Komplett karakterisering av aorta-aneurisme

Fra denne artikkelen vil du lære: sykdommen av en aorta aneurisme i hjertet - hva det er, hvorfor det oppstår, hvor farlig det er, hvilke endringer som følger med, om det kan bli fullstendig helbredet. Typer, symptomer, komplikasjoner, diagnosemetoder og behandling av denne sykdommen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Når aorta-aneurisme i hjertet (aneurysma aorta), utvides lumenet til et bestemt segment av aorta. Den utvikler seg som følge av svekkelse, tynning og strekking av veggen med dannelse av en sekk eller spindelformet fremspring. Utseendet til slike endringer er mulig i enhver arterie, men dette er mest karakteristisk for det største fartøyet i kroppen, aorta. Hva er en aorta aneurisme? Dette er en tilstand hvor en økning i diameteren av fartøyets lumen med en faktor på 2 eller mer i forhold til de normale størrelsene som svarer til pasientens kjønn og alder, oppdages.

Aneurysm utvikler seg som en uavhengig patologi eller som et resultat av en annen sykdom. Utløsermekanismen for patologiske endringer i strukturen til aortavegget kan være: inflammatorisk prosess, aterosklerose, mekanisk skade, andre ervervet patologi eller medfødt underutvikling.

På grunn av ulike grunner begynner strukturelle endringer i bindevevet til veggen av et stort fartøy. Denne prosessen under påvirkning av blodstrømmen fører til strekk av den svakeste delen av veggen. Som et resultat dannes et utvidet hulrom, eller den såkalte posen. På dette stedet reduseres blodstrømmen, blodet stagnerer, blodpropp form. Størrelsen på den dannede aneurisme øker. En spindelformet aneurisme med diffus utvidelse av veggen utvikler oftere, det vil si at veggen strekker seg langs hele omkretsen av fartøyet, og ikke bare på den ene siden.

Aorta aneurisme er ansett som en av de farligste patologiene. Hennes nysgjerrighet er at et brudd på veggen fører til umiddelbar død eller til en ekstremt alvorlig tilstand på grunn av massiv blødning, selv om en person ikke engang kan være oppmerksom på dette problemet.

Sykdommen behandles av en kardiolog og en vaskulær kirurg, og pasienter med denne patologien er registrert hos dem.

Årsaker til aorta aneurisme

Av aneurysmsårsaker er det medfødt og oppkjøpt:

Aneurysm risikofaktorer

1. Eldre alder (over 55-65 år).
2. Mannlig sex (hos menn er aneurysm oppdaget 2-14 ganger oftere enn hos kvinner).
3. Tilstedeværelsen av hypertensjon.
4. Fedme.
5. Alkoholmisbruk.
6. Røyking.
7. Arvelig byrde.
8. Fysisk inaktivitet.
9. Overflødig kolesterol i blodet.

Typer av aorta aneurysmer

Aneurysmer er av forskjellige typer, avhengig av årsak, plassering, struktur, segment og form av veggene.

Ervervet - alle andre varianter av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk natur.

Aneurysm av den stigende aorta - aneurysmal sac i den stigende delen

Arc-aneurisme - sekken eller diffus forstørrelse dannet mellom det stigende og synkende aortasegmentet

Aneurysm av nedstigningsdelen - henholdsvis på den nedadgående delen av aorta

Abdominal aorta aneurisme - poseformasjon i abdominal aorta

Aneurysm kombinert - vises på thoracoabdominal segmentet av aorta

False (pseudoaneurysmer) - fartøyets egen vegg er ikke involvert i dannelsen av bulging, og posen er dannet av bindevev, som dukket opp på grunn av et pulserende hematom

Spindly - diffus utvidelse av veggen rundt hele omkretsen av aorta

Komplisert - med utvikling av komplikasjoner

Exfoliating - med utseendet av et hematom som splitter vaskulærveggen i lengderetningen, på grunn av hvilken en falsk kanal dannes

symptomer

Patologien til hver pasient er klinisk manifestert på forskjellige måter. Aorta aneurysm symptomer, deres intensitet avhenger av plasseringen og størrelsen på aneurysmale sac, omfanget av lesjonen og årsaken til forekomsten. Det kan være asymptomatisk eller med så knappe symptomer at en person ikke tar hensyn til sporadisk ubehag eller smertefulle opplevelser.

Hovedsymptomen på aneurisme er smerte som skyldes lesjoner i vaskulærveggen, dens strekk- og kompresjonskompresjon ved aneurysmisk fremspring i nærliggende organer. Det er nettopp av plasseringen av smerten at plasseringen av aneurismen kan antas.

Symptomer på aneurisme av stigende aorta

Klinisk manifesteres denne patologen av smerte i brystet eller i hjertet av hjertet. Med aorta insuffisiens er en person bekymret for hjertebank, kortpustethet, svimmelhet, svakhet. Han forsøker instinktivt å begrense motoraktiviteten. Den store størrelsen på aneurysmen provoserer utviklingen av det overlegne vena cava syndromet. Det er preget av et symptomkompleks med puffiness og blueness i ansiktet, hevelse i øvre halvdel av kroppen, hodepine, heshet, kortpustethet, hoste. Disse tegnene utvikles som følge av nedsatt venøs utstrømning av blod fra overkroppen til bunnen.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Blant manifestasjoner av vedvarende eller tilbakevendende smerte og ubehag i magen, en følelse av fylde i magen, selv etter en liten mengde inntatt mat, kløe, kvalme, flatulens, annen dyspepsi, vekttap. Ofte finner pasientene seg selv i en tett, pulserende, smertefull formasjon i magen.

Symptomer på Aortic Aneurysm

Med denne typen patologi oppstår en kompresjonskompresjon av spiserøret med en lidelse i svelgningsakten. Karakterisert av heshet, tørr hoste, drooling, kortpustethet, bradykardi, smerte over brystbenet, spesielt ved svelging. Kompresjonen av lungroten fører til stagnasjon og hyppig lungebetennelse.

Symptomer på aneurisme av nedstigende aorta

Konstruksjon av sympatisk plexus er ledsaget av smerte i venstre skulderblad og arm. Komprimering av interkostale arterier fører til ryggmargen iskemi, lammelse av begge armer gang eller ben, paraplegi - lammelse av alle lemmer samtidig. Pasienten taper helt eller delvis evnen til å utføre handlinger på den berørte lemmen. Ved et nerveprang utvikler den interkostale neuralgien. Utfallet av vertebral kompresjon er deformasjon, forskyvning med krumning i ryggraden.

Symptomer på aorta aneurisme

Aorta disseksjon ledsages av plutselige, skarpe, tåre, uutholdelige smerter som migrerer i løpet av disseksjonen og har et bredt spekter av bestråling - mellom skulderbladene, bak brystbenet, i magen og under, i nedre rygg, gjennom ryggraden. Pasienten har en bevegelig angst og samtidig svakhet, blødhet i huden og rikelig svette. Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig.

Blodtrykket stiger kraftig først, og deretter faller. Legen under undersøkelsen løser asymmetrien av puls på under- og øvre ekstremiteter. De resterende manifestasjoner avhenger av lokalisering av begynnelsen av separasjonen av vaskulærveggen. Det kan være besvimelse, faller inn i koma, heshet, utvikling av akutt nyresvikt etc. De fleste pasientene med denne patologen dør av de utviklede konsekvensene.

Aorta aneurysm komplikasjoner

Alvorlige konsekvenser utvikles når aneurisme brister:

• Massiv blødning fører til sjokk, en blodtrykksfall med mangel på blodtilførsel til alle vitale organer og akutt hjertesvikt.
• Intra-abdominal eller gastrointestinal blødning avhengig av hvor bruddet oppstod.
• Hjertefeil og / eller aorta defekter.
• Hemothorax - blødning i pleurhulen.
• Hemoperikardium er utslipp av blod i et tolags hulrom kalt perikardial hulrom.
• Symptomatologi for akutt vaskulær okklusjon av lemmer - alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen i armer og ben på grunn av blokkeringen av en trombe perifere arterier. Utvikler med separasjon og formidling av blodpropper fra aneurysmale sekken.
• Stroke er forårsaket av en blokkering av en cerebral vaskulær av en trombus.
• Nyresvikt eller renovaskulær hypertensjon - vedvarende forhøyelse av A / D på grunn av nyreproblemer - begynner på grunn av trombose fra nyrearterien.

diagnostikk

Ofte detekteres hjertets aorta-aneurisme - det største fartøyet - under klinisk undersøkelse eller undersøkelse av en annen sykdom. Hvis kardiologen påtar seg aneurysm, må pasienten gjennomgå en omfattende diagnose. Prioritet er instrumentelle metoder, laboratorietester bekrefter bare årsaken til patologien, for eksempel aterosklerose.

Aneurysm av den stigende aorta: behandling, kirurgi, kostnad

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen gjennom hvilket blod er fordelt fra hjertet til vev og organer. Den grener som et tre, i første omgang - i store grener (trunker), deretter inn i mindre grener og kvistar, og deles kondisjonelt i flere deler eller divisjoner:

1. Den stigende aorta er området fra aortaklappen til overkanten.
2. Aortabuen er en kort seksjon hvor alle fartøyene mater armene og hodet (skulderhodet arterier). De danner anatomisk en bue som forbinder den stigende og synkende aorta.
3. Den descending (thoracic) aorta begynner fra munnen av venstre subclavian arterie og fortsetter til membranen.
4. Under membranen og til aorta bifurcation (bifurcation) er abdominal aorta.

Fordelingen av aorta i avdelinger er svært viktig for å vurdere risikoen og velge optimal behandlingstaktikk for pasienter med aorta aneurysmer.

Aorta aneurisme er området for sin lokale ekspansjon.

Årsaker til aortisk forstørrelse

Medfødte systemiske sykdommer i bindevev: Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaket av genetiske endringer, hvor aortavegget har en uregelmessig struktur, kan forårsake utvikling av aneurysm.

Ervervet sykdommer som forårsaker aneurysmale endringer i aortavegget: oftest er det aterosklerose. Omtrent 80% av alle kompliserte aorta aneurysmer er aneurysmer forårsaket av en atherosklerotisk prosess, noe som fører til svekkelse av kargenes veggen og manglende evne til å motstå normalt blodtrykk og som et resultat - å utvide den.

Mindre vanlig utvikles en aorta-aneurisme i inflammatoriske sykdommer forårsaket av eksterne midler (syfilis, soppinfeksjon, tuberkulose) eller i autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt).

Symptomer på aorta aneurisme

Dessverre kan diagnosen av aorta-aneurisme ikke alltid etableres i "kaldtiden" (før utviklingen av komplikasjoner), da denne sykdommen vanligvis er asymptomatisk. Ofte er det funnet tilfeldig når det utføres fluorografi, ultralyd eller tomografiske studier utført i forbindelse med andre sykdommer. Behandlingen av aneurysmen av den stigende aorta til utviklingen av komplikasjoner er mye tryggere for pasienten. Derfor er planlagt medisinsk undersøkelse i tidlig diagnose av en aorta-aneurisme.

Det er verdt å merke seg at hver 100. pasient som døde plutselig dør av aorta-disseksjon.

Klager vises vanligvis når aneurismen begynner å eksfolieres eller øker, klemmer de omkringliggende organene og vevene. Det er smerte eller dysfunksjon av de organene som befinner seg i aneurysmområdet. I begynnelsen er det ikke lyst, og det alarmer derfor ikke pasienten eller legen.

Men smerten intensiverer med utviklingen av disse dødelige komplikasjonene av en aorta-aneurisme - dette er en av de mest alvorlige smertene en person kan oppleve. Det er lokalisert i brystet, hvis aneurisme ligger i stigende, nedstigende deler eller i buen, eller i magen, dersom den ble dannet i bukdelen. Skarp svakhet, pallor er karakteristisk, og ofte mister en person bevisstheten.

Forringet blodtilførsel til organer i området med aneurysmbrudd eller aorta-disseksjon (hjerne eller ryggmargen, nyre, tarm, øvre eller nedre ekstremiteter) fører til tap av funksjon av disse organene, og en stor mengde blodtap under aorta-brudd er den mest alvorlige fare. For å redde livet, fortsetter poengsummen i minutter. Hvis tidlig kirurgisk behandling ikke er tilgjengelig, er dødeligheten for aorta-disseksjon på den første dagen 1% per time (en person i hundre dør hver time). I løpet av de første dagene med aorta-disseksjon dør 33% av pasientene, dør 50% av pasientene innen 48 timer og 75% dør innen to uker. Bare tidlig kirurgisk inngrep gjør det mulig å redde en betydelig andel av pasientene.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Ved diagnosen aorta aneurysmer er de såkalte billedteknikkene (ultralyd, MR, CT, AG) av største betydning. I den stigende aorta, buen og i bukdelen, kan aneurisme oppdages av ultralyd (USA). For diagnose av aneurisme av den nedstigende (thorakale) aorta er røntgenmetoder (radiografi, datortomografi) nødvendige. For å etablere den endelige diagnosen og valg av behandlingsmetode utføres kontrasterende forskningsmetoder. For tiden er den beste diagnostiske metoden som gir den mest komplette informasjonen om aneurysmens plassering, lengde, diameter og dens forhold til nærliggende organer multislice computertomografi - aortografi.

Aortic aneurysm behandlingsmetoder

Den viktigste metoden for behandling av aneurisme i noen aorta er kirurgisk. Betydningen av metoden er å erstatte den utvidede delen av aorta for å forhindre at den videre strekker seg og sprekker. To metoder brukes til å erstatte aorta - den endovaskulære (intravaskulære) metoden ved hjelp av en spesiell intravaskulær protese (stent-graft) og en åpen operasjon - aorta proteser.

Hver metode har sitt eget vitnesbyrd, og hver av dem har sine egne fordeler og ulemper.

Fordelene ved den kirurgiske metoden ligger i dens universalitet, det vil si muligheten til å korrigere alle forstyrrelser assosiert med en aorta-aneurisme, uavhengig av avdelingen og arten av lesjonen. For eksempel, i tilfelle av en aneurisme av den stigende aorta og lesjoner av aortaklappen utføres aorta- og aortaklaff-erstatning i forbindelse med koronararterie-bypassoperasjon.

For å utføre en operasjon på den stigende aorta og dens bue, er det nødvendig å bruke kardiopulmonal bypass, systemisk hypotermi, og ofte en fullstendig arrest av blodsirkulasjonen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

De viktigste indikasjonene på kirurgi for aorta aneurisme er:

• den tverrgående størrelsen på aneurysmen,
• aneurysm vekstrate;
• dannelsen av komplikasjoner av sykdommen.

For hver del av aorta er det en grensegrense for aorta-tverrsnittsstørrelsen, hvoretter risikoen for aorta-brudd er statistisk signifikant økt. Så for den stigende og abdominale aorta er den transversale aneurysmediameteren 5 cm farlig i form av ruptur, for thorax aorta - 6 cm. Hvis diameteren av aneurysmen øker med mer enn 6 mm i 6 måneder, er dette også en indikasjon på kirurgi. Også truende i form av ruptur og disseksjon av aorta er også den sacciforme formen av aneurysmet og aorta ekspansjonen mindre enn diameteren, noe som er en indikasjon på kirurgi, men ledsaget av smerte på stedet for ekspansjon og nedsatt funksjon av prepositional organer. Stratifiseringen og de rupturerte aneurysmene er absolutt indikasjoner på akuttoperasjon.

Typer av åpen kirurgi for aorta aneurismer:

Bentall De Bonos kirurgi (protesen til den stigende aorta ved hjelp av en ventilholdig rørledning med mekanisk aortaventilprothese);

Davids operasjon (stigende aorta proteser med bevaring av egen aortaklaff);

Suprakoronær aortaproteser;

Prosthetikk av den stigende aorta og dens bue (Borstteknikk, bruk av skrå aggressiv anastomose og andre teknikker);

Thoracic aorta proteser;

Prostetisk abdominal aorta.

Endovaskulære inngrep

De tillater drastisk å redusere volumet av kirurgiske skader, forkorte lengden på sykehusinnleggelse og redusere uunngåelig lidelse til pasienten forbundet med kirurgiske tilnærminger. En av de viktigste ulempene med metoden er behovet for gjentatte inngrep.

Typer endovaskulære operasjoner for aorta aneurisme:

• stent graft implantasjon i abdominal aorta,
• stent-graft implantasjon i stigende (thorax) aorta.

Den mest moderne metoden for behandling av aorta-aneurisme er en hybridmetode som gjør det mulig å oppnå optimale resultat av behandlingen med den minste operative skaden.

Hybridoperasjoner kombinerer fordelene ved åpne og endovaskulære inngrep.

For å forhindre utvikling av aorta aneurysmer, er det viktigste behovet for å kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriell hypertensjon. I tillegg til hypertensjon er de viktigste risikofaktorene alder (over 55 år), mannlig kjønn, røyking, forekomst av aneurysmer i direkte slektninger og forhøyet kolesterol.

Du kan få råd og bestemme den individuelle taktikken for å behandle sykdommen fra legene til vårt hjerteoperasjonssenter med REVDiL Clinic. N.I. Pirogov.

Gjør en avtale med kardiolog eller kardiovaskulær på telefon: +7 (812) 676-25-25 eller fyll ut skjemaet under

Felt merket med * er påkrevd.

Aneurysm i thoracale aorta (aorta i hjertet): årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Aorta er en av de store arterielle karene som strømmer direkte fra hjertet og fremmer blodstrømmen i arteriene med mindre diameter. Det beveger arterielt blod beriket med oksygen, som gjennom de utgående arteriene når alle menneskelige organer. Aorta starter fra hjerteets venstre hjerte i form av en pære med en diameter på ca 2,5-3 cm, fortsetter deretter som en stigende del, aortabue og en nedstigende seksjon. Den nedadgående delen av aorta er delt inn i thoracic og abdominal regioner.

Aneurysme er et lokalt svakt punkt i vaskulærveggen, som under blodtrykk i karet bøyer ut. Dette fremspringet kan nå forskjellige størrelser, opp til en gigantisk aneurisme (mer enn 10 cm i diameter). Faren for slike aneurysmer er at på grunn av ustabiliteten til vaskulærmuren på dette stedet kan blodet strømme mellom de indre arteriene og eksfoliere dem. Noen ganger kan aneurysm sprekke med massiv indre blødning, noe som fører til umiddelbar død av pasienten. Aneurysmuskasse kan forekomme hvor som helst i aorta, men ifølge statistikken er det mindre vanlig i thoraxområdet enn i buken (henholdsvis 25% og 75%). Formen på fremspringet kan ta spindelformede og sacculære former.

Årsaker til aorta aneurisme

De årsaksmessige faktorene til thoracale aorta aneurysmer er ofte ikke funnet ut i en bestemt pasient. Generelt kan vi si at utviklingen av en aneurisme i aorta ascendens mer utsatt menn over femti år gammel, altså, kjønn og alder påvirker svakhet i karveggen i arteriene og i aorta også.

aorta-aterosklerose med aneurysmdannelse

I tillegg er det i de fleste tilfeller et forhold mellom aneurysm og eksisterende aortisk aterosklerose. På grunn av det faktum at aterosklerose er en årsak andre hjertesykdommer, hos pasienter med tidligere hjerteinfarkt, slag og koronar hjertesykdom aneurisme i thorakalaorta registreres oftere enn i individer uten slike sykdommer.

Noen pasienter har medfødte trekk ved kardiovaskulærsystemet. De er spesielt uttalt hos personer med Marfan syndrom. Dette er et syndrom karakterisert ved "svakhet" i bindevevet. Siden bindevevene er plassert i hvert organ, består fartøyets vegger også av et bindevevsramme. I Marfan syndrom fører brudd på syntesen av strukturelle proteiner til det faktum at vaskulærveggen gradvis blir tynnere og blir gjenstand for dannelsen av aneurysmen.

Noen ganger kan aneurisme utvikles i løpet av noen år med en brystskade. Tiden for aneurisme er forskjellig for alle og varierer fra ett år eller to til 15-20 eller mer.

Av de mer sjelden forårsaker sykdom kan noteres overføres tuberkulose og syfilis, med en stigende del lesjon av aortabuen eller synkende kort, såvel som andre smittsomme sykdommer med betennelse i aorta veggen - med Aortitt.

I tillegg til de predisponerende faktorene som kan føre til tynning av aortaväggen, bør innflytelsen fra innsiden føre til dannelse av fremspring, og dette skyldes høyt blodtrykk. Derfor er pasienter med arteriell hypertensjon i fare for utviklingen av thorax aorta aneurysmer.

Symptomer på thorax aorta aneurisme

Med aneurysm av liten størrelse (mindre enn 2-3 cm i diameter), kan symptomene være fraværende i ganske lang tid og vises bare når komplikasjoner allerede har oppstått. Dette er dårlig for pasienten, fordi en person i lang tid lever uten ubehagelige symptomer uten å mistenke noe, og da kan han oppleve separasjon eller brudd på aneurysmen, som har et ugunstig utfall.

I tilfelle når den stigende aneurisme eller aortabue setter press på mediastinale organer i brystet, har pasienten de tilsvarende symptomene. Normalt når en aortabue aneurisme er nådd, er det signifikante tegn som:

• Bouts av tørr hoste med luftrør klemme,
• Kvelende følelse når du trener eller i ro,
• Vanskeligheter med å svelge mat forårsaket av kompresjon av spiserøret,
• Heshet, for å fullføre aphonia, med komprimering av den gjentatte nerveinnfatningen av strupehode og vokalledninger,
• Smerter i hjertet, som utstråler til intercostal plass,
• Ved kompresjon av den overlegne vena cava noterer pasienten en hevelse i ansiktets og nakkens hud, hevelse i nakkene, noen ganger på den ene side en blå farging av ansiktet,
• Når komprimering av nervebunndene kan observeres ensidig innsnevring av eleven og utelatelse av øvre øyelokk, kombinert med tørre øyne og kombinert med konseptet Horners syndrom.

Det kliniske bildet av en komplisert aneurisme i thoracale aorta går fort og preges av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Diagnose av ukomplisert thorax aorta aneurisme

Diagnosen av sykdommen kan etableres på scenen for intervjuing og undersøkelse av pasienten. I tillegg til anamnestiske data vurderer legen nærværet av objektive tegn - en følelse av pulsering ved probing av den jugulære fossa over brystbenet under en aortabueaneurisme, en pulserende formasjon synlig under brystbenets xiphoidprosess, økt puls, blep og cyanose i huden.

For å bekrefte diagnosen vises pasienten ytterligere forskningsmetoder:

1. Ved utførelse av brystets radiografi i direkte, laterale og skrå fremspring bestemt av skyggen av utvidelsen av aorta, og i noen tilfeller - skyggene skapt av kalsiumavsetningen i veggen av den utvidede aortabuen.
2. En mer pålitelig metode for å visualisere hjertet og aorta er ekkokardioskopi med Doppler. De tillater oss å estimere størrelsen på aneurysmale sac, tilstedeværelsen av trombotiske overlegg i den, og arten av hemodynamiske forstyrrelser i hjertet og i aorta.
3. Dupleksskanning av aorta og grener som strekker seg fra den, gir betydelig hjelp i diagnosen nedsatt blodgass i disse karene.
4. Beregnet tomografi lar deg spesifisere lokaliseringen av aneurysmen og dens plassering i forhold til nærliggende organer. For hjerte og thorax aorta er multispiral CT (MSCT) foretrukket.

Behandling av ukomplisert aorta-aneurisme

Dessverre er en aorta-aneurisme en helt irreversibel anatomisk formasjon, og derfor uten kirurgisk behandling kan veksten utvikle seg, med økt risiko for komplikasjoner. Aneurysmer av thoracale aorta, som er 5-6 cm i diameter og mer, er oftest påvirket av dette. I denne forbindelse er aneurysmer med nettopp slike dimensjoner gjenstand for kirurgisk behandling, og aneurysmer på mindre enn 5 cm kan underkastes ventetaktikk og konservativ behandling av den underliggende sykdom, hvis det er mulig.

Med en økning i veksten av aneurysmen, når pasienten mottar data på MSCT eller Echo-CS, som vitner til fordel for aorta-veggdisseksjon, vises pasienten en operasjon. Således, med en økning i diameteren av aneurysmen med mer enn en halv centimeter om seks måneder eller en tommer per år, er en absolutt indikasjon for operasjonen. Men vanligvis er vekstdynamikken til aneurysmet ca en millimeter per år for stigende og synkende aorta.

Kirurgisk behandling inkluderer to typer operasjoner. Den første teknikken består i å utføre en åpen hjerteoperasjon ved hjelp av en hjerte-lungemaskin og utføres ved å dissekere brystveggen - thorakotomi. Operasjonen kalles reseksjon av aorta-aneurisme. Etter tilgang til thoracale aorta blir den aneurysmale sekken skåret ut, og en kunstig transplantasjon påføres de avvikede veggene i aorta med suturer. Etter den omhyggelige, forsiktig overleggingen av anastomosene mellom den stigende delen, buen og den thorakale delen av den nedadgående aorta, utføres lag-for-lag sårlukking.

Eksempel på protese av en del av buen og nedstigende aorta

aorta protese

For tiden brukes transplantasjoner fra et materiale som heter Dacron til aorta artroplastikk. Protesen kan installeres i hvilken som helst del av thorax aorta - i stigende, i buen eller i nedstigningen. For den beste engraftment av transplantasjonen dekkes det med kollagen og antibakterielle stoffer. Dette unngår betennelse og dannelse av væskeklump i lumen i protesen aorta.

Den andre teknikken for å eliminere aneurysmen er at pasienten blir matet gjennom arteriene til aneurysm-sonden med en endoprostese på enden, som er festet over og under den aneurysmiske posen. Dermed er aneurismen slått av fra blodet, som forhindrer utviklingen av komplikasjoner.

På grunn av det faktum at endovaskulære teknikker for tiden bare begynner å skaffe seg utbredt bruk, er det ofte brukt åpen aneurysmreseksjon ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. Selvfølgelig er risikoen ved bruk av denne enheten mer alvorlig enn fra endovaskulær intervensjon, slik at hjertekirurgen kan tilby felles bruk av disse to teknikkene hos en pasient.

Hvilke av metodene som skal brukes i en bestemt pasient, og når, avgjøres av legen under dynamisk observasjon av pasienten. Derfor bør pasienter med nylig diagnostiserte klager, samt med en allerede diagnostisert thorax aorta-aneurisme, straks kontakte en kardiolog og hjertekirurg, og deretter besøke dem hvert sjette år i samsvar med alle medisinske anbefalinger.

Er det noen kontraindikasjoner for kirurgi?

På grunn av det faktum at aneurysmen til thoracale aorta er en ekstremt farlig sykdom, er det ingen absolutt kontraindikasjoner for operasjonen, spesielt av livsårsaker. Av de relative kontraindikasjonene kan man merke seg akutte infeksiøse, akutte hjerte- og nevrologiske sykdommer, samt eksacerbasjon av alvorlig kronisk patologi. Men hvis planlagt inngrep på aorta antas, og det er ingen risiko for liv på grunn av forsinket operasjon, kan den overføres til en gunstigere periode etter at pasientens tilstand har stabilisert seg. Eldre pasienter (over 70 år) er en bestemt risikogruppe, spesielt ved alvorlig kronisk hjertesvikt. I dette tilfellet er spørsmålet om muligheten for operasjonen bestemt strengt individuelt.

Video: Eksempel på Thoracic Aorta Arthroplasty

Komplikasjoner uten behandling

ruptur av veggen av den dissekerte aorta

Til tross for at operasjonen av reseksjon av aneurysmen i thoracale aorta er mange timer og vanskelig, er det ikke nødvendig å frykte det, dersom legen anbefaler kirurgi med selvtillit. Ifølge statistikken er dødeligheten på operasjonstabellen og i den tidlige postoperative perioden fra 5 til 15%, ifølge ulike forfattere. Dette er usannsynlig mindre enn dødelighet uten behandling, fordi i de første fem årene etter at klager ble forårsaket av en økende aneurisme, eller fra det øyeblikket en aneurisme ble diagnostisert, dør opptil 60-70% av pasientene. I denne forbindelse er operasjonen egentlig den eneste måten å forhindre komplikasjoner fra aneurysm i thoracale aorta. Uten behandling vil pasienten uunngåelig utvikle stratifisering og ruptur av aneurysmen, men når dette skjer, kan ingen lege forutsi. I denne forbindelse ligner aorta-aneurismen en tidsbombe.

Så komplikasjoner av denne sykdommen er stratifiserende aneurysm, aneurysmbrudd og tromboemboliske tilstander. Alle av dem manifesteres av en generell alvorlig tilstand, med alvorlig smerte i brystet og magen (med fordelingen av delaminering på den nedadgående aorta). Pallor i huden, kald svette, besvimelse og et bilde av sjokk er også kjent. Uten behandling, og ofte med nødoperasjon, dør pasienten.

Er det noen komplikasjoner etter operasjonen?

Komplikasjoner etter operasjon forekommer sjelden (ca 2,7%), men det er fortsatt en viss risiko for deres utvikling. Så, den farligste blødning fra aorta, akutt hjerteinfarkt, akutt hjerneslag og lammelse av nedre ekstremiteter (ved behandling av thoracoabdominale aneurysmer - på grensen til thorax og abdominal avdelinger). Komplikasjoner kan ikke bare skyldes suturens svikt på aortaväggen, men også ved at blodproppene kommer inn i de mindre arteriene som strekker seg fra pæren og fra buen som leverer hjerte og hjerne. Forekomsten av komplikasjoner avhenger ikke så mye av kvaliteten på operasjonen, men heller på den første tilstanden til aneurysmen og tilstedeværelsen av trombotiske masser i den.

Hvor utføres aorta reseksjonen og hva koster den?

Operasjonen av reseksjon med proteser i thoracale aorta kan utføres i mange store føderale sentre. Operasjonen kan utføres både med kvote og på bekostning av pasientens personlige midler. Kostnaden for intervensjon kan variere sterkt avhengig av plasseringen av aneurysmen, typen protes og typen operasjon (åpen eller intravaskulær). For eksempel, i Moskva reseksjon av aneurysmen er utført på sykehuset til dem. Sechenov, ved Institutt for kirurgi navngitt. Vishnevsky, på sykehuset til dem. Botkin og andre klinikker. Prisen varierer fra 50 000 rubler til 150 000 rubler og over.

outlook

Prognosen for aneurysm i thoracale aorta er summen av lokaliseringen, størrelsen på aneurysmale sac og dynamikken i veksten av aneurysmen. I tillegg er prognosen bestemt av graden av risiko for stratifisering og brudd. For eksempel er et av kriteriene for å vurdere graden av risiko beregningen av aortaldiameterindeksen. Denne indikatoren er definert som forholdet mellom diameteren til aneurismen i cm til pasientens kroppsområde i m. " En indikator på mindre enn 2,75 cm / m indikerer at prognosen for pasienten er sannsynlig gunstig, da risikoen for brudd er mindre enn 4% per år, indikerer en indikator på 2,75-4,25 en moderat risiko (8%) og en relativt gunstig prognose, og en indeks på mer enn 4,25 bør varsle legen, siden risikoen for et gap er høyt (mer enn 25%), og prognosen forblir tvilsom. Det er derfor pasienten bør følge hjertekirurgens anbefalinger og godta operasjonen dersom legen insisterer, da kirurgi reduserer risikoen for dødelige komplikasjoner av thorax aorta-aneurisme.

Aneurysmer av stigende divisjon og aortabue

Under aorta aneurysmen forstår lokal utvidelse av lumen av aorta i 2 ganger eller mer sammenlignet med de i den uendrede nærmeste delen.
Klassifiseringen av aneurysmene av den stigende divisjonen og aortabuen er basert på lokalisering, form, årsaker til dannelse, struktur av aortamuren.

Ifølge lokaliseringen av aneurysmen er delt inn i:

1. Aneurysmer av roten til den stigende aorta, dvs. fra den fibrøse ringen av aortaklappen til den synotubulære kammen. Disse aneurysmene er som regel ledsaget av aorta-mangel på grunn av utvidelsen av ventilens fibrøse ring og divergensen av dens kommissurer (den såkalte annuloaortiske ektasien).

2. Aneurysmer av den rørformede delen av den stigende aorta (fra synotubulære kammen til aortabuen). Vanligvis blir disse aneurysmene ikke ledsaget av aorta-ventilinsuffisient på grunn av opprettholdelsen av dets bindevevsstruktur.

3. Aneurysmer av aortabuen (fra brystkreftens munn til den subklave arterien).

Ofte er det kombinert lesjoner av flere segmenter av aorta: roten og stigende aorta, den stigende og aortabue, aorta roten sammen med stigende og aortisk bue. Aneurysmal utvidelse av hele aorta kalles en "megaaort".

Formen av aneurisme av forskjellige deler av aorta er forskjellig fra hverandre i diameter ved nivået av Valsalva bihulene. Aneurysmer av den rørformede delen av den stigende aorta er som regel fusiform, med maksimal ekspansjon i midtseksjonen.

Aneurisme i aortabuen og spindel-formet, men i isolasjon er svært sjelden, og ofte er det et fortsatt forlengelse aneurysmal aortaroten, stigende avdeling ved aortabuen, og til og med lavere.

Aneurysmer er ikke exfoliating og exfoliating. En dissekerende aneurisme (PAA) dannes ved å rive intima og indre elastiske membran. Blod under trykk exfolierer den indre delen av aortaveggen, danner en ekstra kanal.

Ofte er det to eller flere tårer inne i aortavegget - innløps- og utløpsåpningene - fenestrasjon, mellom hvilke en aorta med to kanaler danner - sann og falsk. Innløpet (proksimal fenestrasjon) for dissecting aneurysm er oftest plassert i den stigende aorta eller på stedet til venstre subklaver arterien.

Prinsippet om lokalisering av fenestrasjon, retning og stadium av lagdeling er grunnlaget for de vanligste i klassenes klassifikasjoner av PAA: Stanford klassifisering Daily P.O. et al. (1970) og klassifiseringen av M. De Bakey et al. (1965) med tillegg Yu.V. Belova (2000). Ifølge klassifikasjonen av University of Stanford tilhører bundlene, inkludert den stigende aorta og buen, type A (proksimal), alle andre - for å skrive B (distal).

PAA (i henhold til klassifiseringen av DeBakey), avhengig av lokaliseringen av begynnelsen av stratifikasjonen og dens lengde, er delt inn i tre typer. I type I begynner disseksjonen i den stigende aorta og strekker seg til thorax- og bukdelene, type II involverer separasjon av bare den stigende aorta. I type III fanger bunten nedstigende thoraxaorta (Sha) eller thoracoabdominal segmentet (Shv). Y. Belov supplerte klassifiseringen av M. De Bakey IV med en type der PAA starter fra membranen eller nedre.

For å bestemme det kliniske stadium av delaminering brukes M.W.-klassifisering. Hvete (1965), ifølge hvilken den akutte scenen bestemmes av varigheten av lagdeling i opptil 2 uker, subakutt - opp til 3 måneder, kronisk - over 3 måneder.

Av hensyn til aneurysmidannelse, og den oppadstigende del av aortabuen delt i aterosklerotisk degenerative, traumatisk, smittsomme. Det er en direkte sammenheng mellom aneurysmens etiologi og lokalisering. Aneurisme i aortaroten, stigende del og bue i 2/3 av tilfellene utviklede degenerative forandringer i aorta - kistomedionekroze Gsell-Erdheim og mukoide degenerering av aortaveggen i Marfans syndrom.

Bare 1/3 av pasientene årsaken aneurismer av aorta åreforkalkning er svært sjeldne syfilitisk mezoaortit, traumer og effektene av tidligere kirurgiske inngrep på hjertet og aorta.

Avhengig av murens struktur er en aorta-aneurisme delt inn i ekte og falsk. Vegget til den sanne aneurisme er representert av de samme lagene som selve aortas vegg. Falsk aneurisme er et hulrom begrenset av arrvev som kommuniserer med aorta lumen. Post-traumatiske aorta aneurysmer er alltid falske, og deres hyppigste lokalisering er aorta-ismusen.

Diagnose.

Diagnose av aneurisme i stigende del og aortabuen er basert på analyser av klinisk sykdom, ved undersøkelse av pasienter, så vel som den komplekse anvendelse av ikke-invasiv (brystrøntgenbilde, transtorakal og transesophageal ehokardioaortografiya, computertomografi og magnetisk resonans-angiografi) og invasive (radioopake aortography) forskningsmetoder.

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av plasseringen av aneurisme, størrelse, tilstedeværelse av bunt eller aorta ruptur. For små kliniske manifestasjoner av aneurismer av aorta kan være, men i noen pasienter er matte kontinuerlig smerte forårsaket av strekking nerve plexus aorta aneurysme og trykket i det omkringliggende vev.

Med aneurysmer av den stigende aorta, merker pasientene smerte bak brystbenet; i aneurysmer av aortabuen er smerte oftere lokalisert i brystet og utstrålende til nakken, skulderen og ryggen. Hvis aneurysmen klemmer den overlegne vena cava, klager pasientene på hodepine, hevelse i ansiktet, kortpustethet. Med store aneurysmer av buen og nedstigende aorta, oppstår heshet på grunn av kompresjon av venstre tilbakevendende nerve; noen ganger dysfagi forårsaket av kompresjon av spiserøret.

Ofte pasienter klager av hoste, tungpustethet og astma-relaterte trykket på aneurysmal sac luftrøret og bronkiene, tilstedeværelse av pleural effusjon, og perikard. Noen ganger er det vanskelig å puste, øker i en horisontal stilling. Med involvering av grenene til aortabuen, kan symptomer på kronisk blodtilførsel til hjernen bli med.

Ved undersøkelse av pasienter med små aneurismer er det ingen eksterne tegn på sykdommen. For store aneurismer i aortarot og stigende hennes avdeling med kompresjon av superior vena cava og høyre hjerte avsløre puffy, cyanose i ansikt og hals, halsvenene på grunn av venøs drenering vanskeligheter.

Pasienter med Marfans syndrom, som er basert på bindevevet misdannelse, har et særegent utseende: høye, uforholdsmessig lange lemmer og edderkopp fingre, kyphoscoliosis, trakt bryst; i 50% av tilfellene er det en dislokasjon eller subluxasjon av linsen.

Hos pasienter med disseksjon av aorta bue og brakiocephalic arterier, observeres asymmetri av puls og trykk på øvre lemmer. Når perkusjon ofte bestemmes av ekspansjonen av den vaskulære bunten til høyre for brystbenet. Et hyppig symptom på sykdommen er systolisk murmur, som i tilfelle av aneurysmer av den stigende aorta og aortabue høres i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet.

Det er forårsaket av den turbulente naturen av blodstrømmen i hulrommet til aneurysmale sekken og skjelving av den frittliggende intima membranen. I tilfelle av aneurisme, kombinert med aortaventilinsuffisiens, høres diastolisk murmur i det tredje intercostalområdet til venstre for brystbenet.

Akutt disseksjon av aorta er preget av den plutselige starten av intense brystsmerter som utstråler til nakke, øvre lemmer, rygg, skulderblad, ledsaget av høyt blodtrykk og motor rastløshet. Et slikt klinisk bilde fører til en feilaktig diagnose av hjerteinfarkt.

Da I ​​og II typer dissekere aortisk aneurysme utvikler akutt aortaventilen med utseendet på karakteristisk lyd diastolisk aortisk og hjerteinsuffisiens og noen ganger resultere i den patologiske prosess som involverer koronararteriene.

Rapport om blod brachiocephalic arterier kan føre til nevrologiske forstyrrelser (forbigående ischemisk anfall, slag) og puls asymmetri, og trykket på de øvre ekstremiteter. Med spredning av aortadisseksjon i den nedadgående og abdominale aorta kan vises symptomene på akutte forstyrrelser av blodstrømmen i visceral grener, arterier i ryggmargen (lavere paraparese), så vel som tegn på arteriell insuffisiens i de lavere lemmene.

Sykdommens slutt er et brudd på aortaväggen, ledsaget av massiv blødning i pleurhulen eller perikardialhulen med dødelig utgang. Det kliniske bildet av sykdommens kroniske forløb er ikke mye forskjellig fra det i ikke-dissekerende aneurysmer i thorax- og thoracoabdominal aorta.

Radiografiske tegn på aneurismer av torakal aorta er tilstedeværelsen av formasjonen med like presise konturer av en homogen ikke kan skilles fra skyggen av aorta og synkront pulsert med den (fig. 1).

Transtorakal ehokardioaortografiya gjør det mulig å identifisere den aneurisme og den oppadstigende del av aortabuen, for å bestemme deres størrelse, tilstedeværelse av intimal fenestrasjon og aortadisseksjon, aortaregurgitasjon.

Transesophageal ehokardioaortografiya tillater bedre gjenkjenne patologien av aortaventilen bihulene, munner i koronararteriene, det rørformede parti av den oppstigende aorta, og aller viktigst - å diagnostisere aortadisseksjon med identifikasjon av den indre membran og proksimale fenestrasjon.

Computertomografi og magnetisk resonans-angiografi kan bestemme plasseringen og størrelsen av den aneurisme, ved aorta- disseksjon og trombe vnutrianevrizmaticheskogo, for å karakterisere aortaveggen (fig. 2).

Radiopaque aortografi er fortsatt "gullstandard" i diagnosen aorta aneurysmer. I thorax dissekere aneurismer, og særlig nødvendig å utføre kontrastforbedring i det hele aorta (panaortografiya) med bestemmelse av lokalisering av aneurismen, dets forhold til ryggrads grener nærvær fenestration og bunten (fig. 3).

Fig. 1. Brystdiagram av en pasient med en aneurisme av aorta rot og den rørformede delen av den stigende aorta
Fig. 2. Magnetic Resonance Imaging anpyugramma pasient med nerasslaivakntsey aneurisme og stigende del av aortabuen og insuffisiens av aortaventilen protesen etter tidligere utførte thoracoabdominal aorta (Marfans syndrom)

Fig. 3. Lortogrammer hos pasienter med aorta-disseksjon og aorta, aorta-aneurisme, stigende del og bue med aorta-insuffisiens i klasse 3. Aorta intima kan tydelig spores

Pasienten har en aorta rot-aneurisme, stigende aorta, og en aortabue er en absolutt indikasjon for kirurgisk behandling. Uten kirurgi er prognosen for livet ekstremt utilfredsstillende, ionet er enda verre hvis pasienten har aorta-disseksjon og aorta-ventilinsuffisiens.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er en patologisk lokal ekspansjon av hovedarealens område, på grunn av svakheten i veggene. Avhengig av lokalisering av aorta-aneurisme, smerte i brystet eller magen, kan tilstedeværelsen av en pulserende svulstliknende formasjon, kompresjonsymptomer av naboorganer: kortpustethet, hoste, dysfoni, dysfagi, ødem og cyanose i ansikt og nakke manifestere seg. Grunnlaget for diagnose av aorta-aneurisme er røntgen- (bryst- og abdominalradografi, aortografi) og ultralydsmetoder (USDG, ultralydsskanning av bryst / abdominal aorta). Kirurgisk behandling av aneurysmen innebærer å utføre reseksjonen med aorta-protese eller lukket endoluminalproteser av aneurysmet med en spesiell endoprotese.

Aorta aneurisme

Aorta aneurisme er preget av en irreversibel utvidelse av arteriell lumen i et begrenset område. Forholdet mellom aorta aneurysmer med forskjellig lokalisering er omtrent som følger: Aneurysmer i abdominal aorta utgjør 37% av tilfellene, stigende aorta - 23%, aortabue - 19% og nedstigende thorax aorta - 19,5%. Dermed utgjør andelen aneurysmer i thoracale aorta i kardiologi nesten 2/3 av den totale patologien. Thoracic aorta aneurysmer kombineres ofte med andre aorta defekter - aorta insuffisiens og aorta coarctation.

Klassifisering av aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi er flere klassifikasjoner av aorta aneurysmer blitt foreslått, med tanke på lokalisering etter segment, form, veggstruktur og etiologi. I henhold til segmentklassifiseringen er følgende karakterisert: Valsalva sinus aneurysm, stigende aorta aneurisme, aorta bue aneurisme, synkende aorta aneurisme, abdominal aorta aneurisme, kombinert lokalisering aneurisme - thoracoabdominal aorta.

Evaluering av den morfologiske strukturen av aorta aneurysmer tillater oss å dele dem i sann og falsk (pseudoaneurysmer). En ekte aneurisme er karakterisert ved tynning og utstikkende ut av alle lag av aorta. Ved etiologi er ekte aorta aneurysmer vanligvis aterosklerotiske eller syfilitiske. Vegget til en falsk aneurisme er representert av bindevev dannet på grunn av organisasjonen av et pulserende hematom; egne vegger av aorta i dannelsen av en falsk aneurisme er ikke involvert. Pseudoaneurysmer av opprinnelse er oftere traumatisk og postoperativ.

I form finnes sakkulære og spindelformede aorta aneurysmer: den førstnevnte er preget av lokal fremspring av veggen, sistnevnte ved diffus utvidelse av hele aorta-diameteren. Hos normale voksne oppstigende aorta diameter på omtrent 3 cm av synkende torakal aorta - 2,5 cm fra den abdominale aorta - 2 cm På aortaaneurisme si ved å øke diameteren av karet i et begrenset område i to eller flere ganger..

Tatt i betraktning det kliniske kurset, er det ukompliserte, kompliserte, exfolierende aorta aneurysmer. Blant de spesifikke komplikasjoner av aorta aneurysmer er brudd på aneurysmale sac, ledsaget av massiv intern blødning og dannelse av hematomer; trombose av aneurysm og tromboembolisme av arterier; cellulitt av omkringliggende vev på grunn av aneurysminfeksjon. En spesiell type er en dissekerende aorta-aneurisme når det gjennom blodet i den indre formen trengs blod mellom lagene av arterievegget og sprer seg under trykk langs karet, og dissekerer det etter hvert.

Den etiologiske klassifiseringen av aorta aneurysmer er beskrevet i detalj når man vurderer årsakene til sykdommen.

Årsaker til aortisk aneurysme

Ifølge etiologi kan alle aorta aneurysmer deles inn i medfødt og oppkjøpt. Formasjons medfødt aneurismer er forbundet med arvelige sykdommer aortaveggen - Marfans syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig mangel av elastin og andre.

Ervervet aorta aneurysmer av inflammatorisk etiologi skyldes spesifikk og ikke-spesifikk aortitt med soppinfeksjoner av aorta, syfilis og postoperative infeksjoner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer inkluderer sykdomsfall forårsaket av aterosklerose, suturfeil og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen av hemodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer utvikles i aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelsen av aorta aneurysmer anses å være alder, mannlig kjønn, arteriell hypertensjon, tobakksrøyking og alkoholmisbruk, arvelig byrde.

Pathogenese av aorta aneurysmer

I tillegg til defektiviteten til aortaväggen er mekaniske og hemodynamiske faktorer involvert i dannelsen av aneurysmen. Aorta aneurysmer er mer sannsynlig å forekomme i funksjonelt stressede områder som opplever økt stress på grunn av høy blodstrømningshastighet, pulsbølge-steephet og dens form. Kronisk aorta traumer, samt økt aktivitet av proteolytiske enzymer, forårsaker ødeleggelse av elastisk rammeverk og ikke-spesifikke degenerative endringer i kargenvegg.

Formet aorta-aneurisme øker gradvis i størrelse, da trykket på veggene øker i forhold til utvidelsen av diameteren. Blodstrømmen i aneurysmisk sak sakker seg og blir turbulent. Bare ca 45% av blodvolumet i aneurismen går inn i den distale arterielle sengen. Dette skyldes det faktum at blodet går inn i det aneurysale hulrommet langs murene, og den sentrale strømmen hindres av mekanismen for turbulens og tilstedeværelsen av trombotiske masser i aneurysmen. Tilstedeværelsen av blodpropper i hulrommet i aneurysmen er en risikofaktor for tromboembolisme av distale aorta grener.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestasjoner av aorta aneurysmer er variable og bestemmes av plasseringen, størrelsen på den aneurysmale sekken, dens lengde og etiologien av sykdommen. Aorta aneurysmer kan være asymptomatisk eller kan ledsages av dårlig symptomatologi og bli oppdaget ved rutinemessige kontroller. Den ledende manifestasjonen av en aorta-aneurisme er smerte forårsaket av en lesjon av aortaväggen, dens strekk eller kompresjonssyndrom.

Klinikk for abdominal aortaaneurisme manifestert av forbigående eller vedvarende diffus smerte, ubehag i magen, raping, tyngde i magen, metthetsfølelse, kvalme, oppkast, tarm dysfunksjon, vekttap. Symptomatologi kan være assosiert med komprimering av cardia, 12 duodenalt sår, og involvering av de veneuse arteriene. Ofte bestemmer pasientene selvstendig tilstedeværelsen av økt pulsering i magen. Palpasjon bestemmes av en anspent, tett, smertefull pulserende formasjon.

For aneurysmen til den stigende aorta, typisk smerte i hjertet eller bak brystbenet, forårsaket av kompresjon eller stenose av kranspulsårene. Pasienter med aorta insuffisiens er bekymret for kortpustethet, takykardi, svimmelhet. Store aneurysmer forårsaker utvikling av syndromet til den overlegne vena cava med hodepine, hevelse i ansiktet og øvre torso.

Aortabue aneurisme fører til kompresjon av spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfelle klemming av den tilbakevendende nerve, heshet av stemme (dysfoni), tørr hoste; interessen til vagus nerve er ledsaget av bradykardi og drooling. Med kompresjon av luftrøret og bronkiene utvikler kortpustethet og hvesenhet; med kompresjon av lungrotten - overbelastning og hyppig lungebetennelse.

Når det er irritert av aneurismen til den nedstigende aorta av den periaortiske sympatiske plexus, oppstår smerte i venstre hånd og skulderblad. Ved involvering av intercostal arterier, kan det oppstå iskemi i ryggmargen, paraparese og paraplegi. Kompresjon av ryggvirvlene er ledsaget av stabilisering, degenerasjon og forskyvning med dannelsen av kyphos; kompresjon av kar og nerver er klinisk manifestert av radikulær og intercostal neuralgi.

Aorta aneurysm komplikasjoner

Aorta aneurysmer kan være komplisert av et brudd med utviklingen av massiv blødning, kollaps, sjokk og akutt hjertesvikt. Aneurysm gjennombrudd kan forekomme i systemet med den overlegne vena cava, perikardial og pleural kavitet, spiserør, bukhulen. Samtidig utvikler alvorlige, noen ganger dødelige tilstander - overlegen vena cava syndrom, hemoperikardium, hjerte tamponade, hemothorax, lunge, gastrointestinal eller intra abdominal blødning.

Ved isolering av trombotisk masser aneurysmal hulrom mønster utvikler akutt okklusjon av lemmer: cyanose og sårhet tær, livedo hud på ekstremitetene, claudicatio intermittens. Nyre arteriell hypertensjon og nyresvikt oppstår ved trombose i nyrearterien; med skade på cerebral arterier - slag.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Diagnostisk søk ​​etter aorta-aneurisme inkluderer en vurdering av subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske studier. Auskultasjon av aneurysm er tilstedeværelsen av systolisk murmur i projeksjon av aortisk dilatasjon. Aneurysmer av abdominal aorta oppdages ved palpasjon av magen i form av en tumorlignende pulserende formasjon.

Planen røntgenundersøkelse av pasienter med aneurisme i bryst eller bukaorta er inkludert gjennomlysning og radiografi av brystet, mage røntgen, røntgen av spiserør og mage. I anerkjennelse av aneurysmer av den stigende aorta brukes ekkokardiografi; i andre tilfeller utføres USDG i thorax / abdominal aorta.

Computertomografi (CT) thorax / abdominale aorta og nøyaktig å visualisere aneurysmal ekspansjon, for å avsløre tilstedeværelsen av bunten og av trombotiske masser, para-aorta hematom, forkalkning foci. I den endelige fasen av undersøkelsen utføres aortografi, hvor lokaliseringen, størrelsen, lengden av aorta-aneurisme og dens forhold til de tilstøtende anatomiske strukturer er spesifisert. Basert på resultatene av en omfattende instrumentell undersøkelse, er det tatt stilling til indikasjonene på kirurgisk behandling av aorta-aneurisme.

Aneurysm i thoracale aorta skal differensieres fra svulster i lungene og mediastinum; abdominal aorta aneurisme - fra magesmerter, lesjon av mesenteriske lymfeknuter, retroperitoneale svulster.

Aortisk aneurysmbehandling

Ved asymptomatisk ikke-progressiv aorta-aneurisme, er de begrenset av dynamisk observasjon av vaskulær kirurg og røntgenkontroll. For å redusere risikoen for mulige komplikasjoner, utføres hypotensiv og antikoagulant terapi, reduseres kolesterolnivåene.

Kirurgisk inngrep er indikert for abdominal aorta aneurismer med en diameter på mer enn 4 cm; aneurysmer av thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en økning i aneurysmer av mindre størrelse med mer enn 0,5 cm i seks måneder. Når aorta-aneurisme blir brudd, er indikasjonene for akutt kirurgisk inngrep absolutt.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurisme består i excision av det aneurysmalt modifiserte området av fartøyet, suturering av defekten eller erstatning med en vaskulær protese. Med hensyn til anatomisk lokalisering utføres reseksjon av abdominal aorta-aneurisme, thorax aorta, aortabue, thoraco-abdominal aorta, sub-renal aorta.

Ved hemodynamisk signifikant aortainsuffisjon er reseksjon av stigende thorax aorta kombinert med utskiftning av aortaklaff. Et alternativ til åpen vaskulær intervensjon er endovaskulær protese av en aorta-aneurisme med stentplassering.

Prognose og forebygging av aorta-aneurisme

Prognosen for en aorta-aneurisme er hovedsakelig bestemt av dens størrelse og den samtidig aterosklerotiske lesjonen av kardiovaskulærsystemet. Generelt er den naturlige kursen i aneurysmen ugunstig og er forbundet med høy risiko for død fra aorta-brudd eller tromboemboliske komplikasjoner. Sannsynligheten for aorta aneurysmbrudd med en diameter på 6 cm eller mer er 50% per år, en mindre diameter - 20% per år. Tidlig gjenkjenning og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer er begrunnet ved lav intraoperativ (5%) dødelighet og gode langsiktige resultater.

Profylaktiske anbefalinger inkluderer kontroll av blodtrykk, organisering av riktig livsstil, regelmessig overvåking av kardiolog og angiosurgeon og medisinsk terapi for samtidig patologi. Personer fra risikogrupper for utvikling av aorta aneurysmer bør gjennomgå screening ultralyd undersøkelse.