logo

Klassifisering av antihypertensive midler

Grunnlaget for narkotikakurset, som bidrar til å takle hypertensjon, er antihypertensive stoffer. De er foreskrevet til pasienter der trykket over merket 160 per 100 mm Hg stiger systematisk. Art. På salg kan du finne et stort antall medikamenter som senker blodtrykket. Alle er delt inn i flere grupper i henhold til deres sammensetning og virkemekanisme.

Prinsipper for forskrift

I mange årtier har leger utført kliniske studier som hjalp dem med å formulere hovedtrekkene ved behandling av narkotika og dets bruk hos pasienter med høyt blodtrykk. De avledet følgende prinsipper:

  1. Forberedelser som kardiologen foreskriver, er nødvendig for å begynne å ta med en minimumsdose. Preferanse bør gis til de midlene som har en liten liste over bivirkninger;
  2. Hvis en person tolererer minimumsdosen av stoffbrønnen, men blodtrykket fortsatt er forhøyet, øker mengden medisinering;
  3. For å få et positivt resultat må du ta flere grupper medikamenter samtidig som det reduserer verdiene til det øvre og nedre trykket.
  4. Hvis et av legemidlene som er foreskrevet av legen, ikke gir den ønskede effekten eller forårsaker alvorlige bivirkninger, erstattes den av et annet middel.

klassifisering

Alle midler med antihypertensiv effekt, som ble utviklet for pasienter med høyt blodtrykk, kan deles inn i 2 store grupper.

Første linje medisiner

De anbefales å bli tatt hos pasienter med hypertensiv sykdom. Det er best å starte behandlingen med disse medisinene. Gruppen inneholder 5 typer narkotika:

  1. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer;
  2. diuretika;
  3. Angiotensin II reseptor inhibitorer;
  4. Betablokkere eller betablokkere;
  5. Kalsiumantagonister.

Disse midlene brukes vanligvis i kombinasjon med hverandre.

Vanligvis er flere legemidler fra forskjellige grupper foreskrevet på en gang.

Second-line medisiner

Disse midlene er ment for langsiktig terapi for å undertrykke essensiell hypertensjon. De passer for individuelle klasser av pasienter. For eksempel er sekundær medisiner vanligvis foreskrevet til gravide eller de pasientene som ikke har råd til å bruke penger på dyre medisiner.

Denne kategorien inkluderer:

  1. Alpha blokkere;
  2. Rauwolfia alkaloider;
  3. Alpha-2 sentrale agonister;
  4. Direktevirkende vasodilatorer.

Klassifiseringen inneholder også kombinert type neurotrope antihypertensive stoffer. De kombinerer virkningen av ulike grupper av stoffer for å undertrykke tegn på høyt blodtrykk.

Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere)

Denne gruppen med stoffer for høyt blodtrykk har en ledende posisjon i klassifiseringen.

Samtidig påvirker ACE-hemmere ikke hyppigheten av hjertesammensetninger og mengden av frigjøringen. Derfor er de relevante for pasienter med kronisk hjertesvikt.

En nedgang i blodtrykket observeres etter å ha tatt den første dosen av medisinen. Hvis du drikker en ACE-hemmer i lang tid, kan du oppnå en stabil stabilisering av blodtrykket.

De mest populære inhibitorene av angiotensin-konverterende enzym er:

Det er ekstremt sjeldent for pasienter å rapportere bivirkninger etter å ha tatt medisiner i denne kategorien. Ofte er negative reaksjoner begrenset til utvikling av obsessiv tørr hoste, endringer i smak og symptomer på hyperkalemi. Medisiner av denne typen er ikke egnet for gravide kvinner og pasienter med bilateral renal arterie stenose. Hyperkalemi er også blant kontraindikasjonene.

Enalapril bør ikke tas under graviditet eller hvis det bare er gitt.

Angiotensin Receptor Blockers (ARBs)

For pasienter med hypertensjon, foreslår leger å ta en ny generasjon antihypertensiva legemidler som tilhører gruppen av angiotensinreseptorblokkere.

ARBer gir en kraftig hypotensiv effekt på grunn av det faktum at de forstyrrer prosessen med bindende angiotensin med reseptorer plassert på cellene i indre organer. På grunn av dette er det mulig å oppnå avslapping av blodkarets vegger og for ytterligere å forsterke nyrene utskillelse av uønskede væsker og salter som har akkumulert i kroppen hypertonisk.

Ved hypertensjon er følgende representanter for angiotensinreceptorblokkere vanligvis foreskrevet:

ARBs viser høy effektivitet i kampen mot høyt blodtrykk. De fungerer godt i nærvær av hjerte- eller nyresykdom. De har også nesten ingen bivirkninger, slik at disse legemidlene kan tas i lengre periode. Med hensyn til kontraindikasjoner er BRA forbudt for gravide kvinner, personer med hyperkalemi, stenose av nyrene, og allergier mot komponentene i legemidlet.

Fordelen med denne gruppen medikamenter er et minimum av bivirkninger.

Kalsiumantagonister

Muskelfibre reduseres med kalsium. Det samme kan skje med vaskulære vegger. Derfor har legemidler blitt utviklet for behandling av hypertensjon, som flere ganger reduserer penetrasjonen av kalsiumioner i de vaskulære muskelcellene. Resultatet er at deres følsomhet overfor vasopressorelementer, som fører til vasospasme, reduseres.

De mest populære stoffene med hypotensiv effekt, som tilhører gruppen kalsiumantagonister, var i denne listen:

Kalsiumantagonister har ingen innflytelse på oppførselen av metabolske prosesser. Samtidig reduserer de nivået av venstre ventrikulær hypertrofi i hypertensjon og reduserer sannsynligheten for slag.

Betablokkere

Moderne midler til den siste generasjonen med antihypertensiv effekt reduserer verdiene av øvre og nedre blodtrykk på grunn av blokkering av effekten av beta-adrenoreceptorer.

Det finnes flere typer betablokkere. De kan være kardio-selektive og ikke-kardio-selektive. Representanter av første klasse er følgende medisiner:

Ikke-bioselektive stoffer blant beta-blokkere er:

Siden betablokkere fører til en reduksjon i hjertefrekvensen, bør slike legemidler ikke tas hos pasienter med bradykardi.

Betablokkere er ikke foreskrevet med lav hjertefrekvens

diuretika

Kardiologer lover hypertensive pasienter for å forbedre tilstanden deres etter å ha tatt diuretika, på grunn av deres hypotensive effekt på kardiovaskulærsystemet. Handlingsmekanismen for disse midlene har blitt studert i lang tid. Diuretika var blant de første som ble brukt til behandling av hypertensjon. Med hjelpen er det mulig å raskt fjerne overflødig væske fra kroppen, som utøver større belastning på hjertet og blodårene.

Det finnes flere typer diuretika, som hver utfører sin spesifikke funksjon. Tiaziddiuretika er på ingen måte dårligere i effektiviteten til andre grupper av antihypertensive stoffer. Deres representanter er:

En økt konsentrasjon av tiaziddiuretika fører til endring i elektrolytmetabolismen og metabolisme, der karbohydrater og lipider er involvert. Selv om legene vanligvis foreskriver en lav dose av slike legemidler, som i dette tilfellet kan de tas i lang tid.

Tiazidmedikamenter kombineres vanligvis med en ACE-hemmere og angiotensinreceptorantagonister. De er egnet for pasienter som lider av ulike metabolske sykdommer og diabetes. Gikt er en absolutt kontraindikasjon til mottaket.

Kaliumsparende diuretika har en mildere effekt enn andre typer av disse legemidlene. De har en blokkerende effekt, noe som gir aldosteron. Vanndrivende fjerner salter og væsker fra kroppen, og reduserer dermed blodtrykket.

Populære kaliumsparende stoffer i denne kategorien er:

De er også egnet for pasienter diagnostisert med kronisk hjertesvikt. Men disse stoffene er kontraindisert hos personer med nedsatt nyrefunksjon eller hyperkalemi.

Legemidlet fjerner vann og natrium, men beholder kalium.

Loop diuretics anses som den mest aggressive. Samtidig bidrar de til å redusere blodtrykket på kort tid. Vanligst foreskrevet:

Disse stoffene anbefales bare å ta i nødstilfeller. Deres langvarige bruk i behandling kan føre til utvikling av alvorlige metabolske forstyrrelser.

Direktevirkende vasodilatorer

Antihypertensive stoffer med sentral virkning er preget av en mild effekt på karene. Derfor er de deres moderate ekspansjon. Den mest nyttige for kroppen er legemidler som injiseres ved injeksjonsmetode.

Blant de direkte skuespillende vasodilatorene er:

Den største ulempen med vasodilatatorer er at de forårsaker "stjele" syndromet. På grunn av dette forstyrrer de blodtilførselen til hjernen. Så det er strengt forbudt å ta slike medisiner til pasienter med aterosklerose.

Alpha blokkere

Gruppen av alfa-blokkere inkluderer:

Den viktigste fordelen med alfa-blokkere er deres hovedegenskap. De forbedrer signifikant metabolisme av lipider og karbohydrater. Derfor er disse legemidlene egnet for personer med diabetes og dyslipidemi.

Antispasmodiske stoffer

Et spesielt sted i medisinering for hypertensjon er tildelt antispasmodikk. Disse myotrope antihypertensive vasodilatørene bidrar til å slappe av vaskulær glatt muskel. De reduserer belastningen på hjertet og reduserer blodets viskositet, slik at blodplater slutter å stikke sammen.

De mest populære antispasmodikene som anbefales for høyt blodtrykk er:

Antispasmodiske legemidler tas kun i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer.

I hypertensjon er diuretika ikke foreskrevet som monoterapi.

Sentrale alfa-2-reseptoragonister

Etter å ha tatt det antihypertensive stoffet i denne kategorien, oppstår en reduksjon av blodtrykket. Dette skyldes at det påvirker sentralnervesystemet og senker sympatisk hyperaktivitet.

De viktigste representanter for sentrale alfa-2 reseptoragonister er:

Det må huskes at stoffene forårsaker bivirkninger. Ofte, etter å ha tatt dem, klager pasienter om tretthet og døsighet.

Rauwolfia preparater

Legemidler har en utprøvd hypotensiv effekt. Etter ca 1 uke med regelmessig opptak forsvinner problemer med forskjell i blodtrykk fra pasienten.

Representanter for denne kategorien kalles:

Disse medisinene tas ofte av eldre pasienter, da de er fornøyd med den lave kostnaden for rauwolfia.

Kombinerte preparater

I økende grad anbefaler kardiologer at pasienter tar kombinasjonsmedikamenter som kombinerer effekten av flere antihypertensive stoffer. De kan senke blodtrykket på forskjellige måter.

Blant de kombinerte stoffene forblir de mest populære:

Ved valg av behandlingsregime vurderer kardiologen kontraindikasjoner og bivirkninger av antihypertensiva legemidler som kan hjelpe en individuell pasient til å takle symptomene på hypertensjon. Utvalgte medisiner bør være så effektive og trygge for en person som han må ta dem i lang tid.

Antihypertensive stoffer (klassifisering)

I denne veldig interessante artikkelen, eller rettere forelesning, presenterer vi klassifiseringen av antihypertensive stoffer, som presenteres i form av klare og lett å huske tabeller.

Etter å ha studert det presenterte materialet, vil det være lett å forstå hvilke stoffer som senker trykket bedre, siden de kombineres, det vil si de inneholder effektive antihypertensive stoffer av forskjellige farmakologiske grupper.

Angiotensin 2 antagonister: narkotika

Nedenfor er en tabulær klassifisering av angiotensin 2 antagonister og en liste over legemidler som oftest brukes i terapi og kardiologi for å redusere trykk.

Antihypertensive stoffer: klassifisering, hvordan å handle

Hypertensjon regnes som en av de vanligste sykdommene i kardiovaskulærsystemet. Uten tilstrekkelig terapi kan det være dødelig. For å unngå dette, må du kontakte en spesialist. Legen vil gjennomføre de nødvendige diagnostiske studiene og velge riktig medisinering. Mange mennesker er interessert i: antihypertensive stoffer - hva er det? Nemlig, disse verktøyene brukes til å redusere presset.

Kjennetegn ved antihypertensive stoffer

Antihypertensive (hypotensive) legemidler er stoffer som bidrar til å redusere blodtrykket. Økningen i denne indikatoren forårsaker flere faktorer:

  • en økning i blodvolumet i karene - dette fører til økt trykk på veggene deres;
  • økning i perifer vaskulær motstand
  • funksjoner av myokardiums pumpefunksjon.

Avhengig av disse bruddene, velger legen en bestemt medisin. Alle stoffer for hypertensjon har en annen virkningsmekanisme og er delt inn i flere kategorier.

Den antihypertensive effekten av disse stoffene bidrar ikke bare til å holde trykket i normen, men bidrar også til å forhindre farlige komplikasjoner av hypertensjon. Disse inkluderer hjerteinfarkt, slag, aneurysmer. I tillegg forhindrer slike stoffer perfekt angrep av hypertensiv krise.

vitnesbyrd

Handlingsprinsippet for slike legemidler er rettet mot å redusere blodtrykket. Derfor er den absolutte indikasjonen for bruk av slike midler hypertensjon. Også slike stoffer er foreskrevet for sykdommer som er ledsaget av dette symptomet:

  • angina pectoris;
  • venstre ventrikulær hypertrofi;
  • hjertesvikt;
  • iskemi.

Fra kategorien av antihypertensive stoffer bør du velge det optimale stoffet. Hvis pasienten tolererer behandlingen godt, men effekten er ikke tilstrekkelig uttalt, bør dette legemidlet kombineres med andre medisiner.

Med mild patologi nok til å bruke de kombinerte stoffene. Når du velger et bestemt stoff, bør spesialisten ta hensyn til sykdommens opprinnelse, graden av hypertensjon, forekomsten av skarpe trykkfluktuasjoner.

Regler for legemidler

For å kunne behandle arteriell hypertensjon ved hjelp av stoffer for å gi resultater, må du følge en rekke anbefalinger:

  1. Det er nødvendig å starte behandling med ikke-medisinske metoder. For å gjøre dette må du redusere kroppsvekten, slutte å røyke og drikke alkohol, redusere mengden salt- og animalsk fett i kosten. Du bør også systematisk delta i sport.
  2. I utgangspunktet anbefales det å ta en liten dose av legemidlet, som har en minimal mengde bivirkninger.
  3. Hvis den valgte dosen normalt tolereres, økes den gradvis til det ønskede resultatet oppnås.
  4. Ofte er det nødvendig å kombinere flere antihypertensive stoffer. I dag oppdages behandlingsordninger som inkluderer en hel rekke stoffer.
  5. Hvis det andre stoffet ikke gir resultater eller har en negativ effekt på kroppen, erstattes det med et stoff fra en annen kategori. I dette tilfellet forblir det første verktøyet det samme.
  6. Preferanse bør gis til midler som har langvarig hypotensiv effekt. Det er mye lettere for mennesker og eliminerer trykkfall.

I menneskekroppen utføres regulering av trykk på forskjellige måter. De er like viktige i homeostasesystemet.

Viktig: Trykket øker som følge av økt vaskulær motstand, sirkulerende blodvolum og lite volum blod. Narkotikabehandling er rettet mot å korrigere en eller flere elementer samtidig.

Klassifisering av medisiner for hypertensjon

Mange medikamenter har antihypertensive egenskaper, men ikke alle kan brukes til behandling av hypertensjon. Dette skyldes høy sannsynlighet for bivirkninger og behovet for å bruke slike stoffer i lang tid.

Når du velger antihypertensive stoffer, gjelder følgende klassifisering:

  • diuretika (diuretika);
  • angiotensin converting enzyme (ACE) hemmere;
  • angiotensin II reseptor blokkere (ARBs, sartans);
  • kalsiumantagonister;
  • beta-blokkere.

Disse stoffene for behandling av hypertensjon er svært effektive. De kan brukes til første behandling - alene eller i forskjellige kombinasjoner.

Ved valg av spesifikke legemidler må legen ta hensyn til de nøyaktige indikatorene for trykk, egenskaper i sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av tilknyttede patologier. Av spesiell betydning er lesjoner av kardiovaskulærsystemet.

I alle situasjoner bør risikoen for bivirkninger, muligheten for en kombinasjon av stoffer fra forskjellige kategorier og eksisterende erfaring med behandling av hypertensjon hos en bestemt pasient vurderes.

Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer

Slike legemidler med arteriell hypertensjon er svært effektive. De er foreskrevet til et bredt utvalg av høytrykks pasientgrupper. Listen over slike midler inkluderer:

Trykkindikatorer reguleres av nyrene, nemlig renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Tonen på fartøyets vegger og de resulterende trykkverdiene avhenger av dens korrekte funksjon. Med en overdreven mengde angiotensin II observeres vaskulær spasme i lungesirkulasjonen. Dette har en økning i perifer vaskulær motstand.

For å sikre normal blodsirkulasjon i indre organer begynner hjertet å fungere med økt belastning. Som et resultat kommer blod inn i karrene under økt trykk.

For å redusere syntese av angiotensin II fra angiotensin I, bør du bruke legemidler som blokkerer enzymet som er involvert i dette stadiet av biokjemiske transformasjoner. I tillegg reduserer ACE-hemmere frigivelsen av kalsium, som er involvert i reduksjon av vaskulære vegger. Det bidrar til å redusere deres spasmer.

Bruk av ACE-hemmere reduserer risikoen for komplikasjoner av hjerte og blodårer - hjerneslag, kompleks hjertesvikt, hjerteinfarkt. Disse verktøyene kan også redusere nivået av skade på målorganet - spesielt på nyrene og hjertet. Hvis pasienten allerede har hjertesvikt, er prognosen for patologien ved bruk av slike stoffer betydelig forbedret.

På grunn av arten av denne stoffkategorien, bør de foreskrives til personer med nyresykdom og kronisk hjertesvikt. Disse tabletter brukes også til behandling av pasienter med arytmi, hjerteinfarkt i historien.

De kan brukes av eldre mennesker og personer med diabetes. I noen tilfeller er disse legemidlene foreskrevet, selv for gravide. Imidlertid kan bare en lege foreskrive dem.

Ulempen av ACE-hemmere er hyppig forekomst av bivirkninger. De ser ut som en tørr hoste. Dens forekomst skyldes nedsatt metabolisme av bradykinin. I tillegg er det situasjoner når syntesen av angiotensin II oppstår uten et spesielt enzym - utenfor nyrene. Derfor er effektiviteten av ACE-hemmere betydelig redusert, og terapi er valget av et annet stoff.

Kontraindikasjoner til bruk av slike verktøy for å senke blodtrykk inkluderer følgende:

  • essensielt innhold av kalium i blodet;
  • angioødem i bruken av slike midler i fortiden;
  • plutselig renal arterie stenose.

Angiotensin II Receptor Blockers

Dette er en ganske moderne og effektiv måte. I tillegg til ACE-hemmere, bidrar de til å redusere effekten av angiotensin II. Imidlertid er brukspunktet for slike legemidler ikke begrenset til et enkelt enzym.

Angiotensin II-reseptorblokkere har et bredere aktivitetsspektrum. Den antihypertensive effekten skyldes forstyrrelsen av bindingen av angiotensin til reseptorer av celler fra ulike organer. Takket være den rettede handlingen er det mulig å slappe av i blodkarets vegger og stimulere utskillelsen av overflødig salt og væske gjennom nyrene.

Listen over antihypertensive stoffer i denne kategorien inkluderer følgende:

Slike stoffer kan oppnå gode resultater i nyre- og hjerte-lesjoner. I tillegg fremmer de ikke nesten bivirkninger og tolereres godt med langvarig bruk. På grunn av dette foreskriver legene denne medisinen ofte ofte.

De viktigste kontraindikasjoner for bruk av slike legemidler inkluderer graviditet, allergier, nyresårets stenose, forhøyede nivåer av kalium i kroppen.

diuretika

Dette er en ganske omfattende gruppe medikamenter, som ofte foreskrives for utvikling av hypertensjon. Ved hjelp av diuretika er det mulig å fjerne kroppen av overflødig salt og væske. Dette gjør det mulig å redusere mengden sirkulerende blod, redusere belastningen på karene og hjertet og for å oppnå deres avslapning.

Det finnes flere kategorier av slike midler, som hver er preget av visse funksjoner. Tiazid diuretika er svært populære. Disse inkluderer hypothiazid, hoortalidon, indapamid. I deres effektivitet er de ikke dårligere enn betablokkere, ACE-hemmere og andre kategorier av antihypertensive stoffer, men brukes ofte i kombinasjon med dem.

Forhøyede konsentrasjoner av slike midler kan forårsake forstyrrelser i elektrolyttmetabolismen. Det er også en risiko for å endre metabolismen av karbohydrater og lipider. En liten mengde slike stoffer er imidlertid helt trygt, selv med langvarig bruk.

Tiazid medisiner ordineres vanligvis i kombinasjon med ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister. De kan brukes i alderen, med diabetes og metabolske forstyrrelser. Hovedkontraindikasjonen for bruk av slike stoffer er tilstedeværelsen av gikt.

Den neste kategorien diuretika er kaliumsparende rusmidler. De har en mykere effekt. Handlingsprinsippet for slike legemidler er basert på å blokkere virkningen av aldosteron. Dette stoffet er et antidiuretisk hormon som beholder væske i kroppen. Redusert trykk oppnås ved fjerning av salt og væske. Men ioner av magnesium, kalsium og kalium blir lagret.

Legemidlene i denne kategorien inkluderer amilorid, spironolakton, eplerenon. De er tildelt personer som har kronisk hjertesvikt og alvorlig hevelse i hjerteetiologien. De kan brukes til ildfast hypertensjon, noe som er vanskelig å behandle med andre kategorier av rusmidler.

Kaliumsparende diuretika påvirker nyre aldosteronreseptorer og kan føre til hyperkalemi. Derfor er de forbudt å bruke i akutt og kronisk nyresvikt.

Loopbacks som Edecrin og Lasix har en mer aggressiv effekt. Imidlertid bidrar de til å senke blodtrykket mye raskere enn andre stoffer.

Denne kategorien medikamenter bør ikke brukes i lang tid, siden det er stor sannsynlighet for metabolske forstyrrelser. Dette skyldes utskillelse av elektrolytter med væske. Slike stoffer kan med hell brukes til å lindre hypertensive kriser.

Kalsiumantagonister

Kalsium er involvert i reduksjon av muskelfibre, og veggene i blodkar er ikke noe unntak. Virkningen av midler fra denne kategorien er rettet mot å redusere inntaket av kalsiumioner i vaskulære glattmuskelceller. På grunn av dette reduseres deres følsomhet overfor vasopressorkomponenter som fremkaller vasospasme.

Listen over kalsiumantagonister inkluderer følgende stoffer:

  • fenylalkylaminer - Verapamil;
  • benzotiazepin antagonist kalsium - Diltiazem;
  • dihydropyridiner - Felodipin, Amlodipin.

Antihypertensive stoffer fra disse kategoriene avhenger av arten av deres virkning på veggene i blodårene, ledningssystemet og myokardiet. Så, Felodipin og Amlodipin virker hovedsakelig på karene, noe som gir en nedgang i tonen. I dette tilfellet endres hjertefunksjonen ikke.

Verapamil og Diltiazem, i tillegg til den hypotensive effekten, påvirker hjertefunksjonen. De fører til en reduksjon i hjertefrekvensen, slik at de kan brukes til arytmier. Ved å redusere behovet for oksygen, lindrer verapamil smerter i angina.

Ved forskrivning av ikke-dihydropyridinmidler bør mulig bradykardi og andre typer bradyarytmier vurderes. Disse stoffene er forbudt å bruke i alvorlig hjertesvikt og atrioventrikulær blokk. De kan heller ikke kombineres med intravenøse beta-blokkere.

Kalsiumantagonister påvirker ikke stoffskiftet, reduserer nivået av venstre ventrikulær hypertrofi og bidrar til å redusere risikoen for slag.

Betablokkere

Denne kategorien inkluderer slike midler som Nebivolol, Bisoprolol, Atenolol. Slike stoffer har en hypotensiv effekt på grunn av en reduksjon i hjerteutslipp og dannelse av renin i nyrene, noe som fremkaller vaskulær spasme.

Denne kategorien medikamenter lar deg justere hjerterytmen og gir en antianginal effekt. Derfor foreskrives beta-blokkere ofte for hypertensive pasienter som har hjertesykdom og kronisk hjertesvikt.

Denne kategorien antihypertensive stoffer fremkaller forandringer i metabolismen av karbohydrater og fett, og kan også øke kroppsvekten. Derfor bør de ikke brukes på personer som lider av diabetes og andre metabolske forstyrrelser.

Midler som har adrenoblokiruyuschie egenskaper, provoserer en spasme av bronkiene og fører til en langsommere frekvens av hjertesammensetninger. Fordi de ikke kan brukes av personer som har bronkial astma, er komplekse former for arytmi, som inkluderer atrioventrikulær blokk II-III grad.

Sentralvirkende stoffer

Medisiner av sentral handling, som reduserer excitabiliteten til det vasomotoriske senteret, inkluderer beroligende midler og beroligende midler. De reduserer emosjonelle reaksjoner, for eksempel frykt, angst, irritabilitet.

Medisiner i denne kategorien brukes i de tidlige stadiene av sykdommen. I lang tid ble Clonidin vurdert som hovedmiddel i denne gruppen. Imidlertid fører bruken til mange bivirkninger forbundet med depresjon av sentralnervesystemet.

Fordi leger vanligvis skriver resept for andre stoffer fra denne gruppen. Disse inkluderer følgende:

Andre stoffer som reduserer blodtrykket

For å eliminere hypertensjon, kan andre medisiner brukes. Behandle patologi ved hjelp av disse stoffene:

  • imidazolinreseptoragonister - Moxonidin faller inn i denne kategorien;
  • alfa-blokkere - disse inkluderer Kardura og Prazozin;
  • direkte reninhemmere - denne kategorien er Aliskiren.

Imidazolinreseptoragonister påvirker nerve reseptorene som ligger i medulla. De provoserer en reduksjon i aktiviteten av sympatisk vaskulær stimulering.

Viktig: Moxonidin forbedrer metabolske prosesser, reduserer innholdet av fettsyrer og triglyserider i blodet, øker følsomheten av vev til insulin. Bruken av verktøy for personer med overvekt bidrar til å redusere vekten.

De direkte inhibitorene til renin inkluderer Aliskiren. Dette verktøyet gir en reduksjon i innholdet av renin, angiotensin-omdannende enzym og angiotensin i blodet. På grunn av dette er det mulig å redusere trykket. I tillegg har stoffet en kardioprotektiv og nefrobeskyttende effekt.

Aliskiren tillatt å kombinere med vanndrivende legemidler, kalsiumantagonister, beta-blokkere. Samtidig kan kombinasjonen av substanser med angiotensinreseptorantagonister og ACE-hemmere fremkalle en dysfunksjon av nyrene. Dette skyldes likheten i deres handlingsmekanisme.

Alfa-blokkere kan ikke kalles de valgte stoffene. De er foreskrevet som en del av kombinationsbehandling som en tredje eller fjerde agent. Ved hjelp av slike stoffer er det mulig å normalisere metabolismen av fett og karbohydrater, for å forbedre blodsirkulasjonen i nyrene. Imidlertid er de forbudt å bruke i diabetisk nevropati.

Til moderne og ufarlige måter å redusere trykket inkluderer Rasilez og Olmesartan. Den første er en renininhibitor, den andre av angiotensin II-reseptorantagonisten kategorien. Fra diuretika varierer Torasemide med høy ytelse. Det er lov til å bruke i lang tid. Legemidlet er trygt for eldre og de med diabetes.

Også veldig populære er de kombinerte stoffene, som inkluderer flere kategorier av stoffer samtidig. Disse inkluderer ekvator. Den inneholder lisinopril og amlodipin.

Antihypertensive stoffer bidrar til å takle høyt blodtrykk og forbedre pasientens tilstand. En spesifikk medisin bør velges av en spesialist under hensyntagen til det kliniske bildet og de individuelle egenskapene til organismen. Ingen selvbehandlingsalternativer i dette tilfellet er uakseptable.

Antihypertensiva.

Antihypertensive stoffer er medisiner som senker blodtrykket.

Oftest brukes de i hypertensjon, dvs. med forhøyet blodtrykk.

Hypertensjon er en av de vanligste kardiovaskulære sykdommene. Høyt blodtrykk kan føre til hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt med rytmeforstyrrelse, nyrefunksjonssvikt. Ifølge anbefalingen fra WHOs ekspertkomite (1999) er hovedindikatoren for hypertensjon det systoliske trykket på 140 mm. hg og over og diastolisk 90 mm Hg og over.

Økt blodtrykk kan være primært, uten dysfunksjon av indre organer - er hypertensjon eller essensiell hypertensjon.

Arteriell hypertensjon kan forekomme igjen som et resultat av patologiske prosesser, som et symptom på andre sykdommer (nyresykdom, feokromocytom (binærmedulatumor, etc.) - dette er sekundær eller symptomatisk hypertensjon.

På forskjellige stadier er årsakene til hypertensjon forskjellig. I den første fasen av hypertensjon er arteriell hypertensjon forbundet med en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet, noe som fører til økning i hjerteutgang og en innsnevring av blodårene. Økt blodtrykk bidrar til overdreven forbruk av mat salt. Det økte innholdet av natriumioner i glatte muskler i blodårene fører til en innsnevring av blodårene.

I en feokromocytom stimulerer adrenalin og norepinefrin som frigjøres av svulsten hjertefunksjonen og strammer blodkarene.

Med nyresykdom (glomerulonephritis, nefrotisk syndrom), med innsnevring av nyrene, er en økning i blodtrykket forbundet med aktiveringen av renin-angiotensinsystemet. Den resulterende angiotensin II bekrefter blodkar, stimulerer sympatisystemet, øker frigivelsen av aldosteron, noe som øker reabsorpsjonen av natriumioner i nyretubuli og dermed opprettholder natrium i kroppen.

Klassifisering av antihypertensive stoffer.

I. Redusere tonen i det sympatiske nervesystemet i ulike deler:

1. Forberedelser av sentral virkning (alfa2-adrenomimetika):

Clofelin (klonidin, hemiton)

2. Ganglioblockers: Pentamin, Pyrilene, Hygronium

3. Sympatholytics: Reserpine, Raunatin, Guanethidine (Octadine)

4.Alfa-blokkere: Prazosin (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Fentolamin (Regitin)

5. Betablokkere: Anaprilin (Propranolol, Obsidan)

Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)

Bisoprolol (Concor, Coronal)

6.Alfa, - beta-blokkere: Labetalol (Tradat), Carvedilol (Dilatrend, Acridilol)

II. Fungerende på renin-angiotensinsystemet:

1. Angiotensin-omdannende enzymhemmere (ACE-hemmere):

Captopril (Capoten, Angiopril)

Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)

Lisinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)

Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)

Fozinopril (Monopril, Fozikard)

Perindopril (Prestarium, Perineva)

2. Angiotensin II Receptor Blockers:

Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)

III.Preparasjoner av myotropisk virkning:

1. Kalsiumkanalblokkere:

Nifedipin (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)

Amlodipin (Norvask, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)

Diltiazem (Dilzem, Cardil)

Verapamil (Isoptin, Finoptin)

2. Aktivatorer av kaliumkanaler:

3. Fungerer gjennom nitrogenoksid:

Natrium nitroprussid (Naniprus)

IV. Diuretika: Hydroklortiazid (hypotiazid, diklitiazid)

Oksodolin (Guigroton, Hlortalidon)

Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + Hydroklortiazid)

Kombinerte antihypertensive stoffer:

"Triresid-K" (Reserpin + Dihydralazin + Hydroklortiazid + Kaliumklorid);

Caposid (hydroklortiazid + kaptopril);

"Enap N" (Enalapril 10 mg + hydroklortiazid 25 mg);

"Enap HL" (Enalapril 10 mg + Hydroklortiazid 12,5 mg);

"Co-Renitec" (Enalapril 20 mg + Hydroklortiazid 12,5 mg);

Kjennetegn på grupper av antihypertensive stoffer.

I. Redusere tonen i det sympatiske nervesystemet i ulike lenker.

De høyeste sentrene i sympatisk nervesystem befinner seg i hypothalamus. Herfra blir eksitasjonen overført til det vasomotoriske senteret i medulla oblongata og videre til de sympatiske sentrene i ryggmargen (laterale horn av ryggmargens gråmasse).

Ved fibrene i den perifere sympatiske innerveringen utføres excitering til hjertet og blodkarene og forårsaker en økning og en økning i hjertets sammentrekninger og en innsnevring av blodkarene. Dette fører til økt blodtrykk. Det er mulig å senke blodtrykket ved å undertrykke sentrene til det sympatiske nervesystemet eller ved å blokkere perifer sympatisk innervering. I denne forbindelse benyttes neurotrope hypotensive midler av sentral og perifer virkning.

1. Forberedelser av sentral virkning (alpha2-adrenomimetiki).

Clofelin (Clonidin, Hemiton) - stimulerer alfa-adrenoreceptorer i midten av baroreceptor refleksen i medulla. Samtidig er sentrene til vagusen begeistret, og det vasomotoriske senteret hemmer seg gjennom eksitering av hemmende nevroner. Som følge av dette reduseres sammentringene i hjertet og svekkes, og blodkarene utvides - blodtrykket avtar. Den delvis hypotensive effekten er assosiert med aktiveringen av imidazolinreceptorer (I 1 -receptorer) i medulla oblongata.

Clopheline er et av de kraftigste og hurtigvirkende antihypertensive stoffene (terapeutisk dose oralt - 0.000075, varer ca 12 timer). Men hvis det brukes systematisk, kan det forårsake beroligende effekt (fravær, manglende evne til å konsentrere seg), tørr munn, forstoppelse (forstoppelse). Med en abrupt opphør utvikler "withdrawal syndrome": etter 18-25 timer øker blodtrykket, en hypertensive krise er mulig. Avbryt gradvis, innen 7 dager.

Clofelin forsterker virkningen av etanol; Samtidig bruk av alkohol anbefales ikke.

Brukes til raskt å redusere blodtrykket i hypertensive kriser (injiseres inn / inn i 5-7 minutter, med rask introduksjon kan være enda større blodtrykksøkning på grunn av stimulering av alfa 2-adrenoreceptorbeholdere).

Guanfacin (Estulik) virker på sentrale alpha 2-adrenoreceptorer tilsvarende Clofelin. Varigheten av den hypotensive effekten av ca 24 timer. Tilordne innsiden for systematisk behandling av hypertensjon. Uttakssyndromet er mindre uttalt enn clofelin.

Methyldopa (dopegit) er foreskrevet inne. I kroppen blir det metylnoradrenalin, som stimulerer alfa 2-adrenoreceptorer i sentrum av baroreceptorrefleksen. Antihypertensiv effekt - etter 3-4 timer og varer ca 24 timer.

Bivirkninger: Svimmelhet, svakhet, døsighet, depresjon, kvalme, forstoppelse. Mulige fenomener Parkinsonisme, unormal leverfunksjon, seksuell funksjon.

For lindring av hypertensiv krise - Pentamin, Benzogeksony, Hygronium. Alvorlig hypertensjon - Pyrilen.

Blokker transmisjonen av excitasjon i sympatiske ganglia og dermed redusere stimulerende effekt av sympatisk innervering på hjertet og blodårene; Det er en svekkelse av hjertets sammentrekninger og utvidelse av arterielle og venøse kar - arteriell og venøst ​​trykk avtar. Samtidig blokkerer ganglioblockere parasympatiske ganglia og eliminerer dermed den hemmende effekten av vagus nerver på hjertet - takykardi er mulig.

For systematisk bruk av lite bruk på grunn av bivirkninger (alvorlig ortostatisk hypotensjon, forstyrrelser av innkvartering, tørr munn, takykardi, mulig aton av tarm og blære, brudd på seksuelle funksjoner, mulig trombose av cerebral fartøy, nedre ekstremiteter, retina), en relativt rask utvikling av avhengighet.

Reduserer den stimulerende effekten av sympatisk innervering på hjertet og blodkarene, og reduserer frigjøringen av norepinefrin fra slutten av sympatiske (adrenerge) fibre.

Reserpin er en av de 50 alkaloider fra roten av planten rauwolfia slangen. Det er ingen rekyl fenomen. Verdighet - fraværet av trusselen om ortostatisk sammenbrudd. Som regel inngår det i kombinasjonspreparatene - "Triresid -K", "Adelfan". Den hypotensive effekten utvikler seg i 1-2 uker fra starten av inntaket, etter at stoffet er avsluttet - den hypotensive effekten varer i 3-4 uker.

Bivirkninger - psykoserativ effekt (depresjon), parkinsonisme, økt gastrointestinal motilitet og utskillelse av kjertler (forverring av sår, diaré), økt bronkial tone (forverring av bronkial astma, bronkospasme), bradykardi, etc.

Reserpin er en del av Raunatin - inneholder mengden av rauwolfiaalkaloider. Den antihypertensive effekten utvikler seg langsomt, men med færre bivirkninger enn reserpin.

Guanethidin (oktadin) er mer effektivt enn reserpin, men brukes sjelden på grunn av uttalt bivirkninger.

Reduser den stimulerende effekten av sympatisk innervering på blodårene (arterier og årer). I forbindelse med utvidelse av blodkar reduserer blodtrykket, øker hjertesammensetningen refleks.

Doxazosin er et stoff med hypolipidemisk, hypotensiv, antispasmodisk og vasodilaterende virkning. Brukes med arteriell hypertensjon og godartet prostatahyperplasi (med normalt blodtrykk og i nærvær av arteriell hypertensjon).

Godta en gang om dagen (om morgenen eller om kvelden.)

Fentolamin Behandlingskurs 3-4 uker. Ta 3-4 ganger om dagen. Bivirkninger er de samme som for Doxazosin.

Prazozinmozhno søker om hypertensjon hos gravide og pasienter med diabetes (påvirker ikke karbohydratmetabolismen). Den har en lipidsenkende effekt. Den "første dose-effekten" er karakteristisk - en overdreven respons av en organisme som ikke er tilpasset sin virkning til den første dosen. Det manifesterer seg i svakhet, svimmelhet, hyppig ortostatisk sammenbrudd i 50-60 minutter. etter å ha tatt (ikke anbefalt for eldre på grunn av farene ved sammenbrudd og økt sannsynlighet for hjerneslag, og bare i minimale doser som en del av kombinationsbehandling). For å redusere "første dose effekt", begynner behandlingen med små doser (0,5-1 mg), og den første dosen påbegynnes ved sengetid og ikke på bakgrunn av et vanndrivende middel.

Bivirkninger av denne gruppen - Ortostatisk hypotensjon, kvalme, svimmelhet, hodepine, svakhet, døsighet, tretthet, arytmi, takykardi, angina angrep. Sjelden - tørr munn, nesestopp, diaré, allergier, polyarthritis.

En av de mest foreskrevne gruppene av antihypertensive stoffer. Ved systematisk bruk forårsaker de vedvarende hypotensiv effekt, forhindrer skarpe stiger i blodtrykket, gir praktisk talt ikke ortostatisk hypotensjon, i tillegg til hypotensive, antianginale og antiarytmiske egenskaper.

Betablokkere er forskjellige i en rekke egenskaper:

1. Selektivitet av virkning på beta1-reseptorer eller fravær

2. Tilstedeværelsen eller fraværet av "intern sympatomimetisk aktivitet";

3. Graden av lipofilitet av legemidlene, som bestemmer evnen til å trenge inn i BBB og vise en sentral effekt.

Betablokkere svekker og reduserer hjertesammensetningen - systolisk blodtrykk reduseres. Samtidig trekker de blodkar (blokk beta 2 - adrenoreceptorer). Derfor, med kortvarig bruk av beta-blokkere, reduseres det gjennomsnittlige blodtrykket litt. Imidlertid, hvis betablokkere påføres systematisk, etter 1-2 uker, blir innsnevringen av karene erstattet av ekspansjonen - blodtrykksavtak. Vaskulær dilatasjon forklares av at ved systematisk bruk av beta-blokkere, på grunn av en reduksjon i hjerteutgang, gjenopprettes baroreceptor-depressorrefleksen, som svekkes med arteriell hypertensjon. I tillegg bidrar reduksjonen av reninsekresjon av juxtaglomerulære celler fra nyrene (beta 1 blokk-adrenerge reseptorer) til utvidelsen.

Kardioselektive (beta1-adrenoblokker) - Metoprolol, Atenolol, Betaxolol, Atsebutol, Nebivolol, Bisoprolol.

Ikke-selektiv virkning (beta1,2-adrenoblokker) - Anaprilin, Pindolol, Nadolol.

Noen betablokkere blokkerer ikke bare beta-adrenoreceptorer, men stimulerer dem samtidig. Dette kalles "intern sympatomimetisk aktivitet." Legemidler som har intern sympatomimetisk aktivitet er preget av følgende egenskaper:

· Senere hjertefrekvens i mindre grad

· Ikke sterkt redusere hjertepumpens funksjon

· I mindre grad øke total perifer vaskulær motstand

· Mindre fremkalle aterosklerose, fordi de ikke har en betydelig innvirkning på nivået av kolesterol i blodet.

Intern sympatomimetisk aktivitet har - Pindolol, Atsebutol.

Lipofile midler er inkludert i gruppen fettløselig. De trenger lettere inn i barrieren mellom sirkulasjons- og sentralnervesystemet. Leveren er aktivt involvert i behandlingen av slike legemidler. Løselig i lipider - Anaprilin, Pindolol, Metoprolol, Betaxolol.

Hydrofile midler er lett oppløselige i vann. De er ikke så behandlet av leveren og vises nesten i sin opprinnelige form. Slike agenter har en lengre varig effekt, siden de er lengre i kroppen. Disse inkluderer Nadolol, Atenolol, Atsebutol.

For behandling av hypertensjon tatt 1 gang daglig - Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol; 1-2 ganger om dagen - Atenolol, Metoprolol, Atsebutol, Nadolol, Pindolol; 2-3 ganger om dagen - Propranolol.

Bivirkninger - paradoksal økning i blodtrykket hos noen pasienter ved begynnelsen av behandlingen, bradykardi, kardial insuffisiens, økt tone av bronkial og perifer vaskulær sykdom (mindre uttalt i beta 1-adrenergiske blokkere), vanskeligheter atrioventrikulær, potensiering av hypoglykemiske midler, mulige søvnforstyrrelser, angst drøm, tretthet, døsighet, depresjon, hodepine, dyspeptiske symptomer, "recoil fenomen" med en plutselig seponering av legemidlet (mulig hypertensive krise, angina angrep, takyarytmier; gradvis kansellering og overgang til andre ordninger anbefales).

6.Alfa, - beta-blokkere.

Labetalol (Tradat) Betablokkende effekt er 5-10 ganger sterkere enn alfa-blokkering. På grunn av blokkaden av beta1 og alpha1-adrenoreceptorer, endrer antall hjerteslag ikke eller reduseres noe, refleks takykardi er blokkert. Arterioler ekspanderer, som ikke bare skyldes blokkering av alfa1-adrenerge reseptorer, men også av svak indre sympatomimetisk aktivitet med hensyn til beta2-adrenerge reseptorer. Ved langvarig bruk av legemidlet hos pasienter med høyt blodtrykk, normaliserer hemodynamikken, negative endringer i hjertet og karene minker, og glomerulær filtrering øker.

Godt tolerert. Ved innføring av en vene kan det være kvalme, oppkast, ansiktsspyling, hodepine, svette. Oftere er disse reaksjonene forbigående og krever ikke opphør av legemidlet. Det kan være en ortostatisk sammenbrudd, men mindre ofte i sammenligning med "rene" alpha-adrenerge blokkere.

Carvedelol (Dilatrend) reduserer hjerteutgang (beta-adrenerg reseptor enhet) og perifer vaskulær tone (alfa-adrenoreceptor enhet). Brukt for systematisk behandling av hypertensjon.

II. Fungerende på renin-angiotensinsystemet.

1. Angiotensin-omdannende enzymhemmere (ACE-hemmere).

I mange tilfeller er arteriell hypertensjon forbundet med en økning i aktiviteten av renin-angiotensinsystemet. Juxtaglomerulære celler (som ligger nær de ledende glomerulære arterioler) som reaksjon på en reduksjon i nyreperfusjon, stimulering av det sympatiske innervasjon utskiller Renin, fremmer dannelsen av angiotensin I, som er formet under innvirkning av ACE angiotensin II.

Angiotensin II stimulerer:

- angiotensin AT1-reseptorer av blodkar (forårsaker vasokonstriksjon),

- sympatisk innervering av hjertet og blodårene

- aldosteronsekresjon av binyrceller.

Alt dette bidrar til økt blodtrykk.

ACE hjelper til med å konvertere angiotensin I til angiotensin II, og inaktiverer også bradykinin, som utvider blodårene og irriterer følsomme reseptorer.

Når ACE hemmes, reduseres nivåene av angiotensin II og bradykininnivåene øker. Dette fører til utvidelse av blodkar og lavere blodtrykk. Denne hjertefrekvensen varierer lite.

ACE-hemmere brukes:

- med hypertensjon,

- ved kronisk hjertesvikt.

Hos hypertensjon er ACE-hemmere spesielt effektive dersom økningen i blodtrykket er forbundet med aktiveringen av renin-angiotensinsystemet (nyrehypertensjon, renovaskulær hypertensjon, sena stadier av hypertensjon).

Ved kronisk hjerteinsuffesjon assosiert med overdreven stress på hjertet (hjertehinnebetennelse, aorta stenose, GB, etc.), reduserer ACE-hemmere, som utvider arterielle og venøse kar, henholdsvis etterbelastning og forspenning på hjertet. Samtidig begynner hjertet å samhandle mer produktivt - kardiale utgang øker.

Kapropril (Kapoten) administreres oralt 3 ganger daglig. Virkningens varighet er ca. 6 timer.

Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Perindopril, Spiapril, Zofenopril, Moexipril, Hinapril siste 24 timer, de foreskrives 1 gang daglig.

Enalapril, Fosinopril, lisinopril (lysinderivat er den aktive metabolitten av enalapril) er "prodrugs" (forløpere) - er forestret produkter av den aktive bestanddel og omdannes til aktiv form i leveren.

Bivirkninger av en ACE-hemmere: smaksforstyrrelser (forvrengning, tap av smak, metallisk smak i munnen), tørr hoste (handling bradykinin), hyperkalemi (redusere aldosteronproduksjon), proteinuri (særlig hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon), hudutslett (vanligvis captopril når det administreres i høye doser), angioødem, nøytropeni (oftest forårsaker kaptopril i høye doser), sjelden - svimmelhet, hodepine, kvalme (oftere forårsaker kaptopril i høye doser).

Med en synlig variasjon er komplikasjoner ganske sjeldne med riktig dosering av en ACE-hemmere hevder å være førsteplassen på bærbarhet. De forårsaker ikke uønskede metabolske forandringer i karbohydrat, lipidmetabolisme, ikke øker innholdet av urinsyre, ikke forårsaker tap av kalium, tvert imot er det noe økning i mengden i blodet. På denne måten sammenligner de seg gunstig med tiazid-diuretika og til og med noe korrigerer tapet av kalium forårsaket av sistnevnte. Til fordelene inkluderer fraværet av en negativ sentral handling, en negativ effekt på tonen i bronkiene, perifer blodstrøm. Alt dette gjør det mulig å tilordne en ACE-inhibitor hypertensive pasienter med samtidig diabetes, fedme, hyperlipidemi, gikt, obstruktiv bronkitt sykdommer, hos pasienter med hjertefeil, myokardialt infarkt, nyresvikt og hjertesvikt, arytmi, trusler, mental depresjon. Det er ingen alderskontraindikasjoner til bruk.

Gode ​​forbrukeregenskaper (1-2 ganger om dagen), lav fare for ortostatisk hypotensjon, god toleranse, ingen negativ effekt på fysisk ytelse, psykisk helse og fenomenet "recoil" gjør det mulig å utføre ambulant behandling under tilsyn av en lege.

2. Angiotensin II-reseptor blokkere.

Preparater av denne gruppen hemmer virkningen av angiotensin II på AT1-reseptorene av karene, sympatisk innervering og adrenal cortex. I motsetning til ACE-hemmere, påvirker disse legemidlene ikke nivået av bradykinin og forårsaker mindre bivirkninger enn ACE-hemmere.

- systematisk behandling av arteriell hypertensjon,

- ved kronisk hjertesvikt.

Tilordne innsiden en gang om dagen.

III.Preparasjoner av myotropisk virkning.

1. Kalsiumkanalblokkere.

Stoffene i denne gruppen blokkerer L-type spenningsavhengige kalsiumkanaler, som har størst funksjonell betydning for hjerte og arterielle kar. I dette henseende virker kalsiumkanalblokkere hovedsakelig på hjerte og arterielle kar. I tillegg har disse legemidlene en svak bronkodilator, tocolytisk (svek kontraktiliteten til myometriumet), antiplatelet og anti-sclerotisk effekt.

Fordeler med kalsiumkanalblokkere:

- effektivitet hos pasienter med lave nivåer av renin i blodet,

- mangel på negative effekter på karbohydrat, lipidmetabolisme, som gjør at de kan foreskrives til pasienter med hyperlipidemi og diabetes,

- fraværet av en negativ effekt på bronkiene og en spasmolytisk effekt på ekstremiteterne - nedsatt perifer blodsirkulasjon og bronkobstruktiv sykdom er ikke kontraindikasjoner for behandling med disse legemidlene,

- ingen negativ effekt på fysisk utholdenhet,

- evnen til å øke utskillelsen av vann og natrium fra kroppen (eller ikke for å forårsake forsinkelsen).

Sammenligningsegenskaper for kalsiumkanalblokkere Vinogradov s. 546 tabell 67.

Derivater av dihydropyridin (Nifedipin, Amlodipin, Nitrendipin) utvider blodkar og reduserer blodtrykket, forårsaker refleks takykardi.

Fenylalkylaminderivater (Verapamil og andre) svekker og krymper hjertets sammentrekninger og, i mindre utstrekning, utvider arteriekarene.

Som et antihypertensive middel for systematisk bruk, anbefales langtidsvirkende dihydropyridinderivater - Amlodipin, Felodipin. Disse stoffene de siste 24 timene, de ordineres oralt en gang om dagen.

For en rask reduksjon i blodtrykket, brukes nifedipin sublinguelt eller muntlig, varer effekten av stoffet 6-8 timer.

Bivirkninger av dihydropyridin-derivater - kvalme, svimmelhet, refleks takykardi, ankel hevelse.

Mindre vanlig brukes verapamil som et antihypertensivt middel, da det svekker og bremser hjertets sammentrekninger, moderat utvider arteriekarene. Dette fører til en reduksjon av blodtrykket. Det har også en utpreget antiarytmisk og antianginal effekt.

Bivirkninger av Verapamil - kvalme, svimmelhet, bradykardi, hjertesvikt, vanskeligheter med atrioventrikulær ledning, hevelse i anklene, forstoppelse.

Diltiazem er mellomprodukt mellom verapamil og nifedipin. Egenskapene og kjemiske strukturen er nær Verapamil, men det kalles en coronarodilator. Øker koronar og nyreblodstrømning, øker diurese, hemmer blodplateaggregering, samt andre stoffer i denne gruppen. Nesten ingen effekt på normalt blodtrykk, men reduserer jo mer, jo høyere er det med GB. Det brukes til de samme indikasjonene som Verapamil, men med mindre risiko for komplikasjoner.

Nimodipin (Nimotop) Reduserer blodtrykket, men brukes hovedsakelig som en svært selektiv antispasmodisk for cerebral fartøy. Nimodipin forhindrer eller eliminerer vasokonstriksjon forårsaket av ulike vasoaktive stoffer (for eksempel serotonin, prostaglandiner). Hos pasienter med akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, utvider Nimodipin cerebral fartøy og forbedrer hjerneblodstrømmen. Signifikant reduserer forekomsten av iskemisk hjerneskade og dødelighet hos pasienter med subaraknoid blødning.

søknad: forebygging og behandling av iskemiske nevrologiske lidelser forårsaket av spasmer av cerebrale kar på bakgrunn av subarachnoid blødning forårsaket av aneurysmbrudd, uttalt forstyrrelser i hjernefunksjon hos eldre pasienter (tap av minne og konsentrasjon, emosjonell ustabilitet).

Nikardipinkalsiumantagonist, et dihydropyridinderivat. Den har antianginal og hypotensiv aktivitet. Slapper av glatte muskler i vaskulærveggen. Undertrykker spasme og utvider koronar og perifere arterier, reduserer perifer motstand; reduserer før og etter belastning og myokardisk oksygenbehov. Takykardi er mulig som respons på en reduksjon i perifer motstand. Forbedrer koronar blodstrøm. Inhiberer ikke konduktivitet i myokardiet. Det har ingen signifikant effekt på myokardets konduktivitet og kontraktilitet. Forbedrer blodsirkulasjonen i hjernens kar.

søknad -arteriell hypertensjon, forebygging av slag, iskemiske hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser.

2. Aktivatorer av kaliumkanaler.

Selektivt utvide arteriell fartøy og redusere blodtrykket, HR refleks øker.

Utvidelsen av arterielle fartøy er assosiert med aktivering av kaliumkanaler i membranene i glatte muskelceller av arterier. Dette øker frigjøringen av kalium fra cellene og utvikler hyperpolarisering av cellemembranen. På grunn av hyperpolarisering er åpningen av spenningsavhengige kalsiumkanaler hemmet, kalsiumavhengig sammentrekning av arterielle glatte muskler forstyrres - blodtrykket avtar. Renin-angiotensinsystemet aktiveres refleksivt, som er ledsaget av natrium- og vannretensjon i kroppen og en økning i BCC. Til tross for denne tvetydige effekten på hemodynamikk, har disse legemidlene funnet anvendelse i behandling av hypertensjon.

Minoxidil er en av de kraftigste legemidlene i denne gruppen, reservert for behandling av pasienter med de mest alvorlige og ondartede former for hypertensjon, resistent mot konvensjonelle antihypertensive stoffer og deres kombinasjoner. Tildel bare i kombinasjon med beta-blokkere, sentrale virkemidler (redusere alvorlighetsgraden av sympatiske reaksjoner) og diuretika.

Bivirkninger- hypertrichose (økt hårvekst) - hos 80% av pasientene, oftere hos barn og kvinner, spesielt på hender og ansikter; noen ganger perikardial skade, hudutslett, kvalme, hodepine.

Diazoksyd (Hyperstat) er overlegen i hypotensiv aktivitet til Minoxidil. Raskt reduserer systolisk og diastolisk blodtrykk, har en doseavhengig effekt og introduseres i /. Den brukes til lindring av hypertensive kriser. Maksimal hypotensjon utvikler seg i 2-5 minutter, varer 6-10 timer.

Med omsorg for pasienter med diabetes, fordi hemmer insulinutspresjon og øker blodsukkernivået.

3. Fungerer gjennom nitrogenoksid.

Den primære mekanismen for deres handling er ikke fullt ut beskrevet. Det har blitt foreslått at nitrogenoksyd (NO) spiller en viktig rolle i den hypotensive effekten. Det har mye felles med endotelial avslappende faktor, som diffunderer i glatte muskler i karene og fører til avslapping. Det antas at den endotelavslappende faktor er identisk med nitrogenoksid.

Natrium nitroprussid (Naniprus) er et svært effektivt antihypertensivt middel. Utvider arterielle og venøse kar. Hypotensjon kan være ledsaget av refleks takykardi. Utvider blodårene i nyrene, øker nyreblodstrømmen og diurese.

Det er et middel for ultrashortvirkning og har ikke en hypotensiv effekt når det tas oralt, introduseres - bare i / i, derfor brukt til lindring av hypertensive kriser. Hypotensjon utvikles om 2-3 minutter og er håndterlig, på grunn av rask inaktivering, opphører den hypotensive effekten 3-5 minutter etter at infusjonen er stoppet.

vitnesbyrd - i hypertensiv krise, infusjonsforløpet - i hypertensjon, resistent mot konvensjonell terapi, med akutt hjertesvikt.

Apressin (Hydralazine) dilaterer selektivt arterielle blodkar, senker blodtrykket. I dette tilfellet oppstår refleks takykardi, renin-angiotensin-aldosteronsystemet aktiveres. Økt aldosteronsekresjon fører til natrium- og vannretensjon. Legemidlet bør kombineres med stoffer som reduserer effekten av sympatisk innervering (beta-blokkere, reserpin) og diuretika.

1. komplikasjoner forårsaket av sympatisk aktivering som respons på den hypotensive effekten av legemidlet (takykardi, utseende eller forverring av angina smerter, arytmier, myokardinfarkt, hodepine, salt- og vannbalansforstyrrelser)

2. Autoimmune reaksjoner (hos 10-20% av pasientene) er de farligste, alt fra forbigående symptomer på revmatoid artritt til systemisk lupus erythematosus. De krever presserende avbrytelse av stoffet og bytte til andre regimer for behandling av GB,

3. En gruppe sjeldne (mindre enn 10%) komplikasjoner - på grunn av Apressins direkte negative effekt på funksjonen i mage-tarmkanalen - kvalme, leverdysfunksjon, tarmfunksjonssvikt etc., samt brudd av annen art - impotens, akutt psykose, etc.

Bendazol (Dibazol) - myotropisk antispasmodisk. Utvider blodårene, reduserer blodtrykket moderativt. Introduser IV med hypertensive kriser. Som en antispasmodisk - med spasmer av galle og urinveiene, tarmen. Den brukes kun som et supplement til grunnleggende antihypertensive behandling. Det stimulerer funksjonen i ryggmargen og har en moderat immunstimulerende effekt.

papaverin har myotropisk antispasmodisk virkning. Reduserer tonen i glatte muskler i indre organer og blodårer. Forårsaker utvidelse av arterier, bidrar til økt blodgass, inkl. Cerebral. Den har en hypotensiv effekt. Den brukes som et ekstra verktøy for grunnleggende behandling av hypertensjon.

- spasmer av glatte muskler i bukorganene (cholecystitis, pylorospasm, spastisk kolitt, nyrekolikk);
- perifer vasospasme (endarteritt);
- spasmer av cerebral fartøy;
- angina (som en del av kompleks terapi);
- bronkospasme.

Kombinert stoff "Papazol", inneholder papaverin + dibazol.

Bruk av Papapol kan være nødvendig i følgende tilfeller: når labil arteriell hypertensjon; hvis det er en spasme av perifere arterier og / eller karene i hjernen; spasmer av glatte muskler i indre organer (inkludert slike sykdommer som magesår, duodenalsår, pylorisk spasmer, tarmkolikk, cholecystitis, spastisk kolitt); hvis resterende manifestasjoner av poliomyelitt blir observert; med perifer lammelse av ansiktsnerven.

andipal - kombinasjonsmedikament. Sammensetningen inkluderer Metamizolnatrium, Bendazol, Papaverinahydroklorid og Fenobarbital.

Den har antispasmodisk, vasodilator og smertestillende effekt.

Bruken av legemidlet er indikert for sykdommer i mage-tarmkanalen i kronisk form. Hovedmangfoldene er glatt muskelspasmer (gastrit, pankreatitt, cholecystitis, kolitt) og for hodepine, siden stoffet har evne til å lindre spasmer av blodkar som leverer hjernen med blod. I kombinasjon med andre legemidler indisert i behandling av hypertensive kriser.

De er det viktigste elementet i kompleks behandling av hypertensjon. På ulike stadier av sykdomsutviklingen har de en mer eller mindre uttalt egen hypotensiv effekt og signifikant forsterker effekten av narkotika fra andre grupper. De er vellykket brukt som narkotika av "første fase" i monoterapi i den første fasen av hypertensjon. Av de mange diuretika for behandling av GB, brukes hovedsakelig medisiner av den gjennomsnittlige styrken til tiazidgruppen (hydroklortiazid, oksodolin, etc.) og svake kaliumsparende diuretika (Spironolacton, Triamterene, etc.), og kombinasjonsmedikamenter blir ofte foreskrevet (Triampur, Amyloretic "). Når GB II-III-stadiet i perioder med eksacerbasjoner, til nødbehandling av hypertensiv kriser, går til "kraftige" loopdiuretika (Furosemide, etc.).

Tiazid og kaliumsparende diuretika påvirker ikke blodtrykket hos friske mennesker, men moderat reduserer blodtrykket hos pasienter med høyt blodtrykk. Den diuretiske gruppen av tiazid har også en svak direkte vasodilatorvirkning. Gradvis stabiliserer vann-saltbalansen på et nivå nær normalt og den vanndrivende effekten forsvinner, men den hypotensive effekten fortsetter i bakgrunnen av vedlikeholdsbehandling i lang tid.

Generelle prinsipper for valg og kombinasjon av antihypertensive stoffer for GB.

Denne oppnåelsen av en pålitelig effekt (det er ikke nødvendig å streve for å redusere og opprettholde blodtrykket i aldersnormen) med en minimal bivirkning, noe som til en viss grad nesten alltid er tilstede.

Ovennevnte antihypertensiva midler er vanligvis delt inn i 2 grupper:

1. first-line medisiner (valg) - diuretika, ACE-hemmere, beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere; Det er blant dem at midlene og kombinasjonene er valgt i begynnelsen av behandlingen for hypertensjon;

2. Narkotika i andre rad (valg) - hypotensive sentrale virkningsaktivatorer av kaliumkanaler, etc.; de er foreskrevet med utilstrekkelig effekt av førstegangs-legemidler eller med intoleranse av sistnevnte i de nødvendige dosene; Som regel tjener de som et tillegg til farmakoterapien med førstelinjemedisiner.

1. første transient stadium (tidligere eksisterende sykdom) - BP øker av og til, pasienter har nesten ingen klager. Mest effektivt behandlet på dette stadiet. Selvdisiplin av pasienten er nødvendig (ernæring, dårlige vaner, stress). De bruker medisinske urter med hypotensiv effekt, anxiolytika i små doser for utjevning av stress, med mangel på terapeutisk effekt - kurser bruker antihypertensive stoffer.

2. trinn 1 GB "mykt" - diastolisk trykk 95 - 104. Obligatorisk langtidsbehandling. En kur er mulig.

3. trinn 2 "moderat" - diastolisk trykk 105 - 115. Kontinuerlig terapi, nesten livslang, for å forhindre sykdomsprogresjon og for å unngå kriser i ugunstige situasjoner. Helbredelsen er nesten umulig.

4. Steg 3 "alvorlig" - diastolisk trykk er over 115. Terapi er rettet mot å distansere utviklingen av alvorlige komplikasjoner (hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt).

For tiden akseptert 4-trinns farmakoterapi regime:

Fase 1: Valget av de grunnleggende antihypertensive stoffene ved monoterapi i 1 - 2 stadier av sykdommen. Ta medikamenter fra første rad. Fra 2 rader - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.

Fase 2: to-komponent oppskrifter 1 rad. Plukk opp stoffer som er synergister.

Fase 3: Inkluder 3 stoffer fra antall ubrukte 1 rad eller 2 rader (ofte Apressin).

Fase 4: Bruk de kraftigste stoffene i andre grupper (Octadin, Minoxidil).

Midler som brukes til å lindre hypertensive kriser:

Hypertensive kriser forekommer i GB (i stressfulle situasjoner, med avskaffelse av AHS, fysisk anstrengelse, alkohol), så vel som i akutt nyresykdom, sen giftig giftighet hos gravide kvinner, tyrotoksikose, noen svulster, industriell forgiftning med bly, tallium.

Det er 2 typer hypertensive kriser:

1. kriser av den første typen - fremkalt av en psykomotorisk faktor, kan forekomme uten synlige forutsetninger i trinn 1 - 2 i GB. Varer fra 10 minutter til 2 - 3 timer. Vises plutselig mot bakgrunnen av velvære, det er hodepine, ofte pulserende, et rutenett og flimrende fluer, et slør foran øynene, irritabilitet, frykt, hjertebank, smerte i hjertet, en følelse av mangel på luft. Systolisk trykk stiger til 160 - 200 mm Hg.

Behandlingen er rettet mot å eliminere den psyko-emosjonelle faktoren. Påfør Sibazon - først intravenøst ​​eller intramuskulært, deretter oral administrering 5 - 7 dager. Hvis blodtrykket ikke er redusert, bruk vasodilatorer av middels styrke.

2. Skriv 2 kriser - den farligste. Oppstå mot bakgrunnen av "blomstrende" GB (2 - 3 stadier). Utvikle sakte, flyt hardt. Sist opptil 4 - 5 dager. Systolisk trykk - 250 - 280 mm Hg. Ledsaget av alvorlig hodepine, svimmelhet, bedøvelse, kvalme, oppkast. Kan føre til hjerneslag, akutt ventrikelsvikt med lungeødem, myokardinfarkt. Bistand leveres av et ambulanseteam. Pasienten får en sittestilling eller en halv sittestilling. Påfør antihypertensive midler rasktvirkende intravenøs drypp. For å forlenge effekten av legemidler injisert i muskelen. Bruk: Natrium nitroprussid, diazoksyd, Labetalol, Furosemid, Pentamin, Fentolamin, Clofelin, Nifedipin, Captopril. I tillegg til antihypertensive stoffer, bruk psykosende midler (Aminazin, Droperidol) (antiemetisk effekt, lindrer angst), Magnesiumsulfat (hypotensiv, psykoserende og antispasmodisk effekt).