CNS-hypoksiske skader i nyfødte - dårlig sirkulasjon i hjernen, hvor den hjernen ikke får den nødvendige mengden av blod, og dermed opplever en mangel på oksygen og næringsstoffer.
Hypoksi kan ha:
- perinatal opprinnelse assosiert med graviditet og fødsel;
- postnatal etiologi som oppsto etter fødselen av et barn.
Blant årsakene til skade på sentralnervesystemet er hypoksi først og fremst. I slike tilfeller snakker eksperter om hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte.
Perinatal hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet
Bivirkninger på fosteret kan ha akutte og kroniske sykdommer hos moren, arbeide i farlige næringer (kjemikalier, ulike stråler), dårlige vaner av foreldre (røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk). Også alvorlige toksikoser, infeksjonspenetrasjon og patologi hos moderkroppen har også en skadelig effekt på et barn som utvikler seg i livmor.
Postnatal hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet
Under fødsel opplever barnet en betydelig belastning på kroppen. Spesielt alvorlige tester må gå gjennom barnet hvis fødselsprosessen foregår med patologi: for tidlig eller rask levering, fødselssvakhet, tidlig uttak av fostervann, stor frukt, etc.
Grader av cerebral iskemi
Det er tre grader av hypoksisk skade:
- Hypoksisk skade på sentralnervesystemet i 1 grad. Denne ganske milde graden er preget av overdreven opphisselse eller depresjon i den første uken i et barns liv.
- Hypoksisk skade på sentralnervesystemet 2 grader. Med nederlaget av moderat alvorlighetsgrad, er det en lengre periode med brudd, preget av kramper.
- Hypoksisk skade på sentralnervesystemet på 3 grader. I alvorlige tilfeller er barnet i intensivavdelingen, hvor intensiv terapi utføres, da det er en reell trussel mot barnets helse og liv.
Som følge av hypoksi kan innfødte reflekser forstyrres, funksjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet, hjertet, lungene, nyrene og leveren er mulige. Deretter, en forsinkelse i fysisk og mental utvikling, søvnforstyrrelser. Patologi kan forårsake torticollis, skoliose, flatfotthet, enuresis, epilepsi. Den nylige oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelsen er også et resultat av iskemi hos det nyfødte.
I denne sammenheng anbefales det at kvinner oppdager medisinske journaler i de tidlige stadier av svangerskapet, for å gjennomgå screeningstest i tide, for å lede en sunn livsstil på forberedelsesstadiet for graviditet og under graviditet. For effektiv behandling, må cerebral iskemi diagnostiseres i de første månedene av et barns liv.
Hyp CNS hos nyfødte
Meldingen Olenka og Egor »tirsdag 26 juni 2012 08:03
Barnalder: 2 måneder. (i dag er det akkurat 2 måneder)
Diagnose: Perinatal post-hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet, svekket motorutvikling. Syndrom av motoriske lidelser.
Hodet ultralyd: på 1,5 måneder: Dilatasjon av hjernens laterale ventrikler. (7mm, 8mm) Hemodynamiske parametere stemmer overens med standardene.
EEG (video): på 1,5 måneder. Registrerte hendelser er ikke-epileptiske i naturen. Diffuse endringer i bl.a. hjernefunksjonell organisk karakter. Infantilisme av kortikal rytme.
Det er en start når du sovner til kramper ikke gjelder.
For øyeblikket gjør vi en massasje 15 ganger i 20 dager, så vi planlegger opptil et år.
Fortell meg selvfølgelig jeg forstår at dette er et dumt spørsmål.
Vil barnet bli som alle andre? (sitte spasertur)?
For øyeblikket: smilende og i en drøm, og når han er våken, gir han ut lydene sine. (ingen agu selvsagt) men "ai", "hei", "y".
Meldingen Barnelege Izyakov »Tue Jun 26, 2012 19:32
Melding Olenka og Egor »Onsdag 27 juni 2012 05:19
Melding Olenka og Egor "tors 28 juni 2012 10:46
Velkommen!
1) Et annet spørsmål, barnet vil senere gjøre alt (krype, gå, snakke), i motsetning til andre barn.
2) og hva er den beste pause mellom massasjer? (Er det mulig 2 uker pause)?
3) En neonatolog tilordnet oss Actovegin på daglig basis for 1 ml, trenger vi det, kanskje er det fordi sidene ventrikkelene forstørres?
Melding Olya »søndag 01 juli 2012 16:23
Meldingen Barnelege Izyakov »søn 01 juli 2012 20:06
Melding Olenka og Egor »Mandag 02. juli 2012 09:57
Takk så mye for svaret.
2 flere spørsmål. Jeg beklager
1. Actovegin hvor ofte kan du stikke? bryte hva
Vi ble fortalt at opptil et år veldig ofte vil det være Actovegin og igjen Cortexin. og hvor ofte sa de ikke.
2. og Actovegin hver dag og annenhver dag, er det verre om dagen? kanskje bedre enn hver dag?
Meldingen Barnelege Izyakov »Tue 03. juli 2012 17:43
Avhenger av effekt.
Jo mer positiv effekten, desto færre kurs trengs.
Bryte er vanligvis ikke mindre enn en måned.
Lagt etter 7 minutter 4 sekunder:
GIP CNS
Melding til fyutkjr »fre feb 08, 2013 20:05
Vi var 8 dager gamle. Fødslene var patologiske, det var hevelse i hjernen, mot bakgrunnen av dem var det kramper, men etter 4 dager forlot de. Barnet var i intensivvakt hele tiden. diagnostisert med HIPS CNS syndrom av generell undertrykkelse. På ultralyd sa de at det er en cyste i 4 mm. men de vil ikke bli behandlet, det vil løse seg selv. Lokket ble heller ikke funnet og de sa at alt er normalt, cysten vil ikke påvirke barnets utvikling. Vi ønsket å skrive hjem i tre dager, men fant forhøyet c-reaktivt protein i blodet. Da sykehuset var dårlig, var det ingen behandling. Huset så et generelt depresjonssyndrom på CIP CNS-kortet og ble redd. Barnelegeren sa at det ikke var behov for behandling, en måned for å bli undersøkt igjen. Barnet ble rastløs og krymper stadig. Og hvorfor ble barnet engstelig?
Lagt etter 1 time 30 minutter 28 sekunder:
Ja, her er spørsmålet. Hvorfor er det ingen behandling, fordi mange behandles, og vi er en nevrolog på sykehuset som sa at det ikke er noen spørsmål om diagnosen vår. Forresten har vi en moderat alvorlighetsgrad av sentralnervesystemet IS. vil utnevne noe.
Melding NatKa »Fre Feb 08, 2013 20:42
Vel, vanligvis kommer tilpasning etter fødsel, mage-tarmkanalen blir vant til å fungere, og alle systemer blir vant til å jobbe utenfor mors kropp. Mest sannsynlig plager magen - det krymper for å pierce, poke, squash, burp for mye, lei av å ligge i en posisjon. Mange grunner.
Lagt etter 1 minutt 47 sekunder:
Hvis du er interessert i opplevelsen av andre foreldre hvis babyer ble diagnostisert på denne måten, skriv inn hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet i en søkemotor. mange innlegg ligger i andre emner.
Hypoksisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte: årsaker, symptomer. Behandling av hypoksittisk CNS-skade hos nyfødte
Hver forventningsfull mor er redd for patologier av graviditet og fødsel og ønsker å forhindre dem.
En av disse patologiene er fosterhypoksi og hypoksi under fødsel, noe som kan føre til abnormiteter i arbeidet til mange organer og vev, inkludert hjernen.
Konsekvensene av slike skader kan påvirke lang tid, noen ganger hele livet mitt.
Årsaker til hypoksisk CNS-skade hos nyfødte
Sentralnervesystemet lider først av mangel på oksygen, noe som kan skyldes ulike faktorer under graviditet og fødsel. Disse kan være:
• Under graviditet:
-Gestose i sent perioder;
-For tidlig avløsning av morkaken, trusselen om abort;
-Hjertefeil hos mor og foster;
-Mors anemi;
-Mangelfull eller overskytende fostervann;
-Maternal rus (stoff, profesjonell, røyking);
-Rhesus-konflikt av mor og foster;
-Smittsomme sykdommer hos moren;
• Under arbeidet:
-Entanglement av navlestrengen i føtale nakke;
-Svakhet av arbeidskraft;
-Blødning fra moren;
-Fødselsskade på nakken.
Som du kan se, påvirker de fleste farene barnets helse før fødselen, og bare noen få - under fødsel.
Forverre graden av patologi, som fører til hypoksisk skade på CNS hos nyfødte, kan være overvektig, kronisk sykdom hos moren eller henne for ung eller for moden (under 18 eller over 35 år). Og med en hvilken som helst type hypoksi, påvirkes hjernen først.
Symptomer på hjerneskade
I de første timene og dagene etter fødselen kommer tegn på lidelser i kardiovaskulærsystemet, og symptomene på hypoksisk CNS-skade begynner å manifestere seg senere.
Hvis hjerneskade er forårsaket av graviditetens patologi, kan barnet være tregt, har svekket eller helt mangler refleksene som et sunt nyfødt skal ha. I tilfelle av patologi som oppstod under fødsel, begynner ikke barnet å puste etter fødselen, huden har en blåaktig tone, frekvensen av luftveiene er lavere enn normalt. Og på samme måte vil fysiologiske reflekser bli redusert - oksygen sult kan mistenkes av disse tegnene.
I en eldre alder manifesterte cerebral hypoksi, hvis den ikke var kurert i tid, seg som en avmatning i psykomotorisk utvikling, inkludert alvorlige former for demens og nedsatt funksjonsevne. Samtidig er forekomsten av organisk patologi mulig - hjernecyster, hydrocephalus (oftest forekommer med intrauterin infeksjoner). Alvorlig hjernehypoksi kan være dødelig.
Diagnostisering av hypoksisk CNS-skade hos nyfødte
Den første diagnostiske prosedyren, som utføres for alle nyfødte umiddelbart etter fødselen, er en vurdering av tilstanden på Apgar-skalaen, som tar hensyn til viktige indikatorer som pust, hjerteslag, hudtilstand, muskelton og reflekser. Et sunt barn får 9-10 poeng på Apgar-skalaen, tegn på hypoksisk skade på sentralnervesystemet kan redusere dette tallet betydelig, noe som burde være årsaken til mer nøyaktige undersøkelser.
Doppler ultralyd gjør det mulig å vurdere tilstanden til blodkarene i hjernen og identifisere deres medfødte anomalier, som kan være en av årsakene til hypoksi hos fosteret og nyfødte.
Ultralyd, CT og MR i hjernen avslører ulike organiske patologier i nervesystemet - cyster, hydrocephalus, områder av iskemi, underutvikling av visse seksjoner, svulster. Forskjellen i handlingsprinsippene til disse metodene lar deg se det mest komplette bildet av hjerneskade.
Neurografi og myografi brukes til å vurdere skade på nervesystemets funksjoner - disse er metoder basert på effekten av elektrisk strøm på muskel og nerver, og lar deg spore hvordan forskjellige deler av nerver og muskler reagerer på det. I tilfelle av medfødt hypoksisk skade på CNS hos en nyfødt, gir denne metoden oss mulighet til å forstå hvor mye perifert nervesystem har lidd, og hvor mye i så fall er sjansene for barnet for full fysisk utvikling stor.
I tillegg tildeles en biokjemisk blodprøve, en urinalyse, for å identifisere biokjemiske lidelser forbundet med hjernehypoksi.
Behandling av hypoksi hos nyfødte
Behandling av hypoksisk hjerneskade er avhengig av årsak og alvorlighetsgrad. Hvis hypoksi oppstår under fødsel, og ikke ledsages av organisk patologi i hjernen, blodkar, hjerte, lunger eller ryggsøyle, kan det enten gå bort alene på noen få timer (lett form, 7-8 Apgar) eller kreve behandling i et oksygenkammer med normalt eller forhøyet trykk (hyperbarisk oksygenering).
Organisk patologi, som er årsaken til konstant hjernehypoksi (hjertefeil, respiratorisk system, nakkeskader) behandles vanligvis kirurgisk. Spørsmålet om muligheten for operasjonen og dens timing avhenger av barnets tilstand. Det samme gjelder for organisk patologi i hjernen (cyster, hydrocephalus) som oppstår som følge av føtal hypoksi. I de fleste tilfeller, jo tidligere operasjonen utføres, desto større er sjansene for barnet for full utvikling.
Forebygging av hypoksisk hjerneskade
Siden konsekvensene av fosterhypoksi er ekstremt ødeleggende for barnets hjerne i fremtiden, bør en gravid kvinne være veldig forsiktig med helsen. Det er nødvendig å minimere virkningen av faktorer som kan forstyrre det normale løpet av graviditeten - unngå stress, spis godt, gå inn for sport, gi opp alkohol og røyking, gå til antitalklinikken i tide.
Med alvorlig gestose, så vel som med tegn på tidlig placentabrudd og truet abort - magesmerter, blødning fra kjønnsorganet, en kraftig reduksjon av blodtrykket, plutselig kvalme og oppkast uten grunn - bør du umiddelbart konsultere en lege. Det kan anbefales å legge seg ned på bevaring - denne anbefalingen bør ikke overses. Komplekset av medisinske tiltak som utføres på sykehuset, vil unngå alvorlig føtale hypoksi og dens konsekvenser i form av medfødte hjernepatologier.
Ultralyd, som er gjort i de siste ukene av svangerskapet, gjør at du kan identifisere potensielt farlige forhold som forstyrrelse med navlestreng, som under fødselen kan forhindre at babyen tar det første pusten, bekkenet eller sidepresentasjonen, noe som også er farlig på grunn av hypoksi hos det nyfødte under fødsel. Å rette opp den farlige presentasjonen, det er komplekser av øvelser, og hvis de viste seg å være ineffektive, anbefales en keisersnitt. Det anbefales også når du slynger navlestrengen.
Ved å måle størrelsen på en kvindes foster og bekken kan du bestemme anatomisk og klinisk smal bekken - uoverensstemmelsen mellom bekkenes størrelse og størrelsen på babyens hode. I dette tilfellet vil fødsel på en naturlig måte føre til svært skader på både mor og barn, eller det kan være helt umulig. Den sikreste leveringsmåten i dette tilfellet er keisersnitt.
Under fødsel er det viktig å overvåke intensiteten av sammentrekninger - hvis det blir utilstrekkelig for rask levering, stimuleres arbeidskraft. Forlenget opphold av fosteret i fødselskanalen kan føre til utvikling av hjernehypoksi, siden moderkrekken ikke lenger forsyner kroppen med oksygen, og det første pustet er mulig bare etter fødselen. Øvelse for å forberede seg på fødsel tillater denne tilstanden å unngås.
Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet, encefalopati hos nyfødte
Hypoksisk-iskemisk lesjon i sentralnervesystemet hos nyfødte er et betydelig problem i moderne neonatology, fordi ifølge statistikk, nesten hver tiende nyfødt baby har disse eller andre tegn på hjerneaktiviteten på grunn av hypoksi. Blant alle de patologiske forholdene i nyfødtperioden, er hypoksisk hjerneskade først rangert. Spesielt ofte er sykdommen diagnostisert hos prematur babyer.
Til tross for patologins ganske høye frekvens, er effektive tiltak for å bekjempe det ennå ikke utviklet, og moderne medisin er maktløs mot irreversibel strukturell hjerneskade. Ingen av de kjente stoffene kan gjenopprette hjernens døde nerveceller, men forskning på dette området fortsetter, og forberedelsene til de nyeste generasjonene er i kliniske studier.
Sentralnervesystemet (sentralnervesystemet) er svært følsomt overfor mangel på oksygen i blodet. I det voksende fosteret og det nyfødte barnets umodne strukturer i hjernen trenger mat mer enn en voksen, slik at eventuelle negative effekter på mor-eller frukten selv under graviditet og fødsel kan være skadelig for nervevev, som senere manifestert nevrologiske lidelser.
Eksempel på hypoksi på grunn av mangel på uteroplacental blodstrøm
Hypoksi kan være alvorlig eller mild, det varer lenge eller noen få minutter under fødsel, men provoserer alltid hjertesykdommer.
Ved lungeskader er prosessen helt reversibel, og noen gang etter fødselen vil hjernen gjenoppta sitt arbeid.
Med dyp hypoksi og asfyksi (fullstendig opphør av oksygenforsyning til hjernen) utvikles organisk skade, ofte som en årsak til funksjonshemming hos unge pasienter.
Hyppigst forekommer hjernehypoksi i prenatalperioden eller i ferd med fødsel i deres patologiske kurs. Etter fødselen kan imidlertid hypoksisk-iskemiske endringer forekomme ved brudd på respiratorisk funksjon hos barnet, blodtrykksfall, blodproppssykdommer etc.
I litteraturen finner du to navn på den beskrevne patologien - hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet og hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE). Det første alternativet blir oftest brukt i diagnosen alvorlige lidelser, den andre - i mildere former for hjerneskade.
Diskusjoner om spådommer for hypoksisk hjerneskade reduserer ikke, men den akkumulerte opplevelsen av neonatologispesialister viser at barnets nervesystem har flere mekanismer for selvforsvar og selv er i stand til å regenerere. Dette fremgår av det faktum at ikke alle barn som har hatt alvorlig hypoksi, har brutto nevrologiske abnormiteter.
I alvorlig hypoksi lider de umodne strukturer av stammen og subkortiske noder, og under langvarig, men ikke intens hypoksi, utvikler diffuse lesjoner i hjernebarken. En av faktorene til hjernevern i et foster eller nyfødt er omfordeling av blodstrømmen til fordel for stamme-strukturer, og derfor med langvarig hypoksi, lider den grå saken av hjernen i stor grad.
Nevrologer oppgave når så nyfødte som gjennomgår hypoksi varierende alvorlighet, - objektivt vurdere neurologisk status, utelukke tilpasnings manifestasjoner (tremor, for eksempel), som kan være fysiologisk, og faktisk viser patologiske forandringer i hjerneaktivitet. Ved diagnose av hypoksisk skade på sentralnervesystemet, er utenlandske spesialister basert på oppstart av patologi, bruker russiske leger syndromet tilnærming, og peker på bestemte syndromer på den delen av en bestemt del av hjernen.
Årsaker og stadier av hypoksisk-iskemisk skade
Perinatal CNS-skade hos nyfødte dannes av virkningen av uønskede faktorer i utero, under fødsel eller under nyfødte. Årsakene til disse endringene kan være:
- Blodstrømningsforstyrrelser i livmor og placenta, blødning hos gravide, patentens patologi (trombose), nedsatt utvikling av fosteret;
- Røyker, drikker alkohol, tar visse medisiner under graviditet;
- Massiv blødning under fødsel, sammenblanding av navlestrengen rundt fostrets hals, alvorlig bradykardi og hypotensjon hos spedbarnet, fødselsskader;
- Etter fødsel - hypotensjon hos nyfødte, medfødte hjertefeil, DIC, episoder av luftveissvikt, dysfunksjon i lungene.
Eksempel på hypoksisk-iskemisk hjerneskade
Det første øyeblikk for utviklingen av HIE er mangelen på oksygen i arterielt blod, noe som provoserer metabolismenes patologi i nervesystemet, dødsfallet til enkelte neuroner eller hele deres grupper. Hjernen blir ekstremt følsom for svingninger i blodtrykket, og hypotensjon forverrer bare de eksisterende lesjonene.
På bakgrunn av metabolske forstyrrelser oppstår "surgjøring" av vevet (acidose), hevelse og hevelse i hjernens økning, og intrakranielt trykk øker. Disse prosessene provoserer en vanlig nekrose av nevroner.
Alvorlig kvælning påvirker arbeidet til andre indre organer. Således forårsaker systemisk hypoksi akutt nyresvikt grunnet nekrose av tubuleepitelet, nekrotiske endringer i tarmslimhinnen og leverskade.
På sikt spedbarn oppmerksom posthypoxic tap hovedsakelig i cortex, subkortikale strukturer i hjernestammen, i for tidlig på grunn av særegenheter ved modning av nervevev, og den vaskulære komponenten er diagnostisert periventrikulær leukomalacia når nekrose er konsentrert hovedsakelig rundt i laterale ventrikler i hjernen.
Avhengig av dybden av cerebral iskemi, utmerker seg flere grader av hypoksisk encefalopati:
- Den første graden - mild - forbigående brudd på nevrologisk status, som varer ikke mer enn en uke.
- Second-order HIE - varer lenger enn 7 dager og manifesteres av depresjon eller eksitasjon av sentralnervesystemet, kramperalt syndrom, midlertidig økning i intrakranialt trykk, autonom dysfunksjon.
- Alvorlig hypoksisk iskemisk lesjon - en lidelse av bevissthet (stupor, koma), kramper, manifestasjoner av hjernesødem med stammen symptomer og nedsatt aktivitet av vitale organer.
Symptomer på hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet
CNS-lesjon hos nyfødte diagnostiseres i de første minuttene av spedbarnets liv, og symptomene er avhengige av alvorlighetsgraden og dybden av patologien.
Jeg grad
Med et mildt kurs på HIE forblir tilstanden stabil, på Apgar-skalaen er barnet estimert å være minst 6-7 poeng, cyanose er merkbar, og muskeltonen reduseres. Neurologiske manifestasjoner av den første graden av sentralnervesystemet hypoksisk skade:
- Høy nevro-refleks excitability;
- Søvnforstyrrelser, angst;
- Skjelving lemmer, hake;
- Regurgitation er mulig;
- Reflekser kan både forbedres og reduseres.
De beskrevne symptomene forsvinner vanligvis i løpet av den første uka i livet, barnet blir roligere, begynner å gå ned i vekt, og brutto nevrologiske lidelser utvikler seg ikke.
II grad
Under hypoksi i hjernen av medium alvorlighetsgraden, er tegn på depresjon av hjernen mer tydelig, noe som uttrykkes i dypere forstyrrelser i hjernen. Vanligvis følger den andre graden av HIE de kombinerte former for hypoksi, som diagnostiseres både under intrauterin vekststadium og ved fødselen. Samtidig lyder døve hjerte av fosteret, en økning i rytme eller arytmi registreres. På Apgar-skalaen får nyfødte ikke mer enn 5 poeng. Neurologiske symptomer inkluderer:
- Inhibering av refleksaktivitet, inkludert suging;
- En reduksjon eller økning i muskeltonen, kan ikke spontan fysisk aktivitet manifestere seg i livets første dager;
- Uttalt cyanose av huden;
- Øk intrakranielt trykk;
- Vegetativ dysfunksjon - åndedrettsstanse, akselerasjon av puls eller bradykardi, forstyrrelser av tarmperistalitet og termoregulering, en tendens til forstoppelse eller diaré, oppblåsthet, langsom vektøkning.
intrakranial hypertensjon som følger med uttrykkene av HIE
Som intrakranielt trykk er økende bekymring babyens hud vises overdreven følsomhet, søvnforstyrrelser, øket hake skjelving, hender og føtter, blir vesentlig utbuling Font, karakterisert ved horisontal nystagmus og oculomotor lidelser. Symptomer på intrakranial hypertensjon kan være anfall.
Ved slutten av den første uka i livet stabiliserer tilstanden til et nyfødt med en annen grad av HIE gradvis på bakgrunn av intensiv behandling, men nevrologiske forandringer forsvinner ikke helt. Under ugunstige omstendigheter er forverring av staten mulig med hjernedepresjon, nedsatt muskelton og motoraktivitet, utmattelse av reflekser og koma.
III grad
Perinatal CNS-skade på en hypoksisk-iskemisk genese av alvorlig grad utvikler seg vanligvis med alvorlig gestose i andre halvdel av graviditeten, ledsaget av høy hypertensjon i den gravide kvinnen, nyresvikt, ødem. På denne bakgrunn er nyfødt allerede født med tegn på underernæring, intrauterin hypoksi og utviklingsforsinkelse. Det unormale arbeidskurset forverrer bare den eksisterende hypoksiske skaden på sentralnervesystemet.
I den tredje graden av HIE har det nyfødte tegn på en utbredt sirkulasjonsforstyrrelse, pusten er fraværende, tone og reflekser reduseres kraftig. Uten akutt kardiopulmonell gjenopplivning og restaurering av vitale funksjoner, vil et slikt spedbarn ikke overleve.
I løpet av de første timene etter fødselen oppstår en skarp depresjon av hjernen, skjer et coma, ledsaget av atony, et nesten fullstendig fravær av reflekser, dilaterte elever med redusert respons på lysstimulus eller fravær.
Uunngåelig utvikling av hjerneødem manifesteres ved generell type kramper, respiratorisk og hjertestans. Multippel organsvikt er manifestert ved økt trykk i lungearterien, en minskning av urin filtrering, hypotensjon, nekrose av tarmslimhinnen, leversvikt, elektrolyttforstyrrelser, forstyrrelser i blod koagulasjon (DIC).
Manifestasjon av alvorlig iskemiske CNS blir en såkalt syndrom postasfiksichesky - Barn inaktive, ingen roping, ikke svare på smerte og berøring, deres hud blek blålig, karakterisert ved den generelle reduksjon i kroppstemperaturen. Sykdommer i svelging og suging betraktes som viktige tegn på alvorlig cerebral hypoksi, noe som gjør naturlig fôring umulig. For å redde et liv, trenger slike pasienter intensiv behandling i gjenopplivningsforhold, men den ustabile tilstanden varer fortsatt opptil 10 dager i livet, og prognosen er ofte dårlig.
En egenskap av løpet av alle former for HIE er økningen i nevrologisk underskudd over tid, selv under intensiv terapi. Dette fenomenet gjenspeiler den progressive døden av nevroner som allerede er skadet under mangel på oksygen, og bestemmer også videreutviklingen av babyen.
Generelt kan iskemisk-hypoksisk skade på sentralnervesystemet forekomme på forskjellige måter:
- Gunstig med rask positiv dynamikk;
- Et gunstig kurs med rask regresjon av det neurologiske underskuddet, når ved utløpstidspunktene endringene enten passerer eller forblir minimal;
- Bivirkning med progresjon av nevrologiske symptomer;
- Ugyldiggjørelse i løpet av den første måneden av livet;
- Skjult kurs, når etter seks måneder øker motor og kognitive sykdommer.
- Akutt - første måned.
- Restorative - innen ett år.
- Periode med fjerne konsekvenser.
Den akutte perioden manifesteres av hele spekteret av nevrologiske lidelser fra knapt merkbar til comatose-tilstand, atonie, arefleksi, etc. I gjenopprettingstiden er syndromet av overdreven neuro-refleks-excitabilitet, konvulsiv syndrom, hydrocephalus, forsinket intellektuell og fysisk utvikling. Etter hvert som barnet vokser, endres symptomene, enkelte symptomer forsvinner, andre blir mer merkbare (taleforstyrrelser, for eksempel).
Behandling og prognose for HIE
Diagnosen HIE er etablert på grunnlag av symptomer, data om graviditet og fødsel, samt spesielle forskningsmetoder, blant annet neurosonografi, ekkokardiografi, CT, hjernen MR, koagulogram, ultralyd med Doppler hjerneblodstrøm, blir oftest brukt.
Behandling av iskemiske CNS-lesjoner hos nyfødte er et stort problem for neonatologer, siden ingen enkeltmedikament tillater regresjon av irreversible forandringer i nervesvevet. Likevel er det fortsatt, i det minste delvis, mulig å gjenopprette hjernens aktivitet i merkede former for patologi.
Narkotikabehandling av HIE utføres avhengig av alvorlighetsgraden av et bestemt syndrom eller symptom.
Når mild og moderat sykdom er foreskrevet antikonvulsiv terapi, diuretika, nootropics, alvorlig perinatal encefalopati, krever umiddelbar gjenopplivning og intensiv behandling.
Med økt spenning i nervesystemet uten konvulsiv syndrom, er neonatologer og barneleger vanligvis begrenset til å overvåke barnet, uten å benytte seg av spesifikk terapi. I sjeldne tilfeller kan diazepam brukes, men ikke i lang tid, siden bruk av slike legemidler i pediatri har en forsinkelse i videreutvikling.
Kanskje utnevnelsen av farmakologiske midler som har en kombinert nootropisk og hemmende effekt på sentralnervesystemet (pantogam, fenibut). Ved søvnforstyrrelser er bruk av nitrazepam og urte sedativer tillatt - valerian ekstrakt, mynte, sitronmelisse, morwort. En god beroligende effekt har en massasje, hydroterapi.
For alvorlige hypoksiske lesjoner i tillegg til antikonvulsiva midler, er tiltak nødvendige for å eliminere hevelse i hjernen:
Åndedretts- og hjertebanken krever øyeblikkelig gjenopplivning, etablering av kunstig ventilasjon av lungene, innføring av kardiotonik og infusjonsbehandling.
I hypertensive hydrocephal syndrom okkuperer diuretika det viktigste stedet i behandlingen, og diakarb regnes som det valgte stoffet for barn i alle aldre. Hvis medisinering ikke fører til ønsket resultat, er kirurgisk behandling av hydrocephalus indikert - shunting operasjoner rettet mot utslipp av CSF i buk eller perikardial hulrom.
I konvulsiv syndrom og økt excitabilitet i sentralnervesystemet, kan antikonvulsiva midler foreskrives - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoin. Nyfødte barn får vanligvis barbiturater (fenobarbital), babyer får karbamazepin.
Syndrom av motoriske lidelser behandles med legemidler som reduserer hypertoni (mydocalm, baclofen), med hypotoneus viser dibazol, galantamin i lave doser. For å forbedre pasientens motoraktivitet, brukes massasje, terapeutiske øvelser, fysioterapeutiske prosedyrer, vannbehandling og refleksbehandling.
Forsinkelsen av mental utvikling og dannelsen av tale, i henhold til barnets alder, blir merkbar ved slutten av det første år av livet. I slike tilfeller er bruk av nootropiske stoffer (nootropil, encephabol), vitaminer fra gruppe B. En svært viktig rolle er spilt av spesielle klasser med lærere og defektologer som spesialiserer seg på å jobbe med barn som ligger bak utviklingen.
Svært ofte er foreldre til barn som har gjennomgått perinatal encefalopati, møtt med utnevnelsen av et stort antall forskjellige rusmidler, som ikke alltid er berettiget. Hyperdiagnose, "gjenforsikring" av barneleger og nevrologer fører til en bred bruk av diacarb, nootropics, vitaminer, actovegin og andre midler som ikke bare er effektive i mild HIE, men er ofte kontraindisert i alderen.
Prognosen for hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet er variabel: det kan forekomme regresjon av hjerneforstyrrelser med gjenoppretting og progressjon med funksjonshemning og en oligosymptomatisk form for nevrologiske lidelser - minimal hjernesvikt.
De langsiktige effektene av HIE er epilepsi, cerebral parese, hydrocephalus, mental retardasjon (oligofreni). Oligofreni har alltid en vedvarende karakter, regres ikke, og den svake utviklingen av den psykomotoriske sfæren i løpet av det første år av livet kan passere med tiden, og barnet vil ikke være annerledes enn de fleste av hans jevnaldrende.