Hjerte lyder

Lyd manifestasjonen av hjertets mekaniske aktivitet, definert under auskultasjon som alternerende korte (sjokk) lyder, som er i et bestemt forhold til fasene av systole og diastole i hjertet. T. med. dannet i forbindelse med bevegelsene av hjertets ventiler, akkorder, hjertemuskulatur og vaskemasse, og genererer lydvibrasjoner. Den hørbare lydstyrken av toner bestemmes av amplitude og frekvens av disse vibrasjonene (se Auscultation). Grafisk registrering T. med. ved hjelp av fonokardiografi viste at i sin fysiske essens, T. de er støy, og deres oppfatning som toner skyldes kort varighet og rask demping av aperiodiske svingninger.

De fleste forskere skiller mellom 4 normale (fysiologiske) T. s., Hvorav jeg og II toner alltid høres, og III og IV er ikke alltid bestemt, oftere grafisk enn under auskultasjon (Fig.).

Jeg høres som en sterk nok lyd over hele overflaten av hjertet. Det er mest uttalt i hjertepunktet og i fremspringet av mitralventilen. Hoved-svingningene av I-tonen er forbundet med lukningen av de atrioventrikulære ventiler; delta i dannelsen og bevegelsen av andre strukturer i hjertet. På FCG i sammensetningen av I-tonen avgir de første lavamplitude-lavfrekvensoscillasjoner assosiert med sammentrekning av muskler i ventriklene; Hoved- eller sentral-segmentet I-tonen, som består av svingninger med stor amplitude og høyere frekvens (som følge av lukning av mitral- og tricuspideventiler); Den endelige delen er lav-amplitude oscillasjoner assosiert med åpningen og svingningen av veggene til semilunarventilene i aorta og lungestammen. Den totale varigheten av I-tonen varierer fra 0,7 til 0,25 s. Ved hjertepunktet er amplitude av I-tonen i 1 1 /₂-2 ganger amplitude av II-tonen. Forsvridningen av I-tonen kan være forbundet med en reduksjon i kontraktilfunksjonen i hjertemusklene under hjerteinfarkt, myokarditt, men det er spesielt uttalt når mitralventilen er utilstrekkelig (tonen kan knapt høres, erstattes av systolisk støy). Den flapping karakteren av tone I (en økning i både amplitude og frekvens av svingning) bestemmes oftest av mitral stenose, når den er forårsaket av komprimering av mitralventil-cusps og forkorting av frie kant samtidig som mobiliteten opprettholdes. En svært høy ("pistol") tone jeg opptrer med en komplett atrioventrikulær blokk (se hjerteblokkering) på tidspunktet for systole tilfeldighet, uavhengig av de påtrengende atriene og ventriklene i hjertet.

Den andre tonen høres også over hele hjertet av hjertet, så mye som mulig - på grunnlag av hjertet: i det andre intercostalområdet til høyre og venstre for brystbenet, hvor intensiteten er større enn den første tonen. Opprinnelsen til II-tonen skyldes hovedsakelig lukking av aortaklaffene og lungekroppen. Den inkluderer også lav-amplitude lavfrekvensoscillasjoner som skyldes åpningen av mitral- og tricuspideventiler. Ved FCG, i sammensetning II, isoleres de første (aorta) og andre (lung) komponenter. Amplituden til den første komponenten i 1 1 /₂- 2 ganger amplituden til den andre. Intervallet mellom dem kan nå 0,06 s, som oppfattes under auskultasjon som splittelse II tone. Det kan gis med den fysiologiske asynkronismen til venstre og høyre halvdel av hjertet, som er mest vanlig hos barn. En viktig egenskap ved den fysiologiske splittelsen av tone II er dens variasjon i respirasjonsfaser (ikke-fast splitting). Grunnlaget for den patologiske eller faste splittende II-tonen med en forandring i forholdet mellom aorta- og lungekomponenter kan være en økning i varigheten av fasen for utvisning av blod fra ventriklene og senking av intraventrikulær ledning. Volumet av tone II under sin auskultasjon over aorta og lungekroppen er omtrent det samme; hvis det hersker over noen av disse fartøyene, snakker de om en aksent av tone II over dette fartøyet. Forsvinnelsen av II-tonen er oftest forbundet med ødeleggelsen av aorta-ventilbladene i tilfelle dens mangel eller med en skarp begrensning av deres mobilitet i alvorlig aortastensose. Forsterkning, samt aksent II-tone over aorta oppstår når hypertensjon i lungesirkulasjonen (se arteriell hypertensjon), over lungekroppen - i hypertensjon av lungesirkulasjonen (hypertensjon av lungesirkulasjonen).

Ill tone - lav frekvens - oppfattes under auskultasjon som en svak, døv lyd. På FCG bestemmes lavfrekvenskanalen, oftere hos barn og idrettsutøvere. I de fleste tilfeller er det registrert ved hjertepunktet, og opprinnelsen er forbundet med svingninger i ventrikulers muskelvegg på grunn av deres strekk på tidspunktet for rask diastolisk fylling. Fonokardiografi skiller i noen tilfeller venstre og høyre ventrikulær III-tone. Intervallet mellom II og venstre ventrikeltone er 0,12-15 s. Den såkalte mitralventilåpningstonen skiller seg fra tone III - patognomonisk tegn på mitralstenose. Tilstedeværelsen av en annen tone skaper et auskultatorisk bilde av "quail rytmen". Patologisk III-tone vises i hjertesvikt (hjertesvikt) og forårsaker en proto- eller mesodiastolisk kanterrytme (se galloprytme). Tonen blir bedre hørt av stetofonendoskopets stetoskophodet eller ved metoden med direkte hjerte auskultasjon med øret tett festet til brystveggen.

IV-tone - atriell - er assosiert med atriell sammentrekning. Når synkron innspilling med EKG er registrert på slutten av R-bølgen. Dette er en svak, sjelden hørt tone, innspilt på fonokardiografens lavfrekvente kanal, hovedsakelig hos barn og idrettsutøvere. Patologisk forbedret IV-tone forårsaker auskultasjonspresistisk galopprytme. Sammenslåingen av III og IV patologiske toner under takykardi er definert som en "summalter".

En rekke ytterligere systoliske og diastoliske toner (klikk) bestemmes av perikarditt, pleuroperikardial adhesjon, mitralventil prolaps.

Endringer i hjertetoner, samt utseendet av hjertelyd (Cordial Noise), er viktige for diagnosen hjertesvikt (se Forkunnede hjertefeil (Erfarne hjertefeil)).

Bibliografi: Kassirsky G.I. Fonokardiografi for medfødte og anskaffe hjertefeil, Tasjkent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. og Kassirsky G.I. Atlas av en klinisk fonokardiografi, M., 1983; Fitileva L. M Klinisk fonokardiografi, M., 1968; Koldak K. og Wolf D. Atlas og en guide til fonokardiografi og relaterte mekanokardiografiske forskningsmetoder, oversatt fra tysk., M., 1964.

Et skjematisk diagram over synkront registrerte fonokardiogrammer (under) og elektrokardiogrammer (ovenfor) er normale: I, II, III, IV - det tilsvarende hjerte høres ut; a er den første komponenten av I-tonen, b er det sentrale segmentet av I-tonen; i - den endelige komponenten av I-tonen; A - aorta komponent II tone; P - pulmonal komponent II tone.

Hjerte lyder

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva "Heart Tones" i andre ordbøker:

TONER AV HJERTET - hjertet lyder, lyder som følge av hjertets arbeid. Normalt, under auscultation av hjertet i dyr, høres to forskjellige konstante toner ?? første og andre. Den første (systoliske) tonen oppstår under systolen under sammenbruddet av atrio...... Veterinær Encyclopedic Dictionary

Hjerte lyder - (soni cordis, fra latin. Sonus lyd, tone + cor, cordis hjerte) - lyder med en frekvens på opptil 1000 Hz; oppstår når hjertet virker; registrert på overflaten av brystveggen; 5 toner ble funnet: 1. systolisk, 2. diastolisk, 3. ventrikulær, 4... Ordliste for farmiets fysiologi

Hjertetoner - se hjerte... Encyclopedic Dictionary of FA Brockhaus og I.A. Efron

Hjertefeil - Hjertefeil. Innhold: I. Statistikk. 430 II. Separate former P. med. Bicuspidusventilinsuffisiens... 431 Begrensning av ventrikulær åpning i venstre ventrikkel. ". 436 Konstruksjon av aortaåpningen... Big Medical Encyclopedia

Hjertedrytmier - Pic. 1. Elektrokardiogram av en hest (II og III fører): sinusblokk. Fig. 1. Elektrokardiogram av en hest (II og III fører): sinusblokk. hjertearytmier, hjertearytmier; observert hos dyr oftere med sykdommer...... Veterinær Encyclopedic Dictionary

Heart Tamponade - Cluster av store mengder væske... Wikipedia

Hjerte tamponade - I hjerte tamponade (synonym for tarmkanalen i hjertehulen) hjerteavvik og systemisk hemodynamikk forårsaket av komprimering av hjertet med væske som har kommet inn i hjertehulen. Utvikler på grunn av økende trykk i hulrommet...... Medical encyclopedia

Hjertemykler - eller hjertelyder er forårsaket av kollaps av hjerte og arterielle ventiler. Detaljer se hjerte. Betydningen av disse tonene i medisin er stor, for med endring av ventiler, med deres hengivenhet, endres også hjertet i naturen. Dermed av...... FA Encyclopedic Dictionary Brockhaus og I.A. Efron

Utvidelse av hjertet - (Dilatatio cordis), forstørrede hjertehulrom. Det virker som en komplikasjon av forskjellige myokardie-sykdommer, samt i nephritis, alveolar emfysem i lungene. Kardiale impuls er forbedret (svekket sjeldnere), diffus, kort. Pulse liten, svak fylling... Veterinær encyklopedisk ordbok

HEART BLOCKING - (hjerteblokk, det uheldige navnet "blokk" må være igjen), en pause i spenningen som løper gjennom hjertet fra sinusnøden helt til den endelige forgreningen av den atrioventrikulære bunten (se) Hans Tavara (...)... Big Medical Encyclopedia

Hjertedrytmier - hjertearytmier. Innhold: Sykdommer i sinusrytmen Takykardi. 216 Bradykardi. 217 Sinus arytmier. 217 Ekstrasystolisk arytmi. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Big Medical Encyclopedia

Hjertetoner: konsept, auskultasjon, hvilket patologisk bevis tyder på

Alle er kjent med den prestens lege ved undersøkelsen av pasienten, som kalles auskultasjon i vitenskapelig språk. Legen bruker stetoskopets membran til brystet og lytter nøye til hjertets arbeid. Hva han hører og hvilken spesiell kunnskap han besitter for å forstå hva han hørte, la oss undersøke nedenfor.

Hjertelyder er lydbølger som oppstår som følge av arbeidet i hjertemusklene og hjerteventilene. De kan bli hørt hvis du legger et phonendoscope eller øre til den fremre bunken. For å få mer detaljert informasjon, lytter legen til toner på spesielle punkter, hvorav det er hjerteventiler.

Hjerte syklus

Alle hjertets strukturer fungerer konsekvent og i rekkefølge for å sikre effektiv blodgass. Varigheten av en syklus i hvilen (det vil si 60 slag per minutt) er 0,9 sekunder. Den består av kontraktil fase - systole og myokardial avslapningsfase - diastol.

skjema: hjertesyklus

Mens hjertemuskelen er avslappet, er trykket i hjertekamrene lavere enn i blodet, og blod går passivt inn i atria og deretter inn i ventrikkene. Når sistnevnte er fylt til av volumet, presser atria-kontrakten og presser det gjenværende volumet kraftig inn i dem. Denne prosessen kalles atriell systole. Væsketrykket i ventrikkene begynner å overstige trykket i atria, på grunn av hvilke atrioventrikulære ventiler slammer og avgrenser hulrom fra hverandre.

Blodet strekker muskelfibrene i ventriklene, som de reagerer med en rask og kraftig sammentrekning - ventrikulær systole oppstår. Trykket i dem øker raskt, og i det øyeblikket det begynner å overstige trykket i karet, åpnes ventiler av den siste aorta og lungekroppen. Blodet rushes inn i karene, ventriklene tømmes og slapper av. Høytrykk i aorta og lungestamme lukker semilunarventilene, slik at væsken ikke strømmer tilbake i hjertet.

Den systoliske fasen følges av fullstendig avslapning av alle hulrommene i hjertet diastol, hvorpå neste trinn av fylling begynner og hjertesyklusen gjentas. På den tiden diastolen to ganger systolen, så har hjertemuskelen nok tid til å hvile og gjenopprette.

utdanning toner

Strekningen og sammentrekningen av myokardfibrene, bevegelsen av ventiler på ventilene og lydvirkningen av blodstrømmen gir lydvibrasjoner som det menneskelige øre plukker opp. Dermed er fire toner preget:

1 hjertetone vises under sammentrekning av hjertemuskelen. Den består av:

• Vibrasjoner av anstrengte myokardfibre;
• Lyden av klaffene i ventrikulære ventiler;
• Vibrasjoner av aorta-veggene og lungestammen under trykk av innkommende blod.

Normalt dominerer den på hjertepunktet, som tilsvarer et punkt i det fjerde mellomromet til venstre. Lytte til den første tonen i tid sammenfaller med utseendet av en pulsbølge i halspulsåren.

2 hjertetone vises etter kort tid etter den første. Den består av:

• Aortaklaffkollaps:
• Lukkeventil ventiler lungekrok.

Det er mindre sonorøst enn den første og hersker i 2. mellomrom mellomrom til høyre og venstre. Pausen etter den andre tonen er lengre enn etter den første, siden den tilsvarer diastolen.

3 hjerte tone er ikke obligatorisk, i normal det kan være fraværende. Det er født av vibrasjoner av ventrikels veggene i det øyeblikket passiv fylling av dem med blod oppstår. For å fange øret hans, trenger du tilstrekkelig erfaring med auskultasjon, et stille undersøkelsesrom og en tynn frontvegg i brysthulen (som er vanlig hos barn, ungdom og astheniske voksne).

4 hjerte tone refererer også til en valgfri, fravær av det er ikke ansett som en patologi. Det vises på tidspunktet for atriell systole, når aktiv fylling av ventrikkene med blod oppstår. Den fjerde tonen lykkes best hos barn og slanke ungdommer, i hvem brystet er tynt og hjertet passer godt til det.

hjerte auscultasjon poeng

Normalt er hjertelydene rytmiske, det vil si at de vises etter identiske tidsperioder. For eksempel, med en hjertefrekvens på 60 per minutt etter den første tonen, går 0,3 sekunder før starten av den andre og 0,6 sekunder etter den andre til den neste. Hver av dem er tydelig skilt av øret, det vil si at hjertelyder er klare og høye. Den første tonen er ganske lav, lang, sonorøs og begynner etter en relativt lang pause. Den andre tonen er høyere, kortere og oppstår etter et lite tydelighetsintervall. Den tredje og fjerde tone høres etter den andre - i den diastoliske fasen av hjertesyklusen.

Video: Heart Tones - pedagogisk video

Tonene endres

Hjertelyder er iboende lydbølger, slik at endringene skjer i strid med lydens ledelse og patologien til de strukturer som disse lydene gir ut. Det er to hovedgrupper av grunner til at hjertetoner høres annerledes ut enn normen:

1. Fysiologisk - de er knyttet til egenskapene til den undersøkte personen og hans funksjonelle tilstand. For eksempel forverrer overflødig subkutan fett nær perikardiet og på fremre veggen av brystet i overvektige lydgjennomføring, derfor blir hjertelydene dytt.
2. Patologisk - de oppstår når skade på strukturer i hjertet og karene avgår fra det. Således fører innsnevringen av atrioventrikulær åpning og forseglingen av klaffene til fremveksten av en klikkende første tone. Tykke skodder avgir en høyere lyd enn normalt, elastiske når de kollapser.

Mute hjerte lyder kalles når de mister deres klarhet og blir dårlig skille. Svake døvetoner på alle punkter av auskultasjon foreslår tanken på:

endringer i hjertetoner som er karakteristiske for visse lidelser

• Diffus myokardskader med redusert evne til å kontrakt - omfattende myokardinfarkt, myokarditt, aterosklerotisk kardiosklerose;
• Perikardial effusjon;
• Forverring av lyd av grunner som ikke er knyttet til hjertet - lungemfysem, pneumothorax.

Forsvridningen av en tone på et hvilket som helst punkt av auskultasjon gir en ganske nøyaktig beskrivelse av endringer i hjertet:

1. Muting den første tonen i hjertepunktet av hjerte taler om myokarditt, hjerte muskelsklerose, delvis ødeleggelse eller mangel på atrioventrikulære ventiler;
2. Muting den andre tonen i det andre mellomromet til høyre opptrer når aortaklappen er utilstrekkelig, eller stenosens munn smalker (stenose);
3. Muting av den andre tonen i det andre intercostalområdet til venstre indikerer mangel på lungeventilventilen eller stenosen i munnen.

I enkelte sykdommer er forandringen i hjertefarger så spesifikke at det blir et eget navn. Så er quail rytmen karakteristisk for mitral stenose: den klappende første tonen erstattes av den uendrede andre, hvorpå det første ekkoet oppstår - en ekstra patologisk tone. En tre- eller fire-ledd "galopprytme" oppstår ved alvorlig myokardieskade. I dette tilfellet strekker blodet raskt de tynne veggene i ventrikkelen og deres vibrasjoner gir opphav til en ekstra tone.

Forsterkning av alle hjertetoner i alle punkter av auskultasjon finnes hos barn og astheniske mennesker, siden deres fremre brystvegg er tynt og hjertet ligger ganske nær membranet til phonendoscope. Når patologi er preget av en økning i volumet av individuelle toner på et bestemt sted:

• Høyt første tone ved toppunktet oppstår når venstre atrioventrikulær åpning er innsnevret, mitralventilsklerose, takykardi;
• Den høyeste andre tonen i det andre intercostalområdet til venstre indikerer en økning i trykk i lungesirkulasjonen, noe som fører til en sterkere sammenbrudd av ventilventilene til lungearterien;
• En høyt andre tone i det andre interkostale rommet til venstre indikerer en trykkøkning i aorta, aterosklerose og aorta-veggavtetting.

Arrytmiske toner snakker om en forstyrrelse i hjerteledningssystemet. Heartbeats forekommer med ulike intervaller, siden ikke hvert elektrisk signal går gjennom hele tykkelsen av myokardiet. Alvorlig atrioventrikulær blokk, hvor atriets arbeid ikke stemmer overens med arbeidet i ventriklene, fører til utseendet av en "kanonkon". Det skyldes samtidig reduksjon av alle rom i hjertet.

En deltone er erstatning av en lang lyd med to korte. Det er forbundet med desynkronisering av ventiler og myokardium. Oppdelingen av den første tonen skyldes:

1. Ikke-samtidig lukning av mitral og tricuspid ventiler i mitral / tricuspidus stenose;
2. Forstyrrelser i elektrisk ledning av myokardiet, som følge av at atriene og ventriklene trekker sammen på forskjellige tidspunkter.

Oppdelingen av den andre tonen skyldes avviket i tiden for sammenbrudd av aorta og lungeventiler, noe som betyr:

• Overtrykk i lungesirkulasjonen;
• hypertensjon;
• Venstre ventrikulær hypertrofi i mitral stenose, på grunn av hvilken hans systole slutter senere og aortaklappen lukkes sent.

I CHD er endringer i hjertetoner avhengig av sykdomsstadiet og endringene i myokardiet som har skjedd. Ved sykdomsutbruddet er patologiske endringer milde og hjertelyd forblir normalt i interictalperioden. Under et angrep blir de myke, uregelmessige, og en "rytme rytme" kan vises. Progresjonen av sykdommen fører til vedvarende myokarddysfunksjon med bevaring av de beskrevne endringene selv utenfor anginaangrep.

Det skal huskes at endringen i naturen til hjertets toner ikke alltid angir patologien til det kardiovaskulære systemet. Feber, tyrotoksikose, difteri og mange andre årsaker fører til endringer i hjerterytme, utseende av ekstra toner eller demper dem. Derfor tolker legen auscultatory data i sammenheng med hele klinisk bilde, noe som gjør at vi mest nøyaktig kan bestemme arten av den oppstått patologien.

Hva er hjertetoner

Fra tidlig barndom er alle kjent med doktors handlinger når de undersøker en pasient, når man bruker et fonendoskop for å høre hjertefrekvensen. Spesielt oppmerksomt, lægen lytter til hjerte lyder, spesielt frykt for komplikasjoner fra smittsomme sykdommer, samt klager på smerte i dette området.

Hva er det

Hjerte lyder er lydbølger av en viss frekvens som oppstår når muskler og ventiler i hjertet kontrakt. En klar hjertefrekvens høres selv når du legger øret til brystbenet. Hvis du mistenker en rytmeforstyrrelse, bruk et phonendoskop for dette og lytt i punktene som ligger nær hjerteventilene.

Under normal drift av hjertet er syklustiden i ro på ca 9/10 sekunder, og består av to trinn - kontraksjonsfasen (systol) og resten fase (diastol).

Under avslapningsfasen endres trykket i kammeret i mindre grad enn i kar. Fluidet pumpes under lavt trykk, først inn i atria og deretter inn i ventrikkene. På tidspunktet for å fylle sistnevnte med 75%, samtykker atriene og tvinger gjenværende volum av væske inn i ventrikkene. På dette tidspunktet snakker om atriell systole. Samtidig stiger trykket i ventriklene, ventiler slam og områdene av atria og ventrikler blir isolert.

Blodtrykket på muskler i ventriklene strekker seg, på grunn av hvilket det er en kraftig sammentrekning. Dette øyeblikket kalles ventrikulær systole. Etter en splitt sekund øker trykket så mye at ventilene åpner, og blodet strømmer inn i blodet, og frigjør helt ventriklene, hvor avslappingsperioden begynner. Samtidig er trykket i aorta så høy at ventilene lukker og ikke frigjør blod.

Varigheten av diastol er lengre enn systole, så det er nok tid til å slappe av hjertets muskler.

norm

En persons høreapparat er svært følsomt, plukker opp de mest subtile lyder. Denne egenskapen hjelper leger med å bestemme lyden av lyden hvor alvorlig forstyrrelsen av hjertet er. Lyder under auscultation av hjertet oppstår fra myokardiet, ventilbevegelser og blodstrøm. Hjerte lyder normalt lyd konsekvent og rytmisk.

Steder som lytter til hjertetoner

Det er fire grunnleggende hjerte lyder:

1. oppstår under muskelkontraksjon. Det er skapt av myokardets vibrasjon, støy fra ventiler. Det er hørbart i hjertet av hjertepunktet, nær det fjerde venstre interkostale rommet, det forekommer synkront med pulsasjonen av halspulsåren.
2. skjer nesten umiddelbart etter den første. Det er opprettet ved å smelte klaffene på ventilene. Det er døvere enn det første og er bugged på begge sider i den andre hypokondrioen. Pausen etter den andre tonen er lengre og faller sammen med diastolen.
3. valgfri tone, vanligvis fraværende. Det er skapt av vibrasjonene til ventrikelens vegger i øyeblikket når det er en ekstra strøm av blod. For å bestemme denne tonen trenger du tilstrekkelig erfaring i å lytte og absolutt stille. Du kan høre det bra hos barn og voksne med en tynn brystmur. Det er vanskeligere for overvektige å høre det.
4. En annen valgfri hjertetone, hvor fraværet ikke anses som et brudd. Oppstår når du fyller ventriklene med blod på tidspunktet for atriell systole. Hørt perfekt hos folk med slank bygg og barn.

patologi

Brudd på lydene som oppstår når hjertemuskelen virker, kan skyldes ulike årsaker, gruppert i to hovedgrupper:

• Fysiologisk, når endringer er forbundet med visse egenskaper av pasientens helse. For eksempel nedbryter kroppsfett i lyttingsområdet lyden, så hjertelydene er dempet.
• Patologisk, når endringer relaterer seg til ulike elementer i hjertesystemet. For eksempel legger økt tetthet av ventiler til atrioventrikulær åpning et klikk til den første tonen, og lyden er høyere enn vanlig.

beskrivelse

Patologier som forekommer i arbeidet med kardiovaskulærsystemet, diagnostiseres først og fremst under auskultasjon av en lege ved undersøkelse av en pasient. Av naturen av lydene dømt på et bestemt brudd. Etter at du har lyttet til hjerteslag, må legen oppta beskrivelsen av hjertelydene på pasientens kort.

Hovedårsakene til hjertesynsforstyrrelser

Muted vurdere hjerte lyder som har mistet sin klarhet i rytmen. Med svekkelsen av døvetoner i området av alle punkter av auskultasjon fører til antagelsen om følgende patologiske forhold:

• alvorlig myokardisk skade - et omfattende myokardinfarkt, betennelse i hjertemuskelen, vekst av bindevev
• lidelser som ikke er forbundet med hjertepatologier, for eksempel pulmonal emfysem, pneumothorax;
• perikardial effusjon av hjertet.

Med svakhet av bare en tone på et hvilket som helst lyttested, blir de patologiske prosessene mer presist kalt, noe som fører til dette:

• en døve første tone, hørt ved hjertepunktet, indikerer betennelse i hjertemuskelen, dens sklerose og delvis ødeleggelse;
• en døve andre tone i området av det andre interkostale rommet til høyre indikerer aortaklaffinsuffisiens eller innsnevring av aorta-munnen;
• Den dovne andre tonen i området til det andre interkostale rommet til venstre viser en svikt i ventilen i lungekroppen.

Det er slike endringer i tonaliteten i hjertet som eksperter gir dem unike navn. For eksempel er "quail rytmen" - den første tone klapping endret av den andre vanlige, og deretter blir det første tone ekko lagt til. Alvorlige sykdommer i myokardiet er uttrykt i en tre-ledd eller fireledet "rytme i rytmen", det vil si at blodet fyller ventriklene, strekker seg til veggene, og vibrasjonsvibrasjonene skaper ytterligere lyder.

Samtidige endringer av alle toner på forskjellige punkter blir ofte hørt hos barn på grunn av den særegne strukturen i brystet og nærhet av hjertet til det. Det samme kan observeres hos noen voksne asthenisk type.

Karakteristiske brudd blir hørt:

• en høy første tone i øvre del av hjertet vises når venstre atrioventrikulær åpning er smal, og også med et raskt hjerterytme;
• høytone tonen i det andre interkostale rommet til venstre viser det økende trykket i lungesirkulasjonen, så det er en sterk slamming av ventilbladene;
• Høytonen i det andre interkostale rommet til høyre viser høyt trykk i aorta.

Avbrudd i hjerterytme indikerer patologiske forhold i systemet som helhet. Ikke alle elektriske signaler går jevnt gjennom tykkelsen på myokardiet, så intervaller mellom hjerteslag av forskjellig varighet. Med inkonsekvente arbeid med atriene og ventriklene høres en "kanonkon" - en samtidig sammentrekning av fire kamre i hjertet.

divisjon

I noen tilfeller viser auscultasjon av hjertet separasjonen av tonen, det vil si erstatning av en lang lyd med et par korte. Dette skyldes et brudd på konsistensen i hjertets muskler og ventiler.

Auscultation av toner og hjerte lyder

Adskillelsen av den første hjertetonen skjer av følgende årsaker:

• lukking av tricuspideventilen og mitral forekommer i et midlertidig brudd;
• Atriell og ventrikulær sammentrekning oppstår på forskjellige tidspunkter og fører til forstyrrelse av den elektriske ledningsevnen til hjertemuskelen.
• Adskillelsen av den andre hjertetonen skyldes forskjellen i ventilernes slammingstid.

Denne tilstanden indikerer følgende patologier:

• overdreven trykk i lungesirkelen av blodsirkulasjonen;
• hypertensiv sykdom;
• vekst av vev i venstre ventrikel med mitral stenose.

I iskemi varierer tonaliteten med scenen av sykdommen. Utbruddet av sykdommen er dårlig uttrykt i forstyrrelser av lyd. I perioder mellom angrepene observeres ikke abnormiteter. Angrepet er ledsaget av en hyppig rytme, som viser at sykdommen utvikler seg, og hjertet lyder hos barn og voksne forandrer seg.

Medisinske arbeidere tar hensyn til det faktum at endringer i hjertetoner ikke alltid fungerer som en indikator på hjerte-og karsykdommer. Det skjer at årsakene er et antall sykdommer i andre organsystemer. Mutingtoner, viser tilstedeværelsen av ekstra toner sykdommer som endokrine sykdommer, difteri. Økt kroppstemperatur uttrykkes ofte i strid med hjertetonen.

En kompetent lege forsøker alltid å samle en hel historie i sykdommens diagnose. I tillegg til å lytte til hjertets toner, forhører han pasienten, skanner forsiktig sitt kort, tildeler ytterligere undersøkelser i henhold til den tiltenkte diagnosen.

Hva er toner? Karakteristiske toner og lydsekvens

Hjerte lyder er lydbølgene som oppstår når alle hjerteventiler fungerer og myokardial muskelkontraksjon. Disse hjertetonene tappes av et stetoskop, og de kan også høres når du legger øret på brystet.

Når du lytter til en spesialist, bruker legen hodet (membranen) av phonendoscope instrumentet til de stedene hvor hjertemuskelen ligger nærmest brystbenet.

Hjerte syklus

Hvert element i hjerteorganet virker jevnt og med en viss sekvens. Bare slikt arbeid kan garantere en normal blodstrøm i karet.

Normalt varer denne hjertesyklusen i 0,9 sekunder mens myokardiet reduseres i henhold til normativ koeffisient - 60 slag per minutt. Syklusen er delt inn i 2 faser - Fasen av systolisk funksjon (sammentrekning av myokardets vegger) og fasen av den diastoliske funksjonen (avslapping av myokardets vegger).

I det øyeblikket, når hjertet er i en tilstand av diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere enn i aorta. Blodet kommer først i atria, og deretter i ventrikkene.

Når med diastol fyller ventrikkelen med biologisk væske med tre fjerdedeler av volumet, krymper atriumet, hvor kammeret fylles med resten av blodet.

Denne medisinske virkningen kalles atriell systole.

Når ventriklene er fylt, lukkes ventilen som skiller ventrikkene fra atriene.

Volumet av biologisk væske strekker seg til veggene i kamrene i ventriklene, og kammerets vegger blir raskt og kraftig redusert - denne handlingen kalles systole i venstre ventrikel og til høyre side.

Når blodtrykket i ventrikkene er høyere enn i blodet, åpner aortaklappen og blodet under trykk passerer inn i aorta.

Magene blir tomme og passerer inn i tilstanden til diastolen. Når alt blodet har kommet inn i aorta, lukker semilunarventilene seg og blodet strømmer ikke tilbake i ventrikkelen.

Diastol varer 2 ganger lenger enn systole, så denne tiden er nok for hjerteinfarkt.

Prinsippet om toner

Alle bevegelser i hjertemuskulaturens arbeid, hjerteventiler, blodstrømmer når de injiseres i aorta, skaper lyder.

I hjerteorganet er det 4 toner:

• Nr. 1 - lyden av sammentrekning av hjertemuskelen;
• Nr. 2 - lyden av ventiler;
• Nr. 3 - med diastol i ventriklene (denne tonen kan ikke være, men i henhold til normen er det tillatt);
• Nr. 4 - mens du reduserer atriumet på tidspunktet for systole (denne tonen kan heller ikke høres).

Tone nummer 1 består av:

• Skjelving av hjertets muskler;
• Lyden av slamming av veggene i ventilen mellom atriumet og ventrikkelen;
• Aortaens tynne vegger på tidspunktet for opptak til hennes blodstrøm.

I henhold til standardindikatoren er den høyest blant alle tonene i hjerteorganet som blir hørt.

Den andre manifesterer seg, etter en kort periode, etter at den var den første.

Dette skyldes:

• Utløser aortaklaff;
• Aktivering av veggene i lungeventilen.

Tone nummer 2. Ikke så sonorøs som den første og høres mellom de andre ribber på venstre side av hjerteområdet, og du kan også høre den til høyre. Pause i lydene etter den andre er lengre, fordi det er en banke i øyeblikket av diastolen i hjertet.

Tone nummer 3. Denne tonen er ikke inkludert i antall nødvendige knapper for hjertesyklusen. Men med frekvensen av denne tredje tonen er tillatt, og kan være fraværende.

Den tredje forekommer som et resultat når, under diastolen, skjuler veggene i venstre ventrikel under fyllingen med biologisk væske.

For å høre det under auskultasjon må du ha en god opplevelse med å lytte. Ikke instrumental metode, denne tonen kan bare høres i et stille rom, så vel som hos barn, fordi hjertet og brystet er nært.

Tone nummer 4. Som det tredje gjelder ikke det obligatoriske i hjertesyklusen. Hvis denne tonen er fraværende, er det ikke hjerteinfarkt.

Under auskultasjon kan det bare høres hos barn og i den yngre generasjonen av mennesker med et tynt bryst.

Årsaken til den fjerde tonen er lyden som oppstår under atriums systoliske tilstand, i det øyeblikket venstre og høyre ventrikel er fylt med biologisk væske.

Under normal drift av hjerteorganet, oppstår rytme etter de samme tidsintervallene. Med en sunn kropp, 60 slag per minutt, er tidsintervallet mellom første og andre 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den andre til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydelig hørbar, de er høye og klare. Den første høres lavt, og det er langvarig.

Begynnelsen av denne første tonen begynner etter en pause. Den andre lyder høyere i lyd og begynner etter en kort pause, og den er litt kortere enn den første.

Tonene på det tredje nummeret og det fjerde er tappet etter den andre, i det øyeblikket diastolen i hjertesyklusen oppstår.

Hva er tonen i hjertet?

For instrumentell lytting av hjertetoner, samt å lytte til bronkjene, lungene og ved måling av blodtrykk ved hjelp av Korotkov-metoden, brukes et stetoskop (stetoskop).

Fonendoskopet består av: oliven, håndtak, lyd av ledning og hode (med membran).

For å lytte til hjertets toner, brukes en kardiologisk type phonendoscope - med høy opptakbarhet av lydmembranen.

Sekvensen for å lytte til hjertet lyder under auskultasjon

Når auskultasjon lytter til hjerteorganets ventiler, deres arbeid og rytme.

Lokalisering av toner når du lytter til ventiler:

• Bicuspid ventil på hjerteorganets topp
• Lytt til aortaklappen under den andre ribben på høyre side av hjerteplassen;
• Lytte til pulmonal arterieventil;
• Anerkjennelse av tonalventilens operasjonstast.

Lytting av hjerteimpulser og tonalitet under auskultasjon finner sted i en viss rekkefølge:

• Lokalitet apical systole;
• Det andre mellomromet på høyre side av kanten av brystet;
• Det andre intercostalområdet på venstre side av brystet;
• Bunnen av brystbenet (lokaliteten til xiphoid-prosessen);
• Lokaliseringspunktet til Erb - Botkin.

Denne sekvensen i hjernens vylevanii-toner, på grunn av nederlaget til hjerteorganets ventiler, vil tillate deg å høre på tonen til hver ventil og for å identifisere myokardiet. Sammenheng i arbeidet gjenspeiles umiddelbart på tonene og deres rytme.

Endringer i hjertetoner

Hjerte toner er bølger av lyd, derfor er avvik eller brudd tale om patologien til en av hjerteorganets strukturer.

I medisin er det grunner til avvik fra normative indikatorer for toner:

• Endringer i fysiologiske - disse er årsakene som er forbundet med fysiologien til personen som lyttet til hjertet. Uklare lyder vil være når du lytter til en person som er overvektig. Overflødig fett på brystet forhindrer god hørsel;
• Patologiske endringer i banking er avvik i arbeidet til hjertekonstruksjonene eller skade på deler av hjerteorganet, samt arterier som strekker seg fra det. En høy knock kommer fra det faktum at klaffveggene er komprimert, blir mindre elastiske og gir høy lyd når de lukkes. I den første banken er det et klikk.

Muffled toner

Muffled knocks er lyder som ikke er klare og dårlig hørbare.

Svake lyder kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

• Diffus ødeleggelse av myokardvev - myokarditt;
• Attack av hjerteinfarkt;
• Kardiosklerose sykdom;
• Perikardlidelse;
• Patologi i lungene - emfysem.

Hvis det er en svekkelse av den første banken eller den andre, og hørbarheten under auskultasjon i forskjellige retninger ikke er den samme.

Så uttrykker den følgende patologi:

• Hvis det er en myk lyd fra over hjertet, betyr dette at patologi utvikler seg - myokarditt, myokardisk sklerose, samt delvis ødeleggelse og ventilinsuffisiens;
• Den døve lyden i stedet for det andre hypokondriumet indikerer at det er en forstyrrelse i aortaklappen eller stenose av aortaveggene, hvor de komprimerte veggene ikke har mulighet for elastisk strekking;

Noen endringer i tonaliteten av hjertelyder har spesifikke karakteristiske aksenter og har et bestemt navn.

Når stenose av mitralventilen oppstår lyd - kalles quail-rytmen, hvor den første knocken høres som en klappe og den andre umiddelbart oppstår.

Etter det andre skjer et ekko av en ekstra tone, som er karakteristisk for denne patologien.

Hvis hjertesykdommen har gått inn i en alvorlig grad av sykdommen, opptrer en tretakts- eller firetaktslyd - en galopprytme. Med denne patologien strekker den biologiske væsken veggene til kamrene i ventriklene, noe som fører til ytterligere lyder i rytmen.

Galloprytme

• Kombinasjonen av den første, andre og tredje er en protodiastolisk rytme;
• Den samtidige kombinasjonen av den første tonen, den andre og den fjerde er en presystolisk rytme;
• Den fire-tiden rytmen er totaliteten av alle fire toner;
• Den totale rytmen i takykardi er hørbarheten av fire toner, men på tidspunktet for diastolen blir den tredje og 4 sammenslåtte til en lyd.

Forsterket tonelyd

Forsterkning av hjertetoner er hørbar hos barn og tynne mennesker, fordi brystcellene er tynne, noe som gjør det mulig å høre phonendoscope bedre, siden membranen ligger ved siden av hjerteorganet.

Mitral ventil stenose

Hvis patologi blir observert, uttrykkes dette i lysstyrken og volumet av tonene og i det bestemte stedet:

• Den høye og ringende først i øvre del av hjerteorganet, taler om patologien til den atrioventrikulære venstre sideventil, nemlig ved å redusere ventilens vegger. En slik lyd er uttrykt i takykardi, mitralventilsklerose, fordi ventilene til ventilen er blitt tykkere og har mistet elastisitet;
• Den andre lyden på dette stedet betyr et høyt blodtrykk, som reflekteres i den lille blodsirkelen. Denne patologien fører til at flappene på lungearterien smelter raskt, fordi de har mistet elastisitet;
• Den høye og ringende lyden i det andre hypokondriumet indikerer en patologi med høy aorta-trykk, stenose av aortaveggene, samt utviklingen av sykdommen aterosklerose.

Arrhythmia hjerte toner

Toner som ikke har rytme (arytmi) indikerer at det er et klart avvik i det blodledende systemet i hjerteorganet.

Pulsering oppstår med et annet tidsintervall, fordi ikke hver sammentrekning i hjertet går gjennom hele tykkelsen av myokardiet.

Sykdommen er en atrioventrikulær blokk manifestert i inkonsistent arbeid av atria og de venstre sidede og høyre sidede ventrikkene, som produserer en kanonlignende rytme.

Denne tonen skjer under samtidig systole i alle hjertekamre.

Har ikke en harmonisk rytme og splittetoner. Dette skjer når en tone er delt inn i 2 korte. Denne patologien er knyttet til det faktum at hjerteventilens arbeid ikke er ubehagelig med selve myokardiet.

Spaltingen av en tone oppstår på grunn av:

• Mitralventil og tricuspid lukkes ikke samtidig. Det forekommer i tilfelle av tricuspidus-stenose i tricuspidventilen, eller stenose av veggene i mitralventilen;
• Gjennomført hjerte muskel elektriske impulser på ventrikkene og atria. Med utilstrekkelig ledningsevne og arytmi forekommer i ventrikulære kamre og atriumkammeret.

Arytmen og avgrensningen av det andre antall banker, når klaffene lukkes på forskjellige øyeblikk, indikerer avvik i hjertet.

I systemet med koronarbeholdere:

• Høyt blodtrykk i den lille sirkelen av blodstrømmen fremkaller oksygen sult;
• Uttalte arteriell hypertensjon (hypertensjon);
• Hypertrofi av veggene i venstre ventrikel, i patologien til mitralventilen, samt stenose av denne ventilen. Systolen til mitralkuttene lukkes senere, noe som resulterer i abnormiteter i aortaklappen.

Når sykdommen er koronar hjertesykdom, er endringen i tonalitet avhengig av sykdomsstadiet og på hjerteskade og ventilens tilstand.

På det primære stadiet av sykdomsutviklingen er tonene ikke sterkt avviket fra normen, og tegn på iskemi er milde.

Angina manifesteres av anfall. På tidspunktet for et angrep av stenokardi, med IHD (iskemisk hjertesykdom), blir hjerteslaget litt dimmet, rytmen i toner forsvinner, rytterens rytme vises.

Med den videre progresjonen av angina forekommer dysfunksjonen av hjertemuskelen og ventiler mellom myokardkamrene ikke ved angina angrep, men skjer kontinuerlig.

konklusjon

En endring i rytmen til hjerteslag er ikke alltid hjertesykdom eller vaskulær sykdom i blodstrømssystemet, og uregelmessighet kan manifestere seg i tyrotoksikose og smittsomme sykdommer - difteri.

Mange patologier og virussykdommer påvirker rytmen av hjerteimpulser, samt tonaliteten av disse impulser.

Ekstra hjerte lyder er også manifestert ikke bare i hjertesykdom. Derfor, for å etablere den riktige diagnosen, er det nødvendig å gjennomgå en instrumentell studie av myokardiet, det vaskulære systemet, samt med hjelp av et fonendoskop for å lytte til alle tonene i hjerteorganet.

Hjerte lyder

Karakteristiske hjertetoner.

Åpningen av ventilene er ikke ledsaget av klare fluktuasjoner, dvs. nesten stille, og lukkingen er ledsaget av et komplekst auscultatory bilde, som betraktes som I og II toner.

Jeg syns når atrio-ventrikulære ventiler (mitral og tricuspid) er stengt. Mer høyt, langvarig. Dette er en systolisk tone, som det høres i begynnelsen av systolen.

II tone dannes når semilunarventiler av aorta og lungearterien er stengt.

Jeg tone kalles systolisk og utdanningsmekanismen består av 4 komponenter:

Hovedkomponenten, ventilen, er representert ved amplitudeoscillasjoner som skyldes bevegelsen av mitral- og tricuspidventilene ved slutten av diastolen og begynnelsen av systolen, med den første oscillasjonen observert når mitralventilen er lukket og den endelige vibrasjonen oppdages når tricuspidventilen er lukket, derfor blir mitral- og tricuspid-komponentene skilt fra ;

muskelkomponent - lav amplitude oscillasjoner lagret på høy amplitude oscillasjoner av hovedkomponenten (isometrisk spenning av ventriklene, vises ca. 0,02 sekunder før ventilkomponenten og lagd på den); og skyldes også asynkrone sammentrekninger av ventrikkene under systolen, dvs. som et resultat av sammentrekning av papillære muskler og interventrikulær septum, som sikrer slamming av mitral og tricuspid ventiler;

vaskulær komponent - lav amplitude oscillasjoner som forekommer ved åpning av aorta og lungeventiler som følge av vibrasjoner av aorta og lungearteri under påvirkning av blodstrømmen som beveger seg fra ventriklene til de store karene ved begynnelsen av ventrikulær systole (utvisningsperiode). Disse vibrasjonene oppstår etter ventilkomponenten etter ca. 0,02 sekunder;

atriell komponent - lav amplitude oscillasjoner som følge av atriell systole. Denne komponenten går foran ventilkomponentens I-tone. Detekteres bare i nærvær av mekanisk atriell systole, forsvinner med atrieflimmer, nodal og idioventrikulær rytme, AV blokkering (ingen atriell eksitasjonsbølge).

Den andre tonen kalles diastolisk og resulterer fra slammingen av semilunarventiler av aorta og lungearterien. De starter diastolen og slutter systole. Består av 2 komponenter:

ventilkomponenten oppstår som et resultat av bevegelse av cusps av semilunarventiler av aorta og lungearterien i øyeblikket deres sammenbrudd;

den vaskulære komponenten er forbundet med vibrasjonene av aorta og lungearterien under påvirkning av blodstrømmen mot ventriklene.

Når du analyserer hjertetoner, er det nødvendig å bestemme nummeret deres, finn ut hvilken tone som er den første. Med en normal hjertefrekvens er løsningen på dette problemet tydelig: Jeg kommer til lyd etter en lengre pause, dvs. diastoles, II tone - etter en kort pause, dvs. systole. Ved takykardi, spesielt hos barn, når systole er lik diastol, er denne metoden ikke informativ og bruker følgende teknikk: auskultasjon i kombinasjon med palpasjon av puls på halspulsåren; tonen som faller sammen med pulsbølgen er I.

Hos ungdom og ungdom med en tynn brystvegg og en hyperkinetisk type hemodynamikk (økt hastighet og økt styrke, med fysisk og psykisk stress), vises ytterligere III og IV-toner (fysiologiske). Deres utseende er forbundet med svingning av veggene i ventriklene under påvirkning av blod som beveger seg fra atria til ventriklene under diastolen i ventriklene.

III tone - protodiastolisk, fordi vises i begynnelsen av diastolen umiddelbart etter tone II. Det høres best med umiddelbar auskultasjon ved hjertepunktet. Dette er en svak, lav kort lyd. Det er et tegn på god utvikling av det ventrikulære myokardiet. Med en økning i ventrikulær myokardetone i fasen med rask fylling av ventrikulær diastol begynner myokardiet å svinge og vibrere. Lytt gjennom 0,14 -0,20 etter II-tonen.

IV tone - presystolsk, fordi vises på slutten av diastolen, foregår i tone. Veldig stille, kort lyd. Det høres på hos personer med økt ventrikulær myokardetone og er forårsaket av svingninger i det ventrikulære myokardiet når blod går inn i dem i atrialsystolen. Oftere lyttet til oppreist i idrettsutøvere og etter følelsesmessig stress. Dette skyldes det faktum at atria er følsomme for sympatiske påvirkninger, derfor med en økning i tonen i den sympatiske NS, er det vist noe fremskritt for atrielle sammentrekninger fra ventriklene, og derfor begynner den fjerde komponenten av den første tonen å bli hørt separat fra den første tonen og kalles den fjerde tonen.

Jeg blir hørt høyere ved toppunktet og på tricuspidventilen ved foten av xiphoidprosessen i begynnelsen av systolen, det vil si etter en lang pause.

Den andre tonen høres høyere på bakken - det andre mellomromet til høyre og venstre ved korset av brystbenet etter en kort pause.

Jeg tonen er lengre, men lavere, varighet 0,09-0,12 sek.

II tone er høyere, kortere, varighet 0,05-0,07 sek.

Den tonen, som faller sammen med apikalimpuls og med pulsering av halspulsåren - I-tonen, svarer II-tonen ikke.

Med puls på de perifere arteriene stemmer ikke tonen.

Auscultation av hjertet utføres på følgende punkter:

regionen av hjertepunktet, som bestemmes av plasseringen av den apikale impulsen. På dette punktet høres lydvibrasjonene som oppstår ved bruk av mitralventilen;

II intercostal plass, til høyre for brystbenet. Her høres aortaklappen;

II intercostal plass, til venstre for brystbenet. Her høres lungeventilen;

område av xiphoid prosessen. Her høres tricuspidventil

punkt (sone) av Botkin-Erbe (III-IV intercostal space 1-1.5 cm lateral (til venstre) fra venstre kant av brystbenet. Her høres lydvibrasjoner som oppstår fra arbeidet i aortakleven, sjelden - mitral og tricuspid).

Når auscultation bestemmer punktet for maksimal lyd, lyder hjertet:

Jeg tonen - regionen av hjertepunktet (jeg er høyere enn II)

II tone - hjertet av hjertet.

Sammenlignet høres II tone til venstre og høyre for brystbenet.

Hos friske barn, ungdom og unge av asthenisk kroppstype er det en økning i tone II i lungearterien (roligere til høyre enn til venstre). Med alderen er det en økning i tone II over aorta (II intercostal plass til høyre).

Under auskultasjon analyseres sonoriteten til hjertetoner, som avhenger av summeringseffekten av ekstra- og intrakardiale faktorer.

Ekstrakardiale faktorer inkluderer tykkelsen og elastisiteten til brystveggen, alder, kroppsstilling og intensitet av lungeventilasjon. Lydevibrasjoner utføres bedre gjennom en tynn elastisk brystmur. Elastisitet bestemmes av alder. I vertikal stilling er lyden av hjertetoner større enn i en horisontal. Ved innåndingshøyde reduseres lyden, ved utånding (så vel som under fysisk og følelsesmessig stress) - øker.

Ekstrakardiale faktorer inkluderer også patologiske prosesser med ekstrakardiell opprinnelse, for eksempel i en svulst i den bakre mediastinum, når membranet er høyt (i ascites, hos gravide kvinner, i moderat fedme), blir hjertet presset mot den fremre brystveggen, og hjertetonens sonoritet øker.

Lungvevets sonoritet (størrelsen på luftlaget mellom hjerte og brystvegg) påvirker hjertetonens sonoritet: når lungevevet øker i luftighet, reduseres hjertets hjertes høyde (med emfysem), og når lungevævslyset faller, øker lyden av hjertetoner (når rynket lungevev, omkringliggende hjerte).

I tilfelle av abdominal syndrom, kan hjertetoner skaffe metallskygger (sonoriteten øker) hvis hulrommet har store størrelser og spente vegger.

Akkumuleringen av væske i pleurbåndet og i perikardialhulen er ledsaget av en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner. I tilstedeværelsen av lufthulrom i lungen, pneumothorax, akkumulering av luft i hjertehulen, økning i gassboblen i mage og meteorisme, øker lyden av hjertetoner (på grunn av resonansen av lydvibrasjoner i luftrommet).

Typen av hjerte-hemodynamikk, som bestemmes av de intrakardiale faktorer som bestemmer endringen i sonoriteten til hjertetoner i en sunn person og i ikke-hjerte-patologi, bestemmes av:

arten av den neurovirgerende reguleringen av det kardiovaskulære systemet som helhet (forholdet mellom tonen til de sympatiske og parasympatiske divisjonene i ANS);

nivået på fysisk og mental aktivitet hos personen, forekomsten av sykdommer som påvirker den sentrale og perifere forbindelsen til hemodynamikk og arten av sin nevro-vegetative regulering.

Det er 3 typer hemodynamikk:

ekstraktisk (normokinetisk). Tonen i den sympatiske delen av ANS og tonen i den parasympatiske delingen av ANS er balansert;

hyperkinetisk. Tonen i den sympatiske delen av ANS er overveiende. Karakterisert av en økning i frekvens, styrke og hastighet av ventrikulær sammentrekning, en økning i hastigheten på blodstrømmen, som er ledsaget av en økning i lyden av hjertetoner;

hypokinetisk. Overordnet tone parasympatisk avdeling av ANS. Det er en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner, som er forbundet med en reduksjon i styrke og hastighet av ventrikulær sammentrekning.

Tonus ANS endres i løpet av dagen. På den aktive tiden av dagen stiger tonen i den sympatiske delen av ANS, og om natten - den parasympatiske divisjonen.

I hjertepatologi omfatter intrakardielle faktorer:

en endring i hastigheten og styrken av ventrikulære sammentrekninger med en tilsvarende endring i hastigheten på blodstrømmen;

Endring i bevegelseshastigheten for ventiler, avhenger ikke bare av hastigheten og styrken av sammentrekninger, men også på ventilens elastisitet, deres mobilitet og integritet;

sash avstand - avstand fra. opp til. Det avhenger av verdien av det diastoliske volumet til ventrikkene: jo større er det, desto kortere er avstanden å løpe, og omvendt;

diameteren av ventilhullet, tilstanden til papillarmuskulaturen og vaskulærveggen.

En endring i I og II toner blir observert med aorta defekter, med arytmier og med AV-ledningsforstyrrelser.

Ved aorta insuffisiens, reduserer sonoriteten av tone II på grunnlag av hjerte og tone jeg ved hjertepunktet. Reduksjonen i sonoritet av tone II er forbundet med en reduksjon i amplituden til ventilapparatet, som forklares av en defekt i ventilene, en nedgang i deres overflateareal, samt en ufullstendig lukking av ventilene i øyeblikket av sammenbruddet. Reduksjonen i sonoritet av tone I er forbundet med en reduksjon i ventiloscillasjoner (oscillasjon - amplitude) av tone I, som observeres ved alvorlig dilatasjon av venstre ventrikel i aortainsuffisiens (aortaåpningen utvides, relativ mitral insuffisiens utvikles). Muskelkomponenten i I-tonen er også redusert, noe som er forbundet med fraværet av en periode med isometrisk spenning siden Det er ingen periode med komplett ventillukking.

Ved aortastensose er reduksjonen i sonoritet av I og II i alle auskultasjonspunkter forbundet med en signifikant reduksjon i blodstrømbevegelsen, som igjen skyldes en reduksjon i sammentrekningsgraden (kontraktilitet?) Av ventriklene som arbeider mot den avsmalne aortaklappen. Ved atrieflimmer og bradyarytmi er det en ujevn forandring i sonoriteten til tonene som er forbundet med en endring i varigheten av diastol og en endring i det diastoliske volumet i ventrikkelen. Med en økning i varigheten av diastol øker blodvolumet, som er ledsaget av en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner i alle auscultatory-punkter.

Når bradykardi observeres diastolisk overbelastning, er derfor en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner i alle auskultamentpunkter karakteristisk; med takykardi, reduseres det diastoliske volumet og sonoriteten øker.

I tilfelle av ventilapparatets patologi er det mulig å isolere en sonoritet av en I- eller II-tone.

Med stenose, AV-blokkering, AV-arytmier øker lyden av I-tonen.

Når mitral stenose klipper jeg tonen. Dette skyldes en økning i det diastoliske volumet til venstre ventrikel, og siden lasten faller på venstre ventrikel, det er en avvik mellom kraften av sammentrekninger av venstre ventrikkel og volumet av blod. Det er en økning i avstanden, fordi reduserer bcc.

Med en reduksjon i elastisitet (fibrose, Ca-nese), reduseres ventilasjonens mobilitet, noe som fører til en nedgang i sonoriteten til I-tonen.

Med en full AV-blokk, kjennetegnet ved en annen rytme av atrielle og ventrikulære sammentrekninger, kan det oppstå en situasjon når atriene og ventriklene samler seg samtidig - i dette tilfellet blir det observert en økning i sonoriteten i tone I ved hjertepunktet i hjertet - Strazheskos "kanon" tone.

En isolert svekkelse av lyden av tone I med organisk og relativ mitral og tricuspidusuffisiens, som er preget av en endring i ventiler til disse ventiler (revmatisme, endokarditt) - deformering av ventiler, som forårsaker ufullstendig lukning av mitral og tricuspid ventiler. Som et resultat vil en nedgang i oscillasjonsamplituden av ventilkomponent I-tonen bli observert.

I mitral insuffisiens reduseres mitralventiloscillasjoner, derfor reduseres sonoriteten til tone I ved hjertepunktet og i tricuspid-modus, på grunnlag av xiphoid-prosessen.

Den komplette ødeleggelsen av mitral- eller tricuspidventilen fører til at jeg-tonen forsvinner - ved hjertepunktet, II tone - i området av xiphoidprosessen.

En isolert endring i tone II i hjertet av hjertet er observert hos friske mennesker med ekstrakardiell patologi og patologi i kardiovaskulærsystemet.

En fysiologisk endring i tone II (økt sonoritet) over lungearterien observeres hos barn, ungdom og unge, særlig under trening (fysiologisk økning i trykk i ICC).

Hos eldre mennesker er forsterkningen av sonoriteten til tone II over aorta forbundet med en økning i trykk i CCB med en utpreget komprimering av karetveggene (aterosklerose).

Accent II-tone over lungearterien observeres i patologien til ekstern respirasjon, mitralstenose, mitralinsuffisiens, dekompensert aortasykdom.

Forsvingene av lyden av tone II over lungearterien bestemmes av tricuspidusuffisiens.

Endre volumet av hjertetoner. De kan oppstå i forsterkning eller demping, kan være samtidig for både toner eller isolasjon.

Samtidig demping av begge toner. årsaker:

- overdreven utvikling av fett, bryst, muskler i den fremre brystveggen

- effusjon venstre sidet perikarditt

2. intrakardiell reduksjon av kontraktilitet i ventrikulær myokardium - myokarddystrofi, myokarditt, myokardiopati, kardiosklerose, perikarditt. En kraftig reduksjon i myokardial kontraktilitet fører til en kraftig svekkelse av I-tonen, volumet av innkommende blod reduseres i aorta og LA, noe som betyr at II-tonen svekkes.

Samtidig volumforsterker:

- tynn brystvegg

- lungekrymping

- økning i stående av membranen

- bulkskader i mediastinum

- inflammatorisk infiltrasjon av kanter av lungene ved siden av hjertet, siden det tette vevet gir bedre lyd.

- Tilstedeværelsen av lufthulrom i lungene, som ligger nær hjertet

- en økning i tonen til den sympatiske NS, noe som fører til en økning i myokardial kontraksjon og takykardi - følelsesmessig opphisselse etter alvorlig fysisk anstrengelse, tyrotoksikose, i begynnelsen av arteriell hypertensjon.

- mitral stenose - klappende jeg tone. Volumet av blod på slutten av diastol i LV reduseres, noe som fører til en økning i myokardialkontraksjonens hastighet, mitralventilene blir tykkere.

- atrieflimmer, tachi form

- ufullstendig AV-blokkering, når sammentrekningen av Pth sammenfaller med reduksjonen av Gs-Strazheskos pistoltone.

- mitral eller tricuspid ventil insuffisiens. Mangel på p-ja lukkede ventiler fører til en kraftig svekkelse av ventilen og muskelkomponenten

- aortaventilinsuffisiens - mer blod strømmer inn i diastolen i ventrikkene - forløp øker

- Aortisk stenose - I tonen svekkes på grunn av alvorlig LV hypertrofi, lavere myokardial sammentrekning på grunn av tilstedeværelsen av økt etterbelastning

- sykdommer i hjertemuskelen, ledsaget av en reduksjon i myokardial kontraktilitet (myokarditt, dystrofi, kardiosklerose), men dersom hjerteutgangen minker, reduseres tone II også.

Hvis jeg er øverst, er tonen i volum II eller høyere enn II-tonen - demping av I-tonen. Jeg tonen blir aldri analysert på grunnlag av hjertet.

Endre volumet av II-tonen. Trykket i LA er mindre enn trykket i aorta, men aortaklappen ligger dypere, så lyden over fartøyene er den samme i volum. Hos barn og personer under 25 år er funksjonell forsterkning (aksent) av II tone over LA notert. Årsaken er et mer overfladisk arrangement av ventilen LA og en høyere elastisitet i aorta, lavere trykk i den. Med alderen øker blodtrykket i BPC; LA går tilbake, accent II-tonen over LA forsvinner.

Årsaker til forsterkning av II-tone over aorta:

- aterosklerose av aorta, på grunn av sklerotisk tetting av ventiler, vises en økning i tone II over aorta - tonen til Bittorf.

Årsaker til økt tone II over LA - økt trykk i BPC med mitral hjertesykdom, kroniske sykdommer i luftveiene, primær lungehypertensjon.

Over aorta: - Aortisk ventilmangel - Ingen ventilens lukkeperiode (?)

- aorta-stenose - som et resultat av en langsom økning i trykk i aorta og en reduksjon i nivået, reduseres aorta-ventilens mobilitet.

- ekstrasystole - på grunn av forkortelse av diastol og liten hjerteutgang av blod inn i aorta

- alvorlig arteriell hypertensjon

Årsakene til svekkelsen av tone II på flyet er sviktet i flyets ventiler, stenose av flyets munn.

Splitting og splitting toner.

Hos friske mennesker er asynkronisme i arbeidet til høyre og venstre ventrikler i hjertet, normalt ikke over 0,02 sekunder, øret tar ikke denne forskjellen i tid, vi hører arbeidet til høyre og venstre ventrikler som en enkelt tone.

Hvis tiden for asynkronisme øker, blir hver tone ikke oppfattet som en enkelt lyd. På PCG registrert innen 0,02-0,04 sek. Split - mer merkbar dobling av tone, asynkroniseringstid 0,05 sek. og mer.

Årsakene til splittetoner og splitting er de samme, forskjellen i tid. Funksjonelle splittetoner kan høres ved slutten av utløpet når det intratorakiske trykket stiger og blodstrømmen fra ICC-fartøyene til venstre atrium øker, noe som resulterer i økt blodtrykk på mitralventilens atrielle overflate. Dette senker nedleggelsen, noe som fører til en hørselsdeling.

Patologisk splittet I-tone forekommer som et resultat av forsinkelse i eksitering av en av ventriklene under blokkaden av ett av benene i bunten av Hans, dette fører til en forsinkelse i sammentrekning av ett av ventriklene eller under en ventrikulær ekstrasystol. Alvorlig myokard hypertrofi. En av ventriklene (vanligvis til venstre - med aorta hypertensjon, aorta stenose), er myokardiet senere opphisset, redusert langsomt.

Funksjonell bifurkasjon forekommer oftere enn den første, forekommer hos unge ved slutten av innånding eller begynnelse av utånding, under treningen. Årsaken er ikke-samtidig avslutning av systolen til venstre og høyre ventrikler. Patologisk splitt II-tone observeres oftere på lungearterien. Årsaken - økt press i ICC. Som regel er forsterkningen av II-tonen på LH ledsaget av en splitt av II-tonen på LA.

I systole vises ytterligere toner mellom I og II toner, dette er vanligvis tonen, som kalles systolisk flick, som opptrer under mitralventilens prolapse (sagging), forårsaket av forlengelse av mitralventilbladet under systolen i LP-hulrommet - et tegn på bindevevsdysplasi. Han blir ofte hørt hos barn. Systolisk klikk kan være tidlig, sen systolisk.

I diastol, når systole III patologisk tone vises, IV patologisk tone og tonen i åpningen av mitralventilen. III patologisk tone oppstår etter 0,12-0,2 sek. fra begynnelsen av den andre tonen, det vil si i begynnelsen av diastolen. Kan høres i alle aldre. Det forekommer i fasen med rask fylling av ventrikkene i tilfelle at ventrikulær myokardium har mistet sin tone, derfor når den er fylt med blod i ventrikkelhulen, strekker muskelen seg lett og raskt, ventrikulærveggen vibrerer og lyden dannes. Auscultated i alvorlig skade på myokardium (akutt infeksjon, alvorlig myokarditt, myokardialt dystrofi).

Patologisk IV tone opptrer før jeg tone på slutten av diastolen i overfylte forholdene i nærvær av atrial og kraftig nedgang i ventrikkels myokardium tonus. Rapid distensjon av ventrikulærveggen som har mistet tonen, når et stort volum blod går inn i dem i den atriale systolefasen, forårsaker myokardiale svingninger og en IV-patologisk tone vises. III og IV-toner blir bedre hørt ved hjertepunktet på venstre side.

Kanterrytmen ble først beskrevet av Obraztsov i 1912 - "et rop av hjerte for hjelp". Det er et tegn på en kraftig reduksjon i myokardietone og en kraftig reduksjon i ventrikulær myokardial kontraktilitet. Oppkalt så, fordi det ligner rytmen til en galoppende hest. Tegn: takykardi, svekkelse av I og II tone, utseendet av patologisk III eller IV tone. Derfor hørte en protodiastolisk (trepartsrytme på grunn av utseendet til III-tone) presystolisk (III-tone i slutten av diastolen om IV-patologisk tone), mesodiastolisk, oppsummert (med uttalte takykardi III og IV-toner fusjonert, hørt midt i diastol summation III tone).

Tonen på åpningen av mitralventilen - et tegn på mitralstenose, vises etter 0,07-0,12 sek fra starten av tone II. I mitralstenose spaltes mitralventilene sammen, danner en slags trakt, gjennom hvilken blod fra atriene kommer inn i ventrikkene. Når blod går inn i atriene i ventrikkene, blir åpningen av mitralventilen ledsaget av en sterk spenning av ventiler, noe som bidrar til utseendet på et stort antall vibrasjoner som danner en lyd. Sammen med det høye, klappende jeg tonen, danner II-tonen på flyet en "vaktel rytme" eller "melodi av mitral stenose", som er best hørt ved hjertepunktet.

Pendullignende rytme - hjertets melodi er relativt sjelden når begge faser på grunn av diastolen er balansert og melodien ligner lyden av en svingende klokkependel. I sjeldnere tilfeller, med en signifikant reduksjon i myokardial kontraktilitet, kan systolen øke og popvarigheten vil være lik diastol. Det er et tegn på en kraftig reduksjon i myokardial kontraktilitet. Hjertefrekvensen kan være noen. Hvis pendelen rytme ledsaget av takykardi, taler det om embryocardia, dvs. melodien ligner hjerteslag av fosteret.