Smertefri myokardisk iskemi: hvorfor det oppstår, hvordan å behandle

Myokardisk iskemi er grunnlaget for hjerte-og karsykdommer og er ledsaget av en betydelig forverring i blodsirkulasjonen og utviklingen av hypoksi i hjertemuskulaturens vev. En slik tilstand kan provosere forekomsten av angina, hjerteinfarkt og til og med starten på plutselig koronar død.

Ifølge statistikk forekommer iskemisk hjertesykdom hos nesten 50% av eldre menn og hos 1/3 av kvinner. I 30% av tilfellene fører det til pasientens død. Vanligvis er det ledsaget av smerte bak brystbenet, men i ca 20-40% av pasientene fortsetter den i smertefri (eller stum, forbigående) form. Det er dette asymptomatiske løpet av denne livstruende tilstanden som er spesielt lumsk, siden forekomsten av myokardinfarkt eller plutselig koronar død kan forekomme mot bakgrunnen av tilsynelatende fullstendig helse.

Når smertefri form for iskemi av hjertemusklene under undersøkelse av pasienter, blir ofte avslørt atterosklerose av koronarbeinene, manifestert i deres innsnevring med 50-70% eller mer. Disse endringene er ikke i stand til å manifestere seg i lang tid og oppdages ved en tilfeldighet kun under EKG eller andre hjerteundersøkelser.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med årsakene, manifestasjonene, diagnosemetodene og behandling av smertefri myokardisk iskemi. Denne informasjonen vil hjelpe deg å forstå essensen av en slik patologisk tilstand og behovet for tidlig deteksjon for å starte effektiv behandling.

årsaker

Hittil har eksperter ikke klart å identifisere de eksakte årsakene til forekomsten av smertefrie former for iskemi i hjertemuskelen. Det antas at asymptomatisk mangel på myokardiell blodtilførsel kan oppstå under forhold og sykdommer som fører til en reduksjon i følsomheten av nerveendingene:

• diabetes mellitus;
• øke terskelen for smertefølsomhet
• arvelighet;
• arteriell hypertensjon;
• avansert alder;
• fedme;
• alkoholmisbruk;
• røyking,
• høyt kolesterol;
• hyppig stress;
• fysisk inaktivitet.

Eksperter identifiserer to hovedformer av smertefri myokardisk iskemi:

• fullføre smertefri iskemi - smerte oppstår aldri;
• smertefri iskemi med episoder av smerte - smerte oppstår av og til.

Et slikt kurs av iskemi kan forekomme hos personer som aldri tidligere har hatt anginaangrep, eller hos personer som allerede har hjerteinfarkt eller lider av variant, ustabil eller stabil angina. Ofte observeres smertefri iskemi i hjertemuskelen i den andre kategorien av pasienter.

symptomer

Hovedsymptomet på smertefri myokardisk iskemi er fraværet av hjertesmerter. Noen ganger er det mulig å mistenke tilstedeværelsen av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertemusklen på grunn av slike generelle tegn:

• pulsforstyrrelser: økning, reduksjon, arytmi;
• svakhet i venstre hånd;
• cyanose av huden;
• lavere blodtrykk;
• kortpustethet
• halsbrann.

Når det gjennomføres et EKG eller EKG ifølge Holter for profylaktiske formål eller når man undersøker for en annen sykdom hos disse pasientene, kan hyppige ekstrasystoler detekteres.

Smerteløs iskemi kan manifestere seg med forskjellige tegn, og eksperter identifiserer fire hovedvarianter av løpet av denne tilstanden.

Jeg alternativ

Dette kurset av smertefri iskemi av hjertemuskelen blir oftest observert. Hos pasienter forekommer det på bakgrunn av angina og detekteres hos ca 20-40% av pasientene. Samtidig er nesten 75% av anginaangrepene ikke ledsaget av smerte, og de resterende 25% uttrykkes i kardialgi som er karakteristisk for denne sykdommen.

Alternativ II

Pasienter føler ikke forekomsten av iskemi av hjertemuskelen eller tegn på hjerteinfarkt. De er ikke bekymret for smerten i hjertet, og ofte har myokardiell nekrose allerede oppdaget etter et EKG.

De første tegn på hjerteinfarkt hos slike pasienter kan være arytmier eller starten på plutselig koronar død. I følge noen studier observeres en lignende grad av smertefri iskemi som fører til nekrose av hjertemuskelen hos 12,5% av pasientene.

III alternativ

Hos slike pasienter er episoder av myokardisk iskemi asymptomatisk, og bare ved utbruddet av et hjerteinfarkt, føler de hjertesmerter. Et slikt brudd på blodsirkulasjonen i hjertemuskelen kan gå ubemerket i lang tid eller oppdages ved et uhell ved å utføre et EKG i henhold til Holter eller øvelsestester. Eksperter antyder at et slikt klinisk manifestasjon av iskemi kan være forbundet med økt smertegrense, og pasienter føler seg simpelthen ikke mindre uttalt smerte i hjerteområdet.

IV alternativ

I dette skjemaet opptrer smertefri iskemi sjeldent, men nylig har antallet av slike pasienter i kardiologen begynt å øke. De viser tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemusklene bare når en grundig rutinemessig undersøkelse utføres ved bruk av stresstester.

diagnostikk

Vanligvis oppdages smertefri myokardisk iskemi ved en tilfeldighet, siden denne tilstanden ikke forstyrrer pasienten. Slike "funn" oppdages ofte på EKG, Echo-KG eller EKG i henhold til Holter under en rutinemessig forebyggende undersøkelse eller ved undersøkelse av en pasient for en annen sykdom.

For tidlig oppdagelse av smertefrie former for myokardisk iskemi, anbefaler leger regelmessige kontroller, inkludert EKG. Hvor ofte skal en slik undersøkelse utføres? Denne indikatoren avhenger av arbeidsforhold, yrkessykdom og pasientens alder:

• personer opptil 40-45 år med normale arbeidsforhold - en gang i året;
• personer med økt yrkesrisiko (for eksempel farlig produksjon, hyppig stress eller tung fysisk arbeidskraft) - 2 ganger i året;
• Personer i fare for atherosklerose og koronar hjertesykdom - så ofte som anbefalt av behandlende lege;
• eldre mennesker - 1 gang i 4 måneder;
• idrettsutøvere - så ofte som anbefalt av en sportslege som ser på dem.

Slike EKG-indekser kan indikere et smertefritt forløb av myokardisk iskemi:

• ST-segment depresjon;
• ST høydepunkt;
• "Koronar" T-bølge.

Hvis du mistenker en smertefri løpet av myokardisk iskemi, kan pasienten bli tildelt følgende undersøkelsesmetoder:

• kliniske analyser av urin og blod;
• biokjemisk analyse av blod (med obligatorisk studie av lipidspektret, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin, etc.);
• EKG (normalt og med stresstest - tredemølle og veloergometri);
• EKG Holter;
• Ekko-KG (normal og med belastningstester).

Etter å ha vurdert resultatene av undersøkelsen, kan legen anbefale ytterligere studier:

behandling

Fraværet av smerte i "myk" myokardisk iskemi betyr ikke at pasienten ikke trenger å gjennomgå behandling. Terapiens taktikk i slike tilfeller bestemmes av dataene i diagnostiske studier.

Konservativ behandling

Ved oppdagelse av myokardisk iskemi anbefales pasienten å begrense psyko-emosjonell og fysisk anstrengelse. Samtidig må han observere tilstrekkelig fysisk aktivitet. Intensiteten av den tillatte fysiske aktiviteten i slike tilfeller bestemmes av legen individuelt.

Pasienter med myokardisk iskemi må revidere prinsippene for å lage en egen meny. Dietten bør være rettet mot å normalisere karbohydrat og fettmetabolismen. For å gjøre dette, redusere forbruket av karbohydrater og animalsk fett. Kostholdet bør omfatte mer meieriprodukter og fisk, friske grønnsaker og frukt. For overvektige pasienter, i tillegg til å følge disse ernæringsretningslinjene, anbefales en diett for vekttap, noe som betyr en nedgang i volum og kaloriinnhold i maten.

I tillegg anbefales alle pasienter med myokardisk iskemi å gi opp dårlige vaner.

Narkotika terapi

Medisinering for smertefri myokardisk iskemi er obligatorisk. Valget av disse eller andre midler er basert på prinsippene for behandling av koronar hjertesykdom og bestemmes for hver pasient individuelt, avhengig av resultatene av diagnostiske studier.

For å eliminere myokardisk iskemi kan slike grupper av legemidler foreskrives:

• antiplatelet agenter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - bidra til å forbedre blodstrømmen og redusere belastningen på myokardiet;
• beta-adrenerge blokkere (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - redusere antall hjertesammensetninger og myokardisk oksygenbehov;
• fibrater og statiner (fenofibrat, lovastatin, etc.) - redusere nivået av skadelig kolesterol og forhindre fremdriften av aterosklerose;
• ACE-hemmere (Enap, Captopril, etc.) - normalisere blodtrykket og eliminere spasmer i kranspulsårene;
• diuretika (Indapamide, Lasix, etc.) - nødvendig for å eliminere overflødig væske som skaper ekstra stress på hjertemuskelen;
• antiarrhythmic drugs (Cordarone, Amiadron, beta-blokkere, etc.) - er nødvendige for å identifisere hjertearytmier;
• organiske nitrater (Nitroglycerin, Isoket, etc.) - brukes i tilfelle smerter i hjertet.

Kirurgisk behandling

Ofte oppdages smertefri myokardisk iskemi i avanserte stadier, og medisiner er ikke nok til å normalisere blodtilførselen til hjertemuskelen. Slike pasienter kan kreve hjerteoperasjon for å gjenopprette vaskulære forandringer.

Avhengig av arten av lesjonene i koronarbeinene for å eliminere iskemi i hjertemuskelen kan utføres:

• endovaskulære inngrep - ballongangioplastikk med stenting;
• radikal kirurgi - bypassoperasjon ved kranskärl.

Med mindre lesjoner av koronarbeinene kan en slik minimal invasiv operasjon som ballongangioplasti utføres, etterfulgt av installasjon av en metallstent. Det består i å introdusere en ballong av polymermateriale inn i det berørte fartøyets lumen. Under røntgenkontroll er den oppblåst på ønsket sted og i stramningsområdet er det montert en stent - en metallramme med sylindrisk form som støtter fartøyet i ekspandert tilstand. Som et resultat elimineres innsnevring av fartøyet og myokardisk iskemi i det berørte området.

Med større lesjoner i kranspulsårene kan en slik minimal invasiv inngrep ikke være effektiv. I disse tilfellene, for å eliminere sirkulasjonsfeil, utføres en mer radikal hjerteoperasjon - bypassoperasjon i koronararterien. Det kan utføres på et åpent hjerte på den klassiske måten eller ved en minimal invasiv teknikk. Essensen av denne inngripen er å skape en "løsning" - en shunt fra de transplanterte fartøyene, og sikrer normal blodstrøm i et bestemt område av myokardiet. Som et resultat blir kransensirkulasjonen full, og risikoen for hjerteinfarkt eller plutselig koronar død blir betydelig redusert.

prognoser

Prognosen for smertefri myokardisk iskemi er alltid ugunstig. Hvis ubehandlet, kan denne patologien føre til funksjonshemming hos pasienten og slutte med utbruddet av plutselig koronar død.

Ifølge statistikk øker smertefri iskemi av myokardvev risikoen for arytmier og kronisk hjertesvikt med 2 ganger, og sannsynligheten for plutselig død øker med 5 ganger. Derfor er løsningen på dette problemet fortsatt en viktig del av moderne kardiologi, og oppmerksomheten til leger er fokusert på rettidig påvisning av slike brudd på kransløpssirkulasjonen og deres forebygging.

Den smertefrie iskemien i hjertemuskelen er like farlig som den smertefulle formen for denne nedsatte kransløpssirkulasjonen. Hennes perfiditet ligger i det faktum at den fortsetter å bli skjult, en person i lang tid vet ikke om eksistensen av patologi og tar ikke noen tiltak for å eliminere den. Deretter kan myokardisk iskemi føre til utvikling av angina pectoris, hjerteinfarkt, alvorlige arytmier, hjertesvikt og oppstart av plutselig koronar død. For å forhindre slike komplikasjoner, bør du regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser og følge alle legenes anbefalinger for behandling av denne patologien.

Spesialisten fra Moscow Doctor Clinic snakker om latent myokardisk iskemi:

Årsaker og behandling av smertefri myokardisk iskemi

Spesielt farlig for en person er forhold der alvorlige forstyrrelser forekommer i kroppen, men han føler ingenting. I dette tilfellet er behandlingen ikke foreskrevet i tide, noe som kan øke risikoen for død eller farlige komplikasjoner. En av disse tilstandene er smertefri myokardisk iskemi. Dette betyr at personen ikke føler smerte, men tegn på patologi er synlig på EKG.

Mange anser denne tilstanden for en egen sykdom, men for det meste er den en integrert del av alle iskemiske sykdommer. Det europeiske forskningscentret citerte sine data, ifølge hvilke akutt iskemi forekommer i femti prosent av tilfellene, og av disse går åtti prosent uten åpenbare symptomer. Hva er årsakene til et slikt forkledd fenomen?

Årsaker til sykdom

De eksakte årsakene til smertefri iskemi er ikke fullt identifisert. Det er mistenkte forhold der det er en slik patologi.

• endring i nivået av smertegrense;
• diabetes mellitus, der det autonome nervesystemet påvirkes, noe som kan føre til smertefri iskemi;
• hypertensjon;
• koronararterie bypass kirurgi;
• kardiovaskulære risikofaktorer;
• aterosklerose i kranspulsårene.

To typer smertefri iskemi utmerker seg:

1. Fullfør smertefri myokardisk iskemi (SMI).
2. Kombinasjonen av den første typen med smertefulle episoder.

I tillegg kan flere andre typer av denne sykdommen skille seg ut, som videre beskriver tilstanden til pasienten.

1. SMI som oppstår hos personer med obstruktiv kranspulsår, noe som betyr tilstedeværelse av stheniserte kranspulsårer. Angina angrep er helt fraværende.
2. SMI som oppstår hos pasienter som tidligere har hatt et myokardinfarkt. Denne typen er mer vanlig enn den første.
3. SMI tilstede hos personer med variant, ustabil og stabil angina. Denne typen er den vanligste.

Symptomer og tegn

Det viktigste symptomet for å bestemme et angrep er fraværet av smerte. Du kan imidlertid se andre tegn på en hjertemessig abnormitet som vil oppfordre deg til å gå til legen, gjøre en undersøkelse og identifisere iskemi. Disse symptomene er:

• bradyarytmi eller takykardi
• cyanose av huden;
• hyppige ekstrasystoler;
• fall i blodtrykk;
• kortpustethet
• halsbrann;
• svakhet i venstre hånd.

Diagnostiske metoder

"Silent" iskemi oppdages ved hjelp av instrumentelle metoder under spesielle tester som provoserer det. Hovedsymptomet til en slik tilstand: forbigående forstyrrelse av perfusjonen. For å identifisere iskemi uten smerte, brukes flere diagnostiske metoder.

1. EKG - Holter overvåking. Overvåking av hjertearbeidet utføres i løpet av dagen. Dette gjøres av en bærbar bærbar opptaker som produserer et 24-timers elektrokardiogramopptak. Informasjon om hjertearbeid for dagen overføres til datamaskinen.
2. Stressekokardiografi er en metode hvor hjerteets funksjoner og strukturer blir testet. Den er basert på opptak av ultralydspulsignaler.
3. Farmakologiske tester med dobutamin og dipyridamol. Disse stoffene virker annerledes. Dipyridamol bidrar til dilatasjon av arteriene, koronar og perifere, samt syndromet om å stjele i noen deler av myokardiet som blir forsynt med blod av stenotiske kranspulsårer. Dobutamin har positiv inotrop effekt, øker oksygenbehovet i myokardiet.

1. Radionuklidforskningsmetoder. De er basert på det faktum at radioindikatorer blir introdusert i blodet med deres videre visualisering. Det er mulig å evaluere deres permeabilitet ved hjertehulrom og kar, deres fordeling og akkumulering i myokardiet.
2. Transesophageal pacing er elektrisk stimulering av hjertet, utført for diagnostiske og terapeutiske formål, samt EKG-fiksering, som utføres ved hjelp av en elektrode installert i pasientens spiserør.
3. Tren med trening når pasienten blir bedt om å utføre en viss rate på forskjellige måter.

behandling

Siden denne sykdomsformen ikke er fullstendig forstått, er det ikke noe synspunkt med hensyn til behandling. Noen ganger har pasienter med en lignende form av sykdommen i lang tid tatt antianginal medisiner, for eksempel kalsiumantagonister og nitrater. Samtidig var det en kraftig økning i dødeligheten, selv om en viss anti-iskemisk effekt ofte hadde sin plass når man tok medisiner.

Når man velger behandling, er det nødvendig å ta hensyn til at mekanismene ved oppstart av både smertefulle og smertefulle former for hjertesykdom er de samme, derfor er prinsippene de samme som med angina spenning av stabil type. Det er nødvendig å tenke nøye på narkotika- og ikke-rusmiddelbehandling, som også bør inkludere korrigering av risikofaktorer, bruk av antianginal- og lipidsenkende legemidler og antiplateletmidler. Det er ikke veldig enkelt å se effektiviteten av den foreskrevne behandlingen, så du bør regelmessig undersøke for å vurdere hjertets tilstand.

Spesielle studier har blitt utført for å forstå suksessen til noen behandlinger. Dataene viste at antagonister og adrenerge blokkere også virker positivt i SMEI, som i angina pectoris. Det ble funnet at diltiazem ikke er like nyttig i behandlingen av SMIM som Metoprolol, da det reduserer varigheten og hyppigheten av angrep av enhver type iskemi betydelig. La oss se nærmere på flere grupper av stoffer og et eget verktøy som brukes til behandling.

1. B-blokkere. De kan redusere antall BBIM episoder med rundt sytti prosent, og dette reduserer risikoen for plutselig død og akutt myokardinfarkt. Hvis i begynnelsen av testen for fysisk belastningstoleranse og henter medisiner fra denne gruppen, kan en signifikant effekt bli observert etter et par timer.
2. Kalsiumantagonister. Kortvirkende dihydropyridiner anbefales ikke fordi det kan forårsake refleks takykardi, episoder av perifer vasodilasjon, økning i katekolaminnivå og en anti-iskemisk effekt. Ikke-dihydropyridinantagonister regnes som de sikreste og mest effektive, da de kan forstyrre tegn på iskemi.
3. Trimetazidine. Dette stoffet virker på mobilnivå, uten å ha en sterk effekt på blodtrykk, hjertefrekvens og så videre. Det virker i forhold til hypoksisk skade på selve myokardiet, og forbedrer hjerteinfarkt og kransløp.

Invasive metoder, som for eksempel koronar-arterie-bypass-kirurgi og kranspulsårer, kan være ganske akseptable. Vanligvis er en av indikasjonene på kirurgi å redusere ST-segmentet til 60 minutter.

Mulige konsekvenser

Dessverre kan den beskrevne patologien ha alvorlige konsekvenser, så vel som en åpenbar form for kranspulsårene. I femten år var det spesielle observasjoner av 4229 menn i alderen 35-65 år. Resultatet var som følger: Pasienter hvis smertefri form ble oppdaget ved hjelp av tester med fysisk aktivitet var sannsynligheten for å dø av IB to ganger høyere enn de som hadde gjennomgått maksimal belastning, men det var ingen endringer på EKG. Dataene slutter ikke der: risikoen for plutselig hjertedød var tolv ganger større, dødelig myokardinfarkt 1,6 ganger, ikke-dødelig 13,5 ganger.

Sykdommen kan identifiseres ved treningstester.

Prognosen av uønsket karakter er notert hos pasienter hvor den totale varigheten av hjerteinfarkt er mer enn seksti minutter per dag. I en slik situasjon oppdages lesjoner av hovedstammen til LCA eller tre kar flere ganger oftere. I tillegg øker sannsynligheten for å utvikle arytmier og hjertesvikt.

Sykdomsforebygging

Den beste forebyggingen er å redusere de negative effektene som truer våre hjertefaktorer. Dette inkluderer flere metoder.

• regelmessig overvåking av blodtrykk;
• gi opp dårlige vaner som drikking og røyking;
• bli kvitt ekstra pounds;
• moderat trening;
• utelukkelse av psyko-emosjonell overbelastning;
• sunn mat;
• kontroll av kolesterol, blodsukker og insulin;
• vanlig undersøkelse og grundig diagnose.

Ingen vil argumentere med det faktum at det er vanskelig å identifisere iskemi alene, derfor er det best å forhindre dets utvikling. Ja, dette krever litt innsats, men de er verdt det å forlenge livet ditt!

Stille morder eller stille myokardisk iskemi

Hvis det under undersøkelsen av pasienten er tegn på utilstrekkelig ernæring av myokardiet, og det er ingen symptomer som ligner på angina, blir det gjort en diagnose av smertefri iskemi. Det er ledsaget av en metabolsk lidelse, en reduksjon i kontraktilfunksjonen og den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen. Det oppdages i rytmeforstyrrelser, økt blodtrykk, samt hos røykere og diabetikere.

Les i denne artikkelen.

Årsaker til hjerteproblemer

Iskskap i hjertets muskulære lag, uavhengig av form, forekommer alltid når det er en mislighold av oksygenbehov og dets tilførsel gjennom koronararteriene. De vanligste faktorene som reduserer blodstrømmen er: innsnevring av lumen på grunn av kolesterolplakk, vedvarende spasmer og økt blodkoagulasjonsaktivitet. De provokatører av smertefri iskemi kan være:

• røyking,
• kaldt,
• fysisk stress
• psyko-emosjonell stress.

I diabetes er smertefrie former for hjerteinfarkt vanlige varianter av kurset. En slik reaksjon er mulig på grunn av at nerveendene i myokardiet mister funksjonen (diabetisk nevropati). Lignende dør av sensitive fibre skjer etter et hjerteinfarkt, en langvarig bruk av cytotoksiske stoffer.

Høy smerte grense og nektelse av smerte er karakteristisk for individer med en viss psykologisk type, som kan være en av årsakene til patologi. Også funnet arvelig disposisjon.

Vi anbefaler at du leser artikkelen om plutselig koronar død. Fra det vil du lære om årsakene til plutselig hjertestans og dens forløper, risikofaktorer, førstehjelp og forskjeller fra et hjerteinfarkt.

Og her mer om koronar insuffisiens.

Former for patologi

Myokardiell iskemi kan være helt smertefri. Det finnes i nesten hver femte pasient med aterosklerotiske lesjoner i kranspulsårene. I dette tilfellet oppstår selv myokardinfarkt i en atypisk, asymptomatisk form.

Den andre sykdomsformen - pasienten føler ikke angina angrep, men med hjerteinfarkt, oppstår smerte.

Mye oftere er en kombinasjon av smertefulle angrep og "stille" episoder. Med EKG-hjerteovervåkning oppdager Holter omtrent halvparten av tilfellene av hjertemuskulaturhypoksi som ikke er ledsaget av anginaangrep, rytmeforstyrrelse eller pustevansker.

Symptomer på smertefri iskemi

Kliniske former for sykdommen kan ha trekk ved samtidig tilstand - diabetes mellitus, vaskulær trombose eller aterosklerotiske lidelser. Manifestasjoner er i form:

• hodepine,
• intermitterende claudication
• økt tørst og hyppig vannlating,
• hevelse av lemmer.

Men pasienter har ikke komprimerende hjertesmerter, rytmavbrudd eller kortpustethet. Et vanlig alternativ er en generell reduksjon av følsomheten i huden.

Se på videoen om skjult hjerteiskemi og faren for sykdommen:

Kriterier og Diagnostikk

Den mest tilgjengelige og informative måten - EKG. Et tegn ved hvilken myokardisk iskemi er diagnostisert er en endring i ST. Dette intervallet er 1 mm eller mer over eller under isolinet. En episode kan også tas opp med konvensjonell kardiografi, men oftere blir det bare oppdaget under overvåking.

Derfor er Holter-overvåking av hjertets arbeid vist hos alle pasienter, siden det er nødvendig å estimere frekvensen av smertefrie tilfeller, den overvektige tiden av deres forekomst og å finne en forbindelse med fysisk aktivitet. I denne sykdommen kan studietiden ikke være begrenset til 24 timer, noen pasienter registreres EKG i 2 og 3 dager.

Hvis standard- og Holter-diagnostikk ikke klarer å fikse endringene eller dataene som er oppnådd, er motstridende, benyttes øvelsesprøver, transesofageal myokard elektrostimulering eller farmakologiske tester med Dobutamin eller Curantil.

Blodtilførsel av myokardiet vurderes ved bruk av:

For å studere arbeidet i hjertemuskelen og tilstanden til intrakardial hemodynamikk, er stresstestene foreskrevet sammen med ultralyd.

Behandling av smertefri myokardisk iskemi

For komplisert terapi med lav toleranse mot fysisk anstrengelse, brukes den totale tiden for iskemi i mer enn 10 minutter per dag, disse legemidlene:

• beta-blokkere - Anaprilin, Corvitol;
• Langvirkende kalsiumkanalblokkere - Lekoptin, Diakordin;
• nitrater - MonoSean, Efox Long;
• antihypoksiske stoffer - Preductal;
• statiner - Atoris, Rosulip;
• antiplatelet midler - Aspirin, Warfarin.

Indikasjoner for kirurgisk behandling inkluderer flere risikofaktorer for hjerteinfarkt, redusert venstre ventrikulær funksjon, total tid for iskemi per dag, mer enn en time. I slike tilfeller utføres bypass eller stenting av kranspulsårene.

outlook

Tilstedeværelsen av iskemi i noen form anses å være et farlig tegn når det gjelder forekomst av hjerteinfarkt. I den stille versjonen lider en tredjedel av pasientene i en akutt krangel mot kransløpssirkulasjonen eller dør fra plutselig hjertestans. Komplikasjoner av denne sykdommen inkluderer:

• hjerterytmeforstyrrelser
• sirkulasjonsfeil,
• myokarddystrofi,
• cardio.

Med en rettidig og vellykket operasjon, er det i de fleste tilfeller et gunstig forløb av patologi, pasienter kan nekte medisinering, og risikoen for en vaskulær katastrofe reduseres betydelig.

forebygging

For å hindre sykdommen, må du slutte å røyke, redusere mengden salt- og animalsk fett, margarin i kosten. Når overvekt krever en reduksjon, bør nivået på fysisk aktivitet ikke være mindre enn en halv time per dag. Identifikasjon og kompensasjon av høyt sukker og kolesterol i blodet, opprettholdelse av blodtrykk på anbefalt nivå.

Pasienter i risikogrupper (belastet arvelighet, alderdom, mannlig kjønn, kvinner i overgangsalderen) anbefales å gjennomgå et EKG og en studie av fett- og karbohydratmetabolisme minst en gang i året.

Vi anbefaler å lese en artikkel om iskemisk kardiomyopati. Fra det vil du lære om årsakene til patologi og risikofaktorer, symptomer, diagnostiske metoder og behandling.

Og her mer om det gjentatte myokardinfarkt.

Smertefri myokardisk iskemi oppstår av samme grunner som typisk angina pectoris, men på grunn av en følsomhetsforstyrrelse fortsetter den i en atypisk form. Symptomatologi karakteristisk for koronar sykdom, nei, instrumentell diagnostikk avslørte metabolske og funksjonelle lidelser.

Behandlingen utføres med medisiner som forhindrer hjertemuskulaturinfarkt. Ifølge resultatene fra Holter overvåkning og koronar angiografi kan revaskularisering foreskrives.

Dessverre er statistikken skuffende: plutselig koronar død rammer 30 mennesker ut av en million daglig. Det er ekstremt viktig å kjenne årsakene til utviklingen av koronarinsuffisiens. Hvis hun overtar pasienten, vil akuttmottaket kun virke i den første timen.

Under påvirkning av eksterne faktorer kan forekomme preinfarction tilstand. Tegnene er lik kvinner og menn, og det kan være vanskelig å gjenkjenne dem på grunn av lokalisering av smerte. Hvordan fjerner du et angrep, hvor lenge varer det? Legen i resepsjonen vil undersøke indikasjonene på EKG, foreskrive behandling, og også snakke om konsekvensene.

Myokardiell iskemi på EKG viser graden av hjerteskader. Alle kan håndtere verdiene, men det er bedre å legge spørsmålet til spesialister.

Det er ganske uvanlig å gjennomgå hjerte kartlegging. Denne undersøkelsen kalles også spredning, farge. Hjertekompleks for ikke-invasiv kartlegging kan utføres for et stort antall personer.

Koronar okklusjon oppstår når koronararterien er blokkert. Det skjer delvis, kronisk. Artery behandling involverer medisinering, samt angioplastikk av blodkar.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere, da det ofte har et unormalt forløb av subendokardial myokardinfarkt. Det oppdages vanligvis ved hjelp av EKG og laboratorieundersøkelsesmetoder. Et akutt hjerteinfarkt truer pasienten med døden.

Hovedårsakene til iskemi er dannelsen av plakk, blodpropp eller emboli. Mekanismen for utvikling av cerebral iskemi, hjerne-myokard er forbundet med blokkering av arterien som mater organet. I noen tilfeller er konsekvensen død.

Iskemisk kardiomyopati kan forekomme med alvorlig hjertesykdom. Årsakene ligger i mangel på blodsirkulasjon. Diagnose og behandling må være rettidig, ellers vil pasienten dø.

Samtidig er diabetes og angina pectoris en alvorlig og alvorlig helserisiko. Hvordan behandle angina i type 2 diabetes? Hvilke forstyrrelser i hjerterytmen kan forekomme?

Smertefri myokardisk iskemi

Smertefri myokardisk iskemi er en spesiell form for koronar hjertesykdom med objektivt påviselige tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen som ikke manifesterer smerte. Sykdommen er ikke ledsaget av symptomer som er typiske for IHD - dyspné, arytmi, smertesyndrom. Samtidig registrerer objektive forskningsmetoder (elektrokardiografi, Holter-overvåking, koronarangiografi) myokardiale endringer som er karakteristiske for angina pectoris. Til tross for den asymptomatiske, "stille" iskemi har ugunstige prognoser og krever rettidig behandling - korreksjon av livsstil, medisinering og noen ganger hjerteoperasjon.

Smertefri myokardisk iskemi

Smertefri myokardisk iskemi (SMI) er en av varianter av CHD, der det er objektive bevis for myokardisk iskemi, men dets kliniske manifestasjoner er fraværende. Det observeres både hos pasienter med ulike former for iskemisk sykdom, og hos personer uten tidligere diagnostisert koronarpatologi. Forekomsten av sykdommen er 2-5% blant befolkningen generelt, 12-25% blant pasienter med risikofaktorer for kranspulsårene: belastet arvelighet, essensiell hypertensjon, fedme, fysisk inaktivitet, diabetes og dårlige vaner. Tegn på SMI registreres på et EKG ved hvert 8. emne over 55 år.

Årsaker til smertefri myokardisk iskemi

Episoder av "mute" iskemi, samt typiske smertefulle slag, forekommer under påvirkning av ulike faktorer: fysisk aktivitet, stress, røyking, kulde, høy temperatur, høyt alkoholinntak eller høye doser koffein. I dette tilfellet er de patofysiologiske årsakene som ligger til grund for SMIene og som oppstår fra effektene av de ovennevnte faktorene:

• Stenose av koronarbeinene. I de fleste tilfeller forårsaket av aterosklerotiske lesjoner av hjertets arterier. Med varierende grader av alvorlighetsgrad, er denne tilstanden diagnostisert hos mer enn halvparten av pasientene med episoder med "dempet" iskemi. Det er klinisk viktig å redusere lumen i koronararteriene med 30-70%. I tillegg til atherosklerose kan stenose skyldes systemisk vaskulitt, tumorprosesser.
• Angiospasm i kranspulsårene. Det oppstår på grunn av redusert produksjon av vaskulært endotel vasodilaterende midler (NO, prostacycliner), øke frigjøring av stoffer med vasokonstriktor-egenskaper (2-angiotensinsystemet, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) og øker aktiviteten av den sympathoadrenal systemet på grunn av belastning belastning.
• Trombose av kranspulsårene. Oftest forårsaket av sårdannelse av aterosklerotiske plakk i karene, blodpropp fra blodbanen fra andre deler av sirkulasjonssystemet, nedsatt koagulasjonsfunksjon av blodplater. En trombose kan overlappe fartøyets lumen delvis eller helt. I det første tilfellet er det episoder av smerte eller smertefri iskemi, i andre - myokardinfarkt.

Det er visse risikogrupper, blant hvilke sannsynligheten for å utvikle SMI er spesielt høy. Dette er personer som har hatt et hjerteinfarkt; pasienter med flere risikofaktorer for utvikling av koronararteriesykdom; pasienter med koronararteriesykdom kombinert med hypertensjon eller kronisk obstruktiv lungesykdom. Denne kategorien inkluderer representanter for yrker med høyt nivå av stress: piloter, flytrafikførere, sjåfører, kirurger etc.

patogenesen

Grunnlaget for smertefri iskemi er en misforhold mellom myokardisk oksygenbehov og faktisk hjerte muskel perfusjon. Under påvirkning av ulike faktorer (følelsesmessig overstyring, fysisk anstrengelse, etc.) begynner kardiomyocytter å føle oksygen sult og kompensere for oksygenfri type energisyntese - anaerob glykolyse. Denne typen glukosemetabolisme fører til den raske energidepningen av celler, akkumuleringen av forbindelser som vanligvis irriterer nerveenden, som er involvert i dannelsen av følelsen av smerte i hjernebarken. Med BBIM forekommer denne sensasjonen ikke. Det finnes flere patogenetiske hypoteser, men ingen av dem forklarer fullt ut mekanismen for utvikling av smertefrie anfall.

Smertefrie episoder av iskemi er assosiert med redusert følsomhet av intrakardiale nerveendringer på grunn av diabetisk nevropati, delvis nevronisk død under infarkt, virkningen av legemidler, toksiner. Paradoksalet er at smertefri iskemi også finnes hos relativt friske personer uten historie av faktorer som sannsynligvis vil forstyrre ledningsevnen til hjertets nervefibre (ikke ha hjerteinfarkt, andre kardiovaskulære hendelser, diabetes, kronisk eller akutt forgiftning).

Fraværet av smerte er også forbundet med mangel på styrke og varighet av myokardisk iskemi. Det har vært eksperimentelt bevist at iskemi forårsaker smerte bare når visse terskler er nådd - i en periode på minst 3 minutter. Imidlertid er det også kjent om forekomsten av anginalsmerter med minimal manifestasjoner av iskemi og tvert imot fraværet av symptomer med omfattende langsiktige forstyrrelser av hjertemuskelperfusjon.

"Få" iskemi skyldes også smertefeil i forbindelse med en reduksjon av antall intramuskulære reseptorer for adenosin (hovedaktivatoren av smertestillende midler frigjort under hjerteekskemi) eller en reduksjon i følsomheten av disse reseptorene for det. Imidlertid er det umulig å fastslå hvordan antallet reseptorer endres fra sykdomsutbruddet til pasienten vender om hjelp. Det er også uklart hvorfor, med samme konsentrasjon av adenosin, i noen tilfeller er iskemien "stille", og i andre er det ledsaget av smerte.

Fraværet av smerte er også forbundet med en økning i aktiviteten til anti-smertesystemet, som har en neurohumoral reguleringsmekanisme. Reduksjon av smerte på grunn av aktivering av nervekomponenten er realisert ved å øke aktiviteten til retikulær formasjon og talamus i hjernen. Den humorale komponenten manifesteres av en økning i plasmakonsentrasjoner av naturlige opioider - endorfiner, noe som reduserer følsomheten for smerte. Det har blitt fastslått at pasienter med SMI har et høyere nivå av endorfiner i blodplasmaet både etter trening og i ro, enn pasienter med kliniske manifestasjoner av iskemi.

klassifisering

For å kunne vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ved behandling eller undersøkelse og sporing av sykdomsdynamikken i kardiologi, ble klassifikasjonen av patologi foreslått i 1985 brukt, basert på historiske data, klinisk bilde, iskemisepisoder. I henhold til dette er tre typer smertefri iskemi skilt:

• Type I. BBIM blant pasienter med hemodynamisk åpenbar stenose av hjertene, vist ved koronar angiografi. Pasienter har ikke angrep av stenokardi, hjerteinfarkt tidligere. Det er ingen patologier for hjerterytme, det er ingen kongestiv hjertesvikt.
• Type II. Iskemi uten samtidig angina, men med hjerteinfarkt i pasientens historie.
• TipIII. "Silent" iskemi hos pasienter med koronararteriesykdom med angina, vasospasme. I løpet av dagen har disse pasientene tilfeller av smertefulle og smertefrie angrep av iskemi.

I praksis er klassifiseringen mye brukt, inkludert 2 typer sykdommen: type 1 - SMI uten åpenbare symptomer som er karakteristiske for myokardisk iskemi, type 2 - "stille" iskemi i kombinasjon med smertefulle episoder av angina, andre former for CHD.

Symptomer på smertefri myokardisk iskemi

Den lurte av smertefri iskemi ligger i den absolutt smertefrihet av episodene. Det er bare to indikatorer som pasienten eller legen kan mistenke tilstedeværelse av patologi: diagnostisert angina, iskemisk hjertesykdom eller hjerteinfarkt i historien og direkte deteksjon av SMI under profylaktisk undersøkelse av hjertefunksjonen, med karakteristiske endringer registrert på kardiogrammet. I 70% av tilfellene er det mulig å snakke om eksistensen av smertefri iskemi hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller har CHD. Nesten alle slike pasienter har 4 smertefrie angrep for hvert angrep, ledsaget av smerte.

komplikasjoner

Tilstedeværelsen av pasientens SMI er et ugunstig tegn som indikerer en høy risiko for å utvikle komplikasjoner. Hos slike pasienter er frekvensen av plutselig hjertedød 3 ganger høyere enn hos pasienter med iskemisk smerteangrep. Myokardinfarkt med smertefri iskemi har mindre utprøvde, implisitte symptomer, hvor intensiteten ikke er nok til å varsle pasienten, og tvinger ham til å ta de nødvendige forholdsregler: Stopp eller reduser fysisk aktivitet, ta medisiner, be om hjelp. Tydelige kliniske tegn i dette tilfellet vises allerede når det har skjedd en massiv myokardiell skade, og sannsynligheten for dødelig utgang har økt betydelig.

diagnostikk

På grunn av smertefriheten til SMEI er diagnosen basert på instrumentelle forskningsmetoder som kan gi objektiv informasjon om tilstedeværelsen og graden av iskemi i hjertemuskelen. De mest signifikante markørene for slike iskemi anses å ha ingen kliniske manifestasjoner, men registrert av apparatet, endringer i hjertearbeidet. Det er også mulig å anta tilstedeværelse av smertefri iskemi ved vurdering av blodtrykket i blodet. Disse og andre data er oppnådd ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:

• EKG i hvile. En av de vanligste, enkle i utførelse og tilgjengelige diagnostiske metoder. Gir deg mulighet til å motta informasjon om endringer i hjertearbeidet, karakteristisk for myokardisk iskemi. Ulempen med EKG er evnen til å registrere data bare i en tilstand av fysisk hvile, mens smertefrie angrep kan forekomme bare under treningen.
• Holter EKG-overvåking. Mer informativ enn rutinemessig EKG. Gir mye mer fullstendig informasjon, da den utføres i en daglig rutine som er kjent for pasienten. Det avslører antall episoder av BBIM, bestemmer varigheten, avhengigheten av fysisk og følelsesmessig aktivitet i løpet av dagen.
• Sykkel ergometri. Essensen av metoden - ved registrering av EKG og blodtrykksnivåer med målt økning i fysisk aktivitet. Samtidig, på grunn av den økende hjertefrekvensen, øker myokardial oksygenbehov. Når taus ischemia øke blodtilførselen er umulig på grunn av den patologi av koronarkar, som betyr at hjertemuskelen begynner å lide av ischemi, som er festet ved hjelp av EKG.
• Koronar angiografi (CAG). Det regnes som en av de viktigste metodene for diagnose av SMIEF på grunn av tilstedeværelsen av en påvist direkte forbindelse mellom sykdommen og stenosen av kranspulsårene. Metoden tillater å avgjøre naturen og graden av innsnevring av hjertets arterier, for å fastslå hvor mange og hvilke kar som er berørt, hva er lengden på stenosen. CAG-data påvirker vesentlig valget av behandlingsmetode.
• Stress ekkokardiografi. Normalt samler hjertet seg rytmisk, dets muskelfibre virker jevnt. Denne rytmen og konsistensen opprettholdes selv med fysisk anstrengelse, når hjertefrekvensen øker. Under fysisk arbeid begynner hjerteinfarktstedet å fungere asynkront med resten av hjertemuskelen. Disse abnormiteter i synergieffekter registreres under stressekardiografi.
• SPECT myokardium. Enkeltfotonutslipp beregnet tomografi gjør det mulig å vurdere arten av myokardiell blodtilførsel på nivået av mikrovaskulaturen, bestemme graden av skade på myocytter, gjør det mulig å skille cicatricial endringer fra myokardium fra iskemiske seg. Ved hjelp av SPECT kan man avgjøre hvor alvorlig innsnevringen av koronararteriene forringer blodtilførselen og kontraktilfunksjonen til myokardiet.
• PET-CT i hjertet. Det gir mulighet til å vurdere området og dybden av hjerteinfarktforstyrrelsen. Fordelen med PET er i sin evne til å fikse de minste endringer i endotelfunksjon som er karakteristisk for latent utvikling av aterosklerotiske plakker som er tilbøyelige til å henfalde. Dermed blir det mulig tidlig påvisning av koronar aterosklerose og vedtak av forebyggende tiltak for behandling.

Behandling av smertefri myokardisk iskemi

Algoritmer for behandling av SMI er tilsvarende i andre former for IHD. Målet med terapi er å eliminere det etiologiske og patogenetiske grunnlaget for sykdommen. Begynn behandling med unntak av risikofaktorer - røyking, fysisk inaktivitet, irrasjonell diett med et stort antall animalske fettstoffer, salt, rødt kjøtt, alkohol. En spesiell rolle er spilt av korreksjonen av forstyrrelser av lipid og karbohydratmetabolismen, kontroll av blodtrykk, opprettholder tilfredsstillende glykemi i diabetes mellitus. Narkotikabehandling er rettet mot å støtte myokardial aktivitet, øker funksjonell brukbarhet og normaliserende rytme. Gir for bruk:

1. p-blokkere (BAB). De har evnen til å redusere hjertefrekvensen, har en utbredt antianginal effekt, forbedrer myokardtoleransen til fysisk aktivitet. BAB har vist seg å redusere varigheten og frekvensen av smertefulle og smertefrie episoder av hjertemuskulær iskemi. På grunn av den utprøvde antiarytmiske effekten, forbedrer de livets prognose.
2. Kalsiumantagonister (AK). Reduser hjertefrekvensen, utvide koronar og perifere arterier, normaliser hjerterytmen. På grunn av evnen til å hemme metabolske prosesser i kardiomyocytter, reduserer de deres oksygenbehov og øker toleransen mot enhver fysisk anstrengelse. Forhindre episoder av sykdommen mindre effektivt sammenlignet med BAB.
3. Nitrater. Reduser motstanden i kranspulsårene, stimuler blodstrømmenes sikkerhet, omfordel den i retning av de iskemiske myokardområdene, øk antallet aktive sikkerheter, interarterielle anastomoser. Utvide lumen av koronarbeinene i steder med aterosklerotiske skader, som viser en kardioprotektiv effekt.
4. Nitratlignende vasodilatorer. Deres hovedvirkning er stimuleringen av endotelocytter av frigjøring av perifere og koronare arterier av en kraftig vasodilatorfaktor - nitrogenoksyd. Takket være ham er blodtilførselen til myokardiet forbedret, og behovet for myocytter av hjertet for oksygen minker. Ikke fjern årsakene til smertefri iskemi, men reduser frekvensen av episodene.
5. Statiner. De opptrer på en av de viktigste koblingene i patogenesen av smertefri iskemi - på den aterosklerotiske prosessen. Effektivt redusere nivået av lav tetthet lipoprotein (LDL) kolesterol i blodet, hvilken hindrer dannelsen av aterosklerotiske plakk på veggene i kransarteriene, hindre innsnevring av deres lumen og forstyrrelse av perfusjon av hjertemuskelen.
6. ACE-hemmere. Vis kardio- og vazoprotektorny egenskaper. Kardioproteksjon er uttrykt for å gjenopprette og opprettholde en balanse mellom kravene til myokardet for oksygen og dets bestemmelse. Med hensyn til fartøyene har de en anti-aterosklerotisk effekt, normaliserer endotelens funksjon, noe som bidrar til å opprettholde tonen og elastisiteten til arterieveggene.
7. Antiplatelet narkotika. Reduser blodproppens koagulasjonsevner og redusere blodpropper i områder med skadede kranspulsårer. Vist i utgangspunktet, pasienter med smertefri iskemi og hjerteinfarkt. Signifikant redusere risikoen for gjentatte koronarhendelser, spesielt plutselig koronar død.

Kirurgisk behandling involverer gjenoppretting av normal eller nær normal myokard-perfusjon. Det utføres ved å utføre CABG eller stenting av koronararteriene. Valg av metode avhenger av den innledende tilstanden hos pasienten, omfanget og graden av skade på hjertearteriene, samtidige sykdommer, ischemiske området av myokardium og andre del. Insidens av tilbakevendende episoder av taus ischemia etter operasjonen er 33%, og sannsynligheten for dødelige utfall er redusert med 25%.

Prognose og forebygging

Prognosen av sykdommen uten passende behandling er ugunstig. Omtrent halvparten av pasientene med en stabil kretsløpssykdom og smertefrie iskemieangrep lider av koronarhendelser (ikke-dødelig hjerteinfarkt, død, angina angrep som krever sykehusinnleggelse) i 2,5 år etter diagnose. Blant pasienter med SMI som tidligere hadde hjerteinfarkt, er dødeligheten 20%. Årlig oppfølgingsundersøkelser passasje kardiolog, spesielt etter 50 år (inkludert pasienter som ikke har koronar arterie sykdom symptomer), tidlig påvisning av ischemiske episoder og terapier for å redusere forekomsten av hjerte ulykker med SMI og dødelighet etter deres forekomst.

Smertefri myokardisk iskemi - hvordan identifiserer du det?

Smertefri myokardisk iskemi er funnet hos 2-55 prosent av den sunne befolkningen. Denne indikatoren er relevant selv for land med høy levestandard. Sykdommen rammer 25-30 prosent av pasientene med kardiosklerose etter infarkt, og nesten alle personer med diagnostisert angina.

I tillegg har pasienter med diabetes, røykere og personer med høyt blodtrykk økt risiko.

Registrering av sykdommen er en ugunstig prognostisk faktor. Tidlig deteksjon og behandling av denne sykdommen er en integrert del av forebyggelsen av skade på hjertemuskelen.

Hva er stille myokardisk iskemi?

De tidlige nevnene til denne diagnosen dateres tilbake til 1957, da P. Wood publiserte informasjon om hans observasjoner. Han rapporterte at i en fjerdedel av pasientene var abnormalitetene på elektrokardiogrammet ikke forbundet med smertefulle opplevelser.

Sykdommen oppdages ved å utføre ulike diagnostiske prosedyrer, men har ingen slike tegn som:

Disse symptomene oppdages ikke enten i ro eller etter fysisk aktivitet. Sykdommen er klassifisert i henhold til noen parametere.

symptomer

Smertefri myokardisk iskemi (også kjent som "mute") har ikke et uttalt symptomatisk bilde. I sjeldne tilfeller karakterisert ved svakhet eller tretthet. Imidlertid er det mulig å mistenke sykdommen på grunnlag av tegn som er karakteristiske for samtidig med noen form for diagnose.

Smertefri myokardisk iskemi, hvis symptomer er helt fraværende, oppdages vanligvis ved en tilfeldighet under undersøkelsen.

diagnostikk

Det finnes en rekke instrumentteknikker for å identifisere sykdommen. fornem:

1. Elektrokardiografiske metoder. Et elektrokardiogram (EKG) utføres i hvile. Prosedyren krever ikke tidligere forberedelser. Hvis et slikt EKG ikke tillater konklusjoner om sykdommen, utføres hjertebelastningstester. De kunstig forårsaker et angrep av koronar hjertesykdom (koronar hjertesykdom), noe som bidrar til registrering av endringer oppdaget bare under angrepet.
2. Evaluering av myokard-perfusjon. Lar deg vurdere metabolske sykdommer ved å bruke radioaktive markører. Noen typer studier bidrar til å forstå graden av skade på cellene i hjertemuskelen og vurdere blodstrømmen.
3. Ultralyd undersøkelse. De gir deg mulighet til å få visuelle data om hjertesykdommer og hjertesykdom (smertefri myokardisk iskemi i ICD 10 inkludert) for å evaluere arbeidet i hjertemuskelen.

Utbredelsen av smertefri myokardisk iskemi hos pasienter med ulike former for koronararteriesykdom

behandling

Først av alt er det nødvendig å eliminere risikofaktorene:

• slutte å røyke
• normalisere vekten;
• observere modusen for motoraktivitet;
• redusere bruken av saltprodukter og animalsk fett;
• normalisere karbohydratmetabolismen.

Smertefri myokardisk iskemi, diagnosen og behandlingen som spiller en nøkkelrolle for å forbedre pasientens livskvalitet, innebærer en viss behandling. Den hyppigst benyttet til avtalen:

1. B-blokkere. Narkotika reduserer antallet og styrken av hjertekontraksjoner reduserer antall angrep av "stum" iskemi.
2. Kalsiumantagonister. Reduser penetrasjonen av kalsiumioner i hjertevevet. De har en uttalt vasodilerende effekt.
3. Nitrater. Utvide blodårene, reduser smerte.
4. Trimetazidine. Øker blodtilførselen til hjertevev, har en kardioprotektiv effekt.
5. Statiner. Redusere kolesterol syntese.
6. ACE-hemmere. Bidra til å senke blodtrykket.

Ifølge indikasjoner, avhenger de i noen tilfeller av kirurgisk behandling (koronar arterie bypass kirurgi, transluminal koronar angioplasti, etc.).

outlook

Som regel, når du foretar en lignende diagnose, er prognosen dårlig. Hver tredje pasient utvikler angina, hjerteinfarkt eller dødsfall.

Nyttig video

Ytterligere informasjon om smertefri myokardisk iskemi finner du i denne videoen: