Hjerne hydrocephalus - hva er faren og hvordan å behandle?

Hjernehydrocephalus er en av de lidelsene som kan ha både medfødt og ervervet genese. Sykdommen hos voksne er preget av nedsatt væskeutstrømning og farlige kongestive hendelser som oppstår i hjernevæv. I fravær av rettidig behandling kan denne patologien føre til nedsatt motorisk og kognitiv funksjon, samt føre til dødelig utgang.

Hva er hydrocephalus?

Hjernen består ikke bare av grå og hvit materie - den har et stort antall kameraer og kanaler som kommuniserer med hverandre. Disse kamrene er fylt med cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske, som utfører flere nødvendige funksjoner.

• Beskyttelse mot mekanisk skade. Alkohol fyller tomt plass og bidrar til å redusere traumatisk hjerneskade under mekanisk påvirkning på skallen.
• Transportfunksjon Væsken inneholder de nødvendige stoffene som nærer overflaten av hjernen.
• Beskyttelse. Som en del av cerebrospinalvæsken finnes spesialiserte blodelementer som utfører en beskyttende funksjon. De nøytraliserer bakterielle og virale patogener, og forhindrer dermed utviklingen av patologi.
• Normalisering. Støtte for intrakranielt trykk gjør det mulig å opprettholde normal hjernefunksjon. Dette gjør at du kan gi blodtilførselen på riktig nivå og garanterer ernæringen av alle hjernevæv.

Sprit vasker hele hjernen helt, passerer om dagen på alle kanaler og hulrom. Dens absorpsjon utføres gjennom villi og celler av arachnoidhulen i hodet. Det er absorpsjon i den venøse blodbanen. I løpet av dagen produseres ca. 150-170 ml brennevin og samme mengde absorberes. I løpet av dagen, i fravær av patologier, oppstår en komplett erstatning av væske. Dette er nødvendig for normal levering av absolutt alle funksjoner, spesielt beskyttende.

Akkumuleringen av cerebrospinalvæske i hjernevævet kan forekomme i to tilfeller - med overdreven utvikling og i strid med utstrømningen. I ekstremt sjeldne, vanskelige forhold er manifestasjonen av begge typer samtidig mulig.

Viktig: Ved utvikling av hydrocephalus oppstår normal funksjon av karene og vev i hjernen. Dette betyr at irreversible forstyrrelser begynner å danne seg i det, som, hvis de blir ubehandlet, vil bare forverres og kan forårsake dødelig utfall.

årsaker til

I motsetning til den medfødte formen, kan en kjøpt lidelse forekomme i alle aldre. Ofte skjer et slikt brudd som følge av et slag, når det er blokkering av kanalene med blodpropp. Det er flere hovedårsaker som kan utløse utviklingen av denne tilstanden.

• Berør både iskemisk og hemorragisk type. Som et resultat oppstår en akutt nedsatt blodsirkulasjon, noe som fører til blokkering av blodkar, dannelsen av stagnasjon.
• Maligne svulster, plassert inne i hjernen. Å provosere brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske kan de svulstene som ligger i området av ventriklene eller hjernestammen.
• Sirkulasjonsforstyrrelser av forskjellig opprinnelse. Disse inkluderer posttraumatisk encefalopati, en tilstand av kronisk oksygen sult og alkoholisme.
• Smittsomme sykdommer i hjernen. Disse inkluderer spredning av tuberkulose baciller, meningokokk infeksjon, ventrikulitt, encefalitt.
• Blødninger, både traumatiske og ikke-traumatiske, forekommer i ulike deler av hjernen.

Typer av patologi

I tillegg til den grunnleggende divisjonen, som deler alle typer medfødt og oppkjøpt, er det flere andre klassifikasjoner.

Hovedparametrene som divisjonen utføres for:

• utviklingsmekanisme;
• nivå av intrakranielt trykk;
• tidspunkt for forekomst.

Hver av de valgte typene har sine egne spesifikke symptomer og type lesjon.

I henhold til patologisk utviklingsmekanisme er følgende typer skilt:

• Lukket hydrocephalus. Det utvikler seg som et resultat av å blokkere væskeledende kanaler. Et slikt brudd er dannet som følge av en blokkering av kanalen, som oppstår når en blodpropp, svulster eller adhesjoner dannes.
• Åpen er form av hydrocephalus hvor cerebrospinalvæsken akkumuleres direkte i subaraknoide hulrom. Denne form for brudd bidrar vanligvis til brudd på væskeabsorpsjon i venus bihulene og arachnoid villi.
• Hypersecretory kalles den form for hydrocephalus, hvor CSF begynner å bli produsert i overskudd og ikke har tid til å bli fjernet fra hjernen på en naturlig måte.
• Den farligste er blandet hydrocephalus. Med det begynner cerebrospinalvæsken å samle seg i overskudd i både arachnoidhulen og hjernens ventrikler. Nå tilskrives leger sjelden et slikt brudd på hydrocephalus, siden utviklingen indikerer atrofi av hjernevev og kan utvikle seg med en reduksjon av hjernevolumet selv og ikke overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.

Følgende er klassifisering av endringer i nivået av intrakranielt trykk. Disse typene kan allerede variere i deres symptomer, siden de forårsaker ulike lidelser.

• Hypertensiv hydrocephalus utvikles med økt trykk i cerebrospinalvæsken. Årsakene til dette bruddet kan være utviklingen av en svulst- eller cystisk formasjon i den bakre kranialfossa. Det er også mulig utvikling av patologi i dannelsen av patologiske forstyrrelser i den bakre kranial fossa. Det manifesteres av alvorlig smerte fra pannen og occiput, det er kvalme, oppkast, som fremkalles av overdreven væskeakkumulering. Parallelt med denne lidelsen dannes ødemet i de optiske nerver, langsommere bevegelser og forstyrrelser av refleksaktivitet observeres. Nivået på intelligens i pasienten er betydelig redusert.
• Når normotensive hydrocephalus intrakranialtrykk ikke overskrider normen. Inflammatoriske prosesser i hjernen og deres komplikasjoner, blødning i subarachnoid hulrom, traumatiske skader eller aneurisme kan provosere et slikt brudd. Væsken som akkumuleres i kraniet klemmer den hvite saken. Dette medfører gangforstyrrelser, hyppig migrene, redusert intelligens og vannlatningsforstyrrelser.
• Hypotensiv hydrocephalus er preget av redusert væsketrykk.

Separat er klassifiseringen etter type flyt. Denne klassifiseringen bestemmer de anvendte behandlingsmetodene og behovet for kirurgi.

Den akutte form er preget av en rask strømning. Med et lignende forløb av patologi fra de første tegn til utviklingen av scenen med akutt dekompensering, tar det omtrent 3-4 dager. Denne sykdomsformen krever umiddelbar kirurgisk inngrep, siden i fravær begynner å utvikle irreversible forandringer i hjernen til å utvikle seg umiddelbart.
Et slikt brudd er preget av utseende av migrene, særlig om morgenen. Samtidig kan alvorlig kvalme og oppkast oppstå. Etter tømming av magen, har hodepine en tendens til å være mindre uttalt. Døsighet øker og depresjon av pasientens bevissthet kan begynne. I en senere form er det også synshemming forårsaket av utviklingen av stagnasjon i optisk nerve diskene.

Symptomer på hydrocephalus

I tillegg til de ovennevnte symptomene, som migrene, kognitiv nedsatthet og refleksaktivitet, er hjernen hydrocephalus hos voksne preget av sine egne spesifikke symptomer.

Når hydrocephalus blir observert, er slike tegn:

• kvalme;
• oppkast;
• synshemming;
• søvnforstyrrelser;
• økt tretthet;
• treg tale;
• urinering lidelser;
• sykdomsforstyrrelser, som manifesterer seg i det faktum at pasienten i tilbøyelig stilling kan reproducere bevegelsene på beina, men han kan ikke gå i oppreist stilling.

Diagnostiske metoder

For å gjøre en slik diagnose som hydrocephalus, brukes flere grunnleggende teknikker. Den mest brukte computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Disse teknikkene hjelper å vurdere tilstedeværelsen av en klynge, dens størrelse og effekten på ulike deler av hjernen. I tillegg bidrar deres bruk til å oppdage tilstedeværelsen av svulster og cyster i hjernevævet.

Følgende teknikker kan også brukes:

• Radiografisk studie av cisterner i hjernen. Det brukes til å identifisere den nøyaktige typen hydrocephalus. I tillegg gjør denne prosedyren det mulig å bestemme bevegelsesretningen av cerebrospinalvæsken i hjernen.
• Angiografisk undersøkelse av cerebral fartøy evaluerer deres patency og bidrar til å utelukke slike forstyrrelser som dannelse av blodpropper.
• Neuropsykologisk diagnostikk bruker en pasientundersøkelsesmetode. Denne teknikken gjør det mulig å identifisere brudd og abnormiteter i mental aktivitet.

Diagnose lar deg bestemme sykdommens art, sykdomsforløpet og velge den mest hensiktsmessige metoden ved hvilken terapi skal utføres.

Viktig: Behandling av hydrocephalus folkemidlene er strengt forbudt. Denne patologien er et farlig brudd, og mangelen på medisinsk kontroll kan føre til katastrofale konsekvenser.

Tradisjonell behandling

Tradisjonell terapi er delt inn i medisinsk og kirurgisk. Narkotikabehandling brukes i begynnelsen av den kroniske formen av hydrocephalus. Det er da at denne typen behandling viser den høyeste effektiviteten. I andre tilfeller er kirurgi brukt. Dette skyldes at i senere stadier av utviklingen av hydrocephalus, tar medisiner ikke et stabilt resultat og gir bare midlertidig lindring.

Narkotika terapi

Narkotika brukt i hydrocephalus, rettet mot å løse flere problemer:

• Nedgang i trykk på grunn av stimulering av væskestrøm. For dette formålet, foreskrevne legemidler som Diacarb, Mannitol eller Mannitol. Godkjennelse av dette innebærer å opprettholde kontroll av nivået av kalium i kroppen. For å kompensere for mangelen, er stoffet Asparkam brukt.
• Aktivering av hjernevev ernæring. Gitt gjennom bruk av slike midler: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, etc.

Kirurgisk behandling

Kirurgi i dag er en av de mest effektive måtene å behandle hydrocephalus. I 85% av tilfellene med kirurgiske metoder er det et gunstig utfall. Slike operasjoner er rettet mot å gjenopprette utstrømningen av cerebrospinalvæske og normalisering av intrakranialt trykk. Til dette formål kan man installere shunts som vil tømme utstrømningen av cerebrospinalvæske.

I den akutte form utføres hasterintervensjon, som inkluderer utførelse av kraniotomi og installering av en drenering gjennom hvilken overskytende cerebrospinalvæske fjernes. Legemidler kan også injiseres i dreneringen for blodfortynning - dette brukes når det er blodpropper som blokkerer utstrømningen av cerebrospinalvæske.

Ved kronisk hydrocephalus brukes en shuntinstallasjon som fjerner overflødig væske. Shunt er et ganske komplekst system av katetre, som fjerner overskudd av CSF i bukhulen eller i bekkenorganets område. Der blir væsken naturlig absorbert. En slik intervensjon er ganske traumatisk, men hvis den utføres riktig, sikrer den pasientens tilbake til det normale livet.

Installere en shunt bærer visse farer for pasienten:

• penetrasjon av infeksjonen og dens spredning til hjernen;
• mekanisk skade på shunt, noe som kan føre til blokkering eller brudd på utløpet av CSF;
• dannelsen av den inflammatoriske prosessen som utvikler seg som et resultat av den individuelle reaksjonen av organismen.

Alle disse forholdene krever gjentatte inngrep og erstatning av shunt.

Det er en mer moderne metode for behandling av hydrocephalus, som er mindre traumatisk og viser gode resultater. Det innebærer dannelse av hull i bunnen av den tredje ventrikkelen, som gjør det mulig å gjenopprette den naturlige utstrømningen av cerebrospinalvæske. Slike operasjoner krever spesielle ferdigheter fra nevrokirurger og høyt spesialisert utstyr. Derfor holdes de bare i de største regionale sentrene.

Forebyggende tiltak

Hydrocephalus har ingen spesialisert profylakse. For pasienter som allerede har gjennomgått behandling, anbefales det at alle legenes forskrifter overholdes. For andre mennesker inkluderer forebygging av hydrocephalus den vanlige overholdelse av reglene for en sunn livsstil. Hvis et slikt brudd oppstod i familiehistorikken, kan det være nødvendig med vanlig medisinsk undersøkelse.

Voksen Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Kommentarer

Hydrocephalus (cerebral ødem) er en sykdom hvor en stor mengde cerebrospinalvæske akkumuleres i deler av hjernen. Årsaken til denne tilstanden er dysfunksjon av produksjon eller utstrømning av cerebrospinalvæske fra hjernekonstruksjoner. Sykdom utsatt barn og voksne. Hydrocephalus i hjernen hos en voksen er vanskeligere enn i et barn, siden kranialbeinene i kranens vårområde ikke beveger seg fra hverandre og væsken begynner å trykke på det omkringliggende hjernevæv. Hydrocephalus oppstår ofte som en komplikasjon av andre patologier som påvirker de nervøse og vaskulære systemene, hjernekonstruksjonene. I henhold til ICD 10 tildeles hydrocephalus i avsnittet "Andre forstyrrelser i nervesystemet" en egen kode G91, hvor sykdommens typer er beskrevet i avsnitt 0-9.

Symptomer på hydrocephalus

Tegn på hjerneødem varierer vesentlig avhengig av skjemaet der sykdommen utvikler seg. For den akutte form for patologi er preget av en rask økning i ICP og utseendet på følgende symptomer:

• Hodepine - øke og trykke sensasjoner, som strekker seg til baneområdet, forstyrrer hovedsakelig om morgenen umiddelbart etter oppvåkning. Etter en kort periode med våkenhet, reduseres intensiteten deres.
• Kvalme - vises sammen med hodepine hovedsakelig om morgenen.
• Oppkast - ikke forbundet med mat, etter at hun har angrepet pasienten blir lettere.
• Visuelle lidelser - en brennende følelse i øynene, utseendet på et uklar slør.
• Døsighet er et tegn på en stor opphopning av væske, den raske utviklingen av intrakranial hypertensjon og sannsynligheten for et skarpt utseende av en rekke nevrologiske symptomer.
• Tegn på forskyvning av hjernekonstruksjoner i forhold til hjerneaksen, stammerønskede oculomotoriske funksjoner, en unaturlig stilling av hodet, nedsatt pust, bevissthetstendens frem til utviklingen av koma.
• Epilepsi angrep.

Ved kronisk utvikling av hydrocephalus hos en voksen, oppstår symptomene gradvis og i mindre uttalt form. Ofte har pasienten:

1. Tegn på demens - forvirring, søvnforstyrrelser, tap av minne og tankeprosesser, redusert evne til selvbetjening i hverdagen.
2. Apraxia går - brudd på gang når du går (skakhet, usikkerhet, unaturlig store trinn), mens du er i den bakre stillingen, viser pasienten trygt motorfunksjoner, simulerer sykling eller gåing.
3. Brudd på vannlating og avføring - manifestert i avanserte tilfeller i form av urininkontinens og avføring.
4. Vedvarende muskel svakhet, sløvhet.
5. Ubalanse - på et senere tidspunkt manifesterer seg i pasientens manglende evne til å bevege seg eller sitte uavhengig.

Det er viktig å skille hjernen hydrocephalus i en voksen i henhold til de beskrevne symptomene fra andre patologier og konsultere en lege.

Årsaker til hydrocephalus

Væskefluid fremstilt av hjernes vaskulære plexus, vasker sin struktur og absorberes i det venøse vevet. Normalt skjer denne prosessen kontinuerlig, og mengden av produsert og suget væske er lik. Hvis en av de beskrevne funksjonene blir brutt, oppstår for stor opphopning av cerebrospinalvæske i hjernekonstruksjonene, som er hovedårsaken til hydrocephalus.

Hjernehydrocephalus hos en voksen kan oppstå på bakgrunn av følgende patologiske forhold:

• Akutte forstyrrelser i blodforsyningssystemet i hjernen forårsaket av trombose, blødninger av hemoragisk eller iskemisk type, aneurysmabrudd, subaraknoid eller intraventrikulær blødning.
• Utviklingen av infeksjoner og inflammatoriske prosesser som påvirker sentralnervesystemet, strukturen og foringen av hjernen - meningitt, ventrikulitt, encefalitt, tuberkulose.
• Encefalopati er giftig, posttraumatisk, alkoholisk og andre typer, forårsaker kronisk hjernehypoksi og dens påfølgende atrofi.
• Tumorer av ulike etiologier som vokser i cellene i ventriklene, hjernestammen og nærstamme-vevet.
• Intrakraniale skader som forårsaker hevelse av hjernestrukturer og ruptur av blodårer, samt posttraumatiske komplikasjoner.
• Komplikasjoner etter operasjon i form av cerebralt ødem og komprimering av cerebrospinalvæsken og blodtilførselskanaler.
• Sjeldne genetiske anomalier og mangler i sentralnervesystemet - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndromer.

Hvis minst en av de beskrevne sykdommene er til stede, bør pasienten ta hensyn til risikoen for å utvikle hydrocephalus som en komplikasjon, og hvis det oppstår karakteristiske symptomer, rapporter umiddelbart til den behandlende legen.

Hydrocephalus arter

Voksne hydrocephalus er nesten alltid referert til som oppkjøpte sykdommer. Avhengig av egenskapene, opprinnelses- og utviklingsgrunnen, er den delt inn i følgende typer:

Beskriv ditt problem for oss, eller del livsopplevelsen i å behandle en sykdom, eller be om råd! Fortell oss om deg selv her på nettstedet. Ditt problem vil ikke bli ignorert, og din erfaring vil hjelpe noen! Skriv >>

1. Av opphavsland:

• Åpent (eksternt) - På grunn av dårlig opptak av væske inn i venouskarens vegger, akkumuleres overskuddet i det subaraknoide rommet, mens i delene av hjernens ventrikler ikke observeres brudd. Denne typen dropsy forekommer sjelden, sin progresjon fører til en gradvis reduksjon i hjernens volum og atrofi av hjernevæv.
• Lukket (intern) - væskefluid akkumuleres i seksjonene av ventrikkene. Årsaken til denne prosessen er forstyrrelsen av utstrømningen gjennom væskeledende kanaler forårsaket av inflammatorisk prosess, trombose og tumorvekst.
• Hypersecretory - oppstår når overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.
• Blandet - inntil nylig ble denne typen hydrocephalus diagnostisert med akkumulering av væske samtidig i ventriklene i hjernen og subaraknoid-rom. I dag er hjernens atrofi den primære årsaken til denne tilstanden, og væskeakkumulering er en konsekvens, slik at denne typen patologi ikke gjelder hydrocephalus.

1. Når det gjelder intrakranielt trykk:

• Hypotensiv - trykket av væsken er redusert.
• Hypertensive - indikatorer for trykk av CSF økte.
• Normotensive - intrakranialt trykk er normalt.

1. I takt med utviklingshastigheten:

• Akutt - Den raske utviklingen av patologi, perioden fra de første symptomene til en dyp lesjon av hjernekonstruksjonene er 3-4 dager.
• Subakutt - sykdommen utvikler seg over 1 måned.
• Kronisk - preget av milde symptomer, er utviklingsperioden 6 måneder eller mer.

Hver form for hydrocephalus manifesterer seg i form av visse symptomer, hvorav tilstedeværelsen bidrar til leger i prosessen med ytterligere diagnose for å få den riktige diagnosen.

diagnostikk

Det er umulig å diagnostisere hjernen hydrocephalus hos en voksen utelukkende av visuelle tegn eller symptomer, siden sykdommen ikke ser utad, og dårlig helse kan skyldes andre patologier.

Før du foretar en diagnose av hydrocephalus, foreskriver legen et sett med studier som består av følgende metoder:

1. Undersøkelse av spesialister - inkluderer innsamling av informasjon om symptomene og sykdommene som forårsaker utseendet av hjernedrenering; gjennomføre tester for å vurdere graden av skade på hjernestrukturer og redusere funksjonaliteten.
2. Beregnet tomografi - for å studere størrelsen og formen på ventrikkene, delene av hjernen, subaraknoide rom og bein av skallen, bestemme deres størrelse og form, tilstedeværelsen av svulster.
3. Magnetic resonance imaging - å identifisere væsken i hjernestrukturene, bestemme form og alvorlighetsgraden av hydrocephalus, som vil gjøre en foreløpig konklusjon om årsaken til utviklingen av patologi.
4. Radiografi eller angiografi ved hjelp av et kontrastmiddel - for å bestemme fartøyets tilstand, graden av tynning av veggene.
5. Cisternografi utføres for å identifisere form av hydrocephalus og for å klargjøre bevegelsesretningen av cerebrospinalvæsken.
6. Echoencefalografi er en ultralydsundersøkelse av hjernestrukturer for tilstedeværelse av patologiske forandringer som forekommer i dem.
7. Lumbar punktering - væskevanninntak blir utført for å bestemme det intrakraniale trykket, undersøke sammensetningen i henhold til graden av fortykkelse og tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser.
8. Oftalmoskopi - utføres som en sammenhengende studie for å identifisere synsforstyrrelser og deres årsaker.

Hvis resultatene av undersøkelsen undersøkt forekommer væske i hjernekonstruksjonene, diagnostiserer legen hydrocephalus og foreskriver behandling avhengig av form.

Hydrocephalus behandling

Med liten og moderat opphopning av væske i hjernen, anbefales pasienten medisinering.

Hvis cerebrospinalvæsken skaper for høyt trykk og pasientens liv er i fare, må han snarest utføre en kirurgisk operasjon.

Når hydrocephalus er viktig for å redusere trykket av cerebrospinalvæske på hjernen. For å gjøre dette, under behandling, foreskriver legen følgende stoffer:

• Diuretika (Diakarb, Glimarit) - for å fjerne overflødig væske fra kroppen.
• Vasoaktive stoffer (Glevenol, Magnesiumsulfat) - for å forbedre blodsirkulasjonen og gjenopprette vaskulær tone.
• Smertefrekvenser (Ketoprofen, Nimesil), anti-migrene tabletter (Sumatriptan, Imigren) - for lindring av smertefulle angrep og en rekke nevrologiske symptomer.
• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Betamethason) - vist i alvorlig tilstand som en immunosuppressant og betyr å nøytralisere toksiner.
• Barbiturater (fenobarbital) - sedativer som hemmer sentralnervesystemet.

Medikamentterapi kan redusere mengden væske i hjernens strukturer og lindre symptomer, men en fullstendig kur med hjelp er umulig. I akutte og avanserte tilfeller, hvis det er høy risiko for koma eller død, utføres pasienten nevrokirurgisk inngrep. Avhengig av indikasjonene og tilstanden til pasienten med hydrocephalus i hjernen hos en voksen, utføres følgende typer operasjoner:

1. Shunting er fjerning av cerebrospinalvæsken med et spesielt verktøy fra hjernens strukturer i kroppshulen, som naturlig absorberer væske uten hindring. Det finnes typer bypass:

• ventrikulo-peritoneal - utslipp av væske i bukhulen
• ventrikulo-atriell - i avdelingen til høyre atrium;
• ventriculo-cisternia - på baksiden av hodet, del av en stor tank.

1. Endoskopi - væske føres ut gjennom et spesielt kateter satt inn i hullet i skallen.
2. Ventrikulær drenering er en åpen kirurgi som involverer installasjon av et eksternt dreneringssystem. Denne typen inngrep er angitt i tilfeller der andre typer operasjoner ikke kan utføres. Når du utfører det, er det en høy prosentandel av risikoen for komplikasjoner etterpå.

Konsekvenser av hydrocephalus

Prognosen for leger i å diagnostisere voksenhjernen hydrocephalus avhenger av form og forsømmelse av sykdommen. Deteksjon av patologi i første fase øker sannsynligheten for å opprettholde helsen, så vel som selvorientering av pasienten i hverdagen og samfunnet. For å gjøre dette, ved de første symptomene på sykdommen, må du konsultere lege, bli regelmessig undersøkt, og også gjennomgå anbefalt behandlings- og rehabiliteringskurs.

Hydrocephalus i avansert stadium truer pasienten med alvorlige komplikasjoner og skuffende prognose hos leger. Årsaken til dette er irreversible prosesser i hjernevevet som oppstår med langvarig press av CSF på strukturen. Konsekvensene av å løpe hydrocephalus inkluderer:

• redusert muskelton i lemmer;
• hørsel og synshemming;
• psykiske lidelser, manifestert i reduksjon av tenkning, minne, konsentrasjon;
• forstyrrelser i luftveiene og hjertesystemet;
• vann-salt ubalanse;
• mangel på koordinering;
• utseende av epileptiske anfall
• tegn på demens.

I nærvær av de beskrevne komplikasjoner og deres sterke alvorlighetsgrad, blir pasienten tildelt en funksjonshemming, hvorav gruppen avhenger av hvor godt han orienterer seg i samfunn og liv.

Du er velkommen til å stille spørsmålene dine her på nettstedet. Vi svarer på deg! Spør et spørsmål >>

Hvis sykdommen utvikler seg raskt, eller hvis hjernen nesten har mistet sin funksjonalitet på grunn av atrofi i vevet, er det høy sannsynlighet for koma og død.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne: årsaker, symptomer, behandling

Hydrocephalus hos voksne ("dropsy of the brain") er en patologisk tilstand preget av overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrospinalvæsken i hjernen. Hydrocephalus kan være en uavhengig nosologisk enhet, og kan være et resultat av ulike sykdommer i hjernen. Det krever obligatorisk kvalifisert behandling, da den langsiktige eksistensen av sykdommen kan føre til funksjonshemming og til og med døden.

Sykdommen hos barn skiller seg vesentlig fra manifestasjonene av sykdommen hos den voksne befolkningen på grunn av at i barns organisme er hjernen bare fortsatt å bli dannet. Denne artikkelen vil undersøke årsakene, symptomene og behandlingen av hjernen hydrocephalus hos voksne.

årsaker

Hver person i hjernen har spesielle mellomrom som inneholder en spesiell væske - cerebrospinalvæske. Inne i selve hjernen er systemet av hjernens ventrikler som kommuniserer med hverandre, utenfor hjernen er det subaraknoide rom med hjernens cisterner. Alkohol utfører svært viktige funksjoner: det beskytter hjernen mot støt, støt og smittsomme stoffer (sistnevnte takket være antistoffene i den), nærer hjernen, deltar i reguleringen av blodsirkulasjonen i hjernen og hjernenes lukkede rom, gir homeostase på grunn av optimal intrakranielt trykk.

Volumet av brennevin i en voksen er 120-150 ml, det oppdateres flere ganger om dagen. Produksjonen av cerebrospinalvæske forekommer i choroid plexus av hjernens ventrikler. Fra hjernens laterale ventrikler (inneholdende ca. 25 ml) kommer cerebrospinalvæsken gjennom Monroe-åpningen i den tredje ventrikel, hvorav volumet er 5 ml. Fra tredje ventrikel flytter cerebrospinalvæsken til fjerde (inneholder også 5 ml) langs Sylvian-akvedukten (hjerneaktuktukten). På bunnen av fjerde ventrikel er det hull: den medianen unpaired Magendie og to laterale Lyushka. Gjennom disse hullene kommer cerebrospinalvæsken inn i hjernens subaraknoide rom (lokalisert mellom hjernens myke og araknoide membraner). På den grunnleggende overflaten av hjernen ekspanderer subaraknoidrommet, danner flere cisterner: hulrom fylt med brennevin. Fra tanker kommer væsken inn i den ytre (konvexitale) overflaten av hjernen, som om "vaske" den fra alle sider.

Absorpsjon (resorpsjon) av cerebrospinalvæsken forekommer i hjernens venøse system gjennom araknoide celler og villi. Akkumuleringen av villi rundt venus bihulene kalles pachyon granuleringer. En del av væsken absorberes i lymfesystemet på nivået av membranene i nerver.

Dermed sperrer cerebrospinalvæsken i de vaskulære plexusene i hjernen, vasker den fra alle sider og absorberes deretter i venesystemet. Denne prosessen er kontinuerlig. Så sirkulasjonen er normal, mengden av væske produsert per dag er lik mengden absorbert. Hvis "problemer" oppstår på et hvilket som helst stadium, enten med produktet eller med absorpsjon, oppstår hydrocephalus.

Årsaker til hydrocephalus kan være:

• smittsomme sykdommer i hjernen og dens membraner - meningitt, encefalitt, ventrikulitt;
• hjerne svulster av stamme eller stamme-stamme lokalisering, samt hjernens ventrikler);
• vaskulær patologi i hjernen, inkludert subaraknoid og intraventrikulære hemorragier som følge av brudd på aneurysmer, arteriovenøse misdannelser;
• encefalopati (alkoholisk, giftig, etc.);
• hjerneskade og posttraumatiske forhold;
• misdannelser av nervesystemet (for eksempel Dandy-Walker syndrom, stenose av Sylvian akvedukt).

Typer av hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og ervervet. Medfødt, vanligvis manifestert i barndommen.

Avhengig av utviklingsmekanismen er det:

• lukket (okklusiv, ikke-kommuniserende) hydrocephalus - når årsaken er et brudd på væskestrømmen på grunn av blokkering av væskeledningsbanene. Oftere forstyrrer en blodpropp den normale strømmen av cerebrospinalvæske (på grunn av intraventrikulær blødning), en del av en svulst eller spike;
• åpen (rapportert, disresorptiv) hydrocephalus - den er basert på nedsatt absorpsjon i hjernens venøs system på nivået av arachnoid villi, celler, pachyon granuleringer, venus bihuler;
• hypersecretory hydrocephalus - ved overdreven produksjon av cerebrospinalvæske ved ventrikulær plexus;
• ekstern (blandet, eks vacuo) hydrocephalus - når innholdet av CSF økes både i ventriklene i hjernen og i subaraknoidrommet. I de siste årene har dette skjemaet opphørt å referere til hydrocephalus, siden årsaken til økningen i CSF-innhold er atrofi av hjernevev og en reduksjon i selve hjernen, og ikke i strid med sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

Avhengig av nivået av intrakranielt trykk kan hydrocephalus være:

• hypertensive - med økende trykk i cerebrospinalvæsken;
• normotensive - ved normalt trykk;
• hypotensiv - med redusert trykk i cerebrospinalvæsken.

Ved tidspunktet for forekomst avgir:

• akutt hydrocephalus - utviklingsperioden for prosessen er opptil 3 dager;
• subakutt progressivt program - utvikler seg innen en måned (noen forfattere anser en periode på 21 dager);
• kronisk - fra 3 uker til 6 måneder og over.

symptomer

Det kliniske bildet avhenger av dannelsen av hydrocephalus og nivået av trykk i cerebrospinalvæsken, utviklingsmekanismen.

Med akutt og subakutt okklusiv hydrocephalus klager en person på hodepine som er mer uttalt om morgenen (spesielt etter søvnen), ledsaget av kvalme og noen ganger oppkast, og medfører lettelse. Det er en følelse av trykk på øyebollene fra innsiden, det er en brennende følelse, "sand" i øynene, smerten er bukting. Mulig vaskulær injeksjon av sclera.

Etter hvert som væskens trykk øker, går døsighet sammen, noe som er et dårlig prognostisk tegn, da det indikerer en økning i symptomer og truer med bevissthetstap.
Kanskje forverring av syn, følelsen av "tåke" foran øynene. I fundus identifiserte stagnerende plater av optiske nerver.
Hvis pasienten ikke søker medisinsk hjelp i tide, vil den fortsatte økningen i innholdet i cerebrospinalvæsken og intrakranialt trykk føre til utviklingen av dislokasjonssyndromet - en livstruende tilstand. Det manifesterer seg ved den hurtige undertrykkelsen av bevisstheten opp til en koma, en parese av blikk oppover, divergerende skygge, depresjonen av reflekser. Disse symptomene er karakteristiske for kompresjon av midbrainen. Når medulla oblongata er komprimert, oppstår symptomer på svelgerforstyrrelser, endres stemmen (før du mister bevisstheten), og deretter hemmeres hjerteaktivitet og respirasjon, noe som fører til pasientens død.

Kronisk hydrocephalus er hyppigere forbundet med normalt eller svakt økt intrakranielt trykk. Utvikler gradvis, måneder etter årsaksfaktoren. I utgangspunktet er syklisk natur søvn forstyrret, søvnløshet eller døsighet oppstår. Minne forverres, sløvhet, tretthet vises. Den generelle asteni er karakteristisk. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir psykiske lidelser (kognitive) forstyrrelser i omfanget av demens i avanserte tilfeller. Pasienter kan ikke selvopprettholde og oppføre seg utilstrekkelig.

Det andre typiske symptomet for kronisk hydrocephalus er nedsatt gangavstand. Først endres gangen - det blir sakte, ustabil. Deretter oppstår usikkerheten når den står, vanskeligheten ved bevegelsens begynnelse. Når du ligger eller sitter, kan pasienten imitere å gå, sykle, men i oppreist stilling, blir denne evnen umiddelbart tapt. Gangen blir "magnetisk" - pasienten limes til gulvet, som det var, og fremover, gjør små shuffling trinn på vidt avstandsben, markeringstid på plass. Disse endringene kalles "walking apraxia". Muskeltonen øker, i avanserte tilfeller reduseres muskelstyrken, og parese i bena vises. Balanseforstyrrelser har også en tendens til å utvikle seg, selv til det punktet at de ikke kan stå eller sitte på egen hånd.

Ofte klager pasienter med kronisk hydrocephalus om hyppig vannlating, spesielt om natten. Imperative oppfordrer til å urinere, krever umiddelbar tømming, og deretter inkontinens i urinen gradvis bli med.

diagnostikk

Hovedrollen i å etablere diagnosen tilhører computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR). Disse metodene tillater oss å bestemme form og størrelse på ventrikkene, subaraknoide rom, hjernekisterner.

Radiografi av cisterner i hjernebunnen gjør at vi kan estimere retningen av væskens strøm og for å avklare typen hydrocephalus.

Det er mulig å gjennomføre en testdiagnostisk lumbar punktering med fjerning av 30-50 ml CSF, som ledsages av en midlertidig forbedring av tilstanden. Dette skyldes gjenopprettelsen av blodtilførsel til det iskemiske hjernevævet mot bakgrunnen av en reduksjon i intrakranielt trykk. Dette tjener som et gunstig prognostisk tegn ved å forutsi den kirurgiske behandlingen av hydrocephalus. Du bør vite at i akutt hydrocephalus er lumbar punktering kontraindisert på grunn av høy risiko for penetrasjon av hjernestammen og utviklingen av dislokasjonssyndrom.

behandling

De innledende stadier av hydrocephalus kan behandles med rusmidler. For å gjøre dette, bruk følgende medisiner:

• å redusere intrakranielt trykk og fjerne overflødig væske (forutsatt at utstrømningen av cerebrospinalvæske er lagret) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombinasjon med furosemid eller lasix. Korrigering av nivået av kalium i kroppen er obligatorisk i denne behandlingen, for dette formål brukes asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc., er vist å forbedre ernæringen av hjernevævet.

Klinisk utviklet hydrocephalus er gjenstand for kirurgisk behandling, medisinske metoder forbedrer tilstanden en stund.

Akutt hydrocephalus, som en livstruende tilstand, krever akutt nevrokirurgisk behandling. Den består i trepanning av skallen og påføring av ekstern drenering for å sikre utstrømning av overflødig væske. Dette kalles ekstern ventrikulær drenering. I tillegg er det gjennom dreneringssystemet mulig å administrere legemidler som tynne blodpropper (siden intraventrikulær blødning er en av de vanligste årsakene til akutt hydrocephalus).

Kronisk hydrocephalus krever væskevirksomhet. Denne typen kirurgisk behandling er tilbaketrekking av overflødig cerebrospinalvæske i kroppens naturlige hulrom ved bruk av et komplekst system av katetre og ventiler (bukhulen, bekkenhulen, atriumet etc.): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriell, cystoperitoneal bypass. I hulrommene i kroppen er det en uhindret absorpsjon av overflødig væske. Disse operasjonene er ganske traumatiske, men med riktig utførelse tillater pasientene å gjenopprette, jobbe og sosialt rehabilitere.

I dag har en mindre traumatisk nevroendoskopisk teknikk kommet frem til blant invasive behandlingsmetoder. Det blir fremdeles oftere utført på grunn av den høye prisen ved selve operasjonen. Denne metoden kalles så: endoskopisk ventrikulocystomi av bunnen av den tredje ventrikkelen. Operasjonen varer bare 20 minutter. Med denne metoden for behandling settes et kirurgisk instrument med et neuro-endoskop (kamera) på enden inn i hjernens ventrikler. Kameraet lar deg vise et bilde ved hjelp av en projektor og nøyaktig kontrollere alle manipulasjoner. I bunnen av den tredje ventrikelen opprettes et ekstra hull som knytter seg til cisternene i hjernen, noe som eliminerer årsaken til hydrocephalus. Dermed gjenopprettes det fysiologiske cerebrospinalvæsken mellom ventrikkene og cisternene.

effekter

Hydrocephalus er en farlig sykdom, og ignorerer symptomene som er fulle av funksjonshemming eller til og med en trussel mot livet. Faktum er at endringene som skjer i hjernen som et resultat av den lange eksistensen av hydrocephalus er irreversible.

Sen behandling kan bli en tragedie for en person: funksjonshemming og sosial betydning. Psykiske lidelser, problemer med bevegelse, urinasjonsforstyrrelser, nedsatt syn, hørsel, epileptiske anfall - dette er listen over mulige effekter av hydrocephalus, hvis du ikke starter behandlingen øyeblikkelig. Derfor, med den minste mistanke om hydrocephalus, må du søke kvalifisert medisinsk hjelp.

TVC, programmet "Leger" på emnet "Hydrocephalus"

Moderat hydrocephalus av hjernen hos voksne - behandling ved forskjellige metoder

Ikke alltid hydrocephalus, spesielt hos voksne, manifesterer umiddelbart alvorlige symptomer som gjør at du raskt kan diagnostisere.

Dens moderate former kan gå på skjult i flere tiår, noe som iblant gjør hodepine, kronisk tretthet, minnesforringelse som gjør at de føler seg.

Alle disse ulemper er ofte tilskrives overarbeid, stress, IRR, hos eldre pasienter - for å aldre endringer.

Men i de fleste tilfeller, i moderat hjernehydrocefalus hos voksne, er behandling nødvendig, siden konstant klemming av hjernevev medfører alvorlige konsekvenser, fra demens til slag.

Over tid vil pasientens tilstand bare forverres: hydrocephalus er ikke utsatt for selvregresjon, og de døde nervecellene erstattes ikke av nye. Derfor, jo raskere en diagnose blir gjort og terapi er startet, desto bedre.

Hvordan behandles denne sykdommen, og er det mulig å bli kvitt det en gang for alle?

Narkotikabehandling

Vanligvis er følgende diuretiske legemidler foreskrevet for pasienten:

På grunn av en økning i diuresen, reduserer produksjonen av væske, tilbake til sunne indikatorer, men med urinen blir betydelige mengder kalium og magnesium fjernet fra kroppen.

For å unngå hypokalemi og hypomagnesemi, foreskrives pasienten med innholdet av disse mikroelementene, oftest er det Asparkam.

Ved bruk av diuretika må pasienten følge volumet av væske som forbrukes og følge en diett som er lav i salt.

Som hjelpemiddel foreskriver mange eksperter nootropics og narkotika som forbedrer hjernecirkulasjonen:

De har en positiv effekt på pasientens minne, oppmerksomhet og trivsel, men bekjemper ikke hydrocephalus direkte. Ikke i alle tilfeller er bruken deres riktig.

I tillegg til nootropics, som vedlikeholdsterapi, multivitaminkomplekser, forsterkende midler som forbedrer tilstanden til kroppen som helhet og hjelper den å gjenopprette, kan foreskrives.

Selv med mildere former for hydrocephalus er selvmedisinering uakseptabel. Prescribe medisiner, bestem dosen som kreves for en bestemt pasient, og spesialisten skal overvåke dynamikken. Ellers kan behandlingen være ubrukelig, eller til og med forverre pasientens tilstand.

Intrakranial hypertensjon eller intrakranielt trykk er en sykdom som er vanskelig å diagnostisere. Hovedsymptomen er hodepine. Les om farene ved denne sykdommen og behandlingsmetoder på vår nettside.

Hva er viktig tremor og hvordan bli kvitt den, vil du lære ved å lese denne artikkelen.

Patologi av cerebral fartøy hos eldre kan føre til vaskulær demens. I dette emnet http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html vurdere terapimetoder og prognosen for pasientens forventede levetid for denne sykdommen.

Kirurgisk inngrep

Forstyrrelser av utstrømning av brennevin, som vanligvis fører til alvorlig hydrocephalus, utvikles vanligvis i utero og diagnostiseres tidlig i barndommen, men av og til forekommer de også hos voksne.

I alvorlige former av sykdommen, ledsaget av hyppige og alvorlige hodepine som ikke avtar etter å ha tatt smertestillende midler, anfall, alvorlig intellektuell funksjonsnedsettelse, forringelse av fine motoriske ferdigheter og ganggang, tap av kontroll over avføring og vannlating, trenger pasienten kirurgi.

Avhengig av årsaken til hydrocephalus, dens form og pasientens tilstand, kan det kreve:

• Installere en shunt for å dumpe overflødig cerebrospinalvæske.
• Endoskopisk kirurgi rettet mot å skape veier for utvinning av væske.
• Fjerning av svulster eller andre formasjoner som hindrer sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

I de fleste tilfeller utføres pasienten bypass-kirurgi. Utviklet på 50-tallet i forrige århundre, er teknologien fortsatt aktuell for denne dagen. Et kateter blir introdusert i hulrommet i hjernens ventrikel med en ventil som åpnes når CSF-trykket når en viss verdi og lukkes når den returnerer til ønsket verdi.

Et ventrikulært kateter installert i skallen er forbundet med et perifer kateter gjennom hvilket cerebrospinalvæske utledes i kroppshulen. Der blir det absorbert, tilbake til kroppen.

Med ventrikuloperitoneostomi og lumboperitoneostomi, går det perifere kateter inn i bukhulen, med ventrikuloatriostomi - inn i atriet.

Av og til er det installert i urineren, store blodårer, galleblæren.

Shunting er kontraindisert i tilfelle av hydrocephalus forårsaket av inflammatorisk prosess, siden inngangen til CSF forurenset med mikrober inn i pasientens kropp er fulle av alvorlige komplikasjoner. Etter installasjon av shunten kreves konstant overvåkning av systemets tilstand og periodisk utskifting av delene.

Endoskopiske operasjoner er mindre traumatiske enn bypassoperasjon, når en fremmedlegeme ikke implanteres inn i kroppen (immunresponsen blir ofte et alvorlig problem for pasienter med en shunt), men de krever moderne instrumenter og kan utføres langt fra hver klinikk.

Det er flere typer kirurgisk inngrep der kunstig skaper en bane for utløpet av cerebrospinalvæske. Disse inkluderer ventrikulocystiske svulster, septostomi, akveduktoplastikk. Den vanligste av disse er endoskopisk ventrikulocystomi på bunnen av den tredje ventrikkelen. Når det er i bunnen av ventrikkelen, blir små hull punktert, og kobler den sammen med hjernens basale cisterner.

Etter denne operasjonen går pasientens tilstand tilbake til normal veldig raskt, og gjenopprettingsperioden varer ikke lenger enn flere dager.

Når blokkering av utløpsruter av cerebrospinalvæsken med mekaniske hindringer krever inngrep av en erfaren nevrokirurg. Scars etter stroke, parasittiske og vanlige cyster, encysted abscesser, ondartede og godartede svulster - alt dette kan forårsake hydrocephalus, og handlings taktikken i hvert tilfelle vil være individuelt.

Fjerning av en neoplasm fører ofte til utvinning, men dette er ikke alltid mulig: ofte svulmer tilfeller av store kar eller vokser gjennom deler av hjernen. I noen tilfeller er kjemoterapi og stråling effektive, noe som fører til regresjon eller signifikant reduksjon i svulsten.

I noen tilfeller skaper blødning, infeksjon eller skade på det nervøse vevet en trussel, ikke bare for helse, men også for livet. Derfor er det verdt med all forsiktighet å velge klinikk og lege.

Folkemidlene

Bruken av folkemidlene for hydrocephalus, selv om den er moderat, er ganske begrenset.

For alvorlige symptomer på sykdommen som krever kirurgi, vil bruk av urter, massasje og terapeutiske øvelser ikke ha noen effekt.

Imidlertid kan plantedrivende legemidler erstatte medisiner som er foreskrevet for mildere former, hvis de er kontraindisert. Disse er poppelknopper, maisstegmer, bjørnebærblad.

Ginseng, Eleutherococcus og St. John's wort brukes som hjelpemidler for å forbedre pasientens generelle tilstand. Men de øker blodtrykket, og derfor ikke vist i alle tilfeller.

Massasje i nakke og nakke, lett fysisk aktivitet i form av turer i frisk luft, svømming, stavgang har også en tonic effekt og forbedrer blodsirkulasjonen.

Fytoterapi bør ikke praktiseres uten ekspertrådgivning, spesielt hvis pasienten er utsatt for allergiske reaksjoner.

Hypoksi, fødselstrauma og andre patologiske forhold kan forårsake hydrocephalsyndrom hos spedbarn. Hvordan forebygge utvikling av hydrocephalus, les nøye.

På risikofaktorene for utviklingen av venstre sidet hemiparese og de mulige konsekvensene av lammelse, les følgende artikkel.

Men uansett hva mirakler vitenskapen har gjort, er sykdommen som er funnet på et tidlig stadium alltid mulig å behandle mye lettere enn den forsømte form.

Derfor bør du nøye vurdere helsen din og ikke overse en fullstendig undersøkelse av kroppen ved de første symptomene som kan tyde på alvorlige brudd på sitt sunne arbeid.

Hydrocephalus hos voksne: årsaker, varianter, klinikk og behandlingsprinsipper

1. Definisjon 2. Om årsaker 3. Patogenese eller om utviklingsmekanismen 4. Klassifisering 5. Kliniske manifestasjoner og symptomer 6. Diagnose 7. Behandling 8. Konservativ behandling 9. Kirurgisk behandling 10. Om shunting

Hydrocephalus er en av de betingelsene som er forståelig for en lekmann. Enhver utdannet person vil umiddelbart si at dette er en tilstand hvor hjernen er "gjennomvåt med vann". Folk kaller vanligvis dette fenomenet "dropsy av hjernen." Mange har sett fryktelige bilder på Internett der babyer hadde et utrolig hovent hode dekket med et nettverk av blodårer. Men få mennesker vet at de smidige og myke beinene til et barns skalle beveger seg fra hverandre under påvirkning av økt trykk og dermed hindrer ham i å stige til katastrofale tall. Så hos barn blir hydrocephalus trist og langsiktig.

Og hva med voksne? Uansett hvor hardt du prøver, er skallen allerede forenet, fontanelene har herdet, og beinene er svært godt overholdt til hverandre. Hvordan øker intrakranialt trykk? Hvorfor skjer det, hvilke mekanismer tillater kompensasjon for det i fravær av muligheten til å forstørre skallen? Er det mulig å kurere dropsy av hjernen hos voksne? Du finner svar på disse og mange andre spørsmål. Men du må starte med definisjonen av problemet.

definisjon

Ved dette fenomenet menes overdreven akkumulering av cerebrospinal cerebrospinalvæske i hulrommene i sentralnervesystemet, som er beregnet for sin sirkulasjon. Dette er sprekker, mellomrom, ventrikler og cisterner. Det ville være en stor feil å anta at i dette tilfellet er stoffet i hjernen mettet med væske, og det kan "klemmes inn i en bøtte". Hjernen, i motsetning til andre organer, er en veldig tett struktur. Og hvis det under ødem i lungen er mettet med væske, så med hydrocephalus handler det ikke om hjernevannighet, men om opphopning av dette fluidet i forskjellige rom som ikke er okkupert av tett vev og kommuniserer med hverandre.

Litt om normal anatomi og fysiologi av cerebrospinalvæsken i sentralnervesystemet

Volumet av kraniet, eller kranialhulen, hos en voksen person er konstant. Normalt distribueres det som følger:

• hjernevæv - 80%;
• cerebrospinal cerebrospinalvæske - 10%;
• venøst ​​og arterielt blod som ligger i kranialhulen - 10%.

I absolutt tal er volumet av cerebrospinalvæske i kranialhulen ca. 150 ml, og litt mer faller på ryggmargenes strukturer og den terminale cisternen. Det normale trykket i cerebrospinalvæsken (når det måles liggende under lumbale punktering) er ca. 150-180 mm, men ikke kvikksølv, men vannsøylen. Og med tanke på at kvikksølv er 13,6 ganger tyngre enn vann, kan det antas at intrakranielt trykk er ca. 13 ganger lavere enn arterielt trykk.

I kranialhulen er det ikke en enkelt ventrikel, akvedukt eller cistern som ikke kommuniserer med de gjenværende hulrom som inneholder væske. Konstant sirkulasjon av brennevin er en av de nødvendige forholdene for normal hjernefunksjon. Derfor kommuniseres følgende strukturer hverandre som det sirkulerer:

• unpaired (aksial) ventrikler i hjernen (tredje, fjerde);

• laterale ventrikler;

• hjernen tanker på grunnlag av det;

• smal spalt av subaraknoidrommet på overflaten av de konvekse eller cerebrale hemisfærene.

Selvfølgelig kan cerebrospinalvæsken fritt strømme inn i ryggmargens subaraknoide rom, opp til terminal cisternen på nivået av 3-4 lumbale vertebraer.

Produksjonen av cerebrospinalvæske forekommer i choroid- eller choroidal plexusene i laterale ventrikler og absorpsjon - i spesielle formasjoner (pachyongranulasjoner) nær den pilformede (sagittale) sinus.

Den daglige produksjonen av brennevin hos voksne er ca 600 ml, og så mye av det absorberes. Døm selv hvordan finbalansert denne mekanismen er. Men i noen tilfeller er det forstyrret, noe som fører til overproduksjon (hyperproduktiv form) eller utilstrekkelig absorpsjon av cerebrospinalvæske (aresorptiv, som forekommer i 80% av alle tilfeller) eller til deres kombinasjon. Hva forårsaker en økning i intrakranielt trykk (ICP) og hvorfor utvikler hjernen hydrocephalus hos voksne?

Om årsakene

I nevrokirurgisk praksis er den vanligste årsaken utseendet av ytterligere voksende volum. Det kan være en parasittisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), en svulst, en blødning, en avgrenset purulent hulrom (abscess) i hjernen.

I tillegg, med noen patologiske prosesser, kan volumet av medulla selv øke, med ødem. Dette er en presserende situasjon som krever tidlig diagnose og akutt hjelp. Forebygging av en slik tilstand er et svært viktig stadium, og det er plikt for den behandlende legen å forutse hevelse i hjernen.

Ofte skjer en økning i intrakranielt trykk på grunn av meningitt, aneurysmbrudd. Konsekvenser av purulent meningitt og encefalitt kan uttalt vedheft på pachyongranuleringer, noe som gjør absorpsjonen svært vanskelig. Adhesiv araknoiditt fører også til dette.

Selvfølgelig, i noen tilfeller, er hydrocephalus en konsekvens av økt produksjon av cerebrospinalvæske, for eksempel med en svulst i choroidal plexus. Noen ganger er syndromet av økt ICP en konsekvens av alvorlig traumatisk hjerneskade.

Patogenese, eller om utviklingsmekanismen

Til tross for det åpenbare "jern" -argumentet om at en voksen skalle "ikke har noen steder å bli hørt", forekommer hydrocephalus ikke umiddelbart. Selv i det lukkede volumet av skallen har en person kraftige kompensasjonsmekanismer som holder intrakranielt trykk på et normalt nivå. Og bare med deres sammenbrudd skjer i begynnelseslyset, og deretter progressiv intrakranial hypertensjon. Mekanismen i kampen for normalt trykk er at venøst ​​blod presses ut av bihulene (kollektor-samlere).

Venøs trykkfall, og trykket i cerebrospinalvæsken minker, som forskyves fra ventriklene og fra subaraknoidrommet. Som et resultat blir ventriklene tomme, og selve hjernens volum reduseres.

Denne mekanismen kan til og med føre til hjerneatrofi, men ikke hydrocephalus. Slik kompensasjon fungerer bra for langsomt voksende svulster som er godartede. Men de ondartede og raskt voksende formasjonene gir en utpreget klinikk, selv når de når en liten størrelse.

Etter at kompensasjonsmulighetene er oppbrukt, begynner trykket i ventrikkene å vokse, så blir det venøse trykket vanskelig, blodet forblir i hjernens vener og bihuler, og dette fører til en ond sirkel.

Videre forekommer cerebral vevsokemi. Faktisk er graden av perfusjon (blodstrøm i hjernen eller perfusjonstrykket) mer effektiv, desto større er forskjellen mellom trykket i arteriene og årene. Og med veksten av venetrykk, faller denne gradienten. Hvis den faller under 50 mm Hg. Art., Så er det stor risiko for hevelse i hjernen, dens forskjellige komplikasjoner i form av penetrasjon av hjernens substans, som fører til døden. Og hvis trykket i venene er lik arterien, stopper blodstrømmen i hjernen helt.

klassifisering

Vanligvis er en overflod av termer som beskriver hydrocephalus forvirret pasienten, spesielt i alderen. Ofte er denne diagnosen "nevnt" på MR-funnene, og det blir plutselig gjenstand for pasientens bekymringer. Så skille mellom den eksterne og interne form.

Ekstern eller ekstern hydrocephalus er en samling av cerebrospinalvæske på "cap" av hemisfærene, eller i deres subaraknoide rom. Det er oftest sett ved flattning av bølger og furer i cortexen. Samtidig er mengden cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler normalt, og atrofiske prosesser i cortex samsvarer ofte med alderdom. For eksempel indikerer diagnosen "ekstern erstatning hydrocephalus" en prosess der det ikke er tegn på en økning i ICP i hjernens ventrikler, men de er utenfor hjernen.

Den indre form er en tilstand hvor ventriklene strekkes, og i subaraknoide mellomrom er mengden av væske innenfor akseptable grenser. Som nevnt ovenfor, kommuniserer i normalhet alle hulrommene med hverandre. Og vanligvis, hvis det er endringer i konvekse, er de også i ventrikkene. Deretter snakker de om blandet form.

For eksempel er blandet erstatning hydrocephalus en tilstand hvor CSF "erstatter" stedet der hjernebarken pleide å være. Samtidig er hypotrofiske prosesser sett i cortexen (flattning av furrows og convolutions), og det faktum at CSF litt "over-strekker" ventrikkene indikerer en blandet form.

Forsiktig: okklusjon!

For nevrokirurger er mekanismen for å utvikle en økning i ICP spesielt viktig. Det er begrepet okklusjon, eller hindringer for flyt av væske. Hvis du blokkerte strømmen, forårsaket dette okklusjonen. Occlusive hydrocephalus er en lukket vei for utstrømning av cerebrospinalvæske. Det kan vises hvor som helst, men utseendet i smale sentralledere er spesielt farlig - for eksempel i det sylske vannforsyningssystemet eller i nærheten av hullene i Lyushka og Magendie. Det er her at du på en pålitelig måte kan "kutte av" hele væsken.

Noen ganger skyldes det cyster, hos barn - stenose av akvedukten hos voksne - konsekvensene av purulent meningoencefalitt eller en ondartet svulst. Det er ingen tid for en flerårig kompensert strøm. Det er en markant økning i trykket av CSF med kompresjon av mellomrom på overflaten og på hjernen. Rapid atrofi av hjernevev fremkommer, fokal symptomer oppstår. Men den farligste er den raske forstyrrelsen eller forflytningen av hjernestrukturer, noe som fører til hjerneødem og død, dersom det ikke skjer noe. Det dødelige utfallet oppstår på grunn av brudd på hjernestoffet i de tentorienterte eller store occipital foramen. Derfor er den ikke-okklusale prosessen, der det ikke er noen plutselig hindring for væskestrømmen, alltid gunstig når det gjelder prediksjon og mulig utfall.

Hydrocephalus uten hypertensjon

Kan det være dropsy i hjernen uten å øke væsketrykket? Det ser ut til å være umulig. Tross alt, hvis CSF er mer enn nødvendig, så gir stoffet i hjernen sin plass til det. Og dette kan bare gjøres ved å gi opp væskens trykk. Men det viser seg at det er hydrocephalus, som ikke er ledsaget av en økning i ICP. Det kalles "normotensive" og har et spesielt navn - Hakim - Adams syndrom. Dens symptomer er så forskjellige fra det vanlige at en egen artikkel er viet til denne typen hydrocephalus.

Kliniske manifestasjoner og symptomer

Husk at vi snakker om syndromet av økende ICP hos voksne, som er grunnlaget for noen hydrocephalus, bortsett fra sin normotensive variasjon. Hovedtegnene og symptomene på en økning i intrakranialt trykk er ganske karakteristiske og kan oppdages selv etter kompetent spørsmål fra pasienten, selv før undersøkelsen. Hovedklagerene er:

• Periodisk hodepine, som er progressiv, øker med langvarig horisontal posisjon (for eksempel i de tidlige morgentimene).

• Hodepine er spredt gjennom kranialhvelvet, og pasienter sier ofte at "hodet er i ferd med å sprekke", "det pumpes opp med en pumpe." Disse figurative sammenligningene inneholder allerede en indikasjon på en økning i trykk.

• Med en økning i intensiteten av hodepine, er det brekninger av oppkast, som ofte begynner uten tidligere kvalme, ganske plutselig. Det kalles "hjerne", er forbundet med irritasjon av oppkastssentrene på bunnen av hjernens ventrikel, rikelig, går "fontene" og er forbundet med hodepine.

• Karakterisert av en nedgang i migrene etter et langt opphold i en oppreist stilling og en forbedring i trivsel om kvelden. Hvis du sover på en høy pute, har hodet vondt om morgenen mindre enn fra en flat en.

• Visjonsreduksjonen utvikler seg, utviklingen av inhibering (spesielt med alvorlig hodepine), og høyere corticale funksjoner lider også, siden det trofiske nervesystemet blir forstyrret av langvarig eksponering for forhøyet trykk. Som et resultat begynner atrofi av cortex.

• Visjonssvikt (flekker, indistinctness), hodepine verre når du arbeider i en tilt, når bukespenningen - disse situasjonene utfordrer vanskeligheter med venøs utstrømning.

• Med den raske utviklingen av hydrocephalus er utløpet av fullstendig blindhet mulig (med atrofi av de optiske nerver).

Alle disse negative symptomene på brudd på væskestrøm viser en generell økning i intrakranielt trykk, som er mer eller mindre langvarig, kronisk i naturen. Hvis pasienten har okklusiv hydrocephalus, forårsaker "blokk" av CSF-strømmen en eksepsjonelt rask økning i trykk. Ingen tid til å utvikle atrofi av cortex og nedsatt funksjon. Det er en dislokasjon og brudd på hjernestrukturer, fordi hjernen bare beveger seg fra sin plass. Ofte er det klemt inn i en stor occipital eller tentorientering.

Advarsel! Utviklingen av døsighet og hemming i bakgrunnen av tidligere uttrykte klager kan indikere begynnelsen av hjernesødem, og dette krever akutt sykehusinnleggelse i et nevrokirurgisk sykehus.

diagnostikk

I tillegg til de karakteristiske klager som er beskrevet ovenfor, trenger vi bevis og objektive data. Derfor er legen en nevrolog for å gjøre riktig diagnose:

• Undersøker tilstanden til fundus (tilstedeværelse av stagnasjon). Det er kjent at venene gjennom hvilke blodet strømmer fra de optiske nerver, har en forbindelse med hulskinnet. Stagnasjon og ødemer i det optiske nervehodet er derfor et tidlig symptom på utviklingen av hydrocephalus og en økning i ICP.

• Direkte til vanlig røntgen på skallen - kraniogram. Hvis sykdommen er langvarig og kronisk, så er det endringer i beinvevet - osteoporose og deformasjon av den tyrkiske salen, blir den fremre kanten av occipital fossa tynnere. Fenomenet "fingerinntrykk" observeres - knivene på kranialhvelvet er tynnet, og fra innsiden av fingertuppene er det påtrykt i form av depressioner, kanalene i diploaen - den svampete substansen av kranbenene - forstørres.

• Anbefaler CT - angiografi vil vise sen fylling av venøsystemet, bihuler, senke hjerneblodstrømmen i postkapillærfasen. Normalt forsvinner kontrasten fra venene etter 6 timer etter administrering, og med en økning i ICP, blir denne tiden utvidet med en faktor på 1,5-2.

• MR med eller uten kontrast. Viser type og natur hydrocephalus og lar deg ofte finne årsaken (vedheft, masseformasjoner).

• I noen tilfeller, lumbal punktering. For tiden er indikasjonene for det i ICP ekstremt begrenset, siden med en kraftig nedgang i trykket forårsaket av en reduksjon i volumet, oppstår hevelse i hjernekompensatoren, og slik manipulasjon kan ende dårlig.

Litt om faktiske tall

Det er viktig for alle pasienter å vite at hvis de ikke utførte de ovennevnte studiene og ikke er bekymret for disse klager, er diagnosen hydrocephalus (unntatt Hakim-Adams syndrom) usannsynlig. Direkte, nivået av intrakranialt trykk kan kun gjenkjennes ved å "dreie" et manometer inn i skallen og flytte sensoren til det ventrikulære hulrom eller subaraknoide rom.

Så det er gjort i nevrokirurgisk gjenopplivning. Indirekte kan du bestemme nivået i henhold til lumbale punktering. Derfor, hvis legen sier at "du har en intrakraniell", hindrer det ham ikke fra å spørre hvilke kriterier han ble ledet uten klager, gitt instrumentelle metoder for forskning og direkte måling?

For tiden er søket etter ikke-invasive metoder for å måle ICP svært intensiv i utlandet (ved hjelp av datastyrt online-analyse av trykk i øyebollet, korrigert for ICP og sclera-krølling), men hittil er feilen høy og lignende metoder har ikke blitt mye brukt i kliniske og ambulante innstillinger. praksis.

behandling

Selvfølgelig, når en volumetrisk utdanning er funnet og det er tegn på kirurgi, er behandlingen av hydrocephalus operativ. Hvis det ikke finnes noe slikt, men det er for eksempel lim og arachnoiditt etter purulent hjernehinnebetennelse, men det er ingen indikasjoner på dissekere vedheft, da vil behandlingen være konservativ. Selvfølgelig, med den tradisjonelle behandlingen (korreksjon av ICP) begynner og forberedelse til kirurgi. Hvilke medisiner er vist og hvordan nevrologer behandler sykdommen?

Konservativ behandling

Basert på de fysiske prinsippene for forekomsten av hydrocephalus er det klart at mulighetene for medisinering er begrenset. I beste fall søker de å redusere væskeproduksjonen og redusere klager. Derfor er konservativ behandling vanligvis den første fasen av dynamisk observasjon. Med progresjon er kirurgi nødvendig.

Det er viktig! Med en utviklet hydrocephalus klinikk med en markant økning i ICP, er en nevrokirurgs konsultasjon definitivt nødvendig!

De grunnleggende prinsippene for behandling av økt ICP er:

• Kosthold med begrensning ikke bare flytende, men også salt.

Det er kjent at et overskudd av salt "trekker" vannet i henhold til lovene om osmose. Derfor har sild spist om kvelden og drikkevann om natten kan føre til vedvarende hodepine. Sterk te, kaffe og spesielt alkohol anbefales ikke. Øl er strengt forbudt, siden det først og fremst er en flytende last.

• Utnevnelsen av "Diakarba". Dette stoffet hemmer enzymet karbonanhydrase og er i stand til å redusere produksjonen av cerebrospinalvæske. "Diacarb" foreskrevet av nevrologer, terapeuter kurs for en måned.

• Godkjenning av diuretika med obligatorisk korreksjon av kalium. Dehydreringsbehandling er indisert for lindring av tegn på hydrocephalus ved begynnelsen av behandlingen.

Hvis symptomene utvikler seg, er det nødvendig med kirurgi.

Kirurgisk behandling

Resultatene av operasjonsmetoder er ujevnt høyere enn å ta piller. Med okklusiv former for hydrocephalus (for eksempel med tamponade av ventriklene med blodpropper), kan bare akutt kirurgi redde pasientens liv. Dette er den eksterne dreneringen av ventriklene, hvor væsken tas ut, i en spesiell beholder.

Akutt hydrocephalus elimineres kun omgående. En radikal kur er også mulig, for eksempel hvis hydrocephalus hos voksne skyldes en parasittisk cyste eller en solid godartet svulst. Når den er fjernet, gjenopprettes væskodynamikk.

Det er også utviklet en rekke kirurgiske inngrep som skaper sirkulasjonsveier til sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken (for eksempel dannelsen av kunstige hull i hjernekonstruksjoner). Slike er operasjonen av Stukkey eller ventrikulocystomi, hvor kommunikasjon mellom occipital-cisternen og laterale ventrikkene er organisert.

Om shunting

Shunting er en hel rekke kirurgiske inngrep, som har til hensikt å utføre CSF fra kranialhulen og "utslipp" overflødig volum i andre strukturer hvor den absorberes. I noen tilfeller letter denne operasjonen pasientens tilstand, for eksempel i uvirksomme hjernesvulster som forårsaker okklusjon. Og noen ganger (i behandlingen av kronisk hydrocephalus), varer disse shunts livet.

Hvert system består av et kateter som er installert i sidekammeret for å samle CSF, og en ventil som frigjør dette væsken i systemet når et visst trykk økes. Den ender med et langt perifer kateter, gjennom hvilket utløpet av cerebrospinalvæsken utføres.

For tiden er enhetens shunt-system komplekst. Den dyreste delen er ventilen, som bør være anti-sifon, det vil si at ikke CSF skal gå tilbake til ventrikkelen. Moderne ventiler er programmerbare, og de er i stand til å opprettholde et gitt trykknivå i det ønskede området. Tross alt kan feil ventil føre til brudd og venøs trombose, til forekomsten av hematomer.

Det er nødvendig å dumpe til hvor væsken er godt absorbert. Derfor er det en bypass:

• ventrikuloperitoneal (utslipp i bukhulen);
• i pleurhulen
• i galleblæren;
• i urineren;
• inn i lymfesystemet;
• i blodet - i atriumet;
• inn i bekkenhulen.

Den mest brukte ventrikuloperitoneal shunting. I fravær av okklusjon og med åpen hydrocephalus er selvsagt den korteste veien til bukhulen ikke fra hjernens laterale ventrikel, men fra spinal subarachnoid-rommet, for eksempel den terminale cisternen, som befinner seg i lumbalområdet. Det viktigste er at rygg- og hjerneområdene er sammenkoblet.

I tillegg til ventilen, i et slikt shunt system kan det være en manuell pumpe. Når du klemmer et bestemt hulrom under huden, kan du "manuelt" pumpe dreneringssystemet til deg selv.

Det er også kontraindikasjoner for installasjon av langsiktige shunts. Dette for eksempel aktiv betennelse eller høye nivåer av protein i cerebrospinalvæsken, noe som vil føre til rask shunttrombose. I utgangspunktet er det nødvendig å arrestere betennelsen.

Avslutningsvis må det sies at ved en korrekt oppdaget hydrocephalus, med riktig diagnostisert form og den valgte behandlingsmetoden, er den positive prognosen nesten 100%.

Selvfølgelig snakker vi om en godartet prosess, korrekte indikasjoner og rettidig installasjon av shunten, nøye overvåking av arbeidet (for å unngå overdreven drenering og stikk av ventriklene), ventilprogrammering, endring av shunt-systemet om nødvendig og forsiktig forebygging av trombose og infeksjon.