Atrial fibrillering gjennomgang: årsaker, diagnose og behandling, hvordan er det farlig

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer (forkortet AF) er den vanligste typen arytmi blant alle hjertearytmier.

For riktig og effektivt arbeid i hjertet, er rytmen satt av en sinusknutepunkt. Dette er området hvorfra hjertesignalet normalt sendes til kontrakt (det vil si en impuls oppstår). Ved atrieflimmer er sammentrekninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskjellige deler av atriumet. Hyppigheten av disse kuttene kan nå flere hundre per minutt. Normalt varierer frekvensen av sammentrekninger fra 70 til 85 slag per minutt. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øker frekvensen av deres sammentrekninger også, noe som medfører en kraftig forverring av tilstanden.

Når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er høy (over 85 slag per minutt), snakker de om en tachysystolisk form for atrieflimmer. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag per minutt), snakker de om bradystolisk form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag per minutt - i denne situasjonen er den normale systoliske fibrillasjonen indikert.

Menn blir syk oftere enn kvinner. Med alderen øker risikoen for å utvikle AF. Ved 60 er dette problemet funnet hos 0,5% av alle som går til en lege, og etter 75 år er hver tiende person diagnostisert med arytmi.

Kardiologen, kardiurgirurg eller arythmologist behandler denne sykdommen.

Ifølge de offisielle dataene som ble presentert i anbefalingene fra de russiske kardiologene i 2012, er atrieflimmer og atrieflimmer identiske begreper.

Videre i artikkelen lærer du: sykdomsformer, behandlingsmetoder og årsakene til denne arytmen.

Hva er farlig fibrillasjon?

Når sammentrekninger er kaotiske, lengter blodet i atria lenger. Dette fører til dannelse av blodpropper.

Fra hjertet kommer store blodkar som bærer blod til hjernen, lungene og alle indre organer.

• De resulterende blodproppene i det høyre atriumet langs den store pulmonale stammen kommer inn i lungene og fører til lungeemboli.
• Hvis blodproppene dannes i venstre atrium, inn i hjernen med blodstrømmen gjennom aorta-båtens kar. Dette fører til utvikling av et slag.
• Hos pasienter med atrieflimmer er risikoen for å utvikle hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) 6 ganger høyere enn uten rytmeforstyrrelser.

Årsaker til patologi

Årsakene er vanligvis delt inn i to store grupper:

Sjelden, med genetisk predisponering og unormal utvikling av kardial ledningssystemet, kan denne patologien være en uavhengig sykdom. I 99% av tilfellene er atrieflimmer ikke en uavhengig sykdom eller symptom, men oppstår mot bakgrunnen til den underliggende patologien.

1. Hjerteårsaker

Tabellen viser hvor ofte hjertepatologi forekommer hos pasienter med AF:

Blant alle manglene er det ofte atrieflimmer detektert i mitrale eller multivalvulære hjertefeil. Mitralventilen er en ventil som forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en lesjon av flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesykdom

Også årsaken kan være en kombinasjon av sykdommer. For eksempel kan hjertefeil kombineres med hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt, angina) og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).

Tilstanden etter hjertekirurgi kan forårsake atrieflimmer, fordi etter operasjon kan det forekomme:

Endringer i intrakardial hemodynamikk (for eksempel, det var en dårlig ventil - en god ble implantert, som begynte å fungere riktig).

Elektrolysebalanse (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyttbalanse gir elektrisk stabilitet i hjerteceller

Betennelse (på grunn av masker i hjertet).

I dette tilfellet er doktorgradenes avhengighet av hjertekirurgi og rytmeforstyrrelser. Hvis det ikke var slike problemer før operasjonen, vil arytmen i prosessen med generell behandling "gå bort".

2. Ikke-hjerteårsaker

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atriell fibrillasjonens patologi. En studie utført av amerikanske forskere i 2004 viste at økt dose av alkohol over 36 gram per dag øker risikoen for å utvikle atrieflimmer med 34%. Det er også interessant at dosene av alkohol under denne figuren ikke påvirker utviklingen av AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet. I denne sykdommen oppstår ofte paroksysmal arytmi (en beskrivelse av type arytmi er i neste blokk).

Klassifisering og symptomer på AF

Det er mange prinsipper for klassifisering av OP. Den mest praktiske og allment aksepterte er en klassifisering basert på varigheten av atrieflimmer.

Kanskje spontan restaurering av sinusrytmen, det vil si behandling kan ikke være nødvendig

Behandling kan gjenopprette sinusrytmen

* Paroksysmer er angrep som kan forekomme og stoppe spontant (det vil si uavhengig). Hyppigheten av angrep er individuell.

Karakteristiske symptomer

I alle typer fibrillasjoner er symptomene like. Når atrieflimmer oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen, opplever pasientene oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvert imot mindre enn 60 slag per minutt).
• Avbrudd ("fading" av hjertet og følger deretter rytmen, som kan være hyppig eller sjelden). Hyppig rytme - mer enn 80 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 65 slag per minutt.
• Kortpustethet (kortpustethet og pustevansker).
• Svimmelhet.
• Svakhet.

Hvis atriell fibrillasjon eksisterer i lang tid, utvikler ødem i bena, mot kveld.

diagnostikk

Diagnose av atrieflimmer forårsaker ikke vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. For å avklare hyppigheten av angrep og kombinasjoner med andre arytmier, utføres en spesiell Holter-overvåking (EKG-overvåkning i løpet av dagen).

Hjerteslag på elektrokardiogram. Klikk på bildet for å forstørre Med EKG blir atrieflimmer diagnostisert

Atriell fibrillasjonsbehandling

Behandling er rettet mot å eliminere årsaken og (eller) forebygging av komplikasjoner. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette sinusrytmen, det vil si å kurere fibrillering, men det skjer også at rytmen ikke kan gjenopprettes - i dette tilfellet er det viktig å normalisere og vedlikeholde hjertet for å forhindre komplikasjoner.

For å lykkes med å behandle AF, må du: eliminere årsaken til rytmeforstyrrelser, kjenne hjertets størrelse og varigheten av flimmeren.

Når du velger en behandlingsmetode, må du først bestemme målet (avhengig av pasientens spesifikke tilstand). Dette er veldig viktig, siden taktikk og et sett med tiltak vil avhenge av dette.

I utgangspunktet foreskriver legene medisiner, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når medisinbehandling ikke hjelper, bidrar legene til radiofrekvensablation (spesiell behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan gjenopprettes, vil legene gjøre sitt beste for å gjøre dette.

Legemidler som brukes til å behandle AF, er oppført i tabellen. Disse anbefalingene er generelt akseptert for å arrestere rytmeforstyrrelser av atrieflimmer.

Sakte kalsiumkanalblokkere

Reduser hjertefrekvensen (hjertefrekvens)

Elektropulsterapi

Noen ganger blir behandling med medisiner (intravenøs eller piller) ineffektiv og rytmen kan ikke gjenopprettes. I en slik situasjon utføres elektropulsbehandling - dette er en metode for å virke på hjertemusklen ved utladning av elektrisk strøm.

Skille mellom eksterne og interne metoder:

Ytre utføres gjennom huden og brystet. Noen ganger kalles denne metoden cardioversion. Atrieflimmer er stoppet i 90% av tilfellene, hvis behandlingen påbegynnes i tide. I hjertesykehus er kardioversjon meget effektiv og brukes ofte til paroksysmal arytmier.

Intern. Et tynt rør (kateter) settes inn i hulrommet i hjertet gjennom store åre i nakken eller i spenneområdet. En elektrode sendes langs dette røret (ligner på utskriften). Prosedyren foregår i operasjonsrommet, der under kontroll av radiografi, kan legen på skjermene visuelt vurdere hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Neste, ved hjelp av spesialutstyr vist i figuren, la de ut og ser på skjermen. På skjermen kan legen bestemme rytmenes natur (gjenopprettet sinusrytme eller ikke). Den vedvarende formen for atrieflimmer er det hyppigste tilfellet når leger bruker denne teknikken.

Radiofrekvens ablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimmer forverrer pasientens liv, anbefales det å eliminere fokuset (som setter feil rytme til hjertet) som er ansvarlig for økt frekvens av sammentrekninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Etter eliminering av ilden, kan rytmen være sjelden. Derfor kan RFA kombineres med implantasjon av en kunstig pacemaker - en pacemaker (en liten elektrode inn i hjertehulen). Hjertetrykket gjennom elektroden vil bli satt av en pacemaker, som ligger under huden i området av kragebenet.

Hvor effektiv er denne metoden? Hvis RFA ble utført for en pasient med en paroksysmal form for AF, beholdes sinusrytmen i løpet av et år i 64-86% (2012 data). Hvis det var en vedvarende form, returnerer atrieflimmer i halvparten av tilfellene.

Hvorfor er det ikke alltid mulig å gjenopprette sinusrytmen?

Hovedårsaken til manglende gjenopprettelse av sinusrytmen er størrelsen på hjertet og venstre atrium.

Hvis ultralydet i hjertet er satt til størrelsen på venstre atrium til 5,2 cm, så er det i 95% gjenoppretting av sinusrytmen mulig. Dette er rapportert av arytmologer og kardiologer i deres publikasjoner.

Når størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm, er restaureringen av sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser at størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm

Hvorfor skjer dette? Når du strekker denne delen av hjertet, er det noen irreversible endringer i det: fibrose, degenerasjon av myokardfibre. Et slikt myokardium (det muskulære laget av hjertet) er ikke bare i stand til å holde sinusrytmen i et sekund, men også, ifølge kardiologer, burde ikke gjøre det.

outlook

Hvis AF diagnostiseres i tide, og pasienten observerer alle anbefalinger fra legen, er sjansene for å gjenopprette sinusrytmen høy - mer enn 95%. Vi snakker om situasjoner hvor størrelsen på venstre atrium ikke er mer enn 5,2 cm, og pasienten har en nylig diagnostisert arytmi eller paroksysm av atrieflimmer.

Sinusrytme, som kan gjenopprettes etter RFA hos pasienter med vedvarende form, varer i ett år i 50% av tilfellene (av alle pasienter som gjennomgått operasjon).

Hvis en arytmi eksisterer i flere år, for eksempel mer enn 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så er legens anbefalinger medisiner som hjelper hjerte til å fungere. Rytme gjenoppretting mislykkes.

Livskvaliteten til pasienter med AF kan forbedres ved å følge den anbefalte behandlingen.

Hvis årsaken er alkohol og røyking, er det nok å eliminere disse faktorene, slik at rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så er legenes anbefalinger åpenbare - du trenger å gå ned i vekt. I dette tilfellet er sjansene for utvinning høy.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer

Generell informasjon

Atrieflimmer er en av de mulige hjertearytmier, og fibrillering er kanskje den vanligste lidelsen. Som regel vil de endringene i hjertefunksjonen som vil bli diskutert oppstå som en komplikasjon av IHD (koronar hjertesykdom).

Imidlertid er kranspulsårene den viktigste, men ikke den eneste årsaken til atrieflimmer. Blant dem kan også tilskrives den økte funksjonen av skjoldbruskkjertelen, som i sin tur også forekommer mot bakgrunnen av karakteristiske sykdommer.

I medisin er atriell fibrillasjon forskjellig i to former: permanent (også kalt kronisk) og midlertidig (også kalt paroksysmal).

Når vi snakker kort om symptomene på atrieflimmer, kan vi merke deres likhet med arytmier. Pasienten føler også periodiske forstyrrelser i hjerterytmen, forfeling eller svimning kan noen ganger oppstå, som er ledsaget av mørkere i øynene. I forbindelse med dette er fibrillering synonymt med atrieflimmering.

Selv om sykdommen i seg selv er en komplikasjon av IHD, kan det også ha negative konsekvenser for kroppen og forårsake andre sykdommer. De hyppigste konsekvensene er slag som oppstår ved vaskulær trombose.

Fremveksten av blodpropper i arteriene bidrar bare til endringer i hjerterytmen. Som et resultat kan det oppstå blodpropper i blodet - blodproppene som umiddelbart kommer opp i atriumet. Der, som holder seg til indre veggen, utvikler de seg.

Alt dette tyder på at sykdommen under ingen omstendigheter ikke kan løpe, og bør strengt følge anbefalingene fra legen. Det har vist seg at hvis diagnosen av atrieflimmer ble utført i tide, og pasienten overholder prosedyren for å ta de aktuelle legemidlene, er risikoen for trombose, så vel som andre komplikasjoner, signifikant redusert.

Manifestasjon av atrieflimmer

Som vi allerede har nevnt, er atrieflimmer en av hjertesymptomene. I normal tilstand fungerer dette hovedorganet i menneskekroppen som en høy presisjonsmekanisme, hvor hver del er koordinert med hverandre. I tilfelle av den beskrevne sykdommen kan atriske sammentrekninger øke betydelig, opptil seks hundre sammentrekninger per minutt.

Hvis den samme frekvensen ble overført til ventriklene, ville sykdommen bli enda mer alvorlig enn den er. Til tross for mangel på koordinering av atriene og ventrikkene, kan imidlertid bare en frekvens på opptil 200 impulser / minutt nå dem. Dette skyldes det faktum at atrioventrikulærknutepunktet ikke kan produsere et større antall sammentrekninger og faktisk fungerer som et filter med for høy frekvens. Naturligvis, i dette tilfellet, utfører sinuskoden ikke lenger sin funksjon av å "justere" rytmen.

Vi sa at atrieflimmer eksisterer i to former. Hvis midlertidig form er flere timer, er risikoen for blodpropper relativt liten. Hva kan ikke sies om tilfeller når varigheten av atrieflimmer er flere dager. I dette tilfellet øker risikoen for hjerneslag betydelig. Over tid kan paroksysmalformen bli permanent, og den sannsynlige utviklingen av hjertesvikt blir lagt til risikoen for hjerneslag.

Symptomer på atrieflimmer

Alle de viktigste symptomene på atrieflimmer er forbundet med økt hjertefrekvens. Naturligvis kan en slik frekvens ikke gå ubemerket av en person som plutselig føler seg hjerteslag, føler seg svak. Brudd på rytmen fører til mangel på oksygen, slik at pasienten ofte føler seg kortpustet. Brystsmerter kan også legges til de beskrevne symptomene.

Symptomer på atrieflimmer kan variere i varighet. Som regel ser de ut og forsvinner samtidig med angrepene. Det vil si, de kan ta fra et par sekunder til flere timer, opp til en dag (i løpet av denne tiden kan manifestasjonsgraden variere).

I det første paret forsvinner symptomene på atrieflimmer på kort tid, selv uten bruk av noen stoffer. Men du må forstå at slike angrep aldri kommer alene. For den første, korte angrepet kommer neste. Derfor, når de første symptomene oppstår, bør du konsultere en spesialist for behandling.

Risikogruppe for atrieflimmer

Forskere var i stand til å identifisere flere viktige faktorer som øker risikoen for atrieflimmer betydelig. Disse inkluderer alder, hjertesykdom, visse kroniske sykdommer og alkoholmisbruk. Deretter forklarer vi virkningen av hver av faktorene separat.

Som det er kjent, er endringer i noen organer av en person med voksen opp bare noen manifestasjoner av alderdom. Lignende endringer påvirker atria, noe som setter eldre i fare.

Hjertefeil og andre organiske sykdommer i dette organet øker også sannsynligheten for å forstyrre rytmen i arbeidet. Videre gjelder dette også allerede overførte sykdommer, som ble kurert på grunn av kirurgisk inngrep.

I begynnelsen nevnte vi at problemer med skjoldbruskkjertelen er en signifikant faktor som øker sannsynligheten for en sykdom betydelig. Arteriell hypertensjon er også inkludert i denne listen over bidragende faktorer.

Endelig skjer atriell fibrillasjon mye oftere i alkoholmisbrukere. Under alkoholforgiftning er legemets natur som helhet, og dens individuelle organer, signifikant forskjellig fra normal. Derfor hyppige metoder for alkohol - en direkte måte å risikogruppen.

Diagnose av atrieflimmer

Det er to hovedmetoder for å oppdage sykdommen: EKG og Holter-overvåking. Vi vil ikke dvele på beskrivelsen av elektrokardiogrammet, siden dette er en velkjent diagnostisk prosedyre, og i to ord vil vi fortelle om Holter-overvåking i denne artikkelen.

Dette begrepet betyr kontinuerlig registrering av hjerterytmen i en eller flere dager. Som et resultat er legen i hendene et komplett bilde av pasientens hjertesykdom, noe som i tid og nøyaktig hjelper til med å gjøre den riktige diagnosen.

En av varianter av Holter-overvåking er innspillingen av paroxysmer på nettet. Det utføres ved hjelp av en spesiell enhet som er koblet til pasienten for hele studietiden. Så snart pasientens hjertefrekvens er forstyrret (et angrep begynner), sender enheten EKG-signaler via en telefonlinje. Denne metoden for forskning gjør at pasienten ikke kan bryte seg bort fra vanlige tilfeller, slik at denne diagnosen av atrieflimmer blir mer populær hver dag.

Atriell fibrillasjonsbehandling

Metoden for behandling av sykdommen avhenger av dens form. Når en midlertidig form er utført, blir avlastningen av angrep utført, med en konstant form, er vanlig medisinering tatt.

Relief er behandlingen av atrieflimmer, som består i å stoppe et angrep under påvirkning av effektive stoffer. Disse inkluderer novocinamid og kinidin. Vær oppmerksom på at de under ingen omstendigheter skal tas uavhengig av hverandre. Videre vil en resept av en lege ikke være nok, en spesialist bør være tilstede ved administrering av prokainamid eller kinidin, og for å kontinuerlig overvåke hjertet blir et kardiogram tatt.

Et alternativ til disse stoffene kan være Cordarone eller Propanorm. Anaprilin, digoksin og / eller verapamil kan lindre symptomer på atrieflimmer. Selv om de ikke er tilstrekkelig effektive til behandling, er pasientens tilstand mye lettere.

I tillegg til rusmidler er det også en spesiell prosedyre for cupping, som kalles elektrisk kardioversjon. Ifølge observasjoner kan effektiviteten av denne metoden nå opptil 90%. Den utbredte bruken av elektrisk kardioversjon hindres av behovet for generell anestesi hos pasienten, derfor er det så langt bare brukt i spesielt vanskelige tilfeller når det er en trussel mot pasientens liv, eller andre metoder har uttømt seg selv.

Vi legger oppmerksomheten på at lindringen bare virker for første gang etter angrepet. Allerede etter to dager med kontinuerlig angrep, øker risikoen for trombose og som et resultat et slag. Hvis symptomene på atrieflimmer vedvarer i lang tid, er det obligatorisk å begynne å ta medisiner som reduserer blodproppene. Som regel foreskriver legene warfarin, som har en rask positiv effekt. Hvis lettelsen var vellykket, fortsetter stoffet opp til 1 måned.

Dessverre, hvis det ikke var mulig å bli kvitt sykdommen i løpet av denne tiden, vil dette legemidlet eller dets analoger bli din følgesvenn for resten av livet ditt. Hvis lettelsen var vellykket, erstattes den av stoffer som forhindrer tilbakefall av arytmier. Dette kan være Allapinin, Cordaron og andre.

Hvis sykdommen har flyttet fra en midlertidig til en permanent form, bør ytterligere behandling av atrieflimmer forfølge to mål. For det første er det nødvendig å sikre hjertets funksjon i en normal rytme. Og for det andre må du gjøre alt for å forhindre utseende av blodpropper.

Begge er vellykket løst i dag ved å ta medisiner. For eksempel kan det være henholdsvis digoksin og warfarin. I løpet av behandlingen blir hjertets arbeid og pasientens blodtilstand overvåket kontinuerlig.

I rettferdighet merker vi at det også er en radikal behandling av atrieflimmer, som kan lindre pasienten fra denne sykdommen for alltid. Denne metoden er radiofrekvensisolasjon av lungeårene. Årsaken til den lille spredningen av operasjonen er dens høye kostnad, som ikke er mulig for den gjennomsnittlige pasienten, og effektiviteten der hver andre eller tredje pasient har atrieflimmer igjen manifesterer seg over tid.

Atrieflimmer: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriell fibrillasjon er en type arytmi hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en brøkdel av impulser når ventriklene, noe som skaper forutsetninger for deres diskoordinerte aktivitet og uttrykkes i uregelmessigheten av pulsen.

Atrieflimmer anses å være et av de vanligste alternativene for hjertearytmier. Det finnes overalt, hovedsakelig blant eldre og eldre, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosial og medisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materialkostnader for forebygging og behandling.

Ifølge statistikk er atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antall pasienter øker konstant på grunn av den generelle aldringen av planetens befolkning. Ved alder av 80 år når forekomsten av atrieflimmer 8%, og hos menn manifesteres patologien tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer komplikerer svært ofte kronisk hjertesvikt, noe som igjen påvirker flertallet av mennesker med hjerteinfarkt. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonsfeil har allerede en fast diagnose av atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene fører til en felles vekting av kurset, progresjon og en seriøs prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er vanlig hos pasienter, men medisinske spesialister bruker også aktivt det. Den akkumulerte opplevelsen av behandling av denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også å utføre rettidig forebygging av paroksysmal atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordentlig formasjon av pulser i sinusnoden, utløser en midtsnakk normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Merk at termen "atriell fibrillering" kan referere til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfelle er atrialfibrillasjonen som faktisk beskrives nedenfor (atriell fibrillering) underforstått når høyfrekvente pulser fortplantes tilfeldig i deres myokard, med det resultat at kun enkelte fibre trekker seg ekstremt raskt og inkonsekvent. Samtidig inngår ventriklene arytmisk og med utilstrekkelig effektivitet, noe som fører til hemodynamiske lidelser.

• I et annet tilfelle menes atriell fladder når fibrene i hjertemuskelen trekker langsommere - med en frekvens på 200-400 per minutt. I motsetning til blinking (fibrillering) blir atriell fladder fortsatt redusert, og bare en brøkdel av impulser når det ventrikulære myokardium, slik at de "jobber" sakte. I begge tilfeller reduseres hjerteets effektivitet, og sirkulasjonssykdom utvikler seg.

Video: grunnleggende om atriell fibrillasjon + honning. animasjon

Atrielle fibrillasjon former

I samsvar med den moderne klassifiseringen finnes det flere former for atrieflimmer:

1. Den første som oppstår er den første registrerte episoden av arytmi, når sannsynligheten for tilbakefall ikke kan etableres.
2. Paroksysmal atrieflimmer - forekommer i form av mer eller mindre hyppige episoder av rytmefeil, som gjenopprettes ikke mer enn en uke.
3. Vedvarende (gjentatt) fibrillering - varer mer enn 7 dager og krever kardioversjon.
4. Permanent skjema - for å gjenopprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk lege er det viktig å fastslå hvilken form for fibrillasjon som først oppstod, men det er ikke alltid mulig å fastslå varigheten og utelukke faktum av tidligere overførte arytmapisoder.

Når en annen eller flere paroksysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimmer. Hvis rytmen er i stand til spontan utvinning, vil slik vedvarende (gjentakende) arytmi bli kalt paroksysmal, og begrepet "vedvarende" vil bli brukt i lengre tid enn syv dager. Nyoppdaget arytmi kan være både paroksysmal og vedvarende.

Den permanente formen for atrieflimmer (permanent) er indikert når rytmeforstyrrelser varer mer enn ett år, men verken doktoren eller pasienten planlegger å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. I tilfelle når den terapeutiske strategien endres, vil arytmen bli kalt langsiktig vedvarende.

Avhengig av pulsfrekvensen er det tre former for atrieflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklene når mer enn det som normalt trengs, impulser fra atriale pacemakere, som følge av at pulsen når 90-100 slag per minutt eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillasjon - frekvensen av sammentrekninger av ventrikkene når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklene reduseres med en frekvens nær normal - 60-100 slag per minutt.

årsaker

Atrieflimmer kan forekomme uten tilsynelatende grunn, eller med en rekke forhold som bidrar til patologien:

kardiosklerose og andre organiske lesjoner i hjertemuskelen er de vanligste årsakene til atrieflimmer

En isolert type fibrillasjon (utenfor hjertesykdom) blir vanligvis diagnostisert hos unge mennesker, og samtidig hjertesykdom karakteriserer ofte arytmi hos eldre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimmer inkluderer økt skjoldbruskfunksjon, overvekt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruksjonsprosesser i lungene, elektrisk støt, tidligere hjerteoperasjon og alkoholmisbruk. I tillegg kan arvelig faktor og genetiske mutasjoner (X parakromiske kromosomer) påvirke: Omtrent en tredjedel av pasientene med fibrillasjon har foreldre med samme form for hjertearytmi.

manifestasjoner

Symptomer på atrieflimmer bestemmes av patologienes form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig sirkulasjonsmangel med levende symptomatologi er mulig. Noen pasienter, ikke bare med paroksysmal form, men også ikke klager overhodet, i andre kan den første episoden av arytmi manifestere alvorlige hemodynamiske lidelser, opp til lungeødem, cerebral emboli etc.

De hyppigste klager under atrieflimmer er:

• Bryst ubehag eller smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svakhet;
• Svimmelhet og besvimelse med alvorlig hypotensjon
• Dyspnø med økende svikt i hjertets venstre hjertekammer;
• Hyppig vannlating.

I perioder med parofysme av arytmi eller i konstant form, pasienten selv sårer pulsen og føler sin uregelmessighet. I tilfelle av en sterk tachysystole vil antall sammentrekninger overstige pulsasjonsfrekvensen i perifere arterier, som kalles et pulsunderskudd.

Forløpet av patologien påvirkes av volumet av venstre atrium: når det stiger, forårsaker kavitetsutvidelsen vanskeligheter med å holde rytmen etter kardioversjon. Sykdommer der det er en lesjon av myokardiet i venstre atrium, er mer ledsaget av fibrillering enn endringer i andre deler av hjertet.

Hos mange pasienter med noen form for atriell fibrillasjon, endres livskvaliteten. Med permanent form eller med det neste angrepet av arytmi, er fysisk aktivitet begrenset, gradvis, på grunn av utviklingen av hjertesvikt, øker treningstoleransen, og det kan derfor være nødvendig å endre type arbeidsaktivitet, forlate sportsaktiviteter, lange turer og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt uttrykt sykdomsforløp kan et kardioembolisk slag bli det første symptomet på en patologi (når den kommer i kontakt med blodpropp i arteriene som føder hjernen). I disse tilfellene vil nevrologiske manifestasjoner (parese, lammelse, koma, følsomhetsforstyrrelser, etc.) komme til forkant, og arytmen, hvis den først oppstod, vil bli diagnostisert for andre gang.

Atrial fibrillering i seg selv kan ta en vilkårlig lang tid uten å gi signifikant ubehag for pasienten, men komplikasjoner av patologien kan i stor grad forverre tilstanden. Blant de vanligste og samtidig er farlige konsekvenser av forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for hjerneinfarkt) økt alvorlig hjertesvikt med relativt rask dekompensering, lungeødem mot bakgrunnen av akutt ventrikulær dysfunksjon.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimmering

Hvis du mistenker ventrikulær fibrillasjon, selv om angrepet bare skjedde med pasientens ord, og på tidspunktet for undersøkelsen stoppet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen detaljert om arten av klager og symptomer, tidspunktet for utseendet og forbindelsen med belastningene, avgjør om pasienten lider av annen kardiell eller annen patologi.

Undersøkelser om mistanke om fibrillering av ventrikkene kan utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle primærparoksysm vil ambulansen foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter fjerning av kardiogrammet, som vil bekrefte forekomsten av arytmi.

Under den første undersøkelsen registrerer legen uregelmessigheten av puls, døvhet av hjertetoner og takykardi med takyformi. Deretter utføres flere instrumentelle studier som bekrefter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvåkning.

Atrieflimmer på et EKG har en rekke karakteristiske tegn:

1. Forsvinnelsen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atrielle sammentrekninger;
2. Bølger f, karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Ulike varighet RR-intervaller med uendret ventrikulært kompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst en bly, bør kardiogrammet ha typiske endringer. Hvis angrepet stoppet ved studietiden, blir pasienten bedt om å gjennomgå daglig overvåkning.

Ekkokardiografi kan oppdage ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle forandringer i myokardiet. I tillegg til studier av hjertet, er det vist tester for hormoner av skjoldbruskkjertelen, lever og nyrefunksjon og elektrolytblod.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinusarytmier, fibrillering og fladder

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, har legen et valg: prøv å oppnå retur av riktig rytme eller for å holde arytmen, men med en normal hjertefrekvens. Nylige studier viser at begge behandlingsmulighetene er gode, og kontroll av puls, selv i nærvær av arytmi, bidrar til bedre overlevelsesrate og en reduksjon i forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer har til hensikt å eliminere de negative symptomene på arytmier og forhindre alvorlige komplikasjoner. Hittil har to pasienthåndteringsstrategier blitt vedtatt og brukt:

• Kardial rytme kontroll - restaurering av sinusrytme og narkotika forebygging av tilbakefall av arytmi;
• Kontrollpuls (hjertefrekvens) - arytmi fortsetter, men hjertefrekvensen minker.

Alle personer med en fastlagt arytmisk diagnose utfører antikoagulant terapi for forebygging av trombusdannelse i atria, hvor risikoen er svært høy under atrieflimmer, både permanent og i paroxysmperioden. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder, komorbiditet, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette kan være kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsfrekvensen, obligatorisk forebygging av gjentatte episoder av atrieflimmer og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillering er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombose med emboli i en stor sirkel og manifestasjonen av de farligste komplikasjonene, spesielt - et embolisk slag, så det er svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia er:

1. Alder opp til 60 år, når det ikke er noen strukturell skade på myokardiet, enten med dette, men uten risikofaktorer - acetylsalisylsyre er indikert;
2. Etter 60 år, men uten predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Etter 60 år, med diagnostisert diabetes eller iskemisk hjertesykdom, vises warfarin under kontroll av INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I alder av 75 år og eldre, spesielt for kvinner, og også for alvorlige sammenhengende sykdommer (tyrotoksikose, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon), er warfarin foreskrevet;
5. Revmatisk hjertesykdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli krever bruk av warfarin.

Antikoagulant terapi inkluderer:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - er foreskrevet i lang tid under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalisylsyre (trombotisk ass, aspryrinkardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - brukt i akutte situasjoner, før kardioversjon, reduserer lengden på sykehusopphold.

Det bør tas hensyn til at langvarig bruk av blodfortynningsmidler kan forårsake uønskede effekter i form av blødning. Personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulering i henhold til resultatene av koagulogram foreskrives med stor forsiktighet.

a. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å gjenvinne rytmets korrekthet. Når tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobokatera (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon - normalisering av rytme gjennom elektrisk strøm. Denne metoden er mer effektiv enn administrasjon av medisiner, men også mer smertefullt, slik at pasienter får beroligende midler eller generelt overfladisk anestesi utføres.

Den direkte gjenopprettelsen av sinusrytmen skjer under virkningen av en cardioverter-defibrillator som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkronisert med R-bølgen, for ikke å forårsake ventrikulær fibrillering. Prosedyren er angitt for pasienter for hvem administrasjonen av farmakologiske midler ikke virker, enten med ustabilitet i blodsirkulasjonen på bakgrunn av arytmi. Vanligvis utføres det eksternt ved hjelp av utslipp på huden, men intrakardiell kardioversjon er også mulig med ineffektiviteten til overfladisk metode.

Kardioversjon kan planlegges, og pasienten tar warfarin i 3 uker før og 4 etter. En rutinemessig rytmeutvinningsprosedyre er foreskrevet for de med arytmi som varer mer enn to dager eller varigheten er ukjent, men hemodynamikken er ikke forstyrret. Hvis parofysmen av arytmi varer mindre enn 48 timer og er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser (hypotoni, for eksempel), er akutt kardioversjon indisert, forutsatt at heparin eller dets lavmolekylære analoger injiseres.

Farmakologisk cardioversjon

Prokainamid administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformel, og er derfor utelatt fra listen over legemidler for kardioversjon av europeiske eksperter. Prokainamid er fortsatt brukt i Russland og mange andre land på grunn av den lave prisen på stoffet.

Propafen er tilgjengelig både som en løsning og i tablettform. Ved vedvarende fibrillering og atriell fladder har den ikke den ønskede effekten, og er også kontraindisert ved kronisk obstruktiv lungesystemsykdommer og er ekstremt uønsket for administrering til personer med myokardisk iskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er produsert i ampuller, injiseres intravenøst ​​og anbefales til bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel infarkt arr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertesykdom.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan bare brukes i intensivavdelinger hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, da stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for farmakologisk kardioversjon er tilfeller der atrieflimmer først oppstod eller arytmiparosysm forekommer med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som resulterer i negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet, ukorrigert med rusmidler. Hvis sannsynligheten for etterfølgende retensjon av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentinducert kardioversjon.

Farmakologisk cardioversion gir de beste resultatene hvis det ble startet senest 48 timer etter at et arytmiangrep ble oppstått. Amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, anses å være de viktigste rettsmidler for atriell arytmi som forekommer mot bakgrunnen av kongestiv hjertesvikt, mens novokainamid, propafenon og andre antiarytmiske stoffer er uønskede på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til å gjenopprette rytmen under parofysmer av atrieflimmer er amiodaron. Ifølge resultatene av studier, med toårig inntak av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54% og utviklingen av hjertesvikt med 40%.

Antiarrhythmic medisiner kan foreskrives i lang tid for å hindre gjentakende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfellet bør man ta hensyn til høy risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørsmålet om muligheten for langvarig terapi er bestemt individuelt, og det foretrukne målet er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du velger en hjertefrekvensstyringsstrategi, blir ikke kardioversjon brukt, men medisiner som reduserer hjerterytmen foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være at puls ikke er høyere enn 110 per minutt i hvilemodus. Hvis symptomene uttrykkes, holdes hjertefrekvensen opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reduserer arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men hindrer ikke utviklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateter radiofrekvens ablation (RFA) er indikert for ineffektivitet av elektrisk og farmakologisk kardioversjon, eller den normale rytmen støttes ikke av antiarytmiske midler. RFA er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, når elektroden settes inn gjennom lårbenen, og deretter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knutepunktet blir ødelagt av elektrisk strøm, blir fibre fra His-bunten isolert, eller soner av patologisk pulsering i lungene i munnene er isolert.

I tilfelle ødeleggelse av en atrio-ventrikulær node eller bunke av Hans, oppstår en komplett transversal blokkering når impulser fra atria ikke når det ventrikulære myokardium, derfor bør en pacemaker installeres etter en slik ablation.

Med sjeldne paroksysmale atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer bli implantert, noe som ikke hindrer arytmi, men effektivt eliminerer det ved tilfelle.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer er av stor betydning, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmi tilbake i det kommende år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan bare opprettholdes hos en tredjedel av pasientene.

Målet med profylaktisk behandling er ikke bare å hindre gjentatte episoder av arytmi, men også å forsinke utviklingsperioden for sin permanente variant når sannsynligheten for emboli, forløpet av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For å opprettholde rytmen er det bedre å foreskrive amiodaron.

Ordningene for forebygging av tilbakefallende episoder av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende legemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskemiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom reduserer statiner sannsynligheten for tilbakefall av arytmier.

Lettelse av parofysmer av atrieflimmer blir alltid utført i tilfelle den oppstår. For å gjøre dette, utfør cardioversion en av de ovennevnte metodene, foreskrive medisiner antiarytmiske legemidler parallelt med antikoagulant terapi. Spesielt viktig er bruk av antikoagulantia for arytmier som varer mer enn to dager.

Nødhjelp for et angrep av atrieflimmer skal gis med økning i symptomer på nedsatt hemodynamikk, lungeødem, kardiogent sjokk og andre alvorlige konsekvenser av unormal elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis pasienten er ustabil (kvelende, akutt smerte i hjertet, alvorlig hypotensjon), er akutt elektrisk pulsbehandling indikert, og med en stabil løpet av arytmiparoksysm, fortsetter de til medisinsk korreksjon av rytmen.

Behandling og prognose for permanent atrieflimmer

Permanent atrieflimmer er en form for atrieflimmer. Med denne rytmeforstyrrelsen oppstår en kaotisk sammentrekning av atrielle muskelfibre. Dette er en av de vanligste hjertesviktene.

En permanent form for atrieflimmer, som har internasjonal klassifiseringskode ICB 10, kan utvikle seg både i ung og eldre alder. Det er imidlertid oftest diagnostisert hos mennesker etter 40-60 år. Dette skyldes at et antall hjertesykdommer bidrar til utseendet.

Med alderen øker risikoen for å utvikle sykdommen. Hvis i en alder av 60 år forekommer denne type arytmi hos 1% av 100, og i 80 år er den allerede i 6%.

Hva er en permanent form for atrieflimmer

Dekoding av kardiogramelementer

Sammentrekning av hjertet bestemmes av arbeidet med den såkalte sinusnoden. Det genererer impulser som forårsaker atriene og ventriklene til å trekke sammen i riktig rekkefølge og rytme. Normalt varierer hjertefrekvensen mellom 60-80 slag per minutt. Atrioventrikulær knutepunkt er i sin tur ansvarlig for å sikre at under sammentrekninger for å hindre impulser som overstiger 180 per minutt.

Hvis arbeidet i sinusnoden av en eller annen grunn mislykkes, begynner atria å generere pulser med en frekvens på opptil 300 og over. Samtidig går ikke alle impulser inn i ventrikkene. Som et resultat kan de ikke fullt ut fungere: atriene er ikke fullstendig fylt med blod, og tilførselen til ventriklene er ujevn og i små mengder. En reduksjon i atriens pumpefunksjon medfører en gradvis nedgang i pumpens funksjoner i hele hjertet.

Atrieflimmer kan være paroksysmal (paroksysmal) natur eller være permanent. I tillegg kan du lese om årsakene til atrieflimmer i en egen artikkel på vår side.

Økningen i symptomer kan utvikles over en årrekke.

American Heart Association vurderer alle anfall som varer i mer enn en uke for å være i permanent form. Hvis episoden av funksjonsfeilen i sinuskoden varer opptil 2 dager, er det en paroksysmal form. Varigheten av angrepet fra 2 til 7 dager indikerer utviklingen av en vedvarende sykdomsform.

I paroksysmal form gjenopprettes den normale aktiviteten til sinuskoden i seg selv.

Imidlertid har det vist seg at med hyppige angrep i lang tid, forekommer endringer i atria, med det resultat at paroksysmalformen til slutt kan forvandles til vedvarende og deretter permanent. Derfor krever utseendet til de første anfallene av atrieflimmer en appell til en kardiolog.

Et viktig tegn på permanent atrieflimmer er umuligheten av å opprettholde sinusrytmen uten medisinsk behandling. Også denne typen arytmi er ekstremt sjelden hos friske mennesker. Som regel er det ledsaget av en rekke kardiovaskulære sykdommer.

Årsaker til atrieflimmer

Å provosere utviklingen av sykdommen kan eksterne og interne årsaker. Eksternt inkluderer:

• tar arytmogene stoffer;
• lang bruk av alkohol;
• lang røyking;
• noen typer operasjoner;
• vibrasjonseksponering på arbeidsplassen;
• giftig toksisitet;
• intens trening;
• hyper og hypotermi.

Det er viktig å merke seg at disse faktorene kan utløse utviklingen av atrieflimmer, særlig permanent atrieflimmer, hos personer som er predisponert for hjertesykdommer, og som allerede har endringer i hjertefunksjonen, da det i dette tilfellet allerede er et brudd på den automatiske reguleringen av kardiovaskulærsystemet.

Risikofaktorer inkluderer:

• iskemisk hjertesykdom;
• arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk);
• brudd på ventiler og deres patologiske forandringer;
• kardiomyopati av ulike typer;
• hjerte svulster;
• thyrotoxicose (hypertyreose);
• kronisk lungesykdom;
• kalkuløs cholecystitis;
• nyresykdom;
• brokk av membranen;
• diabetes mellitus, hovedsakelig type II.

Ulike inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen kan forårsake utvikling av atrieflimmer:

Det antas at patologiske forandringer i nervesystemet også kan være en utløser for utviklingen av arytmier. Dermed skal personer med hjerte-neurose og kardiofobi nøye undersøkes og motta adekvat arytmibehandling for å forhindre utvikling av sykdommen.

Sykdommen utvikler seg hos 5-10% av pasientene med arteriell hypertensjon og hos 25% av personer med IHD og hjertesvikt. Samtidig forverres ytterligere IHD og den konstante formen for atrieflimmer for hverandre.

Det er en sammenheng mellom sykdomsutviklingen og tilstedeværelsen av merket hypertrofi (økning) av venstre ventrikel, diastolisk type venstre ventrikulær dysfunksjon. Mitralventilfeil dramatisk øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen.

Symptomer på permanent form

25% av pasientene kan ikke føle noen symptomer på rytmeforstyrrelser. Imidlertid er dette oftest en konsekvens av at en person ikke tar hensyn til en rekke endringer i trivsel, vurderer å være et tegn på alder, beriberi eller tretthet.

Tilstedeværelsen av permanent atrieflimmer kan si:

• svakhet og tretthet;
• hyppig svimmelhet og svimmelhet;
• følelse av hjertesvikt;
• følelse av hjerteslag;
• kortpustethet
• brystsmerter;
• hoste.

Disse symptomene oppstår som regel etter trening. Graden av dens verdi spiller ingen rolle - selv en liten fysisk innsats kan forårsake lignende symptomer.

På angrepstidspunktet kan du oppleve panikkfølelse. Fra autonome sykdommer med panikkanfall og hypertensive kriser på vegetativ type, er atriell fibrillasjon forskjellig ved at ved angrepstidspunktet ikke er en økning, men en blodtrykksfall.

Et karakteristisk trekk ved den konstante fibrillasjonen er en uregelmessig puls som har en annen fylling. Samtidig er det et underskudd på puls når frekvensen er mindre enn hjertefrekvensen.

Hypertensjon, koronararteriesykdom, angina, valvulære defekter forverrer symptomene på sykdommen.

Diagnostiske metoder

Grunnleggende forskningsmetoder:

• personlig inspeksjon;
• elektrokardiogram;
• ecg-holter overvåking.

Det er viktig å skille sykdommen fra slike symptomatiske sykdommer som:

• sinus takykardi;
• ulike former for takykardi;
• atriale ekstrasystoler;
• vegetativ-vaskulær dystoni med panikkanfall.

Fra dette synspunkt er den mest informative metoden EKG, som er spesifikk for hver type arytmi.

Den konstante form på EKG manifesteres av uregelmessig rytme og uregelmessige R-R intervaller, fravær av pizzaer, tilstedeværelse av uregelmessige F-bølger med en frekvens på opptil 200-400. Den ventrikulære rytmen kan være vanlig eller ikke.

Holter-overvåking er en verdifull metode for forskning, fordi den lar deg identifisere alle svingninger i rytmen i løpet av dagen, mens en vanlig EKG-studie kanskje ikke gir et komplett bilde.

Under en personlig undersøkelse identifiserer legen uregelmessigheten av puls og avbrudd ved fyllingen. Også hørt uregelmessig hjerteslag.

Behandlingsmetoder

Med denne typen arytmi er målet om normalisering av sinusrytmen sjelden sett før en lege. Selv om du i den ukompliserte form av sykdommen kan forsøke å gjenopprette den normale sinusrytmen ved hjelp av narkotikabehandling eller elektrokardioversjon. Hvis det er umulig å oppnå dette, er oppgaven å normalisere hjertefrekvensen (HR) i området 60-80 slag per minutt i hvile og opptil 120 slag under trening. Det er også viktig å redusere risikoen for trombose og tromboembolisme.

Kontraindikasjoner til restaurering av sinusrytme er:

• Tilstedeværelsen av intrakardial trombus,
• svak sinus og bradykardisk atrieflimmer når hjertefrekvensen er redusert;
• hjertefeil som krever kirurgi;
• revmatiske sykdommer i det aktive stadiet;
• alvorlig arteriell hypertensjon grad 3;
• hypertyreose;
• kronisk hjertesvikt 3 grader;
• alder over 65 år hos pasienter med hjertesykdom og 75 år hos pasienter med koronar hjertesykdom;
• utvidet kardiomyopati;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• hyppige episoder av atrieflimmer som krever intravenøs antiarytmi.

Rhythm restaurering utføres ved hjelp av antiarytmiske legemidler som Dofetilide, Quinidin, Amiodarone, samt ved hjelp av elektropulsterapi.

I tilfelle av konstant atrieflimmer, er effektiviteten av legemidler i området rytmeutvinning 40-50%. Sjansene for suksess ved bruk av elektropulsterapi øker til 90% dersom sykdommen varer ikke mer enn 2 år og fortsatt er den samme 50% med en varighet på over 5 år.

Nyere studier har vist at antiarytmiske legemidler hos personer med sykdommer i hjerte-og karsystemet kan forårsake motsatt effekt og forverre forløpet av arytmi og til og med forårsake livstruende bivirkninger.

Derfor er det første valget narkotika som reduserer hjertefrekvensen.

For å redusere hjertefrekvensen til de nødvendige grenser, kan b-blokkere (legemidler i behandlingen av permanent atrieflimmer - metoprolol, propranolol) og kalsiumantagonister (verapamil) i kombinert form. Disse stoffene blir ofte kombinert med hjerte glykosider (digoksin). Periodisk må pasienten overvåke effekten av behandlingen. Til dette formål brukes Holter EKG-overvåkning og sykkel ergometri. Hvis normaliseringen av hjertefrekvensen ikke er medisinsk mulig, oppstår spørsmålet om kirurgisk behandling, som isolerer atriene og ventriklene.

Siden dannelsen av blodpropp er en av de mest formidable og hyppige komplikasjonene av permanent atrieflimmer, involverer behandling av samtidig antikoagulantia og aspirin. Som regel er slik behandling foreskrevet til pasienter over 65 år som har en historie med hjerneslag, høyt blodtrykk, hjertesvikt, diabetes, skjoldbruskfunksjon og hjertesykdom.

Mennesker over 75 år er foreskrevet antikoagulant terapi for livet. Også på permanent basis foreskrives slike legemidler kontinuerlig for de som har stor risiko for å utvikle stroke og tromboembolisme. Den eneste absolutte kontraindikasjonen for utnevnelse av antikoagulantia er en økt tendens til blødning.

I brady form (sjeldne puls) av sykdommen har pacing vist høy effektivitet. Stimulering av ventrikkene med elektriske pulser kan redusere rytmets uregelmessighet hos pasienter med en tendens til bradykardi i ro når de tar medisiner for å redusere hjertefrekvensen.

Samtidig ablation av atrioventrikulær knutepunkt og installasjon av en pacemaker kan forbedre livskvaliteten til pasienter som ikke reagerer på antiarytmiske legemidler, samt de som har en kombinasjon av systolisk dysfunksjon i venstre ventrikk i kombinasjon med høy puls.

Behandling av folkemidlene

Folkemetoder bør brukes parallelt med legemidlene foreskrevet av legen. Dette letter tilrettelegge pasientens tilstand og reduserer risikoen for bivirkninger. Også urtemedisin vil bidra til å redusere dosen av medisinering eller gradvis forlate dem.

Primært brukte decoctions og tinkturer av planter som normaliserer hjertefrekvensen. Disse inkluderer hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektive virkemiddelblandingene.

For behandling av arytmier kan fremstilles infusjoner av de ovennevnte plantene, tatt i like store mengder. Drikk infusjonen skal være tre ganger om dagen for en kvart kopp. Behandlingen er lang, i flere år.

Du kan blande ferdig tinktur av hagtorn, calendula og motherwort. Drikk blandingen tre ganger om dagen, 30 dråper.

Decoctions og tinkturer av karasj og mynte har vist seg bra. Yarrow, mynte, calendula brygget med kokende vann og blandet med honning. Blandingen er tatt 150 mg 3-4 ganger om dagen. Gunstig effekt på teet fra viburnum, tranebær og sitron, blandet med honning.

Livsstil med vedvarende atrieflimmer

Med arytmier er det ekstremt viktig å starte en sunn livsstil. Det er nødvendig å forlate bruken av fete, krydrede, røyke produkter og øke mengden korn, grønnsaker og frukt i kosten. Preference bør gis nyttig for hjertet: fiken, tørkede aprikoser, persimmon, epler, bananer.

Gymnastikk, daglige turer, turgåing, svømming vil bidra til trening av hjertemuskelen og lavere blodtrykk. Pasientene må imidlertid forlate sport med store belastninger, da de kan føre til forverring.

Du må hele tiden overvåke tilstanden din og regelmessig besøke legen din. Ved narkotikabehandling med antistoffer i tilfelle blåmerker, er det nødvendig å umiddelbart avbryte legemidlet og konsultere lege for å eliminere risikoen for intern blødning.

Det er viktig å informere legene om narkotika som tas, spesielt hvis det er en tannbehandling.

Mulige komplikasjoner

Atrieflimmer anses ikke som en livstruende sykdom, selv om den kan redusere kvaliteten betydelig. Det forverrer imidlertid løpet av eksisterende tilknyttede sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Dette er den største faren for sykdommen.

Permanent atrieflimmer forårsaker vedvarende svekkelse av blodsirkulasjonen og kronisk oksygen sult av vev, noe som kan påvirke vevet i myokardiet og hjernen negativt.

Det overveldende flertallet av pasientene har gradvis redusert toleranse (toleranse) for trening. I noen tilfeller kan et detaljert bilde av hjertesvikt forekomme.

Tilstedeværelsen av denne form for arytmi øker risikoen for hjertesvikt med opptil 20% hos menn og 26% hos kvinner fra en gjennomsnittlig befolkning på henholdsvis 3,2% og 2,9%.

Koronar og cerebral reserve er redusert, noe som betyr risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. I dag betraktes permanent atrieflimmer som en av hovedårsakene til iskemiske slag hos eldre. Ifølge statistikk er frekvensen av slag hos pasienter med permanent atrieflimmer 2-7 ganger høyere enn hos andre. Hvert sjette tilfelle av slag forekommer hos en pasient med atrieflimmer.

Livsprognose

Når du mottar en konstant tilstrekkelig behandling, er prognosen for livet ved atrieflimmer ganske gunstig. Leverandørens levestandard til ønsket kvalitet kan opprettholdes medisinsk i lang tid. Den gunstigste prognosen hos pasienter som ikke har uttalt hjerte- og lungesykdommer. I dette tilfellet reduseres risikoen for tromboemboli til et minimum.

Med alder, med økende symptomer på hjertesykdom, kan en økning i størrelsen på venstre atrium forekomme. Dette øker risikoen for tromboembolisme og død. Blant personer i samme alder er dødeligheten i gruppen med atrieflimmer dobbelt så høy som hos dem med sinusrytme.

Nyttig video

Hva er atrieflimmering er veldig tydelig og detaljert vist i følgende video:

Permanent atrieflimmer er en sykdom som krever regelmessig overvåkning av en kardiolog og mottar permanent behandling. I hvert tilfelle behandles behandlingen av legen, basert på pasientens individuelle egenskaper. Bare i dette tilfellet er det mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner som medfører en trussel mot livet.