Transesophageal pacing

Transesophageal pacing er en ikke-invasiv prosedyre rettet mot å skaffe innspilling av biologiske potensialer fra den ytre overflaten av hjertet ved hjelp av spesielle esophageal-elektroder og registreringsutstyr.

Gjennomføring av spesielle typer stimulering for å studere de elektrofysiologiske egenskapene til ledningssystemet, atriell myokard og ventrikler. Identifikasjon av arytmias underlag, lokalisering og elektrofysiologiske egenskaper. Kontroll av narkotika og / eller ikke-farmakologisk terapi.

Ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (CPEFI)
Opplevelsen av å bruke CPES i kardiologi har mer enn 30 år.

I vårt land oppstod den første rapporten om bruk av NPP hos pasienter med hjerteinfarkt i den vitenskapelige medisinske litteraturen for over 10 år siden.

I denne perioden er holdningen til en hvilken som helst metode for forskning allerede bærekraftig, og mulighetene for metoden selv er godt studert.

Det bør sies at holdningen til kardiologer til CPES-metoden i løpet av denne tiden varierte avhengig av utviklingen av kardiologi selv og de tekniske egenskapene til de stimulerende stoffene som ble brukt.

Den økte interessen for denne metoden i dag skyldes på den ene siden, den mest raske utviklingen av kardiologi, som en vitenskap, spesielt dens arrhythmology, samt bruk av moderne sentralstimulerende midler med gode tekniske egenskaper til å produsere en studie med minimalt ubehag for pasienten.

Bruken av CPEFI bidrar til å løse tre hovedoppgaver: diagnose, behandling (terapeutisk, valg av antiarytmiske stoffer) og prediksjon i mange kliniske situasjoner.

Last ned håndboken på CPES. "Grunnleggende om klinisk transesofageal hjerte elektrostimulering" A.N.Tolstov

Last ned håndboken på CPES. "Ikke-invasiv elektrofysiologisk studie med anomalier av hjerteledningssystemet" Yu.V. Shubik

Omfanget av CPES i kardiologi

Hos pasienter med iskemisk hjertesykdom:

1) diagnose av koronar insuffisiens
2) bestemme graden (funksjonell klasse) av koronarinsuffisiens,
3) diagnose av smertefri myokardisk iskemi;
4) Valget av en gruppe pasienter med hjerteinfarkt (CHD) som har høy risiko for plutselig hjertedød;
5) valg av optimal effektiv dose av antianginal stoff og den mest rasjonelle mottak av det i løpet av dagen;
6) Valget av en gruppe pasienter for hvem den mest hensiktsmessige oppførselen av koronarangiografi og etterfølgende kirurgisk behandling av kranspulsårene;
7) verifisering av hjerteinfarktmuskler i hjerteinfarkt hos pasienter med WPW syndrom;
8) Samtidig registrering av et ekkokardiogram ved hjelp av stress-echoCG-programmet når det gjennomføres målt frekvensinnlasting ved CPES, gjør det mulig å diagnostisere latente former for koronar og myokardieinsuffisiens.

Hos pasienter med hjertearytmier:

1) evaluering av funksjonen til sinus node:
- diagnose av sykt sinus syndrom (SSS);
- diagnose av funksjonell dysfunksjon av sinusnoden (oftest forbundet med økt aktivitet p.Vagus)
- vurdering av den funksjonelle tilstanden til myokardiet før installasjon av en permanent endokardial pacemaker;

2) evaluering av funksjonen av atrioventrikulær (AB) node;

3) Differensial diagnose av paroksysmale supraventrikulære takyarytmier ved hjelp av metoden for provokerende takyarytmier og den påfølgende registrering av esophageal elektrogrammet (PE);

4) diagnostisering og studie av de elektrofysiologiske egenskapene til ekstra, unormale veier (Kent beam og James bundle);
- diagnose av syndromet av for tidlig eksitering av ventrikkene i tilfelle funksjonen til P. Kent eller P. James;
- diagnose av syndromet paroksysmal takykardi Wolff-Parkinson-White (TLU) eller Klerk-Levy Cristescu (CLC), Lown-ganong-Levine (LGL);
- Valget av en gruppe pasienter med TLU-syndrom og atrieflimmer var truet for utviklingen av ventrikulær fibrillasjon;

5) Valg av optimal effektiv dose av antiarytmisk legemiddel:
- for å stoppe paroksysmer av takyarytmier;
- for forebygging av paroksysmale takyarytmier;
- identifisering av arrytmogen effekt av stoffet;

6) stopp av paroksysmale supraventrikulære takyarytmier (unntatt atrieflimmer);

7) opprettholde den nødvendige hjertefrekvensen (HR) under operasjonen ved initial bradykardi;

8] Studie av de elektrofysiologiske egenskapene til den supraventrikulære sonen: Atria, AV-noden, Ytterligere veier (ildfaste perioder med strukturer);

9) registrering av takyavhengige ekstrasystoler og intraventrikulære blokkater;

ChNPP har et bredt spekter av applikasjoner fra poliklinikker til pasientene. Metoden for klinikere i deres kliniske aktiviteter er den mest tilgjengelige og mindre byrdefulle for pasienten.

De diagnostiske egenskapene til CPEPA er begrenset til stimulering av venstre atrium. I noen tilfeller kan stimulering av venstre ventrikkel oppnås, men for dette er det nødvendig å bruke spenning med en amplitude på 30-60 V (mA), noe som nesten er umulig uten bruk av anestesi.

Bruken av CPES i hjertearytmier

Bruken av CHPP i hjertesykdomsforstyrrelser var berettiget som et resultat av den raske utviklingen av arytmologi og på grunnlag av dens problemer.

Bruken av CPES i denne kategorien av pasienter har løst mange problemer med supraventricular arytmier og har fullt ut erstattet en slik forskningsmetode som intrakardiell elektrofysiologisk forskning (EFI).

Derfor er indikasjoner på EFIer for tiden innsnevret og kan bestemmes av følgende forhold:

1 Forbedring av diagnosen og valg av terapi i ballroom med ventrikulær takykardi.
2. Synkopale tilstander av uklar etiologi.
3. Før kirurgisk behandling av arytmier.
4. Før implantasjon av en pacemaker eller cardioverter-defibrillator hos pasienter med takyarytmier.
5. For å gjennomføre kryoforestruksjon av uregelmessige stier i tilfelle av deres høyre passasje.
6. Pasienter med WPW-syndrom og paroksysmal atrieflimmer som oppstår med tap av bevissthet og trusselen om transformasjon i ventrikulær fibrillasjon.

Fig. Transesophageal elektrogram, bipolar opptak

Fra en studie av programmet for avbrudd av metode tees, lege gjennomføre det må være sikker på at alt er klart i tilfelle gjenoppliving: Defibrillator forberedt og aktivert, det er et nødvendig sett med gjennoppliving medikamenter og utstyr.

I tillegg bør legen gjennomføre studiet være godt forberedt i slike disipliner som klinisk kardiologi med arrhythmology, klinisk EKG, elektrofysiologi vet infarkt, presserende spørsmål om kardiologi og intensivbehandling.

Det bør legges særlig vekt på at CPES-studien i henhold til hjerterytmeforstyrrelsen må utføres nødvendigvis i nærvær av minst to medisinske arbeidere - en lege og en sykepleier som har gjennomgått spesialopplæring.

ChPES kan utføres med diagnostisk og medisinsk formål. Ved en diagnostisk studie bør alle antiarytmiske legemidler avbrytes.

Fig.
A. Parret stimulering av atria er forårsaket av AV paroksysm av gjensidig ortodromisk takykardi. RP'-intervallet på PECG er mindre enn 1/2 av RR-intervallet og = 120 ms.
B. Stopp av paroxysm av dampstimulering.

Evaluering av koronar sirkulasjon av CPES

Dette stimuleringsprogrammet er grunnlaget for at CPES-metoden begynte som en av stresstestene (rytmebelastning) i kardiologi.

Bruken av stimuleringsprogrammet tillater gradvis og i doser å øke frekvensen av ventrikulære sammentrekninger med en konstant vurdering av endringer i slutten av det ventrikulære komplekset på skjermen og under EKG-opptak.

Bruken av CPES for å vurdere koronar sirkulasjon gjør det mulig for kardiologen å løse en rekke viktige oppgaver:

1. å fastslå faktum av tilstedeværelsen av en pasient med iskemisk hjertesykdom (IHD) og dens former, spesielt for å bestemme smertefri myokardisk iskemi;
2. fastslå graden av koronar insuffisiens
3. å bestemme den optimale effektive dosen av antianginal stoff og hyppigheten av administrasjonen;
4. identifisere en gruppe pasienter med koronararteriesykdom med alvorlig koronarinsuffisiens, som sterkt anbefales å gjennomgå koronar angiografi og mulig kirurgisk behandling av kranspulsårene;
5. å bestemme prognosen og taktikken for behandling av pasienter med kranskärlssykdom, etter hjerteinfarkt;
6. å tildele en gruppe IHD pasienter som har høy risiko for plutselig hjertedød med det formål å profylaktisk behandling
7. å utføre differensial diagnose av kardiosklerose etter infarkt hos pasienter med Wolff-Parkinson-White syndrom;
8. Identifisering av skjulte former for rytme og ledningsforstyrrelser;
9. i tilfelle dynamisk ytelse av CPES i samme IHD pasient, indirekte dømme graden av progresjon av koronar aterosklerose og effektiviteten av behandlingen.

I tillegg til kontraindikasjoner av generell karakter, er det ikke hensiktsmessig å utføre CPES under programmet for vurdering av kransløpssirkulasjonen i følgende tilfeller:

1. i nærvær av en resistent fullstendig blokkering av den venstre bunten av His;
2. Ved registrering på EKG-hvilen for åpenbart (manifesterende) syndrom av for tidlig eksitering av ventriklene, på grunn av Kent-strålens funksjon;
3. pasient med koronararteriesykdom med 3 4 funksjonell klasse;
4. hos pasienter med nyutviklet angina i de første 4 ukene og hos en pasient med ustabil angina
5. i løpet av de første 3 ukene med ukomplisert myokardinfarkt;
6. med alvorlig venstre ventrikulær myokardial hypertrofi med sekundære endringer i endedel av det ventrikulære komplekset på et EKG.
ChNPP utføres som foreskrevet av behandlende lege 2 timer etter å ha spist mot bakgrunnen for kansellering av koronarmedisiner i tilfelle en diagnostisk studie. Samtidig er pasientens samtykke til å utføre CPES, EKG-registrering av hvile og ekkokardiogram (EchoCG) nødvendig.

Et stimuleringsprogram for å evaluere koronar sirkulasjon er ganske enkelt. Etter å ha oppnådd en stabil pacemakerrytme, som overskrider den naturlige hjerterytmefrekvensen med 20 imp / min., Utføres en kontinuerlig trinnstimulering. Varigheten av hvert trinn er 1 minutt.

I fravær av endringer ved slutten av trinnet økes frekvensen av stimulering med 10-20 imp./min. før du når maksimal frekvens på 160 pulser / min. Etter hvert trinn av stimulering utføres en vurdering av kransløpssirkulasjonen basert på endringene i ST-segmentet på EKG.

Dersom det ikke er observert noen iskemiske endringer i EKG etter stimuleringstiden, når stimuleringstiden forlenges til 2 minutter, hvoretter den endelige vurderingen av studien utføres. Det anses å være umulig å vurdere koronar sirkulasjonen med en stimuleringsfrekvens på over 160 imp./min. Fordi Antall falske positive resultater øker imidlertid betydelig, noe som delvis skyldes det såkalte post-depolariseringssyndromet.

Post-depolarisasjonssyndrom uttrykkes ved forekomsten av ST-segmentdepresjon på EKG og inversjon av T-bølgen etter avslutning av en høy-ventrikulær frekvens. Utviklingen av dette syndromet etter lindring av ventrikulær takykardi-paroksysm er velkjent.

I fravær av en verifisert koronararteriesykdom hos en pasient indikerer dette syndrom brudd på ventrikulære repolarisasjonsprosesser som ikke er forbundet med forringelse av kransløpssirkulasjonen.

Komplikasjoner under CPES

Det bør umiddelbart gjøre en reservasjon om at paroksysmale arytmier, som tidligere ble vurdert som en komplikasjon av CPES-metoden, ikke er for øyeblikket slike.

Dette skyldes den raske utviklingen av arytmologi og endringer i oppfatninger. Imidlertid bør det tas hensyn til at legen som utfører studien, kan støte på to problemer:

1. Når du utfører CPES, forsøker legen bevisst å provosere en paroksysm av supraventrikulær takyarytmi ved hjelp av ulike stimuleringsmoduser, det vil si induksjon av takykardi er målet for selve studien. Det er usannsynlig at denne situasjonen bør betraktes som en komplikasjon av metoden;

2. Ved utførelse av CPES er induksjon av takykardi en overraskelse for doktoren som utfører studien og oppstår for første gang i pasientens liv. Paroksysmer av takykardi kan oppstå ved bruk av en hvilken som helst stimuleringsmodus. I denne situasjonen er problemet ikke utvetydig bestemt, men avhengig av den spesifikke formen for paroksysm.

Selve faktoren av muligheten for provokasjon av takykardi antyder at alle nødvendige forutsetninger for implementering av re-entry mekanismen har blitt dannet i pasientens hjerte, og bare en utløsermekanisme er nødvendig for forekomsten av takykardi.

Denne utløseren var CPES. Denne samme paroksysmen kan imidlertid også opptre uavhengig dersom visse forhold oppstår - oftest utseendet av en supraventrikulær ekstrasystol i en bestemt fase av hjertesyklusen. Således bekrefter provokasjonen av takykardi for første gang i pasientens liv bare hva som kan skje med ham i fremtiden og til en viss grad hjelper legen til å justere behandlingen for å reflektere dette.

Man bør også ta hensyn til den spesifikke formen for provosert paroksysm, basert på kompleksiteten av behandlingen og mulige komplikasjoner av denne paroksysmen. Så, paroxysmen av nodulær AV-takykardi eller paroxysmen av gjensidig AV-takykardi hos en pasient med WPW-syndrom (ortodrom eller antidrom variant) er ganske enkelt stoppet. Ved bruk av CPES-metoden og som regel ikke krever intravenøs legemiddeladministrasjon ved hjelp av vagale prøver).

Induksjon for første gang i livet til en pasient med parofysmer av atrieflimmer krever ytterligere bruk av legemidler til lindring, siden CPES-metoden ikke stopper atrieflimmering.

En provokasjon hos en pasient for første gang i atrialfibrilleringstid indikerer ofte enten kritisk dilatasjon av atria eller utprøvde dystrofiske forandringer i atriell myokardium [etter myokarditt eller kronisk alkoholforgiftning], og da blir bihulerytmen en vanskelig oppgave.

Spesiell oppmerksomhet bør utarbeides ved utvikling av to former for paroksysmal takyarytmi - ventrikulær takykardi og atrieflimmer hos en pasient med WPW syndrom, som ved utvikling bør utvilsomt betraktes som en komplikasjon av metoden, som igjen er forbundet med en mulig feil i studien.

Disse situasjonene bør vurderes og studeres i detalj for å unngå at de kommer tilbake i fremtiden. Provokasjon av ventrikulær takykardi ved hjelp av CPES vanskelig oppgave på grunn av mange forhold. Det må huskes at CPES kun kan utløse utviklingen av ventrikulær takykardi indirekte ved en kombinasjon av to ugunstige faktorer - forringelse av kransløpssirkulasjonen og den elektriske ustabiliteten til ventriklene.

Ved å vite dette, må legen være spesielt forsiktig når, når en signifikant iskemisk depresjon av ST-segmentet vises, vises ventrikulære premature slag av høy gradasjoner (ifølge lønn) - hyppig, parret, tidlig. I denne situasjonen bør studien straks avbrytes, og de avslørte bruddene reflekteres og vektlegges i studieprotokollen som farlig med hensyn til utvikling av paroksysmer av ventrikulær takykardi, og pasienten bør betraktes som truet av plutselig hjertedød. Dermed kan situasjonen med utviklingen av paroksysm av ventrikulær takykardi under oppførselen av ChNPP, og bør være under kontroll, det viktigste som doktoren gjennomførte studien visste om det.

Komplikasjoner av CPES-metoden som en lege kan støte på når man gjennomfører en studie, er som følger:

1. Innføring av spiserørelektroden i luftrøret, i stedet for spiserøret.

Denne komplikasjonen skjer vanligvis med leger som bare begynner å utføre en selvstudie av CPPS, og som regel er det knyttet til deres hastverk når de setter sonden inn i spiserøret. Denne komplikasjonen er ekstremt sjelden når sonden blir langsomt introdusert når du svelger spytt, når epiglottis heves og luftrøret er lukket.

Når sonden går inn i luftrøret, lider pasienten sterkt, kveler, rødmering av ansiktet - sonden bør fjernes umiddelbart, og den andre innsatsen av sonden bare noen få minutter etter at de beskrevne symptomer er avsluttet. I sjeldne tilfeller blir feilaktig innsetting av sonden i luftrøret ikke ledsaget av alvorlige reaksjoner fra pasienten og stimulering utføres fra luftrøret. I vår praksis observerte vi en slik pasient (tidligere, en fjellklatrer, en æret sportsleder).

For å unngå slike tilfeller er det nødvendig å være oppmerksom på ekstremt lav amplitude av "P" -tanden på spiserøret i begynnelsen av studien, så vel som utseendet på hoste når stimulering er slått på.

2. Fornemmelsen av å brenne i spiserøret, bak brystbenet.

Utseendet til disse følelsene er obligatorisk når stimuleringen er slått på, og deres fravær i pasienten må være forbundet med en feil i utstyret. Graden av følelse av pasienten er vanligvis lav eller lett tolerert. På den uttrykte følelsen og nektelsen av pasienten fra forskning blir forskningen stoppet.

3. Under stimulering føles pasienten tilbake smerte assosiert med sammentrekning av vertebrale muskler. For alvorlig smerte, stoppes studien.

4. Når stimulatoren er slått på, oppstår effektiv stimulering av membranen, som er ledsaget av dens rytmiske sammentrekninger med frekvensen som stimulatoren gir på et gitt tidspunkt. Pasienten føler samtidig hyppig hån eller kortpustethet, og doktoren som gjennomfører studien, observerer en hyppig sammentrekning av membranen, som forsvinner umiddelbart etter at stimulatoren er slått av.

Oftest denne komplikasjon oppstår hos pasienter hypersthenic legeme eller fete, dvs. Til, hjerte som ligger i brystet i disse pasientene er at hjertet er praktisk talt ligger på høyt beliggende åpning og pol esophageal elektrode ved TEES i umiddelbar nærhet ikke bare til forkamrene, men også til membranen. Som regel blir studien med utseendet av denne komplikasjonen avsluttet.

Mottak i hvilken esophageal elektrode rådet til å stramme opp, og dermed fjerne polene av elektroden fra membranen, sjelden gir et positivt resultat, det vil si. K. fjerning av sonden fra åpningen, vi derved å fjerne polene av elektroden fra sonen med sin optimale posisjon i forhold til det venstre atrium, og Dette vil i sin tur kreve en økning i gjeldende styrke og som en følge av en fremvekst av effektiv stimulering av membranen. Vi observerte en pasient hvis sammentrekning av membranen i ChNPP oppstod i den minste spenningen av strømmen og allerede fra øvre del av spiserøret.

5. Jamming av elektroden i nesen er den mest ubehagelige komplikasjonen av CPN, siden den skader pasienten og fører til tap av elektroden.

Esophageal elektroden sitter fast i nesen, vanligvis ved utvinningstidspunktet, etter at studien er stoppet. Elektroden sitter fast i sine poler, siden diameteren er større enn diameteren til sonden selv. Elektrodejokking er forbundet med skade på neseslimhinnen og dens hevelse når sonden er satt inn. Hvis det er umulig ekstraksjon elektrode etter påføring av vasokonstriktiv nesedråper utvinnes som følger: en spesiell holdeklemme (anvendt ENT CAB) den distale del av sonden gjennom munnen, snack sonde nær nesevinger og fjerne proben gjennom pasientens munn. Det bør understrekes at denne komplikasjonen forekommer bare i legen begynner å selvstendig utføre tees, som ofte blir oversett, "den gylne regel" - innføring av en sonde gjennom nesen bør være gratis og smertefri for pasienten, og derfor ikke-invasiv til neseslimhinnen. Det er derfor anestesi av neseslimhinnen, ikke bare hjelper ikke, men skader også innføringen av sonden, altså. A. Svært viktig å vite om smerten under innsetting av sonden.

Til slutt bør presentasjonen av emnet sies at med god kjennskap til legen å gjennomføre studien, Tees, arrhythmology, kardiologi problemer elektro hjerteinfarkt - en metode tees er sikrere i forhold til andre metoder for funksjonell diagnostikk, bruke som en belastning trening eller administrering av legemidler.

Kontraindikasjoner for å utføre CPES

1) den konstante formen for atrieflimmer;
2) AV blokkering 2-3 grader;
3) hjertefeil med alvorlig hjerteinfarkt (ifølge EchoCG) og sentral hemodynamikk (det kliniske bildet av hjertesvikt er høyere enn stadium 2 eller høyere enn den andre funksjonelle klassen);
4) dilatasjon av hulrommene i hjertet;
5) kardial aneurisme
6) akutt stadium av en hvilken som helst sykdom (unntatt paroksysm av supraventrikulær takykardi og atriell fladder);
7) sykdommer i spiserøret: svulst, divertikulose, strenge, achalasia, esophagitt i akutt stadium, åreknuter;
8) arteriell hypertensjon over 220/120 mm Hg. ut av krise og forverring;
9) hjerte svulster (myxoma);
10) perikarditt.

I tillegg er oppførselen av ChPP under CHD-programmet uegnet i følgende tilfeller:

1) i nærvær av en vedvarende fullstendig blokkering av den venstre bunten av His;
2) når du registrerer åpen [WPW syndrom];
3) med ustabil angina innen 4 uker fra diagnosetidspunktet;
4) i løpet av de første 3 ukene med ukomplisert myokardinfarkt;
5) med anstrengende angina 3-4 funksjonsklasse;
6) med alvorlig ventrikulær myokardial hypertrofi med sekundær endring i den terminale delen av QRS-T-komplekset på EKG

CPEFI (transesofageal elektrofysiologisk studie): essens, indikasjoner, ledning, resultater

En transesophageal elektrofysiologisk studie (CPEFI) er en teknikk for å studere kardial kontraktilitet og hjerterytme ved hjelp av påvirkning av fysiologiske doser av elektrisk strøm på hjerteområdet, som ligger nærmest esophagus. I tillegg til de elektriske effektene på hjertet gjennom esophagusveggen, brukes også avbildningsmetoder som transesophageal echocardiography (CPEHO-KG, eller transesophageal heart ultrasound) med suksess i kardiologi.

For første gang begynte CPEFI-teknikken å bli bredt innført i praksis av leger av arytmologer i 1970- og 1980-tallet. En annen studie kalles ikke-invasiv elektrofysiologisk studie, i motsetning til invasiv, hvor elektroder vanligvis settes inn gjennom store arterier direkte inn i hjertehulen fra innsiden. Litt senere begynte CPEFI å bli aktivt brukt i pediatrics, og utvidet diagnostisk evner i arytmologi.

Essensen av metoden er basert på den økologiske nærhet av spiserøret og hjertet. Ofte mangler mange pasienter å registrere hjerterytmeforstyrrelser (arytmier) ved hjelp av et standard EKG eller til og med med daglig overvåking av blodtrykk og EKG. Deretter påføres stimulering av hjertemuskelen, og hvis pasienten har en arytmi, vil dette manifestere seg under CPEFI. Med andre ord, i noen tilfeller må myokardiet "provoseres" for å forstå om elektriske impulser utføres riktig, eller hvis rytmeforstyrrelser finner sted.

Ved hjelp av en elektrode satt inn gjennom spiserøret, blir impulser levert til hjertemuskelen, og elektroder plassert på ribbeholderen registrerer rytmen under studien.

I tillegg kan rask hjerterytme som oppstår på grunn av elektrisk stimulering, forårsake episoder av myokardisk iskemi hos pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom som ikke oppdages på et standard EKG.

I tillegg til transesofageal EFI er det invasive metoder:

innføring av elektroder i hjertet under et invasivt kateter-EFI

• Med endokardial EFI blir et kateter med en elektrode levert gjennom lårbenen til ventrikkelen eller atriumet, og diagnostisk prosedyre blir ofte kombinert med den påfølgende RFA av patologiske myokardområder.
• EFI utføres også ved åpen tilgang (under hjerteoperasjon). Stimulering skjer epikardialt - fra den "ytre" overflaten av hjertet.

Essensen av invasive prosedyrer er generelt lik transesophageal. Naturligvis er slike tiltak preget av tilsvarende traumatisme, men kan være mer effektive.

Fordeler og ulemper ved CPEFI

Den utvilsomt fordelen med denne teknikken er en mer nøyaktig diagnose av rytmeforstyrrelser, særlig korte forsøk på supraventrikulær takykardi. Her betyr det lokal diagnostikk, det vil si ved å bruke CPEFI i 90-100% av tilfellene (i henhold til forskjellige studier) er det mulig å etablere det eksakte stedet i hjerteledningssystemet der det foreligger forhold for oppstart av takykardi eller omvendt å blokkere forplantningen av pulsen gjennom hjertet. Både disse og andre rytmeforstyrrelser kan være livstruende (avhengig av type arytmi). Derfor kan deteksjonen ved hjelp av CPEFI lagre pasientens liv og helse.

Det er ingen ulemper (i tillegg til pasientens opplevelser), og blant de andre fordelene kan man se på lavtrauma, ikke-invasivitet, muligheten for flere studier og tilgjengeligheten av metoden for allmennheten.

Indikasjoner for elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet

Hovedangivelsene er forskjellige rytmeforstyrrelser. Så utførelse av CPEDI er berettiget i diagnostisk uklare tilfeller når legen mistenker pasienten:

1. Paroksysmal takykardi - atriell eller supraventrikulær,
2. Paroksysmal flimmer - atriell flutter,
3. Bradyarytmi, ledsaget av en hjertefrekvens på mindre enn 50 per minutt, for eksempel i syke sinus syndrom, atrioventrikulær blokk etc.
4. Takykardi i ERV syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom) eller CLA syndrom (Clerk-Levi-Cristesko) er paroksysmale typer takykardi når atriärkontrakten med høy frekvens (over 100 per minutt) og på grunn av tilstedeværelsen av flere veier mellom atriene og ventrikler (bunter av Kent og James) takykardi kan spre seg til ventriklene, noe som er livstruende.

I noen tilfeller har studien utført ved diagnose av koronar hjertesykdom, for eksempel pasienter som ikke kan registrere episoder av myokardisk iskemi ved hjelp av EKG eller daglig overvåking. I tillegg hjelper CPEFI ved diagnostisering av iskemi i nærvær av kontraindikasjoner for å utføre tester med fysisk aktivitet, for eksempel i nærvær av uttalt deformerende artrose eller annen osteoartikulær patologi.

I tillegg til direkte diagnose av sykdommer, utføres en gjentatt CPEPI for å kontrollere medisinsk behandling av arytmier eller etter operasjon, for eksempel etter radiofrekvensablasjon (RFA). Også CPEDI utføres før du installerer en kunstig pacemaker.

Hvilke symptomer kan indikere behovet for CPEPI?

Rytmeforstyrrelser som krever transesophageal pacing kan mistenkes ved tilstedeværelse av følgende tegn i en pasient:

• Anfall av plutselige hjertebanken med en hyppig puls (mer enn 100-120 per minutt), plutselig spontant avslutter eller arresterer bare etter administrering av antiarytmiske legemidler,
• Følelser av uregelmessig hjerterytme med en sjelden puls (mindre enn 50 per minutt),
• Anfall av bevissthetstap, ikke forbundet med nevrologiske problemer eller situasjonssituerte tilstander (støy i rommet, stress etc.), men forårsaket av rytmeforstyrrelser og kalt Morgagni-Edems-Stokes-angrep (MES-episoder).

Hvis en lege, når han undersøker en pasient, hører om tilstedeværelsen av symptomene ovenfor, bør han tenke på en mer nøyaktig diagnose av hjertearytmier. Og hvis EKG og den daglige skjermen ikke avslørte noen typer arytmier, og pasientens klager vedvarer, er det nødvendig å utføre CPEFI. I tilfelle at det var mulig å registrere en arytmi på EKG, for eksempel en deltabølge karakteristisk for latent SVV syndrom, bør pasienten undersøkes videre.

I alle fall er behovet for denne teknikken bestemt bare av en lege under en heltidsundersøkelse av pasienten.

Kontra

Med hensyn til elektrisk stimulering av hjertet, består kontraindikasjoner i nærvær av utprøvde forstyrrelser av hjerterytmen og ledningen detektert på elektrokardiogrammet. Effekten av pulser på hjertemuskelen er således kontraindisert i tilfelle av atrioventrikulær blokk 2 og 3 grader, så vel som i nærvær av allerede eksisterende atrieflimmer-fladder.

I tillegg er en absolutt kontraindikasjon tilstedeværelsen av en trombose i atriellhulen, avslørt av resultatene av et ultralyd i hjertet, da et raskt hjerteslag på tidspunktet for studien kan føre til separasjon og spredning av trombe i blodet.

Når det gjelder innføring av sonden inn i lumen i spiserøret, er kontraindikasjoner tilstedeværelsen av svulster i pasienten, strenge (vedheft) i spiserøret, spiserørstenos i esophagus og inflammatorisk prosess - esofagitt.

Det er også kontraindisert å gjennomføre transesofagale elektrofysiologiske studier i nærvær av akutte smittsomme prosesser i kroppen, feber og alvorlige psykiske lidelser hos en pasient.

Hvordan forberede man seg på prosedyren?

For å forberede seg på studien, bør pasienten være som følger:

1. Slutte å ta foreskrevet antiarrhythmic medisiner senest en uke før studien, men bare i samråd med legen som refererte til CPEPI,
2. Av de foreskrevne legemidlene er det tillatt å bruke kun kortvirkende nitroglyserin under tungen for angrep av stenokardi,
3. Noen uker eller dager før undersøkelsen for å utføre et EKG, ultralyd av hjertet og daglig overvåkning av blodtrykk og EKG,
4. I løpet av uken før prosedyren anbefales det ikke å røyke eller drikke alkohol,
5. På dagen før studien tillot en lett middag, er det ønskelig å utelukke kaffe,
6. På dagen for studien, må pasienten vises på prosedyren fullstendig på tom mage, selv vanninntak er utelukket.

Hvordan er prosedyren?

CPEFI kan utføres i klinikken eller på sykehuset, avhengig av institusjonens bemanning og tekniske utstyr. Typisk utføres slike teknikker i avdelingen for funksjonell diagnostikk.

utstyr for CHPEFI (foto: doktora.by)

På utsatt tid, etter en avtale, besøker pasienten denne avdelingen. I CPEFI-rommet er det plassert på en sofa, og etter innledende blodtrykksmåling og opptak av et standard EKG, er prosedyren startet. For å gjøre dette behandler legen roten av tungen med en løsning av lokalbedøvelse - lidokain eller dikaina for å redusere ubehag ved innsetting av sonden.

Sonden er tynn og steril, og blir oftest administrert gjennom nasopharynx, i noen tilfeller gjennom munnen. Denne prosedyren på dette stadiet er ikke mer ubehagelig enn en undersøkelse av magen under fibrogastroskopi. Sonden inneholder en tipselektrode som vil mate signaler til hjertemuskelen. Elektrodene som leser hjertens elektriske aktivitet, legges på brystveggen i analogi med et normalt EKG.

Sonden er installert omtrent i en avstand på 30-35 cm fra nasopharynx, og leveransen av signaler til hjertet begynner. På denne tiden kan pasienten oppleve hjertebanken eller en brennende følelse i brystet, og slike følelser er normale. Samtidig utføres EKG-opptak på brystelektroder

sonde og utføre CPEFI

Etter slutten av stimuleringen tolker legen resultatene og trekker sin konklusjon i form av en protokoll som pasienten må gi til den behandlende arytmologen eller kardiologen. Hele prosedyren tar ikke mer enn 40 minutter, og gir ikke pasienten betydelig smerte.

Tolkning av resultater

For å fortelle om hva som ble avslørt i undersøkelsesprosessen, bør pasienten være en lege som utførte hjertets EFI og den behandlende legen. Hvis en pasient ikke har oppnådd en enkelt type arytmi ved hjelp av alle hjerteelektrostimuleringsprotokoller, anses elektrogrammet som normalt. I tilfelle pasienten, til tross for de vanlige resultatene av EFI, vedvarer klager om forstyrrelser i hjertet, er det nødvendig å bli observert av den behandlende legen, og om nødvendig gjennomgå en gjentatt transesofageal elektrofysiologisk studie eller endokardial (invasiv) EFI.

Hvis rytmeforstyrrelser, som et resultat av prosedyren, ble identifisert og registrert, gir funksjonalistene en komplett beskrivelse av arytmen - tidspunktet for utbruddet, typen, varigheten av rytmeforstyrrelsen og stimuleringsparametrene som provoserte denne arytmen.

Resultatet av PEFI. Hjertepalipitasjoner (takykardi) er en normal, forbigående tilstand når du utfører elektrisk stimulering av hjertet.

Mulige komplikasjoner

Hjerte-EPI er en ganske sikker diagnostisk metode, men i svært sjeldne tilfeller kan komplikasjoner fortsatt utvikles.

For eksempel kan en pasient utvikle en allergisk reaksjon på anestetika i form av urtikaria, angioødem, angioødem, eller til og med anafylaktisk sjokk. Forebygging er en grundig samling av allergisk historie før prosedyren for tilstedeværelsen av en bestemt allergi hos en pasient. Å gi førstehjelp på kontoret bør være antisjokk sett med alle nødvendige medisiner.

En annen type komplikasjon er hjertet uregelmessighet:

• Akutt hjerteinfarkt,
• Paroksysmale typer arytmier,
• Trombose fra hjertet i hjertet - tromboembolisme.
• Et anginaangrep.

Slike komplikasjoner utvikler seg også i svært sjeldne tilfeller. Forebygging er den grundige bestemmelsen av indikasjoner og kontraindikasjoner for EFI, samt identifisering av graden av risiko for en komplisert prosedyre for hver enkelt pasient.

Transesofageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (CPEFI)

I de senere år har hjerteforskningsmetoder kommet til høykvalitetshøyder. Analyse av hjertet på elektrokardiogrammet og andre eksterne metoder er ikke så relevant. Som i gastroenterologi, er transesophageal metoder brukt i diagnose av kardiovaskulære sykdommer. Hva er transesofageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (CPEFI), til hvem det er vist og hvordan det utføres - du vil lære av denne artikkelen.

Hva er det

CPEFI er en funksjonell diagnostisk metode som brukes til å bestemme tilstanden til kardial ledningssystemet. Det gir deg mulighet til å avgjøre om dette systemet fungerer normalt, og også for å bidra til å diagnostisere bruddene. CPEFI identifiserer arytmier og bidrar til å klargjøre deres egenskaper som er nødvendige for riktig behandling. Således er CPEFI en metode for ikke-invasiv diagnose av hjerterytmeforstyrrelser.

Hvordan forbereder du på studien?

På resept, litt tid før studien, er det nødvendig å avbryte antiarytmiske legemidler. Cordaron er kansellert i 3 uker, de fleste andre antiarytmika - en uke før prosedyren. To dager avskaffer nitrater, med unntak av nitroglyserin for å lindre angina angrep.

Undersøkelsen utføres på tom mage. Pasienten skal ha et ark og et håndkle, samt et ambulant kort med data fra tidligere studier (elektrokardiografi, 24-timers elektrokardiogramovervåking). På dagen for studien kan ikke drikke sterk te, kaffe, røyk. Dette kan føre til forvrengning av testresultatene.

CPEFI utføres på poliklinisk basis, i avdeling for funksjonell diagnostikk. Varigheten av studien er ca. 30 minutter, analysen av resultatene fra den funksjonalistiske legen gir ved slutten av prosedyren.

Hvordan foregår undersøkelsen?

Pasienten er lagt på en sofa uten pute. I noen tilfeller utføres lokalbedøvelse på roten av tungen og den bakre faryngealveggen med lidokain eller dikainoppløsning. Imidlertid er anestesi oftest ikke brukt på grunn av risikoen for en allergisk reaksjon på disse legemidlene.

En steril elektrode settes inn i pasientens spiserør. Vanligvis utføres det gjennom nesen og nesofarynksen, i det minste - gjennom munnen. Med introduksjonen av pasientens elektrode blir det bedt om å svelge bevegelser. Sonden som brukes til CPEFI er tynn, innføringen i de fleste tilfeller er ikke ledsaget av noen vanskeligheter. Elektroder er festet til brystet for elektrokardiogramopptak.

Sonden er introdusert til en dybde på ca 40 cm til stedet der hjertet er nærmest esophagus. Etter innføringen av den kardiogram elektrode registeret, og deretter påbegynne utmatning derigjennom svake elektriske pulser til hjertet, øke hyppigheten av dets sammentrekninger. I dette tilfellet kan pasienten føle seg litt ubehag, brennende, prikkende bak brystbenet. Dette er en normal reaksjon.

Legen overvåker pasientens elektrokardiogram og trekker konklusjoner om tilstanden til hjerteledningssystemet og forekomsten av arytmier. Under studien kan angrep av hyppig hjerterytme utløses, men de er helt kontrollert av legen og, om nødvendig, stopper umiddelbart.
I studien slutten, er elektroden fjernet fra spiserøret, pasienten vanligvis venter på en legeerklæring og går til en kardiolog.

3.3.5. Transesophageal elektrisk stimulering av hjertet (NPV)

Transsophageal elektrisk stimulering av hjertet (CPPS) er en ikke-invasiv forskningsmetode som brukes til å studere natur- og elektrofysiologiske mekanismer for hjerterytmeforstyrrelser, arrestere paroksysmale supraventrikulære takyarytmier, og også for diagnose av latent koronarinsuffisiens hos pasienter med kranspulsårssykdom. Faktisk er CPES-metoden et ikke-invasivt alternativ til intrakardial EPI. Den anatomiske nærheten til spiserøret og venstre atrium tillater programmerbar elektrisk stimulering av atria med en elektrode som ligger i spiserøret.

Essensen av metoden ligger i den styrte økningen i antall hjerteslag (HR) ved å pålegge en kunstig rytme ved elektrisk stimulering av atriene. Til dette formål benyttes en fleksibel bipolar kateterelektrode som innføres gjennom nesen eller munnen i spiserøret til en dybde på ca. 45 cm og settes på nivået av atriene. Elektroden lar deg registrere intra-esophageal EKG, så når du installerer det, styres de av utseendet til maksimal amplitude av P-bølgen i spiserøret.

For excitering av atria ved bruk av en strøm på 20 mA til 30 mA. I dette tilfellet kommer spenningen til 30-60 V. Ofte forårsaker slike elektriske stimuli ubehagelige følelser hos pasienter (brennende, hoste, brystsmerter, etc.).

Ved hjelp av det programmerte programmet til CPES hos pasienter med hjertearytmier, løses følgende oppgaver. 1. Vurdering av den funksjonelle tilstanden til CA-noden og AV-ledningen. 2. Diagnostisering av ekstra (unormale) veier av AV-ledning. 3. Bestemmelse av natur- og elektrofysiologiske mekanismer for supraventrikulære takykardier. 4. Evaluering av effekten av antiarytmisk behandling. 5. Lettelse av paroksysmale supraventrikulære takyarytmier.

Samtidig tillater ikke den ikke-invasive metoden til CHPP nøyaktig aktuell diagnostisering av AV-blokkeringer, da intrakardial EPI (Electrograph of His bundle) tillater det. I tillegg er CPES ikke egnet for diagnose og behandling av ventrikulære arytmier.

3.4. Diagnose av arytmier

Denne delen beskriver de grunnleggende prinsippene for klinisk og instrumentell diagnose av visse typer rytme- og ledningsforstyrrelser.

Følgende er en forkortet form for en enkel og praktisk klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser, utviklet av MS. Kushakovsky og N.B. Zhuravleva (1981) i den modifikasjonen vi bruker i vårt arbeid. I følge denne klassifiseringen er alle arytmier delt inn i tre store grupper:

arytmier på grunn av nedsatt elektrisk pulsdannelse;

ledningsrytmier;

kombinert arytmier, hvis mekanisme består i brudd på både ledningsevne og prosessen med dannelse av en elektrisk impuls.

Klassifisering av hjertearytmier

[Ifølge M.S. Kushakovsky og N.B. Zhuravleva i vår modifisering]

I. Forringet impulsdannelse.

A. Sykdommer i automatikk av SA-noden (nomotoparytmier):

1. Sinus takykardi.

2. Sinus bradykardi.

4. Syk sinus syndrom.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer på grunn av dominans av automatikk av ektopiske sentre:

1. Sakte (erstatte) glidekomplekser og rytmer:

b) fra AV-tilkoblingen;

2. Accelerert ektopisk rytmer (ikke-paroksysmal takykardier):

b) fra AV-tilkoblingen;

3. Migrasjon av supraventrikulær pacemaker.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, hovedsakelig på grunn av reiteringsmekanismen til eksitasjonsbølgen:

b) fra AV-tilkoblingen;

2. Paroksysmal takykardi:

b) fra AV-tilkoblingen;

3. Atriell fladder.

4. Atriell fibrillering (atrieflimmer).

5. Befling og flimmer (fibrillering) av ventrikkene.

Medisinsk utstyrsserver MedCom

partnere

På forumet

Seksjon-menyen

partnere

Transesofageal elektrostimulering

Kjernen i metoden, teknikken, utstyret som brukes.

Betydningen av stimuleringsteknikker ved diagnose og behandling av hjertearytmier er foreløpig ikke i tvil. På nivå med slike
ved hjelp av metoder som syklus ergometri, stressekardiografi, radioisotop teknikker, farmakologiske tester, metoden for stimulering har
stor betydning i diagnosen kranskärlssykdom.

Betydningen av stimuleringsteknikker ved diagnose og behandling av hjertearytmier er foreløpig ikke i tvil. På nivå med slike
ved hjelp av metoder som syklus ergometri, stressekardiografi, radioisotop teknikker, farmakologiske tester, metoden for stimulering har
stor betydning i diagnosen kranskärlssykdom. Imidlertid, er fremgangs endokardiale pacing, som den mest informative i diagnose og effektiv behandling, er angripende, fylt med komplikasjoner, krever spesialutstyrt betjeningsskap eller kan bare utføres i spesielle avdelinger i et sykehus, i nærvær av kostbart utstyr.

Alt ovenfor var årsaken til at metoden for transesophageal pacing i de siste femten årene har blitt brukt til å diagnostisere og velge behandling av visse hjertesykdommer. Den første omtalen av bruk av NPP i klinisk praksis refererer til 1969 (pasienten
med full AV-blokkering). For tiden brukes CPES-metoden mye i klinisk praksis. Denne metoden er basert på provoseringsprinsippet
hjertearytmier og koronarinsuffisiens med samtidig tolkning av elektrokardiogrammet, og dets terapeutiske effekt er basert på
muligheten for rask lindring av paroksysmal takykardi. Denne metoden gir nesten ikke komplikasjoner, krever ikke dyrt utstyr og
tilgjengelig for det bredeste spekteret av kardiologer og terapeuter, inkludert klinikker og spesialiserte ambulanseteam.

Indikasjoner for transesophageal elektrostimulering av hjertet

1. Misbruk av syke sinus syndrom (SSS), for å verifisere diagnosen og valg av behandlingstaktikk.

2. Ofte gjentatte paroksysmer av supraventrikulær takykardi, for å bestemme deres type og valg av adekvat profylaktisk behandling.

3. Mistanke om latent eller skjult Wolff-Parkinson-White syndrom (TLU) for å verifisere diagnosen, vurdere involvering av flere veier
utfører i utvikling av paroksysmer av takykardi og et utvalg av behandlingsmetoder.

4. Mistanke om latent koronar insuffisiens, for å verifisere diagnosen, hvis det er umulig å utføre andre metoder for å diagnostisere IHD.

5. Lettelse av paroksysmer av supraventrikulær takykardi.

Kontraindikasjoner for transesofageal hjerte elektrostimulering

1. Akutt eller subakutt hjerteinfarkt.

2. ustabil angina

3. Utilstrekkelig blodsirkulasjon II B - III Art.

4. Sykdommer i spiserøret og nesopharynx.

5. Historien om akutt sirkulasjonsfeil under angrep av takykardi.

6. En historie med ventrikulær fibrillasjon.

7. En historie med tromboemboliske komplikasjoner.

Når diagnostiske CHPES skiller ut følgende trinn:

1. Installasjon av esophageal elektrode;

2. Bestemmelse av stimuleringsgrensen;

3. Innlevering til elektroden av stimulerende pulser i henhold til en bestemt protokoll;

4. Valg, evaluering og analyse av informative EKG-fragmenter;

5. Formasjon av arkivet til pasienter som gjennomgikk CPES

.
Klinikene bruker flere modeller av hjemmepasiente og utenlandske transesofageale pacemakere, endokardiale endringer
pacemakere og transtorakiske stimulanter. I vår klinikk brukes det automatiserte komplekset "ELCART-ChPS" ("Electropulse", Tomsk).

For å gjennomføre transesophageal elektrostimulering av hjertet, må du ha:

1. automatisert kompleks "ELKART-ChPS";

2. esophageal elektroder;

3. apparat for måling av blodtrykk

5. apparat for kunstig åndedrett;

6. sterile sprøyter, nåler, systemer for intravenøs infusjon;

7. sett med medisiner:

1. obzidan, Inderal, finoptinum (izoptin) etmozin, etatsizin, prokainamid, Cordarone, ritmilen, kinidin, kinilentin, lidokain og andre tilgjengelige
antiarrhythmic drugs;

3. narkotiske og ikke-narkotiske analgetika i ampuller;

4. atropin i ampuller;

5. Seduksen (Relanium) i ampuller;

6. adrenalin, norepinefrin, mezaton i ampuller;

7. Steril isotonisk løsning av natriumklorid.

Forbereder pasienten for transesophageal elektrostimulering av hjertet
Det er nødvendig for uken (cordaron - i 3 uker) før studien for å avbryte alle antiarytmiske legemidler (hos pasienter med indikasjoner 1-3, bortsett fra
kontinuerlig tilbakevendende takykardier) i 48 timer - antianginal, unntatt nitroglyserin for å stoppe angina (hos pasienter med indikasjon 4).
Det er ønskelig å utelukke vanndrivende, sterk kaffe, te, nikotin. Studien utføres på tom mage. Hvis pasienten hadde et angrep av stenokardi, utføres transesophageal elektrisk stimulering av hjertet (CPPS) ikke tidligere enn 2-3 timer etter det eller neste dag.

Umiddelbart før studien, med en utprøvd gagrefleks, er det ønskelig å foreta anestesi av roten av tungen og bakre strupehinnen med en løsning av 10% novokain eller 0,5% oppløsning av dikain (ikke mer enn 3 ml). Det første EKG er registrert i alle ledninger og blodtrykk (BP),
Skriv deretter inn elektroden og fortsett å utføre CPES.

Introduksjon og installasjon av elektroden i spiserøret
En av de viktige betingelsene for suksessen til NPP er bruk av sedasjon før studien. Før studien begynner
Anestesi av nesofarynks slimhinne - vanning med en løsning av lokalbedøvelse, noe som gjør det mulig å redusere ubehag ved installering av elektroden. Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen (uten pute).

Elektroden må steriliseres. Det er 2 måter å introdusere en elektrode på: gjennom nesen og gjennom munnen. Den første er å foretrekke, men det krever en tilstrekkelig tynn elektrode (med en diameter på ikke mer enn 3-4 mm) og den frie passasje av nesepassasjene.

Prinsippet og fremgangsmåten for innføring av elektroden avviger ikke fra fremgangsmåten for innføring av mage- eller duodenalproben og er velkjent. Bipolare og multipolære elektroder brukes ofte til å aktivere bipolar stimulering. Ved bruk av de monopolare elektroder for pacemakeren TEES positiv utgang er forbundet med subkutan eller kutan elektrode (metallplate område fra 48 til 54 kvadrat cm), plassert i den midtre tredjedel av sternal projeksjon. Den estimerte dybden av innføringen av elektroden avhenger av pasientens vekst. Vanligvis er den optimale elektrodeinnføringsdybden for atriell stimulering 35-45 cm, for stimulering av ventrikkene - 50-53 cm. Imidlertid garanterer ikke den beregnede innføringsdybden for elektroden sin nøyaktige installasjon på atriell nivå, derfor er registrering av esophageal EKG obligatorisk. For å gjøre dette, er elektrokardiografens brystledning koblet til en av elektrodens kontakter, og EKG er registrert.

Atrial potensial (P-bølge, vil potensialet A) esophageal EG vanligvis positiv og spisse, mens QRS-komplekset generelt har form av QS og T-bølgen er negativ.

Den optimale posisjonen til elektroden vurderes når atriellpotensialet med maksimal størrelse er registrert fra en av dens poler. Derfor, hvis
etter innføring av elektroden i den beregnede dybden med hvilken som helst en av dens poler er ikke registrert atrial potensiell verdi på mindre enn 1/5 verdi av den ventrikulære komplekset, er den elektrode er nødvendig for å trekke ut kontinuerlig ved opptak av elektrokardiogram esophageal. Fremme eller trekke
elektroden fortsetter til det atrielle potensialet er detektert, hvis verdi er ca. 1/3 av potensialet
ventriklene. Om nødvendig presses transesophageal ventrikulær stimulering av elektroden fra punktet med maksimal størrelse A videre inn i
4-6 cm, mens esophageal elektrogrammet, bør størrelsen på QRS-komplekset normalt overstige verdien av potensial A med 5-6 ganger. Etter det tilbringer
forsøksstimulering og stabilitet (når hver elektrostimulus forårsaker utseendet til en P-bølge eller et QRS-kompleks), fikserer elektroden for å unngå forskyvning. Det må tas i betraktning at i løpet av registreringen av esophageal EKG, isolerer isolinen på kardiografen på grunn av den ufrivillige sammentrekning av spiserørveggene. Derfor er det nødvendig å vente en stund før du registrerer EKG, slik at spiserøret er "brukt" for å finne fremmedlegemer i det og utføre et EKG-opptak på pusten.

Metoden for å gjennomføre transesophageal elektrostimulering av hjertet av ChNPS kan utføres i stillinger som ligger både ned og sittende og stående. I bipolar CPPS er den negative (katode) utgangen fra pacemakeren koblet til elektroden, hvorfra maksimumsverdien til P-bølgen registreres, og stimulatorens positive (anode) utgang er koblet til den andre elektroden, som er 2,5-3 cm fra den første. I en monopolar CPPS er en negativ utgang koblet til esophageal-elektroden, og en positiv utgang er koblet til subkutan eller dermal elektroden.

For diagnosering av SSS er det tilstrekkelig å registrere et eksternt EKG i en hvilken som helst ledd hvor R-bølgen er tydelig synlig. For å diagnostisere form for paroksysmal takykardi eller TLU-syndrom, er EKG-opptak kreves i leder V 1-6 eller I-III. Under spontan eller indusert paroksysm av takykardi, er registrering av minst to EKG-ledninger obligatorisk: esophageal og ekstern. For diagnose av koronarinsuffisiens er EKG-opptak krevd i alle 12 standard- og tilleggsledninger.

Før du starter noen av CPES-programmene, er det nødvendig å utføre en teststimulering av hjertet. For å gjøre dette, på pacemaker skalaen, still inn stimuleringsfrekvensen som overskrider spontanrytfrekvensen med 10-15%, deretter slå på pacemakeren og gradvis øke amplitude av stimuli inntil P-bølgen og QRS-komplekset er registrert på EKG (for atriet stimulering) eller bare QRS kompleks (for ventrikulær).

For videre implementering av CPES-programmet på skalaen av pacemakeren, er strømmen satt til å overstige minimumsverdien der
stabil kunstig pacemaking blir observert, med 2-4 V. Vanligvis utføres CPES med en nåverdi på 10-20 V elektriske pulser for atrielle
stimulering og 40-60 V - for ventrikulær. Hvis en pasient opplever alvorlig smerte, er det nødvendig å øke eller redusere avstanden mellom
elektrodepoler eller øke stimulusens varighet til 12-15 ms. Med vedvarende uttalt smertefulle opplevelser fra å utføre CPES bedre
nekter i ekstreme tilfeller du kan gå inn i ikke-narkotiske analgetika.

for å utføre transesophageal elektrisk stimulering av hjertet Tees kravene må være i samsvar med leger som spesialiserer i emisjoner av pacing, holding teknikk EKG tolkning og gjenoppliving. Det er nødvendig å grundig vurdere historien og kliniske kurset av sykdommen, lage en klar plan og hensikt med studien,
Foreløpig skissere mulige måter å lindre taky- eller bradykardi-paroksysmer, slag, hypotensjon eller sammenbrudd.

Når du utfører transesophageal elektrostimulering av hjertet, bør legen:

1. gjennomføre kontinuerlig EKG-evaluering

2. gjennomføre en pågående klinisk vurdering av pasientens tilstand

3. periodisk eller konstant (i alvorlig tilstand av pasienten) for å måle blodtrykket.

Metodikk og kriterier for evaluering av resultatene av transesofageal elektrostimulering av hjertet i tilfeller av mistanke om syk sinus syndrom
Atriale CPP-er utføres i hyppig modus, starter med en frekvens som vanligvis er 10 slag / min høyere enn den opprinnelige. Varighet av CPPS for hver frekvens
må være minst ett minutt. Det må tas hensyn til at CPES er stabilt pålagt gjennom hele minuttet. I de følgende trinn hver gang Tees rytme hastigheter opp til 10 slag / min før utviklingen Wencke perioden - frekvens elektrisk stimulering ved hvilken en AV-blokk II grad.

Diagnosen sykdomssyndrom betraktes som sannsynlig hvis gjenopprettelsestidspunktet for sinusknudefunksjonen (VVFSU) overstiger 1600 ms, og den korrigerte VVFSU (KVVFSU) overstiger 525 ms i noen av stadiene av CPES. For VVFSU ta et intervall på et EKG fra det siste pålagte atriet
kompleks (P-bølge eller siste gjenstand av en elektrisk impuls) til den første P-bølgen av sinus opprinnelse, og denne P-bølgen kan dukke opp etter flere spontane sammentrekninger av hjertet etter at du har slått av CHPP eller maskert i QRS-komplekset, KVVFSU - forskjellen mellom WWFSU og
Varigheten av sinus syklusen anbefales å ta gjennomsnittsverdien av flere kardiocykler. KVVFSU betraktes som et mer pålitelig kriterium
diagnose enn VVFSU.

På grunn av det faktum at ofte sinus bradykardi eller arytmi kan skyldes autonome påvirkninger på sinusnoden, nå
Det er akseptert å verifisere diagnosen SSS etter medisinsk "denervation" av sinuskoden, som utføres:

1. Først ved langsom intravenøs administrering av 0,025 mg / kg 1% p-ra av atropin. Etter intravenøs administrering er det tilstrekkelig (ved 1,5
fold) økning i hjertefrekvens.

2. Derefter injiseres 0,2 mg / kg obsidan sakte intravenøst ​​(fortrinnsvis fortynnet i en isotonisk oppløsning av natriumklorid).

3-5 minutter etter slutten av administreringen av preparatene registreres et EKG, den resulterende sinusrytmfrekvensen beregnes og sammenlignes med den beregnede
pga hjertefrekvens (HR).

Den nødvendige hjertefrekvensen = 117,2 - (0,54 x alder)

Hvis, etter administrering av legemidler, hjertefrekvensen er mindre enn den beregnede, er det grunn til å tenke på SSSU. Imidlertid er den endelige diagnosen av SSS bekreftet etter
gjennomføre CPES mot bakgrunnen for "denervation" av sinuskoden samtidig blir CPES utført med samme frekvenser og samme varighet av hvert trinn som
på en stofffri bakgrunn, opp til utviklingen av Wenckebach-tidsskriftet.

I tilfeller hvor VVFSU og KVVFSU etter atropin har blitt injisert intravenøst ​​og blitt undersøkt i et av stadiene av CPPS, overstiger henholdsvis 1600
ms og 525 ms, anses diagnosen av SSS å bli bekreftet.

Det må tas i betraktning at VVFSU i enkelte pasienter kan overstige 5 sekunder eller mer, derfor er det nødvendig å overvåke varigheten av poststimuleringspause og være konstant klar for CPES for å unngå tap av bevissthet. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å utføre den økende frekvensen av CPES i relativt lang tid med en stadig avtagende frekvens inntil en tilstrekkelig hyppig sinusrytme gjenopprettes.

Gitt at SSSS kan kombineres med paroksysmer av takykardi (brady-tachi syndrom), og også for å løse problemet med behandlingstaktikk, er det nødvendig å forsøke å provosere takykardi paroksysm på en av måtene som er beskrevet nedenfor. Med en bekreftet diagnose av SSSU, for å løse problemet
om implantasjonsstedet for endokardialelektroden blir ventrikulær CPES utført med registrering av esophageal EKG for å dokumentere tilstedeværelsen eller fraværet av retrograd ventrikulær atriell excitasjon ved anvendelse av prosedyren beskrevet nedenfor.

Hvis verdien av WWFSU og KVVFSU bare overskrider normen, kan dette være en formell bekreftelse av dysfunksjonen av sinusnoden, men tillater ikke å trekke konkrete konklusjoner og enda mer for å løse problemet med behovet for implantasjon av en kunstig pacemaker.

Kriterier for diagnostisering av atrioventrikulær gjensidig paroksysmal takykardi hos pasienter med manifesterende WPW syndrom

1. Eksplisitt fungerende tilleggsstier manifesterer seg på EKG som tegn på TLV-syndrom og oppdages vanligvis under diagnostisk atriell
stimulering.

2. Med en økning i frekvensen av atriell pacing, utvider QRS-kompleksene og skaffer formen typisk for TLU-syndrom med en deltabølge. I dette tilfellet oppstår ofte, men ikke nødvendigvis, forkorting av intervallet P-Q.

3. VA-intervall for takykardi er 150ms.

Kriterier for tilstedeværelse av latente ekstra baner i antegrade retning
1. De latent fungerende ekstra banene vises ikke på EKG som tegn på CPG-syndromet og blir vanligvis oppdaget under diagnostikk
atriell stimulering.

2. Med økende frekvens av atrial pacing QRS-komplekser ekspandert (> 100 ms), og erverve den typiske formen TLU syndrom med delta-bølgen. I dette tilfellet oppstår ofte, men ikke nødvendigvis, forkorting av intervallet P-Q.

3. Under programmert atrial stimulering med en reduksjon i forsinkelsen ekstrastimulans QRS-komplekset etter ekstrastimulans har form som er typisk for CPG-syndrom.

4. Plasseringen av intervallet VA med takykardi: VA> AV.

5. RP-intervallet er større enn ½ RR-intervallet.

6. Hvis CPES provoserer paroksysm av takykardi, er formen av QRS-komplekset bred og det er en uttalt deltabølge, slik takykardi kalles antidromisk. På et elektrokardiogram minner en slik form for takykardi ventrikulær, men ved registrering av et esophageal elektrokardiogram før hvert QRS-kompleks kommer det atriske potensialet til lys.

Etter å ha identifisert flere veier (DPP), er det nødvendig å bestemme varigheten av deres ildfaste periode, så vel som frekvensen av overføring av impulser fra atria til ventrikkene gjennom DPP. Den mest effektive ekstrastimulusforsinkelsen er tatt som den effektive refraktære perioden til DPP, hvor en QRS-kompleks uten deltabølge etter en stimulus registreres. ERP av en AV-sammensetning anser maksimumsintervallet for St1-St2 hvor St2 ikke utføres på ventrikkene (St1 er åtte "ledende" elektriske impulser med en spesifisert frekvens; St2 er en for tidlig testpuls). En takykardi sone er også definert, som vil korrespondere til intervallet mellom minimums- og maksimumintervallene St1-St2, innenfor hvilke St2 vil forårsake paroksysmale supraventrikulære gjensidige takykardier. I virkeligheten vil øvre grense for takykardi sonen korrespondere med WPW EDP av DPP syndrom, og den nedre - med 10 ms vil overstige ETA av AV-forbindelsen. Det antas at dersom den ildfaste perioden til DPP i motstandsretningen er 220 ms eller mindre, er det stor risiko for å utvikle ventrikulær fibrillasjon. Derfor, hvis antiarytmiske stoffer ikke signifikant øker den refraktære perioden til DPP, er kirurgisk behandling indisert. I forbindelse med en vellykket utvikling av radiofrekvens ødeleggelse av stiene, er det ønskelig for alle pasienter å eliminere flere veier.

For å identifisere den mulige frekvensen av atrioventrikulær ledning er det 2 måter. Den første er å utføre atriell
stimulering med økende frekvens inntil, på grunn av stimulansen på EKG, blir ingen QRS-komplekser registrert uten deltabølge. Hvis det ikke oppstår blokkering av DPP ved å nå stimuleringsfrekvensen på 250 imp / min, blir atrieflimmer kunstig forårsaket. For å gjøre dette, blir CPES med en frekvens på 300-500 (noen ganger 800-1000) pulser per minutt ofte utført. Samtidig bestemmes det korteste intervallet mellom to QRS-komplekser med en deltabølge, som tas som pulsoverføringsfrekvensen. Dersom det utvikles atriell fladder eller atrieflimmer, bør det forsøkes å eliminere atriell fladder (se nedenfor) av en ekstrafrekvent CPPS og atrieflimmer ved intravenøs administrering av antiarytmiske legemidler eller kardioversjon.

Det må huskes at med en kort refraktær periode av DPP, utfører en salvo eller en ekstra del CPES er kontraindisert, siden fibrillering av ventriklene kan utvikle seg.

Kriterier for å diagnostisere skjulte tilleggsstier som opererer i retrograd retning. I en vanlig EKG og i henhold til de diagnostiske tegn på atrial pacing-syndrom CPG ikke detekteres, så de skjulte måter for ytterligere diagnostiske kriterier er som følger:

1. Konstanten av intervallet for ventrikulær-atriell ledning (heretter referert til som Q-P-intervallet) under stimulering av ventrikkene med økende frekvens. En forutsetning for evaluering av retrograd ventrikulær atriell ledning er tilstedeværelsen av en esophageal elektrode, som tillater CPES av ventriklene å bli utført samtidig og atriell potensial i esophageal EKG kan registreres. I CPPS er det vanlig å måle varigheten av Q-P-intervallet fra elektrostimulus artefakt til utbruddet av atriell avvik på esophageal EKG.

2. Konstantiteten til Q-P-intervallet når programmert ventrikulær stimulering utføres med redusert ekstrastimulusforsinkelse.

3. Q-P-intervallet under spontan eller provosert takykardi-paroksysm er vanligvis 60 ms.

4. Det er ikke mer enn 50% paradoksalt forlengelse av Q-P-intervallet som respons på atriell ekstrastimulus, med programmert stimulering av atria med redusert forsinkelse.

5. Vanligvis er Q-P-intervallet under ventrikulær stimulering lik Q-P-intervallet under takykardi.

6. Bredde av QRS-komplekser med takykardi 100 ms 100 ms
Plasseringen av intervallet VA med takykardi VA = 0 VAAV VA = AV
Konstanten av intervallet VA med hyppige eller programmerte CPPS ventrikler Nei Ja Ja, VA kan ikke være Nei Nei, VA kan ikke være
En kraftig forlengelse av PQ-intervallet før starten av takykardi (med programmert atriell CPPS) Ja Nei, det kan være et kjennetegn ved ventrikulær takykardi - forekomsten av atriell potensial før oppstart av QRS i esophageal EG nr.

Metode for å indusere paroksysmer av takykardi og evaluere effekten av antiarytmisk behandling
Den enkleste og raskeste måten å provosere takykardi paroksysm er å bruke en volley (10-15 imp) til atriumet
med en frekvens på 200-400 per minutt eller gjennomføring av CPES med en frekvens på 400-600 (noen ganger opptil 1200) pulser / min i 1-10 sekunder (superfrekvent CPPS). På samme måte kan forårsaket paroksysmer stoppes, men med denne metoden forblir mange aspekter av hjerte elektrofysiologi uspesifisert, noe som ikke tillater differensial diagnose av form av takykardi og vurderer utsiktene til medisinsk behandling, derfor for tiden
Fremgangsmåten beskrevet nedenfor er anvendt.

Det anbefales å begynne atriell stimulering med økende frekvens til utviklingen av Wenckebach-perioden. Ved hver stimuleringsfrekvens, varighet
som, med unntak av tilfeller av mistanke om SSSU, er 10-15 sekunder, registreres et EKG mot bakgrunnen til NPP og etter at den er slått av. Samtidig blir oppmerksomheten til VVFSU, KVVFSU, bredden og formen til QRS-komplekset, varigheten av P-Q-intervallet, frekvensen av stimulering ved hvilke tidsskrifter forekommer.
Wenckebach. Når CPES utføres, kan det utvikles paroksysm av takykardi, der det er nødvendig å registrere samtidig
esophageal og ekstern EKG for differensial diagnose av form av takykardi.

Et angrep av takykardi, med unntak av atriell fladder, blir vanligvis lett stoppet ved en av CPES-metodene. Etter å ha fullført scenen med å øke
bruke programmert atriell stimulering.

Betydningen av programmert atriell stimulering reduseres til induksjon av en kunstig ekstrasystol med et konstant fallende friksjonsintervall.
Det er to måter programmert CPPS. Ved første ekstrastimulus blir matet til hjertet etter hver åttende spontan sinus syklus, med
den andre - for hver åttende kardiocyklus forårsaket av den økende frekvensen av CHPP, vanligvis med en frekvens på 100 per minutt. Samtidig reduseres forsinkelsen av ekstrastimulus fra P-bølgen eller stimulusartifakten med 10-20 ms hver gang. Den andre metoden er mer praktisk, fordi når det utføres, er det ikke nødvendig å synkronisere pacemakeren med P-bølgen på esophageal EKG, noe som i stor grad forenkler diagnostikkprosessen til CPPS.

Programmert CPPS utføres til et atrielt respons registreres på en av ekstrastimuli (P-bølgen på det eksterne eller øsofagale EKG). Den minste ekstrastimulusforsinkelsen (i ms), hvor den atrielle reaksjonen ikke registreres, betraktes som en effektiv refraktær periode (ERP) av atriaen, og den minste stimulusforsinkelsen, hvor QRS-komplekset ikke registreres i nærvær av en P-bølge, er en effektiv refraktær periode av atrio-ventrikulær (AV) node.

På samme måte utføres programmert stimulering av ventriklene, hvor sammen med bestemmelsen av deres ERP og muligheten for å provosere takykardi bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet av retrograd ventrikulær atriell ledning, dvs. gjennomføring av ventrikulær stimulering gjennom AV-noden eller DPP.

EKG må registreres med hver ny ekstrastimulusforsinkelse på en måte som registrerer 2-3 pålagt kompleks av grunnrytmen,
P og QRS-komplekser som svar på ekstrastimulus og 3-4 spontane kardiale sammentrekninger etter at CPES ble stanset.

Takykardi-paroksysmer blir som regel provosert under en programmert CPPS, der det er nødvendig å registrere ekstern og
esophageal EKG fører, og deretter stoppe dem CPES.

Forekomsten av takykardi-paroksysm på en av ekstrastimulusforsinkelsene, forutsatt at den er vellykket stoppet av elektrokardiostimulering, er ikke en kontraindikasjon for ytterligere CPES. Etter å ha oppnådd ERP, sammen med en vurdering av form av takykardi, er det nødvendig å bestemme hjertefrekvensen for alle takykardi-episoder og "takykardi-sonen" - forskjellen i ms mellom de lengste og minste ekstrastimulusforsinkelsene der paroksysmal takykardi varer i mer enn 2 minutter, opprettholdes

Det er ikke mulig å forårsake takykardi paroksysm hos noen pasienter i den programmerte CPPS. I slike tilfeller er det nødvendig mot bakgrunnen til den grunnleggende pålagte frekvensen etter den 8. stimulus for å søke ikke en, men 2-3 ekstrastimulus med gradvis avtagende forsinkelse både mellom dem og mellom den første ekstrastimulus og den siste (8) stimulus av basisfrekvensen.

Etter å ha fullført det diagnostiske programmet CPES, fortsett å vurdere effektiviteten av profylaktisk antiarytmisk terapi.

Først utført på en "ren bakgrunn", det vil si uten å ta antiarytmiske legemidler, en kontrollundersøkelse. 48 timer etter kansellering av alle antiarrhythmic medisiner (med unntak av amiodaron og hjerte glykosider, hvor avbestillingsperioden er 10-14 dager) estimeres
muligheten for provokasjon av supraventrikulær paroksysmal takykardi ved bruk av atriell CPES. Hvis dette forsøket lykkes, så basert på
Tidligere har kriteriene etablert spesifikk elektrofysiologisk form for takykardi, og pasienter kan inngå i programmet for seriell testing av antiarytmiske legemidler under betingelsene i CPES. Gjentatt forsøk på å provosere paroksysmal takykardi ved hjelp av den tidligere etablerte atriale CEPP-modusen, tas ikke tidligere enn på den femte dag fra starten av det antiarytmiske legemidlet i gjennomsnittlige terapeutiske doser; for amiodaron, denne perioden er 10-14 dager. Utvelgelse av reseptbeløpet for antiarytmiske legemidler avhenger av de anamnestiske dataene på
effektiviteten av tidligere utført antiarytmisk terapi, samt de elektrofysiologiske mekanismer av paroksysmal takykardi. Det anbefales å ordinere medisiner muntlig, fordi Det er mer enn intravenøs administrering, det tilsvarer påliteligheten av evalueringen av nøyaktig forebyggende behandling.
Gjentatt ChNPP utføres i henhold til samme program som før administrering av legemidlet. Samtidig endring av de ildfaste perioder av aurikler, estimeres AV
nod, ventrikler, ante- og retrograd ledning av DPP, gjennomstrømningen av AV-noden og DPP, endringen i varigheten av "takykardi-sonen",
muligheten for å provosere takykardi og hjertefrekvens under paroksysm.

Hvis takykardi paroksysmer ikke provoseres eller de oppstår og stopper spontant innen 2 minutter, kan effekten av det antiarytmiske medikamentet
anses bra, og det kan foreskrives for forebyggende formål. Ellers er det nødvendig å evaluere effekten av andre antiarytmika eller deres kombinasjoner for å oppnå ovennevnte effekt. Det bør tas i betraktning at et nytt antiarytmisk medikament kan utnevnes ikke tidligere enn effekten av den forrige. Noen ganger kan en effektiv behandling bli valgt i flere dager.

Transesofageal elektrostimulering hos pasienter med ventrikulær paroksysmal takykardier
Hovedårsaken til å begrense bruken av tradisjonelle metoder for CPPS for å gjennomføre elektrisk stimulering av hjertets ventrikler hos pasienter,
bevissthet, uttalt, ofte utålelig ubehag under prosedyren, som skyldes alvorlig smerte, samt i forbindelse med sammentrekninger av pectoralmuskulaturene i membranen og brystet. Det skyldes hovedsakelig det faktum at for å stimulere hjertets ventrikler gjennom spiserøret, er det nødvendig å bruke elektriske impulser med en amplitude på 30-50 V, og til og med 90 V (det er kjent at pasienter tolererer transesophageal stimulering i amplitudeområdet fra 10 til 20 V).

For å redusere amplituden til impulser som brukes til ikke-invasiv stimulering av hjertets ventrikler, er det utviklet en ny, opprinnelig teknikk som gjør det mulig å redusere ubehag i prosedyren betydelig.

Etter innføring i spiserøret beveger elektroden seg inn i magehulen, der under fluoroskopisk kontroll blir en sløyfe dannet av den på en slik måte
slik at elektrodens stimulerende poler befinner seg i buen i magen og maksimalt tilstøtende til den nedre kanten av den fluoroskopiske hjerteskyggen. Med opphopning av erfaring, er behovet for fluoroskopisk kontroll kraftig redusert. Ved bruk av den tradisjonelle teknikken med elektrodens plassering i spiserøret var gjennomsnittlig terskel for stimulering av hjertets ventrikler høy, i gjennomsnitt 37,5 ± 3,5 V, og stimuleringen var dårlig tolerert av pasientene. Samtidig gjorde metoden for elektrisk stimulering av hjertet fra magen det mulig å senke gjennomsnittlig terskel for stimulering til 21,6 ± 3,9 V, som ble tolerert av pasienter som atriell CPPS.

Således kan fremgangsmåten for ikke-invasiv elektrisk stimulering av hjertets ventrikler under lokaliseringen av stimuleringselektroden i magen betydelig redusere ubehag i prosedyren, redusere signifikansen av pulserne betydelig og øke dens bærbarhet. Det gir deg mulighet til å få pålitelig informasjon om den funksjonelle tilstanden til det ventrikulære myokardiet, og i en rekke pasienter med tilbakevendende paroksysmer med vedvarende ventrikulær takykardi, er det mulig å indusere og kontrollere angrep av ventrikulær takykardi. Dette skaper forutsetningene for bruk av denne ikke-invasive metoden ved valg av medisinsk antiarytmisk terapi til pasienter med tilbakevendende gjensidig ventrikulær takykardi ved hjelp av seriell testing av antiarytmiske legemidler.

Teknikken for transesophageal elektrisk stimulering av hjertet for diagnose av latent koronarinsuffisiens
Atriell stimulering begynner med en frekvens høyere enn frekvensen av spontan sinusrytme med 15-20%, og øker den hver gang med 10 teller / min
før de når den submaximale frekvensen av stimulering for en gitt alder. Varigheten av CPP ved hver frekvens er 3 minutter, og intervallet mellom CPES
3-5 min. Med forskjellige frekvenser EKG registrert hvert minutt og på tidspunktet for frakobling av stimulering; Samtidig er det nødvendig å registrere 4-5 pålagte komplekser og 7-10 QRS-komplekser etter avslutning av CPES.

Noen ganger hos pasienter med svært høye mistanke om koronararteriesykdom i fravær av angina og EKG-endringer av den iskemiske typen, utføres CPES i henhold til programmet beskrevet ovenfor med en frekvens på 150-160 cpm i 8-10 minutter. Også EKG registreres hvert minutt, og hvis tegn på CHD oppdages, stoppes de.

Kriteriene for kronisk hjertesykdom i ChNPP er de samme som ved utførelse av en test med målingstrening:

1. forekomsten av typiske angina pectorisangrep

2. Iskemisk ST-segmentendringer

Samtidig, i begynnelsen av CPES, kan endringer i ST-segmentet oppdages oftere, men de bør ikke betraktes som patologiske hvis de fortsetter å passere med fortsatt stimulering. Tvert imot er forverring av iskemisk EKG-endring i 2. og flere minutter av ChNPP regnet som et positivt resultat.

Det bør huskes at hvis det er endringer i ST-segmentet på det opprinnelige EKG, bør dynamikken i endringen vurderes fra utgangspunktet.

Under CPPS, er det nødvendig å skille brystsmerter forårsaket av angina fra smerte forbundet med irritasjon av esophageal veggen med elektriske impulser. Oppsigelse av CPP, som regel, fører umiddelbart til eliminering av smerte, mens med angina pectoris, gjenstår smerte
og etter opphør av stimulering. I tillegg er smerten fra elektriske impulser pulserende, brennende i naturen, og pasienter, hvis de er satt opp for å skille mellom smertens art, kan skille den ut.

Det er også nødvendig å ta hensyn til at i CPES, som i andre stresstester, kan det være falske positive og falske negative EKG endringer.
Sensitiviteten til atriell stimuleringstest hos pasienter med koronararteriesykdom er 72-75%, spesifisitet - 75-80%.

Enkelheten i å utføre CPES-testen, muligheten for å bringe den til diagnostiske kriterier uavhengig av alder, kjønn, pasientens kroppsvekt, komorbiditeter, påvirkning av ekstrakardiale faktorer i kombinasjon med svært informativ gjør denne testen uunnværlig for å identifisere latent koronarinsuffisiens hos pasienter med mistanke om koronar aterosklerose og iskemisk hjertesykdom.

Metoder for å stoppe paroksysmen av takykardi
Grunnlaget for å stoppe en paroksysm av takykardi av ChNPP er "slår" av en elektrisk impuls inn i den runde sirkel med en endring i ildfaste perioden
av hvilken som helst del av den, som gjør det mulig å forstyrre sirkelen av ri-centri og gjør det umulig å fortsette takykardien.

For tiden har det blitt fastslått at CPES kan avbryte alle former for supraventrikulær hjertearytmi, bare de som forårsakes av makro-reentry-mekanismen: intra-nodulære, ortho- og antidromiske atriale paroksysmale takykardier, mye sjeldnere - atriell flutter I
skriver. Atriell flutter type II, atriell fibrillering og ektopisk atriefakykardi kan ikke elimineres av CPES.

CPES kan brukes til å eliminere paroksysmer som har oppstått både i løpet av diagnostisk stimulering og spontan med feilbehandling av legemiddelbehandling, inkludert i klinikker og i form av "ambulanse". Atriell stimulering brukes som regel til å stoppe paroksysmer av takykardi, mindre ofte ventrikulær.

Den mest brukte og enkleste å bruke for å stoppe paroksysmer er salv eller overflødig atriell
stimulering. I det første tilfellet blir en asynkron volley av elektriske impulser påført hjertet i mengden 3-10 (noen ganger opptil 20) med en pulsrepetisjon på 200-400 per minutt (noen ganger opp til 1200 per minutt), fra 1 til 3 sekunder. I begynnelsen blir salvastimulering brukt, og hvis sinusrytmen ikke gjenopprettes, gjentas salvene til CPES flere ganger, og øker antall pulser. Hvis det ikke var mulig å stoppe takykardi med en volley impulser, starter de en ekstra hyppig CPPS, som, mens den fortsatt har takykardi, kan gjentas, øker varigheten.

I de fleste tilfeller kan disse typer CPPer stoppe takykardi paroksysmer. Enkel, men mindre effektiv, er asynkron, konkurransedyktig og hyppig CPPS. I løpet av den første blir pulser påført hjertet, hvor frekvensen er lavere med 30-50% enn den første frekvensen av takykardi, og i den andre - med en frekvens på 15-20% høyere enn frekvensen av takykardi. Varigheten av konkurransedyktig stimulering kan være fra noen få sekunder til 2-3 minutter. Hyppig CPPS utføres i 10-15 sekunder. Gjentakelsen av disse typer CPPS med endring i frekvens og varighet av stimulering er tillatt.

Gjennomføring av salvo, hyppig og superfrekvent CPPS i nærvær av anterograde-tilleggsstier med kort ildfaste
periode og høy (mer enn 200-300 impulser / min.) atrioventrikulær ledning.

Hos slike pasienter, så vel som i noen form for takykardi, kan en programmert CPPS brukes til å gjenopprette sinusrytmen. For dette
en pacemaker er nødvendig, oppfatter P-bølgen eller R-bølgen på det eksterne EKG og gjør det mulig å påføre en puls (eller volley impulser) til hjertet i 10-20 ms med en forsinkelse fra hver P- eller R-bølge regulert fra 400 til 100 ms. Gradvis redusering av ekstrastimulusforsinkelsen, de går inn i hjertesyklussonen (det såkalte "vinduet" av takykardi), der ekstrastimuluset er i stand til å forstyrre reentre-mekanismen og gjenopprette sinusrytmen. En programmert CPPS er i stand til å stoppe supraventrikulær takykardi med høy effektivitet når det stimulerer både atria og ventrikler. Hvis det er umulig å gjenopprette sinusrytmen med en enkelt programmert stimulus, brukes en programmert CPPS med en volley impulser, og det er mulig å endre ikke bare antallet impulser og forsinkelsen av den første stimulansen fra P eller R-bølgen, men også forsinkelsen mellom stimuliene i salvet.

Betingelsen for å stoppe takykardi er den obligatoriske pålegget på hjertet av enten alle (hyppige og programmerte) eller deler (konkurranse, salvo og superfrekvent CPPS) av impulser som er påført hjertet. Hos enkelte pasienter, spesielt ved bruk av asynkrone metoder for ChNPP, utvikles atrieflimmer, som i 70-80% av tilfellene, over et par minutter, overgår selvstendig til sinusrytme. Hvis atrieflimmer har en normosystolisk form og vedvarer lenge, stoppes studien og pasienten blir igjen under observasjon. Under paroksysm, atriell fibrillasjon med høy frekvens av ventrikulær rytme, spesielt med en kraftig forverring i pasientens tilstand, stoppes arytmi ved medisinering eller defibrillering.

Mulige komplikasjoner av transesophageal elektrostimulering av hjertet og taktikken til behandlingen
1. Smerte under CPES. Deres eliminering kan oppnås ved å endre elektrodens posisjon i spiserøret, endre avstanden mellom polene på elektroden og øke pulsenes varighet. I ekstreme tilfeller kan smertestillende midler administreres.

2. Reduksjon av membranen og brystmusklene (med monopolar stimulering) krever en endring i elektrodens stilling og en reduksjon i pulsens amplitude.

3. Irritasjon av nesopharynx og spiserøret. Redusert av lokalbedøvelse av slimhinner.

4. Klemming av elektroden i nesepassasjene kan elimineres ved å forsiktig rotere elektroden rundt aksen, innføre eller omvendt fjerne stiletten.

5. Et angrep av stenokardi krever seponering av CPPS, bruk av nitroglyserin eller smertestillende midler.

6. Utviklingen av en inaktiv NPP av paroksysm av takykardi krever intravenøs administrering av legemidler eller kardioversjon.

7. Utviklingen av akutt hjerte- eller vaskulær insuffisiens krever umiddelbar avslutning av studien, innføring av kardiotonisk eller
vasopressor medisiner.

8. Hvis CPES-reglene ikke følges, kan det i svært sjeldne tilfeller forekomme ventrikelflimmer eller asystol som krever umiddelbar gjenopplivning.