Åpen arteriell (botall) kanal

Den åpne arterielle (botale) kanalen er en fistel mellom aorta og lungestammen som eksisterer under fosterutviklingsperioden. Kort etter fødselen blir kanalen utryddet, og blir til en arteriell ligament. Funksjonen til ductus arteriosus i løpet av det første år av livet regnes som en medfødt defekt. Denne utviklingsmessige anomali forekommer hyppigst og utgjør opptil 25% av totalt antall.

Den hemodynamiske naturen til defekten er den konstante utladningen av arterielt blod inn i lungesirkulasjonen, noe som resulterer i blanding av arterielt og venøst ​​blod i lungene og utvikling av liten sirkel hypervolemi, som er ledsaget av irreversible morfologiske endringer i lungekarrene og den påfølgende utvikling av pulmonal hypertensjon. I dette tilfellet er venstre ventrikel tvunget til å jobbe mer intensivt for å opprettholde stabil hemodynamikk, noe som fører til hypertrofi i venstre seksjoner. En progressiv økning i motstanden til de små sirkelkarene forårsaker overbelastning av hjerteets høyre ventrikel, noe som forårsaker hypertrofi og påfølgende myokarddystrofi. Graden av sirkulasjonsforstyrrelser avhenger av kanalens diameter og volumet av blod som er utladet gjennom det.

Det kliniske bildet og diagnosen. Karakteren av kliniske manifestasjoner avhenger hovedsakelig av diameteren og lengden av kanalen, vinkelen av dens utløp fra aorta og formen, som bestemmer mengden av utslipp av blod inn i lungearterien. Klager vises vanligvis med utviklingen av sirkulasjonskompensasjon og består i økt tretthet, kortpustethet. Imidlertid er hyppige respiratoriske sykdommer og lungebetennelse i første og andre år av livet, den fysiske utviklingsforsinkelsen mest karakteristisk for en defekt. Ved undersøkelse av en pasient oppdages en systolisk diastolisk murmur over hjertet med et epicenter over lungearterien (anatomisk definisjon av projeksjonen). Støyens natur sammenlignes ofte med "støy fra toppen", "støy av møllhjulet", "motorstøy", "støy av toget som passerer gjennom tunnelen." Med utviklingen av pulmonal hypertensjon vises en annen toneakent på samme punkt. Som regel blir støyen mer intens under utånding eller fysisk anstrengelse. Elektrokardiografiske tegn er ukarakteristiske. Ved radiologisk undersøkelse er tegn på overløp av en liten sirkel av blodsirkulasjon og moderat uttrykt mitralkonfigurasjon av hjertet på grunn av fremspring av en bue av en lungearteri definert. Merket hypertrofi av venstre ventrikel. I de senere perioder av blemmenes naturlige forlengelse blir de radiologiske tegnene på herding av lungeskipene og forarmelsen av deres design mer uttalt. Ekkokardiografi lar deg i noen tilfeller visualisere en fungerende åpen arteriell kanal (vanligvis hos små barn). Hos voksne pasienter hindres dette av begrensningen av "ultralydvinduet" på grunn av passformen til venstre lunge. Kateterisering av hjertekamrene er bare nødvendig i kompliserte eller uklare tilfeller. Når en kontrastmiddel injiseres i den stigende aorta, kommer den inn i lungearteriene gjennom kanalen. Generelt er diagnosen av denne feilen ikke vanskelig.

En hyppig komplikasjon av den åpne arterielle kanalen (spesielt av liten diameter) er betennelse i kanalveggene (botallinitt) eller i senere alder dens forkalkning.

Behandling. Spontan lukning av arteriell kanal er ganske sjelden. Som regel skjer det gjennom botallinite. Derfor er for tiden i alle tilfeller av en slik defekt kirurgisk behandling indikert. Fra venstre posterior-lateral thorakotomi, blir kanalen ligert med to eller tre ligaturer (figur 2), klippet (figur 3) eller krysset med etterfølgende sting og ligering av begge stubber (figur 4). Nylig utvikler transkateterembolisering av den åpne arterielle kanalen ved hjelp av spesielle konstruksjoner - okklusjoner. Metoden består i å levere okklusjonen ved hjelp av spesielle prober til en fungerende arteriell kanal og å installere strukturen i Botallovkanalens lumen slik at den blokkerer kommunikasjonen mellom aorta og lungearterien.

Åpne Botallov kanal: behandling

Den åpne Botallovkanalen er en medfødt defekt som effektivt behandles kirurgisk.

Hva er det

Den åpne arterielle (Botallov) kanalen er et ikke-lukket kar som forbinder aorta med lungearterien. I løpet av de første ukene av livet, lukkes kanalen normalt og blir til en bunt. Denne prosessen skjer i to trinn. I løpet av de første 10 til 15 timer etter fødselen, komprimeres det muskulære laget av kanalen som følge av det forkortes. Deretter finner overgrowth av bindevev og blodplateavsetning sted, og i tredje uke av barnets liv er kanalen helt lukket. Imidlertid skjer omtrent 1 gang for hver 2.000 leveranser en anomali, hvor Botallkanalen forblir åpen.

Ofte observeres den åpne arterielle kanalen i prematur babyer, men ofte lukker den spontant snart. Omtrent halvparten av nyfødte som veier mindre enn 1700 gram Botallas, lukker ikke kanalen, og i 20% lukkes den ikke innen 1 eller 2 år. Ved akutt respiratoriske forstyrrelser lukkes ikke arteriellkanalen praktisk talt, noe som betydelig kompliserer sykdomsforløpet, og krever noen ganger akutt kirurgisk inngrep.

Hva skjer

Ved ikke-vekst av Botallovkanalen slippes blod fra aorta inn i lungearterien, siden trykket i aorta er betydelig høyere. Som et resultat av denne prosessen i lungesirkulasjonen, øker blodvolumet betydelig. I noen tilfeller overskrider blodvolumet av lungesirkulasjonen blodvolumet av den store sirkelen tre ganger! Dermed forblir hoveddelen av blodet i lungene, mens andre organer og systemer stadig får mindre blod, i en tilstand av oksygen sult.

På grunn av økt trykk i lungene, oppstår overbelastning, noe som bidrar til utviklingen av den inflammatoriske prosessen. I fremtiden er fartøyene sclerosed, og deres funksjonalitet er svekket.

Hvordan er sykdommen

Barn med en åpen Botallovy-kanal ligger sakte i mental og fysisk utvikling sammenlignet med friske barn. Denne skruen er preget av rask tretthet, kortpustethet, selv med lav anstrengelse. Som regel er slike barn inaktive. I en eldre alder kan barn med åpen Botallovkanal klage over hjertesvikt og hjerteslag.

behandling

Konservativ behandling av åpen Botallova kanal eksisterer ikke. En slik diagnose er en absolutt indikasjon på kirurgi. Hvis det ikke er behov for akutt kirurgi, anbefales operasjonen å bli utsatt. Den ideelle alderen for kirurgi er 3-5 år. Det er tilrådelig å utføre operasjonen til det øyeblikk når barnets pubertet begynner. Hvis vi snakker om voksne pasienter, er alder ikke en kontraindikasjon for kirurgi, men i dette tilfellet er operasjonen teknisk komplisert, og de mulige risikoene blir mer signifikante.

Kirurgisk behandling med den åpne Botallovkanalen praktisert siden 1938. Dette er en relativt enkel operasjon, hvis essens er redusert til en enkel ligering av kanalen eller dens lukking. Dødelighet under operasjonen er også liten og er 0,2 - 3%. I ca 0,1% av pasientene kan kanalen gjenåpnes etter operasjonen.

Umiddelbart etter fødselen har unge mødre et viktig spørsmål: Er den nyfødte babyen sunn og er alt i orden med ham?

Nylig har endoskopiske kirurgiske metoder blitt stadig vanligere, noe som er mindre traumatisk for barnet og betydelig øker prosessen med å rehabilitere pasienten. I noen utviklede land er endoskopiske operasjoner så forbedret at det vellykkede resultatet av operasjonen når Botallov-kanalen er åpen nærmer seg 100%.

Det er bemerket at pasienter som gjennomgått kirurgi, uten problemer, levde i sine avanserte år. Hvis den åpne Botallovkanalen ikke drives, er prognosen for sykdomsforløpet annerledes. Hvis diameteren til kanalen er liten, påvirker det knappest kvaliteten og forventet levetid. Det er tilfeller hvor pasienter med den åpne Botallovkanalen (diameteren til kanalen ikke oversteg 3 mm) levde til 79 år. Hvis vi snakker om en åpen kanal med middels og stor diameter, så lever slike pasienter i ca. 40 år uten passende behandling.

Åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle kanalen er en fungerende patologisk sammenheng mellom aorta og lungestammen, som normalt gir embryonalt blodsirkulasjon og gjennomgår utrydding i de første timene etter fødselen. Den åpne arterielle kanalen manifesteres av et barns utviklingsforsinkelse, økt tretthet, tachypnea, hjertebank, avbrudd i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen, aortografi, hjertekateterisering bidrar til å diagnostisere den åpne arterielle kanalen. Kirurgisk behandling av defekten, inkludert bandasje (ligasjon) eller skjæringspunktet mellom den åpne arterielle kanalen med lukning av aorta- og lungeendene.

Åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle (Botallov) -kanalen er et spalt av tilbehørsbeholderen som forbinder aorta og lungearterien, som fortsetter å fungere etter utløpet av utryddet. Den arterielle kanalen (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i systemet med embryonisk sirkulasjon. Etter fødselen forsvinner behovet for den arterielle kanalen på grunn av utseendet av lungeskade, det slutter å fungere og gradvis lukkes. Vanligvis stopper kanalens funksjon de første 15-20 timer etter fødselen, hele anatomisk lukking varer fra 2 til 8 uker.

I kardiologi er den åpne arterielle kanalen 9,8% blant alle medfødte hjertefeil og er 2 ganger oftere diagnostisert hos kvinner. Den åpne arterielle kanalen finnes både i en isolert form og i kombinasjon med andre anomalier i hjertet og blodkarene (5-10%): Stenose av aorta-munnen, stenose og atresi i lungearteriene, aorta-koartering, åpen atrioventrikulær kanal, DMD, DMTP, etc. hjertefeil med duktusavhengig blodsirkulasjon (transponering av hovedartariene, den ekstreme formen av Fallot's tetrad, avbrudd av aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenosose, venstre ventrikulær hypoplasia syndrom) en medfølgende kommunikasjon.

Årsaker til åpen ductus arteriosus

Den åpne arterielle kanalen finnes vanligvis i prematur babyer og er ekstremt sjelden i termen babyer. I premature nyfødte som veier under 1750 g, er frekvensen av den åpne arterielle kanalen 30-40%, hos barn hvis fødselsvekt ikke overstiger 1000g, er det 80%. Ofte i disse barna fant medfødte abnormiteter i mage-tarmkanalen og genitourinary systemet. Ikke-utvikling av føtalkommunikasjon hos premature spedbarn i postnatal perioden er forbundet med syndrom av respiratoriske lidelser, asfyksi under fødsel, vedvarende metabolsk acidose, langvarig oksygenbehandling med høye oksygenkonsentrasjoner, overdreven infusjonsbehandling.

Hos fullfødte spedbarn er den åpne arterielle kanalen mye mer vanlig i høylandet. I noen tilfeller er feilen forårsaket av patogen i selve kanalen. Ofte er den åpne arterielle kanalen en arvelig hjerteavvik. Den arterielle kanalen kan forbli åpen hos barn hvis mødre har hatt rubella i første trimester av svangerskapet.

Dermed er risikofaktorer for åpen arteriell kanal for tidlig fødsel og forfedelighet, familiehistorie, tilstedeværelse av andre CHD, smittsomme og somatiske sykdommer hos gravide kvinner.

Egenskaper av hemodynamikk med åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle kanalen ligger i øverste etasje av fremre mediastinum; den stammer fra aortabuen ved nivået av den venstre subklaveriske arterien og strømmer inn i lungekroppen på stedet for dens bifurkasjon og delvis inn i venstre lungearteri; Noen ganger forekommer høyre eller bilateral arteriell kanal. Botallovkanalen kan ha en sylindrisk, konisk, fenestrert, aneurysmal form; lengden er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Den arterielle kanalen og det åpne ovale vinduet er nødvendige fysiologiske komponenter i føtal sirkulasjonen. I fosteret kommer blod fra høyre ventrikel inn i lungearterien, og derfra (fordi lungene ikke fungerer) gjennom arteriellkanalen - inn i den nedadgående aorta. Umiddelbart etter fødselen, med den første uavhengige innåndingen av en nyfødt, faller lungemotstanden, og trykket i aorta stiger, noe som fører til utvikling av blodutløp fra aorta til lungearterien. Inkluderingen av lungevernet bidrar til spasmen i kanalen ved å redusere sin glatte muskelvegg. Funksjonell lukning av ductus arteriosus i termiske babyer forekommer innen 15-20 timer etter fødselen. Den totale anatomiske utslettingen av Botallovkanalen oppstår imidlertid ved 2-8 uker av ekstrauterint liv.

En åpen arteriell kanal er sagt hvis funksjonen ikke stopper 2 uker etter fødselen. Den åpne arterielle kanalen er en blek type misdannelse, siden det forårsaker utslipp av oksygenert blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs utslipp forårsaker strømmen av ytterligere blodvolumer til lungene, overløpet av pulmonal vaskulær seng og utvikling av pulmonal hypertensjon. Økt volumbelastning på venstre hjerte fører til hypertrofi og dilatasjon.

Hemodynamiske forstyrrelser med en åpen arteriell kanal er avhengig av størrelsen på meldingen, vinkelen av dens utløp fra aorta, trykkforskjellen mellom større og mindre sirkulasjon. Således motstår en lang, tynn, tortuøs kanal som strekker seg i en skarp vinkel fra aorta, tilbakeblomstring av blod og forhindrer utvikling av signifikante hemodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en slik kanal utrydde seg selv. Tilstedeværelsen av en kort, bred åpen arteriell kanal, tvert imot, forårsaker en signifikant arterio-venøs utslipp og uttalt hemodynamiske lidelser. Slike kanaler er ikke i stand til utrydding.

Klassifikasjon åpen ductus arteriosus

Med hensyn til trykknivået i lungearterien er det 4 grader feil:

1. Trykket i LA i systole overstiger ikke 40% av arterietrykket;
2. Mild pulmonal hypertensjon; LA-trykk er 40-75% av arterietrykket;
3. Alvorlig lungehypertensjon LA-trykk er mer enn 75% av arterielt trykk; venstre-høyre blodutløp opprettholdes;
4. Alvorlig lungehypertensjon LA-trykk tilsvarer eller overskrider systemisk trykk, noe som fører til utseendet til en høyre-venstre utladning av blod.

I det naturlige løpet av den åpne arterielle kanalen kan spores 3 faser:

• Jeg - scenen med primær tilpasning (de første 2-3 årene av et barns liv). Karakterisert ved den kliniske manifestasjonen av den åpne arterielle kanalen; Ofte ledsaget av utvikling av kritiske forhold, som i 20% av tilfellene slutter i døden uten rettidig hjerteoperasjon.
• II - scenen av relativ kompensasjon (fra 2-3 år til 20 år). Den er preget av utvikling og langsiktig eksistens av liten sirkel hypervolemia, relativ stenose av venstre atrio-ventrikulær åpning, systolisk overbelastning av høyre ventrikel.
• III - scenen av sklerotiske endringer i lungekarrene. Den videre naturlige løpet av den åpne arterielle kanalen ledsages av restrukturering av lungekapillærene og arteriolene med utvikling av irreversible sklerotiske forandringer i dem. På dette stadiet erstattes de kliniske manifestasjonene av den åpne arterielle kanalen gradvis med symptomer på pulmonal hypertensjon.

Symptomer på den åpne arterielle kanalen

Det kliniske løpet av den åpne arterielle kanalen varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Den åpne arterielle kanalen av liten diameter, som ikke fører til nedsatt hemodynamikk, kan forbli ukjent i lang tid. Og tvert imot forårsaker tilstedeværelsen av en bred arteriell kanal den raske utviklingen av symptomer i de første dagene og månedene av et barns liv.

De første tegn på flekk kan være hudens konstante blekhet, forbigående cyanose under suging, gråting, anstrengelse; mangel på kroppsvekt, lag i motorutvikling. Barn med en åpen arteriell kanal er tilbøyelige til hyppige sykdommer i bronkitt, lungebetennelse. Med fysisk aktivitet utvikler kortpustethet, tretthet, takykardi, uregelmessig hjerteslag.

Progresjon av ubehag og forverring av trivsel kan oppstå under puberteten, etter fødsel, på grunn av betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfellet blir cyanose permanent, noe som indikerer utviklingen av venoarteriell utslipp og en økning i hjertesvikt.

Komplikasjoner av den åpne arterielle kanalen kan tjene som bakteriell endokarditt, kanalen aneurisme og dens brudd. Gjennomsnittlig levetid med en naturlig strøm av kanalen er 25 år. Spontan utrydding og lukning av den åpne arterielle kanalen er ekstremt sjelden.

Diagnose av åpen arteriell kanal

Når man undersøker en pasient med en åpen arteriell kanal, oppdages det ofte en brystdeformasjon (hjertebukk) og økt pulsering i fremspringet av hjertepunktet. Det viktigste auskultative tegn på en åpen arteriell kanal er grov systolisk-diastolisk murmur med en "maskin" -komponent i det andre mellomromet til venstre.

Obligatorisk minimumsforskning med åpen arteriell kanal inkluderer bryst røntgen, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk detektert kardiomegali ved å øke størrelsen på venstre ventrikel, utbuling av lungearterien, økt lungemønster, pulsering av lungens røtter. EKG-tegn på en åpen arteriell kanal inkluderer indikasjoner på hypertrofi og overbelastning av venstre ventrikel; i pulmonal hypertensjon, hypertrofi og overbelastning av høyre ventrikel. Ved hjelp av EchoCG er indirekte tegn på defekten bestemt, direkte visualisering av den åpne arterielle kanalen utføres, dets dimensjoner blir målt.

For aortografi brukes sensing av høyre hjerte, MSCT og MR i hjertet med høy lungesykdom og en kombinasjon av åpen arteriell defekt med andre hjertemessige anomalier. Differensiell diagnose av den åpne arterielle kanalen skal utføres med aorta lungeseptale defekter, vanlig arteriell stamme, Valsalva sinus aneurysm, aorta insuffisiens og arteriovenøs fistel.

Behandling av åpen arteriell kanal

I premature spedbarn brukes konservativ styring av den åpne arterielle kanalen. Det innebærer innføring av inhibitorer av syntesen av prostaglandin (indometacin) for å stimulere uavhengig utblodning av kanalen. I fravær av effekten av en 3 ganger gjentakelse av legemiddelforløpet hos barn eldre enn 3 uker, vises kirurgisk lukning av kanalen.

Ved pediatrisk hjerteoperasjon med åpen arteriell kanal brukes åpne og endovaskulære operasjoner. Åpne inngrep kan omfatte ligering av den åpne arterielle kanalen, dens klipping med vaskulære klips, kryss mellom kanalen med lukning av lunge- og aortaendene. Alternative metoder for å lukke den åpne arterielle kanalen er dens klipping under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusjon (embolisering) med spesielle spoler.

Prediksjon og forebygging av åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle kanalen, selv av liten størrelse, er forbundet med økt risiko for tidlig død, siden det fører til en reduksjon i kompensasjonsreserver i myokard og lungekar, og tillegg av alvorlige komplikasjoner. Pasienter som har gjennomgått kirurgisk lukning av kanalen, har de beste hemodynamiske parametrene og lengre forventet levetid. Postoperativ dødelighet er lav.

For å redusere sannsynligheten for å ha et barn med en åpen arteriell kanal, er det nødvendig å utelukke alle mulige risikofaktorer: røyking, alkohol, medisinering, stress, kontakt med smittsomme pasienter, etc. Hvis det er CHD i nære slektninger, bør en genetiker konsulteres i planleggingsstadiet av graviditet.

Botallov kanal

Great Sovjet Encyclopedia. - M.: Sovjetisk encyklopedi. 1969-1978.

Se hva "Botallovkanalen" er i andre ordbøker:

Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli ved navnet på den italienske legen Leonardo Botallo) arteriell kanal, den øvre delen av den 6 arterielle buen, forbinder lungearterien med spinn i embryoer av ryggradsdyr... Wikipedia

BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16. århundre), er en vaskulær stamme som forbinder aortabuen med pulmonal arterien (art Pulmonalis) i livmorbarnet og for tømming etter fødselen. B. utvikling n. Kostnader i... Stor medisinsk leksikon

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, kalt L. Botatlo), arteriellkanalen, forbinder lungearterien med spinal aorta i embryoer av ryggradsdyr. Utfører blod fra høyre ventrikel (eller fra høyre del av enkelt ventrikel) i dorsal aorta, uten omgang...... Biologisk encyklopedisk ordbok

Botallovkanalen - (Ductus arteriosus Botalli) av anastomosen, dvs. forbindelsesbeholderen mellom lungearterien og aorta, som bare eksisterer i kimtilstanden, og kort etter fødselen er overgrodd og blir en arteriell ligament ugjennomtrengelig for blodet...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

botal kanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italiensk. Kirurg og Anato), se. Arteriell kanal... Stor medisinsk ordbok

Arteriell kanal - I Åpen arteriell kanal (ductus arteriosus, synonym for kanalkanalen) er en medfødt misdannelse der en konstant kommunikasjon mellom aortabuen og lungearterien opprettholdes etter fødselen. Det kan kombineres med andre misdannelser... Medisinsk leksikon

Arteriell kanal - (lat. Ductus arteriosus; også kanalkanal kalt italiensk lege Leonardo Botallo) kanal, den øvre delen av den 6 arterielle buen, som forbinder deg... Wikipedia

Den arterielle kanalen er et blodkar som forbinder lungearterien og aorta hos fosteret hos hvirveldyr og mennesker. det samme som Botallov kanal... Great Sovjet Encyclopedia

arteriell kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) et blodkar som forbinder fostrets lungestamme til aorta den er dannet fra venstre sjette (aortic) gill arch; etter fødselen begynner det raskt å løpe og er redusert... Stort medisinsk ordbok

Hjertefeil - Hjertefeil. Innhold: I. Statistikk. 430 II. Separate former P. med. Bicuspidusventilinsuffisiens... 431 Begrensning av ventrikulær åpning i venstre ventrikkel. ". 436 Konstruksjon av aortaåpningen... Big Medical Encyclopedia

BOTALLO FLOW

Figur 2. Diagram over livmor sirkulasjon: 1 - t. anonyma dext.

2 - v. cava sup. 3 - for. ovale; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; "-Dukt, arteriosus (Botalli); 9-ram. synd. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). kalt blod. I det høyre atrium helles vevet blod fra den overlegne vena cava, som blander seg med en liten mengde arteriell og gjenværende for det meste venøs, går videre inn i høyre ventrikel og lungearteri, og derfra gjennom B. til aorta. Som et resultat, aorta bue og aa strekker seg fra det. anonyma, sa-rotis og subclavia sinistra får mer rent arterielt blod enn den nedadgående aorta, hvor aorta blodet blandes med blærens blod. Dette fører til raskere hode- og forbenkvekst i første halvdel av graviditeten. Ved slutten av graviditeten endres forholdene som følge av endring i innstrømningen av den nedre vena cava, noe som resulterer i at mer blod kommer inn i høyre atrium, høyre ventrikel og sinus arteriosus. Derfor forekommer arterialisering av blodet av den nedadgående aorta og økt vekst i underkroppen. Denne undervisningen, ledende fra Haller (Haller) og uttalt i alle håndbøker, er nå omtalt i den forstand at i det høyre atrium oppnås en blanding av arterielt og venøst ​​blod, og aorta og B. subarea mottar blod av samme kvalitet (Pohlmann-eksperimenter 'a over grisembryoer); da blir verdien av det ovalte vinduet og blærplassen bare redusert til blodstrømmen i aorta, omgå de uutviklede lungene. Dette spørsmålet kan imidlertid ikke betraktes som løst. - Etter fødsel av B. n. Desolates og utgis. Med de første luftveisbevegelsene er lungene rettet, og en større mengde begynner å strømme inn i dem. blod gjennom grener av en lungearteri på grunn av hvilket trykk i B. elementet faller; Samtidig endres mekaniske forhold. I denne forbindelse ble det gjort ulike forutsetninger. Tidligere ble det antatt at i begynnelsen av respiratoriske bevegelser av B.-underdelen er vridd. Schants (Schanz) i en spesiell studie hevder at ved utvidelse av lungene beveger lungearterien fremover og trekker B. n., Som strekker seg i lengde. I denne retningen er hjerteposen også festet til den; Splits sammen med membranen, det skifter ned når det begynner å puste og strekker det også. Når B. er strukket, skal kanalen, som et elastisk rør, taper i midten og dens lumen skal lukkes. Ifølge Fa-ber (Faber) kan blærens strekking forårsakes av trykket fra venstre gren av lungearterien. I hvert fall begynner B. fallende av elementet i midten, fra her til en lungearteri og går deretter til en aorta; utrydding er ledsaget av en fortykkelse av veggene fra intima vekst. På den 20. dagen etter fødsel ble B. undersekten omgjort til en arteriell ligament (ligamentum arteriosum), som hadde en tykkelse på 2-3 liter og en lengde på 9 til 17 mm. Som et resultat av utrydd, mister den nedstigende aorta blanding av venøst ​​blod. I sjeldne tilfeller åpner B. p. Etter fødselen av barnet, som er grunnlaget for en av de typene medfødte hjertefeil. I disse tilfellene fortsetter kommunikasjonen mellom aorta og lungearterien for en levetid, og vanligvis går blod fra aorta gjennom den åpne blæren til lungearterien (tilbake til det som skjer under føtalperioden). Ugliness i form av en vedvarende blære (ductus Botalli persistens) blir ofte kombinert med andre misdannelser i hjertet. Aneurysmal utvidelse av en åpen blære kan også observeres. Radiografi kan oppdage en bevaret b.v. i det andre venstre intercostalområdet i form av en skarp begrenset skyggekontur. -Patologi og klinikk - se. Hjertefeil. Lit.: 3 ernov D., Manuell beskrivende menneskelig anatomi, Del 2, vol. 1 - Angiologi, Moskva - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen-Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mekanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.

Stor medisinsk leksikon. 1970.

Se hva "BOTALLIAN FLOW" er i andre ordbøker:

Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli ved navnet på den italienske legen Leonardo Botallo) arteriell kanal, den øvre delen av den 6 arterielle buen, forbinder lungearterien med spinn i embryoer av ryggradsdyr... Wikipedia

BOTALLO FLOW - (ductus Botali, kalt L. Botatlo), arteriellkanalen, forbinder lungearterien med spinal aorta i embryoer av ryggradsdyr. Utfører blod fra høyre ventrikel (eller fra høyre del av enkelt ventrikel) i dorsal aorta, uten omgang...... Biologisk encyklopedisk ordbok

Botallovkanalen - (Ductus arteriosus Botalli) av anastomosen, dvs. forbindelsesbeholderen mellom lungearterien og aorta, som bare eksisterer i kimtilstanden, og kort etter fødselen er overgrodd og blir en arteriell ligament ugjennomtrengelig for blodet...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

Botallov kanal - (på vegne av en italiensk lege fra 1500-tallet L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), den arterielle kanalen, den øvre delen av den 6 arterielle buen, som forbinder lungearterien med spinal aorta i embryoene i vertebralene. B. P. aksepterer...... Den store sovjetiske encyklopedi

botal kanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italiensk. Kirurg og Anato), se. Arteriell kanal... Stor medisinsk ordbok

Arteriell kanal - I Åpen arteriell kanal (ductus arteriosus, synonym for kanalkanalen) er en medfødt misdannelse der en konstant kommunikasjon mellom aortabuen og lungearterien opprettholdes etter fødselen. Det kan kombineres med andre misdannelser... Medisinsk leksikon

Arteriell kanal - (lat. Ductus arteriosus; også kanalkanal kalt italiensk lege Leonardo Botallo) kanal, den øvre delen av den 6 arterielle buen, som forbinder deg... Wikipedia

Den arterielle kanalen er et blodkar som forbinder lungearterien og aorta hos fosteret hos hvirveldyr og mennesker. det samme som Botallov kanal... Great Sovjet Encyclopedia

arteriell kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) et blodkar som forbinder fostrets lungestamme til aorta den er dannet fra venstre sjette (aortic) gill arch; etter fødselen begynner det raskt å løpe og er redusert... Stort medisinsk ordbok

Hjertefeil - Hjertefeil. Innhold: I. Statistikk. 430 II. Separate former P. med. Bicuspidusventilinsuffisiens... 431 Begrensning av ventrikulær åpning i venstre ventrikkel. ". 436 Konstruksjon av aortaåpningen... Big Medical Encyclopedia

Åpen arteriell (botall) kanal i hunder

Liste over forkortelser: CHD - medfødt hjertesykdom, OAP - åpen arteriell kanal, LP-venstre atrium, LV - venstre ventrikel, ALE - høyre ventrikulærvegg, LA - lungearteri, ACE-hemmere - Angiotensin converting enzyme hemmere, ADSD - Amplatzer kanal okkluderingsenheter.

Den åpne arterielle kanalen er tilstedeværelsen av en unormal vaskulær kommunikasjon mellom aorta og lungearterien. Navnet "ikke-konturerte kanalkanaler", som tidligere ble brukt, var knyttet til navnet til den italienske legen Leonardo Botalli (1530-1600), men de første anatomiske beskrivelsene av PDA tilhører trolig Galen (130-200), og forklaringen av kanalens funksjonelle betydning for pre- og postnatal sirkulasjon - harvey.

forekomst

patofysiologi

Kliniske tegn

Fysisk undersøkelse

diagnostikk

Konstant støy er ofte patognomonisk for OAP, spesielt hos hunder av predisponerte raser. Det er imidlertid ekstremt viktig å bekrefte diagnosen (før du prøver å lukke kanalen) for å utelukke andre medfødte feil. Konstant støy kan forekomme i aorto-lungevinduet og avvikende bronko-esophageal arterie (Yamane et al., 2001).

radiografi:

• Ofte utvidelse av venstre atrium;
• Dilatasjon av lungekroppen på dorsal-ventralprojeksjonen (i 1-2 timer);
• Forhøyning av stigende aorta (ved 12-1 timer);
• Dilatasjon av venstre atrial appendage (2-3 timer i DV-projeksjon). Alle de ovennevnte endringene i DV-projeksjoner finnes i 25% av tilfellene;
• Utvidelsen av venstre ventrikel;
• Hyperemi i lungene som fører til lungeødem.

Elektrokardiografi: ikke-spesifikk; høy T (> 4,0 mV); bred P (P mitrale) i dilatasjon av venstre atrium; arytmier: atrieflimmer og supraventrikulære arytmier.

Ekkokardiografi (2D og M-modus):

• Ofte utvidelse av venstre atrium;
• Venstre ventrikkel er sfærisk og utvidet (eksentrisk hypertrofi, en økning i EPSS som et av kriteriene);
• Dilatasjon av hovedlungestammen;
• Normal venstre ventrikulær funksjon i begynnelsestrinnet og en reduksjon i kontraktilitetsfraksjonen i de alvorlige stadiene;
• Kanalen kan visualiseres mellom hovedlungearterien og den stigende aorta (fortrinnsvis den venstre parasternale kraniale fremspring langs kortaksen med lungearterieventilen);

Tegn på pulmonal hypertensjon er karakteristisk for en høyre-venstre-sidet shunt - bukspyttkjertelhypertrofi, dilatasjon av bukspyttkjertelhulen, og flatering av IVS i systol. En nøyaktig bekreftelse på tilstedeværelsen av en reversal OAP er Bubble test-testen med vesikler, med introdusering av hvilke, intravenøst, de kan sees passere gjennom en ultralyd og utslipp i aorta-sengen.

Ekkokardiografi (doppler):

• Konstant retrograd systolisk og diastolisk strøm i hovedlungearterien fra den åpne kanalen;
• Den åpne kanalen kan visualiseres med farger Doppler kartlegging;
• Sekundær mitral regurgitasjon (ofte).

behandling

Konservativ behandling er bare fornuftig når den høyre-venstre-sidede shunting av blod og er rettet mot å redusere trykket i lungesengen. Dette er et preparat av dyret for operasjonen, siden det ikke anbefales å lukke OAP.
Den klassiske metoden for kirurgisk behandling av vedvarende botalkanal er dens ligering på en åpen måte. Denne operasjonen krever ikke spesielt utstyr og ferdigheter, og derfor er det veldig vanlig. Imidlertid, i forbindelse med utvikling av veterinærmedisin blir stadig mer vanlig perkutan (ved hjelp av Amplatzer kanalen klaffen enheter (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) metode, som er den "gullstandard", fordi den har minst mulig risiko og komplikasjoner.
Ligasjonen av PDA utføres gjennom fjerde venstre intercostal plass, dyret er festet i sidestilling på venstre side, og en smal pute er plassert symmetrisk under snittet. Orienteringen av kanalen er vagus, som passerer nøyaktig gjennom fartøyet, som ligger mellom aorta og lungearterien. Vagus er dissekert og plukket opp på tapet. Deretter blir et fartøy forberedt og en ligatur utføres, og vi bruker en ligaturnål for å holde tråden. Den første er bundet til kanten, som strømmer inn i aorta, den andre - inn i lungearterien. Silktråd fra 2 til 4 USP brukes til kanaliseringen.

Dødelig ligering av PDA forekommer i 6% av tilfellene, hvorav 1% - det er bedøvelse risiko, og 5% blør bruddkanalvegg ligering og andre komplikasjoner (forfatterne merke til at risikoen for blødning som skyldes brudd i kanalveggen avtar med økende erfaring kirurg). Av komplikasjonene er det kanalanalysering (av 173 opererte hunder, fire dyr kreves gjentatt kirurgi).
Det er bemerkelsesverdig at i tilfelle lukning ved perkutan metode ved bruk av Amplatzer-kanalens okklusjonsinnretninger, trengte ingen dyr en andre operasjon. Det er også verdt å merke seg at ved ligering oppstod intraoperativ dødelighet hos fire dyr, og ved bruk av ADSD - 0.

Postoperativ behandling bør være rettet mot å gjenopprette myokardiet etter langvarig volumoverbelastning og i noen tilfeller for å lindre lunghypertensjon. Som regel brukes pimobendan ("Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg 2 ganger daglig; Sildenafil - 0,5-2 mg / kg 2-3 ganger daglig (med pulmonal hypertensjon). ACE-hemmere og diuretika brukes vanligvis til alvorlig hjertesvikt.

Botallov kanal

Ordet "Botallov kanal" i det store sovjetiske encyklopedi

arterie med spinal aorta. Botanalkanalen mottar mesteparten av blodet fra hjerteets høyre hjerte (eller fra høyre del av enkelt ventrikel) og fører det inn i aorta, omgå en liten sirkulasjon av blodsirkulasjon som ikke fungerer. I de fleste dyr, etter Botallovs fødsel, slutter kanalen å fungere, den blir overgrodde og blir til et bunt; Bare i de caudate og legløse amfibier, gatteren, alligatoren, og noen av skilpaddene i Botallov, er kanalen også opprettholdt i voksen alder. Botalkanalen i en person er et blodkar som forbinder føtal lungearterien og aortaen (fig.). Ved utbruddet av lungeskade (ved fødselen) blir det tomt og blir bindevevsledning (ligament). I sjeldne tilfeller når Botallovkanalen forblir åpen, skyldes en dramatisk nedsatt blodsirkulasjon (se Hjertefeil) kirurgi er nødvendig.

I den store sovjetiske encyklopedi ved siden av ordet "Botallov kanal"

Artikkelen om ordet "Botallov kanal" i Den store sovjetiske encyklopedi ble lest 3625 ganger

Botallov kanaliserer det

Arteriell kanal [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); synonym botall kanal] - et blodkar som forbinder lungestammen i prenatal perioden med aorta like under sin ismus (figur 1). Den arterielle kanalen var kjent for C. Galen, gjenåpnet av Aranzio (C. Aranzio) og L. Botallo. Funksjonen til den arterielle kanalen er beskrevet av V. Harvey, veggenes struktur ved Langer (C. Langer, 1853), den funksjonelle lukking av A. n. Eksperimentelt bekreftet av Kennedy, Clark (1941).

Embryologi og anatomi

Ductus arteriosus forekommer i den femte uke av embryonale dorsal avdeling sjette venstre aortabuen gjelle samtidig med separasjon av arteriell stammen (truncus arteriosus) i den oppstigende aorta (aorta ascendens) og pulmonal trunk (truncus pulmonalis). Med utgangspunkt i amfibier dannes arteriellkanalen hos alle vertebrater, men posisjonen i dyr av forskjellige klasser er ikke den samme (bilateral, høyre eller venstre). I noen pattedyr (pinnipeds, cetaceans), fungerer arteriellkanalen gjennom livet.

Den menneskelige arterielle kanalen ligger i den fremre mediastinum utenfor perikardiet. Ved sin stamme passerer den venstre diafragmatiske, og ved aortaenden - venstre vagus nerver. Under den arterielle kanalen bøyes rundt den venstre tilbakevendende larynx nerve. Mellom arteriellkanalen og aortabuen er hjertenervene og hjerteknudepunktet. Under arteriellkanalen er venstre lungearteri og venstre hovedbronkus. Ved å holde retningen til lungestammen, avtar arteriellkanalen fra den på samme nivå med venstre lungearteri. Diameteren av den arterielle kanalen er 6-9 mm, lengden er 10-15 mm, formen kan være forskjellig (timeglass, sylindrisk, spindelformet, konisk). Den arterielle kanalen kommer inn i aorta 5-6 mm under og til venstre fra begynnelsen av den venstre subklaviale arterien.

Strukturen til den arterielle kanalen refererer til karene av muskeltypen, som adskiller seg fra aorta og lungekroppen. Før fødsel av et barn, vises en mukoid substans i veggen av ductus arteriosus, øker subendotelialaget. Den arterielle kanalen er innervert av de vandrende og sympatiske nerver. I adventitia er glomuslegemer. Den arterielle kanalen fungerer hos mennesker normalt bare i prenatalperioden. Avhengig av konsentrasjonen i blodet oksygen og karbondioksid varierer muskeltonus arteriell kanalvegg og dens diameter, som bestemmer retningen og mengden av utslipp av blod fra den pulmonale stammen i stor eller liten sirkulasjon. Den arterielle kanalen, med sin akkumulerende evne, påvirker dannelsen av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon og hjertekamre. Etter fødselen, i perioden fra flere timer til 3-5 dager, lukkes arteriellkanalen og i 3-6 måneder overgir den helt og blir til en arteriell ligament (lig. Arteriosum). Mekanismen for lukning av arteriell kanal er ikke studert nok. Den mest berettigede teorien om muskelspasmer. Det er to faser: funksjonell lukking av kanalen og dens anatomiske utrydding.

Mangel på ductus arteriosus

Arteriell kanal nekrose er en av de vanligste medfødte hjertefeil. Hver 5-7 pasient med medfødt hjertesykdom har en ikke-union av arteriell kanal.

Hvis ductus arteriosus ikke klipper, blir en signifikant del av blodet fra aorta tømt inn i lungekroppen. Denne delen av blodet, som går gjennom lungesirkulasjonen, går igjen inn i venstre ventrikel. Den sistnevnte, under diastolen, mottar en overskytende mengde blod, noe som resulterer i hypertrofi.

Det systoliske trykket i systemet til lungestammen, avhengig av bredden på den arterielle kanalen og varigheten av operasjonen, kan være normal, forhøyet eller høyt. Pulmonal hypertensjon oppstår som følge av lunge vaskulær sklerose. AA Keshisheva (1958) deler pulmonal hypertensjon i tre trinn. Fase I gjør ikke endringer i det kliniske bildet av ukomplisert ikke-koagulering av arteriell kanal. Pulmonal hypertensjon stadium II og III er en komplikasjon av den åpne arterielle kanalen. En annen komplikasjon av en fungerende ductus arteriosus er bakteriell endarteritt (botallitt).

Det kliniske bildet av et isolert ukomplisert ductus-leddskive er ganske typisk. Barn slår seg bak i fysisk utvikling, tynn. Blek hud. Cyanose er ikke karakteristisk; Det kan observeres med en kombinasjon av en åpen arteriell kanal med andre medfødte mangler av den blå typen, med lungehypertensjon med omvendt utladning av blod eller med hjertesvikt.

Palpasjon i det andre intercostalområdet til venstre for brystbenet bestemmes av tremor ("kattens purr"). Denne tremor skyldes det faktum at under systolen kommer blod fra aorta inn i lungekroppen under høyt trykk.

Endring av hjerteets grenser er avhengig av størrelsen og varigheten av ikke-invasjonen av arteriellkanalen. En økning i hjertestørrelsen skjer først på bekostning av venstre ventrikel, og senere på bekostning av høyre. Det er en utvidelse av lungekroppen (sone Gerhardt). Ofte er det en deformasjon av brystveggen i form av et "hjertebukk".

Det mest overbevisende tegn på ikke-lukking av ductus arteriosus er støy. I det andre intercostal rommet til venstre for brystbenet, høres en grov, skarp, skrapende "maskin" systolodiastolisk støy. Den fyller mesteparten av systolen og diastolen og forsvinner bare på slutten av diastolen. Støy er godt hørt, men med mindre intensitet, på nakke, i armhulen og i det interscapulære rommet til venstre for ryggraden. Støyens særegenhet er dens svekkelse når du holder pusten mens du inhalerer.

Grov systolisk-diastolisk støy som er karakteristisk for den åpne arterielle kanalen, har stor diagnostisk verdi. Tegnene på en fungerende arteriell kanal omfatter også kapillærpuls og høyt pulstrykk.

På ulike perioder med utvikling av barnet kan støyen i det andre intercostalområdet til venstre for brystbenet være forskjellig. I tidlig barndom (opptil 3-5 år), kan den bare være systolisk, og blir deretter typisk systolisk-diastolisk. I kompliserte former for ikke-koagulering av arteriell kanal (hjertesvikt, pulmonal hypertensjon), kan støyen være diastolisk eller bare systolisk. I de sistnevnte tilfellene, for å klargjøre diagnosen, er det nødvendig å ty til spesielle undersøkelsesmetoder: kateterisering av hjertehulene, bestemmelse av blodgassammensetningen i hjertehulene, angiokardiografi.

Arteriell kanal nekrose kan kombineres med andre medfødte hjertefeil. I disse utførelsene forverrer unormal blodstrøm gjennom arteriellkanalen i noen tilfeller forverret pasientens tilstand, i andre tilfeller - er en kompensasjonsfaktor.

Anatomiske og funksjonelle egenskaper av arteriell kanalskive i alle varianter er mest gitt i klassifiseringen av B. V. Petrovsky:

I. Isolert spalt av arteriell kanal:

2. Komplisert: a) bakteriell endarteritt; b) pulmonal hypertensjon c) aneurisme av kanalen eller lungekroppen; d) dekompensering av hjerteaktivitet

II. Den åpne arterielle kanalen, kombinert med andre medfødte hjertefeil. Arteriell kanal forbedrer funksjonsforstyrrelser.

Samtidige defekter: 1) atritt septal defekt; 2) ventrikulær septal defekt; 3) aorto-pulmonal fistel; 4) Eysenmenger sykdom; 5) Lutambash sykdom; 6) andre kombinasjoner.

III. Den åpne arterielle kanalen, kombinert med andre medfødte hjertefeil. Den arterielle kanalen kompenserer for funksjonsnedsettelse forårsaket av samtidige feil.

Tilknyttede mangler: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Corvizar symptomkompleks; 3) andre kombinasjoner.

De samme komplikasjonene som hos pasienter i den første gruppen kan også forekomme hos pasienter i den andre og tredje gruppen. I hverdagens praktiske arbeid, bør denne klassifiseringen brukes, slik den er praktisk og bidrar til å unngå feil ved avgjørelse av spørsmål om indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling, idet man tar hensyn til den funksjonelle rollen til arteriellkanalen avhengig av komplikasjoner og samtidig mangler (se medfødte hjertefeil).

Radiodiagnose i fravær av en arteriell kanalskade er av stor betydning hvis utslipp av blod fra arteriell sengen til venøs kanalen er stor nok. Radiodiagnose er vanskelig med en liten utladning og i den fasen av utviklingen av defekten, når lungehypertensjon utviklet på grunn av hemodynamiske forstyrrelser som er karakteristiske for denne feilen.

Allerede med fluoroskopi oppdages røntgen tegn på en anomali - utbulingen av lungebuebue og dens dype pulsering, utvidelse av lungrotens kar og et rikelig lungemønster som reflekterer økt blodtilførsel til lungesirkulasjonen. De venstre hjertehulene som mottar en overflødig mengde blod gjennom lungene, forstørres. Etter hvert som trykket øker i lungesirkulasjonen utvikler høyre ventrikulær hypertrofi gradvis. Men alle disse tegnene er iboende i andre laster, ledsaget av en økning i blodstrømmen i lungene. Et viktig differensialdiagnostisk tegn er ekspansjonen og dyppulsering av aorta, som er karakteristisk for denne anomali, på grunn av rask utstrømning av blod fra aorta både til periferien og til lungesystemet. På roentgenokomogram øker amplituden til tannene i aorta, som ved aorta-mangel, hvorfra denne anomali karakteriseres av en økning i blodstrømmen i lungene. Til forskjell fra mitraldefekt, når det venstre atriumet ikke til en betydelig størrelse, er det ingen vevstopp i lungene. Under Valsalva-manøveren er det noen ganger observert en tydelig flattning av pulmonal stammenbue i pressorfasen. Aortografi (se) benyttes kun i tilfelle diagnostiske vanskeligheter. Et direkte tegn på en åpen arteriell kanal er kontrast av lungestammen direkte fra aorta på grunn av høyere trykk i den. Ved angiokardiografi (se) på kontraststidspunktet er lungekroppen merkbar (figur 2). Tegn på langvarig kontrast av lungekroppen og dens gjentatte kontrast gjennom arteriellkanalen fra aorta etter 8-10 sekunder, når de høyre hjertehulene allerede har frigjort seg fra kontrastmaterialet, er mindre verdifulle, som de kan observeres i andre typer kommunikasjon mellom arterielle og venøse kanaler (septal defekt hjerte, aorto-lungefistel).

Når det høres hjertet, er det noen ganger mulig å sende sonden fra lungestammen gjennom den åpne arterielle kanalen inn i aorta lumen.

Kirurgisk behandling

For første gang ble ligering av arteriell kanal utført av Gross (R. Gross, 1938). I Sovjetunionen ble den første vellykkede operasjonen for en åpen arteriell kanal laget av A. N. Bakulev (1948). I 1963 ble over 10 000 operasjoner utført i ulike land i verden, med gode resultater i over 98% av pasientene; dødeligheten oversteg ikke en brøkdel av en prosent (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Innenforfattere, som har størst erfaring i kirurgisk behandling av den åpne arterielle kanalen, ved 1971, publiserte data om resultatene fra mer enn 3000 operasjoner (dødelighet 0,79-3,70 / o).

En vanlig kirurgisk tilnærming er en venstre sidet thorakotomi. Denne tilgangen er minst traumatisk og skaper gode forhold for operasjonen. Lungen er tatt utover og over roten, dissekerer mediastinal pleura. Aortabue og venstre lungearteri er utsatt. Samtidig er det nødvendig å frykte skade på vagus og tilbakevendende nerver. Fokusering på puls- og støyfenomenene i stedet for arteriellkanalen er isolert fra alle sider og eliminert på forskjellige måter, som avhenger av de anatomiske forholdene og tilstedeværelsen av komplikasjoner av defekten, hovedsakelig lunghypertensjon. I mangel av komplikasjoner og en ganske smal arteriell kanal er den vanligste operasjonsmetoden dobbel ligering av det, noen ganger med blinkende mellom ligaturer (figur 3).

Ifølge B. V. Petrovsky og A. A. Keshisheva (1963), med riktig prosedyre for å utføre operasjonen, sikrer dressing med to ligaturer en fullstendig og pålitelig stopp av blodstrømmen. Den arterielle kanaliseringsmetoden er den sikreste og teknisk enkle. Som regel benytter denne operasjonsmetoden ikke tildeling av aorta og lungestamme over og under arteriellkanalen. Forsiktig håndtering med tanke på det anatomiske forholdet unngår skade på kanalen.

Først er den fremre halvcirkel av kanalen isolert, og deretter bakoverflaten med en spatel og en dissektor. Under kanaldissektoren mislykkes dobbelt silke ligatur. Produser en testspenningskanal i 4-5 minutter. På denne tiden må du kontrollere pasientens tilstand. Hvis hemodynamikken og pasientens tilstand ikke forverres, fortsett operasjonen. Når kanalen ligeres, blir en ligatur først bundet ved aortaenden og deretter ved stammen. Etter ligering av kanalen forsvinner systolisk diastolisk støy. Mediastinal pleura sutureres med avbrutt sutur (figur 4).

Tatt i betraktning muligheten for utvikling av en aorta-aneurisme etter en kanalligasjon, noen ganger består fremgangsmåten i ligering av stammeenden av kanalen og blinker med aortasutur. Sømmen suges på kanalen på aorta selv, med grepet av dets adventitia, som forhindrer forekomsten av postoperativ aneurisme. Metoden er pålitelig i lys av langsiktige resultater og mindre farlig når det gjelder forekomsten av blødning enn krysset mellom kanalen.

Med en bred (mer enn 1 cm) arteriell kanal er disseksjon av det angitt for å unngå rekanalisering og blødningens begynnelse under operasjonen. Disseksjonen av arteriellkanalen mellom de to ligaturene som er påført med suturering for å unngå glidning, samt reseksjon av kanalen mellom klemmene og suturing av stumper av aorta og stammeendene (figur 5 og 6) ved bruk av en håndholdt to-etasjers gardin over klemmene og gjennomboret madrass eller ruskind. Bruken av UAP-20-apparatet forenkler operasjonsteknikken sterkt. Mange kirurger bruker blinkende kanal med en mekanisk mekanisk feste med UAP-20 eller UAP-30-enheter i slike tilfeller, noe som gir god tetthet.

I gjennomsnitt ledsager 20% av pasientene ikke-spalt av arteriell kanal med pulmonal hypertensjon. Kirurgisk behandling av den åpne arterielle kanalen, komplisert av pulmonal hypertensjon, ledsages av høy operativ og postoperativ dødelighet (opptil 75%, ifølge B. V. Petrovsky, 1963).

Operasjonen for ikke-disseksjon av ductus arteriosus, ledsaget av pulmonal hypertensjon, har en rekke funksjoner, hvorav det viktigste er opprettelsen av bred tilgang, mobilisering av aorta og lungearterien over og under kanalen. Bruk av kontrollert hypotensjon er obligatorisk (se. Hypotensjon kunstig). Disse tiltakene tar sikte på å sikre maksimal sikkerhet under manipulering på arteriell kanal under isolering og lukning. Ifølge mange kirurger kan ligering av arteriell kanal komplisert av lungehypertensjon føre til dødelig blødning på operasjonstabellen eller i den postoperative perioden på grunn av utbrudd av ligaturen eller rekanalisering av den arterielle kanalstumpen. Med en åpen arteriell kanal komplisert av pulmonal hypertensjon, er ligering en uegnet metode. Den mest akseptable bør betraktes som disseksjon av kanalen, etterfulgt av lukning av dets aorta- og stammeendene, eller blinker den med en UAP-20 eller UAP-30-apparat.

Med høy grad av pulmonal hypertensjon er det tilrådelig for enkelte pasienter å utføre operasjonen i to trinn. Ved første fase utføres en ufullstendig (delvis) overlapning av arteriellkanalen for å redusere blodutløpet gjennom den, og etter kompensasjon for de nye hemodynamiske forhold eliminerer en andre operasjon kommunikasjonen mellom aorta og lungerommet. Hos pasienter med høy grad av pulmonal hypertensjon anbefales det å utføre en innsnevring av arteriellkanalen kun for 2/3 av lumen, noe som er en ganske effektiv og mindre farlig operasjon. Denne teknikken reduserer risikoen for dødsfall sterkt fra hjertesvikt. Tilstanden til pasienter etter slike operasjoner er signifikant forbedret. Men ikke alle kirurger bruker denne operasjonen.

Hvis ductus artikulasjonen er komplisert og komplisert av bakteriell endarteritt, er det svært viktig å mobilisere kanalveggene. Det er også nødvendig å velge aorta og lungestamme og flytte håndtakene under dem. Fortrinnsvis disseksjon av kanalen og suturingen av dets aorta- og stammeender (B. V. Petrovsky og A. A. Keshisheva, 1963). En lignende operasjonsmetode brukes til aneurisme av arteriell kanal.

Se også Hjerte, metoder for forskning, drift.

Bibliografi: Zhedenov V. H. Lungene og hjertet av dyr og mann, M., 1961, bibliogr. Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. og Borukhov S. A. Sammenligningstall for den histologiske strukturen av aorta, lungearterien og bunnkanalen i foster, Grudn. hir., № 1, s. 38, 1961, bibliogr.; Kush i H. E. Om botallovykanalen hos barn, St. Petersburg., 1901, bibliogr. Novikov II. På innervering av kanalkanalen i menneskelige embryoer og frukt, i boken: Vopr. morfol, perifert nervesystem, under redaksjonen til D.M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr. Parin VV og Meyer-s om F. N 3. 3. Skitser av klinisk fysiologi av blodsirkulasjon, M., 1965, bibliogr. Petrovsky B.V. og Keshisheva A. A. Kirurgisk behandling av den åpne arterielle kanalen, M., 1963, bibliogr. Patten BM, human embryologi, trans. fra engelsk, med. 604, M., 1959, bibliogr. Radiodiagnose av hjertesykdommer og blodkar, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Formen og posisjonen til den arterielle (Botallova) kanalen, Trudy Krymsk. honning. i-det, t. 30, med. 279, Simferopol, 1961; I lysbildet A., Franklin K. J. a. P g i c-h a g d M. L. Foster sirkulasjonen, Oxford, 1945, bibliogr. Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita 'delta di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, s. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R. M. Pehman I. H. Sammenligning av histologisk struktur av den humane ductus arteriosus ifølge topografi, anat. Rec., V. 121, s. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le kanal kunst, J. Anat. (Paris), t. 36, s. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatomisk Untersuchungen zur orthologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Invasjon av ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.

P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (leie).