logo

Atrial fibrillering gjennomgang: årsaker, diagnose og behandling, hvordan er det farlig

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer (forkortet AF) er den vanligste typen arytmi blant alle hjertearytmier.

For riktig og effektivt arbeid i hjertet, er rytmen satt av en sinusknutepunkt. Dette er området hvorfra hjertesignalet normalt sendes til kontrakt (det vil si en impuls oppstår). Ved atrieflimmer er sammentrekninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskjellige deler av atriumet. Hyppigheten av disse kuttene kan nå flere hundre per minutt. Normalt varierer frekvensen av sammentrekninger fra 70 til 85 slag per minutt. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øker frekvensen av deres sammentrekninger også, noe som medfører en kraftig forverring av tilstanden.

Når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er høy (over 85 slag per minutt), snakker de om en tachysystolisk form for atrieflimmer. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag per minutt), snakker de om bradystolisk form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag per minutt - i denne situasjonen er den normale systoliske fibrillasjonen indikert.

Menn blir syk oftere enn kvinner. Med alderen øker risikoen for å utvikle AF. Ved 60 er dette problemet funnet hos 0,5% av alle som går til en lege, og etter 75 år er hver tiende person diagnostisert med arytmi.

Kardiologen, kardiurgirurg eller arythmologist behandler denne sykdommen.

Ifølge de offisielle dataene som ble presentert i anbefalingene fra de russiske kardiologene i 2012, er atrieflimmer og atrieflimmer identiske begreper.

Videre i artikkelen lærer du: sykdomsformer, behandlingsmetoder og årsakene til denne arytmen.

Hva er farlig fibrillasjon?

Når sammentrekninger er kaotiske, lengter blodet i atria lenger. Dette fører til dannelse av blodpropper.

Fra hjertet kommer store blodkar som bærer blod til hjernen, lungene og alle indre organer.

  • De resulterende blodproppene i det høyre atriumet langs den store pulmonale stammen kommer inn i lungene og fører til lungeemboli.
  • Hvis blodproppene dannes i venstre atrium, inn i hjernen med blodstrømmen gjennom aorta-båtens kar. Dette fører til utvikling av et slag.
  • Hos pasienter med atrieflimmer er risikoen for å utvikle hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) 6 ganger høyere enn uten rytmeforstyrrelser.
Trombusdannelse i venstre atrium fører til slag.

Årsaker til patologi

Årsakene er vanligvis delt inn i to store grupper:

Sjelden, med genetisk predisponering og unormal utvikling av kardial ledningssystemet, kan denne patologien være en uavhengig sykdom. I 99% av tilfellene er atrieflimmer ikke en uavhengig sykdom eller symptom, men oppstår mot bakgrunnen til den underliggende patologien.

1. Hjerteårsaker

Tabellen viser hvor ofte hjertepatologi forekommer hos pasienter med AF:

Blant alle manglene er det ofte atrieflimmer detektert i mitrale eller multivalvulære hjertefeil. Mitralventilen er en ventil som forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en lesjon av flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesykdom

Også årsaken kan være en kombinasjon av sykdommer. For eksempel kan hjertefeil kombineres med hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt, angina) og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).

Tilstanden etter hjertekirurgi kan forårsake atrieflimmer, fordi etter operasjon kan det forekomme:

Endringer i intrakardial hemodynamikk (for eksempel, det var en dårlig ventil - en god ble implantert, som begynte å fungere riktig).

Elektrolysebalanse (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyttbalanse gir elektrisk stabilitet i hjerteceller

Betennelse (på grunn av masker i hjertet).

I dette tilfellet er doktorgradenes avhengighet av hjertekirurgi og rytmeforstyrrelser. Hvis det ikke var slike problemer før operasjonen, vil arytmen i prosessen med generell behandling "gå bort".

2. Ikke-hjerteårsaker

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atriell fibrillasjonens patologi. En studie utført av amerikanske forskere i 2004 viste at økt dose av alkohol over 36 gram per dag øker risikoen for å utvikle atrieflimmer med 34%. Det er også interessant at dosene av alkohol under denne figuren ikke påvirker utviklingen av AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet. I denne sykdommen oppstår ofte paroksysmal arytmi (en beskrivelse av type arytmi er i neste blokk).

Klassifisering og symptomer på AF

Det er mange prinsipper for klassifisering av OP. Den mest praktiske og allment aksepterte er en klassifisering basert på varigheten av atrieflimmer.

Kanskje spontan restaurering av sinusrytmen, det vil si behandling kan ikke være nødvendig

Behandling kan gjenopprette sinusrytmen

* Paroksysmer er angrep som kan forekomme og stoppe spontant (det vil si uavhengig). Hyppigheten av angrep er individuell.

Karakteristiske symptomer

I alle typer fibrillasjoner er symptomene like. Når atrieflimmer oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen, opplever pasientene oftest følgende klager:

  • Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvert imot mindre enn 60 slag per minutt).
  • Avbrudd ("fading" av hjertet og følger deretter rytmen, som kan være hyppig eller sjelden). Hyppig rytme - mer enn 80 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 65 slag per minutt.
  • Kortpustethet (kortpustethet og pustevansker).
  • Svimmelhet.
  • Svakhet.

Hvis atriell fibrillasjon eksisterer i lang tid, utvikler ødem i bena, mot kveld.

diagnostikk

Diagnose av atrieflimmer forårsaker ikke vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. For å avklare hyppigheten av angrep og kombinasjoner med andre arytmier, utføres en spesiell Holter-overvåking (EKG-overvåkning i løpet av dagen).

Hjerteslag på elektrokardiogram. Klikk på bildet for å forstørre Med EKG blir atrieflimmer diagnostisert

Atriell fibrillasjonsbehandling

Behandling er rettet mot å eliminere årsaken og (eller) forebygging av komplikasjoner. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette sinusrytmen, det vil si å kurere fibrillering, men det skjer også at rytmen ikke kan gjenopprettes - i dette tilfellet er det viktig å normalisere og vedlikeholde hjertet for å forhindre komplikasjoner.

For å lykkes med å behandle AF, må du: eliminere årsaken til rytmeforstyrrelser, kjenne hjertets størrelse og varigheten av flimmeren.

Når du velger en behandlingsmetode, må du først bestemme målet (avhengig av pasientens spesifikke tilstand). Dette er veldig viktig, siden taktikk og et sett med tiltak vil avhenge av dette.

I utgangspunktet foreskriver legene medisiner, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når medisinbehandling ikke hjelper, bidrar legene til radiofrekvensablation (spesiell behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan gjenopprettes, vil legene gjøre sitt beste for å gjøre dette.

Legemidler som brukes til å behandle AF, er oppført i tabellen. Disse anbefalingene er generelt akseptert for å arrestere rytmeforstyrrelser av atrieflimmer.

Sakte kalsiumkanalblokkere

Reduser hjertefrekvensen (hjertefrekvens)

Elektropulsterapi

Noen ganger blir behandling med medisiner (intravenøs eller piller) ineffektiv og rytmen kan ikke gjenopprettes. I en slik situasjon utføres elektropulsbehandling - dette er en metode for å virke på hjertemusklen ved utladning av elektrisk strøm.

Skille mellom eksterne og interne metoder:

Ytre utføres gjennom huden og brystet. Noen ganger kalles denne metoden cardioversion. Atrieflimmer er stoppet i 90% av tilfellene, hvis behandlingen påbegynnes i tide. I hjertesykehus er kardioversjon meget effektiv og brukes ofte til paroksysmal arytmier.

Intern. Et tynt rør (kateter) settes inn i hulrommet i hjertet gjennom store åre i nakken eller i spenneområdet. En elektrode sendes langs dette røret (ligner på utskriften). Prosedyren foregår i operasjonsrommet, der under kontroll av radiografi, kan legen på skjermene visuelt vurdere hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Neste, ved hjelp av spesialutstyr vist i figuren, la de ut og ser på skjermen. På skjermen kan legen bestemme rytmenes natur (gjenopprettet sinusrytme eller ikke). Den vedvarende formen for atrieflimmer er det hyppigste tilfellet når leger bruker denne teknikken.

Radiofrekvens ablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimmer forverrer pasientens liv, anbefales det å eliminere fokuset (som setter feil rytme til hjertet) som er ansvarlig for økt frekvens av sammentrekninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Etter eliminering av ilden, kan rytmen være sjelden. Derfor kan RFA kombineres med implantasjon av en kunstig pacemaker - en pacemaker (en liten elektrode inn i hjertehulen). Hjertetrykket gjennom elektroden vil bli satt av en pacemaker, som ligger under huden i området av kragebenet.

Hvor effektiv er denne metoden? Hvis RFA ble utført for en pasient med en paroksysmal form for AF, beholdes sinusrytmen i løpet av et år i 64-86% (2012 data). Hvis det var en vedvarende form, returnerer atrieflimmer i halvparten av tilfellene.

Hvorfor er det ikke alltid mulig å gjenopprette sinusrytmen?

Hovedårsaken til manglende gjenopprettelse av sinusrytmen er størrelsen på hjertet og venstre atrium.

Hvis ultralydet i hjertet er satt til størrelsen på venstre atrium til 5,2 cm, så er det i 95% gjenoppretting av sinusrytmen mulig. Dette er rapportert av arytmologer og kardiologer i deres publikasjoner.

Når størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm, er restaureringen av sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser at størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm

Hvorfor skjer dette? Når du strekker denne delen av hjertet, er det noen irreversible endringer i det: fibrose, degenerasjon av myokardfibre. Et slikt myokardium (det muskulære laget av hjertet) er ikke bare i stand til å holde sinusrytmen i et sekund, men også, ifølge kardiologer, burde ikke gjøre det.

outlook

Hvis AF diagnostiseres i tide, og pasienten observerer alle anbefalinger fra legen, er sjansene for å gjenopprette sinusrytmen høy - mer enn 95%. Vi snakker om situasjoner hvor størrelsen på venstre atrium ikke er mer enn 5,2 cm, og pasienten har en nylig diagnostisert arytmi eller paroksysm av atrieflimmer.

Sinusrytme, som kan gjenopprettes etter RFA hos pasienter med vedvarende form, varer i ett år i 50% av tilfellene (av alle pasienter som gjennomgått operasjon).

Hvis en arytmi eksisterer i flere år, for eksempel mer enn 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så er legens anbefalinger medisiner som hjelper hjerte til å fungere. Rytme gjenoppretting mislykkes.

Livskvaliteten til pasienter med AF kan forbedres ved å følge den anbefalte behandlingen.

Hvis årsaken er alkohol og røyking, er det nok å eliminere disse faktorene, slik at rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så er legenes anbefalinger åpenbare - du trenger å gå ned i vekt. I dette tilfellet er sjansene for utvinning høy.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer

Fibrillering er en rask, uregelmessig sammentrekning av atriaen hvor hyppigheten av deres sammentrekninger overstiger 350 per minutt. Utseendet til atrieflimmer karakteriseres av en uregelmessig sammentrekning av ventrikkene. Atrieflimmer er en av de typene supraventrikulære takyarytmier (atrieflimmer). Hvis sammentrekningen av myokardfibre forekommer ved en langsommere hastighet på 200-400 slag per minutt, kalles denne type atrieflimmer atriell fladder.

Årsaker til atrieflimmer

Atrieflimmer er en av komplikasjonene av hjertesykdom (CHD) sammen med andre hjerterytmeforstyrrelser. Dette er en av de vanligste hjertearytmier. I tillegg til kranspulsår kan atrieflimmer forårsakes av skjoldbruskkjertel sykdommer, ledsaget av økt funksjon og revmatisme (ikke forveksles med ryggsmerter - dette er ikke revmatisme).

Atrieflimmer forekommer i to hovedformer. Dette er en midlertidig eller paroksysmal og permanent eller kronisk form.

Det finnes følgende typer:

For første gang avslørt - den første diagnostiserte episoden av atrieflimmer.

Paroksysmal form - varigheten av atrieflimmer i opptil 7 dager, vanligvis er det en spontan utvinning av sinusrytmen innen 48 timer, atriell fibrillering, eliminert ved hjelp av medisiner (medisinsk kardioversjon) eller ved hjelp av elektropulsterapi (elektrisk kardioversjon), tilhører samme gruppe.

Vedvarende - varer i mer enn 7 dager, det er ingen spontan gjenoppretting av rytme, sinusrytmen gjenopprettes med medisinsk eller elektrisk kardioversjon.

Langvarig vedvarende - atrieflimmer som varer mer enn ett år, og den valgte strategien for å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen ved hjelp av antiarytmisk behandling eller minimalt invasive kirurgiske metoder.

Permanent form - en eksisterende arytmi, som regel, utøves ineffektive forsøk på medisinsk eller elektrisk kardioversjon, taktikken for å bevare arytmi med normal hjertefrekvens er valgt.

Det er nødvendig å forstå at atrieflimmer er farlig ved ombygging av hjerte (øker størrelsen) med etterfølgende utvikling av hjertesvikt, tromboemboliske komplikasjoner. Derfor, selv om du mistenker en rytmeforstyrrelse, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Symptomer på atrieflimmer er de samme som for andre arytmier:

  • en følelse av forstyrrelse av hjertet;
  • følelse av "gurgling" i brystet;
  • besvimelse er mulig;
  • mørkere øynene.

Av komplikasjonene ved atrieflimmer, er det mulig å isolere slag og gangren som følge av arteriell trombose. De fleste med atrieflimmer (spesielt hvis atrieflimmer varer mer enn 48 timer) har økt risiko for blodpropper, som på grunn av deres mobilitet kan bidra til utvikling av hjerneslag. Blodpropper dannes fordi blodet er "pisket" som i en mikser på grunn av den kaotiske sammentrekningen av veggene i atriaen. Deretter stikker trombosen til indre vegger av atriene.

Hvis du tar de aktuelle stoffene, reduseres risikoen for trombose kraftig. Derfor vil regelmessig inntak av legemidler foreskrevet av lege forhindre utvikling av komplikasjoner, forbedre kvaliteten og varigheten av livet ditt.

Overgangen av paroksysmal form av atrieflimmer i permanent form kan bidra til utvikling eller progressjon av kronisk hjertesvikt.

Symptomer på atrieflimmer

Atriell fibrillering er den vanligste formen for supraventrikulær arytmi, hvor atriakontrakten tilfeldigvis med en frekvens på som regel 400-600 pr. Minutt uten koordinering med hjertets ventrikler. Filterets rolle for frekvensen av impulser til ventrikkene utføres av AV-noden (normalt er atrioventrikulærnoden i stand til å gjennomføre opptil 140-200 pulser per minutt). Derfor, med atriell fibrillasjon, kommer bare en brøkdel av impulser til ventriklene, mens sammentrekningen oppstår uregelmessig, som ligner blinkende (dermed navnet atriell fibrillering). Sinusknuten taper samtidig sin funksjon som en pacemaker.

Forekomsten av fibrillering følger med en kraftig økning i hjertefrekvensen, som kan følge med en plutselig følelse av hjerteslag, forstyrrelser i hjertearbeidet, generell svakhet, mangel på luft, kortpustethet, frykt, brystsmerter. Noen ganger går dette angrepet raskt (innen få sekunder eller minutter) uten å ta medisiner eller andre medisinske tiltak. Imidlertid går hjerteslagene ikke ofte alene, de kan vare lenge nok (timer, dager) og krever å søke medisinsk hjelp.

Fare for atrieflimmer

  • Age. Med alder kan elektriske og strukturelle endringer i atria forekomme, noe som bidrar til utviklingen av atrieflimmer.
  • Organisk hjertesykdom, inkludert hjertesykdom, åpen hjerteoperasjon, øker risikoen for utvikling av atrieflimmer.
  • Andre kroniske sykdommer. Skjoldbrusk sykdommer, arteriell hypertensjon og andre patologier kan bidra til atrieflimmering.
  • Alkohol er en kjent "starter" av atrieflimmer.

Diagnose av atrieflimmer

  1. Registrering av elektrokardiogram.
  2. Holter overvåking - døgnregistrering av et elektrokardiogram med normal pasientens livssyklus.
  3. Registrering av paroxysmer av atrieflimmer i on-line (sanntid) modus - en variant av Holter-overvåking - en bærbar enhet som gjør at du kan sende et elektrokardiogramsignal telefonisk ved tidspunktet for angrepet.

Atriell fibrillasjonsbehandling

Atrieflimmer kan være paroksysmal (paroksysmal) og permanent.

Hvis vi behandler et angrep av atrieflimmer, bør det forsøkes å stoppe (spesielt hvis dette er det første utseendet på arytmi i livet ditt).

Hvis du har en permanent form for atrieflimmer, trenger du en konstant dose medikamenter for å overvåke hjertefrekvensen og forhindre stroke.

Hva er metodene for å stoppe atrieflimmer?

De mest effektive legemidlene for å stoppe atrieflimmer er Novocainamid (inne og intravenøst) og kinidin (inne). Deres bruk er kun mulig på resept av en lege under kontroll av et elektrokardiogram og blodtrykksnivå. Brukes også Cordarone (innvendig og intravenøst) og Propanorm (innsiden).

Bruk av Anaprilin, Digoxin og Verapamil for å lindre atrieflimmer er mindre effektivt, men ved å redusere hjertefrekvensen, forbedrer de pasientens velvære (nedgang i kortpustethet, generell svakhet, hjertebank).

Den mest effektive metoden for å arrestere atrieflimmer er elektrisk kardioversjon (ca. 90%). På grunn av behovet for kortvarig generell anestesi (anestesi), blir det imidlertid tatt i betraktning når pasientens tilstand mot bakgrunnen av arytmi gradvis forverres, den positive effekten av medisinering er fraværende eller ikke forventet (for eksempel på grunn av resept for arytmi).

Hvis du utvikler et anfall av atrieflimmer, kontakt lege så snart som mulig, siden det er anbefalt å stoppe denne arytmen innen de neste 48 timene (!). Etter denne perioden øker risikoen for intrakardielle blodpropper og relaterte komplikasjoner (slag) kraftig.

Derfor, hvis atrieflimmer varer mer enn to dager, er det nødvendig å ta warfarin (for å redusere blodproppene) i 3-4 uker, og bare etter det kan du prøve å stoppe det. Med vellykket resultat må mottakelsen av warfarin fortsette i ytterligere 4 uker, mens opprettholdelse av atrieflimmer må ta det hele tiden.

Etter vellykket restaurering av sinusrytmen, er vanligvis antiarytmiske legemidler foreskrevet (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) for forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer.

Hvilke medisinske tiltak utføres ved konstant form for atrieflimmer?

Hvis du har etablert en permanent form for atriell fibrillasjon (det vil si alle forsøk på arytmiearrest ble mislykket), er det viktig å utføre to oppgaver: for å sikre kontroll over hjertefrekvensen (ca. 70-80 slag per minutt i hvile) og forebygging av blodpropper. Den første oppgaven vil bidra til å løse det vanlige inntaket av Digoxin, blokkere (Egilok, Atenolol, Concor), kalsiumantagonister (Verapamil, Diltiazem), eller en kombinasjon av disse. Løsningen av den andre gir en konstant mottak av warfarin under kontroll av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet (protrombinindeks eller INR).

Er det noen metoder for radikal eliminering av atrieflimmering (atrieflimmering)?

Den eneste metoden for radikal eliminering av atrieflimmer er radiofrekvensisolasjon av lungeårene. På grunn av kompleksiteten og levekostnadene utføres denne kateteroperasjonen for tiden bare i store føderale sentre. Dens effektivitet er 50-70%.

Også, med hyppige paroksysmer av atrieflimmer og konstant atrieflimmer, er det mulig å utføre radiofrekvensablation av AV-noden, som skaper en kunstig fullstendig tversgående blokk (III-graders AV-blokk) og implantater en permanent pacemaker. I essens er atriell fibrillasjon forblir, men personen føler det ikke.

For tiden er labyrintoperasjonen vellykket brukt til kirurgisk behandling, men brukes vanligvis i kombinasjon med andre hjerteoperasjoner, for eksempel ved korreksjon av mitralventilssykdom i kombinasjon med atrieflimmer.

Atrieflimmer er ikke forbundet med høy risiko for plutselig død, så det er ikke klassifisert som en dødelig rytmeforstyrrelse, som for eksempel ventrikulær arytmier.

Atrieflimmer: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriell fibrillasjon er en type arytmi hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en brøkdel av impulser når ventriklene, noe som skaper forutsetninger for deres diskoordinerte aktivitet og uttrykkes i uregelmessigheten av pulsen.

Atrieflimmer anses å være et av de vanligste alternativene for hjertearytmier. Det finnes overalt, hovedsakelig blant eldre og eldre, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosial og medisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materialkostnader for forebygging og behandling.

Ifølge statistikk er atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antall pasienter øker konstant på grunn av den generelle aldringen av planetens befolkning. Ved alder av 80 år når forekomsten av atrieflimmer 8%, og hos menn manifesteres patologien tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer komplikerer svært ofte kronisk hjertesvikt, noe som igjen påvirker flertallet av mennesker med hjerteinfarkt. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonsfeil har allerede en fast diagnose av atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene fører til en felles vekting av kurset, progresjon og en seriøs prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er vanlig hos pasienter, men medisinske spesialister bruker også aktivt det. Den akkumulerte opplevelsen av behandling av denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også å utføre rettidig forebygging av paroksysmal atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordentlig formasjon av pulser i sinusnoden, utløser en midtsnakk normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Merk at termen "atriell fibrillering" kan referere til to typer atrielle arytmier:

  • I et tilfelle er atrialfibrillasjonen som faktisk beskrives nedenfor (atriell fibrillering) underforstått når høyfrekvente pulser fortplantes tilfeldig i deres myokard, med det resultat at kun enkelte fibre trekker seg ekstremt raskt og inkonsekvent. Samtidig inngår ventriklene arytmisk og med utilstrekkelig effektivitet, noe som fører til hemodynamiske lidelser.
  • I et annet tilfelle menes atriell fladder når fibrene i hjertemuskelen trekker langsommere - med en frekvens på 200-400 per minutt. I motsetning til blinking (fibrillering) blir atriell fladder fortsatt redusert, og bare en brøkdel av impulser når det ventrikulære myokardium, slik at de "jobber" sakte. I begge tilfeller reduseres hjerteets effektivitet, og sirkulasjonssykdom utvikler seg.

Video: grunnleggende om atriell fibrillasjon + honning. animasjon

Atrielle fibrillasjon former

I samsvar med den moderne klassifiseringen finnes det flere former for atrieflimmer:

  1. Den første som oppstår er den første registrerte episoden av arytmi, når sannsynligheten for tilbakefall ikke kan etableres.
  2. Paroksysmal atrieflimmer - forekommer i form av mer eller mindre hyppige episoder av rytmefeil, som gjenopprettes ikke mer enn en uke.
  3. Vedvarende (gjentatt) fibrillering - varer mer enn 7 dager og krever kardioversjon.
  4. Permanent skjema - for å gjenopprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk lege er det viktig å fastslå hvilken form for fibrillasjon som først oppstod, men det er ikke alltid mulig å fastslå varigheten og utelukke faktum av tidligere overførte arytmapisoder.

Når en annen eller flere paroksysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimmer. Hvis rytmen er i stand til spontan utvinning, vil slik vedvarende (gjentakende) arytmi bli kalt paroksysmal, og begrepet "vedvarende" vil bli brukt i lengre tid enn syv dager. Nyoppdaget arytmi kan være både paroksysmal og vedvarende.

Den permanente formen for atrieflimmer (permanent) er indikert når rytmeforstyrrelser varer mer enn ett år, men verken doktoren eller pasienten planlegger å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. I tilfelle når den terapeutiske strategien endres, vil arytmen bli kalt langsiktig vedvarende.

Avhengig av pulsfrekvensen er det tre former for atrieflimmer:

  • Tachysystolisk - ventriklene når mer enn det som normalt trengs, impulser fra atriale pacemakere, som følge av at pulsen når 90-100 slag per minutt eller mer.
  • Bradysystolicheskaya fibrillasjon - frekvensen av sammentrekninger av ventrikkene når ikke 60.
  • Normosystolisk - ventriklene reduseres med en frekvens nær normal - 60-100 slag per minutt.

årsaker

Atrieflimmer kan forekomme uten tilsynelatende grunn, eller med en rekke forhold som bidrar til patologien:

kardiosklerose og andre organiske lesjoner i hjertemuskelen er de vanligste årsakene til atrieflimmer

En isolert type fibrillasjon (utenfor hjertesykdom) blir vanligvis diagnostisert hos unge mennesker, og samtidig hjertesykdom karakteriserer ofte arytmi hos eldre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimmer inkluderer økt skjoldbruskfunksjon, overvekt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruksjonsprosesser i lungene, elektrisk støt, tidligere hjerteoperasjon og alkoholmisbruk. I tillegg kan arvelig faktor og genetiske mutasjoner (X parakromiske kromosomer) påvirke: Omtrent en tredjedel av pasientene med fibrillasjon har foreldre med samme form for hjertearytmi.

manifestasjoner

Symptomer på atrieflimmer bestemmes av patologienes form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig sirkulasjonsmangel med levende symptomatologi er mulig. Noen pasienter, ikke bare med paroksysmal form, men også ikke klager overhodet, i andre kan den første episoden av arytmi manifestere alvorlige hemodynamiske lidelser, opp til lungeødem, cerebral emboli etc.

De hyppigste klager under atrieflimmer er:

  • Bryst ubehag eller smerte i hjertet;
  • Hjertebanken;
  • svakhet;
  • Svimmelhet og besvimelse med alvorlig hypotensjon
  • Dyspnø med økende svikt i hjertets venstre hjertekammer;
  • Hyppig vannlating.

I perioder med parofysme av arytmi eller i konstant form, pasienten selv sårer pulsen og føler sin uregelmessighet. I tilfelle av en sterk tachysystole vil antall sammentrekninger overstige pulsasjonsfrekvensen i perifere arterier, som kalles et pulsunderskudd.

Forløpet av patologien påvirkes av volumet av venstre atrium: når det stiger, forårsaker kavitetsutvidelsen vanskeligheter med å holde rytmen etter kardioversjon. Sykdommer der det er en lesjon av myokardiet i venstre atrium, er mer ledsaget av fibrillering enn endringer i andre deler av hjertet.

Hos mange pasienter med noen form for atriell fibrillasjon, endres livskvaliteten. Med permanent form eller med det neste angrepet av arytmi, er fysisk aktivitet begrenset, gradvis, på grunn av utviklingen av hjertesvikt, øker treningstoleransen, og det kan derfor være nødvendig å endre type arbeidsaktivitet, forlate sportsaktiviteter, lange turer og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt uttrykt sykdomsforløp kan et kardioembolisk slag bli det første symptomet på en patologi (når den kommer i kontakt med blodpropp i arteriene som føder hjernen). I disse tilfellene vil nevrologiske manifestasjoner (parese, lammelse, koma, følsomhetsforstyrrelser, etc.) komme til forkant, og arytmen, hvis den først oppstod, vil bli diagnostisert for andre gang.

Atrial fibrillering i seg selv kan ta en vilkårlig lang tid uten å gi signifikant ubehag for pasienten, men komplikasjoner av patologien kan i stor grad forverre tilstanden. Blant de vanligste og samtidig er farlige konsekvenser av forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for hjerneinfarkt) økt alvorlig hjertesvikt med relativt rask dekompensering, lungeødem mot bakgrunnen av akutt ventrikulær dysfunksjon.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimmering

Hvis du mistenker ventrikulær fibrillasjon, selv om angrepet bare skjedde med pasientens ord, og på tidspunktet for undersøkelsen stoppet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen detaljert om arten av klager og symptomer, tidspunktet for utseendet og forbindelsen med belastningene, avgjør om pasienten lider av annen kardiell eller annen patologi.

Undersøkelser om mistanke om fibrillering av ventrikkene kan utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle primærparoksysm vil ambulansen foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter fjerning av kardiogrammet, som vil bekrefte forekomsten av arytmi.

Under den første undersøkelsen registrerer legen uregelmessigheten av puls, døvhet av hjertetoner og takykardi med takyformi. Deretter utføres flere instrumentelle studier som bekrefter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvåkning.

Atrieflimmer på et EKG har en rekke karakteristiske tegn:

  1. Forsvinnelsen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atrielle sammentrekninger;
  2. Bølger f, karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
  3. Ulike varighet RR-intervaller med uendret ventrikulært kompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst en bly, bør kardiogrammet ha typiske endringer. Hvis angrepet stoppet ved studietiden, blir pasienten bedt om å gjennomgå daglig overvåkning.

Ekkokardiografi kan oppdage ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle forandringer i myokardiet. I tillegg til studier av hjertet, er det vist tester for hormoner av skjoldbruskkjertelen, lever og nyrefunksjon og elektrolytblod.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinusarytmier, fibrillering og fladder

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, har legen et valg: prøv å oppnå retur av riktig rytme eller for å holde arytmen, men med en normal hjertefrekvens. Nylige studier viser at begge behandlingsmulighetene er gode, og kontroll av puls, selv i nærvær av arytmi, bidrar til bedre overlevelsesrate og en reduksjon i forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer har til hensikt å eliminere de negative symptomene på arytmier og forhindre alvorlige komplikasjoner. Hittil har to pasienthåndteringsstrategier blitt vedtatt og brukt:

  • Kardial rytme kontroll - restaurering av sinusrytme og narkotika forebygging av tilbakefall av arytmi;
  • Kontrollpuls (hjertefrekvens) - arytmi fortsetter, men hjertefrekvensen minker.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose utfører antikoagulant terapi for forebygging av trombusdannelse i atria, hvor risikoen er svært høy under atrieflimmer, både permanent og i paroxysmperioden. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder, komorbiditet, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette kan være kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsfrekvensen, obligatorisk forebygging av gjentatte episoder av atrieflimmer og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillering er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombose med emboli i en stor sirkel og manifestasjonen av de farligste komplikasjonene, spesielt - et embolisk slag, så det er svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia er:

  1. Alder opp til 60 år, når det ikke er noen strukturell skade på myokardiet, enten med dette, men uten risikofaktorer - acetylsalisylsyre er indikert;
  2. Etter 60 år, men uten predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
  3. Etter 60 år, med diagnostisert diabetes eller iskemisk hjertesykdom, vises warfarin under kontroll av INR, det kan kombineres med aspirin;
  4. I alder av 75 år og eldre, spesielt for kvinner, og også for alvorlige sammenhengende sykdommer (tyrotoksikose, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon), er warfarin foreskrevet;
  5. Revmatisk hjertesykdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli krever bruk av warfarin.

Antikoagulant terapi inkluderer:

  • Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - er foreskrevet i lang tid under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
  • Antiplatelet midler - acetylsalisylsyre (trombotisk ass, aspryrinkardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
  • Lavmolekylære hepariner - brukt i akutte situasjoner, før kardioversjon, reduserer lengden på sykehusopphold.

Det bør tas hensyn til at langvarig bruk av blodfortynningsmidler kan forårsake uønskede effekter i form av blødning. Personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulering i henhold til resultatene av koagulogram foreskrives med stor forsiktighet.

a. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å gjenvinne rytmets korrekthet. Når tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobokatera (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon - normalisering av rytme gjennom elektrisk strøm. Denne metoden er mer effektiv enn administrasjon av medisiner, men også mer smertefullt, slik at pasienter får beroligende midler eller generelt overfladisk anestesi utføres.

Den direkte gjenopprettelsen av sinusrytmen skjer under virkningen av en cardioverter-defibrillator som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkronisert med R-bølgen, for ikke å forårsake ventrikulær fibrillering. Prosedyren er angitt for pasienter for hvem administrasjonen av farmakologiske midler ikke virker, enten med ustabilitet i blodsirkulasjonen på bakgrunn av arytmi. Vanligvis utføres det eksternt ved hjelp av utslipp på huden, men intrakardiell kardioversjon er også mulig med ineffektiviteten til overfladisk metode.

Kardioversjon kan planlegges, og pasienten tar warfarin i 3 uker før og 4 etter. En rutinemessig rytmeutvinningsprosedyre er foreskrevet for de med arytmi som varer mer enn to dager eller varigheten er ukjent, men hemodynamikken er ikke forstyrret. Hvis parofysmen av arytmi varer mindre enn 48 timer og er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser (hypotoni, for eksempel), er akutt kardioversjon indisert, forutsatt at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiseres.

Farmakologisk cardioversjon

Prokainamid administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformel, og er derfor utelatt fra listen over legemidler for kardioversjon av europeiske eksperter. Prokainamid er fortsatt brukt i Russland og mange andre land på grunn av den lave prisen på stoffet.

Propafen er tilgjengelig både som en løsning og i tablettform. Ved vedvarende fibrillering og atriell fladder har den ikke den ønskede effekten, og er også kontraindisert ved kronisk obstruktiv lungesystemsykdommer og er ekstremt uønsket for administrering til personer med myokardisk iskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er produsert i ampuller, injiseres intravenøst ​​og anbefales til bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel infarkt arr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertesykdom.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan bare brukes i intensivavdelinger hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, da stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for farmakologisk kardioversjon er tilfeller der atrieflimmer først oppstod eller arytmiparosysm forekommer med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som resulterer i negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet, ukorrigert med rusmidler. Hvis sannsynligheten for etterfølgende retensjon av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentinducert kardioversjon.

Farmakologisk cardioversion gir de beste resultatene hvis det ble startet senest 48 timer etter at et arytmiangrep ble oppstått. Amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, anses å være de viktigste rettsmidler for atriell arytmi som forekommer mot bakgrunnen av kongestiv hjertesvikt, mens novokainamid, propafenon og andre antiarytmiske stoffer er uønskede på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til å gjenopprette rytmen under parofysmer av atrieflimmer er amiodaron. Ifølge resultatene av studier, med toårig inntak av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54% og utviklingen av hjertesvikt med 40%.

Antiarrhythmic medisiner kan foreskrives i lang tid for å hindre gjentakende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfellet bør man ta hensyn til høy risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørsmålet om muligheten for langvarig terapi er bestemt individuelt, og det foretrukne målet er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du velger en hjertefrekvensstyringsstrategi, blir ikke kardioversjon brukt, men medisiner som reduserer hjerterytmen foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være at puls ikke er høyere enn 110 per minutt i hvilemodus. Hvis symptomene uttrykkes, holdes hjertefrekvensen opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reduserer arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men hindrer ikke utviklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateter radiofrekvens ablation (RFA) er indikert for ineffektivitet av elektrisk og farmakologisk kardioversjon, eller den normale rytmen støttes ikke av antiarytmiske midler. RFA er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, når elektroden settes inn gjennom lårbenen, og deretter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knutepunktet blir ødelagt av elektrisk strøm, blir fibre fra His-bunten isolert, eller soner av patologisk pulsering i lungene i munnene er isolert.

I tilfelle ødeleggelse av en atrio-ventrikulær node eller bunke av Hans, oppstår en komplett transversal blokkering når impulser fra atria ikke når det ventrikulære myokardium, derfor bør en pacemaker installeres etter en slik ablation.

Med sjeldne paroksysmale atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer bli implantert, noe som ikke hindrer arytmi, men effektivt eliminerer det ved tilfelle.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer er av stor betydning, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmi tilbake i det kommende år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan bare opprettholdes hos en tredjedel av pasientene.

Målet med profylaktisk behandling er ikke bare å hindre gjentatte episoder av arytmi, men også å forsinke utviklingsperioden for sin permanente variant når sannsynligheten for emboli, forløpet av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For å opprettholde rytmen er det bedre å foreskrive amiodaron.

Ordningene for forebygging av tilbakefallende episoder av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende legemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskemiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom reduserer statiner sannsynligheten for tilbakefall av arytmier.

Lettelse av parofysmer av atrieflimmer blir alltid utført i tilfelle den oppstår. For å gjøre dette, utfør cardioversion en av de ovennevnte metodene, foreskrive medisiner antiarytmiske legemidler parallelt med antikoagulant terapi. Spesielt viktig er bruk av antikoagulantia for arytmier som varer mer enn to dager.

Nødhjelp for et angrep av atrieflimmer skal gis med økning i symptomer på nedsatt hemodynamikk, lungeødem, kardiogent sjokk og andre alvorlige konsekvenser av unormal elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis pasienten er ustabil (kvelende, akutt smerte i hjertet, alvorlig hypotensjon), er akutt elektrisk pulsbehandling indikert, og med en stabil løpet av arytmiparoksysm, fortsetter de til medisinsk korreksjon av rytmen.

Atrieflimmer

Atrieflimmer er delt inn i paroksysmal, vedvarende og permanent, det kalles også atrieflimmer (AF). Dette er en svært vanlig sykdom, basert på kaotisk, forstyrret rytme av uregelmessige sammentrekninger av hjertet, kan frekvensen av impulser være høyere enn 350 per minutt. Med et akselerert hjerteslag er pulsfrekvensen mye mindre hyppig, dette kalles "pulsunderskudd". Folk i alle aldre påvirkes, men for det meste er det vanlig blant pasienter som er over 60 år.

Hva er atrieflimmering

En av typene ventrikulær takykardi, som antyder at atria-kontrakten tilfeldig, og pulsfrekvensen kan nå en aktivering på 350-700 per minutt - dette er AF (kode i henhold til ICD-10 I48-koden, kode ICD-9 427.31). På grunn av dette blir rytmen av deres sammentrekninger uvirkelig, og blodet blir ikke presset til ventrikkene i deres vanlige tempo. Kaotiske ventrikulære sammentrekninger og ventrikulære rytmer forekommer i en normal, langsom eller akselerert rytme.

årsaker

Med en sykdom i kilden til impulser er det et stort utvalg i stedet for et enkelt sett - sinuskoden. Forekomsten av AF kan skyldes en rekke faktorer. Blant de viktigste årsakene er:

  • hjerteinfarkt og stenokardi;
  • cardio;
  • valvulær sykdom;
  • hypertensjon;
  • revmatisme;
  • kardiomyopati;
  • sår hjertemuskulatur;
  • økt hormonnivå i skjoldbruskkjertelen;
  • narkotikaforgiftning;
  • alkoholforgiftning;
  • periodisk eller konstant stress;
  • fedme;
  • hjerte svulst;
  • diabetes mellitus;
  • nyresykdom.

klassifisering

Atrial fibrillering og atrieflimmer er klassifisert etter tegn som bestemmer hvor mye de reagerer på. Klassifiseringen er som følger:

  • Paroksysmal fibrillasjon antyder at symptomene manifesterer seg i form av anfall og går bort alene på egen hånd innen en uke. Slike arytmi kan dukke opp flere ganger om dagen og forsvinne uten medisinsk påvirkning. Slike episoder av sykdommen kan gå ubemerket for pasienten eller omvendt bringe dårlige følelser.
  • Vedvarende fibrillering av hjertet: Varigheten av angrepene er mer enn en uke og er bare under påvirkning av narkotika.
  • Konstant hjertearytmi: observeres permanent hos en pasient og er ikke egnet til medisinsk behandling.

Noen ganger i en ung alder, oppstår utbrudd av fibrillasjon uansett hvilken som helst faktor. I dette tilfellet blir diagnosen idiopatisk paroksysmal fibrillasjon gjort. En annen klassifisering er basert på hjertefrekvens - hjertefrekvens. Det er delt inn i:

  • bradysystolsk - hjertefrekvens opptil 60;
  • eusystolsk - hjertefrekvens fra 60 til 90;
  • tachysystolisk - hjertefrekvens på mer enn 90.

Symptomer på atrieflimmer

AF forekommer ofte etter hjerteoperasjon. Mekanismen for atrieflimmer er ledsaget av visse tegn som er knyttet til sykdommen. Parofysmer av atrieflimmer kan ikke bli lagt merke til, men oppdages bare som følge av en spesiell undersøkelse. Generelle klager på pasienter strekker seg til hjertemuskelen, mangel på oksygen og en plutselig følelse av økt hjertefrekvens, og også til:

  • kortpustethet
  • pulsfrekvens;
  • angst og panikkanfall;
  • svakhet og tretthet;
  • besvimelse eller svakhet;
  • ekstern lakk, kald svette;
  • smerte i brystet.

konstant

Denne typen fibrillering utelukker normal funksjon, og manifestasjonen er nær deaktiverende symptomer. Denne sykdomsformen involverer vilkårlig manifestasjon av hovedsymptomene og krever obligatorisk medisinsk inngrep.

vedvarende

AF involverer en uttalt symptomatologi som påvirker daglig aktivitet. Den vedvarende formen for atrieflimmer har symptomer som er svært smertefullt tolerert av pasienten. Medisinsk behandling er nødvendig for å eliminere sykdommen.

paroksysmal

På forskjellige stadier av sykdommen kan kliniske symptomer manifestere seg på forskjellige måter. Paroksysmal atrieflimmer manifesteres ved små endringer, symptomene forstyrrer ikke hverdagen. Imidlertid går det alene, og det er ikke nødvendig med narkotikabehandling. Den eksisterende risikoen for et gjentatt angrep av flimrende arytmi kan forebygges gjennom en rekke behandlinger og farmakologiske behandlinger.

Diagnose av atrieflimmer

Den viktigste metoden for å oppdage sykdommen er EKG. Tegnene på sykdommen reflekteres i diagrammet i form av manglende P-tenner for alle ledere. I stedet opptrer kaotisk tachysystole f bølger, og R-P intervaller varierer i varighet. Hvis elektrokardiogrammet ikke viser tilstedeværelsen av sykdommen, men pasienten klager over alle symptomene på sykdommen, blir Holter-overvåking utført. Ekkokardiografi utføres for mistenkt kardiale abnormiteter, tilstedeværelsen av blodpropp i ørene på atriene og for å bestemme størrelsen på atriene.

Atriell fibrillasjonsbehandling

Metoder for behandling av sykdommen skiller seg fra hverandre avhengig av manifestasjonsformen. Hvis symptomene på atrieflimmer manifesteres for første gang, er det tilrådelig å bruke metoder for å arrestere fibrillering. For dette formål tas Novocainamide oralt og intravenøst ​​på resept og inne og kinidin. Med den gradvise forverringen av pasientens tilstand, brukes elektrisk kardioversjon for å eliminere sykdommen, noe som er en av de mest effektive metodene på grunn av elektrisk stimulering, men sjelden brukt på grunn av behovet for anestesi.

For å behandle fibrillering, som varer minst to dager, trenger du warfarin (reduserer blodproppene) under langvarig terapi i ca 3-4 uker, hvoretter du kan forsøke å stoppe AF. Ved oppstart av normal sinusrytme utføres antiarytmisk behandling på grunnlag av å ta Cordarone, Allapinina og andre medisiner for å hindre paroksysmer. I alle fall, hvis atrieflimmer er mistenkt, er det nødvendig å umiddelbart gå til sykehuset. Ikke prøv å behandle deg selv.

Antikoagulant terapi

Nødvendig å forhindre forekomst av tromboembolisme og forebygging av hjerneslag. Antikoagulanter er foreskrevet, bestemt av CHADS2-skalaen eller CHA2DS2-VASc-skalaen. De foreslår summen av alle risikofaktorer, inkludert slag, diabetes, alder av 60 år, kronisk hjertesvikt og andre. Hvis summen av faktorer er fra 2 og mer, foreskrives langvarig terapi, for eksempel warfarin. Flere stoffer som brukes i dette tilfellet:

  • Warfarin. Brukes til å behandle sekundær forebygging av hjerteinfarkt og tromboemboliske komplikasjoner etter det, tromboemboliske komplikasjoner av AF, postoperativ trombose.
  • Apixaban. Det er foreskrevet for profylaktiske formål å forebygge stroke og systemisk tromboembolisme hos personer med AF.
  • Rivaroksaban. Det brukes til å forebygge hjerteinfarkt etter akutt koronarsyndrom.
  • Dabigatran. Brukes som et forebyggende tiltak for å forhindre venøs tromboembolisme hos pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi.

Rytme kontroll

Det er mulig å gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av elektrisk eller medisinsk kardioversjon. Den første er mye mer effektiv, men altfor smertefull på grunn av elektriske impulser er derfor generell anestesi nødvendig. Farmakologisk metode innebærer bruk av narkotika, som hver omfatter bruk av visse symptomer:

  • Prokainamid. Utnevnt med atriell arytmi, takykardi, supraventrikulær og ventrikulær arytmier.
  • Amiodaron. Det er foreskrevet for alvorlige ventrikulære arytmier, atrielle og ventrikulære premature slag, angina pectoris, kronisk hjertesvikt, samt for profylaktisk bruk av ventrikulær fibrillering.
  • Propafenon. Det brukes til oral administrasjon med symptomer på atrieflimmer, ventrikulære arytmier, paroksysmal supraventrikulær takykardi. Legemidlet administreres intravenøst ​​under atriell fladder, ventrikulær takykardi (hvis kontraktilfunksjonen i venstre ventrikel er bevart).
  • Nibentan. Legemidlet administreres intravenøst. Den har en antiarytmisk effekt i supraventrikulær takykardi.

Hjertefrekvensovervåking

Denne strategien forsøker ikke å gjenopprette hjerterytmen, men reduserer hjertefrekvensen på grunn av virkningen av en gruppe medikamenter. Blant dem er beta-blokkere, ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere, digoksin. Denne metoden er rettet mot å redusere symptomene på uregelmessig hjerterytme, men sykdommen vil fortsette å utvikle seg.

Kateterablation

Ikke-kirurgisk radiofrekvensablation utføres for å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen. Det er basert på ødeleggelse av patologiske veier som forårsaker arytmi. Som et resultat er sunne områder av myokardiet mindre skadet, så denne operasjonen anses som mer effektiv enn andre. De fleste pasienter blir kvitt atriumfibrillering med denne strategien for alltid.

Atrielle fibrillasjonskomplikasjoner

Pasienter med atrieflimmer risikerer forekomsten av tromboembolisk hjerneslag og hjerteinfarkt. Symptomene på AF påvirker kroppen slik at en fullverdig atriell sammentrekning blir umulig, og blod stagnerer i nærvoksen, som danner blodpropper. Hvis en slik trombose faller inn i aorta, vil det føre til arteriell tromboembolisme. Det forårsaker hjerneinfarkt (iskemisk berøring), hjerte, tarm, nyrer og andre organer som blodpropp faller i. Den hyppigste komplikasjoner av sykdommen:

  • hjerneslag og tromboembolisme;
  • kronisk hjertesvikt;
  • kardiomyopati;
  • kardiogent sjokk og hjertestans.