Koronar bypass kirurgi: indikasjoner for og postoperativ periode

Operasjonen av koronar bypass kirurgi i dag er en ganske utbredt prosedyre. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom med ineffektiviteten av stoffbehandling og progresjonen av patologi.

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon på hjertekarene, under hvilke arteriell blodstrøm er gjenopprettet. Med andre ord, shunting er etableringen av en ekstra bane for å omgå den innsnevrede delen av koronarfartøyet. Selve sjansen er et ekstra fartøy.

Hva er koronar hjertesykdom?

Koronar hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i myokardiums funksjonelle aktivitet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig inntak av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult av vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevring av koronararteriene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Patenen av karene minker på grunn av aterosklerotiske endringer. Mangelen på blodtilførsel er ledsaget av smertsyndrom, som i de første stadiene av patologien fremkommer med betydelig fysisk eller psyko-emosjonelt stress, og når det utvikler seg, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bak sternum kalles angina pectoris ("angina pectoris"). De har en tendens til å utstråle til nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep, føler pasienten mangel på oksygen. Utseendet til en følelse av frykt er også karakteristisk.

Viktig: i klinisk praksis er det såkalte. "Smertefri" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte blir diagnostisert allerede i senere stadier.

Den farligste komplikasjonen av hjertesykdom er hjerteinfarkt. Med en skarp restriksjon av oksygenforsyning i hjertet av hjerte muskler, utvikles nekrotiske forandringer. Hjerteangrep er den ledende dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden for diagnose av kranspulsårene er en radiopaque studie (koronar angiografi), der et kontrastmiddel injiseres i kranspulsårene gjennom katetre.

Basert på dataene som ble oppnådd under studien, ble spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar-bypass-kirurgi løst.

Koronararterien bypass kirurgi

Denne operasjonen er planlagt; pasienten er vanligvis plassert på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I preoperativperioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og er opplært i metoder for dyp pusting og hosting. Han har muligheten til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om essensen og intervensjonen.

På tærskelen til gjennomførte forberedende prosedyrer, inkludert en rensende emalje. En time før starten av premedication; gi pasienten legemidler som reduserer angst.

Tidlig kirurgi forhindrer utvikling av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker den kontraktile evnen til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til hjerte-lungemaskinen, men i noen situasjoner er det mulig å gripe inn i hjerterytmen.

Kirurgisk behandling uten å koble pasienten til hjertelungen har flere fordeler, blant annet:

• kortere intervensjonstid (opptil 1 time);
• reduksjon av gjenopprettingstid etter koronar bypass kirurgi;
• utelukkelse av mulig skade på blodlegemer;
• fraværet av andre komplikasjoner forbundet med å koble pasienten til IC-enheten.

Tilgang er gjennom et snitt gjort i midten av brystet.

Ytterligere kutt blir gjort i området av legemet hvor implantatet er tatt.

Kursets løpetid og varighet avhenger av følgende faktorer:

• type vaskulær lesjon;
• alvorlighetsgraden av patologien (antall shunts opprettet);
• behovet for parallell eliminering av aneurysmen eller rekonstruksjon av hjerteventilene;
• Noen av de individuelle egenskapene til pasienten.

Under operasjonen er transplantatet sydd til aorta, og den andre enden av transplantatet - til grenen av kranspulsåren, omgå det smalte eller obturerte området.

For å lage en shunt blir fragmenter av følgende fartøy tatt som et transplantat:

• stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
• indre thoracal arterie;
• radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Vær oppmerksom på: bruken av et fragment av arterien lar deg lage en mer komplett funksjonell shunt. Prefekt er gitt til fragmenter av subkutane vener i nedre ekstremiteter, fordi disse karene vanligvis ikke påvirkes av aterosklerose, det vil si at de er relativt "rene". I tillegg fører ikke samlingen av en slik transplantasjon til helseproblemer. De resterende benaene tar over lasten og blodsirkulasjonen i lemmen er ikke forstyrret.

Det endelige målet med å skape en slik løsning er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre slag og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-kirurgi øker forventet levealder hos pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Pasienter øker fysisk utholdenhet, gjenopprettes ytelse og reduserer behovet for å ta farmakologiske legemidler.

Koronararterie bypass kirurgi: postoperativ periode

Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der han er under 24-timers overvåking. Midler for anestesi påvirker respiratorisk funksjon negativt, slik at den opererte personen er koblet til en spesiell enhet som forsyner oksygenberiget luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med den raske utvinningen av behovet for å bruke denne enheten forsvinner vanligvis innen den første dagen.

Vær oppmerksom på: For å unngå ukontrollerte bevegelser, som kan føre til blødning og løsriving av dropperne, blir pasientens hender løst til de kommer til bevissthet.

Katetre er plassert i karene rundt nakke eller lår, hvorved legemidler injiseres og blod tas til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for å suge akkumulert væske.

I den postoperative perioden er spesielle elektroder festet til pasientens kropp som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien, som muliggjør overvåking av hjerteaktivitet. Ledningene er festet til den nedre delen av brystet, ved hjelp av hvilke, hvis nødvendig (spesielt - med utvikling av ventrikelflimmer), utføres myokardiell elektrisk stimulering.

Vær oppmerksom på: så lenge effekten av medisiner for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, blir de overført til en vanlig avdeling for en spesialisert pasientavdeling. I løpet av de første dagene etter å ha skiftet, er det ofte en økning i kroppstemperaturen som ikke er grunn til bekymring. Dette er en normal reaksjon av kroppen til omfattende vevskader under operasjonen. Umiddelbart etter koronar bypass-kirurgi, kan pasienter klage på ubehag på snittstedet, men smertesyndrom er vellykket stoppet ved innføring av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diuresis nødvendig. Pasienten er invitert til å legge inn en spesiell dagboksdata om mengden væske som forbrukes og volumet av urinutslipp. For å forhindre utvikling av slike komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, blir pasienten introdusert til et sett med pusteøvelser. Den bakre posisjonen bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten anbefales å slå på hans side noen dager etter operasjonen.

For å forhindre opphopning av sekresjoner (bedre hosting), vises en forsiktig lokalmassasje med tapping i projeksjonen av lungene. Pasienten må informeres om at hosting ikke vil føre til divergens av sømmer.

Vær oppmerksom på: En thoraxkorsett brukes ofte til å fremskynde helbredelsesprosessen.

Pasienten kan konsumere væsken innen en halv til to timer etter fjerning av pusten. Først bør maten være semi-flytende (rengjort). Overgangsperioden til et normalt kosthold bestemmes strengt individuelt.

Restaurering av motoraktivitet bør være gradvis. I utgangspunktet får pasienten sitte i en sittestilling, og litt senere - for å gå kort tid i menigheten eller korridoren. Kort før utslipp, er det tillatt og til og med anbefalt å øke tiden for å gå og klatre i trappen.

De første dagene forandres dressingen regelmessig, og suturene vaskes med en antiseptisk løsning. Som såret healer, blir bandasjen fjernet ettersom luften bidrar til å tørke. Hvis vevsregenerasjonen fortsetter normalt, fjernes suturene og elektroden for stimulering på den 8. dag. 10 dager etter operasjonen får snittområdet vaskes med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du bare ta en dusj etter en og en halv time etter at sømmen er fjernet.

Sternum er fullstendig restaurert om bare noen få måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten oppleve smerte. I slike tilfeller er ikke-narkotisk analgetika indikert.

Viktig: til brystene i brystbenet er helt helede, er det ikke tillatt å løfte vekt og plutselige bevegelser!

Hvis graft ble tatt fra beinet, kan pasienten i begynnelsen forstyrres av en brennende følelse i snittet og hevelsen av lemmen. Etter noen tid forsvinner disse komplikasjonene uten spor. Mens symptomene vedvarer, anbefales det å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar bypassoperasjon er pasienten på sykehuset i ytterligere 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner). Pasienten blir bare utladet etter at den behandlende legen har full tillit til stabiliseringen av tilstanden hans.

For å forhindre komplikasjoner og redusere risikoen for hjerte-og karsykdommer, er det nødvendig med korreksjon av dietten. Pasienten anbefales å redusere forbruket av bordsalt og minimere mengden produkter som inneholder mettet fett. Personer med nikotinavhengighet bør helt slutte å røyke.

Å redusere risikoen for tilbakefall vil bidra til å trene kompleks. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessige turer) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypassoperasjon.

Dødelighetsstatistikk etter koronararterie bypass kirurgi

Ifølge data oppnådd i mange år med kliniske observasjoner, 15 år etter en vellykket operasjon, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger av omfanget av kirurgisk inngrep.

Den gjennomsnittlige forventet levetid etter den første bypassen er ca. 18 år.

Vær oppmerksom på: På tidspunktet for gjennomføringen av en storskala studie, som hadde til hensikt å samle dødelighetsstatistikk etter koronar-by-bypassoperasjon, hadde noen pasienter som hadde gjennomgått kirurgi på 70-tallet i forrige århundre, klart å feire 90-årsjubileet!

Vladimir Plisov, medisinsk anmelder

8,021 totalt antall visninger, 5 visninger i dag

Koronararterien bypass kirurgi - hvordan operasjonen går, dødelighetsstatistikk og postoperativ periode

Koronararterie bypass kirurgi er en komplisert operasjon, som gjør det mulig å gjenopprette organets stabile blodsirkulasjon. Det utføres i henhold til medisinske indikasjoner, det krever forsiktig forberedelse og langsiktig rehabilitering, men det blir den eneste måten å returnere pasienten til den vanlige livsstilen.

Indikasjoner for

I noen sykdommer er blodstrømmen forstyrret i hjertet, og store kar er blokkert. De slutter å fullstendig pumpe blod, det er en innsnevring av lumen. Muskler svekkes og faller, dør av i noen områder med mangel på oksygen. Kardiologer kaller denne prosessen "iskemi". Det er uopprettelig og undergraver menneskers helse. Selv med det konstante inntaket av narkotika forblir en høy risiko for hjerteinfarkt, død i neste angrep.

Koronararterie bypass kirurgi er en spesialdesignet operasjon hvor hjerte kirurg skaper kunstige kanaler for blodstrøm til hjertemuskulaturen. Slike løsninger kalles "shunts". Med deres hjelp, er sunne fartøyer koblet til ett nettverk, blir blodsirkulasjonsprosessen restaurert, omgå den blokkerte venen.

Indikasjoner for koronar bypass kirurgi:

vasokonstriksjon på grunn av medfødte misdannelser

aneurisme i koronar sklerose av små fartøyer;

angina pectoris i stadium 3 eller 4;

konsekvenser av hjerteinfarkt;

blokkering av mer enn 2 kar med plakk i aterosklerose.

Operasjonen er foreskrevet bare i vanskelige situasjoner, når alle medisinske behandlingsteknikker har mislyktes. Metoden består i transplantasjon av et lite område av en sunn arterie som brukes fra pasientens lår. Det transplanterte blodkaret, i motsetning til kunstige materialer, tar raskt rot, begynner aktivt å fungere innen få dager etter manipuleringen.

statistikk

Operasjonen krever kunnskap og erfaring fra en hjertekirurg og har visse farer for pasienten. Men medisinsk statistikk bekrefter at prosentandelen av overlevelse etter å ha skutt hvert år bare øker. Bruk av pasientens biomateriale tillates å oppnå 10-15 års komfortabelt liv uten tegn på angina.

Dødelighet etter operasjon

Dødelighetsstatistikk under koronar bypass-kirurgi viser at bare 3,5% av pasientene dør i løpet av den første måneden etter operasjonen.

Ofte skyldes dette på grunn av eldre alder, fordi de fleste som går inn i operasjonstabellen, er personer over 50 år. I løpet av denne perioden har en person mange comorbiditeter som hindrer rehabilitering og utvinning: diabetes, hypertensjon, onkologi eller nyre-dysfunksjon.

Positive poeng inkluderer en lav prosentandel av plutselig død etter skifting. Ved vedlikeholdsbehandling slutter iskemiprosessen å spre seg til andre deler av hjertets ventrikler. Derfor forekommer akutt hjertesvikt kun hos 5-8% av alle opererte pasienter.

Funksjoner for forberedelse til kirurgi

Hovedprinsippet er å gjennomføre en rekke undersøkelser, hvorav det viktigste er koronografi. Dette er en unik prosedyre for å undersøke hjerteskjermer ved hjelp av røntgenbestråling. Før du starter, injiseres pasienten med et kontrastmiddel som trengs med blod i alle vener og kapillærer. Bildene viser alle blokkene og blokkeringene, og hjelper kirurgen til å bygge en operasjonsplan.

Tilleggsdiagnostiske metoder:

Ultralyd av hjertet og fordøyelseskanaler;

klinisk blodprøve;

Måling av kolesterol, hemoglobin;

samling av anamnese for anestesi.

2 uker før koronar bypass kirurgi pasient, bruker ikke noen blodfortynnende medisiner: aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Pass på å utelukke vitaminkomplekser og forskjellige kosttilskudd med urteekstrakter som kan forstyrre ytelsen, forverre koagulering.

Den siste uken før pasienten er under konstant observasjon i kardiologisk avdeling. Det overføres til et lett kosthold, overvåke vitale tegn. Umiddelbart før prosedyren utføres tarmrensing, blir håret fjernet fra huden.

Teknikk for koronararterie bypass kirurgi

Prosedyren avhenger av hvilken type blodkar som skal brukes som grunnlag for shunt:

Koronararterie For arbeid tar en hjerte kirurg et lite område av en vene fra et ben eller en radial arterie. Metoden brukes til å betjene en person som lider av kronisk vaskulær vaskulær ekspansjon.

Mammarokoronarnoe. Grunnlaget for transplantasjon er brystkarterien, som reduserer antall kirurgiske steder på kroppen.

Ytterligere inngrep utføres på det åpne hjertet. Når de implanterer 1-2 shunts, prøver de ikke å stoppe det, for å opprettholde den riktige rytmen. Ifølge kardiologer har dette flere fordeler:

prosessen med helbredelse og utvinning reduseres med 50%;

driftstid er merkbart redusert;

redusert risiko for komplikasjoner for immunsystemet og sirkulasjonssystemet;

Blodstrømmen til de indre organene er ikke forstyrret.

Operasjonen i seg selv tar minst 3-4 timer, innebærer disseksjon av brystbenet og åpningen av perikardialvevet. Arbeidet utføres i flere faser:

Etter snittet blir det foretatt en inspeksjon av de blokkerte områdene, og muligheten for å gå rundt med skudd blir diskutert.

Om nødvendig stopper hjertet, og pasienten overføres til hjerte-lungemaskinen.

Fartøyet er sydd inn i aorta med en ende, og den andre er festet under den innsnevrede delen. En bypass "bro" er opprettet, gjennom hvilken blod begynner å strømme.

Etter full gjenoppretting av blodsirkulasjonen, er hjertet startet, dets ytelse er kontrollert, såret er sutert.

Den første dagen pasienten er i intensiv omsorg under tilsyn av en gruppe leger. Dette er det vanskeligste øyeblikk, som krever oppmerksomhet og rask reaksjon i tilfelle intern blødning, hjertestans eller manifestasjoner av andre komplikasjoner.

Postoperativ rehabilitering

Når du utfører kirurgisk bypassoperasjon, kutter kirurgen brystbenet som beskytter orgelet. Det vokser hardt, og enhver plutselig bevegelse kan provosere dens avvik. Derfor, fra de første dagene er det nødvendig å bære en spesiell bandasje, som skal brukes i minst 4 måneder. I 2-3 uker blir sår daglig behandlet med antiseptiske løsninger. Forbindinger påføres med anti-inflammatorisk salve.

De farligste komplikasjonene etter koronararterien bypass kirurgi:

Stagnerende væske i lungene.

Anemi på grunn av blodtap.

Perikardial betennelse i bakterier.

Flebitt av et blodkar, hvorav en del ble brukt som en shunt.

Hjerte rytmeforstyrrelse.

Etter operasjonen klager mange pasienter på å føle seg varm og innsnevret i brystet. Symptomet forsvinner gradvis ettersom de interne kuttene helbreder og normaliserer arbeidet til shunts. For å lindre angst, anbefaler legene noen ganger beroligende midler, sengestøtter.

Hvis det ikke er komplikasjoner eller betennelser, varer den postoperative perioden fra 2 til 3 måneder. I løpet av denne tiden begynner hjertet å arbeide i en normal rytme, og pumper blod gjennom nye kanaler. Pasientens fordøyelse gjenopprettes, immuniteten stiger. Han føler hvordan hjertet dyspné forsvinner, intern energi øker, det er et ønske om å bevege seg mer, noe som var nesten umulig før skifting på grunn av en alvorlig sykdom.

Rehabilitering innebærer følgende enkle anbefalinger fra kardiologer:

Etter helbredelse er det nødvendig å gå opp til 1 time per dag.

Daglig utføre pusteøvelser, treningsbehandlingskompleks.

Overvåk kvaliteten på maten, hold drikkemodus.

Eliminer stressende situasjoner, besøk støyende steder.

I gjennomsnitt tar en fullstendig gjenoppretting opptil seks måneder. Gradvis forsvinner pasienten tegn på angina, noe som ikke tillot sykdommen å lede en aktiv livsstil. Men det skal huskes at dårlige vaner og usunt kosthold kan føre til ytterligere innsnevring av transplanterte fartøy, provosere nye angrep på 10 år.

video

Og hvilke måter å holde hjertet og kroppen din på etter en komplisert operasjon, anbefaler du?

Shunting av hjerteskjermer, dødelighet

Fra 1967 til begynnelsen av 1980-tallet. Sykehusdødeligheten etter hjertebypass var stadig avtagende. Analyse 58,384 pasientjournal, som omfattet hele drives over en 10-års periode viste at sykehusmortaliteten løpet av de første planlagte hjerte-bypass fartøyer var 2,2% (med bypass mammarokoronarnom - 1,3% i løpet av aortocoronary - 2,6%).

I de senere år er dødeligheten og frekvensen av komplikasjoner de samme og til og med litt økt. Dette skyldes at operasjonen nå utføres på mer alvorlige og eldre pasienter.

Mange pasienter med hjerte-bypass operasjon eliminerer vaskulær angina og forlenge aktivt liv, men koronar aterosklerose ikke eliminere den. I flertallet, over tid (vanligvis flere år etter operasjonen), oppstår IHD-symptomer, og i over halvparten av dem fører de til døden.

Total dødelighet er en objektiv indikator som brukes til å sammenligne effektiviteten av hjertebypassoperasjon og andre behandlingsmetoder. Gjennomsnittlig (i heterogene pasientgrupper) er overlevelsesraten etter en måned etter bypassoperasjon ved kranspulsår 96,5%, etter et år - 95% etter henholdsvis 5, 10 og 15 år - henholdsvis 88, 75 og 60%.

Plutselig hjertedød etter koronararterien bypass kirurgi er ganske sjelden. Hjertesvikt er heller ikke den første blant dødsårsakene etter koronararterien bypassoperasjon (5-10% av tilfellene). Dette skyldes delvis det faktum at ofte med alvorlig dysfunksjon i venstre ventrikel, er det ikke besluttet å gjennomføre koronararterie-bypassoperasjon.

"Shunting of heart vessels, mortality" og andre artikler fra avsnittet Coronary hjertesykdom

Koronararterien bypass kirurgi - statistikk, "for" og "mot"

30. november 2018 14:28

En tredelt kombinasjonsbehandling fordoblet migrering av T-celler til svulsten.

29. november 2018 16:18

Forskere har identifisert en ny tilnærming til kreftbehandling som forhindrer eller forsinker utviklingen av resistente / metastaserende tumorceller.

28. november 2018 15:16

Forskerne fant ut hvor mye tid som går fra diagnosetidspunktet til starten av behandlingen.

27. november 2018 15:51

Forskere rapporterte at utfører bare prostata kreft kirurgi med en score på 9-10 på Gleason score fører til kreft død i 20% av pasientene etter fem år.

Fra det øyeblikket den første koronar-bypass-transplantatet ble utført, var dødelighetsstatistikken konstant innenfor synsfeltet for legene. Det ble etablert at dødelig utfall etter primær CABG ligger i området 1-5%. De fleste dødsfall skyldes akutt hjertesvikt. Generelt er risikofaktorer lett fordelt på to hovedkategorier:

1. Faktorene i den preoperative perioden er pasientens alder, historien om kroniske sykdommer, graden av myokardisk iskemi.
2. Andre komponenter er profesjonaliteten til operasjonskirurgen, året for opererbar intervensjon, behovet for å støtte hjertemuskulaturens aktivitet, etc.

Ifølge professor D. Nobel viste observasjonen av AKSH-dødelighetsstatistikken seg fra 1967 til 1980. Over 58 tusen sakshistorier ble studert. Hvert år fakta om et dødelig utfall redusert. Nylig, men en økning i indikatorer. Dette skyldes det faktum at alderen på de opererte pasientene økes. Alvorlighetsgraden av tilstanden til pasientene som behandles er høyere.

Studien viste at overlevelsesfrekvensen for personer med AKSH er høy. Et år senere er tallet 95%, etter 5 år - 88%, etter 15 år - 60%. Ved å studere resultatene fra CABG ble det avslørt at plutselig hjertestans i postoperativ perioden er et ekstremt sjeldent fenomen. Shunting i dødelighetsstatistikken inneholder data om 10% tilfeller av hjertesvikt som en faktor som fremkaller et dødelig utfall.

Koronararterie bypass kirurgi - dødelighetsstatistikk og prognose

Tatt i betraktning koronararterien bypass kirurgi for og imot, er det nødvendig å merke effekten av operasjonen. I de fleste tilfeller, takket være inngrep av en erfaren kirurg, blir angina pectoris nøytralisert og graden av toleranse for belastninger på kroppen øker. Men den vanligste manifestasjonen av kranspuls sykdom etter operasjon forblir angina. Når den gjenoppretter fra CABG i øyeblikket den vender tilbake til normal belastning, er det mer sannsynlig at den koronare blodstrømmen ikke ble fullstendig restaurert. Den andre sannsynlige årsaken er en tidlig okklusjon av shunten. Lignende endringer i sen periode skyldes:

• stenose;
• forverring av aterosklerose i koronararteriene;
• okklusjon av shunts på grunn av trombose eller emboli;
• kombinatorisk kombinasjon av disse funksjonene.

En god indikator på resultatene av CABG er pasientens velvære, noe som er vanskelig å uttrykke i målte enheter. Det er mulig å hevde at en pasient er i god stand ved generell arbeidsevne, fravær av kortpustethet, angina pectoris. Snakker om effektiviteten av prosedyren uten komplikasjoner.

Hvis skanning utføres, viser statistikk at 5 år etter operasjonen, blir velvære for tidligere pasienter i kirurgisk avdeling gradvis forverret med utseendet av angina pectoris. Dataene viser imidlertid at en negativ tilstand på 5 år er fraværende hos 75-80% av de som har hatt AKSH i løpet av 10 år - i 65-70%. Femten år etter skifting viser dødelighetsstatistikk et interessant bilde - opptil 20% av pasientene er i live og ikke utsatt for slag.

Koronar arterie bypass kirurgi - endre statistikk

Når detaljering av resultatene av AKSH viser en endring i pasientens tilstand. Som et resultat av normalisert blodstrøm til myokardiet:

• angina angrep er nøytralisert;
• det er forbedringer i fysisk tilstand;
• redusert risiko for hjerteinfarkt;
• Arbeidskapasiteten øker, fysisk aktivitet øker;
• Farmakologisk hjelp minimeres.

Viktigst, økt levetid øker sannsynligheten for plutselig hjertestans etter operasjonen. Pasientanmeldelser viser forbedringer overveldende. Leger som utfører bypassoperasjon i koronararterien, er prognosen gunstig. Eksperter returnerer pasienten til normalt liv, gjør vanlige menneskelige gleder tilgjengelig for alvorlig syke pasienter.

Etter CABG viser statistikk nøytralisering av skremmende dårlig helse i 80% av tilfellene. I 85% av situasjonene er det ingen gjenopptakelse av fartøyene. Mange pasienter har bekymringer om kort levetid etter operasjonen. Det er ikke noe enkelt svar på dette spørsmålet. Mye avhenger av relaterte faktorer - livsstil, aldersparametere, dårlige vaner. I gjennomsnitt bestemmes shuntens levetid av en 10-årig periode, det kan økes hos unge pasienter. På slutten av perioden anbefales det å utføre en gjentatt akselhull.

Effektiviteten av operasjonen i dag har blitt bevist av verdens vitenskapelige samfunn, men ikke alltid koronar arterie bypass kirurgi har en gunstig prognose. Som med alle operable intervensjoner, gir prosedyren komplikasjoner. I medisinsk praksis, merket: hjerteinfarkt, hjerneslag, infeksjon av snittet, venøs trombose. Ofte er pasientene selv skyld i mangelen på forbedring. Dette skyldes urimelig frykt for livet, frykt for død, stress og "looping" på sykdommen. Pasienter anbefales rehabiliteringsrehabilitering med deltagelse av en psykolog. For å redusere risikoen for uønskede konsekvenser, bør du kontakte en høyt kvalifisert profesjonell leger og vellykket praksis.

Bestemmer behovet for kirurgisk pasient. For et balansert valg krever en omfattende vurdering av alle risikoer. Legen advarer om dem selv på undersøkelsesstadiet, utvikling av anbefalinger for videre behandling. Etter CASH har dødelighetsstatistikken minimale verdier. I dag utføres operasjonen selv i vanskelige tilfeller og i alderdom. Dette er en sjanse til å forlenge livet og forbedre din egen helse.

Hvordan og når utføres kirurgisk bypassoperasjon?

I hjertepraksis gjennomgår noen pasienter bypasskirurgi. Dette er en kirurgisk behandlingsmetode, som ofte brukes til ulike hjertesykdommer (trombose, hjerteinfarkt). Dette radikale tiltaket er kun organisert i alvorlige tilfeller i fravær av effekt fra konservativ terapi.

Shunting er en manipulasjon utført i den kirurgiske avdelingen der blodstrømmen i hjertets kar er gjenopprettet. Til dette formål brukes shunts. Med deres hjelp er det mulig å omgå den innsnevrede delen av fartøyet. Som en shunt blir personens egne blodkar (saphenøs ven eller indre thoracal arterie) oftest brukt. I de fleste tilfeller er en slik operasjon organisert i nærvær av koronar hjertesykdom.

Denne sykdommen er forårsaket av nedsatt blodgass i kranspulsårene som mater selve hjertet. På grunn av mangel på oksygen utvikler seg iskemi. Dette manifesteres oftest av angina angrep. I mer alvorlige tilfeller utvikler akutt myokardinfarkt.

AKSH har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Det er 3 absolutte avlesninger for hvilke denne manipulasjonen utføres:

• innsnevring av lumen i venstre kranspulsårer med mer enn 50%;
• total stenose av kranspulsårene på mer enn 70%;
• uttalt innsnevring av interventrikulærarterien i det proksimale området i kombinasjon med to stenoser av andre arterier i hjertet.

Det er en rekke patologiske forhold der rangeringen anbefales. Denne gruppen inkluderer alvorlig angina pectoris, som ikke kan behandles med narkotika, proksimal trombokjøring av koronararterien, angina pectoris i 3. og 4. funksjonelle klasser, akutt koronarsyndrom (ustabil angina), akutt iskemi etter angioplastikk eller stenting, myokardinfarkt, uttalt hjertesykdom - test før noen kirurgisk inngrep, iskemisk form av lungeødem.

Indikasjoner inkluderer innsnevring av stammen til venstre koronararterie med 50% eller mer, en trivaskulær lesjon. Ofte er shunting et ekstra mål når du utfører operasjoner på hjerteventiler, på ventrikulær septaldefekt og aneurisme. Shunting bør ikke utføres med en total lesjon av alle koronarbeholdere, med en reduksjon i blodutslippene i venstre ventrikel til 30% eller mindre og kongestiv hjertesvikt. En slik operasjon er kontraindisert ved nyresvikt, alvorlige lungesykdommer og onkologisk patologi. Det er farlig å utføre shunting i alderen.

Det finnes 4 hovedtyper av AKSH:

• etter type kunstig blodsirkulasjon;
• uten det
• shunting på hjertet, som slår i forhold til kunstig blodsirkulasjon;
• shunting på bakgrunn av alvorlig angina, begrenser menneskelig aktivitet.

Under operasjonen brukes naturlige og kunstige transplantater. Shunting er en mikrokirurgisk operasjon, fordi legen jobber med små arterier med en diameter på 1-2 mm. Prosedyren krever bruk av spesielle binokulære sløyfer. I stedet kan du bruke et operasjonsmikroskop.

Generell anestesi er nødvendig. I tilfelle av et krympende hjerte kan epiduralbedøvelse være nødvendig. Pass på å gjøre et snitt i brystbenet og åpne brystet. Denne prosedyren varer fra 2 til 6 timer, avhengig av graden av obstruksjon av koronararteriene. Parallelt blir graft tatt.

Deretter utføres kanylering og skanninger påføres. Ikke glem sikkerhetsforanstaltninger. Nødvendig utført forebygging av emboli. Når shunting først overlappes distalt, og deretter proksimale anastomosene. Etter hovedstadiet er kunstig blodsirkulasjon slått av. Deretter er dekanulasjonen organisert.

Snittet i brystbenet sutureres. All væske suges ut av perikardialsekken. Koronararterie bypass kirurgi krever arbeidet til et helt team av spesialister (lege, assistent, anestesiolog, sykepleiere). Shunting uten kunstig sirkulasjon har sine fordeler. Disse inkluderer lavt invasivitet av blodceller, kortere varighet av operasjonen, lavere risiko for komplikasjoner og raskere rehabilitering av den syke personen.

I noen år har personer som har gjennomgått shunting vært i intensivavdelingen. Mange av dem er koblet til en ventilator. Denne perioden kan vare opptil 10 dager. Alle rehabiliteringsaktiviteter er delt inn i primær og sekundær. Primær rehabilitering er organisert innenfor sykehusets vegger.

Etter at en person går på uavhengig pust, er det nødvendig med pusteøvelser. Det er nødvendig for å forhindre stagnasjon i lungene. Like viktig er omsorg for postoperative sår. Behandling og dressing er nødvendig. Sår helbrede innen 1-2 uker. Beinene i brystbenet vokser sammen i 4-6 måneder.

De er festet med spesielle metallsømmer. Etter operasjonen anbefales det å bære bandasje. Det er forbudt å vaske de første 2 ukene, da infeksjon av postoperative sår er mulig. Rehabiliteringsperioden involverer slanking. Det er nødvendig fordi risting karakteriseres av et ganske stort blodtap. Med utviklingen av anemi bør dietten bli beriket med matvarer som inneholder mye jern (kjøtt, lever og andre biprodukter).

Et viktig aspekt i den postoperative perioden er forebygging av pulmonal trombose og lungeemboli.

Alle operasjoner trenger å ha kompresjonsstrikk (elastisk strømper). I neste fase av rehabilitering er det nødvendig å øke motoraktiviteten. Pasienter anbefales å besøke sanatoriet eller slappe av på sjøen. Etter noen måneder blir stresstester utført for å vurdere hjertefunksjonen og tilstanden til blodstrømmen i den.

Sykkel ergometri eller tredemølle test er organisert. Hvis du ikke følger anbefalingene fra legen i den postoperative perioden, så er et tilbakefall mulig (utseendet av nye aterosklerotiske plakk og blokkering av arteriene). Den andre operasjonen kan være kontraindisert for slike pasienter. I fravær av symptomer på angina, bør en person gradvis øke motorbelastningen. I første omgang anbefales det å gå på en avstand på 1000 m, da blir den økt. Etter kranspulsoperasjon på et fungerende hjerte er risikoen for komplikasjoner mindre.

Koronararterie bypass kirurgi postoperativ periode

Operasjonen av koronar bypass kirurgi i dag er en ganske utbredt prosedyre. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av koronar hjertesykdom med ineffektiviteten av stoffbehandling og progresjonen av patologi.

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon på hjertekarene, under hvilke arteriell blodstrøm er gjenopprettet. Med andre ord, shunting er etableringen av en ekstra bane for å omgå den innsnevrede delen av koronarfartøyet. Selve sjansen er et ekstra fartøy.

Hva er koronar hjertesykdom?

Koronar hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i myokardiums funksjonelle aktivitet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig inntak av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult av vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevring av koronararteriene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Patenen av karene minker på grunn av aterosklerotiske endringer. Mangelen på blodtilførsel er ledsaget av smertsyndrom, som i de første stadiene av patologien fremkommer med betydelig fysisk eller psyko-emosjonelt stress, og når det utvikler seg, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bak sternum kalles angina pectoris ("angina pectoris"). De har en tendens til å utstråle til nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep, føler pasienten mangel på oksygen. Utseendet til en følelse av frykt er også karakteristisk.

Viktig: i klinisk praksis er det såkalte. "Smertefri" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte blir diagnostisert allerede i senere stadier.

Den farligste komplikasjonen av hjertesykdom er hjerteinfarkt. Med en skarp restriksjon av oksygenforsyning i hjertet av hjerte muskler, utvikles nekrotiske forandringer. Hjerteangrep er den ledende dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden for diagnose av kranspulsårene er en radiopaque studie (koronar angiografi), der et kontrastmiddel injiseres i kranspulsårene gjennom katetre.

Basert på dataene som ble oppnådd under studien, ble spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar-bypass-kirurgi løst.

Koronararterien bypass kirurgi

Denne operasjonen er planlagt; pasienten er vanligvis plassert på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I preoperativperioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og er opplært i metoder for dyp pusting og hosting. Han har muligheten til å bli kjent med det kirurgiske teamet og få detaljert informasjon om essensen og intervensjonen.

På tærskelen til gjennomførte forberedende prosedyrer, inkludert en rensende emalje. En time før starten av premedication; gi pasienten legemidler som reduserer angst.

Tidlig kirurgi forhindrer utvikling av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker den kontraktile evnen til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller er det nødvendig å koble pasienten til hjerte-lungemaskinen, men i noen situasjoner er det mulig å gripe inn i hjerterytmen.

Kirurgisk behandling uten å koble pasienten til hjertelungen har flere fordeler, blant annet:

• kortere intervensjonstid (opptil 1 time);
• reduksjon av gjenopprettingstid etter koronar bypass kirurgi;
• utelukkelse av mulig skade på blodlegemer;
• fraværet av andre komplikasjoner forbundet med å koble pasienten til IC-enheten.

Tilgang er gjennom et snitt gjort i midten av brystet.

Ytterligere kutt blir gjort i området av legemet hvor implantatet er tatt.

Kursets løpetid og varighet avhenger av følgende faktorer:

• type vaskulær lesjon;
• alvorlighetsgraden av patologien (antall shunts opprettet);
• behovet for parallell eliminering av aneurysmen eller rekonstruksjon av hjerteventilene;
• Noen av de individuelle egenskapene til pasienten.

Under operasjonen er transplantatet sydd til aorta, og den andre enden av transplantatet - til grenen av kranspulsåren, omgå det smalte eller obturerte området.

For å lage en shunt blir fragmenter av følgende fartøy tatt som et transplantat:

• stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
• indre thoracal arterie;
• radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Vær oppmerksom på: bruken av et fragment av arterien lar deg lage en mer komplett funksjonell shunt. Prefekt er gitt til fragmenter av subkutane vener i nedre ekstremiteter, fordi disse karene vanligvis ikke påvirkes av aterosklerose, det vil si at de er relativt "rene". I tillegg fører ikke samlingen av en slik transplantasjon til helseproblemer. De resterende benaene tar over lasten og blodsirkulasjonen i lemmen er ikke forstyrret.

Det endelige målet med å skape en slik løsning er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre slag og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-kirurgi øker forventet levealder hos pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Pasienter øker fysisk utholdenhet, gjenopprettes ytelse og reduserer behovet for å ta farmakologiske legemidler.

Koronararterie bypass kirurgi: postoperativ periode

Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der han er under 24-timers overvåking. Midler for anestesi påvirker respiratorisk funksjon negativt, slik at den opererte personen er koblet til en spesiell enhet som forsyner oksygenberiget luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med den raske utvinningen av behovet for å bruke denne enheten forsvinner vanligvis innen den første dagen.

Vær oppmerksom på: For å unngå ukontrollerte bevegelser, som kan føre til blødning og løsriving av dropperne, blir pasientens hender løst til de kommer til bevissthet.

Katetre er plassert i karene rundt nakke eller lår, hvorved legemidler injiseres og blod tas til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for å suge akkumulert væske.

I den postoperative perioden er spesielle elektroder festet til pasientens kropp som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien, som muliggjør overvåking av hjerteaktivitet. Ledningene er festet til den nedre delen av brystet, ved hjelp av hvilke, hvis nødvendig (spesielt - med utvikling av ventrikelflimmer), utføres myokardiell elektrisk stimulering.

Vær oppmerksom på: så lenge effekten av medisiner for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, blir de overført til en vanlig avdeling for en spesialisert pasientavdeling. I løpet av de første dagene etter å ha skiftet, er det ofte en økning i kroppstemperaturen som ikke er grunn til bekymring. Dette er en normal reaksjon av kroppen til omfattende vevskader under operasjonen. Umiddelbart etter koronar bypass-kirurgi, kan pasienter klage på ubehag på snittstedet, men smertesyndrom er vellykket stoppet ved innføring av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diuresis nødvendig. Pasienten er invitert til å legge inn en spesiell dagboksdata om mengden væske som forbrukes og volumet av urinutslipp. For å forhindre utvikling av slike komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, blir pasienten introdusert til et sett med pusteøvelser. Den bakre posisjonen bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten anbefales å slå på hans side noen dager etter operasjonen.

For å forhindre opphopning av sekresjoner (bedre hosting), vises en forsiktig lokalmassasje med tapping i projeksjonen av lungene. Pasienten må informeres om at hosting ikke vil føre til divergens av sømmer.

Vær oppmerksom på: En thoraxkorsett brukes ofte til å fremskynde helbredelsesprosessen.

Pasienten kan konsumere væsken innen en halv til to timer etter fjerning av pusten. Først bør maten være semi-flytende (rengjort). Overgangsperioden til et normalt kosthold bestemmes strengt individuelt.

Restaurering av motoraktivitet bør være gradvis. I utgangspunktet får pasienten sitte i en sittestilling, og litt senere - for å gå kort tid i menigheten eller korridoren. Kort før utslipp, er det tillatt og til og med anbefalt å øke tiden for å gå og klatre i trappen.

De første dagene forandres dressingen regelmessig, og suturene vaskes med en antiseptisk løsning. Som såret healer, blir bandasjen fjernet ettersom luften bidrar til å tørke. Hvis vevsregenerasjonen fortsetter normalt, fjernes suturene og elektroden for stimulering på den 8. dag. 10 dager etter operasjonen får snittområdet vaskes med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du bare ta en dusj etter en og en halv time etter at sømmen er fjernet.

Sternum er fullstendig restaurert om bare noen få måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten oppleve smerte. I slike tilfeller er ikke-narkotisk analgetika indikert.

Viktig: til brystene i brystbenet er helt helede, er det ikke tillatt å løfte vekt og plutselige bevegelser!

Hvis graft ble tatt fra beinet, kan pasienten i begynnelsen forstyrres av en brennende følelse i snittet og hevelsen av lemmen. Etter noen tid forsvinner disse komplikasjonene uten spor. Mens symptomene vedvarer, anbefales det å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar bypassoperasjon er pasienten på sykehuset i ytterligere 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner). Pasienten blir bare utladet etter at den behandlende legen har full tillit til stabiliseringen av tilstanden hans.

For å forhindre komplikasjoner og redusere risikoen for hjerte-og karsykdommer, er det nødvendig med korreksjon av dietten. Pasienten anbefales å redusere forbruket av bordsalt og minimere mengden produkter som inneholder mettet fett. Personer med nikotinavhengighet bør helt slutte å røyke.

Å redusere risikoen for tilbakefall vil bidra til å trene kompleks. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessige turer) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypassoperasjon.

Dødelighetsstatistikk etter koronararterie bypass kirurgi

Ifølge data oppnådd i mange år med kliniske observasjoner, 15 år etter en vellykket operasjon, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger av omfanget av kirurgisk inngrep.

Den gjennomsnittlige forventet levetid etter den første bypassen er ca. 18 år.

Vær oppmerksom på: På tidspunktet for gjennomføringen av en storskala studie, som hadde til hensikt å samle dødelighetsstatistikk etter koronar-by-bypassoperasjon, hadde noen pasienter som hadde gjennomgått kirurgi på 70-tallet i forrige århundre, klart å feire 90-årsjubileet!

Vladimir Plisov, medisinsk anmelder

2,125 totalt antall visninger, 1 visninger i dag

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er bypassoperasjonen?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativitet (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Video: Kardonartikkiret bypass kirurgi - medisinsk animasjon

Indikasjoner for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelse av stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mer.
• Lesjon av to store koronararterier med involvering av den fremre intervensjonen.
• overvinne de tre store koronararteriene, kombinert med venstre ventrikulær dysfunksjon (venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon på 35-50% ved ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forutsatt at angioplastikk er umulig, på grunn av karetets komplekse anatomi (sterk tortuositet)
• Komplikasjoner under perkutan koronar angioplastikk. Disseksjon (disseksjon) eller akutt okklusjon (blokkering) av kranspulsåren er også en indikasjon på akutt kranspulsåpning.
• Angina høy funksjonell klasse.
• Myokardinfarkt, når det er umulig å utføre angioplastikk.
• Hjertefeil.

Hos pasienter med diabetes mellitus, utvidede okklusjoner (okklusjon) arterier uttalt forkalkning, lesjon av hovedstammen av den venstre koronare arterien, er tilstedeværelsen av de begrensninger uttrykt i alle tre alvorlige koronare arterier trekkes koronar bypass-kirurgi, ballong-angioplastikk i stedet.

Kontraindikasjoner til kirurgi

• Obstruksjon av venstre kranspulsårer på mer enn 50%.
• Diffus lesjon av koronarbein, når det er umulig å ta med en shunt.
• Redusert kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær ejektionsfraksjon mindre enn 40% i henhold til ekkokardiografi).
Nyresvikt.
• Leverfeil.
• hjertesvikt.
• Kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer

Klargjøring av pasienten for bypassoperasjon i koronararterien

Hvis en bypassoperasjon utføres på en planlagt måte, er det nødvendig med en poliklinisk undersøkelse før sykehusinnleggelse på sykehuset for å utføre operasjonen. Utføres CBC, urinanalyse blodkjemien (transaminaser, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolytter, glukose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, brystrøntgen, ultralydundersøkelse av hals fartøy og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultralyd abdominal organer, resultatene av koronar angiografi er nødvendig (ROM), en studie på hepatitt B og C, HIV, syfilis, gynekologisk undersøkelse for kvinner, en urolog for menn, san Ia munnhulen.

Etter utført undersøkelse utføres sykehusinnleggelse i hjertekirurgi-avdelingen, som regel 5-7 dager før operasjonen. På sykehuset møtes pasienten med legen sin - en kardiurgirurgi, en kardiolog, og en bedøvelsesvurdering undersøkes. Selv før operasjonen er det nødvendig å lære teknikken med spesiell dyp pusting, pusteøvelser, som er svært nyttig i postoperativ perioden.

På kvelden før operasjonen, vil du bli besøkt av legen din, en anestesiolog, som vil avklare detaljene i operasjonen og bedøvelsen. På kvelden vil utføre purgation, vil hygienisk kroppsbehandling om natten beroligende (beroligende) medisiner for å sove var dyp og rolig.

Hvordan utføres operasjonen?

På morgenen av operasjonen vil du sette inn dine personlige eiendeler (briller, kontaktlinser, flyttbare proteser, smykker) til en sykepleier.

Etter at alle forberedelser for en time før kirurgi pasienten angitt sedativa (sedativer) formuleringer og er beroligende midler (fenobarbital, fenozipam) for bedre overføring av anestesi og transporteres til operasjonssalen der den er forbundet med intravenøse system som kjører flere venepunkteringer, følere fortløpende overvåking pålagt per puls, blodtrykk, elektrokardiogram, og du sovner. Koronar-arterie-bypass-kirurgi utføres under generell anestesi, slik at pasienten ikke føler noen følelser under operasjonen og ikke legger merke til hvor lenge det varer. Gjennomsnittlig varighet er 4-6 timer.

Etter innføring av pasienten i anestesi produserer tilgang til brystet. Tidligere ble dette oppnådd ved et sternotomy (skjæring av brystbenet, er den klassiske metode), men i de senere år i økende grad benyttet endoskopisk kirurgi med lite snitt i den venstre interkostalrom, i sentrum av fremspringet. Deretter er hjertet koblet til enheten IR, eller utfører en operasjon på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd av kirurger når man drøfter operasjonsforløpet.

Neste er samlingen av shunts, en eller flere, avhengig av antall berørte fartøy. Den indre thoracal arterien, den radiale arterien eller den store saphenøse venen kan fungere som shunts. Et snitt er laget på armen eller benet (avhengig av hvor legen bestemte seg for å kutte fartøyet fra), fartøyene er kuttet av, kantene er klippet. Fartøyene kan isoleres med de omkringliggende vevene og i form av fullstendig skeletering av fartøyet, hvorefter kirurger kontrollerer patensen av de utskårne karene.

Det neste trinnet er å installere drenering i perikardiumområdet (ytre membran i hjertet) for å utelukke komplikasjon i form av et hemoperikardium (akkumulering av blod i hjertehulen). Etter det blir en kant av shunt sydd til aorta ved innsnitt av ytterveggen, og den andre enden er sydd til den berørte kranspulsåren under innsnevringsstedet.

På denne måten dannes en bypassbane rundt det berørte området av kranspulsåren, og normal blodstrøm til hjertemusklen gjenopprettes. Shunting er underlagt de viktigste kranspulsårene og deres store grener. Operasjonsvolumet bestemmes av antall berørte arterier som leverer livskraftig myokard med blod. Som et resultat av operasjonen må blodstrømmen i alle ischemiske soner i myokardiet gjenopprettes.

Etter å ha brukt alle nødvendige shunts, blir drenering fra perikardiet fjernet, og metallbraketter påføres på brystkanten hvis tilgang til brystkassen er gjort ved sternotomi og operasjonen er fullført. Hvis operasjonen ble utført av små snitt i intercostalområdet, så sutur.

Etter 7-10 dager kan sting eller stifter fjernes, dressinger utføres hver dag.

Etter operasjonen får pasienten å sette seg ned på den første dagen, på den andre dagen, for å stå pent ved sengen, utføre enkle øvelser for armer og ben.

Fra 3-4 dager anbefales det å utføre pusteøvelser, åndedrettsbehandling (innånding), oksygenbehandling. Gradvis utvide pasientens virkemåte. Med måttet trening, er det nødvendig å holde en dagbok med selvkontroll, hvor puls registreres i ro, etter trening og etter hvile etter 3-5 minutter. Turtallet bestemmes av pasientens velvære og hjertets ytelse. Alle pasienter i den postoperative perioden bør ha en spesiell korsett.

Selv om rollen til en ekstern vene (som ble tatt som en shunt) antas av små årer på beinet eller armen, er det alltid en viss risiko for ødem. Derfor anbefales det at pasienten bærer en elastisk strømpe for de første fire til seks uker etter operasjonen. Vanligvis oppstår hevelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uker.

Rehabilitering etter bypassoperasjon i koronararterien tar i gjennomsnitt 6-8 uker.

Rehabilitering etter operasjon

Et viktig stadium etter koronararterie bypass kirurgi er rehabilitering, som inkluderer flere hovedaspekter:

• Klinisk (medisinsk) - postoperativ medisinering.

• Fysisk - rettet mot bekjempelse av hypodynami (immobilitet). Det er fastslått at den doserte fysiske belastningen fører til positive resultater av pasientgjenoppretting.

• Psykofysiologisk - restaurering av psyko-emosjonell status.

• Sosioarbeid - restaurering av evnen til å jobbe, gå tilbake til det sosiale miljøet og familien.

I det overveldende flertallet av studier har det vist seg at kirurgiske metoder for behandling av IHD på mange måter er overlegne for medisinene. Hos pasienter etter bypassoperasjon i koronararterien i 5 år etter operasjonen ble det observert et mer gunstig sykdomsforløp og en signifikant reduksjon i antall myokardinfarkt, samt gjentatte innleggelser. Men til tross for den vellykkede operasjonen, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på livsstilsendringer, strømlinjeform medisinering for å forlenge den gode livskvaliteten så lenge som mulig.

Prognose.

Prognosen etter vellykket operasjon av koronararterie bypass kirurgi er ganske gunstig. Antall dødelige tilfeller er minimal, og prosentandelen av fraværet av myokardinfarkt og tegn på koronararteriesykdom er svært høy, etter operasjonen, angina angrep forsvinner, kortpustethet, rytmeforstyrrelser reduseres.

Et svært viktig øyeblikk etter kirurgisk behandling er endring av livsstil, eliminering av risikofaktorer for utvikling av CHD (røyking, overvekt og fedme, høyt blodtrykk og kolesterol i blodet, hypodynami). Tiltak som må tas etter kirurgisk behandling: slutte å røyke, streng overholdelse av kolesterol diett, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduksjon av stressende situasjoner, vanlig medisinering.

Det er svært viktig å forstå at en vellykket operasjon og fravær av symptomer på IHD ikke avbryter det vanlige inntaket av legemidler, nemlig at lipidsenkende legemidler (statiner) er tatt for å stabilisere eksisterende aterosklerotiske plakker, hindre veksten, redusere nivået av "dårlige" kolesterol, antiplatelet medisiner - redusere blodpropper, forhindrer dannelsen av blodpropper i skudd og arterier, beta-adrenerge blokkere - hjelper hjertet til å fungere i en mer "økonomisk" modus, stabiliserer ACE-hemmere den arterielle trykk, stabilisere det indre lag av arteriene, utføres forebyggelse av hjerteremodeling.

Listen over nødvendige legemidler kan suppleres på grunnlag av den kliniske situasjonen: diuretika kan kreves, med proteseventil-antikoagulantia.

Til tross for de fremskritt som er oppnådd, kan imidlertid de negative virkningene av standard koronar-arterie-bypassoperasjon under kardiopulmonale bypassforhold, som den negative effekten av IC på nyre, lever og sentralnervesystem, ikke ignoreres. Ved kretsløpskirurgi, samt ved sammenhengende tilstander i form av lungemfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sykdommer i beinens perifere arterier, er risikoen for komplikasjoner høyere enn ved en planlagt operasjon. Omtrent en fjerdedel av pasientene opplever en unormal hjerterytme i de første timene etter skifting. Dette er vanligvis en midlertidig atriell fibrillasjon, og det er forbundet med hjerte traumer under operasjonen, som er egnet til medisinsk behandling.

På et senere stadium av rehabilitering kan anemi, dysfunksjon av ekstern åndedrett, hyperkoagulasjon (økt risiko for blodpropper) forekomme.

I den sentrale postoperative perioden er stenose av shunts ikke utelukket. Gjennomsnittlig varighet av autoarterial shunts er i gjennomsnitt mer enn 15 år, og autogenøse de 5-6 år.

Angina tilbakefall forekommer hos 3-7% av pasientene i det første året etter operasjonen, og på fem år når det 40%. Etter 5 år øker prosentandelen av slag.

Doktor Chuguntseva MA

Denne pakningsvedlegget gir generell informasjon om koronararteriesykdom eller såkalt hjertesykdom (CHD). Kirurgisk behandling av myokardium kalles koronar bypass kirurgi. Denne operasjonen er den mest effektive behandlingen for kranskärlssykdom og tillater pasienter å gå tilbake til et normalt aktivt liv. Dette heftet er skrevet for pasienter, men familiemedlemmer og venner her vil også finne nyttig informasjon.

1. Fremskritt i behandlingen av koronararteriesykdom.
2. Hjerte og dets fartøy
   • Hvordan fungerer de
3. Koronararteriesykdom (CHD)
   • Hvordan koronararteriene mislykkes
   • Diagnose av koronar arteriesykdom
   • Hvordan behandles IHD
   • Koronararterien bypass kirurgi
4. Kirurgiske behandlinger
   • Tradisjonell KSh
   • Hvordan forbedre kunstig blodsirkulasjon
   • KSH uten kunstig sirkulasjon
   • Minimalt invasiv hjertekirurgi
   • Fordelene ved operasjoner uten kardiopulmonal bypass
   • Fordeler med minimal invasiv hjertekirurgi
5. KS-operasjon

Fremskritt i behandlingen av koronararteriesykdom (CHD).

Sykdom i kranspulsårene (en av manifestasjonene i klinikken med generell atherosklerose) fører til utilstrekkelig tilførsel av blod til hjertemuskelen og som følge av dets skade. For tiden er antallet pasienter som lider av kranskärlssykdom stadig økende - millioner av mennesker i verden lider av det.
I flere tiår har terapeuter og kardiologer forsøkt å forbedre blodtilførselen til hjertet med narkotika som utvider koronararteriene. Koronar arterie bypass grafting (CS) er en vanlig kirurgisk metode for behandling av en sykdom. Denne metoden har lenge bekreftet sin sikkerhet og effektivitet. I løpet av tiårene har man oppnådd stor erfaring, og det er oppnådd stor suksess i gjennomføringen av disse operasjonene. KS er i dag en utbredt og ganske enkel operasjon.
Kontinuerlig forbedring av kirurgisk teknikk og anvendelse av de nyeste fremskrittene innen medisin, tillater kirurger å utføre operasjoner med mindre traumer for pasienten. Alt dette bidrar til å redusere pasientens lengde på en sykehusbed, og øker hastigheten på gjenopprettingen.

Hjerte og dets fartøy

Hvordan fungerer de?

Hjertet er et muskulært organ som kontinuerlig pumper blod beriket med oksygen og næringsstoffer gjennom kroppen til cellene. For å utføre denne oppgaven trenger hjertecellene selv (kardiomyocytter) også oksygen og næringsrikt blod. Slike blod blir levert til hjertemuskelen gjennom det vaskulære nettverket av kranspulsårene.

Kranspulsårene forsyner hjertet med blod. Størrelsen på arteriene er liten, men de er vitale fartøy. Det er to koronararterier som strekker seg fra aorta. Den høyre koronararterien er delt inn i to hovedgrener: den bakre nedadgående og kolonarteriene. Den venstre kranspulsåren deler også seg i to hovedgrener: den fremre nedadgående og den omkretsede arterien.

Koronararteriesykdom (CHD)

Hvordan mislykkes hjertekaronene?

Kranspulsårene kan blokkeres av fettkolesterolvekst kalt aterosklerotiske plakk. Tilstedeværelsen av plakk i arterien gjør den ujevn og reduserer fartøyets elastisitet.
Det er både singel og flere vekst, forskjellig konsistens og plassering. Et slikt utvalg av kolesterolinntak forårsaker en annen effekt på hjertets funksjonelle tilstand.
Enhver innsnevring eller blokkering i kranspulsårene reduserer blodtilførselen til hjertet. Celler i hjertet når de bruker oksygen, og derfor er de ekstremt følsomme for oksygenivået i blodet. Innskudd av kolesterol reduserer oksygentilførselen og reduserer hjertemuskulaturens funksjon.

En pasient med enkle eller flere lesjoner i koronarbeinene kan oppleve smerter bak brystbenet (thoracic padda). Smerte i hjertet er et advarselssignal som forteller pasienten at noe er galt.
Pasienten kan oppleve tilbakevendende ubehag i brystet. Smerten kan være i nakken, benet eller armen (vanligvis på venstre side), kan oppstå under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, med endringer i temperatur, under stressende situasjoner, og til og med i ro.

Hvis denne tilstanden varer en stund, kan det føre til underernæring i hjertemuskulaturens celler (iskemi). Iskemi kan forårsake cellebeskadigelse, noe som fører til det såkalte "hjerteinfarkt", kjent som et "hjerteinfarkt".

Diagnose av hjertesykdom.

Historien om symptomene på sykdommen, risikofaktorer (pasientvekt, røyking, høyt kolesterol i blodet og belastet arvelighet av IHD) er viktige faktorer som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Instrumentalstudier som elektrokardiografi og koronarangiografi hjelper kardiologen i diagnosen.

Hvordan behandles IHD?

Ifølge statistikk fra Den russiske føderasjonsdepartementet, publisert i 2000, ble det funnet at dødelighet fra hjertesykdom var 26% av alle tilfeller. I 1999 ble det oppnådd data om gjentatte akutte hjerteinfarkt for første gang. I løpet av året ble 22 340 tilfeller registrert (20,1 per 100 000 voksne). Hvert år øker antallet pasienter med kranskärlssykdom som trenger behandling for å øke blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne behandlingen kan omfatte medisinering, angioplastikk eller kirurgi.
Medisiner bidrar til utvidelsen av koronararteriene, og øker dermed oksygenavgivelsen (gjennom blodet) til hjertets omgivende vev. Angioplastikk er en prosedyre der et kateter brukes, som knuser plakk i tilstoppet arterie. Også i arterien etter angioplastikk, kan du installere en liten enhet kalt en stent. Denne koronarstenten gir tillit til at arterien forblir åpen.
Koronar arterie bypass grafting (CS) er en kirurgisk prosedyre rettet mot å gjenopprette myokard blodforsyning. Dens essens vil bli skissert nedenfor.

Koronararterien bypass kirurgi

CABG er en kirurgisk prosedyre, som et resultat av hvilket hjerteblodstrømmen blir gjenopprettet under stedet for innsnevringen av fartøyet. Med denne kirurgiske manipulasjonen rundt innsnevringsstedet skapes en annen måte for blodstrømmen til den delen av hjertet som ikke ble levert med blod.
Shunts, for løsningen, skaper blod fra fragmenter av andre arterier og vener til pasienten. Den vanligste bruken for dette er den indre thoracale arterien (HAV), som ligger på innsiden av brystbenet eller den store saphenøsvenen, som ligger på beinet. Kirurger kan velge andre typer shunts. For å gjenopprette blodstrømmen, er venøs shunts koblet til aorta og sutureres deretter til fartøyet under innsnevringspunktet.

Kirurgiske behandlinger

Tradisjonell CABG utføres gjennom et stort snitt i midten av brystet, kalt median sternotomi. (Noen kirurger foretrekker å utføre departementet). Under operasjonen kan hjertet stoppes. Samtidig opprettholdes pasientens blodsirkulasjon ved hjelp av en kunstig blodsirkulasjon (IC). I stedet for hjertet fungerer hjerte-lungeapparatet (kardiopulmonalt sirkulasjonsapparat) som gir blodsirkulasjon i hele kroppen. Pasientens blod går inn i hjerte-lungemaskinen, hvor gassutveksling oppstår, blodet er mettet med oksygen, som i lungene, og deretter overført til pasienten gjennom rørene. I tillegg blir blodet filtrert, avkjølt eller oppvarmet for å opprettholde pasientens ønskede temperatur. Imidlertid kan ekstrakorporeal sirkulasjon også ha en negativ effekt på pasientens organer og vev.

Hvordan forbedre kunstig blodsirkulasjon.

Siden IR påvirker enkelte organer og vev negativt, er det nødvendig å redusere disse negative effektene av operasjonen. For dette kan kirurger velge utstyr for IC som kan minimere disse bivirkningene for pasienten:

• Sentrifugalpumpe for blod for mindre traumatisk kontroll av blodstrøm
• Et system for kardiopulmonal bypass med et bisokompatibelt belegg for å redusere reaksjonen av vekselvirkning av blod med en stor fremmedlegeme.

CABG uten kardiopulmonal bypass.

Godt kirurgisk utstyr og medisinsk utstyr gjør at kirurgen kan utføre en CS på et fungerende hjerte. I dette tilfellet er det mulig å gjøre uten bruk av kardiopulmonal bypass under tradisjonell kranskärlkirurgi.

Minimalt invasiv hjertekirurgi er en ny tilnærming til hjerteoperasjon. Dette betyr ikke at pasienten får mindre omsorg. Dette refererer til den kirurgiske tilnærmingen til operasjonen og betyr at kirurgen forsøker å utføre en CSh på en mindre traumatisk måte. Denne typen operasjon kan omfatte følgende: En mindre kirurgisk snitt, innsnitt av forskjellige steder og / eller unngått ekstrakorporeal sirkulasjon. Tradisjonell hjertekirurgi utføres via en 12-14 "snitt, og den nye mini-invasive tilgangen inkluderer følgende: en thorakotomi (liten 3-5" snitt mellom ribbenene), flere små snitt (de såkalte "nøkkelhullene") eller sternomi.
Fordelene ved mini-invasiv kirurgi er på den ene siden mindre snitt, på den annen side unngår kardiopulmonal bypass og muligheten for kirurgen til å utføre operasjoner på det arbeidende hjerte.

Fordelene ved å utføre CABG gjennom et mindre snitt:

• Den beste muligheten for pasienten til å hoste opp og puste dypere etter operasjonen.
• Mindre blodtap
• Pasienten opplever mindre smerte og ubehag etter operasjonen.
• Redusert sjanse for infeksjon
• Raskere tilbake til normal aktivitet

Fordelene ved CABG-operasjoner uten kardiopulmonal bypass:

• Mindre blodskade
• Redusere risikoen for å utvikle skadelige effekter av IR
• Raskere tilbake til normal aktivitet

Fordeler med å utføre CABS-operasjon

Pasienter føler ofte mye bedre etter å ha gjennomgått kirurgi på kranspulsårene, da de ikke lenger er plaget av symptomene på hjertesykdom. Pasienter opplever en gradvis forbedring i trivsel etter operasjon, da de viktigste endringene i tilstanden oppstår etter flere uker eller måneder.

Fordelene ved CABG-operasjon på en mini-invasiv måte

Kirurgen kan velge å utføre en AKKSH-operasjon med en mini-invasiv tilgang ved hjelp av IR eller uten IR. De positive resultatene av tradisjonell CABG, som å gjenopprette tilstrekkelig blodgass til hjertet, forbedre pasientens tilstand og forbedre livskvaliteten, kan oppnås ved bruk av CABG med en mini-invasiv tilgang.
I tillegg til dette fører mini-invasiv CABG til følgende.

• Unntak fra sykehusopphold: pasienten er utladet fra sykehuset 5-10 dager tidligere enn under tradisjonell CABG-operasjon.
• Raskere utvinning: pasienten vender tilbake til normal vitale aktivitet raskere enn ved tradisjonell kirurgi (6-8 uker for å gjenopprette pasienten)
• Mindre blodtap: Under operasjonen passerer hele pasientens blod gjennom den ekstrakorporeale kretsen, slik at den ikke stryker i rørene, injiseres pasienten med antikoagulerende legemidler. Blodceller under IR kan bli skadet, noe som også fører til nedsatt blodkoagulasjon etter kirurgi.
• Redusere antall smittsomme komplikasjoner: Bruken av et mindre snitt fører til mindre vevstrauma og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner.

Pasienten er forskjellig. En kardiolog eller en metodolog på sykehuset hjelper pasienten til å forstå essensen av operasjonen og forklarer pasienten hva som skjer med kroppen etter operasjonen. Men på forskjellige sykehus er det forskjellige protokoller for individuelt arbeid med pasienten. Derfor må pasienten ikke nøl med å stille spørsmål til søsteren eller legen for å hjelpe ham å forstå de vanskelige problemene ved operasjonen og diskutere med dem de problemene som mest angår ham.

Før operasjonen

Pasienten er sykehus på sykehuset. Etter å ha mottatt skriftlig samtykke fra pasienten til å utføre forskning og operasjoner, som er fylt ut i en spesiell form, utføres forskjellige tester, elektrokardiografi og røntgenundersøkelse.
Før operasjonen snakker en anestesiolog, en spesialist i respiratorisk gymnastikk og fysioterapi, til pasienten. På forespørsel fra pasienten kan en prest besøke ham.
Før operasjonen gir legen anbefalinger om gjennomføring av hygieniske og hygieniske tiltak (å ta en dusj, sette på enema, barbere kirurgisk område) og ta nødvendige medisiner.
På kvelden for operasjonen bør pasientens middag bestå av ren væske, og etter midnatt får pasienten ikke mat og mat.
Pasienten og hans familiemedlemmer får informasjons- og undervisningsmateriale på hjerteoperasjon.

Operasjonsdag: preoperativ periode

Pasienten blir transportert til operasjonsrommet og plassert på operasjonstabellen, monitorer og en linje for intravenøs administrasjon av medisiner er forbundet med den. Anestesiologen injiserer narkotika og pasienten sovner. Etter anestesi injiseres pasienten med et pusterør (en intubasjon utføres), et magerør (for å kontrollere gastrisk sekresjon) og en Foley cutter er installert (for å evakuere urin fra blæren). Pasienten får antibiotika og andre medisiner foreskrevet av legen.
Pasientens operative felt behandles med en antibakteriell løsning. Kirurgen dekker pasientens kropp med ark og fremhever intervensjonsområdet. Dette øyeblikket kan betraktes som begynnelsen av operasjonen.

Under operasjonen

Kirurgen forbereder det valgte stedet på brystet for å utføre CABG. Om nødvendig tas et segment fra saphenøsvenen på beinet og brukes som en kanal for selektiv aortokoronær bypassoperasjon. I andre tilfeller brukes den indre thoracale arterien, som utskilles og sys til kranspulsåren (vanligvis til venstre forreste nedre arterien) under blokkaden. Når forberedelsen av ledningen er fullført, begynner pasientens blodsirkulasjon (kunstig sirkulasjon) gradvis å bli produsert, i tilfeller der den tradisjonelle CABG utføres. Hvis kirurgen utfører manipulasjoner på det arbeidende hjertet, vil han bruke et spesielt stabiliseringssystem. Dette systemet lar deg stabilisere det nødvendige hjertet i hjertet.
Etter skifting av alle kranspulsårene stoppes kunstig sirkulasjon gradvis, dersom den er brukt. Etablere drenering i brystet for å lette evakueringen av væske fra operasjonsområdet. En grundig hemostase av det postoperative såret utføres, hvorpå det sutureres. Pasienten kobles fra monitorene i operasjonsrommet og kobles til bærbare skjermer og transporteres deretter til intensivavdelingen (intensivavdeling).
Pasientens lengde på intensivavdelingen avhenger av volumet av kirurgisk inngrep og på sine individuelle egenskaper. Generelt er han i denne avdelingen til hans stat er fullt stabilisert.

Dag etter operasjon: Postoperativ periode

Mens pasienten er i intensiv omsorg, blir blodprøver tatt, elektrokardiografiske og røntgenundersøkelser utført, som kan gjentas hvis ytterligere behov oppstår. Alle vitale pasientopptegnelser registreres. Etter å ha fullført respiratorisk støtte, blir pasienten extubated (pustetrøret er fjernet) og overført til spontan pust. Brystdrenering og magerør forblir. Pasienten bruker spesielle strømper som opprettholder blodsirkulasjonen på beina, innpakker ham i et varmt teppe for å opprettholde kroppstemperaturen. Pasienten forblir i liggeposisjon og fortsetter å motta infusjonsbehandling, smertelindring, antibiotika og sedativer. Sykepleieren sørger for kontinuerlig omsorg for pasienten, hjelper ham med å rulle over i sengen og utføre rutinemessige manipulasjoner, og kommuniserer også med pasientens familie.

Dag etter operasjon: Postoperativ perioden er 1 dag

Pasienten kan forbli i intensivavdelingen, eller han kan overføres til et spesialrom med telemetri, hvor tilstanden hans vil bli overvåket ved hjelp av spesialutstyr. Etter at væskebalansen er gjenopprettet, fjernes Foley kateteret fra blæren.
Fjernovervåking av hjerteaktivitet brukes, medisinsk anestesi og antibiotikabehandling fortsetter. Legen foreskriver en diett og instruerer pasienten om fysisk aktivitet (pasienten skal begynne å sitte på sengen og komme seg til stolen og gradvis øke antall forsøk).
Det anbefales å fortsette å ha på seg strømpebukser. Sykepleiepersonalet utfører en nedleggelse av pasienten.

Den postoperative perioden er 2 dager

På den andre dagen etter operasjonen stopper oksygenstøtten, og pusteøvelsene fortsetter. Fjernet dreneringsrøret fra brystet. Pasientens tilstand er bedre, men overvåking av parametrene med telemetriutstyr fortsetter. Pasientens vekt registreres og administreringen av løsninger og medisiner fortsetter. Om nødvendig fortsetter pasienten å bedøve, og også utføre all resept fra legen. Pasienten fortsetter å motta kosttilskudd, og aktivitetsnivået øker gradvis. Han får lov til å forsiktig opp med hjelp av en assistent for å flytte på toalettet. Det anbefales å fortsette å bære støttestrømper, og til og med begynne å utføre enkle fysiske øvelser for armer og ben. Pasienten anbefales å ta korte turer langs korridoren. Personalet utfører kontinuerlig forklarende samtaler med pasienten om risikofaktorer, instruerer hvordan man håndterer suturen og snakker med pasienten om de nødvendige tiltakene som klargjør pasienten for utslipp.

Den postoperative perioden - 3 dager

Overvåkingen av pasientens tilstand stopper. Vektregistrering fortsetter. Hvis nødvendig, fortsett smertelindring. Utfør alle legenes avtaler, pusteøvelser. Pasienten har allerede lov til å ta en dusj og øke antall bevegelser fra sengen til stolen opptil 4 ganger uten hjelp. Det anbefales også å øke varigheten av turene langs korridoren, og å gjøre dette flere ganger, uten å glemme å ha spesielle støttestrømper. Pasienten fortsetter å motta all nødvendig informasjon om diett, om å ta medisiner, om fysisk anstrengelse i hjemmet, om full gjenoppretting av vitale aktiviteter og om å forberede seg på utslipp.

Den postoperative perioden er 4 dager

Pasienten fortsetter å utføre pusteøvelser flere ganger om dagen. Pasientens vekt kontrolleres igjen. Kosttilskudd fortsetter (begrensning av fett, salt), men maten blir mer variert og delene blir større. Tillat å bruke på badet og flytte uten hjelp. Vurder pasientens fysiske tilstand og gi de siste instruksjonene før utslipp. Hvis pasienten har problemer eller spørsmål, må han løse dem før utslipp.
En sykepleier eller sosialarbeider kan hjelpe deg med alle utslippsproblemer. Vanligvis går utslipp fra sykehuset rundt klokken 12.00.

Det følger av det ovenstående at operasjonen av CABG er hovedtrinnet mot å returnere pasienten til normalt liv. CABG-operasjonen er rettet mot behandling av koronararteriesykdom og lindrer pasienten fra smerte. Imidlertid kan det ikke fullstendig løsne pasienten av aterosklerose.
Hovedoppgaven til operasjonen er å forandre pasientens liv og forbedre tilstanden ved å minimere effekten av aterosklerose på koronarbeinene.
Som kjent, påvirker mange faktorer direkte dannelsen av aterosklerotiske plakk. Og årsaken til atherosklerotiske endringer i kranspulsårene er en kombinasjon av flere risikofaktorer samtidig. Kjønn, alder, arvelighet er predisponerende faktorer som ikke kan endres, men andre faktorer kan endres, kontrolleres og til og med forhindres:

• Høyt blodtrykk
• røyke
• Høyt kolesterol
• overvekt
• diabetes
• Lav fysisk aktivitet
• påkjenninger

Med hjelp av leger kan du vurdere helsen din og prøve å begynne å bli kvitt dårlige vaner, og gradvis flytte til en sunn livsstil.