Screening for 2 trimestere - datoer, priser

Den andre fasen av programmet for massediagnostisk screening (sikting) av gravide kvinner for å identifisere blant dem risikogrupper for fosterutviklingspatologier er biokjemisk screening for 2. trimester. Datoer for biokjemiske blodprøver fra 16. til 18. graviditetsvecka regnes som optimale, fra 14. til 20. uke - akseptabelt.

Prenatal (prenatal) screening er et kompleks av ikke-invasive (sikre) diagnostiske metoder. Det anbefales for alle gravide kvinner, godkjent av Helse-departementet i Russland, og inkluderer: kombinert prenatal screening for første trimester + biokjemisk screeningstest for andre trimester. I samsvar med internasjonale standarder brukes dataene i disse studiene av datasystemet for den endelige integralberegning av risikoen for medfødte kromosomale og arvelige patologier av fosteret.

Ordning for et omfattende prenatal screeningsprogram

Kombinert sikting av 1. trimester avslører opptil 95% tilfeller av Downs syndrom (trisomysyndrom +21 kromosomer) og Edwards (trisomysyndrom +18 kromosomer), gjør det også mulig å mistenke andre kromosomale abnormiteter som bukvegg og hodeparti av føtale nerveslangen.

Skjermet for 2. løpetid i optimal tidsramme er mindre informativ når det gjelder å oppdage Down and Edwards syndromer - ikke mer enn 70% av tilfellene. Hovedmålet er å bekrefte / ekskludere nevrale rørfeil, andre patologier av fosterutvikling og beregne risikoen forbundet med dem av følgende medfødte kromosomale og arvelige sykdommer:
- Patau syndrom - trisom syndrom +13 kromosomer eller kromosomal gruppe D (13-15 kromosomer),
- Shershevsky-Turner syndrom (arvelig),
- Carnelia de Lange syndrom (arvelig),
- Smith-Opitz syndrom (arvelig),
- Polyploidi (triploid sett med kromosomer i fosteret).

I de senere årene, etter innføring av en tidlig og mer informativ kombinert 1-trimester prenatal screening, brukes 2-trimester screening sparsomt, på forespørsel fra pasienten.

I hvilke tilfeller er biokjemisk screening i andre trimester av graviditet strengt nødvendig?

1. Senegistrering av en gravid kvinne når betingelsene i den kombinerte første-trimester-antennescreeningen blir savnet.
2. Kontroversielle / dårlige første screeningsresultater.
3. av medisinske årsaker
4. Burdened familiehistorie med medfødte abnormiteter.
5. Spontane miskramper i de tidlige stadiene av graviditeten i pasientens historie.

Hva du trenger å vite om screening 2 trimester

• I perioden fra den 16. til den 18. uken av graviditeten blir bare de biokjemiske parametrene til mors blod evaluert av screeningsprogrammet.
• Pasienten skal bære med seg resultatene av den første kombinasjonen av screening eller ultralyd, hvor den eksakte varigheten av graviditeten er indikert.
• Før du donerer blod, bør et andre spørreskjema fylles ut. Det er nødvendig å spesifisere ultralydsscreeningsmarkørene for 1. trimester (CTE, TVP,...).
• Blod er tatt fra en vene om morgenen, strengt på en tom mage.

Markører av biokjemiske screeningtester for 2 trimestere

Normer - referanseverdier - biokjemiske markører i forskjellige laboratorier er ikke det samme (annet utstyr, forskningsmetoder, måleenheter, etc.). De er oppført på skjemaet med resultatene av blodprøver i hvert tilfelle.

Grensene for normen for alle biokjemiske markører i MoM er de samme: 0,5 - 2,0

• MoM - forholdet mellom verdien av pasientens biokjemiske markør til medianen (gjennomsnittsverdien av denne markøren for en gitt graviditetsperiode)

AFP - a-fetoprotein

Et spesifikt protein produsert av selve embryoet. AFP er en markør av medfødte misdannelser av fosteret. Det er bestemt i fostervæsken allerede i den sekste uken av graviditeten, ved den 16. uke når AFP sitt diagnostiske nivå i mors blod og i noen tilfeller tillater det å oppdage mangler i nevrale røret og andre fosterutviklingspatiologier.

Tolkning av AFP-indikatorer under svangerskapet

Det skal bemerkes at de ofte "unormale" resultatene av AFP-testen i 2 trimester screening skyldes feilbestemte gestasjonsperioder, flere eller store fruktige graviditeter, men ikke patologien til fosteret.

HCG - human chorionisk gonadotropin

Gonadotropisk hormon, i urin av en kvinne, er hCG bestemt allerede på den femte og syvende dagen av svangerskapet - dette er "manifestasjon" av den andre strimmelen av graviditetstesten. I de tidlige stadiene produseres hCG av membranene i føtalembryoen, og senere av moderkaken. HCG er en markør for graviditetens velvære, dets innhold i mors blod endres nøyaktig etter svangerskapet.

E3 - fri estriol

Inaktivt kvinnelig kjønnshormon, utenfor svangerskapet, bestemmes i humant blod i små konsentrasjoner. I de tidlige stadier av graviditet, er det intenst produsert av placentaapparatet, senere - av fosteret selv. Nivået på fritt østriol i blodet til en kvinne øker i samsvar med økningen i graviditeten. Den kritiske reduksjonen / økningen gjør det mulig å mistenke patologien i løpet av graviditeten og fosterutviklingen.

Tolkning av E3-dynamikk under graviditet

Et eksempel på tolkningen av "trippel" biokjemisk test gjennomført i løpet av 2. trimester

Inhibin A

Under svangerskapet blir placenta den viktigste produsenten av dette proteinet. Inhibin A er en tidlig markør for avslutning av svangerskapet, en reduksjon på ˂0,5 MoM indikerer et truet abort. Nivået av inhibin A i blodet hos kvinner med vanlig abort er flere ganger lavere enn hos pasienter med normal graviditet.

Postgrad inhibin A i andre trimester ( "quad" screening-test) og innføring av disse resulterer i en integrert test gjør det mulig å beregne risikoen for Downs syndrom med den største nøyaktighet. En økning i inhibin A i andre trimester indikerer et brudd på funksjonen av morkaken.

Verdien av prenatal screening for 2. trimester. Høy risiko - hva skal jeg gjøre?

Konklusjonen av screeningprogrammet for høy risiko på 1: 250 eller høyere på noen kromosom eller medfødte føtale abnormaliteter - ikke en endelig diagnose, og en god grunn for å konsultere lege-genetiker. Ved risikoer på 1: 100 anbefales invasive (usikre) metoder for å diagnostisere foster kromosomale abnormiteter for gravide kvinner:

• Amniocentesis - prøvetaking av fosterets genetiske materiale (DNA) fra fostervann (fostervann).
• Cordocentesis - samling av føtal navlestrengsvev. Holdes etter 18-20 uker med graviditet.

Bare en DNA-test (karyotyping) av et fremtidig barn kan gi et 99% nøyaktig svar om tilstedeværelse / fravær av kromosomale sykdommer.

Det faktum at individuelle føtale celler fra fosteret trenger gjennom moderkaken inn i moderens blodbaner har lenge vært kjent. Som laboratorier er utstyrt med moderne utstyr og avansert opplæring av medisinsk personale, blir prenatal screening av 2. trimester erstattet av en ikke-invasiv prenatal test (NIPT = mikromatrixanalyse = molekylær cytogenetisk analyse = blod for DNA). NIPT - diagnose av kromosomale abnormiteter i føtale celler tatt fra mors blod etter 8 ukers svangerskap. Det er imidlertid og vil være relevant å gjennomføre en "firedoble" test for å oppdage andre patologier under graviditeten.

Prenatal screening for 2. trimester i sin helhet utelukker ikke å oppnå falsk-positive / falsk-negative resultater av den integrerte screeningstesten. Ikke prøv å behandle risikoen selv - kontakt lege for medisinsk genetisk rådgivning.
HELSE TIL MOM OG HVIS BABY!

Biokjemisk screening 2 trimester

Med begynnelsen av andre trimester anbefaler gynekologen at den gravide kvinnen gjennomgår 2. biokjemisk screening. Det vil være mest informativ for en periode på 18-20 uker.

Du må overlate en blod fra en vene og å komme til konsultasjon om tolkningen av biokjemisk screening gjennomført i andre trimester, er det på sykehuset, hvor han tilbrakte analyse, fordi i forskjellige laboratorier resultatene er forskjellige.

Ikke alle vet at biokjemisk screening gjennomført i 2. trimester er frivillig og legen kan ikke tvinge en gravid kvinne til å gjennomgå det dersom hun ikke anser det nødvendig. I tillegg er trippelhormontesten betalt.

Hva betyr andre trimester screening?

For å identifisere uregelmessigheter av fosterutvikling, utføres en trippeltest, det vil si blod tas for slike hormoner:

Siden testen har tre komponenter, fikk den navnet på en trippel, men enkelte laboratorier teste bare to indikatorer - AFP og hCG.

Biokjemiske Screening Standards for 2. trimester

Som allerede nevnt har ulike laboratorier forskjellige tabeller med standarder, og derfor er det fornuftig å snakke bare om avvik fra disse tallene. Så, økt med 2 MoM hCG snakker om flere graviditet eller Downs syndrom, betyr en reduksjon på 0,5 MoM risikoen for flere misdannelser (Edwards syndrom).

Normen for AFP for perioden 18-20 uker er 15-100 U, eller 0,5-2 Mohm. Hvis det er en avvik fra normen i mindre retning, er det risiko for å utvikle Downs og Edwards syndromer. Økt AFP indikerer fravær av hjerne og spina bifida, men det skjer også med flere foster.

Graden av fri estriol er fra 0,5 til 2 MoM, hvorav avviket innebærer:

• redusert hastighet - Edwards og Downs syndrom;
• forhøyet - flere fostre, stor frukt, lever og nyresykdom.

Nivået av østriol påvirkes av medisiner, spesielt hormoner og antibiotika. Det er nødvendig å advare om det før analyser utføres.

Hvor mange uker tar den andre screeningen: vilkår, normer og tolkning av indikatorer under graviditet

Enhver undersøkelse foreskrevet av en lege er alarmerende hos de fleste pasienter. Dette gjelder spesielt under graviditet, når den forventende moren er ansvarlig, ikke bare for en, men for to liv. Spesiell spenning forårsaker screening 2 trimester. Hva er II-screening? Hvorfor trenger jeg en prosedyre? Og hvor mange indikatorer blir studert? Alt dette bekymrer fremtidige moms.

Hva er denne undersøkelsen for, og hva blir det sett på i 2. trimester?

Hvor mange obligatoriske prenatal screenings anses å være normale? Den russiske føderasjonsdepartementet insisterer på 3 standard screeningsstudier for alle gravide kvinner. De er obligatoriske for kvinner i fare:

• en kvinne har fylt 35 år;
• nært beslektet ekteskap;
• arvelighet (det er kromosomale patologier i slekten, en kvinne har barn med genetiske abnormiteter);
• flere obstetriske historier om selvabort;
• trusselen om abort
• onkopatologi av gravid, identifisert etter 14 ukers svangerskap;
• stråling eksponering før unnfangelse eller umiddelbart etter det av noen av partnerne;
• ARVI i perioden fra 14 til 20 uker;
• anomalier og fostersykdommer identifisert ved første screening.

En annen screening under graviditeten inkluderer også ultralyd og biokjemisk analyse. En kvinne kan nekte å utføre prenatal screening, men leger anbefaler ikke å forsømme mulighetene for moderne diagnostikk. I noen tilfeller blir ytterligere forskning obligatorisk.

Hvis en kreftpasient er funnet i en gravid kvinne, henvises hun til konsultasjon til en genetiker med sikte på å avgjøre om ytterligere biokjemisk forskning er nødvendig i andre trimester. Ofte nok til å re-ultralyd i perinatal senter eller en spesialisert klinikk.

Mor og barn organer ble vurdert under screening

Hva inngår i den andre screeningen? På dette stadiet av undersøkelsen blir både de grunnleggende fetometriske indikatorene og funksjonaliteten til føtale organer og systemer sett:

• Vertebral kolonne av fosteret og ansiktsbenet i skallen;
• tilstand av genitourinary systemet;
• myokardisk struktur;
• nivået av utvikling av fordøyelseskanaler;
• anatomi av hjernestrukturer;
• grunnleggende fetometriske data (BPR, LZR, OZh, OG, lengde av rørformede bein).

Ifølge dataene fra 2. prenatal screening gjør doktoren rimelige konklusjoner om tilstedeværelse / fravær av fosterutviklingsavvik, samt om forstyrrelser av tilstanden hans, blodtilførsel og trusselen mot helse og liv for både moren og hennes barn.

Screening forberedende aktiviteter

Hvor mange stadier i den andre undersøkelsen? Diagnostiseringsplanen for en gravid kvinne ved den andre screeningen inkluderer fase II, de er ikke kompliserte og tar ikke mye tid, men krever lite forberedelse. Faser av 2. screening:

1. ultralyd undersøkelse av 2 trimester;
2. blodprøve for hormonnivåer (biokjemi) - for tiden utført i henhold til indikasjoner.

Det kreves ingen forberedende tiltak for ultralydsdiagnostikk. Ved utførelse av den andre screeningen utføres preparatet for en biokjemisk test. Du kan ikke spise før analysen - han gir opp på en tom mage. Minst 4 timer skal passere etter et måltid. 30-40 minutter før studien, kan du drikke litt vann uten gass, i fremtiden er det bedre å avstå fra å ta væske.

En blodprøve som del av screeningen gjøres på tom mage, slik at resultatene er så informative som mulig. Basert på dataene som er oppnådd, identifiserer legen overholdelsen av fostrets utvikling med standardene, og kontrollerer også trusselen om genetiske abnormiteter.

Screening tid 2 trimester

Når er den beste tiden å gå? For dette er det et strengt definert tidsrom. Tidspunktet for den andre screeningen under graviditeten er som følger:

• Biokjemisk screening i 2. trimester er gjort i perioden 16-20 uker. Denne tiden er diagnostisk signifikant, både for effektiviteten av prosedyren for ultralyddiagnostikk, og for donering av blod for biokjemi og bestemmelse av nivået av hormoner. Den optimale tiden er 18-19 uker.
• Det er bedre å gjennomgå prosedyren for perinatal ultralydsscreening for 2. trimester litt senere - etter biokjemi - ved 20-24 uker.

I dette tilfellet er det ikke nødvendig å gjøre ultralyd og bloddonasjon for biokjemi på en dag. Men det er ikke verdt å forsinke analysen. Hvis ultralydet kan gjentas uavhengig av graviditetsperioden, er den biokjemiske analysen informativ i et strengt spesifisert tidsrom.

Hvordan er testene?

Ultralyd i andre trimester utføres i henhold til samme regler som enhver annen ultralydundersøkelse under graviditet. Det har ingen absolutte kontraindikasjoner. Ultralydprosedyren er smertefri, ikke-invasiv og regnes som en av de sikre metoder for undersøkelse av fremtidig mor og hennes baby. Under undersøkelsen ligger kvinnen på ryggen i en komfortabel holdning, legen smører huden ved kontakt med sensoren med huden med en hypoallergen gel og utfører diagnostikk. Studien gjennomføres gjennom den fremre bukveggen. Resultatene og dekoderen av data en kvinne kommer i hendene i løpet av få minutter.

Resultater for biokjemisk screening

Data dekryptering håndteres av kvalifisert personell. Han vurderer en rekke indikatorer, som hver sammenlignes med normen. Ved deklarering av en blodprøve vurderes blodnivået av følgende hormoner:

1. AFP (a-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (human choriongonadotropin).

Graden av indikatorer for den andre screeningsundersøkelsen avhenger av graviditetsperioden. For andre trimester er normen gitt i tabellen:

Biokjemisk screening under graviditet

Innhold:

Biokjemisk screening er en studie av blodet til en gravid kvinne for å bestemme bestemte markører som bidrar til å bestemme sannsynligheten for alvorlige genetiske lidelser i fosteret.

Fra begynnelsen av dannelsen begynner moderkaken å produsere visse stoffer, som deretter trenge inn i moderens blod. Antallet av disse markørene i normen endres hele tiden etter hvert som fosteret utvikler seg. Definisjonen av disse stoffene er grunnlaget for biokjemisk screening: signifikante avvik fra resultatene oppnådd fra godkjente normer og indikerer en høy mulighet for tilstedeværelse av kromosomale abnormiteter eller misdannelser i et barn.

Informasjon Sikkert, slike laboratorietester kan ikke diagnostisere, men de hjelper til med å velge en gruppe kvinner med stor risiko for å få barn med patologi og gi dem en grundig undersøkelse for å klargjøre situasjonen.

Biokjemisk screening utføres to ganger i hele fødselsperioden: i første trimester (10-14 uker) og i andre trimester (16-20 uker).

Indikasjoner for

Spørsmålet om behovet for å utføre biokjemisk screening hos alle gravide er fortsatt kontroversiell. De fleste eksperter anbefaler å gjøre denne testen for alle pasienter, fordi ingen er immun mot genetiske lidelser. Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler minst obligatoriske laboratorietester for alle gravide kvinner i andre trimester.

Denne analysen er ikke obligatorisk, og beslutningen om å utføre er frivillig for alle forventende mor, selvfølgelig, selvfølgelig, det vil ikke igjen skade for å sikre deg selv.

I tillegg er grupper av kvinner som har stor risiko for å få barn med genetisk patologi, fremhevet. Slike pasienter bør undersøkes to ganger i løpet av hele svangerskapet.

Risikogrupper som krever obligatorisk biokjemisk screening:

• Kvinnenes alder er over 30 ved første graviditet og er over 35 i andre og påfølgende;
• 2 eller flere spontane aborter i historien;
• Selvmedisinering i de tidlige stadiene med teratogene effekter;
• Smittsomme sykdommer gjennomført i første trimester;
• Tilstedeværelsen i familien av slektninger med genetiske abnormiteter;
• Tilstedeværelsen av genetiske abnormiteter hos en eller begge foreldrene;
• Fødsel tidligere i familien til et barn med genetiske abnormiteter;
• Forfedre eller død av et annet barn fra utviklingsfeil i familien tidligere;
• Ekteskap mellom nære slektninger;
• Strålingseksponering av en eller begge foreldrene før unnfangelsen eller tidlig i svangerskapet;
• Avvik oppdaget på føtal ultralyd.

Første biokjemisk screening

Biokjemisk screening av første trimester utføres på 10-14 uker, men de fleste eksperter anser studien å være mer informativ om 11-13 uker.

Den første screeningen er en "dobbel test", dvs. To stoffer bestemmes i blodet: hCG (spesielt den frie enheten av humant choriongonadotropin) og PAPP-A (plasmaprotein A assosiert med graviditet).

normer

Chorionisk gonadotropin blir utskilt av cellene i korionen (embryo skall), så det begynner å bli oppdaget i blodet ganske tidlig (allerede i de første dagene etter at oppfattelsen fant sted). Videre øker mengden gradvis, når maksimalt ved slutten av første trimester, begynner deretter å synke, og fra andre halvdel av svangerskapet forblir på et konstant nivå.

Andre screening under graviditet - dekoding av indikatorer og normer

Den undersøkte undersøkelsen utføres i intervallet mellom 16 og 20 uker med graviditet, og består av to stadier: ultralyd og biokjemisk screening. I fravær av uregelmessigheter i ultralydet, blir det ofte ikke tildelt en trippeltest.

Generelt er screeningen av graviditetens andre trimester en frivillig prosedyre. I noen tilfeller kan resultatene være falske positive, noe som fremkaller stress og påvirker moderens helse negativt.

På den annen side, takket være en slik diagnose, er det mulig å identifisere og raskt eliminere faktorene som forstyrrer det normale løpet av graviditeten.

ultralydundersøkelse

Denne typen diagnose gjør det mulig å foreta en fullstendig vurdering av nivået av fosterutvikling, for å bekrefte eller avvise tilstedeværelse av fysiologiske abnormiteter.

På grunn av babyens alder kan følgende indikatorer løstes ved hjelp av en ultralydssonde:

1. Kjønn

Kjønn kan bestemmes dersom embryoen befinner seg på riktig måte.

Ellers vil fremtidige foreldre forbli i uvitenhet til neste screening, eller til barnets fødsel.

2. Fetometrisk data for fosteret

Inkluder flere komponenter:

• Lengden på humerus og underarm. Legen kontrollerer tilstedeværelsen av alt beinvev, symmetri av underarmene.
• Dimensjoner av lårbenet og tibialbenene.Antall fingre og tær er tatt i betraktning.
• Abdominal omkrets.
• Frontal-occipital størrelse og biparientale parametere av embryohode.
• Hodet omkrets.
• Lengden på nesebenet. Normene for objektet som studeres er: 3,7-7,3 mm ved 16-17 uker av svangerskapet; 5,3-8,1 mm ved 18-19 uker; 5,8-8,3 mm ved 20-21 uker. Hvis de tidligere indikatorene er normale, men det er avvik fra denne komponenten, anses det at fosteret ikke har noen kromosomale abnormiteter.

• Fødselsalderen er i utgangspunktet bestemt feil.
• Fosteret utvikler seg med visse patologier.

3. Anatomisk informasjon

Legen retter følgende nyanser:

1. Tilstedeværelsen av nyrene, deres symmetri.
2. Plasseringen av indre organer: blære, lunger, mage, etc.
3. Strukturen av ansiktsbenene. Denne ultralyden kan avsløre mangler i overlipens anatomi.
4. Strukturen av hjertet i fire-kuttet.
5. Størrelser av cerebellum, laterale ventrikler i hjernen, stor cistern av embryoet.

4. Informasjon om moderkaken

Det mest vellykkede festestedet til morkaken er livmorveggen, eller et område nær bunnen.

Strukturen av moderkaken fra 16 til 20 uker bør være homogen. Hvis det oppstår abnormiteter, foreskrive behandling rettet mot å normalisere blodsirkulasjonen.

5. Mengden av fostervann (fostervann)

Med ubetydelig grunt vann er terapeutiske tiltak begrenset til vitaminterapi, kosttilpasning, begrensning av fysisk anstrengelse.

Alvorlig mangel på vann krever mer alvorlige tiltak, som inkluderer inntak av spesielle medisiner. Dette skyldes det faktum at et slikt fenomen kan påvirke utviklingen av embryoens lemmer og ryggsøyle, forårsake abnormaliteter i nervesystemet. Ofte lider barn som har modnet seg i lavvannssituasjoner av mental retardasjon og tynnhet.

Ikke mindre farlig for fosteret er uttalt høyt vann. En gravid kvinne i slike situasjoner er oftest innlagt på sykehus og komplisert behandling er foreskrevet.

6. Antall navlestrengskar

Den normale tilstanden er når fosteret har to arterier og en åre.

I de situasjonene hvor ultralydsskanneren avslørte færre fartøy, bør du ikke få panikk. Gode ​​resultater av den biokjemiske analysen av blod, samt fraværet av abnormiteter i utviklingen av fosteret (ifølge ultralyddiagnostikk) indikerer at den enkelte arterien kompenserte fullstendig for det fraværende arbeidet.

I fremtiden bør foreldrene overvåke riktig ernæring, styrke de beskyttende reaksjonene i babyens kropp.

7. Parametre i livmorhalsen og livmorvegen

Legen legger oppmerksomhet på størrelsen på livmorhalsen.

Hvis i sammenligning med forrige screening observeres dets forkortelse (mindre enn 30 mm), kan åpningen eller mykningen av vevet være påkrevd for å opprettholde graviditet.

Trippeltest

Etter å ha bestått ultralydsundersøkelsen, vil den gravide kvinnen ha neste stadium av screening: biokjemisk analyse av venøst ​​blod.

Hovedoppgaven til denne testen er å definere tre indikatorer:

1. Fri estriol - kjønnshormon, som får seg til å føle seg fra de første dagene av dannelsen av morkaken, og nivået øker med hver måned: 1,18-5, 52 ng / ml ved 16-17 uker med graviditet; 2,42-11,20 ng / ml i 18-19 uker; 3,9-10,0 ved 20-21 uker.

• Det er en trussel om abort.
• Det er visse uregelmessigheter i utviklingen av embryoens nevrale rør eller dets indre organer. Spesielt gjelder dette binyrene.
• I strukturen av morkaken var det alvorlige brudd.
• Det er en intrauterin infeksjon.
• Fosteret er diagnostisert med Downs syndrom.
• På tidspunktet for levering av trippeltesten ble den gravide kvinnen behandlet med antibiotika.

1. Graviditet er flere.
2. Vekten av embryoet overstiger den tillatte hastigheten.

2. Gratis beta hCG. Denne indikatoren favoriserer utseendet til den andre strimmelen når graviditetstesten gjennomføres.

Nivået av human choriongonadotropin i andre trimester av svangerskapet kan variere: 10-57 tusen ng / ml ved 16. uke; 8-57 tusen ng / ml ved 17-18 uker; 7-48 tusen ng / ml i den 19. uken av graviditeten.

• Fosteret utvikler seg med Downs syndrom (2 ganger unormalt).
• En kvinne bærer mer enn ett barn.
• Det er patologier forbundet med økt blodtrykk, hevelse. Urinalyse i dette tilfellet angir nærvær av protein.
• En gravid kvinne er diagnostisert med diabetes.
• Frukten utvikler seg med visse feil.
• Det er patologier i strukturen til egget. I 40% av tilfellene kan dette fenomenet utløse koriokarcinom.

1. Det er en trussel om abort.
2. Embryoet utvikler seg ikke riktig eller utvikler seg ikke i det hele tatt.
3. Fosteret døde.
4. Morkaken er ikke i stand til å utføre sine funksjoner fullt ut på grunn av brudd i strukturen.
5. Fosteret har Edwards syndrom eller Patau syndrom.

3. Alpha-fetoprotein (AFP). Dette proteinet produseres i leveren eller i mage-tarmkanalen i embryoet, fra den femte uken av svangerskapet.

Fostervann bidrar til frigjøring av AFP i mors sirkulasjonssystem, og fra 10. uke i graviditeten øker nivået av dette proteinet gradvis.

Ved svangerskapet 15-19 uker varierer den tillatte alfa-fetoproteinhastigheten mellom 15-95 U / ml, etter den 20. uke - 28-125 U / ml.

• Legen bestemte feilaktig varigheten av graviditeten (hvis avvik fra normen ikke er så signifikante).
• Fosteret har Edwards syndrom / Down syndrom.
• Fosteret døde.
• Det er fare for abort.
• Fetalegg har visse anomalier (boblestrøm).

• Det er feil i strukturen til føtal nevralrøret.
• Tarmens eller tarmen i embryoet har misdannelser.
• Barnet har Meckel syndrom (i ekstremt sjeldne tilfeller).
• Nekrose i leveren, som var et resultat av infeksjon av den gravide kvinnen.
• Det er anomalier i strukturen av den fremre bukveggen.

Hvis en ultralydsskanning bekrefter en multiple graviditet, foreskriver legene sjelden biokjemisk screening: De eksisterende normale verdiene gjelder for singleton-graviditeter.

Det er svært vanskelig å fastslå nøyaktig hvordan indikatorene vil endres hvis en kvinne bærer to eller flere foster.

Dårlig andre screening - hva du skal gjøre og hvor skal du gå neste?

For å beregne risikoen for forekomst av visse patologier i fosteret, kan legen, ettersom han har studert resultatene nøye alle tester andre screening.

Men hvis en risiko er 1: 250 ved avslutningen av et screeningsprogram, bør en gravid kvinne gå til genetikk. Denne spesialisten kan foreskrive ytterligere ikke-invasive diagnostiske metoder ved hvilke tilstedeværelse / fravær av kromosomale eller medfødte abnormiteter i fosteret er bestemt.

Andre screening under graviditet: Hva vil retest fortelle?

I graviditetens andre trimester kan forventede mødre bli tilbudt å gjennomgå en annen screening, noe som er enda enklere for et sett prosedyrer enn den forrige - i første trimester.

Den andre prenatal screening er en mindre populær prosedyre, og den tas kun i henhold til indikasjoner eller på forespørsel fra kvinnen i arbeid.

Siden 2012 har Helsedepartementet noe endret modusen for screening gravide i andre trimester. Hvis resultatene av en tidlig undersøkelse utført i perioden fra den 11. til den 14. uken av svangerskapet er trygge, vil den forventede kvinnen bare motta en henvisning til en ekspert ultralyd ved 22-24 ukers svangerskap.

Men, hvis ønskelig, kan mamma også gjennomgå en betalt biokjemisk undersøkelse.

Indikasjoner for den andre screeningen

Den andre fasen av fullstendig screeningtesting skal overføres til gravide kvinner som er i fare for å bære et foster med intrauterin uhelbredelige utviklingsfeil av samme grunner som i første trimester:

• hvis barnets far er en nærblodsrelasjon av moren;
• hvis morens alder er over 35;
• hvis foreldre er bærere av arvelige sykdommer;
• i familien er det tilfeller av å bære barn med medfødte misdannelser;
• hvis moderens fødselshistorie er belastet av en langsiktig trussel om opphør av den nåværende graviditeten eller ved komplikasjoner i tidligere svangerskapstider, fosterdød;
• hvis det er skjedd en akutt smittsom eller bakteriell sykdom i begynnelsen, mot bakgrunnen av nåværende graviditet;
• hvis den forventende mor tar medisiner som er kontraindisert under graviditet.

• Den første screeningen under graviditeten viste en terskel eller høy grad av sannsynlighet for at fosteret har misdannelser.
• hvis den akutte smittsomme eller bakterielle sykdommen i moren skjedde etter 14. uke;
• hvis moren i andre trimester avslørte en svulst.

Hva inngår i andre trimester screening?

Den andre screeningen ser også på de individuelle risikoen for fødsel av et foster med genetiske abnormiteter.

Hovedoppgaven med andre trimester screening er å "skjerme ut" moms for hvem risikoen for å bære en baby med utviklingsmessige abnormiteter ikke er lavere enn terskelen, og å gi dem en grundigere og grundigere undersøkelse, for eksempel invasiv, noe som vil resultere i en beslutning om å bevare eller avslutte graviditeten.

Denne testen kalles "trippel" fordi verdiene av de tre indikatorene er underlagt forskning:

alfa fetoprotein

ACE-embryonalt blodserumprotein. Den begynner å bli produsert fra den tredje uken etter unnfangelsen i eggeplomme, og fra andre trimester (etter reduksjon av eggeplomme) i leveren og i mage-tarmkanalen til det ufødte barnet.

Dette spesifikke proteinet er involvert i å gi fosteret med næringsstoffer, beskytter mot effekten av østrogen og aggresjon fra mors immunsystem.

AFP produsert av fosteret går inn i mors blod gjennom moderkaken.

Derfor, fra begynnelsen av oppfatningen, øker nivået av alfa-fetoprotein i en kvinnes blod merkbart fra graviditetens andre trimester, dets verdi, sammen med andre indikatorer, er informativ som markører for tilstanden for føtal utvikling og drengens løpetid.

total hCG eller fri underenhet p-hCG

I blod av en kvinne i løpet av få dager etter befruktning bestemmes det humane korioniske gonadotropin ved laboratorium.

Dette hormonet er produsert av koron (forløperen til moderkaken), og fra andre trimester produserer den den dannede placenta. HCG kalles graviditetshormonet, siden det er "ansvarlig" for bevaring av graviditeten og dens sikre strømning, regulering av produksjonen av kvinnelige hormoner.

For screening formål i første trimester, vil bestemmelsen av nivået av p-underenheten av hCG være mer indikativ siden innholdet av nettopp denne underenheten av hCG i blodet av en kvinne etter unnfangelse øker betydelig og når en maksimumsverdi innen den tiende uka av svangerskapet, hvoretter den avtar markant.

Mens det i forbindelse med den andre screeningen er informativiteten til definisjonen av hCG og p-underenheten av hCG, ekvivalent.

Fri estriol

Kvinners kjønnshormon, hvor aktiviteten som følge av virkningen av hCG øker kraftig i blodet til en kvinne etter befruktning. Men den viktigste "leverandøren" av østriol i mors kropp under graviditeten er moderkremen og fostrets lever.

Nivået av østriol påvirker tilstanden av uteroplacental blodstrøm, uterusutvikling, samt dannelse av kanaler i brystkjertlene hos den forventende moren.

I nærvær av tekniske og teknologiske evner i laboratoriet, kan mamma tilbringe en "firedoble" test - analysere blodinnholdet av inhibin A.

Inhibin A

Spesifikke kvinnelige hormoner, økningen i nivået i blodet av kvinner er karakteristisk for utbruddet av svangerskapet. Dens innhold i sammensetningen av fremtidens mors blod avhenger av tidspunktet og tilstanden til graviditeten og fosteret. Det produseres av eggstokkene til kvinnen, og i babyens ventende tilstand, moderkroppen og embryoens kropp.

Det er åpenbart at alle indikatorene som er involvert i screeningstesten som regel er unike for graviditeten, og derfor, i henhold til produksjonsnivået til generelt aksepterte indikatorer på forskjellige stadier av graviditet, kan man dømme velvære av utviklingen av graviditet og fosteret.

Når gjør: datoer

Det er viktig ikke å være forsinket i å utføre alle diagnostiske prosedyrer innen fristen, når graviditeten avsluttes av medisinske grunner - til 22. uke.

Ekspert ultralyd, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til de indre organene av de voksne krummene, og muligens å oppdage tegn på kromosomale utviklingsavvik, hvis noen, samt statusen til fetoplacentalkomplekset, anses å være informativ tidligst 22.-24. Uke.

Derfor, under den andre screeningen av barneperioden, blir dataene fra ultralydsscanen som ble gjennomført under den første screeningen, brukt.

Hvis resultatene av ultralydsundersøkelse i 11-14 uker med graviditet ikke er tilgjengelig, bør du gjennomgå det i det minste for å avklare informasjonen om graviditetens varighet og om fostrets størrelse tilsvarer alderen.

Andre trimester screeningsrate for graviditet

Verdier tatt som normer for indikatorer studert i laboratorieanalyse av pasientens blod som en del av den andre screeningen, kan variere avhengig av etnisk sammensetning av regionen der laboratoriet befinner seg og for hvilke innstillingene til det diagnostiske dataprogrammet er laget.

Med hensyn til alle påvirkningsfaktorer, vil MoM beregnes - forholdet mellom målt blodindeksverdi oppnådd ved laboratoriemetode til gjennomsnittsverdien i normal graviditet, med andre forhold som er like. MoM-verdier, som er normale for screening, er universelle for alle laboratorier og ligger innenfor: 0,5 - 2,5 MoM.

Standarden for screening andre trimester (grensene for verdiene for biokjemiske markører) er som følger:

Hva viser unormaliteter?

Faktorer som påvirker avvikene fra verdiene av indikatorene bestemt ved biokjemisk screening av andre trimester, fra referansen, kan ikke bare indikere utviklingen av foster kromosomale abnormiteter.

Det kan også indikere brudd eller egenskaper ved utviklingen av selve graviditeten, samt tilstanden til mors helse.

• flere graviditet;
• preeklampsi;
  komplisert graviditet;
• føtal misdannelser, inkludert de som skyldes nevrale rørkobling;
• spiserøret av spiserøret;
• medfødt nephrose av nyreembryoen;
• navlestreng i fosteret.

• risikoen for føtal misdannelse på grunn av trisomi (Down Syndrome, Edwards);
• intrauterin vekstretardasjon, føtal død;
• boble skid;
• noen samtidige maternale sykdommer.

• flere graviditet;
• preeklampsi;
• Noen sykdommer i moren, inkludert svulster;
• hormonell medisinering av en kvinne;
• utvikling av føtal misdannelser, inkludert Downs syndrom, Patau syndrom.

• risiko for abort
• intrauterin vekstretardasjon, føtal død;
• risiko for å utvikle Edwards syndrom.

• flere graviditet;
• bærer en stor frukt;
• sykdommer i mors genetiske system.

• risikoen for føtal misdannelse på grunn av trisomi (Down Syndrome, Edwards);
• misdannelser av fosteret på grunn av nevralrørspalt;
• dysfunksjon av livmor-placenta systemet;
• komplisert graviditet;
• Mottak av kvinnen av noen medisiner.

• Sannsynlighet for utvikling av føtal misdannelser på grunn av kromosomale abnormiteter;
• boble skid;
• svulstsykdommer;
• utvikling av placentainsuffisiens.

• trusselen om opphør av svangerskapet.

Det bør bemerkes at blant årsakene til avvik fra normene for hormonelle verdier kan det også være en feil bestemt periode med graviditet, manglende overholdelse av regler for forberedelse til screening av en gravid kvinne, brudd på reglene for innsamling av materiale for analyse etc.

Evaluering av resultatene fra den andre screeningen

For å vurdere verdiene for skjermmarkører, honning. Institusjoner bruker dataprogrammer som er spesielt utviklet for diagnostiske formål, som beregner risikoen for forekomst av visse avvik ved å ta hensyn til verdiene for alle testindikatorene i aggregatet, inkludert data fra ultralydsskanning. Dette kalles kombinert screening.

Videre er resultatet bestemt med endringen for hvert tilfelle.

Den fremtidige mors individuelle historie er tatt i betraktning: Flere graviditeter, graviditet på grunn av IVF, dårlige vaner, vekt, alder, kroniske sykdommer, etc.

I tillegg, når screening for andre trimester, blir de primære resultatene av en undersøkelse gjennomført mellom 10 og 14 uker med svangerskap, også innført i databasen for å beregne screeningsrisiko. Bare en slik integrert tilnærming til formålet med ikke-invasiv prenatal diagnose av mulige patologiske fosterutvikling er den mest pålitelige.

For det første er listen over mulige årsaker som påvirker forskjellen på hver enkelt komponent fra gjennomsnittlig statistisk standard ganske stor.

For det andre er det ikke alltid at selv et signifikant hormon ikke faller innenfor grensene for de normale verdiene til et enkelt bestemt hormon, noe som uunngåelig indikerer screeningsrisiko.

For eksempel, selv med gjentatte avvik fra AFP-nivået fra normen, hvis du ignorerer verdiene for andre indikatorer, er risikoen for fostervanskeligheter bare mulig i 5% tilfeller. Og med prenatal diagnose av en sykdom som Patau syndrom, vil nivået på AFP ikke føre til bekymring i det hele tatt.

Derfor kan kun med den kumulative analysen av verdiene av alle biokjemiske markører gjøre antagelser om sannsynligheten for utvikling av medfødte misdannelser av fosteret.

Pålitelighet av resultatene

Før du går på skjermen for å identifisere risikoen for uhelbredelige fostermisdannelser, bør den forventende mor forstå at oppgaven med screeningstester ikke er å gjøre en diagnose, men for å bestemme sannsynligheten for at en hendelse oppstår.

Selv med stor risiko for å utvikle fosterets patologi, avslørt av resultatene fra andre trimester screening, som er 1: 100 og under, betyr dette at med lignende screeningsmarkører ble en av hundre kvinner født med et barn med utviklingshemming på grunn av kromosomal anomalier.

Og selv i tilfelle av 1: 2, mye mer "risikere", er sannsynligheten for en bivirkning 50%. Og denne sannsynligheten er spådd med maksimal nøyaktighet - opptil 90% - diagnostiske programmer.

I tilfelle av en "dårlig" første screening, vil det imidlertid absolutt anbefales å revurdere i andre trimester for en felles vurdering av resultatene og øke påliteligheten av prognosene.

Hvis den første screeningen er dårlig, og den andre er bra eller tvert imot, og også hvis begge screeningene bekrefter en høy risiko for utviklingsfeil hos den fremtidige babyen, møter kvinnen med genetikeren for å diskutere behovet for en invasiv diagnose (amneocentese).

Det skal huskes at noen misdannelser ikke gir anatomiske abnormiteter synlige på ultralydsskjermbildet (ca. 20% av tilfellene).

Med ugunstige prognoser for den første screeningen og omvendt, gunstig for den andre, så vel som i motsatt tilfelle, er det ikke nødvendig å haste med uttalelser om at testene gir falske resultater.

Dette kan skje på grunn av påvirkning av noen uklare faktorer på skjermindikatorer: hormonell medisinering av en kvinne, stressende graviditet, ernæringsmessige overskudd, etc.

Det bør også tas i betraktning at for å vurdere risikoen for å utvikle trisomi på kromosom 21 (Downs syndrom) hos fosteret, anses resultatene av tidlig screening mer pålitelig. Mens risikoen for å utvikle Edwards syndrom, for eksempel, eller neuralrørsdefekter, er det sikrere å evaluere etter 16. uke.

Og dette betyr at identifisering av risiko for utvikling av enkelte feil i den første skjermen er ikke veldig informativ.

Behovet for en annen biokjemisk screening

I de siste årene har leger forlatt universell undersøkelse av kvinner i andre trimester. Og dette er ikke i det hele tatt fordi det ikke er nødvendig og ikke viktig.

Faktisk bør det forstås hva målet er for staten, og betaler for gjennomføringen av kvinner av ganske dyre prosedyrer som inngår i screeningen.

Spesiell oppmerksomhet i screening er gitt for å identifisere risikoen for å utvikle Down syndrom. Og det er en forklaring.

• Downs syndrom er den vanligste diagnostiserte sykdommen, i forhold til andre patologier av fosteret, på grunn av en kromosomal feil på ca. 1 700;
• Misdannelser av fosteret på grunn av trisomi på det 21. kromosom, kan ikke manifestere seg på ultralyd, laget senere enn den indikative perioden for denne sykdommen (10-14 ukers svangerskap). Mens andre kromosomale abnormiteter i fosteret, i de fleste tilfeller medfører anatomiske defekter, bestemt av ultralyd;
• Downs syndrom er en sykdom som er helt forenlig med livet, mens barns lidelse som er født med andre uhelbredelige misdannelser, vanligvis ender i det første år av livet.

Og dette siste punktet er tilsynelatende den viktigste grunnen til at kvinner som har stor risiko for å få barn med Downs syndrom, refereres til screening for graviditetens andre trimester.

Tross alt, ofte, er foreldrene ikke klare til å ta på seg byrden av omsorg for et spesielt barn og oppdragelse og nekte barnet ved fødselen. Således er all omsorg, inkludert økonomisk, for å sikre en født mann som ikke er i stand til uavhengig liv i fremtiden, tildelt staten.

Resultatene av screeningen gjør at vi kan forutsi risikoen for medfødte uhelbredelige avvik i det ufødte barnet, og med så høyt risikonivå gjør det mulig for familiemedlemmer å avgjøre om de er klare til å akseptere og elske barnet, som trenger maksimal oppmerksomhet og spesiell omsorg.

Avhengig av familierådets avgjørelse vil den forventede mor bli bedt om å bestemme karyotypen av fosteret for endelig å være overbevist om utviklingen av kromosomale abnormiteter i fosteret eller å ekskludere det.

Selvfølgelig, hvis en kvinne er klar til å tåle, føde og ta vare på en baby med utviklingshemming, så er det ikke sanselig at screening gir mening.

Screening for 2 trimestere: datoer og normer

Så er den ettertraktede testen med to striper satt i konvolutten "for fremtidige generasjoner", svangerskapet er bekreftet på ultralyd, hver uke må du gå til en kvinnelig konsultasjon med testprøver... Gradvis begynner den fremtidige mamma å bli vant til en uvanlig rutine, hvor hun allerede er ansvarlig for to eller for tre).

Etter forskning i første trimester ser det ut til å roe seg og slappe av litt, men det var ikke der. Legen sa at etter en måned skulle blodprøven for hormoner og ultralyd gjentas. Hvorfor trengs denne andre screeningen?

Hva er det

Først litt av terminologi. Screening er et ord med engelsk opprinnelse, oversatt som "sikting", "sortering", "valg". I medisin betyr screening masse og relativt enkle undersøkelser av store grupper av mennesker for å identifisere risikoen for å utvikle visse sykdommer (risikogrupper).

Prenatal på latin betyr "prenatal". Begrepet "prenatal" kan bare brukes til den perioden av fosterets utvikling (før fødselen), og må ikke forveksles med et lignende, men har en annen mening til ordet "perinatal" - tid brikke som kombinerer:

• Fosterutvikling starter ved 22 uker av intrauterint liv før fødselen;
• den faktiske fødselsperioden;
• de første 7 dagene (168 timer) av det nyfødte liv

Trimester - lik tre måneders tidsintervall. Normal graviditet hos en person varer normalt 38-42 uker. Det er tre trimestere:

• Jeg - 1-13 uke;
• II - 14-26 uke;
• III - fra uke 27 og før fødselen.

Prenatal screening av andre trimester er et sett med undersøkelser som må tas på 15-22 uker for å bestemme sannsynligheten for risikoen for arvelige og genetiske sykdommer hos fosteret. For å gjøre dette, bruk to komplementære test:

• Ultralydundersøkelse i II-trimesteren (ultralyd II) - planlagt, obligatorisk for alle;
• Blodprøver for spesifikk gravidarnye (fra latin «graviditas» - graviditet) hormoner (andre trimester biokjemisk screening - BCS-II eller "triple test") - utføres når det indikeres.

Prenatal screening protokollen ble utviklet av International Fetal Medicine Foundation (FMF) og brukes over hele verden. Screeningen av andre trimesteren har blitt gjennomført i Russland i over 20 år. Den første screeningen er litt "yngre", gikk inn i praksis i begynnelsen av nullårene. Under eksamen i andre trimester er alltid BH-screening og ultralyddata som utføres på 11-13 uker, alltid tatt i betraktning.

I motsetning til første trimester undersøkelser, utføres BCS-II og ultralyd II ved forskjellige svangerskap uker.

Med utviklingen av teknologi i familieplanleggingssentre og private klinikker i stedet for den allerede kjente todimensjonale ultralydet, blir 3D-enheter i stadig større grad brukt som gir et tredimensjonalt bilde (bidrar til å bedre bedømme fosterets anatomi) og til og med 4D (et tre-dimensjonalt bilde).

Forskning trenger

I løpet av de ni månedene av graviditeten, fra ett befruktet egg, er zygotet et komplekst selvregulerende system dannet, bestående av fosteret og placenta. Det forener ca. hundre bilioner (!) Celler som dør og fornyer, danner organer og systemer som kontinuerlig samhandler med hverandre og med en gravid kvinne.

Denne fantastiske multicellular organismen gjennom den fremtidige moren blir stadig påvirket av mange faktorer i det eksterne og indre miljøet i ulike kombinasjoner. Derfor er enhver graviditet, selv med ett par foreldre, unikt og enestående.

Embryoet i prosessen med sin individuelle utvikling i livmoren (i prosessen med ontogenese) forandrer seg kontinuerlig og gjentar hele veien for utviklingen av dyreliv på planeten Jorden: i noen stadier ligner den en fisk, så en firben, har en hale. Bare ved slutten av 8 uker av svangerskapet, blir embryoet et foster: alle viktige organer og systemer generelt har allerede blitt dannet, men deres struktur er fortsatt veldig mye forskjellig fra det som skal være en full-term nyfødt.

Noen ganger mislykkes programmet av ontogeny. Faktisk er dette ikke så sjeldent, men vanligvis mistenker hun ikke engang at hun er gravid: bare den neste menstruasjonen kom litt tidligere eller litt senere enn den vanlige perioden. Dette skjer med svært grove brudd på den arvelige strukturen til embryoet, oftest med endringer i hele kromosomsett - polyploidier.

Den normale kromosomsettet (karyotype) til en person består av 22 par kromosomer: 44 "biter" av autosomer (somatiske kromosomer) og ett par sexkromosomer: XX hos kvinner og XY hos menn. Den fulle sammensetningen av en normal karyotype er registrert "46, XX" eller "46, XY".

Endringene i det genetiske materialet av embryoet kan være mindre alvorlig: det er en defekt gen (en liten del av kromosomet) eller en ekstra kromosom i cellekjernen (trisomy). Noen ganger er karyotypen vanligvis normal, men den embryonale perioden hadde blitt påvirket av en uheldig faktor som forårsaket skade på vevets foster. I slike tilfeller fortsetter graviditeten å utvikle seg, men avvik i den normale utviklingen av systemer og organer dannes.

Screening undersøkelser av fremtidige moms er utført for å identifisere disse avvikene i tide og gi kvinnen og hennes familie muligheten til å velge ytterligere handlinger.

Hovedmålene med den andre screeningen:

• klargjøre risikoen for å utvikle trisomi av fosteret hos 13, 18 og 21 par kromosomer (Patau, Edwards og Downs syndrom);
• vurdere sannsynligheten for dannelsen av anomalier i nervesystemet (spinal brokk, anencefali);
• å vurdere fostrets generelle tilstand (i henhold til markørens størrelse på hode, kropp, lemmer, svangerskapstid);
• identifisere mulige abnormiteter i tilstanden av fostervann, moderkreft, livmorvegger og livmorhalskanal.

Spesiell oppmerksomhet er gitt til identifisering av Downs syndrom. Utseendet til ytterligere 13 eller 18 kromosomer og nevrologens patologi manifesteres ikke bare av abnormiteter i blodprøven, men også av mangler i organene som kan detekteres av en ekspert i ultralyd. I Downs syndrom kan fosteret ikke ha grove abnormiteter i anatomi, og det er umulig å vurdere intellekt og kognitive funksjoner i utero. Derfor, i tilfeller av mistanke om trisomi 21 autosomer, spiller den andre biokjemiske screeningen en viktig rolle.

datoer

BCS-II og ultralyd II utføres på forskjellige tidspunkter. Den andre biokjemiske screeningen kalles også "trippeltesten". Den optimale tiden for passasjen er perioden fra begynnelsen av uke 16 til dag 6 i uke 18. Fra og med uke 19 begynner hormoner som bestemmes i løpet av den andre testen (fri estriol, human choriongonadotropin og alfa-fetoprotein) aktivt å synke av moderkrekken og leveren til ufødte barn. Deres nivå endres og kan forvride resultatene.

Den foretrukne tidsperioden for den andre ultralydsskanningen er svangerskapet 19-20 uker. En ultralydsskanning er tillatt senere, før 24 uker, men det anbefales at du møter frister på 21-22 uker. På dette tidspunktet kan fosterets anatomiske struktur allerede godt settes og identifisere brutto (uforenlig med livet eller forårsake uførhet hos det ufødte barnet). Utviklingsfeil, for eksempel anencefali (ingen store hjernehalvfems), ufullkommen osteogenese (intrauterin på grunn av patologisk sårbarhet, flere frakturer dannes) og avslutte en graviditet av medisinske årsaker.

Hvis det er høy risiko for trisomi 21 par kromosomer (Downs syndrom), er det fortsatt nok tid at med foreldres samtykke kan leger bruke amniocentese (få føtale celler fra fostervannet) og telle antall kromosomer.

Til 22 uker utføres medisinsk abort, i senere perioder er det nødvendig å ty til indusert arbeid, noe som er verre for kvinnen og hennes reproduktive helse.

Hva ser på?

Det var allerede nevnt ovenfor at den andre screeningen kan bestå av en (ultralyd) eller to prosedyrer (ultralyd og BCS). Når to undersøkelser snakker om kombinert screening av II-trimesteren, inkluderer det også å konsultere en doktorgenetikk for å tolke resultatene.

Når ultralyd II trimester evaluerer:

• Hvor mange fostre er i livmoren, om hjertet slår, hjertefrekvensen, hvilken del (hode eller bytte) er fosteret utplassert til fødselskanalen (hode eller bekkenpresentasjon). Hvis en gravid kvinne har tvillinger, blir alle videre studier nødvendigvis utført for hver av fostrene, mer oppmerksomhet blir lagt til strukturen til moderkaken (eller placenta).

• Parametrene til fosteret (kalt fetometri), for dette tiltaket:
  1. Fosterets hode mellom slag av parietal bein (biparietal størrelse - BPR); Avstanden mellom de fjerneste hjørnene på pannen og nakkestøtten (frontal-occipital størrelse - LZR);
  2. hodeomkrets og underliv
  3. dimensjoner av armene og benens lange rørformede bein (lårben, brystben, ben i ben og underarm). Ultralydslederen sammenligner målingene med normen ved hjelp av spesielle tabeller og konkluderer med utviklingen av det ufødte barnet (så langt det er proporsjonalt og tilsvarer svangerskapet) og bestemmer den estimerte vekten av fosteret.

Ved hjelp av fetometri hos en baby er det mulig å oppdage utviklingsforsinkelse eller å mistenke nederlag i noen sykdommer hos moren (for eksempel i diabetes mellitus). Disse dataene vil bidra til å foreskrive nødvendig behandling i tide og unngå ytterligere komplikasjoner hvis graviditeten utvikler seg.

• Fosterets anatomi. Overholdelse av de indre organene med normen vurderes grundig. Det tar ikke bare hensyn til de spesifikke dimensjonene, men også kvaliteten på visualisering på ultralydsmåleren, den generelle tilstanden, forholdet, forholdsmessigheten. anslått:
  1. bein av hjernen i hjernen (fraværende med anencefali);
  2. hjernen som helhet og tilstanden av væskebærende veier (laterale ventrikler, stor cistern);
  3. ansiktshodeskall (øyekontakter, neseben, nasolabial trekant). Redusere størrelsen på nesebenene er karakteristisk for Downs syndrom. Signalbrudd i nasolabial triangelområdet indikerer spalt leppe og gane;
  4. hvordan lemmer dannes;
  5. ryggrad: kontinuitet, form av ryggvirvlene;
  6. lys;
  7. hjerte: antall hjertekamre, deres forhold.
  8. mage, tarm, lever;
  9. integriteten til bukveggen - for å utelukke en navelstreng eller kløft;
  10. nyrer og blære - nærvær, størrelse, struktur. Bilateral utvidelse av bekkenet - et indirekte tegn på trisomi 21 par;
  11. strukturen til de ytre kjønnsorganene bidrar til å finne ut av barnets kjønn.

I løpet av 19-20 uker for å bli diagnostisert mange medfødt hjertefeil (defekter intrakardielle ledeplater, hypoplastisk venstre hjerte-syndrom, anomalier av opprinnelsen til aorta og lungearterien).

• Tilstanden til livmorveggene: om det er tegn på hypertoner (fare for avbrudd), fibroids. Hvis kvinnen tidligere hadde en keisersnitt, er det postoperative arrområdet nøye kontrollert.
• Den omfattende vurderingen av morkaken inkluderer:
  1. plassering i uterus i forhold til den indre delen av fødselskanalen: ideelt - høyt på en av livmorveggene (forreste eller bakre). Placenta kan lokaliseres ved grensen med den indre delen av livmorhalsen (lav vedlegg) eller overlappe det (presentasjon). Med en økning i graviditetens varighet, etterbirth skift: lav vedlegg er erstattet av den vanlige, kan presentasjonen omdannes til lav vedlegg.
  2. tykkelsen på placenta disken (normen er ca 20 mm);
  3. struktur (19-20 uker - homogen);
  4. grad av modenhet (vanligvis i andre trimester er null)
  5. om det er tegn på frigjøring;

• Navlestreng: tykkelse, hvor mange fartøy (tre er vanlige), kvaliteten på blodstrømmen gjennom dem, mulig tilstedeværelse av noder, tegn på leddrotasjon (innblanding) av navlestrengen;
• Mengden av fostervann karakteriserer fostervannindeksen (IAI). Normen tilsvarer IAG 137-212 mm;
• Tilstanden til den indre delen av fødselskanalen (livmorhalsen cervical area): Den indre halsen av livmorhalsen er normalt lukket.

I henhold til resultatene av den generelle konklusjon (avslutningen) av overensstemmelse av fosteret svangerskapet, tilstedeværelse av medfødte misdannelser, placentale manifestasjoner og cervical inkompetanse.

Den andre biokjemiske screeningen utføres for tiden bare for gravide kvinner i fare. Tre markører er definert:

• Alfa-fetoprotein (AFP) er et proteinlignende serumalbumin hos voksne. Deltar i transport av stoffer inn i cellene og beskytter fosteret mot mors immunreaksjoner: bare halvparten av føtalgenene til mors kropp er "native". Den andre halvdelen overføres til fosteret av faren, det er "fremmed". Kroppen sliter alltid med fremmede invasjon (husk hvordan SARS var syk, virus har også gener), men under graviditeten undertrykker AFP immunsystemet til fosteret for å forhindre avvisning. Foster begynner å produsere AFP så tidlig som 5 uker etter unnfangelsen. For det første skjer det i eggeplomme saken. Fosteret utskiller AFP med urinen i fostervæsken, hvorfra de blir absorbert i mors blod for eliminering.

Etter 12 uker blir eggeplommen redusert, AFP-syntese forekommer i lever og tarm av fosteret. Ved uke 16 når AFP-nivået konsentrasjoner som kan bestemmes ved hjelp av diagnostiske metoder i mors blod.

• Den totale humant choriongonadotropin (hCG) - gravidarny graviditetshormonet er syntetisert myndigheter, utvikler sammen med fremtiden for et barn: opp til 12 uker - chorion (forløperen av placenta), og starter fra andre trimester - direkte av placenta. Utenfor graviditet i en sunn kvinne, er dette hormonet ikke dannet. Det er hans tilstedeværelse som viser apotekets graviditetstest. HCG sikrer den normale utviklingen av svangerskapet. Generelt choriongonadotropin består av to fraksjoner: a-hCG og β-hCG. Den frie underenheten av β-hCG har en høyere konsentrasjon i første trimester, så det er β-hCG som bestemmes ved første screening. Allerede er total hCG bestemt til 16-18 uker.

• Fri estriol før unnfangelse produseres av eggstokkene i liten konsentrasjon, har lav biologisk aktivitet, blir raskt utskilt fra kroppen. Under svangerskapet øker konsentrasjonen i blodet til en kvinne gjentatte ganger på grunn av syntese i moderkrekken og føtalelever. Dette hormonet gir avslapping av livmorskjellene, forbedrer uteroplacental blodstrøm, stimulerer veksten og forgreningen av brystkjertlene i en gravid kvinne som forbereder seg på laktasjon.

Hvordan går det?

På den datoen som er utnevnt av obstetrikeren-gynekologen, gir den gravide kvinnen blod fra en vene for en trippeltest. Etter å ha bestått analysen, må et spesielt spørreskjema (spørreskjema) fylles ut, der du må spesifisere:

• etternavn, navn, patronymic;
• dato for blodinnsamling;
• alder (obligatorisk dato, måned og fødselsår);
• graviditetsalder ved analyse;
• antall frukter (singel graviditet, tvillinger);
• kroppsvekt av pasienten på tidspunktet for blodinnsamling;
• rasemessig (etnisk) identitet. Som regel tilhører innbyggerne i Russland, uavhengig av nasjonalitet, den europeiske etniske gruppen.

Men hvis en gravid kvinne eller hennes foreldre - folk fra Midtøsten, Sørøst-Asia eller Afrika - vil etnisiteten være annerledes.

• Har en gravid kvinne type I diabetes og andre kroniske sykdommer?
• om en gravid kvinne har en nikotinavhengighet;
• hvordan graviditeten oppstod (naturlig oppfatning eller IVF). Hvis assistert reproduktiv teknologi ble brukt, må du svare på en rekke tilleggsspørsmål som den medisinske profesjonelle vil klargjøre.

Alle spørsmål i undersøkelsen ikke er inaktiv - svarene er nødvendig for prenatal risikovurdering av patologi av fosteret den enkelte pasient, som beregnes ved hjelp av spesialiserte dataprogrammer basert på resultatene av alle testene som helhet, inkludert ultralyd data. Dette kalles kombinert screening.

Det er viktig å forstå og huske at screening bare vurderer sannsynligheten, den mulige risikoen for å utvikle en bestemt patologi i fosteret, og er ikke en endelig diagnose. For den mest komplette vurderingen av resultatene av trippeltesten, høres en konsultasjon av en genetiker. BCS-II-data sammenlignes med den første studien (BCS-I og ultralyd på 11-13 uker).

Derfor er det ønskelig at de første og andre screening biokjemiske studier ble gjennomført i samme laboratorium. Dette vil hjelpe legen til å dechifisere resultatene.

Ved mottak av genetikken kan og bør du spørre legen om de riktige spørsmålene ved eksamen, be om å forklare uforståelige vilkår. Å forstå formålet med og funksjonene ved screening vil hjelpe en gravid kvinne til å vurdere problemet riktig, tilstrekkelig reagere på omstendighetene, sammen med legen for å velge ytterligere taktikk for graviditet. Om nødvendig kan genetiker planlegge en annen konsultasjon etter den andre ultralydssøkingen på 19-20 uker.

Den andre ultralyden utføres transabdominalt (sensoren på enheten befinner seg på den fremre bukveggen) i den bakre stilling. Studien skal utføres av en lege som har en spesialisering innen prenatal diagnose.

Hvem er foreskrevet?

Ultralydundersøkelse i andre trimester utføres for alle gravide kvinner. Selv i fravær av risiko for medfødte misdannelser i fosteret, er det nødvendig å ha en klar ide om hvordan den utvikler seg: hvordan det øker i vekst og masse, og hvordan proporsjonalt og synkront dets organer utvikler seg.

I tillegg vurderes tilstanden til uterus og placenta, som fra 24-25 ukene begynner å transformere aktivt for å møte de voksende behovene til fosteret for næringsstoffer og oksygen.

I motsetning til den første screeningen, som er obligatorisk for alle gravide kvinner, utføres biokjemisk screening i andre trimester for tiden bare på pasienter hvis det foreligger spesielle indikasjoner:

• "Dårlig" første screening - dets resultater indikerte en risiko for medfødt abnormitet;
• familiemedlemmer har arvelige sykdommer;
• tidligere svangerskap avsluttet med den kvinne som har et barn med misdannelser og / eller genetiske lidelser (kromosomale og genetiske sykdommer) eller utført abort i forbindelse med deteksjon av medfødte misdannelser hos fosteret;
• nært beslektet ekteskap;
• den gravid kvinne har lidd en smittsom sykdom; Den første screeningen kan imidlertid være "god";

• kvinnen hadde tidligere miskramper, spesielt på kort sikt;
• onkologisk sykdom under graviditet;
• I de tidlige stadier av graviditeten tok kvinnen visse medisiner (for eksempel antikonvulsiva midler, beroligende midler, cytostatika, antibiotika) for noen sykdommer;
• fremtidig mor er 35+. Med alderen, eggets aldring, er de mer sannsynlig å ødelegge arvelig materiale.

Forberedelse for analyse

En blodprøve fra en vene for en trippeltest må tas på tom mage. Vanligvis tar laboratorier blod for forskning om morgenen. Nattens søvn vil være den tiden du avstår fra å spise. Om morgenen i stedet for frokost, drikk et glass vann (ikke te og ikke kaffe) uten gass senest 30-40 minutter før prosedyren. Hvis du må ta testen på en annen gang, må du observere den "sultne pause" i 5-6 timer. På denne tiden, ekskludert og alle drikker, unntatt vann uten gass.

Det er ikke nødvendig å holde seg til noe spesielt diett før leveransen, siden hormonene som er bestemt ikke er direkte relatert til stoffskiftet. Men fortsatt verdt en liten forberedelse. Det er ønskelig i løpet av dagen før tegning blod fra en vene ikke spiser veldig fet og stekt mat (bacon, steke, pommes frites), avstå fra å bruke kakao og sjokolade, fisk og sjømat, og sitrus.

Spesielt forberedelse til den andre screeningen er ultralyd ikke nødvendig. I første trimester, for en god visualisering av embryoet, utføres en ultralydsskanning når mors blære er full, som du må drikke rikelig med vann og holde igjen før testen.

I graviditetens andre trimester er det akustiske vinduet som kreves for denne studien, naturlig dannet av fostervannet.

normer

Kilder viet til prenatal screening, indikerer forskjellige normer for indikatorer på trippeltesthormoner. Dette skyldes egenartene i metodikken for forskning, ifølge hvilken et bestemt laboratorium fungerer og bruker forskjellige endringsenheter. Alfa-fetoprotein kan således måles i U / ml eller IE / ml, og choriongonadotropin kan måles i U / ml, honning / ml og ng / ml.

Nedenfor er bare omtrentlige normer for hormoner i trippeltesten, avhengig av svangerskapet:

• AFP: 17-19 uker - 15-95 IE / ml;
• HCG: fra 15 til 25 uker innen 10x103 - 35x103 IE / ml;
• Fri østriol i nmol / l ved uke 17: 1,17-5,52; fra uke 18-19: 2.43-11.21.

De samme resultatene av analyse utført i ett laboratorium kan tolkes forskjellig for ulike kvinner med samme svangerskap samtidig, og vil være normen for en og avviket for den andre. Dette påvirkes av mange forhold, blant annet:

• antall bærende frukter;
• kroppsvekt;
• kroniske sykdommer og dårlige vaner;
• Fakta om in vitro befruktning.

I tillegg kan endringen i nivået på bare ett hormon ikke bestemme risikoen for en bestemt patologi. For eksempel er nivået av hCG med defekter i hjernen og ryggmargen innenfor normale grenser. Derfor, for å forlate oppgaven med dekoding indikatorer er spesialutdannet fagpersoner.

En genetiker vurderer ikke en enkelt indikator, men deres kombinasjon. Med tanke på alle nyanser av BCS-II (husk at etter å ha gitt blod fra en blodåre, fylles et spesielt spørreskjema), beregnes en spesiell koeffisient - MOM (multiplum av median) - resultatet av den matematiske delen av konsentrasjonen av hormonnivået i en individuell studie av gjennomsnittshastigheten for et gitt løp, alder, kroppsvekt og graviditetsalder. Verdiene av MoM i alle laboratorier er de samme, normen ligger i området fra 0,5 til 2,5 hvis en kvinne bærer en frukt.

Sammenligning av resultatene av MoM triple test er basert på beregning av graden av risiko. I de mest generelle termer kan dette presenteres i form av et bord, hvor N er normen, ↓ senkes; ↑ - over normal: