Perikarditt er en betennelse i perikardiet, den ytre foring av hjertet, som skiller den fra andre organer av brystet. Perikardiet består av to ark (lag), internt og eksternt. Mellom dem er det normalt en liten mengde væske, noe som letter deres forskyvning i forhold til hverandre under sammentrekninger av hjertet.
Perikardial betennelse kan ha ulike årsaker. Ofte er denne tilstanden sekundær, det vil si det er en komplikasjon av andre sykdommer. Det er flere former for perikarditt, forskjellig i symptomer og behandling. Manifestasjoner og symptomer på denne sykdommen er varierte. Ofte er det ikke umiddelbart diagnostisert. Mistenkt perikardial betennelse er grunnlaget for å henvise en pasient til behandling til en kardiolog.
Hva er det
Perikarditt er en inflammatorisk lesjon av hjertets serøse membran, oftest den viscerale brikken, som forekommer som en komplikasjon av ulike sykdommer, sjelden som en uavhengig sykdom.
Ifølge etiologi er infeksiøs, autoimmun, traumatisk og idiopatisk perikarditt isolert. Morfologisk manifestert av en økning i volumet av væske i perikardialhulen, eller dannelsen av fibrøse strengninger, som fører til hjertets vanskeligheter.
Årsaker til perikarditt
Den vanligste perikarditt forårsaket av E. coli, meningokokker, streptokokker, pneumokokker og stafylokokker. Perikarditt forårsaket av andre medlemmer av mikrofloraen, er mye mindre vanlig, men de er også notert i statistikken. For eksempel bidrar tuberkulose til perikarditt i 6 tilfeller ut av 100. I ca 1% av pasientene er perikarditt forårsaket av parasitter som lever i kropps- og soppsykdommer. Årsaken til utviklingen av idiopatisk (ikke-spesifikk) perikarditt kan være influensa A- og B-patogener, ECHO-virus eller Coxsacki Enterovirus-virus A eller B, som multipliserer raskt i mage-tarmkanalen.
Det er også metabolske årsaker til perikarditt. Disse er tyrotoksikose, Dresslers syndrom, myxedema, gikt, kronisk nyresvikt. Reumatisme kan føre til perikarditt, men i de senere år er tilfeller av revmatisk perikarditt svært sjeldne. Men betennelsen i det viscerale bladet forårsaket av kollagenose eller systemisk lupus erythematosus ble diagnostisert oftere. Ofte oppstår perikarditt som følge av narkotikaallergi. Det oppstår som et resultat av en allergisk lesjon av perikardiet.
klassifisering
Klassifiseringen deler sykdommen til akutt (varer opptil seks måneder) og kroniske former.
Anatomiske forskjeller skiller:
- tørr, fibrinøs perikarditt - fibrin faller ut i hulrommet i posen, noe som fører til etterfølgende fusjon av bladene;
- eksudativ, ledsaget av væskeakkumulering.
Perikarditt er preget av naturen av væsken (ekssudat): fibrinøs, serofibrinøs, serøs, purulent, hemorragisk (blodig), skitten.
Sykdommen kan utvikles uten en inflammatorisk reaksjon, for eksempel hydroperikarditt ved hjertesvikt, en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen er preget av en gradvis opphopning av væske. I dette tilfellet trenger behandlingen korrigering av hormonsammensetningen.
Hemoperikarditt med blod i hulrommet i hjertesekken opptrer når det er sår, blødning, blodsykdommer, invasjon av svulster.
Symptomer på perikarditt
Perikarditt utvikler seg sjelden som en uavhengig sykdom, oftere som en komplikasjon av vanlige sykdommer. For perikarditt er preget av en liten økning i kroppstemperaturen. Intense smerter bak brystbenet, som ved sin styrke og intensitet ligner smerte ved stentokardi eller hjerteinfarkt, men fortsetter i lengre tid. Smertefulle opplevelser er ikke forbundet med fysisk anstrengelse, de kan øke med inspirasjon, svelging og forandring av kroppsposisjon.
De viktigste, "thorax", symptomer på perikarditt inkluderer:
- Akutt, dolk-lignende smerte bak brystbenet. Forårsaget av friksjon av hjertet på perikardiet.
- Smerten kan forverres under hoste, svelger, tar et dypt pust, prøver å legge seg ned.
- Smerten blir mindre når en person sitter med en skrå fremover.
- I noen tilfeller holder pasienten brystet med hånden eller forsøker å trykke noe mot det (for eksempel en pute).
Andre symptomer inkluderer:
- Brystsmerter i ryggen, nakke, venstre arm.
- Kortpustethet, verre ligger ned.
- Tørr hoste.
- Angst, tretthet.
Hos noen mennesker kan perikarditt utvikle hevelse i beina. Dette er vanligvis et symptom på constrictive perikarditt, en svært alvorlig form for sykdommen.
Med konstrictive perikarditt, tykker det perikardiale vevet, tykker og forhindrer hjertet i å virke normalt, og begrenser dens amplitude av bevegelser. I dette tilfellet klare hjertet ikke med volumet av blod som strømmer inn i det. På grunn av dette oppstår hevelse. Hvis en slik pasient ikke mottar adekvat behandling, kan lungeødem utvikle seg.
Perikarditt eller enhver mistanke om ham er en grunn til å umiddelbart ringe til en ambulanse eller å komme seg til sykehuset selv (ved hjelp av slektninger og venner), siden denne tilstanden er svært farlig og krever behandling.
diagnostikk
Inspeksjon for mistenkt perikarditt begynner med å lytte til brystet gjennom et stetoskop (auskultasjon). Pasienten skal ligge på ryggen eller lene seg tilbake med albuer. På denne måten kan du høre den særegne lyden som betent vev gjør. Denne støyen, som minner om rusting av klut eller papir, kalles perikardial friksjon.
Blant de diagnostiske prosedyrene som kan utføres innenfor rammen av differensial diagnose med andre sykdommer i hjertet og lungene:
- Ultralyd gir et bilde av hjertet og dets strukturer i sanntid.
- Røntgen på brystet for å bestemme hjerteets størrelse og form. Når volumet av væske i perikardiet er over 250 ml, forstørres bildet av hjertet i bildet.
- Elektrokardiogram (EKG) - Måling av hjertets elektriske impulser. De karakteristiske tegnene på EKG i perikarditt vil bidra til å skille den fra hjerteinfarkt.
- Magnetic resonance imaging er et lag for bilde av et organ oppnådd ved hjelp av magnetfelt og radiobølger. Lar deg se tykkelse, betennelse og andre endringer i perikardiet.
- Beregnet tomografi kan være nødvendig hvis du trenger å få et detaljert bilde av hjertet, for eksempel for å utelukke pulmonal trombose eller aorta disseksjon. Ved hjelp av CT er graden av perikardial fortykning også bestemt for å gjøre en diagnose av konstrictive perikarditt.
Blodprøver omfatter vanligvis: generell analyse, bestemmelse av ESR (inflammatorisk prosessindikator), urea nitrogen og kreatininnivåer for å vurdere nyrefunksjon, AST (aspartataminotransferase) for analyse av leverfunksjon, laktatdehydrogenase som hjerte-markør.
Perikarditt behandling
Sykehusinnleggelse og pasientbehandling er den foretrukne formen for medisinsk behandling. Imidlertid kan pasienten etter de første dagene av undersøkelsen slippes hjem for poliklinisk behandling (hjemmebehandling med periodiske besøk til klinikken). Dette er mulig med en mild sykdomssykdom, når leger er sikre på at denne sykdomsformen ikke er utsatt for komplikasjoner.
Metoder for behandling av perikarditt og dets varighet bestemmes av årsakene til betennelse og utvikling av visse komplikasjoner. Når de første symptomene og tegnene på perikarditt vises, bør du konsultere en kardiolog eller alpinist. Disse spesialistene kan gjenkjenne sykdommen i de tidlige stadiene og avgjøre den videre taktikken til diagnose og behandling. Selvbehandling for perikarditt er uakseptabel, siden noen former for denne sykdommen kan utgjøre en trussel mot pasientens liv.
Generelle prinsipper for ikke-farmakologisk behandling av perikarditt:
- god ernæring;
- begrensning av animalsk fett;
- utelukkelse av alkoholholdige drikkevarer;
- diett med begrenset salt mat og væske.
Av primær betydning i behandlingen av perikarditt er antiinflammatorisk terapi, samt kampen mot den primære sykdommen som provoserer utviklingen av perikardiale symptomer.
De viktigste metodene for behandling av perikarditt er medisin og kirurgi. Grunnleggende medisinbehandling er indisert for pasienter med inflammatoriske prosesser. For dette formålet er antiinflammatoriske og smertestillende medisiner foreskrevet. Slike terapi eliminerer symptomene på sykdommen, og påvirker pasientens tilstand positivt, men eliminerer ikke årsaken til betennelse som symptombehandling.
Etiologisk behandling utføres for å eliminere årsakene til sykdommen. I dette tilfellet avhenger utnevnelsen av narkotika på den primære sykdommen.
- Hvis prosessen er purulent, bør antibiotika tas oralt eller intravenøst, gjennom kateteret i perikardhulen, etter å ha fjernet pus fra det.
- Akutt tørr perikarditt behandles symptomatisk - analgetika, antiinflammatoriske legemidler, legemidler for å opprettholde normal metabolisme i hjertemuskelen, magnesium og kaliummedikamenter er foreskrevet.
- I allergisk perikarditt brukes glukokortikoider, og dette suppleres med behandling av prosessen som forårsaket perikarditt.
- For tuberkuløse lesjoner er to eller tre anti-tuberkulose legemidler foreskrevet i seks måneder eller lenger.
Med rask opphopning av væske i hulrommet utføres en perikardial punktering med en nål med innføring av et kateter og fjerning av væske. Ved dannelse av adhesjoner utføres en operasjon på hjertet, fjerning av deler av deformert perikardium og adhesjoner.
outlook
Prognosen er relativt gunstig. Tilstrekkelig behandling fører til full gjenopprettelse av normal vitale aktivitet, men delvis funksjonshemning er mulig.
Den purulente formen av sykdommen i fravær av de nødvendige terapeutiske tiltak representerer en alvorlig trussel mot pasientens liv. Effektene av klebende perikarditt er vedvarende endringer i hjertet, og selv kirurgisk inngrep viser i dette tilfelle ikke høy effektivitet.
perikarditt
Perikarditt - Betennelse i perikardiet (ytre perikardial membran i hjertet) er ofte smittsom, revmatisk eller postinfarkt. Manifisert av svakhet, konstant smerte bak brystbenet, forverret av inspirasjon, hoste (tørr perikarditt). Det kan oppstå med svette mellom arkene av perikardiet (eksudativ perikarditt) og ledsages av alvorlig kortpustethet. Perikardial effusjon er farlig ved suppuration og utvikling av hjerte tamponade (komprimering av hjertet og blodårene med akkumulert væske) og kan kreve akutt kirurgisk inngrep.
perikarditt
Perikarditt - Betennelse i perikardiet (ytre perikardial membran i hjertet) er ofte smittsom, revmatisk eller postinfarkt. Manifisert av svakhet, konstant smerte bak brystbenet, forverret av inspirasjon, hoste (tørr perikarditt). Det kan oppstå med svette mellom arkene av perikardiet (eksudativ perikarditt) og ledsages av alvorlig kortpustethet. Perikardial effusjon er farlig ved suppuration og utvikling av hjerte tamponade (komprimering av hjertet og blodårene med akkumulert væske) og kan kreve akutt kirurgisk inngrep.
Perikarditt kan manifestere seg som et symptom på en sykdom (systemisk, smittsom eller kardial), det kan være en komplikasjon av ulike patologier av indre organer eller skader. Noen ganger i det kliniske bildet av sykdommen er det perikarditt som er av største betydning, mens andre manifestasjoner av sykdommen går inn i bakgrunnen. Perikarditt blir ikke alltid diagnostisert i pasientens liv, i ca. 3-6% av tilfellene er tegn på tidligere overført perikarditt kun bestemt ved obduksjoner. Perikarditt observeres i alle aldre, men er vanlig blant voksne og eldre, og forekomsten av perikarditt hos kvinner er høyere enn hos menn.
I perikarditt påvirker den inflammatoriske prosessen hjertemuskelen i hjertet - det serøse perikardiet (parietal, visceral plate og hjertehinne). Perikardiale endringer karakteriseres av en økning i permeabilitet og utvidelse av blodkar, leukocyttinfiltrering, fibrinavsetning, adhesjon og arrdannelse, kalsifisering av perikardiebladene og hjertekompresjon.
Årsaker til perikarditt
Betennelse i perikardiet kan være smittsom og ikke-smittsom (aseptisk). De vanligste årsakene til perikarditt er revmatisme og tuberkulose. I revmatisme er perikarditt vanligvis ledsaget av skade på andre lag i hjertet: endokardiet og myokardiet. Perikarditt reumatisk og i de fleste tilfeller er tuberkuløs etiologi en manifestasjon av den smittsomme allergiske prosessen. Noen ganger opptrer tuberkuløs skade på perikardiet når infeksjonen migrerer gjennom lymfatiske kanaler fra lesjonene i lungene og lymfeknuter.
Risikoen for å utvikle perikarditt økes ved følgende forhold:
- infeksjoner - viral (influensa, meslinger) og bakteriell (tuberkulose, skarlagensfeber, ondt i halsen), sepsis, sopp eller parasittskader. Noen ganger beveger den inflammatoriske prosessen fra organene ved siden av hjertet til perikardiet i lungebetennelse, pleurisy, endokarditt (lymfogen eller hematogen)
- allergiske sykdommer (serumsykdom, narkotikaallergi)
- systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatisme, reumatoid artritt etc.)
- hjertesykdom (som en komplikasjon av hjerteinfarkt, endokarditt og myokarditt)
- skader på hjertet i skader (skade, sterkt slag mot hjertet), operasjoner
- ondartede svulster
- metabolske sykdommer (giftige effekter på perikardiet i uremi, gikt), strålingsskader
- misdannelser av perikardiet (cyster, divertikula)
- generelt ødem og hemodynamiske forstyrrelser (føre til akkumulering av væskeinnhold i perikardialrommet)
Klassifisering av perikarditt
Det er primær og sekundær perikarditt (som en komplikasjon i sykdommer i myokardiet, lungene og andre indre organer). Perikarditt kan begrenses (ved hjertebunnen), delvis, eller fange hele serøs membran (vanlig spilt).
Avhengig av de kliniske egenskapene er perikarditt akutt og kronisk.
Akutt perikarditt
Akutt perikarditt utvikler seg raskt, varer ikke mer enn 6 måneder og inkluderer:
1. Tørr eller fibrinøs - Resultatet av økt blodpåfylling av hjertets serøse membran med svette av fibrin i perikardial hulrom; Flytende ekssudat er tilstede i små mengder.
2. Vypotnoy eller exudative - utvelgelse og akkumulering av væske- eller halvvæske-ekssudat i hulrommet mellom perikkardiet og pariser- og viscerale arkene. Exudate exudate kan være av forskjellig art:
- serofibrinøse (en blanding av flytende og plastisk ekssudat, kan absorberes fullstendig i små mengder)
- hemorragisk (blodig ekssudat) i tilfelle tuberkuløs og cingrous betennelse i perikardiet.
- med hjerte tamponade - akkumulering av overflødig væske i hjertehulen kan forårsake en økning i trykk i perikardial sprekk og forstyrrelse av hjertefunksjonen i hjertet
- uten tamponade av hjertet
- purulent
Blodceller (leukocytter, lymfocytter, erytrocytter, etc.) er nødvendigvis tilstede i forskjellige mengder i ekssudatet i hvert tilfelle av perikarditt.
Kronisk perikarditt
Kronisk perikarditt utvikler sakte over 6 måneder og er delt inn i:
1. effusjon eller eksudativ
2. Lim (lim) - er et gjenværende fenomen av perikarditt av ulike etiologier. Under overgangen av den inflammatoriske prosessen fra ekssudativt stadium til den produktive i perikardialhulen, oppstår granulasjonsdannelsen og deretter arrvæv, perikardarkene holdes sammen for å danne adhesjoner mellom seg selv eller med nærliggende vev (membran, pleura, brystben):
- asymptomatisk (uten vedvarende sirkulasjonsforstyrrelser)
- med funksjonelle forstyrrelser av hjerteaktivitet
- med avsetning av kalsiumsalter i modifisert perikardium ("skall" hjerte ")
- med ekstrakardiale adhesjoner (perikardial og pleurokardiell)
- constrictive - med spiring av perikardielle blader av fibrøst vev og deres forkalkning. Som et resultat av perikardial komprimering, vises begrenset fylling av hjertekamrene under diastolen, og venøs overbelastning utvikler seg.
- med formidling av perikardiale inflammatoriske granulomer ("perleørster"), for eksempel med tuberkuløs perikarditt
Ikke-inflammatorisk perikarditt er også funnet:
- Hydropericardium - akkumulering av serøs væske i hjertehulen i sykdommer som er komplisert ved kronisk hjertesvikt.
- Hemoperikardium - akkumulering av blod i perikardialrommet som følge av aneurysmbrudd, skade på hjertet.
- Chilopericardium - akkumulering av chylous lymf i hjertehulen.
- Pneumopericardium - Tilstedeværelsen av gasser eller luft i hjertehulen i brystet og perikardiet.
- Effusjon med myxedema, uremi, gikt.
I perikardiet kan forskjellige neoplasmer forekomme:
- Primære svulster: godartet - fibromas, teratomer, angiomer og ondartet sarkom, mesotheliom.
- Sekundær - perikardiell skade som følge av spredning av metastaser av en ondartet svulst fra andre organer (lunge, bryst, spiserør, etc.).
- Paraneoplastisk syndrom - perikardial skade som oppstår når en ondartet tumor påvirker kroppen som helhet.
Cyster (perikardial, coelomic) er en sjelden patologi av perikardiet. Deres vegg er representert av fibrøst vev og, som perikardiet, er foret med mesothelium. Perikardial cyster kan være medfødt og ervervet (en konsekvens av perikarditt). Perikardial cyster er konstant i størrelse og progressiv.
Symptomer på perikarditt
Manifestasjoner perikarditt avhengig av dens form, trinn i en inflammatorisk prosess, arten av væske og hastigheten av akkumulering i perikard hulrom, graden av adhesjon. Ved akutt betennelse i perikardiet, er fibrinøs (tørr) perikarditt vanligvis bemerket, hvor manifestasjonene endrer seg i prosessen med ekssudatsekresjon og akkumulering.
Tørre perikarditt
Manifisert av smerte i hjertet og perikardial friksjonsstøy. Brystsmerter - kjedelig og pressende, noen ganger strekker seg til venstre skulderblad, nakke, begge skuldre. Oftere er det moderate smerter, men det er sterkt og smertefullt, som ligner et angina pectorisangrep. I motsetning til hjerte smerte angina perikarditt karakteristisk for en gradvis økning i varighet fra flere timer til flere dager, ingen reaksjon ved mottak nitroglycerin, temporær bedring fra administreringen av narkotiske analgetika. Pasienter kan samtidig føle kortpustethet, hjertebank, generell ubehag, tørr hoste, kulderystelser, noe som bringer symptomene på sykdommen nærmere manifestasjoner av tørr pleurisy. Et karakteristisk trekk ved smerte med perikarditt er dens forsterkning ved dyp pusting, svelge, hoste, kroppsstilling endring (reduksjon i sittestilling, og forsterkningen i liggende stilling), og hyppig pusting overflate.
Perikardial friksjonsstøy oppdages når du lytter til pasientens hjerte og lunger. Tørre perikarditt kan ende med en kur i 2-3 uker eller gå inn i ekssudativ eller lim.
Perikardial effusjon
Exudativ (effusjon) perikarditt utvikler seg som følge av tørr perikarditt eller uavhengig av å begynne med allergisk, tuberkuløs eller svulstende perikarditt.
Det er klager på smerte i hjertet, tetthet i brystet. Med akkumulering av sekresjon er et brudd på sirkulasjon av blod gjennom den hule, hepatiske portal og vener, utvikler kortpustethet, presset i spiserøret (mat passasje er brutt - dysfagi), phrenic nerve (det er et hikke). Nesten alle pasienter har feber. Pasientens utseende er preget av et hovent ansikt, nakke, forkanten av brystet, hevelse i nerverne ("Stokes" krage), hud blek med cyanose. Ved undersøkelsen blir de mellomliggende mellomrommene jevnet.
Komplikasjoner av perikarditt
Ved perikardial effusjon er utviklingen av en akutt hjerte-tamponade mulig, i tilfelle av constrictive perikarditt oppstår sirkulasjonsfeil: trykk på ekssudatet av de hule og leverveiene, det høyre atrium, noe som gjør det vanskelig for ventrikulær diastol; utvikling av falsk cirrhose i leveren.
Perikarditt forårsaker inflammatoriske og degenerative endringer i lagene i myokardiet ved siden av effusjonen (myoperikarditt). På grunn av utviklingen av arrvæv, observeres myokardfusion med nærliggende organer, bryst og ryggrad (mediastino-perikarditt).
Perikardittdiagnose
Tidlig diagnose av perikardial betennelse er svært viktig, da det kan utgjøre en trussel mot pasientens liv. Slike tilfeller inkluderer klemme perikarditt, perikardial effusjon med akutt hjerte tamponade, purulent og tumor perikarditt. Det er nødvendig å skille diagnosen med andre sykdommer, hovedsakelig med akutt myokardinfarkt og akutt myokarditt, for å identifisere årsaken til perikarditt.
Diagnose av perikarditt inkluderer samling av anamnese, undersøkelse av pasienten (hørsel og perkusjon av hjertet), laboratorietester. Generelle, immunologiske og biokjemiske (totalt protein, proteinfraksjoner, sialinsyrer, kreatinkinase, fibrinogen, seromucoid, CRP, urea, LE-celler) blodprøver utføres for å klargjøre årsak og art av perikarditt.
EKG har stor betydning ved diagnostisering av akutt tørr perikarditt, den første fasen av eksudativ perikarditt og klebende perikarditt (når du klemmer hjertehulene). I tilfelle av eksudativ og kronisk betennelse i perikardiet, observeres en reduksjon i myokardiums elektriske aktivitet. PCG (fonokardiografi) merker systolisk og diastolisk støy, ikke forbundet med en funksjonell hjertesyklus, og oppstår periodisk høyfrekvente svingninger.
Radiografi av lungene er informativ for diagnosen perikardial effusjon (det er en økning i størrelsen og en endring i hjertets silhuett: Kuleformet skygge er karakteristisk for en akutt prosess, trekantet - for kronisk). Ved akkumulering av opptil 250 ml ekssudat i hjertehulen, endres ikke hjertehudets størrelse. Det er en svekket rippelkontur av skyggen av hjertet. Skyggen av hjertet er dårlig synlig bak skyggen av en perikardial sekke fylt med ekssudat. Med konstrictive perikarditt, er de fuzzy konturene i hjertet synlige på grunn av pleuropericardial adhesjoner. Et stort antall vedheft kan resultere i et "fast" hjerte, som ikke forandrer form og posisjon under pusten og endrer kroppens stilling. Når "skallet" hjerte markerte kalkavsetninger i perikardiet.
CT-skanning av brystet, MR og MSCT i hjertet diagnostiserer perikardial fortykkelse og forkalkning.
Ekkokardiografi er den viktigste metoden for diagnose av perikarditt, noe som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av til og med en liten mengde flytende ekssudat (
15 ml) i hjertehulen, endringer i hjertebevegelser, tilstedeværelse av adhesjoner, fortykning av bladene i perikardiet.
Diagnostisk pericardiocentesis og biopsi i tilfelle av eksudativ perikarditt gjør det mulig å gjennomføre en undersøkelse av fluidum (cytologisk, biokjemisk, biologisk, immunologisk). Tilstedeværelsen av tegn på betennelse, pus, blod, svulster bidrar til å etablere riktig diagnose.
Perikarditt behandling
Metoden for behandling av perikarditt er valgt av legen avhengig av den kliniske og morfologiske formen og årsaken til sykdommen. En pasient med akutt perikarditt er vist sengen hvile før prosessaktiviteten reduseres. Ved kronisk perikarditt bestemmes modusen av pasientens tilstand (begrensning av fysisk aktivitet, diettmat: full, fraksjonell, med begrensning av saltinntak).
Ved akutt fibrinøs (tørr) perikarditt foreskrives overveiende symptomatisk behandling: ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (acetylsalisylsyre, indometacin, ibuprofen, etc.), smertestillende midler for å lindre uttalt smertesyndrom, legemidler som normaliserer metabolske prosesser i hjertemuskulaturen, kaliumpreparater.
Behandling av akutt exudativ perikarditt uten tegn på hjertekompresjon er i utgangspunktet det samme som ved tørr perikarditt. Samtidig er regelmessig streng overvåking av de viktigste hemodynamiske parametrene (BP, CVP, HR, hjerte- og sjokkindikatorer, etc.), effusjonsvolum og tegn på utvikling av akutt hjerte tamponade obligatorisk.
Hvis perikardial effusjon utvikler seg mot bakgrunn av en bakteriell infeksjon, eller i tilfelle av purulent perikarditt, brukes antibiotika (parenteralt og lokalt gjennom et kateter etter drenering av perikardial hulrom). Antibiotika foreskrives med hensyn til følsomheten til det identifiserte patogenet. For tuberkuløs genese av perikarditt brukes 2 - 3 anti-tuberkulosemedisiner i 6-8 måneder. Drenering brukes også til å introdusere cytostatiske midler inn i perikardialhulen i tilfelle av perikardial tumorlesjon; for aspirasjon av blod og innføring av fibrinolytiske legemidler for hemoperikardium.
Behandling av sekundær perikarditt. Bruken av glukokortikoider (prednison) bidrar til en raskere og fullstendig resorbsjon av effusjon, spesielt med perikarditt allergisk genese og utvikler seg på bakgrunn av systemiske sykdommer i bindevevet. er inkludert i behandlingen av den underliggende sykdommen (systemisk lupus erythematosus, akutt revmatisk feber, juvenil revmatoid artritt).
Med den raske økningen i akkumulering av ekssudat (trusselen om hjerte tamponade), utføres en perikardial punktering (perikardiocentese) for å fjerne effusjonen. Perikardial punktering brukes også til langvarig resorbsjon av effusjon (med behandling i mer enn 2 uker) for å identifisere dens natur og natur (tumor, tuberkulose, sopp, etc.).
Perikardiell kirurgi utføres hos pasienter med constrictive perikarditt ved kronisk venøs trening og hjertekompresjon: reseksjon av de arrmodifiserte områdene i perikardiet og adhesjonene (subtotal perikardiektomi).
Prognose og forebygging av perikarditt
Prognosen er i de fleste tilfeller gunstig, med riktig behandling startet i tide, er evnen til å jobbe hos pasienter restaurert nesten helt. I tilfelle av purulent perikarditt i fravær av akutte tiltak, kan sykdommen være livstruende. Lim (lim) perikarditt forlater varige endringer, fordi kirurgisk inngrep er ikke effektiv nok.
Bare sekundær forebygging av perikarditt er mulig, som består i oppfølging hos en kardiolog, en reumatolog, regelmessig overvåkning av elektrokardiografi og ekkokardiografi, rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon, sunn livsstil, moderat fysisk anstrengelse.
Perikardium: hva det er og hvorfor det er nødvendig
Hjertet er lukket i en tett veske med en kompleks lagdelt konstruksjon som omslutter den fra alle sider og kalles perikardiet. Siden et organs hovedfunksjon er pumping (og dets kardiomyocytter utfører), synes tilstedeværelsen av et "deksel" på myokardet ikke å være et så viktig element. I denne artikkelen vil vi se på hvilke strukturer som hjelper perikardialposen til å utføre sine funksjoner, og hva truer dem med sammenbrudd. Kan "skjorte" av hjertet drepe en person?
Hva er perikardiet og hvilken funksjon utfører den?
Perikardiet er en serøs (bestående av bindevev) lukket pose, hvor hjertet ligger. I form ligner den en skråt kegle, en stor del er fast festet til midten av membranen (skillet mellom brysthulen og magen går langs bunnen av ribbenene). Den øvre kanten av strukturen ender på nivået av brystbenets vinkel (det føles som en liten bøyning, hvis du skyver fingrene ned fra fossa mellom kravebenet).
struktur
Veggene i perikardialposen er dobbel, den inkluderer:
- Ytterlaget (fibrøst), bestående av grove kollagenfibre (i kroppen, brukes disse strukturene på steder som krever størst styrke). Denne konvolutten i tillegg til hjertet dekker også fartøyene som forbinder det.
- Det indre laget (serøst, dannet av en tynn plate av bindevev). Inkluderer to ark:
- emne (podserozny), består av fine fibre av bindevev;
- direkte serøs (dekket med mesothelium - et lag med celler med tynne utvekster-cilia, de er i stand til å flytte den flytende delen av lymfene inn i mellomrommet mellom perikardiet), inneholder to plater:
- parietal (vokser sammen med det ytre fiberlaget);
- indre (ytre membran i hjertet, fusjonert med myokardiet).
Et perikardialt gap dannes mellom veggen og indre plater. Den er fylt med serøs (nær sammensetning til blod, uten erytrocytter og andre dannede elementer) væske (15-20 ml i en voksen) som har flyttet takket være mesotheliumarbeidet. Det spiller rollen som smøremiddel, slik at de ytre og indre arkene i perikardiet glir fritt under organets ulike faser.
Hvis perikardialposen påvirker den inflammatoriske prosessen, øker mengden innhold. Fibrin, et spesielt protein som er ansvarlig for dannelsen av blodpropp (er i blodet), kan falle på brosjyrens indre overflate. Her danner han adhesjoner (klumper mellom platene som limer dem sammen og lar dem ikke glide langs hverandre).
Væske kan også samle seg i poser (fysiologisk utvidelse av gapet mellom platene i den serøse bunken som er en del av det indre laget). Det er to av dem: Tverrgående (i hjertet av hjertet, over) og skråt (plassert på undersiden av perikardialsekken som vender mot membranen).
Perikardium er konvensjonelt delt inn i flere deler:
- foran (ved siden av brystbenet - flatben på forsiden, som ribbene er festet til);
- lavere (festet til senesenteret av membranen, ved siden av esophagus, thoracic aorta, uparret vene, hovedbronkiene);
- lateral (høyre og venstre), kommer de i kontakt med pleura, som bryter lungene.
Fra hver av disse delene til de omkringliggende organene avviker ligamentbundne bunner av bindevevsfibre, noe som sikrer en stabil posisjon av perikardiet og kroppen som er beskyttet av den i brysthulen. Takket være dette fikseringssystemet, hopper hjertet ikke ut av brystet, selv med den høyeste grad av frykt.
Hovedmål og mekanismer for deres gjennomføring
De viktigste funksjonene til perikardiet og de involverte elementene er presentert i tabellen.
perikard
Perikardium, perikardium er en pose hvor hjertet ligger. Den har formen av en skråt kegle med en nedre base som befinner seg på membranen, og apex når nesten nivået av vinkelen på brystbenet. Bredden av perikardiet strekker seg mer til venstre.
I perikardiet utmerker den fremre, sterno-costale delen; bakre nedre, diafragmatiske, del og to laterale - høyre og venstre - mediastinale deler.
Sternocostal perikard del som vender mot den fremre brystvegg, fra hvilken det separerte lette og pleura, perikard bortsett del, nær kroppen av sternum brusk V - VI interkostalrom og ribbene og den venstre del av xifoid prosessen.
De laterale delene av den sternokostale delen av perikardiet dekkes av høyre og venstre blad av mediastinal pleura, hvor forkanten begrenser to trekanter.
I den øvre trekant sternocostal av perikardium er adskilt fra sternum løse bindevev og fettvev, der barna la thymuskjertelen, thymus (se. "Endokrine kjertler"). Den komprimerte delen av denne fiberen danner det såkalte øvre bryst-perikardialbåndet, lig. sternopericardiacum superius, som fikserer den fremre veggen av perikardiet til den bakre overflaten av håndtaket på brystbenet.
I området på den nedre trekant er perikardiet også skilt fra brystbenet av løs cellulose, hvor en kondensert del er isolert - den nedre brystbenet-perikardiale ligament, lig. sternopericardiacum inferiuts: det fester den nedre delen av perikardiet til den bakre overflaten av sternumets kropp.
I membranets diaphragmatiske del skiller det seg mellom den øvre delen, som er involvert i dannelsen av den fremre grensen til den bakre mediastinumen, og den nedre delen som dekker membranen.
Øvre seksjon er tilstøtende til spiserøret, thoracale aorta og uparret vene, hvorfra denne delen av perikardiet er adskilt av et lag med løs bindevev og et tynt, fascialt blad.
Den nedre delen av membrandelen av perikardiet, som er dens base, strammer sikringer med senesenteret av membranen; litt spredt til den fremre delen av sin muskulære del, er den forbundet med dem av løs fiber.
Høyre og venstre mediastinale deler av perikardiet er tilstøtende til mediastinal pleura; sistnevnte er forbundet med perikardiet gjennom løs bindevev og kan skilles ved forsiktig forberedelse. I tykkelsen av denne løs fiberen, forbinder den mediastinale pleura med perikardiet, passerer frenic nerve, n. phrenicus, og dets tilhørende perikardial-phrenic fartøy, vasa pericardiacophrenica.
Perikardiet består av to deler: internt serøs serøs perikardium, perikardium serosum og eksternt fibrøst fibrøst perikardium, perikardiumfibrosum.
Den serøse perikardiet består av to serøse sekker, en vil gjerne bli satt inn i hverandre - det ytre, fritt omgjørende hjerte - den serøse sac av perikardiet selv og den indre - epikardiet, spaltet tett med myokardiet. Den serøse omslaget til perikardiet er parietalplaten, lamina parietalis, serøs perikardium, og det serøse dekket av hjertet er den viscerale platen (epikardium), lamina visceralis (epikardium), serøs perikardium.
Den fibrøse perikardiet, som er spesielt uttalt på den fremre veggen av perikardiet, er festet til membranen, veggene til store fartøy og gjennom leddbåndene til den indre overflaten av brystbenet.
Epikardiet går inn i perikardiet på grunnlag av hjertet, i området av sammenfletting av de store fartøyene, de hule og lungeårene og utgangen av aorta og lungestammen. Mellom epikardiet og perikardiet er det en spalt-lignende plass - perikardial hulrom, cavitas pericardialis. Hulrommet inneholder en liten mengde væske, som væsker den serøse overflaten av perikardiet, og forårsaker i løpet av hjertekontraksjonene en serøs plate glir over den andre.
Hvis hjertet, etter at hjertet er fjernet, sees fra innsiden, så er de store karene i forhold til perikardiet plassert langs bakveggen langs to linjer - høyre, mer vertikale og venstre, noe skråstilt mot den. På høyre side ligger du nedover fra toppen av vena cava, to høyre lungene og den dårligere vena cava, på venstre linje - aorta, lungekropp og to venstre lungene.
På tidspunktet for overgangen til epikardiet i parietalplaten av det serøse perikardiet, dannes flere forskjellige bihuler i form og størrelse. De største av dem er tverrgående og skrå perikardiale bihuler.
Den perikardiale sinus, sinus transversus pericardii, er begrenset over av perikardiet, bak av den overlegne vena cava og den fremre overflaten av atriene, og foran ved aorta og lungekroppen; høyre og venstre tversgående sinus åpen.
Den skrå perikardiale sinus, sinus obliquus pericardii, ligger under og bak hjertet. Den er bundet anteriorly med en epikardial posterior overflate av venstre atrium, bakover med en bakre mediastinal del av perikardiet, til høyre med den nedre vena cava, til venstre med lungene, også dekket med epikardiet. I den øvre blindlommen i denne sinus er det et stort antall ganglier og trunks av hjerteplexus (se "Hjerteserver", vol. IV).
Et lite fremspring dannes mellom epikardiet som dekker den første delen av aorta (opp til nivået av skulderhodestammen som kommer bort fra den) og parietalplaten av det serøse perikardiet fortsetter fra den. På lungestammen skjer overgangen av epikardiet til nevnte parietalplate ved nivået av arteriell ligament, lig. arteriosum (noen ganger under). På overlegne vena cava forekommer denne overgangen under krysset av den uparbeide venen, v. azygos. På lungene vender krysset nesten til porten til lungene. På den nedre vena cava er overgangen av epikardiet til parietalplaten av det serøse perikardiet plassert nær munnen.
På den posterolaterale veggen til venstreatriumet, mellom venstre øvre lungeveine og base på venstre atrium, går perikardialfoldet, den såkalte folden til den øvre venstre vena cava, plica venae cavae sinistrae (eksisterende i embryonal perioden), med tykkelsen av den skrå venen til venstre atrium, passerer fra venstre til høyre. v. obliqua atrii sinistri og nerve plexus (se Nerves of the Heart, vol. IV).
Innervation: nn. phrenici, vagi og trunci sympathici grener.
Blodforsyning: grener a. thoracica intern - rr. perikardi-cophrenici og aa grener. phrenicae superiores.
Fig. 280. Hjertets posisjon i perikardiet
bag). Perikardium og pleurale hulrom er åpne. Forkanten av høyre og venstre lunge trekkes til sidene. Forfra
Jeg forlot vagus nerve; 2-venstre subklaver arterie; 3-etasjes pleura; 4. første kant; 5-slag av aorta; 6-mediastinal (media-stil) pleura; 7-stigende del av aorta (dekket med serøs perikardium); 8-lungesokkel (dekket med serøs perikardium); 9-venstre øre (hjerte); 10-perikardium (kutt og vendt til siden); P-venstre lunge; 12-hjertepunktet; 13. venstre ventrikel; 14-forreste intervensjonsspor; 15. høyre ventrikel; 16 membran; 17-phrenic pleura; 18-rib-diafragmatisk sinus; 19 rib pleura; Den 20. høyre lungen; 21-høyre øre (hjerte); 22 arteriell kjegle; 23-superior vena cava; 24 brachial hode; 25-venstre felles halspulsårer; 26. luftrør 27. høyre vagus; 28. skjoldbruskkjertel.
Fig. 280. Hjertets posisjon i perikardiet (perikardialposen). Perikardium og pleurale hulrom åpnet. Forkanten av høyre og venstre lunge trekkes til sidene. Forfra I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta ascendcns; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-perikard; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventrikulus uhyggelig; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventrikulus dexter; 16-diaphragma; 17-pleura membran-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21-auricula dextra (cordis); 22-konus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-trachea; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Fig. 280. Plasser hjertet i perikardiet (perikardial hulrom). Perikardium og pleurale hulrom åpnes. Forkanten av høyre
og venstre lunger utfolde seg. Anterior aspekt.
1-venstre vagus nerve; 2-venstre subklaver arterie; 3-cervical pleura (pleural cupula); 4-første ribbe; 5-aorta-buen; 6-mediastinal del (av parietal plearae); 7-stigende aorta (er dekket med serøs perikardium); 8-lung tmnk (er dekket med serøs perikardium); 9-venstre auricle ofhcart; 10-pcricardium (kuttes og utfoldes): Jeg l-venstre lunge; 12-apexof hjertet; 13-venstre ventrikkel; 'l4-anterior interventricular sulcus; 15-høyre ventrikel; 16-diapliragm; 17-diafragmatisk del (parietal pleara); 18-costodiaphragmatic recess; 19-costal del (av parietal pleara); 20-høyre lunge; 21-høyre hjertehjul 22-arteriell sinus; 23-superior vena cava; 24-brachioecphalie trunk: 25-venstre felles halspulsårer; 26-trachea; 27-høyre vagus nerve; 28-skjoldbruskkjertelen.
Fig. 281. Den bakre veggen av perikardiet.
Den fremre veggen av perikardiet og hjertet blir fjernet. Forfra 1-venstre felles halspulsårer; 2-venstre indre jugularvein; 3-venstre subklaver arterie; 4-venstre subclavian venen; 5-venstre lungevein; 6 aortabue 7-lunge stammen (stedet for sin deling i høyre og venstre lungearterier); 8-venstre lungearteri; 9-pil viser posisjonen til den transversale sinus av perikardiet; 10-perikardium (kuttesone); 11-venstre lungeårene; 12-skrå perikardial sinus; 13-bakvegg i perikardiet; 14 blenderåpning; 15 inferior vena cava; 16-høyre lungeårene; 17-superior vena cava; 18-sted overgang perikardium til aorta og andre store blodkar; 19-høyre brakiocephalic venen; 20 brachial hode; 21-høyre subclavian venen; 22-høyre subklaver arterie; 23 høyre indre jugularvein; 24-høyre felles halspulsårer; 25 luftrør.
Fig. 281. Den bakre veggen av perikardiet.
Den fremre veggen av perikardiet og hjertet blir fjernet. Forfra I-en. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-en. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aorta; 7-truncus pulmonalis; 8-en. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-perikard; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diaphragma; 15-v. cava inferior; 16-v. pulmonale dextrae; 17-v. cava superior; 18; 19-v.brachiocephalica; 20-trunkus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-en. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-en. carotis communis dextra; 25-trachea.
Fig. 281. Bakre vegg av perikardium.
Den fremre veggen av perikardium og hjerte fjernes. Forsiden. I-venstre felles halspulsårer; 2-venstre indre jugularvein; 3-venstre subclavian adery; 4-lefl subklavevein; 5-venstre brakiocephalic vein; 6-aorta-buen; 7-lunge stammen (pulmonale arterier); 8-lefl pulmonal arterie; 9-pil viser posisjon av tverrgående sinus av perikardium; 10-perikardium (avskjæringssone); 11-venstre lunge
506
årer; 12-skrå sirkel i perikardiet; 13-bakre vegg av perikardium; 14-membranen; 15-inferior vena cava; 16-høyre lungeårene; 17-supe-riorvena cava; 18-overgangsstedet og andre store blodkar; 19-høyre brakiocephalic venen; 20-rett brachio-cephalic trunk; 21-høyre subclavian venen; 22-høyre subklaver arterie; 23-rett indre jugularvein; 24-høyre felles halspulsårer; 25-trachea.
Fig. 282. Overgangen til perikardiet til hjertet av hjertet, aorta og andre store kar i hjertet. Perikardium fjernet, aorta og andre.
fartøyene er kuttet av.
-1 aorta; 2-pil viser plasseringen av tverrsnittet av perikardiet; 3-høyre øre av hjertet; 4-topp vena cava; 5-høyre atrium; 6-høyre lungene; 7-lavere vena cava; 8-sonde satt inn i den skrå bihulen i perikardiet; 9-punkts overgang perikardium i hjertet av hjertet; 10-venstre atrium; 11-venstre lungeårene; 12-lungen stammen.
Fig. 282. Overgangen til perikardiet til hjertet av hjertet, aorta og andre store kar i hjertet. Perikardium fjernet, aorta og andre.
fartøyene er kuttet av.
1-aorta; 2-sinus transverser pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonale dextrae; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; 9-perikardium veikryss på basis cordis; 10-atrium dextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Overgang av perikardium på grunnlag av hjerte, aorta og andre store blodkar i hjertet. Perikardium, aorta og andre blodkar fjernes.
1-aorta; 2: pil viser posisjonen av transversell sinus av perikardium; 3-høyre hjertehjul 4-superiorvena cava; 5-høyre atrium; 6-høyre lungene; 7-inferior vena cava; 8-sonde er satt inn i skrå bindehulen av perikardiet; 9-sted for overgang av perikardium på grunnlag av hjerte; 10-lefl atrium; 11-venstre lungeårene; 12-lungesokkel.
Fig. 283. Projeksjon av hjerteets grenser, dens ventiler og store
fartøy på den fremre brystveggen.
1-venstre indre jugularvein; 2-venstre felles halspulsårer; 3-venstre subklaver arterie; 4-venstre brakiocephalic vein; 5. aortabue; 6-lungen stammen; 7-venstre hovedbronkus; 8-hull i lungestammen (ventilen til lungestammen); 9-venstre atrioventrikulær åpning (venstre atrio-kolera-ventil); 10-hjertepunktet; II-høyre atrioventrikulær åpning (høyre atrioventrikulær ventil); 12-hulls aorta (aortaklaff); 13-superior vena cava; 14 høyre brakiocephalic vein; 15. høyre indre jugularvein; 16-høyre felles halspulsårer.
Fig. 283. Projeksjon av hjerteets grenser, dens ventiler og store
fartøy på den fremre brystveggen.
1-v. jugularis interna sinistra; Andre. carotis communis sinistra; 3-en. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aorta (valve aorta).
Fig. 283. Blodkar
på den fremre brystveggen.
l-venstre indre jugularvein; 2-venstre felles halspulsårer; 3-venstre subklaver arterie; 4-venstre brakiocephalic vein; 5-aorta-buen; 6-lungekropp; 7-lell mair bronchus; 8-åpning av lungekroppen (ventil av lungekroppen); 9-venstre atrioventrikulær åpning (venstre atrioventrikulær ventil); 10-apex av hjertet; 11-høyre atrioventrikulær åpning (høyre atrioventrikulær ventil); 12-aorta-åpning (aorta-ventil).
Fig. 284. Arterier i nakken. Hud og subkutan nakke muskel fjernet.
Høyre visning.
1-bakre ørearterie; 2-ekstern halspulsårer; 3-ansiktsarterie; Fjerde bulbar arterie; 5 muskelmuskulatur i tungen; 6 submandibulær spytkjertel; 7-lingal arterie; 8-overlegen skjoldbruskkjertelarterie; 9 sternohyoid muskel; 10-øvre buk av scapular-hyoid muskel; 11-fremre scalene muskel; 12 supraskapulær arterie; 13-plugger arterie; 14 brachial plexus (nerve); 15 underlivet av den scapular-hyoid muskel; 16-trapezius muskel; 17-transversal arterie i nakken; 18-overfladisk cervikal arterie; 19 midten scalene muskel; 20-muskel løfteblad; 21 sternocleidomastoid muskel; 22-indre halspulsårer; 23 occipital arterie.
Fig. 284. Arterier i nakken. Hud og subkutan nakke muskel fjernet.
Høyre visning.
1-en. auricularis posterior; 2-en. carotis ekstema; 3-en. facialis; 4-en. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-en. thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (venter superior); 11-m. scalenus anterior; 12-en. suprascapularis; 13-en. subclavia; 14-plexus brachialis; 15-m. omohyoideus (venter inferior); 16-m. trapezius; 17-en. transversa cervicis; 18-en. cervicalis superficialis; 19-m. scalenus medius; 20-m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-en. carotis interna; 23-en. occipitalis.
Fig. 284. Arterier av hode og nakke. Hud og platysma fjernes.
Se fra høyre.
1-bakre auricular arterie; 2-ekstern halspulsårer; 3-ansiktsarterie; 4-submental arterie; 5-milohyoid arterie; 6-submandibulær kjertel; 7-lin-arterie; 8-overlegen skjoldbruskkjertelarterie; 9-sternohyoid muskel; 10-supe-rior mage av omohyoid muskel; 11-anterior scalene muskel; 12-supraskapulær arterie; 13-subklaviær arterie; 14-brachial (nerve) plexus; 15-inferior mage av omohyoid muskel; 16-trapesformet muskel; 17-iransverse arterie i nakken; 18-overfladisk cervikal arterie; 19-midten scalene muskel; 20-levator scapulae (muskel); 21-sternocleidomastoid muskel; 22-indre halspulsårer; 23-occipital arterie
Hjertets posisjon i perikardiet (perikardialposen)
Perikardium og pleurale hulrom er åpne. Forkanten av høyre og venstre lunge trekkes til sidene. Forfra
venstre vagus nerve;
venstre subklavisk arterie;
kuppel i pleuraen;
første kanten;
aortabue;
mediastinal (media-stil) pleura;
den stigende delen av aorta (dekket med serøs perikardium);
pulmonal stamme (dekket med serøs perikardium);
venstre øre (hjerte);
perikardium (kutt og vendt til sidene);
venstre lunge;
hjertepunktet;
venstre ventrikel;
anterior intervensjonsspor;
høyre ventrikkel;
membranen;
diafragmatisk pleura;
costophrenic sinus;
costal pleura;
høyre lunge;
høyre øre (hjerte);
arteriell kjegle;
overlegen vena cava;
brachial hode;
venstre felles halspulsårer;
trachea;
høyre vagus;
skjoldbruskkjertel.
Den bakre veggen av perikardiet
Den fremre veggen av perikardiet og hjertet blir fjernet. Forfra
venstre felles halspulsårer;
venstre indre jugularvein;
venstre subklavisk arterie;
venstre subclavian venen;
venstre brakiocephalic vein;
aortabue;
pulmonal stamme (stedet for sin oppdeling i høyre og venstre lungearterier);
venstre lungearteri;
pilen indikerer posisjonen til den transversale sinus av perikardiet;
perikardium (kuttesone);
venstre lungeårene;
skrå perikardial sinus;
bakvegg i perikardiet;
membranen;
inferior vena cava;
høyre lungeårene;
overlegen vena cava;
Overgangsstedet til perikardiet til aorta og andre store blodkar;
høyre brakiocephalic vein;
brachial hode;
høyre subklavevein;
høyre subklaver arterie;
rett indre jugularvein;
riktig vanlig halspulsårer;
luftrøret.
Overgangen til perikardiet til hjertet av hjertet, aorta og andre store kar i hjertet
Perikardiet fjernes, aorta og andre kar er avskåret.
aorta;
pilen indikerer plasseringen av den transversale sinus av perikardiet;
høyre øre av hjertet;
overlegen vena cava;
høyre atrium;
høyre lungeårene;
inferior vena cava;
sonden er satt inn i den skrå perikardiale sinus;
perikardial veikryss
i hjertet av hjertet;
venstre atrium;
venstre lungeårene;
pulmonal koffert.
Fremspringet av hjerteets grenser, dets ventiler og store fartøy på den fremre brystveggen
venstre indre jugularvein;
venstre felles halspulsårer;
venstre subklavisk arterie;
venstre brakiocephalic vein;
aortabue;
lungekropp;
venstre hovedbronkus;
lungeåpning (lungeventil);
venstre atrioventrikulær åpning (venstre atrioventrikulær ventil);
hjertepunktet;
høyre atrioventrikulær åpning (høyre atrioventrikulær ventil);
aortaåpning (aortaklaff);
overlegen vena cava;
høyre brakiocephalic vein;
rett indre jugularvein;
riktig vanlig halspulsårer.
Hud og subkutan nakke muskel fjernet. Høyre visning.
bakre ørearterie;
ekstern halspulsårer;
ansiktsarterie;
mental arterie;
maksillary-lymfatisk muskel;
submandibular spyttkjertel;
lingual arterie;
overlegen skjoldbrusk arterie;
sternohyoid muskel;
øvre buk av scapular hypoglossal muskel;
anterior scalene muskel;
suprascapular arterie;
forbinder arterien;
brachial plexus (nerve);
underlivet av den skapulære hypoglossale muskelen;
trapezius muskel;
tverrgående arterie i nakken;
overfladisk cervikal arterie;
midtre scalene muskel;
muskelen løfter scapulaen;
sternocleidomastoid muskel;
indre halspulsårer;
occipital arterie.
Atlas av menneskelig anatomi. Akademik.ru. 2011.
Se hva "perikardium" i andre ordbøker:
perikardium - perikardium... Staveverifikasjonsordbok
Perikardium - Bilde av perikardiet i frontplanet... Wikipedia
perikardium - pose, skall, perikardiepose, perikardium En ordbok av russiske synonymer. perikardium n., antall synonymer: 4 • skall (71) •... Ordbok av synonymer
PERICARD - (perikardium), perikardiumposen eller hjerteskjorten representerer posen eller posen, en del av ryo dekker direkte perikardiumvisceralen, s. epi-kardium, den andre avgrenser perikardialet...... The Great Medical Encyclopedia
PERICARD - (fra peri. Og greske. Kardia hjerte) (pericardial bag hjerte skjorte), holdbart bindevev dobbeltlagspose, hvor hjertet ligger... Stor Encyclopedic Dictionary
PERICARD - (rundt hjerteposen), en dobbel skjede som omgir hjerteet, skiller den fra resten av brysthulen og beskytter den mot mekanisk skade. Det ytre lag av perikardiet, holdbart og fibrøst, skilles fra det indre laget av perikardialet...... Vitenskapelig og teknisk encyklopedisk ordbok
PERICARD - PERIKARD, perikardium og PERICARDIUM, perikardium, ektemann. (fra greske. Peri nær og kardia hjerte) (anat.). Nær-hjertepose, ytre kappe av hjertemuskler. Forklarende ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Forklarende ordbok
PERICARD - PERIKARD, perikardium og PERICARDIUM, perikardium, ektemann. (fra greske. Peri nær og kardia hjerte) (anat.). Nær-hjertepose, ytre kappe av hjertemuskler. Forklarende ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Forklarende ordbok
PERIKARD - (fra peri og gresk. Kardia hjerte), perikardial veske, hjerte skjorte, slitesterkt bindeveske, rundt hjertet av noen hvirvelløse dyr og alle vertebrater. Vertebrat består av et ytre (parietal) blad av P. selv...... Biologisk encyklopedisk ordbok
perikardium - a, m. pericarde m., stum. Perikard <c. peri om + kardia hjerte. Anat. Nær hjerteposen. Krysin 1998. Lex. Ush. 1939: Perika / rd... Historisk ordbok av Gallicismene til det russiske språket