logo

Komplett karakteristisk for hemorragisk slag: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er et hemorragisk slag, syv typer sykdommer. Symptomer og behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk og iskemisk slag

Tegn vaskulære endringer i ischemisk slag - trombe okklusjon av lumen, og derved forekommer gradvis nekrose av hjerneceller, og i hemoragisk - krenkelse av integriteten til den vaskulære vegg, noe som resulterer hjernevev impregnert og presset ekstravaserte blod.

En hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

  • Suddenness (hos 60-65% av pasientene, blødninger oppstår uten noen av de foregående symptomene).
  • Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
  • De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å gjenopprette hjernens tapte funksjoner etter et slag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.

Behandling av slag utføres av en nevrolog (nevropatolog), og om nødvendig utføres kirurgisk behandling av en nevrokirurg.

Denne artikkelen beskriver i detalj hva er hemorragiske slag og hvor farlig de er, hva er årsakene til utvikling og manifestasjoner, hvordan man behandler denne sykdommen, og hva resultatene og spådommene er avhengige av.

Essensen og stadiene av hemorragisk slag

Stroke - nekrose av hjerneområdet på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Hemorragisk slag er en av sykdommens typer, som er basert på blødning i vev, membraner eller ventrikler i hjernen.

Stadier av utviklingen av patologiske forandringer er:

Et brudd, eller svekkelse, med en økning i permeabiliteten av veggen av arteriell eller venøs fartøy som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen (tilstrømning eller utstrømning av blod).

Strømmen av blod utover fartøyet inn i hodeskallenes hule.

Dannelse av et hematom (blodpropp) eller suge hjernevæv med blod.

Direkte ødeleggelse, irritasjon av hjerneceller ved blodet og dets forfallsprodukter.

Konsentrasjon, forskyvning av nervesentrene som ligger ved siden av blødning.

Utseendet til ødem av hele hjernen, som komprimeres i hulrommet begrenset av beinets skall.

Resultatet av alle disse endringene er en dysfunksjon av ikke bare de ødelagte nervecellene, men også hele hjernen. Jo mer slik blødning i volum, desto mer uttalt nevrologiske lidelser, og jo mer alvorlig pasientens tilstand. Det er fare for plutselig opphør av pust og hjerte.

Typer av hemorragiske slag

Avhengig av hvor blødningen ligger, utmerker seg 7 typer hemoragiske slag. De er oppført i tabellen:

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til hvilken hemorragisk berøring forekommer er en reduksjon i styrke og elastisitet i intracerebrale kar. Dette kan skyldes slike faktorer:

  • Arteriell hypertensjon er en økning i trykk, både i form av plutselige dråper (hypertensive kriser med trykk opptil 190-220 / 100-120 mmHg), og med konstant liten økning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
  • Medfødte og anskaffe vaskulære anomalier - misdannelser (patologiske plexuser av defekte arterier, vener og lymfatiske kanaler i form av glomeruli) og aneurysmer (disseksjon, tynning og poseformet fremspring av karveggen). Arteriovenøs misdannelse i hjernen
  • Aterosklerose er deponering av kolesterolplakk i lumen i hjernearteriene, noe som gjør dem svake og sprø, spesielt på steder hvor de grener i rette vinkler.
  • Inflammatoriske og dystrofiske forandringer av karene (erstatning av normalvegen ved arr eller defekt vev) på bakgrunn av encefalitt, lupus erythematosus, vaskulitt, kronisk forgiftning av kroppen.
  • Redusert blodpropp, noe som kan skyldes sykdommer (hemofili, leukemi, trombocytopeni), hypovitaminose, overdosering av blodfortynnende legemidler (aspirin, heparin, warfarin, etc.).

Personer i fare

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Symptomer og manifestasjoner av hemorragisk hjerneslag

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er så aktiv som mulig. Det manifesterer et sterkt tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

1. Stroke forløper Symptomer

Noen pasienter (20-30%) kan observere slike symptomer før et slag i flere minutter, timer eller til og med dager:

  • alvorlig hodepine i form av angrep eller konstant;
  • svimmelhet og generell svakhet;
  • kvalme og oppkast, ikke bringe lindring;
  • økt eller redusert følsomhet, følelsesløp i huden på lemmer og ansikt;
  • Følger varmtvann og rødme i ansiktet;
  • irritabilitet til sterkt lys og høye lyder;
  • muskelsvikt i lemmer på halvparten av kroppen, vridd ansikt;
  • Visuelle forstyrrelser i form av tap av områder i sikte.

2. Manifestasjoner midt i sykdommen

Et detaljert klinisk bilde av hemorragisk slag er representert ved følgende manifestasjoner og symptomer:

  • Mangel på bevissthet (koma) eller stupor (inhibering, døsighet).
  • Hyppig støyende eller svekket pust.
  • Kramper (spenning i hele kroppen, hengende i hodet og forandring av lemmernes muskler).
  • Forvrengt ansikt på grunn av muskelspenning på siden av den berørte halvkule eller avslapning (utelatelse av munnvinkelen, øvre øyelokk, beinbevegelser når pusten kommer på siden motsatt slaget). Ansiktsrynk er et av symptomene på hemorragisk slag.
  • Snu øynene mot den berørte hjernen, eller deres kaotiske bevegelser (flytende øyeboller).
  • Ekspansjonen av eleven på siden av den berørte halvkule.
  • Redusert eller økt muskelton og reflekser på ekstremiteter motsatt den berørte halvdelen av hjernen.
  • Meningeal symptomer - spenning av occipital muskler, manglende evne til å bøye hodet, ta haken til brystet.

Den generelle tilstanden hos pasienter med hemorragisk slag er alvorlig, kritisk. Når som helst, kan døden oppstå som følge av opphør av pust og hjerteslag. Derfor bør pasienter på kortest mulig tid bli levert til sykehuset. Blødning i hemisfæren er mindre livstruende, i motsetning til stammer av stammelokalisering eller penetrering i hjernens ventrikler, som i 98% av tilfellene slutter i døden.

3. Manifestasjoner i gjenopprettingsperioden

Hvis pasienter med hemorragisk slag kan bli lagret, står de overfor nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod. Disse kan være:

  • vedvarende hodepine;
  • koordinasjonsforstyrrelser;
  • parese og lammelse - et brudd på lembebevegelser på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling, og det er umulig å unbend dem;
  • taleforringelse og fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet;
  • synshemming for å fullføre blindhet;
  • vridd ansikt;
  • manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
  • vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av blødningsstedet og dets volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Konsekvensene av et slag beror på hvilke områder av hjernen som ble påvirket.

diagnostikk

Basert på symptomene og undersøkelsesdataene, kan diagnosen hemoragisk slag bare mistenkes. Denne sykdommen krever nøyaktig verifisering (bekreftelse), da det påvirker behandlingstaktikken. Gyldige diagnostiske metoder:

Lumbal punktering er en punktering med en tynn nål i ryggraden gjennom hvilken cerebral væske (cerebrospinalvæske) sirkulerer for å samle den for analyse. Diagnosen av hemorragisk slag blir åpenbart dersom et stort antall røde blodlegemer oppdages i cerebrospinalvæsken, eller det har en rosa farge.

Lumbar punktering er en relativt enkel og ufarlig prosedyre, derfor bør pasienter og deres slektninger ikke nekte å bære den ut, spesielt hvis det ikke er noen mulighet for en annen diagnose.

Beregnet og magnetisk resonansavbildning - Moderne metoder for rask og pålitelig diagnose av hemorragiske slag. De tillater ikke bare å bestemme selve sykdommen, men også å estimere størrelsen, volumet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Basert på disse dataene kan du bestemme valg av behandlingsmetode, prognose og det mest sannsynlige resultatet.

Angiografi av cerebral fartøy - innføring av et kontrastmiddel i cerebral arterier med videre registrering av hjernens vaskulære mønster på røntgenfilmen og den elektroniske bæreren. Dermed er det mulig å bestemme den eksakte plasseringen av et revet fartøy. Men den viktigste fordelen ved metoden er dens profylaktiske verdi: angiografi er i stand til å identifisere vaskulære anomalier (misdannelser og aneurysmer) i hjernen og utføre eliminering selv før brudd.

Behandlingsstadier, moderne metoder og narkotika

Hovedregelen for medisinsk behandling for hemorragisk slag er å starte behandlingen så tidlig som mulig (i de første 3 timene etter sykdomsstart). Den generelle algoritmen til terapeutiske tiltak består av tre stadier.

Stage One - Nødsituasjon

Hans mål er å opprettholde livet, for å straks transportere pasienten til nærmeste sykehus, hvor det er en intensivavdeling. På dette tidspunktet holdt:

  • Vurdering av nivået av bevissthet.
  • Evaluering av puls på halsens arterier og hjerterytme - i deres fravær, start en hjertemassasje (ca. 100 press per minutt på underdelen av brystbenet).
  • Vurdering av pusten - I tilfelle av fravær, start kunstig åndedrett i henhold til metoden fra munn til munn (legg pasienten på ryggen, rette nakken så mye som mulig, med hodet kastet tilbake, utfør to puste for 30 trykk under hjertemassasje).
  • Hvis pust og hjerterytme bevares, så vel som med kramper, skape tilstander for luftveiene: legg pasienten på den ene siden, og sørg for fri strøm av spytt og skum fra munnen.
  • Måling og korreksjon av blodtrykk (oftere må det reduseres: injeksjoner av magnesiumsulfat, enalapril, dråper pharmadipin, diuretika).
  • Litt opp hodet, eller sørg for at hodet er i horisontal stilling, men under ingen omstendigheter var under kroppens stilling.
  • Fest en ispakke til hodet ditt.
Førstehjelp for hjerneslag før medisinsk ankomst

Trinn 2 - Spesialisert hjelp og narkotikabehandling

De fleste pasienter med hemorragisk slag er i alvorlig eller ekstrem alvorlig tilstand. Derfor er de på sykehus enten i intensivavdelingen eller i intensivavdelingen, der det er forhold for å utføre gjenopplivning om nødvendig (maskinvarepust, droppers, defibrillator). Behandling på dette stadiet:

  • Måling og korreksjon av blodtrykk: med en økning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis pasienten kan svelge - faller Pharmadipine, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lavt trykk korrigeres ved innføring av Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
  • Åndedrettsvern: Hvis det er fraværende eller utilstrekkelig - nødvendig ventilasjon er nødvendig på enheten, hvis den lagres - oksygenblandingen leveres via en maske. Gir pust gjennom en oksygenmaske
  • Reduksjon av cerebralt ødem - bruk av legemidler: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
  • Opprettholde kraften i hjerneceller - intravenøse injeksjoner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatiske preparater: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
  • Holder mikrosirkulasjon på et optimalt nivå: intravenøse infusjoner Reosorbilact, Cytoflavin, Glukose med vitaminer.

Er kirurgi nødvendig?

Ikke alle blødninger i hjernen kan elimineres kirurgisk. Tre typer operasjoner brukes:

Trepanering - fjerning av et fragment av skallenbenet over blødningsområdet. Gjennom den dannede kanalen blir det akkumulerte blodet fjernet. Fordelen ved teknikken er at den ikke bare tillater å fjerne hematom, men reduserer også trykket i kranialhulen og hevelse i hjernen. Operasjonen er mest hensiktsmessig for overfladisk blødning i hemisfærer, hjernehematomer.

Punksjon - punktering av skallen under kontroll av spesialutstyr. Nålen føres til blødningsområdet med ytterligere suging av blod. Metoden er indikert for hemorragisk slag i de dype delene av hjernen.

Dreneringsoperasjoner - Staging tubulær drenering i hjernens ventrikler for å sikre utstrømning av cerebrospinalvæske med blod, redusere intrakranialt trykk.

Trinn tre - restaurering av skadede nerveceller og rehabilitering

Hvordan hemorragisk hjerneslag behandles i sluttfasen:

  • Medisiner. Det er nødvendig å fortsette å ta stoffene som gjenoppretter hjernecellene: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
  • Sikring av kroppen med næringsstoffer: Ved konservering - mat beriket med vitaminer og protein, ved brudd på svelging - blandinger og pulverisert mat, som introduseres i magen gjennom et rør, uten bevissthet - intravenøs administrering av aminosyrer (infesol, aminosol).
  • Forebygging av trykksår: Bytt posisjonen til pasientens kropp hver 2. time, bruk en anti-decubitusmadrass, tørk huden med kamferalkohol.
  • Forebygging av infeksiøse komplikasjoner i luftveiene (lungebetennelse): angi antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
  • Spesielle terapeutiske øvelser, gymnastikk, massasje, fysioterapi. Det er nødvendig å starte slik rehabiliteringsbehandling umiddelbart etter stabilisering av pasientens tilstand. Men fullverdig omfattende rehabilitering kan kun utføres under forholdene til spesialiserte rehabiliteringssentre.
Funksjonell elektrostimulering (FES) er en av metodene for rehabilitering etter et slag.

De siste retningene i behandling av hemorragisk slag

Den mest diskuterte moderne metoden for å behandle cerebral sirkulasjonsforstyrrelser er introduksjonen av stamceller (menneskelige celler, hvorfra alle kroppens celler kommer). Prosedyren er veldig effektiv, men innebærer en rekke vanskeligheter:

  • Det er ikke nok klinikker som vokser stamceller;
  • den voksende prosessen er lang, så det må utføres på forhånd, før noen sykdommer oppstår;
  • ekstremt høy kostnad av prosedyren;
  • selv stamceller kan ikke påvirke prognosen for massive blødninger eller slag i hjernestammen.

Forebygging, prognose, utfall

Forhindre et hemorragisk slag er like vanskelig som å behandle det, men mulig. For dette trenger du:

  • Eliminer alle mulige årsaker og risikofaktorer (de er beskrevet i avsnittet "Personer i fare"), spesielt for personer over 45-50 år.
  • Hypertensjon behandling.
  • Svært gjentakende hodepine, som ikke var der før, en ukontrollert økning i blodtrykk - en årsak til angiografi av cerebral fartøy. Det vil eliminere de svake karene, som vil forhindre sykdommen.

Dessverre, om lag 70% av pasientene med hemorragisk hjerneslag dør. Dette skjer hovedsakelig av følgende årsaker:

  • avansert alder (over 70 år);
  • alvorlige sammenhengende sykdommer (hjerte, lunger, indre organer);
  • stor blødning;
  • blod gjennombrudd i hjernens ventrikler;
  • Lokalisering av hjerneslag i hjernestammen.

Hvis disse faktorene ikke er notert, er livsprognosene gunstige. Tidlig behandling (i løpet av de første 3 timene etter et slag), vedvarende og langsiktig rehabilitering (ca. et år) øker sjansene for det mest komplette utvinningen av en person. I en alder av 45-56 år med små hemorragier i hjernebarken er dette mulig.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Hemorragisk slag - hva er det? Symptomer, behandling og prognose

Hemorragisk slag, akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - et akutt klinisk syndrom, som er en følge av cerebral vaskulær skade og hjerneblødning. Grunnårsaken kan være skade på både arteriene og årene. Jo større det skadede karet, desto større er blødningen, i alvorlige tilfeller, blir opptil 100 ml blod hellet i vevet. Det resulterende hematomet klemmer og forskyver nervøsvevet, utvikler ødem raskt i det berørte området.

Hvis det ikke leveres medisinsk hjelp til offeret innen tre timer, vil sjansene for overlevelse raskt reduseres og ha en tendens til null. Ifølge statistikken står andelen av hemorragisk slag for litt over 20% av slagtilfeller.

Hva er det

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Tegn vaskulære endringer i ischemisk slag - trombe okklusjon av lumen, og derved forekommer gradvis nekrose av hjerneceller, og i hemoragisk - krenkelse av integriteten til den vaskulære vegg, noe som resulterer hjernevev impregnert og presset ekstravaserte blod.

En hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

  1. Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
  2. Suddenness (hos 60-65% av pasientene, blødninger oppstår uten noen av de foregående symptomene).
  3. De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å gjenopprette hjernens tapte funksjoner etter et slag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.

klassifisering

Det skal bemerkes at et hjerneslag i hjernestammen fører til nesten øyeblikkelig død. Bare i sjeldne tilfeller er det mulig å lagre pasientens liv med en slik diagnose. Samtidig er sannsynligheten for en retur til et helt liv fraværende.

Hjernestammen er sentrum for alle kroppssystemer, og er direkte forbundet med ryggmargen. Det tjener som en sammenheng mellom lagene i hjernesentrene og kroppens nerver: det er takket være ham at vi kan bevege oss, puste, svelge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også sirkulasjonssystemet, termoreguleringen og hjerteslag. Det er derfor at skaden under et slag ofte fører til døden.

Ved opprinnelse skiller primær og sekundær hemorragisk slag:

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

  1. Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
  2. Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
  3. Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
  4. Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Perifer blødning er mye mindre farlig enn intra som nødvendigvis provosere blåmerker, ødem og påfølgende død av hjernevev. Hematomer er også preget av lokalisering:

  1. Lobar - hematom er lokalisert i en hjerneslag, uten å gå utover grensene til hjernebarken.
  2. Medial blødning skader thalamus.
  3. Lateral - nederlag av subkortiske kjerner lokalisert i den hvite delen av hemisfærene (fekting, mandelformet, caudat, lentikulært kjerner).
  4. Blandede hematomer som påvirker flere områder av hjernen, er mest vanlige.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på hemorragisk slag er varierte og er delt inn i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomene er også sterkt avhengig av lokalisering av blødningsfokus, størrelse, pasientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hemorragiske hjerneslagsymptomene inkluderer følgende symptomer:

  1. Forstyrrelser av bevissthet (bedøvelse, stupor, koma). Jo større fokus, jo lavere nivået av bevissthet. Men når en hjernestamme er skadet, fører selv en liten blødning til en utprøvd depresjon av bevissthet.
  2. Svimmelhet.
  3. Kvalme, oppkast.
  4. Hodepine.
  5. Generell svakhet.
  6. Åndedrettsforstyrrelser.
  7. Hemodynamiske lidelser.

Overveiende brennende symptomer inkluderer tegn:

  1. Parese eller plegia i lemmer, hemiparesis er vanligere.
  2. Parese av etterligne muskler.
  3. Taleforstyrrelser utvikler seg hovedsakelig når den venstre temporale loben påvirkes.
  4. Visuell funksjonsnedsettelse (inkludert utvikling av anisokoria).
  5. Hørselshemmede.

Mistenkes slag bør være i alle typer av taleforstyrrelser i en pasient, svakhet i armen og benet på den ene side, utvikling av epileptiske anfall uten utløsende faktorer (for eksempel slike faktorer inkluderer alkohol), svekket bevissthet til koma. I noen mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe en ambulanse. Oppførsel og vurdering av en situasjon med mistanke om slag bør vurderes i en egen artikkel.

Koma med hemorragisk slag

Om lag 90% av pasientene med GI i en tilstand av stupor eller koma dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling. Bevissthetsstendigheter er karakteristiske for mange patologier, manifestert av inhiberingen av funksjonene til retikulær dannelse av hjernen.

Forringet hjernefunksjon utvikles under handlingen av:

  1. Endo- og eksotoksiner, derivater av sluttproduktene av metabolisme;
  2. Oksygen og energi sult av hjernen;
  3. Metabolske sykdommer i hjernekonstruksjoner;
  4. Utvidelsen av stoffet i hjernen.

Den viktigste i utviklingen av koma er acidose, hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk, svekket mikrocirkulasjon av hjernevæsker og blod.

Tilstanden påvirker funksjonen i luftveiene, utskillelse (nyre), fordøyelse (lever, tarm). Fjerning av koma hjemme er umulig, og det er svært vanskelig selv under gjenopplivningsbetingelsene.

Klinisk definisjon av koma er utført på GCS (Glasgow coma skala), ved hjelp av noen andre teknikker som er relevante for klinikere. Fordel prekom og fire stadier av koma. Den enkleste først, og den håpløse tilstanden til pasienten tilsvarer det fjerde stadiet av koma.

behandling

Behandling av slag i den akutte perioden kan omfatte:

  • Lindring av smerte, korreksjon av kroppstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofte opiater, propafol). Intravenøs sett aspizol, dantrolen, drypp - magnesiumsulfat.
  • Redusert blodtrykk, som bidrar til å stoppe blødning i hjernen. Til dette formål, intravenøst ​​administrerte legemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Det er imidlertid ikke tillatt å redusere trykket i de første dagene. Ytterligere foreskrevne tabletter er foreskrevet - kaptopril, enalapril, capoten (som en grunnleggende terapi oralt eller gjennom en sonde).
  • Diuretika med vedvarende økning trykk (klortiazid, andapamid, Lasix), kalsiumantagonister (Nimotop, nifedipin).
  • Ved alvorlig hypotensjon foreskrives vasopressorer drip (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
  • For å redusere hjerneødem anbefales dexametason i 3 dager (intravenøst). Hvis hevelsen utvikler seg, injiseres glycerin, lokker, albumin, refortan.
  • Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
  • Forberedelser for korreksjon av nevrologiske symptomer (beroligende - diazepam, muskelavslappende midler - vecuronium).
  • Lokal terapi er rettet mot å eliminere trykksår og inkluderer behandling av huden med kamferalkohol, pulverisering med talkumpulver.
  • Symptomatisk terapi - antikonvulsiva (lorazepam eller-anestesi i 1-2 timer), stoffet av brekninger og kvalme (metoklopramid, torekan) mot rystelser (haloperidol). Ved lungebetennelse og urologiske infeksjoner utføres en behandling med antibakteriell behandling.

I nærvær av store hematomer (mer enn 50 ml.) Kirurgi utføres. Eksisjon av blødning nettstedet kan utføres dersom det er lokalisert i de tilgjengelige deler av hjernen, og hvis pasienten ikke er i koma. Oftest påført klipping halsen på aneurisme, punktering-eliminering hematom aspirasjon, rette sin fjerning og drenering av ventriklene.

effekter

Hvis pasienter kan bli frelst, står de overfor et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod.

Disse kan være konsekvensene av et hemorragisk slag:

  • parese og lammelse - et brudd på lembebevegelser på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling, og det er umulig å unbend dem;
  • taleforringelse og fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet;
  • vedvarende hodepine;
  • koordinasjonsforstyrrelser;
  • manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
  • synshemming for å fullføre blindhet;
  • vridd ansikt;
  • vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av blødningsstedet og dets volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side påvirkes, er konsekvensene preget av en funksjonsfeil på høyre side av kroppen. Pasienten har fullstendig eller delvis lammelse, og ikke bare ben og arm lider, men også halvparten av tungen, strupehode. Hos slike pasienter forekommer gangforstyrrelser, den karakteristiske stillingen av høyre hånd (brettet i en båt).

Offeret har en forringelse i minne og tale, svekket evne til å tydelig uttrykke tanker. Lesjonen av hjernens venstre hjernehalvdel er preget av problemer med anerkjennelsen av tidsekvensen, den kan ikke dekomponere komplekse elementer i komponenter. Det er brudd på skriftlig og muntlig tale.

Høyre side

Hvis høyre side påvirkes, er den farligste konsekvensen skade på hjernestammen, hvor en persons sjanser for overlevelse nærmer seg null. Denne avdelingen er ansvarlig for arbeidet i hjertet og luftveiene.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere et hemorragisk slagtilfelle til høyre, siden i denne delen er det orienteringssteder i rom og følsomhet. Denne lesjonen bestemmes av taleforstyrrelser i høyrehånders (for venstrehåndsfører er talesenteret plassert på venstre halvkule). I tillegg er det en klar korrelasjon: På denne måten, hvis den høyre halvdelen av hjernen brytes, lider venstre side og omvendt.

Hvor mange lever etter hemorragisk hjerneslag?

Prognosen for hemorragisk slag er ugunstig. Det avhenger av plasseringen og omfanget av lesjonen. Blødning i hjernestammen er farlig, som er ledsaget av respiratorisk svikt og et skarpt, dårlig korrigert legemiddel, en reduksjon av blodtrykket til kritiske tall. Den dødelige blødningen i ventriklene med deres gjennombrudd er ofte vanskelig og ofte ender.

Hvor mange lever med hemorragisk hjerneslag? Denne patologien avsluttes dødelig i 50-90% tilfeller. Kanskje begynnelsen av døden i den første dagen - mot bakgrunnen av generaliserte kramper, når pusten blir forstyrret. Ofte forekommer døden senere, ved 2 uker. Dette skyldes en kaskade av biokjemiske reaksjoner som utløses av utmattelsen av blod inn i kranialhulen og fører til død av hjerneceller. Hvis det ikke er noen hjerneforskyvning, er det ikke stort nok (dette er mer typisk for barn og unge), da har personen en stor sjanse til å overleve. Ingen hjerteforskyvning (inn i beinhullet), intet blod gjennombrudd i ventriklene og hjernens kompenserende evner er stort nok.

I løpet av 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske forstyrrelser, blir komplikasjoner forbundet med pasientens immobilitet, forverring av kroniske sykdommer eller sammenføyning til et kunstig åndedrettsapparat (lungebetennelse, sårhinne, lever, nyre, kardiovaskulær insuffisiens) tilsatt. Og hvis de ikke fører til døden, i slutten av 2-3 uker, blir hevelsen i hjernen stoppet. Ved uke 3 blir det klart hva konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden etter et hemorragisk slag er lang, spesielt i alderen. Det avhenger av de tapte funksjonene og garanterer ikke full rehabilitering. Den raskeste tapte evnen blir restaurert i det første året etter et slag, så går denne prosessen langsommere. Det nevrologiske underskuddet som gjenstår etter tre år, vil trolig vare i livet.

Neurologer og rehabilitologer er klare til å hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette de tapte funksjonene. For dette:

  • klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
  • I tilfelle tap av lese- / skriveferdigheter, tilbys klasser for fornyelse;
  • hydroterapi (massasje i bassenget, lyse øvelser i vannet);
  • klasser på spesielle simulatorer;
  • for brudd på talegjengivelse vil en person måtte håndtere en taleterapeut; Med paresis eller lammelse utføres fysioterapi (for eksempel på "Myoton" -apparatet), massasje og treningsterapi med en instruktør utføres;
  • Legemidler er foreskrevet som vil bidra til å gjenopprette de tapte nevrale forbindelsene (Cerakson, Somazina), som reduserer høyt blodtrykk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og beroligende midler.
  • Fargeterapi - behandling med visuelle bilder.

Prognosen for gjenoppretting avhenger av hvor stort området er dekket av blødningen, samt om hvor kvalifisert handlingene til legene og rehabilitatorene er. Hemorragisk slag er en svært kompleks patologi, konsekvensene av dette er helt umulig å bli kvitt. Støttende behandling og rehabilitering fortsetter i svært lang tid.

Hemorragisk slag - symptomer, konsekvenser hvis høyre og venstre side av hjernen er skadet

Hemorragisk hjerneslag (hemorrhoidal) er en akutt brudd på hjernecirkulasjon med et gjennombrudd av blodårer og blødning i hjernen. Dette er den verste hjernekatastrofen. Det skjer spontant, og hos personer eldre enn 35 år og, ifølge statistikk, er blant de fem største patologiene som slutter i døden. Dette forklares av det faktum at som et resultat av en slik slagblødning forekommer i hjernen, etterfulgt av dannelse av ødem.

Videre i artikkelen vil vi svare på spørsmålet: Hva er denne sykdommen, hvorfor er det dødelig, hva er mulige konsekvenser og prognose for en person.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk slag er en ekstremt alvorlig sykdom, ofte dødelig. Dette er på grunn av de særegne hjerneskarene - de er dårlige, og det er svært vanskelig å stoppe blødningen når de er skadet. Konvensjonelle hemostatiske midler trenger ikke inn i hjernens kar, bare hematom blir fjernet operativt, og de er ikke vant til å krysse klemmen av blødningsbeholderen.

Utløsningsmekanismen for blødning er hypertensiv krise, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, stress, insolasjon (overoppheting i solen), skade.

Vær oppmerksom på! Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av størrelsen på burstfartøyet, avhengig av hvilken opptil 100 ml blod kan komme inn i hjernen. Deretter ødelegger det celler, forflytter vev, provoserer utviklingen av hematom og hevelse i hjernen.

årsaker

Denne typen slag er 8-15%, de resterende 85-92% er iskemiske slagtilfeller. Den kan utvikles i alle aldre (selv hos barn under ett år gammel) og hos personer av begge kjønn, men oftest er det observert hos menn 50-70 år.

I 75 prosent av alle tilfeller av hemorragisk hjerneslag blir hypertensjon årsaken.

Årsakene til utviklingen av hemorragisk slag er:

  • arteriell hypertensjon;
  • cerebral aneurisme;
  • arteriovenøs misdannelse av hjernen;
  • vaskulitt;
  • amyloid angiopati;
  • hemorragisk diatese;
  • systemiske bindevevssykdommer;
  • antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
  • primære og metastaserende hjernesvulster (under vekst de vokser inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade på dem);
  • karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
  • encefalitt;
  • blødning i hypofysen;
  • idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Faktorer som forårsaker fremdriften av de ovennevnte sykdommene og øker sannsynligheten for hemorragisk slagtilfelle:

  • vektig;
  • Ubalansert kosthold, fett, kjøttmat;
  • røyking,
  • Drikke alkohol;
  • narkotika;
  • Alder, aldringsprosessen;
  • Traumatisk og vertebral skader;
  • Sol og varme slag;
  • Lang opphold i en tilstand av stress, nervøs overbelastning;
  • Hardt fysisk arbeid;
  • Rus.

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne strukturen er direkte forbundet med ryggmargen og styrer de grunnleggende vitale funksjonene: respirasjon, blodsirkulasjon, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

  • Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
  • Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
  • Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
  • Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Intracerebral kan være i forskjellige områder, på grunn av hva denne typen slag er delt inn i:

  • lateral - lokalisert i de subkortiske kjernene;
  • lobar - i lobes av hjernen, fange hvitt og grått stoff;
  • medial - i området av thalamus;
  • blandede hematomer vises på flere steder samtidig.

Det er følgende stadier av sykdommen:

  1. Island. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
  2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
  3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
  4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
  5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
  6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan si om et forestående hemorragisk slag som:

  • alvorlig smerte i øyebollene;
  • tap av balanse;
  • prikking eller følelsesløp av føttene, hendene eller deler av kroppen;
  • vanskeligheter med å forstå tale eller sløret tale av personen selv.

Lignende tegn er bare observert hos halvparten av pasienter med hemorragisk slagtilfelle; De samme manifestasjonene kan tale om et utviklet iskemisk slag eller forbigående iskemisk angrep (populært kalt "microstroke").

Høy sannsynlighet for hjerneslag for hemorragisk type er indikert ved:

  • svimmelhet;
  • Endring i hudfølsomhet;
  • Intermitterende puls;
  • Rush av blod til ansiktet;
  • Nummenhet av en eller flere lemmer;
  • Konstant hodepine;
  • Angrep av forårsaket kvalme og oppkast, som ikke bringer lettelse.

Tegn på et hemorragisk slag i en person som er bevisst:

  • Raskt voksende hodepine;
  • Kvalme, oppkast;
  • Hjertebanken;
  • Intoleranse for sterkt lys, "sirkler" og "midges" foran øynene;
  • parese, lammelse av armene, bena, ansiktsmuskler;
  • Vanskelig tale.

Fire forskjellige stadier av bevissthetens regresjon er delt:

  • Stunning - uforståelig blikk av pasienten, dårlig respons på andre;
  • Tvil - ligner en drøm med åpne øyne, utseendet er rettet inn i rommet;
  • Sopor - ligner en dyp søvn, en svak reaksjon av elevene, en lett berøring til hornhinnen i pasientens øye er ledsaget av et svar, svelgningsrefleksen er bevart;
  • Coma - dyp søvn, det er ingen reaksjoner.

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er så aktiv som mulig. Det manifesterer et sterkt tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

43-73% av blødninger slutter med et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler. Når blodet går gjennom i ventriklene, blir pasientens tilstand dramatisk tyngre - koma utvikler seg, bilaterale patologiske tegn og beskyttende reflekser opptrer:

  • hemiplegi er kombinert med rastløshet av paralyserte lemmer (voldelige bevegelser virker bevisst (pasienter trekker et teppe over seg selv, som om de ønsker å gjemme seg med et teppe)
  • hormonet, blir symptomene på det autonome nervesystemet dypet (kulderystelser, kald svette, en signifikant økning i temperaturen oppstår). Utseendet til disse symptomene er prognostisk ugunstig.

Brudd på blodkaret og blødning i hjernen med hemorragisk slag

Fokale nevrologiske tegn er forbundet med nedsatt funksjon av en bestemt del av nervesystemet. Oftest utvikler hemisfæriske blødninger som er preget av slike symptomer:

  • Hemiplegi eller hemiparese - et helt eller delvis tap av motoraktiviteten til armer og ben, utvikler seg på siden motsatt lesjonen.
  • Redusert muskelton og senreflekser.
  • Hemihypestesi - er et brudd på følsomhet.
  • Paresis of a look - i dette tilfellet er øyebollene rettet mot lesjonen.
  • Mydriasis - dette symptomet er utvidelsen av eleven på siden av blødning.
  • Utelatelse av hjørnet av munnen.
  • Glatt nasolabial trekant.
  • Taleforstyrrelser i nederlaget på den dominerende halvkule.
  • Utviklingen av patologiske reflekser.

Om sykdomsprogresjonen og utseendet av cerebralt ødem indikerer:

  • manifestert strabismus;
  • svak reaksjon av elever til lys;
  • ansikt asymmetri;
  • endring i rytme og dyp pust
  • krenkelse av hjerteaktivitet
  • "Flytende" bevegelse av øyebollene;
  • alvorlig blodtrykksfall.

En kvinne har et skjev ansikt under et hemorragisk slag.

De første 2,5-3 ukene etter blødning er den vanskeligste perioden av sykdommen, siden i dette stadiet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av den progressive hevelsen i hjernen, som manifesterer seg i utvikling og økning av dislokasjon og cerebrale symptomer.

Videre er dislokasjonen av hjernen og dets ødem hovedårsaken til døden i den akutte perioden av sykdommen, når tidligere nevnte somatiske komplikasjoner inngår i de ovennevnte symptomene (dekompensert nyre- og leverfunksjon, lungebetennelse, diabetes, etc.).

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser av hemorragisk slag, hvis det er en rikelig blodstrøm fra det vaskulære nettverket: den romlige bevegelsen av visse strukturelle enheter i hjernen og den mekaniske sammentrekningen av stammen, en hyppig konsekvens av dette er offerets død.

Hvis slike kritiske hendelser ikke oppsto, etter en tid (i gjennomsnitt fra 1 til 2 uker), observeres en gradvis reduksjon i puffiness og en jevn gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hjernevev, men nesten alltid komplikasjoner etter et hemorragisk slag fortsetter i livet.

De vanligste effektene er:

  • brudd på motorfunksjoner - lameness, lammelse av ben eller armer. Uansett hvor forferdelig det kan høres, men disse konsekvensene er blant de mest akseptable, siden de ikke medfører personlighetsendringer eller forringelse av hjernefunksjoner;
  • ubalanse av vannlating og avføring;
  • en endring i oppfatningen, utviklingen av demens;
  • taleforringelse, ved å telle, skrive;
  • minneforringelse, tap av orientering i rom og tid;
  • endring av atferdsmessige komplekser - mistanke, aggresjon, langsom reaksjon;
  • epilepsi;
  • vegetativ koma.

Etter hjerneblødning, faller pasientene ofte inn i koma. Dette betyr at en person forblir i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på noen måte. Oftest er prognosen til leger for utbruddet av koma skuffende.

Fatal utfall

Sannsynligheten for død i hemorragisk slag, avhengig av tilstanden til pasienten:

  • Klar bevissthet - opptil 20%
  • Stun - opp til 30%;
  • Tvil (lett forvirring) - opptil 56%;
  • Sopor (sub-com - dyp undertrykkelse av bevissthet) - opptil 85%
  • Coma - opptil 90%.

Hemorragisk slag og hjerneskade på høyre og venstre side

Et hemorragisk slag kan påvirke både venstre og høyre side av hjernen. La oss se på hva konsekvensene av mennesker med nederlaget til disse avdelingene.

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag er en akutt krangel mot hjernecirkulationen, hvis utvikling er forårsaket av spontan (ikke traumatisk) utslipp av blod direkte inn i hjernevevet eller under meningene, manifestert av nevrologiske symptomer.

Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemorragisk slag hvert år blir stadig viktigere i verden på grunn av den signifikant økte forekomsten av sykdommen, en høy andel av funksjonshemming og dødelighet. Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikken, som et resultat av hvilket det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av et hemorragisk slag er forårsaket av et brudd i hjernen blodkar, som oftest skjer mot bakgrunnen av en signifikant og kraftig økning i blodtrykket. Disse hullene predisponerer:

  • vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, miliære aneurysmer);
  • ødeleggelse av vaskulasjonen forårsaket av inflammatorisk prosess (vaskulitt) som forekommer i den.

Mye mindre ofte er utviklingen av hemorragisk slag forårsaket av diapedemic, det vil si skyldes en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og ikke et brudd på dets integritet, blødning (10-15% tilfeller). Grunnlaget for den patologiske mekanismen for denne blødningsformen er et brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig spasm av et blodkar, etterfulgt av dens uttalt utvidelse, dvs. ekspansjon. Denne prosessen er ledsaget av en økning i permeabiliteten av vaskemuren, som et resultat, begynner de dannede elementene av blodet og plasmaet å svette gjennom det inn i medulla.

Årsakene til utviklingen av hemorragisk slag er:

  • arteriell hypertensjon;
  • cerebral aneurisme;
  • arteriovenøs misdannelse av hjernen;
  • vaskulitt;
  • amyloid angiopati;
  • hemorragisk diatese;
  • systemiske bindevevssykdommer;
  • antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
  • primære og metastaserende hjernesvulster (under vekst de vokser inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade på dem);
  • karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
  • encefalitt;
  • blødning i hypofysen;
  • idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Følgende faktorer kan øke den skadelige effekten av de ovennevnte grunnene:

  • vektig;
  • lang røyking opplevelse;
  • alkoholmisbruk;
  • avhengighet (spesielt kokain og amfetamin);
  • lipidprofilforstyrrelser;
  • kronisk forgiftning;
  • hardt fysisk arbeidskraft;
  • langvarig nervebelastning.

Kilden til blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i området av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en slik atypisk lokalisering preget av en ekstremt ugunstig prognose, siden respiratoriske og vasomotoriske sentre, samt termoreguleringssenteret, befinner seg i dette området.

I de tilfeller hvor hematom dannet under blødning er lokalisert i tykkelsen av hjernevevet, forstyrrer det cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hevelsen i hjernen, noe som fører til økt intrakranielt trykk, forskyvning av hjernestrukturer og utvikling av vitale dysfunksjoner.

Flyter inn i basalbakkenes område, blander blodet med cerebrospinalvæsken, som igjen forårsaker død av nevroner, hydrocephalus og spasmer av blodkar.

Former av sykdommen

Avhengig av blødningsstedet utmerker seg følgende typer hemoragiske slag:

  • subaraknoidblødning kommer fra karaknoidmembranets kar, blod helles i subaraknoidrommet (dvs. mellomrom mellom arachnoid og myke skall);
  • intracerebral - hematom er lokalisert i tykkelsen av vevet av stoffet i hjernen;
  • ventrikulær blod går inn i vannforsyningen til hjernen eller ventrikkene;
  • blandet - kombinerer egenskapene til to eller flere arter.

Plasseringen av hematom i en bestemt anatomisk region i hjernen er ledsaget av utseendet av spesifikke symptomer, som i noen tilfeller tillater den første undersøkelsen av pasienten for å bestemme lokaliseringen.

I 85% av tilfellene ligger blødningsstedet i området av de store hemisfærene, mye mindre ofte i hjernestammen.

Ifølge etiologien av hemorragiske slag er delt inn i to typer:

  • primærblødning oppstår som følge av mikroangiopati (tynning av blodkarets vegger). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket plutselig og signifikant øker, står den tynne delen av arterien ikke opp og rupturer;
  • sekundær blødning skyldes brudd på oppkjøpt eller medfødt misdannelse av cerebral fartøy.

Avhengig av plasseringen av hematomet:

  • lobar - hematomgrenser strekker seg ikke utover en av hjernehalvene i hjernen;
  • lateral blødning forekommer i den subkortiske kjernen;
  • medialblødning dekker thalamus;
  • hematomer av den bakre fossa;
  • blandet.

Stage av sykdommen

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen er følgende stadier av hemorragisk slag karakterisert:

  1. Island. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
  2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
  3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
  4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
  5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
  6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av hemorragisk slag utvikler seg vanligvis på bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, sterk følelsesmessig utbrudd og fysisk overstyring.

I noen tilfeller er et slag foran et hodepine, en visjon om de omkringliggende gjenstandene i rødt, et rush av blod til ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (dermed dens gamle navn - slag, apopleksi).

De første kliniske tegnene på hemorragisk slag er:

  • alvorlig hodepine, hvilke pasienter beskriver som uutholdelig, den sterkeste i sine liv;
  • ansiktsspyling;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • støyende, hes, uregelmessig puste;
  • brudd på svelging funksjon;
  • utvidede elever;
  • synlig pulsering av blodkar i nakken;
  • kvalme, gjentatt oppkast;
  • lammelse av noen muskelgrupper
  • høyt blodtrykk;
  • urinering lidelser;
  • nedsatt bevissthet med varierende alvorlighetsgrad (fra mild retardasjon til koma).

Symptomer på hemorragisk hjerneslag vokser veldig raskt. Dype og omfattende blødninger fører til dislokasjon av hjernen, som manifesteres av forekomsten av anfall, bevissthet, koma.

Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer i hemorragisk slag er bestemt av plasseringen av hematom.

Omfattende blødning i regionen av hjernens basale kjerner er ledsaget av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), og snu øynene i retning av lesjonen.

Hvis et hemorragisk slag er mistenkt, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen.

Hematom i thalamus fører til et tap av bevissthet, og sikkerhet hemianesthesia hemiparesis, begrense bevegelse av øyeeplet vertikalt forekomst Parinaud syndrom (miose med reduserte reaksjons elever til lys).

Når intracerebellar hematom utvikler dynamisk og statisk ataksi, bevissthetssvikt, faller funksjonene i kranialnervene ut, parese oppstår og bevegelsen av øyebollene forstyrres.

Symptomer på blødning i pons er:

  • konvergent strabismus;
  • innsnevring av elevene til å peke størrelser med bevaring av deres reaksjon på lys;
  • quadriplegia (tetraplegi, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (øker tonen i alle muskelgrupper med en overvekt av extensor muskeltonen);
  • koma.

Symptomer på hemorragisk slag kan være et brudd på tale, følsomhet, kritikk, oppførsel, minne.

De alvorligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden utvikler og utvikler hevelse i hjernen. På dette tidspunkt begynte symptomene på hemoragisk slag somatisk eventuelle komplikasjoner (pneumoni, forverring av kroniske sykdommer i hjerte, lever eller nyrer) kan være en årsak til død.

Ved slutten av den tredje uken stabiliserer pasientens tilstand, og begynner deretter å forbedre seg. Det er en gradvis regresjon av cerebrale manifestasjoner av hemorragisk slag, de brennende symptomene som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette nedsatte funksjoner, kommer i forkant.

diagnostikk

Hvis et hemorragisk slag er mistenkt, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen. For å kontrollere invasjonsløsningen hematom, blir MR eller CT-skanning gjentatt ved visse stadier av behandling.

I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:

  • studien av blodkoagulasjon;
  • bestemmelse av innholdet av narkotika i blodet;
  • angiografi (utført på pasienter med normalt blodtrykk og når hematom er lokalisert i en atypisk sone);
  • lumbal punktering (utført i tilfelle umulig av computertomografi).
Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av utvikling av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Differensial diagnostikk

Hemoragisk berøring skiller primært med iskemisk. For iskemisk berøring karakterisert ved en gradvis oppstart, veksten av fokal symptomer og bevissthetens sikkerhet. Hemoragisk hjerneslag begynner akutt med utviklingen av cerebrale symptomer. På prehospitalstadiet er det imidlertid umulig å utføre differensialdiagnostikk, bare avhengig av sykdommens kliniske trekk. Derfor er en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" på sykehus på et sykehus hvor de nødvendige studiene utføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), som gjør det mulig å foreta den riktige endelige diagnosen.

Mye sjeldnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen, samt intrakranielle hematomer av traumatisk opprinnelse, forårsaker cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparese ført av en lys periode (tiden fra øyeblikk av skade på øyeblikket av hemiparesis). I tillegg til å foreslå en traumatisk etiologi av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i dette tilfellet muliggjør anamnese - en indikasjon på traumatisk hjerneskade.

Hemorragisk slag skal differensieres fra blødning til vev av hjerne tumor, spesielt multiforme spongioblastoma. Mistanke om svulstets natur kan forekomme hvis det er tegn på langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet som førte til utbruddet av hemiparesis.

I relativt sjeldne tilfeller er det behov for en differensial diagnose av hemorragisk slag og tilstand etter delvise (Jackson) epileptiske anfall.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Pasienter med hemorragisk hjerneslag er innlagt på intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten. Behandlingen starter med aktiviteter som har til formål å opprettholde vitale funksjoner og hindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

  • tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nasalkateter, om nødvendig, overføre til kunstig ventilasjon av lungene);
  • stabilisering av blodtrykket (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
  • tiltak for å redusere hevelse i hjernen og redusere intrakranialt trykk;
  • forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
  • konstant medisinsk observasjon av pasienten, da en plutselig og rask forverring av hans tilstand er mulig.

Narkotikabehandling av hemorragisk slag er valgt av en nevrolog og resuscitator.

For å stoppe ytterligere blødning i hjernevævet, foreskrives pasienten som reduserer permeabiliteten av vaskulære vegger og hemostatiske midler.

For å redusere intrakranielt trykk, osmotiske diuretika og saluretika, har kolloide løsninger blitt vist. Terapi med vanndrivende legemidler krever regelmessig overvåking av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korreksjon av vann- og elektrolyttbalansen, om nødvendig.

For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade fra frie radikaler, bruk stoffer som har en utbredt antioksidant effekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag er indikert når diameteren av et intrakranielt hematom er over 3 cm.

Med dype intrakraniale hematomer er tidlig intervensjon ikke begrunnet, siden den er ledsaget av en forverring av det neurologiske underskuddet og høy postoperativ dødelighet.

Lateral og lobar hematomer fjernes ved direkte transkranial metode. Med en medial form for hemorragisk slag er det mulig å fjerne hematomet ved hjelp av en mer mild stereotaktisk metode. Ulempen med den stereotaktiske metoden er umuligheten av å gjennomføre en grundig hemostase, derfor etter slike operasjoner er det risiko for blødning igjen.

I noen tilfeller, i tillegg til å fjerne hematom, blir også ventriklene i hjernen drenert. Indikasjonene for avansert kirurgisk inngrep er cerebellar hematom, akkompagnert av okklusiv dropsy i hjernen og massive ventrikulære blødninger.

Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Mulige konsekvenser av hemorragisk slag og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av utvikling av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikken, som et resultat av hvilket det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Den vanligste varianten av sykdommen bløder i hjernens parenchyma. Blod infuser nervevev og forårsaker massiv nevronaldød. Konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet bestemmes ikke bare av lokalisering av det patologiske fokuset, men også av størrelsen.

Etter en omfattende blødning på lang sikt, observeres følgende komplikasjoner:

  • brudd på bevegelsen av lemmer, deres mangel på koordinering;
  • mangel på følsomhet i de berørte områdene av kroppen;
  • svelging lidelser;
  • dysfunksjon av bekkenorganene;
  • vanskeligheter i prosessen med oppfatning, behandling og memorisering av informasjon, tap eller tilbakegang i evnen til å generalisere, logisk tenkning;
  • taleforstyrrelser, regninger, brev;
  • ulike psykiske lidelser og adferdsreaksjoner (desorientering av orientering i rom, angst, løsrivelse, mistenkelighet, aggressivitet).
En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.

Prognose for hemorragisk hjerneslag

Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag ugunstig. Ifølge ulike forfattere når dødeligheten 50-70%. Fatal ødem og dislokasjon av hjernen, tilbakevendende blødning fører til døden. Over 65% av overlevende pasienter blir deaktivert. Faktorer som gjør prognosen til sykdommen verre er:

  • avansert alder;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • hjerneblødning;
  • lokalisering av hematom i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognosen for hemorragisk slag i form av gjenoppretting av mental, sensorisk og motorisk funksjon er observert med omfattende hematomer, skade på dype hjerne strukturer (limbic system, subcortical kjerne), cerebellumvev. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske sentre), selv med tidlig initiert intensiv terapi, fører til rask død av pasientene.

De fleste strokeoverlevende forblir immobiliserte og mister evnen til selvhjelp. Som et resultat, har de ofte utvikler kronisk patologi - trykksår, venøs trombose i de lavere ekstremiteter, som i sin tur fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, hvorav den mest farlig er det PE (lungeemboli). I tillegg utvikler urinveisinfeksjoner, kongestiv lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt ofte. Dette ytterligere forverrer pasientens livskvalitet, og forårsaker også død i tidlig og sen langsiktig periode.

forebygging

Hovedforanstaltningen for forebygging av hemorragisk slag er adekvat og rettidig behandling av hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av økt blodtrykk:

Det er like viktig å lede en sunn livsstil, noe som innebærer:

  • røykeslutt og alkoholmisbruk;
  • vanlig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
  • daglig går i frisk luft;
  • riktig ernæring;
  • normalisering av kroppsvekt.

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.