Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Det medisinske fakultetet (KBSU)
Utdanningsnivå - Spesialist
Sertifiseringssyklus for programmet "Klinisk kardiologi"
Moscow Medical Academy. IM Sechenov
Grad 3 atrioventrikulær blokk anses å være en av de mest alvorlige bruddene på hjerteledning, når atriakontrakten under påvirkning av sinusnoden og deres rytme ikke sammenfaller med den ventrikulære rytmen. Som et resultat er blodtilførselen av kroppen helt forstyrret. Tilstanden er farlig fordi det kan være dødelig hvis ikke gjenopprette normal hjertefunksjon.
Etiologi av sykdommen
Blockader anses som den vanligste hjertesykdommen. De representerer en rekke hjerterytmeforstyrrelser som fører til opphør av elektrisk impulsoverføring. Varianter av den tredje graden av blokkeringer finnes i tabellen nedenfor.
symptomer
Palpitasjoner blir sjeldne. Frekvensen av rytmen overskrider ikke 50 slag per minutt. Mulig kortvarig bevissthetstap. De kalles MES-angrep. Hovedfaren for slik besvimelse er at de kan føre til en komplett hjertestans, så før ambulanslaget kommer, er det nødvendig å begynne å bistå pasienten for å forhindre dem.
MEA observeres hos pasienter med alvorlig tilstand. Vanligvis, etter en svimning forblir pasienten bevisst. I myokardiet aktiverte forbigående bane av impulser. Hjertet begynner å trekke seg litt sakte eller i vanlig frekvens. Men til tross for forbedring av tilstanden, bør pasienten bli innlagt på sykehus. Etter undersøkelsen vil kardiologen og terapeuten avgjøre behovet for å installere en pacemaker.
Førstehjelp
Hvis du oppdager et blokkatangrep fra en kollega eller en slektning, må du raskt være til hjelp for ham. Be pasienten å ta en horisontal posisjon. Pass på at du umiddelbart ringer til ambulansen fordi poengsummen fortsetter i minutter og jo før legene ankommer, jo bedre for personen med blokkaden. Hvis pasienten har mistet bevisstheten, er det nødvendig å begynne å gjøre en indirekte hjertemassasje. Du kan gå inn i løsningen av atropin.
diagnostikk
Den eneste måten å raskt diagnostisere blokkeringer er via EKG. På skjermen vil legen se at kontraktiliteten til ventriklene er redusert. Aurikler og ventrikler vil fungere i forskjellige moduser. Etter inntak til sykehus, kan pasienten bli henvist til følgende undersøkelser:
- USA. Lar deg identifisere arten av patologi og dens plassering.
- Prøver med fysisk aktivitet. Hold pasienten bevisst og pulsen returnert til normal.
- Holter overvåking. Brukes til å oppdage kroniske blokadeformer i tredje grad.
Behandlingsplanen er laget etter avsluttet eksamen.
Behandling av blokkade klasse 3
Behandling av AV-blokkering av klasse 3 vil avhenge av dens type. Først må legen finne ut hva som førte til brudd på eksitasjonen. Terapi som er rettet mot å eliminere eksisterende hjertesykdommer, kan være avgjørende for eliminering av tverrblokkaden. Behandling av blokkering med legemidler spiller ikke en viktig rolle for eliminering, men de bør ikke overses. I noder av vagal opprinnelse og for brudd forårsaket av verapamil eller propranolol, bruk følgende stoffer:
- Izopropilnoradrenalin. Dens bruk i form av tabletter eller oppløsning er tillatt. Ved infusjon blir stoffet fortynnet med glukose. Fluidets strømningshastighet bør ikke overstige 30 dråper per minutt. Hvert tiende minutt må du øke infusjonshastigheten, til antallet kutt i magen når 50 per minutt.
- Alupenta. Langsom intravenøs administrering er indikert. Legemidlet fortynnes i en oppløsning av natriumklorid.
Ovennevnte legemidler kan ikke brukes i blokkaden, provosert av digitalis-forgiftning. Hvis akutt stadium av angrepet er forsinket, og stoffene ikke har noen positiv effekt, utføres elektrisk stimulering av hjertet gjennom kateteret. Det gjennomføres gjennom hulrommet i høyre ventrikel. Pasienter som har opplevd et myokardinfarkt i den nedre bakre regionen, opplever ofte en slik situasjon. Stimulering gjør at du raskt kan gjenopprette utførelse.
Hvis blokkaden utvikler seg med peredneperegorodochnye hjerteinfarkt, er den eneste måten å eliminere den på å utføre elektrisk stimulering av hjertet. Hvis det er veksling av blokken av høyre og venstre ben, øker risikoen for å utvikle den distale form av sykdommen. Tilstedeværelsen av denne blokkaden reduserer sjansene for et gunstig utfall av sykdommen. Midlertidig elektrisk stimulering reduserer risikoen.
Ved kroniske blokkeringer anses installeringen av en pacemaker som den eneste effektive behandlingen. Gjennomsnittsalderen til pasienter som lider av denne form for patologi er 70 år. Interessant er kvinner mer sannsynlig å oppleve en tredje type kronisk blokkering enn menn. Hvis det ikke er mulig å installere en pacemaker, opptrer pasientens hjerte gjennom et kateter.
komplikasjoner
Den største komplikasjonen av blokkaden i denne graden er død eller arytmogent sjokk. Hvis en pasient har kronisk hjertesykdom, vil deres kurs forverres. I tillegg vil blodet strømme gjennom hjernens karer bli verre, noe som fører til utvikling av dyscirculatory encephalopathy. Hovedforebygging av komplikasjoner ligger i å gå til legen så snart du får problemer med hjertet. Bare en foreløpig diagnose vil bidra til å identifisere blokkaden før overgangen til tredje grad og redde pasienten fra døden.
Hva er AV blokkering: årsaker, diagnose og behandling
Fra denne artikkelen vil du lære hva AV-blokkering er, hvordan behandling og prognose avhenger av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.
Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.
Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.
Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)
Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjerteets autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. Den "leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.
Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre selvstendig kan generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antall pulser avtar fra topp til bunn.
Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.
Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen er atria-kontrakten. Oppgaven av atrioventrikulærdelen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventriklene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.
Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet
Tilstanden hvor pulsen ikke utføres fra sinusnoden kalles en AV-blokk. Jo lavere nivå, jo mindre antall impulser hjertet får. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.
Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør løses hvis en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.
Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer
Hjerte kirurg online
AV blokkering
Avhengig av alvorlighetsgrad av AV-blokk (atrioventrikulær blokk) kan det være 1, 2 og 3 grad (komplett).
1-graders AV-blokkering er en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,20 s. Det er funnet hos 0,5% av de unge uten tegn på hjertesykdom. Eldre AV-blokkering av 1. grad er oftest resultatet av en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom).
I AV 2-gradersblokken når ikke delen av atrielle impulser ventrikkene. Blockaden kan utvikle seg på nivået av AV-noden og His-Purkinje-systemet.
Sværheten av AV-blokkering kan karakteriseres av forholdet mellom antall tenner P og QRS-komplekser. Så, hvis bare hver tredje impuls utføres, snakker de om
AV blokkering av 2. grad med en 3: 1.
- Hvis under AV-blokkering (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2), er PQ-intervaller ikke det samme og Wenckebach-tidsskrifter observeres, de snakker om 2-grads AV-blokkering av Mobitz type I.
- Med AVB-blokkering av 2. grad av Mobitz jeg skriver, er QRS-komplekser vanligvis smale, da blokkaden skjer over bunden av Hans på nivået til AV-noden.
- Selv om blokkaden av bunten i His-bunken blir observert under AV-blokkaden til Mobitz I-typen, er nivået av AV-blokken mest sannsynlig på nivået til AV-noden. Men i dette tilfellet er et His His electrogram nødvendig for å bekrefte nivået av blokkat.
Langt avansert AV-blokkering (3: 1, 4: 1 og høyere) refererer til en 2-graders AV-blokkering av Mobitz II-typen. QRS-kompleksene på samme tid er vanligvis brede (karakteristisk blokkad av høyre eller venstre ben av bunten av Hans), og nivået av blokkaden er under AV-noden. En AV-blokkering av Mobitz II-typen forekommer vanligvis på nivået av His-Purkinje-systemet eller under det. Hun går ofte inn i en komplett AV-blokkering.
Med en 2: 1 AV blokkering er det umulig å bestemme sin type (Mobitz I eller Mobitz II).
Tredje grad AV-blokkering, eller komplett AV-blokkering, kan kjøpes og medfødt.
Blant pasienter med medfødt komplett AV-blokk, er 60% kvinner. Mødre av barn med medfødt AV-blokkering i 30-50% av tilfellene lider av kollagensykdommer, oftere
total systemisk lupus erythematosus.
Ervervet full AV-blokk utvikler seg vanligvis i alderen 60-70 år, oftere hos menn.
Klinisk bilde
Grade 1 AV-blokk er vanligvis asymptomatisk.
Stage 2 AV-blokkering, med mindre det er en avansert AV-blokkering, forårsaker sjelden klager, men det kan bli en fullstendig AV-blokkering.
Komplett AV-blokkering kan vise svakhet eller svimning - alt avhenger av frekvensen av erstatningsrytmen.
Størrelsen på den arterielle puls er ikke konstant, siden atriske sammentrekninger faller på forskjellige faser av ventriklene.
For AV-blokkering av 2. grad karakteriseres av en periodisk endring i amplituden til pulsbølgen. Med en komplett AV-blokk endres fyllingen av arteriell puls kaotisk. I tillegg, med en komplett AV-blokk, er høye ("kanon") bølger A av pulsen av jugular venene notert (de opptrer når atriakontrakten med AV-ventiler stenges).
Lydstyrken på hjertetoner endrer seg også på grunn av endring av fylling av ventrikkene.
- Når PQ I-intervallet blir lengre, blir hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokk preget av en stille I-tone, med 2-grader AV-blokkering av Mobitz I-typen, volumet av I-tonen reduseres fra syklus til syklus, og med full AV-blokkering hun er annerledes hele tiden.
- Med full AV-blokk kan funksjonell mesosystolisk støy forekomme.
etiologi
Årsaker til AV-blokkering er gitt i tabellen. Den vanligste årsaken er en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom). I tillegg kan AV-blokkering oppstå under myokardinfarkt, vanligvis i de første 24 timene. Det forekommer hos pasienter med lavere myokardinfarkt og hos 2% av pasientene med anterior myokardinfarkt.
AV blokkering 2 grader med 3: 1 og 3: 2
Atrioventrikulær blokk 2 grader med 3 til 1 (for hvert QRS-kompleks er det 3 P-bølge) refererer til kategorien høye eller langt avanserte AV-blokkeringer. Grade 2 AV-blokk med 3: 1 er en type Mobitz II. På EKG overvåkes sykdommen med brede QRS-komplekser (i motsetning til Mobitz I, når de er smale).
En høy grad av AV-blokk med 3: 1 er en farlig form for sykdommen med behov for behandling ved implantasjon av en pacemaker (EX). AV blokk 3: 1 betyr at hvert tredje ventrikulært kompleks (QRS kompleks) faller på EKG. Med andre ord, ikke alle signaler for å redusere hjertets ventrikler, begynner hjerteslag.
Tap av ventrikulære komplekser kan føre til tap av bevissthet og besvimelse. Det fører også til økt tretthet, svimmelhet, kortpustethet og andre tegn på ubehag. En egenskap av sykdommen er at den kritiske forsinkelsen av pulsen opptrer plutselig uten forutgående forlengelse av P-QRS-komplekset.
AV blokkering 2 ss. med 3: 2, refererer til sykdomsformen i den andre graden av den første typen. AV-blokkering med holde 3 til 2 karakterisert ved en gradvis forlengelse av intervallet P - QRS (tiden mellom eksiteringen sinus og eksitasjon ventrikulær kompleks) opp til tapet av en QRS, hvoretter den nylig innspilte normal eller litt avlang intervall P - QRS (periodisk Samoilova - Wencke).
Atrioventrikulær blokk
Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokkade (AV-blokkad) er et brudd på ledningsfunksjonen, uttrykt ved å bremse ned eller stoppe passasjen av en elektrisk impuls mellom atria og ventrikler og føre til hjerterytme og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).
Atrioventrikulær blokk
Ved basen av den atrioventrikulære blokkaden er nedbremsing eller fullstendig opphør av passasjen av pulsen fra atria til ventrikkene på grunn av nederlaget til AV-noden selv, bunten av hans eller benene til bunten av hans. På samme tid, jo lavere lesjonsnivået er, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom forekommer AV-blokkade I-grad i 5% tilfeller, II grad - i 2% tilfeller utvikler III-graden AV-blokkad vanligvis hos pasienter over 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.
Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusknudepunktet senkes ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse sprer impulser langs bunten av Hans og hans ben til høyre og venstre ventrikler, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av atrial og ventrikulær myokardium og opprettholder stabil hemodynamikk.
Klassifisering av AV-blokkeringer
Avhengig av nivået hvor brudd på den elektriske impulsen utvikles, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av His; når kombinert - det er observert multilevel ledningsforstyrrelser.
På grunn av utviklingsvarigheten til atrioventrikulærblokken, er den akutte (ved hjerteinfarkt, overdosering av legemidlet osv.) Intermitterende (intermittent - i iskemisk hjertesykdom, ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. I henhold til elektrokardiografiske kriterier (retardasjon, periodicitet eller fullstendig fravær av impulsgirledning til ventriklene) er det tre grader av atrioventrikulær blokk:
- Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle atrielle impulser når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
- Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På et EKG - periodisk prolaps av de ventrikulære kompleksene. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:
- Mobitz type I - forsinkelsen av hver etterfølgende impuls i AV-noden fører til en fullstendig forsinkelse av en av dem og tapet av det ventrikulære komplekset (Samoilov-Wenckebach-perioden).
- Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.
- Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atriärkontrakten under påvirkning av sinusnoden, ventriklene i egen rytme, minst 40 ganger i minuttet, som ikke er nok til å sikre tilstrekkelig blodsirkulasjon.
Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.
Grunner til utviklingen av AV-blokkader
Ifølge etiologi er funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker skilt ut. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.
AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Årsakene til hjerte-AV-blokkering kan være reumatiske prosesser i myokardiet, kardiosklerosen og syfilitisk hjertesykdom, interventrikulær septuminfarkt, hjertefeil, kardiomyopati, myxedem, diffuse sykdommer i bindevev, myokarditt av ulike genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer, etc. Med hjerte-AV-blokkering kan det observeres delvis blokkering i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler blokkaden av stadium III. Yeni.
Ulike kirurgiske prosedyrer kan føre til utvikling av atrioventrikulære blokkeringer: utskifting av aortaklaff, medfødte hjertefeil, hjerte-hjerte-hjerte-hjertefrekvens, hjertekardeterisering av høyre hjerte osv.
Den medfødte formen av den atrioventrikulære blokkaden (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.
Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.
Symptomer på AV-blokkering
Tegn kliniske manifestasjoner atrioventrikulærblokk avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokade, etiologien og alvorligheten av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne overtredelsen av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og fallet av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrømmer, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og besvimelse observeres.
Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølgen som forstyrrelser i hjerteområdet. Når AV-blokk Type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: bremse hjertefrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkfarging av øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansikt, kanskje - kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.
Komplikasjoner av AV-blokkeringer
Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade skyldes hovedsakelig en uttalt bremsing av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.
Forløpet av komplett atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.
Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.
Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener kardiovaskulær insuffisiens (sammenbrudd, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.
Diagnostiser AV-blokkering
Når man skal vurdere pasientens historie i tilfelle av mistanke om atrioventrikulærblokk konstatere faktum migrerte forbi hjerteinfarkt, myokarditt og andre kardiopatology, medisinering av brudd på atrioventrikulær (digitalis, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.).
Auskultasjon av hjertefrekvensen auscultated riktig rytme, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer et tap av ventrikkelkontraksjoner, bradykardi, utseendet på en pistol jeg Strazhesko tone. Økningen i pulsering av livmorhalsene er bestemt i forhold til karoten og radiale arterier.
På EKG, manifesteres AV-blokk I-grad ved å forlenge intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser, som følge av prolaps av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon av antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).
Gjennomføring daglig elektrokardio Holter-overvåkning hvis AV-blokk gjør det mulig å sammenligne subjektiv følelse pasientens elektrokardiografiske endringer (f.eks besvimelse skarpt bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokade kommunikasjon med pasienten aktivitet, legemiddeladministrering for å bestemme tilstedeværelsen av indikasjonene for implantering av pacemakeren og andre.
Ved å gjennomføre en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er toppografi av AV-blokk spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og for deteksjon under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.
Gjennomføre ytterligere laboratoriestudier med AV-blokk som er vist i nærvær av andre sykdommer og tilstander (som definert i blodelektrolyttnivå når hyperkalemi, antiarytmika innhold på deres overdosering enzymaktivitet i hjerteinfarkt).
Behandling av AV-blokkeringer
Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.
Når AV-blokk genesen av hjerte (hjerteinfarkt, myokarditt, kardiosklerosis et al.) Behandling utføres β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) i det etterfølgende er vist implantert pacemaker.
Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, foreskrives diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.
En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (ECS), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for endokardial EX-implantasjon er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.
Prognose og forebygging av AV-blokkeringer
Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokkaden på pasientens fremtidige livs- og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt nivå og grad av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.
Komplikasjon av prognosen er utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkasjon og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.
Typisk, atrioventrikulær blokkering på grunn av underliggende sykdom eller patologisk tilstand, og derfor dens forebygging er å eliminere de forårsakende faktorer (behandling av hjertesykdom, ukontrollerte mottak unntaks legemidler som påvirker ledningen av impulser og lignende. D.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.
Atrioventrikulær blokk (AV) i hjertet: årsaker, grader, symptomer, diagnose, behandling
Normalt er frekvensen av sammentrekninger av det menneskelige hjerte 60-80 slag per minutt. Denne rytmen sikrer tilstrekkelig blodtilførselen til karene ved hjerteslag for å fullt ut tilfredsstille behovene til de indre organer for oksygen.
Den normale oppførselen til elektriske signaler på grunn av det koordinerte arbeidet til de ledende fibre i myokardiet. Rytmiske elektriske impulser genereres i sinusnoden, spredes deretter gjennom atriale fibre til atrioventrikulær krysset (AV-noden) og deretter langs vevet i ventriklene (se bildet til venstre).
En blokk for å utføre en puls kan forekomme på hver av de fire nivåene. Derfor isoleres sinoatriale, intraatriale, atrioventrikulære og intraventrikulære blokade. Intra atriell blokade bærer ikke en fare for organismen, sinoatrial kan være en manifestasjon av det syke sinus syndromet og være ledsaget av alvorlig bradykardi (en sjelden puls). Atrioventrikulær (AV, AV) blokk kan i sin tur føre til uttalt hemodynamiske forstyrrelser dersom ledningsforstyrrelser oppdages ved tilhørende knutepunkt i klasse 2 og 3.
statistikk
Ifølge WHO-statistikken kommer utbredelsen av AV-blokkering ved resultatene av den daglige EKG-overvåkingen til å nå følgende tall:
- Hos friske mennesker i ung alder er blokkering av 1 grad registrert opptil 2% av alle undersøkte,
- Hos unger med funksjonell eller organisk patologi i hjertet og blodårene er blokk 1 grad registrert i 5% av alle tilfeller,
- Hos personer som er eldre enn 60 år med hjertets hovedpatologi, forekommer AV-blokkad av 1, 2 og 3 grader i 15% av tilfellene,
- Hos personer eldre enn 70 år - i 40% av tilfellene,
- Hos pasienter med hjerteinfarkt er AV blokkering av 1, 2 eller 3 grader registrert i mer enn 13% av tilfellene,
- Iatrogen (medikament) AV blokkering forekommer i 3% av tilfellene blant alle pasientene
- Atrioventrikulær blokk som årsak til plutselig hjertedød forekommer hos 17% av alle tilfeller.
årsaker
AV grad 1 blokkering kan forekomme normalt hos friske mennesker hvis det ikke foreligger bakgrunnsskader i myokardiet. I de fleste tilfeller er det forbigående (forbigående). Denne typen blokade fører ofte ikke til kliniske manifestasjoner, og det oppdages derfor under planlagt EKG under forebyggende medisinske undersøkelser.
Også grad 1 kan detekteres hos pasienter med hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni, når parasympatiske effekter på hjertet råder. En vedvarende blokkad på 1 grad kan imidlertid indikere en mer alvorlig hjertesykdom.
Grad 2 og 3 i det overveldende flertallet av tilfeller indikerer tilstedeværelsen av en organisk myokardiell lesjon hos en pasient. Slike sykdommer inkluderer følgende (når det gjelder deteksjon av blokkering):
- Iskemisk hjertesykdom. På grunn av det faktum at under mykardien lider myokardiet av langvarig, kronisk syrebrist (hypoksi), reduseres effektiviteten av hjertemuskelen kraftig. Det er mikroskopiske foci av vev, ikke fullt redusert og ikke impulser. Hvis disse fokiene befinner seg på grensen til atriene og ventriklene, så er det hindringer i impulsens bane, og en blokkering utvikler seg.
- Akutt og subakutt hjerteinfarkt. Blockadmekanismen er lik, bare årsaken til nedsatte impulser er både foki av iskemisk vev og nekrotisk (dødt) myokardvev.
- Medfødte og anskaffe hjertefeil. Mekanismen for utvikling av blokkaden er et grovt brudd på den morfologiske strukturen i muskelfibre, siden hjertefeil fører til dannelse av kardiomyopati -
strukturelle forandringskamre i hjertet. - Kardiosklerose, spesielt etter myokarditt. Dette er erstatning av vanlig hjertevev med cikatricialfibre, som impulser ikke kan gjennomføre i det hele tatt, noe som resulterer i et hinder for dem.
- Arteriell hypertensjon, langvarig og fører til hypertrofisk eller obstruktiv venstre-ventrikulær kardiomyopati. Mekanismen for utvikling av blokkaden ligner tidligere sykdommer.
- Sykdommer i andre organer - endokrinologiske sykdommer (diabetes mellitus, spesielt type 1, hypothyroidism - mangel på hormoner i blodet som skjules av skjoldbruskkjertelen etc.); magesår forgiftning og forgiftning; feber og smittsomme sykdommer; traumatisk hjerneskade.
symptomer
Symptomer på AV blokk 1 grad kan være knappe eller mangel helt. Pasienter rapporterer imidlertid ofte symptomer som økt tretthet, generell svakhet, kortpustethet under anstrengelse, svimmelhet og følelser av hjertesvikt, svimmelhet med blinkende øyne før andre øyne. mannen vil svimme. Dette er spesielt uttalt når du går fort eller går, da hjertet med en blokkering ikke er i stand til å gi en full strøm av blod til hjernen og musklene.
AV-blokkering 2 og 3 grader manifesterer seg mer uttalt. Under sjeldne hjerteslag (mindre enn 50 per minutt), kan pasienten svette i kort tid (ikke mer enn 2 minutter). Dette kalles et MES-angrep (Morgagni-Edems-Stokes) og utgjør en trussel mot livet, siden denne typen ledningsforstyrrelser kan føre til fullstendig hjertestans. Men vanligvis gjenopplever pasientens bevissthet, i myokardiet, rundkjøringen og ytterligere veier aktiveres, og hjertet begynner å trekke seg sammen med en normal eller litt sjeldnere frekvens. Imidlertid bør en pasient med et MES-angrep undersøkes umiddelbart av en lege og innlagt på et kardiologisk, arytmologisk eller terapeutisk sykehus på sykehuset, siden det senere vil bli avgjort om behovet for å installere en pacemaker eller en kunstig pacemaker.
I ekstremt sjeldne tilfeller kan pasienten etter et angrep av et MEA aldri gjenvinne bevisstheten, da mer og mer skal det tas til sykehus så snart som mulig.
Diagnose av AV-blokk
Algoritmen for diagnostisering av rytmeforstyrrelser generelt og AV-blokkering består av følgende tiltak:
Hvis pasienten har de ovennevnte klager, ring ambulansteamet eller undersøk terapeuten (kardiolog / aritmolog) ved klinikken på bostedet med et elektrokardiogram.
På EKG vil tegn som en reduksjon i parameteren som reflekterer ventrikulære sammentrekninger (bradykardi), være en økning i avstanden mellom P-bølgene som er ansvarlige for atrielle sammentrekninger og QRS-komplekser som er ansvarlige for ventrikulære sammentrekninger, umiddelbart synlig. I AV-blokkering 2 grader, skilles Mobitz type 1 og Mobitz type 2, som manifesteres ved EKG periodisk ventrikulær prolaps. I klasse 3 vises en ekstremt sjelden puls på grunn av den fulle tverrblokken, atriene arbeider i sin vanlige rytme og ventriklene i seg selv (med en frekvens på 20-30 per minutt eller mindre).
Etter at pasienten er innlagt på avdelingen for terapi, kardiologi eller arytmologi, blir han gitt instrumentelle metoder for tilleggsundersøkelse:
- Ultralyd av hjertet (ekkokardioskopi), for å klargjøre arten av myokardiell patologi, hvis noen; kontraktiliteten av muskelvevet og fraksjonen av blodutkastning i store kar er også estimert,
- Holter overvåking av blodtrykk og EKG i løpet av dagen med den etterfølgende vurderingen av graden av blokade, hyppigheten av forekomsten og forbindelsen med mosjon,
- Øvelse tester brukes til pasienter med hjerteinfarkt og kronisk hjertesvikt.
Under alle omstendigheter kan en eksakt undersøkelsesplan for en pasient kun foreskrives av en lege under en intern undersøkelse.
Behandling av AV-blokkering
Pasienter med atrioventrikulær blokk 1 behandlingsgrad er ikke nødvendig hvis han ikke har en organisk patologi av hjertet eller sykdommer i andre organer.
I milde tilfeller er det vanligvis nok å rette livsstilen - å gi opp frikostede matvarer, spise riktig, tilbringe mer tid utendørs og eliminere dårlige vaner. I nærvær av vegetativ-vaskulær dystoni påvirker kontrastsjelene hjertesykdommen positivt.
Hvis pasienten noterer seg svakhet, tretthet og nedsatt aktivitet, ledsaget av lavt blodtrykk og en sjelden puls (minst 55 per minutt), kan han ta tinktur av ginseng, sitrongress eller Eleutherococcus som alminnelig tonic og tonicpreparater, men bare etter avtale med behandlende lege.
Med AV-blokkering 2 og 3 grader, spesielt ledsaget av angrep eller ekvivalenter av MEA, krever pasienten full behandling.
Dermed kommer terapien av den underliggende hjertesykdommen eller andre organer til forkant. Mens hovedårsaken til blokkaden blir diagnostisert og de første trinnene blir tatt i behandlingen av blokkaden, foreskrives pasienten slike stoffer som atropin, izadrin, glukagon og prednisolon (subkutant, i tabletter eller intravenøst, avhengig av stoffet). I tillegg kan pillene tildele teopek, aminofyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex).
Som regel, etter behandling av den underliggende sykdommen, blir ledningen ved AV-noden gjenopprettet. Imidlertid kan et dannet arr i knutepunktet gi vedvarende brudd på ledningsevnen på dette stedet, og deretter blir effekten av konservativ terapi tvilsom. I slike tilfeller er det foretrukket at pasienten installerer en kunstig pacemaker som vil stimulere atrielle og ventrikulære sammentrekninger med en fysiologisk frekvens, som gir den riktige rytmiske puls.
Installasjonen av en EKS kan nå utføres kostnadsfritt i henhold til kvoter oppnådd i Helsedepartementets regionale avdelinger.
Er komplikasjoner av AV blokkering mulig?
Komplikasjoner av en atrioventrikulær blokk kan faktisk utvikle seg, og de er ganske alvorlige og livstruende. Så for eksempel kan et angrep av et MEA på grunn av en utpreget sjelden puls med en komplett AV-blokk føre til plutselig hjertedød eller arytmogent sjokk. I tillegg til akutte komplikasjoner, hos pasienter med en eksisterende AV-blokk, forverres kronisk hjertesvikt, så vel som dyscirculatory encephalopathy utvikles som følge av den stadig reduserte blodstrømmen gjennom hjernekarrene.
Forebygging av komplikasjoner er ikke bare hendelser som i utgangspunktet er rettet mot forekomsten av alvorlig kardiovaskulær patologi. Tidlig behandling til legen, full diagnose og riktig behandling vil bidra til å identifisere blokkaden i tide og unngå utvikling av komplikasjoner.
Prognose av sykdommen
Prognostisk er AV-blokk 1 grad gunstigere enn 2 og 3 grader. I tilfelle av riktig valgt behandling, ved 2 og 3 grader, reduseres risikoen for komplikasjoner, og livskvaliteten og varigheten i pasientene forbedres. Den etablerte EKS, ifølge en rekke undersøkelser, øker autentisk overlevelse av pasienter i de første ti årene.
Atrioventrikulær hjerteblokk: klassifisering i grader, årsaker og symptomer
Ved riktig tidspunkt og riktig diagnose av atrioventrikulær (AV) blokk er viktig for forebygging og forebygging av komplikasjoner som plutselig hjertedød. Påvisning av ledningsforstyrrelser gjør det mulig for legen å foreskrive riktig og tilstrekkelig behandling for denne sykdommen. Kunnskap om denne patologien lar deg unngå medisinske feil og forbedre livskvaliteten til pasienter med denne tilstanden.
Blokkering er et brudd på passasjen av en elektrisk impuls som har oppstått i sinusnoden. Det kan vises i hvilken som helst del av hjerteledningssystemet. Hjerteblokkade er delt inn i flere typer avhengig av hvor hindringen befinner seg, noe som forårsaker et brudd på impulsen:
- 1. Sinoaurikulær, hvor impulsen stopper periodisk i sinuspacemakeren, derfor går den ikke til atriene.
- 2. Intra atriell, preget av et brudd på forplantningen av eksitasjonsbølgen gjennom hjertemuskelen.
- 3. Atrioventrikulær (AV), som medfører nedsatt impulsoverføring fra atria til ventrikkene. Dette er det latinske navnet for atrioventrikulær blokkering.
- 4. Intraventrikulær, som er et resultat av et brudd på passasjen av en puls gjennom noen av benene til bunten av Hans (et annet navn er blokkad av stammen) eller vanskeligheten med å utføre en puls gjennom Purkinje-fibrene (blokkad av grener).
Ledningsblokken kan utvikle seg ved slike patologiske prosesser i myokardiet, som betennelse, dystrofi og sklerose (reumatisk myokarditt, difteri, kardiosklerose, syfilis etc.). Celler i hjerteledningssystemet kan bli skadet på grunn av granulomer, tannkjøtt, arr, sammenbrudd under virkningen av toksiner og andre ting. Årsaken til patologien er et brudd på kransløpssirkulasjonen, blodtilførselen til hjertemuskelen, spesielt i hjerteinfarkt med involvering i prosessen til interventrikulær septum. Det avgjørende øyeblikket kan være økt påvirkning av vagusnerven, som har en parasympatisk virkning og har en hemmende virkning på konduktiviteten.
Det er vedvarende og midlertidig, forbigående hjerteblokk. Den første forekommer som et resultat av endringer i ledningsnettets struktur, med anatomisk skade. Midlertidig blokkering er en konsekvens av å øke tonen i det parasympatiske nervesystemet og er forbundet med funksjonen av atrioventrikulærknuten og bunten av Hans. I slike tilfeller kan atropin ha en positiv effekt på rytmen.
Klinisk blokkering vil være forskjellig avhengig av plasseringen av forekomsten. I praksis er AV blokkering viktigst. Intra-atriet uttrykkes kun på elektrokardiogrammet, og forårsaker ingen kliniske manifestasjoner. På EKG, observeres endringer i P-bølgen, som øker eller deformeres, dette skjer på grunn av at tidspunktet for excitering av atria er forlenget, blir varigheten av P-bølgen lengre enn den normale ledningsevne opptil 0,1 sekund.
Avhengig av årsaken til hjerteblokken, er den delt inn i flere grupper:
- 1. Dysregulerende eller funksjonelle, utvikle med sykdommer i nevendokrine regulering, med dysfunksjon av det vegetative systemet, som følge av psykogene påvirkninger, overarbeid, under påvirkning av reflekser av indre organer.
- 2. Myogen eller organisk, som oppstår i forbindelse med hjertesykdommer, skade på hjerteceller, i iskemisk hjertesykdom, hypertensjon og hjertefeil.
- 3. Giftig, observert under virkningen av stoffer og andre stoffer (eter, alkohol, koffein, nikotin, salter av tungmetaller, benzener, karbonmonoksid, sopp), samt smittsom prosess, endogen forgiftning under onkologi, uremi, gulsott og andre ting.
- 4. Elektrolytt, der det er en endring i kaliumkonsentrasjonen i blodet i retning av økning (hyperkalemi) og reduksjon (hypokalemi), reduksjon (hypokalcemi) eller økning i kalsium (hyperkalcemi), samt magnesiuminnhold.
- 5. Diskormonale forhold forbundet med hormonelle endringer (pubertalalder, graviditet, overgangsalder, etc.) eller endokrine sykdommer (hypothyroidism, hypopituitarism, ovarie dysfunksjon).
- 6. Medfødte sykdommer i atrioventrikulær ledning, langstrakt og kort QT-syndrom, ventrikulær prediksjonssyndrom.
- 7. Mekanisk, som inkluderer kateterisering av hjertet, angiografi, hjertekirurgi, hjerteskade.
- 8. Idiopatisk.
AV-blokkering utvikler seg hos pasienter med inflammatoriske, degenerative og infiltrative patologier i hjertet, med hjerteinfarkt og så videre. Det er viktig å øke påvirkning av parasympatika under påvirkning av reflekser eller medisiner.
Klassifiseringen av AV blokade inkluderer tre grader:
- 1. AVBlokadaI degreevlyavlyaetsya bare elektrokardiografisk. Den er preget av en vedvarende økning i lengden på PQ-intervallet (opptil 0,3-0,4 sekunder eller mer). Klinisk manifesterer denne patologien seg ikke, det er ekstremt sjelden å høre splittelsen av den første hjertetonen under auskultasjon.
- 2. Blokkering av II-graden er delt inn i 2 undergrupper. De kalles Mobitz etter den russisk-tyske forskeren Voldemar Mobitz, som studerte hjertearytmier.
- Mobitz I. Med denne lidelsen vises en endring i ventrikulær rytme. Bunnlinjen er at ledningsevnen til Ashoff-Tavara-noden og bunten av Hans avtar med hver suksessive impuls som går fra atria til ventrikkene. Dette skjer helt til det øyeblikk når ventriklene helt mister impulser fra atriene, slik at deres reduksjon faller ut. Evnen til atrioventrikulærsystemet til å gjennomføre impulser gjenopprettes av en langstrakt diastol over tid. Den utvidede diastolen som følger P-bølgen kalles perioden Samoilov-Wenckebach. Etter dette blir ledningsevnen gjenopprettet, men varigheten av P-Q-intervallet i hvert etterfølgende kompleks øker igjen. Klinisk, med grad II AV blokkering, er det sporadisk tap av ventrikulær sammentrekning og puls, som korrelerer med perioder med Samoilov-Wenckebach.
- Mobitz II. I dette tilfellet passerer bare visse sinusimpulser til ventrikkene: hvert sekund, tredje eller fjerde. Dette kalles en ufullstendig hjerteblokk med et forhold på 2 til 1; 3 til 1 og så videre. På EKG, i motsetning til Mobitz I-blokken, forblir varigheten av P-Q-intervallet i hvert kompleks konstant. Den kliniske egenskapen ved denne patologien er en signifikant reduksjon i frekvensen av ventrikulær sammentrekning. Det er en endring i puls: den reduseres, med tap av hver tredje eller fjerde takt, den har en uregelmessig rytme og ligner på trigeminia eller quadrigemin i tidlige ekstrasystoler med pulsunderskudd. Hvis rytmen bremser plutselig, utvikler pasienten svimmelhet, øynene i mørket, kort svimmelhet som følge av hjernehypoksi.
- 3. AV-blokkering av III-graden kalles hele hjerteblokken. I denne situasjonen blir ingen impulser fra atria til ventriklene, blir sinusnoden bare en pacemaker for atriene. Sammentrekningene til ventriklene er gitt av egen automatikk av sentrene i 2.-3. rekkefølge. Jo lenger fra atriaene i ledersystemet er pesmeakeren lokalisert, jo mindre er den ventrikulære rytmen. Antallet av reduksjoner med fullstendig blokkering forblir i området 30-40 slag per minutt, noen ganger reduseres det til 20-10, øker sjelden til 50 per minutt.
Et elektrokardiogram med fullstendig blokkering har et veldig særegent utseende. Atrittenner P og ventrikulære komplekser forekommer på EKG, hver med sin egen frekvens og uavhengig av hverandre. Noen tenner av P kan pålegges QRS-komplekset og på elektrokardiogrammet ikke å skille seg fra. Antall ventrikulære komplekser på EKG er betydelig mindre enn antall atrielle tenner. Hvis pacemakeren kommer fra Ashof-Tavara-området eller i bunken av Hans, er formen på det ventrikulære komplekset ikke spesielt deformert. En QRST-lidelse oppstår hvis pacemakeren er plassert enda lavere i hjerteledningssystemet, da patologien til stimuleringsprosessen for ventriklene utvikles.
En klinisk motstandsdyktig fullstendig blokkering med tilstrekkelig antall ventrikulære sammentrekninger (40-50 slag per minutt) kan ikke manifestere seg lenge i noen følelser. Legenes oppmerksomhet kan stoppe ved en sjelden, rytmisk puls som har en stor mengde. Hjertet er forstørret på grunn av diastolisk blodoverløp. På bakgrunn av de deformerte tonene, kan den høye første tonen, den såkalte Strazhesko-kanonkonen, som er resultatet av atriell sammentrekning med ventrikulær sammentrekning, periodisk bli auscultert.
Med komplett blokkering på grunn av en kraftig nedgang i ventrikulær rytme, kan anfall observert på grunn av nedsatt blodtilførsel til ulike indre organer, sentralnervesystemet (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) er av største betydning. I løpet av dette mister en person bevissthet, han har en generell epileptiform kramper, pusten blir dyp, huden er sterkt blek, pulsen slutter å bli bestemt. Når du gjenoppretter ventrikulære sammentrekninger, kommer pasienten til syne, alle manifestasjoner av dette syndromet blir stoppet. Spesielt ofte observeres det ved overgangen av ufullstendig blokkering for å fullføre når impulser fra atriene ikke lenger strømmer til ventriklene, og egen ventrikulær automatikk har ennå ikke blitt manifestert. Under slike angrep kan pasienten dø.
Det skiller seg mellom den intranodale blokk (ledningsforstyrrelser i nivået av atrioventrikulærknutepunktet og bunten av hans) og den infranodale som utvikler seg videre i systemet i bundene av hans bunt. I intranodal forekommer bare en reduksjon i impulsens hastighet (I grad), i mer alvorlige tilfeller, ikke alle impulser når ventriklene (II-grad).
Følgende endringer i elektrokardiogrammet er iboende i den andre gradens AV-blokkering
- Mobitz type I - parabotisk bremseforsterkning i et ledende system med økende forlengelse av PQ-intervallet, en blokk med påfølgende impuls og tap av ventrikulær stimulering (fravær av et QRS-kompleks), da oppstår en pause under hvilken evnen til å gjennomføre gjenopprettes, PQ-intervallet blir normalisert, og deretter oppstår repetisjon (Det kalles perioder med Samoilov-Venkebach).
- Mobitz II type - etter å ha passert en enkelt puls gjennom ledningssystemet, utvikler en tilstand av hemming i sistnevnte, derfor kommer den etterfølgende impulsen (eller to) ikke til ventriklene - en ufullstendig blokkering med et forhold på 2 til 1 eller 3 til 1. med intranodal blokk oppstår sjelden og er ustabil.
I tilfelle av infranodalblokken passerer sinusimpulsen gjennom atria, atrioventrikulærsystemet (AV-noden og stammen til His-bunten) og dannes i systemet i bundene av His-bunten.
Med utviklingen av blokkad III-graden, kan hjertestans forekomme (preautomatisk pause), som varer til dannelsen av en heterotoppacemaker, hvis funksjon er antatt av en tredje-ordens pacemaker som ligger lenger fra blokken. Hvis den forautomatiske pause er forsinket, møter pasienten død. Jo lenger er heterotopisk senter for automatisme, desto mindre er frekvensen av idioventrikulær rytme (fra 50 til 30-25 på sin plassering i de nedre delene av ventrikkene).
Reduksjonen i rytmen fører til hemodynamiske lidelser, til sirkulasjonsforstyrrelser i vitale indre organer. Med en komplett AV-blokk kan flere sentre av ventrikulær automatisme fungere samtidig. påføringen av deres aktiviteter kan føre til utvikling av slike forferdelige komplikasjoner som ventrikulær fibrillasjon og forårsake død av pasienten. Hvis en enkelt pacemaker stopper, forekommer asystol, noe som fører til pasientens død. I begge tilfeller er det et bilde av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
Når AV-blokkering er i grad, er prognosen gunstig. Med en blokkering av klasse II-III, med rettidig diagnose og implantering av en pacemaker, er den relativt gunstig og avhenger av den underliggende sykdommen. Hovedveien til profylakse er aktiv terapi av patologien som fører til ledningsforstyrrelser.
I AV-blokk I og II grader med perioder med Samoilov-Wenckebach er det vanligvis ingen åpenbare kliniske symptomer. Legen skal overvåke pasienten og overvåke sitt elektrokardiogram, siden det er mulig at prosessen forverres og blokkaden går full.
Diagnostisk søk etter fullstendig blokkering (og II grad med et forhold på 2 til 1, 3 til 1) består av tre trinn. Den første er å avklare pasientens klager forårsaket av brudd på blodtilførselen til hjernen og hjertet. Pasienter har episoder av bevissthetstap (Morgagni-Adams-Stokes syndrom). Symptomene på den underliggende sykdommen og alt relatert til AV-blokkering er avklart: tidspunktet for utseendet på den kontraherende puls, direkte tegn på lidelsen (tidligere elektrokardiogrammer), utført terapi og dens resultater.
I andre etasje avsløres tegn som er karakteristiske for AV-blokkaden. Under auskultasjon høres bradykardi, hvor rytmen kan være riktig eller feil, "kanon" hjerte lyder (resultatet av påkjenning av atrielle sammentrekninger på ventrikkelen). I aterosklerose av aorta er en kraftig økning i systolisk blodtrykk mulig (noen ganger opptil 200-300 mm kvikksølv). Dette fenomenet er forbundet med en økning i sjokkutgang, på grunn av en stor diastolisk pause og hemodynamisk "sjokk" (kompensasjon for aorta-distensjon oppstår ikke på grunn av tap av dets elastiske egenskaper).
Hjertesvikt kan utvikle seg, noe som oppstår som følge av den underliggende sykdommen eller blokkaden selv (vanligvis med en betydelig reduksjon i frekvensen av sammentrekninger opp til 30 slag per minutt).
I tredje fase blir en endelig diagnose basert på resultatene av pasientens EKG-studie. Viktig er fiksering av ventrikulær ektopi (ekstrasystoler), som kan være en forløper for utviklingen av atrieflimmer som krever akuttbehandling. For å klargjøre diagnosen av den underliggende sykdommen, i tillegg til elektrokardiografi, utfører laboratorie- og instrumentstudier.
Den mest formidable komplikasjonen med fullstendig blokkering er Morgagni-Adams-Stokes syndrom, preget av et uventet tap av bevissthet, hjertestans og opphør av pust, cyanose, anfall. EKG viser ventrikulær fibrillasjon eller asystol. Angrepet avsluttes med en uavhengig gjenopprettelse av rytme eller død av en person. Forgjengeren kan være ventrikulære prematurte slag på bakgrunn av en komplett AV-blokk eller en progressiv avmatning av idioventrikulær rytme.
Behandling av blokkering er konservativ (medisinsk) og kirurgisk (installasjon av en elektrisk pacemaker - EX). I den første behandlingsformen brukes holinoblokere (Atropin), beta-adrenomimetika (norepinefrin, ephedrine), nifedipin, teofyllin. Holinoblokere og sympatomimetikk forbedrer kvaliteten på ledningen, øker frekvensen av idioventrikulær rytme, men effekten er ofte svak, og derfor er de foreskrevet på scenen før pacemakeren er installert. Hvis legen antar at blokkaden er et resultat av hjertesykdom (vanligvis inflammatorisk - myokarditt eller iskemisk myokardinfarkt), er etiotropisk terapi nødvendig.
Økt stimulering av hjertet ved hjelp av en pacemaker er midlertidig (setter inn en elektrode i hjertet gjennom en vene) eller permanent (implanterer enheten i lang tid med stifting i en seng dannet av muskler eller subkutan fettvev og feste elektrodene i hjertet). I alle moderne EKS er en "on demand" operasjonsmodus utviklet (aktivering av stimulatoroperasjonen under utvikling av asystol eller senking av rytmen under et gitt nivå). farlige komplikasjoner opp til ventrikulær fibrillasjon). Den har fordelen av en tokammerstimulator med lokalisering av elektroder i høyre atrium og ventrikel, dette arrangementet sikrer bevaring av hjertekamreens fysiologiske orden og normal blodsirkulasjon.
Atrioventrikulær blokk I-grad (selv raskt utviklet) krever ikke utnevnelse av spesiell terapi. Legen behandler den underliggende sykdommen og foreskriver forsiktig narkotika som reduserer ledningen av puls fra atria til ventriklene (under kontroll av elektrokardiografi).
Atrioventrikulær blokk II klasse Mobitz I i akutt kurs krever utnevnelse av etiotropisk behandling. For å forhindre dens etterfølgende forverring brukes antikolinerge og sympatomimetika: 0,1% løsning av Atropin, 8-10 dråper, 4-6 ganger daglig, isoprenalin, 2,5 mg, 4-6 ganger daglig. Med akut utviklet blokkering kan Prednisolon 20-30 mg / dag eller mer brukes. Noen ganger stopper disse stoffene periodene med Samoilov-Wenckebach med akutt. Ved kronisk spesialbehandling er ikke nødvendig, bare observasjon.
Pasienter med nyutviklet atrioventrikulær blokk II-klasse Mobitz II-type trenger akutt sykehusinnleggelse på grunn av mulige sirkulasjonsforstyrrelser og risikoen for videre utvikling (progression til fullstendig blokkering); Det kan være et spørsmål om pacemaker implantasjon. Det kroniske løpet av disse tilstandene forekommer sjeldent på grunn av deres tendens til rask overgang til en fullstendig atrioventrikulær blokade, derfor, uten å vente på at den skal vises, blir pasienter implantert med en ECS.
I tilfelle en atrioventrikulær blokkad av klasse III, diagnostisert for første gang, er det nødvendig med sykehusinnleggelse og akutt kirurgi for å installere en pacemaker. Fullstendig blokkering på AV-systemet (intranodal) med en relativt hyppig rytme fra stammen til His-bunken stoppes ofte uavhengig (med hjerteinfarkt, overdose med hjerte glykosider). Hvis den er bevart, administreres beta-adrenomimetika intravenøst: isoprenalin, efedrin. Atropin er ofte ineffektiv. I akutte tilfeller er Prednisolon indisert for 20-30 mg / dag eller mer med munn (eller intravenøst, 90, 180, 300 mg eller mer). Beslutningen om å installere en permanent stimulator utføres i hvert enkelt tilfelle, og tar hensyn til alle forhold.
Hvis blokkaden har oppstått akutt, er det mulig å foreta en midlertidig installasjon gjennom en ven av en ekstern pacemaker. Intermittent stimulering er også dannet med risiko for å utvikle fullstendig atrioventrikulær blokade.
Morgagni-Adams-Stokes-angrep er indikasjoner på gjenopplivning: indirekte hjertemassasje, kunstig respirasjon, akutt defibrillering eller stimulering (avhengig av årsaken til angrepet), etterfulgt av intravenøs administrering av 5% natriumbikarbonatløsning, isoprenalin, oppstart av stimulant og så videre.