Hypotonisk og atonisk blødning

Blødning observert i sekvensen og i de tidlige timene i postpartumperioden, på grunn av enten redusert evne eller fullstendig manglende evne til livmor muskler å redusere. Blødning av den første typen kalles hypotonisk, og den andre typen - atonisk.

Vanligvis trenger en fødselslege å håndtere hypotonisk blødning: atonisk blødning er ekstremt sjelden (M. L. Banschikov, L. A. Krivsky og andre). Imidlertid kaller mange obstetriksk-gynekologer (I. F. Jordania, M. V. Mogilyov og andre) feilaktig hypotonisk blødning atonisk.

Med tittelen "hypoton blødning" refererer til blødning fra livmoren, forårsaket av reduksjon av livmor tone, noe som fører til utilstrekkelig kontraksjon av muskelfibre og lag, og samtidig - brudd trombedannelse prosess i placenta fartøy puten. I de tilfeller hvor det er atonisk blødning, er uterin tone senket slik at dens vegg i stiv, strukket, som lammet, ikke reagerer (eller svakt reaktivt) på de mekaniske, termiske og andre irritanter og medisiner. Samtidig blir blodkoagulasjonsegenskapene ofte krenket. Ikke rettidig og korrekt utførte tiltak i henhold hypoton og atonic spesielt når blødning kan være en årsak til død av kvinner.

I de fleste tilfeller behandler legen hypotonisk blødning; i den sanne (komplette) atonien av livmoren, er kampen for pasientens liv ofte mislykket. I slike tilfeller utgjør det ikke ofte fjerning av livmoren, da kirurgi vanligvis brukes med forsinkelse, etter mislykket bruk av et helt arsenal av midler og fordeler.

Dataene levert av E. D. Vorozhtsova (materiale fra Sverdlovsk forskningsinstitutt for beskyttelse av morskap og spedbarn), er hypotonisk blødning notert i 10,91%. Blodtap i disse tilfellene varierer fra 600 til 1500 ml, og ofte selv innenfor brede grenser.

Hypoton og atonisk tilstand av livmormuskulaturen motsatt av tonisk spenning, noe som er karakteristisk for et normalt fungerende livmor og regulert av nevrohormonelle mekanismer hører hovedregulerings og styrende rolle til hjernebarken.

Forstyrrelse i arbeidet med reguleringsmekanismer forstyrrer kroppens normale hormonbalanse. Som et resultat, er det endringer i mengdene av gonadotropin (chorionic gonadotropin) og kjønn (østrogen og lyuteogormon) hormoner og vist kvalitativt ny fraksjon siste. Samtidig fant det at bruk av hormon nervesystemet utfører ikke bare dens innflytelse på den nevromuskulære apparatet i livmoren, men også regulerer det kardiovaskulære system og andre systemer i kroppen.

Derfor må det antas at en hormonell ubalanse endrer ikke bare den funksjonelle tilstand av livmoren, som manifesterer seg i form av hypotensjon eller atoni av den sistnevnte, men også forstyrret hemodynamikk, som naturligvis fører til øket "fysiologisk" blodtap i den etterfølgende periode, er kjent som hypotonisk blødning.

Utvilsomt, i utviklingen av hypoton og atonic blødning betyr tretthet faktor i forbindelse med fødselslengde og hadde obstetrisk patologi som kreves "bølge" av nervesystemet, spesielt hos kvinner opplever fødselen frykt for skjebnen til barnet og for seg selv (negative følelser) og de tilfellene da forrige fødsel var patologisk (sporreaksjoner).

Derfor er typen av høyere nervøsitet som er forbundet med en kvinne viktig i manifestasjonen av denne patologien.

Defekt i livmor funksjonelle egenskaper først og fremst er på grunn av særegenheter ved dets morfologiske struktur, nemlig underlegent nettverks-fibrøst og muskelvev i uterus (misdannelser og utviklingsavvik, neoplasmer), ervervet patologiske endringer som følge av tidligere overførte inflammatoriske sykdommer eller traumatisk skade (utvikling in utero bindevev i muskelskader) og, til slutt, forstyrrelser i innervasjon (nervnotroficheskimi prosesser forbundet med endringer i egenskapene i protein muskelvev).

Alle disse faktorene, som nettopp er nevnt, kan ikke, men påvirke livmorhalsens kontraktile og tilbakevirkende funksjon, og bidrar ikke til utvikling av hypotensjon av sistnevnte.

Utvilsom betydning i utviklingen av hypoton og atonic blødning har tvillinger, den store størrelsen på frukt, og så videre. N., der livmoren er overdrevet strukket under svangerskapet, kan ikke etter fødselen av fosteret, og går ut av morkaken raskt og fullstendig å avsløre energiressurser iboende funksjonelt komplett livmor.

Faktorer som predisponerer for hypotonisk blødning inkluderer også fusjon av uterus med tilstøtende organer som skyldes operasjoner (vaginal eller abdominal fiksering av livmor). Adhesjoner forhindrer sammentrekning av livmor, som et resultat av hvilken beholderens lumen forblir gapende. Derfor bør rask oppløsning av livmor hos kvinner som er i barneperioden unngås. Fibromatøse knuter i livmoren bidrar også til manifestasjon av hypotensjon.

I tillegg har sykdommer i kroppen som helhet, ledsaget av dysfunksjoner av funksjonene til individuelle organer og systemer (kardiovaskulær, endokrin, etc.), en viss betydning. Så, ifølge M. G. Yurtaykina, ble det observert hypotonisk blødning hos pasienter med malaria hos 41%. KP Ulezko-Stroganova vurderte hypotonisk blødning som følge av toxemi hos gravide, som en spesiell type gestose.

Således er etiologien og patogenesen av hypotonisk blødning svært kompleks, men i alle tilfeller er nervesystemets hovedrolle som en reguleringsmekanisme ubestridelig.

Snakke om hypotonisk blødning i tidlig fødsel perioden er mulig bare når utelatt alle andre årsaker til tap av blod (revet mykt vev av eksterne genitale deler av vagina og cervix, beholdt placenta eller dets deler, og D. osv.).

Som nevnt, sammen med svekkelsen av livmorhalsens kontraktile aktivitet, er reduksjonen av blodkoagulasjonsegenskaper avgjørende. Dette bør huskes av hver lege som bekjemper hypotonisk og spesielt atonisk blødning; i slike tilfeller bør tiltakene påføres samtidig for å øke kontraktiliteten til livmoren og for å øke blodets koagulasjonsegenskaper.

En lege bør aldri glemme at ofte den minste uterinblødningen i postpartumperioden, med utilstrekkelig oppmerksomhet og rettidig assistanse, kan bli truende. Derfor er det nødvendig å ta betimelige tiltak og kraftig bekjempe blødning.

Ulik kvinnelige kroppens reaksjon på blodtap er ikke bare avhengig av mengden av tapt blod, men også av hastigheten på blodtapet. Mens hurtig og rikelig blodtap, vanligvis tidlig i den forstyrrede funksjon av det sentrale nervesystem, noe som resulterer i betydelige forstyrrelser i kroppen, og hvis ikke umiddelbart frembringes massiv blodoverføring, dør en kvinne fra akutt anemi. I de tilfeller hvor blodoverføring utføres i rett tid, til en kvinnes kropp takle tapet av blod, og hindrer videre utvikling av anemi og postpartum infeksjonssykdommer.

Gitt muligheten for disse eller andre komplikasjoner på grunnlag av den tidligere blødning, bør straks ta alle nødvendige tiltak for å begrense den maksimale mengden av tapt blod i påfølgende periode. I denne forbindelse bør det utføres terapeutiske og profylaktiske virkninger, først og fremst for de kvinnene som har en ugunstig gynekologisk anamnese (senere start av den første regulator, rikelig blodtap under menstruasjon, tilstedeværelse algomenorrei, primær infertilitet og m P..), Særlig når tilstedeværelsen av ledsagende anatomiske forandringer i uterus (fibroider og t. d.) eller obstetrisk historie (aborter, aborter, fødsel blødnings tidligere intim tilknytning til jord eller jord rester av placenta ents, presentasjoner av etterfødsel, etc.).

Likeledes bør det tas i betraktning patologien i disse linjer, nemlig langvarig arbeid med langvarig vannavgang, fødsel store frukter, prolificacy, hydramnion og m. P., så vel som psykosomatiske tilstanden kvinner (hypotensjon eller hypertensjon, kardiovaskulær sykdom, og så videre. d.).

For profylakse i 6-12 timer før slutten av leverings kan tilordnes til vitamin K (menadion et al. Drugs), noe som øker mengden av protrombin i blodet og forbedrer dermed dens koagulering (MN Dyakova), kinesisk magnolia (40 synker til et mottak inne to ganger under en fødsel, for første gang - ved åpningen av mormunnen tre fingre, og den andre gang - med full avsløring av halsen - i lys av kontraindikasjoner).

Anerkjennelse. Med svakhet i kontraktiliteten av livmoren er vag, strukket til ekstreme. Dens konturer er vanskelige å bestemme gjennom buksetrekkene; i sjeldne tilfeller er det ikke mulig å snu livmor i det hele tatt. Uterus kapasitet øker; store mengder flytende blod og blodpropper akkumuleres i det forstørrede hulrommet. Samtidig kan ekstern blødning være fraværende eller være ubetydelig. Imidlertid er det bare nødvendig å presse den hypotonale livmoren litt, ettersom en rikelig mengde væskeblod utsettes og blodproppene utskilles. Etter fjerning av blod, samles livmoren vanligvis godt. I noen tilfeller, til tross for fjerning av akkumulert blod, forblir livmoren avslappet og blødning utvikler seg.

Å erkjenne hypotonisk blødning i tidlig postpartum er lett. Det er veldig rikelig (bred strøm) og begynner kort tid etter fremveksten av etterfødelsen. Vaghet av livmor og prolixity, vanskelighetsgraden eller umuligheten av sin profilert gjennom avslappet bukveggen, høy stående livmor (med mindre i stand til å identifisere den) er tegn på livmor hypotensjon.

Atonisk blødning

Obstetricians skiller også atopisk blødning (blødning i komplett fravær av kontraktilitet - Kuvelers livmor). De adskiller seg fra hypotonisk blødning ved at livmoren er helt mangelfull og ikke reagerer på innføring av uterotoner.

Hvis hypotonisk blødning ikke stopper med ROPM, er videre taktikk slik:

1. sutur på leppe av livmorhalsen med tykk catgut ligatur - ifølge Lositskaya.

Hemostase mekanisme: Tilbakekobling av livmor som en stor mengde interoreceptorer ligger i denne leppen.

2. Den samme mekanismen med introduksjonen av tampongen med eter.

3. Påføring av klipp på livmorhalsen. To fenestrated klemmer settes inn i vagina, en åpnet kjeve er i livmoren og den andre i den laterale vaginale fornixen. Uterinarterien går fra iliacen i det indre os, den er delt inn i nedadgående og stigende deler. Disse klippene klemmer livmorarterien.

Disse metodene tillater deg noen ganger å stoppe blødningen, og noen ganger er det forberedelsesstadier for kirurgi (da de reduserer blødning).

Massivt blodtap anses å være blodtap i fødsel 1200 - 1500 ml. Slike blodtap dikterer behovet for kirurgisk behandling - fjerning av uterus.

Ved å starte operasjonen for å fjerne livmoren, kan du prøve en annen refleksmetode for å stoppe blødningen:

1. ligering av fartøy ifølge Tsitsishvili. Ligated fartøy som passerer i de runde leddbåndene, ligamentet av eggstokken og i livmorsseksjonen av røret og livmorarterier. Uterinarterien går langs kanten av livmoren. Hvis det ikke hjelper, vil disse klippene og fartøyene være forberedende i det fjerne.

2. Elektrostimulering av livmoren (nå flytter bort fra det). Påført elektroder på magen eller direkte på livmoren og tjener utslippet.

Sammen med å stoppe blødning kompenseres blodtap.

19. Hypotonisk og atonisk uterin blødning. Nødhjelp. Atonisk og hypotonisk blødning

De viktigste og farligste komplikasjonene i den tidlige postpartumperioden er atonisk og hypotonisk blødning. For tiden har det blitt fastslått at blødning som oppstår i de første 2 timene i postpartumperioden, oftest skyldes et brudd på kontraktiliteten til livmoren - hypotensjon eller atoni av uterus. Det er imidlertid bemerket at blødning etter keisersnitt er funnet 3-5 ganger oftere enn etter fødselen gjennom fødselskanalen. De manifesteres ved blødning, som kan være massiv, noe som forårsaker pasienten til post-hemorragisk sammenbrudd, en terminal tilstand og noen ganger dødelig.

Atonisk og hypotonisk blødning. Begrepet "livmorhypotoni" definerer utilstrekkelig kontraktilitet i livmoren og dens ufullkommen tone.

Årsaker til hypotonisk blødning i den tidlige postpartumperioden er brudd på livmorkontraktilitet, utviklingen av intravaskulært koagulasjonssyndrom (DIC), hvor progresjonen fører til massiv blødning. I de aller fleste tilfeller er denne tilstanden, selv om den er patologisk, reversibel, med rettidig og tilstrekkelig terapi, blir livmorets evne til kontrakt gjenopprettet. Iblant er blødning som oppstår i sen postpartumperiode mye mindre sannsynlig å være forbundet med hypotoniske årsaker, som regel er de en manifestasjon av septiske komplikasjoner.

Begrepet "atony" definerer det totale tapet av tone og kontraktilitet i livmoren. Denne patologien i postpartumperioden er ganske sjelden. Årsakene til atony er ikke fullt ut forstått, dette problemet er fortsatt diskutert. Det ble bemerket at i noen tilfeller årsakene til uterine atony utvikling er det samme som ved hypotensjon, i andre tilfeller er atoni av uterus uavhengig, uten tidligere hypotensjon. Kanskje sistnevnte skyldes den medfødte inferioriteten til livmor muskler, dyp inhibering av de fysiologiske reaksjonene av livmorens neuromuskulære apparat. Atonisk og hypotonisk blødning kan skyldes:

1) alvorlig overeksponering med etterfølgende utarming av sentralnervesystemet (langvarig eller rask levering);

2) forstyrrelse av gjensidig korrelasjon av neurohumoralfaktorer (acetylkolin, pitocin, cholinesterase, østrogen, progesteron), som opptar et viktig sted i livmorens kontraktile aktivitet;

3) svekkede biokjemiske prosesser i livmormusklene (spesielt en reduksjon i innholdet av ATP, enzymet heksokinase og hysteromonaseaktiviteten).

Foreløpig blødning - hyppige komplikasjoner i postpartumperioden og en av hovedårsakene til maternal dødelighet. Hvert år dør 127 000 kvinner i verden (25% av all maternal dødelighet) fra blødning. Oftest forekommer blødning med dødelig utfall mot bakgrunnen for gestose. Alvorlige former for sen toksisose blir alltid ledsaget av hypoproteinemi, en økning i permeabiliteten i vaskemuren, omfattende blødninger i vev og indre organer. Alvorlig hypotonisk blødning i kombinasjon med preeklampsi er dødsårsaken hos 36% av gravide, i tilfelle av somatisk patologi viser 49% et direkte forhold mellom hyppigheten av ekstragenital patologi, graviditetskomplikasjoner og patologisk uterinblødning. Tilstedeværelsen av en organisk patologi av kardiovaskulære, luftveiene og leveren i tilfelle forekomsten av patologisk blodtap reduserer tilpasning til en reduksjon i blodvolumet i blodet og kan i mange tilfeller avgjøre feil selv i full og rettidig medisinsk tiltak. Hovedfaktorene som bestemmer døden i fødselsblødning er ufullstendig undersøkelse, undervurdering av pasientens tilstand og ufullstendig intensiv behandling. Faktiske problemer med moderne obstetri er forebygging, prediksjon og tilstrekkelig intensiv behandling av blødning. De fleste fødselsblødninger forekommer i postpartumperioden. Den hemorragiske typen placentasjon forutbestemmer en viss mengde blodtap etter separasjon av placenta i tredje trinn av arbeidskraft. Dette blodvolumet, programmert av graviditeten selv, tilsvarer volumet av det interleksjonsrommet og overskrider ikke 300-400 ml blod (0,5% av kroppsvekten til kvinnen). I obstetrik er begrepet "fysiologisk blodtap", tapet av blod i tredje fasen av arbeidskraft påvirker ikke kvinnens tilstand i arbeid. Etter adskillelse av moderkroppen åpnes en omfattende, rikelig vascularisert (150-200 spiralarterier) såroverflate, og det er en reell risiko for raskt tap av et stort volum blod. Intensiv tilbaketrekning av uterusmuskelfibrene i postpartumperioden bidrar til sammentrekning, vridning og tilbaketrekking av spiral uterinarteriene i muskelen. Samtidig begynner prosessen med trombose. Pålitelig hemostase oppnås 2-3 timer etter tett, elastisk trombi dannes, som dekker defekter av karetveggene. Etter dannelsen av slike blodpropper, reduseres risikoen for blødning med en reduksjon i myometrisk tone. Tvert imot, i begynnelsen av tromboseprosessen, er blodproppene løs, løst forbundet med fartøyet, lett løsrevet og vasket ut av blodstrømmen ved livmoderens hypotensjon. To faktorer spiller en avgjørende rolle i utviklingen av postpartumblødning: forstyrrelser i hemokoaguleringssystemet og en reduksjon i myometriell kontraktilitet, som ofte gjensidig komplementerer hverandre. Blødning forårsaket av nedsatt kontraktilitet av myometriumet i den tidlige postpartumperioden er hypotonisk og atonisk. De utgjør 2-2,5% av det totale antall fødsler. Hypotonisk blødning oppstår på grunn av redusert uterintone. Atonisk er resultatet av fullstendig tap av tonus myo-metry. Fordelingen av blødning i hypotonisk og atonisk er ganske teoretisk, da differensialdiagnosen av disse forholdene er svært kompleks. N.S. Baksheev foreslo tydeliggjør graden av svekkelse av livmor kontraktile funksjonen under manuell undersøkelse og livmor massasje på knyttneve. Ved innføring av armen inn i hulrommet, er myometriumkreftens kraft tydelig følt, med hypotensjon som følge av mekaniske stimuli - svake sammentrekninger, med uterine atony, er det ingen sammentrekninger. Dessverre rettferdiggjør denne teknikken sjelden seg i praksis. Med andre ord er atony en langvarig alvorlig mangel på mytriums kontraktile funksjon, dets manglende evne til å gi en lang og pålitelig hemostase. I motsetning til atoni er hypotensjon en periode med vekslende reduksjon og gjenopprettelse av livmortonen. I de fleste tilfeller begynner blødningen som en hypotonisk, først senere utvikler den atoniske, som et resultat av hypoxisk uttømming av myometriumet. Derfor er det svært viktig å ta alle nødvendige konservative tiltak for å stoppe blødningen ved hypotensjonstrinnet i tide. Ved massiv blødning utvikles i tillegg til myometrisk hypoksi alvorlige koagulasjonsforstyrrelser, noe som kan føre til for eksempel med fostervannemboli, noe som fører til utvikling av DIC. I slike tilfeller er kirurgi vist med en fullverdig infusjonsbehandling. Hypotoni av livmoren i tredje trinn av arbeidskraft bidrar til svekket separasjon og utskillelse av etterfødelsen, og omvendt kan skyldes et brudd på disse prosessene. I etableringen av komplikasjoner av postpartumperioden - stramt vedlegg og økning av morkaken - er forandringen i morfologien til det svampete laget av det basale deciduelle vevet. Med et stramt fest av morkaken, oppstår det en mer fast adhæsjon på det patologisk endrede svampete laget. Dette skyldes ulike dystrofiske, inflammatoriske endringer i myometriumet på grunn av tidligere aborter, fødsel, kroniske og akutte myometrielle inflammatoriske prosesser. Økningen av morkaken er resultatet av delvis eller fullstendig fravær av svamplaget av den deciduelle membranen på grunn av atrofiske prosesser i endometriumet. Atomet av endometrium utvikler seg som et resultat av kirurgiske inngrep (keisersnitt, manuell adskillelse av etterfødsel i tidligere fødsler, utjevning av livmor, samt endometrit, subserous fibroids, ovariehypofunksjon). Differensiell diagnose mellom tett vedlegg og økning av placenta blir gjort under operasjonen (manuell separasjon). Histologisk undersøkelse av uterus preparatene fjern hypotone på grunn av blødning lesjoner utstillings degenerering og nekrose av muskelvev, korionisk betydelig invasjon av myometriet, omfattende leukocytt-infiltrering, uterin blødning i tykkelse, hevelse av muskelfibrene. Disse endringene er resultatet av somatisk, samt fødsels- og gynekologiske sykdommer i historien, komplisert graviditet. Deres årsaker er kjent for obstetrikere. Her er en liste over de viktigste risikofaktorene for hypotonisk blødning. Forringet funksjon av vaskulær tone, vann-salt homeostase (myometrisk ødem), endokrin balanse grunnet somatiske sykdommer, endokrinopatier og sen gestose. Dystrophic, cicatricial, inflammatoriske endringer i myometrium på grunn av livmor tumorer, tidligere fødsler og aborter, spesielt kompliserte operasjoner i livmoren, kronisk og akutt inflammatorisk prosess (metritis, chorioamnionitt). Strekkende myometrium på grunn av tilstedeværelsen av et stort foster, flere graviditet, polyhydramnios. Utilstrekkelsen av livmorens nevromuskulære apparat, på grunn av genetiske faktorer, infantilisme, ovariehypofunksjon, redusert stimulering av myometriumet med plasentalsystemets produkter. Brudd på den funksjonelle kapasitet i livmoren under fødsel, tærer på det nevromuskulære system i livmoren på grunn av altfor intensiv arbeidskraft (rask levering) og langtidsgenerisk handling (svak arbeidskraft), intravenøs administrering av oksytocin og deres analoger, grov, tvinges vedlikehold av sekvensen og tidlig postpartumperioder. Forringet funksjon av myometriums nevromuskulære system på grunn av inngangen til det vaskulære systemet av tromboplastiske stoffer, elementer av fosterfoster og autolyseprodukter fra det avdøde foster. Utviklingen av generell og livmoderhypoksi på grunn av feil bedøvelse under operativ levering, blodtap. Traumatiske og smertefulle effekter på kvinnen i arbeidskraft. Med irrasjonell bruk i ferd med fødselsmedisiner som reduserer myometriumtonen (smertestillende, antispasmodisk, beroligende, hypotensiv, tokolytisk). Reduksjon av mytriums kontraktile funksjon på grunn av nedsatt separasjon av morkaken. Det er nødvendig å dvele på arbeidsproduksjon og rodstimulering ved hjelp av intravenøs administrering av oksytocin. Ved lange omdreininger av arbeidsinduksjon (mer enn 6-8 timer) kan bruk av oksytocin over 10 IE føre til blokkering av livmorens nevromuskulære apparatur, noe som resulterer i atonien og ytterligere immunitet mot de midler som stimulerer reduksjonen av myometrium. Det skal huskes at den stimulerende effekten av oksytocin er mindre uttalt hos flertallige kvinner og kvinner i arbeid eldre enn 30 år. Samtidig ble overfølsomhet for oksytocin hos pasienter med diabetes og med patologien til diencephalic-regionen notert. Intravenøs administrasjon av oksytocin kan bidra til utvikling av fostervannemboli, allergiske og hemodynamiske reaksjoner. Stoffet har antidiuretiske virkning er et brudd på vann-salt-homeostase, cerebralt ødem, koma, nyresvikt, øker venetrykk i navlestrengen, noe som negativt påvirker fosteret, intrauterine hypoksi fremmer, øker risikoen for uterin ruptur. Klinikken for hypotonisk blødning i den tidlige postpartumperioden er som følger: Vanligvis begynner blødning i postpartum eller i de første minuttene av oppfølgingsperioden. Det er to kliniske varianter av livmorhypotensjon. Blødning fra begynnelsen er rikelig, massivt blodtap. Livmoren er uklar, atonisk, reagerer tregt på innføring av uterotoniske midler, ekstern massasje, manuell undersøkelse og livmorutmassasje på knyttneve. Hypovolemi utvikler seg raskt, hemoragisk sjokk og DIC utvikler seg. Første blodtap er lite. Gjentatt blodtap veksler med midlertidig gjenoppretting av myometrisk tone og midlertidig opphør av blødning som respons på konservativ behandling. Blod utskilles i porsjoner (150-250 ml). I forbindelse med relativt lite gjentatt blodtap, forekommer en midlertidig tilpasning av kvinnen til å utvikle hypovolemi, blodtrykket ligger innenfor det normale området, noe av huden, mindre takykardi er notert. På grunn av kompensasjon for fraksjonalt blodtap, går den innledende perioden med hypovolemi ofte ubemerket. Med utilstrekkelig behandling av livmoderblodens tidlige hypotoni, brudd på kontraktil funksjonen fremgang, blodtap øker, tilstanden forverres dramatisk - symptomer på hemorragisk sjokk øker raskt. Varighet av hypotonisk blødning varierer. Ved mild hypotensjon og passende behandling kan hypotonisk blødning stoppes i 20-30 minutter. Ved alvorlig hypotoni av livmor, spesielt kombinert med DIC og primære forstyrrelser i hemokoaguleringssystemet (fostervann i emboli), øker blødningstiden og prognosen forverres på grunn av den betydelige kompleksiteten av behandlingen. Behandling av hypotonisk blødning er å gjenopprette myometriets funksjonelle evne. Hvis dette er mulig, bør årsaken til hypotonisk blødning først opprettes. Ved forsinkelse av etterfødelsen eller dens deler, er det nødvendig å foreta en manuell fjerning av forsinkede deler av etterlivet og undersøkelsen av livmoren. Det er uakseptabelt å utføre curettage av livmoren, denne operasjonen er svært traumatisk og bryter med prosesser med trombusdannelse i karene på plasentstedet. Utseendet til blødning i fravær av tegn på separasjon av etterfødelsen tjener som indikasjon på manuell adskillelse, uavhengig av tiden som er gått etter fødselen av fosteret. Men da det i de fleste tilfeller utviklingen av hypotoniske blødningsforstyrrelser ikke er en konsekvens av separasjon av morkaken, og resultatet av den første eller utviklet i leverings skaden neuromuskulære uterin anordning, de første kliniske tegn på hypotensjon skje umiddelbart etter separasjon av placenta. For rettidig diagnose av denne tilstanden etter fødselen av etterfødelsen, er det nødvendig å utføre en ekstern undersøkelse av livmoren med en vurdering av konturer, størrelse og tone. Den store størrelsen på livmoren (bunnen på navlenivå og over), vage konturer og løs konsistens, frigjør blod og blodpropper under ekstern massasje, indikerer tilstedeværelsen av hypotensjon. I slike tilfeller er eksternt blodtap ca. 400 ml, som sammen med andre tegn på nedsatt uterinkontraktilitet er indikasjoner på manuell undersøkelse. Hvis den umiddelbare årsaken til blødning er et brudd på kontraktiliteten til livmormusklene, utføres en ekstern internmassasje (massasje av livmor i knyttneve). Denne operasjonen er et kraftig refleksstimulus. Enhver uterusmassasje bør utføres forsiktig, ettersom grove manipulasjoner kan føre til blødninger i myometriumtykkelsen og ytterligere krenke dens kontraktile funksjon. Under drift av manuell undersøkelse og ekstern internmassasje utføres en biologisk test for kontraktilitet. På slutten av livmorsmassasje injiseres et uterotonisk legemiddel intravenøst ​​(1 ml av en 0,02% løsning av metylergametrin). Hvis det er en effektiv sammentrekning som legen føler med hånden, anses resultatet av behandlingen som positivt, og operasjonen avsluttes med fjerning av de resterende blodproppene i livmoren. Således, hvis manuelle undersøkelser utføres i tide, er det totale blodtapet vanligvis ca 600-700 ml (hvorav 400 ml før operasjonen). For en langvarig refleksvirkning på livmorens kontraktilitet injiseres en tampong fuktet med eter i den bakre vaginale hvelvet i 30-40 minutter. Fordampning av eter skaper en lokal kjøleeffekt som stimulerer sammentrekningen av livmoren. Samtidig foreskrives pasienten en intravenøs infusjon av uterotoniske midler: simple-glandin F22 (Dinoprost) eller oksytocin i 400 ml saltoppløsning eller 5% glukose. Det bør bemerkes at bruken av uterotoniske midler (intravenøs drypp) er upraktisk med fortsatt massiv blødning, siden hypoksisk livmor ("shock uterus") ikke reagerer på de administrerte uterotoniske stoffene på grunn av uttømming av reseptorene. De primære tiltakene for massiv blødning er å erstatte blodtap, eliminere hypovolemi og riktig hemostase. I fravær av effekten av refleksstimulerende tiltak som er tatt, foreslår N. Ye. Baksheev å anvende clemsi-metoden på livmorhalsen og parametriumområdet, metoden for mekanisk komprimering av livmorskarene. Når du bruker refleksmetoder for å stimulere kontraktiliteten til livmoren, må du ikke bruke metoder som ikke har noen effekt, eller prøv å duplisere dem. Gjentatte manuelle undersøkelser av uterus, erstatning av en variant med en annen, vil føre til tap av tid og økning i blodtap. Volumet av blodtap på mer enn 1000 ml med økende symptomer på hemoragisk sjokk og sviktet i de anvendte konservative metodene - indikasjoner på kirurgisk inngrep for å utrydde uterus supravaginal amputasjon. Det er foretrukket å utføre hysterektomi. Massivt blodtap, samt operasjonelt stress, fører ofte til utvikling av en akutt form for DIC-sind-rum, en ytterligere såroverflate av livmorhalsen kan være en kilde til intra abdominal blødning. For å sikre kirurgisk hemostase ligeres de indre iliac arteriene i det kirurgiske området. Så faller pulstrykket i bekkenet med 70%, noe som bidrar til en kraftig reduksjon i blodstrømmen, reduserer blødningen fra skadede kar og skaper betingelser for å fikse blodpropper. Under disse forhold utføres utryddelsen av uterus på en "tørr" bakgrunn, noe som reduserer total mengde blodtap og reduserer overføringen av tromboplastiner til den systemiske sirkulasjon. Som et resultat reduseres invasiviteten av hister-ektomi og intensiteten av koagulasjonsforstyrrelser. Således utføres komplekset av terapeutiske tiltak som tas under blødning på grunnlag av tre prinsipper: * behandlingens aktualitet; * En integrert tilnærming; * intensiv omsorg som svarer til alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Intensiv behandling massivt blodtap omfatter reduksjon av det effektive volum av det sirkulerende blod, til å opprettholde tilstrekkelig oksygenering (opp til respiratoren under utviklingen av sjokk), rettidig bruk av steroidhormoner, kardiovaskulære midler, korrigering lidelser kolloid osmotisk trykk, syre-base likevekt, hemocoagulation og reologiske lidelser. For vellykket infusjonstransfusjonsterapi må den være tilstrekkelig med hensyn til hastighet, volum og kvalitet på mediet som brukes. Ved utvikling av hemorragisk sjokk bør infusjonshastigheten nå 250-500 ml per minutt. For tiden har det vist seg at bruk av hel donorblod som den første og ledende komponenten i infusjonsbehandling er urimelig. Allogent donorblod er en transplantasjon. Совместимость определяется без учета гистосовместимости, что вызывает гемотранфузионные осложнения. Вторая часть проблемы — высокий риск инфицирования при трансфузии (вирусные гепатиты, СПИД). Наконец, функциональные свойства консервированной крови невелики. В течение первых двух суток хранения в ней погибают лейкоциты и тромбоциты. На 3-4-й день резко снижается газотранспортная функция, и почти наполовину в эритроцитах снижается сродство к кислороду. При хранении в консервированной крови накапливаются продукты метаболизма эритроцитов, происходит частичный гемолиз. Быстрое восстановление циркуляции крови осуществляется путем введения растворов высокой молекулярной массы — оксиэтилированного крахмала (Волекама) от 500 до 1000 мл, который обладает сродством к человеческому гликогену и расщепляется амилазой крови. Его молекула имеет разветвленную структуру, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Глобулярный объем путем переливания эритроцитарной массы (со сроком хранения не более трех суток) восстанавливается только при содержании гемоглобина ниже 80 г/л и гемотокрита менее 25%, что обычно наблюдается при потере крови объемом, превышающим 0,9% массы тела. Для профилактики и лечения коагулопатии, развивающейся вследствие снижения факторов гемостаза при массивном кровотечении, инфузионная терапия должна включать переливание свежезамороженной плазмы. В крайних случаях возможно использование свежей цельной крови. Таким образом, учитывая сложный процесс борьбы с акушерскими кровотечениями, который связан с гипотонией матки, следует серьезно относиться к мерам профилактики. Еще на этапах обследования беременных выделять группу риска с развитием кровотечений, выявлять и корректировать нарушения, предрасполагающие к патологической кровопотере, рационально вести I и II периоды родов, избегать длительного использования родостимулирующих препаратов, своевременно проводить оперативное родоразрешение. При патологической кровопотере необходимо адекватное лечение по принципам своевременнос-ти, комплексного подхода и индивидуального выбора интенсивной терапии. Литература 1. Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. 1986. 2. Стрижакова А. И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2000. 3. Давыдова А. И., Белоцерковский Л. Д., Айламазян Э. К. Неотложная помощь в акушерстве. 1999. 4. Зилобер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. 1999.

20. Tocolytic medisiner brukt i obstetrik. Problemet med maternell og barnehelse betraktes som en viktig del av helsevesenet, som er av avgjørende betydning for dannelsen av en sunn generasjon av mennesker fra den tidligste perioden av livet. For tidlig avslutning av svangerskapet er et av de viktigste aspektene ved dette problemet, da det avgjør nivået av perinatal morbiditet og dødelighet. Den demografiske og sosioøkonomiske betydningen skyldes lav fødselsrate, lav befolkningsvekst, samt den negative effekten på kvinners reproduktive funksjon og avkommens mindreverdighet, noe som gjør det til en av de viktigste årsakene til barndommenes sykelighet og dødelighet. Så, for tidlig fødsel blitt rangert i strukturen av perinatal dødelighet: Det står for 60-70% av tidlige neonatale og spedbarn dødelighet på 70-75%, og 60% av tilfellene av dødfødsel, er for tidlig fødsel funnet i 8-13 ganger mer enn under fødsel tidsbegrensning Perinatal dødelighet av premature babyer er 20-33 ganger høyere enn for fulltid. I sin tur fører høy perinatal morbiditet i for tidlig fødsel ofte til et etterfølgende brudd på barnets somatiske og mentale utvikling. Det psykososiale aspektet ved dette problemet er at fødsel av et underordnet barn, sykdom eller død er et alvorlig psykologisk traume som kan påvirke fremtidens reproduktive adferd og helse til en kvinne, selv muligheten for å ha barn. I denne forbindelse okkuperer farmakologisk regulering av livmorhalsens kontraktile funksjon og søken etter nye måter å korrigere denne, en spesiell stilling i moderne fødselshjelp.

Effekten av legemidler på livmoren kan være både direkte og indirekte. Hoved koblinger for tiltaket blir rettet legemidler i for tidlig, er: regulering av nivået av kjønnshormoner, effekten på adrenerge, kolinerge, serotoninerge reseptorer, så vel som endringer i nivået av oxytocin, prostaglandiner, melatonin, kininer, histamin, innflytelse på aktiviteten av fosfodiesteraser, membraner ioneledningsevne myocytter (spesielt Ca2 + og K +), endringer i innholdet av relaxin, etc.

For tiden er det oppnådd en viss suksess i behandlingen av truende prematurt arbeid på grunn av legemidler som undertrykker kontraktil aktivitet i livmoren, som inkluderer tocolytika. Blant disse er de følgende grupper: β2-adrenoceptoragonister α2-adrenoseptor agonister, neurotrofiske og myotrope antispasmodika, antagonister av kalsiumioner, magnesiumsulfat, blokkere av purinergiske receptorer, GABA-erge midler, fosfodiesterase-inhibitorer, serotonin-reseptorantagonister, betyr antibradikininovye antagonister og blokkere oksytocinreceptorer, kaliumkanalaktivatorer, nitrater, samt narkotika som indirekte hemmer kontraktil aktivitet i livmoren (progesteron, relaxin, melatonin), inhibitorer av prostaglandinbiosyntese, frigjøring av oksytocin, benzodiazepinreceptorantagonister.

I praktisk obstetrik brukes ofte magnesiumsulfat. Selv om virkningsmekanismen til Mg2 + -ioner på glatte muskler ikke er fullt etablert, antas det at de er i stand til å påvirke prosessen med interaksjon av agonister med reseptoren, på den ioniske permeabiliteten av myocytes plasmamembran, for å modulere intracellulær signalering. Mg2 + -ioner kan også redusere frigjøringen av Ca2 + fra det intracellulære depotet og derved redusere myometriums tone- og kontraktile aktivitet. En økning i ekstracellulær konsentrasjon av Mg2 + -ioner øker sammentrekningen av glatte muskler i myometriumet fremkalt av oksytocin. Et viktig aspekt ved bruk av magnesiumsulfat i obstetrisk praksis er nærværet av et krampestillende legemiddel-virkning, kan den anvendes for behandling av preeklampsi og eklampsi, og lav sannsynlighet for overdosering, som dessuten er lett elimineres ved innføring av kalsiumglukonat. Med trusselen om tidlig fødsel har profylaktisk bruk av magnesiumsulfat som en monoterapi en mindre uttalt effekt.

Til tross for at opplevelsen av bruk av magnesiumsulfat har eksistert i mer enn et tiår, har de siste årene blitt offentliggjort en rekke rapporter om de alvorlige bivirkningene som er observert ved bruk. Langsiktig overvåking har vist at en doseavhengig reduksjon i fosterets hjertefrekvens (HR), som er en følge av føtal sinusbraddykardi, observeres ganske ofte etter administrering av legemidlet. På kardiotogrammer registreres en signifikant reduksjon i langsom og kortvarig pulsvariabilitet og en reduksjon i totalt antall svingninger. Det er tegn på at innføringen av magnesiumsulfat ledsages av signifikante endringer i føtal hemodynamikk: i den midtre cerebrale arterien reduseres blodstrømmen i diastol. Strekkvolumet til høyre ventrikel av fosteret minker, mens det i venstre ventrikel øker, noe som fører til økning i hjerteutgang. Neurosonografi hos nyfødte ble registrert alvorlige forandringer i hjernen i form av periventrikulær leukomalakia uten eller med intraventrikulær hemorrhage III og IV grad. Etter en lang (mer enn 6 uker) bruk av magnesiumsulfat med henblikk på tokolyse, oppdages patologien til den lange benmetafysen radiologisk, noe som elimineres i løpet av det første år av livet. Patologienes natur og dens alvorlighetsgrad er ikke bare avhengig av dosen av magnesiumsulfat og varigheten av bruken, men også i løpet av graviditeten hvor legemidlet ble brukt. Fra og med graviditetens andre trimester kan langvarige infusjoner forårsake depresjon av funksjonen av parathyroidkjertlene hos fosteret med den etterfølgende utviklingen av ricketsliknende forhold. I moderens kropp, etter langvarig bruk av magnesiumsulfat, observeres nedsatt kalsiumhemostase: nedbrytning av bentetthet, hyperkalciuri og osteoporose, blødningstiden øker og neuromuskulær overføring forstyrres.

I de siste tiårene har både utenlandske og innenlandske forskere akkumulert betydelig erfaring med å bruke kalsiumkanalblokkere i obstetrisk praksis, spesielt for sykdommer ledsaget av høyt blodtrykk (hypertensjon, preeklampsi) samt truet abort. Vanlig i patogenesen av disse sykdommene er en økning i tone- og kontraktilaktiviteten til glatte muskler på grunn av en økning i konsentrasjonen i frie muskelceller av gratis kalsium (Ca2 +), som går gjennom reseptoren og potensielle avhengige kalsiumkanaler. Blokkering av sistnevnte reduserer kontraktil aktivitet av vaskulær glatt muskel og myometrium. I henhold til styrken av den hemmeffekten på livmoren ble disse legemidlene ordnet som følger: nitrendipin, nicardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem. Det mest brukte stoffet er nifedipin, som hemmer myometriums spontane kontraktile aktivitet, effektivt og raskt reduserer amplituden og frekvensen av sammentrekninger, så vel som myometriumets basale tone. Det ble senere rapportert om undertrykkelse av nifedipin-kontraktil aktivitet av myometrium forårsaket av eksogene prostaglandiner, som gjorde det mulig å lykkes med å bruke legemidlet til å behandle trusselen om tidlig fødsel. Imidlertid er bruken av kalsiumkanalblokkere som tokolytiske midler for tidlig graviditet ofte ledsaget av uønskede effekter: rødme i ansiktet, takykardi og arteriell hypotensjon. I store doser brøt stoffene antivoventrikulær ledningsevne og økte hjertefrekvensen til fosteret.

Progesteron, selv om det ikke er en tocolytisk i ordets direkte betydning, blir i økende grad brukt i protokollene til tocolytisk terapi for tidlig arbeidskraft. Det nære forholdet mellom progesteronprodukter med abort har vært kjent i lang tid, og bruken av dette stoffet med trusselen om abort har mer enn et dusin år. Og bare de siste årene har de viktigste (først og fremst immunforsvar) mekanismer blitt avslørt for implementering av gestagens av deres beskyttende funksjon i forhold til fosteret. Konsentrasjonen av progesteron i blodet og utskillelse av urin av hovedmetallet, graviditetol, begynner å øke fra eggløsningstidspunktet i konseptets syklus og øker deretter gradvis under fysiologisk graviditet og når maksimalt innen 36. uke. I utgangspunktet dannes hormonet i corpus luteum, og i de senere stadiene av svangerskapet - hovedsakelig i moderkagen. Ca. 30% av det utskilles progesteron går til fosteret, og dette beløpet kan øke med fosterpatologi (spesielt med stress, kronisk hypoksi og føtale hypotrofi). Siden fosteret er immunologisk fritt for moderens kropp, blir det under graviditet ganske komplisert og ikke fullt ut studert fylogenetiske mekanismer for immunmodulering som er rettet mot å beskytte fosteret. Ved normal graviditet induserer en fysiologisk økning i progesteronproduksjon dannelsen av reseptorer for både selve progesteron og PIBF; dermed er dette hormonet involvert i immunmekanismer med embryobeskyttelse, vedlikehold og bevaring av graviditet.

Etter implantering, samtidig med en økning i progesteronsekresjonen, oppstår en regelmessig endring i nivået av progesteronreseptorer, som ikke bare observeres i det enkelte vev, men også i myometriumet: konsentrasjonen av nukleære reseptorer øker og cytosolene reduseres. Tilstedeværelsen av et tilstrekkelig nivå av progesteron og dets reseptorer sikrer funksjonene til mekanismene som er involvert i å undertrykke uterusens tone og dens kontraktile aktivitet. Således reduserer progesteron syntesen av prostaglandiner i livmoren, og den viktigste metabolitt av progesteron - 5α-pregnandiol blokkerende oksytocin-reseptorene reduserer følsomheten overfor oxytocin av myometrium og prostaglandin F2a, antall deri a-adrenoseptorer. Inhibering av sistnevnte skjer uten deres samtidige modifikasjon, med det resultat at uttrykket av a-adrenoreceptorer blir dominerende. Denne omstendighet gjør det mulig for anvendelse av progesteron for å redusere dosen som brukes p2-agonister, noe som er viktig i et praktisk, da det gjør det mulig å unngå karakteristiske p2-agonister bivirkninger samtidig som deres terapeutiske fordeler.

Det er like viktig at tilstrekkelige nivåer av progesteron sikrer opprettholdelsen av den passende ultrastrukturelle organisasjonen av myometriumet - dannelsen av intercellulære gapforbindelser gjennom hvilke impulser overføres hindres. Dette gjør det vanskelig å generalisere sammentrekningen av individuelle muskelfibre i sammentrekningen av hele livmoren som respons på ulike typer stimulering. På grunn av nærværet av progesteron har antiandrogen aktivitet er det i stand til å beskytte frukten fra det kvinnelige hormonet produsert i morens legeme, hvis nivå øker under graviditet og i betydelig grad overstiger den fysiologiske verdi ved sykdommer så som polycystisk ovariesyndrom, kongenital adrenal hyperplasi.

Som kjent er den avgjørende rolle i reguleringen av kontraktilfunksjonen til livmoren under arbeid gitt biologisk aktive stoffer av lipid natur - prostaglandiner (spesielt PGF2a). Den tokolytiske effekten av prostaglandinsyntesehemmere har vist seg eksperimentelt og som et resultat av kliniske observasjoner. Etter 2-3 timer etter administrering av indometacin, reduseres amplituden og tonen i livmoren, reduseres sammentrekningstiden, med det resultat at full normalisering av kontraktil aktivitet oppstår 3-4 dager etter starten av behandlingen. Lignende data ble oppnådd i kliniske studier av acetylsalisylsyre, metamizolnatrium, flufenaminsyre, naproxen, etc.

Imidlertid, etter å ha ikke selektive egenskaper, men et bredt spekter av farmakologisk virkning, forårsaker inhibitorer av prostaglandinsyntese uønskede effekter hos fosteret og nyfødte. De mest alvorlige komplikasjonene manifesteres i tidlig forankring av arteriell strømning og en markant økning i lungartarietrykket. En alvorlig effekt av salicylsyrepreparater på bloddannelsen og blodkoaguleringssystemet er rapportert at de forårsaker en betydelig høyere frekvens av anemi hos gravide, etc.

I fremtiden kan en gruppe medikamenter - organiske nitroforbindelser brukes til tokolyse. Evnen til eksogent nitrogenoksid (NO) til å slappe av myometriumglatte muskelceller er av interesse for studiet av NO-donorer som potensielle tokolytiske midler. Siden kontraktil aktivitet av humane myometriske glatte muskelceller er ufølsom for blokkering av NO syntese, antas det at en mulig kilde til NO-syntese i livmoren er vaskulære endotelceller i uterus og placenta, som syntetiserer det på nivået av økning i blod østrogen under svangerskapet. Med full sikt graviditet, er konsentrasjonen redusert, noe som bidrar til utviklingen av arbeidskraft. Tvert imot øker konsentrasjonen av NO i livmorhalsen på kvelden for arbeid på grunn av uttrykket av indusert NO-syntase, som kan være en av faktorene som stimulerer modningen av livmorhalsen. I obstetrisk praksis brukes nitroglyserin som en NO-donor for tokolyse, ved bruk av sin transdermale administreringsmåte. Hos kvinner med pre-eklampsi og dens kombinasjon med truet tidlige veer nitroglycerol gir en signifikant reduksjon i blodtrykket av mor uten å påvirke fosterets puls og, enda viktigere, reduserer motstanden mot blodstrømmen i systemet med utero-placenta og føtal-placenta sirkulasjon betydelig. Det skal imidlertid bemerkes at rapportene om effektiviteten til NO donorer fortsatt er av en enkelt karakter, og spørsmålet om deres effekt og sikkerhet hos gravide kvinner krever videre studier.

Et av de mest lovende stoffene for behandling av for tidlig fødsel er også atosiban - en antagonist av oksytocinreseptorer. Det er kjent at tettheten av oksytocinreseptorer på membranet av myometriums glatte muskelceller øker kraftig før fødselen, noe som forårsaker en økning i følsomheten til myometriumet til de fysiologiske konsentrasjoner av oksytocin. En tilsvarende økning i reseptor tetthet er også observert i preterm arbeid, noe som indikerer rollen av oxytocin i utviklingen av denne patologien. Åpenbart kan blokkering av oksytocinreceptorer med en konkurransedyktig antagonist av oksytocin og vasopressin med atosiban, som har disse egenskapene, være et terapeutisk alternativ til behandling av for tidlig fødsel.

For tiden indikerer den utbredte og vellykkede bruken av β2-mimetikk over hele verden deres ledende rolle i forebygging og behandling av trusselen om tidlig graviditet. I farmakologiske termer er de sympatomimetiske aminer, den første forbindelsen som er en langkarbonkjede fenyletylamin nær nitrogenatomet. I plasmamembranen til myometriums glatte muskelceller finnes det flere typer β-adrenoreceptorer, selektiv aktivering (eller hemming) av disse er ledsaget av avslapping eller sammentrekning av myometrium. Ved brudd på arbeidsaktivitet er det et annet uttrykk for reseptorproteinet, mengden av mRNA, transformerende vekstfaktor (TGF) -adrenoreceptortyper I og II, TGF-β1. Med trusselen om for tidlig fødsel endres ikke nivået av TGF - p - adrenerge reseptorer av type I, mens nivået av TGF - p - adrenoreceptorer av type II faller kraftig. Økningen i tetthet og aktivitet av β-adrenoreceptorer, spesielt type II, sikrer uterustonens naturlige tilstand under det fysiologiske løpet av svangerskapet. En reduksjon i aktivitet eller uttrykk observeres ved for tidlig fødsel, og deres stimulering med β-adrenomimetika hemmer den ubehagelige sammentrekningen av livmoren.

I henhold til moderne ideer uterorelaksiruyuschego virkningsmekanisme p2-agonister er i cellemembranen adenylatsyklase-enzymaktivering forårsaket av dem med påfølgende dannelse av cyklisk adenosin-3,5-monofosfat fra dens forløper - adenosin trifosfat. Videre aktivering av proteinkinase og andre enzymer medfører en reduksjon av konsentrasjonen av fritt sirkulerende kalsiumioner i cytosolen, som følge av muskelcelleavspenning og overordnet myometrium. p-mimetika forårsaker en økning i blodstrømmen gjennom vev og organer, en økning i perfusjonstrykket og en reduksjon i vaskulær motstand. Effekten på kardiovaskulærsystemet manifesteres av en økning i hjertefrekvensen, en reduksjon i systolisk og diastolisk trykk. En slik kardiotropisk effekt må vurderes når man utfører terapi med disse legemidlene, spesielt når man interagerer med andre legemidler. Før innføring av β-mimetika er det nødvendig å kontrollere nivået av blodtrykk og pulsfrekvens. For å redusere uønskede kardiovaskulære effekter, må kalsiumkanalblokkere - Finoptin, Isoptin og Verapamil - foreskrives. Overholdelse av reglene for bruk av β-mimetikk, doseringsregime og nøyaktig overvåkning av tilstanden til kardiovaskulærsystemet gjør det i regel mulig å unngå alvorlige bivirkninger.

Ytterligere effekter ved bruk av β-mimetika inkluderer: økning i blodvolum og hjertefrekvens i blodet, samt reduksjon i perifer vaskulær resistens, blodviskositet og kolloid-onkotisk trykk av plasma.

Legemidlene som virker på β2-adrenoreceptorer inkluderer isoksuoprin, dilatol, orciprenalinsulfat, terbutalin, ritodrin, partusister, salbutamol og ginipral.

Til tross for felles virkemekanisme for β2-mimetikk på livmoren, varierer de alle i grad av tokolytisk aktivitet, som avhenger av dosen, metoder for administrasjon av legemidler, endokrine og fysiologiske forandringer forårsaket av graviditet.

For mer enn 20 år siden, for første gang i obstetrisk praksis, ble isoxuprin brukt til å bevare graviditet. Ved bruk ble det observert en positiv effekt i 75-80% tilfeller. Ved å senke basaltonen, amplitude og frekvensen av sammentrekninger øker det signifikant kapasiteten til det nyfødte i behandlingen av føtal intrauterin kvælning. Dilatol var 2-3 ganger mer aktiv enn isokuprin.

Orciprenalin sulfat hindrer effektivt livmor sammentrekninger, reduserer amplituden med 70-90%. Når man behandler dem med diskoordinert arbeid, observeres en reduksjon i intrauterint press, sammentringene blir mer koordinert og regelmessig.

Blant adrenomimetika med uttalt tokolytisk aktivitet og med selektiv effekt på β2-adrenoreceptorer er terbutalinsulfat. Kliniske observasjoner tyder på at det effektivt blokkerer spontan og oksytocin-indusert arbeidsaktivitet. Terbutalinintoleranse tillot 83,3% av tilfellene for å forlenge en graviditet til fødselen av et levedyktig barn.

Et viktig sted i tocolytisk terapi tilhører ritodrin. Det preges av en signifikant større spesifisitet av virkning enn isokuprin og terbutalin, og siden 1981 har det vært stoffet som er valgt i behandlingen av for tidlig fødsel. Bruk av stoffet for å forebygge tilbakefall av for tidlig fødsel, ifølge, lar deg forlenge graviditeten i mer enn 38 dager. Til tross for den relativt utbredte bruken av β-adrenerge mimetika, er deres bruk begrenset av tilstedeværelsen av en rekke bivirkninger i disse legemidlene, som ikke bare krever dosejustering, men også i noen tilfeller uttak av legemidler. Ritodrin er således i stand til å forårsake peri- og intraventrikulære blødninger av klasse III og IV, som registreres ultrasonographically hos 15% av nyfødte. Hos gravide forårsaker rituodrin en reduksjon i antall erytrocytter, hemoglobininnhold og hematokrit, en økning i blodsukkernivå, gulsott, myokardiell iskemi er mulig. β-agonister, spesielt ritodrin, redusere følsomheten av hjerte vagal og baroreflex vagal modulering av hjertefrekvensen, øker mediert av det sympatiske nervesystemet, variasjoner i hjertefrekvensen. Avhengig av dosen øker rituodrin raskt reninaktiviteten, konsentrasjonen av totalt og aktivt renin og plasma. Dette kan igjen være ledsaget av forstyrrelser i vannbalansen og risikoen for lungeødem, den farligste komplikasjonen for ritodrinbehandling.

Partusister er en av de godkjente tocolytikaene, som, selv i lave terapeutiske doser, normaliserer stoffet hyppigheten av sammentrekninger og hypertonicitet i livmoren, og har dermed en uttalt avslappende effekt. På grunn av kombinasjonen av høy antispasmodisk aktivitet med minimal effekt på kardiovaskulærsystemet, brukes det oftest i obstetriske klinikker i mange land.

I de senere år er det vanligste og mest brukte stoffet fra gruppen av β-mimetika i Russland heksoprenalin, en selektiv β2-sympatomimetisk, avslappende livmormuskel. Under påvirkning reduserer hyppigheten og intensiteten av livmorutviklingene. Legemidlet hemmer spontan, så vel som arbeidssmerter forårsaket av oksytocin; under fødsel normaliserer for sterke eller uregelmessige sammentrekninger. Under påvirkning av heksoprenalin, i de fleste tilfeller, opphører premature sammentrekninger, som som regel gjør det mulig å forlenge graviditeten til hele perioden. På grunn av sin selektivitet har heksoprenalin en ubetydelig effekt på hjertet og blodstrømmen av den gravide kvinnen og fosteret.

Hexoprenalin består av to katekolamingrupper som i kroppen gjennomgår metylering ved hjelp av katekolamin-O-metyltransferase. Mens virkningen av isoprenalin nesten helt opphører ved innføring av en metylgruppe, blir heksoprenalin bare biologisk inaktivt når det gjelder metylering av begge katecholamingruppene. Denne egenskapen, så vel som stoffets høye evne til å holde seg til overflaten, regnes for å være årsakene til dens langvarige handling.

Indikasjoner for bruk hexoprenalin er:

• Akutt tokolyse - Inhibering av arbeidskonstruksjoner under arbeid under akutt intrauterin asfyksi, immobilisering av livmoren foran keisersnittet, før fosteret roterer fra tverrgående stilling, med navlestrengning, med komplisert arbeidsaktivitet. Som en nødforanstaltning for tidlig fødsel før leveransen av den gravide kvinnen til sykehuset.

• Massiv tocolyse - inhibering av premature arbeidskonstruksjoner i nærvær av en glatt livmorhals og / eller avsløring av livmorhulen.

• Langvarig tokolyse - forebygging av for tidlig fødsel ved intensiverte eller raske sammentrekninger uten å utjevne livmorhalsen eller åpne livmorhulen. Immobilisering av livmoren før, under og etter kirurgisk korreksjon av ismisk-cervikal insuffisiens.

Kontraindikasjoner for utnevnelsen av dette legemidlet: Overfølsomhet overfor en av komponentene i legemidlet (spesielt pasienter som lider av bronkial astma og overfølsomhet overfor sulfitter); hypertyreose; kardiovaskulære sykdommer, spesielt hjerterytmeforstyrrelser, som forekommer med takykardi, myokarditt, mitralventilssykdom og aorta-stenose; iskemisk hjertesykdom; alvorlig lever og nyresykdom; arteriell hypertensjon; intrauterin infeksjoner; amming.

Dosering. Ved akutt tokolyse blir 10 μg heksoprenalin fortynnet i 10 ml natriumklorid eller glukoseoppløsning administrert i løpet av 5-10 minutter. sakte intravenøst. Videre fortsett administrering ved intravenøs infusjon med en hastighet på 0,3 μg / min. (som med massiv tocolyse).

Med massiv tocolyse, i begynnelsen av 10 μg heksoprenalin, sakte intravenøst, deretter intravenøs infusjon av legemidlet med en hastighet på 0,3 μg / min. Du kan gå inn i stoffet med en hastighet på 0,3 μg / min. og uten tidligere inn / injeksjoner. Introduser i / i drypp (20 dråper = 1 ml).

Som den første linjen med omsorg for truet avslutning etter 24-25 ukers svangerskap eller trusselen om tidlig fødsel, foreskrives heksoprenalin i en mengde på 0,5 mg (50 μg) i 250-400 ml saltvann intravenøst, gradvis økning av dose og administrasjonshastighet (maksimalt 40 dråper / min.), kombinere infusjonen med mottak av kalsiumkanalblokkere (finoptin, isoptin, veropamil) under kontroll av hjertefrekvens og blodtrykksparametere. 20 minutter før slutten av droppen 1 tablett heksoprenalin (5 mg) per os og deretter hver 4. time.

En reduksjon i dosen av heksoprenalin bør utføres etter fullstendig eliminering av trusselen om avbrudd, men ikke mindre enn 5-7 dager senere (reduser dosen og ikke lengre tidsintervallet mellom å ta legemiddeldosen).

Den akkumulerte innenlandske og utenlandske erfaringen antyder således at til tross for det stadig voksende arsenalet av tokolytiske midler, finnes det i dag ingen mer effektive midler for å undertrykke livmoderkontraktilitet (dvs. trusselen om for tidlig arbeid) enn β-mimetikk, spesielt heksoprenalin, nei.

21. Uterin-reduksjonsmidler. Som L. S. Persianinov, E. A. Chernukha og T. A. Starostin (1977) påpeker at hvis oksytocininfusjon ikke virker i en time, er det meningsløst å utføre det i lang tid eller gjentatte ganger etter pausen.

Innføringen av prostaglandin F 2a og dets analoger, som ikke bare kan initiere eller styrke arbeidsaktivitet, men også myke og utvide livmorhalsen, betraktes som en mer effektiv metode for å stimulere arbeidskraft.

Uterusreduserende midler er godt foreskrevet i kombinasjon med administrering av antispasmodika og analgetika, innånding av oksygen, intravenøs administrering av 5% natriumbikarbonatløsning (100-200 ml). For å forhindre metabolisk acidose, noe som er farlig for mor og foster, er forebygging av kvælning ved hjelp av Nikolaev triaden og 1% -2 ml sievein løsning nødvendig intravenøst ​​for å forbedre uteroplacental sirkulasjon, som forstyrres av hypertensjon hos gravide og gravide.

Ved arbeidsstyrkets sekundære svakhet brukes en av livmorreduserende midler, og hvis de er ineffektive, brukes operasjonsmetoder for genstimulering og levering. Den beste metoden hos slike pasienter er påføring av obstetriske tenger, noen ganger vakuumutvinning av fosteret i nærvær av passende fødselsbetingelser.

For tidlig frigjøring av placenta er en forferdelig komplikasjon av graviditet og fødsel, forekommer det ofte på grunn av hypertensiv syndrom. Ifølge vår klinikk var årsaken til sykdommen av sentral toksisose med hypertensjon av 169 gravide kvinner med for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta i 69 (40,8%). Det bør understrekes at det var oftere moderate og alvorlige kliniske former for frigjøring, som ble ledsaget av en kraftig forverring av pasientens tilstand, manifestasjoner av uttalt hemodynamiske og sjokkforstyrrelser. Hos kvinner med plasentabrudd, blanchering av huden, cyanose av leppene, kortpustethet, nedsatt blodtrykk og pulsfrekvens observert. Livmoren under undersøkelsen er spent, smertefullt, deler av fosteret blir ikke oppdaget, fosterets hjerterytme er fraværende. Når du åpner halsen i livmoren, er det mulig å teste den intense føtale blæren. Dette bildet er karakteristisk for løsrivelse av hele morkaken eller dens betydelige del.

Highlander Pepper - vannpepper. Grad av overholdelse av forespørselen: 35,35% Fragmenter av teksten til stillingen:

. Gamle legene preget det som et middel til å rense sår og ødelegge svulster.. Siden tidens gang har vannsepter blitt brukt i Kina som ekstern irriterende og som en akutt krydder for mat.. ) beskriver vann pepper som en ekstern irritasjon, erstatning sennep plaster, og som smertestillende.. Piotrovsky lærte om denne tradisjonelle medisinen oppmerksomhet til sin hemostatiske effekt i livmor sykdommer og hemorroider og sendt vannpeper i 1912 for å studere farmakologi professor ved Military Medical Academy N. Påfør vannpeper i form av flytende ekstrakt og vanninfusjon som styptisk og uterine middel.. I russisk folkemedisin ble vannspepper brukt som ekstern irriterende.

Immortelle. Grad av overholdelse av forespørselen: 12,52% Fragmenter av teksten til stillingen:

. Immortelle - koleretisk middel for cholecystitis og hepatitt Immortelle sandig Immortelle eller gul kattens poter Immortelle eller amine Immortelle sandy vokser på tørre sandige jordarter, inneholder lite fuktighet, blomstringene er tørre og lunken, og det er ikke nok, det betyr at det ikke er nok til å holde det tørt.. Immortelle er et gammelt folkemedisin som brukes i leversykdommer og gastrointestinale sykdommer.. Påfør vanndekok av immortelle eller infusjon (10 g per glass vann), flytende ekstrakt og tørt konsentrat som et koleretisk middel for cholecystitis og hepatitt.. Ved kronisk betennelse i nyrene med urinretensjon, kan immortelle brukes som et desinfeksjonsmiddel og vanndrivende middel.

HARNESS BAIKAL. Grad av overholdelse av forespørselen: 9,17% Fragmenter av teksten til stillingen:

. HATS Hjelm Baikal Skullcap Tinktur av skallkransen rot er et hjertehjelp Baikal Skullcap brukes i tradisjonell medisin fra øst: kinesisk, tibetansk, japansk.. Skullcap root tincture er et hjertehjelp. Roten av Baikal skullcap inneholder glykosider skutellarin og baikalin, som tilskrives terapeutisk effekt.. Kinas nasjonale medisin brukte en skullcap kalt huan-jin som et stramende, beroligende, antikonvulsivt og antipyretisk middel og foreskrevet for epilepsi, søvnløshet, ulike hjertesykdommer (spesielt myokarditt), akutt revmatisme og også som en antihelmintisk.

Den hule. Medisinplanter Overholdelse av forespørselen: 9.17% Fragmenter av postens tekst:

. I folkemedisin brukes malurt paniculata for sykdommer i luftveiene, for revmatisme og som vanndrivende.. Som et bittert middel er malurt brukt til å stimulere aktiviteten til fordøyelseskanaler.. Det er håpet at, takket være omfattende undersøkelser av mange arter av polynyas, vil en arsenal av terapeutiske midler i nær fremtid bli supplert med nye, høye effektive stoffer.. Fersk juice blandet med vodka - med nyresykdom, søvnløshet, som et antihelminthisk og sårhelende middel.

Garman. Medisinplanter Overholdelse av forespørselen: 9.17% Fragmenter av postens tekst:

. I India har harmala lenge vært kjent som et anthelmintisk og insektmiddelmiddel, og det brukes også som en stimulerende og abortiv egenskap.. I Kaukasus brukes fersk juice av harmala til å behandle grå stær i første fase, som et middel for å hjelpe til med å oppløse det.. For øyeblikket er harmine utelukket fra medisinene.. Peganin brukes i form av saltsyre i myopati og myosteni (muskel svakhet), så vel som i primær forstoppelse og intestinal atoni av forskjellig opprinnelse som et avføringsmiddel.

Barvinok. Grad av overholdelse av forespørselen: 8,84% Fragmenter av teksten til stillingen:

. Barvinok Periwinkle - hjerte Periwinkle Periwinkle pubescent urteaktig Periwinkle Vinca direkte Periwinkle Pink tross for suksessen med syntetisk kjemi, medisin fra planter fremdeles tjene som det primære middel for behandling av hjertesykdommer, er det viktigste og mest tallrike gruppen består av planter som inneholder hjerteglykosider.. Periwinkle ble brukt i medisin i lang tid, det ble også nevnt av gamle forfattere, Plinius og Dioscorides, som et middel.. I folkemedisin i Kaukasus brukes periwinkle som en astringent, hemostatisk, sårheling og blodrengjøringsmiddel.

GRUSHANKA behandler kvinners sykdommer, lever og nyrer. Grad av overholdelse av forespørselen: 6.14% Fragmenter av teksten til stillingen:

. I gynekologisk praksis anvendes i livmorsykdommer (atoni - svakhet, livmor prolaps), kronisk adnexitis, egglederobstruksjon og infertilitet.. Brukes også for blødning hals, magesmerter, vondt med det, brokk, som sårhelende, krovoostanavlivayuscheesredstvo, revmatisme, feber, hodepine, epilepsi.. Greenback kurmer kvinners sykdommer, lever og nyrer. I tibetansk medisin brukes vintergrønnen til bein tuberkulose som en febrifuge.

Zheltushnik. Medisinplanter graden av samsvar med forespørselen: 5,16% Fragmenter poste teksten:

. Medisinplanter GUL YELLOW Zheltushniki - et hjerte betyr Zheltushnik grått Zheltushnik levkoyny Den terapeutiske bruken av visse typer zheltushnik kjent siden antikken.. Zheltushniki brukes i folkemedisin som hjerte og vanndrivende.. Det brukes som et hjertehjelpemiddel i form av en vandig oppløsning av krystallinsk glykosid av erysimin (1: 3000) i ampuller.

ASTRAGAL WOOL STOLESTERCOLOR. Medisinplanter graden av samsvar med forespørselen: 2,29% Fragmenter poste teksten:

. Urter Astragalus Astragalus sherstistotsvetkovy Vaskeren hypertensjon Astragalus myr Astragalus sherstistotsvetkovy - medisinsk plante - Astragalus dasyanihus Pall, belgfrukter-Leguminosae.. I motsetning til mange hjertehjelpemidler, reduserer astragalus ikke kardial ledning og akkumuleres ikke i kroppen.

Butterbur. Grad av relevans for å be om: 2.21% Fragmenter av postens tekst:

. I folkemedisin brukes hovedsakelig butterburhybrid, hvor bladene er brukt som sårheling, og deres avkok mot hoste.. Butterbur hybrid er også brukt som diaphoretic, vanndrivende, antiasthmatic og anthelmintic.. Etterlater Legepestrot inngår i samlingen Zdrenko tillatt for bruk i medisinsk praksis som et middel for symptomatisk behandling av visse kreftformer, og også benyttet for gastritt og magesår.