Traumatisk hjerneskade: egenskaper, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatisk hjerneskade rangerer først blant alle skader (40%) og oftest forekommer hos personer i alderen 15-45 år. Dødelighet blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner. I store byer, hvert år ut av tusen mennesker, får syv hodeskader, mens 10% dør før de kommer til sykehuset. Ved mild skade forblir 10% av deaktivert, i tilfelle av moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsaker og typer traumatisk hjerneskade

Komplekset av skader i hjernen, dets membraner, bein av skallen, myke vev i ansikt og hode - dette er craniocerebral skaden (TBI).

Oftest har ulykkesdeltakere lider av hodeskader: førere, passasjerer med kollektivtransport, fotgjengere nedkjørt av biltransport. I andre rekkefølge med hyppighet av forekomst er husholdningsskader: utilsiktet faller, streiker. Deretter kommer skader på jobb og sport.

Unge mennesker er mest utsatt for skader om sommeren - det er såkalte kriminelle skader. Eldre mennesker får ofte hodeskader om vinteren, og den viktigste årsaken er en dråpe fra høyden.

En av de første til å klassifisere hodeskader ble foreslått av fransk kirurg og anatomist fra det 18. århundre, Jean-Louis Petit. I dag er det flere klassifikasjoner av skader.

• ved alvorlighetsgrad: mild (hjernehvilefornemmelse, mild blåmerke), moderat (alvorlig blåmerke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akutt kompresjon av hjernen). Glasgow Coma Scale brukes til å bestemme alvorlighetsgraden. Tilstanden til offeret er estimert fra 3 til 15 poeng avhengig av forvirringsnivå, evne til å åpne øyne, tale- og motorreaksjoner;
• etter type: åpen (det er sår på hodet) og lukket (det er ingen brudd på hodet på hodet);
• etter skadeskade: isolert (skade påvirker kun skallen), kombinert (skadet skallle og andre organer og systemer), kombinert (skade var ikke bare mekanisk, kroppen hadde også stråling, kjemisk energi, etc.);
• av skadeens art:
  • hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, preget av kortvarig bevissthetstab - opptil 15 minutter, de fleste av ofrene er innlagt på sykehus, etter undersøkelsen kan legen foreskrive en CT-skanning eller MR);
  • kontusjon (brudd på hjernevæv på grunn av hjernens påvirkning på hodeskallens vegg, ofte ledsaget av blødning);
  • diffus aksonal skade på hjernen (axoner er skadet - nervecelleprosesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger er notert i hjernens corpus callosum; denne skaden oppstår oftest under en ulykke - ved plutselig hemming eller akselerasjon);
  • komprimering (hematomene dannes i kranialhulen, det intrakranielle rommet blir redusert, det blir observert frossenhet, nødoperasjon er nødvendig for å redde menneskelivet).

Klassifiseringen er basert på diagnoseprinsippet, basert på en detaljert diagnose, i henhold til hvilken behandling som foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er avhengig av skadeens art.

Diagnosen av hjernerystelse i hjernen er laget på bakgrunn av historien. Vanligvis rapporterer offeret at det var hodepine, som var ledsaget av et kort bevisstløshet og enkeltoppkast. Graden av hjernerystelse er bestemt av varigheten av bevissthetstiden - fra 1 minutt til 20 minutter. Ved inspeksjon er pasienten i klar tilstand, kan klage på hodepine. Ingen andre unormaliteter enn blek hud oppdages vanligvis ikke. I sjeldne tilfeller kan offeret ikke huske hendelsene som foregår før skaden. Hvis det ikke var noe tap av bevissthet, blir diagnosen gjort som tvilsom. Innen to uker etter hjernerystelse, kan svakhet, økt tretthet, svette, irritabilitet, søvnforstyrrelser observeres. Hvis disse symptomene ikke forsvinner lenge, er det verdt å revurdere diagnosen.

Med mild hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i en time, og deretter klage på hodepine, kvalme, oppkast. Det er en øye i øynene når man ser på siden, asymmetrien av reflekser. Røntgenstråler kan vise brudd på knogler i kranialhvelvet, i cerebrospinalvæsken - en blanding av blod.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av bevissthetstap i flere timer, pasienten husker ikke hendelsene som foregår før skaden, selve skaden og hva som skjedde etter det, klager over hodepine og gjentatte oppkast. Det kan være: forstyrrelser i blodtrykk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser. Instrumentalundersøkelser viser brudd på fornix eller skallebase, subaraknoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i 1-2 uker. Samtidig avslørte han brutale brudd på vitale funksjoner (puls, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). Øyebollens bevegelser er ukoordinert, muskeltonen endres, prosessen med å svelge er forstyrret, svakheten i armene og beina kan nå anfall eller lammelse. Som regel er denne tilstanden en følge av brudd på fornixen og basen av skallen og intrakranial blødning.

Med diffus aksonal skade på hjernen, oppstår langvarig moderat eller dyp koma. Dens varighet er fra 3 til 13 dager. De fleste ofre har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en annen plassering av elevene horisontalt, ufrivillige bevegelser av elevene, hender med danglende håndledd bøyninger i albuene.

Når hjernen presses, kan to kliniske bilder observeres. I det første tilfellet er det en "lys periode" hvor offeret gjenvinner bevisstheten, og så går det sakte i dumhetstilstand, som vanligvis ligner på bedøvelse og torpor. I et annet tilfelle faller pasienten umiddelbart inn i koma. For hver av de stater som er preget av ukontrollert øyebevegelse, strabismus og kryssparalyse av lemmer.

Langvarig komprimering av hodet ledsages av hevelse i myke vev og når maksimalt 2-3 dager etter utgivelsen. Offeret er i psyko-emosjonelt stress, noen ganger i en tilstand av hysteri eller amnesi. Hovne øyelokk, svak syn eller blindhet, asymmetrisk hevelse i ansiktet, mangel på følsomhet i nakken og nakken. Beregnet tomografi viser hevelse, hematomer, brudd på skallenbenene, fokus på hjernesammensetning og knusskade.

Konsekvenser og komplikasjoner av hodeskader

Etter å ha hatt en traumatisk hjerneskade, blir mange deaktivert på grunn av psykiske lidelser, bevegelser, tale, minne, posttraumatisk epilepsi og andre årsaker.

TBI av selv en mild grad påvirker kognitive funksjoner - offeret opplever forvirring og en reduksjon i mentale evner. Med mer alvorlige skader, hukommelsestap, syn og hørselshemmede, kan tale og svelging ferdigheter diagnostiseres. I alvorlige tilfeller blir talen uartig eller helt tapt.

Forringet motilitet og funksjon i muskel-skjelettsystemet uttrykkes i parese eller lammelse av lemmer, tap av kroppsfølsomhet, mangel på koordinering. Ved alvorlige og moderate skader er det ikke nok tilslutning av strupehode, noe som resulterer i at maten akkumuleres i strupehodet og går inn i luftveiene.

Noen mennesker som lider av TBI lider av akutt eller kronisk smerte. Akutt smerte syndrom vedvarer i en måned etter skade, og er ledsaget av svimmelhet, kvalme og oppkast. Kronisk hodepine følger med en person gjennom livet etter å ha mottatt en TBI. Smerten kan være skarp eller kjedelig, bankende eller pressende, lokalisert eller utstrålende, for eksempel til øynene. Angrep av smerte kan vare fra flere timer til flere dager, intensivere i øyeblikk av følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.

Pasienter lider av forverring og tap av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig tap av arbeidsevne, og derfor lider av apati, irritabilitet og depresjon.

Behandling av TBI

En person som har hjerneskade trenger legehjelp. Før ambulansen kommer, skal pasienten legges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevisstløs), må det påføres et bandasje på sårene. Hvis såret er åpent, bandasje kantene av såret og deretter bandasje.

Ambulanspersonalet tar offeret til Institutt for Traumatologi eller intensivvård. Der blir pasienten undersøkt, om nødvendig, en røntgen av skallen, nakken, thorax og lumbale ryggraden, brystet, bekkenet og ekstremiteter er gjort, en ultralyd av brystet og magen utføres, og blod og urin tas til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I fravær av kontraindikasjoner (tilstand av sjokk) gjør CT i hjernen. Så undersøkes pasienten av en traumatolog, en kirurg og en nevrokirurg, og diagnostiseres.

En nevrolog undersøker en pasient hver fjerde time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. Ved nedsatt bevissthet indikeres tracheal intubasjon til pasienten. En pasient i tilstand av dumhet eller koma er foreskrevet kunstig åndedrettsvern. Pasienter med hematomer og cerebralt ødem måler regelmessig intrakranielt trykk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriell behandling. Om nødvendig - antikonvulsive stoffer, smertestillende midler, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Pasienter med hematom krever kirurgisk inngrep. En forsinkelse i operasjonen i løpet av de første fire timene øker risikoen for død til 90%.

Recovery prognose for alvorlig traumatisk hjerneskade

I tilfelle av hjernerystelse er prognosen gunstig, underlagt overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen. Full rehabilitering observeres hos 90% av pasientene med mild TBI. Ved 10% forblir kognitiv svekkelse, en skarp stemningsendring. Men disse symptomene forsvinner vanligvis innen 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og alvorlig TBI er basert på poengsummen på Glasgow-skalaen. Økningen i poeng indikerer en positiv trend og et gunstig resultat av skaden.

Ofrene med moderat alvorlig hjerneskade kan også oppnå full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Men ofte er det hodepine, hydrocephalus, vegetativ dysfunksjon, nedsatt koordinasjon og andre nevrologiske lidelser.

I alvorlig TBI øker risikoen for død til 30-40%. Blant de overlevende er nesten hundre prosent funksjonshemming. Årsakene er uttalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitt, encefalitt, hjerneabser, etc.

Av stor betydning for pasientens tilbake til det aktive livet er komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger som blir gjengitt i forhold til ham etter lindring av den akutte fasen.

Reisemål rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikken viser at $ 1 investert i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til offeret i morgen. Rehabilitering etter TBI utføres av en nevrolog, rehabilitolog, fysioterapeut, ergoterapeut, massasje terapeut, psykolog, nevropsykolog, tale terapeut og andre spesialister. Deres aktivitet, som regel, er rettet mot å returnere pasienten til et sosialt aktivt liv. Arbeidet med restaurering av pasientens kropp er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Så, i tilfelle av alvorlig skade, er legens innsats rettet mot å gjenopprette pustefunksjonene og svelge, ved å forbedre bekkenorganets arbeid. Også eksperter arbeider for å gjenopprette høyere mentale funksjoner (oppfatning, fantasi, minne, tenkning, tale), som kan gå tapt.

Fysioterapi:

• Bobat terapi innebærer stimulering av pasientens bevegelser ved å endre kroppens stilling: de korte musklene er strukket, de svake blir styrket. Personer med bevegelsesbegrensninger får muligheten til å mestre nye bevegelser og hone lærte seg.
• Vojta-terapi bidrar til å koble hjernens aktivitet og refleksbevegelser. Den fysioterapeut irriterer ulike deler av pasientens kropp, og oppfordrer ham til å utføre visse bevegelser.
• Mulligan terapi hjelper med å lindre muskelspenning og lindre bevegelser.
• Installasjonen "Ekzarta" - opphengssystemer, hvor du kan fjerne smertesyndromet og returnere de atrofiske musklene til arbeid.
• Trening på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback, samt stabiloplatform - for trening av koordinering av bevegelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning som hjelper en person til å tilpasse seg miljøforholdene. Ergoterapeut lærer pasienten å tjene seg i hverdagen, og dermed forbedre livskvaliteten, slik at han ikke bare kommer tilbake til det sosiale livet, men til og med på jobb.

Kinesiotiping - påføring av spesielle limbånd på skadede muskler og ledd. Kinesitherapi bidrar til å redusere smerte og lindre hevelse, men ikke begrense bevegelse.

Psykoterapi er en integrert del av høyverdig gjenoppretting etter TBI. Psykoterapeuten utfører nevropsykologisk korreksjon, bidrar til å takle apati og irritabilitet som er forbundet med pasienter i den posttraumatiske perioden.

fysioterapi:

• Drug electrophoresis kombinerer introduksjonen i kroppen av et offer for narkotika med effekten av likestrøm. Metoden gjør det mulig å normalisere tilstanden i nervesystemet, forbedre blodtilførselen til vevet, redusere betennelse.
• Laser terapi effektivt bekjemper smerte, hevelse av vev, har anti-inflammatoriske og reparative effekter.
• Akupunktur kan redusere smerte. Denne metoden er inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak ved behandling av parese og har en generell psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi er rettet mot å forebygge hjernehypoksi, forbedre metabolske prosesser, gjenopprette kraftig mental aktivitet og normalisere den følelsesmessige bakgrunnen til en person.

Etter traumatisk og hjerneskade i moderat og alvorlig grad er det vanskelig for ofrene å komme tilbake til deres vanlige livsstil eller akseptere de tvunte endringene. For å redusere risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner etter hodeskader, er det nødvendig å følge enkle regler: ikke å nekte sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at helse er i orden, og ikke å forsømme ulike typer rehabilitering, som med en integrert tilnærming kan vise et betydelig resultat.

Hvilket rehabiliteringssenter etter TBI kan kontaktes?

"Dessverre er det ikke et eneste rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader, noe som ville med en absolutt garanti kunne gi pasienten tilbake til sin tidligere tilstand, sier spesialisten på rehabiliteringssenteret for tre søstre. - Det viktigste å huske er at med TBI, mye avhenger av hvor snart rehabiliteringsforanstaltninger starter. For eksempel mottar de tre søstrene ofre umiddelbart etter sykehuset, vi hjelper til og med pasienter med stomier, sengetøy og arbeider med de minste pasientene. Vi aksepterer pasienter 24 timer i døgnet, syv dager i uken, og ikke bare fra Moskva, men også fra regionene. Vi bruker rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåker kontinuerlig gjenopprettingsdynamikken. I vårt sentrum jobber nevrologer, kardiologer, nevropologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, nevropsykologer, psykologer, tale terapeuter - alle er eksperter innen rehabilitering. Vår oppgave er å forbedre ikke bare offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjelper en person til å få tillit til at han, selv etter alvorlig skade, kan være aktiv og glad. "

Lisensen for medisinsk aktivitet LO-50-01-009095 av 12. oktober 2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen

Medisinsk rehabilitering av en pasient med traumatisk hjerneskade kan bidra til rask gjenoppretting og forhindre mulige komplikasjoner.

Rehabiliteringssentre kan tilby medisinsk rehabiliteringstjeneste for en pasient som har hatt en traumatisk hjerneskade, med sikte på å eliminere:

• bevegelsesforstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• kognitive forstyrrelser, etc.

Noen rehabiliteringssentre tilbyr en fast pris på opphold og medisinske tjenester.

Få råd, lære mer om rehabiliteringssenteret, samt bestille behandlingstiden, du kan bruke onlinetjenesten.

Det anbefales å gjennomgå rehabilitering etter kraniocerebrale skader i spesialiserte rehabiliteringssentre med lang erfaring i behandling av nevrologiske patologier.

Noen rehabiliteringssentre bruker 24/7 sykehusinnleggelse og kan ta sengepasienter, pasienter i akutt tilstand, samt liten bevissthet.

Hvis det er mistanke om hodeskade, så må du ikke prøve å lande offeret eller løfte ham. Du kan ikke la ham være uten tilsyn og nekte medisinsk behandling.

Behandling av traumatiske hjerneskadeprinsipper for konservativ behandling av ofre med traumatisk hjerneskade

Utviklingen av komplisert patogenetisk behandling av ofre med traumatisk hjerneskade er basert på studiet av noen av mekanismene i sin patogenese og resultatene av konservativ terapi.

Virkningen av et traumatisk middel er et utløserpunkt for et kompleks av patogenetiske mekanismer, som hovedsakelig koker ned til nevrodynamiske forstyrrelser, forstyrrelse av vevets respirasjon og energi metabolisme, endringer i hjernecirkulasjon i kombinasjon med hemodynamisk omlegging, hemostatiske immunsystemreaksjoner med påfølgende utvikling av autoimmun syndrom. Kompleksiteten og mangfoldet av patologiske prosesser som følge av TBI, som er nært sammenflettet med prosessene for tilpasning og kompensasjon av funksjonshemninger, tvinger oss til å utføre konservativ behandling av TBI differensielt, idet man tar hensyn til den kliniske formen for lesjonen, alder og individuelle egenskaper hos hvert offer.

Med hjernerystelse er grunnlaget for patogenese midlertidige funksjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet, spesielt dets vegetative sentre, noe som fører til utvikling av asteno-vegetativt syndrom.

Et offer med hjernerystelse i hjernen får sengestil i 6-7 dager.

Drogbehandling for hjernerystelse bør ikke være aggressiv. Generelt er terapi rettet mot å normalisere hjernens funksjonelle tilstand, fjerne hodepine, svimmelhet, angst, søvnløshet og andre klager. Vanligvis omfatter spekteret for inntak av rusmidler smertestillende midler, sedativer og hypnotika. For svimmelhet, er Betaserc, Belloid, Bellaspon foreskrevet.

Sammen med symptomatisk behandling for hjernerystelse er det tilrådelig å gjennomføre et kurs av vaskulær og metabolsk terapi for raskere og fullstendig gjenopprette hjernefunksjonsforstyrrelser og forhindre ulike postkommunale symptomer. Fortrinnsvis er en kombinasjon av vasoaktiv (cavinton, stugeron, etc.) og nootropisk (nootropil, Enefabol, aminolon, picamilon) -medikamenter. Når væsken hypertensjon foreskrev lasix (furosemid) oralt 40 mg 1 gang per dag.

For å overvinne astheniske fenomener etter hjernerystelse, foreskrives oral administrasjon: 0,5 pantogam tre ganger daglig, 20 ml cohitum 1 gang daglig, vazobral 2 ml 2 ganger daglig, multivitaminer 1 tab. 1 gang per dag. Av tonic drugs bruker ginseng rot, ekstrakt av Eleutherococcus, citrongress frukt.

Det er ikke nødvendig å foreskrive antikonvulsiva midler.

Stabilisering av vegetative reaksjoner, forsvunnelse av hodepine, normalisering av søvn og appetitt bør vurderes som kriterium for utvidelse av diett og utslipp.

Hjerneskade.

Volum, intensitet og varighet av farmakoterapi og andre komponenter av konservativ behandling bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden, alvorlighetsgraden av cerebralt ødem, intrakranial hypertensjon. mikrosirkulasjon og cerebrospinalvæskeforstyrrelser, særegenheter av premorbid tilstand og alder av ofre.

Hjerteforstyrrelser, i motsetning til hjernerystelse, er ledsaget av morfologisk skade på karene og hjernestoffet. Cerebrale symptomer er mer intense og varer lenger enn med hjernerystelse, som bestemmer tidspunktet for medisinering. Terapeutiske effekter for lette og moderate hjerneskade inkluderer følgende hovedområder:

forbedring av cerebral blodstrøm;

forbedre hjernens energiforsyning;

3) eliminering av patologiske forandringer i vannområdene i kranialhulen

Restaureringen av cerebral mikrosirkulasjon er den viktigste faktoren som bestemmer effektiviteten av andre terapeutiske tiltak. Den grunnleggende teknikk her er å forbedre de reologiske egenskaper av blod - øke dets flyteevne, redusere aggregering kapasitet dannede elementer, noe som oppnås ved intravenøst ​​drypp Cavintonum, xantinderivater (aminofyllin teonikol). Forbedring av mikrosirkulasjonen bidrar til å øke energiforsyningen av hjernen og forhindre dens hypoksi.

For lindring av vaskulær spasme, som i en mild traumatisk hjerneskade forårsaker forbigående nevrologiske fokalsymptomer, må du bruke Stgerone (cinnarizine), papaverin, aminofyllin i terapeutiske doser sammen med hemostatiske midler (Dyingon 250-500 mg etter 6 timer parenteralt eller oralt). Rask eliminering vasospasme og fjerning ekstravasert blod-hjerne reduserer eksponering av antigenene på immunokompetente blodceller, noe som reduserer virkningen av det antigene stimuli og reduserer intensiteten av immunresponsen. På grunn av det faktum at når en hjerneforstyrrelse oppstår, skjer et mekanisk "gjennombrudd" av blodhjernebarrieren i skadesonen, og det nervøse vevet er fremmed for det immunokompetente systemet, med utvikling av autoimmun aggresjon. Det anbefales i noen tilfeller å inkludere hyposensitiserende legemidler (Dimedrol, Pipolfen, suprastin injeksjoner, tavegil, kalsiumpreparater) i terapeutiske doser i 1 - 1,5 uker.

Stabiliseringen av membranstrukturer normaliserer volumforholdene mellom de intracellulære, intercellulære og intravaskulære vannsektorer, som er nødvendig for korrigering av intrakranial hypertensjon. Som et energisubstrat brukes glukose som en polariserende blanding. Tilstedeværelsen av insulin i den bidrar ikke bare til overføring av glukose til cellene, men også til utnyttelse av den gjennom en energisk fordelaktig pentosyklus.

Spesifikk effekt på funksjonen av blod-hjernebarrieren ha aminofyllin, papaverin, forårsaker akkumulering av cyklisk AMP, stabilisere cellemembraner. Gitt den multifaktoriell aminofyllin innflytelse på cerebral blodstrøm, den funksjon av cellemembraner, luftveiene, dvs. nate prosesser og strukturer som er spesielt utsatt for alvorlig hodeskade, anvendelsen av dette stoffet i en hvilken som helst form av hjerneskade er berettiget.

Den rettidige og rasjonelle bruken av mange av de ovennevnte rettsmidler for mild hjerneforvirring forhindrer ofte eller eliminerer forstyrrelser i fordelingen av vann i forskjellige intrakranielle sektorer. Hvis de utvikler seg, er det vanligvis et spørsmål om ekstracellulær væskeakkumulering eller moderat intern hydrocephalus. Samtidig gir tradisjonell dehydreringsterapi en rask effekt. Dehydrering utføres avhengig av mengden intrakranielt trykk og består i bruk av lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenteralt eller oralt. Når det utføres dehydrering, må det huskes at hos eldre pasienter i 20-30% av observasjonene i den akutte perioden er væske hypotensjon notert. Dette punktet understreker viktigheten av lumbale punktering for å bestemme terapeutisk taktikk. Vesentlige svingninger i intrakranielt trykk forbundet hovedsakelig med ødem-hevelse i hjernen, krever bruk av sammen med saluretikami og osmodiuretiki (mannitol). Mannitol brukes i form av en 5-10% løsning intravenøst ​​i en hastighet på minst 40 dråper per minutt.

I nærvær av massiv subarachnoid blødning, verifisert av CT, inkluderer i det medisinske komplekset hemostatisk antienzymterapi: kontrakal, trasilol, gordoks. De siste tre legemidlene har en kraftigere anti-hydrolase-effekt, og deres bruk blokkerer mange av de patologiske reaksjonene som forårsakes av frigjøring av enzymer og andre biologisk aktive stoffer fra hjerneskader. Legemidlene administreres intravenøst ​​med 25-30 tusen. IE 2-3 ganger per dag. Dicin og ascorutin brukes også.

Patogenetisk terapi av CT-verifisert subarachnoid blødning inkluderer obligatorisk utnevnelse av nevrorotorer fra gruppen av blokkere av den langsomme Ca ++-kanalen - Nimotope. Nimotop foreskrevet fra de første timene etter skade som en konstant intravenøs infusjon i en dose på 2 mg / (kgch). Infusjonsbehandling utføres i løpet av de to første ukene etter skaden. I den påfølgende overføringen til tablettformen (360 mg / dag).

Hvis det er sår på hodet med hjerneskade, subaraknoid blødning og spesielt væske, er det indikasjoner på antibiotikabehandling, inkludert forebyggende.

I behandling og gjenopprettingskomplekset inngår vanligvis metabolisk terapi (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

For hjerneskade i mild og moderat grad, brukes smertestillende midler og beroligende midler, hypnotika og hyposensitiserende legemidler mye. Ved konvulsiv syndrom oppstår indikasjoner på utpeking av antikonvulsiva midler (depakin, fenobarbital, clonazepam, karbamazepin).

Varigheten av pasientbehandling for ukompliserte milde blåmerker opptil 10-14 dager, med moderate blåmerker opptil 14-21 dager.

Det kliniske bildet av alvorlig forstyrrelse av hjernen, komprimering av hjernen og diffus aksonal skade skyldes involvering i den patologiske prosessen med subkortiske formasjoner og hjernestammen, som manifesteres av overvekt av diencephalic og mezzanophalobulbar syndromet. I denne forbindelse er volumet av terapeutiske tiltak betydelig utvidende og bør primært rettes mot eliminering av patologiske faktorer som er avgjørende i patogenesekjeden. Samtidig bør patogenetisk behandling utføres samtidig med symptomatisk korreksjon av systemisk hemodynamikk og respirasjon. Ved alvorlige livstruede blødninger (knusing av stoffet), komprimering og diffus aksonal skade, gjennomføres konservativ behandling under intensivavdelingen under kontroll av cerebral, brennpunkts- og stamme symptomatologi overvåkning, kardiovaskulære og respiratoriske systemer, kroppstemperatur, de viktigste kriteriene for homeostase, CT-data, direkte måling av intrakranielt trykk.

Hovedgruppene av narkotika som brukes i intensiv omsorg for alvorlig hjerneskade.

a) saluretika (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvekt per dag intravenøst);

b) osmotisk diuretika (mannitol - intravenøs drypp i en enkelt dose på 1 - 1,5 g per 1 kg kroppsvekt);

c) albumin, 10% løsning (intravenøst, 0,2-0,3 g per 1 kg kroppsvekt per dag).

Indikasjonen for kortikosteroidhormoner er bildet av akutt adrenal insuffisiens observert hos ofre med alvorlig traumer.

2. Proteolyseinhibitorer: contrycal (gordox, trasilol) - intravenøs drypp 100000-150000 IE per dag.

3. Antioxidanter: alfa-tokoferolacetat - opptil 300-400 mg per dag ved munn i 15 dager.

4. Antihypoksanter - aktivatorer av mitokondrielle elektrontransportsystemet: Ribboxin opp til 400 mg per dag intravenøs drypp i 10 dager.

En effektiv metode for behandling og forebygging av hypoksiske tilstander i alvorlig hjerneforstyrrelse med knusningsfokus av de store hemisfærene er hyperbarisk oksygenering. Det er mest effektivt hos pasienter med lesjoner av diencephalic og mesencephalic deler av hjernestammen av sekundær opprinnelse. Den optimale modusen er et trykk på 1,5-1,8 atm i 25-60 minutter (med mesencefalske lesjoner på 1,1 - 1,5 atm i 25-40 minutter). Kontraindikasjoner for hyperbarisk oksygenering for alvorlig hjerneskade er: uutløst intrakranielt hematom, uløst nedsatt øvre luftveiene, bilateral lungebetennelse, uttalt epileptisk syndrom, primær lidelse i hjernestammen på bulbarnivå og andre individuelle kontraindikasjoner opprettet av en spesialist.

5. Midler for å fremme regulering av blodets aggregattilstand:

a) direkte virkning av antikoagulanter - heparin (intramuskulært eller subkutant til 20 000 IE per dag i 3-5 dager), lavmolekylært heparin (10.000 enheter pr dag), etter kansellering av de som går til mottak antiblodplate;

b) disaggregeringsmidler (intravenøs intravenøs drypp 400 mg / dag, reopiglukint intravenøst ​​drypp 400-500 ml

5-10 dager, reoglyuman intravenøst ​​i 4-5 dager med en hastighet på 10 ml per 1 kg kroppsvekt per dag) med overgangen til tablettformen;

d) Native plasma (250 ml per dag).

6. Antipyretika - aspirin, paracetamol, lytiske blandinger.

Vasoaktive stoffer - aminofyllin, cavinton, sermion.

Normaliserende metabolisme av neurotransmittere og reparative prosessstimulerende midler:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenteralt oralt i en daglig dose på opptil 12 g;

c) gliatilin - parenteralt opp til 3 g per dag;

d) cerobrolysin - opp til 60 ml intravenøst ​​per dag.

9. Vitaminkomplekser.

10. Narkotika som reduserer kroppens immunreaktivitet med hensyn til nervevevsantigener: suprastin (0,02 g 2-3 ganger daglig), difenhydramin (0,01 g 2-3 ganger daglig).

11. Antikonvulsiver: depakin, fenobarbital, etc.

Inpatientbehandlingstiden avhenger av intensiteten av gjenopprettingsprosesser, aktiviteten til rehabiliteringsforanstaltninger og gjennomsnitt på 1,5-2 måneder. De overførte hjerneblodene er gjenstand for langsiktig oppfølging og - ifølge indikasjoner - rehabiliteringsbehandling. I tillegg til metoder for fysioterapi, fysioterapi og ergoterapi, metabolisk (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, pyriditol etc.), vasoaktiv (cavinton, Sermion, cinnarizine, geonicol etc.), vitamin (B, B6, B12, C, E, etc.), generelle toniske preparater og biogene stimulanter (aloe, actovegin, apilac, ginseng, etc.).

For å forhindre epileptiske anfall etter hjerneskade, i tilfeller der risikoen for utvikling er berettiget, er valprosyrepreparater foreskrevet (Depakine-Chrono 500). Under kontroll av EEG viser deres langsiktige mottak. Når epileptiske anfall forekommer, velges terapi individuelt, med tanke på naturen og frekvensen av paroksysmene, deres dynamikk, alder, premorbid og generelle tilstand hos pasienten. Bruk en rekke antikonvulsiver og beroligende midler, samt beroligende midler. I de senere år, sammen med barbiturater, karbamazepin, tegretol, finlepsin og valproater (konkulex, depakin), brukes ofte.

Den grunnleggende terapien inkluderer en kombinasjon av nootropiske og vasoaktive stoffer. Det er foretrukket å gjennomføre 2-måneders kurs i intervaller på 1-2 måneder i 1-2 år, med tanke på dynamikken i den kliniske tilstanden.

For forebygging og behandling av post-traumatiske og postoperative klebende prosesser, anbefales det også å bruke midler som påvirker vevsmetabolisme: aminosyrer (cerebrolysin, glutaminsyre), biogene stimulanter (aloe), enzymer (lidaza, lekozym).

I henhold til indikasjonene i ambulant innstilling utføres også ulike syndromer i den postoperative perioden - cerebral (intrakranial hypertensjon eller hypotensjon, cephalgisk, vestibulær, astenisk, hypotalamisk) og fokal (pyramidal, cerebellar, subkortisk, avasi).

Alvorlige hjerneforstyrrelser eller knusningsfokus er substrater som kan bli gjenstand for kirurgi. Imidlertid er konseptet med ekspanderende indikasjoner for konservativ behandling av alvorlige hjernekontusjoner også berettiget. Kroppens egne mekanismer, med tilstrekkelig medisinsk støtte, er bedre i stand enn kirurgisk aggresjon for å takle grov skade på medulla.

Indikasjonene for konservativ behandling av alvorlige hjerneskade er:

offerets opphold i fase av subkompensasjon eller moderat klinisk dekompensering;

tilstand av bevissthet innenfor en moderat eller dyp bedøvelse (minst 10 poeng SCG);

fraværet av utprøvde kliniske tegn på hjernestammen dislokasjon (hypertensjon-dyscirkulatorisk eller hypertensjon-dislokasjon-ion-stammen syndrom);

volumet av knusningsareal i henhold til CT eller MR er mindre enn 30 cm 3 for lokalisering i tidsmessig og mindre enn 50 cm 3 for frontalbøylen;

fraværet av utprøvde CT- eller MR-tegn på lateral (forskyvning av medianstrukturer på ikke mer enn 10 mm) og aksialisering (bevaring eller liten deformasjon av omgivende tank) dislokasjon av hjernen.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep i hjernens knusende foci er:

resistent opphold av offeret i fasen av brutto klinisk dekompensering;

tilstand av bevissthet innen spor eller koma (ifølge Glasgow-koma skala under 10 poeng);

3) uttalte kliniske tegn på dislokasjon av stammen;

Volumet av knusningsareal i henhold til CT eller MR er mer enn 30 cm 3 (med temporal lokalisering) og mer enn 50 cm 3 (med frontal lokalisering) med homogenitet i sin struktur;

uttalt CT- eller MR-tegn på lateral (forskyvning av medianstrukturer over 7 mm) og aksialt (brutto deformasjon av omgivende tank) dislokasjon av hjernen.

Traumatisk hjerneskade: symptomer, behandling og dens konsekvenser

Traumatisk hjerneskade (chmt) er skade på hjernen, bein av skallen og bløtvev. Hvert år møter omtrent to hundre mennesker per tusen av befolkningen, med varierende grad av alvorlighetsgrad, en slik skade. Den vanligste årsaken til ulykker er bilulykker og WHO-statistikk er ubarmhjertig. Hvert år økes antallet Hmt på denne måten med 2%. Årsaken til dette er en økning i antall kjøretøy på veiene eller overdreven hensynsløshet av sjåfører... et mysterium.

Typer skader ↑

Det er to typer chmt:

• åpen craniocerebral skade - ledsaget av en skallebrudd og skade på integriteten til det myke vevet i hjernestrukturene. Denne form for skade anses å være den farligste siden det er stor risiko for infeksjon i hjernen. Diagnostisert i 30% av tilfellene;
• lukket craniocerebral skade kan være ledsaget av en skjelettbrudd, hjerneforvirring, men uten å påvirke mykets vevs integritet.

Et interessant faktum! Ifølge statistikken er 2/3 av alle kraniocerebrale skader dødelig!

Akutt kraniocerebralskade har sin gradasjon, i henhold til de forårsakede bruddene:

• hjernekontusjon uten komprimering;
• forvirring av hjernen med trykk;
• hjernes hjernerystelse.

I følge alvorlighetsgraden:

• mild grad. Det kan være en hjernerystelse eller en hjerneforstyrrelse ledsaget av en liten forbløffende, mens tankene forblir klare. For å bestemme alvorlighetsgraden av HMT brukes Glazko-skalaen. Om denne skalaen med en mild pasient scorer 13-15 poeng. Behandling i dette tilfellet varer ikke mer enn to uker, nevrologiske lidelser forekommer ikke. Oftere, ambulant behandling, sjelden på et sykehus;
• moderat alvorlighetsgrad med en lukket skade er ledsaget av en hjerneforvirring og dyp bedøvelse. På en skala gir Glazko pasient 8-12 poeng. Behandling i gjennomsnitt varer opptil en måned på sykehuset. Tilstanden er ledsaget av et lengre bevissthetstap, tilstedeværelsen av nevrologiske tegn som kan vedvare i den første måneden etter skaden;
• alvorlig grad er ledsaget av langvarig tap av bevissthet og til og med koma. Oppstår med akutt klemming av hjernen, i en skala som pasienten scorer ikke mer enn syv poeng. Vedvarende nevrologiske lidelser oppstår, ofte er kirurgisk behandling nødvendig, utfallet av patologien, ofte ugunstig. Selv med utvinning forblir vedvarende nevrologiske endringer, og døden blir ikke sjelden diagnostisert.

Det er også en gradasjon av bevissthetstilstanden:

• klart. Det er et raskt svar og full orientering i det omkringliggende rommet;
• mild bedøvelse er ledsaget av mild retardasjon og langsom implementering av visse instruksjoner;
• dyp bedøvelse - det er desorientering, evnen til å utføre bare enkle kommandoer, mentale vanskeligheter;
• Sopor er en undertrykt bevissthet, der det ikke er tale, men samtidig kan pasienten åpne øynene, føle smerte, kan indikere plasseringen av smertsyndromet;
• moderat koma er preget av tap av bevissthet, sene reflekser er lagret, øynene er stengt, men smerte reseptorer er ikke slått av, smerte er følt;
• dyp koma Pust og hjertefrekvens er skutt ned, men de er lagret, tendonreflekser er fraværende, det er ingen reaksjon på ytre stimuli;
• ublu koma er uforenlig med livet, full muskelatoni, pusten støttes av ventilasjon.

Et interessant faktum! Ca. 75% av ofrene er menn under 45 år.

Årsaker ↑

Lukket craniocerebral skade og åpen form resultat av:

• road ulykke, i samme kategori er fans skateboards, ruller og sykler. Denne grunnen er den hyppigst å diagnostisere chmt;
• skader på jobb
• faller fra høyden;
• innenlandske skader, inkludert kamper.

Også patologiske forhold som:

• plutselig svimmelhet og tap av koordinering, fall og dermed skade;
• alkoholforgiftning;
• epileptisk anfall
• plutselig svak.

Mulige symptomer ↑

• Symptomene på hmt kan være forskjellig avhengig av hva slags skade som er åpen eller lukket, det er hjernerystelse, forvirring eller kompresjon av hjernen. Men til tross for dette er det en rekke vanlige symptomer som er karakteristiske for hjerneskade. Disse funksjonene inkluderer:
  svimmelhet, forekommer med moderat eller alvorlig chmt. Med en mild grad av mulig tap av bevissthet, men bokstavelig talt i noen sekunder eller minutter, forekommer det som regel ikke;
• tap av orientering i rommet, ustabilitet i gang og koordinering av bevegelser. Alvorlighetsgraden av dette symptomet er også avhengig av skadens kompleksitet;
• hodepine og svimmelhet, disse tegnene er karakteristiske for enhver grad av alvorlighetsgraden av patologien;
• kvalme, oppkastende oppkast, sistnevnte er et resultat av smertefull sjokk, ikke forbundet med fordøyelseskanalen;
• sakte reaksjon, sakte respons på spørsmål, mangel på tale;
• overdreven svette, hudens hud
• søvnforstyrrelser og tap av appetitt, oppstår senere;
• Blod fra nese eller ører kan oppstå med moderat alvorlige skader.

Hjernerystelse ↑

En av varianter av chmt er hjernerystelse, regnes som det enkleste av chmt, hvis konsekvenser er reversible. Patologi oppstår som et resultat av vibrasjon i hjernestrukturene. Det kliniske bildet vokser øyeblikkelig, etter traumer, avhengig av alvorlighetsgraden av hjernerystelsen så raskt tilbakegang, og ikke teller de alvorlige former. Blant de karakteristiske symptomene er det:

• oppkast, hyppige flere;
• Kort svak, varer vanligvis noen få minutter;
• tinnitus og svimmelhet;
• smertefull reaksjon på sterkt lys og høye lyder;
• hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• takykardi;
• økt svette;
• irritabilitet etc.

Prognosen for hjernerystelse er vanligvis gunstig for enhver grad av alvorlighetsgraden av patologien. Symptomene som oppstår er lettet av medisinering og hvile, som et resultat de forsvinner helt.

Pasienter med hjernerystelse er sykehus på sykehuset, behandling i det varer som regel fra tre til fjorten dager, avhengig av alvorlighetsgraden av situasjonen.

Førstehjelp for risting:

• ring en ambulanse;
• legg pasienten på en flat overflate;
• vri hodet til siden;
• Fjern en skjorte, bluse, ta av slips og andre ting som kan forstyrre pusten.
• Hvis det er et blødende sår på hodet, påfør en steril dressing.

Ved opptak til et medisinsk anlegg, blir pasienten gitt en røntgen, for å utelukke muligheten for brudd på skallen, er ytterligere behandling foreskrevet.

Pasienter med hjernerystelse krever sengestil med fullstendig hvile. Ikke se på TV, les eller skriv. For å eliminere hjerne symptomer ganglioblokiruyuschie betyr foreskrevet, blant dem aminazin eller pentamin. For å forbedre hjernens aktivitet ved behandling av hjernerystelse, foreskrives nootropiske legemidler:

Anbefales også inntak av vitaminer i gruppe B, kalsiumtilskudd, anestesi for hodepine. Hvis pasienten har skade på hodeveskevevet, utfør antibakteriell terapi for å unngå infeksjon og etterfylling av såret.

I alvorlige tilfeller, når 3-5 dager etter at behandlingen startet, ikke symptomene avtar eller tvert imot øker, er en lumbar punktering foreskrevet for studiet av CSF. Hvis økt intrakranielt trykk påvises, foreskrives dehydreringspreparater:

Hvis tvert imot reduseres trykket, er intravenøs medisin foreskrevet, for eksempel:

• polyglukin;
• peptider;
• gemodez;
• natriumkloridoppløsning.

Ved en gunstig behandling av patologi blir pasienter utladet fra sykehuset etter 7-10 dager etter oppholdet der. I tilfeller der cerebrale og fokale symptomer vedvarer, er sykehusoppholdet forlenget. Etter uttak fra sykehuset trenger pasientene et godartet regime.

Hjerneforstyrrelser ↑

En annen type chmt er en hjerneforstyrrelse, noe som er en mer alvorlig skade sammenlignet med hjernerystelse. Patologi er ledsaget av nekrose av nevroner, i fokus for skade. Et blåmerke er ofte ledsaget av brudd på små blodkar i hjernen, blødning eller utløpet av cerebrospinalvæske.

Et blåmerke kan være med klemme av vev eller uten det. Også, som andre chmt har tre alvorlighetsgrad fra mild til alvorlig.

De viktigste symptomene på hjerneskade:

• bevissthetstap, diagnostisert med moderat og alvorlig, i andre tilfelle er det en dyp koma;
• vestibulære lidelser;
• parese av lemmer og nedsatt koordinering av bevegelser;
• metabolske forstyrrelser;
• hyppige brudd på skallen og tilstedeværelsen av blod i væsken;
• ofte meningeal symptomer delta i det generelle kliniske bildet, spesielt vedvarende hodepine i lang tid;
• gjentatt oppkast;
• rask, grunne puste;
• arytmi og takykardi;
  høyt blodtrykk;
• økt kroppstemperatur som et svar på en stressende situasjon.

I alvorlige hjernekontusjoner er prognosen ekstremt ugunstig, og døden observeres oftere.

Behandling i dette tilfellet avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen. Med mild form av blåmerke - behandlingen er den samme som med hjernerystelse.

Hvis skadene er moderate eller alvorlige, er behandlingen rettet mot å normalisere hjerte- og respiratoriske funksjoner, samt nervereaksjoner. Kanskje utnevnelsen av kirurgisk behandling, som består i excision av nekrotisk vev i hjernen. For å bekjempe en rekke foreskrevne symptomer:

• med økt blodtrykk - neuroleptika, for eksempel diprazin eller aminazin;
• for eliminering av takykardi - Novocinamide, strophanthin;
• antispasmodiske og sympatolytiske midler;
• ved forhøyet kroppstemperatur over 38 grader er antipyretika foreskrevet;
  i tilfelle av alvorlig cerebral ødem, administreres vanndrivende legemidler, for eksempel furosemid, så vel som slike midler som aminofyllin, diacarb, etc.;
• Nootropics for å forbedre hjernens sirkulasjon og aktivitetene i dets strukturer: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Klemme hjernen ↑

Denne patologiske tilstanden kan oppstå umiddelbart ved skade eller senere som et resultat av hematom-dannelse. I det første tilfellet krever en deprimert brudd kirurgi. De imponerte fragmentene er rettet, som regel etter operasjon og gjenoppretting, fortsetter en person et normalt liv. Neurologiske symptomer forsvinner hvis kirurgisk behandling ikke utføres, spesielt i barndommen, det er en god dress for forekomst av ytterligere epileptiske anfall.

I 2-16% av all chmt klemming av hjernen oppstår gjennom utvikling av intrakraniell hematom. Årsaken til forekomsten kan være som blåmerke og slag. Hematom etter skade utvikler seg i løpet av få timer, men det begynner å vise sine symptomer på kompresjon av hjernen senere. Oftere skjer et enkelt hematom som følge av skade, men flere kan diagnostiseres.

Hematomer kan være:

I tilfelle av akutt hæmatom forverres pasientens tilstand gradvis, og det er nødvendig med rask kirurgisk inngrep. I de andre to typer hematomer øker symptomene gradvis, og deres fremgang kan være merkbare dager, uker og til og med måneder etter skaden, som følge av en langsom økning i volumet av hematom.

Når en hematom klemmer hjernen, er det slike tegn som:

• reduksjon i sener og bukreflekser;
• konvulsiv krampe;
• forekomsten av hallusinasjoner og vrangforestillinger;
• redusert følsomhet i ekstremiteter, opp til parese eller lammelse;
• økt ICP;
• forstyrrelser i de optiske nerver.

Hjerneskade er en hjerneskade av varierende alvorlighetsgrad. Hver skade: hjernerystelse, forvirring eller kompresjon av hjernen krever alvorlig medisinsk hjelp. Alvorlighetsgraden av konsekvensene av HMT kan være svært forskjellig, avhengig av skadens kompleksitet. En mild chmt, som regel, gir ingen konsekvenser, vedvarende nevrologiske lidelser er mulige som følge av moderat alvorlighetsgrad. Konsekvensene av en alvorlig form kan være dødelig.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Ved lukket kraniocerebralt trauma (ZCHMT) omfatter cerebral skade når hodet dekker (hud, aponeurosis) forblir intakt, inkludert frakturer eller hvelv av skallebasis. Ved en lukket hodeskade inkluderer hjernerystelse i hjernen, hjerneforvirring og kompresjon.

Kjernen i behandlingen av craniocerebralskader er en streng sengestøtte.

Behandling av ofre bør påbegynnes umiddelbart, ofte på stedet, og pasientens skjebne, særlig med alvorlig lukket hodeskader, avhenger ofte av tiltakene som ble tatt i de første minuttene. Alle pasienter som har hatt en hodeskader med bevissthetstab eller tilstedeværelse av antero- eller retrograd hukommelsestap, skal innlegges til observasjon, undersøkelse og behandling. Dette skyldes det faktum at løpet av lukket craniocerebralt trauma er dynamisk og dets forferdelige komplikasjoner kanskje ikke vises umiddelbart.

Prinsipper for konservativ behandling av kranial hjerneskade

Konservativ behandling av den akutte perioden av CABM er patogenetisk. Ved behandling av lukket traumatisk hjerneskade kan to stadier skille seg fra.

I den første fasen når forstyrret bevissthet, særlig til personer ruset, administreres analeptic blanding 2 ml 20% koffein og 25% kordiamina subkutant eller 10% sulfokamfokain 2 ml subkutant (intramuskulært eller intravenøst ​​sakte).

I tilfelle av intrakranial hypotensjon, økning av manifestere sløvhet, alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer, tachykardi, reduksjon i blod og spinaltrykket, type IV 500-1000 ml 5% glukose, destillert vann i en dose på 10 ml, 2 ganger om dagen, hydrokortison 100 mg 500 ml saltoppløsning 2-3 ganger daglig intravenøst. Du kan intravenøst ​​gå inntil 40 ml polyglukin eller reopolyglukin. I tillegg benyttes 1 ml 1% mesaton, 1% fetanol eller 5% ephedrin subkutant. Det er også tilrådelig å introdusere en blanding av 40% glukose (100 ml), 10 U insulin, 100 mg kokarboksylase, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% askorbinsyre (6 ml).

Ved høyt blodtrykk benyttes ganglioblockere: 5% pentamin eller 2,5% benzogeksonium i en dose på 0,5-1 ml per 50 ml fysiologisk saltoppløsning administreres intravenøst ​​til en dråpe på 20-30% i blodtrykk. Dette kan suppleres med intravenøs administrering av 5-10 ml 2,4% aminofyllin.

Diuretika og glukokortikoidhormoner administreres i kampen mot økende hjerneødem. Allerede på prehospitalstadiet benyttes 2 ml 1% lasix i 20 ml 40% glukose intravenøst ​​eller 50 mg uregit i 100 ml 5% glukose. Det anbefales å bruke 15% mannitol (mannitol) i en dose på 1-1,5 g per 1 kg pasientens kroppsvekt. I alvorlige tilfeller skal glukokortikoidhormoner administreres intravenøst: 8-12 mg dexazon eller 40-80 mg metylprednisolon i 200 ml 5% glukose. Etter 6-8 timer bytter de seg til intramuskulær administrering av ett av legemidlene i mindre doser (4 mg dexazon eller 40 mg metylprednisolon).

Hvis psykomotorisk agitasjon er tilstede, konvulsiv syndrom, er det nødvendig å injisere 2-4 ml Seduxen intravenøst, i fravær av effekt, gjenta injeksjonen etter 20 minutter. Til dette formål benyttes en intramuskulær blanding av 2 ml 2,5% aminazin, 1% dimedrol, 0,5% seduxen og 50% analgin eller 2 ml droperidol med fentacil. I tilfelle av konvulsiv syndrom i perioden med traumatisk sykdom eller registrering av epileptisk aktivitet på EEG, er det angitt en lengre antikonvulsiv terapi. Avhengig av formen og frekvensen av paroksysmer, benyttes fenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, kloracon, etc. Kontrollen EEG utføres etter 6 måneder. behandling.

Behandling av MSTV mild

Grunnlaget for behandling av lavgradig kraniocerebral skadebehandling er desensibiliserende (diphenhydramin, tavegil, pipolfen, kalsiumpreparater) og vasoregulerende legemidler. Fra vasoreguliruyuschuyu har en god terapeutisk effekt Cavinton 2 ml (10 mg) intravenøst ​​1-2 ganger daglig for 200 ml saltvann. Du kan også bruke aminofyllin, halidor, papaverin. Bruk agenter som forbedrer mikrosirkulasjonen (curantil 0,05 mg 1 tablett 3 ganger daglig, trental OD mg 1 tab. 3 ganger daglig, Propectin 0,25 mg 1 tab 3 ganger daglig), venotonisk midler (Anavenol 20 dråper 3 ganger om dagen, Aescusan 15 dråper 3 ganger daglig gjennom munnen) og diuretika (Diacarbum, triampur, Great roshpiron) i sredneterapevticheskih doser. Aktuelle indikasjoner symptomatiske terapi analgetika (aspirin, aminopyrin, Baralginum, Analgin, pentalgin et al.), Beroligende midler (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Den økte spenningen i det autonome nervesystemet reduseres av bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Tilordne vitaminterapi, glutaminsyre, nootropil, Aminalon, encephabol.

Mild hjerneskade

Behandling av alvorlig hjernekontusion er rettet mot korrigering av vaskulære og metabolske forstyrrelser, bekjempelse av økende hypoksi, hjerne ødem, hemorragisk syndrom og forebygging av komplikasjoner. På det tidligste tidspunktet brukes hjernevernmidler mot hypoksi. 20% natriumhydroksybutyrat - 20 ml i 200 ml 5% glukose injiseres, og 10% kaliumklorid-10 ml eller panangin (asparcam) 10 ml intravenøst ​​tilsettes for å forhindre hypokalemi. Parallelt utføres en neurovegetativ blokkad, som består av: 2,5% klorpromazin, 0,5% oppløsning av seduxen og 1 ml intramuskulært etter 4 timer. I tilfelle av arteriell hypertensjon er ganglioblokere inkludert i blandingen eller administrert intravenøst, 100 ml 0,25% novokain. Den første behandlingsperioden kan utføres under lett barbituratbedøvelse (natriumthiopental, hexen, etc.). Dette øker motstanden i hjernen til hypoksi, reduserer energibehovet og senker lipolyseprosessene, forebygger metabolske forstyrrelser. På bakgrunn av dehydreringsbehandling kan 400 ml av en glukose-insulin-kaliumblanding fra reopolyglucin, reogluman eller hemodez administreres.

Behandling av hemorragisk syndrom

Det hemorragiske syndromet stoppes av følgende midler: 10% kalsiumklorid - 10 ml intravenøst, 1% vikasol - 1 ml intramuskulært, askorbinsyre - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært. Av samme grunn proteinaseinhibitorer brukt -.. Trasilol (eller contrycal) 25 tusen enheter til infusjon av saltløsning etter 12 timer, eller 5% aminokapronsyre kislotu- 100 ml intravenøst ​​drypp i 6 timer Når massive hjernehinneblødning sammen med nevro som bæres gjentatt lumbale punkteringer med aktiv vasking av cerebrospinalvæsken med en fysiologisk oppløsning eller en avløpsdreinering etableres ved fjerning av 200-300 ml cerebrospinalvæske i løpet av dagen. Dette akselererer rehabilitering og fungerer som et forebyggende tiltak for utvikling av aseptisk araknoiditt.

For å forbedre mikrosirkulasjonen og forebygging av trombose, i mangel av hemorragisk syndrom, injiseres heparin subkutant - 2-3 tusen enheter hver 8. time. I den akutte perioden (opptil 1 måned), brukes bredspektret antibiotika for å forhindre smittsomme komplikasjoner (lungebetennelse, pyelonefrit) i gjennomsnittlige terapeutiske doser. handlinger: erytromycin, oletetrin, tseporin, etc. Hvis inntak i comatose tilstand er svekket, bør man ikke glemme parenteral ernæring. Tapet av protein kompenseres ved innføring av hydrolysin eller aminopeptid opptil 1,5-2 l / dag gjennom sonden, anabole hormoner (nerobol, retabolil).

Drug Therapy for ZBMT

På den tredje dagen av SCCT foreskrives legemidler som stimulerer metabolske prosesser i hjernen. Dette er aminalon (0,25 g på bord 2, 3 ganger daglig), glutaminsyre (0,5 g på bord 1-2, 3 ganger daglig), kokarboksylase (200 mg intramuskulært), vitaminer 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulært). Et behandlingsforløp med nootropic og GABAergic preparater, som Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), etc., er i gang. Desensibiliseringsbehandling (glukonat og kalsiumklorid, ascorutin, tavegil, dimedrol, diazolin) anbefales også. Påfør vasoregulatorisk (cavinton, halidor, papaverin, aminofyllin) og preparater som forbedrer tilstanden til venøs veggen (anavenol, escuzan, troxevasin). Ifølge indikasjonene fortsetter dehydreringsbehandling (diacab, veroshpiron, triampur).

Differensiell behandling av den akutte perioden med alvorlig kraniocerebral skade kan skje representert som følger. De første fem dagene av behandlingen utføres i intensivavdelingen. På opptaksdagen er kraniet radiografi og lumbal punktering obligatorisk. Dette tillater deg å ekskludere eller bekrefte en skallebrudd, pneumocephalus, intrakranial hematom, samt å avklare massen av subaraknoidblødning og tilstedeværelsen av væskehypertensjon eller hypotensjon. Oppmerksomhet bør betales til forflytning av furuskjertelen. I tilfeller av økning eller utseende av fokale nevrologiske symptomer, er forbløffende pasient, utvikling av kramperalt syndrom, en akutt konsultasjon med nevrokirurg. EEG, ekko-EG, karotisangiografi eller påføring av diagnostiske åpninger for å utelukke intrakraniell hematom, utføres.

Kirurgisk behandling for intrakraniell hematom fra lokalisering utføres praktisk talt uten hensyntagen til kontraindikasjoner. Eksplosive frie hull overlapper selv i terminalen.

Undersøkelse av arbeidskapasitet: MSEC etter lukket craniocerebral skade.

I tilfelle av et lukket mildt hjerne-traumer (hjernerystelse), er behandlingsperioden 2-3 uker. Den totale varigheten av midlertidig funksjonshemming 1-1,5 måneder. I noen tilfeller, med fortsatt dårlig helse, kan perioden for midlertidig funksjonshemning forlenges til 2 måneder. Sysselsetting gjennom MSEC er vist, det er mulig å bestemme den tredje gruppen av funksjonshemming.

I tilfelle moderat skade (hjerneskade av mild til moderat alvorlighetsgrad), er behandlingsvarigheten fra 3-4 uker til 1,5 måneder. Midlertidige vilkår for midlertidig funksjonshemning er estimert til 2-4 måneder og avhenger av nærmeste arbeidsprognose. Med en gunstig prognose kan sykelisten gjennom MSEC forlenges opp til 6 måneder. Hvis det oppdages tegn på permanent funksjonshemning, blir pasientene referert til MSEC etter 2-3 måneder. etter å ha blitt skadet.

Hvis alvorlig craniocerebral skade er alvorlig (alvorlig forstyrrelse, hjernekompresjon), er behandlingsvarigheten 2-3 måneder. Den kliniske prognosen er ofte enten uklar eller ugunstig, for å løse problemet med midlertidig funksjonshemning i opptil 4 måneder. upraktisk, unntatt opererte hematomer. Avhengig av alvorlighetsgraden av motorfeil, psykopatologiske, konvulsive og andre syndromer, er det mulig å etablere (med deltagelse av en psykiater) Gruppe II eller Gruppe I funksjonshemning. Varigheten av midlertidig funksjonshemning og nedsatt funksjonsgruppe etter fjerning av kirurgiske hematomer bestemmes individuelt, med tanke på nærmeste prognose og arten av det utførte arbeidet.