Blodtest ALaT og ASaT

I dag er laboratorietester den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere ulike sykdommer. Biokjemisk analyse av blod lar leger nøyaktig diagnostisere og foreskrive riktig behandling.

Men i medisinsk praksis er det sykdommer som har lignende symptomer. For å identifisere sykdommen, kan legen foreskrive flere tester, hvis navn er helt ukjent for personen. En av disse studiene er ALAT, materialet som er venøst ​​blod. Hva er denne analysen og når er det foreskrevet?

Hva er ALT?

ALaT (alaninaminotransferase) og ASaT (aspartaminotransferase) er enzymer som er involvert i proteinmetabolisme. Disse stoffene er ansvarlige for nedbrytning av aminosyrer i menneskekroppen. De er syntetisert av hjerte, lever, nyrer og andre indre organer.

Stoffet alanin spiller en viktig rolle for vår helse. Dette enzymet har evnen til å bli glukose, noe som gir hjernen og sentralnervesystemet ekstra energi. I tillegg har dette stoffet en positiv effekt på kroppens immunsystem, er involvert i produksjon av lymfatiske celler, karbohydratmetabolisme.

De fleste av ASAT og ALAT finnes i cellene i leveren, hjertet og nyrene. Når de er skadet, frigjøres dette enzymet i blodet, som umiddelbart påvirker pasientens velvære.

Hvorfor er det viktig å vite nivået på ALT?

Som nevnt ovenfor utføres syntesen av ALaT og ASaT-enzymer av cellene i indre organer, og derfor er innholdet i blodet ubetydelig.

Økningen i konsentrasjon indikerer utviklingen av patologiske prosesser i hjertet, nyrene og leveren, hvor celler ødelegges. Hepatitt, hjerteinfarkt, cirrose, pankreatitt er de vanligste sykdommene som kan signaleres av økt ALT og ASAT.

En lignende reaksjon av kroppen er også observert i mat og alkoholforgiftning.

Forberedelse for levering

Som andre studier, blir biokjemisk analyse av ALaT og ASaT tatt fra venen og utføres strengt på en tom mage. For å oppnå pålitelige resultater må du følge følgende regler:

• ikke spis 12 timer før testen;
• unngå sterk fysisk anstrengelse og stress;
• avstå fra å røyke.

Dekryptering av resultatene

Korrekt dechifrer den biokjemiske analysen av ALT kan bare utøvere. En god spesialist må ta hensyn til at dekodingen avhenger av laboratoriet hvor analysen ble sendt, og referanseverdiene kan variere betydelig.

Årsaken til at ALT økes kraftig kan være sykdommer i indre organer: nyre, hjerte, bukspyttkjertel. For å gjøre en nøyaktig diagnose, foreskriver legen tilleggsundersøkelser: ultralyd, ekstern undersøkelse, etc. Disse metodene lar deg avgjøre med hvilke legemproblemer som oppstod, og tilordne riktig behandling.

Innholdsrate

Mengden av dette stoffet i plasma måles av laboratorier i enheter / l. Den øvre grensen til normen avhenger av alder og kjønn av personen og er:

• for menn - 40 U / l;
• for kvinner - 30 U / l;
• for nyfødte - 49 U / l;
• for barn fra 0 til 6 måneder. - 56 u / l;
• for barn fra 6 til 12 måneder. - 54 U / l;
• for barn fra 1 til 3 år - 33 U / l;
• for barn fra 3 til 6 år - 29 U / l;
• for barn fra 12 år - 39 l / l.

Avviket fra forskningsresultater fra normen hos friske mennesker kan skyldes følgende årsaker:

• tar orale prevensiver
• tar valerian og echinacea;
• intramuskulære injeksjoner;
• tar paracetamol, warfarin og aspirin;
• stor motoraktivitet.

Hvorfor er ALT forhøyet?

Ved sykdommer i indre organer, kan analysen økes dusinvis eller til og med hundrevis av ganger. Naturen og alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av hvor mye resultatet overstiger normen. Så, for akutt pankreatitt er gangren preget av en økning på 5 ganger. Hos pasienter med hjerteinfarkt økes ALT 10 ganger, og hos pasienter med hepatitt - 30-50 ganger.

Årsaker til økningen i ALT

Hovedårsaken til at ALT i blodet øker, er sykdommer i indre organer.

Disse inkluderer:

hepatitt

Hepatitt er en av de vanligste årsakene til overflødig ALT-konsentrasjon. Naturen og alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av hvor mye biokjemisk analyse overstiger normen. Dekoding med en liten avvik fra normen kan indikere utvikling av gulsott eller hepatitt av viral opprinnelse. Med alkoholisk hepatitt økte ALT med 30-50 ganger.

Hjerteinfarkt

Hovedårsaken til denne sykdommen er nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen. Områder i hjertet som ikke mottar nok næringsstoffer med blodstrøm, dør gradvis av. Det er vevsnekrose, som kalles et hjerteinfarkt. Som regel øker konsentrasjonen av ALT i løpet av denne sykdommen noe, i motsetning til AS-T, som økes med 8-10 ganger. Svimmelhet, kortpustethet og akutt hjertesmerte kan også indikere et forestående hjerteinfarkt.

Levercirrhose

Denne sykdommen er lumsk fordi den utvikler seg i lang tid uten uttalt symptomer. Det ligger i det faktum at leverceller ikke lenger takler de grunnleggende funksjonene og erstattes av grovt fibrøst vev. En person kan føle tretthet, tretthet, i senere stadier er det alvorlig smerte. Biokjemisk analyse av blod for ALaT er den eneste måten å oppdage skrumplever i de tidlige stadier.

pankreatitt

Pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen som produserer enzymer involvert i fordøyelsen av mat. Som med cirrhosis blir cellene i bukspyttkjertelen ødelagt og erstattet av fibrøst vev. Akutte smerter i overlivet, flatulens, diaré, kvalme, kløe er hoved tegn på pankreatitt. Dekryptere pasientanalyser viser at ALT, som bilirubin, er sterkt forhøyet.

Skader og brannskader

En økt konsentrasjon av ALT i blodet kan skyldes muskelskader og brannskader, spesielt hvis de er alvorlige.

Hvorfor senkes ALT?

Som regel, i de fleste alvorlige sykdommer, blir ALAT ikke senket, men høyt forhøyet. En liten konsentrasjon av dette enzymet i blodet er ekstremt sjelden og er en konsekvens av:

• utvikling av cirrose og annen alvorlig leverskade;
• vitamin B12 mangel i kroppen.

Hvordan er analysen av AlAt-nivået og hva betyr resultatene sine?

Analyser på nivået av enzymer - aminotransferaser AlAt og AsAt - betraktes som de to viktigste indikatorene for å oppdage skader på leveren og er oftest foreskrevet sammen, fordi deres forhold hjelper til med å differensiere de ulike sykdommene i denne kjertelen og sykdommene i andre indre organer. I denne artikkelen vil vi analysere i hvilke tilfeller det er nødvendig å sende en analyse på nivået av enzymet AlAt (alaninaminotransferase), vi vil lære om de normale indikatorene for AlAt og årsakene til avviket fra normen.

"AlAt" i resultatene av blodprøven: hva er det?

Alaninaminotransferase, eller AlAt, er et spesifikt enzym som finnes i alle celler i kroppen, som er tilstede i større mengder i lever, hjerte og nyrer, og mindre i bukspyttkjertelen, milten og lungene. Enzymet er produsert inne i cellene og er involvert i syntese av mange aminosyrer. Normalt er det tilstede i blodet i en svært liten mengde, og dens funn over det kan snakke om alvorlige patologier av de ovennevnte organene. Faktum er at når cellene til sistnevnte er ødelagt, frigjøres enzymet og går inn i blodet. I analysen av blod måles innholdet av AlAt i enheter pr. Liter.

AlAt er et intracellulært enzym fra gruppen aminotransferaser som katalyserer interkonversjonen av aminosyrer (proteiner) og keto syrer (oksokarboksylsyrer) ved å reversere overføringen av aminogruppen. Denne prosessen kalles transaminering. AlAt spiller en uerstattelig rolle både i nitrogenholdig (protein-karbohydrat) og i energimetabolisme, når det under sin påvirkning skjer nedbrytning av organiske stoffer (syntetisert eller inntatt med mat) til sluttprodukter med frigjøring av energi som er nødvendig for celleaktivitet. For diagnostiske formål er analysen av AlAt mest indikativ på påvisning av leverskade enn sin "bror" AsAt (aspartataminotransferase).

AlAt-nivået i selve blodprøven er ikke en spesifikk indikator og kan indikere nekrotiske prosesser (celledød) hos mange organer. Imidlertid er en slik analyse foreskrevet for mistanke om leverpatologi når følgende symptomer oppstår:

• kvalme eller bitterhet i munnen;
• gulaktig hud;
• ubehag og smerte i riktig hypokondrium;
• en økning i leverens størrelse.

Disse tegnene kan indikere unormal leverfunksjon og død av hepatocytter - leverceller. For å vurdere omfanget av patologiske prosesser, er det gitt en biokjemisk blodprøve for å bestemme innholdet av stoffer i det som syntetiseres med deltakelse av leveren. Disse stoffene inkluderer spesifikke leverenzymer og bilirubin (gallepigment). AlAt-nivået kan således ikke i seg selv snakke om abnormiteter i leveren, det analyseres sammen med følgende indikator enzymer:

• aspartataminotransferase (AsAt);
• aldolase;
• laktatdehydrogenase (LDH);
• y-glutamyl-transpeptidase (GGT).

Verdien er ikke bare det kvantitative innholdet av disse enzymer i blodet, men også deres forhold. For eksempel, hvis indikatoren for AlAt økes mer enn AsAt, er dette et sikkert tegn på ødeleggelse av leverceller. Hvis nivået på AsAt er høyere enn AlAt-nivået, indikerer et slikt "bilde" hjerteproblemer. I muskelskader (muskelcelle nekrose), er både ALA og ASAt forhøyet.

Forbereder og utfører forskning

For å bestemme nivået av AlAt i blodet, blir det brukt blod eller blod i blodet, som leveres fra kl. 08.00 til 11.00, på tom mage. AlAt tilhører kategorien biokjemisk analyse av blod. Det anbefales å slutte å røyke 30 minutter før analysen og unngå fysisk og følelsesmessig overstyring. På kvelden er det ønskelig å ikke utsette kroppen for overbelastning av mat, drikke bare vann (i vanlig modus). Fristen for studien er som regel 1 arbeidsdag, og teller ikke dagen da biomaterialet tas. Det bør huskes at AlAt-nivået kan økes på grunn av bruk av visse legemidler. Derfor bør du konsultere legen din om muligheten for å suspendere bruken før du tar analysen. Hvis mottaket ikke kan kanselleres, vil legen kunne ta hensyn til effekten av denne faktoren på resultatene av analysen.

Listen over viktige legemidler som bidrar til økningen i AlAt er gitt nedenfor:

Dekoding av analyseresultater på AlAt

Som allerede nevnt er alaninaminotransferase et intracellulært enzym, noe som betyr at når celledød oppstår, frigjøres det og går inn i blodet, hvor det deretter oppdages. Dekryptering av resultatene av AlAt-analyse er ikke særlig vanskelig, men det bør huskes at nivået av enzymet er ønskelig å analysere sammen med andre indikatorer - AsAt, LDH, etc. Men hvis du bare har resultatene av analysen av AlAt på hendene og det er mistanke om en alvorlig leversykdom, kan du vurdere flere grunnleggende mønstre:

• i viral hepatitt er nivået av AlAt proporsjonalt med graden av cytolyse (destruksjon av leverceller);
• Ved akutt viral hepatitt kan AlAt-nivået overstige normalverdien med 50-100 ganger;
• i alkoholisk hepatitt er økningen i AlAt-nivået moderat, ikke mer enn 6 ganger;
• giftige leversykdommer gir et bilde som ligner på viral hepatitt;
• Ved skrumplever kan AlAt-nivået få 4-5 ganger økning fra normen;
• i tilfelle leverkarsinom øker AlAt og AsAt 5-10 ganger;
• Fettdegenerasjon av leveren fører til en økning i ALA 2 eller 3 ganger.

Spesielt informativ er bestemmelsen av AlAts aktivitet for tidlig diagnose av hepatitt, siden aktiviteten av AlAt i serum begynner å øke allerede i det første (prodromale, preikteriske) stadium som varer fra 10 til 350 dager, avhengig av formen av hepatitt (A, B, C, D, E og andre), når andre tegn på sykdommen ennå ikke har manifestert seg.

Norm innhold Alat

Ved nyfødte øker AlAt-nivået ikke over 17 enheter per liter, da hver dag øker innholdet i enzymet, noe som forklares ved lanseringen av alle beskyttelsesmekanismer i kroppen. I tillegg er mengden enzym i serum hos kvinner litt lavere enn hos menn. Hos gravide er denne figuren vanligvis forhøyet, men en overdreven økning i AlAt-nivået kan indikere leverpatologi. Vi gir et bord av normer for analysen av AlAt:

Følgende leger kan foreskrive studien: allmennlege, gastroenterolog, smittsomme spesialist, hematolog, endokrinolog, kirurg. Også, for konsultasjon om resultatene av analysen av AlAt, er det tilrådelig å kontakte en hepatolog, urolog og onkolog, spesielt hvis det er noen klager på trivsel på profilen til disse legene.

Patologier assosiert med økte nivåer av enzymet i blodet

Hvilke sykdommer kan et økt nivå av enzymet si? Først og fremst er dette leversykdommer av ulike etiologier: viral hepatitt, cirrhosis, giftig og alkoholskader, leverkreft, gulsott, fett hepatose. Giftig leverskader kan skyldes at du tar hepatotoksiske stoffer - psykotrope stoffer, anabole steroider, prevensiver, antibiotika, immunosuppressiva og andre. Økningen i AlAt, som allerede nevnt, kan være assosiert med andre organers patologi: hjertesvikt, skjelettmuskulær nekrose, omfattende myokardinfarkt, myokarditt, myosit, myodystrofi, merket pankreatitt. Også oppstår et forhøyet nivå av AlAt når det oppnås omfattende forbrenninger, hemolytiske og genetiske sykdommer, med den primære mangelen på alfa1-antitrypsin og karnitin, Westfal-Wilson-Konovalov sykdom.

notat
Karnitin er et naturlig stoff som er relatert til vitaminene i gruppe B. Det er syntetisert i menneskekroppen, det er tilstede i vev av striated muskler og leveren.

Hos enkelte pasienter kan økt ALAt skyldes intramuskulære injeksjoner og intens fysisk anstrengelse, samt medisinering og kosttilskudd (kosttilskudd). Feil næring - å spise mat med skadelige mattilsetninger - kan også ha en liten effekt på resultatene av AlAt-analysen. To og tre ganger overskridelsen av normen i leger tolkes som en "liten økning", opptil 20 ganger - "moderat", og bare over tjuefire verdier i forhold til normale indikatorer "tillater" å lyde alarmen - dette er en markant økning.

Hva betyr lav alaninaminotransferase?

Lavt innhold av enzymet indikerer alvorlig leverskade når omfattende nekrose av celler oppstår. I dette tilfellet forklares en reduksjon i nivået av enzymet av en kritisk reduksjon i antallet av cellene selv som syntetiserer det. I tillegg kan en reduksjon indikere en mangel i vitamin B6.

Siden AlAt-analysen ikke er spesifikk for bestemmelse av mange sykdommer, er det verdt å huske at indikatoren innenfor det normale området ikke er tegn på fravær av leverpatologier. For nøyaktig diagnose bør en AlAt-analyse tas sammen med andre relaterte analyser nevnt ovenfor. Denne studien skal utføres i nærvær av visse risikofaktorer - for eksempel når det kommer i kontakt med pasienter med viral hepatitt, med arvelig følsomhet overfor leversykdommer, med diabetes og overvekt, mens du tar giftige stoffer.

Hvor kan jeg donere blod for analyse av AlAt-nivået?

En blodprøve for AlAt-nivået kan utføres i enhver offentlig medisinsk institusjon i rekkefølgen av den generelle køen. Som regel utnevnes han som en del av en biokjemisk blodprøve, hvor produksjonstiden kan være 2-3 dager. I noen tilfeller kan det hende at resultatene på grunn av ufullkommenhetene i det russiske frihelsevesenet blir betydelig forsinket, da du må få en avtale med en terapeut eller annen spesialist som foreskriver en laboratorieundersøkelse. Det er ofte vanskelig for personer med høy sysselsetting å finne tid til å besøke sykehuset, siden blod samles i rekkefølgen av generell kø. Et enklere alternativ for testing AlAt er å gå til en privat klinikk eller et laboratorium, hvor du ikke trenger å besøke en lege eller få en henvisning, og prosessen blir så komfortabel som mulig. For eksempel kan du kontakte det uavhengige medisinske laboratoriet "INVITRO", hvis mange kontorer er til stede i 290 byer i Russland, så vel som i Ukraina, Hviterussland og Kasakhstan.

INVITRO er Russlands største nettverk av private forskningslaboratorier. Resultatene er anerkjent av alle medisinske institusjoner i Russland. Laboratoriet tilbyr omtrent 1000 typer ulike studier og analyser, inkludert analyse av AlAt, som koster kun 260 rubler. Analysetidspunktet er en arbeidsdag, som ikke teller dagen for blodinnsamling. Umiddelbar analyse er mulig innen to timer mot en ekstra kostnad. Laboratoriet gir tjenester av "hjemmebesøk", inkludert blodprøvetaking for tester hjemme (spesialisten kommer på dagen for samtalen eller neste arbeidsdag). Forskningsresultatene kan hentes via telefon, faks og e-post, samt i kontorer på "INVITRO" og ved kurir (mot en ekstra avgift).

Årsaker til unormal ALT nivå i blodprøver

ALAT (ALT, ALT) eller alaninaminotransferase er et enzym fra gruppen av transaminaser, som hovedsakelig syntetiseres i leveren og nyrene, delvis i skjelettmuskulatur, myokard, lunger, bukspyttkjertel. Dens formål er å tjene som katalysator for overføringen av aminosyrealaninet, som raskt kan konvertere til glukose. Normalt er mengden alaninaminotransferase i blodplasma ubetydelig, men med patologien til disse organene frigjøres den fra cellene, og nivået stiger.

Sammen med AsAt (AST), bilirubin, alkalisk fosfatase, refererer AlAt til de såkalte leverforsøkene: et kompleks av de listede laboratorieundersøkelsene gjør det mulig å evaluere leverenes tilstand og funksjon. Nivået av ALT i blodet viser graden av levercelleskade i hepatitt, cirrhose, forgiftning, rusmiddelforgiftning. Det er nødvendig å konsultere en lege og spørre om du må passere en analyse hvis du har vært bekymret i det siste:

• svakhet, tretthet;
• tap av appetitt, kvalme eller oppkast; flatulens, magesmerter;
• hepatisk symptomkompleks - guling av huden, øyeproteiner; mørk urin og lett "leire" farge av avføring.

Imidlertid må man huske på at AlAt-nivået kan indikere hepatisk patologi lenge før økningen av direkte bilirubin og utseendet på gulsott eller til faren til avføringen endres. Endringene kan også indikere sykdommer i andre indre organer: bukspyttkjertelen, galdeveier, myokard, skjelettmuskler. Avvik fra normale verdier indikerer også en form for betennelsesprosess i kroppen, som er oppgitt av andre undersøkelser.

Blod fra AlAt tas fra en vene, i tom mage, ikke mindre enn 8 timer etter et måltid. 3-7 dager før analysen er alkohol strengt forbudt, for ellers vil resultatet av studien og dets tolkning (eller, bedre korrekt, tolkningen) være upålitelig.

norm

Nivået av ALT i blodet i ulike perioder av livet varierer. Dermed anses en overvurdert frekvens for en voksen hos nyfødte og små barn som vanlig på grunn av postpartum fysiologisk gulsott. Det oppstår på grunn av det faktum at fosterhemoglobin (fosterhemoglobin) i en baby i de første ukene etter fødselen fortabes aktivt, noe som fører til dannelsen av bilirubin, og dens høye konsentrasjon forårsaker gulsott.

Når deklarerer analysen, tas det også hensyn til at normer for voksne menn og kvinner er forskjellige. En manns blod inneholder opptil 41 U / l AlAt; i blodet av en kvinne - opp til 31 U / l.

renteøkning

AlAt-nivået i serum regnes som forhøyet dersom det overskrider de normale verdiene, ikke av flere enheter, men tiere eller hundrevis av ganger. For eksempel, i akutt hepatitt A, B og C, vokser den mer enn 20 ganger; med alkoholisk hepatitt - 5-7 ganger; med fettdegenerasjon av leveren - 2-3 ganger.

Mindre avvik fra normen på en stor måte er også et viktig diagnostisk tegn. Så, med svulster eller metastaser i leveren, er vekstraten liten, men sammenligner den med høy total bilirubin, legen vil mistenke kreft. Også indikatoren kan øke med slike patologier:

• akutt pankreatitt
• brenne sykdom og sjokk av annen opprinnelse;
• patologier av det hematopoietiske systemet;
• muskeldystrofi;
• hjertesykdom (myokarditt, hjerteinfarkt, hjertesvikt);
• mononukleose og andre virusinfeksjoner;
• vanlig fysisk overspenning;
• ukontrollert inntak av kosttilskudd;
• underernæring som skader leveren, nyrene, bukspyttkjertelen.

Noen medisiner kan også påvirke ytelsen: steroider, p-piller, psykotrope stoffer, immunosuppressive midler, cytostatika. Hvis du stadig tar noen av dem, må du fortelle legen som foreskriver analysen for deg. Kanskje han anbefaler en annen undersøkelse eller vil ta hensyn til mulig forvrengning av resultatet når deklassifiseres.

I graviditetens første trimester snakker ikke en liten økning i transaminase-nivået om patologi, men i sent perioder kan det indikere svangerskapets gestose. Jo større avviket fra normen, jo vanskeligere preeklampsi forekommer.

Den mest pålitelige måten å redusere AlAt i blodet er å oppdage og begynne å behandle en sykdom som øker den, og hvis frekvensen stiger sammen med å ta medisiner, kanselleres de hvis mulig. For å redusere konsentrasjonen av alaninaminotransferase, må du introdusere produkter rik på vitamin D: fisk og egg, meieriprodukter, grønne grønnsaker, belgfrukter. Kucus, gulrøtter, helkorns frokostblandinger, magert kjøtt er også nyttige. Men fete, krydrede og salte mennesker med forhøyet ALAt er ikke tillatt: slik mat skader bukspyttkjertelen, leveren og nyrene.

Nivå under normalt

En reduksjon i AlAt i blodet indikerer alvorlig leversykdom - skrumplever. Dette skyldes at menn og kvinner reduserer antall normalt fungerende leverceller, hepatocytter. Senking av nivået av dette enzymet kan være i visse onkologiske sykdommer, patologier i det urogenitale systemet.

En mer "ufarlig" grunn til lav AlAt er mangel på vitamin B6 i kroppen. Ved B-avitaminose bekreftes dekoding av blodprøven av ytterligere symptomer: svakhet, anemi, søvnforstyrrelser, irritabilitet. Nivået på denne transaminasen kan påvirkes av medisiner som inkluderer aspirin, interferon, fenotiazin.

AlAt, AsAt og de Ritis koeffisienten

En økning i AlAt regnes vanligvis ikke bare som en uavhengig indikator, men også i et uadskillelig kompleks med asat (aspartataminotransferase). Dette betyr at diagnostisk verdi ikke bare er frekvensen av ALT og AST i blodet, men også deres forhold til hverandre. Den kalles de Rytis-koeffisienten (Drr) og beregnes i tilfeller hvor begge indikatorene ligger utenfor det normale området. Legen vil ikke bekymre deg hvis AlAt / AsAt varierer fra 0,91 til 1,75.

• DRR
• dRr> 1 er karakteristisk for kronisk hepatitt og leverdystrofiske forandringer;
• dRr> 2 indikerer en kardiovaskulær sykdom, for eksempel myokardinfarkt; i kombinasjon med albuminblod

De Rytis-koeffisienten tolkes sammen med slike laboratorieindikatorer som direkte, indirekte og totalt bilirubin, tymol-test, alkalisk fosfatase, koagulogram (blodproppstest) og andre. Bare en fullstendig utskrift av leverprøver og andre nødvendige tester vil tillate deg å nøyaktig diagnostisere og foreskrive behandling. Blod på AsAt er gitt på samme måte som på AlAt: på tom mage og etter 3-5 dager avholdenhet fra alkohol.

Hva er ALAT og ASAT i blodprøven. transkripsjon

Alaninaminotransferase og aspartataminotransferase er endogene enzymer og er signifikante markører ved utførelse av en biokjemisk blodprøve.

Selv om et økt nivå av ALT ikke tydelig viser forekomsten av helseproblemer, er begge disse enzymene ganske enkelt ikke tilstede i blodet i store mengder.

Ja, nivået på både ALT og AST kan øke med abnormiteter i leveren (for eksempel med cirrhose eller hepatitt), men andre markører skal nøye analyseres. Forresten, kan nivået av ALAT økes dersom hjerteinfarkt diagnostiseres.

ALAT og ASAT. Hva er det

Disse enzymer er tilstede i mange organers vev. Normalt er aminotransferaser praktisk talt ikke detekterbare i blodet. Den minimale aktiviteten til enzymer bestemmes av de naturlige regenerative prosessene i kroppen. Økende nivåer av AlAT og Asat er svært følsomme markører for skade på vevene der de er inneholdt.

Metoden for å bestemme aminotransferaser i den biokjemiske analysen av blod har funnet bred anvendelse i klinisk praksis på grunn av sin høye følsomhet og spesifisitet.

Asat og Alat. norm

Aspartataminotransferase overskrider normalt ikke 31 U / l for kvinner og 37 U / l for menn. Hos nyfødte bør frekvensen ikke overstige 70 U / l.

AlAT hos kvinner overstiger vanligvis ikke 35 U / l, og hos menn - 40 U / l.

Resultatene av analysen kan også presenteres i mol / time * l (fra 0,1 til 0,68 for AlAT og fra 0,1 til 0,45 for AST).

Hva kan påvirke transaminasesatsene?

Forvrengning av analyseresultatene kan resultere i:

• bruk av visse medisiner:
  • nikotinsyre
  • immunsuppressive midler,
  • choleretic,
  • hormonelle prevensjonsmidler, etc.),
• fedme
• graviditet,
• hypodynami eller overdreven trening.

Hvordan er studien gjort?

For analyse blir blod tatt fra en blodåre. Resultatene av den akutte studien gir innen 1-2 timer. Med standard diagnostikk - innen 24 timer.

For å oppnå de mest pålitelige resultatene du trenger:

• ekskluder medisinering en uke før testene (hvis dette ikke er mulig, må du varsle legen om stoffene tatt);
• doner blod utelukkende på tom mage;
• en dag før studien fysisk aktivitet er røyking, alkohol, fett og stekt mat utelukket - i to dager.

Hva kan fortelle analysen på ALaT og AsAT

Selektiv vevsaktivitet er karakteristisk for alaninaminotransferase og aspartataminotransferase. Hvis vi vurderer i nedadgående rekkefølge innholdet av disse enzymene i organer og vev, ser listen ut som følger:

• alaninaminotransferase: lever, nyre, myokard, muskel;
• aspartataminotransferase: myokard, lever, muskel, hjerne, nyrer.

Det er å ta hensyn til vevlokalisering av enzymer, kan AsAT betraktes som den mest spesifikke markøren for myokardskader og AlAT - leveren.

Sammenligning av enzymaktivitetene gjør at vi kan estimere dybden av skade på cellulære strukturer. Dette forklares av det faktum at AlAT er lokalisert i cytoplasma og AsAT i mitokondrier og delvis i cytoplasma.

Forholdet: aspartataminotransferase / alaninaminotransferase, kalles de-Rytis-koeffisienten. For friske mennesker er koeffisienten i området fra 0,91 til 1,75 og har ingen diagnostisk verdi. Beregning av forholdet skal utføres når det er en avvik fra normen i den biokjemiske analysen.

For eksempel, for leversykdom, anses alaninaminotransferase som en sensitiv markør. Med hepatitt kan aktiviteten øke med mer enn 10 ganger, men en markert økning i AsAT hos slike pasienter vil indikere alvorlig levernekrose.

Hvis nivået av aspartataminotransferase er mye høyere enn ALT, kan dette indikere tilstedeværelsen av markerte fibrotiske forandringer i leveren hos mennesker med kronisk hepatitt. Også slike endringer observeres i kronisk alkoholisme og medikamentinducert hepatitt.

I denne forbindelse er de-Ritt-koeffisienten av stor klinisk betydning. I hepatitt av viral etiologi observeres en reduksjon i koeffisienten under 1 (jo lavere er indeksen, jo verre er prognosen for sykdommen). Indikatorer fra en til to er karakteristiske for kroniske leversykdommer ledsaget av dystrofiske forandringer. Økning av verdien av koeffisienten over 2 kan observeres med nekrose av leverceller, som regel er dette karakteristisk for alkoholkirrhose.

Med hjerteinfarkt er indikatoren 2 eller mer.

Aspartataminotransferase er forhøyet, hva betyr det

Ved akutt myokardinfarkt, kan AST-nivået øke med en faktor på 20 fra normale verdier. Det skal også bemerkes at endringer i biokjemiske analyser er notert selv før utseendet på de klassiske tegn på infarkt på EKG.

Ved akutt koronarinsuffisiens diagnostiseres en økning i aspartataminotransferase i løpet av dagen, da verdien av enzymet begynner å synke, og innen noen få dager når det normale verdier.

AST-nivået øker også med alvorlige slag, markante hjertearytmier, ledsaget av taksarytmier, akutt reumatisk carditt, pulmonal trombose, hos pasienter etter angiokardiografi eller hjerteoperasjoner.

"Ekstra-hjerte" årsaker til en økning i aspartataminotransferase, oftest leversykdommer i ulike etiologier. Disse kan være:

• hepatitt:
  • alkohol,
  • viral,
  • giftig opprinnelse,
• skrumplever,
• ondartede neoplasmer (begge med primær lokalisering i leveren og metastatisk til hepatobiliærsystemet),
• gallestasis (kolestase assosiert med obstruksjon av galdekanaler),
• betennelse i galleblæren (cholecystitis) og gallekanaler (kolangitt).

Også akutt og kronisk pankreatitt, så vel som purulente prosesser (abscesser og cellulitt) i retroperitonealvevet, kan tjene som årsaker til aspartataminotransferase.

En moderat økning i enzymer oppstår med økt fysisk anstrengelse. Ved alvorlige skader, observeres krasjssyndrom (ødeleggelse av skjelettmuskler), kan nivåene av AlAT og AST øke mange ganger.

Sjeldne årsaker til økte transaminase nivåer er arvelig muskeldystrofi, hemolyse, vaskulitt og systemiske bindevevssykdommer, ledsaget av diffuse endringer i leveren og / eller myokardial skade.

Alaninaminotransferase er forsterket hva det betyr

ALAT er en spesifikk og sensitiv markør for sykdommer i hepatobiliærsystemet, og derfor blir økningen hyppigst observert med:

• akutt hepatitt (jo høyere ALT, jo mer uttalt ødeleggelsen av celler, og kombinasjonen med høy AsAT indikerer alvorlig nekrose);
• obstruktiv gulsott (blokkering av galdekanaler i gallesteinsykdom, giardiasis og obstruksjon med metastase eller svulst);
• fettdystrofi.

Andre årsaker til endringer i analyser kan være akutt pankreatitt, omfattende forbrenninger, sjokk (traumatisk, hypovolemisk, kardiogen), muskeldystrofi, alvorlige blodsykdommer, virale infeksjoner, konstante feil i ernæring (misbruk av stekt, fet, krydret mat), alvorlig fysisk og følelsesmessig overbelastning..

Økt transaminase hos kvinner

En markant økning i transaminaser i tredje trimester er et dårlig prognostisk tegn og indikerer utviklingen av alvorlig preeklampsi.

Høye verdier av alaninaminotransferase og aspartataminotransferase i kombinasjon med en kraftig økning i urinsyre, kreatinin og alkalisk fosfatase kan observeres under eclampsia, ledsaget av skade på nyrenefiltreringsapparatet.

De spesifikke årsakene til økningen i ALT og ASAT

I en egen kategori finnes parasitære invasjoner. I dette tilfellet vil en uttalt økning i ALT og AsAT kombineres med eosinofili i den generelle blodprøven.

Ekkinokokker kan påvirke hjerte-, lever- og galdeveier, nyrer, hjerne og ryggmargen, lunger. De viktigste manifestasjonene av sykdommen vil avhenge av lokalisering av parasitten. Ikke-spesifikke manifestasjoner av ekkinokokker er allergiske reaksjoner av ukjent etiologi og merket eosinofili.

Amoebiske invasjoner forekommer som regel som amoebisk dysenteri, men det oppstår også ekstraintestinale manifestasjoner - fettdegenerasjon av leveren, leverens abscess, amebisk metastaser i hjernen, perikardiet etc. Utbruddet av sykdommen manifesteres av magesmerter, diaré med blod og slim, i nærvær av en lesjon i leveren, alkalisk fosfatase, AlAT og Asat økes.

I Giardiasis observeres en markant økning i transaminaser under obstruksjon med Giardia av gallekanalene.

Hva skal jeg gjøre hvis transaminaser er forhøyet

Dette er en refleksjon av de patologiske prosessene som forekommer i kroppen. For utnevnelse av riktig behandling er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse og identifisere årsaken til endringen i analysene.

Utvalget av medisiner og kartleggingsbehandling bør utføres av en kvalifisert spesialist.

Økt ALAT og ASAT i blodet

I den moderne verden, med nesten hver diagnose, sender leger pasienter for blodprøver for å bestemme antall røde blodlegemer og hvite blodlegemer. Men i det siste blir folk i økende grad sendt for å ta tester for å bestemme antall slike enzymer som AlAT og Asat.

Hva er AlAT og Asat?

Alanin-aminotransferase, forkortet som ALT, er et cellulært enzym involvert i nitrogen og energi metabolisme, samt i syntesen av forskjellige aminosyrer. Alanin-aminotransferase er tilstede i alle kroppens vev, men i større grad er det konsentrert i vev i hjertet, leveren og nyrene. AlAT er overveiende lokalisert i cytoplasma av cellen.

Aspartataminotransferase, forkortet AsAT, er et annet enzym involvert i syntese av aminosyrer. Aspartataminotransferase er også tilstede i alle vev i kroppen. Den største mengden Asat finnes i hjerte- og skjelettmuskulaturen i leveren, lungene, nyrene og vevet i nervesystemet. Asat er konsentrert ikke bare i den cellulære cytoplasma, men også i mitokondriene.

Doktorer i sjokk.

Begge disse enzymene er en intracellulær komponent, derfor er deres innhold i blodet relativt lite i fravær av patologier. I sin tur bidrar økningen i innholdet av disse enzymer til transport fra cellene til blodet, noe som indikerer en massiv ødeleggelse av cellulære strukturer.

Selektiv vev lokalisering gjør det mulig å vurdere aminotransferaser som markør enzymer: AlAT for leveren, ASC for hjertet.

Indikatorer for begge transferaz har viktig diagnostisk verdi.

Dermed analyseres ALT-analysen ofte for mistanke om leverskade av ulike genese. Og analysen på Asat kan vise hjertesykdommer som ikke oppdages med et elektrokardiogram (for eksempel hjerteinfarkt).

Doktorer anbefaler!

Hvis verdien av AsAT betydelig overskrider normen, så, ofte, beregningen av den såkalte de-Ritt-koeffisienten.

De Ritis-koeffisienten er forholdet mellom andelen av begge transferasene i blodet, oppkalt etter den italienske forskeren Fernando de Ritis, som i 1957 først foreslo å bruke den til å diagnostisere leverlidelser.

Ved beregning av de-Rytis-koeffisienten er det mulig å fastslå etiologien av leverskader, for eksempel viral, dystrofisk eller alkoholisk, og sammen med studien av albumininnhold er det mulig å bedømme hjertesykdommer.

Priser på ytelse

Mengden presentert ALAT-enzym er målt i enheter per liter og varierer med voksen opp. Dermed er verdien av alaninaminotransferase hos spedbarn overestimert. Dette forklares av at etter fødselen kommer mye hemoglobin inn i babyens blodstrøm, som disintegrerer i kroppen over 3-5 uker. På grunn av denne prosessen dannes bilirubin, noe som medfører en økning i ALT-indeksen. Denne fysiologiske prosessen kalles postpartum gulsott.

Følgende normer for ALT-verdier er notert:

1. De første fem dagene etter fødselen, når Alatnivået 49 U / l. I etterfølgende tid kan den stige opp til 60 enheter / l.
2. Fra en alder av seks måneder reduseres mengden av innholdet av AlAT til 54 U / l.
3. Ved en alder av tre er denne tallet ca 33 U / l.
4. I en alder av seks år anses en hastighet på 29 U / l å være normen.
5. Etter seks års alder kan han igjen vokse opp til 39 Un / l.
6. I ungdomsårene er verdien differensiert og knyttet til kjønn av barnet, så for gutter kan det nå 27 enheter / l, og kun for jenter 24 enheter / l.

Normen for alaninaminotransferase i blodet hos en voksen kvinne er 31 U / l, mens for menn er frekvensen 41 U / l.

Det bør bemerkes at en økning i nivået av alaninaminotransferase hos en kvinne i graviditetens første trimester anses å være normal, mens det i senere perioder kan være tale om den såkalte gestosen - en komplikasjon av graviditet, også kalt preeklampsi.

Innholdet av Asat avhenger også av kjønn og alder av personen. Høyere priser er karakteristiske for menn i lys av den høyere massen av muskelvev og barn på grunn av aktiv metabolisme og vekst av muskelvev.

Konsentrasjonen av AcAT hos kvinner er ikke mer enn 31 U / l, mens for menn når den 37 U / l.

Avhengig av alder og kjønn er følgende normer for indikatorer for dette enzymet notert:

1. Et høyt nivå av aspartataminotransferase er karakteristisk for spedbarn opptil 5 dager gamle. I løpet av denne levetiden når den 97 U / l.
2. Ved en års alder når den presenterte figuren 82 U / l.
3. Ved seks alder faller enzyminnholdet til 36 U / l.
4. På 11-18 år er innholdet av AsAT i blodet av forskjellige kjønn annerledes. Så i gutter er denne figuren ca 28 U / l, mens den i jenter ikke overstiger 25 U / l.

Under graviditeten kan innholdet av AsAT i det kvinnelige blodet avvike fra normen, ikke bare i en større, men også i en mindre retning.

Avvik fra det normale innholdet av enzymer i blodet kan snakke om en rekke patologier. Så forårsaker hjerteinfarkt en økning i konsentrasjonen av AcAT 10, og til og med 20 ganger. Med kronisk insuffisiens øker denne figuren dramatisk i løpet av dagen, hvoretter den gradvis vender tilbake til normal.

Opprettholdt forhøyet AsAT i flere dager tjener som bevis på pasientens kritiske tilstand, og med ytterligere økning av indikatoren er det grunnlag for å anta en økning i organskader.

Noen ganger kan en økning i Asatt bli observert hos friske mennesker. Det kan forårsakes av anticancer medisiner, antidepressiva midler, orale prevensiver, en rekke beroligende midler, samt alkohol eller nylig overført fysisk anstrengelse.

Redusert enzymaktivitet kan oppstå med vitamin B6-mangel eller nylig hemodialyse.

Reduksjonen av Alat kan skyldes alvorlig nekrose av leverenvevet, samt narkotika som inneholder fenotasin og aspirin.

Årsaker til oppvekst

Prosessen med celledød er forbundet med følgende årsaker: skade, onkologi, utmattelse, tung fysisk anstrengelse, stress, i dette tilfellet utløper enzymet døde celler og kommer inn i blodet. Denne prosessen fører til at enzymet øker signifikant sin kvantitative indikator (ca. 2-20 ganger) i humant blod.

Økningen i denne indikatoren oppstår når det er problemer og funksjonelle avvik fra følgende organer:

• lever og galleblærer (leverkreft, ulike hepatitt, amoeboidinfeksjoner, betennelse i galdekanaler);
• hjerte (koronar insuffisiens, hjerteinfarkt, angina pectoris, reumatisk carditt);
• skjelettmuskler - skader og dystrofi av muskuløse muskler;
• bukspyttkjertel (retroperitoneal celluloseflegmon, akutt pankreatitt);
• smittsomme sykdommer (vaskulitt, viral mononukleose).

Hvis de kvantitative indikatorene for enzymet vokser, kan dette tyde på at tilstøtende vev er involvert i sykdommens patologiske forløb. Det bør huskes på at hos pasienter med angina og cirrhosis går mengden Asat ikke utover normens grenser.

Årsakene til en økning i enzymet i blodet kan være sykdommer i en rekke organer (først og fremst er det hjerte og lever). I dette tilfellet står leger overfor oppgaven med å identifisere sykdommen som et bestemt organ har forårsaket en endring i koeffisienten til enzymet AsAT i blodserum.

Når det gjelder enzymet AlAT, kan det bemerkes at analysen av biomaterialet for å identifisere den kvantitative koeffisienten AlAt utføres i medisinske institusjoner for å diagnostisere sykdommer som utvikles i leveren, galdekanaler, skjelettmuskler og også å identifisere sykdommer i hjertemuskulaturen.

Diagnostikeren kan gi en retning til bloddonasjon for å bestemme enzymet AlAT, hvis han ønsker å få et mer komplett diagnostisk bilde og for å avdekke visse forstyrrelser i menneskekroppen. Vanligvis er denne retningen gitt dersom legen ønsker å lære om effekten av narkotika eller andre giftige stoffer på levertilstanden. Hepatitt kan også være en viktig grunn til å passere AlAT. Indikatorer for dette enzymet reflekterer graden av leverskade i menneskekroppen. I tillegg er denne analysen obligatorisk tatt fra blodgivere.

Av grunner til bekymring for helsen din og behovet for å bli testet for ALT, kan du spørre legen din eller hvis du befinner deg i ett av følgende symptomer:

• generell ulempe;
• kvalme eller oppkast;
• svak appetitt;
• misfarging av urin;
• guling av huden;
• endring i farge av avføring;
• vanlig magesmerter, samt oppblåsthet.

For å få det mest nøyaktige testresultatet for ALT, må du ordentlig forberede kroppen din. Biomaterialet, i dette tilfellet blod, blir donert tidlig om morgenen på tom mage. Det siste måltidet før analysen skal finne sted senest 8 timer. Blod er tatt fra en vene.

AlAT kan overskrides i følgende tilfeller:

• ubalansert ernæring;
• virusinfeksjoner;
• pankreatitt i akutt stadium;
• brannsår av store områder av huden;
• tilstand av sjokk;
• mononukleose;
• problemer med det hematopoietiske systemet;
• overdreven trening;
• myodystrofi.

behandling

Hvis du etter et besøk til legen har lært at innholdet av Asat overskrides i blodet, så må du raskt fjerne de faktorene som forårsaket slike forandringer i kroppen. Den riktige avgjørelsen ville være å gi opp alkohol og velge en alternativ behandling som ikke ville forårsake slike biokjemiske endringer.

For å redusere konsentrasjonen av AST i blodet, bør det være under tilsyn av en lege. I behandlingsprosessen skal pasienten konsultere en kardiolog og en hepatolog.

Under behandlingen bør man være oppmerksom på inflammatoriske prosesser i kroppen, så vel som hjerte- og leversykdommer, noe som kan føre til et tilsvarende overskudd av normen. I slike tilfeller krever pasienten sykehusinnleggelse, behandling og periodisk overvåking av nivået av enzymet i blodet.

For å senke konsentrasjonen av ALT i blodet, er det nødvendig å finne ut hvilken patologi forårsaket endringer i kroppen og å behandle den. Ved behandling av leveren, som vanligvis fører til økning i ALT, er medisiner foreskrevet som forbedrer funksjonen av mage, hepatoprotektorer og koleretiske legemidler. Når du bruker ovennevnte midler, er det verdt å konsultere med en lege, da disse stoffene har en rekke kontraindikasjoner.

En økning i AlAT i blodet kan være mottak av ulike medisiner som du bør slutte å ta og velge en annen behandling med en lege. Også, for å redusere AlAT i blodet, er det verdt å endre dietten, begynn å spise mat som inneholder D-vitamin. En sunn livsstil vil hjelpe deg med å gjenopprette.

I løpet av hele behandlingen, for å kunne spore resultatet over tid, er det verdt å donere blod for en biokjemisk analyse for å finne ut hvor godt den behandlede pasienten passer for ham.

Biokjemisk blodprøve - hva er AsAt og AlAt

Forhøyet ALAT og ASAT i blodet - hva betyr dette, normer

Biokjemisk undersøkelse av blod er gitt for å vurdere funksjonaliteten til de indre organene. Resultatene fra analysene informerer om metabolske prosesser, mangel på mikronæringsstoffer, intern patologi.

Hva er Asat og Alat?

AsAt og AlAt - enzymer produsert av kroppen. Disse proteinforbindelsene er involvert i metabolisme av proteiner. Diagnostisk verdi er ikke deres nummer, men fungerer.

AlAt (alaninaminotransferase) syntetiseres inne i cellene, bare der utfører den sin fysiologiske funksjon. Den største mengden av enzymet er funnet i leverenes celler (hepatocytter), nyrer (nefroner), litt mindre i myokardiet (kardiomyocytter).

AsAt (aspartataminotransferase) produseres hovedsakelig i hjertemuskelen, mindre i lever, nyrer, bukspyttkjertel, milt, skjelettmuskler.

Massiv ødeleggelse av celler i indre organer øker konsentrasjonen av stoffer, noe som fører til økt enzymatisk aktivitet i blodet. Blodbiokjemi indikerer direkte ødeleggelsen av celler i indre organer.

Regulatorisk analyse indikatorer og dens tolkning

Analysen bestemmer aktiviteten, som måles i IE (internasjonale enheter). Hos menn er enzymer mer dynamiske enn hos kvinner. Hos barn er denne indikatoren avhengig av alder.

Referanseverdier for AlAt og AsAt

AlAt øker med smittsom betennelse i leveren, men med gulsott (hepatitt A), når røde blodlegemer blir ødelagt eller med stein i galleblæren, forblir denne indikatoren normal. En skarp manifestasjon av aktiviteten til AsAt er en typisk markør for hjerteinfarkt.

I viral natur av hepatitt øker begge enzymene jevnt. Hvis AsAt er foran AlAt i henhold til analysen, blir diagnosen av leverbetennelse utspurt. Sannsynligheten for patologi av andre organer kommer i forkant.

Verdifullt for diagnose er en spesiell faktor som beregner dette forholdet:

For hvilke sykdommer ble indikatoren Alat økt

Økningen i referanseverdiene for biokjemiske studier er i slike patologier:

• leversykdommer - nekrose av hepatocytter mot bakgrunnen av giftig forgiftning eller viral hepatitt, gulsott (mekanisk, kolestatisk), fettdegenerasjon, ondartede svulster (primær, metastatisk);
• hjertesykdom - hjerteinfarkt, hjertesvikt;
• akutt bukspyttkjertel;
• mekaniske skader i muskel-skjelettsystemet, etterfulgt av død av skjelettmuskler, betennelse;
• sjokk tilstand;
• alvorlige omfattende forbrenninger;
• langvarig bruk av hepatotoksiske stoffer - antibiotika, sulfonamider, salicylater, hormoner, psykotrope, orale prevensiver, immunosuppressive midler, cytostatika (kjemoterapi).

Nivået på enzymet forblir normalt eller senket med cirrhosis, en omfattende sammenbrudd av leveren parenchyma. Dette skyldes det faktum at antall celler som produserer stoffet, reduseres kraftig. AlAt blir ikke påvist i blodet med mangel på vitamin B6.

I hvilke tilfeller øker aktiviteten til AsAt?

Et høyt nivå av AsAt i henhold til resultatene fra blodprøven er registrert for slike patologiske prosesser i kroppen:

• sykdommer i hjerte-kar-systemet - angrep av hjerteinfarkt, akutt revmatisk hjertesykdom (skade på vev og membraner i hjertet), angina, pulmonal trombose;
• betennelse i leveren av forskjellig opprinnelse, kreft, galle stasis;
• postoperative komplikasjoner, røntgenstråler i hjertet og store kar med bruk av kontrastmiddel;
• akutt pankreatitt
• dystrofi og atrofi i muskelsystemet, skjelettskader.

Et lavt nivå eller mangel på aktivitet av AsAt skjer av samme grunner som AlAt.

Hvem er foreskrevet analyse

Analyse av aktiviteten til enzymer vist hos pasienter med mistanke om leversykdom, hjerte. Obligatorisk diagnose utføres til potensielle organdonorer.

Folk som befinner seg i sentrum av viral hepatitt, undersøkes regelmessig. Overvåk kontinuerlig tilstanden til pasienter med viral betennelse i leveren.

Barnanalyse utføres i nærvær av slike symptomer som ikke er forbundet med matforgiftning eller akutt intestinal infeksjon:

• kvalme, halsbrann, tap av matlyst;
• smerte i magen, magen;
• tilbakevendende oppkast;
• brudd på konsistens og farge på stolen;
• mørkgjøring, urinblodighet;
• yellowness av huden og sclera.

Testresultatene er informative og er ikke en endelig diagnose.