskevolum på grunn av umiddelbar tap av blod eller plasma.

Årsaker til hypovolemi er forskjellige:

1. Blodtap;
2. sjokk;
3. Brenn sykdom;
4. allergier;
5. Dehydrering med tarminfeksjoner;
6. Hemolyse (massiv intravaskulær erytrocyt destruksjon);
7. Gestose (oppkast av gravide kvinner);
8. Polyuria i nyresykdom;
9. Forstyrrelser i det endokrine systemet (diabetes insipidus og diabetes);
10. Mangel på drikkevann eller muligheten for bruk (tetanus, rabies);
11. Ukontrollert inntak av visse stoffer (spesielt diuretika).

Med en reduksjon i blodvolumet sirkulerer en hel kaskade med reaksjoner - først kompenserende og så irreversibel patologisk, ukontrollert ved behandling, derfor er det viktig å ikke gå glipp av tiden og fortsette så snart som mulig i restaureringen av normovolemisk tilstand. La oss prøve å forstå mekanismene for patologisk utvikling, avhengig av forskjellige årsaker.

Volumet av sirkulerende blod har et nært forhold til kapasiteten til vaskulærsengen, som kan tilpasse seg svingninger i mengden væske, kompensere for dens mangel eller overflødighet. Når BCC reduseres som et resultat av blodtap eller dehydrering, reagerer fartøyene med krampe i de små arterier og vener, som fører til at kapasiteten til de store fartøyene øker, og hypovolemi kan kompenseres helt eller delvis.

De perifere karene reagerer imidlertid ikke alltid med spasme og eliminerer mangelen på BCC. Deres ekspansjon er grunnlaget for hypovolemi under allergiske reaksjoner, alvorlig forgiftning, når blodvolumet ikke endres, og kapasiteten til vaskulærsengen øker. Med denne mekanismen oppstår relativ hypovolemi, som er ledsaget av en reduksjon i venøs tilbakegang til hjertet, dets mangel og markert organdyperi.

Dehydrering kan oppstå når hypofysen feiler, når mangel på antidiuretisk hormon fremkaller den sterkeste polyurien. I dette tilfellet vil hypovolemi være moderat, siden kroppen hovedsakelig mister væsken i cellene og ekstracellulær plass, og prøver å holde blodvolumet så normalt som mulig.

Forhøyede plasma tap i brannsår bidra til hypovolemia, og forgiftning av produktene fra vev forråtnelse forverres hypoksi og mikrosirkulasjonen forstyrrelse, så beslutningen om å erstatte tapt væske vanligvis tatt lege før symptomer oppstår BCC mangel.

I tillegg til nyrene, kan væske utskilles gjennom tarmene. Spesielt med infeksjoner ledsaget av kraftig diaré og oppkast. Det er kjent at den humane tarmen produserer ca. 7-7,5 liter væske per dag, fremdeles litt volum kommer fra mat, men bare 2% av det totale vanninnhold kommer fra avføring var normale. Det er lett å forestille seg konsekvensene av et brudd på væskereabsorbsjon, som kan fjernes om noen dager.

Små barn er spesielt følsomme overfor dehydrering, der en tarminfeksjon kan føre til tegn på dehydrering og hypotensjon 2-3 dager etter sykdomsutbruddet. Feber, vanligvis forbundet med infeksjoner, forverrer i stor grad tapet av vann og bidrar til rask utbrudd av ekssickose.

Ugjennomtrengelige væsketap oppstår hele tiden på grunn av pust og svette. Disse prosessene er fullstendig kontrollert hos friske mennesker og blir refundert når du tar vann i riktig mengde. Alvorlig overoppheting i et varmt klima, på jobb med høye temperaturer, alvorlig feber, overdreven mosjon kan forstyrre den normale balansen mellom kroppsvæsker.

utvikling av hypovolemi med blodsukker

En av de vanligste årsakene til hypovolemi er blodtap når blod slippes ut i det ytre miljø eller inn i lumen i et organ eller vev. Med utilstrekkelig mengde blod forstyrres arbeidet i hjertet, noe som mister det gjennom venesystemet. Den neste fasen av patologien er:

• Øyeblikkelig nedgang i blodtrykket, forårsaker utslipp i blodårene fra depotet (lever, muskel);
• Redusert urinutskillelse for væskeretensjon;
• Styrking av blodkoagulasjon;
• Spasm av små arterier og arterioler.

Disse prosessene ligger til grunn for kompensasjonen for mangel på intravaskulær væske, når kroppen prøver å konsentrere den maksimale mengden av det i karene, ved hjelp av reserver, og også redusere blodbanens kapasitet på grunn av perifere vev til fordel for hjerte, hjerne og nyrer.

Imidlertid kompenserende mekanismer har en ulempe: utilstrekkelig blodtilførsel til perifert vev fører til alvorlige hypoxia surgjøring (acidose) indre miljø, akkumulering av dannede elementer med microthrombogenesis.

Hvis du ikke tar tidlige tiltak for å eliminere hypovolemi, kan ytterligere utviklinger bli ukontrollable og tragiske: Sentralisering av blodstrøm i store kar gir vei til desentralisering, fordi vev opplever alvorlig hypoksi, og deretter kommer væske inn i intercellulært rom, akkumuleres i depotet, noe som fører til et kraftig fall BCC og mikrocirkulasjonsstopp. Denne tilstanden karakteriserer et irreversibelt stadium av hypovolemisk sjokk.

Således har det hypovolemiske syndromet lignende utviklingsmekanismer uavhengig av årsaken som forårsaker det: ubalansen mellom blodvolumet og blodkaret er forstyrret, da blodstrømmen er sentralisert til kompensasjonstrinnet, men over tid er det dekompensasjon med desentralisert blodsirkulasjon og flerorgansvikt mot bakgrunnen av hurtig progressiv hypovolemisk sjokk.

Hypovolemisk sjokk er en ekstrem grad av patologi, ofte irreversibel, ikke mottakelig for intensiv terapi på grunn av irreversibiliteten av endringer i karene og indre organer. Det er ledsaget av alvorlig hypotensjon, alvorlig hypoksi og strukturelle forandringer i organene. En akutt nyre-hepatisk, hjertesykdom, respirasjonsfeil oppstår, pasienten faller inn i koma og dør.

Typer og symptomer på hypovolemi

Avhengig av forholdet mellom mengden blod og volumet av vaskulærsengen, er det tre typer hypovolemi:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycytemisk.
3. Oligotsitemicheskaya.

I tilfelle av den normocythemiske varianten er det en jevn reduksjon i bcc på grunn av plasma og enhetlige elementer (blodtap, sjokk, vasodilasjon).

I tilfelle av oligocytemic varianter, er BCC redusert hovedsakelig på grunn av antall dannede elementer (hemolyse, aplastisk anemi og blødning med rødt blodcelleunderskudd).

Polycytemisk hypovolemi er ledsaget av fortrinnsrett væsketapet med relativ bevaring av mobilnettet blod komponent - dehydrering med diaré og oppkast, feber, brannsår, mangel på drikkevann.

I noen tilfeller oppstår en kombinasjon av de beskrevne variantene av hypovolemi. Spesielt med omfattende forbrenninger kan polycytemi observeres på grunn av plasmasvetting fra karene eller oligocytemi forårsaket av alvorlig hemolyse.

Klinikken for hypovolemi skyldes hovedsakelig svingninger i blodtrykk og en reduksjon i perfusjon av perifere vev som opplever hypoksi, noe som forhindrer tilstrekkelig ytelse av funksjoner. Graden av symptomer avhenger av utviklingsgraden av hypovolemi og alvorlighetsgrad.

De viktigste symptomene på nedgang i BCC vurderes:

• Senke blodtrykket
• Alvorlig svakhet;
• svimmelhet;
• Magesmerter;
• Kortpustethet.

Objektive tegn på hypovolemi er blek hud eller til og med cyanose, økt puls og respirasjon, hypotensjon og nedsatt pasientaktivitet og hjernesykdommer av varierende alvorlighetsgrad.

På grunn av nedgangen i BCC og hypotensjon, blir termoreguleringen forstyrret - huden blir kul, pasienten føler seg kald, selv om termometeret viser en forhøyet temperatur. Pulsen øker, det er ubehagelige opplevelser i brystet, pusten blir hyppig. Når trykket avtar, gir svimmelhet vei til en svak tilstand av bevissthet, og tap av bevissthet, stupor og koma er mulig med alvorlig hypovolemisk sjokk.

Når det gjelder barn, vokser symptomene på hypovolemisk syndrom ganske raskt, særlig hos spedbarn og i de første 2-3 årene av livet. Barnets mor, som plutselig utviklet diaré og oppkast, vil snart legge merke til en sterk sløvhet hos barnet, som før sykdommen kan være ekstremt aktiv, lunger gir vei til apati og alvorlig søvnighet, huden blir blek, og nasolabialt trekant, nesespissen og fingrene kan bli en blåaktig tone.

• Med mild normovolemisk hypovolemi forårsaket av blodtap, observeres hypotensjon opp til 10% av det opprinnelige trykknivået, moderat takykardi og tachypnea, blek hud, svimmelhet, svakhet, tørst, kvalme, alvorlig svakhet, besvimelse.
• Den gjennomsnittlige graden av hypovolemi er karakteristisk for blodtap på opptil 40% av det sirkulerende blodvolumet, mens det systoliske trykket reduseres til 90 mm Hg. Art., Reduserer filtrering av urin, øker takykardi og kortpustethet, pasienten er dekket med kald klissete svette, blek eller blåaktig, døsig, gjespe på grunn av hypoksi, er tørst, bevisstheten kan bli "mørkret";
• Alvorlig hypovolemi følger med det sterkeste blodtapet når kroppen taper opptil 70% av BCC. I denne tilstanden overstiger trykket ikke 60 mm Hg. Artikkel er takykardi uttrykt (opptil 150 slag per minutt), pulsen er hyppig og trådaktig, huden er ekstremt blek, krampe er mulige, og det er tydelige tegn på nedsatt hjerneaktivitet - dumhet, sløvhet, forvirring, koma.

En alvorlig grad av hypovolemisk syndrom blir svært raskt til sjokk, hvor alvorlig hypotensjon forårsaker bevissthetstanken eller tvert imot psykomotorisk agitasjon, et karakteristisk brudd på nyrene i form av anuria, takykardi, tachypnoe eller Cheyne-Stokes puster.

Polycytemisk hypovolemi, i tillegg til de ovennevnte tegnene, ledsages av alvorlige hemokoagulasjonsforstyrrelser i form av trombose i små blodkar og fremdrift av organsvikt på grunn av nekrotiske prosesser på grunn av mikrosirkulasjonsforstyrrelse.

Behandling av hypovolemisk syndrom

Behandlingen av hypovolemisk syndrom utføres av gjenoppliving spesialister, kirurger, spesialister av brannavdelinger, smittsomme spesialister, som oftest opplever patologi som fremkaller en nedgang i BCC. Når du planlegger terapi, er det viktig å finne ut hvilken type hypovoleni for å kompensere for de komponentene som kroppen trenger mest.

Hypovolemisk sjokk er en akutt tilstand som krever akutte tiltak som bør tas på prehospitalstadiet. Legen i "beredskapsrommet" eller beredskapsrommet som diagnostiserte hypovolemi burde handle i henhold til beredskapsalgoritmen, inkludert:

1. Stopp blødning hvis tilstede
2. Tilveiebringer tilgang til en perifer ven med et kateter med maksimal diameter, om nødvendig blir to eller flere vener kateterisert;
3. Etablering av rask intravenøs administrering av løsninger for å erstatte BCC under trykkregulering;
4. Sikre luftveiene og lufttilførselen av luftveiene med oksygen;
5. Anestesi for indikasjonene - fentanyl, tramadol;
6. Administrasjon av glukokortikosteroider (prednison, dexametason).

Hvis de beskrevne tiltakene har gitt resultater, og trykket har nådd eller til og med oversteget 90 mmHg. Art., Fortsetter pasienten med infusjonsterapi under kontinuerlig overvåking av puls, trykk, respirasjon og oksygenkonsentrasjon i blodet til den overføres til intensivavdelingen, omgå nødhuset. Ved fortsatt alvorlig hypotensjon, legg dopamin, fenylefrin, norepinefrin til injeksjonsoppløsningen.

Korrigering av BCC-mangelen består i å fylle opp det tapte fluidet, eliminere den viktigste årsakssammenhengen for patologi og symptomatiske effekter. Hovedmålet med behandlingen er å gjenopprette BCC, for hvilken infusjonsbehandling brukes, noe som bidrar til raskest mulig eliminering av hypovolemi og forebygging av sjokk.

Narkotikabehandling inkluderer:

• Infusjonspreparater - saltoppløsninger (saltvann, Ringer's løsning, acesol, trisol, etc.), frosset plasma, reopolyglucin, albumin;
• Blodsubstitutter - erytrocyt og blodplatemasse;
• Glukoseoppløsning og insulin administrert intravenøst;
• Glukokortikosteroider (intravenøst);
• Heparin i formidlet intravaskulær trombose og for å forhindre den i polycytemisk type hypovolemi;
• Aminocaproic acid, etamzilat for blødning;
• Seduxen, droperidol med uttalt psykomotorisk agitasjon, konvulsiv syndrom;
• Contrycal for behandling og forebygging av sjokk og hemokoagulasjonsforstyrrelser;
• Antibiotisk behandling.

Den første behandlingsfasen inkluderer innføring av krystalloid saltoppløsninger under kontroll av nivået av systolisk trykk, som ikke skal være under 70 mm Hg. Art., Ellers vil minimumsnivået av orgelperfusjon og urindannelse i nyrene ikke nås. Ifølge moderne konsepter bør volumet av injisert væske være lik det blodtap.

Hvis det ikke er nok krystalloider, og trykket ikke når ønsket tall, blir dextraner også fremstilt i preparater basert på gelatin og stivelse, frosset plasma, og også vasotoniske midler (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Samtidig med infusjonen av væskeinnånding av oksygen utføres, om nødvendig, forbedret maskinvareventilasjon av lungene. Funksjonen til koagulasjonssystemet støttes ved utnevnelse av albumin, heparin, aminokapronsyre (avhengig av typen nedsatt hemostase).

Kirurgisk behandling består i å stoppe blødning, utføre nødintervensjoner for peritonitt, bukspyttkjertelnekrose, tarmobstruksjon, traumatiske skader, pneumothorax, etc.

Korrigering av hypovolemi utføres i forhold til intensivavdelingen, der det er mulighet for overvåking døgnet rundt av elektrolytmetabolismen, hemostase, trykk, oksygenmetning i blodet og nyrefunksjon i urinen. Doseringen av legemidlene, forholdet og volumet av de injiserte løsningene beregnes individuelt for hver pasient, avhengig av årsaken til sykdommen, den sammenhengende bakgrunn og graden av tap av BCC.

hypovolemi

Hypovolemi er en reduksjon i volumet av blod som sirkulerer i menneskekroppen (BCC). Med hypovolemi er en reduksjon i nivået av blodvolum betydelig lavere enn standardindikatorene. Hos menn er 70 ml / kg av totalt sirkulerende blod og 40 ml / kg plasma normalt. Hos kvinner var 66 ml / kg bcc og 41 ml / kg sirkulerende plasma.

Volumet av sirkulerende blod er et integrert element i ekstracellulær væske, og derfor gir nesten alle årsaker til uttørring av dehydrering opphav til hypovolemi. En spesiell rolle i utviklingen er også spilt av omfordeling av intravaskulær væske inn i interstitialrommet.

Hypovolemi årsaker

Årsaker misallocation av ekstracellulær væske er: minskning i kolloidosmotiske trykk i blodplasma, øket permeabilitet av blodkarveggene i arterioler økning i hydrostatisk trykk, økning i arterielt og venøst ​​trykk.

Onkotisk trykk kan redusere i første omgang med nyresvikt. Å ta diuretika, som andre forhold, fører til tap av vann og natriumsalter gjennom nyrene. Spesielt øker diuretika natriumutskillelse. Også reabsorpsjonen av natriumsalter kan bli svekket på grunn av økt filtrering av slike stoffer som forårsaker osmotisk diurese (urea og glukose). Denne tilstanden kan være i diabetes mellitus i dekompensert form eller i dietten av mennesker med høyt proteininnhold.

Økt vannsekresjon av nyrene fører til hypovolemi, men samtidig reduseres nivået av intracellulær væske (2/3 av alle tap) og derfor er hypolemien i denne prosessen moderat. Denne tilstanden kan observeres i diabetes uten sukker og i nefrogen diabetes. Disse forholdene skyldes nedsatt sekresjon av ADH og en reduksjon i følsomheten av nyrene til den.

Tap av væske som ikke er gjennom nyrene, inkluderer tap gjennom mage-tarmkanalen, lungene, huden og væskeinntrengning i ytre rom (brann, peritonitt, akutt pankreatitt). I tilfelle av forbrenninger eller allergiske reaksjoner, observeres det som regel en økt permeabilitet av vaskulære vegger.

Innen 24 timer utskilles ca. 7,5 liter væske i mage-tarmkanalen, med ytterligere to liter som kommer fra mat. Ca. 98% av dette væsken absorberes, på grunn av hvilket tapet av vann fra avføringen under tømning av tarmen er ca. 200 ml / dag. Derfor kan økt sekresjon av mage-tarmkanalen og redusert reabsorpsjon av væske i det føre til hypovolemi. Disse tilstandene inkluderer diaré og oppkast.

Det er også kjent at når du puster, blir væsken utskilt og svetter gjennom huden. Slike vanntap kalles skjult. De er omtrent en halv liter per dag. Med feberforhold, fysisk aktivitet og i varme værforhold, blir svette kraftig forbedret. Konsentrasjonen av natriumsalter i væsken som svettes, er ca. 30-50 mmol / l, og på grunnlag av dette tappes hypotonisk væske under svette, noe som fører til tørst og vanntap fylles på nytt. Men med kraftig svetting kan hypovolemi begynne, fordi i en slik tilstand uttalt og langvarig utskillelse av natrium forekommer.

Tap av væske gjennom brystorganene øker med kunstig ventilasjon av lungene. Utgangen av fluid inn i et annet rom er observert i en rekke tilstander. En slik plass kan ikke utveksle fluid med enten det intracellulære rommet eller den ekstracellulære. Siden væske fra ekstracellulæret fjernes til et annet rom, utvikles uttalt hypovolemi. Andre områder inkluderer: subkutane vev når uttrykt brannsår, tarmlumen på sitt obstruksjon, plassen bak peritoneum ved et angrep av akutt pankreatitt, arealet under peritoneum peritonitt utvikling.

I noen tilfeller kan de observere hypovolemi av skjoldbruskkjertelen, hvor nivået av ikke bare væsker og hormoner som produseres av det, er signifikant redusert. Men denne tilstanden er ekstremt sjelden. Som regel er det preget av uttalt hypovolemi, som observeres med langvarig blodtap.

Hypovolemia symptomer

En reduksjon i volumet av væske inne i cellene manifesteres av en reduksjon av blodtrykket og en reduksjon i volumet av sirkulerende plasma. Hypotensi utvikles på grunn av forspenning av det venøse apparatet og bremsing av hjerteutgangen. Dette fører til reduserte impulser fra b-reseptorene av carotid bihulene og reduserte impulser til b-reseptorene i aortabuen. På grunn av dette begynner en økt spenning i sympatiske nervesystemet og renin-angiotensinsystemet å utvikle seg. Slike reaksjoner er adaptive i naturen, opprettholder blodtrykk og opprettholder perfusjon av hjerte og hjerne. Adaptive reaksjoner i nyresystemet er rettet mot å fylle opp plasmavolumet.

De mest typiske klager av hypovolemi er tørst, høy tretthet, muskelspasmer, svimmelhet når kroppen skiftes fra en oppreist stilling til en horisontal stilling og omvendt. Slike symptomer er ikke-spesifikke og er forårsaket av sekundære sykdommer i vevsp perfusjon og elektrolyttbalanse. Også det er en reduksjon i diuresis, slimhinnehud og hud, en nedgang i kroppstemperatur, økning i hjertefrekvens og en reduksjon i pulsfylling.

Alvorlig hypovolemi er ledsaget av nedsatt perfusjon av bukorganene og brystet. Det manifesteres av smerter i magen, brystet, søppel, bedøvelse, cyanose, oliguri. Hypovolemisk sjokk kan også oppstå når en stor mengde væske går tapt.

Fysisk undersøkelse viser en reduksjon av blodårene i nakken, samt takykardi og ortostatisk hypotensjon. Reduksjon av hud turgor, samt tørrhet i slimhinnene vurderes ikke spesielt pålitelige kriterier for å bestemme graden av hypovolemi.

Hypovolemi behandling

For å diagnostisere hypovolemi er det tilstrekkelig å samle anamnese og fysisk undersøkelse. Laboratoriediagnose tjener til å bekrefte diagnosen.

Natriumnivåer i blodplasma med hypovolemi kan variere fra normal til forhøyet eller senket. Alt avhenger av mengden av fortapt væske og hvor raskt det er fylt med vanninntak.

Med tap av kalium gjennom mage-tarmkanalen eller nyrene, kan hypovolemi kombineres med hypokalemi, og med hyperkalemi - med nyresvikt, med nedsatt binyrene og med enkelte typer acidose.

Behandling av hypovolemi er rettet mot å eliminere årsakene, samt å fylle volumet av ekstra og intracellulær væske. Løsninger av væsken som fylles på, bør være lik i sammensetningen til den som er tapt. Graden av hypovolemi bestemmes på grunnlag av kliniske symptomer. I henhold til de samme kriteriene vurderes effekten av terapi for hypovolemi.

Med moderat hypovolemi foreskrevet væskeinntak inni, med alvorlig - intravenøs. Hvis hypovolemi er ledsaget av et svakt redusert nivå av natrium i plasma, brukes en løsning av natriumklorid med en konsentrasjon på 145 mmol / l. Det er også foreskrevet for sjokk og hypotensjon. Hvis natrium i plasma reduseres til et kritisk nivå, brukes natriumklorid med en konsentrasjon på 515 mmol / l.

Ved alvorlig blødning, anemi, er det tilrådelig å røde blodcelletransfusjon, så vel som i / innføring av albumin og dextran.

Når hypovolemi av skjoldbruskkjertelen er foreskrevet hormonelle legemidler i kombinasjon med jod. I fremtiden er det nødvendig å måle nivået av hormoner som TSH, T3 og T4 på kvartalsbasis.

hypovolemi

Hypovolemi er en patologisk tilstand som manifesteres av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, i noen tilfeller ledsaget av et brudd på forholdet mellom plasma og de dannede elementene (erytrocytter, blodplater, leukocytter).

For informasjon, er det for normale kvinner totalt blodvolum hos voksne kvinner 58-64 ml per 1 kg kroppsvekt, hos menn, 65-75 ml / kg.

årsaker

Utviklingen av hypovolemi fører til:

• akutt blodtap
• signifikant tap av kroppsvæske (med brannsår i stort område, diaré, ukuelig oppkast, polyuria);
• vasodilasjonskollaps (en skarp utvidelse av karene, noe som resulterer i at volumet deres ikke samsvarer med volumet av sirkulerende blod);
• sjokkbetingelser;
• utilstrekkelig inntak av væske i kroppen ved forhøyede tap (for eksempel ved høye omgivelsestemperaturer).

På bakgrunn av en reduksjon i blodvolum i blodet, kan funksjonell mangel på en rekke indre organer (hjerne, nyre, lever) forekomme.

Avhengig av hematokriten (en indikator for forholdet mellom blodceller og plasma), er følgende typer hypovolemi preget:

1. Normotsitemicheskaya. Det preges av en generell reduksjon av blodvolumet med bevaring av forholdet mellom plasma og dannede elementer (hematokrit innen normal rekkevidde).
2. Oligotsitemicheskaya. Innholdet i blodkroppene reduseres overveiende (hematokritverdien minker).
3. Polycytemisk. I større grad er det en reduksjon i plasmavolumet (hematokrit over normen).

Den mest alvorlige manifestasjonen av hypovolemi kalles hypovolemisk sjokk.

Tegn på

De kliniske manifestasjoner av hypovolemi bestemmes av utseendet.

De viktigste symptomene på normocytemisk hypovolemi:

• svakhet;
• svimmelhet;
• lavere blodtrykk;
• takykardi;
• svak puls trykk;
• reduksjon av diuresis;
• cyanose av slimhinner og hud;
• reduksjon i kroppstemperatur;
• besvimelse;
• muskelkramper i underekstremiteter.

Oligocytisk hypovolemi er preget av tegn på nedsatt blodtilførsel til organer og vev, en reduksjon i blodets oksygenkapasitet og økende hypoksi.

Tegn på polycytemisk hypovolemi:

• en signifikant økning i blodviskositet;
• uttalt forstyrrelser i mikrosirkulatorisk blodsirkulasjon;
• spredt mikrotrombose; og andre

Hypovolemisk sjokk manifesteres av et utprøvd klinisk bilde, en rask økning i symptomene.

diagnostikk

Diagnosen og graden av hypovolemi er laget på grunnlag av kliniske symptomer.

Normalt er det totale blodvolumet hos voksne kvinner 58-64 ml per 1 kg kroppsvekt, hos menn, 65-75 ml / kg.

Volumet av laboratorie- og instrumentstudier avhenger av arten av patologien som førte til en reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Obligatorisk minimum inkluderer:

• hematokritbestemmelse;
• fullføre blodtall
• blod biokjemi;
• urinanalyse;
• bestemmelse av blodtype og Rh-faktor.

Hvis du mistenker hypovolemi forårsaket av blødning i bukhulen, utfør diagnostisk laparoskopi.

behandling

Målet med terapi er å oppnå gjenoppretting av normalt sirkulerende blodvolum så snart som mulig. For å gjøre dette, utfør infusjonen av løsninger av dextrose, saltvann og polyioniske løsninger. I fravær av en vedvarende effekt indikeres intravenøs administrering av kunstige plasmasubstitutter (løsninger av hydroksyetylstivelse, gelatin, dextran).

Parallelt blir hovedpatologien behandlet for å hindre økningen i alvorlighetsgraden av hypovolemi. Så, i nærvær av en kilde til blødning utføre kirurgisk hemostase. Hvis en reduksjon i blodvolumet i blodet skyldes et sjokk, foreskrives egnet anti-sjokkterapi.

I tilfelle pasientens alvorlige tilstand og utseendet på tegn på åndedrettssvikt i ham, er spørsmålet om hensiktsmessigheten av tracheal intubasjon og overføringen av pasienten til kunstig respirasjon løst.

I mangel av nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med utviklingen av hypovolemisk sjokk, en livstruende tilstand.

forebygging

Forebygging av hypovolemi inkluderer:

• skadeforebygging;
• rettidig behandling av akutte tarminfeksjoner;
• tilstrekkelig vannstrøm inn i kroppen, korreksjon av vannregimet under endrede miljøforhold;
• nektelse av selvdiuretika.

Konsekvenser og komplikasjoner

I mangel av nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med utviklingen av hypovolemisk sjokk, en livstruende tilstand. I tillegg kan det oppstå funksjonell mangel på en rekke indre organer (hjernen, nyrene, leveren) mot bakgrunnen av en reduksjon av blodvolumet i blodet.

Utdanning: Hun ble uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medisin i 1991. Gjentatte ganger tok avanserte kurs.

Arbeidserfaring: Anestesiolog-resuscitator av urbane maternity kompleks, resuscitator av hemodialyse avdelingen.

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

Hos 5% av pasientene forårsaker antidepressiva Clomipramine orgasme.

Allergiforbruk i USA alene bruker mer enn 500 millioner dollar i året. Tror du fortsatt at en måte å endelig motta allergi vil bli funnet?

Fire skiver med mørk sjokolade inneholder omtrent to hundre kalorier. Så hvis du ikke vil bli bedre, er det bedre å ikke spise mer enn to skiver per dag.

Under nysing stopper kroppen vår helt og holdent. Selv hjertet stopper.

Arbeid som ikke er til personens smak er mye mer skadelig for sin psyke enn mangel på arbeid i det hele tatt.

Tannleger viste seg relativt nylig. Så tidlig som på 1800-tallet var det en vanlig barberes ansvar å trekke ut ømme tenner.

Den første vibratoren ble oppfunnet på 1800-tallet. Han jobbet på en dampmotor og var ment å behandle kvinnelig hysteri.

Ifølge statistikk, på mandager, øker risikoen for tilbake skader med 25%, og risikoen for hjerteinfarkt - med 33%. Vær forsiktig.

Amerikanske forskere gjennomførte eksperimenter på mus og kom til den konklusjonen at vannmelonsaft forhindrer utviklingen av aterosklerose. En gruppe mus drakk rent vann, og den andre - vannmelonjuice. Som et resultat var fartøyene i den andre gruppen fri for kolesterolplakk.

Det er svært nysgjerrige medisinske syndrom, for eksempel obsessiv inntagelse av objekter. I magen til en pasient som lider av denne manien, ble det funnet 2500 fremmede gjenstander.

Alle har ikke bare unike fingeravtrykk, men også en tunge.

I Storbritannia er det en lov som en kirurg kan nekte å utføre en operasjon på en pasient hvis han røyker eller er overvektig. En person skal gi opp dårlige vaner, og kanskje vil han ikke trenge kirurgi.

En utdannet person er mindre utsatt for hjernesykdommer. Intellektuell aktivitet bidrar til dannelsen av ytterligere vev, kompensere for de syke.

74 år gamle australske bosatt James Harrison har blitt blodgiver om 1000 ganger. Han har en sjelden blodgruppe hvis antistoffer hjelper nyfødte med alvorlig anemi overleve. Dermed reddet australieren omtrent to millioner barn.

I løpet av livet produserer den gjennomsnittlige personen så mange som to store bassenger av spytt.

Moderne israelsk klinikk Assuta i Tel Aviv - et privat medisinsk senter, som er kjent over hele verden. Det er her at de beste leger jobber med verdensnavn.

Hypovolemi: hva det er, symptomer og behandling

Begrepet hypovolemi betyr en nedgang i blodsirkulasjon i skjoldbruskkjertelen.

Ofte hører endokrinologens pasienter et annet konsonantord hypovolumi av skjoldbruskkjertelen - et begrep som sonologer bruker i resultatene av en ultralydstudie, for å bety en reduksjon i volumet av kjertelen i forhold til en normal (ideell) indeks.

Lignende navn for to forskjellige, men uløselig forbundne stater fører til forvirring. Det er nødvendig å forstå mer detaljert hva hver konklusjon av legen betyr, og hvordan den truer.

Hva betyr hypovolumi?

Sonologer, spesialister som kan "se" indre organer, kan fortelle om tilstanden til skjoldbruskkjertelen, men de vil sannsynligvis ikke kunne gi en nøyaktig diagnose.

Derfor konkluderer konklusjonen om hypovolumiya bare at det av en eller annen grunn, som fortsatt må avklares, har skjoldbrusk-parankyma blitt mindre enn hva en bestemt person burde ha.

I dette tilfellet er ikke de enkelte egenskapene til anatomien tatt i betraktning. Ofte ser legen denne pasienten for første gang, og vet ikke i hvilken tilstand orgelet var før undersøkelsen.

Hypovolumiya kan bety to tilstander:

1. Hypoplasia av skjoldbruskkjertelen, det vil si ufullstendig organdannelse under fosterutvikling. Hvis samtidig sekretorisk funksjon av kjertelen ikke er svekket, og mengden hormoner dekker kroppens behov - dimensjoner mindre enn normen kan betraktes som individuelle anatomiske egenskaper.

I dette tilfellet er patologien ikke aktuelt. Men oftest fører skjoldbrusk underutvikling til mangel på skjoldbruskhormoner og kronisk hypothyroidisme.

1. Atrofi av skjoldbruskkjertelen. Hvis en del av follikulær apparatet av en eller annen grunn har dødd, vil organs volum reduseres, og atrofiske endringer vil oppstå. Ultralydet viser bare det nåværende bildet av staten og kan ikke svare på spørsmålene hvorfor det skjedde og hva som vil skje neste.

Atrofi i de fleste tilfeller provoserer også hormonell mangel.

Men hvis en meget liten mengde follikkelvev har lidd, kan hormonbakgrunnen ikke forstyrres.

Medfødt hypovolumi fører til farlige konsekvenser for et barns fysiske og mentale velvære.

Uten hensiktsmessig hjelp begynner en forsinkelse i utviklingen av hjernen, tenkning og kognitive evner, defekter i beindannelse oppstår.

Ervervet hypovolumia krever også umiddelbar behandling.

Hos voksne er reduksjonen i skjoldbruskvolum oftest på grunn av autoimmun skjoldbruskkjertel, hvor folliklene dør og erstattes av bindevev.

Det kan sies at dype arr blir dannet på skjoldbruskkjertelen som ikke er i stand til å produsere hormoner. Bindevevet består av de samme fibrinfibrene som danner de vanlige tette arrene.

I tillegg er midlertidig hypovolumi mulig på grunn av kraftige svingninger i hormonnivå, samt en aldersrelatert reduksjon i skjoldbruskvolum.

Hypovolemia - hva er det og hvor farlig er det?

Hypovolemi av skjoldbruskkjertelen er en patologisk tilstand der volumet av væske i et organs vev samtidig reduseres og syntese av hormoner bremser.

Symptomer på hypovolemi kan ikke ses umiddelbart, men når komplikasjoner allerede har begynt å vises.

Skjoldbruskkjertelen er dannet av flere typer vev, men hovedsakelig follikulært vev er ansvarlig for sekresjon av hormoner.

Follicleet ser ut som en sfære hvis vegger er kantet med celler. Inne i sfæren er en tykk og viskøs substans, et kolloid.

Hvis volumet av væske minker, begynner kolloidens kjemiske sammensetning å forandre seg, og disse forandringene påvirker hormonsyntesen negativt. I noen utvikler hormonell mangel (hypothyroidism).

Hvordan merker du hypovolemi?

Hypovolemi har 2 grader, symptomene øker:

1. grad (enkelt). Med denne graden er kroppen fortsatt i stand til å kompensere for den nødvendige mengden væske, og dermed opprettholde skjoldbruskkjertelen i normal i noen tid.

Pasienten har en reduksjon i blodtrykk, hjertefrekvensøkninger og kortpustethet, hevelse og svakhet.

Immunitet blir også svakere, en person er involvert i hver kald epidemi, ofte syk. I første grad er det en liten reduksjon i skjoldbruskfunksjonen.

Grad 2 (alvorlig) oppstår når nivået av hormoner er kritisk, har alvorlige forstyrrelser allerede oppstått i kroppen.

Kanskje å få vekt, mangel på menstruasjon hos kvinner. Håret begynte å falle ut, og huden ble veldig tørr og begynte å skli aktivt.

Et slikt fenomen kan føre til alvorlige problemer med reproduktiv funksjon (første reduksjon i libido, deretter impotens hos menn og infertilitet), hjertestabilitet og fordøyelseskanal.

Den største faren bærer hypovolemi i yngre alder, hos barn under 7 år, og særlig hos spedbarn. I et barn forårsaker en unormal skjoldbruskkjertel patologier i modningen av hjernekonstruksjonene, noe som påvirker veksten av skjelettbenene sterkt.

Sannsynligvis vil barnet ligge bak i fysisk utvikling, vil ikke kunne fullt ut absorbere skoleprogrammet.

Hvis hypovolemi er ledsaget av medfødte patologier av skjoldbruskkjertelen, hypoplasi eller fravær av et organ, så vil barnet ha karakteristiske tegn fra fødselen:

• høy fødselsvekt;
• fravær eller forsinkelse av reflekser;
• lav Apgar poeng;
• lenge ikke passerer gulsott av nyfødte.

Med manifestasjon av slike symptomer, et presserende behov for å normalisere hormoner. Vanligvis utføres undersøkelser av barn umiddelbart etter fødselen, og en hælprøve blir tatt for blodanalyse for hormoner.

Samtidig skal barn med hypothyroidisme være under observasjon til tilstanden stabiliseres og adekvat terapi er valgt.

Hva forårsaket problemene?

Hypovolemi av skjoldbruskkjertelen kan utvikles av flere årsaker, men oftest er blodtap en forutsetning (på grunn av skade, kirurgi). Samtidig lider ikke bare skjoldbruskkjertelen, men også andre organer.

Andre årsaker til hypovolemi:

• hypoplasi eller atrofi av kjertelen;
• sykdommer i hypofysen.

I tillegg vil generell hypovolemi på grunn av dehydrering og andre problemer raskt føre til tap av væske i skjoldbruskens vev.

Profesjonell hjelp

Hvis symptomer på sykdommen oppdages, er det nødvendig å konsultere en spesialist så snart som mulig.

Endokrinologen vil først og fremst takle normalisering av skjoldbruskhormonnivåer. I tillegg er det mulig å få narkotika som forbedrer tilstanden til andre organer (legemidler for å gjenopprette hjertet, styrke blodkarene, fordøyelsessystemet).

I tillegg til medisiner er barn og voksne utvalgte vitaminkomplekser med jodinnhold, samt en diett med produkter som har dette sporelementet i store mengder.

Voksne pasienter skal gi opp alkohol, røyking.

Redusering av skjoldbruskkjertelen, reduksjon av blodtilførsel eller funksjon gir umiddelbart helseskader. Barn vil bli mer berørt av denne patologien, derfor, når de første tegnene på avvik fra normen vises, må en endokrinolog være innmeldt.

Behandling i de fleste tilfeller stoler lenge, men med den første utbredelsen av sykdommen fører kvalitetsbehandling til et vellykket resultat.

I andre grad kan bare en brøkdel av den mottatte skaden være reversibel, og noen forandringer i kroppen vil forbli for alltid (for eksempel benfeil).

Hypovolemi er ekstremt sjelden, som en uavhengig skjoldbrusk sykdom. I det overveldende flertall tilfeller er en reduksjon i volumet av væske i follikulærapparatet ledsaget av hypovolumi (en reduksjon i orgelparenchyma).

Avhengig av forholdet mellom BCC og andelen erytrocytter, leukocytter og blodplater (Ht eller hematokrit), er normocytemisk, oligocytisk og polycytemisk hypovolemi preget.

Normocytemisk hypovolemi er en tilstand hvor hematokrittalet i det totale blodvolumet ligger innenfor det normale området, men det totale blodvolumet reduseres.

Oligocytemisk hypovolemi er preget av en reduksjon i BCC og hematokrit.

I polycytemisk hypovolemi er en reduksjon i bcc hovedsakelig på grunn av en reduksjon av plasmavolumet og ledsaget av en økning i hematokritverdien.

Hypovolemi kalles også et brudd på BCC og kapasiteten til blodbanen som oppstår når kapasiteten til denne kanalen øker (relativ hypovolemi).

Hypovolemi av skjoldbruskkjertelen - en diagnose som er gjort i tilfeller der kroppen reduserer ikke bare væskenivået, men også produksjonen av skjoldbruskhormoner. Vanligvis observert etter langvarig blodtap.

årsaker

Hovedårsakene til hypovolemi av normocytemisk type inkluderer:

• Blodtap Kan kontrolleres (under operasjon) og ukontrollert. Ledsaget av en kompenserende respons av kroppen.
• Sjokkstatus.
• Vasodilasjon kollaps. Det kan oppstå ved alvorlige infeksjoner, forgiftning, hypertermi, feil bruk av visse medisiner (sympatholytika, kalsiumantagonister, etc.), overdosering av histamin etc.

Hypovolemi av oligocytemisk type skyldes vanligvis:

• Blod tap som ble observert før. Det skjer på scenen når hypovolemi ennå ikke er eliminert på grunn av frigjøring av deponert blod inn i blodet, og nye blodceller er ennå ikke kommet fra organene av hemopoiesis.
• Erytropeni under massiv hemolyse av erytrocytter (observert med brannsår i kombinasjon med ødeleggelse av erytrocytter (hemolyse) med utgang av plasma fra blodbanen (plasmorrhagia)).
• Erytropoiesis observert i aplastisk anemi og i regenerative tilstander.

Hovedårsaken til polycytemisk hypovolemi er dehydrering.

Dehydrering kan forårsake:

• gjentatt oppkast (giftose under graviditet, etc.);
• langvarig diaré av ulike etiologier;
• polyuria (for eksempel i uncompensated diabetes eller primær hyperparathyroidisme);
• Forbedret svett separasjon ved forhøyede omgivelsestemperaturer;
• kolera;
• overdreven bruk av diuretika;
• frigjøring av væske inn i det tredje rom med tarmobstruksjon;
• peritonitt.

Hypovolemi av denne typen kan også utvikle seg med muskelspasmer (tetanus, rabies).

For mye væsketap kan forårsake hypovolemisk støt.

Årsakene til den relative reduksjonen i BCC er intens allergisk reaksjon og forgiftning av forskjellige opprinnelser.

patogenesen

Hypovolemi av noe slag fører til en kompensatorisk hemodynamisk respons. Det oppståe BCC-underskuddet medfører en reduksjon i plasmavolum og venøs retur, siden hjerte- og lungevevene er fikserte og sympatisk mediert vasokonstriksjon oppstår. Denne beskyttelsesmekanismen lar deg opprettholde blodsirkulasjonen for hjernen og hjerteaktiviteten.

Levende manifestert hypovolemi reduserer hjerteutgang og reduserer dermed systemisk blodtrykk. Dette reduserer blodtilførselen til vev og organer.

Blodtrykket normaliseres på grunn av økt venøs tilbakegang, hjertets sammentrekning og hyppigheten av dens sammentrekninger, samt en økning i vaskulær motstand på grunn av økt reninsekresjon av nyrene og en sympatisk effekt.

Med en liten grad av reduksjon av bcc for å normalisere blodtrykk nok aktivering av sympatisk nervesystem, ledsaget av mindre takykardi.

I alvorlig hypovolemi er vasokonstriksjon mer uttalt på grunn av påvirkning av hormonet angiotensin II og aktiviteten til det sympatiske nervesystemet. Dette hormonet bidrar til å opprettholde blodtrykket i den bakre posisjonen, men hypotensjon kan oppstå når stillingen endres (manifestert av svimmelhet).

Fortsatt med alvorlig hypovolemi fører væsketap til alvorlig hypotensjon, selv i den bakre stilling. Kanskje utviklingen av sjokk.

symptomer

Hypovolemi er preget av en reduksjon av blodtrykket og en økning i hjerteutgangen.

Symptomatologien til hver type hypovolemi avhenger av arten av årsaken som forårsaket denne tilstanden.

Når normokythemiske hypovolemi symptomer oppstår, avhengig av volumet av blod som er tapt:

• Mild hypovolemi observeres med moderat grad av blodtap (fra 11 til 20% av BCC). Samtidig er det en reduksjon i blodtrykket med 10%, moderat takykardi, litt akselerert puls og respirasjon. Huden blir blek, lemmer blir kaldt, det er svimmelhet, svakhet, tørr munn og kvalme. Mulig inhibert reaksjon, svimlende og kraftig nedgang i styrke.
• Hypovolemi av moderat alvorlighetsgrad oppstår med stor grad av blodtap (fra 21 til 40% av BCC). Blodtrykket faller til 90 mm Hg. Art., Pulsen øker, arytmisk puste, grunne og raske. Tilstedeværelsen av kaldt klissete svette, cyanose i den nasolabiale triangelen og leppene, spiss nasal, progressiv pallor, døsighet og gjengivelse som tegn på oksygenmangel er notert. Bevissthet, apati, økt tørst, oppkast, blåaktig farging av huden og en reduksjon i mengden urin kan observeres.
• Alvorlig hypovolemi oppstår med massivt blodtap (opptil 70% av BCC). Blodtrykk i dette tilfellet overskrider ikke 60 mm Hg, tråden når 150 slag / min. Det er en skarp takykardi, fullstendig apati, forvirring eller mangel på bevissthet, delirium og dødsfall, anuria. Funksjonene er skjerpet, øynene blir kjedelige og synker, det kan være kramper. Puste blir periodisk (type Cheyne-Stokes).

Med et tap på mer enn 70% av BCC, har kompensasjonsmekanismerne ikke tid til å slå på - slik blodtap er fulle av døden.

I sjokk, respirasjonsfeil, redusert blodtrykk og urinutgang, marmorert hud og kald svette observeres i torpidfasen - takykardi og mørk bevissthet i erektil-angst, men tilstedeværelsen av disse symptomene avhenger av sjokkstadiet.

Når oligocytemisk hypovolemi er, er det tegn på hypoksi, en reduksjon i blodets oksygenkapasitet og et brudd på organ-vevsirkulasjonen.

Symptomer på polycytemisk hypovolemi inkluderer:

• økt blodviskositet;
• spredt mikrotrombose;
• mikrohemocirkulasjonsforstyrrelser;
• symptomer på patologien som forårsaket denne tilstanden.

diagnostikk

Diagnose av hypovolemi er basert på:

• historiestudie;
• fysiske forskningsmetoder.

For å bekrefte diagnosen ved hjelp av laboratoriemetoder (ikke informativ i nærvær av nyresvikt).

behandling

Behandling av hypovolemi består i å gjenopprette BCC, økende hjerteutgang og sikre oksygentilførsel til vevene i alle organer. Den dominerende rollen spilles av infusjonstransfusjonsterapi, som gjør at du raskt kan oppnå ønsket effekt og forhindre utvikling av hypovolemisk sjokk.

I infusjonstransfusjonsterapi brukes:

• dextranløsninger (plasma-substituerende legemidler);
• friskt frosset plasma;
• serumalbumin (plasmaprotein);
• krystalloid-løsninger (saltløsning natriumklorid, ringers løsning).

Kombinasjonen av disse stoffene er ikke alltid mulig for å oppnå den ønskede kliniske effekten.

I alvorlige tilfeller brukes medisiner som gjenoppretter hjerteutgang og eliminerer nedsatt vaskulær regulering.

Transfusjon av ferskfryst plasma utføres i henhold til strenge indikasjoner (for alvorlig blødning, hemofili, trombocytopenisk purpura), siden det er risiko for immunologisk inkompatibilitet og muligheten for å inngå viral hepatitt, aids, etc.

Plasmatransfusjon krever:

• pre-avriming;
• utføre isoserologiske tester;
• bestemme pasientens blodtype.

Intravenøs administrering av plasmasubstitusjonsløsninger tillater umiddelbar behandling, da løsningene ikke krever serologiske studier. Krystalloidløsninger er tilrådelig når du gir førstehjelp.

Maksimal effekt oppnås ved innføring av en mengde som overskrider volumet av blod tapt tre ganger, men bruken av disse løsningene ved behandling av utelukkende øker hypoksi og iskemi.

Korrigering av hypovolemi utføres og medikamenter, som er basert på hydroksyetylstivelse. Disse stoffene er:

• normalisere regional hemodynamikk og mikrosirkulasjon;
• forbedre leveransen og forbruket av oksygen av vev og organer, samt de reologiske egenskapene til blod;
• redusere plasma viskositet og hematokrit;
• ikke påvirke hemostatisk system.

Hypovolemi med væsketap behandles med elektrolyttløsninger og eliminering av årsaken til dehydrering.

Jod og hormonpreparater brukes til å eliminere hypovolemi av skjoldbruskkjertelen.

forebygging

Forebygging av hypovolemi er viktig under operasjoner. Ligger i:

• preoperativ profylakse (ytterligere infusjon av en kolloidal eller krystalloid løsning, forebyggende tap av væske i den første fase av operasjonen);
• måling av noe blodtap under kirurgiske inngrep;
• infusjonsbehandling, tilsvarende i volum til mengden blod som er tapt.

årsaker

Utviklingen av hypovolemi fører til:

• akutt blodtap
• signifikant tap av kroppsvæske (med brannsår i stort område, diaré, ukuelig oppkast, polyuria);
• vasodilasjonskollaps (en skarp utvidelse av karene, noe som resulterer i at volumet deres ikke samsvarer med volumet av sirkulerende blod);
• sjokkbetingelser;
• utilstrekkelig inntak av væske i kroppen ved forhøyede tap (for eksempel ved høye omgivelsestemperaturer).

På bakgrunn av en reduksjon i blodvolum i blodet, kan funksjonell mangel på en rekke indre organer (hjerne, nyre, lever) forekomme.

Avhengig av hematokriten (en indikator for forholdet mellom blodceller og plasma), er følgende typer hypovolemi preget:

1. Normotsitemicheskaya. Det preges av en generell reduksjon av blodvolumet med bevaring av forholdet mellom plasma og dannede elementer (hematokrit innen normal rekkevidde).
2. Oligotsitemicheskaya. Innholdet i blodkroppene reduseres overveiende (hematokritverdien minker).
3. Polycytemisk. I større grad er det en reduksjon i plasmavolumet (hematokrit over normen).

Den mest alvorlige manifestasjonen av hypovolemi kalles hypovolemisk sjokk.

Tegn på

De kliniske manifestasjoner av hypovolemi bestemmes av utseendet.

De viktigste symptomene på normocytemisk hypovolemi:

• svakhet;
• svimmelhet;
• lavere blodtrykk;
• takykardi;
• svak puls trykk;
• reduksjon av diuresis;
• cyanose av slimhinner og hud;
• reduksjon i kroppstemperatur;
• besvimelse;
• muskelkramper i underekstremiteter.

Oligocytisk hypovolemi er preget av tegn på nedsatt blodtilførsel til organer og vev, en reduksjon i blodets oksygenkapasitet og økende hypoksi.

Tegn på polycytemisk hypovolemi:

• en signifikant økning i blodviskositet;
• uttalt forstyrrelser i mikrosirkulatorisk blodsirkulasjon;
• spredt mikrotrombose; og andre

Hypovolemisk sjokk manifesteres av et utprøvd klinisk bilde, en rask økning i symptomene.

Organdonasjon i Russland: 8 funksjoner som du trenger å vite

Kast i varme: 5 mulige årsaker

15 myter om det russiske badet

diagnostikk

Diagnosen og graden av hypovolemi er laget på grunnlag av kliniske symptomer.

Normalt er det totale blodvolumet hos voksne kvinner 58-64 ml per 1 kg kroppsvekt, hos menn, 65-75 ml / kg.

Volumet av laboratorie- og instrumentstudier avhenger av arten av patologien som førte til en reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Obligatorisk minimum inkluderer:

• hematokritbestemmelse;
• fullføre blodtall
• blod biokjemi;
• urinanalyse;
• bestemmelse av blodtype og Rh-faktor.

Hvis du mistenker hypovolemi forårsaket av blødning i bukhulen, utfør diagnostisk laparoskopi.

behandling

Målet med terapi er å oppnå gjenoppretting av normalt sirkulerende blodvolum så snart som mulig. For å gjøre dette, utfør infusjonen av løsninger av dextrose, saltvann og polyioniske løsninger. I fravær av en vedvarende effekt indikeres intravenøs administrering av kunstige plasmasubstitutter (løsninger av hydroksyetylstivelse, gelatin, dextran).

Parallelt blir hovedpatologien behandlet for å hindre økningen i alvorlighetsgraden av hypovolemi. Så, i nærvær av en kilde til blødning utføre kirurgisk hemostase. Hvis en reduksjon i blodvolumet i blodet skyldes et sjokk, foreskrives egnet anti-sjokkterapi.

I tilfelle pasientens alvorlige tilstand og utseendet på tegn på åndedrettssvikt i ham, er spørsmålet om hensiktsmessigheten av tracheal intubasjon og overføringen av pasienten til kunstig respirasjon løst.

I mangel av nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med utviklingen av hypovolemisk sjokk, en livstruende tilstand.

forebygging

Forebygging av hypovolemi inkluderer:

• skadeforebygging;
• rettidig behandling av akutte tarminfeksjoner;
• tilstrekkelig vannstrøm inn i kroppen, korreksjon av vannregimet under endrede miljøforhold;
• nektelse av selvdiuretika.

Konsekvenser og komplikasjoner

I mangel av nødbehandling slutter alvorlig hypovolemi med utviklingen av hypovolemisk sjokk, en livstruende tilstand. I tillegg kan det oppstå funksjonell mangel på en rekke indre organer (hjernen, nyrene, leveren) mot bakgrunnen av en reduksjon av blodvolumet i blodet.