Uterin dysfunksjonell blødning

Finner du ikke svaret på spørsmålet ditt?

Legg igjen en søknad og våre spesialister
vil konsultere deg.

Uterin dysfunksjonell blødning oppstår som følge av nedsatt ovariehormonproduksjon. De er delt inn i blødning i ungdoms alder, i barnealder og i overgangsalder. Hos jenter er de vanligvis assosiert med nedsatt funksjon av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Hos kvinner i fertil alder er dysfunksjonell uterinblødning oftere forårsaket av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, og i overgangsalderen er det et brudd på reguleringen av menstruasjon.

Grunnlaget for patogenesen av brudd på eggløsningsprosessen (anovulasjon) som et resultat av persistens eller atresi av folliklene. Som et resultat dannes ikke den gule kroppen, den sekretoriske transformasjonen av endometriumet forekommer ikke. Langvarig eksponering for østrogen (med atresi av folliklene) eller deres økte produksjon (med follikelens persistens) fører til endometriell proliferasjon. Dette uttrykkes i utviklingen av polyposis eller glandulær cystisk hyperplasi. Under påvirkning av den etterfølgende nedgangen i konsentrasjonen av østrogen i kroppen, blir det hyperplastiske endometrium avvist i lang tid, som er ledsaget av acykliske blødninger. Blødning fortsetter til hele endometriumet blir avvist (noen ganger i mange dager og til og med uker).

Symptomer og sykdomsforløp

Sykdommen kjennetegnes av alternerende forsinket menstruasjon (i flere uker) og blødning. Blødning kan ha ulike styrker og varigheter. Ved langvarig og alvorlig blødning utvikles post-hemorragisk anemi. Gynekologisk undersøkelse utenfor blødningen livmor normal eller litt større enn normalt, størrelser; finner ganske ofte cystiske endringer i ett eggstokk. Utenfor blødning (fase av midlertidig amenoré), er funksjonelle diagnostiske tester av stor diagnostisk betydning (se Amenoré>. Den anovulatoriske syklusen av follikkel-persistens er preget av tegn på økt østrogenproduksjon: Eleversymptomer +++, ++++, KPI 70-80%, monofasisk basal temperatur.

Diagnosen dysfunksjonell blødning på grunn av atresi av folliklene er laget på grunnlag av en lengre blødningsforsinkelse (opptil 1-2 måneder); monotont symptom på eleven på nivået av ++, relativ lav KPI (20-30%), monofasisk basal temperatur. Histologisk undersøkelse av endometrisk skraping i begge tilfeller avslører ikke sekretorisk transformasjon av slimhinnen, og polyposis eller endometriehyperplasi observeres ofte. I urinen er det lave innholdet av gravidandiol lavere enn 1 -1,5 mg / dag. Differensialdiagnostikk utføres med begynnelse eller ufullstendig abort, ektopisk graviditet, livmorutslett, livmor myom, livmorhalsens endometriose, kroppens kreft, livmoderhals, hormonelt aktive eggstokkum og blodsykdommer.

Behandlingen har to hovedmål: å stoppe blødningen og for å forhindre gjenbinding. Opphør av blødning kan oppnås ved utjevning av livmor og innføring av hormonelle legemidler (østrogener, progesteron, kombinerte østrogen-progestinpreparater, androgener). Når overgangsalderen, hvis det ikke har skjedd uterus før, bør det begynne med denne operasjonen å ekskludere først og fremst livmorhalskreft. I ungdomsåret utvinnes uterine curettage kun i ekstreme tilfeller, hovedsakelig av vitale årsaker (alvorlig uterin blødning, som ikke stopper under påvirkning av hormoner). I barnealderen utføres livmorskraping avhengig av den spesifikke situasjonen (sykdomsvarighet, blødningsstyrke, effektivitet av hormonell hemostase). Østrogener for hemostase foreskrevet i store doser: Synestrol 1 ml 0,1% løsning / m hver 2-3 timer; etinylestradiol 0,1 mg hver 2-3 timer. Vanligvis oppstår hemostase innen en dag fra starten av legemiddeladministrasjonen. Deretter fortsetter østrogenene til å administreres i 10-15 dager, men i mindre doser, under kontroll av funksjonelle diagnostiske tester (CRPD, pupilsymtom), etterfulgt av administrering av progesteron i 8 dager (10 mg daglig V / m). 2-3 dager etter slutten av progesteronadministrasjon, oppstår en menstruell-lignende reaksjon. I løpet av de neste månedene av behandlingen, brukes kombinert hormonbehandling i henhold til den allment aksepterte ordningen (de første 15 dagene er østrogener, deretter progesteron i 6-8 dager). Progesteron for hemostase kan bare foreskrives til pasienter uten anemi, da det slapper av livmor og kan øke blødningen. Legemidlet administreres i 10 mg daglig / m i 6-8 dager. Kombinert østrogen-progestin medisiner foreskrevet med henblikk på hemostase, 4-6 tabletter per dag til blødningen stopper. Blødning stopper vanligvis etter 24-48 timer. Etter dette bør legemidlet fortsette i 20 dager, men 1 tablett per dag. 2 dager etter slutten av medisinen oppstår en menstruell-lignende reaksjon.

For å forhindre blødning, hormonell regulering av menstruasjonssyklusen i kombinasjon med generell styrking, er antiinflammatoriske medikamenter og andre veder i behandlingen av tilknyttede sykdommer nødvendig. For å gjøre dette, bruk vanligvis østrogen 5000 til 10 000 IE daglig (follikulin og andre) i de første 15 dagene, etterfulgt av introduksjon av progesteron 10 mg i 6-8 dager eller slike ovulasjonsstimulerende midler som clostilbegid (se Amenoré). Kombinert esgrogenogestagene er også effektive. Introduksjonen begynner 5-6 dager etter livmorens diagnostiske curettage og fortsetter i 21 dager (1 tablett per dag). Etter 2-3 dager oppstår en menstruell-lignende reaksjon. Det er nødvendig å gjennomføre 5-6 slike behandlingsformer. I overgangsalderen etter diagnostisk curettage og utelukkelse av endometrialcancer, kan androgener foreskrives: metyltestosteron 30 mg daglig under tungen i 30 dager; testosteron propionat 1 ml av en 2,5% w / m løsning 2 ganger i uken i 1 måned. Androgenbehandling er utviklet for å undertrykke ovariefunksjonen og skape vedvarende amenoré.

I tillegg til hormonbehandling er symptomatisk terapi mye brukt til å behandle dysfunksjonell livmorblodning: oksytocin 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; metylergometrin i 1 ml 0,2% oppløsning / m; gravantol 1 ml 1,2% løsning / m; ekstrakt av vannpeper, 20 dråper 3 ganger daglig, etc. Prescribe vitaminterapi, donasjon av 100 ml donert blod, fysioterapi (elektrisk stimulering av livmorhalsen, galvanisk krage ifølge Sherbak, diatermi i brystkjertlene). Røntgenstråle nesten ingen søknad.

Dysfunksjonell livmorblodning: utviklingsmekanisme, behandlingsmetoder

Differensiell diagnose, årsaksbestemmelse, behandling av dysfunksjonell uterin blødning (DMK) - alt dette gir visse vanskeligheter, til tross for den relativt høye utviklingen av den obstetriske gynekologiske delen av medisinen. Dette skyldes en enkelt symptomatologi og ofte lignende kliniske og histologiske manifestasjoner med ulike årsaker til patologi. Blant gynekologiske sykdommer er DMC ca. 15-20%.

Årsaker til dysfunksjonell livmorblødning

DQM er acyklisk unormal (tung, hyppig eller langvarig) blødning, som skyldes dysregulering av reproduksjonssystemets funksjon og åpenbare morfologiske forandringer i livmorhindekappen (endometrium). De er ikke forbundet med sykdommer i kjønnsorganene selv eller med noen systemiske sykdommer i hele organismen.

Mekanismer for regulering av menstruasjonssyklusen

Menstruasjonssyklusen er en svært kompleks biologisk prosess, som reguleres av kroppens nervøse og hormonelle systemer. Den eksterne manifestasjonen er vanlig menstrual blodsekresjon fra kjønnsorganet, som skyldes avvisning av overfladisk membran (funksjonell lag) av livmorhindeklemmene.

Kjernen i menstruasjonssyklusen er utgangen fra follikkelen til et modent egg, klar til å fusjonere med sædcellen, og dannelsen av en lutein (gul) kropp i sin eggstokk i stedet. Den sistnevnte produserer det kvinnelige kjønnshormon progesteron.

Reguleringen av eggstokkfunksjonen utføres av den fremre hypofysen gjennom syntesen og utskillelsen av gonadotrope hormoner i blodet:

1. Follikkelstimulerende hormon (FSH), som påvirker veksten og modningen av neste follikkel og den ovulatoriske prosessen. FSH, sammen med luteiniserende hormon (LH), stimulerer produksjonen av østrogen. I tillegg bidrar det til å øke antall reseptorer som oppfatter virkningen av LH. De befinner seg i laget av granulosa-celler i follikkelen, og blir til en gul kropp.
2. Luteiniserende hormon som styrer dannelsen av luteallegemet.
3. Prolactin er involvert i syntesen av det gule kroppshormonprogesteronet.

Mengden østrogen og progesteron er variabel. Det endres avhengig av aktiviteten til luteallegemet og tilsvarer faser av menstruasjonssyklusen: i follikulærfasen øker mengden av alle kjønnshormoner, men hovedsakelig østrogener, og under eggløsning og før menstruasjon begynner, produseres progesteron mer.

Hypofysen produserer FSH og LH i en konstant biologisk klokkrytme, som sikres ved at den kjente kjernen i den hypotalamiske hjernen fungerer korrekt (i denne modusen). Sistnevnte utskiller gonadoliberiner, eller gonadotropin-frigjørende hormoner (GnRH).

Hypothalamusens funksjon og hyppigheten av utskillelse av hormoner i blodet avhenger i sin tur av påvirkning av biologisk aktive stoffer, nevrotransmittere (endogene opiater, biogene aminer) utsatt av høyere hjernestrukturer. I tillegg utføres reguleringen av sekresjonen av alle hormoner i henhold til typen universell negativ tilbakemelding: jo høyere konsentrasjon av eggstokkhormoner i blodet, jo mer hemmer de utløsningen av de tilsvarende stimulerende hormonene ved hypofysen og hypothalamusen, og omvendt.

Skjematisk representasjon av tilbakemeldingsmekanismer

Årsakene til og mekanismen til DMK

Således er den vanlige menstruasjonssyklusen en kompleks biologisk prosess som består av mange lenker. Patologiske faktorer kan påvirke hvilken som helst lenke. Som regel, som følge av dens innflytelse, er hele kjeden (hypotalamus - hypofyse - eggstokkene - livmoren) av reguleringsmekanismen involvert i den patologiske prosessen. Derfor fører brudd på noen av områdene til dysfunksjon av reproduktive systemet til kvinnens kropp som helhet.

I 20-25% er det juvenil eller juvenil dysfunksjonell livmorblodning av anovulatorisk natur. De oppstår vanligvis i de første to årene etter at menstruasjonen har begynt. Men noen ganger er det stor mengde ovulatorisk DMK ved slutten av ungdomsårene etter type polymenoré (8 dager med en pause på 3 uker), som skyldes mindreverdigheten av corpus luteum eller utilstrekkelig LH-sekresjon.

Slike forstyrrelser forklares av den fortsatt ufullstendige dannelsen av tenåringens hormonelle system og dens ustabilitet. I denne forbindelse kan enhver, selv mindre patologisk eller bare negativ påvirkning, føre til alvorlige dysfunksjonelle lidelser. Ved kraftig blødning som varer mer enn en uke, utvikler jenter raskt anemi, ledsaget av hudens hud, svakhet og sløvhet, hodepine, tap av appetitt og økt hjertefrekvens.

I den irriterende perioden forstyrres systemet med hormonell regulering på grunn av utryddelsen av de endokrine organer og er lett utsatt for forstyrrelser. Som i ungdomsperioden og i utryddelsesstadiet er det også lett påvirket av negative faktorer. Anovulatorisk dysfunksjonell uterin blødning overgangsalderen oppstår i 50-60%. Det oppstår på grunn av aldersrelaterte endringer i hjernens hypotalamiske område. Som følge av dette forstyrres den sykliske sekresjonen av gonadotropinfrigivende hormoner, noe som betyr at modningen og funksjonen til folliklene forstyrres.

Blødning hos kvinner i denne livsperioden er ofte forbundet med onkologiske sykdommer i kjønnsområdet. Derfor må differensialdiagnose med DMK og behandling utføres på et gynekologisk sykehus.

De resterende 15-20% av tilfellene er dysfunksjonell livmorblodning av reproduktive perioden. De utvikler seg på bakgrunn av vedvarende follikler med overdreven sekresjon av østrogen- og progesteronmangel, noe som bidrar til utviklingen av endometrial glandulær-cystisk vekst.

Så, som det fortsatt ikke er tilstrekkelig dannet, og allerede "dør ut", representerer systemet av hormonell regulering en lett sårbar bakgrunn for ugunstige faktorer som påvirker DMS.

Årsaker og provokerende faktorer

Blant alle årsaksfaktorer og provoserende DMK-faktorer er de viktigste:

1. Arbeidsfare, rus, infeksiøse og inflammatoriske sykdommer av generell karakter.
2. Inflammasjon av bekkenorganene, samt administrasjon av antipsykotiske stoffer. Alt dette fører til nedsatt ovarie-reseptorfunksjon.
3. Mental eller fysisk utmattelse.
4. Hyppig psykisk stress og stress.
5. Underernæring på grunn av mangel på proteiner, vitaminer og sporstoffer.
6. Raske endringer (flytting) steder i områder med forskjellig tid og klimasone.
7. Dysfunksjon av endokrine organer på grunn av tilstedeværelse av hjernetumorer, hyper- eller hypothyroidisme, Cushing-sykdom eller Itsenko syndrom, tilstedeværelse av ektopiske hormonsekreterende svulster etc.
8. Graviditet og abort, med komplikasjoner.
9. Omorganisering av det endokrine systemet under pubertet og involusjon;
10. Genetiske sykdommer i de endokrine og reproduktive systemene.

Forstyrrelser i reguleringssystemfunksjonen fører til forstyrrelse av syklisk og rytme av avstøtnings- og regenerativ-sekretoriske prosesser i livmor endometrium. Østrogen stimulering med langvarig og overdreven utskillelse av dette hormonet bidrar til økt kontraktil aktivitet i uterin, ujevn blodtilførsel og ernæring av slimhinnen på grunn av spastiske sammentrekninger av veggene i dets kar.

Sistnevnte forårsaker nesten uavbrutt og ikke-samtidig skade og avvisning av forskjellige deler av endometrium intrauterinlaget, ledsaget av rikelig og langvarig blødning fra livmoren.

I tillegg øker økt konsentrasjon av østrogen frekvensen av celledeling, som er årsaken til hyperplasi - vekst og økning i tykkelsen av slimhinnen, polyposis, adenomatose og atypisk celletransformasjon.

Den ovulatoriske fasen av menstruasjonssyklusen er den mest sårbare lenken i reguleringen av det neuro-endokrine systemet. Av denne grunn kan dysfunksjonell uterin blødning forekomme:

• mot bakgrunnen av mangelen på modning og frigjøring av egget fra follikkelen (anovulasjon) - i de fleste tilfeller; Dette skyldes mangel på eggløsning; I noen kvinner når den dominante (forberedte) follikelen fortsatt den nødvendige moden, men egger ikke og fortsetter å fungere (vedvarer), utsetter østrogener og progesteron hele tiden og i store mengder;
• i andre tilfeller, en eller flere follikler, før de når full modenhet, overgrow (atresia) og gjennomgå en omvendt utvikling (atretisk follikler); de erstattes av nye follikler, som også gjennomgår atresi; alle disse gule kroppene utskiller en moderat mengde progesteron og østrogen, men i lang tid;
• mot bakgrunnen av normalt passerende eggløsning - DMK oppstår på grunn av for tidlig avvisning av det funksjonelle endometrium på grunn av en kortvarig reduksjon i produksjon og sekresjon av kjønnshormoner;
• før starten av den normale menstruasjonsperioden, som er tegn på at corpus luteum er utilstrekkelig
• langvarig menstrual blødning med follikelinnhold.

Klassifisering av dysfunksjonell livmorblødning

Dermed oppstår anovulatorisk blødning på grunn av endringer i eggstokkene i to typer - etter type persistens og etter type atresi. I de fleste tilfeller er begge alternativ preget av forsinket menstruasjon, etterfulgt av blødning. I tilfelle av follikelens vedholdenhet, er forsinkelsestiden for menstruasjon fra 1 til 2 måneder, og med atresi - opp til 3-4 måneder eller mer. Varigheten av blødning varierer fra 2-4 uker til 1,5-3 måneder, og med en vedvarende follikkel er de kortere og mer rikelig. Ovulatoriske blødninger manifesteres hovedsakelig ved blødning før og etter menstruasjonens slutt.

Prinsipper for behandling

Omfattende behandling av dysfunksjonell livmorblodning bør ta hensyn til alvorlighetsgraden av symptomer, alder, årsak til sykdommen, om det kan etableres, og sykdommens mekanisme. Behandlingstaktikken består av tre faser:

1. Stopper blødning og utfører hemostatisk og restorativ terapi.
2. Restaurering av menstruasjonssyklusen.
3. Stimulering av eggløsning eller kirurgisk behandling.

Blødende stopp

I reproduktiv alder og hos kvinner i overgangsalderen, for å stoppe blødningen, blir livmorhulen skrapt, som også har diagnostisk verdi. Hos ungdomspatienter er behandling av blødning intensiv hormonbehandling. For disse formål foreskrives østrogener ved injeksjon (østradioldipropionat) eller et kurstablettpreparat (estrol). Hvis blødningen er moderat, uten tegn på anemi, deretter etter østrogenbehandling, administreres progesteron i en daglig dose på 10 ml i løpet av en uke.

Gjenoppretting av menstruasjon

Restaurering av menstruasjonssyklusen i ungdomsalder utføres ved kursadministrasjon av progesteron med normal østrogen bakgrunn og med redusert - med progesteron i kombinasjon med østrogen.

Kvinner i reproduktiv alder er vanligvis tildelt for å motta kombinasjon av orale prevensjonsmidler i 1 år, i overgangsalder - kontinuerlig inntak av langvarig progesteron.

Stimulering av eggløsning

Clomiphene brukes til å stimulere eggløsning i reproduktiv alder. Hvis det i premenopausal DMK, adenomatøse polypper, fokal adenomatose eller atypisk endometrisk cellehyperplasi oppdages, selv om adenomatøse polypper oppdages, anbefales uterin hysterektomi (amputasjon) eller eksternering.

Hvis patologi oppdages i hjernen, etc., utføres passende behandling eller eliminering av provokerende faktorer som fører til dysfunksjonell livmorblødning.

Dysfunksjonell livmorblodning

Dysfunksjonell livmorblodning manifestert hos kvinner som en følge av visse forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-eggstokkene-binyrene. Dette systemet er ansvarlig for regulering av eggstammenes hormonelle funksjon.

Manifestasjonen av dysfunksjonell livmorblodning er preget av acyclicity: intervallet mellom manifestasjoner kan være fra en og en halv til seks måneder. Slike blødninger varer mer enn ti dager. Som regel opptrer livmorblødning av en slik art under etableringsperioden for den kvinnelige kroppens reproduktive system (den såkalte ungdomsblødning), samt under forfall av dens funksjoner. Hos kvinner i reproduksjonsperioden kan slike blødninger manifestere seg som en konsekvens av alvorlig stress, smittsomme sykdommer og legemsforgiftning.

Hvordan bestemme uterin blødning?

For å skille uterin blødning fra normal menstruasjon, er det en spesiell metode som brukes av gynekologer. En kvinne bør bestemme hvor lenge blodet er helt gjennomvåt med en tampong eller pute.

Det er et spørsmål om livmorblødning hvis det hygieniske er gjennomvåt med blod på en time, og dette skjer i flere timer på rad. Du bør også være opptatt av behovet for en nattutskifting av pakningen, lengden på måneden mer enn en uke, følelsen av tretthet og svakhet. Hvis resultatene av en generell blodprøve indikerer anemi, og de beskrevne symptomene oppstår, bør kvinnen konsultere en lege med mistanke om uterusblødning.

Funksjoner og årsaker til dysfunksjonell livmorblødning

Dysfunksjonell uterinblødning er overveiende anovulatorisk i naturen. Deres forekomst er knyttet til giftige og smittsomme virkninger på hypothalamusens struktur, som ennå ikke har oppnådd modenhet. Det er ekstremt ugunstig i denne forbindelse, påvirker den kvinnelige kroppen tonsillogen infeksjon. I tillegg er blant de faktorene som påvirker blødningsutviklingen fysisk og psykisk overbelastning, et ubalansert kosthold som fremkaller hypovitaminose. Årsakene til manifestasjonen av denne patologien blir også tidligere overført aborter, og tar visse medisiner. Uterin blødning oppstår også på grunn av nedsatt funksjon.
skjoldbruskkjertel (hos pasienter med hypothyroidisme, hypertyreose).

I ungdomsårene observeres juvenil blødning de to første årene etter at jenta hadde sin første menstruasjon. Ifølge medisinsk statistikk utgjør livmorblødning av denne typen ca 30% av alle sykdommer fra gynekologisk felt, som diagnostiseres hos kvinner i alderen 18-45 år.

I menstruasjonsperioden er dysfunksjonell livmorblødning den mest forekommende gynekologiske sykdommen. Hvis en kvinne i menopausale kvinner har livmorblodning, er årsakene til utviklingen hovedsakelig bestemt av pasientens alder. Det er endringer i alderen av de hypotalamiske strukturer som provoserer manifestasjonen av slike blødninger. Faktisk, i perioden av premenopausale kvinner, utvikler adenomatose, hyperplasi og andre patologier mye oftere hos kvinner.

symptomer

Symptomer på denne sykdommen bestemmes hovedsakelig av alvorlighetsgraden av anemi og dermed intensiteten av blodtap under blødning. En kvinne i livmorblødningen føles en sterk generell svakhet og tretthet, hun har ingen appetitt, huden og slimhinnene blir svette, takykardi og hodepine manifesteres. Endringer forekommer også i blodets koagulasjon og reologiske egenskaper.

Hvis blødningen fortsetter i lang tid, utvikler hypovolemi. Dysfunksjonell livmorblodning hos kvinner i klimakteriet er vanskeligere, da slike pasienter utvikler blødninger mot bakgrunnen av andre gynekologiske lidelser og lidelser - hypertensjon, fedme, hyperglykemi.

komplikasjoner

Som en komplikasjon av livmorblødning dysfunksjonell natur i ungdomsperioden kan akutt blodtapssyndrom forekomme. Men hvis en slik komplikasjon oppstår i fysisk sunne jenter, snakker vi ikke om døden. I tillegg utvikler blødninger ofte anemisk syndrom, hvor forekomsten er forbundet med intensiteten og varigheten av blødningen. Tilfeller av dødelig utgang i blødning under pubertet er vanligvis forbundet med tilstedeværelse av akutte multorganforstyrrelser som skyldes alvorlig anemi, samt ved forekomst av irreversible systemiske lidelser. De utvikler seg som en følge av kronisk jernmangel hos jenter, som i lang tid lider av intens uterinblødning.

Hvis det ikke er riktig behandling, kan et brudd på eggstokkfunksjonen føre til infertilitet hos en kvinne (den såkalte endokrine infertilitet).

diagnostikk

For å fastslå riktig diagnose i tilfelle tegn på livmorblodning, er det først og fremst å utelukke totalt sykdommer og patologiske forhold hvor en kvinne kan utvikle livmorblødning. Vi snakker om nedsatt uterus graviditet, plasenta polyp, uterine myoma, endometrial polyp, adenomyosis, ektopisk graviditet, endometrial kreft, polycystiske eggstokker, etc.

Diagnose av dysfunksjonell livmorblodning innebærer en generell blodprøve, samt hormonell forskning.

I prosessen med å etablere diagnosen og differensialdiagnosen utføres separat kardett av livmorlegemet og slimhinnet i livmorhalsen. Naturen til patologien i endometriumet bestemmes indirekte av typen generell skraping. Ved diagnostisering av dysfunksjonell livmorblodning hos pasienter av reproduktiv alder utføres histologisk undersøkelse. Den gir deg mulighet til å bestemme utviklingen av hyperplastiske prosesser: glandulær cystisk og atypisk hyperplasi, adenomatose. Hvis pasienten bløder tilbakefallende i naturen, bør curettage gjøres under kontroll av hysteroskopi. En informativ undersøkelsesmetode ved blødning er ultralyd, som kan gi klare data om størrelsen på myomatiske noder, tilstedeværelsen av foci av intern endometriose, etc. Ultralydprosessen bekrefter eller eliminerer både uterin og ektopisk graviditet.

Differensialdiagnosen innebærer utelukkelse av blodsykdommer, som er preget av økt blødning, ovarie tumorer, som er ledsaget av hormonell aktivitet, som vilkårlig avbrytes ved graviditet. Det er viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av koagulasjonsforstyrrelser, som bør diskuteres i historien.

Behandling av dysfunksjonell livmorblodning

I prosessen med medisinering for dysfunksjonell livmorblodning, er det to stadier. I utgangspunktet bestemmer leger hvordan å stoppe livmorblodning (denne prosessen kalles hemostase). Videre bør alle tiltak treffes for å gi høy kvalitet forebygging av rebleeding.

Metoden for å stoppe uterinblødning avhenger av tilstanden til pasienten. Hvis pasienten har tegn på alvorlig anemi og hypovolemi (dette er indikert ved blanchering av hud og slimhinner, er et lavt nivå av hemoglobin i blodet under 80 g / l), og aktiv uterinblødning fortsetter, behandler sykdommen kirurgisk hemostase. For å gjøre dette skrotes endometriumet, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av skrapingen. Hvis det er nødvendig å unngå å bryte integriteten til hymen, brukes spesielle verktøy. Behandling med konservativ hemostase med hormonelle midler før curettage er ikke tillatt.

Dette følges av behandling, som er utformet for å eliminere manifestasjoner av anemi og gjenopprette hemodynamikk. For dette brukes blod og plasma transfusjoner, reopolyglucin infusjon. Også vist er inntaket av vitamin B og vitamin C, legemidler som inneholder jern. Ved behandling av dysfunksjonell livmorblødning er det viktig å gi pasienten et daglig høyt kalori diett, rikelig væskeinntak.

Hvis pasienten er diagnostisert med moderat tilstand eller tilfredsstillende tilstand, og det ikke er uttalt symptomer på hypovolemi og anemi (nivået av hemoglobin i blodet overstiger 80 g / l), utføres hemostase med hormon-type legemidler. I dette tilfellet er østrogen-progestinpreparater eller rene østrogener, hvoretter administrering av progestogen er obligatorisk. Før blødning stoppes, bør østrogen-progestin-legemidler tas daglig for 4-5 tabletter. Som regel, ved slutten av den første dagen stopper rikelig blodtap. Etter det reduseres dosen gradvis, hver dag reduserer den med en pille. Deretter fortsetter behandlingen i ytterligere 18 dager: pasienten tar en tablett per dag. Det er viktig å merke seg at etter å ha tatt østrogen-progestin-legemidler, er menstruasjonen som regel regelmessig rikelig. For å redusere blodtap, er kalsiumglukonatadministrasjon indisert, eller hemostatiske midler foreskrevet for uterusblødning.

Konservativ hemostase gir anti-anemisk terapi: tar vitaminer fra gruppe B og vitamin C, legemidler som inneholder jern.

Som forebygging av tilbakevendende blødning er hormonell medisinering viktig, som velges individuelt, med tanke på dataene fra histologisk undersøkelse av endometrisk skraping. Et svært viktig punkt i behandlingen av dysfunksjonell livmorblodning er den strenge kontrollen av bruken av hormonelle legemidler, siden deres feil bruk kan påvirke tilstanden til jenter og kvinner negativt.

Hvis behandlingen utføres i trinn og riktig, kan vi snakke om en gunstig prognose. Men for et visst antall kvinner (ca. 3-4%) som ikke gjennomgikk adekvat terapi i tid, oppstår utviklingen av endometrial hyperplastiske prosesser til adenokarsinom. Også, mot bakgrunnen av progesteronmangel, endometriose, fibrocystisk mastopati og uterine myoma kan utvikles. Risikoen for endometriose etter at kvinnen ble re-curetted livmor slimhinnen økes kraftig.

I noen tilfeller involverer behandling fjerning av uterus. Indikasjonene for et slikt trinn er utviklingen av dysfunksjonell uterinblødning, som kombineres med atypisk eller tilbakevendende adenomatøs endometrisk hyperplasi, samt med uterus submukøs myom, en nodulær form av livmor endometriose.

I noen tilfeller er generell ikke-spesifikk behandling også brukt til å eliminere negative følelser, for å kvitte seg med virkningene av overarbeid. Noen ganger anbefales det pasienter å delta i psykoterapi-økter, gjennomgå en behandling med hypnotiske rusmidler, beroligende midler, vitaminkomplekser.

forebygging

Effektive tiltak for å forebygge dysfunksjonell livmorblodning er oral inntak av prevensjonsmidler som, i tillegg til å beskytte mot uplanlagt graviditet, og dermed forhindre abort, bidrar til undertrykkelse av proliferative prosesser i endometrium.

Tidlig rehabilitering av lesjonene som infeksjonen sprer seg (tonsillitt, tonsillitt, karies, etc.), permanente tiltak rettet mot generell herding, fysisk aktivitet er viktig. Spesiell oppmerksomhet bør tas på tilstrekkelig ernæring, bruk av tilstrekkelig mengde vitaminholdige legemidler i vår og høst. Jenter som led av ungdomsblødning, er under medisinsk tilsyn av en gynekolog.

Dysfunksjonell livmorblodning: symptomer, behandling, årsaker, tegn

Dysfunksjonell uterinblødning er unormal uterinblødning, som ifølge gynekologisk undersøkelse og ultralyd ikke kan forklares av de vanlige årsakene til blødning (strukturell gynekologisk abnormalitet, kreft, betennelse, systemiske sykdommer, graviditet og komplikasjoner, tar orale prevensiver eller visse legemidler).

Det blir vanligvis behandlet med hormonbehandling, som for eksempel p-piller.

Dysfunksjonell livmorblodning (DMK) er den vanligste typen unormal uterinblødning, oftest sett hos kvinner over 45 år og hos ungdom (20% av observasjonene).

Ca 90% av disse blødningene er anovulatoriske; 10% - ovulatorisk.

Patofysiologi av dysfunksjonell livmorblodning

Corpus luteumet er ikke dannet i anovulatorisk syklus. Derfor er den normale sykliske utgivelsen av progesteron fraværende, og endometriumet blir bare utsatt for østrogenstimulering. Uten effekten av progesteron, fortsetter endometriumet å proliferere, til slutt utvoksende sin egen blodtilførsel; senere blir det ikke fullstendig avvist, noe som fører til uregelmessig og noen ganger stor langsiktig blødning. Når denne unormale prosessen gjentas mange ganger, kan endometriumet bli hyperplastisk, noen ganger med atypiske eller kreftige celleendringer.

Med ovulatorisk DMK er progesteronsekresjonen forlenget; uregelmessig avvisning av endometrium, sannsynligvis på grunn av at nivået av østrogen forblir lavt, nær terskelen (som ved menstruell blødning). Hos overvektige kvinner kan MQD forekomme med høye nivåer av østrogen, med det resultat at amenoréepisoder er interspersed med episoder med langvarig blødning.

Komplikasjoner. Hvis årsaken til MQD er kronisk anovulasjon, kan også infertilitet observeres.

Årsaker til dysfunksjonell livmorblødning

Anovulatorisk DMK kan oppstå på grunn av sykdom eller tilstand som forårsaker anovulering. Anovulasjon er oftest en konsekvens av polycystisk ovariesyndrom eller idiopatisk (noen ganger observert ved normale nivåer av unadotropiner). Noen ganger er årsaken til anovulasjon hypothyroidisme. I perimenopause kan DMK være det første tidlige tegn på utbrudd av eggstokkene; follikler er fortsatt modne, men til tross for økende nivåer av follikelstimulerende hormon (FSH) produserer de ikke nok østrogener til å utløse eggløsningsmekanismen. Ca 20% av kvinnene med endometriose har anovulatorisk MQD på grunn av ukjente årsaker.

Ovulatorisk DMK kan observeres med polycystisk ovariesyndrom (på grunn av langvarig progesteronsekresjon) eller med endometriose, som ikke forstyrrer eggløsningsprosessen. Andre årsaker er den korte follikulære fasen og dysfunksjonen av lutealfasen (på grunn av utilstrekkelig progesteronstimulering av endometrium). Den raske nedgangen i østrogen nivå før eggløsning kan være årsaken til svak blødning.

Symptomer og tegn på dysfunksjonell livmorblødning

Sammenlignet med typisk menstruasjon, unormal blødning:

• forekommer oftere;
• preget av større blodtap under menstruasjon (menorrhagia eller hypermenoré);
• forekommer hyppig og uregelmessig mellom menstruasjon (metrorrhagia);
• preget av større blodtap under menstruasjon, samt med hyppig og uregelmessig intermenstruell blødning (menometrorrhagia).

Ovulatorisk DMK fører som regel til kraftig blødning i vanlige menstruasjonssykluser. En kvinne kan ha andre symptomer på eggløsning, for eksempel brystfølsomhet, midtsykluser under magesmerter ("midtre" smerte), endring i basal kroppstemperatur etter eggløsning, og noen ganger dysmenoré. Anovulatorisk DMK forekommer uforutsigbare og har en uforutsigbar natur, og er ikke ledsaget av endringer i basal kroppstemperatur.

Diagnose av dysfunksjonell livmorblodning

Eliminere andre mulige årsaker. Fullstendig blodtall, graviditetstest, hormon nivå test (skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), prolactin). Transvaginal ultralyd og endometriell biopsi utføres vanligvis.

En kvinne bør undersøkes dersom volumet og varigheten av blødning ikke samsvarer med normal menstruasjon. DMK - diagnostisering av utestenging Alle andre forhold som kan forårsake slike blødninger, bør utelukkes. Graviditet bør utelukkes, selv hos ungdom og perimenopausal kvinner. Du bør tenke på brudd på blodkoagulasjonssystemet, spesielt hos ungdom med anemi eller blødning som krevde sykehusinnleggelse. Ved langvarig og kraftig blødning i vanlige menstruasjonssykluser (mulig eggløsningskompensasjon) bør antas tilstedeværelse av strukturelle abnormiteter.

Laboratorieundersøkelse. Flere studier utføres vanligvis:

• urin eller blodprøve for graviditet,
• fullfør blodtall
• TSH, prolactin og progesteron nivåer.

Alle kvinner i reproduktiv alder skal testes for graviditet. En fullstendig blodtelling utføres rutinemessig. Imidlertid kan hemoglobinnivåer være vanlig hos kvinner med kraftige blødninger, eller anemi kan uttalt hos kvinner som regelmessig har stor blødning. Hos kvinner med kronisk tung blødning undersøker de nivået av ferritin i blodet, noe som gjenspeiler tilstedeværelsen av jern i blodet.

Nivået av skjoldbruskstimulerende hormon og prolactin bestemmes vanligvis selv i fravær av galaktorrhea siden skjoldbrusk sykdommer og hyperprolactinemia er vanlige årsaker til unormal blødning. For å avgjøre om blødningen er ovulatorisk eller anovulatorisk, undersøker noen klinikere nivået av progesteron i blodet i den luteale fasen av syklusen. Et nivå på> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l antyder at eggløsning har skjedd.

Andre studier utføres avhengig av historie og generell undersøkelse og inkluderer følgende:

• koagulogram hos kvinner med risikofaktorer for sykdommer i blodkoagulasjonssystemet, en tendens til blåmerke eller blødning;
• i tilfelle mistanke om leversykdom - leverprøver;
• testosteron og dehydroepiandrosteron sulfat (DHEAS) nivåer for mistenkt polycystisk ovariesyndrom;
• follikelstimulerende hormon (FSH) og østradiolnivåer hvis du mistenker for tidlig utbrudd av eggstokkene;
• cytologisk undersøkelse av cervical epithelium (Pap smear [Pap test]), hvis resultatene fra den forrige studien er utdatert;
• studier på Neisseria gonoré og klamydia for mistanke om betennelse i indre kjønnsorganer eller cervicitt.

Hvis resultatene av alle kliniske studier er normale, må du stille en diagnose av MQD.

Tilleggseksamen. Transvaginal ultralyd utføres dersom et av følgende er tilstede:

• alder> 35 år;
• risikofaktorer for endometrisk kreft (fedme, diabetes, hypertensjon, polycystisk ovariesyndrom, kronisk eugonadal anovulasjon, hirsugisme og andre forhold forbundet med langvarig, ikke korrigert østrogen effekt, ubalansert progesteron);
• blødning som ikke stopper ved bruk av empirisk hormonbehandling
• bekkenorganer kan ikke undersøkes tilstrekkelig ved vaginal undersøkelse;
• kliniske tegn som tyder på forekomst av sykdommer i eggstokkene eller livmoren.

Disse kriteriene finnes i nesten alle kvinner med MQD.

Transvaginal ultralydundersøkelse gjør det mulig å identifisere strukturelle abnormiteter, inkludert polypper, livmodermomenter, andre strukturer, endometriekreft og eventuelle lokale endometrialfortykkelser. Dersom lokal fortykkelse er funnet, kan det bli nødvendig med ytterligere studier for å klargjøre arten av den mindre intrauterin patologi (små endometrielle polypper, submukøse myomer). Sonohysterografi (ultralyd etter innføring av saltvann i livmoren) er nyttig for å oppdage slike endringer; Det brukes til å avgjøre om det er behov for en mer invasiv undersøkelse av hysteroskopi og en plan for videre reseksjon av de intrauterine enheter.

Ved endometriell biopsi undersøkes kun ca. 25% av endometriumet, men sensitiviteten til denne metoden ved å detektere cellulær patologi er ca. 97%. Denne studien anbefales vanligvis for å utelukke hyperplasi og endometrisk kreft hos kvinner som har noen av følgende tegn:

• alder> 35 år og en eller flere risikofaktorer for endometrisk kreft (se ovenfor);
• 4 mm alder, fokal eller ujevn fortykning med transvaginal ultralyd;
• tvetydige ultralyddata.

Målbiopsi (med hysteroskopi) kan gjøres ved direkte undersøkelse av livmorhulen og visuell bestemmelse av området av patologisk endret vev. De fleste endometrialbiopsiprøver viser et proliferativt eller desynkronisert endometrium, som bekrefter anovulasjon siden ikke oppdaget sekretorisk transformasjon.

Behandling av dysfunksjonell livmorblodning

• Blødning stoppes vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), tranexaminsyre eller hormonbehandling.
• Hos kvinner med endometrisk hyperplasi, forebygging av endometrial kreft.

Blødning. Ikke-hormonelle behandlinger har lavere risiko for bivirkninger enn hormonelle og kan brukes kontinuerlig ettersom blødningen fortsetter. Oftest brukes disse metodene for tunge, regelmessige blødninger (menorrhagia).

Behandlingsalternativene inkluderer:

• NSAID som reduserer blødningen med 25-35% og eliminerer dysmenoré som følge av redusert produksjon av prostaglandiner;
• tranexaminsyre, hemmer plasminogenaktivator og reduserer menstrual blodtap med 40-60%.

Hormonbehandling (for eksempel orale prevensiver) brukes ofte som topp prioritet hos perimenopausal kvinner. Denne behandlingen fungerer som følger:

• hemmer endometrial vekst;
• gjenoppretter forutsigbarheten av blødningens art
• reduserer menstrual blødning.

Hormonal behandling fortsetter vanligvis til blødningen stopper i flere måneder.

Orale prevensiver (OC) er de vanligste legemidlene. OK med syklisk eller kontinuerlig administrasjon kan stoppe dysfunksjonell blødning. Det er noen data som indikerer at disse stoffene:

• redusere menstrual blodtap med 40-50%;
• redusere følsomheten til brystkjertlene og dysmenoréen;
• redusere risikoen for ovarie og endometrial kreft.

Kan brukes som en kombinasjon av legemidler som inneholder østrogen og progestiner, og stoffer som bare inneholder progestiner. Risikoen for å bruke OK avhenger av typen OK og faktorer fra pasientens side.

Progestiner eller progesteron kan brukes isolert hvis østrogener er kontraindisert (for eksempel hos pasienter med kardiovaskulære risikofaktorer eller venøs trombose), dersom pasienten nektet østrogen, og hvis kombinert prevensjonsmidler (OC) ikke var effektive etter 3 måneders inntak. Blødning som følge av uttak av legemidler er mer forutsigbar med syklisk progestinbehandling i 21 dager i måneden enn ved kombinert OK-behandling. Du kan bruke naturlig progesteron i en syklisk modus, spesielt hvis muligheten for graviditet ikke er utelukket. Det kan imidlertid føre til døsighet og reduserer ikke blodtap så mye som behandling med progestiner. Hvis pasienten får syklisk behandling med progesteron eller progestiner og ønsker å forhindre graviditet, bør prevensjon brukes.

Prevensjonsmetoder inkluderer:

• et intrauterin prevensjonsmiddel (IUD), et levonorgestrel-legemiddel; Den er effektiv hos 97% av pasientene i 6 måneder, og gir prevensjon og eliminerer dysmenoré
• injeksjoner av medroxyprogesteronacetat depot, forårsaker amenoré og gir prevensjon, men kan forårsake uregelmessig blødning og en midlertidig nedgang i bein tetthet.

Andre behandlinger som noen ganger brukes i DMK inkluderer:

• Danazol - reduserer menstrual blodtap (på grunn av endometriell atrofi), men har mange androgene bivirkninger som kan reduseres ved bruk av lave doser av stoffet eller transvaginal bruk av det. For å oppnå effekten, bør danazolinntaket være kontinuerlig, vanligvis i 3 måneder. Danazol brukes vanligvis når andre terapier er kontraindisert;
• Gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH). Disse stoffene hemmer produksjonen av hormoner av eggstokkene, noe som fører til amenoré. De brukes til å redusere størrelsen på fibroider eller endometrium før kirurgisk behandling. Imidlertid begrenser deres hypoestrogen bivirkninger deres bruk;
• desmopressin - brukes som et ekstremt mål for behandling av DMK hos pasienter med koagulasjonsforstyrrelser. Legemidlet øker raskt nivået av von Willebrand-faktor og faktor VIII på ca. 6 timer.

Ergotderivater anbefales ikke til behandling av DMK på grunn av deres lave effektivitet.

Hvis pasienten ønsker å bli gravid og blødningen ikke er så rikelig, kan du prøve stimulering av eggløsning med klomifen.

Hysteroskopi med diagnostisk curettage kan være både en diagnostisk og terapeutisk prosedyre, og den valgte metode for kraftig anovulatorisk blødning eller hormonterapifeil. Strukturelle årsaker til blødning, som polypper eller livmorfibroider, kan identifiseres og fjernes under hysteroskopi. Denne operasjonen kan stoppe blødningen, men hos noen pasienter er årsaken til amenoré, som skyldes endotririum endringer (Asherman syndrom).

Endometrielt ablasjon (laser, rulle, resektoskopisk, termisk eller kryogenisk) kan være effektiv for å stoppe blødning hos 60-80% av pasientene. Ablation er en mindre invasiv operasjon enn hysterektomi, og gjenopprettingsperioden etter at den er kortere. Ablation kan gjentas hvis blødning gjenoppstår etter den første effektive operasjonen. Hvis denne behandlingen ikke stopper blødningen eller de gjenoppstår, kan adenomyose være årsaken, og derfor er det ikke DMC.

Laparotomisk eller vaginal tilgang hysterektomi kan anbefales til pasienter som nekter hormonbehandling, eller for de som på grunn av konstant uregelmessig blødning har symptomatisk anemi eller redusert livskvalitet.

Nødstiltak er nødvendig ekstremt sjelden, bare med svært høy blødning. Hemodynamikken til pasienten stabiliseres ved intravenøs administrering av krystalloidløsninger, blodprodukter og om nødvendig andre tiltak. Ved fortsatt blødning blir en ballong av urinbåten introdusert i livmoren for tamponade, og utvider den med 30-60 ml vann. Når pasienten stabiliserer, utføres hormonbehandling for å stoppe blødningen. Det er ekstremt sjelden hos pasienter med svært tung anovulatorisk blødning at intravenøs administrering av konjugerte østrogener kan brukes. Denne behandlingen stopper blødning hos ca 70% av pasientene, men øker risikoen for trombose. Umiddelbart etter dette foreskrives pasientene kombinert OC, som kan tas i flere måneder til blødningen stopper.

Endometrial hyperplasi. Hos postmenopausale kvinner behandles atypisk adenomatøs hyperplasi av endometrium vanligvis ved hysterektomi. Hos premenopausale kvinner kan denne sykdommen behandles med en daglig oral dose medroxyprogesteronacetat. Hvis ingen gjentatt biopsi av endometrium avslører hyperplasi, kan kvinnen motta en syklisk behandling med medroxyprogesteronacetat eller, hvis graviditet er ønsket, gjennomgå ovulasjonsstimulering med klomifen. Hvis biopsien avslører persistens eller progression av atypisk hyperplasi, er en hysterektomi nødvendig.

Godartet cystisk eller adenomatøs hyperplasi kan vanligvis behandles med syklisk behandling med høye doser progesteron (for eksempel medroxyprogesteronacetat). Gjentatt biopsi utføres etter 3 måneder.

Dysfunksjonell livmorblodning - Behandling

Ved behandling av dysfunksjonell livmorblodning er det satt 2 oppgaver:

1. stopp blødning;
2. advare ham om et tilbakefall.

Løse disse problemene, du kan ikke handle på standarden, stereotyp. Tilnærming til behandling bør være rent individuell, med tanke på blødningens art, pasientens alder, helsetilstanden (grad av anemisering, tilstedeværelse av samtidige somatiske sykdommer).

Arsenal av terapeutiske tiltak, som kan ha en praktisk lege, er ganske variert. Den inkluderer både kirurgiske og konservative behandlinger. Kirurgiske teknikker for å stoppe blødning inkluderer curettage av livmor slimhinnen, vakuum aspirasjon av endometrium, kryo-destruksjon, laserfotokoagulering av slimhinnen og til slutt ekstirpasjon av uterus. Utvalget av konservative behandlinger er også ganske bredt. Det inkluderer ikke-hormonelle (medisinske, preformed fysiske faktorer, forskjellige typer refleksologi) og hormonelle virkningsmåter.

Raskt opphør av blødning kan bare oppnås ved kardettering av livmorhindeklemmene. I tillegg til den terapeutiske effekten har denne manipulasjonen, som nevnt ovenfor, en stor diagnostisk verdi. Derfor, for første gang, blir dysfunksjonell livmorblødning hos pasienter med reproduktive og pre-menopausale perioder rationelt stoppet ved å benytte denne metoden. Ved gjentakelse av blødning gripes curettage bare hvis det ikke er noen effekt fra konservativ terapi.

Juvenil blødning krever en annen behandlingsmetode. Skraping av slimhinnen i livmorhuset i jenter utføres kun i henhold til vitale indikasjoner: Ved kraftig blødning mot bakgrunnen for en skarp anemisering av pasienter. I jenter er det tilrådelig å ty til endring av endometrium, ikke bare av helsemessige årsaker. Onkologisk årvåkenhet dikterer behovet for diagnostisk og terapeutisk curettage av livmoren, hvis blødning, til og med moderat, ofte gjentas i 2 år eller mer.

Hos kvinner med senere reproduktive og premenopausal perioder med vedvarende dysfunksjonell livmorblodning, er metoden for kryoforstyring av livmorhalsens slimhinne vellykket brukt. J. Lomano (1986) rapporterer om vellykket stopp av blødning hos kvinner av reproduktiv alder gjennom endometrisk fotokoagulering ved hjelp av en helium-neon laser.

Kirurgisk fjerning av uterus for dysfunksjonell livmorblodning er sjelden. L. G. Tumilovich (1987) mener at den relative indikasjonen for kirurgisk behandling er gjentatt kirtisk cystisk hyperplasi av endometrium hos kvinner med fedme, diabetes, hypertensjon, det vil si hos pasienter fra "risikogruppen" for endometriecancer. Kvinner med atypisk endometrisk hyperplasi i kombinasjon med livmor myom eller adenomyom i livmoren er underlagt ubetinget kirurgisk behandling, samt økning i størrelsen på eggstokkene, noe som kan indikere deres tekamatose.

Du kan stoppe blødningen på en konservativ måte ved å opptre på refleksogen sone i livmorhalsen eller bakre vaginale fornix. Elektrisk stimulering av disse områdene gjennom en kompleks nevrohumoral refleks fører til en økning i neurosekretjonen av HH-RH i hypothalamus hypofysotropisk sone, hvor sluttresultatet er sekretorisk transformasjon av endometrium og stopp av blødning. Fysioterapeutiske prosedyrer som normaliserer funksjonen til hypotalamus-hypofysen: indirekte elektrostimulering ved lavfrekvente impulsstrømmer, langsgående induksjon av hjernen, og galvanisering i henhold til Scherbak, nakke-ansiktsbehandling, forbedrer effekten av cervikal cervikal stimulering. galvanisering på kellat.

Hemostase kan oppnås ved hjelp av ulike metoder for refleksbehandling, inkludert tradisjonell akupunktur, eller eksponering for akupunkturpunkter med helium-neon laserstråling.

Hormonal hemostase er svært populær blant utøvere, den kan brukes til pasienter i ulike aldre. Det skal imidlertid huskes at omfanget av påføring av hormonbehandling i ungdomsårene bør være så begrenset som mulig, da administrering av eksogene sexsteroider kan føre til at funksjonene i de egne endokrine kjertler og hypothalamus-sentrene slås av. Kun i fravær av effekten av ikke-hormonelle behandlingsmetoder hos jenter og jenter i puberteten, anbefales det å bruke syntetisk kombinert østrogen-progestinpreparater (ikke-ovlon, ovidon, rigevidon, en-anovlar). Disse midlene fører raskt til sekretoriske forandringer om endometrium, og deretter til utviklingen av det såkalte kjertelregressjonsfenomenet, som følge av at tilbaketrekking av legemidlet ikke er ledsaget av signifikant blodtap. I motsetning til voksne kvinner, er de foreskrevet for hemostase ikke mer enn 3 tabletter av noen av disse legemidlene per dag. Blødning stopper innen 1-2-3 dager. Inntil blødningen stopper, reduseres dosen av legemidlet og reduseres deretter gradvis til I tabletter per dag. Varigheten av hormoner er vanligvis 21 dager. 2-4 dager etter seponering av legemidlet begynner menstruell blødning.

Hurtig hemostase kan oppnås ved administrering av østrogene stoffer: 0,5-1 ml av en 10% løsning av synestrol, eller 5000-10 000 IE follikulin, administreres intramuskulært hver 2. time til blødningen stopper, som vanligvis oppstår på den første behandlingsdagen på grunn av endometriell proliferasjon. I de følgende dager, gradvis (ikke mer enn en tredjedel), reduseres den daglige dosen av legemidlet til 1 ml synestrol med 10.000 IE follikulin, introduserer den først i 2, deretter i 1 administrasjon. Østrogenmedikamenter brukes i 2-3 uker, samtidig som de prøver å eliminere anemi, og deretter gå videre til gestagener. Daglig i 6-8 dager injiseres 1 ml 1% progesteronoppløsning intramuskulært eller annenhver dag med 3-4 injeksjoner av I ml 2,5% progesteronløsning, eller en gang 1 ml 12,5% løsning av 17a-oksyprogesteronkapronat. 2-4 dager etter siste injeksjon av progesteron eller 8-10 dager etter injeksjon av 17a-OPK, oppstår menstruell blødning. Som et gestagenisk legemiddel er det praktisk å bruke en tabletterad norkolat (10 mg per dag), turinalt (i samme dosering) eller acetamidase (0,5 mg per dag) i 8-10 dager.

Hos kvinner av reproduktiv alder med gunstige resultater av histologisk undersøkelse av endometrium 1-3 måneder siden, med gjentatt blødning, kan det være nødvendig å ha hormonell hemostase hvis pasienten ikke fikk adekvat anti-tilbakefallsterapi. Til dette formål kan syntetiske østrogen-progestinpreparater anvendes (ikke-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar, etc.). Den hemostatiske effekten oppstår vanligvis ved høye doser av legemidlet (6 eller til og med 8 tabletter per dag). Gradvis redusere daglig dose til 1 tablett. Fortsett å ta totalt 21 dager. Velge en lignende metode for hemostase, man bør ikke glemme mulige kontraindikasjoner: lever- og galdeveis sykdommer, tromboflebitt, hypertensjon, diabetes mellitus, uterine myoma, glandular-cystisk mastopati.

Hvis det oppstår blødning på høy østrogenbakgrunn og varigheten er liten, så kan du bruke rene gestagenser: 1 ml 1% progesteronoppløsning intramuskulært i 6-8 dager. En 1% løsning av progesteron kan erstattes med en 2,5% oppløsning og injeksjoner annenhver dag eller bruk en depottpreparat - 12,5% løsning av 17a-OPK en gang i en mengde på 1-2 ml, det er også mulig å motta en normal dose Norcolut 10 mg eller acetomegene. og 0,5 mg i 10 dager. Når man velger slike metoder for å stoppe blødning, er det nødvendig å utelukke en mulig anemisering av pasienten, fordi med avskaffelsen av legemidlet kommer det betydelig signifikant menstruell blødning.

Hvis det bekreftes hypoestrogenism og gult legeme pripersistentsii for å stoppe blødninger kan bruke østrogener med progestiner påfølgende overgang til den krets som er vist ved behandling av juvenile blødning.

Hvis pasienten etter kardettens slimhinne har fått tilstrekkelig terapi, krever tilbakevending av blødning en mer presis diagnose, ikke hormonell hemostase.

I premenopausal perioden bør østrogen- og kombinationsmidler ikke brukes. Pure progestogener anbefales å brukes i henhold til ovennevnte ordninger eller umiddelbart igangsette behandlingen i en kontinuerlig modus: 250 mg 17a-OPC (2 ml 12,5% løsning) 2 ganger i uken i 3 måneder.

Enhver metode for å stoppe blødning bør være omfattende og med sikte på å fjerne negative følelser, fysisk og mental tretthet, og eliminering av infeksjon og / eller rusmiddelbehandling, behandling av tilknyttede sykdommer. En integrert del av den komplekse behandlingen er psykoterapi, tar sedativer, vitaminer (C, B1, Wb, B12, K, E, folsyre) som reduserer livmoren. Det er obligatorisk å inkludere hemostimulerende (hemostimulin, ferrum Lek, ferropleks) og hemostatiske legemidler (dicinon, etamzilatnatrium, vikasol).

Blødningen slutter å fullføre første behandlingsstadium. Oppgaven av den andre fasen er å forhindre blødning igjen. Hos kvinner under 48 år oppnås dette ved å normalisere menstruasjonssyklusen hos eldre pasienter ved å undertrykke menstruasjon.

Jenter i pubertet med moderat eller forhøyet nivå av østrogenmetning av kroppen. bestemt av funksjonelle diagnostiske tester, er gestagens foreskrevet (turinalt eller norcolut 5-10 mg fra 16. til 25. dag i syklusen, acetamogamma 0,5 mg på samme dager) i tre sykluser med 3 måneders pause og gjentatt løpet av tre sykluser. I samme modus kan du foreskrive de kombinerte østrogen-progestin-legemidlene. Jenter med lave nivåer av østrogen, er det tilrådelig å tildele kjønnshormoner i en syklisk modus. For eksempel er etinyløstradiol (mikrofodlin) ved 0,05 mg fra 3. til 15. dag i syklusen, deretter rene progestogener i den tidligere indikerte modus. Parallelt med hormonbehandling anbefales det å ta vitaminer etter syklus (i fase I - vitaminer B1 og B6, folsyre og glutaminsyre, i fase II - vitaminer C, E, A), desensibiliserende og hepatotropiske legemidler.

Hos jenter og ungdom er hormonbehandling ikke den viktigste metoden for å forebygge gjentakelse av blødning. Refleks-virkemåter bør foretrekkes, for eksempel elektrostimulering av slimhinnet i den bakre vaginale fornixen på den 10., 11., 12., 14., 16., 18. Dagen av syklusen eller en rekke akupunkturteknikker.

Hos kvinner i livets reproduktive periode kan hormonbehandling utføres i henhold til de foreslåtte ordningene for jenter som lider av ungdomsblødning. Som en gestagen komponent foreslår noen forfattere å administrere intramuskulært på den syvende dagen av syklusen 2 ml av en 12,5% løsning av 17a-hydroksyprogesteronkapronat. For kvinner fra gruppen "risiko" for endometriecancer, administreres dette legemidlet kontinuerlig i 2 måneder, 2 ml 2 ganger i uken, og overføres deretter til et syklisk regime. Kombinert østrogen-progestin medisiner kan brukes i prevensjonsmodus. EM Vikhlyaeva et al. (1987) antyder at pasienter med en sen reproduktiv levetid, med en kombinasjon av endometrial hyperplastisk endring med myoma eller intern endometriose, foreskriver testosteron (25 mg på syvende, 14. og 21. dagers syklus) og norcolut (10 mg fra 16 på den 25. dagen i syklusen).

Restaurering av menstruasjonssyklusen.

Etter utelukkelse (klinisk, instrumental, histologisk) av inflammatorisk, anatomisk (livmorhals og eggstokkene), onkologisk karakter av livmorblodning, bestemmes taktikken for DMKs hormonelle opprinnelse av pasientens alder og den patogenetiske mekanismen til uorden.

I ungdomsår og reproduktiv alder bør foreskrivelsen av hormonbehandling foregå ved en obligatorisk bestemmelse av nivået av serumprolactin, samt (hvis angitt) hormoner fra andre endokrine kjertler i kroppen. Hormonal undersøkelse bør utføres i spesialiserte sentre etter 1-2 måneder. etter avskaffelsen av tidligere hormonbehandling. Blodprøvetaking for prolactin utføres med en lagret syklus 2-3 dager før forventet menstruasjon, eller under anovulering mot bakgrunnen av forsinkelsen. Bestemme nivået av hormoner i andre endokrine kjertler er ikke forbundet med syklusen.

Behandlingen av de faktiske kjønnshormonene bestemmes av nivået av østrogen produsert av eggstokkene.

Med et utilstrekkelig nivå av østrogen: endometriumet tilsvarer den tidlige follikulære fasen - det anbefales at man bruker orale prevensiver med forhøyet østrogenkomponent (anteovin, ikke-ovlon, ovidon, demulene) ved hjelp av en prevensjonsplan; Hvis endometriumet tilsvarer den midlere follikulære fasen, er bare progestin (progesteron, 17-OPK, uterogestan, dufaston, nor-colut) eller perorale prevensjonsmidler foreskrevet.

Med et forhøyet nivå av østrogen (proliferating endometrium, spesielt i kombinasjon med varierende grader av hyperplasi), er den vanlige restaureringen av menstruasjonssyklusen (gestagens, COC. Parlodel, etc.) kun effektiv i de tidlige stadier av prosessen. En moderne tilnærming til behandling av hyperplastiske prosesser av målorganer i reproduksjonssystemet (endometrial hyperplasi, endometriose og adenomyose, uterinfibroider, brystfibromatose) krever obligatorisk menstruasjon fra stadium til stadium (effekt av midlertidig overgangsalder for reversert utvikling av hyperplasi) i en periode på 6 til 8 måneder. Til dette formål brukes i kontinuerlig modus: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-provera), testosteronanaloger (danazol) og lyuliberin (zoladex). Umiddelbart etter undertrykkelsesstadiet viser disse pasientene den patogenetiske restaureringen av en fullverdig menstruasjonssyklus for å hindre gjentakelse av hyperplastisk prosess.

Hos pasienter med reproduktiv alder med infertilitet i fravær av effekten av kjønnshormonbehandling, brukes ovulasjonsstimulatorer i tillegg.

1. Under overgangsalder (perimenopause) bestemmes arten av hormonbehandling av varigheten av sistnevnte, nivået av ovarieproduksjon av østrogen og tilstedeværelsen av samtidige hyperplastiske prosesser.
2. I sent premenopause og postmenopausen utføres behandlingen med spesielle HRT-medikamenter for klimakterielle og postmenopausale lidelser (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen, etc.).

I tillegg til hormonell behandling for dysfunksjonell livmorblødning, forsterkende og anti-anemisk terapi, immunmodulering og vitaminbehandling, sedativer og nevrologiske midler, normaliserer forholdet mellom kortikale og subkortiske strukturer i hjernen, benyttes fysioterapi (galvanisk krage ifølge Shcherbak). For å redusere effekten av hormonelle legemidler på leverfunksjonen, brukes hepatoprotektorer (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Tilnærming til forebygging av dysfunksjonelle livmor blødning i premenopausale perioden av livet er todelt: 48 år gjennomført restaurering av menstruasjonssyklusen, etter 48 år - det er tilrådelig å undertrykke menstruasjons funksjon. Å få syklusregulering, må man huske på at ved denne alderen uønsket østrogen og kombinerte preparater, og tildeling ren gestagen i II fase av syklusen er det ønskelig å gjennomføre en mer langvarig kurs - i minst 6 måneder. Undertrykkelsen av menstruasjon i kvinner under 50 år, og hos eldre kvinner, med merket endometrisk hyperplasi, er det mer hensiktsmessig å gjennomføre gestagener: 250 mg 17a-OPC 2 ganger i uken i seks måneder.