Transesofageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (CPEFI)

I de senere år har hjerteforskningsmetoder kommet til høykvalitetshøyder. Analyse av hjertet på elektrokardiogrammet og andre eksterne metoder er ikke så relevant. Som i gastroenterologi, er transesophageal metoder brukt i diagnose av kardiovaskulære sykdommer. Hva er transesofageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (CPEFI), til hvem det er vist og hvordan det utføres - du vil lære av denne artikkelen.

Hva er det

CPEFI er en funksjonell diagnostisk metode som brukes til å bestemme tilstanden til kardial ledningssystemet. Det gir deg mulighet til å avgjøre om dette systemet fungerer normalt, og også for å bidra til å diagnostisere bruddene. CPEFI identifiserer arytmier og bidrar til å klargjøre deres egenskaper som er nødvendige for riktig behandling. Således er CPEFI en metode for ikke-invasiv diagnose av hjerterytmeforstyrrelser.

Hvordan forbereder du på studien?

På resept, litt tid før studien, er det nødvendig å avbryte antiarytmiske legemidler. Cordaron er kansellert i 3 uker, de fleste andre antiarytmika - en uke før prosedyren. To dager avskaffer nitrater, med unntak av nitroglyserin for å lindre angina angrep.

Undersøkelsen utføres på tom mage. Pasienten skal ha et ark og et håndkle, samt et ambulant kort med data fra tidligere studier (elektrokardiografi, 24-timers elektrokardiogramovervåking). På dagen for studien kan ikke drikke sterk te, kaffe, røyk. Dette kan føre til forvrengning av testresultatene.

CPEFI utføres på poliklinisk basis, i avdeling for funksjonell diagnostikk. Varigheten av studien er ca. 30 minutter, analysen av resultatene fra den funksjonalistiske legen gir ved slutten av prosedyren.

Hvordan foregår undersøkelsen?

Pasienten er lagt på en sofa uten pute. I noen tilfeller utføres lokalbedøvelse på roten av tungen og den bakre faryngealveggen med lidokain eller dikainoppløsning. Imidlertid er anestesi oftest ikke brukt på grunn av risikoen for en allergisk reaksjon på disse legemidlene.

En steril elektrode settes inn i pasientens spiserør. Vanligvis utføres det gjennom nesen og nesofarynksen, i det minste - gjennom munnen. Med introduksjonen av pasientens elektrode blir det bedt om å svelge bevegelser. Sonden som brukes til CPEFI er tynn, innføringen i de fleste tilfeller er ikke ledsaget av noen vanskeligheter. Elektroder er festet til brystet for elektrokardiogramopptak.

Sonden er introdusert til en dybde på ca 40 cm til stedet der hjertet er nærmest esophagus. Etter innføringen av den kardiogram elektrode registeret, og deretter påbegynne utmatning derigjennom svake elektriske pulser til hjertet, øke hyppigheten av dets sammentrekninger. I dette tilfellet kan pasienten føle seg litt ubehag, brennende, prikkende bak brystbenet. Dette er en normal reaksjon.

Legen overvåker pasientens elektrokardiogram og trekker konklusjoner om tilstanden til hjerteledningssystemet og forekomsten av arytmier. Under studien kan angrep av hyppig hjerterytme utløses, men de er helt kontrollert av legen og, om nødvendig, stopper umiddelbart.
I studien slutten, er elektroden fjernet fra spiserøret, pasienten vanligvis venter på en legeerklæring og går til en kardiolog.

Transesophageal pacing

Transesophageal pacing er en ikke-invasiv prosedyre rettet mot å skaffe innspilling av biologiske potensialer fra den ytre overflaten av hjertet ved hjelp av spesielle esophageal-elektroder og registreringsutstyr.

Gjennomføring av spesielle typer stimulering for å studere de elektrofysiologiske egenskapene til ledningssystemet, atriell myokard og ventrikler. Identifikasjon av arytmias underlag, lokalisering og elektrofysiologiske egenskaper. Kontroll av narkotika og / eller ikke-farmakologisk terapi.

Ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (CPEFI)
Opplevelsen av å bruke CPES i kardiologi har mer enn 30 år.

I vårt land oppstod den første rapporten om bruk av NPP hos pasienter med hjerteinfarkt i den vitenskapelige medisinske litteraturen for over 10 år siden.

I denne perioden er holdningen til en hvilken som helst metode for forskning allerede bærekraftig, og mulighetene for metoden selv er godt studert.

Det bør sies at holdningen til kardiologer til CPES-metoden i løpet av denne tiden varierte avhengig av utviklingen av kardiologi selv og de tekniske egenskapene til de stimulerende stoffene som ble brukt.

Den økte interessen for denne metoden i dag skyldes på den ene siden, den mest raske utviklingen av kardiologi, som en vitenskap, spesielt dens arrhythmology, samt bruk av moderne sentralstimulerende midler med gode tekniske egenskaper til å produsere en studie med minimalt ubehag for pasienten.

Bruken av CPEFI bidrar til å løse tre hovedoppgaver: diagnose, behandling (terapeutisk, valg av antiarytmiske stoffer) og prediksjon i mange kliniske situasjoner.

Last ned håndboken på CPES. "Grunnleggende om klinisk transesofageal hjerte elektrostimulering" A.N.Tolstov

Last ned håndboken på CPES. "Ikke-invasiv elektrofysiologisk studie med anomalier av hjerteledningssystemet" Yu.V. Shubik

Omfanget av CPES i kardiologi

Hos pasienter med iskemisk hjertesykdom:

1) diagnose av koronar insuffisiens
2) bestemme graden (funksjonell klasse) av koronarinsuffisiens,
3) diagnose av smertefri myokardisk iskemi;
4) Valget av en gruppe pasienter med hjerteinfarkt (CHD) som har høy risiko for plutselig hjertedød;
5) valg av optimal effektiv dose av antianginal stoff og den mest rasjonelle mottak av det i løpet av dagen;
6) Valget av en gruppe pasienter for hvem den mest hensiktsmessige oppførselen av koronarangiografi og etterfølgende kirurgisk behandling av kranspulsårene;
7) verifisering av hjerteinfarktmuskler i hjerteinfarkt hos pasienter med WPW syndrom;
8) Samtidig registrering av et ekkokardiogram ved hjelp av stress-echoCG-programmet når det gjennomføres målt frekvensinnlasting ved CPES, gjør det mulig å diagnostisere latente former for koronar og myokardieinsuffisiens.

Hos pasienter med hjertearytmier:

1) evaluering av funksjonen til sinus node:
- diagnose av sykt sinus syndrom (SSS);
- diagnose av funksjonell dysfunksjon av sinusnoden (oftest forbundet med økt aktivitet p.Vagus)
- vurdering av den funksjonelle tilstanden til myokardiet før installasjon av en permanent endokardial pacemaker;

2) evaluering av funksjonen av atrioventrikulær (AB) node;

3) Differensial diagnose av paroksysmale supraventrikulære takyarytmier ved hjelp av metoden for provokerende takyarytmier og den påfølgende registrering av esophageal elektrogrammet (PE);

4) diagnostisering og studie av de elektrofysiologiske egenskapene til ekstra, unormale veier (Kent beam og James bundle);
- diagnose av syndromet av for tidlig eksitering av ventrikkene i tilfelle funksjonen til P. Kent eller P. James;
- diagnose av syndromet paroksysmal takykardi Wolff-Parkinson-White (TLU) eller Klerk-Levy Cristescu (CLC), Lown-ganong-Levine (LGL);
- Valget av en gruppe pasienter med TLU-syndrom og atrieflimmer var truet for utviklingen av ventrikulær fibrillasjon;

5) Valg av optimal effektiv dose av antiarytmisk legemiddel:
- for å stoppe paroksysmer av takyarytmier;
- for forebygging av paroksysmale takyarytmier;
- identifisering av arrytmogen effekt av stoffet;

6) stopp av paroksysmale supraventrikulære takyarytmier (unntatt atrieflimmer);

7) opprettholde den nødvendige hjertefrekvensen (HR) under operasjonen ved initial bradykardi;

8] Studie av de elektrofysiologiske egenskapene til den supraventrikulære sonen: Atria, AV-noden, Ytterligere veier (ildfaste perioder med strukturer);

9) registrering av takyavhengige ekstrasystoler og intraventrikulære blokkater;

ChNPP har et bredt spekter av applikasjoner fra poliklinikker til pasientene. Metoden for klinikere i deres kliniske aktiviteter er den mest tilgjengelige og mindre byrdefulle for pasienten.

De diagnostiske egenskapene til CPEPA er begrenset til stimulering av venstre atrium. I noen tilfeller kan stimulering av venstre ventrikkel oppnås, men for dette er det nødvendig å bruke spenning med en amplitude på 30-60 V (mA), noe som nesten er umulig uten bruk av anestesi.

Bruken av CPES i hjertearytmier

Bruken av CHPP i hjertesykdomsforstyrrelser var berettiget som et resultat av den raske utviklingen av arytmologi og på grunnlag av dens problemer.

Bruken av CPES i denne kategorien av pasienter har løst mange problemer med supraventricular arytmier og har fullt ut erstattet en slik forskningsmetode som intrakardiell elektrofysiologisk forskning (EFI).

Derfor er indikasjoner på EFIer for tiden innsnevret og kan bestemmes av følgende forhold:

1 Forbedring av diagnosen og valg av terapi i ballroom med ventrikulær takykardi.
2. Synkopale tilstander av uklar etiologi.
3. Før kirurgisk behandling av arytmier.
4. Før implantasjon av en pacemaker eller cardioverter-defibrillator hos pasienter med takyarytmier.
5. For å gjennomføre kryoforestruksjon av uregelmessige stier i tilfelle av deres høyre passasje.
6. Pasienter med WPW-syndrom og paroksysmal atrieflimmer som oppstår med tap av bevissthet og trusselen om transformasjon i ventrikulær fibrillasjon.

Fig. Transesophageal elektrogram, bipolar opptak

Fra en studie av programmet for avbrudd av metode tees, lege gjennomføre det må være sikker på at alt er klart i tilfelle gjenoppliving: Defibrillator forberedt og aktivert, det er et nødvendig sett med gjennoppliving medikamenter og utstyr.

I tillegg bør legen gjennomføre studiet være godt forberedt i slike disipliner som klinisk kardiologi med arrhythmology, klinisk EKG, elektrofysiologi vet infarkt, presserende spørsmål om kardiologi og intensivbehandling.

Det bør legges særlig vekt på at CPES-studien i henhold til hjerterytmeforstyrrelsen må utføres nødvendigvis i nærvær av minst to medisinske arbeidere - en lege og en sykepleier som har gjennomgått spesialopplæring.

ChPES kan utføres med diagnostisk og medisinsk formål. Ved en diagnostisk studie bør alle antiarytmiske legemidler avbrytes.

Fig.
A. Parret stimulering av atria er forårsaket av AV paroksysm av gjensidig ortodromisk takykardi. RP'-intervallet på PECG er mindre enn 1/2 av RR-intervallet og = 120 ms.
B. Stopp av paroxysm av dampstimulering.

Evaluering av koronar sirkulasjon av CPES

Dette stimuleringsprogrammet er grunnlaget for at CPES-metoden begynte som en av stresstestene (rytmebelastning) i kardiologi.

Bruken av stimuleringsprogrammet tillater gradvis og i doser å øke frekvensen av ventrikulære sammentrekninger med en konstant vurdering av endringer i slutten av det ventrikulære komplekset på skjermen og under EKG-opptak.

Bruken av CPES for å vurdere koronar sirkulasjon gjør det mulig for kardiologen å løse en rekke viktige oppgaver:

1. å fastslå faktum av tilstedeværelsen av en pasient med iskemisk hjertesykdom (IHD) og dens former, spesielt for å bestemme smertefri myokardisk iskemi;
2. fastslå graden av koronar insuffisiens
3. å bestemme den optimale effektive dosen av antianginal stoff og hyppigheten av administrasjonen;
4. identifisere en gruppe pasienter med koronararteriesykdom med alvorlig koronarinsuffisiens, som sterkt anbefales å gjennomgå koronar angiografi og mulig kirurgisk behandling av kranspulsårene;
5. å bestemme prognosen og taktikken for behandling av pasienter med kranskärlssykdom, etter hjerteinfarkt;
6. å tildele en gruppe IHD pasienter som har høy risiko for plutselig hjertedød med det formål å profylaktisk behandling
7. å utføre differensial diagnose av kardiosklerose etter infarkt hos pasienter med Wolff-Parkinson-White syndrom;
8. Identifisering av skjulte former for rytme og ledningsforstyrrelser;
9. i tilfelle dynamisk ytelse av CPES i samme IHD pasient, indirekte dømme graden av progresjon av koronar aterosklerose og effektiviteten av behandlingen.

I tillegg til kontraindikasjoner av generell karakter, er det ikke hensiktsmessig å utføre CPES under programmet for vurdering av kransløpssirkulasjonen i følgende tilfeller:

1. i nærvær av en resistent fullstendig blokkering av den venstre bunten av His;
2. Ved registrering på EKG-hvilen for åpenbart (manifesterende) syndrom av for tidlig eksitering av ventriklene, på grunn av Kent-strålens funksjon;
3. pasient med koronararteriesykdom med 3 4 funksjonell klasse;
4. hos pasienter med nyutviklet angina i de første 4 ukene og hos en pasient med ustabil angina
5. i løpet av de første 3 ukene med ukomplisert myokardinfarkt;
6. med alvorlig venstre ventrikulær myokardial hypertrofi med sekundære endringer i endedel av det ventrikulære komplekset på et EKG.
ChNPP utføres som foreskrevet av behandlende lege 2 timer etter å ha spist mot bakgrunnen for kansellering av koronarmedisiner i tilfelle en diagnostisk studie. Samtidig er pasientens samtykke til å utføre CPES, EKG-registrering av hvile og ekkokardiogram (EchoCG) nødvendig.

Et stimuleringsprogram for å evaluere koronar sirkulasjon er ganske enkelt. Etter å ha oppnådd en stabil pacemakerrytme, som overskrider den naturlige hjerterytmefrekvensen med 20 imp / min., Utføres en kontinuerlig trinnstimulering. Varigheten av hvert trinn er 1 minutt.

I fravær av endringer ved slutten av trinnet økes frekvensen av stimulering med 10-20 imp./min. før du når maksimal frekvens på 160 pulser / min. Etter hvert trinn av stimulering utføres en vurdering av kransløpssirkulasjonen basert på endringene i ST-segmentet på EKG.

Dersom det ikke er observert noen iskemiske endringer i EKG etter stimuleringstiden, når stimuleringstiden forlenges til 2 minutter, hvoretter den endelige vurderingen av studien utføres. Det anses å være umulig å vurdere koronar sirkulasjonen med en stimuleringsfrekvens på over 160 imp./min. Fordi Antall falske positive resultater øker imidlertid betydelig, noe som delvis skyldes det såkalte post-depolariseringssyndromet.

Post-depolarisasjonssyndrom uttrykkes ved forekomsten av ST-segmentdepresjon på EKG og inversjon av T-bølgen etter avslutning av en høy-ventrikulær frekvens. Utviklingen av dette syndromet etter lindring av ventrikulær takykardi-paroksysm er velkjent.

I fravær av en verifisert koronararteriesykdom hos en pasient indikerer dette syndrom brudd på ventrikulære repolarisasjonsprosesser som ikke er forbundet med forringelse av kransløpssirkulasjonen.

Komplikasjoner under CPES

Det bør umiddelbart gjøre en reservasjon om at paroksysmale arytmier, som tidligere ble vurdert som en komplikasjon av CPES-metoden, ikke er for øyeblikket slike.

Dette skyldes den raske utviklingen av arytmologi og endringer i oppfatninger. Imidlertid bør det tas hensyn til at legen som utfører studien, kan støte på to problemer:

1. Når du utfører CPES, forsøker legen bevisst å provosere en paroksysm av supraventrikulær takyarytmi ved hjelp av ulike stimuleringsmoduser, det vil si induksjon av takykardi er målet for selve studien. Det er usannsynlig at denne situasjonen bør betraktes som en komplikasjon av metoden;

2. Ved utførelse av CPES er induksjon av takykardi en overraskelse for doktoren som utfører studien og oppstår for første gang i pasientens liv. Paroksysmer av takykardi kan oppstå ved bruk av en hvilken som helst stimuleringsmodus. I denne situasjonen er problemet ikke utvetydig bestemt, men avhengig av den spesifikke formen for paroksysm.

Selve faktoren av muligheten for provokasjon av takykardi antyder at alle nødvendige forutsetninger for implementering av re-entry mekanismen har blitt dannet i pasientens hjerte, og bare en utløsermekanisme er nødvendig for forekomsten av takykardi.

Denne utløseren var CPES. Denne samme paroksysmen kan imidlertid også opptre uavhengig dersom visse forhold oppstår - oftest utseendet av en supraventrikulær ekstrasystol i en bestemt fase av hjertesyklusen. Således bekrefter provokasjonen av takykardi for første gang i pasientens liv bare hva som kan skje med ham i fremtiden og til en viss grad hjelper legen til å justere behandlingen for å reflektere dette.

Man bør også ta hensyn til den spesifikke formen for provosert paroksysm, basert på kompleksiteten av behandlingen og mulige komplikasjoner av denne paroksysmen. Så, paroxysmen av nodulær AV-takykardi eller paroxysmen av gjensidig AV-takykardi hos en pasient med WPW-syndrom (ortodrom eller antidrom variant) er ganske enkelt stoppet. Ved bruk av CPES-metoden og som regel ikke krever intravenøs legemiddeladministrasjon ved hjelp av vagale prøver).

Induksjon for første gang i livet til en pasient med parofysmer av atrieflimmer krever ytterligere bruk av legemidler til lindring, siden CPES-metoden ikke stopper atrieflimmering.

En provokasjon hos en pasient for første gang i atrialfibrilleringstid indikerer ofte enten kritisk dilatasjon av atria eller utprøvde dystrofiske forandringer i atriell myokardium [etter myokarditt eller kronisk alkoholforgiftning], og da blir bihulerytmen en vanskelig oppgave.

Spesiell oppmerksomhet bør utarbeides ved utvikling av to former for paroksysmal takyarytmi - ventrikulær takykardi og atrieflimmer hos en pasient med WPW syndrom, som ved utvikling bør utvilsomt betraktes som en komplikasjon av metoden, som igjen er forbundet med en mulig feil i studien.

Disse situasjonene bør vurderes og studeres i detalj for å unngå at de kommer tilbake i fremtiden. Provokasjon av ventrikulær takykardi ved hjelp av CPES vanskelig oppgave på grunn av mange forhold. Det må huskes at CPES kun kan utløse utviklingen av ventrikulær takykardi indirekte ved en kombinasjon av to ugunstige faktorer - forringelse av kransløpssirkulasjonen og den elektriske ustabiliteten til ventriklene.

Ved å vite dette, må legen være spesielt forsiktig når, når en signifikant iskemisk depresjon av ST-segmentet vises, vises ventrikulære premature slag av høy gradasjoner (ifølge lønn) - hyppig, parret, tidlig. I denne situasjonen bør studien straks avbrytes, og de avslørte bruddene reflekteres og vektlegges i studieprotokollen som farlig med hensyn til utvikling av paroksysmer av ventrikulær takykardi, og pasienten bør betraktes som truet av plutselig hjertedød. Dermed kan situasjonen med utviklingen av paroksysm av ventrikulær takykardi under oppførselen av ChNPP, og bør være under kontroll, det viktigste som doktoren gjennomførte studien visste om det.

Komplikasjoner av CPES-metoden som en lege kan støte på når man gjennomfører en studie, er som følger:

1. Innføring av spiserørelektroden i luftrøret, i stedet for spiserøret.

Denne komplikasjonen skjer vanligvis med leger som bare begynner å utføre en selvstudie av CPPS, og som regel er det knyttet til deres hastverk når de setter sonden inn i spiserøret. Denne komplikasjonen er ekstremt sjelden når sonden blir langsomt introdusert når du svelger spytt, når epiglottis heves og luftrøret er lukket.

Når sonden går inn i luftrøret, lider pasienten sterkt, kveler, rødmering av ansiktet - sonden bør fjernes umiddelbart, og den andre innsatsen av sonden bare noen få minutter etter at de beskrevne symptomer er avsluttet. I sjeldne tilfeller blir feilaktig innsetting av sonden i luftrøret ikke ledsaget av alvorlige reaksjoner fra pasienten og stimulering utføres fra luftrøret. I vår praksis observerte vi en slik pasient (tidligere, en fjellklatrer, en æret sportsleder).

For å unngå slike tilfeller er det nødvendig å være oppmerksom på ekstremt lav amplitude av "P" -tanden på spiserøret i begynnelsen av studien, så vel som utseendet på hoste når stimulering er slått på.

2. Fornemmelsen av å brenne i spiserøret, bak brystbenet.

Utseendet til disse følelsene er obligatorisk når stimuleringen er slått på, og deres fravær i pasienten må være forbundet med en feil i utstyret. Graden av følelse av pasienten er vanligvis lav eller lett tolerert. På den uttrykte følelsen og nektelsen av pasienten fra forskning blir forskningen stoppet.

3. Under stimulering føles pasienten tilbake smerte assosiert med sammentrekning av vertebrale muskler. For alvorlig smerte, stoppes studien.

4. Når stimulatoren er slått på, oppstår effektiv stimulering av membranen, som er ledsaget av dens rytmiske sammentrekninger med frekvensen som stimulatoren gir på et gitt tidspunkt. Pasienten føler samtidig hyppig hån eller kortpustethet, og doktoren som gjennomfører studien, observerer en hyppig sammentrekning av membranen, som forsvinner umiddelbart etter at stimulatoren er slått av.

Oftest denne komplikasjon oppstår hos pasienter hypersthenic legeme eller fete, dvs. Til, hjerte som ligger i brystet i disse pasientene er at hjertet er praktisk talt ligger på høyt beliggende åpning og pol esophageal elektrode ved TEES i umiddelbar nærhet ikke bare til forkamrene, men også til membranen. Som regel blir studien med utseendet av denne komplikasjonen avsluttet.

Mottak i hvilken esophageal elektrode rådet til å stramme opp, og dermed fjerne polene av elektroden fra membranen, sjelden gir et positivt resultat, det vil si. K. fjerning av sonden fra åpningen, vi derved å fjerne polene av elektroden fra sonen med sin optimale posisjon i forhold til det venstre atrium, og Dette vil i sin tur kreve en økning i gjeldende styrke og som en følge av en fremvekst av effektiv stimulering av membranen. Vi observerte en pasient hvis sammentrekning av membranen i ChNPP oppstod i den minste spenningen av strømmen og allerede fra øvre del av spiserøret.

5. Jamming av elektroden i nesen er den mest ubehagelige komplikasjonen av CPN, siden den skader pasienten og fører til tap av elektroden.

Esophageal elektroden sitter fast i nesen, vanligvis ved utvinningstidspunktet, etter at studien er stoppet. Elektroden sitter fast i sine poler, siden diameteren er større enn diameteren til sonden selv. Elektrodejokking er forbundet med skade på neseslimhinnen og dens hevelse når sonden er satt inn. Hvis det er umulig ekstraksjon elektrode etter påføring av vasokonstriktiv nesedråper utvinnes som følger: en spesiell holdeklemme (anvendt ENT CAB) den distale del av sonden gjennom munnen, snack sonde nær nesevinger og fjerne proben gjennom pasientens munn. Det bør understrekes at denne komplikasjonen forekommer bare i legen begynner å selvstendig utføre tees, som ofte blir oversett, "den gylne regel" - innføring av en sonde gjennom nesen bør være gratis og smertefri for pasienten, og derfor ikke-invasiv til neseslimhinnen. Det er derfor anestesi av neseslimhinnen, ikke bare hjelper ikke, men skader også innføringen av sonden, altså. A. Svært viktig å vite om smerten under innsetting av sonden.

Til slutt bør presentasjonen av emnet sies at med god kjennskap til legen å gjennomføre studien, Tees, arrhythmology, kardiologi problemer elektro hjerteinfarkt - en metode tees er sikrere i forhold til andre metoder for funksjonell diagnostikk, bruke som en belastning trening eller administrering av legemidler.

Kontraindikasjoner for å utføre CPES

1) den konstante formen for atrieflimmer;
2) AV blokkering 2-3 grader;
3) hjertefeil med alvorlig hjerteinfarkt (ifølge EchoCG) og sentral hemodynamikk (det kliniske bildet av hjertesvikt er høyere enn stadium 2 eller høyere enn den andre funksjonelle klassen);
4) dilatasjon av hulrommene i hjertet;
5) kardial aneurisme
6) akutt stadium av en hvilken som helst sykdom (unntatt paroksysm av supraventrikulær takykardi og atriell fladder);
7) sykdommer i spiserøret: svulst, divertikulose, strenge, achalasia, esophagitt i akutt stadium, åreknuter;
8) arteriell hypertensjon over 220/120 mm Hg. ut av krise og forverring;
9) hjerte svulster (myxoma);
10) perikarditt.

I tillegg er oppførselen av ChPP under CHD-programmet uegnet i følgende tilfeller:

1) i nærvær av en vedvarende fullstendig blokkering av den venstre bunten av His;
2) når du registrerer åpen [WPW syndrom];
3) med ustabil angina innen 4 uker fra diagnosetidspunktet;
4) i løpet av de første 3 ukene med ukomplisert myokardinfarkt;
5) med anstrengende angina 3-4 funksjonsklasse;
6) med alvorlig ventrikulær myokardial hypertrofi med sekundær endring i den terminale delen av QRS-T-komplekset på EKG

Detaljert undersøkelse - CPEFI av hjertet

Nærværet av spiserøret og hjertet er brukt til å studere kontraktilfunksjonen og rytmen til myokardiet. For dette virker små doser elektrisk strøm på nærmeste område av muskellaget.

Pasienter med skjulte arytmier under virkningen av pulser matet gjennom en elektrode, det er patologiske sammentrekninger. De kan festes av sensorer festet til brystet. En transesofageal elektrofysiologisk studie (CPEFI) brukes hvis en normal EKG- eller Holter-overvåking ikke oppdager unormaliteter, og pasienten har symptomer på ikke-rytmisk hjertefunksjon.

Les i denne artikkelen.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Fordelene med denne metoden for diagnose er slike muligheter:

• undersøkelse av sjeldne og korte former for supraventrikulær takykardi;
• studien av det eksakte stedet der det er mulig å generere hyppige signaler eller blokkere passasjen av pulser;
• kan brukes som et alternativ til stresstester, dersom pasienten ikke klarer å fullføre oppgaver for slike studier;
• ubetydelig traumer;
• tilgjengelighet;
• ingen penetrasjon i blodet er nødvendig;
• Det er ingen kontraindikasjoner for gjentatte.

Ulempene inkluderer ubehag under elektrodens institusjon.

Og her mer om Doppler ekkokardiografi.

Indikasjoner for CPEPI hjerte

Undersøkelsen er angitt i vanskelige diagnostiske tilfeller når legen må bekrefte eller fjerne slike diagnoser:

• paroksysmal form av takykardi;
• atrieflimmer;
• bradykardi med svakhet i sinusnoden, blokkering;
• Tilstedeværelsen av flere veier;
• myokardisk iskemi, som ikke kunne oppdages på EKG (selv under overvåking), eller det er kontraindikasjoner for stresstester.

Med hjelp av CHPEFI kan overvåke hvor vellykket behandling av arytmier, hjertekirurgi, etsings infarkt radiobølger anbefales gjennomføring før du installerer kunstig pacemaker.

Mistenkt signifikant rytmeforstyrrelse oppstår med følgende symptomer:

• et angrep av hyppig hjerteslag med plutselig innsettelse og oppsigelse, lettet av antiarytmiske midler;
• en sjelden puls med følelser av avbrudd i hjertet;
• synkope etter utelukkelse av nevrologiske eller andre årsaker.

Tilleggsundersøkelse er tildelt pasienter med arytmisk klager, som ikke kunne oppdages under langvarig EKG-undersøkelse, eller tegn som krevde detaljert detaljering ble identifisert.

Se på videoen om når brystsmerten er kardiologisk, og når anginal i naturen:

Kontra

Myokardiell stimulering med elektriske impulser brukes ikke for følgende patologier:

• alvorlige rytmeforstyrrelser oppdaget på et EKG;
• fullstendig blokkering av veier;
• atrieflimmer;
• atriell eller ventrikulær fibrillasjon;
• blodpropp i hjertet i hjertet
• obstruksjon av spiserøret, svulster, innsnevring, betennelse;
• smittsomme prosesser i kroppen;
• akutt hjerte eller koronar insuffisiens
• hjerteinfarkt eller hjerneslag;
• aneurisme;
• dekompensering av vice;
• økt kroppstemperatur;
• psykiske lidelser.

Forberedelse for

Prosedyren har funksjonene ved å utføre, forberedelse for det begynner på 7 - 10 dager:

• avbryte medisiner for behandling av arytmier eller redusere dosen i samråd med kardiologen;
• med slag av angina, er bare Nitroglycerin igjen for sublinguell bruk;
• EKG, EchoCG og Holter-overvåkning utføres før CPEFI og blodtrykket måles flere ganger om dagen;
• minst en uke unna røyking og alkohol;
• Middagen skal være veldig lys, og om morgenen på undersøkelsesdagen kan ikke spise eller drikke.

Hvordan en transesofageal elektrofysiologisk studie utføres

CPEDI kan utføres i poliklinisk eller ambulant avdeling for funksjonell diagnostikk. Etter å ha målt blodtrykk og puls, tas det opprinnelige elektrokardiogrammet. Det blir deretter behandlet med en bedøvelsesløsning av svelget for å lindre ubehag ved innføring av sonden.

Et sterilt rør med et spiss som er forsynt med en elektrode for signalering, føres gjennom nesen eller munnen. Sensorer for et standard EKG er festet på brystet. Innledningens dybde - 35 - 40 cm. Hvis alle trinnene var vellykkede, begynner forsyningen av elektriske pulser. På dette tidspunktet kan det være hyppige sammentrekninger av hjertet eller en brennende følelse i brystet.

Prosedyren i seg selv varer omtrent en halv time. På denne tiden leverer legen en elektrisk strøm til myokardiet og tar avlesning av sin aktivitet med en kardiograf. Når du utfører CPEFI, er det ubehag, men det er ingen sterk smerte.

Forskningsresultater

En prøve betraktes som normal hvis det ikke oppdages rytmestørrelser når de blir utsatt for pulser gjennom esophageal-elektroden. Dersom klagene ofte følt hjertebank, eller tap av bevissthet beslag forble, og CHPEFI negativ, da enten det blir gjentatt etter 1 - 2 uker eller utføre elektrofysiologisk undersøkelse elektrode innsettes gjennom vaskulaturen.

Når detekteres rytmeforstyrrelser, registreres dets egenskaper:

• slags arytmi,
• varighet
• tidspunkt for utseende
• elektriske signalegenskaper.

Mulige komplikasjoner

De fleste pasienter tolererer undersøkelsen, da denne teknikken er trygg. Men fortsatt trenger å vurdere muligheten for følgende komplikasjoner:

• overfølsomhet for bedøvelse løsning (ødem, laryngal spasme, anafylaktisk reaksjon, opp til sjokk), slik at tendensen til allergitester tidligere utførte;
• hjerteinfarkt;
• rytmeforstyrrelse angrep;
• lungeemboli;
• smerte i hjertet som angina.

For å forhindre slike situasjoner er det nødvendig å gjennomgå en full kardiologisk undersøkelse før CPEFI.

Grunner til at du ikke bør utsette undersøkelsen av hjertet

Kostnad for

For diagnosen krever spesialutstyr, kan kostnaden være innenfor disse grensene (avhengig av valg av klinikk):

• i Russland - fra 700 til 2000 rubler;
• i Ukraina - fra 300 til 700 hryvnia.

Og her handler det mer om stressekardiografi.

Studien av hjertet med transesophageal elektrostimulering brukes til å identifisere skjulte former for brudd på myokardiums kontraktile funksjon. Det er foreskrevet for diagnose av arytmier, iskemi, som ikke kunne oppdages ved hjelp av en normal EKG- eller Holter-overvåking. En uke før prosedyren utføres spesiell trening, samt undersøkelse for å identifisere kontraindikasjoner. CPEFI er relativt trygg og lav innvirkning for pasienten.

Du kan bare ta hjerteslagspiller etter å ha konsultert en kardiolog. Faktum er at han bare kan velge hvilke som er nødvendige for å redusere hjerteslag, fordi ikke alle vil hjelpe fra en sterk, rask rytme, takykardi, arytmi.

Hvis en arrytmi mistenkes, vil testene hjelpe deg med å diagnostisere nøyaktig. Hvilke tester bør tas for å bestemme diagnosen, bortsett fra blod?

Hvis det er problemer med hjerteinfarkt, kan det være at et normalt EKG ikke er nok. Deretter kommer transcranial ekkokardiografi til redning. Hennes vitnesbyrd er mer nøyaktig, og mulighetene gjør det mulig å undersøke orglet i detalj.

En slik ubehagelig sykdom, som Wolf-Parkinson-White syndrom (wpw), finnes oftest hos barn i førskolealderen. Det er viktig å kjenne sine symptomer for å starte behandlingen omgående. Hva vil EKG vise?

Atrieflimmer i seg selv utgjør ikke en trussel bare med konstant behandling og kontroll av tilstanden. Fibrillering og fladder ledsages av høy sammentrekning av hjertet. Det er viktig å kjenne formene (permanent eller paroksysmal) og tegn på patologi.

For noen pasienter er hjertepacing den eneste sjansen for et normalt liv. Det kan være transesophageal, midlertidig, permanent, ekstern. Modene og elektroden plukker opp legen. Hva er EX-metodene, indikasjoner på det? Er det mulig å gjøre EKG?

På en cardiovisor utføres en hjerteundersøkelse sjelden. Skjermsystemet virker som et kamera - tar et bilde av myokardiet. Testresultatene tillater å vurdere tilstanden til hjertet, dets rytme.

Utnevnt PET av hjertet før kirurgiske operasjoner på orgel. Positron utslipp tomografi har mange fordeler over andre. For eksempel, diagnostiserer iskemisk sykdom med PET CT gjør det mulig å nøyaktig bestemme de berørte områdene av myokardiet.

En ganske uvanlig vectorcardiography metode brukes ikke så ofte. Konseptet betyr overføring av arbeidet til hjertet til flyet. Legen vurderer spesielle sløyfer.

CPEFI (transesofageal elektrofysiologisk studie): essens, indikasjoner, ledning, resultater

En transesophageal elektrofysiologisk studie (CPEFI) er en teknikk for å studere kardial kontraktilitet og hjerterytme ved hjelp av påvirkning av fysiologiske doser av elektrisk strøm på hjerteområdet, som ligger nærmest esophagus. I tillegg til de elektriske effektene på hjertet gjennom esophagusveggen, brukes også avbildningsmetoder som transesophageal echocardiography (CPEHO-KG, eller transesophageal heart ultrasound) med suksess i kardiologi.

For første gang begynte CPEFI-teknikken å bli bredt innført i praksis av leger av arytmologer i 1970- og 1980-tallet. En annen studie kalles ikke-invasiv elektrofysiologisk studie, i motsetning til invasiv, hvor elektroder vanligvis settes inn gjennom store arterier direkte inn i hjertehulen fra innsiden. Litt senere begynte CPEFI å bli aktivt brukt i pediatrics, og utvidet diagnostisk evner i arytmologi.

Essensen av metoden er basert på den økologiske nærhet av spiserøret og hjertet. Ofte mangler mange pasienter å registrere hjerterytmeforstyrrelser (arytmier) ved hjelp av et standard EKG eller til og med med daglig overvåking av blodtrykk og EKG. Deretter påføres stimulering av hjertemuskelen, og hvis pasienten har en arytmi, vil dette manifestere seg under CPEFI. Med andre ord, i noen tilfeller må myokardiet "provoseres" for å forstå om elektriske impulser utføres riktig, eller hvis rytmeforstyrrelser finner sted.

Ved hjelp av en elektrode satt inn gjennom spiserøret, blir impulser levert til hjertemuskelen, og elektroder plassert på ribbeholderen registrerer rytmen under studien.

I tillegg kan rask hjerterytme som oppstår på grunn av elektrisk stimulering, forårsake episoder av myokardisk iskemi hos pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom som ikke oppdages på et standard EKG.

I tillegg til transesofageal EFI er det invasive metoder:

innføring av elektroder i hjertet under et invasivt kateter-EFI

• Med endokardial EFI blir et kateter med en elektrode levert gjennom lårbenen til ventrikkelen eller atriumet, og diagnostisk prosedyre blir ofte kombinert med den påfølgende RFA av patologiske myokardområder.
• EFI utføres også ved åpen tilgang (under hjerteoperasjon). Stimulering skjer epikardialt - fra den "ytre" overflaten av hjertet.

Essensen av invasive prosedyrer er generelt lik transesophageal. Naturligvis er slike tiltak preget av tilsvarende traumatisme, men kan være mer effektive.

Fordeler og ulemper ved CPEFI

Den utvilsomt fordelen med denne teknikken er en mer nøyaktig diagnose av rytmeforstyrrelser, særlig korte forsøk på supraventrikulær takykardi. Her betyr det lokal diagnostikk, det vil si ved å bruke CPEFI i 90-100% av tilfellene (i henhold til forskjellige studier) er det mulig å etablere det eksakte stedet i hjerteledningssystemet der det foreligger forhold for oppstart av takykardi eller omvendt å blokkere forplantningen av pulsen gjennom hjertet. Både disse og andre rytmeforstyrrelser kan være livstruende (avhengig av type arytmi). Derfor kan deteksjonen ved hjelp av CPEFI lagre pasientens liv og helse.

Det er ingen ulemper (i tillegg til pasientens opplevelser), og blant de andre fordelene kan man se på lavtrauma, ikke-invasivitet, muligheten for flere studier og tilgjengeligheten av metoden for allmennheten.

Indikasjoner for elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet

Hovedangivelsene er forskjellige rytmeforstyrrelser. Så utførelse av CPEDI er berettiget i diagnostisk uklare tilfeller når legen mistenker pasienten:

1. Paroksysmal takykardi - atriell eller supraventrikulær,
2. Paroksysmal flimmer - atriell flutter,
3. Bradyarytmi, ledsaget av en hjertefrekvens på mindre enn 50 per minutt, for eksempel i syke sinus syndrom, atrioventrikulær blokk etc.
4. Takykardi i ERV syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom) eller CLA syndrom (Clerk-Levi-Cristesko) er paroksysmale typer takykardi når atriärkontrakten med høy frekvens (over 100 per minutt) og på grunn av tilstedeværelsen av flere veier mellom atriene og ventrikler (bunter av Kent og James) takykardi kan spre seg til ventriklene, noe som er livstruende.

I noen tilfeller har studien utført ved diagnose av koronar hjertesykdom, for eksempel pasienter som ikke kan registrere episoder av myokardisk iskemi ved hjelp av EKG eller daglig overvåking. I tillegg hjelper CPEFI ved diagnostisering av iskemi i nærvær av kontraindikasjoner for å utføre tester med fysisk aktivitet, for eksempel i nærvær av uttalt deformerende artrose eller annen osteoartikulær patologi.

I tillegg til direkte diagnose av sykdommer, utføres en gjentatt CPEPI for å kontrollere medisinsk behandling av arytmier eller etter operasjon, for eksempel etter radiofrekvensablasjon (RFA). Også CPEDI utføres før du installerer en kunstig pacemaker.

Hvilke symptomer kan indikere behovet for CPEPI?

Rytmeforstyrrelser som krever transesophageal pacing kan mistenkes ved tilstedeværelse av følgende tegn i en pasient:

• Anfall av plutselige hjertebanken med en hyppig puls (mer enn 100-120 per minutt), plutselig spontant avslutter eller arresterer bare etter administrering av antiarytmiske legemidler,
• Følelser av uregelmessig hjerterytme med en sjelden puls (mindre enn 50 per minutt),
• Anfall av bevissthetstap, ikke forbundet med nevrologiske problemer eller situasjonssituerte tilstander (støy i rommet, stress etc.), men forårsaket av rytmeforstyrrelser og kalt Morgagni-Edems-Stokes-angrep (MES-episoder).

Hvis en lege, når han undersøker en pasient, hører om tilstedeværelsen av symptomene ovenfor, bør han tenke på en mer nøyaktig diagnose av hjertearytmier. Og hvis EKG og den daglige skjermen ikke avslørte noen typer arytmier, og pasientens klager vedvarer, er det nødvendig å utføre CPEFI. I tilfelle at det var mulig å registrere en arytmi på EKG, for eksempel en deltabølge karakteristisk for latent SVV syndrom, bør pasienten undersøkes videre.

I alle fall er behovet for denne teknikken bestemt bare av en lege under en heltidsundersøkelse av pasienten.

Kontra

Med hensyn til elektrisk stimulering av hjertet, består kontraindikasjoner i nærvær av utprøvde forstyrrelser av hjerterytmen og ledningen detektert på elektrokardiogrammet. Effekten av pulser på hjertemuskelen er således kontraindisert i tilfelle av atrioventrikulær blokk 2 og 3 grader, så vel som i nærvær av allerede eksisterende atrieflimmer-fladder.

I tillegg er en absolutt kontraindikasjon tilstedeværelsen av en trombose i atriellhulen, avslørt av resultatene av et ultralyd i hjertet, da et raskt hjerteslag på tidspunktet for studien kan føre til separasjon og spredning av trombe i blodet.

Når det gjelder innføring av sonden inn i lumen i spiserøret, er kontraindikasjoner tilstedeværelsen av svulster i pasienten, strenge (vedheft) i spiserøret, spiserørstenos i esophagus og inflammatorisk prosess - esofagitt.

Det er også kontraindisert å gjennomføre transesofagale elektrofysiologiske studier i nærvær av akutte smittsomme prosesser i kroppen, feber og alvorlige psykiske lidelser hos en pasient.

Hvordan forberede man seg på prosedyren?

For å forberede seg på studien, bør pasienten være som følger:

1. Slutte å ta foreskrevet antiarrhythmic medisiner senest en uke før studien, men bare i samråd med legen som refererte til CPEPI,
2. Av de foreskrevne legemidlene er det tillatt å bruke kun kortvirkende nitroglyserin under tungen for angrep av stenokardi,
3. Noen uker eller dager før undersøkelsen for å utføre et EKG, ultralyd av hjertet og daglig overvåkning av blodtrykk og EKG,
4. I løpet av uken før prosedyren anbefales det ikke å røyke eller drikke alkohol,
5. På dagen før studien tillot en lett middag, er det ønskelig å utelukke kaffe,
6. På dagen for studien, må pasienten vises på prosedyren fullstendig på tom mage, selv vanninntak er utelukket.

Hvordan er prosedyren?

CPEFI kan utføres i klinikken eller på sykehuset, avhengig av institusjonens bemanning og tekniske utstyr. Typisk utføres slike teknikker i avdelingen for funksjonell diagnostikk.

utstyr for CHPEFI (foto: doktora.by)

På utsatt tid, etter en avtale, besøker pasienten denne avdelingen. I CPEFI-rommet er det plassert på en sofa, og etter innledende blodtrykksmåling og opptak av et standard EKG, er prosedyren startet. For å gjøre dette behandler legen roten av tungen med en løsning av lokalbedøvelse - lidokain eller dikaina for å redusere ubehag ved innsetting av sonden.

Sonden er tynn og steril, og blir oftest administrert gjennom nasopharynx, i noen tilfeller gjennom munnen. Denne prosedyren på dette stadiet er ikke mer ubehagelig enn en undersøkelse av magen under fibrogastroskopi. Sonden inneholder en tipselektrode som vil mate signaler til hjertemuskelen. Elektrodene som leser hjertens elektriske aktivitet, legges på brystveggen i analogi med et normalt EKG.

Sonden er installert omtrent i en avstand på 30-35 cm fra nasopharynx, og leveransen av signaler til hjertet begynner. På denne tiden kan pasienten oppleve hjertebanken eller en brennende følelse i brystet, og slike følelser er normale. Samtidig utføres EKG-opptak på brystelektroder

sonde og utføre CPEFI

Etter slutten av stimuleringen tolker legen resultatene og trekker sin konklusjon i form av en protokoll som pasienten må gi til den behandlende arytmologen eller kardiologen. Hele prosedyren tar ikke mer enn 40 minutter, og gir ikke pasienten betydelig smerte.

Tolkning av resultater

For å fortelle om hva som ble avslørt i undersøkelsesprosessen, bør pasienten være en lege som utførte hjertets EFI og den behandlende legen. Hvis en pasient ikke har oppnådd en enkelt type arytmi ved hjelp av alle hjerteelektrostimuleringsprotokoller, anses elektrogrammet som normalt. I tilfelle pasienten, til tross for de vanlige resultatene av EFI, vedvarer klager om forstyrrelser i hjertet, er det nødvendig å bli observert av den behandlende legen, og om nødvendig gjennomgå en gjentatt transesofageal elektrofysiologisk studie eller endokardial (invasiv) EFI.

Hvis rytmeforstyrrelser, som et resultat av prosedyren, ble identifisert og registrert, gir funksjonalistene en komplett beskrivelse av arytmen - tidspunktet for utbruddet, typen, varigheten av rytmeforstyrrelsen og stimuleringsparametrene som provoserte denne arytmen.

Resultatet av PEFI. Hjertepalipitasjoner (takykardi) er en normal, forbigående tilstand når du utfører elektrisk stimulering av hjertet.

Mulige komplikasjoner

Hjerte-EPI er en ganske sikker diagnostisk metode, men i svært sjeldne tilfeller kan komplikasjoner fortsatt utvikles.

For eksempel kan en pasient utvikle en allergisk reaksjon på anestetika i form av urtikaria, angioødem, angioødem, eller til og med anafylaktisk sjokk. Forebygging er en grundig samling av allergisk historie før prosedyren for tilstedeværelsen av en bestemt allergi hos en pasient. Å gi førstehjelp på kontoret bør være antisjokk sett med alle nødvendige medisiner.

En annen type komplikasjon er hjertet uregelmessighet:

• Akutt hjerteinfarkt,
• Paroksysmale typer arytmier,
• Trombose fra hjertet i hjertet - tromboembolisme.
• Et anginaangrep.

Slike komplikasjoner utvikler seg også i svært sjeldne tilfeller. Forebygging er den grundige bestemmelsen av indikasjoner og kontraindikasjoner for EFI, samt identifisering av graden av risiko for en komplisert prosedyre for hver enkelt pasient.

3.3.5. Transesophageal elektrisk stimulering av hjertet (NPV)

Transsophageal elektrisk stimulering av hjertet (CPPS) er en ikke-invasiv forskningsmetode som brukes til å studere natur- og elektrofysiologiske mekanismer for hjerterytmeforstyrrelser, arrestere paroksysmale supraventrikulære takyarytmier, og også for diagnose av latent koronarinsuffisiens hos pasienter med kranspulsårssykdom. Faktisk er CPES-metoden et ikke-invasivt alternativ til intrakardial EPI. Den anatomiske nærheten til spiserøret og venstre atrium tillater programmerbar elektrisk stimulering av atria med en elektrode som ligger i spiserøret.

Essensen av metoden ligger i den styrte økningen i antall hjerteslag (HR) ved å pålegge en kunstig rytme ved elektrisk stimulering av atriene. Til dette formål benyttes en fleksibel bipolar kateterelektrode som innføres gjennom nesen eller munnen i spiserøret til en dybde på ca. 45 cm og settes på nivået av atriene. Elektroden lar deg registrere intra-esophageal EKG, så når du installerer det, styres de av utseendet til maksimal amplitude av P-bølgen i spiserøret.

For excitering av atria ved bruk av en strøm på 20 mA til 30 mA. I dette tilfellet kommer spenningen til 30-60 V. Ofte forårsaker slike elektriske stimuli ubehagelige følelser hos pasienter (brennende, hoste, brystsmerter, etc.).

Ved hjelp av det programmerte programmet til CPES hos pasienter med hjertearytmier, løses følgende oppgaver. 1. Vurdering av den funksjonelle tilstanden til CA-noden og AV-ledningen. 2. Diagnostisering av ekstra (unormale) veier av AV-ledning. 3. Bestemmelse av natur- og elektrofysiologiske mekanismer for supraventrikulære takykardier. 4. Evaluering av effekten av antiarytmisk behandling. 5. Lettelse av paroksysmale supraventrikulære takyarytmier.

Samtidig tillater ikke den ikke-invasive metoden til CHPP nøyaktig aktuell diagnostisering av AV-blokkeringer, da intrakardial EPI (Electrograph of His bundle) tillater det. I tillegg er CPES ikke egnet for diagnose og behandling av ventrikulære arytmier.

3.4. Diagnose av arytmier

Denne delen beskriver de grunnleggende prinsippene for klinisk og instrumentell diagnose av visse typer rytme- og ledningsforstyrrelser.

Følgende er en forkortet form for en enkel og praktisk klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser, utviklet av MS. Kushakovsky og N.B. Zhuravleva (1981) i den modifikasjonen vi bruker i vårt arbeid. I følge denne klassifiseringen er alle arytmier delt inn i tre store grupper:

arytmier på grunn av nedsatt elektrisk pulsdannelse;

ledningsrytmier;

kombinert arytmier, hvis mekanisme består i brudd på både ledningsevne og prosessen med dannelse av en elektrisk impuls.

Klassifisering av hjertearytmier

[Ifølge M.S. Kushakovsky og N.B. Zhuravleva i vår modifisering]

I. Forringet impulsdannelse.

A. Sykdommer i automatikk av SA-noden (nomotoparytmier):

1. Sinus takykardi.

2. Sinus bradykardi.

4. Syk sinus syndrom.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer på grunn av dominans av automatikk av ektopiske sentre:

1. Sakte (erstatte) glidekomplekser og rytmer:

b) fra AV-tilkoblingen;

2. Accelerert ektopisk rytmer (ikke-paroksysmal takykardier):

b) fra AV-tilkoblingen;

3. Migrasjon av supraventrikulær pacemaker.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, hovedsakelig på grunn av reiteringsmekanismen til eksitasjonsbølgen:

b) fra AV-tilkoblingen;

2. Paroksysmal takykardi:

b) fra AV-tilkoblingen;

3. Atriell fladder.

4. Atriell fibrillering (atrieflimmer).

5. Befling og flimmer (fibrillering) av ventrikkene.